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Amitriptyline. Avis des patients prenant le médicament, mode d'emploi, prix

Tumeur

L'amitriptyline est l'un des antidépresseurs classiques les plus abordables avec un effet calmant. Synthétisé dans les années 60 du 20e siècle, il est devenu l'étalon-or dans le traitement de la dépression.

Les examens des patients prenant Amitriptyline pendant toute la durée de son existence ont mis en évidence le médicament comme un moyen fiable et l'un des plus économiques des troubles anxieux, des conditions agitées, des troubles du sommeil, de divers types de dépression..

Indications pour l'utilisation

L'antidépresseur tricyclique classique a un large éventail d'indications, affectant principalement des états dépressifs de nature diverse: endogène, neurologique, involutionnel, réactif, causé par la prise de médicaments. Un médicament efficace pour les changements organiques dans les tissus cérébraux, le syndrome de sevrage alcoolique.

Autres indications pour la nomination d'amitriptyline:

  • troubles émotionnels de type mixte;
  • psychoses alcooliques et schizophréniques;
  • anorexie psychogène, boulimie nerveuse;
  • troubles du comportement (troubles de l'attention et de l'activité);
  • énurésie nocturne.

L'amitriptyline est prescrite pour la prévention des crises de migraine, ainsi que des douleurs chroniques difficiles à arrêter:

  • rhumatismal;
  • diabétique;
  • oncologique;
  • postherpétique;
  • post-traumatique.

Le médicament est inclus dans la thérapie complexe des ulcères gastriques et intestinaux, est utilisé pour le syndrome des vomissements cycliques, le syndrome de fatigue chronique et le syndrome du côlon irritable, ainsi que pour un certain nombre de pathologies douloureuses de la sphère génito-urinaire chez les hommes et les femmes.

Structure

Le principal ingrédient actif du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline - la poudre blanche est inodore, soluble dans l'eau, l'éthanol et le chloroforme. Fait référence aux substances psychopharmacologiques du groupe des antidépresseurs tricycliques classiques. L'amitriptyline dans le corps humain présente des effets sédatifs, timoleptiques et analgésiques.

La substance a un puissant effet anticholinergique, en raison de sa capacité à bloquer les récepteurs cholinergiques. La sédation est due à l'affinité pour les récepteurs H1-histamine. Dans le même temps, l'amitriptyline présente des propriétés alpha adénobloquantes..

Composants supplémentaires du médicament en comprimés: cellulose (microcristalline), talc, lactose, stéarate de magnésium, amidon (gélifié), dioxyde de silicium, colorant quinoléine (jaune). Les ingrédients auxiliaires fournissent la forme et la consistance de la forme de comprimé du médicament et stabilisent la substance de base.

L'injection de 1 ml d'amitriptyline comprend 10 mg de substance active. Ingrédients auxiliaires de la forme liquide du médicament: eau, soude caustique, chlorure de sodium, chlorure de benzétonium.

Sous quelle forme est produit

Amitriptyline est disponible en comprimés, pilules et une solution pour injection i / m.

Formulaire de déchargeDosageEmballagePrix
Comprimés10, 25, 50 mg10, 50 (moins souvent 20, 30, 40) comprimés dans des emballages cellulaires ou des conteneurs en polymèreDe 18 à 57 roubles.
Jelly beans25 mgSous blisters pour 10 et 30 pièces.À partir de 21 rub.
Solution (v / m)2 ml5 ou 10 ampoulesÀ partir de 43 rub.

Les comprimés d'amitriptyline ont une forme ronde, biconvexe, pelliculés, peints en jaune.

Pharmacodynamique

L'effet antidépresseur de l'amitriptyline est fourni par la normalisation de la quantité de sérotonine et la rétention de norépinéphrine en bloquant leur absorption inverse. L'utilisation à long terme du médicament entraîne une diminution de l'activité de la sérotonine, des récepteurs bêta-adrénergiques, assure une transmission normale des influx nerveux et rétablit l'équilibre du système nerveux.

Les examens amitriptyline des patients prenant le médicament se caractérisent comme un moyen rapide de réduire l'agitation, la léthargie, d'arrêter les crises de panique, de normaliser l'humeur et le sommeil. L'effet antidépresseur est noté dans les 3 semaines après le début.

L'effet bloquant de l'antidépresseur tricyclique sur les récepteurs de l'histamine fournit un effet sédatif et hypnotique au médicament. Cette propriété dans les premiers stades du traitement est considérée comme une qualité positive et, avec un traitement prolongé, elle est attribuée à des effets secondaires indésirables..

L'action antiulcéreuse de l'amitriptyline est due à un effet sédatif et anticholinergique sur les récepteurs gastro-intestinaux.

L'efficacité de l'énurésie est assurée en augmentant le tonus musculaire du sphincter et en relaxant la vessie (ce qui augmente sa capacité à s'étirer), ainsi que les muscles de la prostate. L'effet analgésique est associé à l'exposition aux récepteurs opiacés et à la concentration de neurotransmetteurs monoamines (en particulier la sérotonine) dans le système nerveux central.

Le mécanisme d'action des troubles de l'alimentation de nature nerveuse n'est pas entièrement compris, mais il est similaire à celui de la dépression. L'effet de l'amitriptyline en boulimie chez les patients souffrant de dépression et en son absence est noté. De plus, la correction du comportement alimentaire et des symptômes neurologiques peut survenir indépendamment les uns des autres..

