Principal / Accident vasculaire cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Accident vasculaire cérébral

Anévrisme - expansion de la lumière de l'artère. La rupture de l'anévrisme cérébral est une complication grave de la pathologie, lorsque le sang est versé dans le cerveau, provoquant des changements irréversibles. Dans 30% des cas, la condition est fatale.

Comment évolue la maladie

Au site de formation d'un anévrisme, les parois du vaisseau perdent leur élasticité, s'affaiblissent et ne peuvent pas résister à l'écoulement du sang. Le résultat est une saillie, une sorte de sac rempli de sang. Si l'anévrisme est petit, ne se manifeste pas sous forme de symptômes, une personne peut ne pas connaître sa présence dans le cerveau. Augmentant progressivement, son intégrité est une fois violée. Le point faible est le pic, et il y a un écart, provoquant un AVC hémorragique.

La durée du saignement dure une seconde, mais cela suffit pour endommager le cerveau. En règle générale, le corps réagit rapidement à une violation de l'étanchéité des vaisseaux sanguins. Un spasme réflexe de l'artère principale se produit, la formation de caillots sanguins au site de rupture augmente, ce qui conduit à un arrêt de la libération de sang et ainsi à sauver la vie d'une personne. Lorsque le processus se poursuit et que les saignements se poursuivent, la mort survient.

Raisons de l'écart

La faiblesse de la paroi artérielle est souvent de nature génétique. Parfois, les pathologies rénales, les blessures, l'oncologie, l'athérosclérose entraînent la survenue d'un anévrisme cérébral. Quels facteurs contribuent à la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire:

  • augmentation de l'activité physique;
  • hypertension artérielle;
  • stress émotionnel;
  • la consommation d'alcool;
  • infections fébriles.

Lorsqu'une rupture se produit, le sang est versé dans l'espace anatomique ou directement dans le cerveau, exerçant une pression sur les tissus, qui se manifeste par des signes caractéristiques de l'hémorragie cérébrale.

Symptômes

En cas de risque de rupture, certains patients (jusqu'à 15%) développent des symptômes non spécifiques en 1 à 5 jours: un mal de tête fréquent, des manifestations neurologiques focales associées à la localisation de l'anévrisme, parfois des convulsions. Par conséquent, lorsqu'une personne est consciente d'une pathologie, il est préférable de consulter un médecin immédiatement lorsque la condition change.

Mais le plus souvent, une attaque hémorragique commence de façon inattendue. Le tableau clinique de ce qui se passe dépend de la quantité et de la vitesse du sang répandu, de la zone où les dommages se sont produits:

  • Parmi les premières manifestations, on distingue un mal de tête intense, il se manifeste subitement, comparé aux patients avec un coup sec à la tête. Capture plus souvent la tête entière, parfois elle est locale.
  • Après quelques secondes, des étourdissements se produisent, des vomissements apparaissent.
  • Souvent, la douleur peut être remplacée par de la confusion ou une perte de conscience. La condition peut durer 20 minutes, parfois plusieurs heures, parfois un coma se développe.
  • De retour à la conscience, le patient est affaibli, étourdi, mal orienté.
  • Les troubles végétatifs s'accompagnent d'une respiration rapide (jusqu'à 20 fois par minute) et d'une augmentation de la fréquence cardiaque.
  • Les manifestations neurologiques se traduisent par une raideur sévère du cou, une altération de la fonction oculomotrice, des tremblements, une parésie, une perte de la fonction vocale et une paralysie. Des convulsions généralisées surviennent chez 10% des patients.
  • Avec un hématome, une hyperthermie persistante se développe dans la zone du centre thermorégulateur.
  • Dans certains cas, il y a un trouble mental, une désorientation dans l'espace.

L'état général est grave et nécessite des soins médicaux immédiats.

Avec de petites hémorragies, lorsqu'une déchirure se produit ou que des microfissures se forment dans la paroi de l'anévrisme, une petite quantité de sang pénètre dans le cerveau. Dans ce cas, les symptômes sont lubrifiés, passent sans perte de conscience et vomissements avec une légère augmentation de la température.

