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Pharmacothérapie de l'hypertension artérielle chez les patients âgés

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Lors du choix de la pharmacothérapie pour l'hypertension artérielle chez les patients âgés et séniles, les antagonistes du calcium peuvent être les médicaments de choix, dont la lercanidipine est capable de fournir un effet antihypertenseur progressif et prolongé

Lors du choix de la pharmacothérapie de l'hypertension chez les personnes âgées et séniles, les médicaments de choix peuvent être des antagonistes du calcium dont la lercanidipine peut évoluer progressivement et un effet antihypertenseur continu lorsqu'elle est prise 1 fois par jour.

Les questions de la pharmacothérapie rationnelle de l'hypertension artérielle (AH) et du choix optimal des médicaments antihypertenseurs sont importantes et pertinentes pour une grande variété de patients, mais elles sont particulièrement importantes pour les patients qui ont une variété de conditions concomitantes, de maladies et de facteurs de risque. Tout cela s'applique pleinement aux patients âgés et séniles qui, en plus de l'HA, ont un large éventail de pathologies combinées. Les maladies concomitantes courantes sont les maladies coronariennes (CHD), les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), les maladies du tractus gastro-intestinal, la pathologie thyroïdienne, le syndrome métabolique, etc. Ces maladies augmentent considérablement le risque de décès général et cardiovasculaire, qui nécessite une amélioration de la prise en charge des patients âgés [1, 2].

Le choix rationnel de la pharmacothérapie nécessite également de prendre en compte un certain nombre de facteurs dont dépend le choix de l'une ou l'autre classe de médicaments. Chez les personnes âgées, en premier lieu, les particularités de la formation et de la pathogenèse de l'hypertension artérielle (BP) et la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des médicaments [3].

Caractéristiques de l'hypertension chez les personnes âgées

Bien que les causes conduisant au développement de l'hypertension soient les mêmes chez tous les patients, quel que soit leur âge, chez les personnes âgées, des conditions préalables supplémentaires pour le développement de l'hypertension apparaissent dans le processus de vieillissement, telles que les dommages hypoxiques et la restructuration fonctionnelle liée à l'âge des structures cérébrales diencephaliques-hypothalamiques, les changements liés à l'âge dans la sympathie surrénale (CAS) et les systèmes rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS); diminution de l'élasticité liée à l'âge, augmentation de la rigidité, ainsi que des changements athérosclérotiques dans l'aorte et les grandes artères; aggravation de la dysfonction endothéliale vasculaire et diminution de sa capacité à produire des substances vasodilatatrices; changements ischémiques dans les reins et le cœur; détérioration de la rhéologie sanguine, de la microcirculation et du métabolisme tissulaire; augmentation du poids corporel, diminution de l'activité physique, augmentation de la durée des mauvaises habitudes.

Une faible concentration plasmatique d'aldostérone est observée, ce qui est en corrélation avec le niveau d'activité de l'angiotensine et de la rénine plasmatique. Tout cela détermine les caractéristiques et la formation du type d'hypertension le plus courant chez les personnes âgées - l'hypertension systolique isolée (ISAG), qui se caractérise par une augmentation de la rigidité de l'aorte et des grandes artères, une diminution du rôle d'amortissement de l'onde sanguine par les grandes et petites artères, une augmentation de la pression artérielle systolique (SBP) et une diminution pression artérielle diastolique (DBP). La prévalence de l'ISAH est de 0,1% chez les moins de 40 ans, 0,8% à l'âge de 40 à 49 ans, 5% à l'âge de 50 à 59 ans, 12,6% à l'âge de 60 à 69 ans et 23, 6% - âgés de 70 à 80 ans. Cette augmentation du nombre de patients atteints d'ISAH est associée au fait que l'augmentation de la TAS se produit au moins jusqu'à l'âge de 80 ans, tandis que le DBP après 50 ans reste au même niveau ou tend à diminuer [2]. Les données de l'étude de Framingham indiquent que les personnes de tous les groupes d'âge ont un risque de développer des complications cardiovasculaires (maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, athérosclérose artérielle périphérique), qui ont une corrélation étroite, principalement, avec systolique et pas la pression artérielle diastolique. Le risque de développer une insuffisance cardiaque chronique au cours du suivi de 34 ans était 2,3 fois plus élevé chez les hommes et 3,0 fois plus élevé chez les femmes lors de la comparaison des groupes d'individus présentant les taux de tension artérielle systolique les plus bas et les plus élevés.

Chez les patients âgés de plus de 60 ans, une forme particulière d'hypertension artérielle peut survenir avec des élévations fréquentes à court terme et à faible symptôme de la pression artérielle à des chiffres élevés, qui alternent avec une baisse de la pression artérielle en dessous des valeurs normales. De tels épisodes peuvent survenir soit sans raison apparente, soit à la suite de la prise de petites doses de médicaments antihypertenseurs. La qualité de vie de ces patients se détériore considérablement, principalement en raison de la crainte d'attendre la prochaine augmentation ou baisse de la pression artérielle. La nomination de médicaments antihypertenseurs, même à petite dose, peut aggraver la gravité des conditions hypotoniques. Les violations du système nerveux autonome à divers niveaux associées à des changements dégénératifs liés à l'âge jouent un rôle important dans la pathogenèse de cette variante de l'hypertension..

Les caractéristiques de l'hypertension chez les personnes âgées sont également une «pseudohypertension», associée principalement à une raideur vasculaire accrue, une «hypertension à la blouse blanche», une variabilité accrue de la pression artérielle, ainsi que des épisodes d'hypotension postprandiale et orthostatique. L'HA chez les patients âgés s'accompagne souvent de troubles métaboliques (dyslipidémie, diabète sucré, goutte, obésité), dont la présence augmente le risque global de développer des complications cardiovasculaires. La présence d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche chez les patients âgés augmente le risque de mort subite. La diminution de la filtration glomérulaire et de la fonction rénale avec l'âge nécessite une surveillance dynamique de l'urée, de la créatinine et des électrolytes.

