Principal / Pression

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Pression

Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à paroi mince, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales pendant la rupture des anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais aussi par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, détourage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

Anévrismes vasculaires cérébraux (anévrisme cérébral)

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont une saillie locale pathologique des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Avec un cours comme une tumeur d'anévrisme vasculaire cérébral, il imite une clinique de formation volumétrique avec des dommages aux nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie de l'anévrisme cérébral, il se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui surviennent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, des études du liquide céphalorachidien, de la TDM, de l'IRM et de l'AMP du cerveau. En présence d'indications d'anévrisme cérébral est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou clipping.

ICD-10

informations générales

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de l'expansion anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner une rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme a un cou, un corps et un dôme. Le col, comme la paroi d'un vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme se compose uniquement d'intimité et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut éclater. Le plus souvent, un écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, c'est un anévrisme rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques (HSA).

Les causes de l'anévrisme

La saillie congénitale des vaisseaux cérébraux est le résultat d'anomalies du développement conduisant à une violation de la structure anatomique normale de leurs parois. Elle est souvent associée à une autre pathologie congénitale: polykystose rénale, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc..

L'anévrisme cérébral acquis peut se développer à la suite de changements dans la paroi vasculaire après une lésion cérébrale traumatique, dans le contexte de l'hypertension, avec l'athérosclérose et l'hyalinose vasculaire. Dans certains cas, elle est causée par l'introduction d'emboles infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme en neurologie moderne est appelé mycotique. La formation d'une pathologie est facilitée par des facteurs hémodynamiques tels que le flux sanguin irrégulier et l'hypertension artérielle.

Pathogénèse

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est la conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: la couche interne-intima, la couche musculaire et la couche externe-adventice. Des changements dégénératifs, un sous-développement ou des dommages à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la zone affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, dans un endroit affaibli sous la pression de la circulation sanguine, la paroi vasculaire fait saillie et un anévrisme se forme. La saillie est le plus souvent localisée dans les lieux de ramification des artères, car la pression exercée sur la paroi vasculaire y est la plus élevée.

Classification

Dans sa forme, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est sacculaire et en forme de fuseau. De plus, les premiers sont beaucoup plus courants, dans un rapport d'environ 50: 1. À son tour, la forme sacculaire peut être à chambre unique ou à chambres multiples. Selon la localisation, on distingue l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébro-basilaire. Dans 13% des cas, des anévrismes multiples sont observés localisés sur plusieurs artères. Il existe également une classification par taille. Selon elle, les anévrismes se distinguent:

  • miliaire - jusqu'à 3 mm
  • petit - jusqu'à 10 mm
  • moyen - 11-15 mm
  • grand - 16-25 mm
  • géant - plus de 25 mm.

Les symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, la pathologie peut avoir une évolution semblable à une tumeur ou à l'apoplexie. Avec une variante semblable à une tumeur, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux augmente progressivement et, atteignant une taille significative, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situées à côté de lui, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. La forme semblable à une tumeur est caractérisée par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Le plus souvent détecté dans la zone d'intersection visuelle (chiasme) et dans le sinus caverneux.

L'anomalie des vaisseaux de la région chiasmale s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs; avec une existence prolongée, elle peut conduire à une atrophie optique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux situés dans le sinus caverneux peut être accompagné de l'un des trois syndromes de sinus caverneux, qui est une combinaison de la parésie des couples III, IV et VI de FMN avec la défaite de diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de convergence, développement de strabisme); dommages au nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Une longue existence peut s'accompagner d'une destruction des os du crâne, révélée lors de la radiographie.

Souvent, la maladie a un cours d'apoplexie avec une apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture de l'anévrisme. Seulement occasionnellement, la rupture de l'anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitale.

Rupture d'anévrisme

Le premier symptôme d'une rupture est un mal de tête soudain et très intense. Au début, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Des symptômes méningés apparaissent: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinski et Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience, qui peut durer une période de temps différente. Les crises d'épileptiforme et les troubles mentaux peuvent survenir d'une légère confusion à la psychose. L'hémorragie sous-arachnoïdienne résultant de la rupture de l'expansion anévrismale s'accompagne d'un spasme prolongé des artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne des dommages à la substance cérébrale lors d'un AVC ischémique.

En plus de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une rupture d'anévrisme cérébrovasculaire peut provoquer une hémorragie dans la substance ou les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, un anévrisme éclatant provoque une hémorragie ventriculaire. Il s'agit de la variante la plus difficile de la maladie, souvent mortelle..

