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Anévrisme - quelle est cette maladie et comment la traiter?

Pression

L'anévrisme affecte le plus souvent les personnes âgées. La maladie n'est pas trop courante, mais elle est diagnostiquée chez 6% des résidents de la Fédération de Russie, dont l'âge est proche de la retraite et de la retraite, et a récemment augmenté de plus en plus..

Étant donné qu'un nombre croissant de personnes sont malades, la question se pose - qu'est-ce qu'un anévrisme, la réponse à laquelle notre article est dédié.

L'essence de la maladie

Si la région myocardique est amincie et gonfle hors de la cavité cardiaque, alors ils parlent d'un anévrisme formé lors de la compression dans le cœur, lorsque les tissus cessent de se contracter et cessent d'être forts.

Lorsque l'anévrisme se rompt, un saignement puissant commence, ce qui entraîne souvent la mort.

L'anévrisme cardiaque est souvent diagnostiqué avec un infarctus du myocarde chez les femmes et les hommes, dont le pourcentage est proche de 35. Souvent, les anévrismes cardiaques sont diagnostiqués chez des représentants de la forte moitié de l'humanité, dont l'âge dépasse 40 ans.

La formation de la maladie se produit dans le ventricule gauche.

L'anévrisme peut avoir un diamètre de 1 à 20 cm.

S'il y a une perte de contractilité myocardique dans l'anévrisme, alors ils parlent de l'absence de sa contractilité active, autrement appelée akinésie, et renflée vers la systole, et si le phénomène d'anévrisme disparaît, alors ses restes sont dirigés vers la diastole.

Ce qui conduit au développement de la maladie

Le plus souvent, un anévrisme cardiaque survient après un infarctus transmural étendu qui se produit dans le myocarde (généralement dans le ventricule gauche), s'il n'est pas traité correctement. La localisation de l'anévrisme est généralement la paroi antéro-latérale et la partie supérieure du ventricule gauche.

Et seulement un pour cent des patients ont une maladie du côté droit du cœur.

Les structures des parois des muscles cardiaques sont détruites. À ce moment, il y a un étirement et un amincissement de la paroi nécrotique, ce qui indique la survenue d'une crise cardiaque massive dans le myocarde. Dans ce cas, la charge sur l'organe augmente et la pression à l'intérieur du ventricule se produit..

Le développement de la maladie est affecté par une élévation précoce d'une personne, une hypertension artérielle, une tachycardie, une crise cardiaque répétée, une progression de l'insuffisance cardiaque.

Souvent, le développement des anévrismes est influencé par l'athérosclérose dans le système vasculaire, l'hypertension, les processus hypodynamiques. Une maladie peut survenir en raison de problèmes d'obésité, de diabète, d'une variété de processus inflammatoires. Sont à risque les personnes dont l'âge a dépassé 50 ans.

L'anévrisme peut également survenir chez les personnes génétiquement prédisposées à l'apparition de la maladie ou si les patients présentent une malformation congénitale cardiaque..

Parfois, un anévrisme peut se développer avec le développement d'une variété d'infections, y compris après avoir souffert de maladies syphiliques, d'endocardite bactérienne, de tuberculose, de rhumatismes obtenues par la voie vaginale d'infection.

L'anévrisme, c'est beaucoup de maux avec le même nom

La classification des anévrismes est pour plusieurs raisons. Le premier groupe comprend les anévrismes liés au temps. Il est aigu, subaigu et chronique..

La formation d'un anévrisme aigu survient dans une à deux semaines après le début de l'infarctus du myocarde, subaiguë - dans les trois à huit semaines, chronique - dépassant la période de 8 semaines.

Dans la variété aiguë, le myocarde devient nécrotique, puis il dépasse ou pénètre dans le ventricule sous l'influence de la pression.

Avec un anévrisme cardiaque subaigu, un épaississement endocardique, ainsi que des fibroblastes et des histiocytes, forment les parois de la maladie avec la destruction du matériau fibreux dans le myocarde.

Dans l'anévrisme cardiaque chronique, la formation d'un sac fibreux se produit, dont la structure comprend 3 couches: endocardique, intramurale et épicardique.

Dans la première variété de la forme chronique, le tissu fibreux et hyalinisé de l'endocarde se développe.

Un amincissement des parois cardiaques est observé, dont l'épaisseur est parfois inférieure à 2 mm, tandis qu'un caillot sanguin ne peut être détecté qu'à l'intérieur du sac anévrismal. Le thrombus pariétal a une structure lâche, de sorte qu'ils peuvent facilement être divisés en fragments, ce qui entraîne des complications thromboemboliques.

Il existe trois types d'anévrisme cardiaque: musculaire, fibreux, fibro-musculaire. Plus souvent, l'anévrisme est unique, mais parfois plus d'anévrismes sont trouvés.

L'anévrisme est divisé en vrai, faux et fonctionnel.

Vrai est un phénomène d'anévrisme avec une structure à 3 couches. Un faux anévrisme se forme après la déchirure des parois myocardiques. Fonctionnel - une région myocardique viable est impliquée dans sa formation, où une faible contraction se trouve qui gonfle dans la région systolique du ventricule.

L'anévrisme est divisé en plat (diffus), sacculaire, en forme de champignon et peut être similaire à lui-même, tandis que cette division prend en compte la profondeur et l'étendue du site de l'anévrisme..

Visuellement, un anévrisme avec une variété diffuse peut être vu sous la forme d'une saillie plate ou douce, et une dépression en forme de coupe est déterminée dans la cavité cardiaque.

Avec un anévrisme cardiaque sacculaire, une paroi ronde convexe à base large est déterminée. Une large saillie et un col étroit sont caractéristiques d'un anévrisme des champignons.

Il convient de faire attention lorsque l'anévrisme coule en lui-même de manière similaire. Cette variété est la plus dangereuse, car les murs sont les plus minces et peuvent très probablement éclater..

Si une étude est menée, un anévrisme cardiaque diffus est immédiatement détecté, les autres variétés sont plus rares.

Symptômes de la maladie

Dans la variété aiguë de l'état pathologique, le patient devient faible, la fièvre, la transpiration augmente, l'essoufflement se produit, qui est remplacé par des manifestations asthmatiques et un œdème pulmonaire, une tachycardie est observée et un dysfonctionnement du rythme cardiaque se produit.

Si la maladie se présente sous une forme subaiguë, les symptômes d'une circulation sanguine insuffisante progressent..

Dans la forme chronique de la maladie, les symptômes sont similaires à l'insuffisance cardiaque. Il y a un essoufflement, une syncope, une angine de poitrine, le cœur est intermittent. Aux derniers stades de développement de la maladie, les veines de la région cervicale gonflent, un gonflement est observé, ainsi que des phénomènes qui indiquent qu'une commissure se développe dans la poitrine.

La forme chronique de la maladie est représentée par le syndrome thromboembolique près de la région cardiaque. Après un anévrisme chronique, il peut y avoir une variété de complications sous forme de gangrène des extrémités, d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus rénal, d'embolie pulmonaire, d'occlusion dans la région vasculaire mésentérique, et une crise cardiaque répétée peut également se produire.

Mais un anévrisme chronique peut difficilement exploser. Mais aiguë, contrairement à chronique, se rompt généralement de 2 à 9 jours après le début de l'infarctus du myocarde et conduit généralement à la mort.

Avec une rupture d'anévrisme, il y a une pâleur nette de la peau avec un changement rapide en un teint rouge, des sueurs froides coulent, les veines du cou sont sursaturées en sang. Le patient est inconscient, c'est-à-dire qu'il n'est pas du tout conscient de ce qui lui arrive.

Les membres inférieurs deviennent froids. Une personne respire bruyamment, d'une voix rauque, superficielle, rarement. Le patient décède souvent rapidement, en un jour ou deux.

