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Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Accident vasculaire cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion bulbeuse d'une section limitée de l'artère de genèse congénitale ou acquise. C'est l'une des maladies du cerveau les plus dangereuses, se développant asymptomatiquement, lentement avec des conséquences graves. Les «porteurs» d'anévrisme sans méfiance représentent 5% de la population.

Il existe plusieurs types, selon la localisation du "sac anévrismal": anévrisme des artères du cerveau, de l'aorte, des vaisseaux périphériques et du cœur. Un changement pathologique dans les vaisseaux basaux du cerveau est appelé anévrisme intracrânien ou cérébral, statistiquement c'est la forme d'anévrisme la plus courante.

Les causes de l'anévrisme cérébral

Il existe deux formes de la maladie: congénitale et acquise.

Congénitale (primaire)

Les symptômes de sa présence n'existent pas. Peut accompagner la vie et se compliquer soudainement par un facteur externe ou interne.

  • Le défaut anatomique de la paroi vasculaire est un affaiblissement ponctuel de la paroi de la veine de Gallen, qui se développe le plus souvent chez les garçons. Avec ce défaut, 90% de mortalité en période néonatale ou en période néonatale. Même en cas de traitement rapide, un pronostic favorable ne dépasse pas 80%. Accompagné d'insuffisance cardiaque et d'hydrocéphalie.
  • Malformation artérioveineuse (malformation) - emboîtement pathologique des artères et des veines.
  • La prédisposition héréditaire peut s'accompagner d'une carence en collagène. Il doit être pris en compte en premier lieu, il nécessite une surveillance constante des vaisseaux cérébraux.

Acquis (secondaire)

Artériosclérose cérébrale

Il se développe avec des maladies systémiques qui affectent la structure de la paroi vasculaire. Plus souvent dans la tranche d'âge des 50-60 ans. Les maladies suivantes entraînent la formation d'un anévrisme:

  • Athérosclérose - ulcération de la paroi vasculaire par accumulation de cholestérol.
  • Infections - syphilis, mycose.
  • Collagénoses - maladies systémiques du tissu conjonctif.
  • Hypertension et crises hypertensives fréquentes.
  • Thromboembolie.
  • Tumeurs bénignes et tumeurs de type tumoral ou métastases cancéreuses de la tête et du cou.
  • État septique.
  • Condition postopératoire due à une chirurgie cérébrale.
  • Syndrome post-traumatique - lésion cérébrale traumatique ouverte ou fermée.
  • "Attaques d'adrénaline" constantes lors de la pratique de sports extrêmes ou sous forme de risques professionnels (pilotes aériens, médecins).
  • Polykystose rénale.
  • Dépendance (cocaïne) et abus de cigarettes et d'alcool.
  • Mauvais usage prolongé des contraceptifs oraux.

Classification de l'anévrisme cérébral

Formes d'anévrisme cérébral

Il existe plusieurs classifications sur lesquelles repose le pronostic du patient, le plan de traitement ou l'examen clinique (observation dynamique):

  1. Par complexité anatomique: anévrismes à chambre unique et à chambres multiples.
  2. En forme:
    • La "baie" sacculaire le plus souvent trouvée, principalement acquise, généralement petite, ne dépassant pas 10 mm. Les photographies bien visibles: le cou, le corps et le bas.
    • En forme de fuseau - expansion de la paroi du vaisseau avec des limites floues.
  3. En diamètre et taille: petit (moins de 3-11 mm), moyen (11-25 mm), géant (plus de 25 mm).
  4. Par type de vaisseau endommagé: artériel et artérioveineux.

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

La pathogenèse du développement de la maladie dépend de l'emplacement et des caractéristiques ci-dessus. L'anévrisme lui-même est situé sur la surface intérieure de la paroi vasculaire - intima. Il n'y a pas de couche musculaire dans cette zone, donc le sang qui remplit le vaisseau forme facilement un réservoir supplémentaire. Le flux sanguin pathologique commence par des périodes de vidange et de remplissage excessifs du vaisseau. Ce qui crée un mouvement inégal du sang et perturbe l'homéostasie dans le tissu cérébral.

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux est situé au hasard, n'importe où dans le lit vasculaire, mais est le plus souvent diagnostiqué dans la zone des vaisseaux qui relient la région cérébrale inférieure et la base du crâne, le soi-disant cercle de Wilizi. Localisation «préférée» dans le domaine des boucles artérielles ou de la ramification (bifurcation) des vaisseaux sanguins. Les symptômes de l'anévrisme cérébral se manifestent en raison du remplissage d'une partie pathologiquement élargie du vaisseau. La masse de sang stagnant commence à exercer une compression sur les tissus cérébraux environnants et les centres vitaux qui s'y trouvent.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les signes d'anévrisme cérébral sont nombreux et pathognomiques. Les symptômes suivants doivent être notés:

  • Maux de tête intenses périodiques sans cause avec une localisation claire. Le lieu de la douleur indiquera une artère endommagée: zone fronto-orbitale, temporale ou occipitale, ou la moitié de la tête avec des limites claires.
  • Accompagnement des vertiges et des évanouissements.
  • Douleur intense dans l'orbite, d'une part.
  • Étouffement fréquent, difficulté à avaler, sensation de corps étranger.
  • Attaque épileptiforme unique (convulsive), sans épilepsie clinique.
  • Développement soudain: ptose unilatérale, pupille dilatée, strabisme, photophobie, diminution du champ visuel ou distorsion des objets visibles.
  • Faiblesse intermittente spontanée à court terme dans les jambes.
  • Parésie unilatérale du nerf facial, combinée à une forte baisse et une distorsion de l'audition (souffle ou respiration sifflante).
  • Paresthésie unilatérale ou anesthésie cutanée faciale.
  • L'aura mentale s'exprime par une augmentation de l'anxiété, de la suspicion, de la labilité émotionnelle, une irritabilité accrue, des inhibitions, des troubles du sommeil.

