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Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Diagnostique

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion bulbeuse d'une section limitée de l'artère de genèse congénitale ou acquise. C'est l'une des maladies du cerveau les plus dangereuses, se développant asymptomatiquement, lentement avec des conséquences graves. Les «porteurs» d'anévrisme sans méfiance représentent 5% de la population.

Il existe plusieurs types, selon la localisation du "sac anévrismal": anévrisme des artères du cerveau, de l'aorte, des vaisseaux périphériques et du cœur. Un changement pathologique dans les vaisseaux basaux du cerveau est appelé anévrisme intracrânien ou cérébral, statistiquement c'est la forme d'anévrisme la plus courante.

Les causes de l'anévrisme cérébral

Il existe deux formes de la maladie: congénitale et acquise.

Congénitale (primaire)

Les symptômes de sa présence n'existent pas. Peut accompagner la vie et se compliquer soudainement par un facteur externe ou interne.

  • Le défaut anatomique de la paroi vasculaire est un affaiblissement ponctuel de la paroi de la veine de Gallen, qui se développe le plus souvent chez les garçons. Avec ce défaut, 90% de mortalité en période néonatale ou en période néonatale. Même en cas de traitement rapide, un pronostic favorable ne dépasse pas 80%. Accompagné d'insuffisance cardiaque et d'hydrocéphalie.
  • Malformation artérioveineuse (malformation) - emboîtement pathologique des artères et des veines.
  • La prédisposition héréditaire peut s'accompagner d'une carence en collagène. Il doit être pris en compte en premier lieu, il nécessite une surveillance constante des vaisseaux cérébraux.

Acquis (secondaire)

Artériosclérose cérébrale

Il se développe avec des maladies systémiques qui affectent la structure de la paroi vasculaire. Plus souvent dans la tranche d'âge des 50-60 ans. Les maladies suivantes entraînent la formation d'un anévrisme:

  • Athérosclérose - ulcération de la paroi vasculaire par accumulation de cholestérol.
  • Infections - syphilis, mycose.
  • Collagénoses - maladies systémiques du tissu conjonctif.
  • Hypertension et crises hypertensives fréquentes.
  • Thromboembolie.
  • Tumeurs bénignes et tumeurs de type tumoral ou métastases cancéreuses de la tête et du cou.
  • État septique.
  • Condition postopératoire due à une chirurgie cérébrale.
  • Syndrome post-traumatique - lésion cérébrale traumatique ouverte ou fermée.
  • "Attaques d'adrénaline" constantes lors de la pratique de sports extrêmes ou sous forme de risques professionnels (pilotes aériens, médecins).
  • Polykystose rénale.
  • Dépendance (cocaïne) et abus de cigarettes et d'alcool.
  • Mauvais usage prolongé des contraceptifs oraux.

Classification de l'anévrisme cérébral

Formes d'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs classifications sur lesquelles repose le pronostic du patient, le plan de traitement ou l'examen clinique (observation dynamique):

  1. Par complexité anatomique: anévrismes à chambre unique et à chambres multiples.
  2. En forme:
    • La "baie" sacculaire le plus souvent trouvée, principalement acquise, généralement petite, ne dépassant pas 10 mm. Les photographies bien visibles: le cou, le corps et le bas.
    • En forme de fuseau - expansion de la paroi du vaisseau avec des limites floues.
  3. En diamètre et taille: petit (moins de 3-11 mm), moyen (11-25 mm), géant (plus de 25 mm).
  4. Par type de vaisseau endommagé: artériel et artérioveineux.

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

La pathogenèse du développement de la maladie dépend de l'emplacement et des caractéristiques ci-dessus. L'anévrisme lui-même est situé sur la surface intérieure de la paroi vasculaire - intima. Il n'y a pas de couche musculaire dans cette zone, donc le sang qui remplit le vaisseau forme facilement un réservoir supplémentaire. Le flux sanguin pathologique commence par des périodes de vidange et de remplissage excessifs du vaisseau. Ce qui crée un mouvement inégal du sang et perturbe l'homéostasie dans le tissu cérébral.

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé au hasard, n'importe où dans le lit vasculaire, mais est le plus souvent diagnostiqué dans la zone des vaisseaux qui relient la région cérébrale inférieure et la base du crâne, le soi-disant cercle de Wilizi. Localisation «préférée» dans le domaine des boucles artérielles ou de la ramification (bifurcation) des vaisseaux sanguins. Les symptômes de l'anévrisme cérébral se manifestent en raison du remplissage d'une partie pathologiquement élargie du vaisseau. La masse de sang stagnant commence à exercer une compression sur les tissus cérébraux environnants et les centres vitaux qui s'y trouvent.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les signes d'anévrisme cérébral sont nombreux et pathognomiques. Les symptômes suivants doivent être notés:

  • Maux de tête intenses périodiques sans cause avec une localisation claire. Le lieu de la douleur indiquera une artère endommagée: zone fronto-orbitale, temporale ou occipitale, ou la moitié de la tête avec des limites claires.
  • Accompagnement des vertiges et des évanouissements.
  • Douleur intense dans l'orbite, d'une part.
  • Étouffement fréquent, difficulté à avaler, sensation de corps étranger.
  • Attaque épileptiforme unique (convulsive), sans épilepsie clinique.
  • Développement soudain: ptose unilatérale, pupille dilatée, strabisme, photophobie, diminution du champ visuel ou distorsion des objets visibles.
  • Faiblesse intermittente spontanée à court terme dans les jambes.
  • Parésie unilatérale du nerf facial, combinée à une forte baisse et une distorsion de l'audition (souffle ou respiration sifflante).
  • Paresthésie unilatérale ou anesthésie cutanée faciale.
  • L'aura mentale s'exprime par une augmentation de l'anxiété, de la suspicion, de la labilité émotionnelle, une irritabilité accrue, des inhibitions, des troubles du sommeil.

Diagnostic de la maladie

Angiographie cérébrale

Le diagnostic des anévrismes cérébraux est effectué par un neurochirurgien qui établit un diagnostic préliminaire basé sur les plaintes et l'examen. Et aussi, des tests pour la présence de réflexes pathologiques. Le diagnostic final n'est posé qu'après l'application de méthodes de recherche instrumentale, dans leur combinaison optimale:

  • Angiographie de contraste.
  • Vaisseaux Doppler de la tête et du cou.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie.
  • Une analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est effectuée si l'anévrisme est rompu..

Complications de l'anévrisme cérébral

Les complications de cette maladie sont lourdes de conséquences irréversibles dangereuses. La rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux se produit pendant une période de bien-être imaginaire, souvent pendant la journée. L'intervalle d'âge de la période dangereuse est assez large de 30 à 50 ans. Les facteurs provoquant le développement de complications sont: crise hypertensive et stress émotionnel sévère. Les conséquences de l'anévrisme et de sa rupture:

  • La conséquence physiopathologique et clinique de la rupture est un accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie). Sur la localisation: intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, qui dépendra du pronostic vital.
  • Dans 40% des cas, il est mortel ou coma.
  • Le résultat vital menace des dommages irréversibles aux locus affectés du système nerveux central. Et par conséquent, la perte des fonctions cognitives ou physiques du corps, avec l'inévitable handicap.
  • Il est prouvé qu’après une seule rupture de l’anévrisme, des «sacs anévrismaux» supplémentaires dans les vaisseaux peuvent se développer.
  • Le développement du syndrome hydrocéphalique entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et du complexe de symptômes correspondant.
  • Le vasospasme réactif (angiospasme cérébral), avec le risque de développer un accident vasculaire cérébral ischémique et une probabilité de décès allant jusqu'à 20%, peut être une fonction protectrice du cerveau..
  • Intoxication des tissus cérébraux et leur nécrose sélective ultérieure, en raison de processus stagnants et de produits de décomposition.

