Principal / Tumeur

Épilepsie abcès infantile

Tumeur

L'efficacité du traitement de l'épilepsie est principalement déterminée par le diagnostic adéquat d'une forme spécifique d'épilepsie ou de syndrome épileptique. Cela dépend beaucoup de la forme d'épilepsie ou du syndrome épileptique comme dans le pronostic de l'évolution de la maladie (

L'efficacité du traitement de l'épilepsie est principalement déterminée par le diagnostic adéquat d'une forme spécifique d'épilepsie ou de syndrome épileptique. Beaucoup dépend de la forme de l'épilepsie ou du syndrome épileptique à la fois dans le pronostic de l'évolution de la maladie (sécurité de l'intelligence, sensibilité aux anticonvulsivants) et dans les tactiques de traitement. C'est le diagnostic nosologique qui dicte la rapidité avec laquelle le traitement anticonvulsivant doit être démarré, quels médicaments traiter, quelles sont les doses d'anticonvulsivants et la durée du traitement [1].

L'épilepsie des abcès infantiles (DAE) est une forme d'épilepsie généralisée idiopathique, qui se manifeste principalement par des absences typiques avec des débuts dans l'enfance et la présence d'un schéma spécifique sur l'EEG (activité généralisée des ondes de pointe avec une fréquence de 3 Hz) [2]. C'est l'une des formes d'épilepsie les plus étudiées. Malgré la prévalence répandue de DAE, ainsi que sa longue étude, le diagnostic de DAE semble simple à première vue. Il existe de nombreux problèmes non résolus concernant à la fois l'étiologie et le diagnostic différentiel et le pronostic de cette maladie. Dans la littérature nationale, il existe de nombreuses critiques sur le DAE. Il s'agit tout d'abord de chapitres de grandes monographies sur l'épilepsie, dont les auteurs sont M. Yu. Nikanorova et K. Yu. Mukhin [3, 4]. Cependant, il convient de noter que la plupart des revues sont basées sur des données de la littérature et ne prennent pas en compte l'introduction de la surveillance vidéo EEG dans une large pratique clinique. Actuellement, en préparation de la nouvelle Classification internationale de l'épilepsie et des syndromes épileptiques, les épileptologues tentent de formuler des critères plus clairs pour le diagnostic de l'EDA. Ce qui précède nous a permis de toucher une fois de plus à des aspects bien connus et peu étudiés de ce problème..

La Classification internationale de l'épilepsie et des syndromes épileptiques de 1989 fournit les critères suivants pour le diagnostic de l'épilepsie des abcès infantiles [2, 3, 4]:

  • l'apparition de crises d'épilepsie à l'âge de 6 à 7 ans;
  • prédisposition génétique;
  • prévalence plus large chez les filles;
  • absences fréquentes (de plusieurs à plusieurs au cours de la journée);
  • ondes ponctuelles symétriques synchronisées bilatérales, généralement avec une fréquence de 3 Hz, dans le contexte de l'activité bioélectrique principale normale sur l'EEG au moment de l'attaque;
  • développement possible de crises tonico-cloniques généralisées (GTCS) à l'adolescence.

Ci-dessous, nous nous concentrerons sur la façon dont ces critères de diagnostic sont modifiés à la lumière des connaissances modernes sur la DAE.

Dans la population générale des patients épileptiques, l'épilepsie des abcès infantiles survient dans 2 à 8% des cas [2]. On pense que le DAE représente 10 à 12,3% de toutes les épilepsies de moins de 16 ans. 6,3 / 100 000 sont enregistrés chaque année - 8,0 / 100 000 cas de la maladie dans la population des enfants de moins de 15 ans. 60 à 70% de tous les patients sont des filles.

L'épilepsie des abcès pédiatriques appartient à la catégorie des idiopathiques, c'est-à-dire celles dans lesquelles il n'y a pas d'autre cause d'épilepsie, à l'exception d'une prédisposition héréditaire. Le type d'héritage n'est pas exactement défini. Auparavant, un héritage autosomique dominant avec pénétrance en fonction de l'âge était supposé. L'hypothèse de l'hérédité polygénique a ensuite été avancée. P. Loiseau et al. considérer le fait que le modèle d'EEG épileptique et la prédisposition à l'apparition de l'épilepsie doivent être déterminés génétiquement, et le DAE lui-même est multifactoriel et est le résultat de l'interaction de facteurs génétiques et exogènes [2]. Il a été constaté que la charge héréditaire de l'épilepsie n'est observée que chez 17 à 20% des patients [2]. Dans de tels cas, les proches du probant ont à la fois des absences typiques et des types de crises généralisées. La plupart des cas de DAE sont sporadiques. A. V. Delgado-Escueta et al. [5] donnent plusieurs loci associés à DAE (tableau. 1).

Le tableau montre que seules quelques familles avec le locus 8q24 répondent aux critères classiques pour le diagnostic de DAE, et les patients avec le locus 1p ou 4p sont les plus susceptibles de souffrir d'épilepsie myoclonique juvénile avec un cours atypique.

Néanmoins, chez 75% des jumeaux monozygotes dont les frères et sœurs étaient atteints de DAE, un développement ultérieur de la même forme d'épilepsie est observé. P. Loiseau et al. considérer que le risque de développer une épilepsie chez un enfant dont les parents souffrent de DAE n'est que de 6,8% [2].

Manifestations cliniques

On pense que les crises d'épilepsie dans le DAE peuvent commencer à l'âge de 4 à 10 ans. Le nombre maximal de cas survient en 5 à 7 ans. L'apparition de cette forme d'épilepsie avant la quatrième année de vie est peu probable, et après 10 ans est extrêmement rare [2].

Type de crise d'épilepsie. Selon la Classification internationale de 1989 de l'épilepsie et des syndromes épileptiques, deux types de crises généralisées, les absences typiques et les CGV, sont considérés comme caractéristiques de la DAE. Des études récentes ont montré que ces deux types de crises ne peuvent pas se produire simultanément avec DAE. Pour commencer le DAE, seules les absences typiques sont caractéristiques, et GTKS peut être observé à l'adolescence (après 12 ans), lorsque les absences disparaissent déjà.

Comme vous le savez, un abcès typique est un type d'attaque généralisée courte (en quelques secondes)

avec un début et une fin soudains sur fond de conscience altérée. Les absences typiques ont leurs propres caractéristiques cliniques et EEG dans diverses épilepsies d'abcès (voir diagnostic différentiel). L'enfant arrête l'activité délibérée (parler, marcher, manger), devient immobile et son regard est absent. Des automatismes grossiers sont souvent constatés, notamment dans les premières secondes d'une attaque, ainsi que la composante clonique ou tonique de l'attaque. La pâleur est possible. La miction est extrêmement rare. L'enfant ne se plante jamais pendant l'attaque et reprend l'activité ciblée quelques secondes après la fin de l'attaque.

Pour DAE, l'abcès est typique, ayant les caractéristiques suivantes:

  • facteurs provoquant une attaque - hyperventilation (dans 100% des cas), stress émotionnel (colère, peur, surprise, admiration, chagrin), facteurs intellectuels (manque d'intérêt, distraction);
  • les crises peuvent disparaître ou leur fréquence peut diminuer avec le stress physique et intellectuel;
  • la durée de l'attaque est de 4 à 20 s;
  • fréquence élevée des attaques (évolution pycnoleptique); la véritable fréquence des crises sans surveillance vidéo EEG est difficile à établir, mais peut être observée de plusieurs dizaines à des centaines de crises par jour;
  • les crises, en règle générale, deviennent plus fréquentes après le réveil ou le soir;
  • la conscience est complètement perdue (après une attaque - amnésie);
  • les automatismes sont souvent observés (la nature complexe des absences).

