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Chirurgie pour retirer l'anévrisme cérébral: indications, conduite, pronostic, rééducation

Diagnostique

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès parmi la population de la plupart des pays européens. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à une hypertension artérielle, qui est une cause fréquente d'accidents vasculaires, tels qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Mais parfois une augmentation de la pression entraîne une rupture de l'anévrisme du vaisseau, s'il existe dans le cerveau. La rééducation après un anévrisme du cerveau (plus précisément sa rupture) consiste à restaurer la fonction du cortex et de la substance blanche affectés par l'hypoxie.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire pour un anévrisme cérébrovasculaire?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de la chirurgie pour anévrisme non explosé est nécessaire en relation avec les complications possibles pendant l'opération. Les indications chirurgicales sont des anévrismes de plus de 7 mm. Les indications chirurgicales se précisent avec une augmentation de l'anévrisme lors de l'observation et avec une prédisposition familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie d'un anévrisme chez des proches).

Traitement

Le seul moyen efficace est le traitement chirurgical. Tous les patients atteints d'anévrisme devraient y être soumis, indépendamment de leur taille, de leur structure, des caractéristiques structurelles de la paroi, de la prescription de l'anévrisme. Le choix du traitement chirurgical dépend de la localisation de la pathologie, de la présence ou de l'absence de rupture d'anévrisme, du temps écoulé depuis la rupture, de l'état général du patient, de la présence de complications et de l'équipement nécessaire, et de la qualification du chirurgien. Avec plusieurs anévrismes, il est conseillé de les éliminer le même jour..

Les patients présentant un anévrisme non explosé ne sont pas soumis à un retrait d'urgence. L'opération est réalisée comme prévu (le temps est déterminé à l'avance, le patient est préparé), car le risque de rupture spontanée de l'anévrisme ne dépasse pas 2 à 5% par an. Les patients présentant une rupture de l'anévrisme ont besoin d'un traitement chirurgical précoce pour arrêter le flux sanguin vers le défaut. Cela est dû au développement rapide des complications, une probabilité de 20-25% de développer une rupture répétée dans les 14 prochains jours. Chaque rupture répétée se déroule de plus en plus difficile.

Dates de l'opération

Dans les 3 jours suivants et dans les 2 semaines suivant le moment de l'hémorragie, une intervention chirurgicale est indiquée pour tous les patients sans pathologie vasculaire compliquée. L'opération ne peut être effectuée que pour compenser l'état du patient, chez les personnes présentant un risque élevé de saignements répétés, avec un spasme sévère des artères du cerveau. Le choix de l'opération dépend de la gravité de la carence en oxygène du cerveau. Dans le cas d'un état satisfaisant du patient, la chirurgie peut être effectuée immédiatement après le diagnostic. Avec une compensation incomplète, l'observation du patient est montrée avec une décision ultérieure sur l'opération - avec amélioration, vous pouvez opérer. Dans un état décompensé, l'opération est retardée jusqu'à ce que la condition s'améliore..

Avec un risque élevé d'issue fatale, tous les patients présentant une compression (compression) aiguë du cerveau en raison de la présence d'un hématome, une violation prononcée de l'écoulement du liquide cérébral des ventricules du cerveau, un déplacement du tronc cérébral, avec de vastes zones de flux sanguin altéré vers le tissu cérébral sont soumis à une intervention chirurgicale. Pour ces patients, l'intervention chirurgicale est vitale - le stade des soins de réanimation. Chez ces patients, la probabilité de décès sans chirurgie est de 90 à 95%.

Après 2 semaines à partir du moment de la rupture de l'anévrisme (période retardée), les patients présentant une évolution compliquée de la maladie due à un spasme des artères cérébrales qui sont dans un état grave et les patients qui ont eu une hémorragie et qui sont dans un état stable sont soumis à une intervention chirurgicale. Également au cours de cette période, l'ablation chirurgicale des anévrismes situés dans des endroits difficiles d'accès peut être effectuée. Dans la période différée, les opérations avec le moins de traumatismes sont privilégiées, car le risque de décès a déjà été minimisé..