Premiers secours

Si une rupture d'anévrisme est suspectée, une hospitalisation urgente est requise. Mais dans certaines situations, avec l'apparition de symptômes caractéristiques, une aide est requise immédiatement, sinon le risque de décès est élevé. Ce qu'il faut faire avant l'arrivée des médecins:

  • Le patient est allongé horizontalement, la tête doit être en position élevée. Cela est nécessaire pour assurer l'écoulement du sang veineux et réduire le risque de développer un œdème cérébral sévère..
  • Une personne doit assurer le flux d'oxygène, pour cela, défaire les boutons supérieurs de ses vêtements, dénouer sa cravate. Cela aidera à améliorer la circulation sanguine vers le cerveau, à réduire l'hypoxie et à retarder la mort des neurones..
  • En cas de perte de conscience, les voies respiratoires doivent être libérées: les prothèses sont retirées, la tête est tournée sur le côté pour éviter l'inhalation de vomissements.
  • Des articles froids sont appliqués sur la tête pour réduire la propagation de l'œdème et de l'hémorragie. Tout ce qui est à portée de main, n'importe quel emballage du réfrigérateur, fera l'affaire. Le froid contribue à la vasoconstriction, accélère la coagulation sanguine.

Les manipulations n'aident pas toujours les hémorragies étendues, souvent le patient décède dans les premières minutes d'une attaque. Mais la lutte pour la vie humaine devrait se faire avant l'arrivée d'une ambulance. Des mesures urgentes aideront à réduire le volume des changements irréversibles, à lui sauver la vie.

Diagnostique

Lors de l'admission à un patient hospitalisé avec anévrisme, des tests de diagnostic sont effectués:

  • Un examen physique est nécessaire pour déterminer la gravité de l'état du patient, des troubles autonomes et neurologiques. Il est difficile de diagnostiquer avec précision un écart avec cette méthode, mais une diminution de la pression artérielle indique une hémorragie.
  • La tomodensitométrie - la principale méthode de diagnostic de la rupture d'un anévrisme, vous permet d'obtenir une image du cerveau à travers les rayons X et les champs électromagnétiques. L'étude permet de voir l'emplacement des vaisseaux et d'identifier le site et le volume du foyer pathologique. Dans le cas où l'hémorragie se situe dans l'espace sous-arachnoïdien, il est possible de diagnostiquer une rupture d'anévrisme. Mais cet appareil n'est pas dans tous les hôpitaux, il n'est donc pas toujours disponible.
  • L'angiographie cérébrale est plus souvent utilisée; il s'agit d'un examen aux rayons X utilisant un produit de contraste. La procédure indiquera l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme, l'étendue des dommages. La technique classique implique l'introduction d'un cathéter dans l'aine. En angiographie en spirale, une substance est injectée dans une veine..
  • La ponction lombaire est réalisée par une ponction du canal rachidien avec un prélèvement de liquide céphalo-rachidien et des tests liquorodynamiques. En présence de sang veineux dans le liquide cérébral, la présence d'hémorragie dans le cerveau est déterminée.

L'examen aide à différencier la rupture de l'anévrisme des autres pathologies, à déterminer le degré de changements destructeurs dans le cerveau, à choisir la tactique de traitement la plus appropriée pour stabiliser la condition.

Traitement

Le traitement de l'anévrisme vise à prévenir les saignements et les conséquences de la rupture. La principale méthode est la chirurgie. La méthode d'intervention chirurgicale, le médecin choisit, en fonction:

  • l'emplacement de l'anévrisme;
  • l'état du patient;
  • gravité des violations;
  • intervalle de temps après l'écart.

