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Atrophie optique

Pression


Le déclin rapide de l'acuité visuelle signale parfois le développement d'une variété de maladies ophtalmiques. Mais peu de gens pensent que des symptômes désagréables peuvent être causés par une anomalie aussi dangereuse que l'atrophie optique. Cet élément de l'œil est le principal composant de la perception de l'information lumineuse. La violation de sa fonctionnalité peut conduire à la cécité..

Qu'est-ce que l'atrophie optique

Il s'agit d'une condition pathologique dans laquelle la matière nerveuse est déficiente en nutriments. En conséquence, il cesse de remplir ses fonctions. S'ils ne sont pas traités, les neurones commencent à mourir progressivement. Comme progression, la pathologie capture un nombre croissant de cellules. Dans les situations graves, le tronc nerveux est complètement endommagé. Dans ce cas, il est presque impossible de restaurer la fonction visuelle..

Pour comprendre comment l'anomalie se manifeste, il est nécessaire de visualiser le mouvement des impulsions vers les structures du cerveau. Classiquement, ils peuvent être divisés en deux types: latéral et médial. Dans la première partie, il y a une image des objets environnants que le côté de l'organe de vision, qui est plus proche du nez, voit. La deuxième zone est responsable de la perception de la partie externe de l'image (plus proche de la couronne de la tête).

Les deux zones sont formées sur la paroi postérieure de l'appareil visuel à partir du groupe de cellules ganglionnaires. Après cela, ils partent pour un long «voyage» vers diverses structures cérébrales. Un chemin difficile mène à un résultat. Presque immédiatement après la sortie de l'orbite, l'intersection des parties internes est observée..

En conséquence, le tractus gauche voit une image d'une moitié identique de l'organe de vision, la droite envoie l'image obtenue de la deuxième partie de l'œil au cerveau. Pour cette raison, des dommages à l'un des nerfs optiques, après avoir quitté l'orbite, entraînent une altération de la fonctionnalité des deux yeux.

Les causes

L'atrophie du nerf optique n'est pas considérée comme une pathologie indépendante. Le plus souvent, c'est une manifestation d'autres processus destructeurs qui se produisent dans les yeux. Les principales raisons qui provoquent le développement de la maladie comprennent:

  • Anomalies ophtalmiques (atteinte de la rétine, violation de l'intégrité des structures de l'organe de vision);
  • Processus destructeurs du système nerveux central (néoplasmes, méningite, encéphalite, traumatisme crânien, inflammation du cerveau);
  • Abus à long terme d'alcool, de drogues illicites et de produits du tabac;
  • Prédisposition génétique;
  • Maladies du système cardiovasculaire (spasmes, athérosclérose, hypertension artérielle).

Les lésions du nerf optique peuvent être congénitales ou acquises. La première résulte de diverses pathologies génétiques (le plus souvent dues à la maladie de Leber). Dans de telles situations, une personne a une basse vision dès les premiers jours de la naissance. Une anomalie acquise se développe à la suite de maladies passées à l'âge adulte.
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Classification

Selon la cause qui a provoqué le développement de l'atrophie, on distingue deux formes de la maladie:

  • Primaire. L'apparition d'une pathologie résulte de dommages au chromosome X. Par conséquent, seuls les jeunes hommes âgés de quinze à vingt-cinq ans en souffrent. La maladie évolue dans un type récurrent et se transmet au niveau génétique;
  • Secondaire. Elle apparaît à la suite d'une anomalie ophtalmologique ou systémique transférée associée à un dysfonctionnement de l'apport sanguin au nerf optique. Une forme similaire peut se produire indépendamment de l'âge et du sexe.

Selon la localisation de la lésion, la maladie est également classée en deux types:

  • Type d'ascendant. Dommages aux cellules nerveuses situées sur la rétine. L'anomalie progresse vers le cerveau. Cette forme de la maladie est souvent diagnostiquée avec des maladies ophtalmiques (par exemple, le glaucome ou la myopie);
  • Type décroissant. Le mouvement est dans l'ordre inverse, c'est-à-dire du centre optique à la rétine. Cette forme est caractéristique de la névrite rétrobulbaire et des lésions cérébrales affectant la zone du nerf optique..
L'atrophie est également divisée en congénitale et acquise, unilatérale et bilatérale, partielle (une certaine partie des neurocytes ne remplit pas ses fonctions) et complète (toute l'épaisseur du tronc nerveux est affectée).

Symptômes

La maladie a deux manifestations principales: la perte de champs visuels et l'aggravation de l'acuité visuelle. Chez chaque patient, elles s'expriment à des degrés divers. Tout dépend de la cause de la maladie et de la gravité de la maladie..

Perte de champs visuels (anopsie)

Examen optique - c'est la zone qu'une personne voit. Pour le déterminer, couvrez simplement un œil avec votre paume. Vous ne considérerez qu'une partie de l'image, car l'analyseur visuel ne perçoit pas la deuxième zone. En d'autres termes, le patient a une zone droite ou gauche. Ceci est une anopsie.

Les neurologues le divisent en deux types:

  • Temporel. Une partie de l'image est située plus près des temples;
  • Nasale. Dans le champ de vision, l'autre moitié de l'image, située sur le côté du nez;
  • Droite ou gauche. Selon de quel côté le champ est tombé.

Avec une atrophie partielle, il peut ne pas y avoir de symptômes du tout, car les neurones «survivants» transmettent suffisamment d'informations au cerveau. Cependant, si des dommages ont affecté l'ensemble du tronc, une anopsie se produira certainement..
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Diminution de l'acuité visuelle (amblyopie)

Ce symptôme apparaît chez tous les patients souffrant d'atrophie. Seule chaque personne a un degré de gravité individuel:

  • Facile. Il apparaît au stade initial du développement de la maladie. La déviation de l'acuité visuelle n'est presque pas perceptible. Un symptôme ne peut se faire sentir que lors de la visualisation d'objets distants;
  • Moyen. Se produit lorsqu'une partie importante des neurones est endommagée. Les objets éloignés sont presque invisibles, mais à de petites distances il n'y a pas de problèmes;
  • Lourd. Un signe clair de la progression de la maladie. Les performances optiques sont réduites à un point tel qu'une personne ne peut pas voir des objets à distance;
  • Perte de vision complète. La cécité survient à la suite de la mort de tous les neurones..

L'amblyopie apparaît généralement soudainement et progresse progressivement sans manque de thérapie. Si vous ignorez les symptômes, le risque de cécité irréversible augmente plusieurs fois.

Complications

Il est important de réaliser que l'atrophie du nerf optique est une maladie grave et une tentative de la guérir seule peut entraîner de tristes conséquences. La complication la plus dangereuse qui peut survenir à la suite d'une approche irresponsable de la santé est la perte complète de la vision.

Si la pathologie est ignorée, tôt ou tard tous les neurones mourront. Une personne ne pourra pas mener un style de vie habituel, car il y aura des difficultés de vision. Souvent, lorsqu'une atrophie du nerf optique à un stade avancé est détectée, le patient est affecté d'un handicap.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, avec la détection d'anomalies, aucune difficulté ne se pose. Une personne constate une baisse inattendue de l'acuité visuelle et se rend à un rendez-vous avec un optométriste. Pour la sélection d'une thérapie compétente, il est important de déterminer correctement la cause profonde de l'activation de la maladie.