Les signes avant-coureurs de la rupture de l'anévrisme sont - des maux de tête "signal" intensificateurs paroxystiques perçants, une sensation de chaleur et de brûlure dans la tête et du cou, divers troubles visuels et de la parole, une faiblesse aiguë générale, une chute de la pression artérielle à un état collapoïde, une perte de conscience, des nausées et des vomissements qui n'apportent pas le soulagement.

L'apparition de symptômes pathologiques - tension des muscles du cou (raideur), syndrome convulsif, démarche traînante (signe de paralysie partielle - hémiplégie), désorientation mentale, amnésie, actes incontrôlés d'urination et de défécation, apraxie et ataxie (désorientation dans l'espace).

Traitement de l'anévrisme cérébral

Le traitement des anévrismes cérébraux est possible exclusivement par des moyens radicaux. S'il est effectué en temps opportun, avant les conséquences et le développement de complications irréversibles, le pronostic est favorable. Les symptômes de l'hypoxie cérébrale sont acceptables, qui sont éliminés d'eux-mêmes dans la période postopératoire ou par le biais d'un traitement médicamenteux de soutien.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral dépend de l'urgence, de la localisation et de la taille des dommages pathologiques du vaisseau:

  • L'intervention intracrânienne directe consiste à appliquer un clip sur le vaisseau endommagé et à l'exclure de la circulation sanguine. En même temps, aspiration du sang répandu du vaisseau et drainage ultérieur de l'hématome.
  • Par voie endovasculaire, une opération mini-invasive est possible sous contrôle d'une radiographie ou d'un tomographe (IRM) - embolisation iatrogène (blocage) du vaisseau endommagé avec des biomatériaux (éponge de gélatine, microspirale ou ballon).
  • Excision d'une partie pathologiquement modifiée du vaisseau avec d'autres prothèses avec une autogreffe (propre vaisseau sanguin) ou une greffe en plastique.
  • Dans les cas graves, la résection des éléments de l'os sphénoïde est réalisée par technique microchirurgicale par accès pterional (frontotemporal).

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est effectué au stade hospitalier. Elle consiste à éliminer les symptômes pathologiques et à améliorer la circulation cérébrale:

  • Thérapie anticonvulsivante et antiémétique.
  • Thérapie de perfusion décongestionnante pour prévenir le développement d'un œdème cérébral.
  • Antalgiques - Antispasmodiques.
  • Médicaments antihypertenseurs et un groupe spécifique - inhibiteurs calciques.
  • Antidépresseurs et médicaments nootropes.
  • Améliorants de la rhéologie du sang.

Réadaptation et prévention

La réadaptation dure plusieurs mois avec une gamme complète de mesures de réadaptation:

  • Physiothérapie, implique un ensemble spécifique d'exercices avec un instructeur plusieurs fois par jour.
  • Massage général, techniques physiothérapeutiques acceptables. Nageant dans la piscine.
  • Si nécessaire, l'aide d'un orthophoniste-orthophoniste pour la restauration de la parole.
  • Climatothérapie, longues promenades tranquilles en plein air et une atmosphère émotionnelle favorable.

La prévention du développement de l'anévrisme cérébral est une attitude vigilante envers votre santé. Exclusion des facteurs de risque et examen annuel régulier du corps à l'aide de diagnostics de laboratoire et d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

commentaires

Je ne comprenais pas du tout, la forme acquise a des symptômes et la congénitale pas du tout. D'une certaine manière, cette forme de la maladie devrait se manifester, par une sorte de déviation de l'état normal d'une personne, ou un écart se produit simplement!?

Comment l'anévrisme se manifeste-t-il dans le cerveau - causes et conséquences

L'anévrisme du cerveau est une expansion du vaisseau cérébral, dont le symptôme est des maux de tête, une diminution de la vision, de la confusion, etc. Il est important de les remarquer au cours du temps pour éviter des conséquences qui peuvent être très graves.

Examinons les causes de l'anévrisme cérébral, les thérapies et les méthodes de réadaptation pour restaurer les troubles cognitifs en cas de saignement.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral

Le terme "anévrisme cérébral" se réfère à des défauts qui, en règle générale, sont la dilatation d'un ou plusieurs vaisseaux du cerveau. Ils peuvent être congénitaux ou résulter de causes externes..

L'expansion, qui, en règle générale, a une forme de sac, rend les parois des vaisseaux fragiles, prêtes à tout moment à se rompre et à une hémorragie sous-arachnoïdienne ultérieure, un événement qui, s'il n'est pas traité en temps opportun, peut être fatal.

En termes de statistiques, il est affirmé qu'environ 1% de la population souffre d'anévrisme cérébral et est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (dans un rapport de 3 à 2). De tous les cas d'anévrismes cérébraux, seulement 15 à 20% de rupture, dont un tiers mortel.

Causes et facteurs de risque d'anévrisme

Il est plus correct de parler des facteurs de risque conduisant au développement d'anévrismes et à la rupture d'anévrismes.

Parmi les facteurs de risque, nous avons:

  • Fumeur: est l'un des facteurs de risque les plus importants de rupture d'anévrisme. Parce qu'il provoque de nombreux dommages au niveau cellulaire, ce qui peut contribuer à la rupture de la paroi artérielle.
  • Hypertension artérielle: Les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent subir une rupture d'anévrisme en raison de la pression exercée sur les parois des artères.
  • Dyslipidémie: Une augmentation de la concentration de cholestérol dans le sang peut endommager les artères, ce qui aggrave la fragilité existante des artères. Pour cette raison, ceux qui souffrent d'hypercholestérolémie sont plus susceptibles de subir une rupture d'anévrisme..
  • Pathologie: la fragilité des artères peut apparaître en raison de l'influence de certaines maladies, telles que le diabète sucré, certaines infections bactériennes, les maladies héréditaires du tissu conjonctif, la coarctation de l'aorte, les malformations, la polykystose rénale.
  • Blessures: les artères fragiles peuvent être endommagées à la suite de blessures physiques, par exemple, une tête, une chute, des dommages lors d'un accident de voiture, des sports de contact, comme la boxe ou les arts martiaux.

Symptômes d'anévrisme - importants à reconnaître

La détection rapide des symptômes de rupture d'un anévrisme cérébral est cruciale pour fournir des soins d'urgence dans les plus brefs délais pour obtenir un traitement approprié.

En règle générale, les symptômes de la rupture d'un anévrisme comprennent:

  • Mal de tête aigu et inattendu, comme si «coup de poignard dans la tête».
  • Étourdissements accompagnés de nausées et de vomissements.
  • Perte ou diminution de la vision, double vision. Cela se produit si l'anévrisme éclaté est à proximité des nerfs crâniens qui innervent les yeux..
  • Changements dans la conscience: troubles de la mémoire, déficits neurologiques, sentiment de confusion et perte d'orientation.
  • Ralenti: ralentissement de la paralysie.
  • Autres symptômes: tels que photosensibilité, fièvre et raideur de la nuque.

Les conséquences de la rupture d'un vaisseau cérébral

Le temps pendant lequel le patient est conduit aux urgences est essentiel.