Caractéristiques de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique des médicaments chez les personnes âgées

Avec l'âge, les processus progressent, ce qui affecte considérablement la biodisponibilité et, finalement, l'efficacité des médicaments. Les changements liés à l'âge dans le tractus gastro-intestinal (hypokinésie de l'estomac et des intestins, changements atrophiques de leurs muqueuses, diminution du flux sanguin) sont d'une grande importance, ce qui conduit finalement à un ralentissement du taux de vidange gastrique et à une diminution de l'absorption active..

Une diminution de la masse musculaire, de l'eau totale et en pourcentage dans le corps, du volume plasmatique, de la concentration d'albumine et de la teneur en tissu adipeux, ainsi que des changements athérosclérotiques liés aux âges dans les vaisseaux sanguins contribuent également à une diminution de la distribution des substances hydrosolubles et liposolubles. Le taux de processus pharmacocinétiques, qui déterminent à la fois le taux de biotransformation des xénobiotiques en raison d'une diminution de l'activité des enzymes hépatiques et d'une diminution de son apport sanguin, ainsi que le taux d'excrétion rénale des médicaments, évoluent. Avec l'âge, le poids des reins diminue, le nombre de glomérules fonctionnels, la vitesse de la circulation sanguine rénale (chez les patients de plus de 70 ans elle est 2 fois inférieure à celle des personnes d'âge moyen) et la filtration glomérulaire.

De plus, avec l'âge, la densité des récepteurs, la dynamique des canaux ioniques, l'activité des systèmes enzymatiques responsables de la formation d'un effet pharmacologique sur les médicaments changent, les mécanismes homéostatiques sont affaiblis, ce qui peut souvent conduire à des conditions hypotoniques pendant le traitement antihypertenseur, une hypoglycémie dans le traitement des agents hypoglycémiants.

Principes de la thérapie antihypertensive chez les personnes âgées

Tous les facteurs ci-dessus déterminent les caractéristiques de l'approche et les principes de la pharmacothérapie antihypertensive chez les patients âgés:

  • dans la sélection de doses adéquates de médicaments antihypertenseurs, une surveillance de la pression artérielle est nécessaire à la fois assis et debout;
  • une forte diminution de la pression artérielle doit être évitée, en particulier avec l'apparition et / ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque;
  • il est conseillé de débuter le traitement par monothérapie par tout antihypertenseur à petite dose, qui est progressivement augmentée, avec un intervalle de plusieurs semaines, jusqu'à ce qu'un effet antihypertenseur suffisant soit atteint, ce qui évite la diminution rapide de la pression artérielle et des troubles orthostatiques mal tolérés par les patients âgés, accompagnés d'une aggravation de l'insuffisance cérébrale et rénale d'autre part, elle permet de trouver progressivement la dose minimale efficace puis de poursuivre le traitement avec une faible probabilité d'effets secondaires;
  • un choix individuel des médicaments pour le traitement initial doit être effectué en tenant compte de la pathologie concomitante, des caractéristiques physiopathologiques individuelles de l'hypertension, des indications et des limites pour des groupes individuels de médicaments;
  • les médicaments à action prolongée ayant le profil métabolique le plus optimal doivent être privilégiés;
  • n'utilisez pas de médicaments pouvant provoquer une hypotension orthostatique (α-bloquants) et des troubles cognitifs (agonistes α-2-adrénergiques centraux).

Une attention particulière dans les recommandations européennes et nationales de la dernière révision est accordée au niveau cible de la pression artérielle, qui pour les patients âgés atteints de TAS est supérieure à 160 mm Hg. Art. est de 150-140 mm RT. Art. (recommandation classe I, niveau de preuve A). Pour les patients âgés de moins de 80 ans qui mènent une vie active, avec une bonne tolérabilité du traitement, le niveau cible de SBP peut être inférieur à 140 mm Hg. Art. (classe de recommandations IIb, niveau de preuve C) [4, 5].

Le choix des antihypertenseurs chez les patients âgés

La cardiologie moderne possède un grand nombre de médicaments antihypertenseurs modernes, dont l'utilisation rationnelle entraîne bien sûr une diminution de la fréquence des effets indésirables. Les questions du choix optimal et rationnel d'un médicament (LS), compte tenu des particularités de leur action, sont particulièrement pertinentes dans le système de soins de santé primaires, car le pronostic ultérieur du patient dépend d'une thérapie antihypertensive bien choisie dans les cliniques externes. Les recommandations résumant la base de données probantes pour toutes les classes de médicaments antihypertenseurs peuvent être d'une grande aide pour un médecin pratique au stade du choix de la pharmacothérapie..

Les recommandations pour le traitement de l'hypertension recommandaient cinq classes principales de médicaments qui ont une base de preuves convaincantes sur l'effet sur le pronostic. Il s'agit des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA), des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), des antagonistes du calcium (AK), des bloqueurs β-adrénergiques (BAB) et des diurétiques, qui peuvent être prescrits à la fois en monothérapie et dans le cadre d'une thérapie combinée. Toutes ces classes de médicaments antihypertenseurs peuvent être utilisées chez les patients âgés souffrant d'hypertension, mais les diurétiques et les antagonistes du calcium ont un avantage dans l'ISAG (classe de recommandation I, niveau de preuve A) [4, 5].

Parmi les diurétiques, le médicament optimal qui répond aux exigences modernes est l'indapamide retard, qui fait référence aux diurétiques de type thiazidique. Ses effets bénéfiques ont une large base de preuves, ce qui indique que le médicament affecte non seulement le niveau de pression artérielle et l'état des organes cibles, mais réduit également les taux de mortalité [6–12]. Le retard indapamide se distingue par une bonne tolérance au traitement et une faible fréquence des effets secondaires, ce qui est crucial dans le traitement des personnes âgées tant du point de vue du maintien de la qualité de vie que du point de vue de l'adhésion au traitement. Un certain nombre d'études ont montré une incidence plus faible d'hypokaliémie, l'absence d'effet négatif sur le métabolisme des glucides et des lipides par rapport aux diurétiques thiazidiques classiques, ainsi que généralement des données sur la bonne tolérabilité du traitement par l'indapamide retard..

