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Aphasie et dysarthrie

Diagnostique

L'aphasie est l'un des troubles de la parole graves d'origine centrale organique. Plus souvent, il survient chez les personnes âgées en raison d'un accident vasculaire cérébral.

Aphasie (du grec a - une particule signifiant négation et phasis - parole) - perte totale ou partielle de la parole en raison de lésions cérébrales locales.

Le terme "aphasie" a été inventé pour la première fois par le scientifique français Trousseau au XIXe siècle.

Les causes de l'aphasie sont une variété de troubles organiques des systèmes vocaux du cerveau pendant la période de parole déjà formée. Avec cette pathologie, des lésions sont observées dans les lobes frontal, pariétal, occipital et temporal du cortex de l'hémisphère gauche.

L'aphasie est le résultat de:

1) lésion cérébrale grave;

2) processus inflammatoires et tumeurs cérébrales;

3) maladie vasculaire et accident vasculaire cérébral.

La forme de l'aphasie, la gravité du défaut et la nature de son évolution dépendent des facteurs suivants:

1) l'immensité de la lésion et sa localisation;

2) la nature de l'accident vasculaire cérébral;

3) l'état des parties non blessées du cerveau qui remplissent des fonctions compensatoires.

De nombreux scientifiques ont étudié l'aphasie: A.R. Luria, E.S. Bein, V.M. Kogan et d'autres.

Différentes formes d'aphasie ont été distinguées:

1) moteur - perte de capacité à utiliser la parole indépendante;

2) capacité sensorielle - altérée de percevoir le discours des autres;

3) amnésique - oublier les mots individuels et leur signification;

4) Total - perte de la capacité de parler et de comprendre la parole.

L'aphasie, comme indiqué ci-dessus, survient le plus souvent à l'âge adulte. Mais parfois, il est observé chez les enfants. En règle générale, l'aphasie des enfants est de deux types:

L'aphasie motrice est la plus courante. Ce type d'aphasie se produit avec la défaite du centre moteur de la parole (centre de Broca). Pour ce type de pathologie, il est caractéristique que le patient perd complètement la capacité de parler ou qu'il conserve très peu de capacités vocales. L'aphasique moteur entend la parole, la comprend, mais n'a pas la capacité de reproduire la parole. Il lui est difficile de répéter correctement les mots et les phrases demandés, bien que dans certains cas, il puisse prononcer des extraits de mots et des phrases courtes..

En règle générale, une personne souffrant d'aphasie motrice conserve les mots de tous les jours les plus automatisés et des phrases très simples, elle utilise des syllabes, des mots, des extraits de phrases aléatoires ("Ici"; "Ceci"; "Moi-même", sans suffisamment de compréhension) ) Ce phénomène est appelé embolophrasie (du grec. Embol - insertion, invasion, phasis - discours). L'utilisation de ces mots insérés dépend le plus souvent non pas de ce que l'aphasique veut ou devrait dire, mais de la facilité avec laquelle son discours sera en termes de reproduction des phonèmes et de leurs combinaisons..

La parole spontanée dans un moteur aphasique n'est pas possible en raison d'une violation du déclencheur, car si le centre de Brock est perturbé, la capacité de reproduire les sons de la parole, les structures syllabiques des mots sont perdues.

Avec une image si difficile de la parole expressive avec une forme «pure» d'aphasie motrice, la compréhension de la parole reste.

E.N. Vinarskaya et al. Note qu'avec l'aphasie motrice chez les enfants, les compétences en écriture se dégradent partiellement ou complètement. La lecture est plus violée que l'écriture.

Chez les enfants atteints d'aphasie motrice, avec l'incapacité de reproduire indépendamment la série de syllabes et de phrases, l'orthographe correcte des séries numériques est souvent notée, en repliant votre nom, votre nom de famille, etc. à partir d'un alphabet divisé.

Ces enfants sont des caractéristiques observées du plan personnel. En règle générale, l'enfant est conscient et a du mal à ressentir son défaut. Il est assez autocritique, se sent impuissant et perd donc rapidement confiance. Le résultat est un état de dépression. La dépression peut être aggravée si les gens autour de vous ont une mauvaise compréhension du discours de l’enfant. Ces facteurs affectent négativement le développement de la personnalité d’un enfant..

La deuxième forme d'aphasie infantile est sensorielle. Avec l'aphasie sensorielle, la perception de la parole (le centre de Wernicke) est principalement perturbée. Par conséquent, sa compréhension en souffre. Aphasic entend un discours, mais ne comprend pas de quoi il parle. Cette condition peut être comparée à ce qui se passe lorsqu'une personne entend un discours étranger inconnu.

Il y a un degré variable de perception de la parole altérée non seulement de la sienne, mais aussi d'une autre.

Dans les premiers stades de la maladie cérébrale, un trouble plus profond de la compréhension de la parole est noté, dans les stades ultérieurs de la maladie, les aphasiques ont du mal à comprendre uniquement certaines structures sémantiques. Le toucher aphasique perd la capacité de reconnaître les mots déjà appris.

En raison d'une déficience auditive phonémique, les aphasiques sensoriels sont frustrés par la maîtrise de soi de leurs propres déclarations. Bien que rien n'empêche la préservation de leur activité vocale normale, elle ne peut pas être complète pour les raisons suivantes:

- manque de contrôle auditif sur la parole;

- troubles de la parole.

La production verbale chez les enfants atteints d'aphasie sensorielle est loin derrière la norme: les mots sont déformés, des paraphrasies sont souvent trouvées (remplaçant un élément de la parole - une syllabe, des mots - par d'autres).

Avec l'aphasie sensorielle, les capacités d'écriture et de lecture s'effondrent: l'enfant ne reconnaît pas les mots écrits, même ceux qu'il connaissait bien auparavant; en distinguant les lettres individuelles, il ne comprend pas le sens des mots qui les composent.

Le côté prosodique (rythmique-mélodique) de la parole avec aphasie sensorielle, en règle générale, ne souffre pas; le discours des enfants est suffisamment intoné.