En général, la rupture d'un vaisseau cérébral peut entraîner les conséquences suivantes:

  • Dommages au cerveau: les cellules nerveuses qui sont en contact avec la zone dans laquelle le saignement s'est produit peuvent être endommagées ou détruites en raison d'un déversement de sang.
  • Hydrocéphalie: le liquide céphalo-rachidien circule dans l'espace sous-arachnoïdien. En cas de saignement, l'écoulement normal du liquide peut être perturbé, son accumulation se produit, provoquant ainsi l'expansion des ventricules du cerveau.
  • Vasospasme: la fuite de sang des vaisseaux sanguins peut provoquer une irritation des structures environnantes qui répondent avec un vasospasme, une vasoconstriction, qui limite le flux sanguin. Cela peut entraîner une diminution du flux de sang et d'oxygène vers le cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral..
  • Hyponatrémie: si des saignements se produisent dans la zone proche de l'hypothalamus, cela peut entraîner un déséquilibre de la concentration de sodium dans le sang. La baisse des niveaux de sodium provoque un œdème dans les cellules du cerveau, ce qui peut entraîner des dommages.
  • Saignements répétés: observés 3 à 4 semaines après le premier saignement causé par la rupture de l'anévrisme. Elle survient dans 30 à 40% des cas et provoque des dommages supplémentaires aux structures cérébrales.

Que faire si vous trouvez un anévrisme cérébral

Si au cours de l'examen, le médecin découvre un anévrisme cérébral, le patient doit suivre certaines mesures préventives:

  • Arrêtez de fumer, ne prenez pas d'alcool ou de substances psychostimulantes, ainsi que des substances qui endommagent le corps, y compris les artères, et qui peuvent augmenter le risque de rupture d'anévrisme.
  • Évitez le café et les boissons à base de caféine.
  • Réduisez votre consommation de sel pour éviter les accès d'hypertension.
  • Suivre une alimentation saine et pratiquer une activité physique modérée pour maintenir une pression artérielle basse, la glycémie et le cholestérol.
  • Évitez les efforts intenses comme le sport et l'haltérophilie.
  • Si vous prenez des anticoagulants tels que l'acide acétylsalicylique, demandez à votre médecin de le remplacer..
  • Dans le cas où l'anévrisme saignait déjà, évitez de voyager en avion.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, traitement

Informations de base

Cette maladie à son stade initial, en règle générale, se déroule de manière latente, et tout dépend de la taille de la pathologie. L'anévrisme est compris comme un néoplasme de taille insignifiante sur l'un des vaisseaux sanguins du cerveau, qui se caractérise par une augmentation rapide du volume et se caractérise par un remplissage sanguin. Si la croissance de l'éducation ne se produit pas au fil du temps, la maladie ne présente pas de danger grave, surtout si la taille de l'anévrisme n'est pas significative.
La zone élargie de l'anévrisme exerce une pression sur les tissus qui composent les terminaisons nerveuses et cérébrales, mais ce n'est pas aussi dangereux que la situation où le néoplasme se brise et une hémorragie cérébrale se produit.

Les causes de la maladie

Ne laissez pas l'anévrisme cérébral vous plonger dans la panique, les symptômes et les causes de cette maladie ont déjà été étudiés, il vous suffit de détecter l'apparition de la maladie à temps et de commencer à la traiter.
Selon son étiologie, l'anévrisme est divisé en congénital et acquis. Dans le premier cas, les parois des vaisseaux sanguins présentent des changements pathologiques initiaux, souvent causés par des raisons génétiques. Avec la pathologie congénitale, beaucoup dépend des causes des lésions vasculaires. Parmi ces pathologies héréditaires, les maladies suivantes peuvent être nommées:

  • polykystose rénale;
  • maladies du tissu conjonctif;
  • pathologies dans le domaine de la circulation sanguine, etc..

Tout cela peut provoquer une détérioration de la force et de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins, entraînant un étirement de la paroi, remplissant le vide de sang et une protrusion de la tumeur résultante. À son tour, il commence à exercer une pression sur les tissus voisins, et plus la taille de l'anévrisme est grande, plus il va presser sur les nerfs et les tissus cérébraux.

Lorsque vous avez un anévrisme cérébral, les symptômes augmentent progressivement. Le patient ignore parfois qu'il est gravement malade. La condition semble presque normale, mais en réalité, des soins médicaux d'urgence sont déjà nécessaires.
Quant à la forme acquise de cette maladie, l'effet de toute substance nocive et de facteurs externes dommageables peut la provoquer. Les cas d'anévrismes chez les fumeurs et les toxicomanes sont fréquents.

La probabilité d'anévrisme chez les femmes en âge de procréer augmente avec l'utilisation de contraceptifs oraux. Un risque supplémentaire d'apparition de cette maladie est observé chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle.

Chez différentes personnes, en raison des caractéristiques du corps, la maladie commence et se déroule ensuite différemment. Le plus souvent, cette maladie commence par des traumatismes crâniens, des processus tumoraux dans le cerveau, des maladies infectieuses, une pression artérielle élevée, des changements athérosclérotiques dans les vaisseaux.

Pour soupçonner que l'anévrisme des vaisseaux cérébraux commence, les symptômes diront si vous faites attention à votre état. Il existe une variété mycotique d'anévrisme causée par des processus infectieux. Cette pathologie est souvent associée au cancer.
Les patients cancéreux sont encore plus difficiles à traiter pour un anévrisme. L'utilisation de certaines méthodes de traitement indiquées en oncologie devient problématique. Par exemple, la thérapie au laser doit être effectuée sous la surveillance étroite d'un médecin. Vous devez choisir avec soin les médicaments utilisés pour la chimiothérapie pour un patient souffrant d'anévrisme.
Le danger d'aggraver l'état du patient nécessite de distinguer ces patients dans une catégorie distincte, en fonction de la gravité de la pathologie. Un traitement complet et des précautions permettent d'éviter la rupture des vaisseaux cérébraux. Le traitement des patients âgés nécessite souvent une approche particulière, il faut prendre en compte l'affaiblissement des mécanismes de protection du corps.

Si un anévrisme cérébral a déjà commencé, les symptômes et les conséquences occuperont toutes vos pensées. Ne vous découragez pas, consultez un médecin. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances d'une issue favorable sont grandes. Changez votre style de vie en tenant compte des recommandations de votre médecin, lisez la description de la maladie dans la littérature médicale populaire et soyez prêt à subir toutes les procédures médicales. Mettez toute entreprise en arrière-plan, car la santé doit être la plus importante.
Analysez votre routine quotidienne, modifiez-la pour aider votre corps à résister au développement de la pathologie. Ne comptez pas sur l'automédication et abandonnez les conseils douteux des guérisseurs. La médecine moderne a des méthodes de diagnostic précises et des traitements efficaces pour les anévrismes.
Il n'y a pas de corrélation directe entre l'âge et la probabilité d'anévrisme, mais néanmoins cette maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées (généralement de 30 à 60 ans) et chez les femmes. À un jeune âge, l'anévrisme est assez rare, mais son danger ne peut pas être sous-estimé..

Symptômes caractéristiques de l'anévrisme

Les symptômes de l'anévrisme du cerveau chez les femmes et les hommes sont presque les mêmes.

Bien qu'il existe un risque accru de maladie chez les femmes, les hommes doivent également être plus attentifs à leur bien-être. Ne soyez pas téméraire de ne pas lancer une maladie dangereuse. Les principaux signes d'une maladie imminente sont bien connus, il vous suffit de les connaître par cœur.

Analysez si vous avez quelque chose comme ça:

  • douleur aux yeux;
  • paralysie ou engourdissement d'un côté;
  • faiblesse générale;
  • élèves élargis;
  • Vision floue.