Antagonistes du calcium

Parmi les antagonistes du calcium (AK), principalement ceux qui ont un antagonisme compétitif pour les canaux calciques lents de type L dépendant de la tension ont fait l'objet d'une utilisation clinique. La génération AK I à courte demi-vie - nifédipine, vérapamil, diltiazem - est bien connue et utilisée depuis longtemps en pratique clinique. La deuxième génération comprend des médicaments à longue demi-vie, qui sont divisés en deux sous-classes: IIa - nouvelles formes posologiques de médicaments prototypes à libération lente; IIb - médicaments qui diffèrent des prototypes par leur structure chimique, à libération lente. La génération III comprend des dérivés de la dihydropyridine à action super longue - l'amlodipine, la lacidipine et la lercanidipine [13].

L'avantage de tous les AK est sa bonne tolérance et un large éventail d'effets pharmacologiques: antianginal, antihypertenseur, cytoprotecteur, antithrombotique, et donc ils sont largement utilisés dans la pratique de la cardiologie.

L'une des nouvelles générations III AK est la lercanidipine (le médicament d'origine Lerkamen®), qui, en raison de sa lipophilicité élevée et de sa sélectivité vasculaire, est capable de fournir un effet antihypertenseur à développement progressif et durable lorsqu'elle est prise une fois par jour. Contrairement aux autres dihydropyridines AK, il présente une très grande sélectivité pour le muscle lisse vasculaire, dépassant l'affinité pour les autres types de muscle lisse. L'activité relaxante de la lercanidipine par rapport au muscle lisse de l'aorte des rats était 177 fois supérieure à celle de la vessie et 8,5 fois supérieure à celle de l'intestin (à titre de comparaison: la nitrendipine a la même activité contre trois types de tissus testés). De plus, le rapport de concentration requis pour inhiber la contractilité de 50% dans le tissu cardiaque / vasculaire était plus élevé dans la lercanidipine (730) que dans la lacidipine (193), l'amlodipine (95), la félodipine (6) et la nitrendipine (3) [14].

L'efficacité des antihypertenseurs modernes offre la possibilité d'améliorer l'état fonctionnel et structurel des organes cibles. Les propriétés organoprotectrices de la lercanidipine sont de réduire la masse du myocarde ventriculaire gauche [15, 16], la néphroprotection [17], l'angioprotection [18-20]. Il est également important que la lercanidipine soit métaboliquement neutre et ait même un effet positif sur le métabolisme lipidique chez les patients souffrant d'hypertension légère à modérée et chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (DM) [21]..

Le médicament est efficace chez les patients souffrant d'hypertension légère, sévère ou résistante (dans le cadre d'une thérapie combinée) [22], avec l'hypertension systolique isolée, chez les femmes souffrant d'hypertension dans la période postménopausique [23], chez les patients atteints de diabète de type 2 [21, 24], ainsi que chez les patients âgés (tab.) [25–29]. De plus, la lercanidipine chez les personnes âgées de plus de 60 ans d'efficacité et de tolérance n'est pas inférieure à deux autres dihydropyridines AK - l'amlodipine et la lacidipine [26].

La pharmacocinétique de la lercanidipine chez les personnes âgées et chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique légère à modérée est peu différente de celle de la population générale. Il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose de lercanidipine au stade initial du traitement chez les personnes âgées et les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique légère à modérée, bien que l'initiation du traitement et l'ajustement de la dose doivent être effectués avec prudence. Selon les études cliniques, la lercanidipine est bien tolérée [19, 29, 30]. La plupart des effets indésirables lors de la prise du médicament sont associés à une vasodilatation. Dans les deux études les plus importantes (9059 et 7046 patients souffrant d'hypertension légère à modérée), des effets indésirables ont été observés chez 1,6% et 6,5% des patients recevant de la lercanidipine à une dose de 10 ou 20 mg / jour, respectivement. Les effets indésirables suivants étaient les plus fréquents: céphalées (0,2% et 2,9%), gonflement des chevilles (0,4% et 1,2%), sensation de fièvre (1,0% et 1,1%) [19, trente].

Il est recommandé d'être particulièrement prudent lors de sa prescription aux patients atteints du syndrome de faiblesse des ganglions sinusiens (sauf si un stimulateur cardiaque est implanté). Le risque de somnolence et de fatigue lors de la prise de lercanidipine est faible, mais doit être pris en compte lors de la conduite ou de l'entretien de machines potentiellement dangereuses.

Conclusion

La lercanidipine, un antagoniste du calcium, en raison de sa lipophilicité élevée et de sa sélectivité vasculaire, est capable de fournir un effet antihypertenseur à développement progressif et durable lorsqu'elle est prise une fois par jour. Le médicament est efficace chez les patients souffrant d'hypertension de différentes catégories, y compris les personnes âgées. La lercanidipine est aussi efficace que de nombreux autres antihypertenseurs modernes, et un bon profil de tolérance peut contribuer à une meilleure adhérence au traitement antihypertenseur à long terme avec ce médicament..

Cet article est une opinion indépendante et n'est pas sponsorisé par Berlin-Chemie / A. Menarini.

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T. E. Morozova 1, docteur en sciences médicales, professeur
O. A. Vartanova, candidat aux sciences médicales
M. B. Lukina

GBOU VPO Premier MGMU eux. I. M. Sechenov Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

Hypertension chez les personnes âgées - traitement et conséquences

Selon les statistiques, l'hypertension est la première place parmi toutes les maladies qui affectent les personnes âgées et séniles. Il s'agit d'une maladie grave qui entraîne une détérioration de l'état général d'une personne. Une étape importante est la prévention de l'hypertension. L'utilisation de mesures préventives opportunes aidera à éviter la survenue de cette maladie, ainsi qu'à empêcher son développement.

