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Anévrismes des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et traitement

Hématome

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est la cause de chaque 6ème décès, et la survenue d'anévrismes contribue à l'augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, vous pouvez faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux du développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations de l'anévrisme cérébral ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation de l'anévrisme

Anévrismes artériels du cerveau - une saillie sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: l'intérieur - intima, la couche musculaire et l'extérieur - adventice. Le développement de processus dégénératifs, la violation du développement d'une couche particulière peuvent entraîner une perte d'élasticité d'une certaine zone. La principale conséquence de ces violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression que le flux sanguin exerce sur elle. En règle générale, les anévrismes sont situés sur le site de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette section, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'anévrisme cérébral avec une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, un amincissement des parois de la saillie est observé, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants de la saillie sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, a trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne se compose que d'intimité, en règle générale, l'écart se produit dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne résiste pas à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité crânienne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% de tous les cas est un facteur provoquant la percée artérielle.

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications dont les caractéristiques sont les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

Selon l'emplacement de la lésion du vaisseau:

  • lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • lit de l'artère carotide interne;
  • le lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères basilaires vertébrales;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux sont retrouvées dans environ 10% des cas.

Les causes

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour..

Les causes des anévrismes cérébraux comprennent:

  • antécédents de lésions vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athérosclérotique;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • la survenue d'une embolie d'origine bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • conséquences des effets radioactifs transférés sur le corps.

Les facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • boire fréquemment.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion de l'anévrisme sont les données d'études cliniques ou instrumentales. Un examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Seulement dans certains d'entre eux, des dysfonctionnements du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • développant lentement une parésie ou une paralysie des membres;
  • déficience visuelle (cécité, dont la progression sera longue);
  • déficience cognitive;
  • troubles de l'élocution (son flou, incompréhension de ce qui a été dit par les autres, etc.).

Symptômes d'une lésion locale

En règle générale, la rupture d'un anévrisme se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup sec. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

Sur la base de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour une percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. En règle générale, il se produit dans les régions frontales et périorbitaires. Des troubles visuels peuvent se développer, qui s'accompagnent d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région des 2 branches du nerf trijumeau - l'orbite et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut se produire lorsque l'artère se rompt au point d'amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il y a un manque de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une diminution de la concentration de l'attention, etc. Des troubles électrolytiques, le développement d'un diabète insipide, une parésie du membre de l'autre côté peuvent également être observés..
  3. Lorsque le vaisseau se rompt à la place de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, dans la plupart des cas, une hémiparésie controlatérale se développe, dont la gravité se caractérise par une plus grande intensité dans la région du membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur, le symptôme de Parino, qui se manifeste par l'incapacité de déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas, peut se développer. Avec le développement d'un hématome, une dépression de la conscience peut être observée jusqu'au coma, dans lequel il y a un dysfonctionnement du centre respiratoire, les élèves ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'atrophie de la moitié de la langue, de violation ou de perte complète de la sensation vibratoire et d'une diminution de la sensibilité de la surface des jambes. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire jusqu'à l'inhibition du centre respiratoire.

Après la rupture, on observe une symptomatologie neurologique prononcée sous la forme de maux de tête, de convulsions convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et de perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

L'anévrisme du cerveau est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pia mater;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'anévrisme vasculaire dans le cerveau avant la rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone.

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, le rendez-vous de la tomographie) fournissent des informations plus détaillées sur la localisation du site de la lésion, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection des anévrismes décrites ci-dessous sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie à partir d'un anévrisme d'un vaisseau.

Le diagnostic d'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode aux rayons X, qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement d'un vaisseau particulier, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau et la localisation de sa destruction. En outre, l'éventail des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des faiblesses, c'est-à-dire les anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau avec contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie) en quelques minutes. En règle générale, une tomodensitométrie est prioritaire sur l'hypothèse d'une violation de l'intégrité de l'anévrisme. Les images d'examen obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation de l'imagerie par résonance magnétique donne au spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau dans les sections en couches. Grâce aux effets puissants des ondes radio et d'un champ magnétique sur les tranches en couches, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées. La section tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des formations anatomiques de la boîte crânienne vous permet de faire un diagnostic précis.

Traitement chirurgical

La façon la plus efficace de traiter la paroi d'un vaisseau aminci est la chirurgie, qui est effectuée de manière traditionnelle ou mini-invasive.

L'anévrisme de clippage est réalisé avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères fournissant du tissu dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'ablation de tout le sang et les caillots sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien, ou le drainage de l'hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'un des plus difficiles et dangereux de toutes les interventions chirurgicales en neurochirurgie. Lors de la découpe, il est nécessaire de sélectionner l'accès chirurgical le plus avantageux et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode décrite ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, en raison de laquelle il existe une stratification du tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire.

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui en popularité en raison de la violation ciblée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. L'ensemble de l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité du navire est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de microcoils spéciaux. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas l'ouverture du crâne.

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune à un spécialiste peut prévenir de nombreuses complications liées à la rupture d'un anévrisme.

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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à paroi mince, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales pendant la rupture des anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais aussi par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, détourage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

Anévrisme de l'artère basilaire

a) Préparation préopératoire pour l'anévrisme cérébral. Avant la chirurgie, le chirurgien doit évaluer les images disponibles pour déterminer:
• La largeur du col de l'anévrisme et la configuration des vaisseaux environnants;
• trajectoires d'approche optimales;
• Possibilité de contrôle proximal;
• Le besoin potentiel d'une anastomose de pontage.

La rotation numérique 3D ou CTA sont des méthodes idéales pour l'évaluation préopératoire du col d'un anévrisme. Un écrêtage estimé peut être évalué, de préférence dans le plan du vaisseau distal, pour prévenir ou minimiser les plis, et des mesures peuvent être prises pour atteindre de manière optimale cet objectif. Les anévrismes du complexe conjonctif antérieur peuvent être abordés de chaque côté, parfois avec un accès hémisphérique antérieur. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement la configuration des vaisseaux, mais aussi le côté du remplissage dominant (pour le contrôle proximal) ou les dommages à l'hématome du gyrus direct d'un côté (alors ce côté est préférable pour l'accès).

Les anévrismes qui se produisent à l'embouchure de l'artère ophtalmique sont souvent orientés médialement et l'approche latérale peut fournir un chemin sans entrave vers le col de l'anévrisme.

b) Principes généraux de l'intervention chirurgicale:

1. Dissection. Lors de la dissection, si possible, il est nécessaire d'identifier d'abord la partie proximale du vaisseau, puis de se déplacer en direction du col de l'anévrisme. Seule la dissection aiguë doit être utilisée pour tout tissu rigide proche de l'anévrisme..