Selon P. Loiseu et al. (2002), les critères cliniques pour exclure le diagnostic de DAE sont [2]:

  • la présence simultanée dans le tableau clinique des absences et des GTKS;
  • violation incomplète de la conscience ou préservation de la conscience au moment de l'attaque;
  • myoclonies prononcées des paupières, myoclonies simples ou irrégulières de la tête, du tronc ou des membres pendant l'abcès.

La dernière déclaration est controversée et tous les auteurs ne sont pas d'accord avec elle. Dans le même temps, tous les chercheurs conviennent que la présence de la composante myoclonique d'un abcès typique, en règle générale, est significativement plus souvent observée dans les DAE résistants aux anticonvulsivants.

Les données sur la fréquence des crises tonico-cloniques généralisées chez les adolescents atteints de DAE sont contradictoires. On pense qu'ils sont notés dans 30 à 60% de tous les cas. Un pourcentage aussi élevé d'attaques convulsives est peut-être dû au fait que les chercheurs ne respectent pas toujours rigoureusement les critères de diagnostic des EAD et que certains des patients observés souffraient d'autres épilepsies d'abcès. Les GTKS commencent 5 à 10 ans après le début des absences. Les chercheurs notent le fait que les crises sont rares et s'arrêtent bien avec les anticonvulsivants [2]. Certains patients peuvent éprouver des crises sporadiques après un manque de sommeil ou dans le contexte d'une situation stressante. Les facteurs qui augmentent le risque de GTC à l'adolescence sont le sexe masculin du patient, les débuts relativement tardifs de l'épilepsie (âgés de 9 à 10 ans) et le début tardif du traitement (dans 68% des cas) [2].

Le statut neuropsychique de la plupart des patients atteints d'épilepsie des abcès infantiles reste normal. Les troubles intellectuels sont absents [3, 4]. Néanmoins, un trouble d'hyperactivité et / ou un trouble du déficit de l'attention est observé chez 30 à 50% des enfants, ce qui dépasse considérablement la fréquence de la population de 5 à 7%. La plupart des patients ont des difficultés d'apprentissage [6] qui, comme les caractéristiques comportementales, peuvent être causées par diverses raisons: les crises elles-mêmes et l'influence des anticonvulsivants et les changements psychologiques observés chez les parents des patients [2].

Statut des absences. Certains enfants atteints de DAE (dans 7-24% de tous les cas) peuvent connaître des épisodes d'absences. Dans ce cas, la fréquence des absences augmente, ce qui conduit au développement d'une condition spéciale, caractérisée principalement par un degré variable de troubles de la conscience: de la somnolence légère à la stupeur et à la léthargie. Cette condition dure d'une heure à plusieurs jours et se termine souvent par une crise tonico-clonique généralisée.

Caractéristique électroencéphalographique du DAE

EEG frontal. La décharge bilatérale, synchrone et symétrique des complexes ondulatoires à pointe lente est caractéristique. La fréquence des anomalies paroxystiques à l'EEG augmente significativement avec l'hyperventilation et pendant le sommeil (avec la transition du REM à la phase NonREM). Pour provoquer le schéma épileptique, vous pouvez utiliser à la fois l'hyperventilation et l'enregistrement de l'EEG de veille après la privation de sommeil. Il faut souligner que les différentes variantes EEG d'un abcès typique dans DAE sont beaucoup plus courantes que certains modèles EEG moyens «idéaux» décrits dans la plupart des manuels d'épileptologie [7].

Pour DAE, les caractéristiques suivantes du complexe onde-pic sont caractéristiques:

  • dans la structure du complexe "onde lente lente" peut être de 1 à 2 pointes;
  • pendant les 2 premières secondes d'une attaque, seuls les polyspikes (sans ondes lentes) sont possibles. Un tel début, en règle générale, est associé à la composante myoclonique de l'abcès;
  • la fréquence de décharge varie de 2,7 à 4 Hz;
  • il y a une diminution de la fréquence de décharge à la fin de l'attaque (de 0,5 à 1 Hz);
  • l'amplitude du complexe est la plus prononcée dans les dérivations EEG fronto-centrales. L'amplitude de la pointe peut diminuer à la fin de l'attaque, parfois la pointe disparaît complètement;
  • une asymétrie de décharge non constante en amplitude est possible, en particulier chez les patients sous traitement;
  • durée de décharge pas moins de 4, mais pas plus de 20 s (moyenne 10–12 s). Un complexe de plus de 5 s, en règle générale, a des manifestations cliniques;
  • l'écoulement épileptique commence brusquement et se termine progressivement.

P. Loiseau et al. (2002) pensent que le DAE n'est pas caractérisé par la fragmentation (rupture) de la décharge sur l'EEG, la présence de multiples pointes et la photosensibilité. La dernière affirmation n'est pas très correcte. La photosensibilité (ou photosensibilité) est l'occurrence de complexes polyspique - ondes lentes sur un EEG en réponse à la photostimulation. La photosensibilité, très probablement, est héritée séparément de la DAE et peut être observée avec elle, mais avec une fréquence ne dépassant pas celle de la population générale des enfants. On pense que la fréquence maximale de la réponse photoparoxysmale tombe sur l'âge des enfants de 7 à 14 ans - elle est observée chez 14% des garçons et 6% des filles. Après la puberté, la fréquence de photosensibilité dans la population de personnes en bonne santé est de 1%. Dans tous les cas, il semble inutile d'exposer les enfants atteints de DAE à des tests de photosensibilité répétés avec une première étude négative. Afin d'interdire à un enfant atteint de DAE de regarder la télévision ou de jouer sur un ordinateur, il est nécessaire de prouver non pas la photosensibilité elle-même, mais le fait d'avoir une épilepsie photogénique (avec le développement de crises d'épilepsie en réponse à un facteur photogénique provoquant spécifique). Chez un enfant dans une telle situation, des tests approfondis doivent être effectués pour déterminer la nature du facteur de provocation photogénique, et il peut être très différent (scintillement de la lumière du soleil, clignotement de la lumière artificielle dans une discothèque, scintillement de la télévision ou de l'écran d'ordinateur, etc.).

On suppose que la décharge généralisée à ondes lentes en pointe est génétiquement déterminée, mais héritée séparément de DAE [7]. Par conséquent, il peut se produire dans diverses formes d'épilepsie généralisées et chez des personnes en bonne santé. L'hypothèse d'une hérédité autosomique dominante de ce schéma EEG est actuellement considérée comme intenable. Il est nécessaire de tenir compte des données selon lesquelles une décharge généralisée à ondes lentes et transitoires peut se produire chez environ 1,5 à 2% des enfants ne souffrant pas d'épilepsie. En règle générale, il s'agit de frères et sœurs sains d'enfants atteints d'épilepsie. Dans ces cas (en l'absence de crises cliniques), les rejets n'ont pas de signification clinique, mais reflètent une prédisposition génétique au développement des crises. Le traitement, selon H. Doose [7], n'est nécessaire que dans les cas où la fréquence et la sévérité de ces manifestations EEG augmentent avec le temps. Par conséquent, le diagnostic de DAE ne doit pas être posé par des données encéphalographiques, mais uniquement sur la base d'une combinaison d'images cliniques et encéphalographiques.

L'EEG interictal dans le DAE est généralement décrit comme «normal». Cependant, certaines violations possibles de l'activité bioélectrique de base sont possibles. Assez souvent, on note des rythmes delta pariéto-occipitaux, qui diminuent lorsque les yeux s'ouvrent [7]. Ce phénomène est considéré comme un symptôme pronostique favorable - chez ces patients, les GTKS sont moins fréquemment notés plus tard. S'il y a un ralentissement diffus de l'activité bioélectrique principale, il faut tout d'abord exclure une surdose de médicaments, la présence d'une encéphalopathie valproate. Le ralentissement peut être associé à un traitement inadéquat des AAD par la phénytoïne.