Qu'est-ce que "l'hypertension"

L'hypertension est une augmentation constante de la pression artérielle au-dessus de 140/80. Un grand nombre de facteurs contribuent au développement de l'hypertension - écologie environnementale, qualité des produits, tabagisme, antécédents de diabète sucré, hérédité accablée, indice de masse corporelle élevé, faible activité physique, âge et sexe masculin. À l'heure actuelle, 40% de la population souffre d'hypertension de gravité variable.

Les nombres de pression indiquent la pression artérielle systale et diastolique. Le premier chiffre est un indicateur du volume de sang éjecté du ventricule gauche vers l'aorte lors d'un battement cardiaque. Les valeurs de pression systolique normales varient de 100 à 139 mmHg. Le deuxième indicateur est la pression diastolique. Il indique l'indicateur minimum de tension lors de la relaxation myocardique. Typiquement, la pression diastolique est dans la gamme de 70 à 85 mm Hg..

Si le niveau de pression du patient dépasse une valeur normale sur une longue période de temps, cela signifie que l'hypertension chronique se développe.

Une attaque d'hypertension artérielle commence de façon aiguë, les chiffres de pression augmentent considérablement. Une personne se plaint de faiblesse, d'acouphènes, de maux de tête aigus, de vertiges et, dans certains cas, de nausées et de vomissements. Lors d'une crise hypertensive, il est nécessaire de recourir à une intervention médicale d'urgence, car lorsque vous êtes dans cette condition depuis longtemps, les organes - cibles - le cœur, les reins, le cerveau sont affectés.

Catégories de risques

Malgré le fait que l'hypertension rajeunit chaque année, elle est considérée comme une maladie des personnes âgées. Cela est dû au fait que, dans la vieillesse, le travail du cœur et des vaisseaux sanguins empire, ce qui entraîne des problèmes de pression artérielle.

Les causes de l'hypertension artérielle sont les facteurs suivants:

  • La privation d'oxygène des tissus et des organes;
  • Changements physiologiques dans les structures des méninges;
  • Violations des processus de production de rénine;
  • Plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • Détérioration des propriétés fonctionnelles du sang et de ses composants individuels;
  • Diminution du métabolisme dans les tissus;
  • Indice de masse corporelle élevé;
  • Mauvaises habitudes;
  • Faible activité physique.

Souvent chez les personnes âgées, une hypertension systolique isolée est diagnostiquée. Avec l'âge, l'aorte et ses branches perdent leur élasticité. Cela conduit à une augmentation de la pression sur les parois de la cavité cardiaque lors de la contraction cardiaque. L'écoulement sanguin est difficile, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe, la probabilité de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux augmente.

Dans le même temps, le niveau de pression diastolique reste dans la plage normale. Pour poser ce diagnostic, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est effectuée. Avec une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg et diastolique 90 mm Hg, le diagnostic d'hypertension isolée est donné ci-dessous..

En psychologie, il y a le concept de «pseudohypertension», qui a le deuxième nom de «maladie de la blouse blanche». Les personnes qui ne souffrent pas d'une violation de la pression artérielle dans la vie quotidienne, qui consultent un médecin, notent une détérioration de leur état général et une forte augmentation de la pression. Cela est dû à la peur psychologique des travailleurs médicaux.Pour exclure la pseudohypertension, le test d'Osler est effectué. L'essence de la méthode est que le médecin procède à une palpation des veines tout en pompant le brassard du tonomètre. Si le pouls dans la veine apparaît après avoir gonflé le brassard dans cette veine où il était absent, le diagnostic de pseudohypertension est posé.

Les principales causes d'hypertension

Les principales raisons du développement de l'hypertension sont les facteurs suivants:

  • Un niveau élevé de stress, ce qui conduit les vaisseaux à un état de tonus excessif;
  • Niveau élevé de sensibilité émotionnelle;
  • L'hérédité chargée, c'est-à-dire, a révélé des maladies du système cardiovasculaire chez des parents proches;
  • Consommation d'alcool;
  • Fumeur;
  • Consommation excessive de café et de thé fort;
  • Une grande quantité de sel dans les aliments;
  • Antécédents de traumatisme craniocérébral:
  • Infections virales transférées;
  • Âge supérieur à 45 ans pour les hommes et 60 ans pour les femmes;
  • Changements hormonaux dans la ménopause;
  • Mode de vie sédentaire.

Les principaux symptômes de l'hypertension

Dans la plupart des cas, au tout début de la maladie, l'hypertension est presque asymptomatique et les gens attribuent le petit nombre de «premiers appels» à la fatigue et au stress. Si à temps pour détecter la maladie, cela peut conduire à son exacerbation et à des changements irréparables dans le corps humain..

Il existe plusieurs types d'évolution de la maladie:

  • Asymptomatique - l'hypertension se produit sous une forme latente, invisible pour l'homme. Cela peut donc durer longtemps jusqu'à ce qu'une exacerbation critique se produise - une crise hypertensive, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral;
  • Avec une augmentation périodique de la pression - les symptômes de la maladie apparaissent une ou plusieurs fois au cours d'une certaine période de temps, tandis que les symptômes sont prononcés et bien palpables;
  • Avec des sauts réguliers de la pression artérielle - le stress, la fatigue, les changements de pression atmosphérique sont des facteurs provoquants. Les signes de la maladie sont clairs et nécessitent des soins médicaux d'urgence..

Principes pour le diagnostic de l'hypertension chez les personnes âgées

L'hypertension peut être déterminée indépendamment, à la maison. Les principaux symptômes indiquant la présence de la maladie sont des maux de tête fréquents, des étourdissements, une faiblesse, de la fatigue, des mouches et un cercle devant les yeux. Cependant, seul un médecin peut établir un diagnostic officiel sur la base d'une série d'examens et de tests. L'autodiagnostic et l'auto-traitement peuvent entraîner des conséquences dangereuses.