Comment la maladie est-elle traitée

Si, en préparation à la chirurgie, un état d'anévrisme a été diagnostiqué, il est nécessaire d'utiliser des médicaments glycosidiques, anticoagulants et antihypertenseurs.

Ces mesures permettront d'éviter l'apparition de conséquences désagréables pour le patient. Mener une oxygénothérapie, une barothérapie à l'oxygène. Mais en même temps, le développement de la maladie ne peut pas être complètement arrêté.

Si la maladie se développe rapidement, une chirurgie d'urgence est indiquée, qui vise à renforcer les parois du myocarde et du sac cardiaque du ventricule gauche, après quoi le patient peut reprendre une vie normale.

Prévention de l'anévrisme

Si la correction chirurgicale pour le traitement de la maladie n'est pas effectuée, la mort de la victime survient dans les deux à trois ans après une crise cardiaque, il est donc important d'empêcher le développement de la maladie. Pour éviter l'apparition d'une rupture d'anévrisme, il est nécessaire d'observer le repos au lit après un infarctus du myocarde.

Sous la supervision d'un spécialiste professionnel, vous devez prendre des médicaments, en évitant l'automédication. Pour éviter la maladie, il convient de mesurer la pression, avec une augmentation des indicateurs, vous devez immédiatement consulter un spécialiste dans un établissement médical.

Les patients prédisposés au développement d'une maladie cardiaque doivent régulièrement faire une échographie de cet organe, une hémostasiographie, un lipidogramme.

Ainsi, l'anévrisme est considéré comme une maladie très grave.

L'anévrisme est souvent diagnostiqué après une crise cardiaque, ce phénomène doit être évité par un examen régulier par des spécialistes..

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Répertoire médical des maladies

Anévrisme. Causes, symptômes et traitement des anévrismes.

ANEURYSME.


Anévrisme (du grec. Aneuryno - élargir) - expansion limitée de l'artère, protrusion de sa paroi.
Il existe 2 types d'anévrismes.

  • Véritable anévrisme,anévrisme sacculaire - protrusion de toute la paroi vasculaire, formée par toutes ses couches.
    De vrais anévrismes peuvent survenir dans toutes les artères: anévrisme de l'aorte, vaisseaux cérébraux, cœur, vaisseaux périphériques, mais le plus souvent ils se développent dans l'aorte. Un anévrisme veineux se produit également..
  • Faux anévrismes - défaut de la couche interne et moyenne de la paroi du vaisseau, protubérance de sa couche externe.
    Les faux anévrismes qui se développent avec un défaut (ulcère) de la paroi artérielle, et le plus souvent traumatisants, sont formés par du sang qui s'est déversé dans les tissus environnants lorsque l'artère s'est rompue ou blessée. Des parois se forment autour du sang répandu - un sac anévrismal se forme, ayant un message avec l'artère blessée et pulsant simultanément avec elle. Amincissant progressivement, un anévrisme peut éclater.

Les causes.

  • anomalies congénitales des vaisseaux sanguins,
  • anomalies génétiques,
  • blessures à la tête, blessures,
  • tumeur,
  • athérosclérose,
  • hypertension,
  • les infections,
  • maladies vasculaires,
  • dépôt de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins.

Beaucoup de ces causes s'appliquent également à d'autres formes d'anévrisme..

Les raisons Une aorte névrotique sont:

  • changement de paroi avec athérosclérose,
  • maladie hypertonique,
  • anomalies congénitales aortiques,
  • lésion syphilitique de ses parois,
  • blessures abdominales et thoraciques,
  • parfois après un infarctus du myocarde.

L'expansion de l'aorte pendant son anévrisme peut capturer toute la circonférence de l'aorte (ce qu'on appelle l'anévrisme en forme de fuseau) ou seulement une certaine partie de celui-ci (anévrisme sacculaire).

Anévrisme vasculaire périphérique se pose:

Symptômes cliniques.

L'expansion de l'aorte pendant son anévrisme peut capturer toute la circonférence de l'aorte (ce qu'on appelle l'anévrisme en forme de fuseau) ou seulement une certaine partie de celui-ci (anévrisme sacculaire).

L'anévrisme aortique se développe le plus souvent dans sa partie thoracique initiale. Le développement est très lent, sur plusieurs années, les patients ne se plaignent souvent pas longtemps. Cependant, au fil du temps, une protrusion croissante commence à comprimer les organes environnants - autres vaisseaux sanguins de la cavité thoracique, nerfs, gorge respiratoire, œsophage.
Divers phénomènes douloureux se produisent: toux, douleur thoracique, essoufflement.
Avec un traitement intempestif et inapproprié d'un anévrisme aortique, sa paroi devient plus mince, ce qui peut entraîner une rupture de l'aorte et des saignements mortels.

L'anévrisme du cœur est une complication de l'infarctus du myocarde, des blessures et de la myocardite.

N'importe laquelle des formes d'anévrisme peut être asymptomatique, une sensation de pincement et de picotements dans la zone de son apparition peut apparaître. en raison de la pression de l'anévrisme sur les structures voisines. Lorsque l'anévrisme se rompt, il y a une douleur aiguë aiguë dans la zone de localisation de l'anévrisme, augmentant la faiblesse jusqu'à la perte de conscience due à la perte de sang.
L'évolution de la maladie dépend largement des conditions de vie: les plus néfastes lors d'un anévrisme aortique sont le stress physique, le stress émotionnel et physique, qui contribuent à une augmentation de la pression artérielle.

Diagnostique.

Dans la pratique médicale, les anévrismes sont généralement détectés par hasard..
Les anévrismes peuvent être détectés avec:

  • Aortographie, rayons X ou échographie.

Le moyen le plus efficace de diagnostiquer un anévrisme cérébral est:

  • Angiographie des vaisseaux sanguins, Doppler et tomodensitométrie.

L'anévrisme du cœur est identifié par

  • ECG, échocardiographie (échocardiographie).
  • Avec une radiographie du thorax, un anévrisme situé sur la paroi avant du ventricule (à gauche) peut être détecté.

TRAITEMENT DE L'ANÉURISME.

Le traitement des anévrismes est principalement chirurgical.
Le traitement de l'anévrisme aortique dépend également du degré de localisation et de danger..
Mais lorsque des anévrismes sont détectés au stade initial, dans certains cas, un traitement conservateur est effectué qui arrête la progression de la maladie.

  • un repos au lit strict est requis,
  • surveillance régulière de la pression artérielle,
  • le traitement doit viser la maladie sous-jacente (athérosclérose, syphilis),
  • il est nécessaire de prendre régulièrement des médicaments qui abaissent la pression artérielle et empêchent l'apparition d'arythmies,
  • fournir la paix physique et mentale au patient.

Les anévrismes traumatiques sont nécessairement soumis à un traitement chirurgical - panser un vaisseau blessé ou restaurer un mur en le suturant.

Anévrisme

Brève description de la maladie

Lors du diagnostic d'un anévrisme chez un patient, une expansion locale des vaisseaux sanguins (artères ou veines) est observée, les parois des vaisseaux commencent à faire saillie. Cela peut être soit une maladie congénitale des parois des vaisseaux, soit le résultat du développement d'une artério- ou athérosclérose. L'anévrisme peut également être causé par un traumatisme, des lésions vasculaires mycotiques ou syphilitiques. Le plus souvent, l'anévrisme se produit dans la zone aortique. Les cas de développement d'un anévrisme cardiaque sont assez courants.

Les anévrismes peuvent être vrais ou faux. Les vrais sont formés par toutes les couches de la paroi des vaisseaux sanguins. Ils sont observés avec l'athérosclérose, la syphilis. Les faux anévrismes se produisent avec des lésions vasculaires. Dans les blessures, le sang est versé dans les tissus et, après un laps de temps, les parois de l'anévrisme commencent à se former autour de ce sang - le soi-disant «choc anévrismal». Les parois des vaisseaux font progressivement saillie, ce qui, à son tour, peut entraîner une compression des organes environnants.