2. Détourage direct. La coupure directe doit être dirigée vers une occlusion complète du sac d'anévrisme. Si possible, le dôme du sac anévrismal doit être perforé pour assurer un serrage complet du col de l'anévrisme. L'angiographie postopératoire montre que dans 2 à 10% des cas, le col résiduel est situé à l'extérieur du clip.

3. Un anévrisme enveloppant. Envelopper le bas de l'anévrisme avec le muscle offre une certaine protection, mais n'exclut pas le risque de récidive d'hémorragie. Cette technique ne peut être utilisée qu'en cas de détourage direct et de méthodes endovasculaires..

4. Piégeage / anastomose extra-intracrânienne. Le piégeage des anévrismes en combinaison avec l'application de microanastomose extra-intracrânienne (EIKMA) minimise le risque de complications ischémiques dans les cas où la taille et la forme de l'anévrisme (par exemple, en forme de fuseau) interfèrent avec l'utilisation de la coupure ou de l'occlusion endovasculaire.

5. Coupure temporaire. Un clippage temporaire de la partie proximale du vaisseau porteur peut contribuer à l'allocation du col de l'anévrisme puis à l'occlusion de son sac. Lorsque vous utilisez cette technique, le récipient doit être fermé pendant pas plus de 3 à 5 minutes, après quoi une durée de reperfusion similaire est requise avant de réappliquer les clips temporaires. Si l'accès à la partie proximale du vaisseau n'est pas possible ou difficile (par exemple, une faible bifurcation de l'artère basilaire ou de l'anévrisme de la section supraclinoïde de l'artère carotide interne), une occlusion temporaire peut être obtenue en utilisant un ballon intravasculaire.

6. Microdopplerographie peropératoire. Un microcapteur Doppler dans la partie distale du vaisseau porteur peut aider à maintenir le flux sanguin distal par rapport à l'anévrisme coupé..

7. Drainage du liquide céphalo-rachidien. Environ 50% des patients après HSA ont des obstacles à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Près de la moitié d'entre eux nécessitent l'élimination du liquide céphalorachidien par drainage ventriculaire externe ou par drainage lombaire si les caillots sanguins ne bouchent pas les troisième ou quatrième ventricules. Le drainage lombaire lors de toute intervention chirurgicale permet d'améliorer l'accès et de minimiser la traction cérébrale. L'ouverture de la plaque terminale pendant la chirurgie peut réduire le besoin de drainage permanent du liquide céphalorachidien.

A. Accès ptérional - lambeau cutané (marqué par des points) et zone de résection osseuse.
B. Accès supraorbitaire - la zone de résection osseuse. A. Accès transzygomatique.
Accès orbito-zygomatique.

c) Anévrismes de la circulation antérieure - technique chirurgicale - accès pterional. L'accès ptérional reste l'approche standard des anévrismes de la circulation antérieure. La tête du patient est légèrement surélevée, l'os zygomatique est au point le plus haut, la tête pivote sur le côté de 45 ° (plus ou moins, selon la direction d'accès souhaitée). La figure ci-dessous montre la ligne de coupe du cuir chevelu (ligne pointillée). Il est nécessaire d'accéder au coin entre l'os zygomatique et l'os frontal. La zone ombrée montre la quantité d'os enlevée..

Une incision supraorbitale combinée à un lambeau osseux de 2x3,5 cm («trou de serrure») peut donner accès à la plupart des anévrismes par un accès ptérional standard, mais la petite taille du lambeau limite l'angle d'approche et il n'est pas clair si une augmentation du défaut esthétique due à un accès limité est justifiée. La ligne d'accès supraorbitale donne un bon aperçu du cercle de Willis, et nous conseillons toujours d'élargir le défaut osseux dans cette direction, et de ne pas nous limiter aux craniotomies avec craniotomie. Les sections externes des ailes de l'os sphénoïde sont retirées soit avec des pinces, soit avec un foret au ras de la base de la fosse crânienne antérieure. Dans les anévrismes supraclinoïdes, certains chirurgiens préfèrent retirer le processus oblique antérieur par voie extradurale pour accéder au sinus caverneux, tandis que d'autres préfèrent le retirer par voie intradurale. Lorsqu'un chirurgien nécessite un accès à faible trajectoire, le retrait de l'arcade zygomatique avec ou sans retrait de la marge orbitale supérieure peut améliorer l'accès et minimiser la traction cérébrale, bien que ces méthodes soient rarement nécessaires.

1. Anévrismes de l'artère carotide interne. Pour les anévrismes qui se produisent dans la région de la bouche de l'artère conjonctive postérieure, la position de la tête doit être déterminée par la direction du fond du sac. Avec un anévrisme dirigé vers l'arrière, la position de la tête sur le côté. Lorsque l'anévrisme est dirigé latéralement, tournez la tête d'environ 45 °. La membrane arachnoïdienne est disséquée au-dessus de l'artère carotide sans rétraction du lobe temporal, la rétraction peut entraîner une rupture du sac de l'anévrisme, si son fond est dirigé vers l'accès et l'anévrisme peut être soudé. La suppression du processus oblique antérieur peut aider à accéder aux anévrismes de faible altitude. Avant le clipping, il est nécessaire d'identifier les artères choroïdiennes conjonctives postérieures et antérieures. Il est préférable d'éviter l'occlusion ou la sténose de l'artère conjonctive postérieure, bien que cela ne devrait pas être nocif si l'artère cérébrale postérieure fonctionne normalement, mais l'occlusion de l'artère choroïdienne antérieure entraînera un infarctus capsulaire. Pour les choroïdiens antérieurs et les anévrismes, la fourche de l'artère carotide interne est importante pour s'assurer que les vaisseaux perforants ne tombent pas entre les branches du clip.

Les anévrismes paraclinoïdes (y compris les anévrismes ophtalmiques, hypophysaires supérieurs et paraclinoïdes postérieurs) nécessitent une ablation importante du processus oblique antérieur, donnant accès au sinus caverneux et permettant un contrôle proximal. L'accès transcaverne décrit par Dolenc offre un accès pratique au segment intracaverneux de l'artère carotide interne. De plus, l'artère carotide peut être exposée autour du cou..

