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Méningite bactérienne - symptômes, traitement, conséquences

Diagnostique

La méningite bactérienne est une inflammation des membranes du cerveau et de la moelle épinière causée par une infection bactérienne..

L'inflammation se produit en réponse à l'introduction de la paroi des toxines gram-positives et glucidiques des bactéries gram-négatives.

En réponse à cela, dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), la concentration de molécules spécifiques d'informations protéiques augmente - les cytokines (interleukines et facteurs de nécrose tumorale (TNF)), qui provoquent une inflammation du cerveau, et l'effet de l'un renforce l'influence de l'autre.

La méningite bactérienne est pire que virale. Non traitée, elle mène presque toujours à la mort..

Les principales causes de la maladie

La méningite est causée par diverses bactéries: méningocoques, streptocoque doré, pneumocoques, entérobactéries, listeria en forme de bâtonnet, spirochètes minces, flavobactéries.

Chez les nouveau-nés, la maladie est souvent provoquée par le streptocoque, chez les enfants plus âgés et les adultes - pneumocoque, méningocoque, bacille hémophile. La méningite causée par deux ou plusieurs types de micro-organismes survient dans 1% des cas et principalement chez l'adulte.

Les raisons du développement de la méningite bactérienne peuvent être multiples:

  • blessures à la tête;
  • opérations sur la tête, la moelle épinière et la cavité abdominale;
  • immunité faible;
  • Diabète;
  • rupture de la rate;
  • problèmes avec le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • maladies chroniques;
  • alcoolisme.

Les nourrissons, les enfants (jusqu'à 5 ans), les jeunes (16 à 25 ans) et les personnes âgées (après 55 ans) sont les plus sensibles à la maladie..

Symptômes

La période d'incubation de la méningite bactérienne est de 2 à 14 jours. Puis, dans les 2-3 jours, la température corporelle monte à 38 ° C, les symptômes d'un rhume se développent: frissons, congestion nasale, maux de tête, inflammation des muqueuses, vomissements et sensibilité dentaire.

Les symptômes méningés typiques persistent:

  • incliner la tête en arrière en raison d'une tonalité accrue des muscles du cou;
  • en amenant la tête vers la poitrine, des douleurs et des vomissements se produisent;
  • incapacité à redresser une jambe pliée à l'articulation du genou;
  • plier les jambes et les tirer vers l'estomac en baissant la tête;
  • flexion des jambes dans les articulations de la hanche et du genou en appuyant sur le pubis;
  • lever les épaules et plier les bras au niveau des coudes avec une pression sur le visage sous la pommette;
  • lorsqu'il élève un bébé sous les aisselles, il jette la tête en arrière et dirige ses jambes vers le torse.

Chez les nouveau-nés, la fontanelle fait saillie ou palpite.

Peut-être l'apparition de certains réflexes pathologiques, d'autres troubles du système nerveux central. Ainsi, lorsque vous vous tenez à l'emplacement du tibia vers le bas (jusqu'à la cheville), le gros orteil s'étend.

Des ecchymoses peuvent survenir sous la forme d'une éruption cutanée (ponctuelle, étoilée ou large).

Avec une lésion cérébrale grave, l'apparition d'un coma, un délire, un essoufflement, des convulsions sont probables.

Un œdème pulmonaire se développe après extinction des symptômes méningés..

Avec la méningite à pneumocoque dans le LCR, la concentration de cytokine, un facteur d'activation des plaquettes (FAT), augmente.

Un signe de méningite bactérienne est une augmentation de la concentration du facteur de nécrose tumorale dans le LCR.

Les virus et autres organismes ne conduisent pas à un tel changement. L'ESR augmente dans le sang.

Plus la teneur en TNF et FAT est élevée, plus la maladie est grave..

Un signe d'inflammation des méninges est la présence multiple de neutrophiles, une augmentation de la teneur en protéines et un faible niveau de glucose (c'est un composant nutritif pour les micro-organismes) dans le LCR, avec des leucocytes jusqu'à 5000 dans 1 μl.

Chez les nouveau-nés et certains patients, les symptômes typiques de la méningite peuvent ne pas être observés. Au lieu de cela, ils montrent un état excité du système nerveux, une fièvre faible ou élevée, des sautes d'humeur, un refus de manger, des vomissements, de la diarrhée, un faible réflexe de succion, un ictère.

Un faible nombre de globules blancs (jusqu'à 20%) avec une concentration élevée de bactéries est un signe extrêmement défavorable.

Voies de transmission

Comment se transmet la méningite bactérienne? Les bactéries infectieuses sont transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air et par voie de contact (domestique).

Vous pouvez obtenir la listeria par le placenta ou lorsque le fœtus passe par le canal de naissance.

Une infection pénètre dans le corps par le nez et la gorge. Les toxines se propagent à travers le sang vers le cerveau, les muqueuses, le cœur, les glandes surrénales, les membres.

L'augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une compression du cerveau, arrêtant tous les processus vitaux et la mort. En réponse à la pénétration de bactéries, à un œdème cérébral, à une inflammation vasculaire, à un apport insuffisant d'oxygène au cerveau, le LCR s'acidifie.

Les effets de la méningite bactérienne

Après la maladie, une perte de fonction peut être observée..

L'œdème du cerveau et la compression des centres vitaux menacent de surdité, de cécité, d'insuffisance rénale.

La maladie entraîne des complications dans les articulations et les os. En raison de la propagation de l'infection par la circulation sanguine, le tissu conjonctif est affecté. Épilepsie possible.

Si l'enfant est atteint de méningite à un âge précoce, un retard de développement mental et mental, une irritabilité accrue, une indifférence à ce qui se passe, des sautes d'humeur, une inattention, une agressivité sont probables.

Pendant la maladie, la déshydratation est probablement due à la diarrhée, aux vomissements, à la fièvre.

La méningite est lourde de complications sur n'importe quel organe, en particulier il est nécessaire de contrôler la pression.

Traitement de la méningite bactérienne

Pour traiter la maladie, il est nécessaire de déterminer l'agent pathogène. Pour cela, le LCR est coloré par Gram.

La spécificité de cette méthode est très élevée, car toutes les bactéries sont divisées en deux catégories:

  • Grammable (gram-positif);
  • non coloré par la méthode de Gram (gram négatif).

Si le LCR n'est pas coloré par Gram, il est examiné pour la présence d'antigènes bactériens, testé pour différents antibiotiques.

De plus, une tomodensitométrie, un test sanguin, un test d'expectoration, un grattage cutané sont susceptibles de confirmer ou d'infirmer la présence d'une méningite bactérienne..

Et bien que l'agent pathogène ne soit pas trouvé, un antibiotique universel est immédiatement prescrit.

Le plus souvent, ce sont d'abord la pénicilline en microdoses, la tétracycline. De nombreux microbes sont devenus immunisés contre la pénicilline. Si la maladie est causée par un bacille hémophile, le céfotaxime, la ceftriaxone, l'ampicilline en association avec le chloramphénicol sont utilisés chez les enfants. Lors de l'utilisation de ces médicaments, il y a moins de risques d'effets secondaires (perte auditive) et la stérilisation du liquide céphalorachidien (LCR) est obtenue dans les 24 heures..