Pour mesurer la pression artérielle pendant 5-7 minutes, une personne doit être dans un état de repos physique et émotionnel complet. La pose doit être détendue, sédentaire, les bras et les jambes ne se croisent pas, à l'exclusion de la pose «pied à pied». 40 à 60 minutes avant de mesurer la pression artérielle, il est interdit de boire du thé fort, du café, des toniques ou de la fumée. Le diagnostic final est basé sur une étude approfondie..

Selon la sévérité du cours, l'hypertension peut avoir 4 degrés de développement. Chacun des degrés a son propre complexe de symptômes, caractéristique de celui-ci. Le cours de l'hypertension est individuel pour chaque patient, donc le traitement est sélectionné par le médecin dans un ordre strictement individuel avec une sélection stricte des dosages.

Le premier degré d'hypertension se produit presque imperceptiblement et ne présente pas de symptômes prononcés. Étant donné que le patient n'est pas conscient de la maladie, elle continue de se développer, passant au degré suivant. Détecter l'hypertension à un stade précoce aidera à mesurer régulièrement la tension artérielle et à planifier son évolution..

Quels spécialistes contacter

En cas d'hypertension suspectée, une personne âgée doit consulter les spécialistes suivants:

  • Un médecin qui effectuera un examen initial, prescrira une surveillance de la pression artérielle et rédigera des directives pour les tests généraux;
  • Le cardiologue, qui effectuera un examen plus détaillé, recueillera une image complète de la maladie et rédigera des instructions pour des examens de laboratoire et de matériel plus précis;
  • Un gériatre qui conduira cette maladie avec un cardiologue, en tenant compte de toutes les caractéristiques liées à l'âge du corps.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter l'hypertension

Si une personne souffre d'hypertension, un traitement spécial lui est prescrit. Il comprend un complexe de diverses substances médicinales, dont la plupart sont prescrites à vie. Si l'état d'une personne est critique lors d'un saut de pression, il est nécessaire d'appeler une équipe d'ambulance pour une hospitalisation d'urgence. Dans la plupart des cas, en cas d'urgence, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Dibazole - placé sous la langue, 1 comprimé avec 0,02 gramme de substance active;
  • Clonidine.

Une personne est emmenée à l'hôpital, où elle est affectée au service approprié. Dans les 10 à 18 jours, le patient est hospitalisé sous la supervision de spécialistes.

À la maison, les préparations à base de plantes donnent un bon effet d'utilisation. Il existe une «collection hypertonique» spéciale, une «collection vasculaire», ainsi que des feuilles d'airelle rouge, qui sont un diurétique naturel..

Aux premiers stades de la maladie, les patients se voient prescrire du panangin et de l'aspartame. Ces médicaments contiennent du potassium et du magnésium et sont responsables de la contractilité des muscles et des parois vasculaires.

Les physiotens sont un autre médicament efficace pour traiter l'hypertension. Avec son aide, il y a un contrôle sur l'activité du système nerveux et la stabilisation de la pression artérielle. Il convient de considérer les contre-indications:

  • Une histoire d'insuffisance cardiaque;
  • Maladies chroniques et aiguës des reins et du foie;
  • Allergie aux composants du médicament.

À la suite de la prise du médicament, des effets secondaires peuvent se développer - nausées, sécheresse dans le mensonge et la soif, faiblesse générale. Il est interdit d'utiliser le médicament dans le traitement complexe de l'hypertension. Il est strictement interdit de conduire une voiture et de se livrer à des activités qui nécessitent une concentration accrue au cours de la physiothérapie.

L'utilisation de médicaments et de phyto-collecte ne doit commencer qu'après examen, analyse et sélection d'un schéma thérapeutique par un spécialiste expérimenté. Un ajustement de la dose est possible au cours du traitement..

Méthodes alternatives de lutte contre l'hypertension

En plus du traitement traditionnel avec utilisation de médicaments, vous pouvez recourir à des méthodes folkloriques simples. Pour réduire la pression artérielle, il est recommandé d'utiliser du jus de betterave fraîchement pressé. Dans le même temps, le taux d'hémoglobine dans le sang augmente, sa viscosité diminue et le flux sanguin s'améliore. Pour améliorer l'élasticité des parois des artères et des veines, les betteraves au miel et aux noix doivent être consommées..

Une autre méthode populaire pour lutter contre l'hypertension est l'utilisation de pelures d'oignon infusées de vodka avec l'ajout de quelques cuillères à soupe d'huile végétale.

L'hirudothérapie n'est pas un folk, mais une méthode médicale pour abaisser la tension artérielle. Dans ce cas, les sangsues sont installées dans la région de l'oreille.

Lorsque les premiers symptômes de l'hypertension apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ignorer les alarmes peut entraîner le développement de la maladie et diverses complications, dont beaucoup sont irréversibles..

Les conséquences de l'hypertension chez les personnes âgées

  • Accident vasculaire cérébral aigu;
  • Crise cardiaque;
  • Déficience visuelle;
  • Fonction hépatique altérée;
  • Fonction rénale altérée;
  • Développement de l'insuffisance cardiaque;
  • Saignements de nez fréquents;
  • La faiblesse;
  • Mal de crâne;
  • Vertiges.

De plus, les patients hypertendus souffrent souvent de divers troubles du sommeil tels que l'insomnie. La durée du sommeil ne dépasse souvent pas 5-6 heures.

Prévention de l'hypertension

Afin de prévenir l'apparition de cette maladie, il est nécessaire de respecter plusieurs règles:

  • Marcher souvent au grand air;
  • Pour vivre un style de vie actif;
  • Faites du sport simple et abordable.

Le médecin doit doser l'activité physique. Il est strictement interdit d'augmenter le taux d'activité physique sans l'autorisation d'un médecin.

