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Amitriptyline comprimés mode d'emploi - analogues - avis

Diagnostique

L'amitriptyline est un représentant de la classe des antidépresseurs tricycliques. C'est l'un des représentants les plus actifs de sa classe. L'amitriptyline est répandue en raison du faible coût et de la faible disponibilité de la plupart des patients.

Formulaire de décharge

Amitriptyline est disponible sous forme de solutions injectables, de comprimés, enrobés et non enrobés, ainsi que de dragées. La forme prolongée (longue durée d'action) se présente sous forme de gélules.

Il existe des différences dans le dosage des différentes formes. La solution est disponible à raison de 10 mg de substance dans 1 ml, des ampoules de 1 ml et 2 ml. Les comprimés sans coque contiennent 25 mg de substance active, dans la coque - 10, 25, 50, 75 mg. Les gélules contiennent 50 mg d'amitriptyline.

Structure

La substance active du médicament, quelle que soit la forme de libération, est l'amitriptyline. Les ingrédients auxiliaires peuvent varier. La solution contient de l'eau pour injection et un monosaccharide. Les comprimés comprennent du lactose, de la cellulose, des composés de magnésium, de sodium, de silicium et de titane, ainsi que de la povidone. Les comprimés en coquille se distinguent par la présence d'amidon, de talc, de propylène glycol. Les gélules contiennent de la gélatine et des colorants.

L'effet sur le corps n'est fourni que par la substance active, les composants restants du médicament n'ont pas d'activité médicamenteuse. Le médicament est dispensé strictement selon la prescription.

effet pharmachologique

L'amitriptyline est un représentant de la classe des antidépresseurs tricycliques. C'est l'un des représentants les plus actifs de sa classe. L'amitriptyline est répandue en raison du faible coût et de la faible disponibilité de la plupart des patients.

L'effet thérapeutique de l'amitriptyline est basé sur l'inhibition de la recapture d'un certain nombre de monoamines, principalement la norépinéphrine, la dopamine et la sérotonine. Dans une version simplifiée, ce mécanisme est le suivant.

Les neurones cérébraux contenant des précurseurs de monoamine à leurs extrémités transmettent des impulsions à d'autres cellules en utilisant les substances énumérées. Lorsqu'une impulsion passe, les monoamines sont éjectées de la cellule dans la fente synaptique et transmettent des informations à une autre cellule. Puis ils retournent à nouveau dans la cellule - ce processus est appelé recapture - c'est sur elle que l'action de l'amitriptyline est dirigée.

La norépinéphrine, la dopamine et la sérotonine sont responsables de l'amélioration de l'humeur, de la réduction de la douleur et de l'anxiété. La dépression est l'une des manifestations du manque de monoamines. L'amitriptyline bloque la recapture de ces substances, tandis que leur nombre dans la fente synaptique entre les cellules augmente. Une cellule dans laquelle les monoamines ne refluent pas commence à en synthétiser intensivement de nouvelles. Cela ne se produit pas immédiatement, ce qui explique l'action retardée du médicament. Plus un neurone produit de monoamines, plus il va vers un autre neurone, plus l'humeur s'améliore..

En plus des propriétés énumérées, l'amitriptyline a une autre chose - elle réduit l'influence de la partie parasympathique et partiellement sympathique du système nerveux autonome, qui s'accompagne d'un grand nombre d'effets secondaires.

Les indications

L'utilisation d'amitriptyline est justifiée dans les cas suivants:

  • Dépression sévère, y compris avec une composante anxieuse, agitation, agitation, hallucinations;
  • Humeur diminuée en raison de la pathologie cérébrale organique;
  • Schizophrénie avec syndrome dépressif;
  • Syndrome de douleur sévère avec diverses pathologies somatiques;
  • Formes graves de troubles du sommeil;
  • Troubles alimentaires graves;
  • L'énurésie nocturne chez les enfants à caractère psychogène;
  • Troubles anxieux phobiques.

À des fins prophylactiques, l'amitriptyline est acceptable chez les patients souffrant de crises migraineuses fréquentes et sévères..

Contre-indications

L'amitriptyline, quelle que soit la disponibilité des indications, n'est pas prescrite si le patient présente les maladies suivantes:

  • Insuffisance cardiaque décompensée;
  • Insuffisance rénale et / ou hépatique décompensée;
  • Infarctus du myocarde de moins d'un mois;
  • Hypertension à haut risque du dernier stade;
  • Glaucome;
  • Arythmies sévères, blocage de l'impulsion cardiaque de toute localisation;
  • Adénome de la prostate;
  • Âge jusqu'à 12 ans;
  • Maladies de la moelle osseuse rouge;
  • Ulcère peptique de n'importe quelle partie du canal digestif;
  • Réactions allergiques aux composants du médicament;
  • Trouble bipolaire avec syndrome maniaque.

La grossesse et l'alimentation sont des contre-indications pour la prescription de doses élevées du médicament. La possibilité de prescrire l'amitriptyline aux enfants et aux femmes enceintes doit être trouvée séparément..

Effets secondaires

Étant donné que cet outil affecte diverses structures corporelles, y compris le système nerveux autonome, il a un grand nombre d'effets secondaires. Le système nerveux autonome régule l'activité fonctionnelle de tous les organes internes, car le but initial de l'amitriptyline nécessite une surveillance attentive de l'état des fonctions vitales du corps.

Il y a souvent une réaction du système cardiovasculaire. Il se manifeste par une diminution de la pression, des évanouissements dus à l'hypotension, une augmentation de la fréquence cardiaque, des blocages de conduction impulsionnelle sont possibles. De nombreux patients dans les revues indiquent des violations du tractus gastro-intestinal: bouche sèche, constipation et parfois nausées. Pour beaucoup, au début de l'admission, les élèves se dilatent, ont une vision réduite et sont incapables de se concentrer sur le sujet.

L'outil entraîne souvent une somnolence, une diminution de la concentration, une augmentation de l'appétit et une prise de poids. Une variante de la norme lorsqu'elle est prise est considérée comme une diminution du désir sexuel, l'incapacité à atteindre la satisfaction sexuelle. Chez les hommes, une hypertrophie mammaire peut survenir - gynécomastie.