Pour faire un diagnostic précis, le patient est envoyé pour un examen détaillé, qui comprend un certain nombre de procédures:

  • Visométrie Vérifier l'acuité visuelle à l'aide de listes de contrôle spéciales;
  • Sphéropérimétrie. Vous permet d'évaluer les champs optiques;
  • Ophtalmoscopie Elle est réalisée à l'aide d'un appareil moderne et permet d'analyser l'état du fond d'œil, portion initiale du tronc nerveux;
  • Scanner. À l'aide de la procédure, un examen du cerveau est effectué. La TDM aide à identifier les causes possibles qui ont provoqué le développement de la maladie;
  • Phtalmographie vidéo. Etude du relief du nerf optique;
  • Tonométrie. Mesure de la pression intraoculaire;
  • Périmétrie informatique. Conçu pour l'analyse des zones d'un nerf endommagé.
En plus du diagnostic chez l'ophtalmologiste, le patient peut être référé pour consultation avec un neurochirurgien ou un neurologue.

Traitement

On pense que les cellules nerveuses ne sont pas restaurées. Ce n'est pas tout à fait vrai. Les neurocytes ont tendance à se développer, augmentant constamment le nombre de liaisons avec les tissus adjacents. Ainsi, ils assument les fonctions de camarades qui "sont tombés dans une bataille inégale". Cependant, pour une régénération complète, il leur manque une qualité importante - la capacité de se reproduire.

Par conséquent, à la question de savoir si l'atrophie peut être complètement guérie, il y a une réponse définitive - non! Si le tronc est partiellement endommagé, à l'aide de médicaments, il est possible d'augmenter l'acuité visuelle et d'améliorer le champ de vision. Si les processus destructeurs ont complètement bloqué la transmission des impulsions de l'appareil visuel au cerveau, alors il n'y a qu'une seule issue: l'intervention chirurgicale.

Pour que la thérapie donne des résultats, vous devez d'abord identifier la cause qui a provoqué son développement. Cela aidera à réduire les dommages à la couche cellulaire et à stabiliser le cours de la maladie. Si la cause profonde ne peut pas être éliminée (par exemple, avec une tumeur cancéreuse), les médecins commencent immédiatement à réhabiliter la fonctionnalité de l'appareil visuel.
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Méthodes modernes de réparation nerveuse

Il y a une dizaine d'années, les vitamines étaient principalement utilisées pour lutter contre la maladie, elles ont aujourd'hui une importance secondaire et sont prescrites comme fonds supplémentaires. Les médicaments visant à restaurer le métabolisme des neurones et à augmenter le flux sanguin vers eux sont venus en premier lieu..
Le schéma thérapeutique est le suivant:

  • Antioxydants (Mexidol, Trimectal, etc.). Les médicaments régénèrent les tissus, bloquent l'activité des processus pathologiques, éliminent la carence en oxygène du nerf optique. À l'hôpital, ils sont administrés par voie intraveineuse, sont utilisés en ambulatoire sous forme de comprimés;
  • Correcteurs de microcirculation (Actovegin, Trental). Les médicaments normalisent le métabolisme dans les cellules nerveuses et l'approvisionnement en sang. L'un des éléments les plus importants de la thérapie conservatrice. Vendu sous forme de comprimés et d'injections;
  • Nootropiques ("Piracetam", "Acide glutamique"). Stimule le flux sanguin et accélère le processus de régénération des neurocytes;
  • Médicaments pour réduire le degré de perméabilité de la paroi vasculaire ("Emoksipin"). Crée une barrière protectrice autour du nerf optique, ce qui empêche sa destruction ultérieure. L'injection est réalisée de manière parabulbaire (une fine aiguille est insérée le long de la paroi de l'orbite dans le tissu situé autour de l'œil);
  • Complexes de vitamines et de minéraux. Élément auxiliaire de traitement.
    Il est important de comprendre que les médicaments sont incapables d'éliminer la maladie, mais ils améliorent considérablement l'état des cellules nerveuses.

Physiothérapie pour l'atrophie optique

Il existe deux méthodes dont l'efficacité a été prouvée dans la pratique:

  • Magnétothérapie pulsée. La méthode ne régénère pas les fibres nerveuses, mais améliore leur fonctionnalité. Les champs magnétiques dirigés donnent de la «densité» au contenu des neurones, à la suite de quoi la formation d'impulsions et leur envoi au cerveau est plusieurs fois plus rapide;
  • Thérapie par biorésonance. La procédure vise à normaliser le métabolisme des substances affectées et à améliorer le flux sanguin à travers les capillaires..

Les méthodes sont assez spécifiques et ne sont utilisées que dans les grandes institutions médicales, car elles nécessitent un équipement coûteux. Le plus souvent, les procédures sont payées, elles sont donc rarement utilisées dans la pratique.

Chirurgie

Il existe plusieurs opérations visant exclusivement à augmenter l'acuité visuelle avec l'atrophie. Classiquement, ils peuvent être divisés en deux catégories:

  • Redistribuer le flux sanguin dans la zone de l'organe de vision. Cela vous permet d'activer l'apport de nutriments à l'élément endommagé en le réduisant dans d'autres matériaux. Pour ce faire, une partie des vaisseaux du visage est ligaturée, du fait de l'impasse, le flux sanguin principal est obligé de suivre les chemins menant à l'appareil visuel. L'opération est utilisée dans des cas exceptionnels, car il y a un risque élevé de complications pendant la période de récupération;
  • Transplantation de matière revascularisante. L'essence de la procédure est la transplantation de tissus avec un apport sanguin amélioré (par exemple, la muqueuse) dans la zone atrophiée. Un nouveau réseau vasculaire se développe à travers l'implant, ce qui permettra aux neurones de fournir le flux sanguin nécessaire. Ce type d'opération est utilisé beaucoup plus souvent que le premier type. Puisqu'avec elle, d'autres substances ne sont pratiquement pas endommagées ou endommagées.
La thérapie par cellules souches est largement utilisée à l'étranger. Une opération similaire peut être effectuée en Israël ou en Allemagne..

Pronostic et prévention de l'atrophie optique

Le degré de violation de la fonctionnalité des yeux dépend de la négligence de la maladie et de la zone de la lésion. Si les processus destructeurs n'affectent qu'une partie des neurocytes, il reste une chance pour une restauration complète de l'acuité visuelle.

Cependant, avec l'atrophie de l'ensemble du tronc nerveux et l'arrêt de la transmission des impulsions, le risque de cécité est considérablement accru. Dans ce cas, seule la chirurgie aidera à sauver la vision, mais elle ne garantit pas à 100% la récupération.

Pour éliminer le risque d'anomalie dangereuse, suivez des recommandations simples:

  • N'ignorez pas les maladies ophtalmiques et infectieuses, procédez en temps opportun à leur traitement;
  • Évitez les lésions cérébrales traumatiques et les dommages à l'organe de vision;
  • Subir périodiquement pour empêcher les examens dans la clinique d'oncologie;
  • Minimisez, et il est préférable d'éliminer complètement l'utilisation de boissons alcoolisées;
  • Mesurez régulièrement votre tension artérielle.

Aux premiers soupçons de troubles du fonctionnement de l'appareil visuel, consultez immédiatement un ophtalmologiste.

