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Anévrisme cérébral

Tumeur

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (également appelé anévrisme intracrânien) apparaît comme une petite formation anormale dans les vaisseaux du cerveau. Ce joint peut augmenter rapidement en raison du remplissage sanguin. Avant sa rupture, un tel renflement ne présente aucun danger ni danger. Il n'exerce qu'une légère pression sur les tissus de l'organe.

Lorsqu'un anévrisme éclate, le sang pénètre dans le tissu cérébral. Ce processus est appelé hémorragie. Tous les anévrismes ne peuvent pas être compliqués par une hémorragie, mais seulement certains de ses types. De plus, si le renflement pathologique est assez petit, il ne cause généralement aucun dommage.

Les anévrismes peuvent survenir n'importe où dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. L'âge de la personne n'a pas d'importance. Mais il convient de noter que les personnes d'âge moyen et plus âgé sont le plus souvent touchées par la maladie, elle est très rarement diagnostiquée chez les enfants. Les médecins notent qu'un néoplasme dans le vaisseau cérébral apparaît moins souvent chez les hommes que chez le beau sexe. Souvent, les personnes âgées de trente à soixante ans sont à risque.

La rupture de l'anévrisme cérébral devient un «terrain propice» aux accidents vasculaires cérébraux, aux lésions du système nerveux central ou à des conséquences plus déplorables. Il est à noter qu’après une lacune, une telle formation pathologique peut apparaître et éclater à nouveau.

Étiologie

Aujourd'hui, les scientifiques n'ont pas entièrement clarifié les facteurs de l'apparition d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Mais presque tous les «esprits brillants» conviennent que les facteurs d'occurrence peuvent être:

  • naturel - qui comprend des anomalies génétiques dans la formation de vaisseaux sanguins dans le cerveau et d'autres processus anormaux qui peuvent affaiblir les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela peut conduire à l'apparition de néoplasmes;
  • acquis. Il existe de nombreux facteurs de ce type. Ce sont principalement des lésions cérébrales traumatiques. Souvent, les anévrismes surviennent après des infections graves ou des maladies qui affectent négativement l'état des parois des vaisseaux qui alimentent le cerveau.

De nombreux cliniciens pensent que la cause la plus fréquente d'anévrisme cérébral est l'hérédité..

Rarement, les causes de formation dans les vaisseaux cérébraux peuvent être:

  • blessure à la tête;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • infections ou tumeurs;
  • accumulation de cholestérol sur les parois des vaisseaux du cerveau;
  • dépendance à la nicotine;
  • la consommation de drogue à la légère;
  • exposition humaine.

Variétés

Il existe plusieurs types d'anévrismes cérébraux qui peuvent varier de plusieurs façons..

En forme, ce sont:

  • sacculaire. Basé sur le nom, il ressemble à un petit sac rempli de sang, qui est attaché à une artère du cerveau. Le type d'anévrisme le plus courant chez l'adulte. Il peut être à chambre unique ou peut comprendre plusieurs caméras;
  • latéral. Il s'agit d'une tumeur située directement sur la paroi du vaisseau;
  • en forme de fuseau. Il se produit en raison de l'expansion de la paroi du vaisseau dans une certaine section de celui-ci.

Selon la taille de l'anévrisme:

  • miliaire - n'atteignez pas trois millimètres;
  • petit - jusqu'à dix millimètres;
  • taille moyenne - jusqu'à quinze millimètres;
  • grand - de seize à vingt-cinq millimètres;
  • très grand - plus de vingt-cinq millimètres.

Sur le lieu de l'événement, les anévrismes se distinguent:

  • artère antérieure du cerveau;
  • artère cérébrale moyenne;
  • à l'intérieur de l'artère carotide;
  • système vertébro-basilaire.

Symptômes

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux de petits volumes apparaît et se déroule sans symptômes. Mais c'est exactement jusqu'à ce que la formation commence à augmenter de taille et à mettre la pression sur les vaisseaux (jusqu'à sa rupture complète). Les anévrismes de taille moyenne (qui ne changent pas de taille) ne provoquent pas d'inconfort et ne provoquent pas de symptômes graves. De grandes formations en croissance constante exercent une forte pression sur les tissus et les nerfs du cerveau, ce qui provoque la manifestation d'un tableau clinique vivant.

Mais les symptômes les plus frappants se manifestent par un anévrisme des vaisseaux cérébraux de grande taille (quel que soit le lieu de formation). Symptômes

  • douleur dans les yeux;
  • vision diminuée;
  • visage fluide;
  • déficience auditive;
  • une augmentation d'un seul élève;
  • l'immobilité des muscles du visage, non seulement tout, mais d'une part;
  • maux de tête;
  • crampes (avec anévrismes géants).

Symptômes qui précèdent souvent une pause:

  • vision double en regardant des objets ou des personnes;
  • étourdissements sévères;
  • bruit dans les oreilles;
  • altération de l'activité de la parole;
  • sensibilité et faiblesse diminuées.