Anévrisme cérébral

Très souvent, un anévrisme cérébral se manifeste en raison d'une pathologie congénitale des parois des vaisseaux sanguins. Il est également diagnostiqué chez les personnes souffrant de troubles génétiques dans le corps. Il peut s'agir de maladies des tissus conjonctifs, de troubles circulatoires, de polykystose rénale.

De plus, ce type d'anévrisme peut survenir après un traumatisme crânien, dû à une pression artérielle élevée, à une infection, à une tumeur, ainsi qu'à d'autres maladies du système vasculaire. Le tabagisme et la consommation de drogues peuvent également provoquer des anévrismes cérébraux.

Ce type d'anévrisme est assez dangereux. Elle peut entraîner une hémorragie cérébrale, entraîner des complications graves, comme un accident vasculaire cérébral, des dommages au système nerveux ou la mort. Si un anévrisme éclate une fois, il peut éclater une seconde. Cela peut entraîner des hémorragies répétées dans le cerveau. De nouveaux anévrismes peuvent se développer.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Le sang coule à travers l'aorte abdominale vers le bas du corps. Si l'aorte a une partie faible, elle peut alors s'étendre ou commencer à dépasser. Il s'agit de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Le sang, qui coule sous pression à travers l'aorte, contribue au fait qu'il commence à gonfler et devient comme un ballon. Cet anévrisme est très dangereux et présente un risque pour la santé humaine. Il peut simplement éclater, entraînant des saignements internes et, dans le pire des cas, la mort.

De plus, avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il y a une forte probabilité de caillots sanguins. Les caillots sanguins peuvent se détacher des parois et obstruer les petits vaisseaux, entraînant une thrombose artérielle. Cela provoque une douleur intense et peut entraîner de telles complications que la personne finira par perdre son membre.

Symptômes d'anévrisme

Les symptômes de l'anévrisme dépendent de sa localisation, de la présence de complications de cet anévrisme, du type de son développement. Cela peut se produire pendant des années sans symptômes. Les statistiques montrent que 25% des patients souffrent de manifestations épisodiques d'anévrisme, qu'ils ont initialement confondues avec la migraine.

Un anévrisme asymptomatique ne peut être détecté que par hasard. S'il n'est pas explosé, il se caractérise par des sensations de pincement du cerveau, des nerfs crâniens, ce qui entraîne des maux de tête chroniques, une vision altérée, une odeur, peut provoquer des crises d'épilepsie, peut également entraîner un strabisme.

Si l'anévrisme éclate, le saignement interne commence, ce qui provoquera les symptômes décrits ci-dessus.

Asymptomatique, un anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir. Mais une douleur pulsatoire et pressante est possible dans la poitrine, l'abdomen ou entre les omoplates. La respiration peut être difficile, l'enrouement, la toux apparaîtra. Si vous ressentez une douleur soudaine dans la tête, la poitrine, l'abdomen ou tout autre symptôme décrit ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin!

Traitement de l'anévrisme

En médecine moderne, il n'y a qu'une seule façon de traiter l'anévrisme - c'est la chirurgie (chirurgie). Les complications peuvent survenir à tout moment, de sorte que le traitement de l'anévrisme est effectué en retirant un vaisseau malade, et à sa place un artificiel.

Cela peut être fait en utilisant une chirurgie ouverte. Dans l'abdomen, le chirurgien fait une incision et à travers elle enlève la partie élargie de l'aorte abdominale, et une prothèse est mise à sa place. En outre, le traitement de l'anévrisme peut être effectué par des prothèses endo. Une petite incision est pratiquée dans l'aine du patient. À travers elle, dans la cavité de l'anévrisme, une prothèse synthétique est placée.

Il existe un certain nombre de limitations à cette opération. Cela peut être fait par un petit pourcentage de patients. Malheureusement, après une telle intervention, un très grand pourcentage d'opérations répétées qu'après une opération ouverte.

Mais il n'y a pas de contre-indications pour l'âge et d'autres maladies à de telles opérations. Ces prothèses ne sont pas rejetées, dans la grande majorité d’entre elles il n’est pas nécessaire de changer et elles servent jusqu’à la fin de la vie d’une personne.

Anévrisme

Anévrisme aortique - protrusion locale de la paroi aortique avec formation d'un "sac" dans n'importe quelle partie de n'importe quelle longueur et taille. Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux? Tout d'abord, la forte probabilité d'une rupture complète ou partielle dans un endroit «mince», qui est le sac anévrismal lui-même. De plus, une augmentation de la protrusion de taille entraîne une compression des structures anatomiques environnantes, déclenchant des maladies des organes voisins.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux

Avant l'introduction généralisée des méthodes d'imagerie - tomodensitométrie et IRM des anévrismes aortiques dans la médecine pratique - ils étaient la découverte d'un pathologiste ou d'un chirurgien, qui a rencontré un patient souffrant d'anévrisme exfoliant, mais seulement avec un ensemble heureux de circonstances lorsque l'ambulance a réussi à amener à l'hôpital. Et aujourd'hui, une cause fréquente de mort subite est la rupture d'un anévrisme aortique non diagnostiqué in vivo, l'anévrisme thoracique représentant deux fois plus de décès que de changements dans l'aorte abdominale.

Un quart des personnes atteintes d'un anévrisme aortique thoracique ont des changements similaires dans d'autres services, une sur six avec un anévrisme de l'aorte abdominale a des anévrismes d'autres emplacements. À la suite de tourbillons turbulents dans le sang, un thrombus se forme dans le sac anévrismal, qui peut se détecter comme un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire.

Souvent, la complication la plus courante est une lacune ou une stratification non reconnue, et le tableau clinique lors du traitement initial est traité comme un infarctus du myocarde, une arythmie sévère ou une embolie pulmonaire, car l'examen vous permet d'établir la vérité assez rapidement. Même le dépistage de la tuberculose - une fluorographie étendue des organes thoraciques dans une certaine mesure peut aider à identifier un anévrisme aortique thoracique considérable qui ne se manifeste pas avec des symptômes cliniques.

Pourquoi la maladie survient-elle?

En règle générale, les dépôts de calcium se trouvent dans les anévrismes, par conséquent, les changements athérosclérotiques sont considérés comme la principale cause, bien qu'il ne puisse pas être complètement exclu que les dépôts calcifiés soient la conséquence d'une hémodynamique inadéquate dans la protrusion pathologique du vaisseau. À l'heure actuelle, les anévrismes sont de plus en plus enclins à la nature génétique, car une mutation dans l'un des loci du chromosome 9 dans 20% des cas est associée au développement de l'anévrisme, le locus de ce chromosome était également associé à une forte probabilité d'athérosclérose sévère des artères coronaires. Il est possible qu'une mutation génétique, en premier lieu, contribue à l'athérosclérose, et le développement de l'anévrisme est déjà secondaire.

La mutation génétique explique pleinement la fréquence élevée d'hérédité des anévrismes par des parents au premier degré dans la lignée masculine, la présence d'une pathologie dans chaque dixième avec le syndrome de Marfan et certains syndromes "vasculaires" héréditaires. Les anévrismes infectieux ou «mycotiques» peuvent être dus à l'infection d'un anévrisme existant, ils sont caractérisés par un épaississement important de la paroi vasculaire, suggèrent qu'un puissant arbre inflammatoire se forme en réponse à un changement athérosclérotique.

