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Coma en 3 étapes

Diagnostique

Coma - une condition qui menace la vie d'une personne et se caractérise par une perte de conscience, une réaction absente ou affaiblie aux stimuli externes, une fréquence et une profondeur respiratoires altérées, une décoloration des réflexes, un changement de la fréquence cardiaque, du tonus vasculaire, une régulation de la température altérée.

Le développement du coma est dû à une inhibition profonde du cortex cérébral, qui s'étend aux parties sous-corticales et inférieures du système nerveux central en raison de blessures à la tête, de troubles circulatoires aigus dans le cerveau, d'empoisonnement, d'inflammation, d'hépatite, de diabète sucré, d'urémie.

Le traitement du coma a pour but d'éliminer les causes de cette affection et de prendre des mesures visant à éliminer l'effondrement, la privation d'oxygène, la restauration de la respiration, l'équilibre acido-basique.

Types et causes du coma

Par origine, les types de coma suivants sont distingués:

  • Coma neurologique. Sa cause est l'inhibition du système nerveux central lors d'atteintes primaires du cerveau (coma apoplectique lors d'un AVC, coma épileptique, coma traumatique, coma provoqué par des tumeurs cérébrales, coma dans la méningite, encéphalite);
  • Aux maladies endocriniennes. Ce type de coma est associé à des troubles métaboliques avec un niveau insuffisant de synthèse hormonale (coma hypothyroïdien, diabétique, hypocorticoïde), leur production excessive ou une surdose de médicaments hormonaux (thyréotoxiques, hypoglycémiques);
  • Coma toxique. Ce type de coma est associé à une intoxication exogène (coma en cas d'empoisonnement), endogène (coma en cas d'insuffisance hépatique ou rénale), infection toxique, pancréatite, maladies infectieuses;
  • À toute personne associée à un trouble des échanges gazeux:
  • À qui, en raison de la perte d'électrolytes, de substances énergétiques, d'eau par l'organisme.

Certains types de coma ne peuvent être attribués à aucun groupe (par exemple, à qui, causé par une surchauffe du corps), et certains peuvent être attribués simultanément à plusieurs groupes (coma électrolytique avec insuffisance hépatique).

Les symptômes du coma

Le taux de symptômes du coma peut varier. Un coma peut survenir:

Tout à coup. Le patient perd soudainement connaissance et dans les minutes suivantes, tous les signes de coma apparaissent: un trouble de la profondeur et du rythme respiratoire, une respiration bruyante, une baisse de la pression artérielle, une violation du rythme et du rythme des contractions cardiaques, le fonctionnement des organes pelviens;

Rapidement. Les symptômes augmentent de quelques minutes à plusieurs heures;

Progressivement (lentement). Dans ce cas, le précome se développe d'abord avec une augmentation des symptômes de la maladie sous-jacente, contre laquelle une augmentation progressive des troubles neurologiques et mentaux se produit. Un changement de conscience peut se manifester par une léthargie, une somnolence, une léthargie ou, inversement, une agitation psychomotrice, des hallucinations, un délire, un délire, un état crépusculaire, qui sont progressivement remplacés par la stupeur et le coma.

Il y a 4 degrés de coma:

  • Coma à 1 degré. Les symptômes du coma de cette gravité sont caractérisés par: stupidité, sommeil, inhibition des réactions; le patient peut effectuer des mouvements simples; son tonus musculaire est augmenté, la réaction des pupilles à la lumière est préservée; parfois mouvements pendulaires des globes oculaires; les réflexes cutanés du patient sont fortement affaiblis;
  • Coma à 2 degrés. Elle se caractérise par un sommeil profond, une stupeur; un affaiblissement marqué des réactions à la douleur; des types pathologiques de respiration sont observés; les mouvements rares spontanés sont chaotiques; des selles et des mictions involontaires peuvent survenir; les pupilles sont rétrécies, leur réaction à la lumière est affaiblie; les réflexes cornéens et pharyngés persistent, les réflexes cutanés sont absents, la dystonie musculaire, les réflexes pyramidaux, les contractions spastiques sont observées;
  • Coma à 3 degrés. Elle se caractérise par un manque de conscience, des réflexes cornéens et une réaction à la douleur; inhibition des réflexes pharyngés; les élèves ne répondent pas à la lumière; le tonus musculaire et les réflexes tendineux sont absents; la pression artérielle est réduite; miction et défécation involontaires, respiration arythmique, diminution de la température corporelle;
  • 4 degrés de coma (au-delà). Elle se caractérise par une aréflexie complète, une hypothermie, une atonie musculaire, une mydriase bilatérale, une perturbation profonde de la moelle allongée avec une forte diminution de la pression artérielle et l'arrêt de la respiration spontanée.

Le pronostic du coma dépend de ses causes et de la gravité des dommages au tronc cérébral..

Une récupération rapide (dans les 20 à 30 minutes) des réflexes de la tige et de la colonne vertébrale, une respiration indépendante et la conscience du patient déterminent un pronostic favorable du coma. Au coma de grade 3, le pronostic du patient est généralement défavorable; le pronostic d'un coma au-delà est absolument défavorable, car il s'agit d'une condition limite suivie d'une mort cérébrale.

Traitement du coma

Les premières mesures dans le traitement du coma sont: assurer la perméabilité des voies respiratoires et la correction de l'activité cardiovasculaire et de la respiration. De plus, la nature de la maladie qui a provoqué le développement du coma est clarifiée et un traitement approprié est effectué. Si le coma est provoqué par une surdose de médicaments, on montre au patient l'introduction de naloxone. Avec la méningite purulente, des médicaments antibactériens sont prescrits, avec une épilepsie - anticonvulsivants. Avec un diagnostic peu clair, il est conseillé d'administrer une solution de dextrose.

De plus, un traitement symptomatique et pathogénique du coma est également utilisé. Pour ce faire, utilisez:

  • Hyperventilation et diurétiques osmotiques (avec hypertension intracrânienne);
  • Anticoagulants et antiplaquettaires (dans l'ischémie cérébrale aiguë).

Le traitement des maladies courantes compliquées par le coma: maladies rénales et hépatiques, diabète. Si nécessaire, une plasmaphérèse, une thérapie de désintoxication, une hémosorption sont prescrites.

En quittant le coma, une restauration progressive du système nerveux central se produit, en règle générale, dans l'ordre inverse: d'abord, les réflexes pharyngés et cornéens sont restaurés, puis les réflexes pupillaires et la gravité des troubles autonomes diminue. La conscience est restaurée par étapes: conscience confuse et stupeur, délire et hallucinations, anxiété motrice.

Lorsque l'état du patient est stabilisé, un traitement est effectué pour la maladie sous-jacente, qui a provoqué le développement du coma, et des mesures sont prises pour prévenir d'éventuelles complications.

Ainsi, le coma est une condition dangereuse, indiquant la présence de certaines maladies, blessures, troubles circulatoires dans le cerveau, l'absence d'oxygène dans le sang; à propos de l'empoisonnement, l'impact des facteurs psychogènes qui, lorsqu'ils atteignent un certain degré, peuvent entraîner la mort.

Le pronostic du développement de cette condition dépend de la cause qui l'a provoquée, de la rapidité et de l'adéquation des mesures thérapeutiques prises, et des caractéristiques du corps du patient.

Quand une personne est dans le coma. Parle lui

L'une des conditions les plus mystérieuses de l'homme. Est-il vivant ou mort, nous entend-il? Que faut-il guider si vous décidez de désactiver les systèmes de survie?

Tiré du film "Piedro Almadovar" Talk to Her "(2002)

Les films mentent

En mai 2006, un article du médecin américain E. Widdicks intitulé «L'image d'un coma dans les longs métrages contemporains» est paru dans le magazine Neurology. Un sujet très inattendu pour une revue médicale sérieuse publiant les résultats de recherches scientifiques dans le domaine du cerveau humain et de ses maladies.

Il est clair que les téléspectateurs n'attendent pas même une vérité réaliste et pleine de vie du film, les critiques de cinéma n'évaluent pas l'œuvre d'art par la précision avec laquelle l'épisode médical correspond à la description de la maladie dans le manuel, au niveau symbolique de l'image, une certaine déclaration globale de l'auteur est plus importante. Ainsi, par exemple, dans le film "Talk to Her", le remarquable réalisateur espagnol Pedro Almadovar raconte l'histoire d'une jeune ballerine talentueuse qui non seulement se réveille après un long coma, mais qui est presque complètement restaurée. À la fin de l'image, la jeune fille vient au théâtre pour regarder son ballet préféré, légèrement appuyée sur une canne. Le Dr Vidzhiks critique sévèrement le film pour l'improbabilité d'un tel résultat, mais en fait c'est un message profondément tourmenté du réalisateur sur le grand pouvoir transformateur de l'amour.

Pendant ce temps, l'inquiétude du Dr Vidzhik n'est pas infondée. Après avoir analysé 30 films mis en scène de 1970 à 2004, il est arrivé à la conclusion que seuls deux patients dans le coma sont présentés de manière réaliste, dans le reste, ils sont beaux en apparence, comme l'héroïne du conte de fées Sleeping Beauty, et immédiatement après avoir quitté un coma devenir vigoureux et actif, et même effectuer des exploits, vaincre les forces ennemies supérieures (comme dans la série télévisée américaine "24 heures"). Les médecins de ces films sont caricaturés et ne font pas confiance.

Mais l'autre chose s'est avérée la plus importante: sur 72 répondants non médicaux, 28 téléspectateurs, soit 39%, ont déclaré que lorsqu'ils prendraient des décisions concernant des êtres chers qui étaient dans le coma, ils s'appuieraient sur les connaissances acquises en regardant des films. Et c'est un panneau d'avertissement.