Symptômes indiquant qu'une hémorragie s'est produite:

  • douleur intense et vive dans la tête, qui ne peut être tolérée;
  • perception accrue de la lumière et du bruit;
  • les muscles des membres sont paralysés d'un côté du corps;
  • un changement d'état mental (anxiété, anxiété, etc.);
  • diminution ou perte complète de la coordination des mouvements;
  • violation du processus d'émission d'urine;
  • coma (sévère uniquement).

Complications

Dans de nombreux cas, un anévrisme peut ne pas se manifester et une personne vit avec lui pendant de nombreuses années, sans même connaître sa présence. Il n'est pas non plus possible de connaître l'heure exacte à laquelle l'anévrisme éclatera, par conséquent, les complications de sa destruction peuvent être graves.

Une issue fatale est observée dans près de la moitié des cas cliniques en cas d'hémorragie. Les personnes handicapées à vie représentent environ le quart de celles qui ont reçu un diagnostic d'anévrisme. Et seulement un cinquième des personnes qui ont subi une rupture d'anévrisme peuvent rester valides. Les complications de l'anévrisme sont les suivantes:

  • accident vasculaire cérébral;
  • hydrocéphalie;
  • lésions cérébrales irréversibles;
  • œdème cérébral;
  • troubles de la parole et des mouvements;
  • l'épilepsie peut apparaître;
  • la réduction ou l'arrêt de l'apport sanguin à certaines zones du cerveau, ce qui entraînera une ischémie de ses tissus;
  • état agressif constant du patient.

Diagnostique

Très rarement, plus souvent dans le cas d'un examen de routine ou d'un diagnostic d'autres maladies, il est possible de détecter un tel néoplasme avant qu'il ne se rompt. Les mesures diagnostiques sont souvent utilisées après la rupture d'un anévrisme. Techniques de diagnostic:

  • angiographie - une radiographie avec contraste, vous permet de voir complètement le cerveau dans l'image, et ainsi de considérer où la formation est localisée;
  • Tomodensitométrie du cerveau - détermine dans quelle partie du cerveau une rupture et le nombre de tissus et de vaisseaux sanguins touchés;
  • Angiographie CT - une combinaison des deux méthodes ci-dessus;
  • IRM du cerveau - montre une image plus précise des vaisseaux sanguins;
  • ECG;
  • apport de liquide entre la moelle épinière et les membranes qui l'entourent.

En plus d'un examen matériel, une enquête détaillée du patient est effectuée pour découvrir les principaux symptômes, les angoisses de la personne elle-même, la présence de blessures ou de maladies supplémentaires, etc. Après cela, le médecin procédera à un examen complet du patient et lui demandera de passer des tests.

Traitement

De nos jours, la chirurgie est la méthode la plus efficace pour traiter l'anévrisme. Les méthodes thérapeutiques médicinales sont effectuées uniquement pour la prévention et la stabilisation du patient, car les médicaments pharmaceutiques ne détruiront pas l'anévrisme, mais réduiront seulement le risque de rupture.

En médecine moderne, il existe plusieurs opérations visant à éliminer les anévrismes du cerveau.

Techniques de traitement opératoire:

  • craniotomie et écrêtage d'anévrisme cérébral. L'intervention consiste à ouvrir le crâne et à installer une pince sur le col de la formation, ce qui gardera la formation intacte et l'empêchera d'éclater. Après avoir fixé la pince, l'anévrisme meurt et il est remplacé par du tissu réparateur;
  • intervention endovasculaire. Il est effectué au milieu des vaisseaux, de sorte que vous pouvez accéder à l'anévrisme de l'intérieur. L'opération est réalisée par observation par une machine à rayons X. Lorsqu'un médecin sonde un endroit avec un anévrisme, il y insère une spirale, ce qui entraînera sa mort. Cette méthode peut également être utilisée après la rupture d'un anévrisme..

Avant la rupture de l'anévrisme et avec sa petite taille, seul le patient décide comment effectuer le traitement, effectuer ou non l'opération. La décision ne doit être basée que sur l'avis d'un médecin qui fournira des informations détaillées sur l'issue possible de l'opération ou son refus..

L'automédication pour l'anévrisme cérébral est interdite.

La prévention

Les méthodes préventives pour empêcher le développement d'un anévrisme et sa rupture sont réduites à l'élimination en temps opportun de cette formation. La prévention vise à réduire le risque de développer une poche de sang dans les vaisseaux du cerveau. Les mesures préventives consistent en:

  • arrêt complet du tabagisme et de l'alcool;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • physique permanent exercices et charges;
  • éviter les sports traumatisants;
  • subir périodiquement un examen complet par un médecin;
  • prendre les médicaments prescrits par votre médecin.

La prévention peut être effectuée par des méthodes alternatives. Les remèdes les plus efficaces sont:

  • frais à partir de jus de betterave;
  • teinture de chèvrefeuille;
  • décoction de pelure de pomme de terre;
  • racine de valériane;
  • boisson à base de farine de maïs;
  • décoction de cassis;
  • infusions d'agripaume et d'immortelle.

Il n'est pas nécessaire d'effectuer une prophylaxie uniquement par des méthodes traditionnelles et surtout de leur donner la préférence. Ils ne seront utiles qu'en association avec des médicaments..

Pour que l'anévrisme ne se forme plus, vous devez effectuer des actions simples:

  • surveiller la pression artérielle;
  • respectez un régime;
  • subir régulièrement un examen médical et prendre les médicaments prescrits par lui.