Avant l'ère des antibiotiques, la syphilis était le «principal fournisseur» d'anévrismes, mais le plus souvent c'était une aortite syphilitique avec inflammation d'une grande zone et formation d'une expansion pathologique sur tout son diamètre sur une longueur considérable. Aujourd'hui, les staphylocoques et les salmonelles deviennent une cause fréquente d'anévrisme inflammatoire primaire. On pense que le vieillissement humain peut entraîner une dégénérescence et une nécrose de la membrane des vaisseaux.Par conséquent, les anévrismes se produisent à l'âge adulte et les facteurs de risque les plus importants pour l'anévrisme sont les hommes de plus de 50 ans et le tabagisme. Le rôle du tabagisme est si important que l'abandon d'une mauvaise habitude est une stratégie thérapeutique essentielle..

Manifestations d'anévrisme aortique

Tant que l'anévrisme n'a pas atteint sa taille critique, il peut ne pas se manifester du tout s'il n'est pas découvert accidentellement lors d'un examen pour un autre problème ou d'un examen médical. Les anévrismes se développent, les petits - 1 à 4 mm par an, les gros se développent beaucoup plus rapidement. Par conséquent, avec un anévrisme abdominal jusqu'à 3 cm de diamètre, un examen de contrôle est recommandé pas plus d'une fois tous les cinq ans, et à 3,5 - 4,4 cm - déjà chaque année, avec un sac jusqu'à 5 cm - tous les six mois avec la consultation obligatoire d'un chirurgien vasculaire.

Le tableau clinique est déterminé par l'implication des structures voisines. Un anévrisme du bulbe peut donc réduire la perméabilité des artères coronaires, qui se manifestera par des douleurs qui ressemblent à l'angine de poitrine, mais ne rencontrent pas le signe le plus important - une réaction positive à la prise de nitroglycérine. L'infarctus du myocarde dans ce scénario est peu probable, car la croissance lente du sac anévrismal permet le développement de petits vaisseaux coronaires supplémentaires et l'approvisionnement en sang est effectué à travers les collatéraux, en contournant la zone compressée.

Un anévrisme du bulbe aortique peut entraîner une insuffisance valvulaire aortique due à une déformation cicatricielle de l'appareil valvulaire. En règle générale, faites attention à l'insuffisance sévère de la valve aortique avec des symptômes d'hypertension pulmonaire, ce qui arrive rarement.

Avec une protrusion du département ascendant, des douleurs thoraciques qui ne sont pas arrêtées par la nitroglycérine, et donc ne tombant pas sous douleur coronarienne ischémique, peuvent perturber. Un gros anévrisme peut comprimer le tronc pulmonaire et le cœur droit, ce qui se manifestera par une stagnation des poumons, une hypertrophie du foie et un œdème. Avec un anévrisme de ce département, une radiographie des côtes est révélée sur la radiographie - une atrophie locale du tissu osseux de compression, et une pulsation rythmique est déterminée à droite du sternum dans l'espace intercostal. La croissance de l'anévrisme entraînera une compression de la veine cave supérieure avec le syndrome correspondant: gonflement de la tête et du cou avec des faisceaux de veines élargies, mais cela est très rare.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Causes, types, symptômes et manifestations de la pathologie

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Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie dangereuse, et en cas de diagnostic et de traitement intempestifs, il est associé à un taux de mortalité ou d'invalidité élevé du patient. L'anévrisme est une expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. C'est-à-dire qu'il s'agit d'une sorte de saillie des parois des vaisseaux sanguins, située dans l'une des zones du cerveau et ayant la nature soit congénitale soit acquise. Formé, un anévrisme endommage les parois des vaisseaux sanguins (dans la plupart des cas, les artères). Par conséquent, une forte probabilité de rupture, ce qui entraîne le développement d'une hémorragie intracrânienne. Ces hémorragies, à leur tour, peuvent provoquer des troubles neurologiques et, dans les cas graves, entraîner la mort..

L'incidence de l'anévrisme cérébral est très difficile à évaluer. La raison en est la difficulté de diagnostiquer cette maladie, ainsi que les caractéristiques de son évolution clinique et de ses symptômes. Cependant, en s'appuyant sur diverses données cliniques et statistiques, on peut affirmer que des anévrismes cérébraux surviennent chez 10 à 12 patients parmi 100 000 de la population. Les données des examens morphopathologiques (autopsies) montrent que près de 50% des anévrismes qui n'ont pas éclaté ont été découverts par accident, car ils ne provoquaient aucun symptôme.

La principale menace qu'entraîne un anévrisme des vaisseaux cérébraux est une forte probabilité de rupture entraînant un saignement intracrânien (hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou hémorragie sous-arachnoïdienne), qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Les statistiques des hôpitaux étrangers montrent que 10% des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne meurent presque instantanément, ce qui élimine la possibilité d'une intervention médicale. Environ 25% de ces patients décèdent le premier jour et 40 à 49% au cours des 3 premiers mois. Ainsi, la probabilité de décès par rupture d'anévrisme est d'environ 65%, avec un décès prédominant dans les premières heures / jours suivant la rupture.

En médecine moderne, le seul traitement le plus efficace pour l'anévrisme vasculaire dans le cerveau est la chirurgie, cependant, malgré la neurochirurgie progressive et le développement accéléré de la médecine aujourd'hui, cela n'exclut pas une issue fatale. Il convient de noter que la probabilité de décès par rupture soudaine de l'anévrisme est presque 2 à 2,5 fois plus élevée que les risques associés à une intervention chirurgicale.

La fréquence statistiquement la plus élevée d'anévrismes cérébraux (environ 20 cas pour 100 000 habitants) se produit au Japon et en Finlande. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est presque 1,5 fois plus fréquent chez la femme. Chez les femmes, par rapport aux hommes, les anévrismes géants prédominent (ils surviennent environ trois fois plus souvent). Ces formations sont particulièrement dangereuses chez les femmes enceintes.

Les causes de l'anévrisme cérébral

La formation d'anévrisme dans n'importe quel vaisseau est presque toujours le résultat d'une violation de la structure normale de la paroi vasculaire. Dans le cas des artères, le mur se compose de trois couches principales. L'endommagement d'au moins l'un d'entre eux entraîne une perte locale de la force des tissus. Étant donné que le cerveau est alimenté en sang par l'artère carotide, la pression artérielle est ici assez élevée. La substance du cerveau consomme beaucoup d'énergie au cours de la vie et a constamment besoin de nutriments. Cela explique peut-être le fait que les anévrismes dans leur ensemble se forment plus souvent dans les artères de l'aorte (à différents niveaux) ou dans le cerveau. C'est dans ces vaisseaux que la pression est assez élevée.

La paroi de l'artère se compose des membranes suivantes:

  • Intimité. Cette coquille tapisse la surface intérieure du navire. Elle est très mince et sensible à diverses blessures. Ces dommages ne sont le plus souvent pas de nature mécanique. Ils peuvent être causés par des toxines, des anticorps ou des infections en contact avec les cellules intimales. La fonction de cette membrane est d'assurer un flux sanguin normal (sans tourbillons ni caillots sanguins).
  • Médias La coque centrale détermine l'élasticité du navire. Il contient des cellules musculaires qui peuvent provoquer la contraction ou l'expansion d'une artère. Cela régule largement la pression artérielle (avec un rétrécissement du vaisseau, il augmente). Cette coquille est rarement endommagée en premier. Le plus souvent, les processus pathologiques de l'intima s'y appliquent.
  • Avènement. L'enveloppe extérieure du navire est la plus durable. Il existe de nombreuses fibres et cellules du tissu conjonctif. Lorsque cette coquille est endommagée, les coquilles sous-jacentes gonflent presque toujours avec la formation d'un sac anévrismal.
Les trois membranes, si elles ne sont pas endommagées par des processus pathologiques, ne forment presque jamais un anévrisme. Habituellement, l'un d'eux est endommagé, ce qui, combiné à une forte augmentation de la pression, conduit à la formation d'un anévrisme. Il convient de noter que ces processus ne sont pas tant la cause de l'anévrisme qu'un mécanisme. Les raisons sont considérées comme étant les facteurs et les pathologies qui endommagent les parois des vaisseaux cérébraux. En pratique, il peut y avoir beaucoup de telles raisons..

Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux:

  • Blessures. Les blessures à la tête fermée sont généralement le résultat de coups violents à la tête. Pendant l'impact, une séparation de la paroi du vaisseau peut se produire, à la suite de laquelle sa résistance et son élasticité s'affaibliront. À cet endroit, des conditions favorables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Il convient de noter qu'un anévrisme peut apparaître à la fois immédiatement après une blessure et après un certain temps. Le fait est que les blessures peuvent être de différents types et s'accompagner d'un certain nombre de troubles différents (pas seulement au niveau des vaisseaux cérébraux).
  • Méningite - La méningite est une inflammation des méninges qui peut être causée par diverses infections. Dans ce cas, les agents pathogènes sont des bactéries, des virus ou des champignons (rarement des parasites et autres protozoaires). Les artères du cerveau sont étroitement adjacentes aux méninges, par conséquent, le processus infectieux peut endommager la membrane externe du vaisseau. La méningite est la cause la plus fréquente de méningocoque (Neisseria meningitidis), mais elle peut parfois être causée par la tuberculose, l'herpès ou d'autres infections. L'état du patient directement pendant la méningite est généralement grave, il est donc presque impossible d'isoler les symptômes de l'anévrisme. Mais après avoir guéri l'infection, des défauts parfois formés se trouvent dans les parois des vaisseaux, qui finissent par se transformer en anévrismes.
  • Infections systémiques. Le sang est un autre moyen de lésions vasculaires infectieuses. Certaines infections peuvent circuler avec lui dans tout le corps, affectant divers vaisseaux et organes. Les artères cérébrales peuvent être endommagées, par exemple, avec une syphilis avancée. Parfois, une infection provenant d'autres foyers pénètre dans la circulation sanguine. Par exemple, avec l'endocardite bactérienne, l'infection est localisée dans le cœur (principalement sur les valves). Périodiquement, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et est transporté dans tout le corps. Si l'intima des artères du cerveau est affectée, un défaut local peut également se former, qui se transformera en anévrisme.
  • Maladies congénitales. Il existe un certain nombre de maladies congénitales dans lesquelles le tissu conjonctif est affaibli ou d'autres conditions préalables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Par exemple, avec le syndrome de Marfan ou une violation de la synthèse du collagène du troisième type, la paroi vasculaire est faible dès la naissance et une augmentation de la pression artérielle conduit facilement à la formation d'anévrismes. Avec la sclérose tubéreuse ou la neurofibromatose du premier type, des changements structurels locaux dans les tissus et les vaisseaux du cerveau peuvent être observés. À mesure que ces maladies progressent, le risque d'anévrisme augmente. De plus, certaines études ont montré un risque accru d'anévrisme dans des maladies telles que l'anémie falciforme, le syndrome d'Ehlers-Danlos, la maladie rénale polykystique congénitale autosomique dominante, le lupus érythémateux disséminé. Ces maladies sont très rares et sont dues en partie à des mutations génétiques congénitales..
  • Hypertension artérielle (hypertension). L'hypertension artérielle est un facteur important contribuant à la formation d'un anévrisme. Les défauts locaux de la paroi vasculaire, quelle qu'en soit la cause, ne forment pas l'anévrisme lui-même. Il est formé en raison de la pression interne dans le vaisseau en bombant la paroi dans un point faible. C'est pourquoi, dans la grande majorité des patients, une hypertension anévrismale est également détectée. La nature de l'hypertension n'est pas si importante. La pression artérielle peut être augmentée en raison de maladies du cœur, des reins, de troubles endocriniens, de prédisposition génétique, etc. Il est important que toutes ces maladies augmentent le risque d'anévrismes cérébraux, étant indirectement leurs causes..
  • Maladie artérielle. Dans un certain nombre de maladies, le processus inflammatoire peut affecter sélectivement les artères, y compris celles situées dans la cavité crânienne. Le plus souvent, cela se produit avec des maladies auto-immunes (rhumatologiques). Le système immunitaire forme les soi-disant auto-anticorps, qui attaquent par erreur les propres cellules du corps. En conséquence, une inflammation se produit, ce qui peut éventuellement conduire à un anévrisme du vaisseau.
  • Athérosclérose. Actuellement, le rôle de l'artériosclérose cérébrale dans la formation des anévrismes et le développement des accidents vasculaires cérébraux est largement discuté. Avec cette maladie, des plaques dites de dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères. Ils rétrécissent non seulement la lumière du vaisseau (augmentant la pression à l'intérieur), mais affaiblissent également progressivement la paroi vasculaire. Les causes de l'athérosclérose ne sont pas entièrement connues, mais on suppose que la malnutrition, le tabagisme et l'hypertension jouent un rôle..
  • Autres raisons. Dans de rares cas, il peut y avoir d'autres causes qui affectent la formation d'anévrismes. Une des maladies rares est par exemple l'angiopathie amyloïde cérébrale. Avec cette maladie, une protéine pathologique, l'amyloïde, se dépose dans les parois des vaisseaux du cerveau (de petit diamètre). Cela affecte le flux sanguin et peut provoquer des anévrismes mineurs. Il y a également des rapports d'anévrismes qui se sont développés, vraisemblablement comme des complications de tumeurs malignes (cancer). Dans ce cas, certaines variantes du syndrome paranéoplasique peuvent être considérées comme la cause. Dans ce cas, la tumeur n'est pas nécessairement localisée dans le cerveau. Elle peut se trouver dans n'importe quelle partie du corps et les lésions vasculaires sont une réaction du corps à la présence d'un néoplasme malin. Cependant, dans la pratique, ces causes sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres facteurs plus courants..
Ainsi, il peut y avoir de nombreuses raisons à l'apparition d'anévrismes cérébraux. Il est important pour les médecins et les patients de comprendre qu'avec l'un d'eux, il y a des dommages locaux à la paroi vasculaire (son affaiblissement) et une augmentation à court ou à long terme de la pression artérielle. Ces mêmes facteurs peuvent entraîner la complication la plus grave - rupture de l'anévrisme avec développement d'un AVC hémorragique.

L'anévrisme cérébral est-il hérité?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas une maladie distincte qui peut être héréditaire. Néanmoins, une certaine prédisposition à son apparition chez les parents de sang est disponible. Cependant, cela est dû à la transmission d'anomalies structurelles ou d'autres maladies génétiques qui, dans certaines conditions, conduiront à la formation d'anévrisme.

La transmission de tout défaut ou maladie par hérédité se produit comme suit. Toutes les substances structurelles qui forment les tissus du corps sont codées par un ensemble de gènes dans les molécules d'ADN. Les parents de sang ont de nombreux gènes identiques. En conséquence, la probabilité de la présence de gènes défectueux est augmentée. Par exemple, il existe des gènes responsables de la substance du tissu conjonctif (cellules, protéines, fibres du tissu conjonctif, etc.). Les défauts de ce gène conduisent au fait que le tissu conjonctif d'une personne n'est pas si fort, ce qui signifie que la paroi vasculaire est plus facilement étirée sous la pression du sang. Des défauts dans d'autres gènes peuvent provoquer d'autres anomalies..