Quels types d'opérations existent:

  • Coupure. La méthode microchirurgicale est utilisée le plus souvent, elle consiste à serrer la base ou le corps de l'anévrisme avec un clip pour le couper de la circulation sanguine, sans violer son intégrité. La trépanation du crâne est nécessaire pour les manipulations, donc l'opération est considérée comme la plus difficile, mais permet un accès direct à la zone endommagée. En outre, une intervention ouverte est utilisée pour envelopper le muscle ou la gaze chirurgicale dans un vaisseau endommagé pour le renforcer.
  • Méthode endovasculaire. La méthode ne prévoit pas la dissection du crâne, est réalisée au moyen d'un cathéter à travers l'artère fémorale. Ensuite, le tube est poussé à travers les vaisseaux dans le cerveau jusqu'à la zone endommagée de l'artère. À sa fin, il y a une spirale avec laquelle la saillie est fermée. Par la suite, il se thrombose, ne permet pas de remplir la cavité de sang. Pendant l'opération, le chirurgien surveille le processus à l'aide d'une machine à rayons X. Parfois, l'artère est complètement soudée, la nutrition pénètre dans les tissus cérébraux, contournant d'autres vaisseaux. L'avantage de la méthode est un effet doux sur le corps, donc les complications se produisent moins souvent, le patient aura besoin de moins de temps pour la rééducation.
  • La méthode combinée consiste à introduire d'abord un caillot de sang dans l'anévrisme, puis à effectuer un clipping.

Il est important d'effectuer l'opération au plus tard 72 heures après le début des saignements, car le risque de rechute est élevé. Après le temps, en raison de processus destructeurs, l'angiospasme augmente, l'ischémie se développe, l'opération devient inutile.

Après l'opération

Les complications sont fréquentes après la chirurgie. Chaque type d'intervention entraîne ses conséquences:

  • Après le nettoyage, la circulation normale du liquide céphalorachidien est perturbée, les centres nerveux des méninges sont irrités et un œdème est présent dans la zone de trépanation. En conséquence, dans la période postopératoire, des troubles de l'équilibre, de la vision, de l'ouïe et d'une personne peuvent provoquer des maux de tête. Habituellement, ces manifestations sont rares, temporaires..
  • L'intervention endovasculaire comporte ses propres risques: parfois l'anévrisme resurgit au moment de l'opération, il est possible de le perforer avec une spirale. Si l'implant est mal placé, son déplacement et le remplissage de la saillie avec du sang ne sont pas exclus. Il existe également un risque de caillots sanguins, d'obstruction du vaisseau situé après la zone où la spirale est placée.

Une issue fatale se produit également après la chirurgie, lorsque les lésions cérébrales sont importantes ou qu'une assistance est fournie trop tard..

Traitement conservateur

Un traitement thérapeutique est prescrit pour les défauts mineurs ou lorsque les manipulations chirurgicales sont impossibles. Le patient est tenu de se conformer à toutes les prescriptions du médecin et au respect de l'alitement. Traitement appliqué visant à abaisser la tension artérielle, la vasodilatation et l'élimination du liquide du tissu cérébral. Des médicaments pour la viscosité du sang sont également utilisés. La thérapie soulage l’état du patient, mais ne garantit pas qu’une hémorragie répétée ne se produira pas..

Complications de rupture

L'emplacement anatomique de l'anévrisme est les réservoirs sous-arachnoïdiens, donc au moment de la rupture, le sang remplit l'espace sous-arachnoïdien. Il s'agit d'une manifestation spécifique de rupture de la saillie. Après 20 secondes, le sang se propage dans toute la région et, après quelques minutes, il pénètre dans la moelle épinière. Par conséquent, la mort survient dans 15% des cas avant l'arrivée des médecins et la moitié des patients décèdent à l'hôpital.

Les hémorragies intracérébrales se forment lorsqu'un hématome se forme à l'intérieur du cerveau, ce qui est observé dans 15% des épisodes, 5% appartient à des situations où du sang est versé dans le système ventriculaire. Dans ce cas, ils sont remplis de liquide, ce qui provoque la mort.