L'aphasie doit être distinguée de conditions similaires:

1. L'aphasie diffère d'Alalia en ce que, avec Alalia, il n'y a eu aucun discours du tout (elle n'avait pas encore eu le temps de se former), et avec l'aphasie, le discours déjà formé se désintègre.

2. L'aphasie diffère de la dyslalie en ce que, avec la dyslalie, seul le côté sonore de la parole est perturbé, et avec l'aphasie, en plus, elle est également sémantique.

3. L'aphasie diffère de la dysarthrie par le fait qu'avec l'aphasie motrice, il n'y a aucune manifestation d'une violation flagrante de la mobilité de la langue et des lèvres (discours extérieur). Avec la dysarthrie, une forte limitation de l'activité de l'appareil articulatoire est observée à la fois pendant et hors de la parole.

4. Avec la perte auditive chez les enfants, l'audition physique est altérée et avec toutes les formes d'aphasie, les enfants entendent bien.

5. L'aphasie entraîne un retard dans le développement mental, qui doit être distingué du retard mental, lorsque la diminution de l'intelligence n'est pas secondaire (comme dans l'aphasie), mais primaire.

Question 16 Rinolalia. Concept. L'étiologie. Formes. Tâches et contenu des actions correctives.

Rinolalia (du grec. Rhinoshoc, lalia - parole) est une violation du timbre de la voix et de la prononciation, en raison des défauts anatomiques et physiologiques de l'appareil vocal. La combinaison de troubles de l'articulation des sons avec des troubles du timbre de la voix nous permet de distinguer la rhinolalie de la dyslalie et de la rhinophonie.

Avec la rhinolalie, le mécanisme d'articulation, de phonation et de formation de la voix s'écarte considérablement de la norme et est dû à une violation de la participation des résonateurs nasal et oropharyngé. Avec une phonation normale chez une personne lors de la prononciation de tous les sons de la parole, à l'exception du nasal, il y a une séparation des cavités nasopharyngées et nasales du pharyngien et de l'oral.

En fonction de la nature du dysfonctionnement de la fermeture palatopharyngée, différentes formes de rhinolalia sont distinguées.

La rhinolalie fermée est caractérisée par une résonance nasale physiologique réduite lors de la prononciation des sons de la parole. La résonance la plus forte est normalement observée lors de la prononciation nasale m, m ', n, n'. Dans le processus d'articulation de ces sons, la valve nasopharyngée reste ouverte et l'air pénètre dans la cavité nasale. Si la résonance nasale est absente, ces phonèmes sonnent comme les b, b ', d, d' oraux.

En plus de la prononciation des consonnes nasales à rhinolalie fermée, la prononciation des voyelles est perturbée. Il prend une teinte naturelle et morte..

Les causes des rhinolalia fermées sont le plus souvent des modifications organiques de l'espace nasal ou des troubles fonctionnels de la fermeture palatopharyngée. Les changements organiques sont causés par des phénomènes douloureux, à la suite desquels l'obstruction nasale diminue et la respiration nasale est difficile. La rhinolalie antérieure fermée se produit avec une hypertrophie chronique de la muqueuse nasale, principalement dans les sections postérieures de la concha inférieure, avec des polypes dans la cavité nasale, avec une courbure de la cloison nasale et avec des tumeurs de la cavité nasale. Les rhinolalia postérieures fermées chez les enfants sont le plus souvent le résultat de grosses croissances adénoïdes, parfois de polypes nasopharyngés, de fibrome ou d'autres tumeurs nasopharyngées.

La rhinolalie fonctionnelle fermée est courante chez les enfants, mais pas toujours correctement reconnue. Il est caractéristique en ce qu'il se produit avec une bonne conduction de la cavité nasale et une respiration nasale non perturbée. Avec les rhinolalia fermées fonctionnelles, le timbre des sons nasaux et des voyelles peut être plus perturbé qu'avec les sons organiques. La raison en est que le palais mou pendant la phonation et la prononciation des sons nasaux dépasse la norme et ferme l'accès aux ondes sonores au nasopharynx. Des phénomènes similaires sont plus souvent observés avec des troubles névrotiques chez les enfants.

Rhinolalie ouverte. La phonation normale est caractérisée par la présence d'un obturateur entre les cavités buccales et nasales, lorsque les vibrations vocales ne pénètrent qu'à travers la cavité buccale. Si la séparation entre la cavité nasale et la cavité buccale est incomplète, le son vibrant pénètre dans la cavité nasale. En raison de la violation de la barrière entre la cavité buccale et nasale, la résonance vocale augmente. Cela modifie le timbre des sons, en particulier les voyelles. Le timbre des voyelles et u change le plus nettement, au cours de l'articulation dont la cavité buccale est la plus rétrécie. Les voyelles e et o sont moins nasales, et la voyelle a est encore moins perturbée, car en la prononçant, la cavité buccale est grande ouverte.

En plus du timbre des voyelles, avec des rhinolalia ouvertes, le timbre de certaines consonnes est perturbé. Lors de la prononciation de sifflements et de ph fricatif, c, x, un son rauque se produit dans la cavité nasale. Les sons explosifs n, b, d, t, k et d, ainsi que les sons sonores l et p ne sont pas clairs, car la pression d'air nécessaire à leur prononciation précise ne peut pas se former dans la cavité buccale. Avec les rhinolalia ouvertes prolongées (en particulier organiques), le flux d'air de la cavité ouverte est si faible qu'il est insuffisant pour que le bout de la langue oscille, ce qui est nécessaire pour la formation du son p.

La rhinolalie ouverte peut être organique et fonctionnelle..

La rhinolalie ouverte biologique est congénitale ou acquise.

La cause la plus fréquente d'une forme congénitale est la division du palais mou et dur.

La rhinolalie ouverte acquise est formée en raison d'un traumatisme de la cavité buccale et nasale ou à la suite d'une paralysie acquise du palais mou.