À l'EEG, pendant l'état des absences, une activité épileptique généralisée continue est enregistrée, souvent, mais pas toujours similaire à celle caractéristique d'un seul abcès typique.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec d'autres formes d'épilepsie, typiques des absences typiques. En plus du DAE, le «continuum» de l'épilepsie des abcès comprend les formes d'épilepsie suivantes:

  • épilepsie des abcès juvéniles;
  • épilepsie myoclonique juvénile;
  • épilepsie avec absences myocloniques;
  • myoclonie périorale avec absences;
  • myoclonies des paupières avec absences;
  • épilepsie des abcès de la petite enfance.

Toutes les formes d'épilepsie ci-dessus sont caractérisées par des absences typiques, mais leurs caractéristiques cliniques, ainsi que les caractéristiques du cours, varient en fonction de la forme d'épilepsie. L'absence dans ces formes d'épilepsie peut être le seul type de crise, ou elle peut être combinée avec d'autres types de crises généralisées (GTC, myoclonie), et elle peut être soit courte (6 à 10 s) ou longue (environ 30 s). Elle peut survenir à la fois avec une altération totale et partielle de la conscience [8, 9]. La gravité des automatismes et des composantes motrices de l'abcès est également différente pour les formes individuelles d'épilepsie (tableau. 2).

Une situation diagnostique assez compliquée se produit lorsque les absences typiques commencent avant l'âge de 4 ans. En règle générale, si les absences surviennent dans la petite enfance, elles diffèrent de celles de la DAE. Les abcès dans ce cas ont un cours spanoleptic, peuvent être combinés avec d'autres types de saisies (myoclonus, GTKS), ils sont résistants aux anticonvulsivants. Les enfants atteints de ce type d'absences souffrent généralement de troubles neurologiques et souffrent d'un retard mental. Épilepsie des abcès de la petite enfance décrite par H. Doose et al. en 1965 et inclus dans la Classification internationale des épilepsies et des syndromes épileptiques de 1989, n'est pas actuellement considéré comme indépendant sur le plan nosologique. Les absences typiques sont également décrites dans la structure de l'épilepsie symptomatique avec une variété de lésions cérébrales - malformations artérioveineuses, tumeurs, méningite, etc. [2]. Dans cette situation, il n'est pas clair si les abcès typiques sont le résultat de lésions cérébrales ou d'une combinaison accidentelle de lésions cérébrales et de la forme idiopathique d'épilepsie..

Certaines difficultés diagnostiques peuvent survenir lors du diagnostic différentiel d'un abcès typique et d'une attaque focale complexe. En règle générale, une crise focale frontale peut cliniquement ressembler à un abcès, car elle peut rapidement propager la crise aux deux hémisphères. Néanmoins, les changements focaux précédant l'apparition de complexes à ondes de pointe sont perceptibles sur l'EEG.

L'évolution et les prévisions du cours

La durée moyenne du cours des absences avec DAE est de 6,6 ans, t. E. Les absences disparaissent à l'âge de 10-14 ans [2]. La disparition des absences ne signifie pas toujours une guérison de l'épilepsie, car à la puberté, l'apparition de GTKS est possible (voir ci-dessus). Dans 6% de tous les cas de DAE, les abcès persistent chez l'adulte. Ils deviennent rares, se produisent parfois sur fond de facteurs provoquants (manque de sommeil, menstruations), leurs manifestations cliniques sont moins prononcées [2].

Les anticonvulsivants doivent être prescrits aux patients atteints d'EAD, car les crises d'épilepsie sont très courantes et peuvent entraîner des troubles cognitifs. De plus, la possibilité de développer un statut non convulsif doit être envisagée. L'objectif du traitement DAE est d'obtenir une rémission clinique et encéphalographique, c'est-à-dire une absence persistante (au moins deux ans) de crises cliniques et une normalisation de l'EEG. Selon divers auteurs, une rémission clinique et de laboratoire avec des anticonvulsivants est possible dans 75 à 90% des cas [2, 3, 4].

Les crises d'épilepsie dans les AEM sont bien supprimées à la fois par les anticonvulsivants à large spectre (valproate de sodium, lamotrigine) et les médicaments anti-absorbants (éthosuximide). D'un autre côté, les crises d'épilepsie dans les EAD sont sujettes à une aggravation (crises plus fréquentes et développement d'un état d'épilepsie) avec l'administration de carbamazépine ou de vigabatrine. Certains médicaments (phénytoïne et phénobarbital) ne sont pas efficaces pour traiter les absences [10].

On pense que le valproate de sodium (dépakine, convulex, convulsofine) et l'éthosuximide (suksilep) sont tout aussi efficaces dans le traitement des EAD, et ce sont les médicaments de premier choix [1, 2, 3, 4, 10, 11]. Dans les EAD sans crises convulsives généralisées, le principal médicament en monothérapie est l'éthosuximide (suksilep), qui est prescrit comme suit: pour les enfants de moins de 6 ans, commencez par 10-15 mg / kg (pas plus de 250 mg / jour) avec une augmentation progressive de la dose tous les 4 à 7. jours avant la rémission des convulsions ou l'apparition des premiers signes d'intolérance au médicament. Chez les enfants de plus de 6 ans, vous pouvez commencer avec 250 mg / kg, une dose d'entretien de 15-30 mg / kg / jour.

La possibilité de rémission en monothérapie avec le valproate de sodium et l'éthosuximide est de 70–75%, avec la lamotrigine (lamictal) de 50–60% [2]. En plus de son efficacité légèrement inférieure, la lamotrigine présente un autre inconvénient: la lenteur d'administration. Lors de l’utilisation du valproate de sodium, la préférence doit être donnée aux formes posologiques à libération prolongée [11], à savoir la depakine chrono. La double utilisation de depakine chrono pendant la journée fournit une concentration stable du médicament dans le sang, et donc son efficacité et une diminution du risque d'effets secondaires. De plus, un dosage pratique (2 fois par jour) facilite également l'observance du patient.

Une faible proportion de patients (de 10 à 15% de tous les cas de DAE) obtiennent une rémission avec la nomination de faibles doses de chrono-dépakine (10-15 mg / kg de poids corporel par jour). Si la rémission n'est pas obtenue, la dose doit être augmentée à 20-30 mg / kg de poids corporel par jour. Si nécessaire, augmente à 40 mg / kg de poids corporel par jour, à condition que le médicament soit bien toléré. La monothérapie ne peut être considérée comme inefficace tant que les doses maximales tolérées d’anticonvulsivants n’ont pas été atteintes. Si les doses maximales bien tolérées de chrono-dépakine ne sont pas efficaces, une thérapie alternative avec l'éthosuximide (jusqu'à 20 mg / kg de poids corporel par jour) ou la lamotrigine (jusqu'à 10 mg / kg de poids corporel par jour) est possible [2, 11].

Lorsque la monothérapie séquentielle est inefficace, l'utilisation de 2 anticonvulsivants est indiquée [1, 2, 3, 4]. Il a été démontré que l'association de valproate de sodium et d'éthosuximide est plus efficace que la monothérapie avec ces médicaments. On pense également que le valproate de sodium et la lamotrigine ont un effet synergique [1]. Par conséquent, cette combinaison est possible dans le traitement de la DAE. La dose de lamotrigine, si elle est associée au valproate de sodium, doit être réduite à 5 mg / kg de poids corporel par jour..

Une résistance aux anticonvulsivants est observée dans 5 à 10% de tous les cas de DAE. Même en présence d'une telle résistance, en règle générale, une diminution significative du nombre de crises sous l'influence des anticonvulsivants est possible..

L'annulation des anticonvulsivants est possible après 1,5 à 2 ans après l'arrêt des crises d'épilepsie. La durée optimale du traitement anticonvulsivant de la DAE n'est pas encore connue; elle ne peut être déterminée qu'en menant des études prospectives multicentriques à long terme sur cette question. La condition pour l'annulation des anticonvulsivants est également la normalisation de l'EEG. On pense que le retrait des anticonvulsivants devrait être effectué progressivement (dans les 4 à 8 semaines), afin de prévenir la survenue de rechutes. Si des GTCS répétés se produisent à la puberté, c'est la raison du renouvellement des anticonvulsivants.