Dans de rares cas, des troubles sensoriels, des sensations de brûlure, des glissements sous la peau sont possibles. Chez un petit nombre de patients, l'amitriptyline inhibe l'activité de la moelle osseuse rouge, réduisant le contenu de toutes les cellules sanguines.

L'un des effets secondaires les plus dangereux est un risque accru de suicide. Il est conseillé de commencer à prendre le médicament dans un hôpital sous la supervision d'un personnel médical. Avant de prescrire, vous devez vous assurer que le patient n'a pas de pensées suicidaires. En cas de réponse douteuse - prescrire des médicaments plus modernes et plus sûrs.

Surdosage

Avec une augmentation de la dose du médicament supérieure à 0,5 g, des symptômes peuvent apparaître qui indiquent un surdosage. Dans ce cas, la dépression de la conscience se produit jusqu'au coma ou, inversement, à l'agitation avec hallucinations et délire. Si la dose autorisée est dépassée, la probabilité d'effets secondaires augmente. Dans ce cas, presque tous les patients présentent des anomalies du travail du cœur, jusqu'à des arythmies sévères. Une dose supérieure à 1 g peut être fatale..

En cas de surdosage, il est nécessaire d'hospitaliser le patient dans l'unité de soins intensifs. Lors de l'utilisation du médicament à l'intérieur, un lavage gastrique, un lavement et des sorbants doivent être prescrits. Ensuite - commencez la désintoxication et la thérapie symptomatique. Dans le cas d'une voie d'administration par injection, un lavage gastrique et des sorbants ne doivent pas être prescrits. Si le patient a bu plus que la dose prescrite, mais qu'aucune réaction pathologique n'est observée, une surveillance attentive du patient pendant la journée est nécessaire.

Schéma posologique

La dose d'amitriptyline est choisie individuellement pour chaque patient. Il est connu qu'à des doses minimales, le médicament n'a pratiquement aucun effet thérapeutique. Les doses moyennes ont un effet excitant, les fortes ont un effet sédatif. Ces informations sont utilisées lors de la sélection d'un schéma posologique..

Tout d'abord, 50 mg du médicament sont prescrits une fois par jour, puis chaque dose est progressivement augmentée de 25 mg. La dose thérapeutique moyenne est de 200 mg, mais si nécessaire, elle peut être augmentée ou diminuée. Les intervalles de concentration, conduisant à un effet excitant et sédatif, sont individuels pour chaque patient. L'effet du médicament peut être observé au moins deux semaines après le début de l'administration.

Mode d'emploi

Le médicament est pris une ou deux fois par jour après les repas. La dose quotidienne est divisée également entre les doses. Si le médicament est pris une fois par jour, vous devez le boire le soir après le dîner. Pendant le traitement, il est interdit de conduire des véhicules ou d'effectuer des travaux qui nécessitent une concentration constante d'attention. Avec un arrêt brutal de l'utilisation du médicament, le développement d'un syndrome de sevrage est possible. Il devrait clarifier davantage le retrait de l'amitriptyline.

L'antidépresseur tricyclique ne doit pas être associé à de l'alcool. Boire de l'alcool est dangereux à la fois avant de prendre la pilule et dans les bénéfices. En savoir plus sur l'interaction entre l'amitriptyline et l'alcool. De plus, l'amitriptyline avec des inhibiteurs de la MAO, d'autres antidépresseurs tricycliques, des médicaments antiparkinsoniens et des bloqueurs ganglionnaires est interdit. Il est prescrit avec prudence lors de la prise d'ISRS, de tranquillisants, d'antipsychotiques, d'adrénomimétiques.

Analogues

L'amitriptyline n'est pas seulement le nom du médicament, mais aussi la substance active. Il existe des analogues avec des noms commerciaux, où après la substance principale est le nom de la société, par exemple, amitriptyline nycomed - une société pharmaceutique Nycomed. Les médicaments suivants sont similaires en action à l'amitriptyline:

Le premier médicament de la liste contient également la substance active amitriptyline, le reste - d'autres substances de la liste des antidépresseurs tricycliques. Les fonds ne sont pas interchangeables, vous devriez consulter un médecin pour modifier le schéma thérapeutique.

Commentaires

Avis de patients prenant de l'amitriptyline:

Amitriptyline

L'antidépresseur Amitriptyline a un effet analgésique, bloquant l'histamine H2 et antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence urinaire nocturne et réduit l'appétit. Dans la dépression, compliquée d'anxiété, l'amitriptyline réduit à la fois les manifestations dépressives, ainsi que l'agitation et l'anxiété. L'effet antiulcéreux du médicament est dû à sa capacité à bloquer le travail des récepteurs de l'histamine H2 dans les cellules de l'estomac. Ainsi, un soulagement efficace de la douleur est obtenu, ainsi qu'une guérison accélérée des ulcères d'estomac et des ulcères duodénaux..
La haute efficacité de l'amitriptyline dans le traitement de la boulimie nerveuse n'a aucune justification scientifique. Cependant, il est bien connu que le médicament donne de bons résultats dans la lutte contre cette maladie (dans ce cas, des améliorations chez les patients boulimiques se produisent indépendamment de la présence / absence d'états dépressifs, l'effet anti-boulimique se produit même en l'absence d'effet antidépresseur).

Indications pour l'utilisation:
Les indications pour l'utilisation du médicament Amitriptyline sont la dépression (en particulier avec l'anxiété, l'agitation et les troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutionnelle, réactive, névrotique, médicament, avec lésions cérébrales organiques, sevrage alcoolique), les psychoses schizophréniques, les émotions mixtes troubles, troubles du comportement (activité et attention), énurésie nocturne (sauf pour les patients souffrant d'hypotension de la vessie), boulimie nerveuse, syndrome de douleur chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-trapétique, névralgie post-traumatique neuropathie diabétique ou autre neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastro-duodénal et duodénum.