Les causes des rhinolales ouvertes fonctionnelles peuvent être différentes. Par exemple, cela se produit lors de la phonation chez les enfants avec une articulation flasque du palais mou. La forme ouverte fonctionnelle se manifeste dans l'hystérie, parfois comme un défaut indépendant, parfois comme un imitatif.

L'une des formes fonctionnelles est la rhinolalie ouverte habituelle, observée, par exemple, après l'élimination de grosses excroissances adénoïdes, résultant d'une restriction prolongée de la mobilité du palais mou.

L'examen fonctionnel avec rhinolalia ouvert ne détecte pas de changements organiques dans le palais dur ou mou. Un signe de rhinolalie ouverte fonctionnelle est également le fait que la prononciation des seules voyelles est généralement violée, tandis que lors de la prononciation des consonnes, la fermeture pharyngée palatine est bonne et la nasalisation ne se produit pas..

Le pronostic pour les rhinolales ouvertes fonctionnelles est plus favorable que pour les rhinolalia organiques. Le timbre nasal disparaît après les exercices phoniatriques et les troubles de la prononciation sont éliminés par les méthodes habituelles utilisées pour la dyslalie.

La rinolalie due à la non-union congénitale de la lèvre et du palais est un problème sérieux pour l'orthophonie et un certain nombre de sciences dans le cycle médical (dentisterie chirurgicale, orthodontie, oto-rhino-laryngologie, génétique médicale, etc.).

La fente labiale et palatine est la malformation congénitale la plus courante et la plus grave..

Selon l'état de développement mental, les enfants avec une fente palatine sont divisés en trois catégories:

1) les enfants ayant un développement mental normal;

2) les enfants souffrant d'un retard mental;

3) enfants atteints d'oligophrénie (à divers degrés).

Les lèvres fendues et le palais jouent un rôle différent dans la formation du sous-développement de la parole. Cela dépend de la taille et de la forme du défaut anatomique..

Les types de crevasses suivants se trouvent:

1) lèvre supérieure fendue; lèvre supérieure et os alvéolaire;

2) fente palatine dure et molle;

3) fentes de la lèvre supérieure, de la crête alvéolaire et du palais - les mêmes bilatérales;

4) fente palatine sous-muqueuse (sous-muqueuse). Avec les lèvres et le palais fendus, tous les sons acquièrent une teinte nasale ou nasale, ce qui viole gravement l'intelligibilité de la parole.

Il est typique que des sons supplémentaires soient ajoutés aux sons nasalisés, tels que l'aspiration, le ronflement, le larynx, etc. Il y a une violation spécifique du timbre de la voix et de la production sonore..

Pendant le discours, les enfants ouvrent généralement la bouche légèrement et lèvent le dos plus haut que nécessaire. À cet égard, le bout de la langue ne bouge pas complètement. Une telle habitude aggrave la qualité de la parole, car avec une position élevée de la mâchoire et de la langue, la cavité buccale acquiert une forme qui facilite l'air dans le nez, ce qui augmente la nasalité.

La définition des tâches correctives est déterminée par les résultats de l'examen de la parole des enfants.

Tâches et contenu du travail correctionnel

La formation d'un discours phonétiquement correct chez les enfants d'âge préscolaire ayant une fente palatine congénitale vise à résoudre plusieurs tâches interdépendantes:

1) la normalisation de l '"expiration buccale", c'est-à-dire le développement d'un long flux buccal lors de la prononciation de tous les sons de la parole, à l'exception du nez;

2) développement de l'articulation correcte de tous les sons de la parole;

3) l'élimination du tonus nasal de la voix;

4) le développement de compétences pour la différenciation des sons afin de prévenir les défauts dans l'analyse sonore;

5) normalisation du côté prosodique de la parole;

6) Automatisation des compétences acquises en communication vocale libre.

La solution à ces problèmes spécifiques est possible en tenant compte des schémas de maîtrise des compétences de prononciation correctes.

Lors de la correction du côté sonore de la parole, l'apprentissage des bonnes compétences de prononciation sonore passe par plusieurs étapes.

La première étape - l'étape des exercices de «pré-discours» - comprend les types de travaux suivants:

1) exercices de respiration;

2) gymnastique articulatoire;

3) articulation de sons isolés ou quasi-articulation (car la prononciation isolée des sons n'est pas typique de l'activité vocale);

4) exercices syllabiques.

À ce stade, la formation motrice se déroule principalement sur la base des mouvements réflexes initiaux non conditionnés.

La deuxième étape est l'étape de différenciation des sons, c'est-à-dire l'éducation des représentations phonémiques basées sur des images motrices (kinesthésiques) des sons de la parole.

La troisième étape est l'étape d'intégration, c'est-à-dire l'enseignement des changements de position des sons dans un énoncé cohérent.

La quatrième étape est l'étape d'automatisation, c'est-à-dire la transformation de la prononciation correcte en normative, en une familière afin qu'elle ne nécessite pas un contrôle spécial de l'enfant lui-même et de l'orthophoniste..

Toutes les étapes de la maîtrise du système audio sont assurées par deux catégories de facteurs:

1) inconscient (par l'écoute et la reproduction);

2) conscient (par l'assimilation des schémas d'articulation et des signes phonologiques des sons).

Les tâches de correction ont une certaine différence selon que la chirurgie plastique a été effectuée pour fermer la fente ou non, bien que les principaux types d'exercices soient utilisés à la fois en période préopératoire et postopératoire.

Pour les enfants atteints de rhinolalie qui sont dans un jardin d'enfants spécial pour les enfants souffrant de troubles de la parole, la division en groupes de périodes préopératoires et postopératoires est inappropriée, car leur formation est organisée conformément aux exigences de base du programme et se déroule indépendamment de la durée de l'opération. Seule la nature des tâches correctionnelles spécifiques aux leçons individuelles est différente.

Avant l'opération, les tâches suivantes sont résolues:

1) la libération des muscles faciaux des mouvements compensatoires;

2) préparation de la prononciation correcte des voyelles;

3) préparation de l'articulation correcte des consonnes à la disposition de l'enfant.

