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Astrocytome cérébral: causes, symptômes, traitement, pronostic

Hématome

L'astrocytome est la tumeur cérébrale primaire la plus courante. La source est constituée de cellules astrocytaires, en forme d'étoile, dont son nom est issu. C'est un type de gliome - un néoplasme provenant de la glie (le cadre supportant le tissu cérébral).

L'incidence de l'astrocytome cérébral est d'environ 5 personnes pour 100 000 habitants.

Raisons du développement

La plupart des cas de cette maladie sont sporadiques, non causés par des facteurs génétiques, et l'étiologie de leur apparition n'est pas définie avec précision..

Le seul facteur oncogène plus ou moins prouvé est le rayonnement radioactif. Cela est confirmé par un pourcentage élevé de tumeurs cérébrales chez les enfants subissant une radiothérapie pour une leucémie..

Dans 5% des cas, les astrocytomes sont génétiquement déterminés. Ils surviennent chez des personnes atteintes de syndromes héréditaires tels que la neurofibromatose, la maladie de Turkot, le syndrome de Li-Fraumen.

Les autres raisons ne sont pas suffisamment prouvées. Jusqu'à présent, seules les opinions sont censées être exprimées sur l'impact des facteurs environnementaux défavorables, le tabagisme, le rayonnement électromagnétique, etc..

Classification

Contrairement à la gradation principale selon les stades adoptés en oncologie, les tumeurs cérébrales sont divisées selon le degré de malignité (grade OMS) et le taux de croissance en 4 groupes. I-II sont bénins et III-IV sont des tumeurs cérébrales malignes.

Une classification histologique simplifiée des astrocytes ressemble à ceci:

  • Pilocytaire (I st).
  • Cellule géante sous-épendymaire (I ct).
  • Diffuse (II Art.).
  • Anaplasique (IIIe).
  • Glioblastome (IVst).

Astrocytome pilocytaire - est plus fréquent chez les enfants et les jeunes, situé principalement dans la fosse crânienne postérieure (cervelet, tronc cérébral), l'hypothalamus et le tractus optique. Elle se caractérise par une progression lente, une délimitation des tissus sains, une auto-stabilisation de la croissance, rarement maligne. Dans 80% des cas après un traitement chirurgical, une récupération complète se produit..

L'astrocytome sous-épendymaire à cellules géantes est bénin, à croissance lente, souvent asymptomatique. Elle survient plus souvent chez l'homme, généralement située dans le quatrième ou les ventricules latéraux du cerveau.

L'astrocytome diffus est détecté principalement chez les jeunes (30 à 35 ans). Il se développe dans les zones frontales, temporales et des îlots. Plus souvent que d'autres, elle se manifeste par des épiprotes. Dans 70% des cas, l'astrocytome diffus peut dégénérer en une forme maligne. Options histologiques: fibrillaire, hématocytaire, protoplasmique (espèces très rares).

L'astrocytome anaplasique est plus fréquent à l'âge de 40 à 50 ans. Il s'agit d'un néoplasme malin en croissance infiltrante avec un pronostic défavorable. Situé principalement dans les hémisphères cérébraux.

Le glioblastome est la tumeur cérébrale la plus courante et la plus maligne (grade IV de l'OMS). Il se caractérise par une croissance infiltrante agressive, une illimité des tissus environnants, une récidive de près de 100% même pendant le traitement. Le glioblastome survient principalement après 50 ans (primaire, sur tissu cérébral inchangé). La GB secondaire, qui résulte d'astrocytomes de moindre degré de malignité, peut également survenir à un âge plus jeune. Les glioblastomes sont divisés en: cellules géantes et gliosarcome.

Dans le cadre du développement rapide de la biologie moléculaire, de nombreuses recherches ont été accumulées concernant les mutations génétiques dans les cellules tumorales cérébrales. Il s'est avéré que la présence de certains changements affecte de manière significative l'évolution et le pronostic des mêmes types histologiques d'astrocytomes..