Mode d'application:
Prenez l'amitriptyline par voie orale, sans mastication, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique). La dose initiale pour les adultes est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose est augmentée sur 5 à 6 jours pour atteindre 150 à 200 mg / jour en 3 doses (la partie maximale de la dose est prise la nuit). S'il n'y a pas d'amélioration dans les 2 semaines, la dose quotidienne est augmentée à 300 mg. Si les signes de dépression disparaissent, la dose est réduite à 50-100 mg / jour et le traitement est poursuivi pendant au moins 3 mois. Dans la vieillesse, avec des troubles légers, une dose de 30-100 mg / jour (la nuit) est prescrite, après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 25-50 mg / jour.

Par voie intramusculaire ou iv (injection lente) à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour, remplaçant progressivement par ingestion. La durée du traitement ne dépasse pas 6 à 8 mois. Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour la nuit, 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour. Enfants comme antidépresseurs: de 6 à 12 ans - 10-30 mg ou 1-5 mg / kg / jour fractionnellement, à l'adolescence - 10 mg 3 fois par jour (si nécessaire, jusqu'à 100 mg / jour). Pour la prévention de la migraine, avec des douleurs chroniques de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés) - de 12,5-25 à 100 mg / jour (la partie maximale de la dose est prise la nuit).

Effets secondaires:
Parmi les effets secondaires de l'utilisation du médicament Amitriptyline, des effets anticholinergiques sont connus: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les personnes ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, bouche sèche, confusion, délire ou hallucinations, constipation, obstruction intestinale paralytique, difficulté à uriner, diminution de la transpiration. Du système nerveux: somnolence, asthénie, évanouissement, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation, anxiété motrice, état maniaque, état hypomaniaque, agressivité, troubles de la mémoire, dépersonnalisation, augmentation de la dépression, diminution de la capacité de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», bâillements, asthénie; activation des symptômes de la psychose; maux de tête, myoclonie; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises d'épilepsie; changements sur l'EEG. Du CCC: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, changements ECG non spécifiques (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), perturbation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, changements dans l'intervalle P-Q, blocage du bloc de branche). Du système digestif: nausées, rarement hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et jaunisse cholestatique), brûlures d'estomac, vomissements, gastralgie, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changement de goût, diarrhée, assombrissement de la langue. A partir du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, la galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion insuffisante d'ADH.

A partir des organes hémopoïétiques: agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura, éosinophilie. Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons de la peau, urticaire, photosensibilité, gonflement du visage et de la langue. Autre: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie, hypoprotéinémie. Symptômes d'annulation: avec annulation soudaine après un traitement prolongé - nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec annulation progressive après un traitement prolongé - irritabilité, anxiété motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels. Le lien avec l'administration du médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), altération de la fonction hépatique, agueusie. Réactions locales à l'administration iv: thrombophlébite, lymphangite, sensation de brûlure, réactions allergiques cutanées. Symptômes Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique. De la part du CCC: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS), choc, insuffisance cardiaque, caractéristique d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques; dans de très rares cas, arrêt cardiaque. Autre: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, hyperthermie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie. Les symptômes se développent 4 heures après un surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé. Traitement: avec administration orale: lavage gastrique, nomination de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la tension artérielle et l'équilibre eau-électrolyte. Des contrôles des fonctions CCC (y compris l'ECG) pendant 5 jours sont présentés (une rechute peut survenir dans les 48 heures ou plus tard), un traitement anticonvulsivant, une ventilation mécanique et d'autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Contre-indications:
Les contre-indications à l'utilisation du médicament Amitriptyline sont: hypersensibilité, utilisation avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication aiguë à l'alcool, intoxication aiguë par des somnifères, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, troubles graves et conduction intraventriculaire (blocage du bloc de branche, stade AV bloc II), lactation, enfance (jusqu'à 6 ans - forme orale, jusqu'à 12 ans avec i / m et iv)..

Alcoolisme chronique, asthme, psychose maniaco-dépressive, suppression de l'hématopoïèse médullaire, maladies cardiovasculaires (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, CHF, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice gastro-intestinale (risque d'obstruction intestinale paralytique à l'intérieur),, insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie de la prostate, rétention urinaire, hypotension vésicale, schizophrénie (la psychose peut être activée), épilepsie, grossesse (surtout I trimestre), vieillesse.

Grossesse:
Pendant la grossesse, la prise du médicament Amitriptyline est contre-indiquée.

Interaction avec d'autres médicaments:
Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur sont possibles. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol. Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, les phénothiazines, les médicaments antiparkinsoniens, l'amantadine, l'atropine, le bipéridène, les antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est combiné avec des antihistaminiques, la clonidine - a augmenté les effets inhibiteurs sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux. Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (dérivés de coumarine ou d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible. L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les corticostéroïdes. Lorsqu'il est combiné avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier. Les médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants. Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque d'effets toxiques de l'amitriptyline (peuvent nécessiter une réduction de la dose de 20-30%), les inducteurs des enzymes microsomales du foie (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent les concentrations plasmatiques et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma (une réduction de la dose d'amitriptyline de 50% peut être nécessaire). En association avec des anticholinergiques, des phénothiazines et des benzodiazépines - amélioration mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et augmentation du risque de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité convulsive); les phénothiazines, en outre, peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques. Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline; les antiarythmiques (comme la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (pouvant ralentir le métabolisme de l'amitriptyline). L'utilisation conjointe de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque un délire. Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation possible de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès de patients). Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, ce qui se manifeste par un allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG. Il améliore l'effet sur l'épilephrine, la noradrénaline, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le SVC (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère. Lorsqu'il est combiné avec des alpha-adrénostimulants pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut augmenter. Lorsqu'il est combiné avec des hormones thyroïdiennes - une amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et des effets toxiques (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central). Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud). Avec un rendez-vous avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.

