Principal / Tumeur

Arachnoïdite cérébrale: guérison d'une maladie

Tumeur

L'arachnoïdite est une pathologie basée sur des dommages aux méninges et la formation d'adhérences et de kystes entre l'arachnoïde et la membrane molle, ainsi que les ventricules du cerveau, ce qui complique la circulation du liquide céphalo-rachidien et a un effet irritant sur la substance du cerveau. L'arachnoïdite cérébrale est une maladie rare du système nerveux. Le processus pathologique peut se développer à la suite d'une réaction auto-immune, lorsque des anticorps contre les membranes du cerveau se forment dans le corps. C'est ce que l'on appelle la véritable arachnoïdite. Dans d'autres cas, la maladie se manifeste sous forme d'effets résiduels après des neuroinfections, des traumatismes crâniens.

Types d'arachnoïdite

  • vrai;
  • traumatique;
  • post-grippe;
  • toxique;
  • rhumatismal;
  • amygdalogène.

Au cours de la maladie:

Par la localisation du processus pathologique:

  • arachnoïdite convexitale (avec lésions des circonvolutions frontale, pariétale, temporelle ou centrale);
  • arachnoïdite basale (la base du cerveau);
  • arachnoïdite de l'angle pont-cervelet;
  • arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure.

Ci-dessous, nous considérons plus en détail ces types d'arachnoïdite, car la localisation des kystes et des adhérences affecte de manière significative les manifestations cliniques de la maladie.

Clinique

Les symptômes pathologiques de l'arachnoïdite peuvent être divisés en focaux et cérébraux. Ces derniers sont présents chez tous les patients atteints d'arachnoïdite à divers degrés de gravité. Il s'agit de maux de tête, d'étourdissements, de lourdeur dans la tête, de nausées. Une faiblesse générale, une diminution des performances, des troubles du sommeil, une diminution de la mémoire et de l'attention sont caractéristiques. Les patients sont irritables, émotionnellement instables. Souvent avec une arachnoïdite, les plexus vasculaires du cerveau sont impliqués dans le processus pathologique et une chorioépendimite se développe. Il s'agit d'un complexe de symptômes qui est causé par une violation de la production, de la circulation et de l'écoulement du liquide céphalorachidien et se manifeste par une hypertension artérielle céphalorachidienne. Dans ce cas, le mal de tête s'accompagne de photophobie et de sonophobie, a un caractère éclatant, est plus prononcé la nuit et le matin, pire lors de la marche et lors de la conduite en transport. Les symptômes focaux dépendent de la localisation prédominante du processus.

Arachnoïdite convexitale

Avec cette maladie, les méninges des hémisphères cérébraux sont affectées. L'arachnoïdite convexitale se caractérise par la présence de convulsions convulsives, l'épilepsie de Jackson, les symptômes autonomes, le syndrome asthénique.

Arachnoïdite basale

En cas de lésion de l'intersection visuelle chez les patients, un rétrécissement des champs visuels, une diminution asymétrique de l'acuité visuelle, des troubles oculomoteurs (vision double, difficulté à déplacer les yeux vers le haut ou sur le côté, objets flous, etc.), des troubles du sommeil sont révélés. L'arachnoïdite basale de la région interfocale se manifeste par une violation de la fonction des nerfs oculomoteurs, dans certains cas d'autres nerfs crâniens. Avec une arachnoïdite avec des dommages à la citerne latérale des patients, un mal de tête qui irradie vers les globes oculaires, la zone derrière l'oreille est perturbante. Plus tard, des étourdissements systémiques, des acouphènes, une perte auditive, un nystagmus (mouvements oculaires oscillatoires rapides involontaires) apparaissent. Dans ce cas, les nerfs auditif, facial et trijumeau sont impliqués dans le processus pathologique..

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure

Ce type d'arachnoïdite se caractérise par des maux de tête dans la région occipitale, des nausées, des symptômes méningés et des troubles mentaux. Sur le fond, les nerfs optiques congestifs avec des signes d'atrophie sont déterminés.

Arachnoïdite à angle cérébelleux

La maladie se caractérise par des maux de tête persistants et des étourdissements. En marchant, le patient titube et tombe d'un côté à l'autre. Des nystagmus, des troubles pyramidaux (parésie, paralysie, réflexes pathologiques) peuvent apparaître. Les nerfs crâniens sont parfois touchés (auditif, trijumeau, abducent, facial).

L'arachnoïdite diffuse est dominée par le syndrome d'hypertension artérielle céphalorachidienne.

Diagnostique

Identifier et confirmer l'arachnoïdite n'est pas une tâche facile. Dans ce cas, les plaintes des patients, les antécédents médicaux, les données d'un examen neurologique et un examen supplémentaire sont pris en compte. Examinons plus en détail les méthodes d'examen des patients atteints d'arachnoïdite.

  1. Pneumoencéphalographie (permet d'évaluer l'état des membranes et des ventricules du cerveau, ainsi que la pression du liquide céphalorachidien).
  2. Ponction lombaire et analyse du liquide céphalo-rachidien.
  3. Radiographie du crâne (révèle des signes d'hypertension intracrânienne de longue date).
  4. Imagerie par résonance magnétique et calculée (exclure les autres maladies, révéler des signes indirects du processus adhésif: asymétrie des ventricules cérébraux, atrophie, hydrocéphalie, etc.).
  5. Électroencéphalographie (permet de suspecter une maladie par une combinaison de signes indirects).
  6. Échoencéphalographie (aide à identifier les processus volumétriques dans le tissu cérébral, à mesurer la pression intracrânienne, à évaluer le degré d'hydrocéphalie).
  7. Scintigraphie cérébrale (visualisation des structures cérébrales grâce à l'introduction de radio-isotopes).
  8. Examen ophtalmologique avec ophtalmoscopie (permet de détecter les modifications pathologiques du fond d'œil).

Lors d'un diagnostic, un médecin effectue nécessairement un diagnostic différentiel avec une tumeur cérébrale, des lésions parasitaires du tissu cérébral, une neurosarcoïdose, les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique, etc..

Traitement

Les mesures thérapeutiques visent à supprimer l'infection, à normaliser la pression intracrânienne, à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme des tissus cérébraux. Les patients sont hospitalisés dans un hôpital neurologique, ils doivent bénéficier de paix, d'une bonne nutrition et d'un sommeil. Pour obtenir de bons résultats, le traitement doit être complet et long..

Les principaux médicaments utilisés pour traiter l'arachnoïdite:

  • antibiotiques (céphalosporines, macrolides);
  • antihistaminiques (tavegil, suprastin, cétirizine);
  • absorbable (lidase, pyrogène);
  • contenant de l'iode (iodure de potassium, bioquinol);
  • corticostéroïdes (prednisone);
  • diurétiques (diacarbe, mannitol, furosémide);
  • anticonvulsivants (seduxen);
  • métabolique (cérébrolysine, acide glutamique);
  • sédatifs et tranquillisants.

Si, après un traitement médicamenteux, l'amélioration ne se produit pas, les symptômes focaux continuent d'augmenter et la pression intracrânienne augmente, une intervention chirurgicale est alors effectuée. Il peut être utilisé pour séparer les adhérences, éliminer les kystes, améliorer l'écoulement du liquide céphalorachidien, etc..