Anévrismes des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et traitement

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est la cause de chaque 6ème décès, et la survenue d'anévrismes contribue à l'augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, vous pouvez faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux du développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations de l'anévrisme cérébral ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation de l'anévrisme

Anévrismes artériels du cerveau - une saillie sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: l'intérieur - intima, la couche musculaire et l'extérieur - adventice. Le développement de processus dégénératifs, la violation du développement d'une couche particulière peuvent entraîner une perte d'élasticité d'une certaine zone. La principale conséquence de ces violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression que le flux sanguin exerce sur elle. En règle générale, les anévrismes sont situés sur le site de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette section, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'anévrisme cérébral avec une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, un amincissement des parois de la saillie est observé, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants de la saillie sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, a trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne se compose que d'intimité, en règle générale, l'écart se produit dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne résiste pas à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité crânienne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% de tous les cas est un facteur provoquant la percée artérielle.

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications dont les caractéristiques sont les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

Selon l'emplacement de la lésion du vaisseau:

  • lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • lit de l'artère carotide interne;
  • le lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères basilaires vertébrales;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux sont retrouvées dans environ 10% des cas.

Les causes

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour..

Les causes des anévrismes cérébraux comprennent:

  • antécédents de lésions vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athérosclérotique;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • la survenue d'une embolie d'origine bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • conséquences des effets radioactifs transférés sur le corps.

Les facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • boire fréquemment.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion de l'anévrisme sont les données d'études cliniques ou instrumentales. Un examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Seulement dans certains d'entre eux, des dysfonctionnements du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • développant lentement une parésie ou une paralysie des membres;
  • déficience visuelle (cécité, dont la progression sera longue);
  • déficience cognitive;
  • troubles de l'élocution (son flou, incompréhension de ce qui a été dit par les autres, etc.).

Symptômes d'une lésion locale

En règle générale, la rupture d'un anévrisme se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup sec. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

Sur la base de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour une percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. En règle générale, il se produit dans les régions frontales et périorbitaires. Des troubles visuels peuvent se développer, qui s'accompagnent d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région des 2 branches du nerf trijumeau - l'orbite et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut se produire lorsque l'artère se rompt au point d'amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il y a un manque de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une diminution de la concentration de l'attention, etc. Des troubles électrolytiques, le développement d'un diabète insipide, une parésie du membre de l'autre côté peuvent également être observés..
  3. Lorsque le vaisseau se rompt à la place de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, dans la plupart des cas, une hémiparésie controlatérale se développe, dont la gravité se caractérise par une plus grande intensité dans la région du membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur, le symptôme de Parino, qui se manifeste par l'incapacité de déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas, peut se développer. Avec le développement d'un hématome, une dépression de la conscience peut être observée jusqu'au coma, dans lequel il y a un dysfonctionnement du centre respiratoire, les élèves ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'atrophie de la moitié de la langue, de violation ou de perte complète de la sensation vibratoire et d'une diminution de la sensibilité de la surface des jambes. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire jusqu'à l'inhibition du centre respiratoire.

Après la rupture, on observe une symptomatologie neurologique prononcée sous la forme de maux de tête, de convulsions convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et de perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

L'anévrisme du cerveau est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pia mater;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'anévrisme vasculaire dans le cerveau avant la rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone.

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, le rendez-vous de la tomographie) fournissent des informations plus détaillées sur la localisation du site de la lésion, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection des anévrismes décrites ci-dessous sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie à partir d'un anévrisme d'un vaisseau.

Le diagnostic d'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode aux rayons X, qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement d'un vaisseau particulier, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau et la localisation de sa destruction. En outre, l'éventail des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des faiblesses, c'est-à-dire les anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau avec contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie) en quelques minutes. En règle générale, une tomodensitométrie est prioritaire sur l'hypothèse d'une violation de l'intégrité de l'anévrisme. Les images d'examen obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation de l'imagerie par résonance magnétique donne au spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau dans les sections en couches. Grâce aux effets puissants des ondes radio et d'un champ magnétique sur les tranches en couches, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées. La section tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des formations anatomiques de la boîte crânienne vous permet de faire un diagnostic précis.

Traitement chirurgical

La façon la plus efficace de traiter la paroi d'un vaisseau aminci est la chirurgie, qui est effectuée de manière traditionnelle ou mini-invasive.

L'anévrisme de clippage est réalisé avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères fournissant du tissu dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'ablation de tout le sang et les caillots sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien, ou le drainage de l'hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'un des plus difficiles et dangereux de toutes les interventions chirurgicales en neurochirurgie. Lors de la découpe, il est nécessaire de sélectionner l'accès chirurgical le plus avantageux et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode décrite ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, en raison de laquelle il existe une stratification du tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire.

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui en popularité en raison de la violation ciblée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. L'ensemble de l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité du navire est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de microcoils spéciaux. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas l'ouverture du crâne.

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune à un spécialiste peut prévenir de nombreuses complications liées à la rupture d'un anévrisme.