En 2016, une nouvelle classification des tumeurs du SNC a été adoptée. Ainsi, par exemple, les astrocytomes anaplasiques diffus et le glioblastome sont représentés par des sous-types avec une mutation dans le gène IDH et sans lui. La présence d'une pathologie génétique dans le gène IDH est un marqueur pronostique positif, ce qui signifie que la tumeur répondra plus efficacement à la chimiothérapie.

Image clinique

Tout néoplasme dans le cerveau présente des symptômes similaires, qu'il soit bénin ou malin. La différence réside uniquement dans l'emplacement et la taille de la tumeur.

Syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne. Il se manifeste par un mal de tête éclatant, aggravé par une flexion en avant et en position horizontale, souvent accompagnée de nausées, parfois de vomissements. Les analgésiques conventionnels sont inefficaces.

Epiprots. Se développe avec une irritation des motoneurones. Il peut y avoir de grosses crises avec perte de conscience ou des crises focales (contractions convulsives d'un certain groupe musculaire).

Symptômes neurologiques focaux. Dépend de la localisation de l'éducation et de son effet sur les centres cérébraux.

  • Parésie ou paralysie des membres d'un côté.
  • Aphasie - troubles de la parole.
  • Agnosie - un changement pathologique de perception.
  • Engourdissement ou perte de sensation dans une moitié du corps.
  • Diplopie - double vision.
  • Diminution ou perte de champs visuels.
  • Ataxie - altération de la coordination et de l'équilibre.
  • S'étouffer en avalant.

Changements cognitifs. Diminution de la mémoire, de l'attention, de l'impossibilité de la pensée logique. Avec des dommages au lobe frontal - troubles mentaux du type de "psyché frontale".

Diagnostique

  • Antécédents médicaux et examen neurologique.
  • Examen ophtalmologique.
  • L'IRM cérébrale est l'étalon-or pour le diagnostic des tumeurs. Elle est réalisée en trois projections sans et avec rehaussement de contraste. Il vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'éducation, d'analyser la relation de la lésion avec les structures environnantes, de planifier un traitement chirurgical.
  • Scanner en cas d'impossibilité ou de contre-indications à l'IRM.
  • Analyses générales et biochimiques, coagulogramme, étude de marqueurs infectieux, ECG.
  • IRM fonctionnelle.
  • Spectroscopie IRM.
  • Angiographie.
  • PET cérébral avec méthionine, tyrosine.
  • Électroencéphalographie.

Traitement - Approches générales

Les principales méthodes sont la méthode chirurgicale, la radiothérapie et la chimiothérapie. L'ablation d'un néoplasme est la première tâche qui est posée aux neurochirurgiens. Sans intervention chirurgicale et biopsie, vous ne pouvez pas poser de diagnostic final et développer de nouvelles tactiques de traitement.

Les indications de la chirurgie sont déterminées par le conseil en fonction de la localisation de la tumeur, de l'état fonctionnel général du patient (selon l'échelle de Karnowski), ainsi que de l'âge.

  • Il est possible de retirer au maximum le tissu tumoral sans affecter les structures environnantes..
  • Réduit les effets de l'hypertension intracrânienne.
  • Obtenez du matériel pour l'examen histologique.

S'il est impossible de retirer le néoplasme, une biopsie stéréotaxique est indiquée (ponction du cerveau avec une aiguille spéciale sous contrôle IRM ou TDM).

Le matériel résultant est étudié par au moins trois spécialistes, après quoi le diagnostic histologique final et le degré de malignité sont établis (grade OMS).

La recherche en génétique moléculaire est fortement recommandée pour planifier d'autres tactiques de traitement..

Un traitement adjuvant (postopératoire) est prescrit en tenant compte du type histologique de la tumeur, de la présence de mutations génétiques IDH, de l'état général du patient.

Principes généraux du traitement des astrocytes de différents degrés de malignité

Astrocytome pilocytaire (piloïde) (degré I)

La principale méthode est la chirurgie. Après la chirurgie, une IRM de contrôle est réalisée. Avec l'ablation radicale de la tumeur, un traitement supplémentaire n'est généralement pas nécessaire..