Les symptômes focaux qui surviennent pendant la rupture peuvent être divers et dépendent de l'emplacement de l'anévrisme. Lorsqu'il est situé dans la zone de bifurcation de l'artère carotide, des troubles visuels se produisent. Les dommages à l'artère cérébrale antérieure s'accompagnent d'une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, de l'artère cérébrale moyenne - hémiparésie du côté opposé et troubles de la parole. L'anévrisme localisé dans le système vertébro-basilaire lors de la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, des syndromes alternés, une parésie centrale du visage et des lésions du nerf trijumeau. Une saillie des vaisseaux cérébraux situés dans le sinus caverneux est située à l'extérieur de la dure-mère et donc sa rupture n'est pas accompagnée d'hémorragie dans la cavité crânienne.

Diagnostique

Très souvent, la maladie se caractérise par une évolution asymptomatique et peut être détectée au hasard lors de l'examen d'un patient en relation avec une pathologie complètement différente. Avec le développement de symptômes cliniques, le diagnostic est effectué par un neurologue sur la base des antécédents médicaux, de l'examen neurologique du patient, des examens radiographiques et tomographiques, de l'examen du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux, sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire pour déterminer la localisation du processus pathologique. Le diagnostic instrumental comprend:

  • Roentgenography. La radiographie du crâne permet de détecter les anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis est donné par CT et IRM du cerveau..
  • Angiographie. L'angiographie cérébrale vous permet de déterminer l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, l'imagerie par résonance magnétique (ARM) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période aiguë de rupture de l'anévrisme cérébral. Il donne une image bidimensionnelle de la section transversale des vaisseaux ou leur image tridimensionnelle tridimensionnelle.
  • Ponction lombaire. En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut être diagnostiqué par ponction lombaire. La détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme tumoral des vaisseaux cérébraux doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès cérébral. L'anévrisme cérébral de l'apoplexie nécessite une différenciation d'une crise d'épilepsie, une attaque ischémique transitoire, un AVC ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients chez qui l'anévrisme cérébral est petit doivent être constamment observés par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme n'est pas une indication pour un traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour sa taille et son évolution. Des mesures thérapeutiques conservatrices visent à empêcher l'augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque, la correction du cholestérol sanguin, le traitement des effets du TBI ou des maladies infectieuses existantes..

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture de l'anévrisme. Ses principales méthodes sont le clippage du col de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une élimination radiochirurgicale ou transcrânienne des MAV est effectuée..

Un anévrisme cérébrovasculaire rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est effectué: ablation de l'hématome, son évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme cérébral s'accompagne d'une hémorragie ventriculaire, un drainage ventriculaire est effectué.

Prévoir

Le pronostic de la maladie dépend de l'emplacement de la saillie vasculaire, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des changements dégénératifs de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral qui n'augmente pas en taille peut exister tout au long de la vie du patient sans provoquer de changements cliniques. En cas de rupture, 30 à 50% des patients décèdent, 25 à 35% restent des conséquences invalidantes persistantes. Une hémorragie répétée est observée chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Caractéristiques générales des anévrismes vasculaires cérébraux et cervicaux

Catégorie: Anévrisme des vaisseaux de la tête et du cou

Une maladie chronique qui affecte les vaisseaux du cerveau et se caractérise par une expansion locale de leurs parois est appelée anévrisme. La pathologie est courante chez les personnes de plus de 45 à 50 ans et est une complication fréquente des maladies vasculaires et systémiques..

L'essence de l'anévrisme s'exprime par une altération de la circulation cérébrale et un risque élevé de complications ischémiques. Considérez comment l'anévrisme cérébral se manifeste et comment il est dangereux.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Code ICD-10

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - expansion du diamètre du vaisseau cérébral dans une zone limitée. Il s'agit d'une saillie ronde ou uniforme associée à l'artère affectée. Prévalence - 26 à 34 cas pour 100 000 habitants.

Quels anévrismes sont plus fréquents dans les vaisseaux de la tête:

  • Les variétés petites (70-78%) et miliaires (15-20%) prédominent en taille.
  • Dans la forme, les sacculaires sont le plus souvent trouvés (leur rapport aux autres formes est de 50: 1).
  • L'aspect anatomique est dominé par les artères (98-99%).