Que se passe-t-il dans le cerveau après une pause:

  • Le sang répandu obstrue parfois le chemin de la sortie de liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une accumulation de liquide, une hypoxie cellulaire et le développement de l'hydrocéphalie, un déplacement des structures cérébrales.
  • Après un AVC, le sang forme un hématome, avec sa dégradation des substances toxiques sont libérées. Une inflammation se développe, une nécrose tissulaire se produit dans le cerveau.
  • Les complications comprennent l'angiospasme - un rétrécissement marqué des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin cérébral. Si dans les premières secondes ce facteur agit pour arrêter le saignement, il entraîne ensuite une ischémie cérébrale et un accident vasculaire cérébral ischémique..

Après la rupture, la zone affectée du cerveau cesse de fonctionner. Si le patient reste en vie, des changements pathologiques dans les tissus perturbent le fonctionnement des organes et des systèmes. Le degré et les formes de gravité sont dus au volume et à la localisation de la destruction, allant de manifestations mineures à une paralysie complète. Quelles sont les conséquences les plus courantes:

  • Cephalgia La douleur n'est pas soulagée par les analgésiques.
  • Paralysie et parésie. Chez les personnes ayant subi une rupture d'anévrisme, il existe des troubles du système moteur, une paralysie d'une partie du corps (hémiparésie), une paralysie complète.
  • Discours. L'hémorragie dans l'hémisphère gauche entraîne des difficultés d'écriture et de lecture, de reproduction et de perception de la parole. Actes naturels. Parfois, une personne perd la capacité d'avaler des aliments, inhale ses particules, ce qui est lourd d'inflammation dans le système respiratoire ou de mort par asphyxie. Il arrive que le contrôle du sphincter soit perdu, que la constipation ou la rétention urinaire se développent.
  • Pathologie mentale. Le comportement du patient change: il devient agressif, il y a des crises de rage. Dans certains cas, l'apathie et la dépression se produisent. Le trouble se manifeste par un comportement inadéquat, une instabilité de l'humeur.
  • Capacités cognitives. Les violations affectent également les capacités mentales: la mémoire souffre, une personne ne se souvient pas des événements, ne perçoit pas de nouvelles informations, sa perception est déformée.
  • Épilepsie. Des crises d'épilepsie locales ou généralisées se développent.

Une rupture répétée ne peut être exclue. Habituellement, le coup suivant est plus lourd que le premier.

Réhabilitation

Après un accident vasculaire cérébral hémorragique et des complications postopératoires, en raison de dommages aux cellules cérébrales, une personne perd certaines fonctions, un quart des patients ne sont pas en mesure de se soigner chaque année. Pour éliminer les conséquences, des mesures de réhabilitation sont nécessaires:

  • À un stade précoce, les patients paralysés sont traités avec posture. Pour réduire la tension musculaire des membres et améliorer la circulation sanguine, ils sont posés pendant une heure ou deux afin de réduire la charge. Des fixations spéciales sont utilisées pour la fixation.
  • Pour la paralysie, masser les membres et la zone du col.
  • Des procédures physiothérapeutiques sont utilisées..
  • Classes spéciales pour violations dans l'appareil auditif et vocal.
  • Une attention particulière est portée au développement de la motricité fine.
  • Les exercices de physiothérapie et les exercices sur simulateur sont largement utilisés..

Toutes les procédures sont effectuées strictement sur la recommandation d'un médecin. Un schéma individuel de mesures est développé pour chaque patient. Dans une période difficile, l'attention et les soins aux proches sont importants, seul leur soutien aidera une personne à se rétablir.

Les examens réguliers sont la principale prévention de la rupture de l'anévrisme cérébral. Pour prévenir l'issue tragique des événements et réduire le risque de conséquences graves, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'état des vaisseaux sanguins. Il est nécessaire de rationaliser le régime de la journée, d'équilibrer le régime alimentaire vers une alimentation saine, il est inacceptable de fumer et de boire de l'alcool.