En cas de doute après l'ablation du néoplasme, une observation dynamique est réalisée. La radiothérapie ou la réintervention n'est prescrite que si une rechute est détectée et que des symptômes apparaissent.

La chirurgie stéréotaxique (Cyber-couteau) devient de plus en plus une alternative à l'ablation chirurgicale des néoplasmes pour les astrocytes piloïdes de petite taille. La méthode est basée sur la focalisation précise simultanée maximale de fortes doses de rayonnement sur le tissu tumoral avec un risque minimal de dommages aux structures inchangées.

Astrocytome diffus (degré II)

La méthode chirurgicale est la principale. Après l'opération, une IRM de contrôle est effectuée. Si une résection radicale est réalisée et qu'il n'y a pas de facteurs pronostiques défavorables, il est possible d'observer avec la fréquence de l'IRM une fois tous les 3-6 mois.

La radiothérapie adjuvante est prescrite en cas d'élimination incomplète, ainsi qu'en présence de plusieurs facteurs de risque:

  • plus de 40 ans;
  • la taille de la tumeur est supérieure à 6 cm;
  • déficit neurologique sévère;
  • néoplasme réparti sur la ligne médiane;
  • symptômes de l'hypertension intracrânienne.

La norme pour l'exposition aux rayonnements est la radiothérapie à distance à une dose totale de 50 à 54 Gy. La chimiothérapie pour une tumeur maligne de grade II n'est généralement pas effectuée..

Astrocytomes malins (astrocytome et glioblastome anaplasiques, art III et IV)

Si possible, l'ablation chirurgicale du volume tumoral maximal est effectuée..

À court terme après la chirurgie, une chimioradiothérapie est prescrite. Le cours se compose de séances quotidiennes de 2 Gy dans une dose totale de 60 Gy (30 cycles).

Schémas de chimiothérapie recommandés: pour l'astrocytome anaplasique, le schéma PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) est appliqué après une exposition au rayonnement. Pour le glioblastome, la norme est une chimioradiothérapie simultanée (témozolomide avant chaque séance d'irradiation), suivie d'une dose d'entretien de témozolomide (témodale).

L'examen IRM de contrôle est effectué 2 à 4 semaines après la radiothérapie, puis tous les 3 mois.

Tactiques pour l'astrocytome inopérable

Très souvent, il arrive que le foyer anatomiquement primaire soit situé de sorte qu'il est impossible de le retirer. Les patients présentant des contre-indications ne sont pas non plus opérés (âge supérieur à 75 ans, état somatique sévère, indice de Karnowski inférieur à 50).

Dans ces cas, une biopsie stéréotaxique est souhaitable pour obtenir du matériel pour l'analyse morphologique..

Si cette manipulation est également associée à un risque élevé pour la vie du patient, des tactiques de traitement sont adoptées sur la base de la conclusion de la consultation. Sur la base des données de neuroimagerie (IRM ou TDM), les médecins formulent un diagnostic préliminaire (chaque type de tumeur a ses propres caractéristiques distinctives sur les photos).

Traitement médicamenteux symptomatique

En présence de symptômes sévères, un traitement d'accompagnement est prescrit:

  • Les glucocorticostéroïdes (hormones) peuvent réduire l'hypertension intracrânienne. Il est principalement utilisé dans la dexaméthasone à des dosages sélectionnés individuellement. Après un traitement chirurgical, la dose est réduite ou complètement annulée.
  • Médicaments antiépileptiques pour le traitement et la prévention des crises.
  • Analgésiques.

Tactiques de rechute

Les tumeurs gliales ont tendance à récidiver (repousse), en particulier souvent les astrocytomes malins. Les principales options de traitement des rechutes sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Avec de petits foyers, la radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée.

L'approche dans chaque cas est individuelle, car dépend de l'état du patient, du temps écoulé après le traitement précédent, de l'état fonctionnel du cerveau. Lors de la chimiothérapie, divers schémas sont utilisés avec une évaluation ultérieure de leur efficacité; avec les glioblastomes, la nomination d'un médicament ciblé d'avastine (bevacizumab) est possible.