Physiothérapie

Le traitement par des facteurs physiques complète les médicaments et est prescrit pour améliorer la dynamique du liquide céphalorachidien cérébral, la microcirculation et le métabolisme du tissu nerveux, ainsi que pour restaurer le fonctionnement normal du système nerveux.

Les principales méthodes physiques utilisées pour traiter l'arachnoïdite:

  • électrophorèse médicamenteuse de neurostimulants, vasodilatateurs et stimulants métaboliques;
  • magnétothérapie à basse fréquence (améliore les processus métaboliques, stimule les processus neuroendocriniens);
  • thérapie DMV de faible intensité (réduit la pression intracrânienne en raison de l'augmentation du débit sanguin rénal et de l'effet diurétique, normalise le fonctionnement du système nerveux);
  • thérapie transcérébrale UHF (augmente la circulation sanguine et lymphatique, les processus métaboliques, réduit l'inflammation);
  • bains de chlorure de sodium (ont un effet diurétique à la suite d'une diminution de la réabsorption des ions sodium de l'urine primaire, normalise l'activité du système sympathoadrénal);
  • bains frais (augmente le flux sanguin dans les organes et les tissus, filtration glomérulaire et diurèse);
  • aérothérapie (augmente la réactivité non spécifique du corps, améliore l'état psycho-émotionnel, active le métabolisme);
  • tallothérapie (améliore la microcirculation, le trophisme et le métabolisme tissulaire);
  • thérapie péloïde (améliore le métabolisme, améliore le fonctionnement du système nerveux autonome).

La prévention

  1. Prévention des infections virales.
  2. Traitement en temps opportun des maladies infectieuses.
  3. Soins et prise en charge adéquats des traumatismes crâniens.
  4. Diagnostic précoce et traitement rationnel des maladies inflammatoires des méninges.

Conclusion

L'arachnoïdite cérébrale est une pathologie difficile à reconnaître et tout aussi difficile à traiter. En général, le pronostic pour la vie est favorable. Cependant, une récupération complète est rare. Cette pathologie conduit souvent à un handicap, et parfois à la possibilité de prendre soin de soi. C'est pourquoi si vous soupçonnez une arachnoïdite, vous devez consulter un médecin dès que possible. Cela aidera à minimiser les risques, à accélérer la récupération et à améliorer le pronostic pour la vie et la santé..

Un spécialiste de la Moscow Doctor Clinic parle d'arachnoïdite:

Les causes de l'arachnoïdite du cerveau et ses symptômes

L'arachnoïdite cérébrale, dont les symptômes peuvent avoir différents degrés de gravité, est une inflammation de l'une des membranes (la soi-disant toile d'araignée) du cerveau. Cette maladie peut entraîner une invalidité permanente. Ce danger rend le problème du diagnostic rapide et du traitement complet de la maladie pertinent..

Les caractéristiques de l'arachnoïdite cérébrale comprennent une diminution du taux de sortie de sang et une augmentation de la perméabilité des parois capillaires. La combinaison de ces facteurs conduit au développement d'une congestion dans les tissus mous. Ces caractéristiques déterminent en grande partie le tableau clinique de la maladie..

Les causes

  1. Infectieuses et inflammatoires, et selon certains rapports, maladies infectieuses et allergiques. Pour cette raison, la plupart (environ 60%) des cas d'arachnoïdite cérébrale se produisent (jouent un rôle, y compris la pneumonie, la sinusite, l'amygdalite, l'amygdalite, la méningite).
  2. Lésions cérébrales traumatiques dans le passé. Ce groupe comprend 30% des cas d'inflammation des méninges arachnoïdiennes (arachnoïdite post-traumatique). Les blessures à la tête fermée sont également importantes..
  3. Maladies infectieuses et inflammatoires chroniques des organes ORL de longue date.
  4. Abcès et néoplasmes intracrâniens.
  5. Troubles endocriniens.
  6. Les facteurs de risque incluent, en outre, l'intoxication chronique du corps (alcool, plomb, etc.).
  7. Il existe des preuves que, dans certains cas, la cause peut être une blessure à la naissance.
  8. Dans les épisodes d'arachnoïdite diagnostiquée, la cause immédiate de son développement ne peut être établie.

Des conditions favorables au développement de l'arachnoïdite se produisent avec une diminution de la fonction protectrice du système immunitaire dans un corps affaibli.

Classifications

Actuellement, les cliniciens utilisent deux classifications principales pour décrire plus précisément le processus pathologique..

Selon la localisation:

  1. Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure.
  2. L'arachnoïdite basale est localisée à la base du cerveau.
  3. L'arachnoïdite convexitale est située dans la zone de la partie convexe de la surface des hémisphères cérébraux.
  4. Arachnoïdite à chiasisme optique - inflammation de l'arachnoïde dans la zone du croisement du nerf optique.
  5. Arachnoïdite à angle cérébelleux.

Compte tenu des caractéristiques morphologiques:

Image clinique

Les symptômes caractéristiques de l'arachnoïdite cérébrale appartiennent à deux groupes principaux:

  1. Les soi-disant symptômes cérébraux, permettant de suspecter un processus pathologique.
  2. Signes spécifiques indiquant la localisation du foyer inflammatoire (symptômes focaux).

Symptômes généraux et cérébraux:

  1. Mal de crâne. Un trait caractéristique est la plus grande gravité du symptôme le matin. Dans certains cas, les maux de tête peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements. Le renforcement de l'intensité des spasmes se produit avec des mouvements maladroits et imprudents, avec des tensions, des tensions. La douleur peut être renversée ou locale.
  2. Vertiges.
  3. Déficience de mémoire.
  4. Les troubles affectifs, en règle générale, se manifestent par une irritabilité accrue, le même symptôme peut également être attribué à des manifestations du syndrome asthénique.
  5. Le syndrome asthénique se manifeste par une faiblesse générale et une fatigue inhabituellement rapide.
  6. Dissomnie.
  7. Une forte sensibilité aux intempéries peut se produire..

Symptômes indiquant la localisation du foyer pathologique:

  1. Avec l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, les principaux symptômes focaux sont l'ataxie (altération de la capacité à des mouvements coordonnés et coordonnés) et le nystagmus. L'examen du fond d'œil dans cette situation révélera une névrite optique. Souvent avec cette forme d'arachnoïdite, une déficience auditive se produit également.
  2. L'arachnoïdite basale est caractérisée par la perte de fonctions des nerfs crâniens situés sur la base du cerveau.
  3. Le processus inflammatoire avec localisation convexitale se manifeste par un syndrome convulsif sous la forme de Jackson ou de paroxysmes épileptiques généraux.
  4. La localisation opto-chiasmale provoque des troubles visuels. Ces patients se plaignent d'un «filet sous les yeux», dans les cas graves, perte complète de la vision, cécité. De plus, l'arachnoïdite cérébrale de localisation opto-chiasmale peut également se manifester par des troubles hypothalamiques, tels que la soif, une augmentation de la miction
  5. La localisation du processus pathologique dans la zone de l'angle du cervelet est indiquée par des douleurs paroxystiques à l'arrière de la tête, des vertiges obsessionnels et des grondements dans les oreilles. Le patient éprouve de sérieuses difficultés à maintenir l'équilibre.
  6. L'arachnoïdite occipitale est caractérisée par des signes de lésion du nerf facial. Cette forme est caractérisée par un début très aigu, accompagné d'une augmentation prononcée de la température corporelle.