La rupture d'un anévrisme se manifeste par une forte détérioration du bien-être:

  • crise de migraine;
  • double dans les yeux;
  • nausées provoquant des vomissements;
  • perte de conscience se transformant en coma.

Les autres caractéristiques de la rupture de l'anévrisme cérébral comprennent:

  • forte photosensibilité;
  • anxiété accrue;
  • de graves changements dans l'état émotionnel;
  • crampes.

Diagnostic de la maladie

En tant que méthodes de diagnostic pour détecter cette pathologie cérébrale, des procédures telles que:

  • angiographie des vaisseaux sanguins;
  • Tomodensitométrie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien, etc..
  • L'anévrisme le plus dangereux de l'aorte du cerveau, les symptômes devraient vous alerter.

Traitement de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral, ses symptômes et son traitement sont décrits dans des ouvrages de référence médicaux. Le traitement dans chaque cas est individuel. Méthodes chirurgicales: clipping et occlusion. L'embolisation endovasculaire non chirurgicale donne de bons résultats..
Malheureusement, jusqu'à présent, les médecins n'ont pas trouvé de mesures préventives efficaces contre l'anévrisme cérébral. En présence d'hypertension, vous devez surveiller en permanence le niveau de tension artérielle et les personnes en bonne santé, et encore plus malades, doivent mener une vie correcte, abandonner les mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme et l'alcool.

Super vidéo d'Elena Malysheva, raconte comment faire face à cette maladie!

Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Causes, types, symptômes et manifestations de la pathologie

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Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie dangereuse, et en cas de diagnostic et de traitement intempestifs, il est associé à un taux de mortalité ou d'invalidité élevé du patient. L'anévrisme est une expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. C'est-à-dire qu'il s'agit d'une sorte de saillie des parois des vaisseaux sanguins, située dans l'une des zones du cerveau et ayant la nature soit congénitale soit acquise. Formé, un anévrisme endommage les parois des vaisseaux sanguins (dans la plupart des cas, les artères). Par conséquent, une forte probabilité de rupture, ce qui entraîne le développement d'une hémorragie intracrânienne. Ces hémorragies, à leur tour, peuvent provoquer des troubles neurologiques et, dans les cas graves, entraîner la mort..

L'incidence de l'anévrisme cérébral est très difficile à évaluer. La raison en est la difficulté de diagnostiquer cette maladie, ainsi que les caractéristiques de son évolution clinique et de ses symptômes. Cependant, en s'appuyant sur diverses données cliniques et statistiques, on peut affirmer que des anévrismes cérébraux surviennent chez 10 à 12 patients parmi 100 000 de la population. Les données des examens morphopathologiques (autopsies) montrent que près de 50% des anévrismes qui n'ont pas éclaté ont été découverts par accident, car ils ne provoquaient aucun symptôme.

La principale menace qu'entraîne un anévrisme des vaisseaux cérébraux est une forte probabilité de rupture entraînant un saignement intracrânien (hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou hémorragie sous-arachnoïdienne), qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Les statistiques des hôpitaux étrangers montrent que 10% des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne meurent presque instantanément, ce qui élimine la possibilité d'une intervention médicale. Environ 25% de ces patients décèdent le premier jour et 40 à 49% au cours des 3 premiers mois. Ainsi, la probabilité de décès par rupture d'anévrisme est d'environ 65%, avec un décès prédominant dans les premières heures / jours suivant la rupture.

En médecine moderne, le seul traitement le plus efficace pour l'anévrisme vasculaire dans le cerveau est la chirurgie, cependant, malgré la neurochirurgie progressive et le développement accéléré de la médecine aujourd'hui, cela n'exclut pas une issue fatale. Il convient de noter que la probabilité de décès par rupture soudaine de l'anévrisme est presque 2 à 2,5 fois plus élevée que les risques associés à une intervention chirurgicale.

La fréquence statistiquement la plus élevée d'anévrismes cérébraux (environ 20 cas pour 100 000 habitants) se produit au Japon et en Finlande. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est presque 1,5 fois plus fréquent chez la femme. Chez les femmes, par rapport aux hommes, les anévrismes géants prédominent (ils surviennent environ trois fois plus souvent). Ces formations sont particulièrement dangereuses chez les femmes enceintes.

Les causes de l'anévrisme cérébral

La formation d'anévrisme dans n'importe quel vaisseau est presque toujours le résultat d'une violation de la structure normale de la paroi vasculaire. Dans le cas des artères, le mur se compose de trois couches principales. L'endommagement d'au moins l'un d'entre eux entraîne une perte locale de la force des tissus. Étant donné que le cerveau est alimenté en sang par l'artère carotide, la pression artérielle est ici assez élevée. La substance du cerveau consomme beaucoup d'énergie au cours de la vie et a constamment besoin de nutriments. Cela explique peut-être le fait que les anévrismes dans leur ensemble se forment plus souvent dans les artères de l'aorte (à différents niveaux) ou dans le cerveau. C'est dans ces vaisseaux que la pression est assez élevée.

La paroi de l'artère se compose des membranes suivantes:

  • Intimité. Cette coquille tapisse la surface intérieure du navire. Elle est très mince et sensible à diverses blessures. Ces dommages ne sont le plus souvent pas de nature mécanique. Ils peuvent être causés par des toxines, des anticorps ou des infections en contact avec les cellules intimales. La fonction de cette membrane est d'assurer un flux sanguin normal (sans tourbillons ni caillots sanguins).
  • Médias La coque centrale détermine l'élasticité du navire. Il contient des cellules musculaires qui peuvent provoquer la contraction ou l'expansion d'une artère. Cela régule largement la pression artérielle (avec un rétrécissement du vaisseau, il augmente). Cette coquille est rarement endommagée en premier. Le plus souvent, les processus pathologiques de l'intima s'y appliquent.
  • Avènement. L'enveloppe extérieure du navire est la plus durable. Il existe de nombreuses fibres et cellules du tissu conjonctif. Lorsque cette coquille est endommagée, les coquilles sous-jacentes gonflent presque toujours avec la formation d'un sac anévrismal.
Les trois membranes, si elles ne sont pas endommagées par des processus pathologiques, ne forment presque jamais un anévrisme. Habituellement, l'un d'eux est endommagé, ce qui, combiné à une forte augmentation de la pression, conduit à la formation d'un anévrisme. Il convient de noter que ces processus ne sont pas tant la cause de l'anévrisme qu'un mécanisme. Les raisons sont considérées comme étant les facteurs et les pathologies qui endommagent les parois des vaisseaux cérébraux. En pratique, il peut y avoir beaucoup de telles raisons..

Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux:

  • Blessures. Les blessures à la tête fermée sont généralement le résultat de coups violents à la tête. Pendant l'impact, une séparation de la paroi du vaisseau peut se produire, à la suite de laquelle sa résistance et son élasticité s'affaibliront. À cet endroit, des conditions favorables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Il convient de noter qu'un anévrisme peut apparaître à la fois immédiatement après une blessure et après un certain temps. Le fait est que les blessures peuvent être de différents types et s'accompagner d'un certain nombre de troubles différents (pas seulement au niveau des vaisseaux cérébraux).
  • Méningite - La méningite est une inflammation des méninges qui peut être causée par diverses infections. Dans ce cas, les agents pathogènes sont des bactéries, des virus ou des champignons (rarement des parasites et autres protozoaires). Les artères du cerveau sont étroitement adjacentes aux méninges, par conséquent, le processus infectieux peut endommager la membrane externe du vaisseau. La méningite est la cause la plus fréquente de méningocoque (Neisseria meningitidis), mais elle peut parfois être causée par la tuberculose, l'herpès ou d'autres infections. L'état du patient directement pendant la méningite est généralement grave, il est donc presque impossible d'isoler les symptômes de l'anévrisme. Mais après avoir guéri l'infection, des défauts parfois formés se trouvent dans les parois des vaisseaux, qui finissent par se transformer en anévrismes.
  • Infections systémiques. Le sang est un autre moyen de lésions vasculaires infectieuses. Certaines infections peuvent circuler avec lui dans tout le corps, affectant divers vaisseaux et organes. Les artères cérébrales peuvent être endommagées, par exemple, avec une syphilis avancée. Parfois, une infection provenant d'autres foyers pénètre dans la circulation sanguine. Par exemple, avec l'endocardite bactérienne, l'infection est localisée dans le cœur (principalement sur les valves). Périodiquement, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et est transporté dans tout le corps. Si l'intima des artères du cerveau est affectée, un défaut local peut également se former, qui se transformera en anévrisme.
  • Maladies congénitales. Il existe un certain nombre de maladies congénitales dans lesquelles le tissu conjonctif est affaibli ou d'autres conditions préalables sont créées pour le développement de l'anévrisme. Par exemple, avec le syndrome de Marfan ou une violation de la synthèse du collagène du troisième type, la paroi vasculaire est faible dès la naissance et une augmentation de la pression artérielle conduit facilement à la formation d'anévrismes. Avec la sclérose tubéreuse ou la neurofibromatose du premier type, des changements structurels locaux dans les tissus et les vaisseaux du cerveau peuvent être observés. À mesure que ces maladies progressent, le risque d'anévrisme augmente. De plus, certaines études ont montré un risque accru d'anévrisme dans des maladies telles que l'anémie falciforme, le syndrome d'Ehlers-Danlos, la maladie rénale polykystique congénitale autosomique dominante, le lupus érythémateux disséminé. Ces maladies sont très rares et sont dues en partie à des mutations génétiques congénitales..
  • Hypertension artérielle (hypertension). L'hypertension artérielle est un facteur important contribuant à la formation d'un anévrisme. Les défauts locaux de la paroi vasculaire, quelle qu'en soit la cause, ne forment pas l'anévrisme lui-même. Il est formé en raison de la pression interne dans le vaisseau en bombant la paroi dans un point faible. C'est pourquoi, dans la grande majorité des patients, une hypertension anévrismale est également détectée. La nature de l'hypertension n'est pas si importante. La pression artérielle peut être augmentée en raison de maladies du cœur, des reins, de troubles endocriniens, de prédisposition génétique, etc. Il est important que toutes ces maladies augmentent le risque d'anévrismes cérébraux, étant indirectement leurs causes..
  • Maladie artérielle. Dans un certain nombre de maladies, le processus inflammatoire peut affecter sélectivement les artères, y compris celles situées dans la cavité crânienne. Le plus souvent, cela se produit avec des maladies auto-immunes (rhumatologiques). Le système immunitaire forme les soi-disant auto-anticorps, qui attaquent par erreur les propres cellules du corps. En conséquence, une inflammation se produit, ce qui peut éventuellement conduire à un anévrisme du vaisseau.
  • Athérosclérose. Actuellement, le rôle de l'artériosclérose cérébrale dans la formation des anévrismes et le développement des accidents vasculaires cérébraux est largement discuté. Avec cette maladie, des plaques dites de dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères. Ils rétrécissent non seulement la lumière du vaisseau (augmentant la pression à l'intérieur), mais affaiblissent également progressivement la paroi vasculaire. Les causes de l'athérosclérose ne sont pas entièrement connues, mais on suppose que la malnutrition, le tabagisme et l'hypertension jouent un rôle..
  • Autres raisons. Dans de rares cas, il peut y avoir d'autres causes qui affectent la formation d'anévrismes. Une des maladies rares est par exemple l'angiopathie amyloïde cérébrale. Avec cette maladie, une protéine pathologique, l'amyloïde, se dépose dans les parois des vaisseaux du cerveau (de petit diamètre). Cela affecte le flux sanguin et peut provoquer des anévrismes mineurs. Il y a également des rapports d'anévrismes qui se sont développés, vraisemblablement comme des complications de tumeurs malignes (cancer). Dans ce cas, certaines variantes du syndrome paranéoplasique peuvent être considérées comme la cause. Dans ce cas, la tumeur n'est pas nécessairement localisée dans le cerveau. Elle peut se trouver dans n'importe quelle partie du corps et les lésions vasculaires sont une réaction du corps à la présence d'un néoplasme malin. Cependant, dans la pratique, ces causes sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres facteurs plus courants..
Ainsi, il peut y avoir de nombreuses raisons à l'apparition d'anévrismes cérébraux. Il est important pour les médecins et les patients de comprendre qu'avec l'un d'eux, il y a des dommages locaux à la paroi vasculaire (son affaiblissement) et une augmentation à court ou à long terme de la pression artérielle. Ces mêmes facteurs peuvent entraîner la complication la plus grave - rupture de l'anévrisme avec développement d'un AVC hémorragique.

L'anévrisme cérébral est-il hérité?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas une maladie distincte qui peut être héréditaire. Néanmoins, une certaine prédisposition à son apparition chez les parents de sang est disponible. Cependant, cela est dû à la transmission d'anomalies structurelles ou d'autres maladies génétiques qui, dans certaines conditions, conduiront à la formation d'anévrisme.

La transmission de tout défaut ou maladie par hérédité se produit comme suit. Toutes les substances structurelles qui forment les tissus du corps sont codées par un ensemble de gènes dans les molécules d'ADN. Les parents de sang ont de nombreux gènes identiques. En conséquence, la probabilité de la présence de gènes défectueux est augmentée. Par exemple, il existe des gènes responsables de la substance du tissu conjonctif (cellules, protéines, fibres du tissu conjonctif, etc.). Les défauts de ce gène conduisent au fait que le tissu conjonctif d'une personne n'est pas si fort, ce qui signifie que la paroi vasculaire est plus facilement étirée sous la pression du sang. Des défauts dans d'autres gènes peuvent provoquer d'autres anomalies..

En général, nous pouvons dire qu'une prédisposition aux maladies suivantes peut être héritée:

  • maladie hypertonique;
  • l'athérosclérose;
  • maladies génétiques associées au tissu conjonctif (syndrome de Marfan, etc.);
  • certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé).
En outre, il existe des anomalies structurelles congénitales héritées de la même façon que les taches de naissance ou la couleur des cheveux. En règle générale, ce sont des anévrismes congénitaux. Ainsi, les anévrismes peuvent dans de rares cas être hérités. Cependant, une prédisposition aux maladies qui augmentent le risque d'anévrismes au cours de la vie est plus souvent transmise. Par conséquent, l'un des problèmes obligatoires dans le diagnostic sera la présence d'anévrismes (ou d'AVC hémorragiques) chez les parents de sang. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également indiquer des problèmes similaires, car un accident vasculaire cérébral est souvent le résultat d'une rupture d'un anévrisme non diagnostiqué à temps. Avec le recul, il est presque impossible de détecter si le patient a eu un anévrisme ou une rupture normale du vaisseau..