L'épileptologie est une branche de la neurologie caractérisée par un développement extrêmement rapide. Nos idées sur l'étiologie et l'évolution de diverses épilepsies et syndromes épileptiques changent constamment, les critères de leur diagnostic sont en cours de révision. Nous espérons que la nouvelle classification de l'épilepsie et des syndromes épileptiques, qui est en cours de création, tiendra compte de toutes les dernières données concernant la DAE.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter l'éditeur.

E. D. Belousova, candidat aux sciences médicales
A. Yu. Ermakov, candidat des sciences médicales
Institut de recherche de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique de Moscou, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

Absense

L'absence est un symptôme spécifique, un type de crise épileptique généralisée. Il se caractérise par une courte durée et une absence de crises..

Avec les attaques généralisées, les foyers d'impulsions pathologiques qui forment l'excitation et la propagent à travers les tissus du cerveau sont immédiatement localisés dans plusieurs de ses zones. La principale manifestation de l'état pathologique dans ce cas est une panne de courant pendant quelques secondes.

Synonyme: crises d'épilepsie mineures.

Les causes

Le principal substrat du développement des absences est une violation de l'activité électrique des neurones cérébraux. L'auto-excitation spontanée paroxystique des impulsions électriques peut se produire pour un certain nombre de raisons:

  • prédisposition génétique à la suite d'aberrations chromosomiques;
  • facteurs prénatals (hypoxie, intoxication, infection du fœtus) et périnatals (blessures à la naissance);
  • neuroinfection transférée;
  • intoxication;
  • blessures à la tête;
  • épuisement des ressources corporelles;
  • changements hormonaux;
  • troubles métaboliques et dégénératifs dans les tissus du cerveau;
  • néoplasmes.

En règle générale, le début d'une attaque est précédé par l'influence de facteurs provoquants, tels que l'hyperventilation, la photostimulation (flashs de lumière), une gamme visuelle lumineuse et vacillante (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Les décharges électriques spontanées rythmiques, agissant sur diverses structures du cerveau, provoquent leur hyperactivation pathologique, qui se manifeste par une clinique spécifique d'absences.

Dans ce cas, les foyers épileptiques règlent d'autres parties du cerveau sur le mode de leur travail, provoquant une excitation et une inhibition excessives.

Formes

  • typique (ou simple);
  • atypique (ou complexe).

Un abcès simple est une crise d'épilepsie courte, débutant et se terminant soudainement, non accompagnée d'un changement significatif du tonus musculaire.

Les crises atypiques surviennent, en règle générale, chez les enfants souffrant de troubles mentaux sur fond d'épilepsie symptomatique. L'attaque s'accompagne d'une hypo- ou hypertonie musculaire assez prononcée, selon la nature de laquelle se distinguent les types d'abcès complexes suivants:

  • atonique;
  • akinétique;
  • myoclonique.

Certains auteurs isolent également une variété à composante végétative active.

Le principal type de diagnostic d'abcès est l'EEG - une étude de l'activité électrique du cerveau.

Selon l'âge auquel la condition pathologique apparaît pour la première fois, les absences sont divisées en enfants (jusqu'à 7 ans) et mineurs (12-14 ans).

La commission ILAE (International League Against Epilepsy) a officiellement reconnu 4 syndromes, qui s'accompagnent d'absences typiques:

  • épilepsie des abcès infantiles;
  • épilepsie des abcès juvéniles;
  • épilepsie myoclonique juvénile;
  • épilepsie abcès myoclonique.

Au cours des dernières années, d'autres syndromes avec des absences typiques ont été décrits, étudiés et proposés pour inclusion dans la classification: myoclonie des paupières avec absences (syndrome de Jivons), myoclonie périorale avec absences, épilepsie abcès sensible au stimulus, épilepsie généralisée idiopathique avec absences fantômes.

Des absences atypiques se produisent dans le syndrome de Lennox-Gastaut, l'épilepsie myoclonique-astatique et des vagues de pointe continues de sommeil lent.

Panneaux

Abs typiques

Les crises d'abcès typiques sont observées beaucoup plus souvent. Ils se caractérisent par un début soudain (le patient interrompt l'activité en cours, se bloque souvent avec un regard absent); une personne a la pâleur de la peau, un changement de position de son corps est possible (légère inclinaison vers l'avant ou vers l'arrière). Avec un abcès léger, le patient continue parfois à effectuer des actions, mais il y a un net ralentissement de la réponse aux stimuli.

Le début de l'attaque est précédé par l'influence de facteurs provoquants, tels que l'hyperventilation, la photostimulation (flashs de lumière), une gamme visuelle lumineuse et vacillante (jeux vidéo, animation, films), un stress mental excessif.

Si le patient parlait au début d'une attaque, alors son discours ralentit ou s'arrête complètement, s'il marchait, puis il s'arrête, est confiné à l'endroit. En règle générale, le patient ne prend pas contact, ne répond pas aux questions, mais il y a parfois une fin de l'attaque après une stimulation auditive ou tactile aiguë.

Dans la plupart des cas, l'attaque dure 5 à 10 secondes, très rarement jusqu'à une demi-minute, s'arrête aussi brusquement qu'elle commence. Parfois, lors d'une crise d'épilepsie mineure, des contractions musculaires du visage sont observées, moins souvent - automatismes (léchage des lèvres, mouvements de déglutition).

Souvent, les patients ne remarquent pas d'attaques et ne s'en souviennent pas après la récupération de la conscience, les témoignages oculaires sont donc importants pour poser un diagnostic correct dans cette situation..

Abcès atypique

Atypique, ou complexe, l'abcès se développe plus lentement, progressivement, sa durée est de 5-10 à 20-30 secondes. En règle générale, les attaques sont plus longues et s'accompagnent de fluctuations prononcées du tonus musculaire. Lors d'une crise, une goutte ou une miction involontaire est possible. La gamme des manifestations cliniques dans ce cas est large: contractions involontaires des paupières, des globes oculaires, des muscles faciaux, des phénomènes toniques, cloniques ou combinés, des composants autonomes, de l'automatisme. Un patient atteint d'un abcès atypique est généralement conscient que quelque chose d'inhabituel lui est arrivé..

Un abcès complexe avec myoclonie est caractérisé par un manque de conscience et des contractions bilatérales symétriques des muscles ou des faisceaux musculaires individuels du visage et des membres supérieurs, moins souvent d'un autre endroit.

Par rapport à de telles absences, le rôle des facteurs provoquants est important (sons aigus, images visuelles changeantes et rapides, augmentation de la charge respiratoire, etc.). Des contractions des paupières, des sourcils, des coins de la bouche et parfois des globes oculaires sont généralement observées. La gigue est rythmique, en moyenne, avec une fréquence de 2-3 par seconde, ce qui correspond aux phénomènes bioélectriques sur l'EEG.

La variante atonique est caractérisée par une perte ou une forte diminution du tonus des muscles soutenant la position verticale du corps. En règle générale, le patient tombe au sol en raison d'une boiterie soudaine. Le surplomb de la mâchoire inférieure, de la tête et des mains est noté. Les phénomènes s'accompagnent d'une perte totale de conscience. Parfois, une diminution du tonus musculaire du patient se produit par à-coups, correspondant aux ondes rythmiques d'impulsions électriques se propageant à travers le tissu cérébral.

Les crises atypiques surviennent, en règle générale, chez les enfants souffrant de troubles mentaux sur fond d'épilepsie symptomatique.

L'abcès tonique se caractérise par une crise convulsive aiguë avec abduction des globes oculaires vers le haut, des phénomènes de flexion excessive ou de surextension dans divers groupes musculaires. Les crises peuvent être symétriques ou isolées dans un groupe musculaire: le corps est tendu, les mains sont serrées en poing, la tête est rejetée en arrière, les globes oculaires sont enroulés, la mâchoire est comprimée (une morsure de la langue peut se produire), les pupilles sont dilatées, ne répondent pas à éclat.