Nous avons écrit sur la classification de ces dommages aux vaisseaux du cerveau dans ce matériau..

Les causes

Qu'est-ce qui cause l'anévrisme cérébral? Les principales raisons de l'apparition:

  • Syndromes génétiques (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dyslipidémie et athérosclérose;
  • Hypertension artérielle;
  • Tumeurs cérébrales;
  • Tortuosité congénitale des artères.

Groupes à risque:

  • Femmes;
  • Les fumeurs;
  • Personnes de plus de 40 ans;
  • Enceinte
  • Souffrant de diabète, d'alcoolisme;
  • Chirurgie cérébrale, encéphalite, méningite.

La prédisposition est-elle héritée?

La prédisposition à la maladie n'est pas héréditaire, car elle est la conséquence de maladies primaires. Cependant, la probabilité de développer des maladies causales, le cas échéant, dans la famille immédiate est de 29 à 47%.

Mécanisme de développement: à quelle vitesse il se développe et de quoi il dépend?

Les anévrismes des vaisseaux intracérébraux sont caractérisés par le développement dans les sites de ramification des troncs artériels, où se produisent des coups hémodynamiques constants d'ondes de pouls. Sous l'influence d'une maladie causale, la paroi artérielle subit des processus dégénératifs et dégénératifs (amincissement, calcification, fibrose).

Le taux de croissance moyen est de 8 à 10 semaines. Les anévrismes se développent plus rapidement dans les cas graves et la progression rapide des maladies systémiques. Avec une pathologie concomitante peu prononcée, la croissance ralentit, l'anévrisme peut rester non détecté pendant de nombreuses années.

Où peut être localisé?

Les artères suivantes du cerveau et du cou sont affectées par un anévrisme:

  • Basilar - dans 1-3% des cas. La cécité, la paralysie bulbaire, l'atrophie optique sont caractéristiques. Le cours progresse rapidement (dans les six mois). En traitement, la chirurgie ouverte est préférée;
  • Vertébrés (1-3%). Clinique - syndrome vertébral, mal de dos radiculaire, ostéochondrose, évanouissement. Le cours est à long terme, effacé. Traitement - retrait ouvert, clipping;
  • Cerveau antérieur, moyen, postérieur (jusqu'à 60%). La clinique est diversifiée - maux de tête de type migraineux, troubles de la vue et de l'audition, épisodes de perte de conscience, accident vasculaire cérébral. Le cours progresse régulièrement. Traitement - élimination ouverte associée à la formation d'un shunt vasculaire;
  • Somnolent (25-30%). La clinique est dominée par une paralysie faciale unilatérale, une diminution de la vision, une paralysie bulbaire, une diminution de la mémoire. Le parcours est effacé, progressant lentement. Le traitement est un retrait ouvert. En savoir plus sur l'anévrisme carotidien ici;
  • Connexion avant (1%). Clinique - troubles de la mémoire et de l'attention, concentration, orientation dans l'espace, paralysie de la moitié du corps. Le cours peut être caché, l'AVC devient souvent la première manifestation. Traitement - la création d'un shunt vasculaire, résection de la zone touchée;
  • Tronc brachiocephalic (jusqu'à 5%). La défaite de cette localisation se manifeste par des évanouissements, une thyroïdite, une léthargie, des étourdissements. Le parcours est long. Traitement - ablation de l'anévrisme, prothèse brachiocephalic.

Quels sont les symptômes?

Les principales manifestations cliniques:

  1. Douleur;
  2. Ischémie cérébrale (tendance à l'évanouissement, vertiges, somnolence, léthargie);
  3. Sentiment de plénitude (avec l'ajout d'hydrocéphalie);
  4. Diminution des capacités intellectuelles, de la mémoire, de l'attention;
  5. Troubles de la vision, de l'ouïe;
  6. Insomnie.

Dans certains cas, la première manifestation est un accident vasculaire cérébral:

  • Trouble soudain de la conscience (manque de réaction aux stimuli, stupeur, perte de conscience);
  • Paralysie de la moitié du corps;
  • Tachycardie;
  • Augmentez puis diminuez la pression;
  • Absence de réponse des pupilles à la lumière.

Différences dans la clinique pour hommes, femmes, enfants

Il n'y a pas de différences cliniques selon le sexe. Les enfants se caractérisent par une douleur constante renversée, un refus de manger, une perte de poids, des fontanelles bombées, des palpitations fréquentes. En raison de l'imperfection du système nerveux, la fièvre se joint souvent.