2. Anévrisme de l'artère de connexion cérébrale / antérieure antérieure. La bifurcation de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale antérieure s'étendant vers l'avant est identifiée. La précision est nécessaire pour la rétraction du lobe frontal - anévrisme de l'artère de connexion antérieure, étant orienté vers l'avant et vers le bas, il peut être soudé à la base du crâne. La suppression médiale du gyrus direct du nerf olfactif contribuera à améliorer l'accès au complexe de l'artère de connexion antérieure, en particulier pour les anévrismes, dont le fond est dirigé vers l'arrière et vers le haut entre les vaisseaux distaux.

Vous devez vous assurer que l'artère Hubner de retour n'est pas endommagée, sinon le patient développera un infarctus capsulaire dans la période postopératoire. Ensuite, il est nécessaire de déterminer les vaisseaux proximal et distal de chaque côté avant le clippage et méfiez-vous de l'inclusion de perforants hypothalamiques dans les clips. La perforation de la plaque terminale contribuera à éviter la nécessité d'une chirurgie shunt à l'avenir. Pour certains anévrismes du complexe de l'artère conjonctive antérieure, le chirurgien peut choisir l'approche interhémisphérique, mais avec cet accès, il est possible d'aller au dôme de l'anévrisme avant que les conditions du contrôle proximal ne soient disponibles. Les anévrismes survenant au début de l'artère péricalleuse nécessitent toujours un accès interhémisphérique antérieur.

3. Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne. Pour un anévrisme ayant une structure complexe, ou en l'absence d'expérience suffisante avec un neurochirurgien, il est raisonnable de commencer une autopsie dans les sections proximales de l'écart sylvien avant de commencer à travailler plus distalement. Il faut prendre soin de ne pas endommager les perforants lenticulostriaires sur la surface supérieure de l'artère cérébrale moyenne. En variante, l'ouverture de l'espace sylvien est possible plus latéralement, il est également possible d'injecter une solution saline à travers un petit trou dans l'espace latéral du cerveau. Parfois, l'écart ne se sépare pas et, pour accéder à l'artère cérébrale moyenne, il est nécessaire d'entrer par le gyrus temporal supérieur.

Idéalement, lors de la fixation d'un anévrisme, les clips doivent être situés dans le plan du vaisseau distal pour minimiser le risque de pliures et d'obstruction de la circulation sanguine. Pour les anévrismes de l'artère cérébrale moyenne, en règle générale, il est nécessaire d'isoler tout le sac anévrismal, car il est soudé au tissu cérébral. Pour les anévrismes plus gros, l'utilisation d'agrafes temporaires devrait réduire la tension à l'intérieur du sac d'anévrisme et faciliter l'écrêtage. Certains chirurgiens utilisent une coupure temporaire pendant la dissection de l'anévrisme, mais celle-ci est limitée à environ cinq minutes, ce qui nécessite une reperfusion similaire. Vous devez vous assurer que le clip temporaire ne comprend pas de vaisseaux perforants associés à des surfaces invisibles de l'artère cérébrale moyenne.

d) Anévrismes de la circulation arrière - une technique opérationnelle. L'approche des anévrismes de la circulation arrière dépend de l'endroit où l'anévrisme est situé sur l'arbre artériel.

I. Artère cérébrale basilaire supérieure / cérébelleuse supérieure / postérieure:

1. Anévrismes de la fourchette de l'artère principale. Les dangers du traitement chirurgical des anévrismes de cette localisation sont principalement associés au risque de lésion des perforateurs du mésencéphale et du thalamus. Ils proviennent de P1, à quelques millimètres de la bifurcation, mais certains d'entre eux peuvent s'écarter directement de l'artère principale et adhérer à la surface arrière du sac de l'anévrisme. L'approche sous-temporelle est généralement applicable pour les anévrismes de bifurcation basilaire orientés vers l'arrière et bas. Une incision linéaire ou arquée commence à la jonction de l'os zygomatique avec l'os temporal. Cela fournit une ligne directrice pour la projection de la bifurcation basilaire. Le drainage lombaire et le mannitol aident à la rétraction du lobe temporal, mais il faut veiller à ne pas endommager les veines du pont, en particulier la veine Labbe.

La dissection du bord de la tente (préservant le quatrième nerf) avant d'ouvrir la membrane arachnoïde de la fosse interfémorale améliore la visibilité. Il est important d'essayer d'identifier l'artère cérébrale postérieure gauche avant le clippage et de séparer les perforants de l'arrière du cou et du bas de l'anévrisme. Les anévrismes orientés vers l'avant, en règle générale, ne sont pas perforés et présentent le moins de risques lors de la coupure. Les anévrismes orientés vers le haut et vers l'arrière nécessitent généralement des clips fenêtrés entourant l'artère cérébrale postérieure droite et parfois le nerf III. Les mâchoires du clip ne doivent atteindre que le bord distal du cou, sinon les clips peuvent chevaucher les perforants associés au gauche P1.

L'accès pterional transsilvien a été décrit pour la première fois par Yasergil. La fissure sylvienne, le lobe frontal, l'artère carotide interne et l'artère cérébrale moyenne s'ouvrent largement dans la direction médiale et le lobe temporal dans la direction latérale. Après l'artère de liaison postérieure, l'artère basilaire et sa bifurcation sont en position antérolatérale. La dissection se poursuit soit du côté de l'artère conjonctive postérieure, soit médialement entre les branches de ses perforants. La dissection de l'artère conjonctive postérieure entre les clips superposés peut améliorer l'accès, mais cela n'est pas possible à condition que ce vaisseau soit la principale source de remplissage de l'artère cérébrale postérieure droite.

L'accès pterional transsilvien donne un bon aperçu des deux artères cérébrales postérieures, mais son inconvénient est la visualisation directe insuffisante des perforants situés derrière le sac anévrismal. Cette approche nécessite moins de rétraction du lobe temporal que l'accès sous-temporel, cependant, l'accès est difficile pour les anévrismes à plus de 10 mm au-dessus du processus incliné postérieur. Pour de tels cas, l'accès orbitozygomatique est plus avantageux, car il permet une trajectoire plus courte avec moins de rétraction. Les anévrismes au-dessous du niveau du processus oblique postérieur excluent l'utilisation de l'accès pterional transsilvien, à moins qu'il ne soit combiné avec l'accès transcaverne décrit par Dolenc.

L'accès tempo-polaire offre une combinaison de routes. Lors du changement de la direction de rétraction du lobe temporal, le chirurgien peut, si nécessaire, s'approcher de l'anévrisme orienté antérieurement ou latéralement. Les anévrismes orientés postérieurement ont un plus grand risque de complications en raison d'une connexion directe avec les vaisseaux perforants; avec ces anévrismes, l'identification de ces vaisseaux devrait fournir l'approche la plus sûre pour l'accès sous-temporel.