Dans le cas d'une condition somatique générale sévère du patient, une thérapie symptomatique est indiquée visant à soulager les symptômes de la maladie.

Prévoir

Dépend du degré de malignité de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient.

Survie médiane:

  • Astrocytome piloïde - 80% des patients vivent plus de 20 ans après le traitement.
  • Astrocytome diffus - 6-8 ans, dans la plupart des cas, se transforme en une forme plus maligne.
  • Astrocytome et glioblastome anaplasiques: le pronostic est mauvais, la survie à cinq ans n'est pratiquement pas atteinte. Le traitement peut prolonger la vie de 1-1,5 ans.

Astrocytome

Astrocytome du cerveau. Facteurs de risque

Le risque de développer une pathologie est augmenté par ces facteurs:

1. Virus oncogènes.

2. Rayonnements radioactifs, y compris l'exposition aux rayonnements, obtenus au cours de plusieurs cycles de radiothérapie pour le cancer. Chez ces patients, le pronostic de l'incidence de l'astrocytome cérébral empire trois fois.

3. Le degré de tumeur.

4. Prédisposition héréditaire.

5. La taille de la tumeur et son emplacement.

Le pronostic du traitement de l'astrocytome cérébral et de la survie des patients dépend directement de chaque facteur. Le pronostic le plus favorable concerne les patients présentant un degré élevé de différenciation des cellules tumorales. Il convient de noter que le pronostic du développement de l'astrocytome ne dépend pas directement de l'âge, car la tumeur peut se former chez les enfants et les personnes âgées.

Classification de l'astrocytome cérébral

Accepté plusieurs classifications astrocytes. Tout d'abord, le type de cellules qui composent la tumeur est pris en compte. Il existe de tels types de néoplasmes "ordinaires":

Il existe également des tumeurs «spéciales»: cellule géante sous-épendymaire: astrocytome cérébelleux et piloïde microcystique ou pilocytaire. Pour le pronostic, la classification selon le degré de malignité proposé par les experts de l'OMS est plus importante..

Ainsi, l'astrocytome pilocytaire est référé au premier degré de malignité. Le deuxième degré comprend les astrocytomes ordinaires, qui se composent de cellules faiblement malignes très différenciées (astrocytomes bénins). Les tumeurs avec un degré élevé de malignité, telles que l'astrocytome anaplasique et le glioblastome, appartiennent aux troisième et quatrième degrés.

Les symptômes de l'astrocytome cérébral

La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus pathologique. Le pronostic de survie est aggravé du fait qu'au début la tumeur ne se manifeste pas. En règle générale, les premiers signes de la maladie n'apparaissent que lorsque le néoplasme atteint une taille significative. Ils sont permanents ou transitoires.

Les symptômes courants de l'astrocytome cérébral qui affectent le pronostic de la qualité de vie sont les suivants:

maux de tête localisés dans différentes parties de la tête; aucune dose d'analgésiques ne réduit la gravité de la douleur;

tendance aux crampes;

nausées accompagnées de vomissements;

la variabilité de l'humeur, l'apparition de changements de personnalité, la détérioration de la socialisation;

l'apparition de troubles de la parole et de troubles de la parole;

développement de faiblesse dans les membres et malaise général;

altération de la coordination des mouvements ou de la démarche;

développement d'un syndrome hallucinatoire;

problèmes de motricité fine et d'écriture.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Pour l'établissement en temps opportun du diagnostic correct, les tests de diagnostic suivants doivent être effectués:

1. La plus précise est l'imagerie par résonance magnétique, avec laquelle vous pouvez reconnaître le degré de malignité de la tumeur. Au cours de cette procédure de diagnostic, les zones tumorales seront mises en évidence. La couleur la plus saturée et la plus brillante sera sur les zones des tissus qui nourrissent la tumeur.