Il est difficile de dire à quel point ce résultat est représentatif, mais il est fort probable que le «rêve de raison» soit mythifié pour la plupart d'entre nous, et dans une situation difficile et stressante, si un malheur est arrivé à une personne proche de nous, nous ne savons pas vraiment à quoi nous attendre, quoi espérer et comment agir.

Que sait-on du coma?

Le coma est un état de manque de conscience prolongé, qui se caractérise par un affaiblissement marqué ou un manque de réaction aux stimuli externes, une décoloration des réflexes jusqu'à leur disparition complète, une violation de la profondeur et de la fréquence de la respiration, des changements dans le tonus vasculaire, une augmentation ou une diminution du rythme cardiaque et une violation de la régulation de la température.

Le coma se développe à la suite de dommages au cerveau, provoquant une perturbation circulatoire aiguë, ce qui entraîne une inhibition profonde du cortex avec sa propagation aux parties sous-corticales du système nerveux central.

Les causes du coma sont multiples:

- traumatisme crânien, qui entraîne une hémorragie cérébrale ou un œdème;
- un accident vasculaire cérébral dans lequel le tronc cérébral reste sans apport sanguin, ou une hémorragie dans le cerveau se produit en combinaison avec un œdème;
- une forte augmentation de la glycémie (hyperglycémie) ou une forte diminution (hypoglycémie) chez les patients diabétiques;
- hypoxie, c'est-à-dire une privation d'oxygène causée par la noyade, l'asphyxie ou un arrêt cardiaque;
- infection du système nerveux central, telle qu'une méningite ou une encéphalite;
- empoisonnement par des produits de décomposition dans le corps qui ne sont pas excrétés en raison d'une défaillance des systèmes ou des organes excréteurs, par exemple, ammoniac en cas de maladie du foie, dioxyde de carbone lors d'une crise d'asthme sévère, urée en cas d'insuffisance rénale;
- crises d'épilepsie récurrentes sur une courte période.

Le coma médical artificiel existe. Il est induit par les médecins à protéger le corps contre les troubles qui affectent négativement l'activité du cortex cérébral, tels que les hémorragies avec compression du cerveau et son œdème. Un coma artificiel est également utilisé à la place de l'anesthésie, lorsqu'une série d'opérations d'urgence complexes est nécessaire, pendant les opérations neurochirurgicales, ainsi que pour retirer le corps de son état de mal épileptique, si d'autres méthodes se sont révélées inefficaces.

Un coma peut se développer soudainement ou progressivement, sur une période de plusieurs minutes à plusieurs heures voire plusieurs jours. Il existe plusieurs classifications des espèces de coma, tant par leur origine que par leur degré de profondeur. Dans les sources russes, la gradation de profondeur la plus courante va du precoma au coma grade 4.

Dans l'état de précoma, le patient est soit gravement inhibé, soit, au contraire, présente une agitation psychomotrice; avec des réflexes préservés, la coordination des mouvements est perturbée, la conscience est confuse.

Dans un état de coma du 1er degré, il y a un rêve ou une stupeur, une inhibition marquée des réactions aux stimuli externes, y compris la douleur, mais le patient peut effectuer des mouvements simples, avaler de l'eau et des aliments liquides, bien que le contact avec lui soit beaucoup plus difficile.

Le coma du 2e degré est un sommeil profond, un manque de contact, de rares mouvements chaotiques spontanés, des formes pathologiques de respiration, une modification de la tension aiguë des muscles des extrémités par leur relaxation, des contractions spastiques et une fibrillation des muscles individuels, une réaction affaiblie de l'élève à la lumière.

Avec un coma du 3ème degré, également appelé atonique, il n'y a pas de conscience, une réaction à la douleur, les réflexes sont déprimés ou perdus, il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière, des crampes sont possibles, la respiration est arythmique, la pression artérielle et la température corporelle sont abaissées.

Le coma à 4 degrés (au-delà) est un état d'absence totale de réflexes, d'atonie musculaire, de forte diminution de la pression et de la température. La moelle oblongue cesse de fonctionner, donc la respiration spontanée cesse. L'état du patient est maintenu par un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle (IVL) et une nutrition parentérale (injection). Souvent, le coma au-delà se termine par la mort, mais si vous parvenez à sortir le patient de cet état en une demi-heure et à développer ensuite une dynamique positive, dans ce cas, une restauration complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible.

Avec un coma, le système nerveux central cesse de remplir sa fonction de régulation, par conséquent, une interaction claire des organes et des systèmes est perturbée, la capacité d'autorégulation et de maintenir la constance de l'environnement interne du corps est réduite.

Comment est-il traité?

Le traitement du coma dépend de la cause qui l'a provoqué. Une guérison complète est possible si le patient a reçu une assistance médicale pour éliminer la violation principale en très peu de temps, des mesures de soutien ont été prises correctement. Donc, si le coma est causé par un choc diabétique, il est nécessaire d'administrer du glucose, avec une infection qui s'est propagée au cerveau - des antibiotiques, et la pression sur le cerveau due à un œdème ou une tumeur nécessite une intervention chirurgicale. L'œdème peut être traité avec des médicaments et des médicaments sont également utilisés pour arrêter les crises..

Des mesures de soutien sont nécessaires dans le coma, de sorte que les patients sont placés dans des unités de soins intensifs, où des systèmes de survie sont utilisés, jusqu'à des améliorations significatives de l'état du patient.

Le pronostic du coma est purement individuel et dépend de nombreux facteurs dont les principaux sont sa cause et sa durée. Si la cause peut être éliminée, la personne peut reprendre une vie normale, mais avec de graves lésions cérébrales, le patient reste handicapé ou ne revient pas du tout à la conscience.

Avec un coma provoqué par une intoxication médicamenteuse, les chances de guérison complète du patient sont assez élevées. Un coma causé par une lésion cérébrale se termine souvent par un rétablissement qu'un coma résultant d'une privation d'oxygène. La réadaptation d'un patient atteint de coma diabétique est souvent couronnée de succès si son taux de glucose dans le sang est ajusté assez rapidement.

Si le patient est dans un coma profond et ne répond pas aux stimuli de la douleur, alors une amélioration significative pour lui sera l'apparition d'une réaction à la douleur. L'amélioration peut se poursuivre. Une sortie d'un coma est une condition dans laquelle le patient peut consciemment effectuer une action simple (par exemple, ouvrir les yeux) en réponse à la demande d'un médecin.

En règle générale, les chances de guérison sont moindres, plus le patient est longtemps dans le coma. Les patients quittent souvent le coma après plusieurs semaines, mais généralement avec des conséquences conduisant à une invalidité grave.

Les systèmes modernes de soutien à la vie sont capables de soutenir artificiellement la vie biologique d'une personne pendant une période arbitrairement longue, et la question de la déconnexion d'un patient dans le coma du système est assez compliquée d'un point de vue émotionnel et éthique, tant pour les proches du patient que pour les médecins. Il est important de savoir qu'une base suffisante pour une telle déconnexion est uniquement une déclaration de mort cérébrale, qui est réglementée par l'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 25 décembre 2014 N908n «Sur la procédure pour établir un diagnostic de mort cérébrale humaine».

Pour la famille et les amis

En plus des longs métrages, il existe de nombreuses histoires, orales et écrites, sur la façon dont des proches ont refusé de croire au désespoir d'un être cher et ont été récompensés par son réveil et sa restauration ultérieurs. Ici, vous devez garder à l'esprit que, en règle générale, dans de telles histoires, il n'y a aucune preuve documentaire sur ce que les médecins ont exactement compris par le mot "sans espoir" et si les 9 signes de mort cérébrale ont été enregistrés et enregistrés..

Quant à la récupération après un coma prolongé, dans les cas de célébrités suivis par de nombreux fans, on observe une récupération très lente et loin d'être complète. Malheureusement, aucun miracle ne s'est produit, ni avec Michael Schumacher, ni avec Nikolai Karachentsov, qui ont reçu d'excellents soins et soins médicaux..

Pour les proches, cependant, le fait même qu'un être cher soit vivant donne la possibilité de recevoir des soins et au moins un contact limité, est souvent une joie. Voici une histoire racontée par une femme qui, pendant 19 ans, a eu du mal à restaurer son fils, blessé dans un accident et passé 4 mois dans le coma. Nathan, 36 ans, reste profondément handicapé, mais sa mère est heureuse qu'ils soient ensemble.

Et un autre fait inspirant pour les patients autochtones dans le coma.

En janvier 2015, une étude de médecins américains a été publiée dans la revue Neurorehabilitation and Neural Repaire, démontrant que les patients dans le coma se rétablissaient plus rapidement et mieux que les autres patients dans le même état s'ils écoutaient les dossiers des membres de leur famille sur les événements d'histoire familiale qu'ils connaissent. Ce sont les voix des parents, des frères et des sœurs, que les patients ont écoutés au casque. En utilisant l'imagerie par résonance magnétique tout en écoutant les enregistrements, les scientifiques ont pu suivre l'augmentation de l'activité neuronale dans les zones du cerveau du patient responsables du langage et de la mémoire à long terme, et après 6 semaines d'une telle stimulation, les patients ont commencé à mieux répondre aux autres stimuli externes..

Voici les recommandations pour les proches et les proches d'un patient dans le coma, publiées sur le site Web du ministère britannique de la Santé:

  1. En venant au patient, dites-lui qui vous êtes; essayez d'être positif dans les conversations.
  2. Racontez-nous comment s'est passée votre journée, comme si le patient vous avait compris.
  3. Gardez à l'esprit que tout ce que vous dites en présence du patient peut être entendu par lui.
  4. Exprimez-lui votre amour et votre soutien, même s'il est juste assis à côté de lui et lui tient la main.
  5. Laissez-le écouter sa musique préférée avec des écouteurs..