En général, nous pouvons dire qu'une prédisposition aux maladies suivantes peut être héritée:

  • maladie hypertonique;
  • l'athérosclérose;
  • maladies génétiques associées au tissu conjonctif (syndrome de Marfan, etc.);
  • certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé).
En outre, il existe des anomalies structurelles congénitales héritées de la même façon que les taches de naissance ou la couleur des cheveux. En règle générale, ce sont des anévrismes congénitaux. Ainsi, les anévrismes peuvent dans de rares cas être hérités. Cependant, une prédisposition aux maladies qui augmentent le risque d'anévrismes au cours de la vie est plus souvent transmise. Par conséquent, l'un des problèmes obligatoires dans le diagnostic sera la présence d'anévrismes (ou d'AVC hémorragiques) chez les parents de sang. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également indiquer des problèmes similaires, car un accident vasculaire cérébral est souvent le résultat d'une rupture d'un anévrisme non diagnostiqué à temps. Avec le recul, il est presque impossible de détecter si le patient a eu un anévrisme ou une rupture normale du vaisseau..

Types d'anévrismes cérébraux

En médecine, en principe, il existe une classification assez large des anévrismes vasculaires. Il est également applicable aux anévrismes cérébraux, cependant, dans ce cas, il existe certaines particularités. Un tel anévrisme peut être classé selon un certain nombre de critères, y compris l'emplacement, la forme, l'âge d'apparition, etc. Les médecins tentent de couvrir la plus large gamme possible de critères lors du diagnostic. Cela permet de sélectionner plus précisément le traitement et de faire un pronostic plus détaillé..

Selon la forme des anévrismes cérébraux, ils sont divisés en types suivants:

  • Anévrisme sacculaire (sacculaire). Il s'agit de l'espèce la plus courante si l'on considère uniquement les anévrismes cérébraux. Ses fonctionnalités seront décrites plus loin..
  • Anévrisme en forme de fuseau. C'est une forme courante lorsqu'elle est située sur l'aorte, mais sur les vaisseaux du cerveau est beaucoup moins courante. De forme, il ressemble à un cylindre et est une expansion relativement uniforme des parois du récipient avec une augmentation de son diamètre.
  • Anévrisme exfoliant. Également trouvé dans le cerveau pas si souvent. De forme, il s'agit d'une cavité longitudinale dans la paroi du vaisseau. Il se forme entre les couches de la paroi si ces dernières sont reliées de manière lâche en raison de processus pathologiques. Le mécanisme de stratification est la formation d'un petit défaut dans l'intima. Le sang y circule sous pression, ce qui provoque une stratification et la formation de cavités. Cependant, dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que, par exemple, dans l'aorte, donc ce type d'anévrisme est rare.
Un autre critère important est la taille de l'anévrisme. Les petites vasodilatations sont généralement plus difficiles à remarquer pendant l'examen, et elles sont moins susceptibles de provoquer des symptômes graves. Les gros anévrismes provoquent une compression sévère du tissu cérébral, ce qui conduit inévitablement à l'apparition de symptômes neurologiques. En règle générale, tous les anévrismes ont tendance à une croissance progressive, de sorte qu'un petit anévrisme peut augmenter en quelques années à moyen ou grand. Le taux d'augmentation dépend de divers facteurs et il est presque impossible de prédire.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont divisés en taille comme suit:

  • petits anévrismes - jusqu'à 11 mm de diamètre;
  • moyen - jusqu'à 25 mm;
  • grand - plus de 25 mm.
Un autre critère important est la localisation de l'anévrisme dans le cerveau. Le fait est que chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Cela s'applique à la reconnaissance des odeurs, des couleurs, de la sensibilité de la peau, de la coordination des mouvements, etc. Il existe également des services importants qui régulent le fonctionnement du cœur, des muscles respiratoires et de la pression artérielle. Les symptômes neurologiques qui apparaîtront chez le patient dépendent directement de l'emplacement de l'anévrisme. La classification des anévrismes par localisation est basée sur l'anatomie des vaisseaux cérébraux.

Les anévrismes peuvent être localisés sur les vaisseaux suivants:

  • artère cérébrale antérieure;
  • artère cérébrale postérieure;
  • artère cérébrale moyenne;
  • artère basilaire;
  • artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Un autre critère important est le moment d'apparition de l'anévrisme. Tous les anévrismes peuvent être divisés en congénitaux (qui étaient à la naissance) et acquis (qui se sont formés tout au long de la vie). En règle générale, les anévrismes congénitaux sont moins sujets à la rupture, car ils sont formés par une protrusion de toutes les couches de l'artère. Les anévrismes acquis se développent généralement plus rapidement et entraînent plus souvent des accidents vasculaires cérébraux. Il est également important de déterminer (si possible) quand un défaut du navire est apparu. Certaines formations apparaissent, se développent et éclatent en quelques jours, tandis que d'autres peuvent ne pas se déchirer pendant des années ou même provoquer des symptômes graves..

De plus, lors de la formulation du diagnostic, il est nécessaire de noter le nombre d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Dans la plupart des cas, ce sont des formations solitaires. Mais après de graves blessures à la tête ou des opérations à grande échelle dans la cavité crânienne, plusieurs anévrismes peuvent apparaître. Si le patient souffre de maladies qui affaiblissent le tissu conjonctif, les anévrismes peuvent être nombreux. De plus, dans ce cas, la présence simultanée d'anévrismes des vaisseaux du cerveau et de l'aorte (parfois d'autres vaisseaux) est souvent observée. Bien sûr, les anévrismes multiples sont beaucoup plus dangereux, car le sang circule moins bien dans les vaisseaux affectés et le risque de rupture augmente plusieurs fois.

Anévrisme cérébral sacculaire

La forme sacculaire est la plus courante pour les anévrismes cérébraux. Ce défaut est généralement formé en raison de dommages locaux (ponctuels) à l'une des couches de la paroi du vaisseau. La perte de force conduit au fait que le mur commence à gonfler. Un sac particulier avec du sang se forme. Le diamètre de son embouchure est égal à la taille du défaut de paroi, et le fond peut être plus large. Il s'agit d'une lésion vasculaire asymétrique..

Les anévrismes sacculaires peuvent provoquer les perturbations locales suivantes:

  • turbulence dans la circulation sanguine, lorsqu'une partie du sang pénètre dans le sac;
  • ralentissement du flux sanguin, en raison des sections de l'artère derrière l'anévrisme qui peuvent être les moins bien alimentées en sang;
  • la menace de caillots sanguins, car les tourbillons à l'intérieur du sac activent souvent des facteurs de coagulation sanguine;
  • surextension des parois de l'anévrisme avec un risque accru de rupture;
  • compression de la substance du cerveau avec une forte paroi bombée.
Tous ces facteurs expliquent la plupart des symptômes, manifestations et complications des anévrismes cérébraux. Contrairement aux anévrismes en forme de fuseau, les anévrismes sacculaires sont plus sujets à la déchirure et à la thrombose, qui sont les complications les plus dangereuses. Cela explique la nécessité d'un traitement chirurgical de ce type d'anévrisme..

Faux anévrisme cérébral

Les plus courants dans la pratique médicale sont les vrais anévrismes vasculaires. Dans ce cas, nous parlons d'une perte de force des tissus, à cause de laquelle toutes les coquilles de vaisseaux peuvent gonfler. Il y a souvent une hernie saillante, dans laquelle une ou deux membranes semblent se déchirer en raison du processus pathologique, et les autres gonflent dans la lumière, formant un anévrisme. Les faux anévrismes sont très rares et ont une structure légèrement différente..

En fait, un faux anévrisme n'est pas un bombement de la paroi vasculaire, mais sa rupture. En raison d'un petit défaut traversant de la paroi, le sang quitte le lit vasculaire et s'accumule à proximité sous la forme d'un hématome. Si en même temps le défaut du vaisseau ne se resserre pas et que le sang ne se propage pas, une cavité limitée dans les tissus se forme, qui est associée à la lumière de l'artère. Dans ce cas, le sang peut y couler et la pression y change. Un anévrisme apparaît, qui n'a cependant pas de parois des coquilles étirées du vaisseau. Ces faux anévrismes sont parfois appelés hématomes pulsatoires..