Conclusion

L'atrophie du nerf optique est une maladie dangereuse qui est presque impossible à guérir aux stades ultérieurs. Si vous ignorez la maladie et retardez la thérapie, le risque de cécité est élevé. Avant de choisir un cours de traitement, il est important de subir un diagnostic détaillé pour identifier la cause du développement de la maladie. L'efficacité de la lutte contre une anomalie dépendra de cela.

De la vidéo, vous recevrez des explications importantes sur l'atrophie optique..

Atrophie optique

Articles d'experts médicaux

Cliniquement, l'atrophie du nerf optique est une combinaison de signes: déficience visuelle (diminution de l'acuité visuelle et développement de défauts du champ visuel) et blanchiment de la tête du nerf optique.

L'atrophie du nerf optique est caractérisée par une diminution du diamètre du nerf optique due à une diminution du nombre d'axones.

Code ICD-10

Les causes de l'atrophie optique

Parmi les maladies du système nerveux central, les causes de l'atrophie optique peuvent être:

  1. tumeurs de la fosse crânienne postérieure, hypophyse, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, une stagnation du mamelon et une atrophie;
  2. compression directe du chiasme;
  3. maladies inflammatoires du système nerveux central (arachnoïdite, abcès cérébral, sclérose en plaques, méningite);
  4. lésions du système nerveux central, entraînant des dommages au nerf optique dans l'orbite, le canal, la cavité crânienne à long terme, à la suite d'une arachnoïdite basale, entraînant une atrophie descendante.

Causes courantes d'atrophie optique:

  1. hypertension, entraînant une altération de l'hémodynamique des vaisseaux du nerf optique dans le type de troubles circulatoires aigus et chroniques et une atrophie du nerf optique;
  2. intoxication (empoisonnement tabac-alcool avec de l'alcool méthylique, chlorophos);
  3. hémorragie aiguë (saignement).

Maladies du globe oculaire entraînant une atrophie: lésions des cellules ganglionnaires rétiniennes (atrophie ascendante), obstruction aiguë de l'artère centrale, maladie dégénérative de l'artère (rétinite pigmentaire), maladies inflammatoires de la choroïde et de la rétine, glaucome, uvéite, myopie.

Les déformations du crâne (crâne de tour, maladie de Paget, dans laquelle se produit une ossification précoce des articulations) entraînent une augmentation de la pression intracrânienne, un mamelon du nerf optique congestif et une atrophie.

Avec l'atrophie du nerf optique, les fibres nerveuses, les membranes, les cylindres axiaux se désintègrent et sont remplacés par du tissu conjonctif, déclenchant des capillaires.

Symptômes d'atrophie optique

  1. diminution de la fonction visuelle;
  2. changements dans l'apparence du disque optique;
  3. la vision centrale souffre de dommages au faisceau maculopapillaire, de la formation d'un scotome central;
  4. changements de vision périphérique (rétrécissement concentrique, rétrécissement de type sectoriel), avec un accent dans le chiasme - perte de vision périphérique;
  5. un changement dans la perception des couleurs (d'abord, la perception de la couleur verte souffre, puis du rouge);
  6. l'adaptation au rythme souffre de dommages aux fibres nerveuses périphériques.

La dynamique des fonctions visuelles avec atrophie n'est pas observée.

Avec une atrophie partielle, la vision est considérablement réduite, avec une atrophie complète, la cécité se produit.

Quels soucis?

Atrophie acquise du nerf optique

L'atrophie acquise du nerf optique se développe à la suite de dommages aux fibres du nerf optique <нисходящая атрофия) или клеток сетчатки <восходящая атрофия).

Les processus qui endommagent les fibres du nerf optique à différents niveaux (orbite, canal optique, cavité crânienne) conduisent à une atrophie descendante. La nature des dommages est différente: inflammation, traumatisme, glaucome, dommages toxiques, perturbation de la circulation dans les vaisseaux alimentant le nerf optique, perturbation métabolique, compression des fibres optiques par formation volumétrique dans l'orbite ou la cavité du crâne, processus dégénératif, myopie, etc.).

Chaque facteur étiologique provoque une atrophie du nerf optique avec certaines caractéristiques ophtalmoscopiques typiques de celui-ci, par exemple le glaucome, des troubles circulatoires dans les vaisseaux qui alimentent le nerf optique. Néanmoins, il existe des caractéristiques communes à l'atrophie du nerf optique de toute nature: blanchiment du disque optique et altération de la fonction visuelle.

Le degré de diminution de l'acuité visuelle et la nature des défauts du champ visuel sont déterminés par la nature du processus qui a provoqué l'atrophie. L'acuité visuelle peut aller de 0,7 à la cécité pratique.

Selon l'image ophtalmoscopique, une atrophie primaire (simple) est distinguée, caractérisée par un blanchiment pâle du disque du nerf optique avec des limites claires. Le nombre de petits vaisseaux (symptôme de Kestenbaum) est réduit sur le disque. Les artères rétiniennes sont rétrécies, les veines peuvent être du calibre habituel ou également quelque peu rétrécies.

En fonction du degré d'endommagement des fibres optiques et, par conséquent, du degré de diminution des fonctions visuelles et du blanchiment du disque du nerf optique, l'atrophie initiale ou partielle et complète du nerf optique est distinguée.

Le temps pendant lequel le blanchiment du disque du nerf optique se développe et sa gravité dépend non seulement de la nature de la maladie, ce qui a entraîné une atrophie du nerf optique, mais également de la distance de la lésion du globe oculaire. Ainsi, par exemple, avec une lésion inflammatoire ou traumatique du nerf optique, les premiers signes ophtalmoscopiques d'atrophie optique apparaissent après quelques jours - plusieurs semaines après le début de la maladie ou le moment de la blessure. Dans le même temps, lorsqu'une formation volumétrique agit sur les fibres optiques de la cavité crânienne, initialement, seules des perturbations visuelles se manifestent cliniquement et des modifications du fond d'œil sous forme d'atrophie optique se développent après plusieurs semaines, voire des mois.

Atrophie congénitale du nerf optique

L'atrophie congénitale génétiquement déterminée du nerf optique est divisée en autosomique dominant, accompagné d'une diminution asymétrique de l'acuité visuelle de 0,8 à 0,1, et autosomique récessive, caractérisée par une diminution de l'acuité visuelle, souvent à la cécité pratique déjà dans la petite enfance.

Lors de l'identification des signes ophtalmoscopiques d'atrophie optique, il est nécessaire de procéder à un examen clinique approfondi du patient, y compris la détermination de l'acuité visuelle et des limites du champ visuel sur les couleurs blanc, rouge et vert, un examen de la pression intraoculaire.

Dans le cas du développement d'une atrophie sur fond d'œdème du disque du nerf optique, même après la disparition de l'œdème, les limites et le motif flous du disque restent. Une telle image ophtalmoscopique est appelée atrophie secondaire (post-flux) du nerf optique. Les artères rétiniennes se rétrécissent en calibre, tandis que les veines se dilatent et se compliquent.

Si des signes cliniques d'atrophie optique sont détectés, il est d'abord nécessaire d'établir la cause de ce processus et le niveau d'endommagement des fibres optiques. À cette fin, non seulement un examen clinique est effectué, mais également une TDM et / ou une IRM du cerveau et des orbites.