Bien sûr, les conversations entre parents et patients ne sont pas un moyen miraculeux de guérir complètement, cependant, contrairement à la juste critique du Dr Widjiks, la prescription «Parlez-lui» est efficace. Et si l'art proclame les possibilités infinies de l'homme pour éveiller la vie d'une autre personne, chère et bien-aimée, alors la science reconnaît nos limites et confirme néanmoins que les sentiments et les relations peuvent devenir le pont par lequel nos proches peuvent retourner vers nous..

Coma 2 degrés de chances de survie

Combien de jours dure un coma avec un AVC et quelles sont les conséquences

En classant un coma par le degré de sa profondeur, nous pouvons distinguer les types suivants d'une telle condition:

  • Precoma. Dans cet état, une personne reste consciente, alors qu'il y a une légère confusion dans les actions, une violation de la coordination. Le corps fonctionne selon la maladie concomitante..
  • Coma 1 degré. La réaction du corps est très inhibée même aux irritants puissants. Il est difficile de trouver un contact avec le patient, alors qu'il peut faire des mouvements simples, par exemple, se retourner dans son lit. Les réflexes persistent, mais très mal exprimés.
  • Coma 2 degrés. Le patient est dans une phase de sommeil profond. Les mouvements sont possibles, mais ils sont effectués spontanément et de manière chaotique. Le patient ne se sent pas toucher, les pupilles ne réagissent en aucune façon à la lumière, il y a une violation de la fonction respiratoire.
  • Coma 3 degrés. Coma profond. Le patient ne répond pas à la douleur, il n'y a absolument aucune réaction des pupilles à la lumière, les réflexes ne sont pas observés, la température baisse. Des violations se produisent dans tous les systèmes corporels.
  • Coma 4 degrés. Un état dont il est déjà impossible de sortir. La personne n'a pas de réflexes, les pupilles sont dilatées, une hypothermie du corps est observée. Le patient ne peut pas respirer par lui-même.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail l'état d'une personne qui est dans l'avant-dernier coma.

Plus l'état inconscient dure, plus il sera difficile de s'en sortir et de récupérer. Un coma de 3 degrés peut se produire de différentes manières. Les conséquences, en règle générale, dépendent du degré de dommages au cerveau, de la durée dans un état inconscient, des causes qui ont conduit au coma, de l'état de santé des organes et de l'âge.

Malgré le fait que les nouveau-nés sont plus faciles à sortir du coma, les conséquences peuvent être les plus tristes. Les médecins avertissent immédiatement les proches du danger d'un coma du 3ème degré. Il y a bien sûr des chances de survie, mais en même temps, une personne peut rester une «plante» et ne jamais apprendre à avaler, cligner des yeux, s'asseoir et marcher.

Pour un adulte, un long séjour dans le coma est porteur du développement de l'amnésie, de l'incapacité de bouger et de parler, de manger et de déféquer de manière autonome. La rééducation après un coma profond peut prendre de une semaine à plusieurs années. Dans ce cas, la récupération peut ne jamais se produire et une personne restera dans un état végétatif jusqu'à la fin de sa vie, lorsque vous ne pourrez dormir et respirer que par vous-même, sans réagir à ce qui se passe..

Les statistiques montrent que les chances d'une récupération complète sont extrêmement faibles, mais de tels événements se produisent. Le plus souvent, une issue fatale est possible, ou en cas de sortie du coma, une forme grave de handicap.

Il est impossible de prédire combien de temps une personne peut rester dans le coma. En règle générale, la récupération complète de la conscience se produit dans les 2-4 semaines. Lorsque la condition persiste pendant plus d'un mois, les chances d'amélioration sont progressivement réduites et le patient entre dans le type de coma dit autonome.

Il n'y a pas de fonction cognitive ni de réponse à un stimulus externe. Mais ce n'est pas la fin. Ils vivent dans le coma depuis des décennies. Parfois, les décisions les plus inattendues aident à sortir de l'inconscient. Par exemple, il y a des cas où des femmes dans le coma peuvent devenir enceintes, accoucher et sortir de cette condition..

La grande inconnue est l'état végétatif. Si la fonction cérébrale est plus intense qu'on ne le pensait, le patient peut communiquer et ressentir de la douleur. Le contraire de ce que le médicament a toujours exigé.

Le pronostic pour restaurer l'activité cérébrale dans la vieillesse est bien pire. Après avoir repris conscience, les patients conservent généralement un défaut neurologique sous la forme de:

  • vision diminuée;
  • perte de sensation;
  • troubles moteurs - paralysie, convulsions, hyperkinésie;
  • réflexes anormaux;
  • troubles de la fonction de la parole, psychisme;
  • perte de mémoire persistante, capacité d'autogestion.

Néanmoins, la conclusion finale sur les conséquences d'un coma après un AVC ne peut être faite que sur la base d'un diagnostic complet, qui comprend l'échographie des vaisseaux de la tête et du cou, l'IRM ou la TDM du cerveau en combinaison avec l'angiographie.

Le coma est classé en étapes. Il y en a 4, mais les médecins distinguent également les précomateux. Les principaux décrivent la difficulté de l'état du patient. Le premier est considéré comme le plus faible et le quatrième - le plus grave. Pour déterminer la profondeur exacte de la condition, les médecins utilisent l'échelle de Glasgow, une version améliorée de celle-ci, Glasgow-Pittsburgh ou la variante Shahnovich. Pour évaluer, les médecins étudient comment les yeux du patient s'ouvrent, quel est son discours, combien il peut bouger.

L'état précomateux peut durer de quelques minutes à plusieurs jours. Tout dépend de l'état du cerveau et de la cause profonde des problèmes. Si à ce moment d'aider le patient, les chances de guérison seront beaucoup plus élevées. La prédomatose symptomatique peut ressembler à certaines maladies..

Elle s'accompagne d'étourdissements et de confusion, de somnolence, d'un sommeil très sain, d'une désorientation dans l'espace, d'une faiblesse physique et mentale, de maux de tête, de nausées, tandis que le patient pourra bouger, cligner des yeux et parler. Au fil du temps, les symptômes s'aggravent. Déshydratation, accélération du rythme cardiaque, sensation de peur, crampes au visage, perte d'appétit et sécheresse cutanée. Après cela vient un coma.

Second degré

Au 2e degré de coma, le travail des structures sous-corticales du cerveau est inhibé, parallèlement à cela, le fonctionnement de certaines parties de son tronc est perturbé. Tout lien avec le patient est complètement absent et lui-même est au stade du sommeil le plus profond, qui est le principal symptôme de ce stade. En même temps, des mouvements physiques involontaires peuvent être observés..

D'autres symptômes apparaissent:

  • une augmentation significative de la température corporelle;
  • transpiration excessive;
  • saute dans la tension artérielle;
  • tachycardie notable;
  • incontinence fécale et urinaire.

Le coma de la deuxième étape peut se manifester par des problèmes respiratoires. Il peut avoir des pauses, être trop bruyant ou instable dans la profondeur des respirations. Il ressemble souvent au ronflement. Parfois, cela provoque une pneumonie, ce qui crée encore plus de problèmes. Si le centre respiratoire à l'intérieur de la moelle épinière est affecté, le patient présentera un trouble de type Cheyne-Stokes, caractérisé par des mouvements superficiels et instables de la poitrine. La respiration Kussmaul est également possible, caractérisée par des respirations très profondes..

Les médecins ont réussi à savoir si une personne entend, étant dans le coma de la deuxième étape. S'il n'a pas endommagé l'analyseur auditif situé dans le cerveau, il pouvait théoriquement entendre le discours des autres. Mais en pratique, cela est impossible, car le patient n'est pas en mesure de percevoir les mots prononcés par quelqu'un à proximité. Le cerveau ne permet tout simplement pas de les analyser, donnant un sens à chacun d'eux.

En médecine, il y a 15 conditions qui classent le coma. Le degré de dommage le plus profond est le premier degré, et 15 - caractérise une personne qui a atteint sa pleine conscience. Pour plus de commodité dans le traitement, une désignation plus simplifiée des types de maladies est utilisée..

Coma profond

Avec elle, le patient n'ouvre pas les yeux, ne récupère pas et ne fait aucun bruit. Il ne présente aucun signe de motilité de toutes sortes (alors qu'il ne réagit pas aux irritations de la douleur), et ne réagit pas non plus à la lumière, aux sons et à ce qui se passe.

Les progrès de la médecine moderne permettent de maintenir la vie du patient dans le coma.

Le patient ne reprend pas conscience, mais ouvre parfois spontanément les yeux. Dans cet état, il peut produire des sons incohérents en réponse à des influences extérieures. Une rigidité décérébrale est notée - réponse musculaire spontanée aux stimuli (contractions ou flexions involontaires des articulations).

Coma superficiel

Le patient est inconscient, cependant, en réponse à une voix, il peut ouvrir les yeux. Parfois, il émet des sons, prononce des mots séparés et peut même répondre à des questions. Le patient a un discours incohérent. De plus, le patient a une rigidité décérébrale.

Il n'y a pas de réponse directe à la question de la durée du coma. Habituellement, une personne est dans le coma pendant quelques semaines au maximum. Cependant, il y a des cas où le patient est dans cet état pendant plusieurs mois et même des années. Le record de la durée du séjour dans le coma est de 37 ans.

Dans certains cas, lorsque le cerveau souffre de blessures particulièrement graves, une personne sort du coma, mais son cerveau ne peut restaurer que ses fonctions les plus élémentaires. Après cette condition, le patient ne peut respirer que de façon indépendante, ou dormir, ainsi que prendre de la nourriture avec une aide extérieure. Cependant, chaque partie cognitive du cerveau, en même temps, perd ses fonctions et ne peut pas réagir aux facteurs environnementaux.

