Principal / Diagnostique

Hypertension pendant la grossesse: caractéristiques du traitement

Diagnostique

L'hypertension est un compagnon fréquent des femmes pendant la période de grossesse, lorsque les processus métaboliques augmentent dans le corps et que la pression intra-abdominale augmente. Une pression accrue chez les femmes enceintes menace de développer des conséquences graves, parmi lesquelles on peut distinguer la naissance prématurée, la fausse couche et même la mort. Par conséquent, il est important d'avoir une idée des médicaments antihypertenseurs les plus efficaces pendant la grossesse, de la nécessité d'un traitement concomitant et de nombreuses autres caractéristiques de l'hypertension chez les femmes au cours de cette période merveilleuse et cruciale..

Les thérapeutes de l'hôpital Yusupov vous aideront à choisir un médicament pour le traitement de l'hypertension, qui est à la fois très efficace et minimise les effets secondaires.

Causes de l'augmentation de la pression pendant la grossesse

Le syndrome d'hypertension artérielle chez les femmes pendant la grossesse peut être déclenché par plusieurs facteurs. La pression artérielle chez les femmes enceintes augmente en raison des changements suivants:

  • l'emplacement du cœur change;
  • des changements hormonaux se produisent - le niveau de progestérone et d'oestrogène dans le sang augmente;
  • la circulation placentaire augmente;
  • le poids corporel augmente;
  • mobilité limitée du diaphragme.

Le développement de tous les changements hémodynamiques pendant la grossesse entraîne un ensemble de problèmes qui déclenchent le syndrome d'hypertension artérielle.

Traitement et hospitalisation des femmes enceintes souffrant d'hypertension

Afin de confirmer le diagnostic et de choisir le traitement approprié, les femmes enceintes atteintes du syndrome d'hypertension doivent être hospitalisées trois fois. Les antihypertenseurs pendant la grossesse sont strictement prescrits par votre médecin, qui prend en compte la durée de la grossesse et les complications possibles du développement fœtal.

  • la première hospitalisation est effectuée aux premiers stades (jusqu'à 12 semaines) - afin de diagnostiquer l'hypertension;
  • une deuxième hospitalisation est prévue de 26 à 30 semaines - afin de changer la thérapie;
  • une troisième hospitalisation est prescrite quelques semaines avant la naissance - pour s'y préparer.

Avec le développement de la gestose sur le fond de l'hypertension artérielle, une femme a besoin d'une hospitalisation immédiate, quelle que soit sa durée en ce moment.

L'hypertension artérielle chez les femmes enceintes nécessite un soutien médical continu. Les femmes se voient prescrire des médicaments, pas seulement des hypotenseurs. Pendant la grossesse, compliquée par une pression artérielle élevée, il est recommandé de prendre des sédatifs, des antagonistes du calcium, des bêta-bloquants, des alpha-bloquants. De plus, une thérapie symptomatique est effectuée..

En plus de la pharmacothérapie, il est recommandé à la femme de suivre un régime et un régime spéciaux tout au long de la grossesse.

Il existe un certain nombre de recommandations pour les femmes enceintes souffrant d'hypertension:

  • le respect d'un régime de sommeil et de repos correct aide à normaliser l'état émotionnel - vous devez dormir au moins 9 heures par jour;
  • besoin d'exclure toute activité physique;
  • une femme enceinte atteinte du syndrome d'hypertension artérielle doit constamment mesurer la tension artérielle.

La nutrition d'une femme enceinte, même malgré une toxicose, doit être complète et riche en calories, avec suffisamment de vitamines, d'oligo-éléments, de protéines et d'antioxydants. Il est recommandé d'inclure des fruits de mer et d'autres produits contenant des acides polyinsaturés dans l'alimentation..

Médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse

Les médicaments qui ont un effet hypotenseur pendant la grossesse doivent être utilisés avec beaucoup de prudence, en respectant strictement la posologie et la durée du cours prescrites par le médecin traitant afin d'éviter les effets négatifs sur le fœtus causés par un flux sanguin insuffisant vers le placenta en raison d'une baisse de la pression artérielle.

Alpha et bêtabloquants pendant la grossesse

La réception de bêta-bloquants est prescrite pour prévenir l'interruption prématurée de la grossesse.

Il y a de bonnes raisons de prendre ces médicaments:

  • les bêta-bloquants réduisent rapidement et efficacement la pression artérielle;
  • le risque d'effets secondaires lors de la prise de ce groupe de médicaments pour les femmes enceintes est minime;
  • l'utilisation simultanée d'alpha et bêta-bloquants augmente l'efficacité de la thérapie.

La prise de ces médicaments n'est pas souhaitable si la pression artérielle est instable, car ils contribuent à une forte baisse de la pression artérielle..

Antagonistes du calcium pendant la grossesse

Dans le traitement du syndrome d'hypertension artérielle, on prescrit aux femmes enceintes des médicaments - des antagonistes du potassium, qui aident à améliorer la microcirculation et la perméabilité du muscle cardiaque. Ces médicaments peuvent être utilisés au plus tôt au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Les antagonistes du calcium ont plusieurs avantages: ils minimisent la probabilité de donner naissance à des enfants en insuffisance pondérale, sont absolument non toxiques pour le bébé et réduisent également l'incidence de la gestose en début de grossesse.

Cependant, ce groupe de médicaments antihypertenseurs présente un certain nombre d'inconvénients: la pression artérielle diminue trop rapidement, ce qui menace de perturber la circulation dans le placenta, l'apparition d'un œdème des extrémités, des réactions allergiques et des troubles dyspeptiques.

Diurétiques pendant la grossesse

Les médicaments diurétiques (diurétiques) dans le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes aident à réduire la pression artérielle et à éliminer l'œdème. Cependant, comme tous les médicaments, les diurétiques ont également des effets secondaires associés à une détérioration du flux sanguin vers le placenta en raison d'une diminution du volume de liquide, en outre en raison d'une gestose précoce et tardive. De plus, lors de la prise de diurétiques, l'équilibre électrolytique peut être perturbé, la concentration d'acide urique peut augmenter, ce qui a un effet négatif sur l'état du placenta lors de la gestose.

Complications d'un syndrome d'hypertension artérielle chez la femme enceinte

Le principal danger du syndrome d'hypertension artérielle pendant la grossesse est la crise hypertensive. De plus, les femmes sont menacées par d'autres conditions dangereuses pour sa santé:

  • la formation de plaque se produit sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à une violation significative de la circulation sanguine déjà altérée et à la circulation des substances nécessaires vers le placenta;
  • l'hypertension artérielle peut conduire au développement d'un infarctus du myocarde, à la suite de quoi l'enfant mourra. Cela se produit en raison du rétrécissement des artères coronaires et du flux sanguin insuffisant vers le cœur;
  • l'hypertension artérielle peut provoquer des processus pathologiques dans les reins, le développement d'une insuffisance rénale résultant d'une altération de la circulation sanguine dans les reins peut être observé;
  • en raison d'une violation de la circulation sanguine, des pathologies du SNC peuvent survenir: un accident vasculaire cérébral, une insuffisance chronique de la circulation cérébrale peuvent se développer;
  • en outre, les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle développent souvent des maladies endocriniennes, une altération de la fonction visuelle, un syndrome métabolique et de nombreuses autres complications graves.

En cas de crise hypertensive, une femme a besoin d'un traitement immédiat.