Après l'opération, les tâches de correction sont beaucoup plus compliquées:

1) le développement de la mobilité du palais mou;

2) élimination de la manière incorrecte des organes d'articulation lors de la prononciation des sons;

3) préparation de la prononciation de tous les sons de la parole sans nuance nasale (à l'exception des sons nasaux).

Les types de travaux suivants sont spécifiques à la période postopératoire:

1) massage du palais mou;

2) gymnastique du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure;

3) gymnastique articulatoire;

4) exercices vocaux.

L'objectif principal de ces exercices est de:

1) augmenter la force et la durée du flux d'air expiré par la bouche;

2) améliorer l'activité des muscles articulatoires;

3) développer le contrôle du fonctionnement de la fermeture palatopharyngée.

Discours et ses troubles, aphasie, dysarthrie, alalia

La parole est la forme la plus élevée de transfert d'informations utilisant des signaux acoustiques, des signes écrits ou pantomimiques. Sa fonction sociale est d'assurer la communication. Dans l'aspect intellectuel, c'est le mécanisme de l'abstraction et de la généralisation, qui crée la base des catégories de pensée. Il existe deux types de discours relativement indépendants. Discours expressif (fort, expressif, né) - commence par un motif et un but (programme d'énonciation), passe le stade de la parole interne, qui a un caractère alambiqué, et entre dans le stade de l'énonciation; sa variété est le discours écrit qui, à son tour, peut, à son tour, être indépendant ou dicté. Discours impressionnant (compréhension) - commence par la perception d'un énoncé de la parole par l'ouïe ou la vue (par la lecture), passe par l'étape de décodage (sélection de composants informatifs) et se termine par la formation dans le discours interne d'un schéma de message sémantique général, sa corrélation avec les structures sémantiques (sémantique) et son inclusion dans un certain contexte sémantique (se comprendre lui-même), sans lequel même des phrases grammaticalement correctes peuvent rester incompréhensibles.

La parole orale et la parole orale sont formées jusqu'à 2-3 ans, tandis que l'écriture et la lecture sont associées à la maîtrise d'une lettre - beaucoup plus tard. À l'âge de 4 à 5 mois, un «discours de babillage» se produit, au bout de 6 mois, des fragments commencent à apparaître dans le discours de l'enfant, en raison du stress et de la mélodie ressemblant à un mot. Les étapes de la formation de la communication verbale d’un enfant sont la maîtrise de la mémoire et de la perception auditives-verbales volontaires, l’utilisation de moyens de parole intonatifs pour la communication et la formation de l’audition phonémique. Remplaçant l'expérience sensorielle et motrice antérieure, la connaissance du monde qui nous entoure, grâce à la parole, commence à être basée sur des opérations avec des symboles. À l'âge de 5-7 ans, la formation de la parole intérieure commence, qui, en plus du côté mental lui-même, porte la charge de la programmation à la fois de l'intention de l'énoncé et du comportement complexe. Ces différences dans la genèse et la structure psychologique de diverses formes d'activité gnostique se reflètent dans leur organisation cérébrale. Le début des recherches sur l'organisation cérébrale de l'activité de la parole humaine a été posé par les travaux de Brock et Wernicke. Ils ont montré une différenciation structurelle des troubles de la parole dans les cas de pathologie cérébrale locale, et non une diminution générale des capacités de la parole. Historiquement, le nom d'une diminution enregistrée de l'activité de la parole à la suggestion de Brock était le terme «ahemia» (aphémie), mais en 1864, Trousseau a proposé le terme «aphasie» (R47.0) pour de tels troubles, qui était enraciné dans la science. Les zones vocales, en plus du 41e champ primaire de l'analyseur auditif, comprennent les sections secondaires du cortex temporal (42e et 22e champs), certaines sections de la surface convexitale de l'hémisphère gauche, ainsi que les lobes frontaux du cerveau, dont la défaite rend difficile la compréhension des formes complexes discours et, en outre, le sous-texte des déclarations complexes. De plus, certains chercheurs mettent en évidence un petit champ moteur supplémentaire situé dans la partie supérieure de la surface médiale des lobes frontaux, qui est activé lorsque d'autres zones vocales sont affectées.

Malgré la séparation territoriale relative, toutes les zones de parole sont unies par des connexions intracorticales (faisceaux de fibres courtes et longues) et agissent comme un mécanisme unique. La coopération entre les différents domaines de la parole est la suivante. Après avoir traversé les canaux auditifs, les informations acoustiques pénètrent dans le cortex auditif primaire et sont transmises à la zone de Wernicke, située à proximité immédiate des champs tertiaires, où des opérations d'abstraction et la formation d'un système de relations entre unités linguistiques au sein de la phrase sont effectuées, si nécessaire..

Pour prononcer un mot, il faut que l'idée de celui-ci à travers un groupe de fibres appelé faisceau arqué de la zone Wernicke pénètre dans la zone Broca, située dans le gyrus frontal inférieur. La conséquence de cela est l'émergence d'un programme d'articulation détaillé, qui est réalisé par l'activation d'une partie du cortex moteur qui contrôle les muscles de la parole. La coloration expressive-émotionnelle de l'énoncé, ainsi que le discernement intonational de la parole, nécessitent la connexion du cortex gauche avec les ressources de l'hémisphère droit. Pour réaliser un énoncé fini complexe, comme une séquence ordonnée dans le temps d'actions motrices, il est nécessaire d'impliquer les services convexitaux frontaux. Si les informations vocales transitent par l'analyseur visuel (à la suite de la lecture), les signaux reçus après le cortex visuel primaire sont envoyés dans la région du gyrus angulaire, ce qui garantit l'association de l'image visuelle du mot avec son homologue acoustique, avec une extraction ultérieure du sens dans la zone Wernicke. Dans le même temps, seul le traitement intracortical des informations pour garantir l'intégrité de l'activité de la parole ne suffit pas, car la dissection de sections du cortex entre les zones de parole ne conduit pas à ses violations notables. Apparemment, cela est dû au fait que l'interaction entre ces zones se produit non seulement horizontalement, mais aussi verticalement à travers des connexions thalamo-corticales.