Les anévrismes de la bifurcation de l'artère principale, situés 10 mm plus bas que le processus oblique postérieur et plus, nécessitent l'un des accès décrits dans la section suivante.

2. Anévrismes de l'artère cérébelleuse supérieure. L'accès subtemporel nécessite une approche anévrismale, et l'accès pterional vous permet de couper les anévrismes des deux côtés. Avec ces anévrismes, il y a moins de chances que des perforateurs se connectent avec le col ou le bas de l'anévrisme; Le nerf III est souvent soudé, qui doit être libéré avant la coupure.

3. Anévrismes de l'artère cérébrale postérieure. Les anévrismes qui se produisent en avant du mésencéphale (P1 ou P2) peuvent être abordés par un transsilvia sous-temporel, ptérional ou un accès temporopolaire. Les anévrismes se trouvant dans le réservoir de dérivation, provenant du segment P2, nécessitent l'utilisation d'un accès sub-temporel, les anévrismes dans les sections distales du segment P3 peuvent être atteints en utilisant l'approche interhémisphérique occipitale. Les occlusions de l'artère cérébrale postérieure distale distale à l'écoulement des perforants du mésencéphale ou de l'artère choroïdienne postérieure provoquent rarement un déficit neurologique important.

Anévrismes de la circulation dorsale - Accès en ligne.

II. Anévrismes du tronc de l'artère principale / articulation vertébro-basilaire / bifurcation basilaire basse. L'accès transtentoriel sous-temporel permet une approche des anévrismes jusqu'à 18 mm en dessous du niveau de l'arrière de la selle turque (c'est-à-dire au niveau du canal auditif interne). La craniotomie temporale est réalisée plus en arrière, centrée au-dessus de l'apophyse mastoïde. Pendant la rétraction, des précautions particulières sont nécessaires pour ne pas endommager la veine anastomotique inférieure. Le cervelet osseux est disséqué derrière le point de sortie du nerf IV et s'élargit vers le sinus transverse. En se déplaçant vers l'arrière le long du bord tentorial, le chirurgien voit la paroi médiale de la partie pierreuse de l'os temporal. Les anévrismes peuvent être localisés médialement ou latéralement au nerf trijumeau (flèches noires et grises). Kawase et al. décrit l'accès transpétrosal extradural, dans lequel la section pierreuse est percée entre le méat auditif interne, la cochlée à l'arrière et le ganglion trijumeau en avant, cependant, le champ chirurgical est limité par des trous osseux étroits (flèche blanche). Cette technique peut être appliquée avec un accès transtentoriel intradural si une approche plus antérieure est requise..

De plus, les anévrismes de l'articulation vertébro-basilaire et du tronc de l'artère principale peuvent être abordés ci-dessous. L'accès sous-occipital latéral standard offre rarement une visibilité suffisante, mais peut être amélioré par diverses méthodes. L'extension de la zone comprend une mastoïdectomie limitée avec exposition du sinus sigmoïde. L'ouverture de la dure-mère du sinus et la rétraction du sinus antérieur (accès rétro-sigmoïde), ou même la ligature et la rétraction du sinus antérieur (accès trans-sigmoïde) améliorent la vue à la fois de l'espace discontinu et du réservoir cérébelleux, réduisant la distance jusqu'à la ligne médiane. De plus, l'utilisation d'un accès suprafratentoriel offre un large aperçu du tronc de l'artère principale et de la jonction vertébro-basilaire. Al-Mefty et al. ont décrit une approche transpétrosale dans laquelle la mastidectomie, en plus d'une grande trépanation temporo-occipitale, fournit un chemin rétrolabyrinthe présigmoïde vers la fosse crânienne postérieure.

La séparation du sinus pierreux supérieur et du cervelet du cervelet, ainsi que la rétraction des sinus transverses et sigmoïdes dans la direction médiale donne une vue large, fournit le chemin le plus court vers l'anévrisme et minimise la traction du pont et du cervelet. Avec toutes les approches infratentoriales susmentionnées, les nerfs crâniens VII-XII se trouvent entre le chirurgien et le vaisseau, ils sont donc à risque de dommages. Une approche transclivale, par un accès transfacial ou transoral, évite la traction du tronc cérébral et des nerfs crâniens. Cependant, de telles méthodes présentent un danger important: le couloir opérationnel est long et étroit et l'espace d'action n'est généralement qu'à 5 mm de la ligne médiane. Les anévrismes orientés antérieurement peuvent se rompre lors de la dissection de la dure-mère, alors qu'il existe également un risque de liquide céphalorachidien postopératoire, malgré l'utilisation d'adhésifs tissulaires modernes.

III. Anévrismes de l'artère vertébrale. La plupart des anévrismes de l'artère vertébrale se produisent dans la région de la bouche de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure (HIVER), mais ce n'est pas toujours le cas, des anévrismes de l'artère vertébrale peuvent survenir à partir du niveau du grand foramen occipital. Rarement, les anévrismes se situent de manière extracrânienne, se produisant soit au site de décharge de l'artère vertébrale antérieure, soit au site de très faible décharge de WINTER. L'accès sous-occipital latéral standard offre généralement une visibilité suffisante pour la plupart de ces anévrismes. La cranioectomie s'étend de la ligne médiane au bord du sinus transverse / sigmoïde et comprend le bord postérieur du grand foramen occipital. Pour les anévrismes de faible altitude, le contrôle proximal peut être assuré par l'excrétion extracrânienne de l'artère vertébrale à l'intersection de l'arc C1 jusqu'à ce que l'artère pénètre dans la dure-mère.

Avec un accès supracondylien latéral, un tiers ou même la moitié du condyle occipital est retiré, ce qui permet d'accéder aux zones sublinguale et jugulaire et offre une trajectoire plus caudale-rostrale et un chemin plus court vers la ligne médiane. Ainsi, plus la taille de l'anévrisme est grande et plus il est proche de la ligne médiane, plus le besoin de résection osseuse dans le sens latéral est grand. Dans le cas de ces deux approches, il est souvent nécessaire de travailler entre les branches du groupe caudal des nerfs crâniens pour atteindre le col de l'anévrisme, et les lésions nerveuses ne peuvent être évitées qu'avec une extrême prudence.

Accès à la bifurcation basilaire. Accès à l'artère basilaire et à l'articulation vertébro-basilaire. Résection osseuse (marquée par des points) pour l'accès transcondylien latéral.