Hyperémie de la peau du visage, zone du décolleté, pupilles dilatées, miction involontaire lors d'une attaque, certaines sources sont classées dans une catégorie distincte - abcès à composante végétative.

Un type distinct de cette pathologie isolée est assez rare. Souvent, un patient souffrant de crises d'épilepsie mineures se caractérise par des absences mixtes, alternant les unes avec les autres pendant la journée ou se transformant au fil du temps d'une espèce à l'autre.

Diagnostique

Une mesure diagnostique pour confirmer l'abcès est une étude de l'activité électrique du cerveau, ou EEG (de manière optimale - vidéo-EEG).

Autres méthodes de recherche instrumentale: résonance magnétique ou tomodensitométrie (IRM et TDM, respectivement), émission de positrons (TEP) ou tomographie par émission de photons uniques - vous permettent d'enregistrer des changements dans les structures du cerveau (traumatisme, hémorragie, néoplasme), mais pas dans son activité.

Une caractéristique d'un abcès typique est une perturbation de la conscience qui est en corrélation avec les décharges généralisées de fréquence 3-4 (extrêmement rare - 2,5-3) Hz des ondes de pointe, polyspike selon les résultats de l'EEG.

Un abcès atypique dans une étude EEG se manifeste par des ondes d'excitation lente (l'EEG est la principale méthode pour confirmer l'abcès

Traitement

Un traitement approprié nécessite un diagnostic syndromologique précis. Le plus souvent pour la pharmacothérapie d'une maladie ou d'un syndrome dans lequel des absences se développent, les éléments suivants sont utilisés:

  • anticonvulsivants (éthosuximide - avec un abcès typique, acide valproïque, acétazolamide, felbamate);
  • tranquillisants (clonazépam);
  • barbituriques (phénobarbital);
  • succinimides (mésuximide, fensuximide).

La prévention

La prévention des abcès est difficile en raison de l'imprévisibilité de leur développement. Néanmoins, pour réduire le risque d'attaque chez un porteur d'une maladie ou d'un syndrome pathologique caractéristique, il est nécessaire:

  • éliminer les irritants excessifs (musique forte, animation vive, jeux vidéo);
  • exclure un stress physique et mental intense;
  • normaliser le mode veille-sommeil;
  • éviter l'utilisation de boissons alcoolisées et toniques;
  • soyez prudent lorsque vous prenez des stimulants.

Conséquences et complications

En règle générale, à l'âge de 20 ans, les absences typiques disparaissent d'elles-mêmes. Cependant, dans certains cas, les abcès se transforment en grandes crises d'épilepsie, qui peuvent persister longtemps, parfois à vie. Il existe 4 signes pronostiques favorables qui indiquent une faible probabilité de crises épileptiques importantes chez les patients avec des absences typiques:

  • débuts à un âge précoce (4-8 ans) sur fond d'intelligence intacte;
  • absence d'autres attaques;
  • bonne réponse thérapeutique à la monothérapie avec un seul anticonvulsivant;
  • l'absence d'autres changements sur l'EEG, à l'exception des complexes généralisés typiques des ondes de crête.

Les absences atypiques sont difficiles à traiter, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente..

La préservation de petites crises d'épilepsie tout au long de la vie du patient est possible avec une résistance au traitement. Dans ce cas, la socialisation est beaucoup plus difficile en raison de l'imprévisibilité de la survenue et de la gravité des crises.

Absense

L'absence est une attaque à court terme non convulsive dans laquelle la conscience ne répond pas partiellement ou complètement aux stimuli externes. Cela peut durer de quelques secondes à une demi-minute, d'autres n'ont souvent pas le temps de le remarquer. Les attaques commencent chez les enfants après 4 ans et passent généralement avec l'âge, mais peuvent également survenir chez les adultes en raison de maladies antérieures. L'absence couvre jusqu'à 15 à 20% du nombre total d'enfants, chez les adultes - seulement 5%.

Les causes

Les causes des abcès restent souvent obscures, car les crises elles-mêmes ne sont généralement pas remarquées. Les chercheurs suggèrent que l'attaque est due à une prédisposition génétique, mais ce problème n'est pas non plus entièrement compris. Avec les mêmes syndromes, différentes mutations géniques sont notées. D'autres causes incluent l'hyperventilation pulmonaire, dans laquelle le corps souffre d'hypoxie, d'un déséquilibre des produits chimiques dans le cerveau et d'un empoisonnement par des substances toxiques..

Parmi les facteurs déclenchants, la neuroinfection (encéphalite, méningite), les blessures et les tumeurs cérébrales, les pathologies du système nerveux et les troubles convulsifs congénitaux sont connus. De plus, l'abcès peut être un signe d'épilepsie..

Symptômes

Une attaque d'abcès dure jusqu'à une demi-minute, pendant cette période la conscience ne répond pas totalement ou partiellement à la réalité environnante. Une personne devient immobile, son regard est absent, son visage et son corps se transforment en pierre, les paupières flottent, les lèvres claquent, mâchent, le mouvement simultané des mains, la parole s'arrête.

Après cela, une récupération est observée en quelques secondes. Le patient continue de faire ce qu'il a fait et ne se souvient pas du moment de l'arrêt. Ces attaques peuvent être répétées des dizaines, voire des centaines de fois par jour.

Caractéristiques d'âge

L'absence présente un certain nombre de différences chez les adultes et les enfants. Dans l'enfance, cette condition est classée comme une épilepsie légère. Elle est observée chez 15 à 20% des enfants et diagnostiquée pour la première fois au plus tôt 4 ans. Pendant l'attaque, tous les symptômes caractéristiques sont notés (décollement, manque de réaction aux stimuli, manque de mémoire de l'attaque), puis l'enfant reprend ses activités normales. Le danger est qu'une attaque puisse survenir lors de la baignade, en traversant la route. Les enfants présentant ces symptômes doivent toujours être visibles pour les adultes. En cas d'absence, la fréquentation d'une école, d'un institut et d'autres établissements d'enseignement peut causer des problèmes.

Les attaques d'abcès chez les enfants sont généralement de courte durée et n'attirent pas l'attention des autres. Mais ils peuvent provoquer une baisse des performances lors des cours, une distraction. Si des actions automatiques sont effectuées lors d'une attaque, il est nécessaire de consulter un spécialiste, car il existe un risque élevé de transition d'abcès vers l'épilepsie.

Un abcès chez l'adulte n'est observé que dans 5% de la population. Et bien que la durée de l'attaque à cet âge soit plus courte, elle ne présente pas moins de danger. Ces personnes ne doivent pas conduire de voiture, utiliser un équipement potentiellement mortel, ni nager et nager seules. Faire des affaires peut être un problème. À l'âge adulte, les absences sont souvent accompagnées de tremblements essentiels de la tête, ce qui entraîne une perte de coordination des mouvements et des évanouissements. Des tremblements des mains sont également possibles..

Classification

Selon les manifestations cliniques, l'absence chez chaque personne peut être attribuée à l'une des cinq variétés.