En plus du traitement étiologique, une thérapie complexe symptomatique est utilisée, y compris une thérapie vasodilatatrice, des vitamines C et du groupe B, des médicaments qui améliorent le métabolisme tissulaire, diverses options pour stimuler la thérapie, y compris la stimulation électro, magnétique et laser du nerf optique.

Les atrophies héréditaires se présentent sous six formes:

  1. avec un héritage récessif (infantile) - de la naissance à trois ans, une diminution complète de la vision se produit;
  2. avec un type dominant (cécité juvénile) - de 2-3 à 6-7 ans. Le cours est plus bénin. La vision est réduite à 0,1-0,2. Sur le fond il y a un blanchiment segmentaire du disque optique, il peut y avoir un nystagmus, des symptômes neurologiques;
  3. syndrome opto-oto-diabétique - de 2 à 20 ans. L'atrophie est associée à la rétinite pigmentaire, les cataractes, le diabète sucré et le diabète insipide, la surdité, les dommages aux voies urinaires;
  4. Syndrome de Beer - atrophie compliquée. L'atrophie simple bilatérale est déjà dans la première année de vie, le zreggye tombe à 0,1-0,05, le nystagmus, le strabisme, les symptômes neurologiques, les dommages aux organes pelviens, la voie pyramidale souffre, le retard mental se joint;
  5. liée au sexe (plus fréquente chez les garçons, se développe dans la petite enfance et se développe lentement);
  6. Maladie de Leicester (atrophie héréditaire de Leicester) - survient dans 90% des cas entre 13 et 30 ans.

Symptômes Un début aigu, une forte baisse de la vision pendant plusieurs heures, moins souvent - pendant plusieurs jours. Dommages par le type de névrite rétrobulbaire. Le disque du nerf optique n'est pas changé au début, puis l'ombrage de la bordure apparaît et les petits vaisseaux changent - microangiopathie. Après 3-4 semaines, le disque optique devient plus pâle du côté temporal. Chez 16% des patients, la vision s'améliore. Le plus souvent, la basse vision reste à vie. Les patients sont toujours irritables, nerveux, ils ont peur des maux de tête, de la fatigue. La raison en est une arachnoïdite optochiasmatique.

Atrophie du nerf optique dans certaines maladies

  1. L'atrophie du nerf optique est l'un des principaux signes de glaucome. L'atrophie glaucomateuse se manifeste par un disque pâle et la formation d'un approfondissement - excavation, qui occupe d'abord les sections centrale et temporelle, puis recouvre l'ensemble du disque. Contrairement aux maladies ci-dessus conduisant à une atrophie discale, avec une atrophie glaucomateuse, le disque a une couleur grise, qui est associée aux caractéristiques de la défaite de son tissu glial.
  2. Atrophie syphilitique.

Symptômes Le disque du nerf optique est pâle, gris, des vaisseaux de calibre normal et fortement rétréci. La vision périphérique se rétrécit de manière concentrique, le bétail n'existe pas, la sensation de couleur en souffre tôt. Il peut y avoir une cécité progressive qui survient rapidement tout au long de l'année..

Il s'écoule par vagues: une diminution rapide de la vision, puis dans la période de rémission - amélioration, dans la période d'exacerbation - détérioration répétée. La myose se développe, des strabismes divergents, un changement des pupilles, un manque de réaction à la lumière tout en maintenant la convergence et l'accommodation. Le pronostic est mauvais, la cécité survient au cours des trois premières années.

  1. Caractéristiques de l'atrophie du nerf optique résultant de sa compression (par une tumeur, un abcès, un kyste, un anévrisme, des vaisseaux sclérotiques), qui peuvent se trouver dans l'orbite, la fosse crânienne antérieure et postérieure. La vision périphérique souffre en fonction de la localisation du processus.
  2. Syndrome de Foster - Kennedy - atrophie athérosclérotique. De la compression, il peut y avoir une sclérose de l'artère carotide et une sclérose de l'artère oculaire; du ramollissement avec la sclérose des artères, la nécrose ischémique se produit. Objectivement - excavation due à la rétraction de la plaque ethmoïde; l'atrophie diffuse bénigne (avec sclérose des petits vaisseaux du pia mater) se développe lentement, accompagnée de changements athérosclérotiques dans les vaisseaux de la rétine.

L'atrophie du nerf optique dans l'hypertension est le résultat de la neurorétinopathie et des maladies du nerf optique, du chiasme et du tractus optique.

Atrophie du nerf optique avec perte de sang (saignement gastrique, utérin). Après 3 à 10 jours, une image de névrite se développe. Le disque du nerf optique est pâle, les artères sont fortement rétrécies, la vision périphérique est caractérisée par un rétrécissement concentrique et une perte de la moitié inférieure du champ visuel. Causes - baisse de la pression artérielle, anémie, changement de disque.

Atrophie du nerf optique avec intoxication (empoisonnement à la quinine). Les symptômes généraux d'empoisonnement sont caractéristiques: nausées, vomissements, perte auditive. Sur le fond - une image d'atrophie. En cas d'empoisonnement par une fougère mâle, la vision diminue, la vision périphérique se rétrécit, les changements se produisent rapidement et sont persistants.

Diagnostic de l'atrophie optique

Le diagnostic est posé sur la base d'une image ophtalmoscopique. À l'examen, un blanchiment du disque du nerf optique est noté; en cas de lésion du faisceau maculocapillaire, les lobes temporaux du disque du nerf optique deviennent pâles (névrite rétrobulbaire). Le blanchiment du disque est dû à une diminution du nombre de petits vaisseaux, à la prolifération de la glie et à la transmission du treillis. Les limites du disque sont claires, le calibre et le nombre de vaisseaux sont réduits (normal 10-12, avec atrophie 2-3).

Distinguer l'atrophie acquise et l'atrophie congénitale du nerf optique.

Atrophie optique

L'atrophie du nerf optique est une maladie ophtalmique grave avec une diminution significative de la fonction visuelle du patient. La maladie peut provoquer une inflammation ou une dystrophie du nerf optique, sa compression ou un traumatisme, entraînant des dommages aux tissus nerveux.

Les causes de l'atrophie optique d'une étiologie neurologique, infectieuse et phlébologique comprennent les tumeurs cérébrales, la méningite, l'hypertension, les saignements abondants, l'athérosclérose et d'autres maladies. La destruction des fibres nerveuses optiques peut également être causée par des facteurs génétiques ou une intoxication du corps..

Au cours du développement de l'atrophie du nerf optique, la destruction des fibres nerveuses se produit progressivement, elles sont remplacées par du tissu conjonctif et glial, puis un blocage des vaisseaux responsables de l'apport sanguin au nerf optique. En conséquence, l'acuité visuelle du patient diminue et le disque optique devient pâle..

Raisons du développement

Les raisons qui peuvent provoquer le développement de cette maladie oculaire comprennent les tumeurs cérébrales, les processus infectieux, les maladies neurologiques et les lésions vasculaires. Pendant la formation de l'atrophie du nerf optique, les fibres nerveuses sont progressivement détruites, à la suite de quoi elles sont progressivement remplacées par des tissus conjonctifs et glieux, et les vaisseaux sanguins sont bloqués, ce qui assure le flux sanguin vers le nerf optique. Le phénomène décrit provoque une forte baisse de l'acuité visuelle.