Comment prévenir une crise hypertensive

Le risque de développer cette complication grave existe à n'importe quel trimestre de la grossesse. Une crise hypertensive accompagnée d'une augmentation de la pression entraîne des dommages au système rénal, l'apparition d'un œdème, l'obésité et un engourdissement des membres inférieurs.

À des fins préventives, une femme enceinte doit suivre strictement les recommandations du médecin traitant. De plus, il lui est prescrit de prendre des médicaments supplémentaires:

  • action diurétique: indapamide, triamteren;
  • antispasmodiques, arrêt d'une crise hypertensive;
  • antagonistes du calcium: norvask, foridon.

Les femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse ne devraient pas subir de césarienne, car cette intervention n'est pas sûre dans cette situation. Des analgésiques, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et normalisent l'état émotionnel peuvent être prescrits.

Pendant le travail, chez les femmes souffrant d'hypertension, des saignements sévères peuvent se développer, qui doivent être pris en compte lors du traitement prévu tout au long de la grossesse.

Dans la clinique de thérapie de l'hôpital Yusupov, vous recevrez une aide qualifiée des meilleurs thérapeutes de Moscou qui ont une expérience significative dans le traitement de l'hypertension chez différentes catégories de patients, y compris les femmes enceintes. Nos experts vous diront en détail quels médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse peuvent être pris par les femmes et lesquels sont strictement contre-indiqués.

Vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou sur le site de l'hôpital Yusupov en contactant le médecin coordinateur.

Quelles pilules pour réduire la pression pendant la grossesse à différents moments?

Selon les recommandations de l'Association européenne de cardiologie, les pilules de pression pour les femmes enceintes sont prescrites avec un indicateur supérieur à 140/90 mm. Les médicaments ne sont pas indifférents au fœtus.

Les femmes enceintes peuvent prendre des pilules uniquement selon les directives d'un médecin. Les médicaments sans danger pour la mère et le bébé sont sélectionnés.

Quand les femmes enceintes peuvent prendre des antihypertenseurs

L'OMS (Organisation mondiale de la santé) recommande également de prescrire des comprimés pendant la grossesse avec une hypertension persistante de 140/90 mm. RT. Art. Les obstétriciens-gynécologues canadiens n'offrent comme critère que la pression diastolique supérieure à 90 mm. À un indicateur de 160-170 / 110, une femme est hospitalisée pour établir la cause de l'hypertension..

Aujourd'hui, il n'existe aucun médicament totalement inoffensif pour abaisser la tension artérielle chez les femmes enceintes..

Attention! Les médicaments antihypertenseurs sont les plus dangereux au premier trimestre, lorsque la ponte des organes fœtaux se produit. C'est pourquoi, dans les premiers stades, ils essaient d'utiliser non pas des médicaments antihypertenseurs, mais des pilules qui aident à réduire la pression.

Avec une alimentation déséquilibrée, la cause de l'hypertension chez les femmes enceintes est souvent une carence en magnésium et en potassium. La prescription de médicaments contenant ces éléments réduit efficacement la pression. Soit dit en passant, non seulement les femmes enceintes, mais aussi tous les patients hypertendus, les médecins prescrivent des médicaments et des aliments contenant du magnésium et du potassium. Dans la lignée des médicaments de ce profil, Magne B6 et Magnerot sont populaires.

Le rôle des oligo-éléments chez les femmes enceintes hypertendues

Avec la naissance d'une nouvelle vie, une grande dépense de nutriments se produit dans le corps de la mère. Tous les systèmes sont entièrement reconstruits. Avec une mauvaise nutrition, une carence en vitamines et minéraux se produit. Cela entraîne un dysfonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins chez la mère. L'un des éléments importants, le magnésium, remplit plusieurs fonctions dans le corps:

  • réduit considérablement la pression artérielle,
  • régule la fréquence cardiaque,
  • empêche les caillots sanguins,
  • élimine les spasmes des muscles du mollet chez les femmes enceintes,
  • soulage l'augmentation du tonus utérin,
  • a un effet calmant,
  • régule l'équilibre électrolytique.

Dans le corps, les minéraux sont dans une certaine proportion, soutenant la composition du sang. Une carence en magnésium et en potassium s'accompagne d'un excès de sodium et de calcium. À son tour, le sodium attire le liquide, ce qui entraîne un gonflement des jambes et une pression artérielle élevée.

Important! Après l'application de Magne B6 ou Magnerot, le taux de sodium diminue, ce qui draine l'excès de liquide. Cela signifie que le gonflement des jambes diminue, la pression diminue. Il n'est pas nécessaire de suivre un régime strict sans sel.

Ainsi, les comprimés de Magne B6 agissent comme des bloqueurs des canaux calciques (nifédipine), mais sans effets secondaires. De plus, ils renforcent l'effet des antihypertenseurs lorsqu'ils sont utilisés ensemble.

Magne B6 pour réduire la pression est prescrit 2 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines. Si, après un court traitement, les paramètres ne sont pas revenus à la normale, un test sanguin ou urinaire de magnésium.

Antihypertenseurs autorisés pendant la grossesse

Les comprimés sous pression diffèrent en termes d'efficacité, de vitesse de libération de la substance active. Selon ces signes, les médicaments sont combinés en différents groupes. Pour éliminer l'hypertension artérielle chez les femmes enceintes, des médicaments ayant un mécanisme d'action différent sont utilisés. Actuellement, des comprimés spécialisés de plusieurs groupes pharmacologiques sont utilisés.

Liste des fonds autorisés:

  • La méthyldopa contre la dopégite est le médicament le plus utilisé pendant la grossesse. Alpha-agonistes représentatifs de l'exposition centrale.
  • Labetalol appartient au groupe des bêta-bloquants à effet alpha-bloquant.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - bêta-bloquants.
  • Clopamide, Indapamide est un diurétique du groupe thiazide.
  • Antagonistes du calcium Isradipine, Nifedipine.

Les comprimés les plus sûrs pour la mère et le bébé sont la méthyldopa. Le médicament peut être bu sans risque même au début de la grossesse, car il n'a pas d'effets tératogènes (endommageant le fœtus).

Si l'hypertension persiste lors de l'utilisation de Methyldopa, Atenolol, Metaprolol comprimés sont utilisés. Les bêtabloquants réduisent plus efficacement l'hypertension artérielle.

En cas d'urgence avec crise hypertensive, Nifedipine ou Isradipine est prescrit.

Les comprimés diurétiques sont utilisés si la cause de l'hypertension est un excès de sodium dans le plasma sanguin.

Dopégite (méthyldopa)

Le plus étudié et le plus souvent prescrit par les médecins pour l'hypertension chez la femme enceinte - - Dopegit production hongroise. La substance active des comprimés est la méthyldopa.

Le médicament du mécanisme d'action central est capable de réduire la pression en réduisant la résistance des vaisseaux périphériques. La méthyldopa réduit également la fréquence cardiaque.

Prenez Dopegit 2 fois par jour, en augmentant progressivement la dose jusqu'à un effet hypotenseur. Après stabilisation de la pression, le nombre de comprimés est réduit, suivi d'un retrait. Vous pouvez prendre le médicament pendant 1-2 semaines sous la supervision d'un médecin. La durée du cours dépend du niveau d'hypertension, de l'état de la femme enceinte.

Labétalol

Le médicament est un représentant des bêta-bloquants non sélectifs avec un effet de blocage sélectif sur les récepteurs postsynaptiques. Le labétalol se compare favorablement au métaprolol. En raison de la double action, il dilate les vaisseaux sanguins sans réduire le débit cardiaque et la tachycardie réflexe. De plus, n'altère pas le flux sanguin rénal..