Pharmacocinétique

L'amitriptyline est fortement absorbée, sa biodisponibilité atteint 60% et certains métabolites actifs - 70%. Le pic de concentration de la substance active dans le sang est atteint 2 à 7 heures après une dose unique. Avec l'administration intramusculaire injectable, la concentration maximale dans le sang est plus élevée et est atteinte plus rapidement.

L'amitriptyline surmonte les barrières hémato-encéphalique, histohématologique et placentaire, se trouve dans le lait maternel à des concentrations proches du plasma. Le métabolisme du médicament passe dans les cellules hépatiques avec un "effet de premier passage" significatif et la formation de métabolites actifs et inactifs.

La demi-vie d'élimination de l'amitriptyline peut prendre 28 heures, mais en moyenne elle ne dépasse pas 10 heures. La Nortriptyline, en tant que métabolite le plus important, se trouve dans le sang jusqu'à 7 jours. Le retrait complet prend 14 jours.

Application

Il est recommandé de prendre les examens d'amitriptyline des patients prenant le médicament en stricte conformité avec les instructions: sans mâcher, pendant ou immédiatement après un repas, boire des comprimés avec beaucoup de liquides.

Ainsi, vous pouvez réduire considérablement le risque d'irritation de la muqueuse gastrique. Différentes conditions nécessitent un traitement de différentes durées. Les cours de moins de 30 jours sont inefficaces, le plus souvent, le traitement antidépresseur dure de plusieurs mois à plusieurs années.

Avant de commencer le traitement, la pression artérielle est surveillée. Pendant le traitement, surveillez l'image du sang. La surveillance en laboratoire de la condition est obligatoire pour toute augmentation de la température, des maux de gorge et de la grippe. De longs traitements sont effectués avec une surveillance régulière des fonctions du système cardiovasculaire (ci-après - CCC) et du foie.

Il est jugé inapproprié d'utiliser le médicament pendant plus de 30 jours, sans amélioration visible.

Pour les enfants de moins de 18 ans

Le médicament est approuvé pour le traitement des enfants avec certaines limitations:

  • la nomination à des patients jusqu'à 6 ans est contre-indiquée;
  • de l'énurésie chez les enfants de 6 à 10 ans, pas plus de 20 mg de médicament sont prescrits au coucher;
  • de 10 ans à 16 ans, la quantité est calculée à partir du rapport de 5 mg de substance pour 1 kg de poids, mais ne dépassant pas 50 mg par jour;
  • pour les troubles de l'attention, le comportement, l'hyperactivité, l'anxiété, la dépression, les phobies chez les enfants de moins de 12 ans, 10 à 30 mg / jour sont prescrits. ou calculer la dose quotidienne en fonction du poids (1-5 mg / kg). Prendre fractionnellement jusqu'à 3 fois par jour;
  • pour les adolescents, la dose d'amitriptyline peut être portée à 100 mg / jour.

Une caractéristique de l'action des antidépresseurs sur les enfants souffrant de maladie mentale et de dépression est l'augmentation des tendances suicidaires. Le rendez-vous est effectué en tenant compte du risque de suicide, en mesurant le préjudice et les avantages possibles de la thérapie.

Pour adultes

La première dose d'amitriptyline pour la dépression est produite en petite dose. En fonction de l'âge, du poids et de la gravité de l'affection, 25 ou 50 mg de médicament sont prescrits une fois par nuit.

Au cours des 6 prochains jours, la dose est progressivement augmentée jusqu'à la dose prescrite (de 150 à 200 mg), en la divisant en trois doses. S'il n'y a pas de dynamique positive significative en 15 jours, la norme quotidienne est portée à 300 mg. La thérapie est effectuée inchangée jusqu'à disparition des symptômes, puis la posologie est réduite.

Caractéristiques de l'utilisation de l'amitriptyline:

  • pour toute la durée du traitement exclure l'alcool;
  • avec soin de se lever d'une position couchée;
  • ne prescrivez pas d'amitriptyline moins de 2 semaines après avoir pris l'un des inhibiteurs de la MAO;
  • avec une dose quotidienne de plus de 150 mg, la probabilité d'activité convulsive augmente;
  • à l'interruption du traitement à long terme, il y a un "syndrome de sevrage".

En cas de douleur persistante et chronique de toute genèse, afin de prévenir les crises de migraine, dans le traitement des ulcères d'estomac et des ulcères duodénaux, deux fois plus petites doses sont prescrites de 10 à 25 mg, pas plus de 100 mg par jour, la plupart de la dose prise avant le coucher.

Les conditions aiguës avec sevrage alcoolique, la psychose avec schizophrénie sont stoppées par une dose quotidienne de 100 mg prise la nuit. La durée de la poursuite du traitement est déterminée par le médecin traitant.

Pour les femmes enceintes

Étant donné que la substance active pénètre facilement dans tous les fluides corporels, l'utilisation d'amitriptyline pendant la grossesse n'est pas souhaitable. Le médicament est prescrit dans des cas extrêmes, si le bénéfice potentiel dépasse considérablement le préjudice possible pour le fœtus..

L'amitriptyline, selon les patientes qui ont pris le médicament pendant l'allaitement, provoque des coliques intestinales, un essoufflement, une somnolence excessive, des tremblements et des crampes chez les nourrissons. Par conséquent, avec l'allaitement et l'alimentation, les antidépresseurs tricycliques sont interdits.