Le résultat du traitement dépend de la rapidité et de la maîtrise totale de l'arrêt du flux sanguin vers l'anévrisme. Pour le traitement, ils ont recours à 1 des 2 options d'intervention chirurgicale: chirurgie microchirurgicale ouverte ou intervention endovasculaire (vasculaire). Dans de rares cas, dans les cas graves, les patients ont recours à un traitement combiné. Il consiste à effectuer une embolisation endovasculaire (obstruction) de la lumière de l'artère, assurant la circulation sanguine vers l'anévrisme. Une fois l'état du patient amélioré, une opération ouverte est effectuée..

Types d'opérations

Une opération microchirurgicale ouverte est réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un microscope spécial et d'une technique microchirurgicale. L'efficacité de l'arrêt de l'approvisionnement en sang de l'anévrisme avec une chirurgie ouverte est de 95 à 98%. L'essence de l'opération:

  • Craniotomie - ouverture du crâne;
  • Dissection de la dure-mère;
  • Dissection de la membrane arachnoïdienne et allocation de gros vaisseaux sanguins de la base du cerveau et de l'anévrisme;
  • Arrêt du flux sanguin vers l'anévrisme par écrêtage;

  • Réparation de défauts tissulaires.
  • S'il n'est pas possible de réaliser une intervention ouverte, avec localisation de l'anévrisme dans un endroit inaccessible, chez les patients en âge sénile, l'anévrisme peut être traité par voie endovasculaire. Après la chirurgie, il est possible d'éliminer le défaut de la circulation sanguine dans 86 à 88% des cas. L'essence de l'intervention est d'introduire dans la cavité de l'anévrisme un ballon cathéter détachable spécial ou des spirales microscopiques électriquement détachables en platine. Le ballon conduit à un arrêt mécanique de la circulation sanguine, et la spirale à la formation de caillots sanguins qui entravent la circulation du sang dans sa cavité.

    Période postopératoire

    Une fois l'opération terminée, quel que soit l'état du patient, il est transféré en neuro-réanimation, où il est sous contrôle constant. Le patient reçoit une prophylaxie des complications. Si, dans les 24 heures après l'opération, l'état du patient reste satisfaisant ou modéré, il est transféré au service de neurochirurgie. Lorsque la condition s'aggrave, une tomodensitométrie d'urgence (CT) du cerveau est effectuée. Après avoir reçu les résultats de l'examen, la question des tactiques de traitement ultérieures est résolue..

    Effets

    Le retrait rapide de l'anévrisme avant sa rupture, le respect de toutes les règles de fonctionnement permettent de minimiser la probabilité d'effets indésirables et de complications.

    La mortalité postopératoire moyenne ne dépasse pas 13%.

    Conséquences possibles après la chirurgie:

    • Thrombose accrue;
    • Le développement d'un œdème cérébral;
    • Infection infection;
    • Accident vasculaire cérébral;
    • Épilepsie;
    • Syndrome convulsif;
    • Troubles de la parole;
    • Problèmes de vue;
    • Déficience de mémoire;
    • Déséquilibre et coordination des mouvements;
    • Déclin mental.

    Préparation à la chirurgie

    Si le patient a des indications pour l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé comme prévu dans la clinique, qui doit répondre aux exigences suivantes:

    1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes ayant une expérience dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux du cerveau et ayant une expérience dans la réalisation d'interventions pour l'arrêt endovasculaire des anévrismes;
    2. Avoir un service de radiographie, avec la possibilité de réaliser une angiographie en spirale par ordinateur, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
    3. La salle d'opération doit être équipée d'un équipement spécial pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
    4. Avoir une unité de neuroresuscitation.

    La préparation à la chirurgie est un élément important d'un traitement réussi.

    Mener des études cliniques générales (sang, urine, tests sanguins biochimiques, coagulation, tests sanguins pour les infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), conseils d'un spécialiste (neurologue, thérapeute et autres spécialistes si indiqué).

    Toutes ces études peuvent être effectuées en clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de passer par ces études en ambulatoire, avant l'hospitalisation..

    Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

    • Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
    • Tomodensitométrie en mode angiographique. Grâce à cet examen, il est possible de détecter la présence de calcifications dans la paroi et les caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique dans la précision de réflexion de la structure de l'anévrisme avec une taille inférieure à 5 mm.
    • Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. L'étude est réalisée uniquement dans un hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

    L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation en clinique, à condition que pas plus de 6 mois ne se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, il n'y a eu aucun changement dans l'état du patient depuis le moment de l'étude et les études ont été menées sous réserve de toutes les exigences techniques nécessaires.