Un autre aspect important dans la prévention de l'hypertension est une bonne nutrition. La surveillance de la qualité de l'apport alimentaire contribuera à réduire le risque de formation de plaque de cholestérol, à contrôler un indice de masse corporelle personnel et à améliorer le tonus de la paroi vasculaire..

La stabilité émotionnelle est également l'un des principes de la prévention. Des stress fréquents conduisent à un vasospasme, ce qui provoque une crise d'hypertension ou même une crise hypertensive.

Il est nécessaire de surveiller attentivement le mode de vie, de respecter les règles d'un mode de vie sain et d'abandonner complètement toutes les mauvaises habitudes.

Il convient de rappeler que pour la prévention qualitative de l'hypertension, il est nécessaire de respecter toutes les règles qui fonctionnent en conjonction les unes avec les autres.

Afin de subir un examen complet de tous les spécialistes, vous devrez passer beaucoup de temps. Pour éviter les désagréments, subir toutes les études de laboratoire et de matériel nécessaires et obtenir les conseils d'experts de premier plan, ainsi que commencer immédiatement le traitement, vous pouvez contacter une pension privée. Un énorme avantage est qu'en plus de l'examen, le patient commence immédiatement un traitement spa dans d'excellentes conditions.

L'hypertension chez les personnes âgées

Articles d'experts médicaux

L'hypertension chez les personnes âgées est le plus souvent observée dans la catégorie d'âge de plus de 60 ans; il se développe au cours des périodes antérieures ou ultérieures de la vie. Une hypertension artérielle symptomatique causée par l'athérosclérose (hypertension sclérotique, principalement systolique), une maladie rénale ou d'autres causes peuvent également survenir..

Le niveau normal de la pression artérielle varie en fonction de l'âge dans de petites limites - à 60-69 ans, il est en moyenne (130 / 80-135 / 80 mmHg), à 70-79 ans - (135-140 / 80- 85 mmHg), et à 80-89 ans - (135-140 / 85-90 mmHg). Une augmentation de la pression artérielle supérieure à (155/95 mm Hg) pour les personnes de plus de 60 ans doit être considérée comme une hypertension artérielle, et non comme une manifestation de changements purement liés à l'âge dans le système cardiovasculaire et des mécanismes neurohumoraux qui régulent ses fonctions..

Code ICD-10

Comment l'hypertension se manifeste-t-elle chez les personnes âgées?

L'hypertension artérielle chez les personnes âgées, se développant à des périodes tardives (principalement au cours de la 7e décennie), se caractérise par des symptômes subjectifs relativement faibles. Souvent, les patients se plaignent de faiblesse générale, de bruit dans la tête et les oreilles, de démarche instable et très rarement de maux de tête. Les crises hypertensives sont plus rares et moins prononcées que chez les personnes d'âge moyen. Cette manifestation clinique de la maladie s'explique par une diminution de la réactivité générale du corps, en particulier la réactivité du système nerveux.

En même temps, ces patients peuvent subir de graves changements fonctionnels dans un certain nombre d'organes et de systèmes, en particulier dans les systèmes cardiovasculaire, rénal et nerveux central. Des changements profonds dans la paroi vasculaire à la suite de l'athérosclérose provoquent un développement relativement facile de l'insuffisance de la circulation cérébrale et coronaire, l'apport sanguin aux reins.

Quels soucis?

Qui contacter?

Comment l'hypertension est-elle traitée chez les personnes âgées?

Les antihypertenseurs sont prescrits principalement pour l'hypertension diastolique..

Une indication pour un traitement antihypertenseur est une pression artérielle supérieure à (170/95 mmHg), en particulier en cas de vertiges, de déficience visuelle temporaire, etc. etc.

Le remède le plus couramment utilisé pour traiter l'hypertension chez les personnes de plus de 60 ans est la monothérapie: bêta-bloquants ou diurétiques. Avant de prescrire des bêta-bloquants, il est nécessaire de rechercher s'il y a des contre-indications: insuffisance cardiaque, bradycardie, bloc cardiaque ou bronchospasme, les indicateurs bêta-6 sont bien tolérés et ne provoquent pas d'hypotension orthostatique. Plusieurs groupes de bêta-bloquants sont connus:

  • non cardiosélectif sans activité sympathomimétique (anapriline, obzidan, timolon);
  • non cardiosélectif avec une activité sympathomimétique partielle (wisken, trasicor);
  • cardiosélectif (cordanum, betalok, atsnolol).

Si l'hypertension chez les personnes âgées est associée à l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser de l'anapriline, avec prudence. Avec des violations du rythme cardiaque - cordanum, anapriline. Chez les patients présentant une pathologie chronique du système respiratoire, il est conseillé d'utiliser des bêta-bloquants cadiosélectifs (betalok), qui ne provoquent généralement pas de réactions bronchospastiques.

Dans le diabète sucré, les bloqueurs bêta-6 non sélectifs sans activité sympathomimétique partielle (obzidan) ne doivent pas être utilisés, ces mêmes médicaments sont contre-indiqués en cas de troubles circulatoires périphériques (syndrome de Raynaud, énartérite oblitérante, athérosclérose des membres inférieurs).

Ces dernières années, l'hypertension chez les personnes âgées a été traitée avec des antagonistes du calcium:

  • dérivés de la dihydropéridine - nifédipine (corinfarum, cordafène-phénytidine);
  • dérivés du benzothiazem - diltiazem (cardip)
  • dérivés de phénylalkylamine - vérapamil (isoptine, finaptine);
  • en gériatrie, la nifédipine est le plus souvent prescrite, surtout en association avec des bêta-bloquants (cordanum, wisken), des vasodilatateurs (apressine).

Pour le traitement des patients âgés, une combinaison de Corinfar avec Visken (Pindopone) est efficace, si nécessaire avec l'ajout de diurétiques «en boucle» (furosémide) ou de diurétiques épargneurs de potassium (triamteren, veroshpiron).