Dans cette position, parfois appelée "végétative" chez l'homme, toutes les fonctions cognitives et neurologiques sont perdues. Cette condition peut durer des années..

Avis d'expertAlena ArikoExpert dans le domaine de la cardiologie Le signe principal du coma est les yeux fermés et le manque de réaction à la douleur, au son, à la lumière. En cela, elle diffère de tous les autres types de perte de conscience. Le patient perd complètement le contact avec le monde extérieur, et aucune sorte de stimulation ne le fait sortir de cet état.

Les symptômes sont déterminés par le degré de suppression de l'activité nerveuse supérieure. Plusieurs types de cette complication grave de l'AVC se distinguent en fonction de la profondeur..

Types de complications d'un accident vasculaire cérébralLa description
Precoma
  • conscience confuse,
  • étourdi,
  • le patient est inhibé ou agité,
  • il peut y avoir des troubles mentaux;
Premier degré
  • stupeur,
  • réaction retardée et réduite à l'irritation,
  • le patient peut boire, bouger, mais ne répond pas au discours qui lui est adressé,
  • le tonus musculaire est élevé,
  • les pupilles se rétrécissent lorsque la lumière est dirigée vers elles, mais les yeux divergent sur les côtés, «flottent»,
  • les réflexes cutanés sont très faibles;
Second degré
  • sopor,
  • les mouvements sont rares et chaotiques,
  • pas de coordination,
  • respiration bruyante, profonde,
  • écoulement involontaire d'urine et de matières fécales,
  • les pupilles sont étroites, il n'y a pratiquement pas de réaction à la lumière,
  • il y a une réponse à l'irritation de la cornée et du pharynx,
  • contraction des fibres musculaires individuelles,
  • après tension, les muscles se relâchent et se contractent périodiquement;
Troisième degré
  • manque de conscience, toutes sortes de réflexes,
  • pupille inférieure à 2 mm,
  • tonus musculaire faible, crampes périodiques,
  • paramètres physiologiques involontaires,
  • pression artérielle fortement réduite,
  • respiration rare, non rythmée, peu profonde,
  • la peau est froide;
Coma scandaleux (4 degrés)
  • mort cérébrale moyenne,
  • pas de réflexes, tonus musculaire,
  • pupille large,
  • la respiration s'arrête,
  • la pression et le pouls sur les gros vaisseaux ne sont pas déterminés.

Implications pour les personnes âgées

Environ trente mille personnes meurent chaque année des suites d'un accident et trois cent mille en deviennent les victimes. Beaucoup d'entre eux se retrouvent avec un handicap. L'une des conséquences les plus courantes d'un accident est une lésion cérébrale traumatique, qui provoque souvent un coma.

Dans le cas où après un accident à vie une personne a besoin de son support matériel et que le patient lui-même n'a pas de réflexes et ne réagit pas à la douleur et aux autres irritants, un coma du 3ème degré est diagnostiqué. Les chances de survie après l'accident, qui ont conduit à cette condition, sont négligeables. Le pronostic de ces patients est décevant, mais il y a encore une chance de retour à la vie. Tout dépend du degré de lésions cérébrales dues à un accident..

Si un coma de degré 3 est diagnostiqué, les chances de survie dépendent des facteurs suivants:

  • Degré de contusion cérébrale.
  • Conséquences à long terme d'un traumatisme crânien.
  • Fracture de la base du crâne.
  • Fracture de la voûte crânienne.
  • Fracture temporelle.
  • Commotion cérébrale.
  • Lésion des vaisseaux sanguins.
  • Œdème cérébral.

Un accident vasculaire cérébral est une violation de l'apport sanguin au cerveau. Cela se produit pour deux raisons. Le premier est un blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le second est une hémorragie dans le cerveau.

L'une des conséquences d'un accident vasculaire cérébral est le coma (coma apoplectiforme). En cas d'hémorragie, un coma du 3ème degré peut survenir. Les chances de survivre à un AVC sont directement liées à l'âge et à l'étendue des dommages. Signes d'apparition de cette condition:

  • Manque de conscience.
  • Changement de teint (devient cramoisi).
  • Respiration forte.
  • Vomissement.
  • Difficulté à avaler.
  • Ralentissement du rythme cardiaque.
  • Augmentation de la pression artérielle.

La durée d'un coma dépend d'un certain nombre de facteurs:

  • Étape de coma. Dans la première ou la deuxième étape, les chances de guérison sont très élevées. Dans le troisième ou le quatrième résultat, en règle générale, une.
  • État corporel.
  • Âge du patient.
  • Equiper du matériel nécessaire.
  • Les soins aux patients.

Cette condition a ses propres caractéristiques distinctives:

  • Absence de réponse à la douleur.
  • Les élèves ne répondent pas aux stimuli lumineux.
  • Absence de réflexe de déglutition.
  • Manque de tonus musculaire.
  • Basse température corporelle.
  • Incapacité à respirer spontanément.
  • Les selles se produisent de façon incontrôlable.
  • Crampes.

En règle générale, le pronostic de sortie d'un coma du troisième degré est défavorable en raison de l'absence de signes vitaux.

Un enfant peut tomber dans le coma en cas de trouble profond du système nerveux central, qui s'accompagne d'une perte de conscience. Les conditions pathologiques suivantes sont à l'origine du développement d'un coma chez un enfant: insuffisance rénale et hépatique, méningoencéphalite, tumeur et lésion cérébrale, diabète sucré, perturbation de l'équilibre hydroélectrolytique, hémorragie cérébrale, hypoxie lors de l'accouchement et hypovolémie.

Les nouveau-nés sont beaucoup plus faciles à tomber dans le coma. C'est très effrayant quand un coma du 3ème degré est diagnostiqué. L'enfant a de meilleures chances de survie que les personnes âgées. Cela est dû aux caractéristiques du corps des enfants.

Dans le cas où un coma du 3ème degré se produit, le nouveau-né a une chance de survie, mais, malheureusement, est très petit. Si le bébé parvient à sortir d'une condition grave, des complications graves ou un handicap sont possibles. Dans le même temps, il ne faut pas oublier le pourcentage d'enfants, même petits, qui ont réussi à y faire face sans aucune conséquence.

Le coma est une pathologie grave qui menace la vie. Le système nerveux central est inhibé, une personne perd connaissance. Le fonctionnement des systèmes critiques est également perturbé..

La principale raison réside dans les dommages à la structure du cerveau. Elle peut être due à un traumatisme, une chute, une hémorragie (avec un accident vasculaire cérébral) ou devenir le résultat d'une maladie, y compris le cancer. Donc, les principales raisons:

  1. lésions mécaniques du cerveau (hémorragie avec AVC hémorragique ou ischémique, traumatisme, accident, tumeur avec oncologie);
  2. maladies infectieuses;
  3. empoisonnement, noyade, dysfonctionnement des glandes, etc..

Lors du traitement du coma, il est important d'éliminer la cause qui l'a provoqué. Ensuite, des procédures sont exécutées pour éliminer l'effondrement. Tout doit être fait dès que possible. Le patient doit rétablir l'apport d'oxygène, normaliser l'équilibre acido-basique. Souvent, le cerveau du nouveau-né souffre de l'enchevêtrement du cordon.

Si un coma a dépassé un enfant, il est important de ne pas perdre une minute et de commencer le traitement. Si les symptômes semblent inhérents à la précommande, appelez immédiatement une ambulance. Chez les enfants, la condition peut s'aggraver rapidement. Souffrent immédiatement le foie, les poumons, le cœur, les reins et, bien sûr, le cerveau. Par conséquent, il est important de surveiller les signes d'avertissement..

Le taux de développement du coma peut être:

  • Inattendu. La conscience est fortement perdue, des signes de coma se développent (perturbation du rythme cardiaque, respiration, chute de pression).
  • Lent. Le precoma se développe en premier. Les réactions sont lentes, la personne est somnolente ou trop excitée. À ce stade, des hallucinations, des délires peuvent être observés. Les symptômes de la maladie sous-jacente augmentent progressivement. Au fil du temps, toutes les fonctions du système nerveux central.
  • Rapide. Les symptômes se développent de quelques minutes à plusieurs heures.
  • Degré de contusion cérébrale.
  • Conséquences à long terme d'un traumatisme crânien.
  • Fracture de la base du crâne.
  • Fracture de la voûte crânienne.
  • Fracture temporelle.
  • Commotion cérébrale.
  • Lésion des vaisseaux sanguins.
  • Œdème cérébral.

Nadezhda Babushkina il y a 7 mois

Mon père avait 63 ans quand il est décédé le 05.16. d'un AVC hémorragique. Six jours en soins intensifs et cinq jours en salle. Hémorragie dans la matière grise du cerveau et du cervelet. Pendant onze jours, il s'est battu pour la vie. J'ai essayé de hocher la tête aux questions, j'ai essayé d'ouvrir les yeux, j'ai serré ma main droite quand j'ai demandé, bien que j'étais dans le coma tout ce temps.

Décédé après 45 minutes. comment ma mère et ma sœur ont quitté la pièce. Une pneumonie, une température de 40 degrés et du sang dans l'urine ont été ajoutés à l'AVC. Et les médecins ont déclaré que ces symptômes étaient liés à la maladie. Les gens, il n'y a pas de miracle. Ce coup est le pire. Les chanceux meurent dans les 1-2 jours, le reste plus tard, et les végétaux survivants. Toute la santé.

Pauline il y a 6 mois

Oui, Hope, je suis d'accord avec toi. Notre père est décédé le 14/05. Il s'est brusquement déconnecté et est tombé dans le coma, la réanimation pendant une heure n'a pas aidé, conclusion: un AVC extensif. L'homme ne s'est plaint de rien et il n'y avait aucune condition préalable, ni dans le discours ni dans les mouvements indiqués. Simple et net. Nous nous assurons seulement qu’après un accident vasculaire cérébral, il ne vivrait pas comme ça, mais souffrirait # 8230; Veuillez accepter mes condoléances.