    Avant l'opération, les chiffres de la pression artérielle sont ajustés à des chiffres stables et normaux, le taux de sucre dans le sang est ajusté pour le diabète sucré, avec exacerbation des maladies chroniques - ils demandent une compensation.

    Après que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y a aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé à la clinique. Un chirurgien l'examine, explique le plan d'opérations et les complications possibles, et un anesthésiste s'entretient avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et donne son consentement à l'opération.

    La veille de l'opération à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau, si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre..

    Avant l'opération, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La propreté est la prévention des complications infectieuses.

    Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées par le médecin ou le personnel infirmier, ce qui contribuera dans une certaine mesure à éliminer l'excitation préopératoire associée à l'intervention..

    Symptômes

    Le tableau clinique dépend fortement de la taille, de la structure et de la localisation du défaut. Les symptômes ne se manifestent qu'en présence d'un gros anévrisme ou lorsqu'il est placé dans des zones physiologiquement importantes. Par conséquent, la pathologie est souvent trouvée lors d'un examen aléatoire ou à un stade grave. Les symptômes les plus courants sont:

    • Douleur dans les yeux et / ou près d'eux;
    • Engourdissement, faiblesse musculaire ou paralysie faciale;
    • Pupilles dilatées, diminution de la vision;
    • Intolérance à la lumière vive (photophobie);
    • Nausée sans cause;
    • Vomissements sans cause, après quoi il n'y a pas de soulagement;
    • Étourdissements fréquents ou persistants;
    • Déficience auditive;
    • Maux de tête fréquents et sévères, difficiles à répondre au traitement standard;
    • Troubles de la parole;
    • Vision double;
    • Diminution des performances, l'apparition d'une fatigue sans cause;
    • Violations des mouvements (d'abord de haute précision, puis simples) et de la démarche;
    • Les troubles du sommeil.

    Comment s'effectue l'ablation chirurgicale de l'anévrisme cérébral?

    Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme est utilisé comme des interventions ouvertes sur le cerveau: anévrisme de coupure; durcissement des parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêter le flux sanguin dans l'artère en appliquant des clips sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (piégeage), ainsi que des techniques endovasculaires.

    Les interventions chirurgicales directes pour l'anévrisme cérébral sont des manipulations de haute technologie et nécessitent que le chirurgien ait l'expérience et la maîtrise de l'équipement microchirurgical.

    La complexité de l'opération est la nécessité d'allouer un vaisseau et un anévrisme de manière à empêcher la rupture de l'anévrisme et les dommages au tissu cérébral.

    De telles opérations sont réalisées principalement pour les jeunes, en tenant compte de la possibilité de correction d'anévrisme en libre accès..

    L'opération est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures..

    Pendant l'intervention, un contrôle constant des fonctions de base du corps est effectué:

    1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
    2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé contre l'ischémie, etc..

    Schématiquement, le cours d'une opération ouverte sur un anévrisme du cerveau peut être représenté comme suit:

    • La trépanation du crâne est effectuée;
    • Ensuite, un trou est creusé dans le crâne avec du cranitooma, la partie séparée de l'os se lève et est retirée (une fois l'opération terminée, cette partie de l'os revient à sa place);
    • La dure-mère est ouverte et le chirurgien accède au cerveau;
    • On distingue une artère pathologique (porteuse) et un anévrisme lui-même;
    • Un clip est placé sur le cou de l'anévrisme à sa base - un microdispositif auto-serrant avec des branches, les branches pressent le cou de l'anévrisme et éteignent l'anévrisme de la circulation sanguine;
    • Pendant l'opération, la radicalisation consistant à couper l'anévrisme de la circulation sanguine par ponction de l'anévrisme est nécessairement contrôlée, l'anévrisme est examiné à l'aide d'une dopplerographie par ultrasons de contact, l'anévrisme peut être examiné au microscope ou à l'endoscope, ainsi que l'angiographie par fluorescence peropératoire;
    • L'opération est terminée sur l'anévrisme du cerveau en suturant la dure-mère, la partie coupée du crâne revient à sa place et est fixée avec des plaques et des vis en titane.

    L'efficacité d'écrêtage de l'anévrisme atteint 98%.