Diagnostic de la maladie

Angiographie cérébrale

Le diagnostic des anévrismes cérébraux est effectué par un neurochirurgien qui établit un diagnostic préliminaire basé sur les plaintes et l'examen. Et aussi, des tests pour la présence de réflexes pathologiques. Le diagnostic final n'est posé qu'après l'application de méthodes de recherche instrumentale, dans leur combinaison optimale:

  • Angiographie de contraste.
  • Vaisseaux Doppler de la tête et du cou.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie.
  • Une analyse du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est effectuée si l'anévrisme est rompu..

Complications de l'anévrisme cérébral

Les complications de cette maladie sont lourdes de conséquences irréversibles dangereuses. La rupture de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux se produit pendant une période de bien-être imaginaire, souvent pendant la journée. L'intervalle d'âge de la période dangereuse est assez large de 30 à 50 ans. Les facteurs provoquant le développement de complications sont: crise hypertensive et stress émotionnel sévère. Les conséquences de l'anévrisme et de sa rupture:

  • La conséquence physiopathologique et clinique de la rupture est un accident vasculaire cérébral hémorragique (hémorragie). Sur la localisation: intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, qui dépendra du pronostic vital.
  • Dans 40% des cas, il est mortel ou coma.
  • Le résultat vital menace des dommages irréversibles aux locus affectés du système nerveux central. Et par conséquent, la perte des fonctions cognitives ou physiques du corps, avec l'inévitable handicap.
  • Il est prouvé qu’après une seule rupture de l’anévrisme, des «sacs anévrismaux» supplémentaires dans les vaisseaux peuvent se développer.
  • Le développement du syndrome hydrocéphalique entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et du complexe de symptômes correspondant.
  • Le vasospasme réactif (angiospasme cérébral), avec le risque de développer un accident vasculaire cérébral ischémique et une probabilité de décès allant jusqu'à 20%, peut être une fonction protectrice du cerveau..
  • Intoxication des tissus cérébraux et leur nécrose sélective ultérieure, en raison de processus stagnants et de produits de décomposition.

Les signes avant-coureurs de la rupture de l'anévrisme sont - des maux de tête "signal" intensificateurs paroxystiques perçants, une sensation de chaleur et de brûlure dans la tête et du cou, divers troubles visuels et de la parole, une faiblesse aiguë générale, une chute de la pression artérielle à un état collapoïde, une perte de conscience, des nausées et des vomissements qui n'apportent pas le soulagement.

L'apparition de symptômes pathologiques - tension des muscles du cou (raideur), syndrome convulsif, démarche traînante (signe de paralysie partielle - hémiplégie), désorientation mentale, amnésie, actes incontrôlés d'urination et de défécation, apraxie et ataxie (désorientation dans l'espace).

Traitement de l'anévrisme cérébral

Le traitement des anévrismes cérébraux est possible exclusivement par des moyens radicaux. S'il est effectué en temps opportun, avant les conséquences et le développement de complications irréversibles, le pronostic est favorable. Les symptômes de l'hypoxie cérébrale sont acceptables, qui sont éliminés d'eux-mêmes dans la période postopératoire ou par le biais d'un traitement médicamenteux de soutien.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral dépend de l'urgence, de la localisation et de la taille des dommages pathologiques du vaisseau:

  • L'intervention intracrânienne directe consiste à appliquer un clip sur le vaisseau endommagé et à l'exclure de la circulation sanguine. En même temps, aspiration du sang répandu du vaisseau et drainage ultérieur de l'hématome.
  • Par voie endovasculaire, une opération mini-invasive est possible sous contrôle d'une radiographie ou d'un tomographe (IRM) - embolisation iatrogène (blocage) du vaisseau endommagé avec des biomatériaux (éponge de gélatine, microspirale ou ballon).
  • Excision d'une partie pathologiquement modifiée du vaisseau avec d'autres prothèses avec une autogreffe (propre vaisseau sanguin) ou une greffe en plastique.
  • Dans les cas graves, la résection des éléments de l'os sphénoïde est réalisée par technique microchirurgicale par accès pterional (frontotemporal).

Traitement médical

Le traitement médicamenteux est effectué au stade hospitalier. Elle consiste à éliminer les symptômes pathologiques et à améliorer la circulation cérébrale:

  • Thérapie anticonvulsivante et antiémétique.
  • Thérapie de perfusion décongestionnante pour prévenir le développement d'un œdème cérébral.
  • Antalgiques - Antispasmodiques.
  • Médicaments antihypertenseurs et un groupe spécifique - inhibiteurs calciques.
  • Antidépresseurs et médicaments nootropes.
  • Améliorants de la rhéologie du sang.

Réadaptation et prévention

La réadaptation dure plusieurs mois avec une gamme complète de mesures de réadaptation:

  • Physiothérapie, implique un ensemble spécifique d'exercices avec un instructeur plusieurs fois par jour.
  • Massage général, techniques physiothérapeutiques acceptables. Nageant dans la piscine.
  • Si nécessaire, l'aide d'un orthophoniste-orthophoniste pour la restauration de la parole.
  • Climatothérapie, longues promenades tranquilles en plein air et une atmosphère émotionnelle favorable.