2. La tomodensitométrie est réalisée sur la base de la technologie des rayons X. Sur les radiographies, une image en couches des structures du cerveau est visible. Cette étude vous permet d'établir l'emplacement et la structure de l'astrocytome.

3. Avec la tomographie par émission de positrons, une petite dose de glucose radioactif est injectée dans la veine d'une personne avant le début de l'étude. Il sert d'indicateur qui aide à identifier l'emplacement de l'astrocytome. Cette substance s'accumule dans les tumeurs de malignité faible et élevée. Les tumeurs malignes faibles absorbent moins de glucose.

4. Lors d'une biopsie, prenez un petit morceau de tissu affecté et effectuez ses recherches. Les tissus tumoraux sont obtenus par chirurgie ou par endoscopie..

5. Pour l'angiographie, un colorant spécial est injecté dans la veine, avec lequel vous pouvez déterminer les vaisseaux qui alimentent le néoplasme.

6. L'examen neurologique est une méthode de recherche auxiliaire.

Caractérisation de certains types d'astrocytome

L'astrocytome pilocytique appartient au groupe des tumeurs bénignes qui se développent à partir des cellules gliales. Son emplacement préféré est le cervelet, les nerfs optiques, le gros cerveau et son tronc. La tumeur se développe lentement, caractérisée par le moindre degré de malignité. Le pronostic de l'astrocytome pilocytaire est le plus favorable.

Elle affecte les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de dix-neuf ans. Un néoplasme est parfois trouvé chez un enfant dans les premières années de vie. La tumeur a des contours nets, appuie sur la structure du cerveau et provoque les symptômes neurologiques correspondants. La chimiothérapie, la radiothérapie et l'aspiration ultrasonique sont utilisées pour le traitement..

L'astrocytome fibrillaire est principalement bénin. Il se caractérise par une croissance lente. Elle affecte des personnes de vingt à cinquante ans. Les limites du néoplasme sont généralement floues. Pour le traitement des patients, une résection tumorale est effectuée, une radiothérapie ou une chimiothérapie est utilisée..

L'astrocytome anaplasique fait référence aux néoplasmes malins du cerveau. Il représente 20 à 30% de toutes les tumeurs cérébrales. Elle affecte les hommes de trente à cinquante ans. Il progresse rapidement, il se présente sous différentes tailles et formes. L'ablation chirurgicale de ce type d'astrocytome est difficile. Pour le traitement des patients souffrant d'astrocytome anaplasique, un ensemble de méthodes est utilisé:

Le glioblastome appartient également aux tumeurs cérébrales malignes. Elle affecte les personnes d'un âge plus avancé - de cinquante à soixante-dix ans. Il représente près de la moitié de tous les astrocytes. Plus souvent trouvé chez les hommes. La tumeur se développe rapidement, affectant les tissus environnants. Il est formé de formations néoplasiques moins malignes et parfois comme astrocytome cérébral primaire..

intervention chirurgicale (ablation d'un astrocytome);

la nomination de stéroïdes, vasoconstricteurs et analgésiques.

Traitement

Pour chaque type d'astrocytome, le traitement n'est pas le même. Le médecin, prenant une décision sur le complexe de mesures thérapeutiques, procède du type histologique de la tumeur, du stade de la maladie et de l'état général du patient.

L'ablation chirurgicale de l'astrocytome est réalisée lorsque la tumeur présente un faible degré de malignité. L'élimination de l'astrocytome n'est pas toujours radicale, dans de nombreux cas, une radiothérapie est également prescrite. Dans certains cas, ce traitement est retardé jusqu'à l'apparition de nouveaux signes de la maladie, car il peut ne pas être efficace aux premiers stades du processus tumoral..

L'élimination radicale de l'astrocytome malin est a priori impossible. Dès le début du traitement, les spécialistes tentent de détruire les cellules tumorales par d'autres méthodes. La croissance des cellules cancéreuses peut être arrêtée par radiothérapie ou radiothérapie.