Surdosage:
Symptômes d'un surdosage du médicament Amitriptyline: somnolence, désorientation, confusion, oppression jusqu'au coma, pupilles dilatées, fièvre, essoufflement, dysarthrie, agitation, hallucinations, convulsions, raideur musculaire, vomissements, arythmie, hypotension, insuffisance cardiaque, dépression respiration.
Traitement: arrêt du traitement par amitriptyline, lavage gastrique, perfusion de liquide, traitement symptomatique, maintien de la pression artérielle et de l'équilibre hydroélectrolytique. La surveillance de l'activité cardiovasculaire (ECG) pendant 5 jours est indiquée, car une rechute peut survenir après 48 heures ou plus tard.
L'hémodialyse et la diurèse forcée ne sont pas très efficaces..

Conditions de stockage:
Le médicament est conservé hors de la portée des jeunes enfants à des températures de 10 à 25 ° C dans un endroit sec et sombre.

Formulaire de décharge:
Emballage - 50 comprimés, chacun contenant 25 mg de substance active.
Boîtes de 20, 50 et 100 comprimés enrobés.
2 ml en ampoules de verre incolore. 5 ampoules sont emballées dans un récipient en PVC moulé. 2 récipients moulés (10 ampoules) ainsi que les instructions d'utilisation sont placés dans une boîte en carton.
Solution injectable 10 mg / ml en ampoules de 2 ml, 5 ou 10 ampoules par paquet de carton; 5 ampoules par plaquette thermoformée, 1 ou 2 plaquettes alvéolées dans un emballage en carton avec mode d'emploi.
Transparent, incolore, exempt d'impuretés mécaniques, peut être légèrement coloré.

Structure:
Les comprimés enrobés contiennent 0,0283 g (28,3 mg) de chlorhydrate d'amitriptyline, ce qui correspond à 0,025 g (25 mg) d'amitriptyline.
Pour 1 ml de solution injectable de chlorhydrate d'amitriptyline 10 mg (en termes d'amitriptyline)
Excipients: glucose, chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium, eau pour injection.

Amitriptyline Nycomed - mode d'emploi

INSTRUCTION
pour l'utilisation d'un médicament à usage médical

Numéro d'enregistrement:

Nom commercial:

Dénomination commune internationale:

Forme posologique:

comprimés pelliculés

Structure

Un comprimé pelliculé 10 mg contient:
substance active: chlorhydrate d'amitriptyline 11,3 mg en termes d'amitriptyline 10 mg;
excipients: stéarate de magnésium 0,25 mg, povidone 0,83 mg, talc 2,25 mg, cellulose microcristalline 9,5 mg, amidon de pomme de terre 28,2 mg, lactose monohydraté 27,0 mg;
coque: propylène glycol 0,2 mg, dioxyde de titane 0,8 mg, hypromellose 1,2 mg, talc 0,8 mg.
Un comprimé pelliculé de 25 mg contient:
substance active: chlorhydrate d'amitriptyline 28,3 mg en termes d'amitriptyline 25 mg;
excipients: stéarate de magnésium 0,5 mg, povidone 0,6 mg, talc 4,5 mg, cellulose microcristalline 18,0 mg, fécule de pomme de terre 38,0 mg, lactose monohydraté 40,2 mg;
coque: propylène glycol 0,3 mg, dioxyde de titane 0,9 mg, hypromellose 1,4 mg, talc 0,9 mg.

La description

Comprimés pelliculés blancs, ronds, biconvexes.

Groupe pharmacothérapeutique:

Code ATX: [N06AA09]

Propriétés pharmacologiques

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique du groupe des inhibiteurs non sélectifs du recaptage des monoamines. Il a un fort effet thymoanaleptique et sédatif..
Pharmacodynamique
Le mécanisme de l'action antidépressive de l'amitriptyline est associé à une augmentation de la teneur en norépinéphrine et sérotonine dans la fente synaptique du système nerveux central (SNC).
L'accumulation de ces neurotransmetteurs résulte de l'inhibition de leur capture inverse par les membranes des neurones présynaptiques.
L'amitriptyline est un bloqueur des récepteurs cholinergiques muscariniques Ml et M2, des récepteurs histaminiques H1 et des récepteurs adrénergiques α1. Selon l'hypothèse dite de la monoamine, il existe une corrélation entre le ton émotionnel et la fonction des neurotransmetteurs dans les synapses du cerveau.
Une corrélation claire entre la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin et l'effet clinique n'est pas montrée, mais l'effet clinique optimal, apparemment, est atteint à des concentrations comprises entre 100 et 260 μg / l.
L'affaiblissement clinique de la dépression est atteint plus tard que la concentration plasmatique d'équilibre n'est atteinte, après 2 à 6 semaines de traitement.
De plus, l'amitriptyline a un effet de type quinidine sur l'innervation du cœur..
Pharmacocinétique
Succion
Après administration orale, l'amitriptyline est rapidement et complètement absorbée par le tractus gastro-intestinal. La concentration maximale dans le plasma sanguin (Cmax) est atteinte dans les 2 à 6 heures suivant l'administration.
Distribution
La concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin de différents patients varie considérablement.
La biodisponibilité de l'amitriptyline est d'environ 50%. L'amitriptyline dans une large mesure (95%) se lie aux protéines plasmatiques. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale (TCmax) après administration orale est de 4 heures et la concentration d'équilibre est d'environ une semaine après le début du traitement. Le volume de distribution est d'environ 1085 l / kg. L'amitriptyline et la nortriptyline traversent le placenta et sont excrétées dans le lait maternel..
Métabolisme
L'amitriptyline est métabolisée dans le foie et est significativement (environ 50%) métabolisée la première fois qu'elle passe par le foie. Dans le même temps, l'amitriptyline subit une N-déméthylation par le cytochrome P450 avec la formation du métabolite actif - la nortriptyline. L'amitriptyline et la nortriptyline sont également hydroxylées dans le foie. La nitroxy et l'amitriptyline 10-hydroxymétabolite et la 10-hydroxynortriptyline sont également actives. L'amitriptyline et la nortriptyline sont conjuguées à l'acide glucuronique, et ces conjugués sont inactifs..
Le principal facteur déterminant la clairance rénale et, par conséquent, la concentration dans le plasma sanguin, est le taux d'hydroxylation. Chez une petite proportion de personnes, une hydroxylation retardée génétiquement déterminée est observée. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la demi-vie de l'amitriptyline et de la nortriptyline dans le plasma sanguin est augmentée.
Reproduction
La demi-vie (T1 / 2) du plasma sanguin est de 9 à 46 heures pour l'amitriptyline et de 18 à 95 heures pour la nortriptyline.
L'amitriptyline est excrétée principalement par les reins et à travers l'intestin sous forme de métabolites. Seule une petite partie de la dose acceptée d'amitriptyline est excrétée par les reins inchangée. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l'excrétion des métabolites de l'amitriptyline et de la nortriptyline est ralentie, bien que le métabolisme en tant que tel ne change pas. En raison de son association avec les protéines sanguines, l'amitriptyline n'est pas éliminée du plasma sanguin par dialyse..