    Causes et symptômes du processus pathologique

    Une partie inélastique du vaisseau (anévrisme) du cerveau peut être déchirée par l'exposition à certains facteurs sur le corps humain:

    • la présence dans la vie quotidienne du patient de stress constants qui conduisent au développement d'une forte surexcitation psycho-émotionnelle;
    • performance des charges physiques intenses quotidiennes;
    • la présence d'une pression artérielle élevée, qui ne diminue pas pendant longtemps;
    • le tabagisme et la consommation excessive de diverses boissons alcoolisées;
    • le développement dans le corps du patient de toute maladie infectieuse, dont le cours s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

    Symptômes de pathologie

    Avant de se briser, l'anévrisme cérébral peut provoquer l'apparition de certains symptômes non spécifiques, dont l'apparition s'explique par la présence de microdommages aux vaisseaux sanguins et au sang pénétrant dans les tissus de l'organe interne. Les symptômes qui incluent une rupture d'anévrisme antérieure comprennent:

    • l'apparition d'un mal de tête sévère;
    • sensation de sang se précipitant sur le visage ou la tête;
    • violation de la fonction visuelle, qui s'exprime sous la forme d'une diplopie (vision double); violation de la perception normale des couleurs, c'est-à-dire que le patient voit le monde extérieur en rouge;
    • troubles de l'appareil vocal;
    • l'apparition d'acouphènes de nature croissante;
    • douleur au visage, en particulier aux orbites;
    • étourdissements paroxystiques;
    • crampes aux membres supérieurs ou inférieurs.

    La rupture vasculaire elle-même a principalement une évolution aiguë et sa symptomatologie dépend directement de l'emplacement de l'anévrisme, de la fréquence de l'hémorragie et de son volume.

    Une rupture de l'anévrisme du cerveau peut s'accompagner de l'apparition de tels signes:

    1. Maux de tête sévères de nature coupante qui apparaissent soudainement. Dans ce cas, le syndrome douloureux lui-même peut ressembler à un coup à la tête. Ce type de maux de tête peut être accompagné d'une altération de la conscience humaine et même d'un coma.
    2. L'apparition de la tachypnée est un rythme respiratoire rapide. Ce phénomène peut atteindre plus de 20 respirations par minute.
    3. La tachycardie est un rythme cardiaque rapide qui peut atteindre plus de 100 battements cardiaques par minute. Au fil du temps, avec la poursuite de la progression du processus pathologique, une bradycardie se forme sur le fond de la tachycardie - un ralentissement important de la fréquence cardiaque, qui peut atteindre moins de 50 battements par minute.
    4. Dans 20% des cas de rupture de l'anévrisme, une personne développe des crises généralisées, c'est-à-dire des contractions musculaires volontaires, qui sont observées dans tout le corps du patient.

    Les dommages au vaisseau inélastique du cerveau sont un processus pathologique omniprésent et l'une des conditions les plus graves. Le taux de mortalité pendant le développement d'une telle maladie reste assez élevé, même si une personne malade a été hospitalisée en temps opportun et a reçu des soins médicaux appropriés.

    Comment l'intervention endovasculaire est-elle réalisée en cas d'anévrisme cérébrovasculaire?

    L'opération est réalisée sous anesthésie générale, car un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération est nécessaire..

    Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique dans la radiographie. L'intervention est réalisée principalement par une ponction dans la zone du pli fémoral, d'où un cathéter passe à travers l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme est complètement rempli de microcoils de platine et déconnecté de la circulation sanguine.

    Actuellement, pour la correction endovasculaire des anévrismes à col large, des méthodes de protection du col de l'anévrisme sont utilisées pour prévenir la perte de microcoils dans le vaisseau porteur:

      traitement endovasculaire de l'anévrisme

    Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode d'assistance au ballon), lorsqu'un cathéter avec un ballon est inséré dans la zone du vaisseau de support, qui est gonflé et des microspirales sont ensuite insérées dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

  • Protection permanente du col de l'anévrisme avec un stent, qui est inséré dans le vaisseau et reste constamment dans le vaisseau. Le stent a des cellules à travers lesquelles des microcoils sont insérés dans la cavité de l'anévrisme et l'anévrisme est déconnecté de la circulation sanguine;
  • L'introduction d'un flux dans le vaisseau est un stent redirectionnel, qui a une densité élevée et dirige le sang à travers le vaisseau de telle sorte que le sang n'entre pas dans l'anévrisme et que l'anévrisme soit thrombosé, c'est-à-dire que la possibilité de sa rupture est exclue. Une thrombose complète de l'anévrisme survient dans les 4 à 6 mois suivant l'intervention.
  • Après avoir installé des stents de toute nature pendant trois mois, il est nécessaire de prendre des médicaments pour prévenir la thrombose du stent, qui doit être prise en compte lors du choix de cette technique d'intervention.