Facteurs contribuant au développement de l'atrophie optique:

  • intoxication grave du corps, y compris une surdose de médicaments;
  • la présence de pathologies congénitales;
  • intoxication alcoolique sévère;
  • diverses infections virales;
  • la présence d'une variété de maladies oculaires (glaucome, névrite, maladies vasculaires, dystrophie pigmentaire rétinienne);
  • prédisposition héréditaire;
  • la présence de saignements abondants;
  • maladie hypertonique;
  • artériosclérose cérébrale;
  • certaines maladies du système nerveux (tumeur, sclérose en plaques, méningite, neurosyphilis, lésions graves du crâne).

Classification

Nous venons de découvrir qu'un nerf optique atrophié peut être à la fois une déficience visuelle congénitale et acquis en raison de certains facteurs. La pathologie héréditaire se manifeste sous les formes suivantes:

  • Atrophie optique autosomique dominante.
  • Forme mitochondriale de pathologie.
  • Forme récessive autosomique.

En général, une personne naît avec une atrophie optique en raison de certains troubles génétiques survenus même au stade du développement fœtal.

Par exemple, la maladie de Leber, causée par un gène RPE65 défectueux. À cause de cela, les cellules photosensibles de la rétine commencent à mourir et ne sont plus restaurées. Un sur 81 000 souffre de naissance.

La forme acquise de mort nerveuse est due aux caractéristiques de l'impact de divers facteurs étiologiques. Ceux-ci comprennent des dommages à la structure des fibres (atrophie descendante), des dommages aux cellules vivantes de la rétine (la soi-disant atrophie ascendante). En fonction de l'évolution de la maladie, on distingue les formes d'atrophie glaucomateuses primaires, secondaires.

  • Forme principale. Dans ce cas, les neurones sont compressés dans l'ensemble de la voie visuelle. Les limites du disque optique sont encore assez claires, il est lui-même pâle, les vaisseaux de la rétine sont légèrement rétrécis, des fouilles peuvent apparaître. En général, la forme primaire est considérée comme la plus simple et la plus traitable..
  • Forme secondaire d'atrophie. Si une congestion prolongée se produit dans le nerf optique, si elle devient enflammée et s'accompagne de signes inhérents à la forme primaire, un trouble plus profond est diagnostiqué. Les bordures des disques deviennent floues.
  • Forme d'atrophie glaucomateuse. L'augmentation de la pression intraoculaire provoque un effondrement et, par conséquent, une atrophie nerveuse.

Nous avons déjà mentionné l'atrophie absolue et partielle du nerf optique, mais nous allons maintenant les examiner plus en détail. Il s'agit d'une autre classification de la pathologie visuelle. D'après le nom lui-même, il est clair que nous parlons d'une échelle particulière de dommages aux cellules nerveuses. Avec une forme partielle d'atrophie, les fonctions visuelles sont préservées, bien qu'en partie. Par exemple, des anomalies de perception des couleurs peuvent être notées..

Cependant, c'est loin du dernier classement. L'atrophie des terminaisons nerveuses des yeux se distingue par le degré de manifestation. Une forme stationnaire ou non progressive se caractérise par un état stable de toutes les fonctions visuelles, tandis qu'une forme progressive se développe assez rapidement et s'accompagne d'une diminution de sa qualité.

Selon l'ampleur de la lésion, la pathologie est unilatérale (un œil affecté) et bilatérale (deux nerfs des globes oculaires à la fois).

Atrophie du nerf optique chez les enfants

De nombreuses maladies oculaires congénitales sont diagnostiquées chez un enfant au premier examen même à l'hôpital: glaucome, cataracte, ptose de la paupière supérieure, etc. L'atrophie du nerf optique chez les enfants, malheureusement, n'en fait pas partie, car son cours est souvent caché, sans symptômes externes visibles de la maladie. Par conséquent, le diagnostic de lésion complète du nerf optique ou d'atrophie partielle du nerf optique chez l'enfant est établi, en règle générale, au cours du deuxième mois de la vie de l'enfant lors d'un examen de routine par un ophtalmologiste..

Le médecin vérifie l'acuité visuelle du nouveau-né, par la qualité de la fixation de son regard et la possibilité de suivre l'enfant pour un jouet en mouvement. De la même manière, le champ de vision du bébé est déterminé. Si de cette manière, il n'est pas possible de déterminer l'acuité visuelle, une étude de la réaction du cerveau aux stimuli visuels est appliquée.

À l'aide d'un équipement ophtalmique et de médicaments qui dilatent la pupille, le fond d'œil du bébé est étudié. Si un disque optique opacifié est détecté, le diagnostic d'atrophie optique est posé. Chez les enfants, le traitement de la maladie suit le même schéma que chez les adultes, avec la nomination d'un traitement vasodilatateur, nootropiques pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau et stimuler les cours de vision de la lumière, du laser, de l'exposition électrique et magnétique.

Symptômes

Le principal symptôme des processus dégénératifs du nerf optique est une déficience visuelle, des défauts du champ visuel à divers endroits, une perte de clarté de la perception visuelle et une perception pleine couleur.

Avec la neuropathie optique, la structure des fibres nerveuses est perturbée, qui est remplacée par du tissu glial et conjonctif. Quelle que soit la cause du développement de l'atrophie, il n'est pas possible de restaurer l'acuité visuelle en utilisant des méthodes traditionnelles de correction de la vision (lunettes, lentilles).

Une forme évolutive de pathologie peut survenir en quelques mois et, en l'absence de traitement adéquat, entraîner une cécité complète. Avec une atrophie incomplète, les changements dégénératifs atteignent un certain niveau et sont fixés sans autre développement. La fonction visuelle est partiellement perdue..

Les symptômes alarmants qui peuvent indiquer le développement d'une atrophie optique sont:

  • rétrécissement et disparition des champs de vision (vision latérale);
  • l'apparition d'une vision "tunnel" associée à une violation de la sensibilité aux couleurs;
  • présence de bovins;
  • manifestation d'effet pupillaire afférent.

La manifestation des symptômes peut être unilatérale (dans un œil) et multilatérale (dans les deux yeux en même temps).

Complications

Le diagnostic d'atrophie optique est très grave. À la moindre diminution de la vision, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de ne pas rater votre chance de récupération. En l'absence de traitement et avec la progression de la maladie, la vision peut disparaître complètement et il sera impossible de la restaurer.

Afin de prévenir l'apparition de pathologies du nerf optique, il est nécessaire de surveiller attentivement votre santé, de subir un examen régulier avec des spécialistes (rhumatologue, endocrinologue, neurologue, optométriste). Au premier signe de déficience visuelle, consultez un ophtalmologiste.

Diagnostique

L'autodiagnostic ainsi que l'automédication (y compris le traitement de l'atrophie optique avec des remèdes populaires) pour la maladie en question doivent être complètement exclus. En fin de compte, en raison de la similitude des manifestations caractéristiques de cette pathologie, avec des manifestations, par exemple, d'une forme périphérique de cataracte (initialement accompagnée d'une vision latérale altérée avec implication ultérieure des services centraux) ou d'amblyopie (une diminution significative de la vision sans possibilité de correction), il est tout simplement impossible d'établir un diagnostic précis par vous-même.