Après ingestion, les comprimés sont rapidement absorbés. L'effet antihypertenseur commence après 20 minutes, dure 8-24 heures, selon la dose. La substance active traverse le placenta, passe dans le lait maternel.

  • hypertension,
  • anévrisme aortique,
  • crise d'hypertension.

Les effets secondaires des comprimés sont les maux de tête, la rétention urinaire, la fatigue, la dépression. Le labétalol est soigneusement prescrit pour le diabète. Le médicament masque les signes d'hypoglycémie - tremblements des extrémités, tachycardie. Lorsqu'il est pris en même temps que des agents antidiabétiques, il provoque des réactions indésirables. Chez les patients atteints d'une maladie bronchique obstructive, le développement d'un spasme des voies respiratoires n'est pas exclu.

Attention! Selon des études, Labetalol n'altère pas le flux sanguin placentaire. Le médicament ne provoque pas de retard de croissance intra-utérin. Cependant, il n'est pas utilisé dans les premiers stades de la grossesse. Comme prescrit par le médecin, les comprimés sont utilisés à partir du deuxième trimestre.

Dans la pharmacie Labetalol peut être trouvé sous le nom - Abetol, Presopol, Amipress.

Métaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Les comprimés autorisés du groupe des bêta-bloquants cardiosélectifs appartiennent à la génération II. Le mécanisme d'action est le blocage sélectif des adrénorécepteurs myocardiques et des vaisseaux sanguins.

  • maladie hypertonique,
  • troubles du rythme cardiaque - tachycardie, extrasystole,
  • angine de poitrine,
  • traitement complexe de l'infarctus du myocarde.

Le métoprolol et l'aténolol sont produits par des sociétés russes et étrangères. L'analogue Betalok ZOK est produit par la Suède, Egilok - Suisse. Les comprimés de métaprolol, de bisoprolol et d’aténolol réduisent efficacement les pressions supérieures et inférieures. Réduisez la fréquence cardiaque, éliminez l'arythmie, la tachycardie. Les drogues mettent le cœur en mode économique. Les comprimés améliorent le bien-être des patients, réduisent l'intensité de la douleur dans l'angine de poitrine.

  • intolérance individuelle,
  • bradycardie,
  • hypotension,
  • insuffisance cardiaque,
  • choc cardiogénique.

Les effets secondaires après la prise des pilules sont le bronchospasme, la congestion nasale, la déficience visuelle, l'essoufflement. Les diabétiques ont une fluctuation de la glycémie. De la part du système nerveux, il y a une diminution de la mémoire, une conscience confuse.

Les bêta-bloquants chez les femmes enceintes altèrent le flux sanguin placentaire, entraînant un poids insuffisant à la naissance. Les médicaments passent par la circulation sanguine dans le lait maternel.

L'utilisation de comprimés de métaprolol est interdite au premier trimestre, car le développement du fœtus est altéré.

Important! Les femmes enceintes reçoivent rarement du métaprolol et selon des indications strictes, s'il n'y a pas d'autre choix. Le médecin soupèse les avantages des comprimés de la mère au risque de nuire au bébé.

Médicaments diurétiques

Diurétiques thiazidiques - Indapamide, Clopamide ont un effet hypotenseur, diurétique, vasoconstricteur. Les comprimés sont utilisés dans le traitement complexe de l'hypertension. Avec une pression diastolique isolée, ils sont prescrits comme traitement indépendant. Les femmes enceintes prennent 1 comprimé par jour pendant 3-5 jours.

Comme d'autres diurétiques, l'indapamide n'est pas un médicament de première intention pour la future femme.

Attention! Les femmes enceintes se voient prescrire des comprimés uniquement pour l'hypertension en raison d'une augmentation de la concentration de sodium dans le sang.

Nifédipine, Isradipine

Les médicaments appartiennent aux antagonistes du calcium de classe II. La nifédipine est un dérivé de la dihydropyridine. Les comprimés à libération lente sont disponibles sous forme posologique.

Les comprimés de nifédipine soulagent le tonus des muscles lisses dont sont constitués les vaisseaux, l'utérus. Réduisez la pression due à l'expansion des artères. Améliore le flux sanguin coronaire sans inhiber l'activité du muscle cardiaque.

  • Hypertension artérielle,
  • soulagement d'une attaque d'angine de poitrine,
  • Maladie de Raynaud.

Important! Les antagonistes du calcium, la nifédipine et l'isradipine, sont utilisés pour réduire la pression artérielle uniquement en cas d'urgence. Le médicament a un effet tératogène sur le fœtus.

Parfois, les comprimés de pression pour la grossesse Nifedipine, Isradipine soulagent l'hypertonie utérine. Cela évite le risque de fausse couche. Mais vous pouvez les appliquer au plus tôt 16 semaines de gestation.

  • tachycardie,
  • rougeur faciale,
  • mal de crâne,
  • gonflement des extrémités.

La nifédipine passe dans le lait maternel. Pendant le traitement, il est interdit à une mère qui allaite d'allaiter son bébé. Dans les maladies du foie et des reins, le médicament est utilisé uniquement dans une clinique.

Opinions des femmes enceintes sur les comprimés antihypertenseurs

Les jeunes femmes souffrent souvent d'hypertension artérielle lorsqu'elles se préparent à devenir mère. Certains prennent des pilules, laissant des critiques en ligne..

Ekaterina, 22 ans, Tomsk

Sur une période de 9 mois, la pression est montée à 140/90, un gonflement des jambes a commencé. Le gynécologue a prescrit des comprimés de Dopegit 2 fois par jour. Un médicament efficace normalisé après une semaine.

Zhenya, 25 ans, Novossibirsk

De la vitamine Magne B6 m'a été prescrite par un gynécologue lors de ma deuxième grossesse en raison d'une hypertension 140/95 et d'un œdème des jambes. J'ai pris 2 comprimés 3 fois par jour. Après 2 semaines, la pression est revenue à la normale, l'œdème a disparu.

Anyuta, 34 ans, Moscou

Dans ma jeunesse, j'ai souffert de chutes de pression. Au troisième trimestre, les chiffres ont atteint 145/90. Mon médecin m'a prescrit Dopegit. J'ai bu 2 semaines à 2 comprimés par jour. La pression est revenue à la normale et n'a plus augmenté..

Anastasia, 27 ans, Moscou

Magne B6 m'a aidé avec une grossesse de 3 mois lorsque l'hypertension est apparue. De plus, l'estomac s'est périodiquement durci. Le médecin a expliqué que la raison en était un manque de magnésium. Dans les 3 jours suivant la prise de Magne B6, la pression est revenue à la normale. L'hypertonicité utérine a également cessé.

Katie, 39 ans, Moscou

A pris 3 jours Dopegit sans résultats. À 160/100 je suis arrivé à l'hôpital. Seul le comprimé рол métaprolol a été prescrit deux fois par jour. Ce médicament contient 130/80 mmHg.

Si les femmes enceintes commencent à augmenter la pression, il est interdit de prendre des pilules seules. Les médicaments sont dangereux pour la mère et le fœtus. Le médecin prescrit des antihypertenseurs après l'examen. Dans certains cas, la prise de comprimés de magnésium est suffisante pour réduire la pression..

Hypertension pendant la grossesse Pilules pour la pression pendant la grossesse Hypertension artérielle et grossesse

Comment réduire la pression pendant la grossesse

Dans la clinique prénatale, une femme enceinte mesure la pression artérielle à chaque fois. Le danger de l'hypertension et comment réduire la pression pendant la grossesse?