  1. Abcès épileptique. Le patient jette la tête en arrière, perd l'équilibre, ses pupilles s'enroulent. Une attaque commence de manière inattendue, dure 5 à 60 secondes et se termine instantanément. Ces épisodes peuvent aller jusqu'à 15-150 par jour. Les changements dans la psyché ne sont pas marqués.
  2. Abcès myoclonique. Le patient perd connaissance, alors qu'il y a des convulsions bilatérales des membres, du visage ou de tout le corps.
  3. Abcès atypique. La période de perte de conscience est longue, le début et la fin de l'attaque sont progressifs. Elle s'observe principalement avec des lésions cérébrales et peut s'accompagner d'un retard mental. Traite mal.
  4. Abcès typique, caractéristique des jeunes enfants. Perte de conscience à court terme, le patient gèle immobile, l'expression du visage ne change pas, il n'y a pas de réaction aux irritants. Après quelques secondes, il revient à la réalité, sans se souvenir de l'attaque. Provoqué le plus souvent par hyperventilation, manque de sommeil, stress mental excessif ou relaxation.
  5. Abcès complexe, caractéristique pour les 4 à 5 ans. Lors d'une attaque, le patient effectue des mouvements stéréotypés avec les lèvres ou la langue, des gestes, des actions automatiques familières (rangement des vêtements et des cheveux). Extérieurement, il est difficile de distinguer le comportement habituel de l'enfant. Souvent, il y a une augmentation du tonus musculaire, puis la tête n'est pas pliée, les globes oculaires s'enroulent, le corps s'étire parfois en arrière. Dans les cas graves, l'enfant prend du recul pour maintenir l'équilibre. Mais parfois, lorsque la conscience est désactivée, le tonus musculaire, au contraire, est perdu et le patient tombe. Les mouvements rythmiques sont généralement bilatéraux, affectent souvent les muscles faciaux, moins souvent les muscles des mains. Une attaque dure des dizaines de secondes, tandis qu'une personne peut être prise par la main et exécutée en plusieurs étapes. Après l'attaque, le patient sent que quelque chose s'est produit et peut même déclarer que la conscience est coupée.

Diagnostique

L'électroencéphalographie aide à corriger une crise d'absences. Si trois ondes de crête par seconde sont enregistrées sur l'EEG, il s'agit d'un abcès typique (simple ou complexe), si des ondes pointues et lentes sont observées, plusieurs complexes d'ondes de crête sont des absences atypiques. Il existe également une variante d'abcès, appelée syndrome de Lennox-Gastaut, avec 2 ondes de crête par seconde.

Pour le diagnostic différentiel, un test sanguin est effectué pour la présence de composants toxiques et le niveau de minéraux. L'IRM cérébrale est recommandée pour exclure un gonflement, un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou détecter des symptômes neurologiques à temps. L'absence doit être distinguée de l'évanouissement, qui se caractérise par une augmentation de la pression artérielle, des changements vasculaires dans le cerveau, une névrose et une hystérie.

Traitement

Le traitement des abcès nécessite l'exclusion de tous les facteurs irritants et provoquants, ainsi que le stress. On prescrit au patient un traitement anticonvulsivant avec de l'éthosuximide ou de l'acide valproïque. S'il existe un risque de développer des crises tonico-cloniques généralisées, l'acide valproïque est d'abord prescrit, bien qu'il ait une propriété tératogène. Si aucun des médicaments n'est adapté (mal toléré, inefficace), la lamotrigine est indiquée. Une thérapie combinée avec deux de ces trois médicaments est également possible. La plupart des autres anticonvulsivants ne sont pas recommandés en raison de l'inefficacité et des dommages potentiels. Dans le cas d'une tumeur de blessures et d'autres pathologies associées à l'absence, le traitement de la maladie sous-jacente est prescrit.

Prévoir

Avec un traitement rapide et adéquat, le pronostic est favorable. Chez les enfants, l'abcès disparaît généralement en vieillissant. Mais s'il y a des crises myocloniques fréquentes, des écarts dans le développement de l'intelligence, ou si le traitement médicamenteux ne donne pas d'effet, le pronostic est pire. Le traitement est annulé progressivement en cas de longue période d'absence totale de convulsions et avec normalisation de l'EEG.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels..

Épilepsie abcès infantile

L'épilepsie des abcès infantiles est une forme d'épilepsie généralisée idiopathique qui survient chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, avec des symptômes caractéristiques sous forme d'absences et de signes pathognomoniques sur l'électroencéphalogramme. Il se manifeste par des arrêts soudains et à court terme de la conscience, souvent pendant la journée, sans affecter l'état neurologique et l'intelligence de l'enfant. L'épilepsie des abcès pédiatriques est cliniquement diagnostiquée par un schéma typique de paroxysme avec confirmation par une étude EEG. Les patients ont besoin d'un traitement spécifique avec des médicaments antiépileptiques.

informations générales

L'épilepsie des abcès infantiles (DAE) représente environ 20% de tous les cas d'épilepsie chez les enfants de moins de 18 ans. Les débuts de la maladie surviennent à l'âge de 3 à 8 ans, l'incidence de la pathologie est légèrement plus élevée chez les filles. Dès 1789, Tissot a décrit l'abcès comme un symptôme. Une description détaillée de l'image EEG de l'abcès a été présentée en 1935. C'est ce qui a permis de classer de manière fiable ce type de paroxysme en tant que groupe de syndromes épileptiques, cependant, en 1989, une forme nosologique distincte d'épilepsie infantile a été isolée. La maladie reste pertinente pour la pédiatrie, car les parents ne remarquent souvent pas la présence d'absences chez l'enfant et annulent cette condition pendant une longue période d'inattention. À cet égard, un traitement tardif peut conduire au développement de formes résistantes de DAE.

Causes de l'épilepsie des abcès infantiles

La maladie se développe sous l'influence d'un complexe de causes et de facteurs provoquants. Initialement, la destruction de la matière cérébrale résulte d'une exposition à divers facteurs au cours de la période précédant l'accouchement, des traumatismes et de l'hypoxie à l'accouchement, ainsi que pendant la période postnatale. Dans 15 à 40% des cas, il existe une charge héréditaire. Les effets de l'hypoglycémie, des troubles mitochondriaux (y compris la maladie d'Alpers) et des maladies d'accumulation ont également été prouvés. D'une manière ou d'une autre, les paramètres de l'excitabilité des neurones corticaux individuels changent, ce qui conduit à la formation du foyer principal de l'activité épileptique. Ces cellules sont capables de générer des impulsions qui provoquent des crises avec un tableau clinique caractéristique, différent selon l'emplacement de ces cellules..

Les symptômes de l'épilepsie des abcès infantiles

L'épilepsie des abcès infantiles débutera à l'âge de 4 à 10 ans (l'incidence maximale est de 3 à 8 ans). Il se manifeste sous forme de paroxysmes avec un tableau clinique spécifique. Une attaque (abcès) commence toujours soudainement et se termine tout aussi inopinément. Pendant l'attaque, l'enfant semble se figer. Il ne réagit pas au discours qui lui est adressé, son regard est fixé d'un côté. Extérieurement, il semble souvent qu'un enfant pense à quelque chose. La durée moyenne d'un abcès est d'environ 10 à 15 secondes. La période entière de l'attaque est, en règle générale, complètement amnésique. Il n'y a pas d'état de faiblesse, de somnolence après le paroxysme. Ce type de crise est appelé abcès simple et se produit de manière isolée chez environ un tiers des patients..

Le plus souvent, des éléments supplémentaires sont présents dans la structure de l'abcès. Un composant tonique peut être ajouté, généralement sous la forme d'un renversement de la tête en arrière ou d'un roulement des yeux. La composante atonique dans la clinique de l'attaque se manifeste par la perte d'objets des mains et des hochements de tête. Des automates sont souvent ajoutés, par exemple, caressant des mains, léchant, claquant, répétant des sons individuels, moins souvent des mots. Ce type de paroxysme est appelé abcès complexe. Les absences simples et complexes sont typiques dans la clinique de l'épilepsie des abcès infantiles, mais des manifestations atypiques sont parfois possibles, lorsque la conscience est perdue progressivement et pas complètement, l'attaque est plus longue, et après cela, une faiblesse et une somnolence sont notées. Ce sont des signes d'une évolution défavorable de la maladie..