La prévention du développement de l'anévrisme cérébral est une attitude vigilante envers votre santé. Exclusion des facteurs de risque et examen annuel régulier du corps à l'aide de diagnostics de laboratoire et d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

commentaires

Je ne comprenais pas du tout, la forme acquise a des symptômes et la congénitale pas du tout. D'une certaine manière, cette forme de la maladie devrait se manifester, par une sorte de déviation de l'état normal d'une personne, ou un écart se produit simplement!?

Anévrisme des vaisseaux cérébraux! Un petit renflement est un gros coup!

L'anévrisme du vaisseau est une saillie pathologique locale de sa paroi, accompagnée d'une expansion locale de l'artère. La taille de la saillie peut augmenter progressivement sans aucun symptôme. Il y a 2 variantes possibles du cours de pathologie: semblable à une tumeur avec le développement d'un déficit neurologique et l'apoplexie, associée à une rupture de l'éducation et au développement de complications sévères. Le diagnostic est basé sur l'étude des plaintes des patients, les données des examens externes et l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. La principale méthode de traitement de l'anévrisme cérébral consiste à effectuer des opérations sous forme d'occlusion ou d'écrêtage externe.

informations générales

Lorsque l'on étudie uniquement les cas associés à des pathologies cliniquement manifestées, la prévalence atteint 0,01%. Cependant, lors de la conduite de techniques non invasives pour l'examen des vaisseaux cérébraux, la détection des anévrismes de l'artère cérébrale atteint 3% chez les personnes de plus de 50 ans. Si le patient présente des facteurs de risque, le chiffre peut atteindre 20-30%. Dans un petit nombre de cas, la maladie est congénitale et peut être détectée dans l'enfance.

Normalement, la paroi du vaisseau artériel se compose de 3 couches: interne, musculaire et externe. Si l'un d'entre eux est endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, une extension progressive des couches se produit, ce qui conduit à la formation d'une protrusion de la paroi. Le plus souvent, des changements pathologiques sont observés dans la ramification des artères, ce qui est associé à la présence d'un flux sanguin turbulent dans ces zones. À cet égard, des saillies se forment dans le bassin vertébrobasilaire et les lieux de décharge des vaisseaux cérébraux antérieurs et moyens.

L'anévrisme est généralement divisé en trois parties: un dôme, un corps et un cou. Le cou est le site de la saillie et se compose de 3 couches similaires à un vaisseau. Le dôme n'est représenté que par la couche intérieure, ce qui le rend mince et résistant à la déchirure.

Formation en pathologie

Les causes des anévrismes de l'artère cérébrale sont bien connues. Les médecins divisent tous les facteurs en 2 groupes: modifiables et non modifiables. Ces derniers comprennent:

  • prédisposition génétique - il existe des variantes héréditaires de la maladie, dont la survenue est associée à un défaut des protéines du tissu conjonctif;
  • maladies héréditaires concomitantes: polykystose rénale autosomique dominante, syndrome de Marfan, neurofibromatose de type 1, syndrome de Klinefelter, etc.;
  • l'âge et le sexe d'une personne, la fréquence maximale de détection de telles formations dans les vaisseaux du cerveau est de 50 à 65 ans, l'incidence chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le groupe de facteurs modifiables comprend:

  • fumer et boire;
  • l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension;
  • l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité du système nerveux sympathique;
  • utilisation incontrôlée prolongée de contraceptifs oraux.

En cours de traitement, les facteurs de développement pathologiques modifiables doivent être éliminés. Cela réduit le risque de rechute et le développement de complications graves sous forme d'AVC hémorragique ou de coma.

Types d'anévrismes

Selon le moment de l'événement, un anévrisme congénital et acquis des vaisseaux cérébraux est isolé. Une forme congénitale de pathologie se forme in utero et est associée à tout défaut de développement ou impact négatif des facteurs environnementaux. En règle générale, il est de petite taille et n'a pas tendance à augmenter davantage. Les options acquises comprennent tous les cas identifiés à l'âge adulte et associés à des pathologies du corps et à des facteurs de risque modifiables..

Les renflements de la paroi vasculaire peuvent avoir une forme différente: sacculaire ou fusiforme. Les formations sacculaires peuvent avoir plusieurs chambres, ce qui est associé à une stratification multiple de la paroi vasculaire et est 50 fois plus fréquent.

Les anévrismes peuvent être localisés sur toutes les artères: le cerveau antérieur ou moyen, la carotide interne et les vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Chez 10 à 20% des patients, lors d'une IRM ou d'une tomodensitométrie, plusieurs anévrismes sont localisés sur une ou plusieurs artères.

Les tailles des formations sont différentes:

  • miliaire - jusqu'à 3 mm;
  • petit - de 4 à 10 mm;
  • moyen - de 11 à 15 mm;
  • grand - de 16 à 25 mm;
  • géant - plus de 25 mm.

Sans traitement, tout type d'anévrisme cérébral peut augmenter. Cela s'accompagne d'un amincissement de leur paroi et d'un risque accru de rupture..

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'anévrisme cérébral diffèrent selon le type de cours: semblable à une tumeur ou apoplexie.

Une variante semblable à une tumeur est notée dans les cas où les dimensions de la saillie de la paroi vasculaire augmentent progressivement et atteignent des dimensions gigantesques. Toutes les manifestations cliniques sont associées à la pression de l'anévrisme sur la structure du cerveau. Le plus souvent, la compression du sinus caverneux et de la zone d'intersection visuelle se produit.