Eugene il y a 4 mois

Oui, papa est aussi tombé dans le coma.

L'attaque a eu lieu dans la rue, est tombée, le vertige. Ils ont appelé une ambulance tout de suite, sont arrivés en 10 minutes, et son côté gauche a déjà été emmené, alors qu'ils l'ont mis dans l'ambulance, il a semblé s'endormir. C'était un coma.

Ainsi, après une rupture du vaisseau, pas plus d'une demi-heure ne s'est écoulée avant le coma. Rapide comme l'éclair.

Hier soir, mon père (52 ans) est tombé dans le coma après un AVC hémorragique. Aujourd'hui, le spécialiste de la réanimation en service a déclaré: tout est compliqué, une hémorragie étendue dans le cerveau, à la fois dans les zones internes et externes. Inopérable, ne sort pas d'un coma. Elle m'a dit que son fils était honnête, comme je lui ai demandé. Tous les médicaments et équipements sont.

Ils ne le laissent pas encore entrer, attendant juste le # 8230; Pire que cette attente ((

Irina il y a 3 mois

Le 17 septembre, ma mère est allée se coucher et après un certain temps a commencé à siffler # 8230; Papa l'a ramassé, l'a planté, a commencé à battre des joues # 8230; elle n'a pas réagi, il a appelé une ambulance, a déclaré un accident vasculaire cérébral, a été emmenée à l'hôpital, pensait qu'elle avait un accident ischémique, a passé deux jours en neurologie, puis elle a été transférée à l'unité de soins intensifs.

  1. Absence totale de conscience et spontanée
    mouvements;
  2. L'absence de réflexes réalisés
    à travers les nerfs crâniens. Manque de mouvements clignotants sur la menace, bruyant
    réactions ou réactions à des irritations douloureuses (réglages, piqûres avec une épingle) dans la zone
    innervation du nerf trijumeau, absence de réflexes cornéens. Manque de
    mouvements du globe oculaire. Élèves des deux côtés dilatés, situés dans la médiane
    positions et ne répondent pas à la lumière;
  3. Manque de respiration spontanée; besoin de
    le patient a été préalablement ventilé à l'air ambiant pendant 3 minutes, avec
    cela ne devrait pas provoquer de mouvements respiratoires;
  4. Le manque d'activité bioélectrique sur l'EEG.
    L'enregistrement EEG doit être techniquement parfait, au moins deux fois, avec
    durée d'enregistrement d'au moins 10 minutes.

Pour répondre à la question: qu'est-ce qu'un coma, vous devez comprendre la physiologie de cette condition. Cela n'a rien à voir avec l'état de sommeil. Dans le coma, une personne est inconsciente, elle ne répond à aucun bruit ni à aucun irritant. Le corps du patient vit et fonctionne, bien que le cerveau lui-même soit au stade le plus extrême de son activité. Une personne ne peut pas être réveillée ou dérangée.

Cette condition est caractérisée par:

  • perte de tous les réflexes;
  • l'absence de réaction aux stimuli externes;
  • perte de conscience profonde;
  • dérégulation des fonctions vitales du corps humain.

L'arrivée de signaux du monde extérieur vers le cerveau se produit à travers un réseau spécial de neurones appelé formation réticulaire. Elle est responsable du niveau d'éveil, des processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central. Avec un accident vasculaire cérébral, cette connexion est détruite en raison de:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • gonflement du tissu cérébral;
  • dommages directs aux cellules souches;
  • un foyer important d'ischémie ou d'hémorragie dans les hémisphères du cerveau.

La cause la plus fréquente de coma est un accident vasculaire cérébral hémorragique, il peut commencer par un degré sévère de perte de conscience avec une issue fatale. Certains patients ont une progression progressive des symptômes - d'un état de stupeur à un arrêt de la réaction à l'environnement.

Classification

Les types de pathologie sont distingués en fonction de la raison:

  1. La neurologie primaire peut se développer après un traumatisme, des troubles aigus de la circulation sanguine vasculaire, après une crise d'épilepsie, une méningite ou une encéphalite, une augmentation de la pression intracrânienne.
  2. Coma secondaire:
  • toxique: empoisonnement à l'éthanol, monoxyde de carbone, médicaments, médicaments;
  • cause endocrinienne: développement d'une hyper- ou hypoglycémie, avec hypothyroïdie, thyrotoxicose;
  • le coma hypoxique survient avec les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, l'anémie;
  • défaite par des facteurs physiques (température, choc électrique);
  • coma de déshydratation ou de famine.

Par gravité, 4 espèces sont distinguées. Leurs limites sont arbitraires, une transition progressive ou rapide d'un degré à l'autre est possible. Chacun d'eux a ses propres symptômes cliniques..

Découvrez pourquoi le coma se produit après une chirurgie cérébrale.

Lire quel est le pronostic d'un coma de 1 degré pour les patients.

Qui peut être classé selon 2 groupes de critères: 1) selon la raison qui l'a provoqué; 2) selon le niveau d'oppression de la conscience. Selon les causes, le coma est divisé en les types suivants:

  • traumatique (avec traumatisme crânien)
  • épileptique (complication du statut épileptique)
  • apoplexie (résultat d'un accident vasculaire cérébral), méningée (se développe à la suite d'une méningite)
  • tumeur (formations volumétriques du cerveau et du crâne)
  • endocrinien (avec diminution de la fonction thyroïdienne, diabète)
  • toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, une telle séparation n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas l'état réel du patient. La classification du coma en fonction de la gravité des troubles de la conscience est plus répandue - l'échelle de Glazko. Sur cette base, il est facile de déterminer la gravité de l'état du patient, d'élaborer un schéma de mesures de traitement d'urgence et de prédire l'issue de la maladie.

L'échelle de Glazko est basée sur une évaluation cumulative de trois indicateurs du patient: la parole, la présence de mouvements, l'ouverture des yeux. Selon le degré de leur violation, des points sont mis. Par leur somme, le niveau de conscience du patient est estimé: 15 - conscience claire; 14-13 - étourdissement modéré; 12-10 - étourdissement profond; 9-8 - stupeur; 7 et moins - coma.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma est divisé en 5 degrés:

  • precoma
  • coma I (dans la littérature médicale nationale, ils appellent la stupeur)
  • coma II (stupeur)
  • coma III (atonique)
  • coma IV (au-delà).

Symptômes

  • pas de conscience,
  • pas de réflexes douloureux,
  • le réflexe pharyngé est inhibé,
  • il n'y a pas de réaction des pupilles à l'activité lumineuse et musculaire,
  • miction involontaire et vidange présents,
  • température corporelle basse.

En fonction de la cause du coma et du niveau de gravité du trouble du tronc cérébral, le scénario du coma dépend. Le scénario suivant est considéré comme positif: les réactions de la tige et de la colonne vertébrale sont restaurées, la respiration indépendante et la raison sont restaurées.

Mais avec un coma du troisième degré, le scénario de reprise n'est généralement pas favorable. Ici, la moelle oblongue est affectée, d'où le danger pour la vie augmente, et le pronostic pour une récupération favorable s'aggrave.

  • absence de réactions protectrices, le patient ne répond même pas à une injection, ne bouge pas les membres;
  • manque de réflexes de surface;
  • l'activité musculaire diminue;
  • pupilles dilatées et manque de réponse à la lumière;
  • respiration improductive;
  • basse pression;
  • la possibilité de saisies.

Le degré de coma en question est lui-même le plus mystérieux; ses symptômes sont très similaires aux symptômes de la mort clinique. Selon les médecins, un coma profond ressemble à des rêves sans rêves. Ceci, pour ainsi dire, est un programme de survie établi par la nature dans le corps humain, dans lequel le corps commence à économiser de l'énergie pour la vie.

Les critiques de personnes qui ont réussi à survivre et à sortir d'un coma du 3ème degré sont basées sur des histoires sur des «espaces vides», sur lesquelles elles ont dû errer pendant un certain temps et où les voix n'étaient pas perçues.

Avec les actions appropriées et opportunes, il est possible de sortir d'un coma du troisième degré. Une condition menaçant la vie humaine nécessite une réanimation immédiate, dans laquelle la préservation des cellules du cerveau et de la vie humaine sera réalisée.

Un coma peut se développer en quelques heures ou jours. La gravité est déterminée par les manifestations cliniques. La durée avant le coma (precoma) dépend de la maladie sous-jacente. Le patient développe une confusion, une léthargie ou une agitation mentale, une mauvaise coordination des mouvements.

De plus, un coma du 1er degré se développe - un état de stupeur. La réponse aux stimuli est inhibée, mais le patient peut prendre de la nourriture liquide, boire, changer de position au lit. Les réflexes tendineux augmentent, il y a une réaction des pupilles à la lumière.

2 degrés, ou stupeur se caractérise par une dépression de la conscience, une perte de contact avec une personne. Les muscles se contractent fibrilally, les pupilles sont dans un état de myosis et ne répondent pas, le rythme respiratoire est perturbé, il acquiert une forme pathologique. Le patient est vidé involontairement.

Vient ensuite un coma du troisième degré. La température corporelle baisse, les réflexes sont supprimés, la réaction aux stimuli de la douleur disparaît. Les élèves ne répondent pas à la lumière, la conscience est absente.

La quatrième année est appelée l'au-delà: la vie est soutenue par un appareil de respiration artificielle. Un état proche du terminal se développe, le résultat est la mort.