Le DAE est caractérisé par une fréquence élevée de paroxysmes - plusieurs dizaines à des centaines de fois par jour, généralement pendant la journée. Les attaques sont souvent déclenchées par une hyperventilation, parfois une photosensibilité se produit. Dans environ 30 à 40% des cas, des crises généralisées avec perte de conscience et des crises tonico-cloniques se produisent également. Souvent, cette forme de crise peut même précéder l'apparition d'absences typiques. Malgré cela, l'épilepsie des abcès infantiles est considérée comme bénigne, car il n'y a pas de changements neurologiques et aucune influence sur l'intelligence de l'enfant. Parallèlement à cela, environ un quart des enfants ont un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

Diagnostic de l'épilepsie des abcès infantiles

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique de la maladie. Les symptômes de l'épilepsie des abcès infantiles sont assez spécifiques, donc le diagnostic, en règle générale, n'est pas difficile. Un pédiatre peut soupçonner une maladie si les parents se plaignent de l’insouciance de l’enfant, de ses réflexions fréquentes ou si l’enfant ne respecte pas le programme scolaire. L'examen d'un neurologue pédiatrique vous permet de recueillir des antécédents médicaux approfondis, y compris la famille et le nouveau-né précoce, lorsque des blessures ou d'autres facteurs dans le développement de l'épilepsie des abcès infantiles peuvent survenir. Lors de l'examen, les symptômes neurologiques sont exclus et une correspondance approximative de l'intelligence avec la norme d'âge est révélée. À ces fins, des tests supplémentaires sont possibles. Parfois, il est possible d'enregistrer visuellement l'attaque elle-même.

Électroencéphalographie obligatoire. Jusqu'à récemment, c'était une étude EEG qui confirmait le diagnostic d'épilepsie des abcès infantiles, mais l'expérience a montré que les modifications de l'électroencéphalogramme peuvent être absentes, bien que dans de rares cas. Dans le même temps, il peut y avoir une concentration en l'absence totale de symptômes. Néanmoins, le diagnostic EEG est obligatoire et est réalisé dans 100% des cas. Les changements pathognomoniques dans l'électroencéphalogramme sont des complexes d'ondes de crête réguliers avec une fréquence de 2,5 à 4 Hz (généralement 3 Hz), environ un tiers des enfants ont un ralentissement bioccipital, moins souvent il y a une activité delta dans les lobes occipitaux lors de la fermeture des yeux.

D'autres études (TDM, IRM du cerveau) pour le diagnostic de l'épilepsie des abcès infantiles ne sont pas présentées, mais peuvent être menées pour exclure l'épilepsie symptomatique, lorsque l'attaque peut être une tumeur, un kyste, une encéphalite, une lésion tuberculeuse du cerveau, des troubles de la circulation, etc..

Traitement de l'épilepsie des abcès infantiles

Pour prévenir les abcès, un traitement médicamenteux est indiqué, nous parlons généralement de monothérapie. Les médicaments de choix pour les enfants sont les succinimides. En présence de paroxysmes tonico-cloniques généralisés, il est préférable d'utiliser des préparations d'acide valproïque. Le traitement est strictement prescrit par un neurologue ou un épileptologue, lorsque le diagnostic d '"épilepsie d'abcès infantile" est confirmé de manière fiable. Le retrait du médicament est recommandé après trois ans de rémission persistante, c'est-à-dire l'absence de manifestations cliniques. En cas de crises tonico-cloniques, il est recommandé de supporter au moins 4 ans de rémission pour terminer le traitement. L'utilisation de barbituriques et d'un groupe de dérivés de carboxamide est contre-indiquée.

Le pronostic de l'épilepsie des abcès infantiles est favorable. La récupération complète se produit dans 90 à 100% des cas. Les formes atypiques et résistantes au traitement sont rares, ainsi que la «transformation» de la maladie en formes d'épilepsie idiopathique juvénile. La prévention des cas héréditaires d'épilepsie des abcès infantiles est absente. Les mesures courantes consistent à prévenir les complications de la grossesse chez la mère, les blessures à la naissance des nouveau-nés et les blessures de la petite enfance.

Absense

L'absence est un type d'épiprépad, qui est un symptôme d'épilepsie. L'absence se manifeste par une courte perte de conscience inattendue. L'individu brusquement, sans précurseurs visibles, cesse de bouger comme s'il était raide. En même temps, son regard est tourné vers l'avant, une expression invariable apparaît sur son visage. Une personne ne montre pas de réactions aux stimuli externes, ne répond pas aux phrases interrogatives, la parole est abrupte. Après quelques secondes, la condition revient à la normale. L'individu ne se souvient pas de l'état vécu, il continue simplement le mouvement fait plus tôt, donc il se comporte comme si de rien n'était. Une caractéristique spécifique de l'abcès est considérée comme une fréquence élevée d'occurrence. Peut souvent atteindre 100 saisies par jour.

Raisons des absences

Souvent, les attaques d'abcès passent inaperçues, ce qui rend l'essence de leur origine assez difficile à détecter. Un certain nombre de scientifiques avancent l'hypothèse d'une prédisposition génétique dans le contexte de l'activation du fonctionnement des cellules cérébrales à un certain instant.

De plus, on distingue une véritable saisie et un faux abcès. Du dernier individu, il est facile de déduire par le toucher ou par le traitement, avec un cri soudain et fort. Si la saisie est vraie, le sujet ne répondra pas aux actions ci-dessus.

En outre, les facteurs étiologiques probables de l'apparition de la condition en question comprennent:

- hyperventilation des poumons, entraînant une modification de la concentration d'oxygène et du niveau de dioxyde de carbone, ce qui provoque une hypoxie;

- intoxication par des produits toxiques;

- violation du rapport des composés chimiques nécessaires dans le cerveau.

Cependant, il faut comprendre qu'en présence de tous ces facteurs provoquants, la condition en question ne se développe pas toujours. La probabilité d'apparition d'un abcès augmente si le sujet est diagnostiqué avec l'une des affections suivantes:

- dysfonctionnement des structures du système nerveux;

- trouble convulsif congénital;

- une condition après le transfert de processus inflammatoires dans le cerveau;

- lésions cérébrales, diverses blessures.

Les abcès des enfants surviennent souvent en raison de pathologies qui ont pris naissance au cours de l'ontogenèse du bébé au niveau génétique. Lorsqu'un fœtus dans l'utérus de la mère change dans la formation des structures cérébrales et du système nerveux, qui après la naissance sont détectées dans les néoplasmes, la microcéphalie ou l'hydrocéphalie.

En outre, un abcès épileptique infantile peut se produire dans le contexte d'une inadéquation des impulsions d'inhibition et des signaux d'excitation du système nerveux résultant de maladies infectieuses, de troubles hormonaux ou d'ecchymoses cérébrales subies pendant la période infantile ou à un stade précoce..

Les éléments suivants sont des facteurs typiques qui déclenchent l'apparition d'un abcès chez les bébés:

- présenter constamment des facteurs de stress;

- augmentation du stress mental;

- augmentation de l'activité physique;

- affections infectieuses, opérations sur le cerveau ou ses blessures;

- il y a des maladies des reins, une pathologie du myocarde et du système respiratoire;

- fatigue oculaire intense due à un enthousiasme excessif pour le monde du jeu vidéo, la lecture ou la lecture de dessins animés vibrants.

Abcès chez l'adulte

La maladie à l'étude est une variété non sévère d'épiproteas. Cependant, les personnes présentant des signes d'abcès devraient faire plus attention à leur propre santé. Il leur est conseillé d'essayer moins d'être seuls, et vous ne pouvez pas être seul lorsque vous nagez ou interagissez avec des appareils techniques dangereux. En outre, il est interdit aux personnes souffrant de telles saisies de conduire des véhicules et d'autres équipements..

L'absence, c'est quoi? Surtout, les absences se caractérisent par les manifestations suivantes: immobilité corporelle, regard absent, léger tremblement des paupières, mouvements de mastication, claquement des lèvres, actes moteurs simultanés des membres supérieurs.

L'état décrit a une durée de plusieurs secondes. La récupération d'un abcès se produit rapidement, l'individu revient à la normale, mais est incapable de se souvenir d'une crise. Souvent, les gens peuvent subir plusieurs attaques par jour, ce qui complique souvent considérablement leurs activités professionnelles.