Anévrisme cérébral

La description

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - caractéristiques de la maladie

L'anévrisme est une maladie très dangereuse associée à une altération de la circulation cérébrale. Avec elle, une protubérance de la section artérielle se produit. Cela peut se produire pour diverses raisons et la pathologie se développe à tout âge, bien qu'elle soit très rare chez les enfants. Les statistiques montrent que la maladie se développe souvent chez les femmes. Pour des raisons inconnues, un grand pourcentage de patients atteints d'anévrisme sont enregistrés au Japon et en Finlande..

Le danger de la maladie est qu'elle est difficile à diagnostiquer. Souvent, il est asymptomatique et n'est détecté que lorsque l'anévrisme se rompt. Sans traitement en temps opportun, cette condition peut être fatale, car elle provoque des saignements intracrâniens ou une hémorragie. Actuellement, il n'existe pas de méthodes efficaces pour la prévention de l'anévrisme, vous ne pouvez qu'essayer de réduire la probabilité de sa rupture. La maladie est traitée principalement à l'aide d'une intervention chirurgicale. Il est très important d'être attentif à votre état et de consulter un médecin si des symptômes inquiétants apparaissent..

Description de la maladie

Selon l'ICD, l'anévrisme cérébral appartient au groupe des maladies de l'appareil circulatoire. Pendant sa formation, des dommages à la paroi du vaisseau se produisent. Une partie dépasse, formant un sac rempli de sang. Il peut exercer une pression sur les vaisseaux et les nerfs voisins, provoquant divers troubles neurologiques.

Mais dans la plupart des cas, un anévrisme ne cause aucun inconvénient au patient. Le danger réside dans le fait que la paroi du vaisseau au niveau du site de saillie est amincie et, dans certaines conditions, sa rupture peut se produire. Dans plus de la moitié des cas, cette condition entraîne la mort du patient.

Un anévrisme peut se former sur presque tous les vaisseaux. Mais le plus souvent, la saillie a lieu près de la base du crâne. Des anévrismes artériels similaires des vaisseaux cérébraux surviennent en raison du fait que la pression artérielle est plus élevée que dans d'autres vaisseaux. Et s'il y a un léger dommage à l'une des couches de la paroi artérielle, une partie de celle-ci dépasse sous la pression du sang.

Types d'anévrismes cérébraux

Afin de décrire la maladie plus en détail et de prescrire le traitement approprié, les médecins distinguent de nombreux types d'anévrismes. Ils sont classés par lieu d'occurrence, par forme et même par âge d'occurrence.

Parfois, il y a un anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux, mais c'est principalement une maladie acquise. La saillie des parois des vaisseaux peut être petite, moyenne et grande. Il est également important de déterminer où se développe l'anévrisme..

Plusieurs types de maladies se distinguent par leur forme; l'anévrisme sacculaire se développe le plus souvent dans les vaisseaux cérébraux. Elle se produit en raison d'une lésion locale de la paroi vasculaire, dans la région de laquelle un sac rempli de sang est formé. Il peut croître et se casser à tout moment..

Lors du diagnostic et du choix du bon traitement, il est important de savoir combien d'anévrismes se sont formés dans les vaisseaux sanguins du patient. Le plus souvent, des défauts uniques se produisent. Mais il existe également de multiples anévrismes des vaisseaux cérébraux, en raison desquels l'apport sanguin à certaines zones peut être altéré.

Anévrisme cérébral: causes

Pourquoi les parois des vaisseaux sanguins sont-elles endommagées? Elle peut être causée par de nombreux facteurs. La principale raison du développement de l'anévrisme est l'hypertension artérielle. Avec l'hypertension, un gonflement de la paroi vasculaire dans un point faible peut survenir à tout moment. Et pourquoi un tel défaut se forme?

Après une blessure à la tête fermée, une stratification de la paroi vasculaire est souvent observée. Un anévrisme peut se former à ce stade. Des défauts dans les parois des vaisseaux sanguins peuvent se former après une inflammation des membranes du cerveau causée par une infection.

Le développement d'anévrismes est également provoqué par diverses maladies: tumeurs cancéreuses, polykystose rénale, athérosclérose et autres. Les dommages vasculaires peuvent être causés par une infection systémique qui se propage dans la circulation sanguine. Ceci, par exemple, la syphilis ou l'endocardite.

Diverses maladies génétiques ou auto-immunes congénitales provoquent un affaiblissement du tissu conjonctif. Cela crée également les conditions préalables à la survenue d'un anévrisme. L'utilisation de drogues et d'alcool, ainsi que le tabagisme, perturbent la circulation sanguine et affaiblissent les parois des vaisseaux sanguins, provoquant une saillie de leurs sections.

Parfois, une maladie se développe déjà à la naissance. Bien que le nombre de ces cas soit très faible, nous pouvons dire qu'il existe une prédisposition à son occurrence. Mais le plus souvent, l'anévrisme cérébral est hérité non pas en soi, mais sous la forme d'anomalies génétiques et de défauts du tissu conjonctif.

Manifestation de la maladie

Souvent, les anévrismes dans le cerveau sont petits et n'entraînent aucune conséquence négative. Le patient peut vivre longtemps sans remarquer ce défaut. Mais dans certains cas, les symptômes de l'anévrisme sont très prononcés. Cela se produit lorsque:

  • la taille de l'anévrisme est grande;
  • le patient a des pathologies du système cardiovasculaire;
  • l'anévrisme est localisé dans une zone importante du cerveau;
  • le patient n'observe pas de mesures préventives.

Les conséquences de l'anévrisme cérébral

La saillie d’une partie de la paroi vasculaire entraîne divers troubles de l’état de santé du patient. Et plus il y a d'anévrismes dans le cerveau, pire c'est. À quoi conduit la formation du sac sur la paroi du vaisseau??

À cause de cela, le flux sanguin ralentit et les tissus derrière l'anévrisme sont moins bien alimentés en oxygène et en nutriments. En raison de la turbulence dans le mouvement du sang, le risque de caillots sanguins augmente. Avec la croissance de l'anévrisme, il comprime les tissus environnants, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Les conséquences les plus dangereuses sont observées à la pause..

Rupture d'anévrisme cérébral

Lorsque la paroi vasculaire se rompt, une hémorragie se produit, ce qui provoque de graves dommages au système nerveux, un accident vasculaire cérébral hémorragique et même la mort. Par conséquent, en présence de cette maladie, il est très important de suivre les mesures recommandées par votre médecin pour éviter un tel résultat..

Si vous consultez un médecin à temps, vous pouvez prévenir l'hémorragie. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations: prendre les médicaments prescrits, bien manger, ne pas surcharger et subir régulièrement un examen.