En cas de besoin aigu de prendre le médicament pendant la grossesse, il est progressivement exclu 6-7 semaines avant la date de naissance prévue. Sinon, les nouveau-nés peuvent éprouver un «syndrome de sevrage».

Pour les personnes âgées

L'amitriptyline est utilisée avec prudence chez les patients âgés. Les patients âgés sont plus susceptibles de détecter des réactions indésirables au traitement sous la forme de psychoses médicamenteuses, d'anxiété nocturne. Lorsque le médicament est annulé, les effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes en quelques jours.

Pour une légère altération du comportement, de l'attention et de la dépression chez les personnes âgées, l'amitriptyline est prescrite en fonction de la gravité de la déviation, de l'âge et des maladies concomitantes. Les comprimés sont pris quotidiennement la nuit à une dose de 25 à 100 mg. Après avoir atteint l'effet, la norme quotidienne est réduite à 10-50 mg.

En cas de maladies concomitantes du SVC, une surveillance de la pression artérielle, du pouls, un ECG régulier est nécessaire pendant toute la thérapie.

Contre-indications

Le médicament a un effet puissant, par conséquent, il a des contre-indications strictes à l'utilisation et un certain nombre de limites relatives.

Le traitement par amitriptyline est absolument contre-indiqué dans de telles conditions:

  1. Hypersensibilité à toute substance de la composition.
  2. Application simultanée avec MAO et 2 semaines après la fin de leur prise.
  3. Intoxication aiguë à la drogue ou à l'alcool.
  4. Formes sévères de troubles de la conduction cardiaque.
  5. Infarctus aigu du myocarde.
  6. Glaucome (angle fermé).
  7. Période de lactation.
  8. Moins de 6 ans.

Étant donné que le lactose monohydraté est présent dans la composition des comprimés, l'utilisation du médicament est interdite en cas d'intolérance au galactose, de malabsorption des glucides dans l'intestin (malabsorption), de carence en lactase.

Avec prudence et sous surveillance médicale constante, l'amitriptyline est utilisée pour de telles violations:

  • toutes les maladies de CVS;
  • insuffisance d'hémopoïèse;
  • insuffisance rénale / hépatique;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • violation de la motilité intestinale et de la perméabilité;
  • diminution du tonus de la vessie et de la rétention urinaire;
  • adénome de la prostate (HBP);
  • l'asthme bronchique;
  • la thyréotoxicose;
  • accident vasculaire cérébral.

Les examens de l'amitriptyline des patients prenant le médicament sont décrits comme un outil qui nécessite un contrôle spécial dans le traitement de la schizophrénie et du trouble bipolaire en raison de l'activation spontanée possible des psychoses. Avec l'épilepsie, le syndrome convulsif est exacerbé.

Surdosage

Symptômes de dépassement des doses individuellement efficaces d'amitriptyline de divers organes et systèmes:

  1. SNC: hallucinations, stupeur, anxiété, désorientation, raideur musculaire, mouvements involontaires pathologiques, syndrome épileptique.
  2. CVS: hypotension, arythmies cardiaques, blocage AB, insuffisance cardiaque aiguë, choc, arrêt cardiaque.
  3. Autres: vomissements, bleuissement de la peau, essoufflement, hyperthermie, pupilles dilatées, transpiration, diminution de l'urine, anurie.

Les symptômes surviennent dans les 4 heures suivant la prise d'une dose élevée d'un antidépresseur, culminent en 24 heures et peuvent durer jusqu'à 6 jours. Au premier signe d'un surdosage, une hospitalisation urgente est indiquée.

Le traitement consiste à laver l'estomac, à prendre des sorbants et à éliminer les symptômes. Le soulagement des affections graves est effectué dans l'unité de soins intensifs. L'hémodialyse et la diurèse sont inefficaces. La surveillance de l'état du patient se fait pendant au moins 5 jours. Les rechutes sont possibles après 48 heures, parfois plus tard.

Effets secondaires

Examens amitriptyline des patients prenant le médicament, décrit comme un antidépresseur puissant avec une masse d'effets secondaires indésirables. La principale conséquence désagréable de la prise d'un antidépresseur est appelée sécheresse buccale sévère, ce qui est particulièrement indésirable pour les patients âgés ayant des problèmes de miction et de fonction rénale..

De plus, les patients sont souvent préoccupés par la somnolence pendant la journée, la fatigue, la «surdité» émotionnelle, la désorientation, commune à tous les antidépresseurs sédatifs.

D'autres effets secondaires plus graves de la prise d'Amitriptyline sont moins fréquents, ont souvent une nature dose-dépendante ou se produisent avec des cours de plus de 2 mois.

Effets secondaires du médicament:

  • défocalisation de la vue, pupilles dilatées, tachycardie, délire et hallucinations, obstruction intestinale, troubles de la miction;
  • évanouissement, irritabilité, manie, anxiété, tremblements de divers groupes musculaires, contractions ou paralysie, cauchemars, troubles de la mémoire et incapacité à se concentrer;
  • tachycardie, «rythme cardiaque fort», hypotension, modifications du cardiogramme chez les patients sans pathologies cardiaques, sauts incontrôlés de la pression artérielle, blocage de la conduction cardiaque;
  • changement de goût, dysfonctionnement du foie, hépatite, jaunisse, nausées, brûlures d'estomac, diarrhée, vomissements, changement incontrôlé de l'appétit (augmentation ou disparition), gain ou perte de poids associé à ces effets;

Le système endocrinien peut répondre au cours du traitement avec de telles manifestations: œdème testiculaire, hypertrophie mammaire, diminution de la libido ou de son augmentation significative, problèmes de puissance.