Le patient a une diminution progressive de l'acuité visuelle et une perte de champs individuels. Avec une pathologie de longue date, l'atrophie du nerf optique est possible. En l'absence de traitement, la cécité se développe. La défaite des structures dans le sinus caverneux se manifeste par trois options cliniques:

  1. Pathologie du nerf trijumeau, caractérisée par une douleur le long de ses branches. Ce nerf innerve la région du visage, se divisant en trois branches distinctes - l'orbitale, maxillaire et mandibulaire. Avec de grandes tailles d'éducation, la douleur peut être diffuse, mais unilatérale..
  2. Parésie III, IV et VI paires de nerfs crâniens, qui sont oculomoteurs. Le patient a un strabisme, une vision double, une convergence du regard altérée.
  3. Combinaison de deux syndromes antérieurs.

Le plus souvent, l'anévrisme se manifeste par l'apoplexie - une rupture de sa paroi. Avant cela, il n'y a aucun signe clinique. Parfois, les patients peuvent se plaindre d'une douleur au front et d'une déficience visuelle transitoire.

Signes de rupture d'anévrisme

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête sévère se produit. Le syndrome douloureux peut être local ou diffus, selon la taille de la saillie rompue. Simultanément aux maux de tête, les nausées surviennent avec des vomissements répétés, ce qui n'apporte pas de soulagement. Lors de l'examen d'un patient, des symptômes méningés sont révélés: hypersensibilité à tout irritant (lumière, sons et toucher de la peau), raideur de la nuque, etc.Après une courte période de temps, une personne perd connaissance, jusqu'au développement d'un coma. Le patient peut souffrir de crises d'épilepsie et de troubles mentaux, jusqu'à la psychose. Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accumulation de sang entraîne une compression des artères cérébrales, provoquant une ischémie du tissu nerveux. L'AVC et l'anévrisme sont étroitement liés - avec une rupture de la saillie vasculaire, des dommages ischémiques ou hémorragiques au cerveau sont possibles, ainsi que leur combinaison.

Une hémorragie cérébrale survient chez 40% des patients. Les patients présentent des symptômes cérébraux prononcés (maux de tête, vomissements, symptômes méningés), auxquels s'ajoute un déficit neurologique focal sous la forme de sensations altérées, de fonctions motrices, de vision, etc. La pression intracrânienne augmente avec l'hémorragie dans les ventricules, éventuellement le déplacement du cerveau et la mort d'une personne.

La nature et la gravité des symptômes neurologiques focaux dépendent du lieu de formation. Si la saillie est située à la branche de l'artère carotide, une déficience visuelle se produit principalement. Avec des dommages à l'artère cérébrale antérieure, le patient révèle des violations des mouvements des jambes et des déviations mentales de la désorientation de l'individu à la psychose. La rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne s'accompagne d'une parésie ou d'une paralysie du bras et de la jambe, qui s'accompagne de troubles de la parole.

La défaite du bassin vertébrobasilaire s'accompagne d'une altération de la déglutition, de la parole et de la démarche. De plus, il y a une parésie des muscles du visage et une sensibilité réduite, en raison des dommages aux noyaux du nerf facial et du trijumeau, respectivement. Si l'anévrisme est situé dans les artères en dehors de la dure-mère, aucune hémorragie dans la cavité crânienne n'est observée.

Mesures diagnostiques

Les anévrismes de l'aorte et des vaisseaux cérébraux sont souvent asymptomatiques et sont diagnostiqués lors des examens pour une autre raison. Au début du diagnostic, le médecin recueille les plaintes, une anamnèse de la maladie et identifie les facteurs de risque modifiables et non modifiables. Les symptômes neurologiques sont détectés lors de l'examen du patient.

Comment diagnostiquer la pathologie avec un cours asymptomatique? Pour identifier la saillie vasculaire, des méthodes d'imagerie sont utilisées: l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie avec angiographie. Ces méthodes ont un certain nombre de fonctionnalités:

  1. L'imagerie par résonance magnétique avec angiographie est le plus souvent réalisée. Utilisé comme dépistage des anévrismes chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les avantages importants sont son caractère non invasif et l'absence d'exposition aux rayons X pour le patient.
  2. La tomodensitométrie en mode angiographie a une sensibilité et une spécificité élevées, ce qui minimise le risque de faux résultats. La procédure, malgré sa grande précision, n'est pas recommandée pour détecter les saillies miliaires.
  3. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) est le «gold standard» pour détecter les anévrismes de moins de 3 mm de diamètre. En raison du caractère invasif de la procédure, de l'utilisation d'agents de contraste et d'un large éventail de contre-indications, il n'est pas utilisé pour le dépistage.

En cas de suspicion d'anévrisme vasculaire et de sa rupture, mais en l'absence de modifications de la TDM et de l'IRM, une ponction lombaire peut être pratiquée sur le patient. À l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire, du sang libre est détecté dans le liquide céphalorachidien.

Le diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. Avec un cours d'apoplexie, il est nécessaire d'exclure une crise d'épilepsie, une crise ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi qu'une méningite infectieuse. Dans le cas de symptômes de type tumoral, le diagnostic différentiel comprend les tumeurs intracrâniennes, les formations kystiques et les abcès intracérébraux.