Il est à noter que même parmi les variantes de maladies répertoriées, l'amblyopie n'est pas une maladie aussi dangereuse qu'elle peut l'être pour le patient, l'atrophie du nerf optique. En outre, il convient de noter que l'atrophie peut également se manifester non seulement sous la forme d'une maladie indépendante ou à la suite d'une exposition à un autre type de pathologie, mais peut également agir comme symptôme de certaines maladies, y compris les maladies qui entraînent la mort. Compte tenu de la gravité de la lésion et de toutes les complications possibles, il est extrêmement important de commencer le diagnostic de l'atrophie optique en temps opportun, de trouver les raisons qui l'ont provoquée, ainsi qu'un traitement adéquat pour celle-ci..

Les principales méthodes sur la base desquelles le diagnostic d'atrophie optique est construit comprennent:

  • ophtalmoscopie;
  • visométrie;
  • périmétrie;
  • méthode de recherche sur la vision des couleurs;
  • Tomodensitométrie;
  • Radiographie du crâne et de la selle turque;
  • Scan RMN du cerveau et de l'orbite;
  • angiographie par fluorescence.

En outre, une certaine informativité est obtenue pour dresser un tableau général de la maladie grâce à des méthodes de recherche en laboratoire, telles que des tests sanguins (généraux et biochimiques), des tests de borellose ou de syphilis..

Comment traiter?

Il est largement admis dans la société que «les cellules nerveuses ne sont pas restaurées». Ce n'est pas tout à fait correct. Les neurocytes peuvent se développer, augmenter le nombre de connexions avec d'autres tissus et assumer les fonctions des «camarades» morts. Cependant, ils n'ont pas une propriété très importante pour une régénération complète - la capacité de se reproduire.

Peut-on guérir l'atrophie optique? Définitivement pas. Avec des dommages partiels au tronc, les médicaments peuvent améliorer l'acuité visuelle et le champ de vision. Dans de rares cas, il est même possible de restaurer pratiquement la capacité du patient à voir à un niveau normal. Si le processus pathologique a complètement perturbé la transmission des impulsions de l'œil au cerveau, seule la chirurgie peut aider.

Pour un traitement réussi de cette maladie, il est nécessaire, tout d'abord, d'éliminer la cause de son apparition. Cela empêchera / réduira les dommages cellulaires et stabilisera la pathologie. Puisqu'il existe un grand nombre de facteurs qui provoquent l'atrophie, les tactiques des médecins peuvent varier considérablement dans différentes conditions. S'il n'est pas possible de guérir la cause (une tumeur maligne, un abcès inaccessible, etc.), vous devez immédiatement commencer à restaurer l'efficacité de l'œil.

Méthodes modernes de réparation nerveuse

Il y a 10 à 15 ans, le rôle principal dans le traitement de l'atrophie optique était attribué aux vitamines et aux angioprotecteurs. Actuellement, ils n'ont qu'une signification supplémentaire. Les médicaments qui rétablissent le métabolisme des neurones (antihypoxants) et augmentent le flux sanguin vers eux (nootropiques, agents antiplaquettaires et autres) viennent au premier plan..

Le schéma moderne de restauration des fonctions de l'œil comprend:

  • Antioxydant et antihypoxant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal et autres) - ce groupe vise à restaurer les tissus, à réduire l'activité des processus dommageables, à éliminer la "privation d'oxygène" du nerf. En milieu hospitalier, ils sont administrés par voie intraveineuse, avec un traitement ambulatoire, les antioxydants sont pris sous forme de comprimés;
  • Correcteurs de microcirculation (Actovegin, Trental) - améliorent les processus métaboliques dans les cellules nerveuses et augmentent leur apport sanguin. Ces médicaments sont l'un des composants les plus importants du traitement. Également disponible sous forme de solutions pour perfusions intraveineuses et comprimés;
  • Les nootropiques (piracétam, cérébrolysine, acide glutamique) sont des stimulants de la circulation sanguine des neurocytes. Accélérez leur rétablissement;
  • Médicaments qui réduisent la perméabilité vasculaire (Emoxipin) - protège le nerf optique contre d'autres dommages. Il a été introduit dans le traitement des maladies oculaires il n'y a pas si longtemps et n'est utilisé que dans les grands centres ophtalmologiques. Il est introduit parabulbarno (une fine aiguille est passée le long de la paroi de l'orbite dans la fibre entourant l'œil);
  • Vitamines C, PP, B6, B12 - une composante supplémentaire de la thérapie. On pense que ces substances améliorent le métabolisme des neurones..

Le traitement classique de l'atrophie est donné ci-dessus, cependant, en 2010, les ophtalmologistes ont proposé des méthodes fondamentalement nouvelles pour restaurer l'œil, en utilisant des biorégulateurs peptidiques. Actuellement, seuls deux médicaments sont largement utilisés dans les centres spécialisés - la cortexine et la rétinalamine. Au cours de la recherche, il a été prouvé qu'ils améliorent l'état de vision presque deux fois.

Leur effet est réalisé grâce à deux mécanismes - ces biorégulateurs stimulent la restauration des neurocytes et limitent les processus dommageables. La méthode de leur application est assez spécifique:

  • Cortexine - utilisée comme injection dans la peau des tempes ou par voie intramusculaire. La première méthode est préférée, car elle crée une concentration plus élevée de la substance;
  • Rétinalamine - le médicament est injecté dans la fibre parabulbaire.

La combinaison de la thérapie classique et peptidique est assez efficace pour la régénération nerveuse, mais même elle ne permet pas toujours d'atteindre le résultat souhaité. De plus, les processus de récupération peuvent être stimulés en utilisant une physiothérapie ciblée.

Physiothérapie pour l'atrophie optique

Il existe deux méthodes physiothérapeutiques, dont l'effet positif est confirmé par les recherches des scientifiques:

  • Magnétothérapie pulsée (UTI) - cette méthode ne vise pas à restaurer les cellules, mais à améliorer leurs performances. En raison de l'influence dirigée des champs magnétiques, le contenu des neurones «s'épaissit», grâce auquel la génération et la transmission d'impulsions au cerveau sont plus rapides;
  • Thérapie par biorésonance (BT) - son mécanisme d'action est associé à l'amélioration des processus métaboliques dans les tissus endommagés et à la normalisation du flux sanguin à travers les vaisseaux microscopiques (capillaires).

Ils sont très spécifiques et ne sont utilisés que dans les grands centres ophtalmologiques régionaux ou privés, en raison du besoin d'équipements coûteux. En règle générale, pour la plupart des patients, ces technologies sont payantes, donc l'IMC et le BT sont rarement utilisés..

La prévention

Les mesures visant à minimiser le risque d'atrophie sont une liste standard.:

  • Traitez les maladies infectieuses à temps.
  • Élimine la possibilité de blessures au cerveau et aux organes visuels.
  • Visitez régulièrement votre oncologue pour remarquer un cancer.
  • Arrêtez de boire trop d'alcool..
  • Suivez votre tension artérielle.

Un examen périodique par un ophtalmologiste aidera à établir la présence de la maladie à temps et à prendre des mesures pour la combattre. Un traitement en temps opportun est une chance d'éviter une perte complète de la vision..