Avec la méningite à pneumocoque, la vancomycine est prescrite.

Mais en raison de la réponse lente du LCR, son entrée dans le cerveau ralentit, de sorte que la dexaméthasone est un médicament supplémentaire important.

Ce dernier - facilite la réponse du corps à l'inflammation, atténue les effets de la maladie. Le médicament est administré avec la première dose du médicament principal ou avant.

En plus des antibiotiques, le patient est lavé avec une solution saline du nasopharynx et des médicaments sont prescrits pour renforcer l'immunité, éliminer la douleur et les convulsions.

Le traitement est effectué dans un hôpital, le crépuscule et le silence sont créés dans la salle, car le patient développe une sensibilité au son et à la lumière.

Si l'âge du patient est inférieur à 10 ans et supérieur à 50 ans, cela conduit à une résistance.

Les infusions de graines de pavot sont considérées comme une guérison dans la méningite.

Parmi la méningite virale, la méningite à méningocoque est courante. Il s'agit d'une infection grave qui affecte la muqueuse du cerveau..

Les premiers signes de méningite chez l'adulte seront considérés ici. Manifestations méningées spécifiques.

La méningite séreuse est considérée comme la forme la plus bénigne de la maladie, mais le traitement doit avoir lieu à l'hôpital. Le lien http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html vous apprendra comment reconnaître la maladie et comment la traiter.

Prévention des maladies

Étant donné que la maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées, il est nécessaire d'éviter les endroits surpeuplés. Si un membre de la famille tombe malade, il est nécessaire de l'isoler et également de ne pas utiliser une serviette et des ustensiles courants avec lui. Il ne sera pas superflu de paraître au médecin lui-même.

Pour éviter l'infection, vous devez respecter les recommandations suivantes:

  • Chacun devrait avoir ses propres produits d'hygiène personnelle..
  • Se laver les mains avec du savon avant de manger..
  • Faites-vous vacciner (les vaccins contre l'hémophilus influenzae, les pneumocoques, les méningocoques ont été développés industriellement). Cette méthode de prévention des maladies convient à tous les âges..
  • Certains types de méningite sont transmis par les animaux. Par conséquent, lorsque vous voyagez, vous devez être prudent, utiliser des pommades et des moyens volatils pour vous protéger contre les insectes.
  • Ne nagez pas dans des endroits inconnus.
  • Ne buvez pas d'eau de sources non vérifiées.
  • Avant de manger des légumes et des fruits, ils doivent être aspergés d'eau bouillante..
  • Subir régulièrement un examen de routine par un médecin.

Bien que la méningite soit une maladie assez rare, elle peut se développer dans le contexte de maladies existantes (généralement la gorge et le nez). Son traitement ne peut être retardé. Les premiers soins doivent être fournis immédiatement, sinon la personne peut mourir. Pour prévenir une maladie dangereuse, des précautions raisonnables doivent être prises dans la vie de tous les jours..

L'une des inflammations les plus compliquées des méninges est la méningite purulente. Si le traitement n'est pas commencé à temps à l'hôpital, la probabilité de décès est élevée.

Vous pouvez lire sur les caractéristiques de l'évolution de la méningite virale dans ce fil..

Méningite bactérienne: causes, symptômes et méthodes de traitement

Accueil Maladies du cerveau Méningite Méningite bactérienne: causes, symptômes et méthodes de traitement

La forme bactérienne est l'une des formes dangereuses de méningite, car elle est capable de se développer rapidement. Si des signes de la maladie surviennent, il est important de consulter un médecin dès que possible, car un traitement prématuré entraîne de graves complications, y compris la mort..

Causes de la méningite bactérienne

La méningite bactérienne est une maladie qui se caractérise par une inflammation des membranes du cerveau. Le processus pathologique se développe rapidement et déjà quelques jours après l'infection, les premiers symptômes apparaissent. Quand ils apparaissent, il est important de consulter un médecin.

La maladie survient dans le contexte de la pénétration d'un certain nombre de bactéries dans le corps. Les micro-organismes tels que les méningocoques, le streptocoque doré, les pneumocoques, la tuberculose ou les bacilles hémophiles peuvent provoquer une méningite bactérienne. Dans certains cas, les flavobactéries, E. coli, les entérobactéries, la chlamydia et les subtils spirochètes deviennent un provocateur du développement de la pathologie..

Mais pour le développement de la maladie, les micro-organismes pathogènes seuls ne suffisent pas. Le corps cesse de se battre ou ne résiste pas s'il y a les facteurs suivants:

  1. Maladies chroniques.
  2. Immunité faible.
  3. Diabète sucré quel que soit son type.
  4. Chirurgie abdominale, médullaire ou de la tête effectuée antérieurement.
  5. Blessures à la tête.
  6. Maladies du système cardiovasculaire.
  7. La présence de lésions infectieuses de la forme bactérienne.
  8. Abus d'alcool, tabagisme ou consommation de drogues.
  9. Immunodéficience.
  10. Prématurité chez les nourrissons.
  11. Tuberculose.

L'infection par la méningite bactérienne se produit de plusieurs manières. Les gouttelettes en suspension dans l'air sont les plus courantes. Les microorganismes pathologiques sont transmis par les éternuements, la toux et la conversation avec un porteur.

Dans certains cas, les bactéries peuvent être transmises de la mère à l'enfant lorsque le fœtus passe par le canal de naissance.

Symptômes principaux

Les signes de la maladie surviennent après 2 à 14 jours. C'est cette fois que les micro-organismes doivent se propager à travers les membranes du cerveau et provoquer une inflammation.

Le premier signe est de la fièvre. Les signes d'accompagnement sont également des frissons, des nausées et des vomissements, une congestion nasale, une inflammation des muqueuses de la gorge et du nez. Dans certains cas, il y a une sensibilité accrue des dents..

Il est difficile de déterminer la présence d'une méningite bactérienne dès les premiers symptômes, car la pathologie est similaire à un rhume.

Mais à mesure que le processus pathologique se propage, les symptômes suivants se produisent:

  1. Incliner la tête en arrière. La raison en est une augmentation du tonus du tissu musculaire du cou..
  2. En inclinant la tête, des nausées apparaissent, se transformant en vomissements et en douleur.
  3. Incapacité à redresser une jambe pliée.
  4. En inclinant la tête vers le bas, en pliant les membres inférieurs et en les tirant vers l'estomac.
  5. Lorsque le pubis est pressé, les jambes sont pliées dans l'articulation de la hanche.

On note également l'apparition de maux de tête, une faiblesse générale, une fatigue constante. Les patients ont une violation de certains réflexes, ce qui indique des dommages au système nerveux central.

Vu sur la peau, on observe l'apparition d'une éruption cutanée sous forme de points ou d'astérisques. Souvent, les taches sont assez grandes et peuvent fusionner les unes avec les autres..

Dans les cas graves de méningite bactérienne, lorsque le processus pathologique affecte de grandes zones des membranes du cerveau, un coma peut survenir, des convulsions convulsives, un essoufflement et un état délirant peuvent apparaître. Lorsque les symptômes perdent de leur intensité, un œdème pulmonaire est observé.