Chirurgie

Un traitement efficace des anévrismes cérébraux n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. Les patients présentant une protrusion artérielle non explosée sont opérés en cas de risque de rupture:

  • le diamètre de la formation est supérieur à 7 mm;
  • la présence dans la saillie de diverticules ou sa forme irrégulière;
  • disposition latérale;
  • double dominance de la hauteur du dôme par rapport au diamètre de l'artère;
  • l'éducation s'éloigne du navire à un angle obtus;
  • en six mois, la taille de l'anévrisme a augmenté de plus de 0,75 mm;
  • l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques;
  • contact étroit entre la paroi de l'anévrisme avec la dure-mère, les structures osseuses et d'autres vaisseaux;
  • la nature plurielle des anévrismes;
  • la présence dans l'histoire de ruptures de protubérances vasculaires, etc..

Dans les cas où la taille de l'anévrisme ne dépasse pas 3 mm et où il n'y a pas de risque de rupture, une observation dynamique est établie pour le patient. De plus, après 6, 12 mois et tous les 2 ans à l'avenir, des études de contrôle sont réalisées. Si le patient a refusé la chirurgie, l'observation est effectuée selon un schéma similaire.

La question de l'hospitalisation avec neurochirurgie ultérieure est décidée individuellement. En plus de la taille de la formation vasculaire, l'âge, le sexe, les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes du patient sont pris en compte.

Les médicaments sont indiqués dans la période avant la chirurgie, dans son processus et également après la chirurgie. L'objectif principal des médicaments est de prévenir les complications après le traitement.

Types d'opérations

L'élimination de l'anévrisme cérébral est possible à l'aide de deux interventions chirurgicales: clipping et embolisation endovasculaire. Chaque méthode a ses propres indications..

Types de chirurgie de l'anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire est réalisée dans les cas suivants:

  • l'âge du patient est supérieur à 60 ans;
  • formation de localisation dans les artères du bassin vertébrobasilaire ou dans la zone de la région caverneuse;
  • pathologie somatique sévère concomitante.

Le clipping des anévrismes cérébraux est indiqué dans les cas suivants:

  • âge jusqu'à 60 ans;
  • les anévrismes peuvent être atteints avec un accès chirurgical conventionnel;
  • grande taille de formations;
  • la présence de masses thrombotiques à l'intérieur de la saillie de la paroi vasculaire;
  • la nécessité d'effectuer des interventions chirurgicales combinées.

L'embolisation de l'anévrisme consiste en l'injection intravasculaire d'un stent spécial, qui bloque sa lumière. Cela garantit l'arrêt du flux sanguin dans la section pathologique du vaisseau et empêche sa rupture ou la formation de caillots sanguins.

Le clippage est effectué par un petit accès microchirurgical dans le crâne, à travers lequel un clip métallique est inséré dans la zone du vaisseau altéré, à l'aide duquel l'anévrisme est pincé. Il est important de noter qu'après la coupure, le patient est exposé à un handicap et le risque de rechute demeure. À cet égard, la chirurgie endovasculaire des anévrismes de l'artère cérébrale par embolisation est la méthode de traitement recommandée..

Traitement conservateur

Le patient est également traité sans chirurgie. Il comprend le respect du régime général et du régime thérapeutique n ° 10. La nutrition doit être riche en protéines, vitamines et minéraux. Les aliments frits, fumés et gras sont supprimés de l'alimentation. Augmenter la quantité de légumes, fruits, noix, produits laitiers, viandes et poissons faibles en gras consommés.

Les médicaments suivants sont utilisés à partir de médicaments:

  • Clopidogrel - est un agent antiplaquettaire. Il est prescrit une semaine avant la chirurgie et est utilisé dans les 3 mois qui suivent. Permet de prévenir le développement d'une thrombose sur un stent établi. Les médecins recommandent de l'utiliser simultanément avec de l'acide acétylsalicylique.
  • Le ticagrélor est un analogue du clopidogrel. Il est utilisé une demi-heure avant l'opération et pendant 3 mois après son achèvement. Il est utilisé pour l'intolérance et les contre-indications au clopidogrel.
  • L'héparine et la nadroparine peuvent être utilisées pendant 3 à 5 jours après la chirurgie sous forme d'injections sous-cutanées. Prévenir la thrombose.
  • Après des interventions endovasculaires, la nimodipine sous forme de comprimés est prescrite aux patients. Le médicament est utilisé pour prévenir les spasmes des vaisseaux artériels du cerveau après le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
  • La vancomycine, la céfuroxime et la céfazoline peuvent prévenir les infections antibactériennes pendant l'écrêtage. Nommé avant la chirurgie.
  • Dans la période postopératoire, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - kétoprofène, nimésulide, diclofénac, etc. Ils réduisent la gravité de la douleur et soulagent l'état du patient.

Tous les médicaments peuvent être utilisés uniquement selon les directives de votre médecin. Tous ont certaines contre-indications d'utilisation, dont le non-respect peut entraîner des effets secondaires..

Complications de la pathologie

Les conséquences de la rupture de l'anévrisme cérébral sont divisées en deux groupes principaux: celles associées à sa rupture et survenant en lien avec le traitement. En cas de violation de l'intégrité de la paroi de la saillie vasculaire, les complications suivantes peuvent se développer:

  1. Accident vasculaire cérébral hémorragique, caractérisé par une prédominance de symptômes cérébraux sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, ainsi que de symptômes méningés. En tant que thérapie, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le sang libre.
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une compression du tissu cérébral et son déplacement dans la région de la grande ouverture du crâne. Ceci est lourd de dommages aux centres nerveux du tronc cérébral, ce qui peut entraîner la mort du patient..
  3. L'hémorragie ventriculaire entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème cérébral. Dans ce cas, il est montré au patient une intervention chirurgicale d'urgence pour drainer le système ventriculaire et l'installation d'un shunt. Le sang coagulé dans les ventricules forme plusieurs caillots sanguins, ce qui rend le traitement difficile.
  4. AVC ischémique résultant d'un spasme ou d'une compression des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient présente des symptômes neurologiques focaux prononcés sous forme de parésie, paralysie des extrémités, altération de la sensibilité cutanée, troubles de la parole, etc..
Les conséquences de la rupture de l'anévrisme