    Indications de retrait

    L'intervention chirurgicale après détermination de l'anévrisme est prescrite non pas à chaque patient, mais strictement selon les indications suivantes:

    • anévrisme majeur - plus de 4-5 cm;
    • taux de croissance - plus de 0,5 mm par an;
    • l'anévrisme étend la paroi du vaisseau;
    • au centre de la lésion se trouve un caillot de sang;
    • rupture de la zone touchée et saignement interne - dans ce cas, une opération urgente est nécessaire;
    • la présence d'un risque accru de complications - rupture de la paroi vasculaire, thromboembolie;
    • douleur sévère.

    À condition que l'anévrisme se développe lentement et soit généralement stable, tandis que le patient ne se plaint pas des symptômes, il lui est prescrit un traitement d'entretien. Il est recommandé de surveiller régulièrement la tension artérielle et de prendre les médicaments appropriés. De plus, il faut abandonner les mauvaises habitudes, bien manger et mener une vie active.

    Pour une surveillance régulière de la pression artérielle, vous devez pouvoir la mesurer correctement et toujours avoir un tonomètre à portée de main. Nous vous indiquerons comment choisir le bon appareil fiable sur notre site Web. Lisez sur les variétés au doigt et au poignet.

    Récupération postopératoire

    Après l'opération, le patient est placé dans une salle postopératoire pour observation par le personnel médical, où il commence à respirer par lui-même, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques de la chirurgie et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

    Ensuite, au service neurologique, le patient continue d'être suivi et traité pendant une à deux semaines, selon le type d'intervention direct ou endovasculaire. Certains patients auront besoin d'une rééducation.

    La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est beaucoup plus courte qu'après les opérations directes et est de 5-6 jours en l'absence de complications.

    Description des méthodes d'élimination de l'anévrisme

    Coupure

    Étant donné que l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, le patient doit être examiné afin d'exclure la réaction à l'anesthésie. Une demi-journée avant l'intervention, le patient doit arrêter de prendre de la nourriture et de l'eau..

    Le clipping vasculaire peut prendre de 3 à 5 heures, il est réalisé selon la technologie suivante:

    • connecter des appareils qui surveilleront le bien-être du patient pendant l'intervention;
    • installation d'un cathéter pour le détournement d'urine;
    • insertion d'un cathéter anesthésique;
    • préparation de la zone où l'opération sera effectuée - épilation, désinfection, accès au vaisseau affecté;
    • trouver un anévrisme;
    • détachement du site des tissus sains;
    • installation de clips;
    • restauration des os et de la peau;
    • retrait de tous les cathéters utilisés.

    Stenting

    Stenting - l'introduction de prothèses de cadre qui remplacent la zone endommagée du vaisseau. La préparation du patient est la suivante:

    • tests de réaction aux médicaments;
    • arrêt de la nourriture et de l'eau 8 heures avant la chirurgie.

    Un cathéter est inséré à travers l'artère axillaire ou fémorale. Le tube est avancé vers un vaisseau endommagé sous le contrôle d'une technique de visualisation. Ensuite, un stent et des microcoils spéciaux sont installés, ce qui empêchera la pénétration du sang dans la zone affectée à partir du lit vasculaire. Le cathéter est retiré, le flux sanguin s'arrête, un pansement est appliqué. Le stenting prend 1 à 2 heures en moyenne.

    Embolisation endovasculaire

    L'embolisation d'un anévrisme peut être réalisée de 30 minutes à plusieurs heures, selon la complexité de la procédure.

    Préparation pour la chirurgie de retrait de l'anévrisme endovasculaire:

    • examen du patient et sa référence en laboratoire et recherche de matériel;
    • Tests d'allergie pour les médicaments, évaluation de la tolérance à l'anesthésie;
    • abstinence de nourriture et d'eau 8 heures avant la chirurgie.