Symptômes de l'arrêt brutal du traitement (syndrome de sevrage):

  • irritabilité, surexcitation;
  • diarrhée, vomissements, nausées;
  • maux de tête, douleurs musculaires;
  • troubles du sommeil, atypiques ou cauchemars.

Parmi les effets secondaires allergiques notés: éruption cutanée, gonflement, démangeaisons, sensibilité de la peau et des yeux au soleil. Parmi les phénomènes non typiques pendant le traitement, l'amitriptyline est appelée acouphène, hypertrophie des ganglions lymphatiques, perte de cheveux, mictions fréquentes, fièvre.

Interaction médicamenteuse

L'apport combiné d'Amitriptyline avec toute boisson contenant de l'alcool déprime le système nerveux central, réduit considérablement la pression et inhibe le centre respiratoire. La sensibilité du corps à l'alcool pendant le traitement augmente.

Le médicament est absolument incompatible avec les médicaments inhibiteurs de la MAO, provoquant une hyperpyrexie, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle, des convulsions sévères, jusqu'à la mort.

Interaction avec des groupes de médicaments et des médicaments individuels:

  1. Avec les médicaments anticholinergiques (anti-parkinsonien, antihistaminiques, atropine, amantadine) - le danger de tous les effets secondaires augmente.
  2. Avec anticholinergiques (benzodiazépine, phénothiazine) - amélioration mutuelle de l'action, augmentation des syndromes antipsychotiques convulsifs et malins.
  3. Avec anticonvulsivants - diminution de l'efficacité, dépression du système nerveux central, convulsions.
  4. Avec anticoagulants indirects - augmentation de l'action anticoagulante.
  5. Avec la cimétidine, la fluoxétine et la fluvoxamine, la demi-vie d'élimination est prolongée, le risque d'intoxication par l'amitriptyline augmente (la dose doit être réduite de 20 à 50%).
  6. Avec les contraceptifs oraux, la nicotine, les barbituriques, la phénytoïne, la carbamazépine, la concentration plasmatique diminue avec une diminution de l'efficacité de l'amitriptyline. Les médicaments contenant des œstrogènes augmentent la biodisponibilité d'un antidépresseur.
  7. Avec des inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase (par exemple, le disulfirame) - provoque la stupéfaction du coma (délire).
  8. Avec la benatidine, la guanéthidine, la clonidine, la réserpine et la méthyldopa, l'amitriptyline réduit leur effet hypotenseur.
  9. Les médicaments antiarythmiques (par exemple, la quinidine), associés à l'amitriptyline, acquièrent l'effet inverse, perturbant le rythme cardiaque.

L'amitriptyline réduit l'efficacité des alpha-bloquants, la phénytoïne, peut aggraver le cours de la dépression qui s'est produite pendant le traitement avec des glucocorticostéroïdes. Les traitements de la thyréotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose.

Incompatible avec l'épinéphrine, la noradrénaline, l'éphédrine, la phényléphrine, le pimozide, le probucol, les hormones thyroïdiennes, provoquant des arythmies graves, une tachycardie, une crise hypertensive. Avec les anticholinergiques et les antipsychotiques, il existe un risque de fièvre excessive (supérieure à +41,5 ° C).

Termes et conditions de stockage

  • Le médicament doit être conservé dans son emballage d'origine, dans un endroit sec et sombre. La température ne doit pas dépasser + 25 ° C. Garder hors de la portée des enfants..
  • Sous réserve d'un stockage approprié, Amitriptyline conserve ses propriétés curatives pendant 3 ans. Passé ce délai, le médicament est interdit.
  • Médicament prescrit.

Conditions de vacances en pharmacie

Le médicament ne peut être acheté que selon les instructions d'un médecin. La prescription du médicament reste en pharmacie. Un formulaire certifié par un médecin est conservé pendant 3 mois pour suivre les ventes.

Analogues

Les examens amitriptyline des patients prenant le médicament se caractérisent comme un moyen fiable de soins d'urgence dans les conditions aiguës et de traitement à long terme des pathologies chroniques. Mais le nombre d'effets secondaires et l'imprévisibilité des réactions individuelles aux antidépresseurs tricycliques vous obligent souvent à choisir un remplaçant pour ce remède abordable.

Les principaux analogues:

  1. Saroten est un médicament analogue de l'amitriptyline pour la substance active. Il est produit par des sociétés pharmaceutiques étrangères et a un effet plus doux sur le corps. Toutes les indications pour la nomination de l'amitriptyline sont efficaces si Saroten est utilisé, mais les réactions indésirables à celui-ci se produisent beaucoup moins fréquemment. Les dosages et contre-indications des médicaments sont similaires.
  2. La novo-tryptine (Damilen) est un analogue structurel de l'amitriptyline, dont l'action est basée sur la même substance active. Produire le médicament en Russie et au Canada. Tous les rendez-vous d'Amitripsin sont vrais pour Novo-trypsin et les effets secondaires se manifestent dans une moindre mesure. Souvent prescrit un remède pour le traitement des enfants, des patients âgés, si nécessaire, à utiliser pendant la grossesse (uniquement à partir du deuxième trimestre).
  3. L'anafranil est également une substance du groupe des antidépresseurs tricycliques. Efficace pour les troubles anxieux, les crises de panique, la dépression, la léthargie mentale et motrice. Le médicament a beaucoup moins de contre-indications: lactation, état post-infarctus, allergie aux composants, âge jusqu'à 5 ans. Les effets secondaires les plus graves sont la tachycardie, l'hypertension, les éruptions cutanées et les démangeaisons..
  4. La doxépine est un médicament pour le traitement de la dépression, de la psychose maniaco-dépressive, de l'hypocondrie, de l'anxiété. Il s'agit d'une «version allégée» de l'amitripsiline, qui diffère structurellement de celle-ci avec un seul atome d'oxygène supplémentaire. Le médicament fonctionne bien lors de l'arrêt des crises de panique et du traitement des troubles du sommeil. Contrairement à l'amitriptyline, il a une plus grande activité atihistaminique, mais moins de propriétés psychanaleptiques..
  5. Mélipramine La substance active du médicament - le chlorhydrate d'imipramine est l'un des premiers antidépresseurs tricycliques. Attribuer un remède pour les mêmes indications, y compris l'énurésie et la douleur chronique. Le médicament a un grand effet stimulant, contrairement à l'effet sédatif de l'amitriptyline, par conséquent, utilisez-le le matin. Chez certains patients, la mélipramine ne provoque aucun effet secondaire, sinon les réactions des antidépresseurs sont similaires.

Amitriptyline, a obtenu des évaluations positives des critiques de patients qui prennent le médicament depuis de nombreuses années pour son action rapide et sa disponibilité. Les analogues du médicament sans effets secondaires n'existent pas encore.Par conséquent, malgré des interactions médicamenteuses complexes et une abondance de conséquences désagréables possibles, il continue d'être prescrit et utilisé pour de nombreuses maladies..

Conception de l'article: Vladimir le Grand

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Amitriptyline antidépresseur - Examen

Le problème est venu, ouvrez les portes

Un petit avant-propos:

Je fais partie de ces personnes qui étaient considérées comme l'âme de toute entreprise. Un début familier, n'est-ce pas?

Mais fondamentalement, ces personnes ne subissent pas de forts coups du sort. Pourquoi? Oui, car toujours une personne joyeuse et joyeuse ne peut pas soudain devenir sombre, insociable et haïr le ciel lui-même pour le chagrin qui est tombé. Je dois faire semblant en public et devenir lentement fou.

Plus important encore, vous ne réalisez pas que quelque chose ne va pas. Vous pensez que le temps atténuera la douleur et vous sortirez de l'abîme du désespoir.

Ce fut ma plus grosse erreur sur le chemin de l'Amitriptyline et de beaucoup de sédatifs lourds et de somnifères..

La liste des antidépresseurs était longue, y compris les médicaments de nouvelle génération Rexetin, Lenuxin, Velaxin, et les noms dont je ne me souviens pas maintenant.

Ce n'est qu'une petite partie des médicaments.

Je vais commencer la revue avec Amitriptyline car c'est lui qui m'a donné l'effet tant attendu, couplé aux somnifères.

Mes symptômes de dépression profonde et d'insomnie sévère:

Tout a commencé assez banal, le rêve a disparu. Au début, je dormais mal la nuit, vous savez, un tel état semble endormi, mais votre tête est partie, le cerveau est constamment au travail: il pense, se souvient, défile le jour passé et donc toute la nuit. C'est très épuisant. Ensuite, j'ai déjà dormi en une journée, puis je n'ai pas dormi pendant deux jours. atteint quatre jours.

L'insomnie était accompagnée d'irritabilité, de peur que quelque chose de grave allait se produire, des moucherons clignotaient devant mes yeux, il semblait que quelqu'un se tenait à proximité et une alarme constante qui ne passait pas une seconde.

J'ai ignoré les psychologues et neuropathologistes privés et suis allé directement dans un hôpital psychiatrique chez un narcologue-psychothérapeute.

Mon opinion personnelle est que les médecins travaillant dans les services psychiatriques et narcologiques voient le problème tout de suite et ne cassent pas les prix comme les propriétaires privés.

Et les ordonnances sont écrites et consultées par téléphone et vous pouvez venir à tout moment et changer le médicament s'il ne vous convenait pas.

Amitriptyline:

Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (origine centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence urinaire nocturne et réduit l'appétit.

Dosage:

Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis progressivement la dose peut être augmentée en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsque l'effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérabilité de la thérapie et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire plus.

Ma posologie était de 25 mg le matin et le soir. Le traitement de la dépression a été prescrit pendant au moins un an et demi..

La dose est relativement faible car elle a été prise avec du diazépam le matin, avec de la tizercine lourde et des somnifères plus légers le soir.

En raison du grand nombre de drogues lourdes, un rêve a commencé dans une semaine. La mâchoire était constamment serrée et ne pouvait pas être détendue. Le médecin a déclaré qu'il s'agissait de convulsions et, afin de les arrêter, il a prescrit de la carbamazépine (Taver) le matin et le soir. Deux semaines plus tard, le tremblement a cessé et, avec tous les médicaments régulièrement, elle a continué de prendre de la carbamazépine.

Effets secondaires de l'amitriptyline:

Associé à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus avec une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, bouche sèche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, paralysie intestinale obstruction, difficulté à uriner.

Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissement, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie; changements dans l'électroencéphalogramme (EEG).

De la part du CCC: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), perturbation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, changements dans l'intervalle P-Q, blocage du bloc de branche).

Du tractus digestif: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

A partir du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, la galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, prurit, photosensibilité, œdème de Quincke, urticaire.

Autre: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.

Avec un traitement prolongé, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le syndrome de sevrage peut se développer: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec annulation progressive après un traitement prolongé - irritabilité, anxiété motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

Le lien avec le médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), altération de la fonction hépatique, agueusie.

L'amitriptyline est un médicament de vieille génération et il est plus facile de dire quels effets secondaires il n'a pas. Lors de la prise d'antidépresseurs, j'ai bu du thé et des pilules de rein pour nettoyer le foie.

Mes effets secondaires:

-Au début du rendez-vous, mon irritabilité et mon anxiété ont augmenté. Mais la réception elle-même a commencé sans les maux de tête que j'ai toujours eu lors de la prise d'autres antidépresseurs. Après deux semaines, le corps a commencé à se ramollir et la condition est devenue plus douce. Tous les symptômes sont restés, mais pas sous une forme aussi agressive..

-État d'ivresse, léthargie, associée à l'irritabilité et à l'anxiété. Au début de la prise d'amitriptyline, il semblait que tout empirait, mais après un demi-mois, cela devenait plus facile.

-Diminution de l'appétit. Et à cet égard, j'ai eu de la chance, car lors de la prise d'autres antidépresseurs, un fort appétit est apparu et j'ai rapidement pris du poids.

-Le goût a changé. Toute la nourriture semblait être du coton.

-Rétention urinaire. La condition semblait être engourdie à l'intérieur et difficile à marcher un peu.

-Mauvaise odeur de sueur. Avec l'amitriptyline, une odeur âcre est apparue et l'a jetée en sueur froide.

-Tachycardie. Mais cela est attendu car la tachycardie est mon diagnostic et sans prise de médicaments.

-Libido-zéro. Mais en cas de dépression sévère, il me semble que peu de gens veulent quelque chose.

Total:

Elle a pris Amitriptyline pendant 5 mois en continu. Le syndrome de sevrage n'était pas grave, car la nuit, j'avais encore du tizercine et des somnifères plus légers, le phénazépam, le somnol, le phénobarbital et le matin le diazépam. Au début de l'annulation, la dose du matin a été supprimée, puis après deux semaines et le soir.

Mais complètement avec tous les somnifères, je suis parti très fort. Si je me souviens de cette période, je ne comprends toujours pas comment je suis sorti. Croyez-moi, la parole de deux mois a été tourmentée par l'annulation. Mais progressivement, le corps s'est habitué à dormir sans somnifères..

Après cinq mois, j'ai décidé de me ressaisir et de ne plus prendre de médicaments.

Mais le médecin a prescrit tous les six mois de boire de l'amitriptyline en prophylaxie..

Pendant un mois de prise, je n'ai pas eu de dépendance prononcée, mais encore dix jours après l'annulation j'ai une condition très inconfortable, je veux la somnolence et l'indifférence que le médicament donne.

Je ne suis pas fou) Je suis la personne la plus ordinaire qui n'a pas pu supporter deux coups du destin d'affilée. Le chagrin de perdre des êtres chers ne lâche pas, mais je peux dormir la nuit et je peux me passer de somnifères maintenant. L'amitriptyline m'a aidé à retrouver un état adéquat.

Rappelles toi! Après le plus grand ouragan, un arc-en-ciel vient toujours

AMITRIPTILINE

Groupe clinique et pharmacologique

Substance active

Forme de libération, composition et emballage

Comprimés du blanc au blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec un biseau; marbrures légères autorisées.

1 onglet.
chlorhydrate d'amitriptyline11,32 mg,
ce qui correspond au contenu de l'amitriptyline10 mg

Excipients: cellulose microcristalline - 40 mg, lactose monohydraté (sucre de lait) - 40 mg, amidon prégélatinisé - 25,88 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg, stéarate de magnésium - 1,2 mg.

10 morceaux. - emballages blister (1) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages blister (2) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages blister (3) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballage blister (4) - paquets de carton.
10 morceaux. - emballages blister (5) - emballages en carton.
100 pieces. - boîtes en polymère (1) - paquets de carton.

Comprimés du blanc au blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec biseau et encoche; marbrures légères autorisées.

1 onglet.
chlorhydrate d'amitriptyline28,3 mg,
ce qui correspond au contenu de l'amitriptyline25 mg

Excipients: cellulose microcristalline - 100 mg, lactose monohydraté (sucre de lait) - 100 mg, amidon prégélatinisé - 64,7 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stéarate de magnésium - 3 mg.

10 morceaux. - emballages blister (1) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages blister (2) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages blister (3) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballage blister (4) - paquets de carton.
10 morceaux. - emballages blister (5) - emballages en carton.
100 pieces. - boîtes en polymère (1) - paquets de carton.

effet pharmachologique

Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (origine centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence urinaire nocturne et réduit l'appétit.

Il a un fort effet anticholinergique périphérique et central, en raison de sa forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; fort effet sédatif associé à l'affinité pour les récepteurs H1-histamine et effet alpha-bloquant.

Il a les propriétés d'un médicament antiarythmique de classe IA, comme la quinidine à des doses thérapeutiques, ralentit la conduction ventriculaire (avec un surdosage, il peut provoquer un bloc intraventriculaire grave).