Diagnostique

Il est difficile de reconnaître la méningite bactérienne aux premiers stades de son développement, car les premiers symptômes sont similaires à un rhume. C'est pourquoi un diagnostic différentiel de la pathologie d'une infection fongique ou virale est effectué.

Si une méningite bactérienne est suspectée, un examen neurologique est utilisé principalement. Le patient doit subir un test sanguin général afin d'identifier le processus inflammatoire, le sang pour la réaction en chaîne de la polymérase, qui permet de déterminer le type de micro-organismes pathologiques.

Une culture bactérienne est également prise pour déterminer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques. Le spécialiste prescrit une ponction de liquide céphalo-rachidien et un sérodiagnostic. Ces méthodes de recherche permettent d'identifier les changements provoqués par le processus inflammatoire et la présence d'anticorps.

En plus des tests de laboratoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont également utilisées. Ceux-ci inclus:

  1. Électroencéphalographie. Utilisé pour déterminer les changements dans la structure du cerveau.
  2. Roentgenography. Montre un gonflement des tissus.
  3. Scanner. Il est utilisé pour déterminer l'augmentation de la pression intracrânienne et la présence de changements dans la structure des méninges.

La méningite bactérienne ne peut être établie qu'en examinant tous les résultats du diagnostic..

Traitement

Le cours de la thérapie lors de l'établissement de l'inflammation des membranes du cerveau doit être commencé immédiatement. Tout d'abord, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, puis ils sont remplacés par un autre médicament, en fonction du type de micro-organisme pathogène détecté..

Souvent, lors de l'identification de la méningite de nature bactérienne, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:

  • pénicillines;
  • macrolides;
  • tétracyclines;
  • céphalosporines;
  • aminoglycosides.

Les médicaments peuvent être administrés par voie orale et intraveineuse, intramusculaire, selon le degré de développement de la pathologie. Dans les cas graves de la maladie, les médicaments sont administrés directement dans l'espace sous-arachnoïdien. La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant.

Avec l'œdème cérébral, des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits. Les glucocorticostéroïdes sont souvent prescrits. Afin de soulager les principaux symptômes, des analgésiques, des anticonvulsivants et des antipyrétiques sont utilisés..

C'est pourquoi vous ne devez pas utiliser la médecine traditionnelle.

Conséquences et complications

Un traitement intempestif ou son absence provoque un gonflement des tissus cérébraux. À mesure que le processus pathologique se propage, le tissu osseux, les terminaisons nerveuses et les articulations sont affectés.

Les complications courantes de la méningite bactérienne sont:

  1. Arthrite purulente.
  2. Saisies.
  3. Désordre mental.
  4. Retard du développement mental si la maladie est établie dans l'enfance.
  5. Muscle cardiaque altéré.
  6. Strabisme.
  7. Déficience auditive.
  8. Démence.
  9. Thrombose.
  10. Cécité.
  11. Hydrocéphalie.

Dans les cas graves, le coma ou la mort survient. C'est pourquoi vous devriez consulter un médecin en temps opportun et suivre un traitement.

La prévention

La méningite bactérienne, comme toute autre maladie, est plus facile à prévenir qu'à traiter. Les experts recommandent de respecter les règles suivantes:

  1. Vacciner les enfants en temps opportun.
  2. Exclure la communication avec les personnes malades.
  3. Suivez les règles d'hygiène personnelle et n'utilisez pas de débarbouillettes, serviettes.
  4. Maintenez l'immunité. Pendant la saison de la grippe et du rhume, vous devez prendre des complexes de vitamines, utiliser régulièrement des légumes frais, des fruits, des herbes et des baies.
  5. Ne nagez pas dans l'eau, là où c'est interdit.
  6. Traitez tous les rhumes.

Il est également important de consulter régulièrement un médecin à des fins d'examens préventifs. Seuls un dépistage et un traitement opportuns permettront d'éviter de graves conséquences..

La méningite bactérienne est l'une des maladies les plus dangereuses causées par des bactéries de divers types. Cela est dû au fait que le processus pathologique affecte la membrane du cerveau et perturbe son travail. En conséquence, un coma ou la mort peut survenir. C'est pourquoi vous ne devez pas ignorer les symptômes, et immédiatement après leur apparition, contactez un établissement médical.

Méningite bactérienne

La méningite bactérienne est un groupe distinct dans lequel le processus inflammatoire dans les membranes molles couvrant le cerveau et la moelle épinière est provoqué par la pénétration de bactéries. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la prévalence des formes bactériennes de la maladie est d'au moins 3 cas pour cent mille personnes. La maladie est incluse dans la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) et est considérée sous la rubrique "Maladies inflammatoires du système nerveux central" (G00-G09).

Étiologie

Le plus souvent (plus de 80%), les dommages microbiens aux méninges dans la méningite bactérienne purulente sont provoqués par des agents pathogènes:

  • les méningocoques (Neisseria meningitidis);
  • pneumocoques (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Sur le territoire des États post-soviétiques, le rapport des agents pathogènes ci-dessus est de: 60%, 30%, 10%.

Dans les pays d'Europe occidentale, le nombre de cas de maladie provoquée par le bacille hémophile a tendance à diminuer. Une réduction du nombre de cas de plus de 90% a été obtenue en raison de la vaccination à grande échelle avec des vaccins conjugués efficaces contre H. Influenzae de type b pour injection intramusculaire. Le manque de pratique de l'introduction de vaccins préventifs dans la Fédération de Russie s'explique par le coût élevé des vaccins (environ 5 fois plus cher que le BCG), la vigilance et la mauvaise sensibilisation du public.

Dans d'autres cas, les agents responsables de la méningite bactérienne chez les enfants et les adultes sont:

  • bactéries gram-positives de listeria, principalement Listeria monocytogenes;
  • streptocoques du groupe B (streptocoques du groupe B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • Bactéries spirochètes unicellulaires (Spirochaetales).

Chez les nouveau-nés, la maladie est le plus souvent causée par une infection par des streptocoques du groupe B ou D ou l'agent causal des infections hospitalières à Flavobacterium meningosepticum. La cause de divers processus infectieux, y compris la méningite bactérienne, est l'activité des saprophytes omniprésents - acinetobactéries (Acinetobacter).

La maladie causée par plus d'un pathogène est enregistrée extrêmement rarement (jusqu'à 1%), et de telles options sont plus courantes chez les patients adultes.

Pathogénèse

Les formes bactériennes de la maladie sont enregistrées partout. À risque - enfants de moins d'un an, adolescents, personnes âgées. Selon la pathogenèse de la maladie, ils sont divisés en deux formes: primaire (idiopathique) et secondaire.

Si la pénétration du micro-organisme provoque immédiatement une infection des membranes molles du cerveau, une méningite primaire se produit. Des flambées épidémiques du type primaire de maladie et des cas sporadiques sont enregistrés. Les éclosions sont souvent de nature saisonnière - davantage de cas sont détectés en hiver, au printemps et à l'automne.