Nina Abzalova
Médecin obstétricien-gynécologue, Ph.D. mon chéri. Sciences, Université médicale d'État de l'Altaï, Barnaoul

La pression artérielle (TA) est la pression exercée par le sang sur les parois des artères. Sa valeur est indiquée sous la forme d'une fraction, dans laquelle le premier chiffre caractérise la pression artérielle au moment de la contraction du cœur (systole) - systolique, et le second indique la pression au moment de la relaxation du cœur (diastole) - pression artérielle diastolique. La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure, car initialement, la pression a été mesurée à l'aide de tonomètres à mercure.

Ce paramètre est l'un des plus importants, caractérisant la qualité du fonctionnement du corps. Souvent pendant la grossesse, les femmes rencontrent d'abord le problème de l'augmentation de la pression artérielle, ce qui peut être dangereux pour la future mère et le fœtus.

Les symptômes de l'hypertension artérielle

Avec une augmentation de la pression artérielle, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • maux de tête (sa force sera directement proportionnelle au niveau de la pression artérielle);
  • vertiges;
  • bruit dans les oreilles;
  • sensation de pression sur les yeux;
  • faiblesse générale;
  • nausée et vomissements;
  • rougeur du visage et de la poitrine ou apparition de taches rouges sur le visage;
  • scintillement de "mouches" devant les yeux.

L '«insidiosité» de l'hypertension artérielle pendant la grossesse est que, dans certains cas, même avec l'hypertension artérielle, la patiente ne ressent aucun symptôme pathologique, se sent normale et continue ses activités quotidiennes normales. L'hypertension artérielle est détectée par hasard, avec la prochaine apparition à la clinique prénatale. L'absence de manifestations cliniques de l'hypertension artérielle n'exclut pas le développement de complications graves pouvant menacer la vie de la mère et de l'enfant à naître, il est donc très important de surveiller régulièrement la pression pendant la grossesse.

Comment mesurer la pression?

Actuellement, des tensiomètres électroniques automatiques sont en vente, ce qui permet de prendre facilement une mesure de la pression en appuyant simplement sur un bouton. Leur utilisation ne nécessite pas de compétences particulières. Dès le moment de la grossesse, il est conseillé d'acheter un tonomètre et de mesurer la pression au moins 2 fois par jour. Mais il est nécessaire de prendre en compte le fait que les tensiomètres électroniques peuvent ne pas être suffisamment précis, et pour connaître votre pression actuelle, il est recommandé de mesurer trois fois et de calculer la valeur moyenne entre les indicateurs obtenus.

Les indicateurs de la pression artérielle pendant la grossesse dépendent de nombreux facteurs: le volume total de sang en circulation, le tonus vasculaire, la fonction cardiaque (par exemple, la fréquence cardiaque), les caractéristiques sanguines qualitatives (viscosité, etc.), ainsi que le niveau et l'activité d'un certain nombre d'hormones et biologiquement substances actives produites par les reins et les glandes surrénales, la glande thyroïde, etc. En outre, un certain nombre de conditions externes ont une grande influence sur la pression artérielle: niveau d'activité physique, charge psycho-émotionnelle, pression atmosphérique.

Étant donné que dans le corps de la femme enceinte, des changements se produisent concernant la quantité de sang en circulation, le travail du cœur, des changements dans le fond hormonal, même avec une grossesse physiologique, la pression artérielle change en fonction de sa durée.

Dans les premier et deuxième trimestres, la pression artérielle diminue en règle générale (systolique - de 10 à 15 mm Hg. Art., Diastolique - de 5 à 15 mm Hg. Art.), Ce qui est dû à l'action de l'hormone de grossesse principale - la progestérone. Il a un effet relaxant sur les vaisseaux sanguins, ce qui est une condition préalable à la croissance et au développement favorables du fœtus. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la charge sur le système cardiovasculaire augmente, à mesure que le volume de sang circulant augmente (environ 40% de l'initiale: 2-2,5? L plus de sang circule dans le corps de la femme enceinte qu'avant la grossesse), la fréquence cardiaque augmente (en moyenne de 15 à 20 battements par minute), la production d'hormones placentaires augmente, le poids corporel augmente de manière significative (à la fin de la grossesse - normal de 10 à 12 kg). Cela entraîne une légère augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse, et elle reste la même qu'avant la grossesse..

Avec le développement de complications de la grossesse, le niveau de pression artérielle peut augmenter considérablement, ce qui représente une menace potentielle pour la femme et l'enfant à naître. Par conséquent, à partir du moment de l'enregistrement dans la clinique prénatale, un suivi attentif de l'ampleur et de la dynamique (changement) de la pression artérielle est effectué.

La pression est normale?

On pense que la pression artérielle moyenne, qui peut être considérée comme optimale (c'est-à-dire nécessaire pour le maintien en vie du corps avec un risque minimal de développer des complications cardiovasculaires), est le niveau de pression artérielle systolique 110-120? Mm RT. Art., Et diastolique - 70–80? Mm Hg. Art. Les valeurs limites sont de 130? /? 85 -139? /? 89? Mm Hg. Art. Si la pression artérielle est de 140? /? 90 et plus, cette condition est considérée comme une hypertension artérielle (hypertension artérielle pathologique).

Il convient de noter que parmi les jeunes femmes, il y a souvent celles pour lesquelles la pression habituelle avant la grossesse est une pression artérielle de 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg. Art. Dans ces cas, il est plus correct de se concentrer non pas sur les valeurs absolues de la pression artérielle, mais sur la croissance des indicateurs: si les valeurs de la pression systolique pendant la grossesse augmentaient de 30 µm Hg. Art., Et diastolique - 15? Mm RT. Art., La future mère a une pression artérielle élevée.

Pour déterminer le niveau fiable de la pression artérielle, le médecin observe un certain nombre de conditions assez simples mais importantes, car les femmes enceintes ont souvent un syndrome de la blouse blanche: si une femme est restée longtemps dans la file d'attente au rendez-vous chez le médecin, stressée par un environnement inconnu, en tension en attendant le résultat de l'examen, vous pouvez obtenir des valeurs accrues de la pression mesurée. La pression artérielle est mesurée chez toutes les femmes enceintes à chaque visite chez le médecin. Le médecin mesure la pression sur les deux mains en position assise d'une femme, le brassard du tonomètre (un appareil de mesure de la pression) doit être au niveau du cœur du patient. La mesure de la pression artérielle est effectuée à l'aide d'un tonomètre, qui peut être manuel (lorsque le médecin écoute les tonalités cardiaques dans la région de l'artère brachiale du coude) et automatique, lorsque l'appareil enregistre indépendamment le niveau de pression artérielle électroniquement. Les tensiomètres manuels vous permettent de mesurer plus précisément le niveau de pression, mais nécessitent une compétence particulière. Un aspect positif des tensiomètres électroniques est leur facilité d'utilisation, mais ils peuvent donner une erreur de mesure.

Le patient doit exclure l'activité physique une heure avant de consulter un médecin, avant d'enregistrer la pression artérielle, s'asseoir dans un environnement calme pendant 5 à 10 minutes. Pendant la mesure, vous devez vous détendre, vous pencher en arrière sur une chaise ou un fauteuil, ne pas croiser les jambes (dans ce cas, l'écoulement veineux est difficile et les valeurs de la pression artérielle peuvent être trop élevées). Pour obtenir un résultat fiable, le médecin prend des mesures à plusieurs reprises, car la première mesure, en règle générale, est surestimée.