Types d'anévrismes cérébraux

En médecine, en principe, il existe une classification assez large des anévrismes vasculaires. Il est également applicable aux anévrismes cérébraux, cependant, dans ce cas, il existe certaines particularités. Un tel anévrisme peut être classé selon un certain nombre de critères, y compris l'emplacement, la forme, l'âge d'apparition, etc. Les médecins tentent de couvrir la plus large gamme possible de critères lors du diagnostic. Cela permet de sélectionner plus précisément le traitement et de faire un pronostic plus détaillé..

Selon la forme des anévrismes cérébraux, ils sont divisés en types suivants:

  • Anévrisme sacculaire (sacculaire). Il s'agit de l'espèce la plus courante si l'on considère uniquement les anévrismes cérébraux. Ses fonctionnalités seront décrites plus loin..
  • Anévrisme en forme de fuseau. C'est une forme courante lorsqu'elle est située sur l'aorte, mais sur les vaisseaux du cerveau est beaucoup moins courante. De forme, il ressemble à un cylindre et est une expansion relativement uniforme des parois du récipient avec une augmentation de son diamètre.
  • Anévrisme exfoliant. Également trouvé dans le cerveau pas si souvent. De forme, il s'agit d'une cavité longitudinale dans la paroi du vaisseau. Il se forme entre les couches de la paroi si ces dernières sont reliées de manière lâche en raison de processus pathologiques. Le mécanisme de stratification est la formation d'un petit défaut dans l'intima. Le sang y circule sous pression, ce qui provoque une stratification et la formation de cavités. Cependant, dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que, par exemple, dans l'aorte, donc ce type d'anévrisme est rare.
Un autre critère important est la taille de l'anévrisme. Les petites vasodilatations sont généralement plus difficiles à remarquer pendant l'examen, et elles sont moins susceptibles de provoquer des symptômes graves. Les gros anévrismes provoquent une compression sévère du tissu cérébral, ce qui conduit inévitablement à l'apparition de symptômes neurologiques. En règle générale, tous les anévrismes ont tendance à une croissance progressive, de sorte qu'un petit anévrisme peut augmenter en quelques années à moyen ou grand. Le taux d'augmentation dépend de divers facteurs et il est presque impossible de prédire.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont divisés en taille comme suit:

  • petits anévrismes - jusqu'à 11 mm de diamètre;
  • moyen - jusqu'à 25 mm;
  • grand - plus de 25 mm.
Un autre critère important est la localisation de l'anévrisme dans le cerveau. Le fait est que chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Cela s'applique à la reconnaissance des odeurs, des couleurs, de la sensibilité de la peau, de la coordination des mouvements, etc. Il existe également des services importants qui régulent le fonctionnement du cœur, des muscles respiratoires et de la pression artérielle. Les symptômes neurologiques qui apparaîtront chez le patient dépendent directement de l'emplacement de l'anévrisme. La classification des anévrismes par localisation est basée sur l'anatomie des vaisseaux cérébraux.

Les anévrismes peuvent être localisés sur les vaisseaux suivants:

  • artère cérébrale antérieure;
  • artère cérébrale postérieure;
  • artère cérébrale moyenne;
  • artère basilaire;
  • artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Un autre critère important est le moment d'apparition de l'anévrisme. Tous les anévrismes peuvent être divisés en congénitaux (qui étaient à la naissance) et acquis (qui se sont formés tout au long de la vie). En règle générale, les anévrismes congénitaux sont moins sujets à la rupture, car ils sont formés par une protrusion de toutes les couches de l'artère. Les anévrismes acquis se développent généralement plus rapidement et entraînent plus souvent des accidents vasculaires cérébraux. Il est également important de déterminer (si possible) quand un défaut du navire est apparu. Certaines formations apparaissent, se développent et éclatent en quelques jours, tandis que d'autres peuvent ne pas se déchirer pendant des années ou même provoquer des symptômes graves..

De plus, lors de la formulation du diagnostic, il est nécessaire de noter le nombre d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Dans la plupart des cas, ce sont des formations solitaires. Mais après de graves blessures à la tête ou des opérations à grande échelle dans la cavité crânienne, plusieurs anévrismes peuvent apparaître. Si le patient souffre de maladies qui affaiblissent le tissu conjonctif, les anévrismes peuvent être nombreux. De plus, dans ce cas, la présence simultanée d'anévrismes des vaisseaux du cerveau et de l'aorte (parfois d'autres vaisseaux) est souvent observée. Bien sûr, les anévrismes multiples sont beaucoup plus dangereux, car le sang circule moins bien dans les vaisseaux affectés et le risque de rupture augmente plusieurs fois.

Anévrisme cérébral sacculaire

La forme sacculaire est la plus courante pour les anévrismes cérébraux. Ce défaut est généralement formé en raison de dommages locaux (ponctuels) à l'une des couches de la paroi du vaisseau. La perte de force conduit au fait que le mur commence à gonfler. Un sac particulier avec du sang se forme. Le diamètre de son embouchure est égal à la taille du défaut de paroi, et le fond peut être plus large. Il s'agit d'une lésion vasculaire asymétrique..

Les anévrismes sacculaires peuvent provoquer les perturbations locales suivantes:

  • turbulence dans la circulation sanguine, lorsqu'une partie du sang pénètre dans le sac;
  • ralentissement du flux sanguin, en raison des sections de l'artère derrière l'anévrisme qui peuvent être les moins bien alimentées en sang;
  • la menace de caillots sanguins, car les tourbillons à l'intérieur du sac activent souvent des facteurs de coagulation sanguine;
  • surextension des parois de l'anévrisme avec un risque accru de rupture;
  • compression de la substance du cerveau avec une forte paroi bombée.
Tous ces facteurs expliquent la plupart des symptômes, manifestations et complications des anévrismes cérébraux. Contrairement aux anévrismes en forme de fuseau, les anévrismes sacculaires sont plus sujets à la déchirure et à la thrombose, qui sont les complications les plus dangereuses. Cela explique la nécessité d'un traitement chirurgical de ce type d'anévrisme..

Faux anévrisme cérébral

Les plus courants dans la pratique médicale sont les vrais anévrismes vasculaires. Dans ce cas, nous parlons d'une perte de force des tissus, à cause de laquelle toutes les coquilles de vaisseaux peuvent gonfler. Il y a souvent une hernie saillante, dans laquelle une ou deux membranes semblent se déchirer en raison du processus pathologique, et les autres gonflent dans la lumière, formant un anévrisme. Les faux anévrismes sont très rares et ont une structure légèrement différente..

En fait, un faux anévrisme n'est pas un bombement de la paroi vasculaire, mais sa rupture. En raison d'un petit défaut traversant de la paroi, le sang quitte le lit vasculaire et s'accumule à proximité sous la forme d'un hématome. Si en même temps le défaut du vaisseau ne se resserre pas et que le sang ne se propage pas, une cavité limitée dans les tissus se forme, qui est associée à la lumière de l'artère. Dans ce cas, le sang peut y couler et la pression y change. Un anévrisme apparaît, qui n'a cependant pas de parois des coquilles étirées du vaisseau. Ces faux anévrismes sont parfois appelés hématomes pulsatoires..

Le principal problème est le risque élevé de saignement excessif, car il existe déjà un petit défaut dans la paroi vasculaire. Les symptômes des faux anévrismes peuvent ressembler aux symptômes des vrais anévrismes cérébraux, ainsi qu'aux symptômes d'un AVC hémorragique. Il est très difficile de distinguer un tel anévrisme de l'ordinaire à un stade précoce, même à l'aide de méthodes de diagnostic modernes.