Le principal problème est le risque élevé de saignement excessif, car il existe déjà un petit défaut dans la paroi vasculaire. Les symptômes des faux anévrismes peuvent ressembler aux symptômes des vrais anévrismes cérébraux, ainsi qu'aux symptômes d'un AVC hémorragique. Il est très difficile de distinguer un tel anévrisme de l'ordinaire à un stade précoce, même à l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

Anévrismes cérébraux congénitaux

Les anévrismes vasculaires congénitaux comprennent ceux qui existent déjà au moment de la naissance. Ils se forment pendant la période prénatale et, en règle générale, ne disparaissent pas d'eux-mêmes après la naissance. Les causes des anévrismes congénitaux sont quelque peu différentes de celles des anévrismes ordinaires formés au cours de la vie. Les anévrismes congénitaux ne doivent pas être confondus avec les anévrismes résultant de maladies congénitales. Dans le deuxième cas, on suppose qu'il existe une certaine pathologie (souvent un défaut génétique) qui augmente le risque d'anévrismes au cours de la vie. Dans la pratique, cependant, ces pathologies peuvent entraîner des modifications de la structure des vaisseaux sanguins pendant la période prénatale..

Le développement d'un anévrisme du vaisseau cérébral chez le fœtus peut être causé par les raisons suivantes:

  • certaines infections (généralement virales) dont la mère était malade pendant la grossesse;
  • les maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
  • ingestion de toute toxine chez la mère pendant la grossesse;
  • maladies chroniques de la mère;
  • rayonnement ionisant affectant la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anévrismes cérébraux congénitaux chez l'enfant sont souvent le résultat de pathologies ou de facteurs externes qui affectent la mère. Cependant, les conséquences de ces effets peuvent être très différentes et les anévrismes ne sont qu'un cas particulier. Dans la pratique médicale, les anévrismes congénitaux sont souvent détectés en combinaison avec d'autres malformations intra-utérines. Actuellement, en utilisant des méthodes de diagnostic modernes, ces défauts peuvent être détectés avant même la naissance d'un enfant.

Le pronostic pour les enfants nés avec un anévrisme du vaisseau cérébral varie d'un cas à l'autre. S'il s'agit d'une seule pathologie et que d'autres malformations ne sont pas observées, le pronostic est souvent favorable. Les anévrismes sont généralement vrais et leurs parois sont suffisamment solides. Grâce à cela, le risque de rupture n'est pas si grand. Cependant, les enfants nécessitent une attention constante et une surveillance régulière par un neuropathologiste. Dans certains cas, leur présence peut affecter le développement mental ou physique de l'enfant. Dans les cas graves, les anévrismes congénitaux sont importants et peuvent même être incompatibles avec la vie..

Symptômes et signes d'anévrisme cérébral

Dans la plupart des cas, les anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme pendant très longtemps. Cela est dû au fait que les artères à l'intérieur du crâne sont assez petites et que les anévrismes eux-mêmes atteignent rarement de grandes tailles. Ils exercent une pression insignifiante sur les tissus voisins, et il ne suffit pas d'interrompre sérieusement la transmission des influx nerveux et de perturber le fonctionnement de toutes les parties du cerveau. Mais il y a aussi des cas très difficiles..

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent donner des symptômes graves dans les cas suivants:

  • avec une taille importante de l'anévrisme, il comprime néanmoins assez fortement les tissus voisins, perturbant la transmission des influx nerveux;
  • avec la localisation de l'anévrisme dans des parties particulièrement importantes du cerveau, même de petites formations peuvent entraîner des conséquences tragiques;
  • le non-respect des mesures préventives (effort physique sévère, stress, forte augmentation de la tension artérielle, etc.) entraîne une augmentation de l'anévrisme voire sa rupture;
  • la présence de pathologies chroniques concomitantes (hypertension, etc.);
  • la présence d'anastomose artérioveineuse concomitante (malformation) conduit à un mélange de sang artériel et veineux, ce qui altère le flux d'oxygène vers les cellules nerveuses.
Les principaux mécanismes de développement des symptômes en présence d'anévrisme sont la compression des tissus adjacents et les troubles circulatoires. Dans les deux cas, le tissu nerveux qui compose le cerveau est affecté. Le patient commence à apparaître des symptômes dits neurologiques. Ils peuvent être très divers et dépendent de la partie du cerveau affectée..

Les anévrismes des artères du cerveau peuvent provoquer les symptômes suivants:

  • Maux de tête: Les maux de tête sont l'un des symptômes courants de l'anévrisme cérébral. Ils peuvent avoir des durées différentes et apparaissent le plus souvent sous forme de crises (parfois dues à une augmentation de la pression artérielle). La localisation de la douleur est différente et dépend de la partie du cerveau où se trouve l'anévrisme. Avec les anévrismes profonds, la douleur est moins intense, car le cerveau lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur. Dans le même temps, les anévrismes superficiels comprimant les méninges peuvent provoquer une douleur très intense. Parfois, les personnes atteintes d'anévrisme souffrent de graves crises de migraine qui disparaissent après un traitement chirurgical..
  • Perturbations de sommeil. L'emplacement de l'anévrisme dans la zone responsable du contrôle du sommeil peut provoquer de l'insomnie ou, à l'inverse, de la somnolence. Les problèmes de sommeil ne sont pas exclus dans d'autres localisations. Ensuite, il sera associé à une mauvaise alimentation en sang de certaines parties du cerveau..
  • Nausées - Les nausées et les vomissements surviennent souvent lorsque les méninges sont irritées. Dans ces cas, nous parlons davantage d'anévrismes superficiellement localisés. Les grandes formations peuvent également augmenter la pression intracrânienne, dont l'une des manifestations est également des étourdissements et des nausées. Une caractéristique distinctive de ce symptôme avec anévrisme du vaisseau dans le cerveau est que les nausées ne disparaissent généralement pas même après la prise du médicament. Contrairement à l'empoisonnement, lorsque les muscles lisses du tractus gastro-intestinal (GIT) sont affectés, nous parlons d'une irritation d'un centre spécifique du cerveau. Les vomissements peuvent être très forts et totalement indépendants de l'apport alimentaire..
  • Symptômes méningés. Les symptômes méningés sont compris comme une combinaison de signes indiquant une irritation des méninges. Ils apparaissent généralement avec des anévrismes superficiels ou de gros anévrismes. Ces symptômes comprennent une tension dans les muscles du cou (même au repos), une incapacité à pencher la tête vers l'avant de manière à toucher le menton de la poitrine. Une personne en bonne santé ne peut parfois pas non plus effectuer cette action, mais le patient a en même temps une douleur aiguë. Il existe également des symptômes de Kernig et Brudzinsky, basés sur la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche ou du genou. Un patient avec une irritation des méninges ne peut pas effectuer les mouvements nécessaires, et lors de l'essai, une douleur apparaît.
  • Crampes: Les crampes sont des contractions musculaires squelettiques incontrôlées. Dans ce cas, elles sont causées par la compression des parties superficielles du cerveau (généralement le cortex cérébral). Ce symptôme indique des violations graves et apparaît, en règle générale, avec de gros anévrismes. Les crampes sont dangereuses en soi, car elles peuvent provoquer un arrêt respiratoire. Les crises convulsives fréquentes avec anévrismes peuvent être similaires à celles avec épilepsie. Seul un neuropathologiste peut les distinguer après un examen approfondi.
  • Troubles sensoriels. Selon l'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau, diverses structures responsables de la sensibilité peuvent être compressées. Dans ce cas, la sensibilité tactile (peau) dans certaines zones peut être perdue. Des troubles visuels et auditifs peuvent également survenir. La coordination du mouvement en souffre également, car elle dépend en partie des récepteurs sensibles des articulations elles-mêmes. En d'autres termes, une personne peut cesser de déterminer normalement la position de son corps dans l'espace. Il existe d'autres options de déficience sensorielle plus rares..
  • Troubles du mouvement. De telles violations, tout d'abord, incluent la paralysie, dans laquelle une personne perd la capacité de contrôler un groupe musculaire particulier. Ils peuvent survenir en cas de rupture d'anévrisme (AVC) ou de très gros anévrismes.
  • Dysfonctionnement des nerfs crâniens. 12 paires de nerfs crâniens contrôlent certains types de sensibilité et, en partie, le mouvement des petits muscles. Si leurs fonctions sont perturbées, un prolapsus des paupières (ptose) peut survenir, une asymétrie des muscles faciaux, un enrouement de la voix, etc..
Ainsi, tous les patients atteints d'anévrismes cérébraux ont, en règle générale, un ensemble individuel de symptômes. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades. Les symptômes peuvent ressembler à une variété de pathologies, et seul un médecin expérimenté sera en mesure de soupçonner la présence d'un anévrisme et de prescrire les études appropriées pour confirmer le diagnostic..