Options pour l'arachnoïdite cérébrale

  1. Une évolution aiguë est caractéristique de l'arachnoïdite d'une grande citerne. Des céphalées sévères, des vomissements et un syndrome fébrile prévalent dans le tableau clinique. Avec la sélection opportune de la bonne thérapie, il est possible de guérir sans conséquences ni effets résiduels.
  2. Le cours subaigu se produit le plus souvent. Les symptômes généraux (étourdissements, troubles du sommeil, faiblesse générale) sont légers. Il existe des symptômes focaux (audition, vision, coordination), exprimés à des degrés divers.
  3. L'évolution chronique se produit en ignorant les symptômes d'une inflammation aiguë ou subaiguë. La variante clinique chronique de l'arachnoïdite en l'absence de traitement se développe rapidement et se caractérise par une progression progressive des symptômes.

Diagnostique

Le diagnostic d'arachnoïdite cérébrale se fait sur la base des caractéristiques du tableau clinique de la maladie et des résultats d'un examen objectif du patient. Lors du diagnostic, les mesures suivantes aident:

  • examen neurologique du patient;
  • examen d'un ophtalmologiste, y compris une étude de l'acuité visuelle, des champs visuels et de l'examen du fond d'œil;
  • Un test sanguin clinique permet d'identifier la présence d'un processus inflammatoire dans le corps;
  • Radiographie du crâne sans contraste (cette méthode révèle des signes indirects d'hypertension intracrânienne);
  • électroencéphalographie;
  • pneumoencéphalographie - une étude qui peut détecter un remplissage inégal de l'espace sous-arachnoïdien avec de l'air, ainsi que des ventricules cérébraux élargis, des accumulations focales d'air;
  • l'imagerie par résonance magnétique ou calculée avec un haut degré de fiabilité établit le degré de changements pathologiques dans la membrane arachnoïdienne, la localisation des kystes et aide également au diagnostic différentiel;
  • scintigraphie.

Traitement

Traitement conservateur

L'arachnoïdite cérébrale est traitée depuis longtemps. Le schéma thérapeutique comprend des cours de traitement répétés avec une fréquence d'une fois tous les quatre à cinq mois.

Les meilleurs résultats sont donnés par une thérapie commencée au stade de l'inflammation aiguë. Cette variante clinique de la maladie peut être guérie avant la formation de changements pathologiques irréversibles. Cela signifie qu'il existe une forte probabilité de guérison complète sans conséquences à long terme..

Le traitement de cette maladie est effectué dans les principaux domaines suivants:

  • thérapie antibactérienne visant à éliminer le foyer infectieux primaire;
  • thérapie anti-inflammatoire;
  • des moyens absorbables;
  • effets hyposensibilisants;
  • la thérapie de déshydratation est pertinente en relation avec l'hypertension intracrânienne, est utilisée pour éviter les complications qui peuvent être causées par une augmentation de la pression intracrânienne;
  • un traitement anticonvulsivant est effectué lorsqu'un syndrome convulsif se produit;
  • une thérapie symptomatique est administrée au besoin.

La possibilité d'un traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'arachnoïdite cérébrale a les indications suivantes:

  • thérapie conservatrice insuffisante ou inefficace;
  • progression de l'hypertension intracrânienne, malgré un traitement médical;
  • une augmentation de la gravité des symptômes focaux;
  • forme opto-chiasmale d'arachnoïdite avec déficience visuelle progressive.

Cette situation se produit souvent, par exemple, avec une arachnoïdite kystique-adhésive, lorsqu'il y a une difficulté prononcée dans la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Conséquences et prévisions

Les conséquences de l'arachnoïdite, même si elles ne mettent pas la vie en danger, limitent néanmoins de manière significative l'activité de la vie, la liberté de choix d'une profession, et parfois le mouvement, et peuvent également entraîner une invalidité partielle ou complète prolongée. Afin d'éviter le développement de conséquences ou afin de les minimiser, il est inacceptable d'ignorer les premiers signes de la maladie. Ils sont un signal pour demander un avis médical et un examen médical détaillé. Un diagnostic rapide et le bon traitement sont une chance de prévenir le développement de complications.

Hydrocéphalie

Un processus inflammatoire de longue date dans la membrane arachnoïdienne du cerveau conduit à une augmentation persistante de la pression intracrânienne, qui, à son tour, conduit à la formation d'hydrocéphalie. Deux mécanismes principaux pour le développement de cette condition sont considérés:

  • écoulement réduit du liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau par rapport à la norme;
  • aspiration arrière difficile du liquide céphalo-rachidien.

L'évolution de l'hydrocéphalie se caractérise par des crises de liquide céphalorachidien qui se produisent périodiquement, pour lesquelles, en plus de l'augmentation des maux de tête, des étourdissements et des troubles de l'orientation sont typiques.

Thrombose cérébrale ou embolie

Une violation brutale de la perméabilité des vaisseaux cérébraux peut entraîner une complication très redoutable - une violation aiguë de la circulation cérébrale selon le type ischémique.

Syndrome épileptique

Une telle complication est caractéristique principalement de la forme convexitale de l'arachnoïdite cérébrale. Le syndrome convulsif réduit considérablement la qualité de vie et limite la capacité de travailler, et est souvent la raison de sa perte permanente.

Les patients atteints du syndrome épileptique ont besoin d'un traitement anticonvulsivant continu. Un médicament anticonvulsivant et un schéma thérapeutique sont sélectionnés par un neurologue et un épileptologue. À l'avenir, un tel patient devrait être observé pendant longtemps par un neurologue. Les médicaments anticonvulsivants sont administrés sous surveillance régulière de l'électroencéphalographie..

Déficience visuelle

L'acuité visuelle et les champs visuels souffrent (ils se rétrécissent). Ces patients ne peuvent pas travailler avec de petits objets ou des pièces; toute sorte d'activité liée à la fatigue oculaire leur est contre-indiquée..

La prévention

Les mesures suivantes aideront à éviter l'arachnoïdite cérébrale:

  • détection et traitement en temps opportun des maladies pouvant conduire à une arachnoïdite: assainissement des foyers infectieux et inflammatoires, élimination de l'intoxication, thérapie complexe adéquate en cas de lésion cérébrale traumatique;
  • un ensemble de mesures pour renforcer les défenses de l'organisme.

Effets résiduels de l'arachnoïdite

La différenciation des formes individuelles de complications non purulentes d'origine auriculaire est beaucoup plus difficile que les complications purulentes, d'autant plus que leur nature inflammatoire ou non inflammatoire n'est souvent établie qu'approximativement. Cette dernière circonstance se manifeste parfois même dans le flou et l'incertitude bien connus de la nomenclature. Ainsi, par exemple, Brunner, en utilisant le terme «œdème cérébral otogénique», considère sa méningite séreuse, son encéphalite purulente et son hydrocéphalie otoghein comme synonymes.