Anévrismes cérébraux congénitaux

Les anévrismes vasculaires congénitaux comprennent ceux qui existent déjà au moment de la naissance. Ils se forment pendant la période prénatale et, en règle générale, ne disparaissent pas d'eux-mêmes après la naissance. Les causes des anévrismes congénitaux sont quelque peu différentes de celles des anévrismes ordinaires formés au cours de la vie. Les anévrismes congénitaux ne doivent pas être confondus avec les anévrismes résultant de maladies congénitales. Dans le deuxième cas, on suppose qu'il existe une certaine pathologie (souvent un défaut génétique) qui augmente le risque d'anévrismes au cours de la vie. Dans la pratique, cependant, ces pathologies peuvent entraîner des modifications de la structure des vaisseaux sanguins pendant la période prénatale..

Le développement d'un anévrisme du vaisseau cérébral chez le fœtus peut être causé par les raisons suivantes:

  • certaines infections (généralement virales) dont la mère était malade pendant la grossesse;
  • les maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
  • ingestion de toute toxine chez la mère pendant la grossesse;
  • maladies chroniques de la mère;
  • rayonnement ionisant affectant la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anévrismes cérébraux congénitaux chez l'enfant sont souvent le résultat de pathologies ou de facteurs externes qui affectent la mère. Cependant, les conséquences de ces effets peuvent être très différentes et les anévrismes ne sont qu'un cas particulier. Dans la pratique médicale, les anévrismes congénitaux sont souvent détectés en combinaison avec d'autres malformations intra-utérines. Actuellement, en utilisant des méthodes de diagnostic modernes, ces défauts peuvent être détectés avant même la naissance d'un enfant.

Le pronostic pour les enfants nés avec un anévrisme du vaisseau cérébral varie d'un cas à l'autre. S'il s'agit d'une seule pathologie et que d'autres malformations ne sont pas observées, le pronostic est souvent favorable. Les anévrismes sont généralement vrais et leurs parois sont suffisamment solides. Grâce à cela, le risque de rupture n'est pas si grand. Cependant, les enfants nécessitent une attention constante et une surveillance régulière par un neuropathologiste. Dans certains cas, leur présence peut affecter le développement mental ou physique de l'enfant. Dans les cas graves, les anévrismes congénitaux sont importants et peuvent même être incompatibles avec la vie..

Symptômes et signes d'anévrisme cérébral

Dans la plupart des cas, les anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme pendant très longtemps. Cela est dû au fait que les artères à l'intérieur du crâne sont assez petites et que les anévrismes eux-mêmes atteignent rarement de grandes tailles. Ils exercent une pression insignifiante sur les tissus voisins, et il ne suffit pas d'interrompre sérieusement la transmission des influx nerveux et de perturber le fonctionnement de toutes les parties du cerveau. Mais il y a aussi des cas très difficiles..

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent donner des symptômes graves dans les cas suivants:

  • avec une taille importante de l'anévrisme, il comprime néanmoins assez fortement les tissus voisins, perturbant la transmission des influx nerveux;
  • avec la localisation de l'anévrisme dans des parties particulièrement importantes du cerveau, même de petites formations peuvent entraîner des conséquences tragiques;
  • le non-respect des mesures préventives (effort physique sévère, stress, forte augmentation de la tension artérielle, etc.) entraîne une augmentation de l'anévrisme voire sa rupture;
  • la présence de pathologies chroniques concomitantes (hypertension, etc.);
  • la présence d'anastomose artérioveineuse concomitante (malformation) conduit à un mélange de sang artériel et veineux, ce qui altère le flux d'oxygène vers les cellules nerveuses.
Les principaux mécanismes de développement des symptômes en présence d'anévrisme sont la compression des tissus adjacents et les troubles circulatoires. Dans les deux cas, le tissu nerveux qui compose le cerveau est affecté. Le patient commence à apparaître des symptômes dits neurologiques. Ils peuvent être très divers et dépendent de la partie du cerveau affectée..

Les anévrismes des artères du cerveau peuvent provoquer les symptômes suivants:

  • Maux de tête: Les maux de tête sont l'un des symptômes courants de l'anévrisme cérébral. Ils peuvent avoir des durées différentes et apparaissent le plus souvent sous forme de crises (parfois dues à une augmentation de la pression artérielle). La localisation de la douleur est différente et dépend de la partie du cerveau où se trouve l'anévrisme. Avec les anévrismes profonds, la douleur est moins intense, car le cerveau lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur. Dans le même temps, les anévrismes superficiels comprimant les méninges peuvent provoquer une douleur très intense. Parfois, les personnes atteintes d'anévrisme souffrent de graves crises de migraine qui disparaissent après un traitement chirurgical..
  • Perturbations de sommeil. L'emplacement de l'anévrisme dans la zone responsable du contrôle du sommeil peut provoquer de l'insomnie ou, à l'inverse, de la somnolence. Les problèmes de sommeil ne sont pas exclus dans d'autres localisations. Ensuite, il sera associé à une mauvaise alimentation en sang de certaines parties du cerveau..
  • Nausées - Les nausées et les vomissements surviennent souvent lorsque les méninges sont irritées. Dans ces cas, nous parlons davantage d'anévrismes superficiellement localisés. Les grandes formations peuvent également augmenter la pression intracrânienne, dont l'une des manifestations est également des étourdissements et des nausées. Une caractéristique distinctive de ce symptôme avec anévrisme du vaisseau dans le cerveau est que les nausées ne disparaissent généralement pas même après la prise du médicament. Contrairement à l'empoisonnement, lorsque les muscles lisses du tractus gastro-intestinal (GIT) sont affectés, nous parlons d'une irritation d'un centre spécifique du cerveau. Les vomissements peuvent être très forts et totalement indépendants de l'apport alimentaire..
  • Symptômes méningés. Les symptômes méningés sont compris comme une combinaison de signes indiquant une irritation des méninges. Ils apparaissent généralement avec des anévrismes superficiels ou de gros anévrismes. Ces symptômes comprennent une tension dans les muscles du cou (même au repos), une incapacité à pencher la tête vers l'avant de manière à toucher le menton de la poitrine. Une personne en bonne santé ne peut parfois pas non plus effectuer cette action, mais le patient a en même temps une douleur aiguë. Il existe également des symptômes de Kernig et Brudzinsky, basés sur la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche ou du genou. Un patient avec une irritation des méninges ne peut pas effectuer les mouvements nécessaires, et lors de l'essai, une douleur apparaît.
  • Crampes: Les crampes sont des contractions musculaires squelettiques incontrôlées. Dans ce cas, elles sont causées par la compression des parties superficielles du cerveau (généralement le cortex cérébral). Ce symptôme indique des violations graves et apparaît, en règle générale, avec de gros anévrismes. Les crampes sont dangereuses en soi, car elles peuvent provoquer un arrêt respiratoire. Les crises convulsives fréquentes avec anévrismes peuvent être similaires à celles avec épilepsie. Seul un neuropathologiste peut les distinguer après un examen approfondi.
  • Troubles sensoriels. Selon l'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau, diverses structures responsables de la sensibilité peuvent être compressées. Dans ce cas, la sensibilité tactile (peau) dans certaines zones peut être perdue. Des troubles visuels et auditifs peuvent également survenir. La coordination du mouvement en souffre également, car elle dépend en partie des récepteurs sensibles des articulations elles-mêmes. En d'autres termes, une personne peut cesser de déterminer normalement la position de son corps dans l'espace. Il existe d'autres options de déficience sensorielle plus rares..
  • Troubles du mouvement. De telles violations, tout d'abord, incluent la paralysie, dans laquelle une personne perd la capacité de contrôler un groupe musculaire particulier. Ils peuvent survenir en cas de rupture d'anévrisme (AVC) ou de très gros anévrismes.
  • Dysfonctionnement des nerfs crâniens. 12 paires de nerfs crâniens contrôlent certains types de sensibilité et, en partie, le mouvement des petits muscles. Si leurs fonctions sont perturbées, un prolapsus des paupières (ptose) peut survenir, une asymétrie des muscles faciaux, un enrouement de la voix, etc..
Ainsi, tous les patients atteints d'anévrismes cérébraux ont, en règle générale, un ensemble individuel de symptômes. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades. Les symptômes peuvent ressembler à une variété de pathologies, et seul un médecin expérimenté sera en mesure de soupçonner la présence d'un anévrisme et de prescrire les études appropriées pour confirmer le diagnostic..