L'expérience clinique montre que les troubles de la parole les plus prononcés se produisent avec des lésions du côté gauche du cortex, ce qui a été traditionnellement interprété en faveur de la dominance hémisphérique correspondante dans la parole. Cependant, un certain nombre de faits - l'absence de troubles moteurs de la parole avec des dommages à la zone de Broca lors de l'ablation d'une partie des lobes frontaux (lobotomie), la restauration de la parole chez les patients présentant une activité motrice altérée (catatonie) après l'ablation dans l'hémisphère droit de la zone symétrique de la zone de Broca, etc. - étaient des précédents. indiquant le rôle de l'interaction hémisphérique. De plus, il a été constaté que lorsque la pathologie se produit dans diverses parties du cortex responsables de la parole, les sections préservées des hémisphères gauche et droit assument leurs fonctions. Ainsi, en raison de l'étendue de la distribution des structures de la parole dans le cerveau, nous pouvons parler de leur multifonctionnalité bien connue, et il est fondamentalement important non pas le rôle d'une zone limitée, mais la préservation de la possibilité de leur pleine interaction. De plus, la participation de l'un d'entre eux à un lien particulier dans un discours est obligatoire. Un tel lien, sans lequel la mise en œuvre d'un acte de parole est impossible, chez un adulte est le cortex de l'hémisphère gauche.

Aphasie - troubles de la parole avec lésions locales de l'hémisphère gauche et préservation des mouvements de l'appareil vocal, assurant une prononciation articulée, tout en préservant les formes élémentaires d'audition. Ils doivent être distingués de: dysarthrie - troubles de la prononciation sans altération de la perception auditive (avec appareil articulatoire endommagé et les centres nerveux sous-corticaux et les nerfs crâniens qui le desservent), anomies - difficultés de dénomination qui surviennent en cas d'interaction interhémisphérique, dyslalie (alalia) - troubles discours dans l'enfance sous la forme du sous-développement initial de toutes les formes d'activité et de mutisme de la parole - silence, refus de communiquer et impossibilité de parler en l'absence de troubles organiques du système nerveux central et préservation de l'appareil vocal (se produit avec certaines psychoses et névroses). Dans toutes les formes d'aphasie, en plus des symptômes spéciaux, altère généralement la parole réceptive et la mémoire de la parole auditive. Il existe différents principes pour la classification de l'aphasie, en raison des vues théoriques et de l'expérience clinique de leurs auteurs. Conformément à la 10e Classification internationale des maladies, il est de coutume de distinguer deux formes principales d'aphasie - réceptive et expressive (un type mixte est possible). En effet, ces deux accents sémantiques dans la formalisation des troubles de la parole gravitent la plupart des symptômes enregistrés, mais ne s'y limitent pas. Ci-dessous, une variante de la classification de l'aphasie, basée sur une approche systématique des fonctions mentales supérieures, développée dans la neuropsychologie domestique de Luria.

1. Aphasie sensorielle (altération de la parole réceptive) - associée à des dommages au tiers postérieur du gyrus temporal supérieur de l'hémisphère gauche chez les droitiers (zone Wernicke). Il est basé sur une diminution de l'audition phonémique, c'est-à-dire la capacité de distinguer la composition sonore de la parole, qui se manifeste par une violation de la compréhension de la langue maternelle parlée jusqu'à l'absence de réaction à la parole dans les cas graves. La parole active se transforme en «okroshka verbale». Certains sons ou mots sont remplacés par d'autres dont le son est similaire mais dont la signification est éloignée («oreille-voix»), seuls les mots familiers sont correctement prononcés. Ce phénomène est appelé paraphase. Dans la moitié des cas, une incontinence vocale est observée - logorrhée. La parole devient pauvre en noms, mais riche en verbes et en mots d'introduction. Une lettre dictée est violée, mais il est préférable de comprendre ce qui est lu que ce qui est entendu. Dans la clinique, il existe des formes effacées associées à un affaiblissement de la capacité à comprendre la parole rapide ou bruyante et nécessitant l'utilisation de tests spéciaux pour le diagnostic. Les principes fondamentaux de l'activité intellectuelle du patient restent intacts.

2. Aphasie motrice efférente (troubles de la parole expressive) - se produit lorsque les parties inférieures du cortex de la région prémotrice sont affectées (44e et partiellement 45e champs - zone de Broca). Avec la destruction complète de la zone, les patients ne prononcent que des sons inarticulés, mais leurs capacités articulatoires et leur compréhension du discours qui leur est adressé sont préservées. Souvent, dans le discours oral, il n’y a qu’un mot ou une combinaison de mots prononcés avec des intonations différentes, ce qui est une tentative d’exprimer sa pensée. Avec des lésions moins graves, l'organisation générale de l'acte de langage en souffre - sa finesse et une séquence temporelle claire («mélodie cinétique») ne sont pas assurées. Ce symptôme fait partie d'un syndrome plus général de troubles du mouvement prémoteur - l'apraxie cinétique. Dans de tels cas, la principale symptomatologie se résume à une altération de la motilité de la parole, caractérisée par la présence de persévérations motrices - les patients ne peuvent pas passer d'un mot à un autre (commencer un mot) à la fois par la parole et par écrit. Les pauses sont remplies d'introductions et de mots stéréotypés et d'interjections. Il y a des paraphases. Un autre facteur important dans l'aphasie motrice efférente est la difficulté à utiliser le code de la parole, conduisant à des défauts de type amnésique observés de l'extérieur. À tous les niveaux de la parole, de la lecture et de l'écriture orales indépendantes, les lois de la langue, y compris l'orthographe, sont oubliées. Le style de discours devient télégraphique - principalement les noms dans le cas nominatif sont utilisés, les prépositions, les connecteurs, les adverbes et les adjectifs disparaissent. La zone de Broca a des liens bilatéraux étroits avec les structures temporelles du cerveau et fonctionne avec elles dans leur ensemble, donc avec l'aphasie efférente, il y a aussi des difficultés secondaires dans la perception de la parole orale.