Ablation chirurgicale d'un anévrisme

Après avoir examiné et déterminé le type de maladie, le médecin décide quelle opération utiliser pour le traitement. Pour éviter la rupture de l'anévrisme, faites-le clipser. À l'aide d'un clip métallique, la jambe de la partie saillante du navire est pincée. Ainsi, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est souvent traité. Dans la plupart des cas, le patient est ensuite handicapé. Après un tel traitement, de nombreuses restrictions doivent être observées, mais cela n'empêche toujours pas l'apparition de nouveaux anévrismes.

Dans les cas difficiles, quand il y a beaucoup de déformations, l'écrêtage n'aidera pas. Ensuite, une occlusion endovasculaire des anévrismes des vaisseaux cérébraux est effectuée. Un stent métallique spécial est inséré dans la cavité et protège la paroi vasculaire de la rupture. La récupération après la chirurgie peut durer plusieurs jours. Mais après cela, le patient doit changer son style de vie.

Les conséquences de la chirurgie de l'anévrisme cérébral

Un tel traitement ramène presque complètement le patient à un mode de vie normal. Avec une rééducation appropriée après la chirurgie, les performances sont entièrement restaurées. Si le traitement est effectué à temps, une rechute de la maladie peut être évitée. Pour le contrôle, il est nécessaire de subir un examen médical régulier.

Parfois, la chirurgie peut entraîner des complications. Le plus souvent, cela se produit chez les patients âgés et affaiblis atteints de maladies chroniques concomitantes. Peut-être le développement d'une obstruction vasculaire, leurs spasmes fréquents. Tout cela conduit à une privation d'oxygène..

Grossesse avec anévrisme cérébral

La rupture d'un anévrisme est la plus dangereuse pour la vie du patient. Et pendant la grossesse, la probabilité d'un tel résultat augmente. Après tout, tous les changements qui se produisent dans le corps d'une femme se reflètent dans les vaisseaux. De plus, le volume sanguin à ce moment augmente, ce qui peut entraîner une augmentation de l'anévrisme et sa rupture.

Le danger réside dans le fait que souvent une femme découvre la présence d'un anévrisme plus près du milieu de la grossesse, et un traitement chirurgical à ce moment ne peut pas être effectué. Par conséquent, une femme doit être constamment surveillée par un médecin.

La rapidité à contacter un médecin est d'une importance capitale dans cette maladie. Les symptômes des anévrismes ne peuvent être ignorés, car cela peut entraîner des conséquences fatales..

Symptômes

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les médecins distinguent les symptômes suivants de l'anévrisme cérébral:

Forte déficience visuelle;

Bifurcation dans les yeux;

Engourdissement des parties du corps, principalement d'un côté;

Problèmes d'audition;

Les médecins recommandent fortement que si au moins l'un de ces symptômes apparaît, se rendre immédiatement à l'hôpital, car plus tôt un anévrisme est détecté, plus il sera facile de guérir.

Les céphalées avec anévrisme des vaisseaux cérébraux sont le plus souvent paroxystiques, similaires à la migraine. La douleur est localisée à différents endroits, mais surtout se manifeste dans la partie occipitale. L'un des signes est un bruit dans la zone de la tête de nature pulsatoire. À mesure que le flux sanguin s'accélère, le bruit augmente.

Signes d'anévrisme cérébral, qui ne sont pas considérés comme majeurs, mais auxquels il convient de prêter attention:

Acouphènes pointus;

Pupilles fortement dilatées;

Prolapsus de la paupière supérieure;

Perte d'audition d'une part;

Des problèmes de vision tels que la déformation des objets, le voile boueux;

Faiblesse soudaine dans les jambes.

Lorsque l'anévrisme se rompt, une douleur aiguë insupportable est observée.

Très souvent, l'anévrisme survient chez les enfants, principalement chez les garçons de moins de deux ans. Il est situé dans la fosse crânienne postérieure et a une taille assez grande. Les symptômes sont similaires à ceux de l'adulte..

Les principales raisons pouvant provoquer un anévrisme des vaisseaux cérébraux:

Pression atmosphérique élevée;

Différents types d'infections;

Athérosclérose (problèmes avec les vaisseaux sanguins, qui s'accompagnent du fait que le cholestérol commence à se déposer sur les parois des vaisseaux sanguins);

D'autres maladies qui ont un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins;

Drogues et cigarettes.

Que faire si vous vous trouvez avec l'un des symptômes de l'anévrisme cérébral

Si vous vous trouvez avec l'un des symptômes de l'anévrisme cérébral, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira une liste de tests et effectuera une série d'examens pour diagnostiquer la maladie et prescrire un traitement efficace.

Le diagnostic d'anévrisme est un processus assez compliqué, car l'éducation ne se manifeste en aucune façon avant la rupture. Le diagnostic est effectué à l'aide d'un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins. Des études révèlent la destruction ou le rétrécissement des vaisseaux du cerveau et des parties de la tête. Le diagnostic est également effectué en utilisant la tomodensitométrie de la tête et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM donne l'image la plus claire des vaisseaux sanguins et montre la taille et la forme de l'anévrisme.

Diagnostique

Ce diagnostic est posé par un neuropathologiste lors de l'examen initial. En outre, le diagnostic des anévrismes cérébraux est effectué au moyen d'un examen aux rayons X de la boîte crânienne, d'un examen du liquide de la moelle épinière, à l'aide d'un examen tomographique. Il est beaucoup plus rapide de détecter des signes d'anévrisme du cerveau..

Signes symptomatiques d'anévrisme cérébral.

Très souvent, les signes d'anévrisme cérébral ne sont exprimés de quelque façon que ce soit jusqu'à ce qu'ils deviennent particulièrement volumineux ou traversent.

Si les symptômes de la maladie ont leur place, alors, en règle générale, ils s'expriment dans les manifestations suivantes:

  • yeux douloureux;
  • syndrome de paralysie;
  • affaiblissement des muscles faciaux;
  • Vision floue;
  • élèves élargis.

Les symptômes d'un anévrisme cérébral en éruption se traduisent par une douleur intense et perçante dans la tête, des vomissements, des nausées, le cou du cou (tonus accru des muscles du cou) et, dans certains épisodes, un évanouissement. Parfois, les symptômes du patient de la maladie sont exprimés dans les migraines, qui peuvent être de nature continue. Plus rarement, les signes d'anévrisme cérébral peuvent s'exprimer par:

  • retombant d'un siècle;
  • sensibilité accrue à la lumière vive;
  • violation de la stabilité de la psyché;
  • anxiété accrue;
  • convulsions.