Prévoir

S'il était possible de diagnostiquer une atrophie du nerf optique et de commencer à la traiter à un stade précoce, la conservation et même une certaine augmentation de la vision est possible, cependant, une restauration complète de la fonction visuelle ne se produit pas. Avec une atrophie progressive du nerf optique et l'absence de traitement, une cécité complète peut se développer..

Atrophie partielle du nerf optique (PRAS)

Heureusement, la pathologie du nerf optique, un conducteur de signaux électrochimiques de la rétine au cortex optique, est relativement rare dans la pratique ophtalmique; selon les données médicales et statistiques, la proportion d'une telle pathologie dans le flux total de maladies oculaires ne dépasse pas 1-1,5%. Cependant, un cas sur cinq (selon d'autres sources, un sur quatre) aboutit à une cécité irréversible due à une atrophie du nerf optique.

L'atrophie, - "neuropathie optique", la dégénérescence organique des fibres neurales du nerf optique due à une carence prononcée dans sa nutrition et son apport sanguin - peut être complète ou partielle. Dans ce dernier cas, il y a une diminution profonde de toutes les fonctions visuelles, y compris les troubles de la perception des couleurs, le rétrécissement des champs visuels, etc. avec l'ophtalmoscopie, le disque optique sortant dans la région maculaire de la rétine (la «tache jaune», la plus sensible à la lumière) semble plus pâle que d'habitude.

Les causes de l'atrophie optique

Les causes étiologiques de la neuropathie optique peuvent être diverses maladies oculaires chroniques ou aiguës, pathologie du système nerveux central, ophtalmotraumatisme, intoxication générale, maladies systémiques sévères (endocrines, auto-immunes, etc.).

Parmi les facteurs ophtalmopathiques proprement dits, sous l'influence desquels une atrophie optique peut commencer, le glaucome de diverses formes conduit; dystrophie de la rétinite pigmentaire (rétinienne); toutes sortes de colmatage des artères rétiniennes et des veines de dérivation (par exemple, occlusion du CAC, artère rétinienne centrale); myopie sévère; uvéite, rétinite, névrite, vascularite orbitaire et autres inflammations. De plus, le nerf optique peut être impliqué et s'atrophier lors du développement de l'oncopathologie, en particulier, avec cancer primitif orbitaire, méningiome ou gliome du nerf optique, névrome ou neurofibrome, ostéosarcome, sarcoïdose.

Les maladies du SNC qui provoquent ou «déclenchent» des processus atrophiques dans le nerf optique comprennent principalement les tumeurs hypophysaires, les chiasmas (compressant les intersections des nerfs optiques), les processus infectieux et inflammatoires des méninges (encéphalite, méningite, arachnoïdite) et un abcès cérébral général, les maladies démyélinisantes (par exemple la sclérose en plaques), les traumatismes crâniens et les blessures dans la région maxillo-faciale, en particulier avec des dommages mécaniques directs au nerf optique.

Dans certains cas, l'athérosclérose systémique, la malnutrition et la malnutrition chroniques, la carence en vitamines et l'anémie, l'empoisonnement par des substances toxiques deviennent le fond provoquant et le sol pathogène de la neuropathie optique (les exemples les plus frappants sont l'empoisonnement méthylique fréquent lors de l'utilisation de boissons alcoolisées de substitution, ainsi que l'intoxication médicamenteuse aux nicotines, ), perte de sang massive (par exemple, avec des hémorragies internes étendues), diabète sucré et autres endocrinopathies, lupus érythémateux, granulomatose de Wegener et autres troubles auto-immunes.

L'atrophie du nerf optique peut être une complication et le résultat d'infections sévères, dont les agents responsables dans divers cas sont des bactéries (syphilis, Koch tuberculosis mycobacterium), des virus (rougeole, rubéole, grippe, herpès, même des infections virales respiratoires aiguës à adénovirus "ordinaire"), et des parasites (intracellulaires) toxoplasmose, ascariose intestinale, etc.).

Dans certains cas, le nerf optique est atrophié déjà à la naissance (en règle générale, cela se produit dans une pathologie chromosomique sévère avec des déformations squelettiques et crâniennes macroscopiques, par exemple, avec des acro, micro et macrocéphalie, la maladie de Cruson et d'autres malformations intra-utérines génétiquement déterminées.

Enfin, une proportion assez importante de cas (jusqu'à 20%) où les causes immédiates de l'atrophie optique ne peuvent être établies.

Classification de l'atrophie optique

Comme indiqué ci-dessus, la neuropathie optique peut être congénitale ou acquise. Conformément à cela, les formes héréditaires sont distinguées, en les classant selon le type de transmission: autosomique dominante, autosomique récessive, mitochondriale.

L'atrophie autosomique dominante du nerf optique peut être exprimée à des degrés divers et dans certains cas, elle est observée en association avec une surdité congénitale. L'atrophie autosomique récessive fait partie de la structure d'un certain nombre de syndromes chromosomiques (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndromes, etc.).

La forme mitochondriale de l'atrophie se produit lors de la mutation de l'ADN mitochondrial (neuropathie optique héréditaire de Leber).

La neuropathie optique acquise peut également se développer pour diverses raisons et pour différents types. Ainsi, l'atrophie primaire est basée sur une compression mécanique prolongée du canal optique neural, tandis que le disque du nerf optique lors de l'examen du fond peut sembler intact, intact, avec des limites normativement claires.

L'atrophie secondaire peut être une conséquence du gonflement de la tête du nerf optique, qui, à son tour, est l'une des conséquences de la pathologie de la rétine ou du nerf lui-même. La dégénérescence et le déplacement de tissus neuronaux spécialisés et fonctionnels par des tissus neurogliaux ont des corrélats ophtalmoscopiques plus prononcés et évidents: le disque optique observé dans ce cas, en règle générale, est élargi en diamètre, ses limites perdent leur clarté. Dans le glaucome, dont le symptôme axial est une pression chronique élevée du liquide intraoculaire, le développement d'une atrophie du nerf optique conduit à un effondrement du treillis de la sclère.

La teinte observée du disque du nerf optique a une valeur diagnostique significative. Ainsi, l'atrophie initiale, partielle et complète du nerf optique lors de l'ophtalmoscopie est différente: au stade initial, un léger blanchiment du disque est noté avec la couleur habituelle du nerf lui-même, avec un stade partiel, le disque optique pâlit en segments séparés et, enfin, une atrophie complète est observée comme totale et blanchiment uniforme du disque du nerf optique en combinaison avec un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent le fond de l'œil.

Ils distinguent également une forme d'atrophie ascendante et descendante (avec un processus atrophique ascendant dans le nerf, il est initié par des dommages au tissu rétinien, avec un processus descendant, il commence dans les fibres du nerf optique lui-même). Selon la prévalence du processus, l'atrophie est divisée en une seule et bilatérale; par la nature du développement - stationnaire (stable) et progressif, qui peut être diagnostiqué par des observations ophtalmologiques régulières en dynamique.