Indications pour l'utilisation

Dépression endogène et autres troubles dépressifs.

Contre-indications

- Hypersensibilité aux composants du médicament;
- utiliser avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement;
- infarctus du myocarde (y compris récemment transféré);
- intoxication alcoolique aiguë;
- délire aigu;
- intoxication aiguë par des somnifères, des analgésiques et des psychotropes;
- glaucome à angle fermé;
- arythmies;
- troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire;
- période de lactation;
- intolérance au lactose, déficit en lactase et malabsorption du glucose-galactose;
- rétention urinaire d'hyperplasie de la prostate,
- hypokaliémie, bradycardie, syndrome congénital du QT allongé, ainsi que l'utilisation simultanée de médicaments entraînant un allongement de l'intervalle QT;
- sténose pylorique, obstruction intestinale paralytique;
- enfants de moins de 18 ans.

Soigneusement

Maladies du système cardiovasculaire (angine de poitrine, hypertension artérielle), maladies du sang, augmentation de la pression intraoculaire, glaucome à angle fermé, chambre antérieure plate de l'œil et angle aigu de la chambre de l'œil, rétention urinaire, hyperplasie de la prostate, patients souffrant de troubles convulsifs, hypotension vésicale, hyperthyroïdie, trouble bipolaire, schizophrénie, épilepsie (l'amitriptyline abaisse le seuil de crise), altération de la fonction hépatique ou rénale, alcoolisme chronique, utilisation concomitante avec des antipsycholytiques et des hypnotiques, vieillesse.
Si vous avez l'une des maladies répertoriées, assurez-vous de consulter votre médecin avant de prendre le médicament.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse
Des études animales ont montré des effets secondaires à des doses plusieurs fois supérieures à la dose humaine standard..
L'expérience clinique avec l'amitriptyline pendant la grossesse est limitée..
La sécurité de l'amitriptyline pendant la grossesse n'a pas été établie.
L'amitriptyline n'est pas recommandée pendant la grossesse, en particulier au cours des premier et troisième trimestres, à moins que le bénéfice escompté pour la mère ne l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
Si le médicament est utilisé par des femmes enceintes, il est nécessaire de mettre en garde contre le risque élevé d'une telle réception pour le fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. L'utilisation de fortes doses d'antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut entraîner des troubles neurologiques chez le nouveau-né.
Des cas de somnolence ont été signalés chez des nouveau-nés dont les mères ont utilisé de la nortriptyline (un métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse, il y a eu des cas de rétention urinaire.
Allaitement maternel
Lors de l'utilisation de l'amitriptyline, l'allaitement doit être interrompu. L'amitriptyline passe dans le lait maternel. Le rapport de concentration du lait maternel / plasma est de 0,4-1,5 chez un bébé allaité. Des réactions indésirables peuvent survenir..

Dosage et administration

Attribuer à l'intérieur sans mâcher (immédiatement après un repas).
Adultes.
La dose quotidienne initiale est de 25 à 50 mg, divisée en deux doses ou en dose unique avant le coucher. Si nécessaire, la dose quotidienne peut être progressivement augmentée à 200 mg.
Traitement général généralement de 6 mois ou plus pour prévenir les rechutes.
Les personnes âgées
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets indésirables m-anticholinergiques de l'amitriptyline. Par conséquent, pour eux, la dose initiale recommandée est de 25-30 mg / jour., Habituellement 1 fois par jour (la nuit). Une nouvelle augmentation de la dose doit être effectuée progressivement, tous les deux jours, pour atteindre, si nécessaire, des doses de 50 à 100 mg / jour, jusqu'à l'obtention d'une réponse (effet). Un examen supplémentaire est nécessaire avant de prescrire un deuxième traitement.
Fonction rénale altérée
En présence d'insuffisance rénale, le médicament peut être utilisé à la dose habituelle..
Fonction hépatique altérée
Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, la dose d'amitriptyline doit être réduite.
Durée du traitement
Un effet antidépresseur apparaît généralement après 2 à 4 semaines.
Le traitement antidépresseur est symptomatique et doit donc être suffisamment long, généralement pendant 6 mois ou plus, pour prévenir la récurrence de la dépression.
Annuler
Le médicament doit être arrêté progressivement afin d'éviter le développement du syndrome de «retrait», tels que maux de tête, troubles du sommeil, irritabilité et mauvaise santé générale. Ces symptômes ne sont pas un signe de dépendance aux drogues..