Parmi ces formes, une attention particulière a été accordée au cours des dernières décennies à l'arachnoïdite otogène, qui doit être comprise comme une inflammation séreuse dans les espaces sous-duraux et sous-arachnoïdiens de nature limitée ou diffuse. Cette dernière forme coïncide avec le concept de méningite séreuse diffuse et ne mérite donc pas, à notre avis, d'isolement dans une unité nosologique indépendante.

Les causes de l'arachnoïdite sont multiples. Ils se développent à la suite de blessures, d'hémorragies sous-arachnoïdiennes, d'infections générales aiguës et chroniques. De plus, l'arachnoïdite peut accompagner un certain nombre de lésions cérébrales primaires (tumeur, abcès, cysticercus, etc.) ou subsister après une méningite. Certains de ces facteurs causaux peuvent jouer un rôle dans le développement de l'arachnoïdite otogène, qui se produit comme un phénomène concomitant ou résiduel dans l'abcès cérébral otogène ou la méningite diffuse. Dans un certain nombre de cas, elles se présentent cependant comme une complication indépendante de l'otite moyenne aiguë et chronique, de la mastoïdite, de la pétrosite et de la labyrinthite. Parfois, les symptômes de l'arachnoïdite otogène se développent après des opérations sur les cavités de l'oreille moyenne et interne.

La cause de l'arachnoïdite otogène peut être l'introduction d'une flore microbienne faiblement virulente ou de toxines du foyer principal dans l'os temporal dans l'espace sous-arachnoïdien. Le caractère allergique de cette souffrance est également considéré comme possible (V.O. Kalina). La propagation du processus inflammatoire de l'oreille est apparemment réalisée le plus souvent à travers les lacunes périvasculaires et périneurales, le canal auditif interne et les zones périphériques avec thrombose des sinus veineux.

Distinguer pathologiquement deux principaux types d'arachnoïdite - adhésive et kystique. Des formes mixtes de la maladie sont également possibles. V.O. Kalina distingue les formes adhésives et kystiques de l'arachnoïdite et, en outre, l'hydrocéphalie interne et l'hypertension intracrânienne généralisée résultant de l'hypersécrétion générale. Avec l'arachnoïdite, le pia mater devient trouble, gonflé, épaissi, des cordons blanc grisâtre imprégnés par endroits. La membrane arachnoïdienne s'épaissit et se soudure avec une membrane molle, délimitant les cavités kystiques individuelles; ses commissures sont également observées depuis la surface intérieure de la dure-mère. Ce dernier est apparemment facilité par la présence de protubérances de la membrane arachnoïdienne, qui sont normalement enfoncées dans l'épaisseur du solide. Les navires qui passent dans l'espace intershell sont pur sang, mais à certains endroits sont coincés par des cicatrices. Les segments intraluraux des nerfs crâniens sont souvent également entourés d'une fusion cicatricielle entre les membranes.

Dans les couches superficielles du cortex cérébral, on observe généralement un gonflement, une hyperémie, des foyers encéphalitiques et des extravasations microscopiques. Parfois, des granulations provenant de pia mater se trouvent ici..

Les cavités kystiques, délimitées par des parois minces, varient en taille du volume d'un pois à une grosse noix; leur contenu est séreux, parfois xanthochromique. Dans de rares cas, la nature du liquide kystique peut changer, passant de séreuse-hémorragique à purulente (F. I. Schulmeister).
Survenant en raison du processus adhésif d'oblitération des trous Lyushka et Mazhandi peut conduire à une hydrocéphalie interne.

Parmi l'arachnoïdite otogène, les formes limitées prédominent, affectant, en règle générale, la fosse crânienne postérieure. Les changements dans la fosse crânienne moyenne sont beaucoup moins fréquents. Ainsi, V.O. Kalina, sur 35 patients sur 34, a observé une lésion de la fosse crânienne postérieure, et dans ce dernier le plus souvent des changements ont été notés dans la région de l'angle cérébelleux. L'arachnoïdite otogène est souvent accompagnée d'hydrocéphalie. Les raisons de ce dernier résident dans la violation de la résorption du liquide céphalorachidien lors de la propagation de la thrombose du sinus transverse au sinus longitudinal, dans laquelle la fonction de granulation du pachyon est supprimée, dans les changements dans les extensions périneurales de la membrane arachnoïdienne, dans la sécrétion accrue de plexus chorioideus, dans l'occlusion du tractus céphalo-rachidien G., ainsi Zimmerman, dans les troubles neurovasculaires et sécrétoires.

Arachnoïdite

L'arachnoïdite est une maladie inflammatoire grave de la membrane arachnoïdienne du cerveau ou de la moelle épinière. La symptomatologie de la pathologie dépend de sa distribution dans le cerveau et de sa localisation. L'arachnoïdite doit être différenciée de l'asthénie, avec laquelle elle présente des symptômes similaires. Le traitement de la maladie implique une thérapie conservatrice (médicamenteuse) complète. En présence de complications graves, le patient se voit prescrire le premier, le deuxième ou le troisième groupe d'incapacité.

Les causes de l'arachnoïdite

Chez la plupart des patients atteints d'arachnoïdite, les maladies infectieuses sont un facteur prédisposant. En particulier, la varicelle, la grippe, la rougeole, la méningite virale, l'infection à cytomégalovirus et la méningo-encéphalite peuvent être attribuées à ces maladies. L'intoxication chronique du corps, les maladies inflammatoires des sinus et les blessures peuvent également provoquer la maladie. L'arachnoïdite est souvent diagnostiquée chez les patients présentant une inflammation réactive d'une tumeur en croissance..

Une pathologie peut également survenir en raison d'une otite moyenne purulente aiguë ou chronique. Dans ce cas, les toxines et les microbes faiblement virulents provoquent une inflammation. Les chercheurs attribuent également diverses causes d'otite moyenne purulente (pétrozite, labyrinthite, thrombose des sinus), abcès cérébral, méningite purulente et encéphalite otogène aux causes de la maladie..

En neurologie, il existe également un certain nombre de facteurs considérés comme prédisposant à l'apparition de la maladie. Ces facteurs comprennent l'intoxication (par exemple, l'alcool), les maladies virales fréquentes, le surmenage chronique, le travail acharné dans un climat défavorable et les blessures fréquentes. Il est impossible d'établir l'étiologie exacte dans 10% de tous les cas de la maladie..

La pathogenèse de l'arachnoïdite

Pour comprendre la nature de la maladie, vous devez vous familiariser avec les caractéristiques anatomiques du cerveau. L'arachnoïde, qui affecte l'inflammation avec l'arachnoïdite, est située entre la matière molle et la dure-mère. En même temps, il n'est pas fusionné avec eux, mais s'adapte simplement parfaitement. Contrairement à la pia mater, l'arachnoïde ne pénètre pas dans le gyrus cérébral. De petits espaces remplis de liquide céphalo-rachidien se forment en dessous.

Tous ces espaces sont connectés au quatrième ventricule. Dans ces espaces, il y a un écoulement de liquide céphalorachidien de la cavité crânienne. Le mécanisme de l'arachnoïdite est le suivant: en raison de l'influence de diverses causes et de facteurs provoquants, le corps active la production d'anticorps dirigés contre la membrane arachnoïdienne, qui provoque alors son inflammation. Chez les patients atteints d'arachnoïdite, on observe une opacification et un épaississement notable de la membrane arachnoïdienne, ainsi que l'apparition d'extensions kystiques et d'adhérences du tissu conjonctif..