Puisqu'il est impossible d'exclure le syndrome de la «blouse blanche», le médecin prend la mesure de pression à plusieurs reprises après 10-15 minutes à partir du moment de la rencontre avec la patiente, car l'anxiété de la femme enceinte est considérablement réduite après une conversation calme avec le médecin.

Pour établir un diagnostic précis, il est souhaitable que chaque femme connaisse sa tension artérielle habituelle (comme le disent les médecins) avant la grossesse.

Comme déjà mentionné, il est impossible d'établir un diagnostic d'hypertension artérielle (augmentation pathologique de la pression) sur la base d'une seule mesure de la pression artérielle. Pour ce faire, le médecin procède à une deuxième mesure, le diagnostic est fait lors de l'enregistrement d'un niveau de pression artérielle stable au moins 2 fois de suite. Pour un diagnostic précis, le médecin peut prescrire une surveillance quotidienne de la pression artérielle. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil monté sur le corps du patient. Dans cette étude, la pression est automatiquement enregistrée dans les 24 heures à une normale, normale pour le rythme de vie du patient. Pendant la mesure, la femme tient un journal dans lequel elle note le type d'activité, la durée du sommeil, l'heure des repas, etc. Avec la surveillance quotidienne de la pression artérielle, l'effet secondaire des facteurs externes (syndrome de la blouse blanche, stress, etc.) est exclu. par conséquent, avec un degré élevé de certitude, le fait de la présence d'hypertension artérielle est diagnostiqué ou exclu.

Hypertension artérielle chez les femmes enceintes

L'hypertension artérielle chez une femme enceinte est un symptôme alarmant, car il peut entraîner de graves complications:

Si la pression dans les vaisseaux du corps de la femme enceinte augmente, cela entraîne des changements similaires dans le système circulatoire «mère - placenta - fœtus». En conséquence, les vaisseaux de l'utérus et du placenta sont rétrécis et, par conséquent, l'intensité du flux sanguin diminue et moins d'oxygène et de nutriments pénètrent dans le fœtus. Ces troubles provoquent une insuffisance fœtoplacentaire (complications lorsque le fonctionnement normal du placenta est perturbé et que l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus est réduit) et un retard de croissance intra-utérin (un bébé de faible poids corporel naît à terme). En outre, une conséquence de l'insuffisance placentaire est la menace d'avortement.

Une augmentation persistante à long terme de la pression artérielle pendant la grossesse peut entraîner de graves perturbations du travail des organes vitaux de la femme enceinte, entraînant une insuffisance rénale ou cardiaque aiguë, dangereuse pour la vie de la mère et du fœtus..

L'hypertension artérielle chez une femme enceinte peut entraîner un décollement prématuré du placenta en raison d'une augmentation de la pression dans l'espace entre la paroi utérine et le placenta (une séparation normale du placenta se produit après la naissance du fœtus). Un décollement prématuré du placenta entraîne des saignements (dans les cas graves, avec une perte de sang assez importante). Étant donné que le placenta partiellement séparé ne peut pas remplir sa fonction d'assurer les fonctions vitales du fœtus, une hypoxie aiguë (privation d'oxygène) se développe, ce qui constitue une menace réelle pour la santé et la vie du bébé à naître..

Une augmentation significative de la pression artérielle peut entraîner le développement de conditions sévères - prééclampsie et éclampsie. Ces conditions sont des conséquences de la gestose - complications de la grossesse, qui se manifestent par une augmentation de la pression artérielle, la présence de protéines dans l'urine et l'œdème. La prééclampsie est une affection accompagnée d'hypertension artérielle (200? /? 120 mm Hg. Art. Et au-dessus), maux de tête, scintillement "mouches" devant les yeux, nausées et vomissements, douleur dans la région épigastrique située au-dessus du nombril. L'éclampsie est une attaque de spasmes musculaires de tout le corps, accompagnée d'une perte de conscience, d'un arrêt respiratoire.

L'hémorragie cérébrale est l'une des formidables complications de l'hypertension. Le risque de cette complication augmente considérablement pendant la période de travail forcé.Par conséquent, afin d'éviter de telles conséquences graves, avec un nombre élevé de tension artérielle, l'accouchement est effectué par césarienne.

L'hypertension artérielle peut entraîner des complications telles qu'un décollement de la rétine ou une hémorragie rétinienne, pouvant entraîner une perte de vision partielle ou complète..

Qu'est-ce que l'hypertension de grossesse

Les raisons conduisant à une augmentation de la pression artérielle chez les femmes enceintes sont diverses. Les maladies accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle peuvent être divisées en deux groupes.

Groupe 1 - hypertension qui existait avant la grossesse. Elle peut être causée par:

  • l'hypertension - ce qu'on appelle l'hypertension artérielle, dont les causes exactes restent inconnues à ce jour; tandis que la femme n'a pas de maladies pouvant entraîner une augmentation de la pression artérielle (pathologie endocrinienne, maladies à long terme des organes internes);
  • maladies chroniques des organes internes accompagnées d'hypertension artérielle, telles que les maladies rénales (pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite, polykystose rénale, malformations congénitales des reins), les maladies de la glande surrénale, la glande thyroïde, le diabète sucré, la pathologie du système nerveux central.

En règle générale, en présence d'hypertension artérielle chronique, une augmentation du niveau de pression est observée dès le début de la grossesse.

Groupe 2 - hypertension qui s'est développée pendant cette grossesse. Ce groupe comprend la prééclampsie et l'hypertension artérielle gestationnelle (une condition lorsqu'une pression artérielle stable est enregistrée pendant la grossesse, qui n'est pas accompagnée de signes cliniques de prééclampsie et passe indépendamment après l'accouchement).

La gestose est une complication grave qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse (après 20 semaines), caractérisée par des dommages aux organes vitaux. En cas d'évolution sévère ou d'absence de traitement adéquat, il présente un danger pour la vie de la femme enceinte et du fœtus. Comme indiqué ci-dessus, la gestose se manifeste par une triade de symptômes: œdème, apparition de protéines dans l'urine et augmentation de la pression artérielle. Il convient de noter que pour établir un diagnostic de gestose, il suffit d'avoir deux des symptômes énumérés.

Dans de rares cas (généralement en l'absence de surveillance et de traitement de la prééclampsie), des complications dangereuses telles que la prééclampsie et l'éclampsie peuvent se développer.

Le danger de la gestose est qu'elle peut commencer avec des manifestations cliniques minimales et se développer rapidement, ce qui nécessite une surveillance attentive des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle..

Les facteurs de risque d'augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse sont:

  • en surpoids;
  • grossesse multiple;
  • la présence d'hypertension artérielle chez des proches parents;
  • les maladies à long terme des organes internes (par exemple, les reins);
  • Diabète;
  • augmentation de la pression artérielle lors de grossesses précédentes;
  • première grossesse, ainsi que l'âge des primipares de moins de 18 ans ou de plus de 30 ans.

Comment réduire la pression pendant la grossesse

Si la femme enceinte souffre d'hypertension ou de maladies chroniques accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle, la prise en charge de cette grossesse est réalisée conjointement par un obstétricien-gynécologue et thérapeute ou cardiologue.

Les méthodes de traitement qui aident à abaisser la tension artérielle peuvent être divisées en non médicament et médicament.