Les signes typiques d'abcès sont un regard absent, un changement de couleur du derme et un battement des paupières. Les individus peuvent avoir des abcès complexes, qui s'accompagnent d'un pli du dos du corps, des actes moteurs de modèle. Après avoir subi une crise complexe, l'individu a généralement l'impression d'avoir subi quelque chose d'inhabituel.

La violation en question est généralement systématisée en fonction de la gravité de leurs principales manifestations, par conséquent, les crises typiques et les absences atypiques sont distinguées. Le premier - survient en l'absence de signes préliminaires. C'est comme si un homme s'engourdissait, son regard était fixé sur un seul endroit et les opérations motrices effectuées avant le début d'une crise cessaient. Après quelques secondes, l'état mental est entièrement restauré..

La forme atypique de l'évolution des absences se caractérise par un début et un achèvement progressifs, ainsi que par des symptômes plus larges. Un épileptique peut éprouver une flexion du torse, un automatisme des actes moteurs, une perte de choses des mains. Une diminution du ton provoque souvent une chute soudaine du corps.

L'abcès complexe du parcours atypique, à son tour, peut être classé en 4 formes ci-dessous.

Les crises myocloniques sont caractérisées par une courte perte de conscience partielle ou complète, qui s'accompagne de tremblements tranchants et cycliques dans tout le corps. La myoclonie est généralement bilatérale. Le plus souvent, ils se trouvent sur la zone du visage sous la forme de contractions des coins des lèvres, de tremblements des paupières et des muscles oculaires. L'élément dans les paumes tombe lors d'une saisie.

Les formes abcès atoniques se manifestent par un affaiblissement marqué du tonus musculaire, qui s'accompagne d'une chute. Souvent, la faiblesse ne peut apparaître que dans les muscles cervicaux, à la suite de quoi la tête tombe sur la poitrine. Rarement, avec cette variété d'absences, la miction involontaire se produit.

La forme akinétique se caractérise par un arrêt complet de la conscience et l'immobilité de tout le corps.

Des abcès survenant avec des symptômes autonomes apparaissent en plus de la désactivation de la conscience, de l'incontinence urinaire, de la rougeur du derme, de la forte expansion des pupilles.

Absences chez les enfants

La violation en question est considérée comme un symptôme assez courant d'une crise d'épilepsie. L'absence est une forme de trouble cérébral fonctionnel, contre laquelle une perte de conscience à court terme se produit. Un foyer «épileptique» prend sa source dans le cerveau, qui agit sur ses différentes zones par des impulsions électriques, ce qui viole sa fonctionnalité.

L'absence s'exprime sous la forme d'attaques épiprotiques caractérisées par une apparition soudaine et un arrêt brutal. Au retour d'une attaque, l'enfant ne se souvient pas de ce qui lui arrive.

L'abcès des enfants se manifeste par les symptômes suivants. Avec une crise, le corps des miettes devient immobile et le regard est absent. Dans le même temps, il y a des battements de paupières, des actes de mastication, des lèvres qui claquent, les mêmes mouvements des mains. L'état décrit se caractérise par une durée de plusieurs secondes et une restauration rapide similaire des fonctionnalités. Chez certains bébés, plusieurs crises peuvent être observées quotidiennement, ce qui complique l'activité de la vie normale, complique les activités d'apprentissage et l'interaction avec les pairs.

Souvent, les parents ne remarquent pas immédiatement la survenue de telles crises en raison de leur courte durée. Le premier signe de pathologie est une baisse des performances scolaires, les enseignants se plaignent de l'apparence de distraction et de la perte de capacité de concentration.

Il est possible de soupçonner la survenue d'abcès dans les miettes par des opérations motrices synchrones avec ses mains, le regard aliéné. Chez les enfants des écoliers, avec une fréquence de plusieurs crises par jour, des troubles de la sphère psycho-émotionnelle sont également notés. Les enfants absents doivent toujours être sous le contrôle infatigable des adultes, car la perte de conscience peut surprendre le bébé, par exemple lors du franchissement d'une voie de circulation très fréquentée, à vélo ou en nageant..

Les abcès infantiles des conséquences ne sont pas très graves et souvent les crises disparaissent d'elles-mêmes à l'âge de vingt ans. Cependant, ils peuvent provoquer le développement de crises convulsives à part entière ou accompagner l'individu tout au long de son existence. Dans les cas graves, des absences sont observées des dizaines de fois par jour..

En outre, la condition en question est dangereuse par un arrêt soudain de la conscience, à la suite de quoi le bébé peut tomber et se blesser, se noyer si la crise le rattrape alors qu'il est dans l'eau. En l'absence d'effet thérapeutique efficace, les crises augmentent, ce qui menace une violation de la sphère intellectuelle. De plus, les plus petits habitants de la planète sont susceptibles de connaître une inadaptation sociale.

Traitement des abcès

La correction thérapeutique des absences, en fait, est la prévention de l'épilepsie sévère. C'est pourquoi il est extrêmement important de consulter un médecin lors de la détection des premières manifestations d'une maladie. En général, le pronostic thérapeutique de l'abcès dans 91% des cas est favorable.

Les mesures de traitement ne doivent être lancées qu'après un diagnostic indubitable. Il est également recommandé de commencer le traitement après une crise répétée, car une seule manifestation est accidentelle, par exemple en raison d'une surchauffe, d'une intoxication ou d'une défaillance métabolique.

L'abcès épileptique est généralement traité avec des médicaments de la pharmacopée. La pharmacothérapie de la maladie en question est principalement réalisée à l'aide de médicaments antiépileptiques à base de dérivés de succinimide (éthosuximide) et d'acides gras (acide valproïque). Ils montrent un bon contrôle des crises..

La posologie initiale des médicaments de la pharmacopée est sélectionnée sur la base du nombre minimum acceptable et portée à un niveau qui peut prévenir ou réduire considérablement le nombre de crises précédemment déterminé en utilisant une surveillance quotidienne de l'électroencéphalogramme.

Dans le traitement des crises d'abcès infantiles, un traitement avec une pharmacopée est utilisé. Si l'effet thérapeutique est absent ou si des symptômes secondaires se produisent, le médicament doit être remplacé par un autre. La correction des conditions d'abcès chez l'adulte s'effectue de manière similaire.

Un médicament antiépileptique à base de dérivés de benzodiazépine (clonazépam) peut également être utilisé, le médicament testé n'ayant qu'un effet positif sur la condition d'utilisation à court terme. Cependant, la plupart des médecins ne recommandent pas ce médicament dans le traitement des attaques d'abcès en raison de la dépendance rapide, et également en raison de la forte probabilité de symptômes secondaires.

Grâce à un accès rapide à une aide professionnelle, à un diagnostic approprié et à une thérapie adéquate, la maladie à l'étude est sujette à des mesures correctives, ce qui évite les effets des absences. Cependant, dans certaines situations, il est possible de maintenir un défaut de fonction intellectuelle jusqu'à la fin de la vie. Il est difficile pour ces patients de lire et de considérer, ils ne sont pas en mesure de trouver des différences entre les objets et de révéler leur similitude. En outre, le facteur d'adaptation sociale et d'adaptation au travail est considéré comme extrêmement important, car des attaques périodiques et récurrentes peuvent nuire à ces domaines de la vie.

Le plus souvent, le pronostic des formes simples d'abcès est favorable, surtout chez les bébés. Même en l'absence de thérapie renforcée, les symptômes disparaissent, pour un maximum de cinq ans. Un contrôle des crises soutenu peut être réalisé dans 80% des cas. Le pronostic des formes complexes d'abcès est dû à l'évolution de la maladie.

Auteur: Psychoneurologist N. Hartman.

Docteur du Centre Psycho-Médical Psycho-Med

Les informations présentées dans cet article sont destinées à des fins d'information uniquement et ne se substituent pas à des conseils professionnels et à une assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon de présence d'abcès, assurez-vous de consulter un médecin!