Le signe principal de la condition est que le patient n'est pas en contact avec la réalité environnante et qu'il n'y a pas non plus d'activité mentale. D'autres symptômes peuvent varier considérablement, car les causes des lésions cérébrales sont différentes. Les symptômes les plus courants comprennent:

  • si la condition est apparue en raison d'une surchauffe, la température corporelle augmente à 43 degrés, la peau devient sèche et, avec une intoxication alcoolique, une hypothermie est observée;
  • une respiration lente apparaît avec une hypothyroïdie, une surdose de somnifères, et profonde avec une intoxication bactérienne;
  • il peut y avoir une fréquence cardiaque réduite ou suspendue;
  • en cas d'intoxication au monoxyde de carbone, la peau prend une teinte rouge, et avec une petite quantité d'oxygène dans le sang le bout des doigts devient bleu, la pâleur de la peau se caractérise par une perte de sang massive: c'est un coma profond;
  • le coma superficiel peut se manifester en émettant des sons différents: cela montre un pronostic positif.

Le type de récupération est déterminé à partir des symptômes. Les signes de coma affectent le processus de guérison. Il y a toujours une chance d'amélioration, mais celle-ci est déterminée par les caractéristiques du corps..

De plus, un coma du 1er degré se développe - un état de stupeur. La réponse aux stimuli est inhibée, mais le patient peut prendre de la nourriture liquide, boire, changer de position au lit. Les réflexes tendineux augmentent, il y a une réaction des pupilles à la lumière.

Prédictions de survie avec un coma du 3e degré

Qu'est-ce qu'un coma du 3ème degré ne peut être répondu sans équivoque. Son état est souvent comparé à la mort clinique, elle est comme un sommeil profond sans rêves. Et pas toujours le coma 3 degrés a des prévisions favorables. Selon les statistiques, seulement 4% des personnes quittent cette condition, mais restent par la suite handicapées. Les indicateurs de menace pour la vie sont:

  • mydriase ou pupilles élargies;
  • respiration improductive;
  • baisse de la pression artérielle;
  • crampes
  • absence de réponse à la douleur, diminution de l'activité musculaire.

Important! Des études montrent que si dans les 24 heures la réaction de l'élève du patient et sa réponse aux irritants et à la douleur disparaissent, il n'y a aucune chance de sortir du coma à 3 degrés, le pronostic est fatal. La survie est influencée par le niveau de santé initial, le nombre de blessures concomitantes et la raison pour laquelle un coma s'est développé.

Coma après un AVC

Les perturbations de la circulation cérébrale peuvent provoquer un blocage dans le caillot sanguin d'un vaisseau ou sa rupture. L'hémorragie cérébrale peut provoquer un coma de 3 degrés. Les chances de survie dépendent de la taille de la lésion et de l'âge du patient. Les classes 1 et 2 aboutissent plus souvent à la restauration des fonctions. Convulsions, hypothermie, manque de respiration spontanée et réactions des élèves sont des symptômes indésirables.

Coma après une blessure

Des blessures graves à la tête après un accident, une chute de hauteur et des coups de poing contondants entraînent un développement rapide du coma. L'état du patient est affecté par des dommages concomitants aux organes internes, une perte de sang. Réduit les chances de sortir d'une fracture de coma de la base du crâne, de la voûte plantaire, des os temporaux, des dommages aux vaisseaux sanguins, de l'œdème cérébral, d'un degré élevé de contusion cérébrale.

Coma hépatique

Il se développe à la suite d'une insuffisance hépatique. Les patients ont une apparence caractéristique:

  • peau pâle ou ictérique;
  • hypertrophie de l'estomac due à l'ascite;
  • veines sur la paroi abdominale antérieure en signe d'hypertension portale;
  • hémorragies pétéchiales;
  • épuisement général.

Le syndrome hépatique-rénal se développe souvent, une insuffisance rénale, une oligurie se joignent. L'immunité est affaiblie et une septicémie peut se développer. Le pronostic de ces patients est extrêmement défavorable.

Coma hépatique

Coma - inhibition pathologique du système nerveux central, accompagnée d'une perte de conscience, d'un manque de réactions et de restrictions sur la régulation des fonctions vitales du corps. Il est nécessaire de commencer à traiter toute personne avec l'élimination de la cause qui a causé une telle condition et la mise en œuvre de procédures pour éliminer l'effondrement, le manque d'oxygène, établir un équilibre acide-base dans le corps.

Selon le taux de développement d'un coma, une personne peut tomber dans le coma:

  • de façon inattendue - une forte perte de conscience avec des symptômes ultérieurs de coma - paraphase respiratoire, altération du rythme cardiaque, diminution de la pression;
  • rapidement - les symptômes s'intensifient de quelques minutes à plusieurs heures;
  • lentement - le développement initial de precoma avec une augmentation des signes de la maladie principale, à partir de laquelle l'accélération des troubles neurologiques et mentaux se produit lentement.

Dans ce cas, il y a un ralentissement des réactions, de la somnolence ou, inversement, une surexcitation, un non-sens et une vision, qui est remplacé par un coma.

Il y a quatre stades de coma, mais nous considérerons le troisième degré, car c'est le plus critique, nous découvrirons ce qu'est un coma de 3 degrés, les chances de survie, les prévisions après un coma du troisième degré, ce qui après.

Coma hépatique

  • percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  • hypertension artérielle non contrôlée;
  • un grand volume d'hématome;
  • œdème cérébral progressif;
  • signes de déplacement de la tige;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • augmentation de la créatinine dans le sang;
  • syndrome convulsif, manque de conscience, réaction aux irritations de la douleur pendant plus de 3 jours;
  • âge après 70 ans.

Avec un AVC ischémique, une évolution plus bénigne est notée, elle s'accompagne rarement d'une profonde altération de la conscience. Cela se produit avec des catastrophes vasculaires répétées, un blocage massif des artères du cerveau avec des plaques de cholestérol, un manque de traitement ou une négligence totale des recommandations des médecins.

Obstruction des artères du cerveau

Le précoma et le premier degré de coma peuvent encore donner au patient une chance de récupérer, avec un degré plus élevé, le pronostic est considéré comme douteux, le début d'un coma scandaleux est généralement considéré comme fatal.

Complications causées par le coma

D'autres types de complications sont des troubles de la fonction régulatrice du système nerveux central. Ils peuvent provoquer des vomissements avec la pénétration de ces masses dans le système respiratoire, un retard aigu de l'écoulement de l'urine (jusqu'à la rupture de la vessie) et le développement d'une péritonite générale.

Le coma se caractérise également par divers degrés de lésions cérébrales. Les patients ont divers troubles respiratoires (souvent son arrêt), un œdème pulmonaire, des changements brusques du niveau de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque. De telles complications peuvent entraîner la mort clinique et par la suite biologique du patient..

La principale complication après un coma expérimenté est une violation des fonctions de régulation du système nerveux central. Par la suite, des vomissements surviennent souvent, qui peuvent pénétrer dans les voies respiratoires, et la stagnation de l'urine, qui est lourde de rupture de la vessie. Des complications s'appliquent au cerveau. Souvent, le coma entraîne une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiaque. Souvent, ces complications entraînent la mort biologique..

Critères d'invalidité 3 groupes

Après avoir quitté le coma du 3e degré, une personne reste handicapée. La loi définit qui a droit au 3e groupe d'invalidité. Ce sont des personnes avec un tel état de santé qui ne peuvent pas travailler, avec une activité de vie réduite, le besoin d'aide et de soutien des organes sociaux.

Lisez comment un coma se manifeste dans un accident vasculaire cérébral et quel est le pronostic pour les patients.

Découvrez comment un coma du 2e degré peut se terminer. Traitement de la pathologie et des conséquences.

Savez-vous ce qu'est un coma artificiel et pourquoi les patients sont amenés dans un tel état?

Les conséquences d'un coma pour déterminer le handicap sont:

  • altération significative de la capacité de se déplacer (hémiplégie, hémiparésie);
  • aphasie;
  • l'hydropisie du cerveau;
  • développé une démence;
  • gros défauts du crâne ou d'un corps étranger dans le cerveau;
  • altération du fonctionnement des organes pelviens.

Ceux qui reçoivent le 3e groupe handicap sont examinés chaque année par la commission et lui proposent un programme de rééducation. Pour les retraités malades, le groupe est nommé indéfiniment et le réexamen n'est pas effectué..

La faisabilité du maintien des fonctions corporelles

La médecine moderne vous permet de maintenir artificiellement les fonctions vitales du corps pendant longtemps, mais la question se pose souvent de la pertinence de ces mesures. Un tel dilemme se pose pour les proches lorsqu'ils sont informés que les cellules cérébrales sont mortes, c'est-à-dire en fait la personne elle-même. Souvent, la décision est prise de se déconnecter du support artificiel de survie.

Les traumatismes crâniens, l'intoxication, les accidents vasculaires cérébraux et de nombreuses autres causes peuvent entraîner une inhibition pathologique du système nerveux central et le développement du coma. Une condition dans laquelle le patient équilibre entre la vie et la mort est appelée un coma du 3ème degré. Le développement d'un coma peut être causé par divers facteurs. La première place est occupée par les dommages directs aux tissus cérébraux lors d'un AVC, d'un traumatisme, d'un processus infectieux, d'une épilepsie..

Les substances toxiques qui s'accumulent en cas d'insuffisance hépatique ou rénale, d'infection, d'intoxication alcoolique, les médicaments endommagent également le cerveau. Un coma peut entraîner des changements métaboliques dans toute pathologie, un déséquilibre hormonal, une hypoxie cérébrale.

Les dommages au système nerveux sont basés sur des dommages diffus bilatéraux au cortex et au tronc cérébral avec une formation réticulaire. Cette zone soutient le tonus des services corticaux, son arrêt entraîne une inhibition du système nerveux central.