    Après l'anesthésie, une incision est pratiquée dans la région inguinale, un cathéter est inséré dans le vaisseau sanguin fémoral, qui est amené au site correspondant. Un agent de contraste est introduit à travers le cathéter, ce qui vous permet de visualiser l'ensemble du processus sur l'écran. Le médicament est délivré par un cathéter à la zone affectée, le vaisseau sanguin est obstrué. Ainsi, il y a un blocage du sang du lit vasculaire.

    Les conséquences de la chirurgie

    Il peut y avoir des complications associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi vasculaire pendant la chirurgie. Les conséquences de l'intervention comprennent des caillots sanguins, un œdème cérébral, une infection, un accident vasculaire cérébral, des crampes, des difficultés d'élocution, une vision altérée, une mémoire, un équilibre, une coordination des mouvements, etc..

    Cependant, l'ablation de l'anévrisme avant la rupture, à condition que l'intervention soit effectuée dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves de la rupture de l'anévrisme de l'artère cérébrale. De plus, certaines complications sont éliminées lors de l'intervention chirurgicale ou immédiatement dans la période postopératoire. Dans certains cas, une longue période de rééducation sera nécessaire en utilisant des techniques physiothérapeutiques, en travaillant avec un orthophoniste en cas de difficultés d'élocution, avec l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste des exercices de physiothérapie, d'un massothérapeute, etc..

    Complications d'une rupture d'anévrisme

    Rupture d'anévrisme
    Les conséquences des dommages causés à un vaisseau sanguin inélastique dans le cerveau humain peuvent être très diverses et graves. L'une de ces complications est l'angiospasme cérébral, dont le développement peut provoquer une rupture répétée de l'anévrisme, une ischémie cérébrale (altération du fonctionnement de l'organe interne résultant d'une privation d'oxygène). D'autres conséquences de la rupture de l'anévrisme peuvent s'exprimer dans les signes suivants:

    1. Sensations douloureuses dans diverses parties du corps, y compris des maux de tête. Après une hémorragie cérébrale, le patient développe des douleurs paroxystiques de différentes durées et intensités. Dans ce cas, le syndrome de la douleur n'est pratiquement pas arrêté en prenant des analgésiques.
    2. Déficience cognitive. De telles violations se manifestent sous la forme d'un trouble de la clarté de la pensée, d'une perte de mémoire et de la capacité de percevoir normalement telle ou telle information venant de l'extérieur..
    3. Détérioration psychologique du patient. Le développement de troubles psychologiques se caractérise par la survenue d'un état dépressif, une irritabilité sévère, une sensation constante d'anxiété et d'insomnie.
    4. Déficience visuelle, qui survient dans la plupart des cas dans un contexte de lésions de l'artère carotide et se caractérise par une perte d'acuité visuelle et une double vision.
    5. Miction difficile et selles.
    6. Avaler perturbé ou difficile. Une telle complication peut entraîner la pénétration de morceaux de nourriture non pas dans la cavité de l'œsophage, mais dans les bronches et la trachée. En conséquence, des troubles du système digestif et une déshydratation du corps humain sont possibles.
    7. Les problèmes avec l'appareil vocal s'expriment sous la forme de difficultés à reproduire la parole du patient et sa compréhension. Des complications de ce type se produisent chez l'homme si une rupture d'anévrisme se produit dans l'hémisphère gauche du cerveau..
    8. Problèmes avec l'appareil moteur, qui se caractérisent par une faiblesse et une mauvaise coordination du patient. Dans certains cas, la formation d'une hémiplégie est possible - un processus pathologique, au cours du développement duquel il n'y a violation de la coordination que du côté droit ou gauche du corps.

    La vie après la chirurgie

    La récupération complète après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois, après une chirurgie endovasculaire, les patients retrouvent leur pleine vie en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant la chirurgie, des complications postopératoires.


    Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

    Après une craniotomie, une douleur dans la plaie est ressentie pendant plusieurs jours, car la plaie guérit, des démangeaisons sont ressenties, un gonflement dans cette zone et un engourdissement pendant plusieurs mois sont possibles.

    Pendant environ deux semaines, des maux de tête peuvent être observés, de la fatigue et un sentiment d'anxiété s'inquiètent jusqu'à huit semaines après une opération ouverte. Par conséquent, la sieste de l'après-midi est recommandée..