Comment l'infection se transmet-elle? Les sources des espèces primaires sont les personnes malades et les personnes en bonne santé - les bactériodistributeurs (portage asymptomatique de la flore pathogène sur la muqueuse des voies respiratoires supérieures). La principale façon de propager l'infection à méningocoque est par voie aérienne. La porte d'entrée du micro-organisme est les membranes muqueuses endommagées de la cavité buccale et du nez. Certaines bactéries infectent le fœtus pendant la période prénatale ou au moment du travail de la mère infectée.

Les formes secondaires de méningite sont la conséquence d'autres processus infectieux, tels que:

  • otite moyenne (inflammation) de l'oreille moyenne;
  • sinusite (inflammation des sinus);
  • grippe;
  • maladie aiguë provoquée par le virus de la rougeole;
  • parotidite;
  • tuberculose extrapulmonaire initiée par Mycobacterium tuberculosis comple (méningite tuberculeuse);
  • syphilis chronique systémique vénérienne (syphilis méningovasculaire).

L'infection se propage par les voies hématogène (par la circulation sanguine) ou lymphogène (lymphatique) La pénétration trans- ou inter-endothéliale des bactéries à travers la barrière hémato-encéphalique est réalisée. Les endotoxines, substances toxiques libérées lors de la lyse (décomposition) d'une cellule bactérienne, sont libérées dans l'habitat des agents pathogènes. Le poison libéré affecte les parties du système nerveux. Un choc toxique infectieux se manifeste, se manifestant par une augmentation de la température corporelle, une baisse de la pression artérielle systolique en dessous de 90 mm Hg, l'apparition d'une éruption cutanée spécifique.

Les vaisseaux de la microvascularisation sont affectés. La contractilité du muscle cardiaque diminue, le tonus des vaisseaux est perturbé, ce qui conduit à un manque important d'approvisionnement en sang. En raison de la libération massive de substances thromboplastiques des tissus, le DIC se produit. Un œdème cérébral se développe, la pression intracrânienne augmente, le flux sanguin cérébral s'aggrave, ce qui provoque une hypoxie (manque d'oxygène) du cortex cérébral.

Dans la plupart des cas, le pronostic d'une maladie causée par une bactérie est mauvais. La mortalité, selon diverses estimations, atteint le niveau de 30%. La méningite initiée (Neisseriameningitidis) est de loin l'une des causes les plus courantes de décès par maladies infectieuses. Un taux de mortalité élevé, malgré l'utilisation d'agents antibactériens puissants, s'explique par la progression rapide de la maladie. Le rythme rapide de développement des symptômes cliniques conduit au fait que de nombreux patients n'ont tout simplement pas le temps de subir un traitement antimicrobien complet.

Facteurs prédisposants et provoquants

Il n'y a aucune assurance contre cette forme de processus inflammatoire. Cependant, certains groupes d'individus présentent un risque élevé d'infection. Les facteurs de risque sont:

  • immunodéficience primaire et secondaire;
  • alcoolisme chronique;
  • immunité affaiblie associée à des cas fréquents d'infections respiratoires aiguës;
  • intervention neurochirurgicale;
  • dommages de contact au crâne;
  • interventions chirurgicales effectuées sur les organes abdominaux.

Image clinique

Sur la base des caractéristiques de l'évolution de la méningite bactérienne, les formes de la maladie sont divisées:

  • fulminant, caractérisé par un développement rapide des symptômes cliniques;
  • avortée, se manifestant par de légers signes de malaise et de fièvre de faible intensité;
  • chronique avec récidive récurrente de la maladie.

Dans la plupart des cas, la période d'incubation de la méningite bactérienne primaire est de 2 à 12 jours. Au cours des deux à trois jours suivants, une inflammation catarrhale des muqueuses se produit, caractérisée par leur rougeur, leur gonflement, leur gonflement et la libération de liquide enflammé. La température corporelle monte à 38 ° C.

La pénétration ultérieure de micro-organismes dans la circulation sanguine est aiguë. Une personne ressent un rhume sévère, accompagné d'une contraction musculaire involontaire, de battements de dents et de l'apparition d'une peau "d'oie". Les premières plaintes des personnes comprennent une céphalée sévère, une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 ° C, des nausées, des épisodes répétés de vomissements, une sensibilité aux stimuli externes.

Des signes méningés typiques apparaissent: raideur de la nuque, symptômes de Kernig et Brudzinski.

Chez les petits bébés, le gonflement et la tension des fontanelles sont déterminés.Une manifestation classique de la méningite est un réflexe extenseur d'arrêt pathologique (symptôme Babinsky).

Les signes de dommages aux nerfs crâniens sont déterminés..

Très souvent, une éruption hémorragique caractéristique apparaît sur les jambes, les bras, le ventre, le dos et le visage. Initialement, les hémorragies ont une couleur rouge ou violette et sont présentées en technologie vidéo jusqu'à 5 mm. Ensuite, les éruptions cutanées prennent la forme d'étoiles mal formées.

Avec la formation d'un œdème cérébral, l'apparition de phénomènes pathologiques est probable:

  • désorientation;
  • troubles de la parole et de la vue;
  • syndrome convulsif;
  • type de respiration paroxystique.

L'état de stupeur est remplacé par l'anxiété motrice et l'excitation de la parole. Les éléments du délire apparaissent.

Avec le développement d'une inflammation de l'épendyme ventriculaire cérébral, une augmentation de l'intensité de la céphalée, une augmentation des étourdissements, de l'adynamie et de la somnolence sont déterminées. Comme la pathologie est aggravée, des vomissements répétés se produisent, une bradycardie et des changements congestifs dans le fond d'œil. Le développement d'une méningo-encéphalite cérébrale est signalé par l'aggravation rapide de défauts (en quelques heures), une céphalée sévère, des nausées, des vomissements, une température corporelle élevée.

Cependant, tous les patients n'ont pas de méningite bactérienne aiguë et sont violents. Dans les formes secondaires de la maladie, les symptômes cliniques chez les adultes se produisent et se développent lentement. Chez les individus, les signes méningés classiques ne sont pas du tout définis. Cette variante de l'évolution de la maladie entraîne des difficultés de diagnostic importantes et empêche la reconnaissance rapide de la pathologie.

Les symptômes de la méningite bactérienne chez les enfants de moins de 1 an diffèrent des manifestations de la maladie chez les adultes. Signes typiques de la maladie chez les nouveau-nés et les nourrissons:

  • affecter la labilité;
  • anxiété motrice;
  • sauts brusques de la température corporelle;
  • léthargie, somnolence;
  • bruyant et larmoyant;
  • perte d'appétit;
  • vomissements, régurgitation de nourriture;
  • la diarrhée.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic est l'étude du liquide céphalorachidien (ponction de la moelle épinière).

Selon le protocole, des mesures diagnostiques sont effectuées:

  • analyse générale d'urine;
  • test sanguin détaillé;
  • frottis sur la microflore pathogène;
  • coagulogramme;
  • numération sanguine pour le PTI;
  • diagnostic biochimique de la fonction hépatique;
  • hémoculture pour la stérilité et hémoculture;
  • examen du fond d'œil;
  • examen neurologique;
  • Tomodensitométrie;
  • électroencéphalogramme;
  • échoencéphalographie;
  • électrocardiogramme;
  • test d'agglutination au latex;
  • test de réaction en chaîne par polymérase.