Anévrisme vasculaire cérébral - Symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans l'article du Dr Fomin B. B., neurochirurgien avec une expérience de 12 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

L'anévrisme des artères cérébrales (anévrisme cérébral, intracrânien) est une déformation des artères cérébrales sous la forme d'une protrusion de leur paroi au site de l'amincissement.

Les artères cérébrales sont des artères qui nourrissent le cerveau. En raison de l'influence constante du flux sanguin à un ou plusieurs endroits (si nous parlons de plusieurs anévrismes), les parois de l'artère / des artères peuvent devenir plus minces, formant une saillie. Cette condition menace le patient d'une rupture soudaine avec le développement d'une hémorragie intracrânienne, le soi-disant AVC hémorragique [1].

Des anévrismes artériels peuvent se former sur d'autres artères du corps humain:

  • sur les artères périphériques (membres supérieurs, inférieurs);
  • sur les artères qui alimentent les organes internes (tractus gastro-intestinal, rate, reins, poumons, etc.);
  • sur les grands vaisseaux artériels principaux (diverses sections de l'aorte);
  • sur les artères des cavités cardiaques (rare).

Les anévrismes veineux et capillaires ne sont pas pris en compte, car ils sont rares et moins dangereux..

Quelle que soit sa localisation, un anévrisme est une «bombe» avec une minuterie qui «explosera» tôt ou tard. De tous les anévrismes, les anévrismes cérébraux représentent environ 35% [1] [4].

Une caractéristique des anévrismes de cette localisation est que lorsqu'ils se cassent, des saignements intracrâniens se produisent, endommageant la structure du cerveau. Des facteurs tels que l'espace intracrânien entouré d'os, la signification fonctionnelle colossale et, en même temps, la grande vulnérabilité des tissus cérébraux, déterminent la gravité de l'état des patients atteints de rupture d'anévrismes cérébraux.

Les anévrismes se produisent principalement aux endroits de ramification (fourches) et de flexion des artères. Cela est dû aux effets hémodynamiques accrus du flux sanguin direct sur ces zones des vaisseaux sanguins. Comme le dit le proverbe, "là où il est mince, il se casse". Mais le point de départ du développement de l'anévrisme est l'infériorité de la paroi artérielle. Elle peut être associée à des malformations congénitales du tissu conjonctif. Les anomalies peuvent être à la fois indépendantes et associées à diverses pathologies:

  • syndromes héréditaires: syndrome d'Osler-Randu (infériorité congénitale de la paroi interne des vaisseaux sanguins), syndrome de Marfan (altération de la formation du tissu conjonctif), syndrome d'Ehlers-Danlos (altération de la synthèse du collagène);
  • dommages infectieux à la paroi vasculaire;
  • lésions mécaniques de l'artère avec stratification de ses parois à la suite d'une lésion cérébrale traumatique.

S'il y a un défaut dans la paroi artérielle, un certain nombre de facteurs contribuent à la formation de l'anévrisme: hypertension, athérosclérose, tabagisme, alcoolisme, intoxication chronique (toxicomanie, travail dans des conditions dangereuses, etc.), effort physique excessif et prolongé, stress chronique [1] [4] [5].

Selon les statistiques mondiales, les porteurs d'anévrismes cérébraux représentent 2,8 à 3,0% de la population totale, soit environ 200 millions de personnes [14]. Comme indiqué, la rupture de l'anévrisme entraîne la soi-disant hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). NAO est le flux de sang artériel dans les espaces de sous-coque du cerveau. Dans certains cas, avec des saignements massifs, des hémorragies intracérébrales (parenchymateuses) se forment et / ou une percée de sang se produit dans les cavités internes du cerveau (hémorragie intraventriculaire).

La plupart de ces patients meurent dans les prochaines heures / jours à partir du moment où l'anévrisme se rompt. En moyenne, 12 à 15 personnes sur 100 000 par an ont un HSA anévrismal. Plus de la moitié de ces patients sont jeunes et d'âge moyen. Les femmes l'emportent dans un rapport de 1,2-1,7: 1,0. Tous ces faits alarmants dictent la nécessité d'un travail omnidirectionnel pour améliorer les méthodes de diagnostic précoce et le traitement efficace des patients atteints de cette pathologie [1] [4] [5].

Symptômes d'anévrisme cérébral

Dans la grande majorité des cas, avant la rupture de l'anévrisme, ils ne manifestent pas de symptômes spécifiques. Des «anévrismes nerveux» (muets) sont détectés accidentellement, par exemple, lorsqu'un neuropathologiste envoie le patient pour examen pour des crises de maux de tête fréquentes afin d'exclure une pathologie intracrânienne: tumeurs, anomalies du développement, etc. Chez les patients avec «muet» des symptômes de vertiges épisodiques, de maux de tête, de baisse des performances et des fonctions cognitives (moins fréquentes) peuvent survenir avec les anévrismes.

Si l'anévrisme éclate, le tableau clinique est représenté par un mal de tête soudain et sévère, comme si de l'eau bouillante se déversait sur la tête ou "conduisait un poignard"; vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement; augmentation de la température corporelle à 37-38 ° C; frissons; perte de conscience; spasmes.