Le mécanisme d'action antidépresseur est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (une diminution de leur absorption inverse).

L'accumulation de ces neurotransmetteurs résulte de l'inhibition de leur capture inverse par les membranes des neurones présynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique et rétablit l'équilibre de ces systèmes, qui est perturbé dans les états dépressifs. Dans les états d'anxiété et de dépression, il réduit l'anxiété, l'agitation et les symptômes dépressifs..

Le mécanisme d'action antiulcéreuse est dû à la capacité d'avoir un effet sédatif et m-anticholinergique. L'efficacité de l'énurésie nocturne est apparemment due à l'activité anticholinergique, entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation directe bêta-adrénergique, une activité des agonistes alpha-adrénergiques, accompagnée d'une augmentation du tonus sphinctérien et un blocage central de l'absorption de sérotonine. Il a un effet analgésique central, qui serait dû à des changements dans la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à l'effet sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action de la boulimie nerveuse n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet distinct du médicament est montré dans la boulimie chez les patients sans dépression et en sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même.

Lors d'une anesthésie générale, elle abaisse la pression artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

La biodisponibilité de l'amitriptyline est de 30 à 60%, son métabolite actif de la nortriptyline est de 46 à 70%. Le temps nécessaire pour atteindre la C max après administration orale est de 2,0 à 7,7 heures, V d 5 à 10 l / kg. Concentrations thérapeutiques efficaces dans le sang pour l'amitriptyline - 50-250 ng / ml, pour la nortriptyline 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Il passe (y compris la nortriptyline) à travers les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire et passe dans le lait maternel. Communication avec les protéines plasmatiques - 96%.

Il est métabolisé dans le foie avec la participation des isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, a un effet de «premier passage» (par déméthylation, hydroxylation) avec formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. T 1/2 du plasma sanguin - 10-26 heures pour l'amitriptyline et 18-44 heures pour la nortriptyline. Il est excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, partiellement avec la bile.

Les indications

Dépression (en particulier avec l'anxiété, l'agitation et les troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutionnel, réactif, névrotique, médicamenteux, avec des lésions cérébrales organiques).

Dans le cadre d'une thérapie complexe, il est utilisé pour les troubles émotionnels mixtes, la psychose pour la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne (à l'exception des patients souffrant d'hypotension vésicale), la boulimie nerveuse, le syndrome douloureux chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-herpétique, neuropathie post-traumatique, diabétique ou autre neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum.

Contre-indications

Hypersensibilité, à utiliser avec les inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication aiguë à l'alcool, intoxication aiguë avec somnifères, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, violations graves de l'AV et bloc de conduction intraventriculaire faisceau de His, stade AV bloc II), lactation, enfants de moins de 6 ans.

En raison de la teneur en lactose monohydraté (sucre de lait) dans les comprimés, le médicament ne doit pas être pris par les patients atteints de maladies héréditaires rares, telles qu'une intolérance au galactose, une carence en lactase ou une malabsorption du glucose-galactose.

Soigneusement. L'amitriptyline doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de schizophrénie (la psychose peut être activée), de trouble bipolaire, d'épilepsie, d'inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, de maladies du système cardiovasculaire (SVC) (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, chronique insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (GIT) (risque d'obstruction intestinale paralytique), insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie de la prostate, rétention urinaire, hypotension vessie, pendant la grossesse (surtout le premier trimestre), à ​​un âge avancé.

Dosage

Attribuer à l'intérieur, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).

Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis progressivement la dose peut être augmentée en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsque l'effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérabilité de la thérapie et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire, plus. Dans la vieillesse, avec des troubles légers, ainsi qu'avec la boulimie nerveuse, dans le cadre d'une thérapie complexe pour les troubles mixtes émotionnels et comportementaux, la psychose pour la schizophrénie et le sevrage alcoolique, une dose de 25 à 100 mg / jour est prescrite. (la nuit), après avoir obtenu un effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 10-50 mg / jour.

Pour la prévention de la migraine, avec un syndrome de douleur chronique de nature neurogène (y compris les maux de tête prolongés), ainsi que dans le traitement complexe de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal - de 10-12,5-25 à 100 mg / jour. (la dose maximale est prise la nuit).

Enfants comme antidépresseurs: de 6 à 12 ans - 10-30 mg / jour. ou 1-5 mg / kg / jour. fractionnellement, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg / jour.

Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour. la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg / jour.

Effets secondaires

Associé à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus avec une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, bouche sèche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, paralysie intestinale obstruction, difficulté à uriner.

Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissement, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie; changements dans l'électroencéphalogramme (EEG).

De la part du CCC: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), perturbation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, changements dans l'intervalle P-Q, blocage du bloc de branche).

Du tractus digestif: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

A partir du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, la galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, prurit, photosensibilité, œdème de Quincke, urticaire.

Autre: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.

Avec un traitement prolongé, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le syndrome de sevrage peut se développer: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec annulation progressive après un traitement prolongé - irritabilité, anxiété motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

Le lien avec le médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), altération de la fonction hépatique, agueusie.

Surdosage

Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique.

De la part du CCC: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS), choc, insuffisance cardiaque, caractéristique d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.

Autre: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, hyperthermie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie.

Les symptômes se développent 4 heures après un surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé..