Il se distingue comme un groupe distinct, car il est provoqué par des intoxications endogènes qui accompagnent les toxinfections, diverses affections infectieuses, la pancréatite, l'insuffisance rénale et hépatique, ou les effets sur le corps des poisons chimiques: composés organiques du phosphore, alcool, médicaments appartenant au groupe des barbituriques, et autres médicaments.

En plus de cette classification rigide, il existe un coma d'étiologie inconnue ou mixte, pour lequel il est impossible d'identifier une raison claire, par exemple, dans le cas du coma thermique, causée par une surchauffe de l'ensemble du corps humain. Bien que certaines sources l'attribuent au groupe neurologique.

Ci-dessous, nous considérons les types de coma individuels et plus courants.

Jeux de l'inconscient

En 1994, Louis Villegen est resté sans contact avec le monde extérieur pendant cinq ans dans son lit d'hôpital. Le diagnostic était effrayant: une personne de 24 ans ne reprendra jamais conscience et mentira toujours. Les lésions cérébrales étaient graves et le coma était profond. Ouvrez les yeux, mais sans signes d'activité consciente dans le cerveau. Louis a eu un mouvement - un spasme fréquent dans sa main gauche.

Sa mère Seny ne pouvait pas supporter la scène. Lors d'une de ses visites quotidiennes, elle a mis des somnifères dans la bouche de son fils. Comme par miracle, les crampes se sont arrêtées. Le visage de Louis a changé. Ses yeux se déplaçaient de gauche à droite. Il a marmonné quelque chose.

- Louis, tu m'entends??

- Dis bonjour, Louis.

- Salut maman. Dit-il, se réveillant soudain d'un coma du 3ème degré.

De tels cas sont rares, mais ils sont symboliques, car ils réunissent les principaux éléments d'un séjour mystérieux dans le coma. Il s'agit d'un état profond de l'inconscient, mentionné pour la première fois dans l'Iliade d'Homère et l'Odyssée au VIIIe siècle av..

Qu'est-ce qu'un coma et quelle est sa durée? Où commence la frontière de l'état de l'inconscient? Qu'est-ce qui traverse la tête de patients comme Louis? Peuvent-ils entendre, voir, ressentir de la douleur? Comment peut-on se réveiller de cette condition? Pourquoi une personne qui a pris des somnifères s'est-elle soudainement réveillée?

La solution au puzzle de l'inconscient commence par la définition de son opposé - la conscience. Pour la neurologie, la conscience est la capacité d'être vigilant et d'interagir avec l'environnement et les personnes, avec un contrôle total sur les fonctions cognitives: raisonnement, mémoire, jugement et capacité de parler.

Le coma est l'opposé de tout cela - un état d'inconscient, causé en quelque sorte par des lésions cérébrales, provoquant la mort ou la désactivation d'un groupe de neurones, la destruction ou un impact grave sur l'esprit. Plus la défaite est grave et prolongée, plus l'état de l'inconscient est profond.

Le corps a parfois une raison d'effacer une personne en tant que personne, ne laissant que le corps. En cas de conséquences d'un accident de voiture majeur ou d'un coup sévère à la tête, toute économie d'énergie peut faire la différence entre la vie et la mort. L'inclusion du cerveau dans un état de repos crée des économies qui peuvent être utilisées pour maintenir les signes vitaux: tension artérielle, respiration et rythme cardiaque.

Les médecins ont copié cette tactique dans le soi-disant coma induit. Ils associent des doses calculées de médicaments (généralement des barbituriques, des dépresseurs du système nerveux central) à une diminution de la température corporelle pour provoquer intentionnellement le coma chez les patients qui ont besoin de préserver les cellules du cerveau, par exemple, lors d'opérations sur le cerveau.

Étapes

Precoma

Cette étape précède le début du coma. Sa durée varie de 5 minutes à 1-2 heures. À ce moment, le patient est confus. Sa léthargie et sa stupeur sont périodiquement remplacées par une excitation malsaine. Les réflexes persistent, mais la coordination est perturbée. La condition est grave. Sa gravité dépend de la cause. Un état relativement léger peut rapidement devenir grave.

1 degré

Ses principales causes sont la crise hormonale, l'intoxication, le choc, l'inflammation du cerveau, les problèmes de métabolisme. Avec un coma du premier degré, la réaction est clairement inhibée. Une personne est consciente de ses actions, ressent de la douleur. Il est difficile de contacter le patient. Les muscles sont en bon état. Il est difficile pour un patient d'avaler. Surtout, il boit. Peut manger quelque chose de liquide. Les élèves continuent de répondre à la lumière. Si le coma du 1er degré a commencé, les chances de survie sont élevées.

Si le foie échoue, le corps peut être empoisonné par ses propres déchets. Les poisons pénètrent dans le système circulatoire par les intestins. Le corps est rapidement empoisonné, le système nerveux central en souffre. L'encéphalopathie hépatique commence.

Avant le coma, des vomissements sont souvent observés. C'est un signal que le corps essaie de se débarrasser des poisons qui ont commencé à l'empoisonner..

2 degrés

Au deuxième degré, la stupeur est observée, le contact est perdu. La réaction aux stimuli est perturbée. Parfois, le patient peut faire des mouvements chaotiques. Les muscles se détendent et se tendent à nouveau. Une insuffisance respiratoire grave est observée. L'intestin, la vessie peuvent être vidés par inadvertance. Les chances de survie sont suffisamment élevées.

Ce type de coma se produit souvent avec une intoxication alcoolique sévère..

Lorsqu'un coma du 2e degré se développe, les chances de survie dépendent de soins médicaux opportuns et de soins de qualité. N'abandonne pas. Le scénario peut évoluer positivement pour le patient. Il est important de restaurer rapidement les réactions de la colonne vertébrale et de la tige, de rétablir la respiration, de rétablir la conscience.

3 degrés

Si une personne est dans le coma du 3ème degré, les chances de survie dépendent d'un traitement médical complet et de l'état général du corps. Le patient est inconscient. Les réactions sont complètement absentes. Les pupilles sont rétrécies. Des convulsions peuvent se développer. Diminue la température corporelle, la pression artérielle. La respiration perd son rythme.

Le scénario de développement de la troisième étape est souvent défavorable. La moelle oblongue est gravement atteinte. C'est extrêmement mortel..

Les symptômes suivants indiquent le danger de mort:

  • le patient ne bouge pas les membres, ne répond pas à une injection;
  • les muscles sont inactifs;
  • Pression artérielle faible;
  • respiration superficielle;
  • les pupilles sont dilatées, ne réagissent en aucune façon à la lumière;
  • des convulsions sont observées.

Les médecins considèrent le troisième degré comme le plus mystérieux. Ce sont ses symptômes qui rappellent beaucoup les signes de décès. Cependant, certains patients l'ont quittée. De plus, ils décrivent leur condition comme un rêve dans lequel il n'y a pas de rêve. Le corps jette en même temps toutes ses ressources à la récupération, le programme de survie est activé.

Ce sont ces patients qui sont sortis du troisième degré qui racontent des histoires contradictoires sur le voyage vers Dieu dans un espace vide. En même temps, ils ont entendu des voix, mais ne les ont pas perçues.

Pour que la victime survive, la réanimation doit commencer immédiatement. Il est important de rétablir la circulation sanguine le plus tôt possible. Ainsi, le nombre maximum de cellules du cerveau survivra.

4 degrés

Au quatrième stade, il n'y a pas de réflexes. La température et la pression chutent fortement. Cela a un effet général sur la condition. Il est soutenu par une ventilation mécanique..

Coma 4 degrés - état terminal.

Le cours du coma, comme de nombreux autres processus pathologiques, se déroule en plusieurs étapes. Examinons-les plus en détail..

Precoma

Cette condition avant le coma peut durer de plusieurs minutes à 1-2 heures. Pendant cette période, la conscience du patient est confuse, il est abasourdi, la léthargie peut être remplacée par l'excitation, et vice versa. Avec des réflexes préservés, la coordination des mouvements est perturbée. L'état général correspond à la gravité de la maladie sous-jacente et à ses complications.

Degré Coma I

Il se caractérise par une réaction inhibée aux stimuli externes, le contact avec le patient est difficile. Il ne peut avaler des aliments que sous forme liquide et boire de l'eau, le tonus musculaire est souvent augmenté. Les réflexes tendineux sont également élevés. La réaction des pupilles à la lumière persiste, des strabismes parfois divergents peuvent être observés.

Diplôme Coma II

Pour ce stade de développement du coma, la stupeur est caractéristique, il n'y a pas de contact avec le patient. La réaction aux stimuli est altérée, il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière et les pupilles sont souvent rétrécies. De rares mouvements chaotiques du patient, on peut également noter une fibrillation des groupes musculaires, la tension des membres peut être remplacée par leur relaxation, etc. De plus, une insuffisance respiratoire par types pathologiques est possible. Parfois, il peut y avoir vidange involontaire de la vessie et des intestins.

Degré Coma III

À ce stade, la conscience est absente, tout comme la réaction aux stimuli externes. Les pupilles sont rétrécies, ne répondent pas à la lumière. Le tonus musculaire est réduit, des crampes peuvent parfois survenir. Il y a une diminution de la pression artérielle et de la température corporelle, le rythme de la respiration est perturbé. Si l'état du patient à ce stade du coma ne se stabilise pas, le risque de développer un état terminal - un coma prohibitif est élevé.

Il y a une absence totale de réflexes, de tonus musculaire. La pression artérielle chute fortement, tout comme la température corporelle. La pupille est dilatée, il n'y a pas de réaction à la lumière. L'état du patient est maintenu par le ventilateur et la nutrition parentérale.

Le coma scandaleux fait référence aux conditions terminales.