Traitement

Si une méningite bactérienne est suspectée, il est recommandé d'effectuer une ponction lombaire dans la demi-heure. S'il est impossible d'identifier l'agent pathogène, ils commencent immédiatement à effectuer un traitement antibactérien étiotrope. Dans les cas urgents, les céphalosporines de troisième génération sont préférées. Cependant, il existe des preuves que le traitement avec ces médicaments est infructueux, et certains agents pathogènes montrent une résistance aux antibiotiques céphalosporines. Après 2 à 3 jours après le début de l'antibiothérapie, une ponction lombaire de contrôle est effectuée pour surveiller l'efficacité du traitement..

Dans un état grave du patient, des soins intensifs d'un choc toxique infectieux sont effectués. Les glucocorticostéroïdes, le plus souvent la dexaméthasone, sont utilisés pour soulager l'œdème cérébral. Pour le traitement par perfusion, une solution de glucose à 5 à 10% (avec une solution de chlorure de potassium - 20 à 40 mmol / L) et une solution physiologique de chlorure de sodium sont utilisées. Génération III Avec une augmentation de la pression intracrânienne, avec la menace ou la présence d'hypoxie cérébrale aiguë, une solution de mannitol (10-20%).

Indicateurs de l'efficacité de la thérapie:

  • température corporelle normale persistante;
  • l'arrêt des troubles cérébraux;
  • absence de signes méningés;
  • élimination des chocs toxiques.

La prévention

Étant donné que de nombreux agents pathogènes de la méningite bactérienne sont transmis par des gouttelettes aéroportées, des épidémies de l'épidémie de maladie sont enregistrées dans des endroits surpeuplés. Un risque élevé de morbidité est présent dans les groupes suivants:

  • les étudiants des écoles, des universités;
  • les étudiants vivant dans des dortoirs;
  • soldats de service militaire;
  • employés de supermarchés, de grands centres commerciaux;
  • personnel desservant les gares et les aéroports.

Pour éviter le développement d'une méningite bactérienne causée par certains agents pathogènes, une vaccination est effectuée. Le plus souvent, les vaccinations sont effectuées dans la petite enfance.

La prévention comprend:

  • éviter tout contact avec le patient;
  • respect de l'hygiène personnelle;
  • entretien ménager régulier;
  • traitement minutieux des mains après être resté hors de la maison;
  • refus de voyager dans des régions dangereuses;
  • durcissement du corps;
  • faire du sport.

Ce qui menace la méningite bactérienne

La méningite bactérienne est une maladie infectieuse caractérisée par une inflammation des membranes molles du cerveau ainsi que de la moelle épinière. Les bactéries infectent le système nerveux central d'une personne. Les décès sont fréquents.

Contenu

Qu'est-ce que la méningite bactérienne?

Avec la méningite bactérienne, la nature purulente de la maladie se développe rapidement en raison de la forte colonisation des zones cérébrales par les bactéries.

Les bactéries pénètrent dans le cerveau en se déplaçant à travers les vaisseaux. De plus, l'infection atteint les méninges, où elle provoque un processus inflammatoire.

L'inflammation irrite le plexus vasculaire, entraînant une augmentation de la production de liquide céphalorachidien, qui remplit la cavité du cerveau. La pression intracrânienne augmente et les symptômes externes de la maladie commencent à se manifester.

En raison de la séparation accrue du liquide céphalo-rachidien, les centres vasomoteurs et thermorégulateurs sont perturbés. Le tissu cérébral se comprime et la privation d'oxygène se produit. Circulation sanguine perturbée dans les vaisseaux. De plus, le liquide s'accumule, provoquant un œdème cérébral..

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Surtout, les enfants de moins de trois ans sont sensibles à l'inflammation et aux complications graves. Le taux de mortalité non traité est de 93%. Avec une aide opportune et un traitement adéquat, la récupération se produit dans la plupart des cas, mais l'issue fatale est d'environ 15%. Un tiers des patients malades sont sujets à des complications.

Les agents pathogènes sont le plus souvent des streptocoques de divers groupes. Chez les nourrissons, il s'agit généralement de pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et Listeria.

Les causes

Les maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures mal guéries (sinusite, amygdalite, bronchite) peuvent contribuer au développement de la méningite. Parfois, l'agent pathogène provient du tractus gastro-intestinal. Les traumatismes crâniens ou les processus inflammatoires graves antérieurs peuvent également conduire au développement d'une méningite si le virus pénètre dans le tissu cérébral..

Le groupe à risque comprend également les conditions d'immunodéficience, les interventions chirurgicales sur les organes abdominaux, les opérations crâniennes et cervicales, l'alcoolisme chronique, un changement brusque des conditions climatiques.

Comment se transmet

L'homme est le seul porteur de la maladie. Il existe plusieurs façons de contracter la méningite:

  • gouttelettes en suspension dans l'air;
  • contact à domicile.

Symptômes

Le début le plus courant de l'évolution de la maladie est considéré comme une forte augmentation de la température corporelle jusqu'au nombre fébrile. Un refus de prise alimentaire et d'eau est noté. La pâleur est caractéristique de la peau. Crampes, vomissements, diarrhée et léthargie sont possibles. Une forte rupture s'accompagne d'une grave faiblesse musculaire, suivie de l'abandon de toute activité physique.

Il y a une violation du fonctionnement du système respiratoire. Un essoufflement apparaît.

Du côté du système cardiovasculaire, un rythme cardiaque rapide et douloureux et un changement de la pression artérielle sont notés. Atténuation possible des bruits cardiaques, modification de la fréquence cardiaque.

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Avec les symptômes énumérés, le développement de la méningite aiguë est caractérisé par un intense mal de tête éclatant. Le plus souvent, il est localisé dans le dos, mais peut être concentré dans les lobes frontotemporaux.

Sur la tête et les paupières du patient, un réseau veineux est clairement visible. Les veines se développent sur le fond d'œil, en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne.

Le syndrome convulsif dans divers cas se manifeste par une légère contraction des muscles individuels à une série de convulsions récurrentes de tout le corps sans restaurer la conscience pendant le repos.

Les vomissements se produisent individuellement ou à plusieurs reprises sans sentiment de soulagement, ne sont pas associés à l'alimentation.

Avec une évolution sévère de la maladie, la conscience est altérée. Exprimé par l'agitation et l'agitation de l'action. Des actions destructrices sont possibles, accompagnées d'excitation verbale et d'un cri de sons, de phrases, de délire et d'insomnie. Le symptôme inverse d'une dépression profonde de la conscience allant de la somnolence à l'engourdissement, à l'étourdissement et au coma est également probable. Hallucinations rares.

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En raison de l'irritation des méninges par les bactéries et les toxines, un complexe de symptômes méningés apparaît.

  • Augmentation du tonus des muscles du cou avec incapacité à appuyer la tête contre la poitrine.
  • Symptômes de Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • L'apparition de douleur en frappant le long de l'arc zygomatique.
  • Grimace douloureuse avec pression sur les globes oculaires des paupières fermées.
  • Douleur des points de sortie du trijumeau.