La nature des maux de tête

Les douleurs sont de type migraineux, ceinturées ou localisées, paroxystiques. Avec la progression, ils deviennent constants, éclatants. La douleur s'intensifie avec l'attachement de l'hydropisie du cerveau.

Les premiers signes auxquels vous devez faire attention et consulter un médecin

Les premiers symptômes de la pathologie:

  • Maux de tête répétés localisés dans une zone;
  • Perte de conscience;
  • "Vole" devant les yeux;
  • Épisodes à court terme de perte de vision ou d'audition;
  • Contraction des muscles faciaux;
  • Bruit dans les oreilles.

Comment fait-on un diagnostic??

L'algorithme de diagnostic comprend la collecte des plaintes, l'examen, l'examen objectif et l'examen en laboratoire:

  • Sondage. Au cours de l'enquête, les patients indiquent la présence de maladies vasculaires. L'inspection permet de déterminer la rougeur du visage, la paralysie de la langue, les globes oculaires, le manque de réflexe pupillaire;
  • Examen objectif - identification de l'hypertension, de la tachycardie, de l'ostéochondrose, des maladies concomitantes;
  • Recherche en laboratoire - une augmentation du cholestérol, du glucose dans le sang. Dans le liquide céphalorachidien - globules rouges;
  • Échographie (dopplerographie transcrânienne) - efficace pour les dommages à la piscine de l'artère du mésencéphale;
  • Angiographie - accumulation de contraste, protrusion de la paroi vasculaire;
  • TDM (IRM) - ischémie cérébrale, type et taille de la saillie, hémorragie, accumulation de liquide céphalorachidien et œdème cérébral;
  • EEG - violation de l'activité électrique physiologique du cerveau.

Vous pouvez trouver tous les détails sur la façon dont les anévrismes cérébraux sont diagnostiqués dans cet article..

Le choix des tactiques de traitement

Indications pour une chirurgie ouverte:

  • Plaintes de perte de vision, d'audition;
  • Violations des fonctions sensorielles et motrices;
  • Migraine;
  • Évanouissement;
  • Menace ou présence de complications;
  • Progression de plus de 5 mm par an;
  • Violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

L'intervention endovasculaire n'est pas réalisée pour tous les patients, car une opération ouverte permet une évaluation plus fiable de la lésion. Les indications:

  • Âge supérieur à 75 ans (la chirurgie ouverte est associée à un risque de complications anesthésiques);
  • Dommages à l'artère vertébrale (localisation inaccessible pour intervention ouverte).

Complications et conséquences de la maladie

  • Saignement;
  • Accident vasculaire cérébral;
  • Diminution de la vision, de l'ouïe, de la mémoire;
  • Paralysie
  • Changements de personnalité.

Sans traitement, la maladie entraîne une altération persistante des fonctions motrices et sensorielles. Le saignement d'un anévrisme majeur provoque un accident vasculaire cérébral majeur chez la moitié des patients.

Conséquences après traitement:

  • Effets résiduels (maux de tête, troubles de la mémoire);
  • Troubles moteurs;
  • Myopie;
  • Perte d'odeur, d'audition;
  • Complications chirurgicales (échec du shunt, saignement, plaie des ventricules cérébraux, thrombose).

L'écart est une complication potentiellement mortelle de la maladie et se caractérise par une violation de l'intégrité et des saignements abondants dus à une protrusion pathologique. Le taux d'hémorragie dans le tissu cérébral atteint 50-100 ml / min, ce qui conduit à l'apparition d'une zone étendue d'ischémie et de nécrose - au centre de l'AVC. L'issue fatale survient chez 12 à 25% des patients.

Méthodes de prévention des maladies

Prévention primaire:

  • Contrôle de la pression à un niveau non supérieur à 140 et 90 mm RT. st.;
  • Normalisation des paramètres de laboratoire (sucre, cholestérol);
  • Mode de vie sain;
  • Sommeil complet au moins 8 heures par jour;
  • Minimisation du stress.

Prévention secondaire:

  • Surveillance par un chirurgien;
  • Tomodensitométrie du cerveau 2 fois par an;
  • Examen en laboratoire jusqu'à 4 fois par an;
  • Traitement de la pathologie concomitante;
  • Examen médical.