Les complications négatives du traitement se manifestent par les conditions suivantes:

  1. Réactions allergiques aux radio-opaques et autres médicaments utilisés. La gravité des allergies - de l'urticaire et de l'essoufflement à l'œdème de Quincke et au choc anaphylactique.
  2. Changements ischémiques dans le tissu nerveux du système nerveux central associés à la compression du lit artériel.
  3. Le développement d'une thrombose des branches des vaisseaux cérébraux, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et augmenter la gravité des symptômes.
  4. Oedème du tissu cérébral avec son déplacement et sa compression des structures vitales.
  5. Complications infectieuses qui se sont développées à la suite de la fixation d'une infection bactérienne en violation de la stérilité pendant la chirurgie.
  6. Troubles de la sensibilité, de l'audition et de la parole lorsque des parties du cerveau sont endommagées.

Pour prévenir les complications associées à la rupture de l'anévrisme et au traitement, le diagnostic et le traitement doivent être effectués avec des recommandations cliniques appropriées..

Mesures de réhabilitation

La rééducation après rupture de l'anévrisme des artères qui alimentent le cerveau nécessite un entraînement prolongé. Les exercices de physiothérapie les plus couramment utilisés, le massage, ainsi que les cours avec un psychologue et un orthophoniste. Des mesures de récupération sont présentées à tous les patients..

Les exercices de physiothérapie visent à éliminer les déficits neurologiques sous forme de parésie et de paralysie. Avec une limitation prononcée de la mobilité des membres ou son absence totale, la flexion passive des bras et des jambes est réalisée avec l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice. De tels exercices peuvent restaurer les connexions neuromusculaires et permettre un retour progressif du contrôle des mouvements. Si le patient présente une parésie, c'est-à-dire une diminution partielle de la force musculaire, il peut effectuer des mouvements actifs. Au début, les exercices se déroulent sans charge, cependant, dans une période de rééducation ultérieure, le patient travaille avec des simulateurs. Avec des cours réguliers pendant plusieurs mois, une restauration partielle ou complète des mouvements est possible. Un effet positif supplémentaire est observé avec le massage thérapeutique, qui soulage les spasmes musculaires et améliore la circulation sanguine en eux..

Dans les troubles de la parole dus à des dommages aux structures cérébrales, les professions avec un orthophoniste sont prioritaires. Le spécialiste travaille avec le patient pour sonner, en commençant par des exercices simples et en les compliquant progressivement. De plus, un massage orthophonique est effectué visant à normaliser le tonus des muscles impliqués dans la formation des sons. Tous les patients reçoivent une visite chez un psychologue ou un psychothérapeute.

Les proches du patient se demandent souvent combien de temps il peut rester à l'hôpital? Pendant le processus de réadaptation, le patient a souvent besoin d'une surveillance médicale constante. Dans les cas bénins de la maladie avec un traitement rapide, le patient peut être libéré après 3-4 semaines. Dans ce cas, les mesures de récupération sont effectuées en ambulatoire et à domicile. Si le patient a eu de graves complications sous forme d'hémiparésie et de dysfonctionnement des organes internes, l'hospitalisation peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.

Options de prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement de la pathologie:

  1. Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  2. Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  3. La nutrition doit être rationnelle avec une diminution de l'apport en sel. Des aliments doivent être exclus tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices.
  4. L'exercice régulier, principalement cardio, vous permet de maintenir un niveau élevé de santé.
  5. En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer la nomination du médecin traitant.

Si vous ressentez un mal de tête ou des symptômes neurologiques, vous devez immédiatement consulter un médecin. Des sensations désagréables peuvent masquer la probabilité de développer une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, etc..

Prévoir

Combien vivent avec un anévrisme du cerveau?

L'espérance de vie dépend d'un grand nombre de facteurs: l'âge, la présence de maladies concomitantes, le nombre de formations vasculaires. En outre, le moment de la détection de la maladie et la taille de l'éducation sont importants..

Lorsqu'une formation miliaire est détectée et qu'un traitement antiplaquettaire (aspirine, clopidogrel) est effectué, le taux de survie des patients atteint 100%. Dans ces cas, la taille de l'anévrisme n'augmente pas et le risque de thrombose est minime. Lors du diagnostic d'une pathologie à forte protrusion, les chances de survie sont progressivement réduites. Les formations de plus de 10 mm ont tendance à se rompre dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle et du stress psycho-émotionnel, et nécessitent donc une intervention chirurgicale.

Après un traitement neurochirurgical avec écrêtage, une personne est exposée à un handicap. Cela est dû au fait que l'installation d'une pince métallique n'empêche pas la reformation de l'anévrisme et le développement de sa thrombose. Pour ces patients, des restrictions de travail s'appliquent..

Anévrisme cérébral

Qu'est-ce qu'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, quelles sont les causes de son apparition, les principaux signes, principes de diagnostic et de traitement?

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi artérielle, qui peut apparaître sur n'importe quelle partie de l'artère en raison de divers facteurs. Souvent, une telle expansion locale se produit dans les artères cérébrales, c'est-à-dire les vaisseaux du cerveau. Sans un examen opportun et un traitement chirurgical ultérieur, une rupture d'anévrisme se produira inévitablement, une hémorragie dans le tissu cérébral, qui dans la plupart des cas se termine par la mort.