Code ICD-10

Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM 10), l'atrophie du nerf optique a le code H 47.2

Les symptômes de l'atrophie

L'un des principaux signes d'une atrophie naissante du nerf optique est une diminution non corrigible de l'acuité visuelle et de la qualité de la vision: ni les lunettes ni les lentilles de contact ne peuvent compenser la diminution des fonctions visuelles provoquée par le processus atrophique du nerf. Une atrophie rapidement progressive du nerf optique peut entraîner une cécité incurable complète après plusieurs mois, voire plusieurs jours. Avec l'atrophie partielle, la dégradation organique et la défaillance fonctionnelle croissante des organes de la vision s'arrêtent à un certain niveau et se stabilisent (les raisons d'une telle stabilisation sont souvent aussi peu claires).

Les champs de vision sont généralement rétrécis en raison de la perte de vision périphérique ("latérale") - la soi-disant syndrome de vision en tunnel. Les perturbations de couleur concernent principalement les gradients rouge-vert et jaune-bleu du spectre général. Des scéomas peuvent apparaître, c'est-à-dire angles morts dans le domaine de la vision relativement sûre.

Tout à fait typique de la neuropathie optique est le soi-disant défaut pupillaire: affaiblissement de la réaction de la pupille à la lumière tout en maintenant la cohérence globale des réactions pupillaires. Le défaut pupillaire peut être unilatéral ou se révéler simultanément dans les deux yeux.
Quelle que soit la symptomatologie accompagnant l'atrophie optique, elle ne doit être constatée que lors d'un examen ophtalmoscopique professionnel et interprétée par un ophtalmologiste qualifié..

Diagnostic CONFIDENTIALITÉ

En plus de l'ophtalmoscopie visuelle, toute information concernant la période prémorbide (bénigne) de la vie d'un patient peut acquérir une valeur diagnostique cruciale: le groupe pharmacologique et les doses de médicaments précédemment pris, les intoxications précédentes et les maladies générales, les habitudes autodestructrices (tabagisme, abus d'alcool, mode de vie malsain), expérimentées TBI (traumatisme craniocérébral), pathologie résiduelle de fond du système nerveux central, etc..
Un examen direct comprend la déclaration ou l'exclusion de l'exophtalmie («bombement», déplacement antérieur du globe oculaire), l'étude des réflexes pupillaires et cornéens, la mobilité du globe oculaire, l'acuité visuelle générale et les champs visuels (visimétrie, périmétrie) et le diagnostic de la perception des couleurs.

Comme indiqué ci-dessus, l'un des critères diagnostiques les plus informatifs est l'apparition du disque du nerf optique lors de l'ophtalmoscopie du fond d'œil: coloration, netteté des bordures, diamètre, uniformité, déformation, excavation ("fléchissement") de la surface du disque optique, symptôme de Kestenbaum (réduction du nombre habituel de petits capillaires par disque), calibre, teinte et linéarité / tortuosité des artères et veines rétiniennes. Vous pouvez également avoir besoin d'un examen tomographique supplémentaire dans un mode ou un autre (balayage laser, tomographie à cohérence optique), un examen électrophysiologique pour mesurer les seuils de sensibilité et de labilité du nerf optique. Avec l'atrophie due au glaucome, la mesure et le contrôle de la PIO (pression intraoculaire), y compris dans des conditions quotidiennes et de charge.

L'oncopathologie orbitale volumétrique est diagnostiquée par une méthode de radiographie d'enquête. Si nécessaire, une étude détaillée de la circulation et de l'hémodynamique dans le système vasculaire est prescrite par angiographie à fluorescence (l'une des méthodes de radiographie de contraste) et / ou échographie en version dopplerographique. Afin de clarifier le diagnostic, des consultants de spécialités connexes sont impliqués, principalement des neurologues, des oncologues, des neurochirurgiens, en présence de vascularite systémique - rhumatologues, etc.; des méthodes d'imagerie pour l'examen du crâne et du cerveau sont prescrites (radiographie, TDM, IRM).

L'occlusion des vaisseaux rétiniens (artères, veines) nécessite la connexion d'un chirurgien vasculaire. En présence de symptômes infectieux, des tests de laboratoire sont prescrits (ELISA, PCR).

L'atrophie du nerf optique doit être différenciée par une cataracte périphérique (opacification du cristallin) et une amblyopie ("syndrome de l'œil paresseux").

Traitement de l'atrophie optique partielle

Le principe de la médecine étiopathogénétique requiert l'identification et l'élimination maximale possible des causes de la maladie; la neuropathie optique étant bien plus souvent une conséquence et une manifestation d'autres maladies qu'une pathologie autonome et isolée, la stratégie thérapeutique doit commencer par le traitement de la maladie sous-jacente.

En particulier, les patients atteints d'oncopathologie intracrânienne (intracrânienne), d'hypertension, d'anévrismes cérébraux établis - il est recommandé, tout d'abord, une intervention neurochirurgicale de l'orientation appropriée.

Le traitement conservateur de l'atrophie optique est orienté vers la stabilisation et la préservation de l'état fonctionnel du système visuel dans la mesure où cela est possible dans ce cas particulier. Ainsi, diverses mesures anti-œdémateuses et anti-inflammatoires peuvent être indiquées, en particulier, des injections rétro ou parabulbaires (administration de préparations de dexaméthasone, respectivement, derrière ou à côté du globe oculaire), des compte-gouttes avec des solutions de glucose et de chlorure de calcium, des diurétiques (diurétiques, par ex. Lasix). Selon les indications, des injections de stimulants hémodynamiques et de stimulants du nerf optique (trental, nicotinate de xanthinol, atropine), d'acide nicotinique intraveineux, d'aminophylline sont également prescrites; complexes de vitamines (les vitamines B sont particulièrement importantes), extraits d'aloès et vitreux, comprimé de cinnarizine, piracétam, etc. Pour les symptômes glaucomateux, des agents qui réduisent la pression intraoculaire (par exemple l'instillation de pilocarpine) sont utilisés..

Les méthodes physiothérapeutiques, telles que l'acupuncture, le laser ou l'électrostimulation, diverses modifications de la technique d'électrophorèse, la magnétothérapie, etc.) sont assez efficaces pour l'atrophie optique. Cependant, si la vision est réduite plus profondément qu'à 0,01, les mesures prises ne sont malheureusement pas concluantes..

Pronostic et prévention de l'atrophie optique

Le degré de curabilité et la possibilité de réadaptation dans presque toutes les ophtalmopathologies dépendent essentiellement de la rapidité avec laquelle le patient est entré et de la qualité, de l'exactitude et de la complétude du diagnostic. Si un traitement adéquat commence aux tout premiers stades de l'atrophie optique, une stabilisation et, dans certains cas, une réhabilitation partielle des fonctions visuelles est tout à fait possible. Leur rétablissement complet reste aujourd'hui au-delà de la portée des options thérapeutiques disponibles. L'atrophie progressant rapidement, la cécité totale est un résultat très probable..

Une mesure préventive efficace contre l'atrophie du nerf optique est «seulement» le traitement opportun de toutes les maladies aiguës ou chroniques, quel que soit le système corporel concerné: visuel, nerveux, musculo-squelettique, immunitaire, endocrinien, etc. Bien sûr, l'intoxication doit être évitée, en particulier l'empoisonnement volontaire par l'alcool ou la nicotine décrit ci-dessus. Toute perte de sang massive nécessite une compensation adéquate..

Et, bien sûr, même une légère tendance à une déficience visuelle nécessite une consultation immédiate avec un ophtalmologiste.