Les anévrismes des vaisseaux sanguins du cerveau sont une maladie chronique caractérisée par une évolution progressive et une altération de la circulation cérébrale. L'identification et le traitement des anévrismes sont effectués par des neurochirurgiens et des médecins diagnostiques. Le pronostic de chaque patient est déterminé par l'âge, l'évolution et les manifestations de la maladie. Une intervention chirurgicale en temps opportun minimise le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Normes diagnostiques: comment diagnostiquer rapidement un anévrisme cérébral?

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont une pathologie avec une triade caractéristique de symptômes: généraux, neurologiques et hémodynamiques. La complexité d'un diagnostic rapide est déterminée par leur diversité...

Quels sont les anévrismes cérébraux? Les principaux types et leurs caractéristiques

Les anévrismes des artères cérébrales sont un vaste groupe de formations qui diffèrent par leurs caractéristiques et leur localisation. Les protubérances vasculaires des grandes artères sont les plus intéressantes...

Caractéristiques et symptômes distinctifs chez les adultes présentant différents types d'anévrismes des vaisseaux du cou

Les anévrismes occupent la troisième place dans la structure des vaisseaux du cou après la sténose et les maladies inflammatoires dégénératives. L'âge moyen des patients est de 57 à 63 ans....

Caractéristiques caractéristiques de l'anévrisme de l'artère carotide, approches du traitement des vaisseaux du cou et du cerveau

Les anévrismes carotidiens représentent 12,5 à 18% de tous les anévrismes artériels. La maladie est caractéristique des personnes de plus de 45 ans souffrant de troubles cardiovasculaires...

La forme la plus courante d'anévrisme de l'artère cérébrale est sacculaire. Comment cela se manifeste?

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux représentent une saillie intracrânienne limitée de la paroi vasculaire. Parmi toutes leurs variétés, 95 à 99% sont sacculaires. Pathologie…

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion bulbeuse d'une section limitée de l'artère de genèse congénitale ou acquise. C'est l'une des maladies du cerveau les plus dangereuses, se développant asymptomatiquement, lentement avec des conséquences graves. Les «porteurs» d'anévrisme sans méfiance représentent 5% de la population.

Il existe plusieurs types, selon la localisation du "sac anévrismal": anévrisme des artères du cerveau, de l'aorte, des vaisseaux périphériques et du cœur. Un changement pathologique dans les vaisseaux basaux du cerveau est appelé anévrisme intracrânien ou cérébral, statistiquement c'est la forme d'anévrisme la plus courante.

Les causes de l'anévrisme cérébral

Il existe deux formes de la maladie: congénitale et acquise.

Congénitale (primaire)

Les symptômes de sa présence n'existent pas. Peut accompagner la vie et se compliquer soudainement par un facteur externe ou interne.

  • Le défaut anatomique de la paroi vasculaire est un affaiblissement ponctuel de la paroi de la veine de Gallen, qui se développe le plus souvent chez les garçons. Avec ce défaut, 90% de mortalité en période néonatale ou en période néonatale. Même en cas de traitement rapide, un pronostic favorable ne dépasse pas 80%. Accompagné d'insuffisance cardiaque et d'hydrocéphalie.
  • Malformation artérioveineuse (malformation) - emboîtement pathologique des artères et des veines.
  • La prédisposition héréditaire peut s'accompagner d'une carence en collagène. Il doit être pris en compte en premier lieu, il nécessite une surveillance constante des vaisseaux cérébraux.

Acquis (secondaire)

Artériosclérose cérébrale

Il se développe avec des maladies systémiques qui affectent la structure de la paroi vasculaire. Plus souvent dans la tranche d'âge des 50-60 ans. Les maladies suivantes entraînent la formation d'un anévrisme:

  • Athérosclérose - ulcération de la paroi vasculaire par accumulation de cholestérol.
  • Infections - syphilis, mycose.
  • Collagénoses - maladies systémiques du tissu conjonctif.
  • Hypertension et crises hypertensives fréquentes.
  • Thromboembolie.
  • Tumeurs bénignes et tumeurs de type tumoral ou métastases cancéreuses de la tête et du cou.
  • État septique.
  • Condition postopératoire due à une chirurgie cérébrale.
  • Syndrome post-traumatique - lésion cérébrale traumatique ouverte ou fermée.
  • "Attaques d'adrénaline" constantes lors de la pratique de sports extrêmes ou sous forme de risques professionnels (pilotes aériens, médecins).
  • Polykystose rénale.
  • Dépendance (cocaïne) et abus de cigarettes et d'alcool.
  • Mauvais usage prolongé des contraceptifs oraux.