Cela est également démontré par les statistiques: l'anévrisme cérébral survient dans environ 5% de la population, dont 5 patients sur 5 meurent, 1 reste en vie, mais devient invalide et un seul est capable de récupérer et de maintenir sa capacité de travail. Si à temps pour diagnostiquer la maladie et effectuer une opération chirurgicale, 95% des patients ont la possibilité de vivre activement et d'oublier les problèmes de santé.

Les causes de l'anévrisme cérébral

  • Prédisposition héréditaire (carence en protéines de collagène dans les parois des vaisseaux sanguins)
  • Dommages traumatiques à l'artère cérébrale
  • Modifications vasculaires congénitales (coarctation de l'aorte, malformation artérioveineuse, etc.)
  • Hypertension de stade II-III, accompagnée de fortes augmentations périodiques de la pression artérielle (crises)
  • Changements liés à l'âge (athérosclérose, processus dégénératifs)
  • Tumeurs bénignes et malignes
  • Pathologie systémique du tissu conjonctif entraînant des lésions de la paroi vasculaire
  • Embolie de l'artère cérébrale (obstruction de la lumière du vaisseau par un morceau de tissu tumoral détaché, un caillot de sang, des micro-organismes, d'autres corps étrangers)

La paroi d'un vaisseau sanguin dans un état normal se compose de trois couches: interne (intima), musculaire et externe (tissu conjonctif). En raison de l'influence d'un ou plusieurs des facteurs ci-dessus, la paroi du vaisseau est endommagée et son amincissement progressif se produit avec une perte d'élasticité dans une zone limitée. À l'avenir, en raison de l'augmentation de la pression artérielle, une saillie (expansion) se forme à cet endroit. Le plus souvent, l'anévrisme survient dans les zones où l'artère du cerveau se ramifie ou se plie, car c'est là que l'effet hémodynamique est le plus important.

Classification des anévrismes vasculaires

  1. La forme de l'anévrisme peut être sacculaire, fusiforme, mixte et fausse.
  2. En taille, la saillie peut être miliaire (moins de 3 millimètres), moyenne (de 0,4 à 1,5 cm), grande (de 1,6 à 2,5 cm) et géante (plus de 2,5 cm)
  3. Par le nombre de caméras - anévrismes à chambre unique et à chambres multiples
  4. Par localisation, une formation pathologique est plus souvent retrouvée dans les artères carotides cérébrales et internes moyennes, et encore moins souvent dans le système vertébrobasilaire. Les anévrismes peuvent être multiples (apparaissent sur plusieurs artères cérébrales) et combinés (malformations artérioveineuses, vascularisation des néoplasmes cérébraux).

Symptômes d'anévrisme du cerveau (avant sa rupture)

Au début de son développement, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux ne se manifeste en rien (évolution asymptomatique).

À mesure que la saillie augmente, selon son emplacement, les premiers signes de la maladie commencent à apparaître:

  • Maux de tête éclatants, aggravés par le stress physique et psycho-émotionnel
  • Bouts de nausée, vomissements répétés
  • Syncope intermittente, convulsions
  • Détérioration aiguë ou progressive de l'acuité visuelle
  • L'apparition de troubles sensoriels (engourdissement, hyperesthésie) dans certaines parties du corps
  • Troubles névrotiques et mentaux (perte de mémoire, distraction, irritabilité, insomnie, hallucinations)

Rupture d'un anévrisme du cerveau: les principaux symptômes

Lorsque l'anévrisme se rompt, une hémorragie se produit avec des lésions cérébrales et une accumulation de sang à l'intérieur des ventricules ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Selon la localisation du processus pathologique, les principaux symptômes suivants peuvent être notés:

  • Cerveau - maux de tête sévères, fièvre, augmentation de la pression artérielle, crampes suivies d'une perte de conscience, coma
  • La rupture de l'artère carotide interne entraîne des douleurs au front, une déficience visuelle et des troubles du mouvement du globe oculaire, ainsi qu'une diminution de la force musculaire du bras et de la jambe du côté opposé à la lésion, des troubles de la sensibilité dans les parties supérieures et moyennes du visage.
  • Si l'artère cérébrale antérieure souffre, souvent des troubles mentaux (amnésie, distraction, symptômes de type schizophrénie), ainsi que des troubles moteurs (plus dans la jambe du côté opposé, c'est-à-dire controlatéralement)
  • L'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne pendant la rupture entraîne le développement d'une parésie des membres du côté opposé au site de l'endommagement, de la parole, de la vision et des convulsions convulsives
  • La violation de l'intégrité de l'artère principale (basilaire) provoque l'apparition d'une parésie du nerf oculomoteur, d'un nystagmus (mouvements oculaires oscillatoires), de la cécité et d'une diminution de la force des membres. Une hémorragie massive aggrave considérablement l'état du patient - une perte de conscience se produit (jusqu'au coma), la respiration est perturbée, les pupilles s'élargissent
  • La rupture d'un anévrisme de l'artère vertébrale s'accompagne d'une altération de la parole et de la déglutition, de troubles de la sensibilité, de troubles respiratoires

Diagnostic d'anévrisme

  1. Si vous avez des plaintes, vous devez voir un rendez-vous avec un neurologue, ainsi qu'un ophtalmologiste (pour voir le fond d'œil, qui est une sorte de "miroir" du système vasculaire du cerveau). Un examen neurologique permet, dans certains cas, d'identifier des signes indirects de compression des structures cérébrales par un anévrisme croissant des vaisseaux cérébraux et de programmer des études instrumentales pour aider à établir la pathologie cérébrale.
  2. Une tomodensitométrie de la tête sans contraste, réalisée dans la période aiguë (après rupture de l'anévrisme), peut établir de manière fiable le fait d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et intraventriculaire et sa gravité, évaluer la taille de l'hématome, la présence de lésions ischémiques, des signes de compression du cerveau. Le contenu informatif de la tomographie dans les 10-12 premières heures après la rupture du vaisseau cérébral est d'environ 95%, et après 10-20 jours - seulement 30%.