Traitement: avec administration orale: lavage gastrique, apport de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la tension artérielle et l'équilibre eau-électrolyte. Des contrôles des fonctions CCC (y compris l'ECG) pendant 5 jours sont présentés (une rechute peut survenir dans les 48 heures ou plus tard), un traitement anticonvulsivant, une ventilation mécanique (ALV) et d'autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Interaction médicamenteuse

Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur sont possibles. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol..

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, les dérivés de phénothiazine, les médicaments antiparkinsoniens, l'amantadine, l'atropine, le bipéridène, les antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est combiné avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines - amélioration mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et augmentation du risque de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité de saisie); les dérivés de phénothiazine peuvent en outre augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Lorsqu'il est combiné avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

Lorsqu'il est combiné avec des antihistaminiques, la clonidine - augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (dérivés de coumarine ou d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible. L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les glucocorticostéroïdes (GCS). Les médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose augmentent le risque de développer une agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent la T 1/2, augmentent le risque d'effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de la dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs des enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent les concentrations plasmatiques et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

L'utilisation conjointe de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'hydrogénase d'acétaldéhyde provoque un délire.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma (une réduction de 50% de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire).

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.

Les antiarythmiques (comme la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (pouvant ralentir le métabolisme de l'amitriptyline).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par la prolongation de l'intervalle Q-T sur l'ECG.

Il améliore l'effet sur l'épitaphrine, la norépinéphrine, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le SVC (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et d'hypertension sévère.

Lorsqu'il est combiné avec des agonistes alpha-adrénergiques pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut augmenter.

Lorsqu'il est pris avec des hormones thyroïdiennes - une amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et des effets toxiques (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

Lorsqu'il est co-prescrit avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (une augmentation de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, des convulsions sévères, des crises hypertensives et la mort des patients sont possibles).

instructions spéciales

Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); pendant le traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, dans le cadre de laquelle il est recommandé de surveiller l'image du sang, en particulier avec l'augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite), avec un traitement prolongé - surveillance des fonctions du SVC et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies CCC, le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'ECG est indiqué. Sur l'ECG, l'apparition de changements cliniquement insignifiants est possible (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).

La prudence est requise lors du passage brusque en position verticale d'une position allongée ou assise.

L'utilisation d'éthanol doit être exclue pendant le traitement..

Attribuer au plus tôt 14 jours après le retrait des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Avec un arrêt brutal de l'admission après un traitement prolongé, le développement du "sevrage".

Amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour. abaisse le seuil d'activité convulsive (le risque de crises d'épilepsie chez les patients prédisposés, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à la survenue d'un syndrome convulsif, par exemple, lésions cérébrales de toute étiologie, utilisation simultanée d'antipsychotiques (antipsychotiques), pendant la période de refus de l'éthanol ou retrait de médicaments ayant des propriétés anticonvulsivantes, par exemple les benzodiazépines). La dépression sévère se caractérise par un risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à l'obtention d'une rémission significative. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante (en demandant à des agents de confiance de conserver et de délivrer des médicaments) peuvent être indiquées. Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, le risque de suicide et les avantages de leur utilisation doivent être corrélés. Dans les études à court terme chez les personnes de plus de 24 ans, le risque de suicide n'a pas augmenté, tandis que chez les personnes de plus de 65 ans, il a légèrement diminué. Pendant le traitement antidépresseur, tous les patients doivent être surveillés pour la détection précoce des tendances suicidaires..

Chez les patients atteints de troubles affectifs cycliques, pendant la période de la phase dépressive, des conditions maniaques ou hypomaniaques peuvent se développer pendant le traitement (une réduction de la dose ou l'arrêt du médicament et la prescription d'un médicament antipsychotique sont nécessaires). Après l'arrêt de ces conditions, s'il y a des indications, le traitement à faibles doses peut être repris.

En raison des effets cardiotoxiques possibles, la prudence est requise dans le traitement des patients atteints de thyréotoxicose ou des patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En combinaison avec une thérapie électroconvulsive, il n'est prescrit qu'avec une surveillance médicale attentive.

Chez les patients prédisposés et les patients âgés, elle peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l'arrêt du médicament elles disparaissent en quelques jours).

Peut provoquer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, les personnes âgées ou chez les patients qui sont obligés d'observer le repos au lit.

Avant de procéder à une anesthésie générale ou locale, l'anesthésiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline.

En raison de l'action anticholinergique, une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal sont possibles, ce qui peut entraîner des dommages à l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.

Avec une utilisation prolongée, une augmentation de l'incidence des caries dentaires est observée. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.

Une étude de la reproduction animale a révélé un effet indésirable sur le fœtus, et aucune étude adéquate et strictement contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il pénètre dans le lait maternel et peut provoquer une somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter le développement du syndrome de «sevrage» chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des effets spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Les enfants sont plus sensibles aux surdosages aigus, qui doivent être considérés comme dangereux et potentiellement mortels pour eux..

Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de toute autre activité potentiellement dangereuse nécessitant une concentration accrue de l'attention et de la vitesse des réactions psychomotrices..

Grossesse et allaitement

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il pénètre dans le lait maternel et peut provoquer une somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter le développement du syndrome de «sevrage» chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une irritabilité nerveuse accrue, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des effets spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Utilisation dans l'enfance

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 ans.

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, le risque de suicide et les avantages de leur utilisation doivent être corrélés