Tous ces symptômes sont un «réveil», auquel cas vous devez consulter d'urgence un médecin. Il faut se rappeler que seul un spécialiste peut faire une conclusion diagnostique; tous ces signes d'anévrisme cérébral ne déterminent pas complètement la présence de cette maladie. Toute conclusion ne peut être tirée que par un neurologue, sur la base de l'examen et des résultats de l'examen..

Diagnostic des signes d'anévrisme cérébral

Les signes d'anévrisme cérébral nécessitent un examen médical, seul un médecin peut confirmer ou nier la présence d'une maladie chez un patient.

L'examen est très important, car le risque d'hémorragie de la pathologie détectée sera très élevé. La probabilité de ce pronostic négatif est influencée par de nombreux facteurs: l'ampleur de la pathologie, sa localisation, l'état des vaisseaux et également l'histoire générale. La rechute d'hémorragie se produit sous une forme plus complexe et augmente le risque de décès. C'est pourquoi les signes d'anévrisme cérébral sont une raison sérieuse de consulter un médecin. Si les symptômes deviennent plus brillants, alors lorsque le patient contacte les spécialistes, les types d'examens suivants sont possibles:

  • Lorsqu'un neurologue examine un patient, des conclusions appropriées sont tirées. L'examen du médecin aide à identifier les signes symptomatiques méningés (symptômes d'irritation de la membrane cérébrale) et focaux (carences qui commencent en raison de lésions cérébrales locales). Selon eux, un spécialiste peut confirmer que les problèmes observés sont des signes d'anévrisme cérébral.
  • Les signes d'anévrisme cérébral sont confirmés ou infirmés au moyen d'une radiographie du crâne. La procédure "montre" des caillots dans les vaisseaux, ainsi qu'une violation de l'intégrité des os de la base du crâne, ce qui aide à identifier la maladie.
  • La TDM permet de scanner rapidement la structure cérébrale et sa structure. Le diagnostic des signes d'anévrisme cérébral par cette méthode vous permet d'enregistrer les moindres changements anormaux dans le cerveau et de déterminer la maladie. La tomodensitométrie «voit» immédiatement les signes d'anévrisme cérébral, l'IRM aide également à faire face à cette tâche..
  • L'IRM aide également à identifier les signes d'anévrisme cérébral aux premiers stades. La procédure permet de «considérer» la structure d'un organe (cerveau), de «voir» des formations anormales. L'IRM détecte les signes d'anévrisme vasculaire cérébral, en règle générale, dès la première procédure, sauf si la pathologie est négligeable. Ensuite, le diagnostic des signes d'anévrisme cérébral est effectué par CT. Cependant, avec des signes primaires d'anévrisme cérébral, l'IRM est le plus souvent prescrite par des spécialistes..
  • Les signes d'anévrisme cérébral sont à la base de la nomination d'un médecin pour un examen du liquide céphalorachidien. Le diagnostic des signes d'anévrisme cérébral par la méthode présentée est effectué à l'aide de tests de laboratoire. Les experts vérifient la clarté du liquide.
  • Avec des signes d'anévrisme cérébral, une étude angiographique des vaisseaux est également prescrite. Il détermine où la pathologie se développe, détermine sa forme et ses dimensions, scanne les veines du cerveau.
  • les signes d'anévrisme cérébral ne sont pas exprimés depuis longtemps;
  • le diagnostic permet d'étudier les signes d'anévrisme cérébral uniquement lors de l'examen du patient avec un équipement spécial;
  • si des signes d'anévrisme cérébral se manifestent, la maladie a acquis une forme grave;
  • les signes d'anévrisme cérébral indiqués sur le site ne déterminent pas la présence de la maladie, seul un spécialiste peut déterminer le diagnostic. Le diagnostic des anévrismes cérébraux ne peut être fait que par un médecin.

En plus de toutes ces méthodes, la collecte d'informations sur l'anamnèse est d'une grande importance dans le diagnostic de la maladie. Avant de nommer des examens, le neurologue demande au patient ou à ses proches les facteurs importants suivants:

  • les symptômes les plus inquiétants en ce moment;
  • premières manifestations de la maladie;
  • maladies chroniques ou acquises concomitantes;
  • traitement antérieur, qu'il ait été effectué ou non;
  • blessures
  • les allergies
  • maladies héréditaires.

Parfois, cette maladie peut être détectée complètement par accident lorsque le patient est examiné en relation avec des plaintes d'autres circonstances. Des examens diagnostiques similaires sont également effectués avec des formations tumorales suspectées dans le cerveau. Le plus souvent, cette maladie, malheureusement, n'est détectée qu'après la rupture de l'anévrisme, auquel cas le patient est hospitalisé d'urgence.

Traitement

Traitement de l'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs types de traitement des anévrismes cérébraux:

Bloquer l'approvisionnement en sang avec des emboles d'une structure corporelle. Cela conduit à une diminution de la taille de l'anévrisme..

Intervention chirurgicale. Si l'anévrisme n'est pas encore cassé, les opérations suivantes sont effectuées:

Opération de détourage. L'essentiel est que des clips de serrage soient appliqués, ce qui en fin de compte élimine l'anévrisme de la circulation sanguine.

Dans 14 pour cent des cas, la rupture du néoplasme entraîne un écoulement de sang dans les ventricules. Dans ce cas, l'hématome est retiré..

Une hémorragie ventriculaire est également possible, puis le médecin effectue un drainage ventriculaire.

L'utilisation de remèdes populaires dans le traitement de l'anévrisme n'est pas exclue. Des infusions d'aubépine, d'aneth, de sureau et d'ictère aideront.

Les prévisions pour le traitement de cette maladie dépendent de nombreux facteurs. Tout dépend de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme..

Quand un néoplasme se rompt, les prévisions ne sont pas rassurantes. La probabilité d'invalidité: 25-37%, et la possibilité de décès est encore plus élevée: 35-52%.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (en d'autres termes, l'anévrisme intracrânien) est considéré comme une petite tumeur dans le cerveau humain, qui commence instantanément à se développer et à se remplir de sang. Cependant, certains types d'anévrismes, à savoir les plus petits anévrismes, ne provoquent pas d'hémorragie et l'ablation n'entraîne presque aucune conséquence. L'anévrisme est souvent situé là où toutes les artères sont situées, à savoir le long de la partie inférieure du cerveau et de la base du crâne, et on pense qu'un traitement sans chirurgie est très probable.

Une certaine catégorie de médecins estime que la prise de médicaments ne peut qu'aggraver l'anévrisme.Par conséquent, il est parfois recommandé d'utiliser des remèdes populaires, mais uniquement après une consultation détaillée avec un spécialiste.