Quelle est la clinique de l'anévrisme cérébral?

Dans ce cas, le terme «clinique» désigne l'évolution de la maladie dans le temps, l'apparition ou la disparition des symptômes, ainsi qu'un changement de l'état général du patient. Cela fait référence à toutes les manifestations de la maladie qui apparaissent à l'extérieur, sans matériel ni méthodes de recherche en laboratoire. Ainsi, la clinique en tant que telle n'apparaît pas dans tous les anévrismes. De petites formations situées dans des zones relativement «sûres» du cerveau peuvent ne provoquer aucune manifestation..

L'évolution clinique des anévrismes peut être très diverse. Cela dépend de la position de l'anévrisme, de sa taille, ainsi que des raisons qui ont provoqué son apparition. Certains anévrismes apparaissent et se développent si rapidement que, dans les tous premiers jours, ils entraînent une rupture et un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le tableau clinique, en principe, peut sembler déjà en rupture.

D'autres anévrismes apparaissent et se développent lentement. Ensuite, une personne peut d'abord avoir des maux de tête, de la fatigue, des problèmes de sommeil. Dans certains cas, les premiers symptômes sont une diminution de l'acuité auditive, de la vision, une sensibilité réduite ou une coordination des mouvements. Aux stades ultérieurs, la douleur s'intensifie et les troubles primaires s'aggravent.

Anévrismes cérébraux multiples

Avec un certain nombre de maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif du corps, le patient peut développer plusieurs anévrismes au cours de sa vie. Ce phénomène est parfois appelé anévrismes multiples. De plus, il n'est pas du tout nécessaire que tous ces anévrismes soient localisés uniquement dans les vaisseaux du cerveau. Peut-être, par exemple, leur combinaison avec des anévrismes aortiques (ou anévrismes).

Dans de tels cas, la circulation cérébrale en souffre encore plus. Dans les artères cérébrales, le sang coule des branches de l'arc aortique. Où que se trouvent les anévrismes, ils altèrent gravement le flux sanguin vers les tissus nerveux. Cela explique le fait que divers symptômes et manifestations de la maladie sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les personnes souffrant d'anévrismes multiples..

Les symptômes neurologiques, en principe, ne diffèrent pas de ceux énumérés ci-dessus. Une variété de régions du cerveau peuvent souffrir. Si le patient a un anévrisme aortique, il ne peut ajouter que des symptômes spécifiques.

Avec une combinaison d'anévrisme du vaisseau cérébral et de l'aorte, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • dyspnée;
  • douleur thoracique ou douleur abdominale;
  • toux;
  • la faiblesse;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • troubles digestifs (avec anévrismes de l'aorte abdominale).
Étant donné que les anévrismes multiples sont presque toujours une manifestation de toute maladie systémique ou génétique, d'autres symptômes peuvent le plus souvent être trouvés chez les patients. Ils ne sont pas directement liés à l'anévrisme, mais sont causés par d'autres défauts du tissu conjonctif. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ont souvent des malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que des problèmes de vision dus à la subluxation du cristallin. Les patients atteints de diverses maladies rhumatologiques se plaignent souvent de douleurs articulaires concomitantes.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux chez les enfants

Les anévrismes chez les enfants dans leur ensemble ne sont pas si courants. Cela est dû au fait que la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire prend généralement du temps. Par exemple, avec l'athérosclérose, les dommages sont précédés d'une accumulation prolongée de cholestérol, qui circule avec le sang. Des troubles similaires dans l'enfance sont rares et les anévrismes ne peuvent tout simplement pas se former. Cependant, ils se trouvent encore à tout âge. Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il s'agit généralement de malformations vasculaires congénitales. Ils apparaissent en raison du fait que tout facteur indésirable a influencé le corps de la mère pendant la grossesse. Il est également possible la formation d'anévrismes dans la petite enfance avec la syphilis congénitale (acquise dans la période prénatale d'une mère malade).

Chez les enfants, les anévrismes cérébraux se manifestent le plus souvent comme suit:

  • préoccupation constante de l'enfant;
  • perturbations de sommeil;
  • convulsions convulsives;
  • retard dans le développement mental (moins fréquent et physique);
  • symptômes neurologiques spécifiques (manque de réflexes qui devraient être à un âge donné).
Les écoliers, en règle générale, peuvent déjà formuler des plaintes et des symptômes, le cas échéant. Ces plaintes ne différeront pas beaucoup du tableau clinique standard chez l'adulte. Les méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes chez les enfants ne sont pas différentes non plus. En l'absence de contre-indications graves, une réparation chirurgicale du défaut est recommandée. Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, de son taux de croissance et des raisons qui ont provoqué sa formation.

Grossesse avec anévrisme cérébral

Comme indiqué ci-dessus, le plus grand danger en présence d'anévrisme dans le cerveau est sa rupture. Dans ce cas, la grossesse peut être considérée comme un facteur de risque supplémentaire, ce qui augmente la probabilité d'un accident vasculaire cérébral. Cela est dû au fait que pendant la grossesse dans le corps d'une femme, divers changements se produisent. Ils concernent en partie le contexte hormonal et le travail du système cardiovasculaire. Il y a généralement une rétention d'eau dans le corps et une augmentation du volume de sang en circulation. En conséquence, la pression dans les vaisseaux (y compris les vaisseaux du cerveau) peut augmenter, étirant les parois de l'anévrisme.

Ainsi, chez certaines femmes, des symptômes d'anévrisme peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Avant cela, même si l'éducation était plus petite, cela ne dérangeait pas le patient. Mais l'étirement des parois conduit parfois à une compression du tissu cérébral et à l'apparition de symptômes neurologiques. En général, les manifestations de la maladie ne différeront pas beaucoup des manifestations chez d'autres patients, qui ont été énumérées ci-dessus.

En raison du risque accru de rupture et d'autres complications, les patientes présentant des symptômes neurologiques évidents apparus pendant la grossesse doivent subir d'urgence une série de procédures de diagnostic. Si des anévrismes des vaisseaux cérébraux sont détectés, un médicament doit immédiatement commencer, ce qui réduira la pression dans les vaisseaux et renforcera la paroi. Ils ne font généralement aucune intervention chirurgicale en raison d'un stress sévère et de la possibilité de nuire au bébé à naître. Le traitement radical (ablation d'un anévrisme, etc.) est reporté à la période post-partum. Mais dans les cas graves, lorsque le risque d'AVC est évident, un traitement est nécessaire. Ainsi, un médecin expérimenté devrait être en mesure de guider ces patients, qui seront en mesure d'évaluer correctement le risque pour la mère et l'enfant et de choisir les tactiques de traitement optimales. L'automédication par quelque méthode que ce soit est strictement contre-indiquée pour ces femmes..