Quelle est la clinique de l'anévrisme cérébral?

Dans ce cas, le terme «clinique» désigne l'évolution de la maladie dans le temps, l'apparition ou la disparition des symptômes, ainsi qu'un changement de l'état général du patient. Cela fait référence à toutes les manifestations de la maladie qui apparaissent à l'extérieur, sans matériel ni méthodes de recherche en laboratoire. Ainsi, la clinique en tant que telle n'apparaît pas dans tous les anévrismes. De petites formations situées dans des zones relativement «sûres» du cerveau peuvent ne provoquer aucune manifestation..

L'évolution clinique des anévrismes peut être très diverse. Cela dépend de la position de l'anévrisme, de sa taille, ainsi que des raisons qui ont provoqué son apparition. Certains anévrismes apparaissent et se développent si rapidement que, dans les tous premiers jours, ils entraînent une rupture et un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le tableau clinique, en principe, peut sembler déjà en rupture.

D'autres anévrismes apparaissent et se développent lentement. Ensuite, une personne peut d'abord avoir des maux de tête, de la fatigue, des problèmes de sommeil. Dans certains cas, les premiers symptômes sont une diminution de l'acuité auditive, de la vision, une sensibilité réduite ou une coordination des mouvements. Aux stades ultérieurs, la douleur s'intensifie et les troubles primaires s'aggravent.

Anévrismes cérébraux multiples

Avec un certain nombre de maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif du corps, le patient peut développer plusieurs anévrismes au cours de sa vie. Ce phénomène est parfois appelé anévrismes multiples. De plus, il n'est pas du tout nécessaire que tous ces anévrismes soient localisés uniquement dans les vaisseaux du cerveau. Peut-être, par exemple, leur combinaison avec des anévrismes aortiques (ou anévrismes).

Dans de tels cas, la circulation cérébrale en souffre encore plus. Dans les artères cérébrales, le sang coule des branches de l'arc aortique. Où que se trouvent les anévrismes, ils altèrent gravement le flux sanguin vers les tissus nerveux. Cela explique le fait que divers symptômes et manifestations de la maladie sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les personnes souffrant d'anévrismes multiples..

Les symptômes neurologiques, en principe, ne diffèrent pas de ceux énumérés ci-dessus. Une variété de régions du cerveau peuvent souffrir. Si le patient a un anévrisme aortique, il ne peut ajouter que des symptômes spécifiques.

Avec une combinaison d'anévrisme du vaisseau cérébral et de l'aorte, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • dyspnée;
  • douleur thoracique ou douleur abdominale;
  • toux;
  • la faiblesse;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • troubles digestifs (avec anévrismes de l'aorte abdominale).
Étant donné que les anévrismes multiples sont presque toujours une manifestation de toute maladie systémique ou génétique, d'autres symptômes peuvent le plus souvent être trouvés chez les patients. Ils ne sont pas directement liés à l'anévrisme, mais sont causés par d'autres défauts du tissu conjonctif. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ont souvent des malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que des problèmes de vision dus à la subluxation du cristallin. Les patients atteints de diverses maladies rhumatologiques se plaignent souvent de douleurs articulaires concomitantes.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux chez les enfants

Les anévrismes chez les enfants dans leur ensemble ne sont pas si courants. Cela est dû au fait que la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire prend généralement du temps. Par exemple, avec l'athérosclérose, les dommages sont précédés d'une accumulation prolongée de cholestérol, qui circule avec le sang. Des troubles similaires dans l'enfance sont rares et les anévrismes ne peuvent tout simplement pas se former. Cependant, ils se trouvent encore à tout âge. Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il s'agit généralement de malformations vasculaires congénitales. Ils apparaissent en raison du fait que tout facteur indésirable a influencé le corps de la mère pendant la grossesse. Il est également possible la formation d'anévrismes dans la petite enfance avec la syphilis congénitale (acquise dans la période prénatale d'une mère malade).

Chez les enfants, les anévrismes cérébraux se manifestent le plus souvent comme suit:

  • préoccupation constante de l'enfant;
  • perturbations de sommeil;
  • convulsions convulsives;
  • retard dans le développement mental (moins fréquent et physique);
  • symptômes neurologiques spécifiques (manque de réflexes qui devraient être à un âge donné).
Les écoliers, en règle générale, peuvent déjà formuler des plaintes et des symptômes, le cas échéant. Ces plaintes ne différeront pas beaucoup du tableau clinique standard chez l'adulte. Les méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes chez les enfants ne sont pas différentes non plus. En l'absence de contre-indications graves, une réparation chirurgicale du défaut est recommandée. Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, de son taux de croissance et des raisons qui ont provoqué sa formation.

Grossesse avec anévrisme cérébral

Comme indiqué ci-dessus, le plus grand danger en présence d'anévrisme dans le cerveau est sa rupture. Dans ce cas, la grossesse peut être considérée comme un facteur de risque supplémentaire, ce qui augmente la probabilité d'un accident vasculaire cérébral. Cela est dû au fait que pendant la grossesse dans le corps d'une femme, divers changements se produisent. Ils concernent en partie le contexte hormonal et le travail du système cardiovasculaire. Il y a généralement une rétention d'eau dans le corps et une augmentation du volume de sang en circulation. En conséquence, la pression dans les vaisseaux (y compris les vaisseaux du cerveau) peut augmenter, étirant les parois de l'anévrisme.

Ainsi, chez certaines femmes, des symptômes d'anévrisme peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse. Avant cela, même si l'éducation était plus petite, cela ne dérangeait pas le patient. Mais l'étirement des parois conduit parfois à une compression du tissu cérébral et à l'apparition de symptômes neurologiques. En général, les manifestations de la maladie ne différeront pas beaucoup des manifestations chez d'autres patients, qui ont été énumérées ci-dessus.

En raison du risque accru de rupture et d'autres complications, les patientes présentant des symptômes neurologiques évidents apparus pendant la grossesse doivent subir d'urgence une série de procédures de diagnostic. Si des anévrismes des vaisseaux cérébraux sont détectés, un médicament doit immédiatement commencer, ce qui réduira la pression dans les vaisseaux et renforcera la paroi. Ils ne font généralement aucune intervention chirurgicale en raison d'un stress sévère et de la possibilité de nuire au bébé à naître. Le traitement radical (ablation d'un anévrisme, etc.) est reporté à la période post-partum. Mais dans les cas graves, lorsque le risque d'AVC est évident, un traitement est nécessaire. Ainsi, un médecin expérimenté devrait être en mesure de guider ces patients, qui seront en mesure d'évaluer correctement le risque pour la mère et l'enfant et de choisir les tactiques de traitement optimales. L'automédication par quelque méthode que ce soit est strictement contre-indiquée pour ces femmes..