Effet secondaire

Plus de 50% des patients recevant le médicament Amitriptyline Nycomed peuvent avoir un ou plusieurs des effets indésirables suivants. L'amitriptyline peut provoquer des effets secondaires similaires à ceux causés par d'autres antidépresseurs tricycliques.
Certains des effets indésirables énumérés ci-dessous, tels que maux de tête, tremblements, diminution de la durée d'attention, constipation et diminution de la libido, peuvent également être des symptômes de dépression, et ils disparaissent généralement avec moins de dépression..
L'incidence des effets secondaires est indiquée comme suit: très souvent (> 1/10); souvent (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, du système cardiovasculaire:
Très souvent: palpitations et tachycardie, hypotension orthostatique.
Souvent: arythmie (y compris troubles de la conduction, allongement de l'intervalle QT), hypotension, bloc AV, bloc de conduction sur les jambes du faisceau de His.
Rarement: augmentation de la pression artérielle.
Rarement: infarctus du myocarde.
Du système nerveux:
Très souvent: effet sédatif (léthargie, somnolence), tremblements, vertiges, maux de tête.
Souvent: diminution de la durée d'attention, troubles du goût, paresthésie, symptômes extrapyramidaux: ataxie, akathisie, parkinsonisme, réactions dystoniques, dyskinésie tardive, retard de la parole.
Rarement: crampes.
Du système urinaire:
Souvent: rétention urinaire.
De la part de la peau:
Très souvent: hyperhidrose.
Rarement: éruption cutanée, vascularite cutanée, urticaire.
Rarement: photosensibilité, alopécie.
Des sens:
Très souvent: diminution de l'acuité visuelle, troubles de l'accommodation (des lunettes de lecture peuvent être nécessaires pendant le traitement).
Souvent: mydriase.
Rarement: acouphènes, augmentation de la pression intraoculaire.
Rarement: perte de capacité d'adaptation, aggravation d'un glaucome à angle fermé.
Désordre mental:
Très souvent: confusion (la confusion chez les patients âgés se caractérise par de l'anxiété, des troubles du sommeil, des difficultés à se souvenir, une agitation psychomotrice, des troubles de la pensée, un délire), une désorientation.
Souvent: durée d'attention réduite.
Rarement: troubles cognitifs, syndrome maniaque, hypomanie, manie, peur, anxiété, insomnie, cauchemars.
Rarement: agressivité, délire (chez l'adulte), hallucinations (chez les patients schizophrènes).
Très rare: pensées suicidaires, comportement suicidaire.
A partir des organes hémopoïétiques:
Rarement: inhibition de la fonction médullaire, agranulocytose, leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie.
Du système digestif
Très souvent: bouche sèche, constipation, nausée.
Souvent: récession gingivale, inflammation de la bouche, carie dentaire, sensation de brûlure dans la bouche.
Peu fréquent: diarrhée, vomissements, gonflement de la langue.
Rarement: obstruction intestinale paralytique, gonflement de la glande parotide, ictère cholestatique, altération de la fonction hépatique, hépatite.
Troubles courants:
Souvent: faiblesse.
Rarement: gonflement du visage.
Rarement: fièvre.
Du côté du métabolisme:
Très souvent: augmentation du poids corporel augmentation de l'appétit.
Rarement: diminution de l'appétit.
Très rare: syndrome de sécrétion insuffisante d'hormone antidiurétique.
Du système reproducteur:
Très souvent: affaiblissement ou augmentation de la libido.
Souvent: chez les hommes - impuissance, dysfonction érectile.
Rarement: chez l'homme - éjaculation retardée, gynécomastie; chez les femmes - galactorrhée, orgasme retardé, perte de capacité à atteindre l'orgasme.
Indicateurs de laboratoire:
Souvent: modification de l'ECG, allongement de l'intervalle QT, expansion du complexe QRS.
Rarement: tests anormaux de la fonction hépatique, augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, transaminases.
Effets d'annulation
L'arrêt brutal du traitement après une utilisation prolongée peut provoquer des nausées, des maux de tête et des malaises.
L'arrêt progressif du médicament a été associé à des symptômes transitoires tels que l'irritabilité, l'agitation et des troubles des rêves et du sommeil au cours des deux premières semaines de réduction de la dose..
Rarement, des cas individuels d’état maniaque ou d’hypomanie se sont produits dans les 2 à 7 jours suivant la fin du traitement à long terme avec des antidépresseurs tricycliques.

Surdosage

Symptômes
Les symptômes d'un surdosage d'amitrschgilline peuvent se développer lentement ou se produire soudainement. Au cours des deux premières heures, une somnolence ou une agitation psychomotrice, des hallucinations et des symptômes associés à l'effet anticholinergique du médicament sont observés: mydriase, tachycardie, rétention urinaire, muqueuses sèches, motilité intestinale affaiblie, crampes et fièvre. À l'avenir, une forte inhibition des fonctions du système nerveux central, une altération de la conscience, une évolution vers le coma et une insuffisance respiratoire sont possibles.
Symptômes cardiaques: arythmie (tachyarythmie ventriculaire, flutter et fibrillation ventriculaire). Sur l'ECG, les changements caractéristiques sont l'allongement de l'intervalle PR, l'expansion du complexe QRS, l'allongement de l'intervalle QT, l'aplatissement ou l'inversion de l'onde T, la dépression du segment ST et divers degrés de blocage de la conduction intracardiaque, ce qui peut provoquer un arrêt cardiaque. Une insuffisance cardiaque, une hypotension artérielle, un choc cardiogénique, une acidose métabolique et une hypokaliémie, une confusion, une excitation anxieuse, des hallucinations et une ataxie peuvent se développer..
Influence sur le système nerveux central (SNC): inhibition des fonctions du système nerveux central, somnolence sévère, crampes, coma.
Effets sur le système respiratoire: insuffisance respiratoire.
Influence sur la sphère mentale: agitation psychomotrice, hallucinations.
Effet sur le système vasculaire: hypotension.
Effets M-anticholinergiques: bouche sèche, troubles de l'accommodation, rétention urinaire, crampes musculaires.
Traitement:
Traitement - symptomatique et de soutien.
Arrêt du traitement par l'amitriptyline, lavage gastrique, même si un certain temps s'est écoulé après la prise du médicament, prise de charbon activé. Même dans des cas apparemment simples, vous devez surveiller attentivement le patient. Il est nécessaire de contrôler le niveau de conscience, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la fréquence respiratoire. Vérifiez fréquemment le niveau d'électrolytes et de gaz dans le sang. Pour éviter un arrêt respiratoire, il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires et une ventilation mécanique. La surveillance ECG doit être poursuivie pendant 3 à 5 jours. Avec l'expansion du complexe QRS, l'insuffisance cardiaque et les arythmies ventriculaires, le changement de pH du sang vers le côté alcalin peut être efficace (administration d'une solution de bicarbonate de sodium ou hyperventilation) avec l'administration rapide d'une solution hypertonique de chlorure de sodium (100-200 mmol Na +). Avec les arythmies ventriculaires, il est possible d'utiliser des médicaments antiarythmiques traditionnels, par exemple, 50-100 mg de lidocaïne (1-1,5 mg / kg) par voie intraveineuse avec une perfusion supplémentaire à une vitesse de 1-3 mg / min.
Si nécessaire, utilisez la cardioversion et la défibrillation.
L'insuffisance circulatoire est corrigée à l'aide de solutions de substitution plasmatique, et dans les cas graves, la dobutamine est perfusée (initialement, 2-3 μg / kg / min avec une augmentation supplémentaire de la dose en fonction de l'effet).
L'excitation et les crampes peuvent être arrêtées par le diazépam.
En cas d'acidose métabolique, un traitement standard doit être instauré..
La dialyse est inefficace car faible concentration d'amitriptyline dans le sang.
Les réactions de surdosage chez différents patients varient considérablement.
Chez l'adulte, une intoxication modérée ou sévère se développe lors de la prise d'amitriptyline à une dose de plus de 500 mg, avec une dose d'environ 1000 mg, une issue fatale.