Une infirmière qui prend soin d'un patient souffrant d'hypertension artérielle doit avoir une idée claire de l'effet des médicaments antihypertenseurs sur la tension artérielle. Il est nécessaire de réduire la pression et de faciliter le travail du cœur, d'améliorer la circulation sanguine vers les organes. Cependant, une surdose de ces médicaments, une diminution significative de la pression artérielle, qui peut avoir un effet négatif, ne peuvent pas être autorisées..

Il n'est pas toujours nécessaire d'informer le patient de la dynamique de la pression artérielle et de l'informer de son niveau élevé. Même une légère augmentation de la pression artérielle chez de nombreux patients est alarmante, déprimante, affectant négativement l'état des mécanismes neurorégulateurs. Lors de l'assistance à un patient gériatrique lors d'une crise hypertensive, l'utilisation de coussinets chauffants (pour éviter les brûlures avec une sensibilité cutanée réduite), un sac de glace (pour prévenir les perturbations hémodynamiques dans les vaisseaux du cerveau) doivent être évités..

Caractéristiques de l'hypertension artérielle chez les patients âgés

* Facteur d'impact pour 2018 selon RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure.

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En Russie, la situation démographique évolue de telle manière qu'il y a une augmentation très rapide du nombre de personnes âgées. Déjà aujourd'hui, un cinquième de la population de notre pays sont des personnes en âge de la retraite, environ 11% ont plus de 80 ans. Dans le rapport «Vieillissement et santé humaine» («Vieillissement et santé des hommes», OMS, 2001), les personnes âgées de ≥ 65 ans sont classées comme âgées. Selon divers auteurs, au-delà de 60 ans, la proportion de personnes atteintes du syndrome métabolique (SEP) est de 42 à 43,5%.

L'hypertension chez les personnes âgées: symptômes et traitement

Environ 75% de la population âgée souffre d'hypertension artérielle (AH).

Il s'agit d'une maladie chronique caractérisée par une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm. Mercure.

Il est connu que cette condition s'accompagne d'un certain nombre de maladies concomitantes, c'est pourquoi une personne âgée s'aggrave considérablement.

Considérez les raisons pour lesquelles une maladie peut survenir pendant la vieillesse, comment l'hypertension se manifeste, ainsi que des moyens de sortir de cette condition.

Les causes de la maladie dans la vieillesse

Chez les personnes âgées, l'hypertension artérielle (TA) peut provoquer un grand nombre de facteurs.

  1. Mauvais mode de vie. Au fil des ans, les gens cessent d'être actifs, de plus en plus sont en position assise ou couchée, arrêtent de faire du sport, font de longues promenades. En combinaison avec la malnutrition, conduit à une détérioration du fonctionnement des organes internes et des systèmes vitaux du corps.
  2. Avec l'âge, il y a une diminution de la production de l'hormone aldostérone par les glandes surrénales, qui est responsable de la circulation normale du sang à travers les vaisseaux.
  3. Prédisposition génétique, pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins. L'hypertension dans la plupart des cas survient chez les personnes âgées dont les proches souffraient d'hypertension.
  4. La détérioration des vaisseaux sanguins, le muscle cardiaque provoque une violation du flux sanguin, ce qui signifie que des sauts réguliers de la pression artérielle se produisent, dans une plus ou moins grande mesure.
  5. L'excès de poids corporel exerce souvent une charge insupportable sur le travail du cœur, donc sur la pression artérielle.
  6. Manifestations ménopausiques chez la femme.
  7. Modification du flux sanguin.
  8. Les dépendances à l'alcool, au tabac, aux aliments salés perturbent le système cardiovasculaire et l'excès de sel et de caféine dans le corps affecte négativement les parois des vaisseaux sanguins, les rendant plus fragiles.
  9. Dépression fréquente, stress, troubles émotionnels, troubles nerveux, au cours desquels le niveau d'adrénaline dans le sang change instantanément, ce qui signifie une pression artérielle élevée.
  10. Cholestérol élevé et plaques de cholestérol.
  11. Dysfonctionnements du sommeil et de l'éveil.
  12. Fatigue chronique.
  13. Rhumes.

Ces raisons seraient mieux appelées facteurs de risque pour le début du processus d'augmentation de la pression artérielle..

Les symptômes de l'hypertension

Les principaux signes d'hypertension sont mineurs et souvent imperceptibles. Parfois, les personnes âgées elles-mêmes ignorent les petits sauts de la pression artérielle, ignorant les conséquences.

Les symptômes peuvent être de nature individuelle, ce qui signifie qu'ils dépendent de l'état de santé des patients..

La mesure et le contrôle de la pression artérielle sont très importants dans la vieillesse.

Selon la visibilité des symptômes, trois groupes de l'évolution de la maladie sont distingués:

  • Asymptomatique. L'hypertension artérielle passe pour une personne sans s'exprimer avec des symptômes de douleur ou d'autres anomalies dans le corps. En règle générale, une crise cardiaque et un AVC en résultent. Clignotants HELL 160/90.
  • Sauts réguliers de la pression artérielle vers le haut avec des signes caractéristiques: vertiges, nausées, acouphènes, yeux fendus. Clignotants HELL 180/100.
  • Changement des indicateurs de pression artérielle sous l'influence de facteurs externes, qui peuvent être lors de brusques sautes d'humeur, du changement climatique. L'évolution de la maladie se produit paroxystiquement et nécessite l'utilisation immédiate de médicaments pour arrêter l'attaque. Une pression artérielle supérieure à 180/100 est maintenue jusqu'à la prise du médicament.

Des signes soudains d'hypertension sont exprimés:

  1. accès de nausée;
  2. maux de tête;
  3. douleur dans la poitrine;
  4. essoufflement
  5. tremblement des membres;
  6. engourdissement des bras et des jambes;
  7. un changement brusque de la température corporelle;
  8. tremblements dans la démarche;
  9. imprécision ou bifurcation des yeux;
  10. faiblesse générale, fatigue;
  11. sauts brusques de la pression artérielle de 160/90 à 180/100 et plus mm. Mercure.