Classification de l'arachnoïdite

  1. Arachnoïdite des méninges

Ce type de maladie est également appelé cérébral. L'arachnoïdite cérébrale est localisée dans la fosse crânienne postérieure, à la surface convexe du cerveau et à sa base. Le tableau clinique de cette maladie se caractérise par des maux de tête réguliers, une altération de la circulation du liquide céphalorachidien. Dans les cas les plus sévères, la maladie s'accompagne de convulsions convulsives, pouvant même conduire à un état d'épilepsie.

L'arachnoïdite cérébrale est souvent située dans le gyrus central et les sections antérieures de l'hémisphère cérébral. En raison de la pression exercée sur les centres sensoriels et moteurs, le patient peut présenter des troubles de la sensibilité et du mouvement. En cas de compression du cortex cérébral ou de formation de kystes en raison d'une arachnoïdite, le patient peut présenter des crises d'épilepsie.

Ce type d'arachnoïdite est localisé principalement dans la région chiasmique. Les causes courantes de cette forme d'arachnoïdite sont l'amygdalite, le paludisme, la syphilis, les maladies infectieuses des sinus paranasaux, les traumatismes crâniens. Ce type d'arachnoïdite se caractérise par la formation d'adhérences au niveau de la partie intracrânienne des nerfs optiques et du chiasme. Dans les cas les plus difficiles, une membrane cicatricielle peut se former autour du chiasme.

En règle générale, la maladie provoque un patient ayant des problèmes de vision. De plus, le degré de diminution de la vision du patient peut varier de sa diminution minimale à la cécité. Dans la plupart des cas d'arachnoïdite opto-chiasmique chez les patients, une atrophie optique se produit. Les symptômes visuels sont souvent graves, tandis que les symptômes hypertensifs sont légers..

Arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure

Il s'agit du type d'arachnoïdite cérébrale le plus courant. La gravité des symptômes de la maladie dépend de la localisation et de la nature du processus inflammatoire, ainsi que de sa combinaison avec l'hydrocéphalie. La formation de kystes et d'adhérences entraîne généralement la fermeture des évents ventriculaires du cerveau, ce qui provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Si la pression intracrânienne n'augmente pas et est normale, la maladie peut durer longtemps.

La forme aiguë de la pathologie est caractérisée par tous les symptômes d'une pression intracrânienne élevée: nausées, vertiges, vomissements, bradycardie, maux de tête sévères localisés à l'arrière de la tête. Avec une évolution moins aiguë de la maladie, les signes de dommages à la fosse crânienne postérieure deviennent les plus prononcés. Les patients peuvent également présenter des symptômes tels que tremblements de la marche et nystagmus spontané..

Arachnoïdite des membranes de la moelle épinière

Il s'agit d'une forme d'arachnoïdite rachidienne, qui survient principalement en raison d'abcès purulents et de furonculose. Les symptômes de la maladie sont similaires aux signes d'une tumeur extramédullaire: les patients ont des troubles moteurs et sensoriels, ainsi qu'un syndrome radiculaire (mobilité réduite, parasthèse, changements trophiques, douleurs dans le cœur, le bas du dos et l'estomac, le cou et les membres).

L'arachnoïdite spinale est localisée principalement au niveau des segments lombaire et thoracique, ainsi qu'à la surface postérieure de la moelle épinière. Habituellement, l'arachnoïdite des membranes de la moelle épinière est chronique.

Les symptômes de l'arachnoïdite

Les premiers symptômes de la maladie apparaissent longtemps après l'exposition au corps d'un facteur provocateur qui l'a fait apparaître. Pendant ce temps, des processus auto-immunes se produisent dans le corps du patient.

La durée de cet écart est directement liée au facteur qui a affecté le corps. Par exemple, après la grippe dont souffre un patient, les premiers symptômes de l'arachnoïdite apparaissent après une longue période de temps - de trois à douze mois. Après une lésion cérébrale traumatique, cette période est réduite à 1-2 heures. Tout d'abord, le patient est préoccupé par les symptômes caractéristiques de l'asthénie: troubles du sommeil, faiblesse, fatigue, irritabilité. Cependant, au fil du temps, des symptômes focaux et cérébraux plus graves d'arachnoïdite peuvent apparaître..

Symptômes cérébraux de l'arachnoïdite

Le complexe cérébral des symptômes de l'arachnoïdite cérébrale est caractérisé par un syndrome d'hypertension artérielle cérébrospinale. La plupart des patients se plaignent de maux de tête aigus, qui sont plus prononcés le matin et peuvent être aggravés par la toux, l'effort physique et les efforts. Les conséquences d'une augmentation de la pression intracrânienne sont des troubles tels que des douleurs lors des mouvements oculaires, des vomissements, des nausées, une sensation de forte pression sur les yeux.

De nombreux patients se tournent vers un neurologue pour des problèmes tels que perte auditive, acouphènes et étourdissements. Par conséquent, lors du diagnostic, le médecin doit exclure diverses maladies de l'oreille telles que la labyrinthite, l'otite moyenne chronique, la névrite cochléaire et l'otite moyenne adhésive. Il est également possible l'apparition de symptômes caractéristiques de la dystonie végétative-vasculaire..

Chez les patients atteints d'arachnoïdite, des crises hydro-dynamiques se produisent rarement - crises de maux de tête, accompagnées de vomissements, de nausées et de vertiges. Les crises avec une fréquence ne dépassant pas 1-2 par mois, en moyenne - 3-4 fois, fréquentes - plus de 4 fois sont considérées comme des crises rares. Selon la gravité des symptômes pendant la crise, ses formes légères, modérées et sévères se distinguent. Ce dernier peut durer environ deux jours.

Symptômes focaux de l'arachnoïdite

Les signes focaux de la maladie se produisent en fonction de son emplacement. L'arachnoïdite convexitale est caractérisée par une sensibilité et une motilité altérées des membres de gravité légère à modérée. Plus de 35% des patients atteints de cette forme d'arachnoïdite connaissent des crises d'épilepsie. À la fin de l'attaque, le patient présente un déficit neurologique depuis un certain temps.

L'arachnoïdite basilaire, qui est localisée dans la région opto-chiasmale, entraîne une grave altération de l'attention et de la mémoire, ainsi qu'une diminution des capacités mentales. De plus, les patients atteints de cette forme de pathologie se plaignent d'une diminution significative de l'acuité visuelle et de ses autres troubles. Dans de rares cas, l'arachnoïdite opto-chiasmique s'accompagne d'une inflammation de l'hypophyse, qui provoque un syndrome métabolique endocrinien, dont les symptômes sont similaires à des signes d'adénome hypophysaire.

L'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure se caractérise par une évolution très sévère. En règle générale, les patients présentent des signes de névrite faciale et de névralgie du trijumeau. Divers troubles cérébelleux sont également référés aux manifestations focales de l'arachnoïdite: ataxie cérébelleuse, altération de la coordination, nystagmus.