Diagnostique

Le diagnostic est fait à l'aide d'un examen instrumental et des résultats des tests de laboratoire. La méthode principale et la plus précise pour confirmer la méningite est la ponction du liquide céphalorachidien. D'autres méthodes peuvent être calculées et l'imagerie par résonance magnétique..

Pour déterminer la nature du processus inflammatoire, le liquide céphalorachidien est examiné: avec une pression accrue, il s'écoule avec des gouttes ou un jet fréquents. Le taux de pression du liquide céphalo-rachidien est de 100 à 150 mm d'eau. Art. pour les adultes et 40-100 pour les enfants. Toutes les valeurs supérieures à la norme sont marquées comme pathologiques. Il y a des cas d'hypertension artérielle, mais le liquide céphalorachidien laisse de rares gouttes.

Pour un diagnostic précis, le fluide est examiné pour la présence de neutrophiles. Dans un liquide céphalorachidien normal, ils sont absents. Le liquide céphalo-rachidien normal est caractérisé par la transparence et l'incolore, la teneur en lymphocytes jusqu'à 60% et les monocytes jusqu'à 40%.

D'autres signes d'inflammation comprennent un changement du liquide céphalo-rachidien: l'apparition de turbidité, un changement de couleur en blanc ou jaune, jaune-vert, une pléocytose avec une prédominance de neutrophiles, de lymphocytes ou mixtes. Le niveau de protéines et de sucre, de chlorures dans le liquide céphalorachidien a augmenté. En outre, une ESR élevée est notée dans le test sanguin..

Dans 30% des cas, la méningite s'accompagne d'une éruption cutanée de type "en étoile" et des effets d'un choc toxique infectieux..

Traitement

La base du traitement de la méningite bactérienne est l'antibiothérapie. L'acceptation des médicaments doit commencer immédiatement après le diagnostic. L'échantillonnage du matériel clinique doit être effectué avant de commencer le traitement pour établir l'étiologie..

Méningite bactérienne: symptômes, pathogenèse, diagnostic, traitement

Méningite bactérienne

- inflammation grave des membranes du cerveau causée par diverses bactéries. Chez l'adulte et l'enfant, les principaux agents pathogènes sont Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenzae type b (Hib).

Cette revue porte principalement sur la méningite bactérienne acquise à l'extérieur de l'hôpital (forme acquise dans la communauté); la méningite peut également être contractée à la suite de procédures invasives et de traumatismes crâniens; cependant, la méningite nosocomiale dépasse le cadre de cette revue..

Étiologie

Aux États-Unis et dans de nombreux pays du monde, la cause la plus courante de méningite bactérienne est S. pneumoniae. Cependant, après l'introduction du vaccin conjugué contre le pneumocoque 13-valent (PCV13), l'incidence des infections invasives à pneumocoques en Angleterre et au Pays de Galles a diminué de 32% par rapport à la valeur de référence avant le PCV13..

L'étude a fourni des preuves d'une augmentation concomitante de l'infection invasive à pneumocoques chez les enfants de moins de 5 ans causée par des sérotypes non inclus dans le PCV13. Contrairement à H. influenzae, qui est principalement l'agent causal chez les nourrissons, S. pneumoniae (et N. meningitidis) peut provoquer une infection systémique à tout âge chez les enfants et les adultes. Listeria monocytogenes est une cause fréquente de méningite bactérienne chez les patients recevant des médicaments immunosuppresseurs, les toxicomanes et les patients atteints de diabète sucré. Chez les nouveau-nés, les principaux agents responsables de la méningite bactérienne sont Escherichia coli et Streptococcus agalactiae (streptocoques du groupe B). E. coli à Gram négatif (par exemple Serratia, Acinetobacter, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa) provoquent une physiopathologie

Les bactéries atteignent le système nerveux central soit par la voie hématogène (la voie la plus courante), soit par pénétration directe à partir d'un site adjacent. Les nouveau-nés peuvent être infectés par des micro-organismes pathogènes à la suite d'un contact avec les pertes vaginales de la mère pendant l'accouchement, à travers le placenta ou depuis l'environnement.

Dès que les bactéries pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien, elles se multiplient rapidement. Les composants bactériens dans le liquide céphalo-rachidien induisent la production de divers médiateurs inflammatoires, ce qui, à son tour, augmente l'afflux de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien. La cascade inflammatoire entraîne un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui contribue aux dommages neurologiques et même à la mort.

Diagnostique

Les signes et symptômes de la méningite bactérienne dépendent de l'âge du patient. Il est cliniquement impossible de différencier la méningite virale et bactérienne. Le diagnostic est confirmé par un examen physique et par les résultats de la réaction en chaîne par polymérase (PCR), un examen bactérien du liquide céphalorachidien prélevé par ponction lombaire (LP) ou un test sanguin bactérien (si la mise en œuvre de la LP est cliniquement dangereuse).

Anamnèse

Les symptômes classiques de la méningite chez les enfants et les adultes comprennent la fièvre, des maux de tête sévères, une raideur de la nuque, une photophobie, une altération de l'état mental, des vomissements et des crampes. Les convulsions sont plus fréquentes chez les enfants infectés par Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae type b (Hib) qu'avec la méningite à méningocoque.

Dans la petite enfance, des manifestations cliniques atypiques sont souvent observées chez les personnes âgées ou chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Chez les nourrissons, les signes et les symptômes peuvent être non spécifiques et comprennent la fièvre, l'hypothermie, l'irritabilité, le cri perçant du cerveau, la léthargie, le manque d'appétit, les convulsions, l'apnée et le gonflement de la fontanelle. Souvent chez les patients âgés (> 65 ans), le seul signe de méningite est une désorientation ou un trouble mental..

Un historique complet doit être examiné pour exclure d'éventuelles infections virales, telles que les entérovirus (par exemple d'autres enfants malades ou des membres de la famille) ou le virus de l'herpès (par exemple, une éruption cutanée sur les lèvres ou des lésions génitales). L'historique de l'immunisation contre Hib, S. pneumoniae et Neisseria meningitidis doit être examiné..

Inspection

Après avoir examiné l'état des indicateurs vitaux et l'état mental, il est nécessaire d'étudier les symptômes suivants:

    Torticolis
      Le cou raide - résistance lors de l'inclinaison de la tête vers la poitrine - est un signe classique de méningite. Présent chez 84% des adultes, mais peut être présent chez seulement 30% des enfants.
    Éruption
      Une éruption pétéchiale ou violette accompagne généralement la méningite à méningocoque. Bien que dans certains cas seulement, les patients présentant de la fièvre et une éruption pétéchiale présentent finalement une infection à méningocoque, les résultats doivent être analysés d'urgence pour exclure la méningococcémie et une antibiothérapie empirique doit être lancée immédiatement si aucun autre diagnostic n'est établi..
    Papilloedema, une fontanelle convexe chez les nourrissons
      La présence de ces signes indique une augmentation de la pression intracrânienne..
    Confirmation de l'infection primaire
      Le patient peut également avoir une sinusite, une pneumonie, une mastoïdite ou une otite moyenne..
    Paralysie du nerf crânien (III, IV, VI)
      Cela est indiqué par la nature problématique des tentatives de déplacement des globes oculaires, qui est probablement associée à une augmentation de la pression intracrânienne. En raison de l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'inflammation, une paire de nerfs crâniens peut être affectée par les VII et VIII. Ces dommages peuvent entraîner une parésie des muscles faciaux, un déséquilibre et une audition.
    Les symptômes de Kernig et Brudzinsky
      Les signes positifs sont des indicateurs de méningite, généralement observés chez les enfants plus âgés et les adultes, mais peuvent ne pas être présents chez 50% des adultes. Symptôme de Kernig: lorsque le patient est allongé sur le dos et que la hanche est pliée à angle droit, une tentative d'extension de la jambe dans l'articulation du genou provoque une résistance. Symptôme de Brudzinsky: lors de la flexion du cou vers la poitrine, une flexion involontaire des genoux et des hanches se produit ou une flexion passive de la jambe d'un côté provoque une flexion controlatérale de la jambe opposée.