Les méthodes non pharmacologiques comprennent la normalisation des habitudes de sommeil (durée du sommeil nocturne d'au moins 9-10 heures, de jour - 1-2 heures), l'exclusion des situations stressantes et des efforts physiques intenses. Les promenades obligatoires en plein air à un rythme calme, l'abandon des mauvaises habitudes (de préférence au stade de la planification de la grossesse), ainsi qu'un régime avec un apport raisonnable en sel (pas plus de 5 g par jour, ce qui correspond à 1 cuillère à café), est riche en potassium (il est contenu dans bananes, abricots secs, raisins secs, algues, pommes de terre au four).

Lors de la sélection de médicaments pour normaliser la pression artérielle, deux conditions doivent être remplies: une surveillance constante de la pression artérielle deux fois par jour et l'absence d'effet indésirable du médicament sur le fœtus même en cas d'utilisation prolongée.

Avec une légère augmentation périodique de la pression, le traitement commence par la nomination de sédatifs à base de plantes médicinales - VALERIANS, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW, etc. Dans la plupart des cas, ces médicaments sont efficaces en combinaison avec une thérapie non médicamenteuse.

Avec une pression artérielle élevée et stable, les groupes de médicaments suivants sont généralement prescrits:

  • Le DOPEGIT (METYLDOPA), qui peut être utilisé dès le début de la grossesse, est reconnu comme le «médicament de choix» (c'est-à-dire le plus abordable, le plus efficace et le plus sûr), mais l'effet sur la baisse de la tension artérielle est plus prononcé pendant des périodes allant jusqu'à 28 semaines..
  • Les inhibiteurs calciques (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) peuvent être utilisés à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Ils sont efficaces pour les soins d'urgence lors de l'augmentation de la pression artérielle à des chiffres élevés. Des formes à libération lente du médicament sont produites, ce qui permet de réduire la fréquence d'administration jusqu'à 1 fois par jour.
  • Les β-adrénobloquants (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) n'ont pas d'effets tératogènes (provoquant des malformations fœtales). Ils sont prescrits à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Lors de la prise de ces médicaments, la fréquence cardiaque fœtale peut diminuer, leur nomination est donc effectuée selon des indications strictes. Pendant la prise du médicament, une surveillance fœtale est nécessaire.

Le choix des tactiques de gestion de l'accouchement dépend de la gravité de l'hypertension, de la prééclampsie et de l'état fœtal. Dans les cas graves, avec une augmentation constante de la pression artérielle pendant le traitement, une césarienne est réalisée, car le risque d'augmentation de la pression artérielle à l'accouchement augmente.

Lors de l'administration du travail par le canal de naissance naturel, une thérapie antihypertensive planifiée (utilisant des médicaments de divers mécanismes d'action) est prescrite à l'avance pour un bon contrôle de la pression artérielle, et un soulagement adéquat de la douleur au travail est effectué. La meilleure méthode pour soulager la douleur pendant le travail avec une pression artérielle élevée est l'anesthésie péridurale (le médicament contre la douleur est injecté dans l'espace péridural situé entre la dure-mère et les vertèbres après avoir placé un cathéter dans la région lombaire), car il a non seulement un fort effet anesthésique, mais contribue également à réduire la pression.

Prévention de l'augmentation de pression

Pour éviter une augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse, vous devez suivre quelques règles simples:

  • La durée normale du sommeil doit être garantie - au moins 8 à 9 heures la nuit. Le repos de l'après-midi pendant 1-2 heures est souhaitable..
  • Il est nécessaire d'éviter la surcharge émotionnelle et physique; si elles sont possibles au travail, il est nécessaire de réduire temporairement la charge (passer à un travail plus facile).
  • Une activité physique modérée (marcher au grand air, visiter la piscine, gymnastique pour les femmes enceintes, etc.) contribue à améliorer l'apport sanguin au cerveau et aux organes internes, a un effet bénéfique sur la condition émotionnelle et physique de la future femme.
  • Une approche raisonnable de l'organisation de la nutrition pendant la grossesse est nécessaire: afin d'éviter une augmentation de la pression artérielle, il est nécessaire d'exclure le thé fort, le café, l'alcool en toute quantité. Il faut refuser les aliments épicés, épicés, frits, les conserves et les viandes fumées. Boire quotidiennement pas plus de 1,5 l de liquide et pas plus de 5 g (1 cuillère à café) de chlorure de sodium est un point important pour aider à maintenir un niveau de pression optimal.
  • Il est nécessaire de contrôler l'augmentation du poids corporel (pour toute la grossesse, elle ne doit pas dépasser 10-12 kg et avec un déficit de poids initial supérieur à 15 kg).
  • Un point important est le contrôle de la pression artérielle sur les deux mains au moins 2 fois par jour (matin et soir). La pression sur les deux mains doit être mesurée car l'enregistrement de différentes valeurs de pression artérielle (différant de 5 à 10? Mm Hg) indique une violation de la régulation du tonus vasculaire et est l'un des premiers signes de gestose.

Quand aller à l'hôpital

Si l'hypertension est diagnostiquée avant la grossesse, au cours du premier trimestre (jusqu'à 12 semaines), une hospitalisation au service de cardiologie est nécessaire. À l'hôpital, la gravité de la maladie sera clarifiée, la question de la possibilité de porter une grossesse sera résolue et des médicaments approuvés pour une utilisation prolongée pendant la grossesse seront sélectionnés. En cas d'hypertension, une hospitalisation planifiée est réalisée, en plus du premier trimestre, à 28-32 semaines (période de la plus forte augmentation du volume de sang circulant) et 1 à 2 semaines avant l'accouchement. L'hospitalisation imprévue est indiquée pour le développement de complications de la grossesse ou pour l'aggravation de l'hypertension.

Avec une augmentation de la pression artérielle, qui a été notée pour la première fois dans la seconde moitié de la grossesse, un séjour à l'hôpital est nécessaire pour un examen plus approfondi, une clarification du diagnostic et une détection rapide de la gestose.

Les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire sont envoyées au service de pathologie à 28–32 semaines de grossesse. Cette période est considérée comme critique, car à ce moment, la plus grande augmentation du volume de sang circulant se produit et le plus souvent une détérioration de l'état de la femme enceinte est notée. L'hospitalisation aide à éviter les complications.

Avant la naissance (pendant 38 à 39 semaines), l'hospitalisation prénatale est indiquée pour sélectionner la méthode optimale d'accouchement et de préparation à l'accouchement..

En cas de détérioration de l'état de la future mère (augmentation de la tension artérielle pendant le traitement, maux de tête, signes de défaillance circulatoire, etc.), une hospitalisation urgente est réalisée quelle que soit la durée de la grossesse.

Les valeurs d'hypertension artérielle enregistrées à n'importe quel stade de la grossesse (même avec un bon état de la femme et l'absence de symptômes cliniques) nécessitent une hospitalisation pour examen, pour identifier les causes de l'hypertension artérielle et la sélection d'un traitement adéquat.

Traitement de la grossesse et de l'hypertension

Hypertension artérielle pendant la grossesse - une augmentation de la valeur absolue de la pression artérielle à 140/90 mm Hg et plus ou une augmentation de la pression artérielle par rapport à ses valeurs avant la grossesse ou au premier trimestre: pression artérielle systolique - de 25 mm Hg et plus, pression artérielle diastolique - 15 mm Hg ou plus que la normale avec 2 mesures consécutives avec un intervalle d'au moins 4 heures ou une pression artérielle diastolique enregistrée une fois> 110 mm Hg.

Synonymes

Hypertension artérielle.
Hypertension (hypertension essentielle), asthénie neurocirculatoire, hypertension symptomatique.