Les signes peuvent être aggravés par un certain nombre de maladies des organes internes: rein, foie, cœur.

Dans ce contexte, il y a une violation de la circulation sanguine totale, le risque d'accident vasculaire cérébral, le développement de l'insuffisance cardiaque augmente.

Traitement des maladies

Au premier signe de changements dans les indicateurs du tonomètre, vous devez contacter la clinique.

Le thérapeute peut diagnostiquer et prescrire un traitement et des anomalies cardiaques plus graves.

Avant d'aller chez le médecin, vous devez surveiller votre tension artérielle pendant un certain temps..

Traitement médicamenteux de l'hypertension chez les personnes âgées

Pour ce faire, sur une période de temps, mesurez la pression et écrivez les résultats dans un cahier.

Cela doit être fait comme suit:

  • Mesurer la pression au repos en position assise.
  • Reposez-vous pendant cinq minutes et mesurez à nouveau.
  • Notez les résultats.
  • Des conclusions peuvent être tirées après trois mesures.

Avec ces indicateurs viennent au thérapeute. Le diagnostic est fait en tenant compte des caractéristiques externes, de l'étude des facteurs héréditaires, des résultats des analyses et des études.

Important! L'autodiagnostic et le traitement sont contre-indiqués.

Si les sauts sont ponctuels, le médecin vous conseillera très probablement de changer votre style de vie, d'éliminer les mauvaises habitudes, de normaliser le sommeil, le repos, la nutrition..

En cas d'attaques régulières, le traitement doit être complet, en utilisant la médecine alternative (alternative), la pharmacothérapie, la psychothérapie.

Traitement médical

Aujourd'hui, la gamme de médicaments qui abaissent la pression artérielle est très large..

Tous les médicaments utilisés contre l'hypertension sont divisés en groupes:

  1. Les diurétiques sont le premier médicament prescrit à un patient souffrant d'hypertension artérielle. Le corps âgé peut facilement tolérer les diurétiques, qui à leur tour réduisent le risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral.
  2. Antagonistes du calcium à longue durée d'action.
  3. Les bloqueurs adrénergiques sont utilisés pour traiter l'hypertension chez les hommes; ils aident également à l'adénome de la prostate..
  4. Les inhibiteurs d'ACF réduisent la charge sur le cœur, les reins, améliorent l'activité cérébrale.

Les médicaments peuvent être combinés en fonction de la complexité de la maladie, ainsi que de la prédisposition aux effets secondaires.

La pharmacothérapie peut être accompagnée d'un séjour dans un sanatorium ou un dispensaire, où le patient se voit prescrire des procédures médicales qui restaurent l'état général: phytothérapie, massages thérapeutiques, bains, physiothérapie.

Des mesures préventives sont prises, en tenant compte des caractéristiques d'âge du patient, ainsi que des maladies chroniques et des pathologies congénitales.

Méthodes folkloriques

Les recettes de la médecine traditionnelle doivent être associées à une pharmacothérapie. Parfois, l'efficacité des herbes est beaucoup plus efficace que celle des médicaments.

Cela est dû au fait que le corps développe une protestation contre les médicaments accumulés au cours d'une assez longue vie dans le traitement de diverses maladies.

Le processus métabolique est accéléré, éliminant ainsi rapidement les éléments chimiques.

Bouillon de trèfle pour le traitement de l'hypertension

Dans ce cas, l'utilisation de remèdes populaires ayant un effet cumulatif est considérée comme appropriée..

Les herbes les plus courantes dans la lutte contre l'hypertension sont:

  • Une décoction de trèfle. Les fleurs de trèfle séchées (10 pcs.) Sont versées avec 1 verre d'eau bouillante, infusées pendant 30 minutes, refroidies. Prendre une décoction selon le schéma: 100 ml le matin, 50 ml pour le déjeuner et 50 ml pour le dîner.
  • Prendre 100 g de racines de valériane officinale, verser 1 litre d'eau et faire bouillir environ 30 à 40 minutes. Le bouillon refroidi boit 2 tasses par jour. Cette décoction aide à détendre le muscle cardiaque en améliorant le système nerveux.
  • Bains médicinaux à base de cônes de houblon, de thym, de sauge, de fleurs de tilleul. Tous les ingrédients séchés sont mélangés dans des proportions égales. À 7 cuillères à soupe. l le mélange aura besoin de 3 litres d'eau bouillante. Insister, filtrer et verser dans l'eau. L'effet sera visible en nageant trois fois.
  • La graine de lin, broyée, est ajoutée aux salades, aux collations ou simplement arrosée de lait chaud ou d'eau.
  • Les jus de persil, de betteraves et d'épinards fraîchement pressés réduiront la pression artérielle en nettoyant les parois des vaisseaux sanguins.

En tant qu'agent de renforcement, des décoctions de pivoine, de gui blanc, de cannelle séchée, de fenouil, d'ail, de pelure d'oignon, etc. peuvent être utilisées..

Le traitement avec des remèdes populaires doit être effectué sous la supervision du médecin traitant. Lors de la prise de décoctions et de perfusions, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle et de conserver des enregistrements afin de comparer davantage avec l'état initial du patient. Si l'amélioration est sur le visage, alors la phytothérapie peut être poursuivie.

Conclusion

Lorsque vous suivez un traitement, il est important de surveiller votre vie..

Faites-vous plaisir tous les jours, marchez davantage, faites du vélo, visitez des lieux publics, discutez avec des amis, des parents.

Éliminez la malbouffe, l'alcool et les cigarettes de votre alimentation. Faites du sport, allez à la pêche.

Essayez de diversifier votre vie sans vous concentrer sur les plaies, mais ne les oubliez pas.

Gardez toujours votre tensiomètre à portée de main pour pouvoir être consulté à temps par un médecin.