4 degrés

Causes et degrés de coma

Les diverses causes du coma peuvent être divisées en deux grands groupes: neurologiques et toxiques-métaboliques. Les raisons neurologiques comprennent:

  • blessures supratentorielles;
  • AVC ou hémorragie (AVC d'apoplexie);
  • lésions infaténorales.

Aux raisons toxiques et métaboliques appartiennent:

  • encéphalopathies métaboliques;
  • encéphalopathies hypoxiques;
  • intoxication mortelle;
  • dommages physiques.

Les degrés de coma sont provisoires, car les symptômes varient dans chaque cas. Il existe des conditions dans lesquelles une personne peut surmonter divers degrés de coma en quelques heures.

Le degré est déterminé par l'étendue des lésions cérébrales et les symptômes correspondants:

  1. Le coma du 1er degré est appelé état fortement inhibé, confusion, perte d'orientation dans l'espace. Le précurseur du premier degré est un état soporeux. La durée d'une telle sous-communication n'est pas connue. Malgré l'état lent, une personne est capable de prendre de la nourriture liquide, de bouger un peu, de donner des signaux. Pour un coma du 1er degré, le pronostic est plus réconfortant que pour les autres cas. Une personne revient plus souvent à la normale après 4-6 semaines de traitement.
  2. Au stade 2 du coma, la condition est considérablement exacerbée par la perte de communication avec une personne. Il ne réagit pratiquement pas au son et à la lumière, les pupilles bougent à peine, sa respiration s'égare ou s'arrête. Le patient a un besoin urgent de soins constants, car il ne peut plus se déplacer de manière autonome et "marche" seul. Pour un coma de 2 degrés, les chances de survie sont égales, comme pour 1 degré.
  3. Le stade 3 ou coma atonique implique un arrêt complet de la conscience, le patient passe en mode "sommeil", dans lequel il peut rester indéfiniment. Avec un coma du 3ème degré, les chances de survie diminuent régulièrement avec le temps. Plus le patient est longtemps dans le coma, plus la zone cérébrale est affectée. S'il s'agit d'un coma après un AVC, les chances de survie sont minimes..
  4. Le stade 4 équivaut à l'état de mort clinique, la vie dans le corps soutient l'appareil de respiration artificielle.

Pour comprendre ce qu'est un coma, vous devez considérer les raisons pour lesquelles il peut se produire. Ces facteurs peuvent être combinés en 4 groupes:

  • hypoxie (manque d'oxygène) avec des dommages au système respiratoire, des troubles circulatoires ou d'autres conditions qui en sont la cause;
  • processus pathologiques intracrâniens (tumeurs, problèmes vasculaires, inflammation);
  • troubles métaboliques (le plus souvent causés par des troubles endocriniens, ainsi qu'une insuffisance rénale ou hépatique);
  • intoxication complexe du corps.

Quelle que soit la variété des causes qui ont causé cette maladie, le résultat en est un - un processus pathologique. La cause immédiate du développement d'une telle maladie est une violation de la formation, de la distribution et de la transmission des influx nerveux. Ce trouble survient directement dans le tissu cérébral, ce qui provoque des perturbations du métabolisme et de l'énergie, ainsi que de la respiration tissulaire..

Le coma n'est qu'une conséquence d'une chaîne de changements pathologiques interconnectés dans le corps qui s'exacerbent mutuellement. Plus le coma est profond, plus les troubles du système respiratoire et cardiovasculaire sont prononcés.

Après avoir quitté le coma, le patient devra suivre un chemin de rééducation long et difficile..

Selon les statistiques, l'AVC provoque un coma chez 57,2% des patients et après une surdose de stupéfiants, 14,5% des personnes tombent dans le coma. En raison de l'hypoglycémie - 5,7%, après un traumatisme crânien - 3,1%, et en raison de lésions diabétiques ou d'une intoxication médicamenteuse - 2,5% chacun.

Vie en prison

Le coma le plus léger est ce que l'on appelle l'état de conscience minimale dans lequel une personne communique mal, mais peut discuter de mots courts ou répondre «oui», «non» par des gestes. Il s'agit généralement de la phase de récupération du type coma, lorsque le patient garde les yeux ouverts et des actions automatiques, telles que la respiration, mais ne répond pas aux événements qui les entourent.

Il est éveillé (peut même pleurer involontairement), mais sans aucune trace de conscience. Le jeu se termine une fois à un stade connu sous le nom de mort cérébrale, lorsque même les fonctions automatiques du corps deviennent inactives. La "vie" restera à jamais sans conscience, même avec l'aide de respirateurs artificiels sans l'espoir d'une résurrection.

La situation, apparemment, est clairement définie aux échelles extrêmes de l'inconscient. Dans les comas plus doux, une personne devient excitée, émet des sons, peut avoir des hallucinations et ressentir de la douleur. La question à laquelle il n'y a toujours pas de réponse: quel est le degré de fonction cérébrale dans le 3 (sévère) type de coma?

L'aspect le plus controversé est la douleur, qui a deux composantes. Le premier est une sorte de réflexe de stimulation. Par exemple, lorsqu'une personne reçoit un coup, les récepteurs de la douleur près de la peau envoient un message à la structure cérébrale appelée thalamus, ce qui provoque une contraction musculaire. Il est possible que des personnes en état végétatif ressentent de la douleur.

Mais c'est le deuxième élément, le traitement et la compréhension du cerveau d'un stimulus de douleur, qui fait ressentir une vraie douleur à une personne. Ici, tout parle de contradictions: presque toute la littérature médicale affirme que les patients à l'état végétatif n'ont pas un degré de conscience, donc ils ne comprennent rien et ne ressentent pas de douleur.

Néanmoins, un petit groupe de chercheurs, partisans du biofeedback, doute de cette thèse. Sur la base des mesures des ondes cérébrales, ils pensent que le cerveau des patients à l'état végétatif est également capable d'émettre des signaux électriques.

Même si les signaux sont très faibles, cela suffit pour provoquer tout mouvement ou réaction visible. La grande majorité des médecins ne nient pas l'existence de ces cas. Mais le plus souvent, cette condition est attribuée à une erreur de diagnostic - à une personne qui, au lieu d'un état végétatif, plonge dans un autre type de coma, plus léger.

Cependant, la confiance dans la souffrance prend toute sa force chez les personnes qui développent un type de coma très rare (pseudocom), appelé syndrome de la prison. Le nom parle de lui-même: le patient est éveillé et conscient, entend, comprend les choses et peut ressentir de la douleur. Mais comme il est complètement paralysé et ne peut bouger qu'avec ses yeux, les médecins ne peuvent que déclarer son état végétatif.

Le diagnostic est très compliqué: les proches suspectent généralement, pour des raisons intuitives, et ne confirment que si l'examen révèle des lésions dans certaines zones du bas du cerveau. L'Italien Salvatore Chrisafulli, qui avait un syndrome similaire après avoir été heurté par un camion de crème glacée, a décrit en 2005 l'horreur de deux ans passés dans une prison «corporelle». Salvatore a déclaré: «Les médecins ont dit que j'étais inconscient, mais j'ai tout compris. J'ai essayé de crier, mais je n'ai pas pu ".

Retour à la lumière

Le corps humain peut renaître de presque tous les types de dommages. Par exemple, le foie a une telle capacité de régénération, il peut restaurer tout son fonctionnement, même si jusqu'à 70% des cellules de l'organe sont éliminées.

Le cerveau est également restauré. Des études récentes ont renversé les mythes selon lesquels les nouveaux neurones ne naissent pas chez l'adulte et ne peuvent pas renaître. Néanmoins, la fertilité et la capacité de régénération sont inversement proportionnelles au niveau de spécialisation des cellules, ce qui signifie qu'elles sont très petites pour les neurones.

Tant que les dommages ne sont pas trop importants pour affecter la capacité de récupération, le cerveau peut récupérer certaines de ses capacités. Des groupes de neurones «effacés» peuvent restaurer le métabolisme et le travail. Il s'agit d'une réactivation de la conscience, au moins de ses parties.

L'éveil n'a rien à voir avec les mélodrames hollywoodiens lorsqu'une personne se réveille immédiatement d'un sommeil profond. Le plus courant est que le patient reprend progressivement conscience, ne garantissant pas une vie normale: le cerveau ne s'adapte pas toujours aux pertes.

Personne ne sait ce qui fait sortir quelqu'un du coma. Cependant, il existe des informations sur un somnifère qui a permis aux Sud-Africains de reprendre conscience dès le début de ce problème. Le nom du médicament est Zolpidem. Après avoir découvert accidentellement un effet médicamenteux, les chercheurs ont testé plusieurs autres patients avec une condition similaire..

Il existe une alternative plus radicale: implanter des électrodes directement dans les neurones pour stimuler électriquement des parties du cerveau de coma. En août de l'année dernière, la revue scientifique Nature a présenté le cas d'un patient dans un état de conscience minimale. Le patient était dans le coma depuis 6 ans. Il a repris conscience à l'aide de décharges électriques légères, imitant les courants naturels du cerveau.

La troisième ligne prend en compte les études qui identifient les «îlots» d'activité cérébrale chez les personnes dans le coma. Le médecin est guidé par les petites réponses corporelles du patient: un simple clignement, un grognement presque inaudible, ou de subtiles ondes cérébrales captées par un électroencéphalogramme. C'est-à-dire sur la rétroaction biologique.

La dernière déclaration très médiatisée des scientifiques était la promesse de créer de nouveaux neurones à partir de cellules souches pour remplacer ceux déconnectés, mais cette ligne de traitement du coma nécessite de nombreuses années de recherche jusqu'à ce qu'elle soit efficace. Le chemin de la guérison est lent. C'était comme si l'espoir d'une renaissance était dans le coma, mais avec une chance de guérison.