    Le patient doit être sous la surveillance d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, les analgésiques. Au cours de l'année, il faut éviter les sports de contact, soulever plus de 2 - 2,5 kg, séance prolongée.

    Si le travail n'est pas associé à des charges de travail, après environ 6 semaines, vous pouvez discuter avec votre médecin de la possibilité de commencer à travailler..

    Malgré le fait que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie est limitée par la présence de possibles distorsions de l'image des clips métalliques, des stents et des spirales, ces méthodes restent assez efficaces pour la surveillance postopératoire.

    Un réexamen après une intervention ouverte est recommandé pour une période de 6 à 12 mois après l'intervention.

    Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de contrôle par soustraction numérique est recommandée pendant une période de 6 à 12 mois après l'intervention.

    Patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quel que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation terminée, il est recommandé d'effectuer une angiographie par résonance magnétique, une tomodensitométrie en mode angiographique une fois tous les 5 ans pour exclure la formation de nouveaux anévrismes..

    Les évaluations des patients après correction chirurgicale d'un anévrisme cérébrovasculaire sont positives. Parmi les effets indésirables qui persistent dans la période différée après la chirurgie, beaucoup notent une détérioration du bien-être avec des conditions météorologiques changeantes.

    Il existe de nombreux examens positifs du traitement à l'Institut NN Burdenko, où plus de 400 corrections chirurgicales d'anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats positifs des opérations.

    L'opération de retrait de l'anévrisme non explosé des vaisseaux cérébraux est réalisée gratuitement selon le quota d'opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée, et s'il y a des quotas, un «protocole de décision de quota» sera émis, le patient sera inscrit dans le plan d'opérations et attendra son tour.

    Si le patient se rend à la clinique par lui-même, sans documents directionnels, l'opération est effectuée sur une base payante.

    Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend des matériaux utilisés pendant l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. En moyenne, le coût d'une opération dans les cliniques de Moscou pour couper les anévrismes est d'environ 80 000 roubles, pour l'arrêt endovasculaire anévrismes - environ 75 000 roubles.

    Compte tenu de la mortalité élevée due à une hémorragie lors de la rupture de l'anévrisme, une chirurgie prophylactique pour couper l'anévrisme de la circulation sanguine est recommandée si indiquée.

    Réadaptation et récupération

    Les mesures de rééducation après l'ablation de l'anévrisme dépendent du type d'intervention réalisée, de la localisation de la pathologie, ainsi que de la présence ou de l'absence de complications.

    Recommandations générales après la chirurgie:

    • le lendemain de l'intervention, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin;
    • obtenir des médicaments nootropes, des diurétiques et d'autres médicaments de soutien;
    • activité physique;
    • massage;
    • l'utilisation de techniques physiothérapeutiques;
    • au cours de l'année, il est interdit de pratiquer des sports de contact et de lever plus de 3 kg;
    • avec une intervention endoscopique, le patient peut reprendre sa vie habituelle 4-5 jours après la chirurgie.

    Important! Il est préférable de suivre une rééducation dans des centres spécialisés, où il y a tout l'équipement nécessaire et des spécialistes qualifiés.

    Diagnostic de l'anévrisme du cerveau

    Il est possible de détecter une lacune dans la formation et les conséquences pour le tissu cérébral en utilisant l'IRM, la TDM, l'angiographie. L'examen révèle la localisation du processus pathologique, donne des informations sur la présence de caillots sanguins, d'autres anévrismes et leurs dimensions, la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux, la force de compression du tissu cérébral.

    L'angiographie aidera à identifier l'emplacement de l'anévrisme

    Compression des tissus intracrâniens

    Les manifestations de la maladie dépendent largement de la taille du renflement et de son emplacement. Les gros anévrismes compressent le tissu cérébral, ce qui entraîne une défaillance circulatoire. Le patient peut éprouver des spasmes des vaisseaux, conduisant à des maux de tête réguliers jusqu'à une migraine.

    Certains commencent à remarquer des signes de dysfonctionnement des membres supérieurs, de paralysie partielle, de diminution de la sensibilité faciale, de perte auditive, de troubles visuels. Tous ces symptômes sont dus à la compression des troncs nerveux..