Interaction avec d'autres médicaments

L'amitriptyline potentialise la dépression du SNC par les médicaments suivants: antipsychotiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques centraux et narcotiques, anesthésiques généraux et alcool.
Les antidépresseurs tricycliques, dont l'amitriptyline, sont métabolisés par l'isoenzyme CYP2D6 du cytochrome P450 hépatique. Cette isoenzyme chez l'homme a plusieurs isoformes..
L'isoenzyme CYP2D6 peut être inhibée par divers médicaments psychotropes, par exemple, les antipsychotiques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (à l'exception du citalopram, un inhibiteur très faible), les bloqueurs β-adrénergiques et les antiarythmiques de dernière génération (procainamide, phénytoïne, propafénone, esmolol amiodar).
Ces médicaments peuvent inhiber le métabolisme des antidépresseurs tricycliques et augmenter considérablement leur concentration dans le plasma sanguin. De plus, les isoenzymes CYP2C19 et CYP3A sont impliquées dans le métabolisme de l'amitriptyline..
Combinaisons contre-indiquées:
L'utilisation d'amitriptyline en association avec des inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée en raison du risque de développer un syndrome sérotoninergique, y compris la myoclonie, des spasmes pendant l'excitation, un délire et à qui.
L'utilisation de l'amitriptyline peut commencer 2 semaines après le retrait d'un inhibiteur irréversible et non sélectif de la MAO et un jour après le retrait d'un inhibiteur réversible du moclobémide.
L'utilisation d'inhibiteurs de la MAO peut commencer 2 semaines après le retrait de l'amitriptyline. Dans tous les cas, un inhibiteur de la MAO et de l'amitriptyline doivent être démarrés avec de petites doses, en les augmentant progressivement en fonction de l'effet.
Combinaisons non recommandées
Sympathomimétiques: l'amitriptyline améliore l'action sur le système cardiovasculaire de l'adrénaline, de l'éphédrine, de l'isoprénaline, de la norépinéphrine, de la dopamine et de la phényléphédrine, utilisées, par exemple, pour l'anesthésie locale ou générale ou sous forme de gouttes dans le nez.
Bloqueurs adrénergiques: avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine et la méthyldopa, l'effet hypotenseur de cette dernière peut être affaibli.
M-anticholinergiques: l'amitriptyline peut augmenter les effets de ces médicaments (par exemple, dérivés de phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, bloqueurs
Récepteurs H1-histamine, atropine, bipéridène) sur les organes de la vision, le système nerveux central, les intestins et la vessie.
L'utilisation simultanée de ces médicaments doit être évitée en raison du risque de développement, y compris l'obstruction intestinale et une forte augmentation de la température corporelle.
Médicaments pouvant allonger l'intervalle QT, y compris les antiarythmiques (par exemple la quinidine), les bloqueurs des récepteurs H1-histamine (par exemple la terfénadine), certains antipsychotiques (en particulier le pimozide et le sertindole), les anesthésiques (isoflurane, dropéridol), l'hydrate de chloral et le sotalol. Lorsqu'ils sont utilisés avec l'amitriptyline, ces médicaments peuvent augmenter le risque d'arythmies ventriculaires..
Les médicaments antifongiques, tels que le fluconazole et la terbinafine, augmentent la concentration d'amitriptyline dans le sérum sanguin et augmentent la toxicité qui y est associée. Cas possibles d'évanouissement, de fibrillation ventriculaire et de flottement.
Sels de lithium (carbonate de lithium)
Les sels de lithium interagissent avec l'amitriptyline par un mécanisme inconnu; cette interaction peut augmenter la toxicité du lithium: tremblements, crises tonico-cloniques, difficulté à se souvenir, pensée asymétrique, hallucinations, syndrome antipsychotique malin.
Combinaisons exigeant de la prudence
Dépresseurs du SNC: l'amitriptyline peut améliorer l'inhibition des fonctions du système nerveux central causée par d'autres psychosuppresseurs, tels que l'alcool, les somnifères, les sédatifs et les analgésiques puissants.
Les barbituriques et autres inducteurs des enzymes hépatiques microsomales - les inducteurs enzymatiques, par exemple, la rifampicine et la carbamazépine, peuvent améliorer le métabolisme de l'amitriptyline et réduire sa concentration dans le plasma sanguin avec un affaiblissement correspondant de l'effet antidépresseur.
La cimétidine, le méthylphénidate et les inhibiteurs «lents» des canaux calciques augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin, qui peut s'accompagner d'une toxicité accrue.
L'amitriptyline et les antipsychotiques peuvent s'inhiber mutuellement leur métabolisme. Cela peut entraîner une diminution du seuil de saisie et le développement de crises. Une fois combinés, un ajustement de la dose de ces médicaments peut être nécessaire..
L'utilisation simultanée d'amitriptyline, d'antipsychotiques et de somnifères (dropéridol) doit être évitée. Avec l'admission conjointe, une extrême prudence doit être exercée..
Le sucralfate affaiblit l'absorption de l'amitriptyline et peut affaiblir l'effet antidépresseur.
Avec l'utilisation simultanée d'acide valproïque, la clairance de l'amitriptyline dans le plasma sanguin est réduite, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration d'amitriptyline et de son métabolite, la nortriptyline. Avec l'utilisation combinée d'amitriptyline et d'acide valproïque, les concentrations sériques d'amitriptyline et de nortriptyline doivent être surveillées. Une réduction de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire..
Lors de l'utilisation d'amitriptyline avec la phénytoïne, le métabolisme de cette dernière est inhibé et le risque de son effet toxique augmente (ataxie, hyperréflexie, nystagmus, tremblements). Au début de l'utilisation de l'amitriptyline chez les patients recevant de la phénytoïne, la concentration de cette dernière dans le plasma sanguin doit être surveillée en raison d'un risque accru d'inhibition de son métabolisme. Dans le même temps, l'effet thérapeutique de l'amitriptyline doit être surveillé, car une augmentation de sa dose peut être nécessaire..
Les préparations d'Hypericum perforatum réduisent l'ASC0-12 heures et la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin d'environ 20% en raison de l'activation du métabolisme hépatique de l'amitriptyline par l'isoenzyme CYP3A4.
Cette combinaison peut être utilisée avec un ajustement de la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la mesure de sa concentration dans le plasma sanguin.