Selon l'emplacement, la taille de l'anévrisme et le calibre de l'artère, le volume d'hémorragie est différent. À cet égard, les symptômes peuvent également être différents: d'un léger mal de tête, une vision trouble, une vision double, une mauvaise coordination, des changements dans la sensibilité du visage et des parties du corps, à très lumineux - dépression de la conscience, jusqu'au coma, convulsions, troubles fonctions vitales (inhibition des systèmes cardiovasculaire et respiratoire).

L'anévrisme lui-même dans le processus de formation peut atteindre de grandes tailles (16-25 mm) et gigantesques (plus de 26 mm), ce qui conduit à la compression des structures adjacentes du cerveau et / ou des nerfs crâniens. Dans de telles situations, les symptômes sont similaires à d'autres maladies du système nerveux central (tumeurs primaires du cerveau et de ses membranes; tumeurs métastatiques; lésions parasitaires du système nerveux central). Typiquement, chez ces patients, une tumeur cérébrale est initialement suspectée [1] [4] [5].

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

Les principaux points de la formation des anévrismes cérébraux ont été mentionnés plus tôt - l'infériorité de la paroi vasculaire, l'effet constant d'un accident hémodynamique de la circulation sanguine, l'influence des facteurs contribuant aux dommages et à une "usure" rapide des vaisseaux. Arrêtons-nous sur les processus qui se produisent lorsque l'anévrisme se rompt..

Dans l'espace sous-arachnoïdien (entre l'arachnoïde et les membranes molles du cerveau), un liquide céphalorachidien transparent et incolore - le liquide céphalorachidien - circule normalement. L'apparition de sang dans cet espace entraîne une augmentation du volume de liquide céphalorachidien, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a également une irritation mécanique des récepteurs et des troncs nerveux des artères du cerveau, ce qui entraîne le développement d'un rétrécissement à court terme (spasme) des artères cérébrales. Cela explique la diminution de l'apport sanguin au cerveau dans les premières heures après le début de la rupture de l'anévrisme. En règle générale, cela ne conduit pas à une ischémie (nécrose) du cerveau.

Le sang versé dans les espaces de sous-coquille commence à former des caillots, puis à se lyser (se décompose) avec la libération de toute une cascade de substances vasoactives qui provoquent un rétrécissement des artères cérébrales. Cette condition est appelée vasospasme cérébral et est détectée chez 100% des patients atteints d'HSA, généralement 3 à 4 jours après la rupture de l'anévrisme. Le vasospasme dure généralement 1 à 2 semaines (selon la quantité de sang répandue). À ce stade, des lésions ischémiques retardées (secondaires) du tissu cérébral peuvent se développer dans les conditions de la «catastrophe vasculaire» transférée, une augmentation de la pression intracrânienne et une diminution de l'apport sanguin [6] [7] [8] [9].

Si le patient survit, à l'avenir, il développe un processus inflammatoire immunoréactif qui affecte les parois des artères, des adhérences arachnoïdiennes (fusion), des kystes et des zones de gliose (cicatrices à la place de tissus cérébraux morts). Tous ces processus perturbent le fonctionnement normal du cerveau, conduisent au découplage des fonctions des zones endommagées. Un déficit neurologique persistant se développe:

  • troubles de la parole graves sous la forme d'une incapacité à comprendre et / ou à produire un discours;
  • troubles moteurs dus à une parésie développée, paralysie (faiblesse) dans les muscles des membres, les muscles faciaux;
  • violation de la sensibilité à la perte de la capacité de ressentir la douleur, le toucher, le froid, la chaleur dans une zone limitée du corps ou même la moitié du corps;
  • troubles de la coordination, jusqu'à l'incapacité à maintenir l'équilibre en position debout et même assise, l'incapacité à effectuer des mouvements déterminés;
  • troubles cognitifs - troubles de la mémoire, de l'attention, des capacités cognitives.
  • dans certains cas, épilepsie et / ou hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalorachidien dans le système de liquide céphalorachidien).

Par la suite, ces troubles provoquent une invalidité grave chez les patients qui ont subi une hémorragie sous-arachnoïdienne massive..

Lorsque, en plus de l'HSA, des hémorragies intracérébrales et / ou intraventriculaires se produisent, la gravité de ces processus pathologiques est aggravée et accélérée en raison d'une pression intracrânienne encore plus élevée et d'une destruction directe des structures cérébrales [4] [6].

Classification et stades de développement de l'anévrisme cérébral

Sous la forme d'une saillie de la paroi vasculaire, on distingue les anévrismes sacculaires, fusiformes (fusiformes) et vésiculaires. La première variété se trouve dans la grande majorité des cas (50: 1) par rapport à d'autres variantes.

On distingue les plus gros anévrismes:

  • milliard (moins de 2-3 mm);
  • taille moyenne (4-15 mm);
  • grand (16-25 mm);
  • géant (plus de 26 mm) [1].

Les anévrismes peuvent avoir un sac ou des protubérances supplémentaires (diverticules).