3. L'aphasie amnésique est hétérogène, multifactorielle et, en fonction de la prévalence de la pathologie de la composante auditive, associative ou visuelle, elle peut se présenter sous trois formes principales: acoustique-mnésique, amnésique proprement dite et aphasie optique-mnésique.

L'aphasie acoustique-mnésique est caractérisée par l'infériorité de la mémoire de la parole auditive - une capacité réduite à maintenir la ligne de parole à l'intérieur de 7 ± 2 éléments et à synthétiser le schéma rythmique de la parole. Le patient ne peut pas reproduire une phrase longue ou complexe, pendant la recherche du bon mot, il y a des pauses remplies de mots d'introduction, de détails inutiles et de persévérations. Dérivé d'un récit grossièrement violé, le récit cesse d'être adéquat au modèle. La meilleure transmission de sens dans de tels cas est fournie par l'intonation et la gesticulation excessives, et parfois l'hyperactivité verbale.

Dans l'expérience, les éléments qui se trouvent au début et à la fin du stimulus sont mieux mémorisés, la fonction nominative de la parole commence à souffrir, ce qui s'améliore lorsque les premières lettres sont sollicitées. L'intervalle de présentation des mots dans une conversation avec un tel patient doit être optimal, en fonction de la condition "pas encore oubliée". Sinon, la compréhension des constructions logico-grammaticales complexes présentées sous forme de discours en souffre. Pour les personnes présentant des défauts acousto-ménagers, le phénomène de réminiscence verbale est caractéristique - la meilleure reproduction du matériel quelques heures après sa présentation. Un rôle important dans la structure de causalité de cette aphasie est joué par une attention auditive altérée et un rétrécissement de la perception. Dans la fonction nominative de la parole au niveau de l'image, ce défaut se manifeste par une violation de l'actualisation des caractéristiques essentielles du sujet: les caractéristiques généralisées de la classe d'objets (objets) sont reproduites pour les patients et, en raison de la non-discrimination des caractéristiques du signal des objets individuels, elles sont égalisées au sein de cette classe. Cela conduit à l'équiprobabilité de choisir le bon mot dans le champ sémantique (Tsvetkova). Une aphasie acoustique-mnésique se produit lorsque les parties médio-postérieures du lobe temporal gauche sont affectées (21e et 37e champs).

En fait, l'aphasie amnésique (nominative) se manifeste par les difficultés de nommer des objets rarement utilisés dans la parole tout en maintenant le volume de la série de paroles conservées à l'oreille. Selon le mot entendu, le patient ne peut pas identifier l'objet ou nommer l'objet lorsqu'il est présenté (comme avec la forme acoustique-ménagère, la fonction de nomination souffre). Des tentatives sont faites pour remplacer le nom oublié du sujet par son objet («c'est ce qu'ils écrivent») ou une description de la situation dans laquelle il se produit. Des difficultés surviennent lors du choix des bons mots dans une phrase, ils sont remplacés par des tampons vocaux et des répétitions de ce qui a été dit. Un indice ou un contexte vous aide à vous souvenir de ce que vous avez oublié. L'aphasie amnésique est le résultat de dommages aux parties postéro-inférieures de la région pariétale à la jonction avec les lobes occipitaux et temporaux. Dans cette variante de localisation de la lésion, l'aphasie amnésique ne se caractérise pas par une pauvreté de la mémoire, mais par un nombre excessif d'associations pop-up, ce qui rend le patient incapable de choisir le bon mot.

L'aphasie opto-ménagère est une variante du trouble de la parole, rarement distinguée comme indépendante. Il reflète la pathologie du lien visuel et est mieux connu sous le nom d'amnésie optique. Son apparition est due à la défaite des parties postérieures inférieures de la région temporelle avec la capture des 20e et 21e champs et de la zone pariéto-occipitale - le 37e champ. Dans les troubles de la parole généraux tels que la nomination (dénomination) d'objets, cette forme est basée sur la faiblesse des représentations visuelles d'un objet (ses spécificités) en accord avec un mot perçu à l'oreille, ainsi que la façon dont le mot lui-même. Ces patients n'ont pas de troubles gnostiques visuels, mais ils ne peuvent pas représenter (dessiner) des objets, et s'ils dessinent, ils manquent et sous-estiment les détails qui sont importants pour identifier ces objets..

Étant donné que la rétention du texte à lire nécessite également la préservation de la mémoire de la parole auditive, les lésions situées le plus caudalement (littéralement - vers la queue) dans l'hémisphère gauche aggravent les pertes du lien visuel du système vocal, exprimées en alexie optique (violation lecture), qui peut se manifester sous la forme d'une méconnaissance de lettres individuelles ou de mots entiers (alexie littérale et verbale), ainsi que de violations de l'écriture associées à des défauts de gnose visuo-spatiale. Lorsque les parties occipitales-pariétales de l'hémisphère droit sont endommagées, une alexie optique unilatérale se produit souvent lorsque le patient ignore le côté gauche du texte et ne remarque pas son défaut.