CODE SUR ICD-10
O10 Hypertension préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité.
O16 Hypertension maternelle, sans précision.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'AH survient chez 4 à 8% des femmes enceintes. Il s'agit de la deuxième cause (après embolie) de SEP. Selon l'OMS, la SEP dans l'hypertension atteint 40%. Les indicateurs de PS et la fréquence des naissances prématurées (10-12%) chez les femmes enceintes atteintes d'AH sont significativement plus élevés que chez les femmes enceintes en bonne santé. L'hypertension augmente le risque de DPE, peut provoquer un accident vasculaire cérébral, un décollement de la rétine, une éclampsie, des saignements coagulopathiques massifs, un FPN et la mort fœtale prénatale.

Dans diverses régions de Russie, la fréquence des états hypertensifs chez les femmes enceintes est de 7 à 29%.

CLASSIFICATION DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

La Société européenne pour l'étude de l'hypertension en 2003, a proposé d'utiliser pour la désignation de l'hypertension chez les femmes enceintes
concepts suivants:

  • hypertension préexistante - une augmentation de la pression artérielle diagnostiquée avant la grossesse ou au cours des 20 premières semaines de gestation et durant au moins 42 jours après la naissance;
  • hypertension gestationnelle - hypertension enregistrée après 20 semaines de grossesse chez les femmes dont la tension artérielle était initialement normale (tandis que la tension artérielle se normalise dans les 42 jours après l'accouchement);
  • prééclampsie - une combinaison d'hypertension gestationnelle et de protéinurie (protéinurie - la présence de protéines dans l'urine en quantité> 300 mg / l ou> 500 mg / jour, ou plus "++" avec sa détermination qualitative dans une seule portion d'urine);
  • hypertension préexistante avec hypertension gestationnelle et protéinurie - une condition dans laquelle l'hypertension est diagnostiquée avant la grossesse, mais après 20 semaines de grossesse, la gravité de l'hypertension augmente, une protéinurie apparaît;
  • non-classification de l'hypertension - augmentation de la pression artérielle, non classée en raison du manque d'informations.

Selon la classification de l'OMS, il est habituel de distinguer les stades suivants de l'hypertension:
Stade I - augmentation de la pression artérielle de 140/90 à 159/99 mm Hg;
Stade II - augmentation de la pression artérielle de 160/100 à 179/109 mm Hg;
Stade III - augmentation de la pression artérielle à partir de 180/110 mm Hg et plus haut.

Allouer:
hypertension primaire;
hypertension symptomatique.

Étapes de l'hypertension.

● Stade I - aucun dommage aux organes cibles.
● Étape II:

  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • rétrécissement local ou généralisé des vaisseaux de la rétine;
  • microalbuminurie, protéinurie, augmentation de la concentration plasmatique de créatinine;
  • signes de lésions athérosclérotiques de l'aorte, des artères coronaires, carotides ou fémorales.
  • de la part du cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;
  • de la part du cerveau: accident vasculaire cérébral transitoire, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;
  • de la part des reins: insuffisance rénale;
  • des vaisseaux: anévrisme stratifié, symptômes d'une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification du Département américain de la santé et des services sociaux (1990)

● Hypertension non spécifique.
● Hypertension transitoire (gestationnelle, transitoire).
● Hypertension spécifique à la grossesse: prééclampsie / eclamsie.

ÉTHIOLOGIE DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE EN GROSSESSE

Dans plus de 80% des cas d'hypertension précédant la grossesse ou se manifestant au cours des 20 premières semaines de gestation, elle est causée par l'hypertension. Dans 20% des cas, l'hypertension augmente avant la grossesse en raison d'autres causes - hypertension symptomatique.

Les causes de l'hypertension chez les femmes enceintes

● Conditions conduisant à une hypertension systolique avec une pression artérielle élevée (artériosclérose, insuffisance valvulaire aortique, thyrotoxicose, fièvre, fistule artério-veineuse, obstruction du canal artériel).

● Conditions conduisant à la formation d'hypertension systolique et diastolique:
- en raison d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique: pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite aiguë et chronique, polykystose rénale, sténose vasculaire rénale, infarctus rénal, néphrosclérose, néphropathie diabétique, tumeurs productrices de rénine, endocrinopathie, hypertension, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie, hypertrophie hypothyroïdie, acromégalie);
- troubles mentaux et neurogènes: hypertension psychogène, syndrome hypothalamique, dysfonctionnement familial autonome (syndrome de Riley-Day);
- coarctation de l'aorte;
- véritable polycythémie;
- polyartérite noueuse;
- hypercalcémie;
- l'hypertension (plus de 90% de tous les cas d'hypertension);
- prééclampsie;
- porphyrie aiguë intermittente, etc..

En cardiologie domestique, le principal mécanisme de formation de l'hypertension est toujours considéré comme neurogène, tout en soulignant l'incertitude de son étiologie.

Aux stades initiaux de développement, l'hypertension est une sorte de névrose qui est apparue sous l'influence de facteurs de stress, d'émotions négatives de surmenage neuropsychique, conduisant à une dégradation de l'activité nerveuse supérieure. La combinaison d'un surmenage psycho-émotionnel avec d'autres facteurs prédisposants est importante. Ceux-ci incluent les caractéristiques d'une activité nerveuse plus élevée, une charge héréditaire, des lésions cérébrales passées, des reins. Une consommation excessive de sel, de tabac, d'alcool peut être d'une certaine importance. On pense que la formation et le développement de l'hypertension se produisent en raison d'un dysfonctionnement des liens nerveux centraux qui régulent la pression artérielle, ainsi qu'en raison de changements dans la fonction des systèmes de régulation humorale. La mise en œuvre des violations de la régulation corticoviscérale se fait par le biais de systèmes presseurs (sympathico-surrénal, rénine-angiotensine-aldostérone) et dépresseurs (kallikréine-kinine, vasodilatateurs de prostaglandines), qui sont normalement dans un état d'équilibre dynamique. Pendant le développement de l'hypertension, une activation excessive des facteurs presseurs et une inhibition des systèmes vasodilatateurs, conduisant à la prédominance du système vasopresseur, sont possibles..

Les stades initiaux de la maladie se produisent généralement dans le contexte de l'activation des systèmes presseurs et d'une augmentation du niveau de prostaglandines. Aux premiers stades, les systèmes dépresseurs sont capables de compenser les effets vasoconstricteurs et l'hypertension est labile. Par la suite, l'affaiblissement des systèmes presseurs et dépresseurs entraîne une augmentation persistante de la pression artérielle..

PATHOGENÈSE DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE EN GROSSESSE

Pendant la grossesse, une prédisposition héréditaire à l'hypertension peut survenir, l'hypertension peut être associée à une production insuffisante de 17-hydroxyprogestérone dans le placenta, une sensibilité vasculaire à l'angiotensine II, une activation excessive du système rénine-angiotensine-aldostérone (dans ce cas, l'ischémie rénale augmente la production de rénine et d'angiotensine II et sécrétion de vasopressine), un modèle corticoviscéral pour la manifestation de l'hypertension chez la femme enceinte est également possible. Considérez la théorie immunologique de l'hypertension chez les femmes enceintes. Une grande attention est accordée à la dysfonction endothéliale comme déclencheur du développement de l'hypertension..