Par localisation, les anévrismes cérébraux sont répartis en fonction de l'artère porteuse:

  • Bassin de l'artère carotide interne (ICA): l'artère cérébrale antérieure et l'artère de connexion antérieure (PMA-PSoA); ICA elle-même; artère cérébrale moyenne (SMA).
  • Bassin vertébro-basilaire (WBB): une fourchette dans l'artère basilaire (BA); artère cérébelleuse inférieure postérieure (ZNMA) [1].

De nombreuses échelles ont été proposées pour classer la gravité de l'état des patients atteints d'HSA et pour évaluer le volume d'hémorragie. Les principaux sont l'échelle de Glasgow Coma, l'échelle de Hunt & Hess, l'échelle de Fisher [1] [4].

L'échelle de coma Glazko vous permet d'évaluer le degré de conscience altérée - de l'étourdissement modéré au-delà des limites du coma. L'échelle Hunt & Hess donne une idée de la gravité de l'état d'un patient atteint d'HSA en fonction de la gravité des symptômes cliniques et des troubles neurologiques - de 1 à 5 points. L'échelle de Fisher vous permet d'évaluer les risques de développer un vasospasme, en fonction de la quantité de sang dans les espaces de sous-coque du cerveau avec SAH (déterminée par tomodensitométrie).

Étapes NAO:

  • Aigu (les 72 premières heures après la rupture de l'anévrisme). Les symptômes les plus frappants sous forme de maux de tête, nausées, vomissements, dépression de la conscience, augmentation de la pression artérielle (TA), température corporelle, troubles neurologiques - parésie (diminution de la force musculaire), troubles de la parole, etc..
  • Aigu (4-14 jours). La lyse (dissolution) des caillots sanguins dans la cavité crânienne entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Dans ce contexte, la condition s'aggrave chez 30% des patients: le déficit neurologique s'aggrave, le degré de dépression de la conscience augmente, les maladies chroniques du patient du cœur, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal (crise cardiaque, insuffisance cardiaque, bronchite, pneumonie, estomac et ulcères duodénaux, etc.) peuvent être décompensées. d.), jusqu'à des complications aussi redoutables que l'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire).
  • Subaiguë (15-21 jours). En règle générale, l'état du patient se stabilise: le vasospasme régresse, le liquide céphalo-rachidien désinfecte le sang, la gravité des maux de tête diminue, la conscience disparaît, les troubles neurologiques régressent partiellement ou complètement.
  • Froid (> 21 jours). L'état des patients devient satisfaisant ou proche de celui-ci. La plupart des symptômes caractéristiques des trois premiers stades disparaissent, maux de tête parfois modérés, faiblesse générale, la fatigue peut reprendre.

Complications de l'anévrisme cérébral

Si le patient présente un anévrisme cérébral, dans 99 à 100% des cas au cours de la vie, il se rompra. Cependant, quelqu'un peut vivre avec cette pathologie jusqu'à un âge très avancé, tandis que quelqu'un peut avoir une «catastrophe vasculaire» dans sa jeunesse. Dans tous les cas, la rupture de l'anévrisme s'accompagne d'un accident vasculaire cérébral hémorragique aigu (ONMC) sous la forme d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-arachnoïdienne-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire la plus sévère, lorsque le tissu cérébral sortant se dissout littéralement et crânes [1] [4].

Les complications d'un AVC anévrismal peuvent avoir différents degrés de gravité. Ils dépendent du calibre de l'artère portant l'anévrisme, de sa signification fonctionnelle dans l'apport sanguin au cerveau et du volume d'hémorragie. La complication la plus menaçante de toutes est la rupture répétée de l'anévrisme. Elle survient, en règle générale, dans les premiers jours suivant la première rupture, lorsque le caillot dans la zone de l'anévrisme est encore «lâche» et est facilement emporté par le flux sanguin, souvent sous haute pression. Dans 70 à 80% des cas, cette complication est fatale. Un petit pourcentage de patients qui ont survécu à des ruptures répétées d'anévrismes cérébraux sont profondément handicapés avec une déficience neurologique grave.

La deuxième complication qui survient dans 100% des cas avec rupture de l'anévrisme est le vasospasme cérébral (angiospasme). Comme mentionné précédemment, il s'agit d'un rétrécissement persistant des artères cérébrales en raison de l'action des produits de lyse des caillots sanguins (carie) sur leur paroi [3] [9].

Chez 20 à 30% des patients avec une seule rupture de l'anévrisme, l'angiospasme entraîne une ischémie et une crise cardiaque des régions cérébrales alimentées en artères spasmodiques. Avec une rupture répétée de l'anévrisme, cet indicateur est plus élevé (trouvé chez 40 à 50% des patients) [1].

L'hydrocéphalie occlusale aiguë est une complication résultant du blocage des voies de circulation du liquide céphalorachidien avec des caillots sanguins. Elle survient dans 17 à 20% des cas de SAH anévrismale. Dans cette condition, le volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités internes du cerveau augmente rapidement, la pression intracrânienne augmente progressivement et le débit sanguin cérébral déjà altéré s'aggrave. À l'avenir, en raison du processus d'adhésion dans les espaces arachnoïdiens du cerveau et dans la zone des soi-disant granulations de pachyon, une hydrocéphalie à résorption peut se former. Dans cette condition, le processus naturel d'absorption du liquide céphalorachidien est perturbé [3].