Méthodes de recherche

Ponction lombaire (LP) et analyse du liquide céphalo-rachidien
    Si une méningite bactérienne est suspectée, le test le plus important est la ponction lombaire pour le liquide céphalorachidien. Dans la méningite bactérienne, la pression du liquide céphalorachidien augmente généralement (> 40 cm H2O). Le nombre de leucocytes dans le liquide céphalorachidien augmente (généralement> 1 × 10⁹ / l [> 1000 cellules / µl]), dont plus de 90% sont des leucocytes polymorphonucléaires. La concentration de glucose dans le liquide céphalorachidien par rapport au sérum sanguin est réduite et la teneur en protéines est augmentée. Si vous prenez du liquide céphalo-rachidien chez un patient qui n'a pas encore commencé à recevoir un traitement, puis avec une coloration de Gram et un examen bactérien du liquide céphalorachidien, il est généralement possible d'identifier l'agent pathogène. Dans 80% des cas, une étude bactérienne du liquide céphalorachidien montre un résultat positif. Cependant, la valeur diagnostique de cette analyse est significativement plus faible chez les patients qui ont reçu des antibiotiques avant la bactériose. Les antigènes polysaccharidiques des sérogroupes A, B, C, Y et W-135 peuvent être détectés en utilisant la méthode d'agglutination au latex chez 22 à 93% des patients atteints de méningite à méningocoque. L'antigène peut rester dans le liquide céphalorachidien pendant plusieurs jours, ce qui rend ce test instructif chez les patients qui ont reçu des antibiotiques jusqu'à ce que les échantillons de diagnostic soient prélevés, ainsi que pour confirmer rapidement le diagnostic présumé d'infection à méningocoques. Étant donné que les polysaccharides du sérogroupe B de N. meningitidis présentent une réaction croisée avec les polysaccharides du sérotype K1 d'Escherichia coli, chez les nouveau-nés, les résultats des tests doivent être interprétés avec prudence. La détermination de l'antigène dans les fluides corporels autres que le liquide céphalorachidien (y compris le sérum ou l'urine) n'est pas recommandée en raison de sa faible sensibilité et spécificité. La TDM crânienne doit être examinée avant une LP pour détecter une déficience neurologique focale, des crises récurrentes, un œdème papillaire, un niveau de conscience anormal ou un état d'immunité réduite, et pour exclure un abcès cérébral ou un œdème cérébral généralisé..
    L'amplification par PCR de l'ADN bactérien isolé du sang et du liquide céphalorachidien est plus sensible et spécifique que les méthodes microbiologiques traditionnelles. Cette méthode est particulièrement efficace pour différencier la méningite bactérienne et virale. Il peut également être informatif dans le diagnostic de la méningite bactérienne chez les patients qui ont déjà reçu un traitement antibiotique..
Test sanguin
    Test sanguin de routine: doit être effectué, y compris un test sanguin détaillé, des électrolytes, du calcium, du magnésium, du phosphore et un coagulogramme. Test sanguin bactériologique: doit être effectué chez tous les patients. Comme dans le cas du liquide céphalorachidien, le résultat peut être affecté par une antibiothérapie antérieure. Par exemple, les résultats positifs des tests sanguins bactériologiques n'ont été enregistrés que dans 40 à 70% des cas d'infection méningococcique cliniquement suspectée. Protéine C réactive sérique (CRP): sa valeur a tendance à augmenter chez les patients atteints de méningite bactérienne. Chez les patients chez lesquels la coloration de Gram du liquide céphalorachidien était négative et le diagnostic différentiel entre la méningite bactérienne et virale, la protéine sérique C-réactive normale (CRP) exclut la méningite bactérienne avec une confiance d'environ 99%. Procalcitonine sérique: a une sensibilité de 99% et une spécificité de 83% lorsqu'elle est utilisée pour reconnaître la méningite bactérienne et virale. Par conséquent, une concentration sérique normale de procalcitonine exclut généralement la méningite bactérienne..
Méthodes de visualisation
    La TDM crânienne doit être examinée avant une LP pour détecter les déficits neurologiques focaux, les crises récurrentes, l'oedème papillaire, un niveau de conscience anormal ou un état d'immunité réduite, et pour exclure un abcès cérébral ou un œdème cérébral généralisé. L'imagerie crânienne par IRM peut être utilisée pour identifier les principales pathologies et complications associées à la méningite. L'infarctus cérébral, l'œdème cérébral et l'hydrocéphalie sont des complications courantes, en particulier avec la méningite pneumococcique. Il convient de prêter attention à la présence de symptômes neurologiques focaux..

Facteurs de risque

    ≤5 ou ≥65 ans
      Les personnes de groupes d'âge extrêmes sont généralement sensibles aux maladies, en raison d'une immunité affaiblie ou réduite. Particulièrement sensible aux nourrissons et aux nouveau-nés.
    Endroits bondés
      Fournit un environnement idéal pour la propagation des bactéries. Des éclosions ont été signalées dans les dortoirs des collèges et lors du recrutement des camps d'entraînement.
    Enfants non immunisés
      Risque élevé de contracter Haemophilus influenzae type b avec une méningite à pneumocoque ou à méningocoque.
    Asplénie / état hyposplénique
      Augmente le risque de généralisation des infections bactériennes causées par des bactéries encapsulées, en particulier Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenzae.
    Défauts anatomiques crâniens
      Des défauts anatomiques congénitaux ou acquis dans la région crânienne peuvent augmenter le risque de méningite bactérienne. Avec la méningite récurrente, des défauts anatomiques doivent être suspectés..
    Les implants cochléaires
      Les receveurs du système d'implantation cochléaire présentent un risque significativement plus élevé de méningite bactérienne que la population générale.