Selon certains experts, le fonctionnement de l'anévrisme cérébral n'est pas souhaitable, car les conséquences peuvent être les plus imprévisibles, les résultats sont toujours individuels.

Chirurgie de l'anévrisme cérébral

La chirurgie endovasculaire des anévrismes cérébraux n'est effectuée que sous la surveillance étroite de médecins, qui continueront de surveiller le processus de récupération du corps pendant longtemps. La rééducation après chirurgie des anévrismes cérébraux a lieu dans les hôpitaux médicaux. L'anévrisme de coupure du cerveau est réalisé sous anesthésie générale..

Une dizaine de ruptures d'anévrisme officiellement enregistrées se produisent pour cent mille personnes par an, soit environ vingt-sept mille personnes par an en Amérique. Le développement d'un anévrisme peut également être influencé par des facteurs tels que: hypertension, consommation fréquente d'alcool, substances de nature narcotique (en particulier la cocaïne) et cigarettes.

De plus, le développement de la maladie, le risque de rupture et l'efficacité du traitement de l'anévrisme dépendent directement de sa taille.

Dans tous les cas, vous devez contacter immédiatement un spécialiste, et il vous prescrira déjà le traitement approprié.

Médicament

En cas de mal de tête étrange et aigu, une personne doit immédiatement contacter l'institution médicale la plus proche pour une aide qualifiée. Les médicaments ne guérissent pas la maladie, mais il existe une prévention et une rééducation après la chirurgie.

La chirurgie est aujourd'hui le seul traitement le plus prometteur pour l'anévrisme. Un traitement spécial est utilisé uniquement pour stabiliser le patient ou dans une situation où la chirurgie est contre-indiquée ou impossible du tout.

Les produits chimiques ne sont pas en mesure d'éliminer l'anévrisme, ils ne font que réduire la probabilité de rupture du vaisseau en éliminant les facteurs critiques. Certains médicaments sont inclus dans le complexe de la thérapie générale, qui vise principalement à soulager les symptômes de la pathologie initiale chez les patients. Quelles vitamines et médicaments sont pris pour l'anévrisme cérébral?

Bloqueurs de canaux calciques

Le principal représentant du groupe est la nimodipine. Le médicament chimique bloque de manière fiable les canaux calciques dans les cellules musculaires des parois vasculaires. Les vaisseaux se dilatent. La circulation sanguine dans les artères cérébrales est grandement améliorée. Ces médicaments sont tout simplement indispensables pour prévenir les spasmes artériels dangereux..

Antiacides

Le principe d'action est le blocage des récepteurs histaminiques H2 dans l'estomac. En conséquence, son acidité diminue et la sécrétion de suc gastrique est considérablement réduite. Ce groupe comprend la ranitidine..

Anticonvulsivants

Aujourd'hui, la fosphénytoïne est le principal représentant de ce groupe. Les médicaments provoquent une stabilisation fiable des membranes dans les cellules nerveuses. Les impulsions nerveuses pathologiques ralentissent sensiblement et ne se propagent pas.

Médicaments antiémétiques

La prochlorpérazine est principalement utilisée. Le réflexe nauséeux est réduit en bloquant les récepteurs postsynaptiques de la dopamine dans le compartiment mésolimbique du cerveau.

Analgésiques

La morphine est très efficace pour éliminer la douleur. Le niveau de douleur diminue en raison de l'exposition à des récepteurs opioïdes spécifiques.

Médicaments antihypertenseurs

Récemment, trois médicaments principaux ont été utilisés: le labétalol, le captopril, l'hydralazine. En raison de l'effet sur les enzymes et les récepteurs, le ton global des artères diminue, la rupture est empêchée.

Remèdes populaires

Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Les remèdes populaires s'appliquent-ils?

L'anévrisme cérébral fait référence aux troubles physiologiques pour lesquels un traitement médical ne suffira pas à lui seul. On peut en dire autant des remèdes populaires. Cependant, les médicaments utilisés en médecine populaire sont capables d'influencer le flux sanguin à l'intérieur des artères cérébrales. Dans de nombreux cas, cela suffira à réduire les risques associés aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et à la rupture de l'anévrisme..

La principale condition pour l'application des méthodes folkloriques

Les méthodes alternatives ne sont applicables que lorsqu'elles sont approuvées par un médecin. Les anévrismes des vaisseaux cérébraux avec des remèdes populaires ne sont traités qu'après un examen et déterminent le degré de développement d'une maladie dangereuse.

Avant de commencer le traitement de l'anévrisme avec la médecine traditionnelle, vous devez déterminer quel effet les médicaments ont sur le corps, provoquent-ils des réactions allergiques.

Compte tenu du risque élevé de complications, les experts recommandent de privilégier les médicaments. Le traitement de l'anévrisme cérébral avec des remèdes populaires n'est autorisé que lorsque le médecin a approuvé l'utilisation de la médecine alternative.

5 recettes qui peuvent réduire les risques

La première chose que le traitement avec des médicaments alternatifs devrait donner est une diminution de la pression artérielle. Les 5 recettes proposées sont testées non seulement dans le temps, mais aussi en laboratoire. Il est prouvé qu'ils affectent positivement le système cardiovasculaire et renforcent en même temps le corps, le saturant avec les substances nécessaires, ce qui vous permet de freiner la maladie et de la rendre moins dangereuse.

Les méthodes les plus efficaces comprennent:

  • Décoction de cassis. Pour préparer ce produit, des baies sèches sont utilisées. 100 grammes sont pris et versés avec un litre d'eau bouillie chaude. Un feu silencieux est fait, sur lequel les baies languissent pendant 10 minutes. Le remède filtré et refroidi est pris 50 gr. trois fois par jour.
  • Jus de betterave mélangé avec du miel dans des proportions égales. Prenez 3 cuillères à soupe trois fois par jour.
  • Une décoction de pelure de pomme de terre. Les pommes de terre sont cuites non pelées, puis le liquide exprimé est bu. C'est aussi bon de manger des pommes de terre bouillies non pelées.
  • Le glaçon pour gaucher est versé avec de l'eau bouillante et infusé. 2 cuillères à soupe sont prises dans un verre d'eau. Il est pris 4 ou 5 fois dans la journée, une cuillère à soupe.
  • Farine de maïs. Une cuillère à soupe de farine est mélangée avec un verre d'eau bouillante et laissée une nuit. Le matin à jeun, vous devez boire du liquide exprimé.

Il existe d'autres méthodes remarquables. Le choix doit être fait par un spécialiste. Sans son approbation, il ne faut pas recourir aux remèdes populaires.