D'autres complications possibles sont la décompensation cardiaque, l'œdème pulmonaire, la pneumonie, l'embolie pulmonaire, l'infection des voies urinaires, les escarres, les saignements gastro-intestinaux et bien plus encore. La rupture d'un anévrisme cérébral contribue à une exacerbation ou une rechute d'une pathologie chronique déjà existante chez un patient [3].

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Lorsqu'un patient se présente dans un établissement médical avec des soupçons de SAH, il sera examiné par un neurologue de garde. Si la conscience du patient est préservée et que la parole et les fonctions cognitives ne souffrent pas, le médecin découvre les plaintes du patient, l’anamnèse de la maladie (stades de la maladie). Il pose des questions sur les maladies chroniques déjà transférées ou existantes, sur les médicaments pris, évalue soigneusement l'état neurologique, car déjà à ce stade, on peut supposer quelle partie du cerveau a le plus souffert. Un certain nombre de mesures diagnostiques standard sont également prescrites: la pression artérielle, la saturation en oxygène sont mesurées, un électrocardiogramme est enregistré, un prélèvement sanguin est effectué pour les tests cliniques généraux, etc. De tels patients se voient toujours prescrire l'une des méthodes de neuroimagerie - calculée (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM).. Ceci est la norme [1] [4] [5].

En raison de la disponibilité, de la grande vitesse d'examen, de la spécificité et de la sensibilité de la méthode, la TDM est préférable à l'IRM. L'angiographie IRM (ARM des vaisseaux cérébraux) est très utile dans les situations planifiées où les médecins soupçonnent seulement le patient d'avoir une pathologie vasculaire du cerveau.

Si des signes d'HSA sont détectés, un examen angiographique est effectué:

  • Angiographie CT avec administration intraveineuse de produit de contraste contenant de l'iode;
  • angiographie cérébrale, lorsque, sous le contrôle des rayons X à l'aide d'un conducteur, en règle générale, les artères cérébrales en temps réel sont atteintes et contrastées à travers l'artère fémorale [1] [5].

Les méthodes énumérées de diagnostic instrumental donnent des informations complètes sur la localisation, la forme et la taille de l'anévrisme. Les études vous permettent également d'évaluer l'anatomie des artères dans le domaine de la pathologie identifiée pour la planification ultérieure de tactiques chirurgicales. Un neurochirurgien est nécessairement impliqué dans l'examen de la catégorie de patients considérée; dans un état grave du patient, un réanimateur.

Lorsque la source de l'HSA n'est pas vérifiée (chez environ 5% des patients), une ponction lombaire est également réalisée - une ponction des tissus mous dans la colonne lombaire afin d'obtenir du liquide céphalorachidien. Cela est nécessaire pour confirmer la présence d'une impureté sanguine dans les espaces sous-arachnoïdiens (c'est-à-dire la présence de NAO) [1] [5]. La ponction lombaire est également utilisée dans les cas où il n'est pas possible d'avoir une tomodensitométrie, une IRM ou une angiographie..

Pour évaluer la gravité des spasmes des artères cérébrales, une échographie des vaisseaux du cou et de la tête est prescrite. Cet examen permet de prédire les complications précoces de l'angiospasme cérébral et d'ajuster la thérapie.

En plus de ce qui précède, les patients atteints d'HSA anévrismale (en particulier les personnes âgées) doivent en outre subir un examen des organes internes (cœur, tractus gastro-intestinal, organes respiratoires, etc.) afin d'identifier et de traiter en temps opportun une pathologie concomitante pouvant compliquer une affection déjà grave du patient [5 ] [6].

Traitement de l'anévrisme cérébral

Ayant une idée des anévrismes de l'artère cérébrale, il est logique de supposer que le principe principal dans le traitement de la pathologie considérée est de couper l'anévrisme de la circulation sanguine générale. Cela semble assez simple: bloquer la lumière de l'anévrisme, éliminant ainsi le risque de rupture. Mais la réalité est beaucoup plus compliquée.

Les vaisseaux du cerveau sont situés profondément dans le crâne, se divisant en branches, pénètrent dans le cerveau et enveloppent sa surface. En combinaison avec la signification fonctionnelle élevée des artères cérébrales, ce facteur complique considérablement et rend parfois impossible l'arrêt complet de l'anévrisme, en particulier avec des formes complexes du sac anévrismal.

Il existe deux méthodes fondamentalement différentes de traitement chirurgical des patients atteints d'anévrismes artériels cérébraux: ouverts ou directs (c'est-à-dire par trépanation du crâne) et endovasculaires (à l'intérieur de l'artère sous contrôle radiographique). Les deux options ont leurs avantages et leurs inconvénients..

Dans le cas d'une opération ouverte, la première étape dissèque les tissus mous de la voûte crânienne, une trépanation (ouverture de la cavité du crâne) est réalisée. Chez les patients dans les périodes aiguës, aiguës et subaiguës de SAH, la taille de la fenêtre de trépanation, en règle générale, atteint de grandes tailles. Chez les patients présentant des anévrismes "muets" et "froids", lorsque plus de trois semaines se sont écoulées depuis la rupture, il est permis d'utiliser des accès en trou de serrure à faible traumatisme (littéralement, "trou de serrure") avec une taille de trépanation allant jusqu'à 2,5-3,0 cm [11].