4. Aphasie motrice afférente (articulatoire) - est l'un des troubles de la parole les plus graves qui surviennent lorsque les parties inférieures de la région pariétale gauche sont affectées. C'est la zone des champs secondaires de l'analyseur peau-kinesthésique, perdant déjà leur organisation somato-topique. Ses dommages s'accompagnent de l'apparition d'une apraxie kinesthésique, y compris dans le cadre de l'apraxie de l'appareil d'articulation. Cette forme d'aphasie est apparemment due à deux circonstances fondamentales: premièrement, la décadence du code articulatoire, c'est-à-dire la perte d'une mémoire auditive-parole spéciale, qui stocke les complexes de mouvements nécessaires à la prononciation des phonèmes (d'où la difficulté de différencier le choix des méthodes d'articulation); deuxièmement, la perte ou l'affaiblissement du lien afférent kinesthésique dans le système vocal. Les violations flagrantes de la sensibilité des lèvres, de la langue et du palais sont généralement absentes, mais il est difficile de synthétiser les sensations individuelles en complexes intégraux de mouvements articulatoires. Cela se manifeste par des distorsions et des déformations grossières par article dans tous les types de discours expressifs. Dans les cas graves, les patients deviennent généralement comme des sourds et la fonction de communication est réalisée à l'aide d'expressions faciales et de gestes. Dans les cas bénins, un défaut externe dans l'aphasie motrice afférente est la difficulté à distinguer les sons de la parole qui sont similaires dans la prononciation (par exemple, "d", "l", "n" - le mot "éléphant" se prononce "snol"). En règle générale, ces patients comprennent qu'ils ne prononcent pas correctement les mots, mais l'appareil articulatoire n'obéit pas à leurs efforts volontaires. La praxis non verbale est également légèrement perturbée - ils ne peuvent pas bouffer une joue, sortir la langue. Cette pathologie conduit également une deuxième fois à une perception erronée des mots «difficiles» à l'oreille, à des erreurs d'écriture sous dictée. La lecture silencieuse persiste mieux.

5. Aphasie sémantique - se produit lorsqu'une lésion se produit à la frontière des régions temporale, pariétale et occipitale du cerveau (ou la région du gyrus supra marginal). Dans la pratique clinique est assez rare. Pendant longtemps, les changements de discours lors de la défaite de cette zone ont été évalués comme un défaut intellectuel. Une analyse plus approfondie a révélé que cette forme de pathologie se caractérise par une compréhension affaiblie des structures grammaticales complexes qui reflètent l'analyse et la synthèse simultanées des phénomènes. Ils sont réalisés dans la parole à travers de nombreux systèmes de relations: spatiales, temporelles, comparatives, spécifiques au genre, exprimées - sous des formes logiques complexes, inversées et fragmentées. Par conséquent, tout d'abord, dans le discours de ces patients, la compréhension et l'utilisation des prépositions, des adverbes, des mots de service et des pronoms sont violées. Ces violations ne dépendent pas du fait que le patient lit à voix haute ou pour lui-même. Une défectuosité et une lenteur à réciter des textes courts apparaissent, se transformant souvent en fragments désordonnés. Les détails des textes proposés, entendus ou lus ne sont pas saisis ou transmis, mais dans des déclarations spontanées et dans le dialogue, le discours est cohérent et exempt d'erreurs grammaticales. Les mots individuels hors contexte sont également lus à vitesse normale et bien compris. Apparemment, cela est dû au fait qu'une lecture globale implique une fonction telle que la prévision probabiliste de la signification attendue. L'aphasie sémantique s'accompagne généralement d'opérations de comptage altérées - acalculie (R48.8). Ils sont directement liés à l'analyse des relations spatiales et quasi spatiales réalisées par les zones tertiaires du cortex associées à la partie nucléaire de l'analyseur visuel.

6. Aphasie dynamique - les zones touchées sont situées en avant et en avant de la zone de Broca. La base de l'aphasie dynamique est une violation du programme d'expression interne et de sa mise en œuvre dans le discours externe. Dans un premier temps, la conception ou le motif qui oriente le déploiement de la pensée dans le champ de l'action future souffre, où l'image de la situation, le mode d'action et l'image du résultat de l'action sont «présentés». Il en résulte une adynamie de la parole ou un défaut d'initiative de parole. La compréhension des constructions grammaticales complexes prêtes à l'emploi est violée de manière insignifiante ou n'est pas violée du tout. Dans les cas graves, les patients n'ont pas de déclarations indépendantes; lorsqu'ils répondent à une question, ils répondent de manière monosyllabique, en répétant souvent les mots de la question (écholalie) dans la réponse, mais sans prononcer de difficultés. Il est tout à fait impossible d'écrire un essai sur un sujet donné car "il n'y a pas de pensées". Une tendance prononcée à utiliser des tampons vocaux. Dans les cas bénins, l'aphasie dynamique est détectée expérimentalement lorsqu'on lui demande de nommer plusieurs objets appartenant à la même classe (par exemple, le rouge). Les mots dénotant des actions sont particulièrement mal actualisés - ils ne peuvent pas lister les verbes ou les utiliser efficacement dans la parole (la prédiction est violée). La critique de son état est réduite et le désir de ces patients de communiquer est limité.

7. Aphasie par conduction - se produit avec de grandes lésions dans la substance blanche et le cortex des sections médio-supérieures du lobe temporal gauche. Parfois, il est interprété comme une violation des relations associatives entre les deux centres - Wernicke et Broca, ce qui implique l'implication des départements obscurs inférieurs. Le principal défaut est caractérisé par de graves troubles de la répétition avec la relative sécurité de la parole expressive. La reproduction de la plupart des sons de la parole, des syllabes et des mots courts est principalement possible. Des paraphases littérales (alphabétiques) approximatives et des ajouts de sons en excès aux terminaisons se produisent lors de la répétition de mots polysyllabiques et de phrases complexes. Souvent, seules les premières syllabes des mots sont reproduites. Les erreurs sont reconnues et des tentatives sont faites pour les surmonter avec la production de nouvelles erreurs. La compréhension de la parole et de la lecture situationnelles est préservée et, étant entre amis, les patients parlent mieux. Étant donné que le mécanisme de la fonction altérée dans l'aphasie par conduction est associé à une interaction altérée entre les centres acoustiques et moteurs de la parole, cette variante de la pathologie de la parole est parfois considérée comme une sorte d'aphasie motrice sensorielle ou afférente légère. Cette dernière variété n'est observée que chez les gauchers présentant des lésions du cortex, ainsi que le sous-cortex le plus proche des sections postérieures du lobe pariétal gauche, ou dans la zone de sa jonction avec les sections temporales postérieures (40e, 39e champs).