Classification de l'anévrisme cérébral

Formes d'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs classifications sur lesquelles repose le pronostic du patient, le plan de traitement ou l'examen clinique (observation dynamique):

  1. Par complexité anatomique: anévrismes à chambre unique et à chambres multiples.
  2. En forme:
    • La "baie" sacculaire le plus souvent trouvée, principalement acquise, généralement petite, ne dépassant pas 10 mm. Les photographies bien visibles: le cou, le corps et le bas.
    • En forme de fuseau - expansion de la paroi du vaisseau avec des limites floues.
  3. En diamètre et taille: petit (moins de 3-11 mm), moyen (11-25 mm), géant (plus de 25 mm).
  4. Par type de vaisseau endommagé: artériel et artérioveineux.

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

La pathogenèse du développement de la maladie dépend de l'emplacement et des caractéristiques ci-dessus. L'anévrisme lui-même est situé sur la surface intérieure de la paroi vasculaire - intima. Il n'y a pas de couche musculaire dans cette zone, donc le sang qui remplit le vaisseau forme facilement un réservoir supplémentaire. Le flux sanguin pathologique commence par des périodes de vidange et de remplissage excessifs du vaisseau. Ce qui crée un mouvement inégal du sang et perturbe l'homéostasie dans le tissu cérébral.

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé au hasard, n'importe où dans le lit vasculaire, mais est le plus souvent diagnostiqué dans la zone des vaisseaux qui relient la région cérébrale inférieure et la base du crâne, le soi-disant cercle de Wilizi. Localisation «préférée» dans le domaine des boucles artérielles ou de la ramification (bifurcation) des vaisseaux sanguins. Les symptômes de l'anévrisme cérébral se manifestent en raison du remplissage d'une partie pathologiquement élargie du vaisseau. La masse de sang stagnant commence à exercer une compression sur les tissus cérébraux environnants et les centres vitaux qui s'y trouvent.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les signes d'anévrisme cérébral sont nombreux et pathognomiques. Les symptômes suivants doivent être notés:

  • Maux de tête intenses périodiques sans cause avec une localisation claire. Le lieu de la douleur indiquera une artère endommagée: zone fronto-orbitale, temporale ou occipitale, ou la moitié de la tête avec des limites claires.
  • Accompagnement des vertiges et des évanouissements.
  • Douleur intense dans l'orbite, d'une part.
  • Étouffement fréquent, difficulté à avaler, sensation de corps étranger.
  • Attaque épileptiforme unique (convulsive), sans épilepsie clinique.
  • Développement soudain: ptose unilatérale, pupille dilatée, strabisme, photophobie, diminution du champ visuel ou distorsion des objets visibles.
  • Faiblesse intermittente spontanée à court terme dans les jambes.
  • Parésie unilatérale du nerf facial, combinée à une forte baisse et une distorsion de l'audition (souffle ou respiration sifflante).
  • Paresthésie unilatérale ou anesthésie cutanée faciale.
  • L'aura mentale s'exprime par une augmentation de l'anxiété, de la suspicion, de la labilité émotionnelle, une irritabilité accrue, des inhibitions, des troubles du sommeil.

Diagnostic de la maladie

Angiographie cérébrale

Le diagnostic des anévrismes cérébraux est effectué par un neurochirurgien qui établit un diagnostic préliminaire basé sur les plaintes et l'examen. Et aussi, des tests pour la présence de réflexes pathologiques. Le diagnostic final n'est posé qu'après l'application de méthodes de recherche instrumentale, dans leur combinaison optimale:

  • Angiographie de contraste.
  • Vaisseaux Doppler de la tête et du cou.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie.
  • Une analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est effectuée si l'anévrisme est rompu..