Diagnostic de l'arachnoïdite

Le diagnostic de l'arachnoïdite fournit une évaluation complète par un neurologue des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de ses signes cliniques. L'une des étapes importantes du diagnostic est la collecte d'une anamnèse, au cours de laquelle un neurologue attire l'attention sur la nature et le développement des symptômes neurologiques, les lésions cérébrales traumatiques récentes du patient et son infection. Une étude de l'état neurologique est également en cours, qui permet de détecter les troubles mnésiques et psycho-émotionnels, ainsi que les déficits neurologiques.

Étant donné que les troubles visuels et auditifs sont caractéristiques de l'arachnoïdite, un neurologue peut avoir besoin de consulter un ophtalmologiste et un oto-rhino-laryngologiste pour effectuer un diagnostic différentiel. L'oto-rhino-laryngologiste vérifie le degré et le type de perte auditive à l'aide de techniques d'audiométrie à seuil. Le degré d'endommagement de l'analyseur auditif peut être déterminé à l'aide de l'étude des potentiels évoqués auditifs, de l'électrocochléographie et de la mesure de l'impédance acoustique.

Les techniques instrumentales telles que la radiographie du crâne, l’électroencéphalographie et l’écho-encéphalographie ne sont pas considérées comme suffisamment efficaces pour diagnostiquer l’arachnoïdite, car elles fournissent des informations limitées sur la maladie du patient. Cependant, avec leur aide, vous pouvez détecter certains symptômes de pathologie. Par exemple, la radiographie du crâne révèle des symptômes d'hypertension intracrânienne prolongée, l'écho-encéphalographie révèle l'hydrocéphalie et l'électroencéphalographie révèle une activité épileptique.

Plus d'informations sur la maladie peuvent être recueillies en utilisant l'IRM et la TDM du cerveau. Ces deux études sont utilisées pour détecter les changements morphologiques dans le cerveau (changements atrophiques, présence d'adhérences et de kystes) et la nature de l'hydrocéphalie. Ces méthodes sont également utilisées pour exclure les tumeurs, les hématomes et les abcès cérébraux. Le médecin reçoit des informations précises sur la pression intracrânienne par ponction lombaire.

Traitement de l'arachnoïdite

L'objectif principal du traitement médicamenteux de l'arachnoïdite est d'éliminer la source d'infection par des antibiotiques. L'administration d'antihistaminiques et de médicaments désensibilisants (diazoline, histaglobuline, diphenhydramine, suprastine, pipolfène, tavegil, chlorure de calcium) est indiquée. La pharmacothérapie prévoit également l'amélioration du métabolisme et de la circulation sanguine locale, ainsi que la normalisation de la pression intracrânienne.

Les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne se voient présenter des diurétiques et des décongestionnants (furosémide, mannitol, glycérine, diacarbe). Des antiépileptiques (carbamazépine, finlepsine, keppra) sont utilisés pour éliminer le syndrome convulsif. Selon le témoignage, le médecin peut prescrire des médicaments des groupes de médicaments suivants:

  • absorbable (rumalon, lidase, pyrogène);
  • antiallergique (loratadine, tavegil, diazoline);
  • neuroprotecteurs et métabolites (mildronate, nootropil, ginkgo biloba);
  • psychotropes (tranquillisants, antidépresseurs, sédatifs).

Intervention chirurgicale

Si le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats souhaités, le patient présente une hydrocéphalie occlusive ou une diminution progressive de la vision, le médecin décide d'une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, les adhérences sont séparées et les kystes enlevés. Pour réduire les manifestations de l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont prescrites.

Le pronostic du patient est souvent favorable. Le plus grand danger ne peut être que l'arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure, qui est presque toujours accompagnée d'une hydrocéphalie occlusive. Avec des rechutes fréquentes de la maladie, des crises d'épilepsie et sa forme opto-chiasmale, le pronostic du travail pour le patient peut empirer.

Pronostic pour l'arachnoïdite

Dans la plupart des cas, les patients atteints d'arachnoïdite reçoivent un troisième groupe de handicaps. Cependant, s'ils ont une déficience visuelle grave et ont souvent des convulsions, ils peuvent se voir attribuer un deuxième groupe d'incapacité. Le premier groupe de handicaps comprend les patients atteints d'arachnoïdite opto-chiasmique, qui ont provoqué une cécité complète. Le travail avec transport, en hauteur, près d'un feu, dans des pièces bruyantes, dans des conditions climatiques défavorables, avec des substances toxiques est contre-indiqué pour les patients atteints d'arachnoïdite.

Qu'est-ce que l'arachnoïdite et quelles sont les conséquences de la maladie?

De l'article, vous apprendrez les caractéristiques de l'arachnoïdite, les causes et le mécanisme du développement de la maladie, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement, le pronostic.

informations générales

Aujourd'hui, la neurologie fait la distinction entre la véritable arachnoïdite, qui a une genèse auto-immune, et les conditions résiduelles causées par des changements fibrotiques dans la membrane arachnoïdienne après avoir subi une lésion cérébrale traumatique ou une neuroinfection (neurosyphilis, brucellose, botulisme, tuberculose, etc.).

Dans le premier cas, l'arachnoïdite est diffuse et caractérisée par une évolution progressive ou intermittente, dans le second cas elle a souvent un caractère local et n'est pas accompagnée d'une évolution progressive. Parmi les lésions organiques du système nerveux central, la véritable arachnoïdite représente jusqu'à 5% des cas. L'arachnoïdite la plus courante survient chez les enfants et les jeunes de moins de 40 ans. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent que les femmes.

Causes de pathologie

L'arachnoïdite fait référence à des maladies polyétiologiques, c'est-à-dire susceptibles d'apparaître sous l'influence de divers facteurs. Le rôle principal dans le développement de l'arachnoïdite est attribué aux réactions auto-immunes (autoallergiques) en relation avec les cellules du pia mater, les plexus vasculaires et les tissus tapissant les ventricules du cerveau, survenant indépendamment ou à la suite de processus inflammatoires.

Le plus souvent, l'arachnoïdite se développe à la suite des maladies suivantes:

  • infections aiguës (grippe, rougeole, scarlatine, etc.);
  • rhumatisme;
  • amygdalite (inflammation des amygdales);
  • inflammation des sinus (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite);
  • inflammation de l'oreille moyenne;
  • inflammation des tissus ou des membranes du cerveau (méningite, encéphalite).
  • blessures antérieures (arachnoïdite post-traumatique);
  • intoxication chronique (alcool, sels de métaux lourds);
  • exposition aux risques professionnels;
  • processus inflammatoires chroniques des organes ORL;
  • travail physique dur dans des conditions climatiques défavorables.

Avec une évolution progressive de l'arachnoïdite, des crises d'épilepsie, une déficience visuelle progressive, les patients sont reconnus comme invalides des groupes I à III en fonction de la gravité de la maladie. La maladie se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans), plus souvent chez les enfants et les personnes exposées à des facteurs de risque. Les hommes sont malades 2 fois plus souvent que les femmes. Chez 10 à 15% des patients, il n'est pas possible de trouver la cause de la maladie.

Pathogénèse

L'arachnoïde est située entre les méninges dures et molles. Il n'est pas fusionné avec eux, mais s'adapte parfaitement sur le pia mater aux endroits où ce dernier recouvre la surface convexe des circonvolutions du cerveau.