Angiographie CT - une étude des vaisseaux sanguins après contraste, améliore considérablement le contenu informatif de l'étude et permet la détection d'anévrismes cérébraux en l'absence de plaintes.

  1. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau avec angiographie par résonance magnétique (une étude des artères cérébrales) est indispensable pour la détection initiale des anévrismes en ambulatoire, vous permettant de visualiser clairement les troubles vasculaires existants, y compris la taille et la forme de la saillie, l'état de la paroi artérielle, l'implication dans traiter les structures voisines.

L'IRM vasculaire cérébrale réalisée après la rupture de l'anévrisme est la plus informative dans la période subaiguë et chronique après hémorragie (aux jours 5 à 20 de la maladie). Le contenu informatif de la méthode est de 80 à 100%.

  1. L'angiographie cérébrale est un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins du cerveau, effectué après l'introduction d'un produit de contraste dans la circulation sanguine. Méthode hautement informative pour détecter la présence d'un anévrisme cérébral, déterminer sa taille, une localisation précise, évaluer l'état du flux sanguin, le degré d'ischémie du tissu cérébral. Le traitement informatique numérique de haute qualité des données obtenues au cours de l'étude peut être effectué par angiographie par soustraction numérique.
  2. Dans un hôpital, une ponction vertébrale peut être prescrite pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne..

Des diagnostics qualitatifs effectués par des spécialistes hautement qualifiés sur des équipements modernes, vous permettent d'établir rapidement le bon diagnostic et de conduire en temps opportun le traitement chirurgical de l'anévrisme révélé.

Traitement pour la détection d'anévrisme cérébral

Le choix des tactiques de traitement dépend de la localisation de l’anévrisme cérébral, de sa forme, de sa taille, de l’état des tissus environnants et de la formation pathologique elle-même (avant ou après rupture, présence de signes de stratification), du temps écoulé après l’hémorragie, de l’âge du patient et de son état de santé.

Un traitement chirurgical est recommandé pour tous les patients atteints d'anévrisme cérébral..

  1. Si un anévrisme est détecté sans signe de stratification, un traitement chirurgical est recommandé de manière planifiée dans un centre vasculaire spécialisé ou une clinique de neurochirurgie. Il est important de ne pas retarder l'opération (selon les statistiques, le risque de rupture de l'anévrisme est d'environ 1 à 2% par an) et d'assurer la possibilité d'un suivi dynamique actif du patient. Le traitement chirurgical peut éliminer les symptômes de la maladie et prévenir les complications dangereuses.
  2. Après la rupture de l'anévrisme cérébral, il est nécessaire de l'arrêter de la circulation sanguine dès que possible. Les meilleurs résultats sont obtenus par une intervention chirurgicale précoce dans les premières heures après une violation de l'intégrité du vaisseau cérébral et jusqu'à deux semaines après la rupture (pendant cette période, une hémorragie répétée se produit chez un patient sur cinq). Cependant, l'option (active ou attendue) qui sera utilisée dépend du tableau clinique et de l'état général du patient. Par exemple, avec une hémorragie sous-arachnoïdienne et un état grave du patient, un traitement conservateur est effectué, comme avec un accident vasculaire cérébral hémorragique, et après l'amélioration du bien-être, la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est considérée.

Les principales méthodes chirurgicales pour traiter l'anévrisme cérébral

  1. Microchirurgie ouverte avec anévrisme de détourage. Le crâne et la dure-mère sont ouverts, après accès à l'anévrisme, il est isolé de la circulation sanguine en appliquant une pince miniature (clip) à la base (cou). La plaie chirurgicale se ferme. Efficacité d'écrêtage - 98%. Si l'anévrisme se rompt et l'hémorragie sous-arachnoïdienne, en plus d'installer le clip, le sang répandu est retiré.
  2. Traitement endovasculaire (via un cathéter inséré dans la cavité vasculaire) des anévrismes cérébraux. Un cathéter est inséré dans l'artère périphérique (fémorale), ce qui conduit à un anévrisme et des microcoils spéciaux sont insérés dans sa cavité. Progressivement, l'anévrisme est rempli de caillots sanguins et isolé de l'artère cérébrale. L'accès endovasculaire vous permet également d'installer un stent de guidage du flux dans le col de l'anévrisme et d'éliminer l'accès du sang à sa cavité.
  3. Dans la formation d'un hématome intracérébral et la présence d'indications pour un traitement chirurgical, l'aspiration du sang accumulé est effectuée (transcrânienne, endoscopique ou stéréotaxique)
  4. Avec une hémorragie intraventriculaire, un drainage ventriculaire externe peut être effectué. Dans ce cas, le drainage est introduit dans la cavité du ventricule et le liquide céphalo-rachidien est retiré avec le sang répandu dans un récipient spécial.

Un diagnostic rapide et la bonne méthode de traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral sont la clé pour obtenir de bons résultats de traitement et remettre les patients au travail.