instructions spéciales

Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle (PA) est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus).
La prudence est requise lors du passage brusque en position verticale d'une position allongée ou assise.
Les études épidémiologiques, qui ont été principalement menées chez des patients âgés de 50 ans et plus, indiquent un risque accru de fractures osseuses avec l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la capture de la sérotonine et d'antidépresseurs tricycliques. Le mécanisme d'action qui augmente ce risque est inconnu..
Pendant la période de traitement, dans certains cas, une agranulocytose ou une hypokaliémie peut se développer, en relation avec cela, un contrôle du sang périphérique est recommandé, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite; avec une thérapie prolongée - surveillance des fonctions du système cardiovasculaire (CVS) et du foie. Chez les patients âgés et les patients atteints de maladies CCC, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, l'électrocardiogramme (ECG) doivent être surveillés. Sur l'ECG, l'apparition de changements cliniquement insignifiants est possible (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).
Il faut être prudent lors de l'utilisation de l'amitriptyline chez les patients recevant des inhibiteurs ou des inducteurs du cytochrome P450 ZA4.
Pendant la période de traitement, dans certains cas, une mydriase, une tachycardie, une rétention urinaire, des muqueuses sèches, une diminution de la fonction motrice intestinale peuvent se développer.
Des crampes, de la fièvre sont possibles. À l'avenir, une forte inhibition des fonctions du système nerveux central, une altération de la conscience, une évolution vers le coma et une insuffisance respiratoire sont possibles.
Pendant le traitement, l'utilisation de boissons contenant de l'alcool doit être exclue.
L'amitriptyline doit être arrêtée progressivement, car avec un arrêt soudain de l'administration après un traitement prolongé, en particulier à fortes doses, le développement d'un syndrome de «sevrage» est possible.
En raison de l'action m-anticholinergique de l'amitriptyline, une augmentation de la pression intraoculaire est possible, ainsi qu'une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans le liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des dommages à l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact..
Un cas d'arythmie fatale survenue 56 heures après un surdosage d'amitriptyline est décrit..
Chez les patients suicidaires, le risque suicidaire persiste pendant le traitement jusqu'à une amélioration significative des symptômes dépressifs.
Étant donné que l'effet de l'amitriptyline se produit après 2 à 4 semaines, les patients suicidaires nécessitent une surveillance attentive jusqu'à ce que l'état s'améliore..
Les patients qui ont déjà eu des phénomènes suicidaires ou qui ont exprimé des pensées suicidaires, ou qui ont tenté de se suicider avant ou pendant le traitement, nécessitent une surveillance médicale constante. Le stockage et la distribution de médicaments par lui doivent être effectués par des personnes autorisées.
L'amitriptyline (comme d'autres antidépresseurs) peut elle-même augmenter le taux de suicide chez les personnes de moins de 24 ans.Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline chez les jeunes (moins de 24 ans), le risque de suicide et les avantages de leur utilisation doivent être corrélés.
Chez les patients atteints du syndrome maniaco-dépressif, le traitement par l'amitriptyline peut provoquer une phase maniaque. Si des symptômes maniaques apparaissent, l'amitriptyline doit être interrompue..
Les patients recevant des antidépresseurs tri / tétracycliques, des anesthésiques locaux et généraux, peuvent présenter un risque accru de développer des arythmies et une baisse de la pression artérielle.
Si possible, l'amitriptyline doit être interrompue avant la chirurgie. En cas de chirurgie d'urgence, l'anesthésiste doit être informé de la prise d'amitriptyline.
L'amitriptyline Nycomed peut affecter l'effet de l'insuline et les modifications de la concentration de glucose après les repas. Cela peut nécessiter une correction du traitement hypoglycémiant chez les patients atteints de diabète sucré..
La dépression peut également affecter le métabolisme du glucose..
L'utilisation simultanée d'autres m-anticholinergiques peut augmenter l'effet m-anticholinergique de l'amitriptyline.
Les patients doivent informer leur dentiste de la prise d'amitriptyline. La bouche sèche peut entraîner un changement de la muqueuse de la cavité buccale, une inflammation, une sensation de brûlure et des caries dentaires.
Il est recommandé de consulter régulièrement votre dentiste..

Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules et à déplacer des machines

Pendant le traitement avec l'amitriptyline, il n'est pas recommandé de conduire des véhicules et déplacer des machines.

Formulaire de décharge

Comprimés pelliculés à 10 mg et 25 mg.
50 comprimés dans une bouteille en verre foncé, bouchés avec un bouchon à vis en polypropylène, sous lequel est monté un joint avec un anneau pour l'arrachement, permettant le contrôle de la première ouverture.
Une bouteille, avec les instructions d'utilisation, est placée dans une boîte en carton.

Conditions de stockage

À une température de 15 à 25 ° C.
Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation

5 années.
Ne pas utiliser après la date d'expiration.