Contrairement à la pia mater, l'arachnoïde n'entre pas dans le gyrus cérébral et des espaces sous-arachnoïdiens remplis de liquide céphalo-rachidien se forment en dessous dans cette zone. Ces espaces communiquent entre eux et avec la cavité du ventricule IV. Des espaces sous-arachnoïdiens aux granulations de la membrane arachnoïdienne, ainsi que le long des fissures périneurales et périvasculaires, le liquide céphalo-rachidien s'écoule de la cavité crânienne.

Sous l'influence de divers facteurs étiologiques, des anticorps dirigés contre la propre membrane arachnoïdienne commencent à être produits dans le corps, provoquant son inflammation auto-immune - l'arachnoïdite. La maladie s'accompagne d'un épaississement et d'une opacification de la membrane arachnoïdienne, de la formation d'adhérences du tissu conjonctif et d'extensions kystiques.

Les adhérences, dont la formation est caractérisée par une arachnoïdite, conduisent à une oblitération de ces voies d'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le développement de crises d'hydrocéphalie et d'hypertension du liquide céphalorachidien, qui provoquent l'apparition de symptômes cérébraux. Les symptômes focaux accompagnant l'arachnoïdite sont associés à des effets irritants et à l'implication des structures cérébrales sous-jacentes dans le processus d'adhésion.

Classification

Sur la base des causes du développement de la maladie, il existe:

  • véritable arachnoïdite;
  • arachnoïdite résiduelle.

Selon le taux de montée des symptômes, l'arachnoïdite est aiguë, subaiguë, chronique.

La nosologie est également classée selon le volume de la lésion:

  • processus diffus;
  • processus local (limité).

L'arachnoïdite est divisée en adhésif, kystique et kystique-adhésif, compte tenu des changements morphologiques qui prévalent dans les tissus.

La localisation du processus pathologique permet de classer l'arachnoïdite en:

  • cérébrale - arachnoïdite de la surface convexitale, arachnoïdite basale (opto-chiasmal, angle cérébelleux, intercutané, arachnoïdite de la citerne transversale), arachnoïdite de la grande citerne occipitale et de la fosse crânienne postérieure;
  • spinal.

Symptômes et manifestations cliniques

Ils sont une combinaison de signes d'un trouble cérébral avec certains symptômes indiquant la principale zone de dommages..

Avec tout type d'arachnoïdite, les troubles suivants sont présents:

  • maux de tête - généralement les plus intenses du matin, peuvent s'accompagner de vomissements et de nausées. Il peut être de nature locale et apparaître avec effort - effort, tentative de saut, mouvement infructueux, dans lequel il y a un soutien ferme sous les talons;
  • vertiges;
  • des troubles du sommeil sont souvent observés;
  • irritabilité, troubles de la mémoire, faiblesse générale, anxiété, etc..

Puisque la membrane arachnoïde s'enflamme, il est impossible de parler de la localisation de la maladie. Par arachnoïdite limitée, on entend des violations graves prononcées dans certaines zones dans le contexte d'une inflammation générale.

L'emplacement du foyer de la maladie détermine les symptômes suivants:

  • L'arachnoïdite convexitale fournit une prédominance des signes d'irritation cérébrale sur la fonctionnalité altérée. Cela se traduit par des convulsions convulsives similaires à celles des épileptiques;
  • lorsque l'œdème est localisé principalement dans la partie occipitale, la vision et l'ouïe sont réduites. Il y a une perte du champ de vision, tandis que l'état du fond indique une névrite optique;
  • la sensibilité aux changements climatiques est excessive, accompagnée de frissons ou de transpiration excessive. Parfois, il y a une augmentation de poids, parfois la soif;
  • l'arachnoïdite du pont d'angle cérébelleux s'accompagne de douleurs paroxystiques à l'arrière de la tête, de grondements dans les oreilles et de vertiges. Dans ce cas, l'équilibre est sensiblement perturbé;
  • avec une arachnoïdite de la citerne occipitale, des symptômes de lésions des nerfs faciaux apparaissent. Ce type de maladie se développe fortement et s'accompagne d'une augmentation marquée de la température..

Diagnostique

Initialement, une consultation neurologique est nécessaire. Le diagnostic est déterminé après que le patient a subi un examen complet, dont le but principal est d'exclure la présence d'une tumeur cérébrale.

Le craniogramme permet de révéler si l'hypertension est une conséquence de la forme cérébrale de l'arachnoïdite.

En cas de suspicion d'arachnoïdite convexitale, un électroencéphalogramme est effectué, avec lequel les changements de biopotentiels sont visualisés.

En examinant le liquide céphalo-rachidien du patient, il y a une chance de détecter la pléocytose lymphocytaire, un changement des éléments cellulaires qui se caractérise par une augmentation de la concentration en protéines.

L'examen tomographique est un lien fondamental dans le diagnostic de l'arachnoïdite. En fonction des données obtenues, le type de maladie est établi. Il convient de noter que la tomographie est obligatoire, car, en cas de maladie, elle révélera l'expansion de l'espace sous-arachnoïdien (ainsi que des citernes et des ventricules), des tumeurs, des kystes.

Souvent, les médecins, orientant le patient vers un examen, ont deux options pour le diagnostic: l'arachnoïdite ou la cysticercose. Seules les études et les symptômes cliniques permettent de déterminer plus précisément..

De plus, peut être attribué:

  • échoencéphalographie;
  • scintigraphie;
  • angiographie.

Après avoir établi un diagnostic précis, il est nécessaire d'identifier les causes de la maladie, ce qui détermine la sélection d'un futur programme de traitement.

Le diagnostic de l'arachnoïdite vertébrale comprend, mais sans s'y limiter:

  • tests sanguins cliniques;
  • ponction lombaire nécessaire à l'analyse du liquide céphalorachidien, dans laquelle une augmentation du taux de protéines est détectée;
  • myélographie.

Complications et conséquences

Le processus pathologique conduit au développement d'une hydropisie cérébrale, à une augmentation de la pression intracrânienne. En conséquence, le système végétatif-vasculaire, l'appareil vestibulaire, le nerf optique et auditif souffrent et l'épilepsie se développe..

  • différences de pression artérielle;
  • picotements et brûlures au bout des doigts;
  • hypersensibilité cutanée.
  • la claudication intermittente;
  • instabilité sur une jambe;
  • tomber à l'atterrissage sur le talon;
  • incapacité à connecter les doigts avec le bout du nez.

Nystagmus, diminution de la vision jusqu'à la cécité, perte auditive - complications de l'arachnoïdite.

Les crises, les convulsions convulsives au fil du temps peuvent évoluer vers un état d'épilepsie (durée des crises supérieure à une demi-heure ou une série d'attaques à court terme et en cours). Il y a un trouble de la conscience, le développement de troubles mentaux.

Une capacité réduite à travailler est la principale conséquence de l'arachnoïdite cérébrale. En fonction de la gravité de la maladie, le patient devient soit partiellement limité dans ses performances, soit complètement handicapé. Un PCI élevé à un niveau constant peut entraîner la mort du patient.