En plus de ce qui précède, dans la littérature moderne, vous pouvez trouver le concept obsolète de l'aphasie "transcorticale", emprunté à la classification de Wernicke - Lichtheim. Il se caractérise par des phénomènes de mauvaise compréhension de la parole pendant sa répétition (sur cette base, elle peut être contrastée avec l'aphasie de conduction), c'est-à-dire qu'elle décrit les cas où la connexion entre le sens et le son du mot est rompue. Apparemment, l'aphasie «transcorticale» est également causée par une gaucherie partielle (partielle). La diversité et l'équivalence de la symptomatologie verbale indiquent une aphasie mixte. L'aphasie totale se caractérise par une violation simultanée de la prononciation de la parole et de la perception du sens des mots et se produit avec de très grands foyers, ou au stade aigu de la maladie, lorsque des troubles neurodynamiques sont prononcés. Avec une diminution de ce dernier, l'une des formes d'aphasie ci-dessus est révélée et concrétisée. Par conséquent, il est conseillé de procéder à une analyse neuropsychologique de la structure des troubles de l'HMF en dehors de la période aiguë de la maladie. Une analyse du degré et du rythme de récupération de la parole suggère que, dans la plupart des cas, ils dépendent de la taille et de l'emplacement de la lésion. Une anomalie de la parole macroscopique avec une récupération de la parole relativement faible est observée avec une pathologie qui s'étend aux formations cortico-sous-corticales de deux à trois lobes de l'hémisphère dominant. Avec un foyer situé superficiellement de la même taille, mais sans se propager à des formations profondes, la parole est restaurée rapidement. Avec de petits foyers de surface situés même dans les zones de discours de Broca et Wernicke, en règle générale, une restauration significative de la parole se produit. La question de savoir si les structures cérébrales profondes peuvent jouer un rôle indépendant dans le développement des troubles de la parole reste une question ouverte..

Dans le cadre d'études sur les structures cérébrales profondes qui sont directement liées aux processus de la parole, un problème est apparu pour différencier l'aphasie des troubles de la parole catégoriquement différents, appelés pseudo-aphasie. Leur apparence est associée aux circonstances suivantes. Premièrement, lors d'opérations sur le thalamus et les noyaux basaux afin de réduire les anomalies motrices - hyperkinésie (F98.4), parkinsonisme (G20) - immédiatement après l'intervention, ces patients présentent des symptômes de la parole adynamia dans la parole active et dans la capacité à répéter les mots, ainsi que il y a des difficultés à comprendre la parole avec un volume accru de matériel de parole. Mais ces symptômes sont instables et subissent rapidement un développement inverse. En cas de blessures du striatum, en plus des déficiences motrices appropriées, la coordination de l'action motrice en tant que processus moteur peut être altérée et le dysfonctionnement de la boule pâle peut entraîner une monotonie et une non-intonation de la parole. Deuxièmement, des effets pseudo-aphasiques se produisent pendant les opérations ou lorsque la pathologie organique se produit profondément dans le lobe temporal gauche, dans les cas où le cortex cérébral n'est pas affecté. Troisièmement, un type spécial de troubles de la parole, comme déjà mentionné, sont les phénomènes d'anomie et de dysgraphie qui se produisent lorsque le corps calleux est coupé en raison de perturbations de l'interaction interhémisphérique.

Les troubles de la parole survenant dans les lésions de l'hémisphère gauche du cerveau pendant l'enfance (en particulier chez les enfants de moins de 5 à 7 ans) se produisent également selon des lois différentes de l'aphasie. Il est connu que les personnes qui ont subi l'ablation de l'un des hémisphères au cours de la première année de vie se développent à l'avenir sans diminution notable de la parole et de sa composante intonative. Dans le même temps, des matériaux ont été accumulés indiquant qu'avec des lésions cérébrales précoces, des troubles de la parole peuvent survenir indépendamment de la latéralisation du processus pathologique. Ces troubles sont effacés et concernent davantage la mémoire de la parole auditive, et non d'autres aspects de la parole. La restauration de la parole sans conséquences graves pour les lésions de l'hémisphère gauche est possible jusqu'à 5 ans. Selon diverses sources, la durée de cette restauration varie de plusieurs jours à 2 ans. À la fin de la puberté, la possibilité de former un discours à part entière est déjà fortement limitée. L'aphasie sensorielle, apparue à l'âge de 5-7 ans, conduit le plus souvent à la disparition progressive de la parole et l'enfant n'atteindra pas à l'avenir son développement normal.

Alalia

Alalia (de l'autre grec. Ἀ- - une particule négative et autre grec. Lalia - parole) - l'absence ou le sous-développement de la parole chez les enfants avec une audition normale et une intelligence primaire intacte; la cause de l'alalia, le plus souvent, est des dommages aux zones de la parole des hémisphères cérébraux du cerveau pendant l'accouchement, ainsi que des maladies ou des blessures cérébrales subies par l'enfant dans la période de vie pré-parole; des degrés sévères d'alalia sont exprimés chez les enfants avec un manque total d'élocution ou la présence de bavardages de mots; dans les cas plus bénins, les débuts de la parole sont observés, caractérisés par une offre limitée de mots, de l'agramatisme, des difficultés d'apprentissage de la lecture et de l'écriture.

Au sens strict du mot alalia. - l'absence complète ou une déficience de la parole suffisamment prononcée (production de la parole ou de sa perception), non causée par des défauts d'intelligence et d'audition. La division acceptée de l'alalia en motrice et sensorielle dans la CIM-10 correspond aux troubles de la parole expressive (F80.1) et réceptive (F80.2) [1]. Alalia doit être distinguée d'un trouble de la parole spécifique, qui est une violation du langage et de la parole avec un niveau d'intelligence adéquat et l'absence de tout autre trouble, y compris des lésions cérébrales.

Date d'ajout: 2015-09-04; Vues: 1505. violation de copyright