Diagnostic différentiel

MaladieSignes / symptômes différentielsExamens différentiels
    Encéphalite
    Des fonctions cérébrales anormales telles qu'un comportement altéré et des troubles de la parole ou du moteur, surtout si elles s'accompagnent de fièvre, indiquent un diagnostic d'encéphalite.
    Tomodensitométrie crânienne TDM ou IRM.
    Méningite virale
    Manifestations cliniques dans l'anamnèse. Symptômes et signes non significativement différents
    La pression du liquide céphalo-rachidien est généralement normale. Le nombre de leucocytes dans le liquide céphalorachidien peut être normal ou légèrement augmenté (de 0,01 à 0,5 × 10⁹ / l [de 10 à 500 / μl]), tandis que les lymphocytes prédominent. La teneur en glucose dans le liquide céphalorachidien est normale et la concentration en protéines est considérablement augmentée. La culture bactérienne du liquide céphalorachidien est négative. Analyse par PCR des entérovirus et des virus de l'herpès. La procalcitonine est généralement normale.
    Méningite tuberculeuse
    Une anamnèse indique un contact avec le patient ou vivant dans une zone endémique. Symptômes extraneuraux et symptômes et signes de pathologie pulmonaire.
    Microscopie et contre-culture du liquide céphalorachidien: sensibilité à l'examen microscopique> 50% (après centrifugation du liquide céphalorachidien, le sédiment est déposé sur verre, séché, coloré et microscopique). Pour une sensibilité maximale, les études bactériologiques nécessitent une grande quantité de matériel. Un test à la tuberculine et une analyse de la production d'interféron gamma par les cellules sanguines montrent un résultat positif pour la présence de Mycobacterium tuberculosis, cependant, des résultats négatifs n'excluent pas le diagnostic de tuberculose.
    Méningite fongique
    L'apparition des symptômes est souvent cachée, à commencer par des maux de tête et de la fièvre pendant plusieurs semaines ou mois. Dans la méningite cryptococcique généralisée, une éruption cutanée peut être présente qui ressemble à une éruption cutanée qui se produit dans le cas d'une infection à molluscum contagiosum.
    Avec la méningite cryptococcique, l'examen du liquide céphalorachidien pour détecter l'antigène cryptococcique a une sensibilité de près de 100%. Les patients séropositifs ont une forte probabilité d'infections fongiques dans lesquelles il y a une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien. Le nombre de globules blancs dans le liquide céphalorachidien peut être faible. Un test d'antigène cryptococcique est généralement positif. Les patients séronégatifs ont un taux de leucocytes plus élevé dans le liquide céphalorachidien; la coloration au mascara n'est positive que dans la moitié des cas.
    Méningite non infectieuse due aux stupéfiants
    Symptômes et signes non différentiellement significatifs Une anamnèse indique une utilisation excessive de médicaments et de médicaments (par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, triméthoprime / sulfaméthoxazole, amoxicilline, ranitidine)
    Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. La pléocytose neutrophile est généralement détectée dans le liquide céphalorachidien. Les symptômes cessent une fois l'administration du médicament terminée..

Traitement

La méningite bactérienne peut devenir mortelle en quelques heures. Les patients soupçonnés de méningite bactérienne aiguë doivent être hospitalisés rapidement et s’il existe des contre-indications cliniques à l’utilisation de médicaments. Les antimicrobiens doivent être prescrits immédiatement. Si le médicament est retardé en raison de la nécessité d'une tomodensitométrie, l'antibiotique doit être administré avant la numérisation (mais après un prélèvement sanguin pour examen bactériologique). Lorsqu'un micro-organisme spécifique est identifié et que les résultats de sensibilité aux antibiotiques sont connus, le traitement peut être adapté en conséquence..

Méningite bactérienne suspectée

Si une méningite bactérienne est suspectée, une antibactérienne parentérale empirique à large spectre doit être prescrite dès que possible (de préférence après la LP)..

Dans certains pays, si le transport à l'hôpital est retardé, les antibiotiques (par exemple, la benzylpénicilline intramusculaire, le céfotaxime ou la ceftriaxone) sont recommandés pendant les soins primaires. Bien que les preuves de cette approche soient mitigées.

Le choix de l'antibiotique empirique dépend de l'âge du patient et des conditions pouvant provoquer une méningite chez le patient. Les méthodes thérapeutiques sélectionnées devraient être suffisamment larges pour couvrir les agents pathogènes potentiels et d'autres causes de la maladie pour un groupe d'âge donné. Au début du traitement, une résistance antimicrobienne probable doit être supposée. La plupart des schémas thérapeutiques empiriques incluent la céphalosporine de troisième ou quatrième génération plus la vancomycine. L'ampicilline est ajoutée dans les situations où Listeria monocytogenes peut être un pathogène probable (par exemple, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées et les nouveau-nés).

Ce qui suit est une stratégie de traitement suggérée basée sur l'âge et les conditions prédisposantes spécifiques..

    Âge ≤ 1 mois patient immunocompétent: céfotaxime ou ceftriaxone + ampicilline Âge> 1 mois et âge ≥ 50 ans ou patient immunodéprimé: ampicilline + céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine.

Si la céphalosporine ne peut pas être administrée (par exemple, allergie), les antibiotiques alternatifs incluent le carbapénème (par exemple, le méropénème) ou le chloramphénicol. Pour les nouveau-nés, un aminoside (par exemple la gentamicine) peut être utilisé. Le triméthoprime / sulfaméthoxazole est une alternative à l'ampicilline (cela ne s'applique pas aux nouveau-nés).

Corticostéroïdes supplémentaires

Il a été démontré qu'un traitement supplémentaire à la dexaméthasone, prescrit avant la première dose d'antibiotiques et d'une durée de 4 jours, améliore l'issue de la maladie. En règle générale, de la dexaméthasone supplémentaire est recommandée pour tous les adultes et enfants qui étaient auparavant en bonne santé et ne souffraient pas d'immunodéficience. Il ne doit pas être prescrit aux patients immunodéprimés et à ceux qui ont déjà reçu un traitement antimicrobien. Il existe des preuves de mauvaise qualité, selon lesquelles la dexaméthasone peut réduire la mortalité et éviter la perte auditive chez les nouveau-nés. Cependant, en raison de leur faible qualité, les corticostéroïdes pour les nouveau-nés ne sont pas recommandés à l'heure actuelle..

L'ajout de corticostéroïdes à l'antibiothérapie a entraîné une légère diminution de la mortalité, mais il y a eu une diminution significative de la perte auditive et des conséquences neurologiques. Cependant, les avantages potentiels n'ont été prouvés que pour la méningite bactérienne causée par Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae. Il existe peu de preuves pour soutenir l'utilisation de la dexaméthasone dans les cas causés par d'autres bactéries (par exemple, dans le cas de la méningite à méningocoque); la dexaméthasone doit être arrêtée dès que l'infection à H. influenzae et S. pneumoniae est exclue.

L'analyse des données dans les sous-groupes a montré que les corticostéroïdes réduisent la mortalité dans la méningite causée par S. pneumoniae, mais sont inefficaces dans la méningite causée par Haemophilus influenzae type b (Hib) ou Neisseria meningitidis. Les corticostéroïdes réduisent la perte auditive sévère chez les enfants atteints de méningite à Hib, mais ne sont pas aussi efficaces chez les enfants atteints de méningite causée par d'autres agents pathogènes plutôt que par Haemophilus.

Méningite bactérienne confirmée

Après confirmation du diagnostic (généralement dans les 12 à 48 heures après l'hospitalisation), l'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'agent pathogène et de sa sensibilité à l'antibiotique. En règle générale, la durée de l'antibiothérapie dépend de la réponse clinique et de la réponse microbiologique du liquide céphalorachidien après le début du traitement. Le traitement d'entretien, comme la perfusion, doit se poursuivre.