Caractéristiques de la thérapie

Le traitement de l'arachnoïdite ne doit être effectué que dans un hôpital. Il peut être conservateur ou opérant dans les adhérences kystiques ou sévères. Un point important de la thérapie est l'identification de la maladie qui a provoqué le processus inflammatoire dans l'arachnoïde. Étant donné que beaucoup d'entre eux ont également besoin d'un traitement (par exemple, une sinusite chronique).

Le traitement chirurgical consiste à retirer les kystes, à disséquer les adhérences et à contourner les ventricules ou les kystes présentant une hydrocéphalie sévère. Un traitement chirurgical est indiqué si:

  • il n'y a pas eu d'amélioration de l'état du patient après le traitement;
  • la pression intracrânienne continue d'augmenter;
  • les symptômes locaux s'intensifient;
  • arachnoïdite à chiasme optique développée.

Jusqu'à récemment, l'arachnoïdite était souvent qualifiée de condition «non traitable» et «désespérée». Cependant, deux découvertes scientifiques majeures ont permis de développer un procédé médical ou un protocole «première génération» pour son traitement.

La première découverte est que la neuroinflammation est causée par l'activation des cellules du cerveau et de la moelle épinière appelées glie. La douleur, les traumatismes, les infections ou l'exposition à des produits chimiques ou des métaux étrangers (tels que ceux qui peuvent pénétrer dans le liquide céphalorachidien par des interventions médicales et des interventions chirurgicales) peuvent activer les cellules gliales qui provoquent la neuroinflammation. Après ces découvertes, plusieurs médicaments et hormones ont été identifiés qui inhiberaient l'activation des cellules gliales et la neuroinflammation..

La deuxième découverte est que le cerveau et la moelle épinière produisent certaines hormones appelées neurohormones, dont les fonctions principales sont de supprimer la neuroinflammation et / ou la régénération des cellules nerveuses endommagées. Certains d'entre eux sont appelés "neurostéroïdes" car ils contiennent une structure chimique stéroïdienne. Ils comprennent:

  • prégnénolone;
  • allopregnanolone;
  • progestérone;
  • déhydroépiandrostérone;
  • estradiol.

Il a été démontré que l'administration externe de certaines de ces hormones internes contrôle la neuroinflammation et favorise la neurorégénération chez les animaux de laboratoire. L'introduction de certaines de ces hormones et de leurs analogues chimiques est actuellement utilisée pour traiter l'arachnoïdite..

Le processus de traitement se compose de deux éléments principaux:

  • traitement médical;
  • mesures physiques.

Les médicaments se composent de 3 classes thérapeutiques:

  • (1) les inhibiteurs de la neuroinflammation (exemples: kétorolac, méthylprednisolone);
  • (2) agents neurorégénérants (exemples: prégnénolone, nandrolone);
  • (3) analgésiques (exemples: faibles doses de naltrexone, gabapentine, opioïdes).

Les mesures physiques visent à maximiser l'écoulement du liquide céphalorachidien et à prévenir les cicatrices et la contraction des racines nerveuses, des muscles et d'autres cellules potentiellement affectées qui peuvent provoquer des troubles neurologiques et de la douleur. Les mesures physiques de base comprennent les promenades quotidiennes, les étirements doux, l'imprégnation de l'eau, la respiration profonde et l'athlétisme.

Le contrôle de la douleur avec arachnoïdite est symptomatique et correspond essentiellement à une anesthésie standard. Malheureusement, la douleur dans cette condition peut concurrencer ou surpasser la douleur dans le cancer des os métastatique et, si nécessaire, nécessiter des mesures symptomatiques extrêmes, telles que des stimulants électriques implantés et des doses élevées d'opioïdes, y compris celles administrées par injection, des suppositoires et intrathécaux implantés pompes.

Aujourd'hui, de nombreux nouveaux traitements contre la douleur sont à l'étude pour les douleurs intraitables sévères, similaires à celles causées par l'arachnoïdite. Certaines, telles que les perfusions intraveineuses de lidocaïne, de vitamine C et de kétamine, auraient provoqué de longues périodes de soulagement de la douleur. Bien que le contrôle de la douleur soit purement symptomatique, des mesures physiques et des médicaments pour supprimer la neuroinflammation et favoriser la neurorégénération sont utilisés pour obtenir continuellement une certaine résolution de la maladie et réduire les symptômes et les troubles.

La thérapie conservatrice générale utilise aujourd'hui les groupes de médicaments suivants:

  • analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (Analgin, Paracétamol, Ibuprofène, Nimesil) - réduisent les maux de tête, ont des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux;
  • les corticostéroïdes (dexaméthasone, prednisolone) - sont de puissants anti-inflammatoires;
  • les médicaments absorbables (Lidase, Pyrogenal, quinine iodismuthate) - sont nécessaires dans les adhérences pour réduire la prolifération du tissu conjonctif;
  • anticonvulsivants (Carbamazepine, Lamotrigine, Valprocom, Depakine) - utilisés en cas de développement d'épilepsie symptomatique;
  • les diurétiques (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarbe) - sont prescrits pour la correction de l'hypertension intracrânienne et de l'hydrocéphalie;
  • des neuroprotecteurs (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - sont utilisés pour protéger les cellules cérébrales de l'hypoxie;
  • les neurométabolites (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - sont nécessaires pour la correction des processus métaboliques dans les tissus et les membranes cérébrales;
  • antioxydants (Mexique, Mexidol, Mexipridol) - éliminent l'influence des radicaux libres formés à la suite de l'hypoxie cellulaire;
  • agents vasculaires (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - améliorent la microcirculation dans le cerveau et ses membranes;
  • vitamines (multivitamines, vitamines B: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - sont non seulement un tonique général, mais améliorent également la nutrition cérébrale;
  • antibiotiques à large spectre (céphalosporines, fluoroquinolones, tétracycline) - utilisés pour la genèse infectieuse de l'arachnoïdite, ainsi qu'en présence de foyers d'infection dans le corps (sinusite, abcès, etc.).

Il faut se rappeler qu'un traitement adéquat n'est sélectionné que par un médecin, en tenant compte de la gravité et de la durée de la maladie, des symptômes clés.

La prévention

Il est bien connu que les affections dégénératives chroniques de la colonne vertébrale sont associées à un mode de vie sédentaire, à l'obésité et au manque d'exercice..

Les personnes souffrant de douleurs au bas du dos avec dysfonctionnement des jambes et de la vessie, immédiatement après une intervention médicale, y compris une ponction vertébrale, une anesthésie péridurale ou une intervention chirurgicale, sont à risque élevé de développer une arachnoïdite.

Dans les cas suspects et pour prévenir la maladie, il est recommandé d'administrer d'urgence les anti-inflammatoires antiviraux les plus puissants, tels que le kétorolac et la méthylprednisolone, pour prévenir la survenue d'une arachnoïdite..

Prévoir

Le pronostic à vie est généralement favorable. Le pronostic de l'activité professionnelle est défavorable à une crise progressive, des crises d'épilepsie, une déficience visuelle progressive.

Les patients sont reconnus comme invalides du groupe I-III en fonction de la gravité de la maladie. Les patients atteints d'arachnoïdite sont contre-indiqués dans des conditions météorologiques défavorables, dans des pièces bruyantes, en contact avec des substances toxiques et dans des conditions de pression atmosphérique modifiée, ainsi que pendant le travail associé à des vibrations constantes et à des changements de position de la tête.