En pénétrant dans la cavité crânienne, un neurochirurgien, à l'aide d'un microscope opératoire et de micro-instruments, ouvre les membranes cérébrales, vide les citernes sous-arachnoïdiennes (zones d'expansion de l'espace sous-arachnoïdien dans la zone où les arachnoïdes et les méninges molles divergent), lavant le liquide céphalorachidien et les caillots sanguins. En conséquence, la gravité et la prévalence du vasospasme diminuent..

Par la suite, les voies du liquide céphalo-rachidien sont libérées, ce qui réduit les risques de développer une hydrocéphalie. Commence alors la dissection délicate (exposition) des artères cérébrales et une approche progressive de l'anévrisme le long de l'artère sur laquelle il se trouve. Dans le cas d'une configuration sacculaire de l'anévrisme, son cou est distingué (c'est-à-dire la base même). La dernière étape de l'opération est l'application d'un clip vasculaire, qui comprime la lumière de l'anévrisme et arrête le flux sanguin. Les clips vasculaires sont fabriqués à partir d'un alliage de titane médical, ce sont des clips similaires à de petites pinces à linge.

Une description de la méthode ouverte de traitement chirurgical est donnée en termes généraux. Dans la pratique, chaque opération chez ces patients est unique à sa manière et nécessite que le chirurgien applique un grand nombre de compétences et de techniques. Les avantages de la chirurgie ouverte sont le contrôle visuel et la capacité dans la plupart des cas de bloquer complètement l'anévrisme sans quitter les zones cervicales (la zone de croissance d'un nouvel anévrisme). De plus, pendant l'intervention, le liquide céphalo-rachidien sanglant est retiré, il est possible d'éliminer les hématomes intracérébraux, le cas échéant. Tout cela facilite le déroulement de la période postopératoire. Les inconvénients d'une opération ouverte sont les traumatismes, le risque de complications inflammatoires [2] [4] [5] [10] [13].

Avec la méthode endovasculaire, l'artère fémorale est perforée (perforée), un introducteur (port) y est inséré, à travers lequel des conducteurs sont insérés pour les faire avancer exactement jusqu'à l'emplacement de l'anévrisme. À toutes les étapes d'une telle opération, une substance radio-opaque est introduite dans l'artère, grâce à quoi la position des conducteurs et l'anatomie des artères sont surveillées sur l'écran de l'angiographe (appareil spécial de radiographie). Après avoir atteint l'anévrisme, l'angiosurgeon à rayons X introduit des microcoils de platine dans la lumière du sac anévrismal, qui, en se tordant, forment une boule et remplissent l'anévrisme de manière dense. De plus, dans de telles opérations, des stents vasculaires fixés sur des ballons sont utilisés. L'endoprothèse est fixée à l'intérieur du vaisseau et "éteint" l'anévrisme de la circulation sanguine, prenant la pression artérielle.

Les avantages de ce type de traitement chirurgical:

  • faible invasivité (il n'est pas nécessaire de faire une craniotomie traumatique);
  • la capacité d'atteindre l'anévrisme dans presque toutes les localisations.

Inconvénients: le coût élevé des consommables (bobines, stents, etc.), un pourcentage plus faible d'arrêt radical de l'anévrisme par rapport à la méthode ouverte, l'inaccessibilité de ce type d'opération (réalisée principalement dans les grandes cliniques neurochirurgicales au niveau fédéral) [3] [4] [5] ] [treize].

Prévoir. La prévention

Dans 15 à 25% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est fatale le premier jour après la rupture de l'anévrisme. La mortalité au cours du premier mois chez les patients atteints d'HSA atteint 30%. Dans les deux premières semaines après la rupture, chez 15 à 20% des patients, l'anévrisme se rompt à nouveau. Au cours des six premiers mois suivant le moment de l'HSA, une rupture répétée de l'anévrisme se produit chez 50% des patients avec un taux de mortalité de 60 à 80%. Les patients survivants présentent souvent un déficit neurologique sévère: troubles de la parole, moteurs, sensoriels, coordonnés et cognitifs.

Le pronostic est le plus favorable dans les cas où l'anévrisme est identifié avant la fente et il est possible qu'une opération soit réalisée pour le refermer de manière planifiée. La mortalité et la fréquence des complications graves dans ce cas n'atteignent pas 1-2%.

Toutes les mesures préventives de cette pathologie peuvent être divisées en deux groupes: la prévention de la formation d'anévrismes et la prévention de leur rupture. La meilleure prévention de la rupture d'un anévrisme est la détection précoce et le traitement rapide de cette pathologie.

Les patients présentant un risque élevé de formation d'anévrisme (antécédents familiaux, anomalies congénitales, etc.) peuvent être recommandés comme mesures pour réduire ou éliminer les facteurs de risque de leur vie à titre préventif [1] [4] [6] [12] :

  • contrôle de la pression artérielle;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • nutrition adéquat;
  • contrôle du cholestérol;
  • l'exception des efforts physiques intenses;
  • réduction du stress.

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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à paroi mince, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales pendant la rupture des anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais aussi par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, détourage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.