Complications de l'anévrisme cérébral

Les complications de cette maladie sont lourdes de conséquences irréversibles dangereuses. La rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux se produit pendant une période de bien-être imaginaire, souvent pendant la journée. L'intervalle d'âge de la période dangereuse est assez large de 30 à 50 ans. Les facteurs provoquant le développement de complications sont: crise hypertensive et stress émotionnel sévère. Les conséquences de l'anévrisme et de sa rupture:

  • La conséquence physiopathologique et clinique de la rupture est un accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie). Sur la localisation: intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, qui dépendra du pronostic vital.
  • Dans 40% des cas, il est mortel ou coma.
  • Le résultat vital menace des dommages irréversibles aux locus affectés du système nerveux central. Et par conséquent, la perte des fonctions cognitives ou physiques du corps, avec l'inévitable handicap.
  • Il est prouvé qu’après une seule rupture de l’anévrisme, des «sacs anévrismaux» supplémentaires dans les vaisseaux peuvent se développer.
  • Le développement du syndrome hydrocéphalique entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et du complexe de symptômes correspondant.
  • Le vasospasme réactif (angiospasme cérébral), avec le risque de développer un accident vasculaire cérébral ischémique et une probabilité de décès allant jusqu'à 20%, peut être une fonction protectrice du cerveau..
  • Intoxication des tissus cérébraux et leur nécrose sélective ultérieure, en raison de processus stagnants et de produits de décomposition.

Les signes avant-coureurs de la rupture de l'anévrisme sont - des maux de tête "signal" intensificateurs paroxystiques perçants, une sensation de chaleur et de brûlure dans la tête et du cou, divers troubles visuels et de la parole, une faiblesse aiguë générale, une chute de la pression artérielle à un état collapoïde, une perte de conscience, des nausées et des vomissements qui n'apportent pas le soulagement.

L'apparition de symptômes pathologiques - tension des muscles du cou (raideur), syndrome convulsif, démarche traînante (signe de paralysie partielle - hémiplégie), désorientation mentale, amnésie, actes incontrôlés d'urination et de défécation, apraxie et ataxie (désorientation dans l'espace).

Traitement de l'anévrisme cérébral

Le traitement des anévrismes cérébraux est possible exclusivement par des moyens radicaux. S'il est effectué en temps opportun, avant les conséquences et le développement de complications irréversibles, le pronostic est favorable. Les symptômes de l'hypoxie cérébrale sont acceptables, qui sont éliminés d'eux-mêmes dans la période postopératoire ou par le biais d'un traitement médicamenteux de soutien.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral dépend de l'urgence, de la localisation et de la taille des dommages pathologiques du vaisseau:

  • L'intervention intracrânienne directe consiste à appliquer un clip sur le vaisseau endommagé et à l'exclure de la circulation sanguine. En même temps, aspiration du sang répandu du vaisseau et drainage ultérieur de l'hématome.
  • Par voie endovasculaire, une opération mini-invasive est possible sous contrôle d'une radiographie ou d'un tomographe (IRM) - embolisation iatrogène (blocage) du vaisseau endommagé avec des biomatériaux (éponge de gélatine, microspirale ou ballon).
  • Excision d'une partie pathologiquement modifiée du vaisseau avec d'autres prothèses avec une autogreffe (propre vaisseau sanguin) ou une greffe en plastique.
  • Dans les cas graves, la résection des éléments de l'os sphénoïde est réalisée par technique microchirurgicale par accès pterional (frontotemporal).

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est effectué au stade hospitalier. Elle consiste à éliminer les symptômes pathologiques et à améliorer la circulation cérébrale:

  • Thérapie anticonvulsivante et antiémétique.
  • Thérapie de perfusion décongestionnante pour prévenir le développement d'un œdème cérébral.
  • Antalgiques - Antispasmodiques.
  • Médicaments antihypertenseurs et un groupe spécifique - inhibiteurs calciques.
  • Antidépresseurs et médicaments nootropes.
  • Améliorants de la rhéologie du sang.

Réadaptation et prévention

La réadaptation dure plusieurs mois avec une gamme complète de mesures de réadaptation:

  • Physiothérapie, implique un ensemble spécifique d'exercices avec un instructeur plusieurs fois par jour.
  • Massage général, techniques physiothérapeutiques acceptables. Nageant dans la piscine.
  • Si nécessaire, l'aide d'un orthophoniste-orthophoniste pour la restauration de la parole.
  • Climatothérapie, longues promenades tranquilles en plein air et une atmosphère émotionnelle favorable.

La prévention du développement de l'anévrisme cérébral est une attitude vigilante envers votre santé. Exclusion des facteurs de risque et examen annuel régulier du corps à l'aide de diagnostics de laboratoire et d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

commentaires

Je ne comprenais pas du tout, la forme acquise a des symptômes et la congénitale pas du tout. D'une certaine manière, cette forme de la maladie devrait se manifester, par une sorte de déviation de l'état normal d'une personne, ou un écart se produit simplement!?