    Si l'anévrisme existe depuis longtemps, des signes d'atrophie nerveuse peuvent se développer. Les crises d'épilepsie sont également fréquentes, en particulier dans l'enfance. Avec les anévrismes artérioveineux congénitaux chez les enfants, le développement d'une hydropisie cérébrale, d'une insuffisance cardiaque, de graves dommages aux gros vaisseaux est noté.

    Types d'anévrismes

    Selon les signes externes et la structure du développement, on distingue 3 types d'anévrismes intracrâniens:

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    1. Sacculaire - un sac rond avec du sang à l'intérieur attaché à la paroi du vaisseau avec une base ou une jambe. En apparence, ce type d'anévrisme ressemble à une baie suspendue à une branche, il est donc appelé «baie».
    2. Latéral - a l'apparence d'une tumeur, située directement sur la paroi du vaisseau;
    3. Fusiforme - situé sur le site de la vasodilatation pathologique de l'intérieur.

    À l'emplacement de l'anévrisme se trouvent:

    1. Artériel - survient aux endroits de ramification des vaisseaux artériels en raison de leur expansion pathologique.
    2. Artérioveineux - affectent les parois des vaisseaux veineux.

    Par la nature de l'origine de l'anévrisme du cerveau est divisé en:

    1. Exfoliation - les anévrismes sont situés directement dans la paroi du vaisseau en raison de sa délamination et de la fuite de sang à travers les fissures.
    2. Vrai - survient à l'intérieur du vaisseau en raison de la saillie de la paroi.
    3. Faux - formé à l'extérieur du vaisseau sous la forme d'un néoplasme creux, tandis que le sang y pénètre par des microfissures ou des ouvertures dans la paroi.

    Les anévrismes cérébraux sont classés selon d'autres signes. Ainsi, par le nombre d'anévrismes sont multiples ou uniques, par la nature de l'apparence - congénitale ou acquise, en taille - petite, moyenne et grande. Si un anévrisme est survenu dans un contexte d'infection purulente, il est alors appelé mycotique.

    Petite digression dans l'anatomie

    Les vaisseaux sanguins sont la ligne de transport du sang, transportant dans tout le corps les substances et l'oxygène nécessaires à la vie. En substance, ils représentent un tube assez robuste composé de trois couches:

    1. La couche intérieure est lisse et mince. C'est l'épithélium qui protège la paroi vasculaire de l'action des composants sanguins.
    2. La deuxième couche est le tissu musculaire pénétré par les fibres de collagène. C'est la couche la plus épaisse, elle apporte élasticité et résistance..
    3. La tâche de la couche externe est la protection et la fixation fiable des vaisseaux sanguins. Il a une surface lâche et se compose de tissu conjonctif.

    Tous les vaisseaux sont divisés en trois groupes - artères, veines et capillaires. Deux groupes sont affectés par les dangers de développer un anévrisme - les artères et les veines. La pathologie est exprimée comme suit - une saillie se forme sur la paroi vasculaire. L'anévrisme veineux est très rare et généralement congénital.

    Types d'anévrisme

    La médecine distingue plusieurs types d'anévrismes. L'un d'eux se forme sur le site de destruction des tissus internes du vaisseau, lorsque, à la suite d'une injection constante de sang, une bulle ou un sac se forme, dont la cavité est en communication avec le vaisseau. Il est appelé sacculaire. Cela n'arrive que sur les artères, le plus souvent sur l'aorte.

    Un autre type d'anévrisme est formé du fait qu'une paroi vasculaire pathologiquement altérée sous une pression artérielle constante commence à s'étirer. Un tel anévrisme est appelé diffus. En apparence, il ressemble à un fuseau, c'est pourquoi il a été appelé en forme de fuseau. De même, un anévrisme cylindrique se produit. L'anévrisme du cœur est l'amincissement et la saillie de sa paroi.

    La forme en forme de sac la plus courante. Et c'est elle qui est caractéristique des vaisseaux du cerveau. La localisation habituelle se situe sur les artères à la base du crâne. Selon la gravité et le danger, tous les anévrismes sont divisés en trois groupes:

    • la formation d'un diamètre de 11 mm est considérée comme un petit changement;
    • pathologie de gravité modérée - de 11 mm à 2,5 cm;
    • les plus grandes sont des saillies de plus de 2,5 cm.