Lors de l'opération d'élimination de l'astrocytome, le chirurgien peut utiliser une technique microscopique. Il vous permet d'agrandir l'image et de réduire ainsi la probabilité de dommages aux tissus entourant la tumeur. Parfois, l'ablation complète de l'astrocytome est impossible. Dans de tels cas, les médecins tentent de réduire sa taille..

La radiothérapie dans les normes pour le traitement de l'astrocytome joue un rôle énorme. Les rayons X endommagent les cellules qui contribuent à fournir aux cellules cancéreuses des substances essentielles. Les technologies modernes permettent de limiter la zone d'exposition aux rayons de telle sorte que la partie du cerveau qui n'est pas endommagée par la tumeur reste intacte. Par la suite, sa substance est complètement restaurée..

La radiothérapie est prescrite dans les cours, ce qui peut améliorer considérablement la qualité du traitement. La radiothérapie est réalisée de deux manières:

1. Par exposition interne. Des substances radioactives sont introduites dans le tissu tumoral..

2. Avec une exposition externe, la source de rayons radioactifs est placée à l'extérieur du corps du patient.

La chimiothérapie implique l'introduction dans le corps de diverses manières de préparations pharmaceutiques qui affectent les cellules cancéreuses. L'inconvénient de la chimiothérapie est que les médicaments anticancéreux sont très toxiques et peuvent affecter les tissus sains..

Le traitement de l'astrocytome cérébral par des méthodes radiochirurgicales est très prometteur. À l'aide de programmes informatiques, des calculs spéciaux sont effectués et les rayons sont envoyés directement sur le site du processus tumoral. Les cellules vivantes des tissus environnants ne sont pas endommagées..

Prédictions de survie des astrocytomes cérébraux

Si l'astrocytome a un degré élevé de malignité, les patients après la chirurgie ne vivent pas plus de trois ans. Pour prédire le cours du processus pathologique, les indicateurs suivants sont utilisés:

la gravité de la malignité cellulaire;

localisation du processus tumoral;

le taux de transition d'un stade de la maladie à un autre;

histoire de rechute.

Le pronostic de survie des patients diagnostiqués avec un astrocytome cérébral est affecté par la tendance des cellules tumorales à la malignité. La malignité survient au cours de la quatrième ou cinquième année après le diagnostic initial.

Le pronostic dépend principalement du stade de la maladie. Ainsi, au premier stade de la maladie, l'espérance de vie prévue du patient est de dix ans. En cas de transition vers la deuxième étape, la durée de vie prévue est réduite à 7-5 ans. Les patients avec le troisième stade de l'astrocytome cérébral ne vivent pas plus de quatre ans, avec le quatrième stade, dans le cas d'un tableau clinique positif, il peut vivre plus d'un an.

La survie à cinq ans des patients atteints d'astrocytome est la suivante:

au premier stade - 100%;

au deuxième stade - 75%;

aux troisième et quatrième étapes - 0-1%.

Il est possible de prédire la qualité de vie des patients atteints d'astrocytome cérébral. Après le traitement, les complications suivantes sont possibles:

troubles du système musculo-squelettique;

mauvaises compétences en communication dues à une articulation de la parole altérée;

troubles du toucher, du goût, de la sensibilité tactile.

Lignes directrices sur la prévention des astrocytomes

Chaque personne peut avoir besoin de conseils pour prendre la bonne décision:

1. Si vos proches ont déjà eu une tumeur au cerveau, surveillez attentivement votre état de santé.

2. Évitez de travailler dans des conditions de travail dangereuses..

3. Faites attention aux plus petits changements dans votre santé.

4. Consultez un médecin en temps opportun. Non seulement la durée, mais aussi la qualité de votre vie en dépendent.

L'astrocytome cérébral est une pathologie complexe. Elle se manifeste principalement par des symptômes neurologiques. Lorsque les premiers signes d'astrocytome cérébral apparaissent, vous devez immédiatement consulter un spécialiste. Seuls un diagnostic rapide et un traitement complet de l'astrocytome peuvent prolonger la vie d'une personne.