Les mécanismes pathogéniques d'augmentation de la pression artérielle ainsi que les troubles du système nerveux central et de la partie sympathique du système nerveux autonome sont une augmentation du débit cardiaque et du BCC, une résistance vasculaire périphérique accrue, principalement au niveau des artérioles. De plus, les relations électrolytiques sont violées, le sodium s'accumule dans la paroi vasculaire et la sensibilité de ses muscles lisses aux substances pressives humorales (angiotensine, catécholamines, etc.) augmente. En raison du gonflement et de l'épaississement de la paroi vasculaire, l'apport sanguin aux organes internes se détériore (malgré une augmentation de la pression artérielle) et, au fil du temps, le développement de l'artériolosclérose affecte le cœur, les reins, le cerveau et d'autres organes. Le cœur, forcé de surmonter une résistance périphérique accrue, est hypertrophié et avec un long cours de la maladie - est dilaté, ce qui peut à la fin contribuer à l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Les dommages aux vaisseaux des reins contribuent à l'ischémie, à la prolifération de l'appareil juxtaglomérulaire, à l'activation supplémentaire du système rénine-angiotensine et à la stabilisation de la pression artérielle à un niveau supérieur. Au fil du temps, les lésions rénales se manifestent par une diminution de leur fonction de filtration et, dans certains cas, une insuffisance rénale chronique peut se développer. En raison de dommages aux vaisseaux cérébraux chez les patients souffrant d'hypertension, des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se produisent, parfois avec une issue fatale. Une augmentation prolongée de la pression artérielle contribue au développement de l'athérosclérose. AH provoque des changements fonctionnels et morphologiques dans les vaisseaux sanguins associés au rétrécissement de leur lumière.

La lésion athérosclérotique des vaisseaux coronaires conduit à l'apparition d'une maladie coronarienne, qui survient défavorablement chez les patients souffrant d'hypertension. Avec l'hypertrophie cardiaque, le nombre de capillaires n'augmente pas et la distance «capillaire - myocyte» augmente. Les lésions athérosclérotiques des vaisseaux sanguins du cerveau peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral, et les changements athérosclérotiques dans d'autres vaisseaux provoquent de nouvelles manifestations cliniques de lésions des organes correspondants.

Ainsi, les troubles primaires du système nerveux central sont réalisés par le deuxième lien, à savoir le système neuroendocrinien (une augmentation des substances pressives, telles que les catécholamines, la rénine-angiotensine, l'aldostérone, ainsi qu'une diminution des prostaglandines dépressives du groupe E, etc.), et se manifestent par des troubles vasomoteurs - contraction tonique des artères avec augmentation de la pression artérielle et ischémie subséquente et altération du fonctionnement de divers organes.

Pathogenèse des complications gestationnelles

AH provoque des changements fonctionnels et morphologiques dans les vaisseaux sanguins associés au rétrécissement de leur lumière. De plus, dans les premiers stades de la grossesse, des violations se produisent dans le lit placentaire, ce qui peut entraîner par la suite une insuffisance placentaire, une hypoxie et une hypotrophie fœtale. L'hypertension augmente le risque de PNRP, le développement de la gestose avec des complications caractéristiques pour le fœtus et la mère.

Une gestose de gravité variable se développe chez 28 à 89,2% des femmes enceintes souffrant d'hypertension et apparaît souvent tôt, à 24 à 26 semaines de grossesse. Les manifestations cliniques de la gestose sont très diverses et sont causées par des perturbations de la microcirculation dans les organes vitaux, des changements dans la fonction minéralocorticoïde des glandes surrénales, une coagulation intravasculaire, etc. L'hyperactivité des fibres musculaires lisses observée pendant la gestose entraîne une augmentation de la résistance périphérique, notamment rénale, vasculaire, qui s'accompagne finalement d'une augmentation de la pression artérielle. La gestose, qui s'est développée dans le contexte de l'hypertension, se reproduit généralement lors des grossesses ultérieures, mais est plus grave.

Rejoindre la gestose avec l'hypertension est un danger pour la mère et le fœtus; le risque de mortinatalité, d'accouchement prématuré, de problèmes de santé infantile, d'éclampsie, d'insuffisance rénale aiguë, d'accident vasculaire cérébral augmente. L'AVC, l'éclampsie et l'hémorragie due au DIC, causés par le DPE, sont les principales causes de décès des femmes enceintes et des femmes en travail souffrant d'hypertension.

Dès le début de la grossesse avec hypertension, des changements morphologiques et fonctionnels du placenta se développent, ce qui entraîne une altération de la fonction placentaire. FPN se développe. En conséquence, l'échange de gaz, de nutriments et de produits d'excrétion dans le placenta s'aggrave, ce qui contribue à l'hypotrophie et même à la mort du fœtus.

L'examen microscopique du placenta révèle: une thrombose des vaisseaux sanguins et des espaces intervilleux; signes de sclérose et d'oblitération, rétrécissement de la lumière, artériomatose des artères; œdème du stroma des villosités; changements nécrotiques dans le placenta; la prédominance des villosités sclérotiques chaotiques. Les vaisseaux spiralés du lit placentaire retiennent les couches musculaires et élastiques soit dans tout le vaisseau, soit dans ses sections individuelles.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) D'UNE PRESSION ARTÉRIELLE PLUS ÉLEVÉE EN GROSSESSE

Le tableau clinique de l'hypertension est déterminé par le degré d'augmentation de la pression artérielle, l'état fonctionnel du système neuroendocrinien, divers organes (principalement parenchymateux), l'état de l'hémodynamique (macro- et microcirculation) et la rhéologie sanguine.

Il est nécessaire de se rappeler l'effet dépressif de la grossesse sur la quantité de tension artérielle au premier trimestre. Il est connu qu'à divers stades d'une grossesse physiologique, les indicateurs de pression artérielle subissent des changements réguliers. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la pression artérielle (en particulier systolique) a tendance à diminuer et, au troisième trimestre, elle augmente progressivement. De plus, pendant la grossesse et surtout pendant l'accouchement, une tachycardie modérée est observée, et immédiatement après l'accouchement, c'est-à-dire au début du post-partum, bradycardie. Il a été constaté que le niveau de pression artérielle atteint un maximum lors des tentatives en raison de l'occlusion de l'aorte distale.

La tension artérielle des patientes hypertendues pendant la grossesse est sujette à des fluctuations. De nombreux chercheurs ont noté sa diminution et son augmentation régulières à différents stades de la grossesse. Les données de ces observations ne coïncident pas toujours. Chez certains patients, un niveau élevé de pression artérielle ne change pas de manière significative, chez d'autres, il augmente encore plus, et chez d'autres, la pression artérielle se normalise, voire tombe en dessous de la normale. Une augmentation du niveau de pression artérielle précédemment élevée est souvent due à la combinaison de la gestose chez les femmes enceintes, puis un gonflement et une albuminurie apparaissent. Une diminution temporaire de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension est généralement observée au cours du premier ou du deuxième trimestre; au cours du troisième trimestre et après l'accouchement, après élimination des effets dépressifs, la pression artérielle augmente à nouveau et peut dépasser les valeurs établies avant la grossesse.

Les plaintes typiques des patients comprennent la fatigue périodique, les maux de tête, les étourdissements, les palpitations, les troubles du sommeil, l'essoufflement, les douleurs thoraciques, la déficience visuelle, les acouphènes, les extrémités froides, la paresthésie, parfois la soif, la nycturie, l'hématurie, l'anxiété non motivée, moins souvent la nasale saignement. Une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique est considérée comme le principal symptôme de la maladie.

Initialement, l'augmentation de la pression artérielle est transitoire, non permanente, puis elle devient constante et son degré correspond à la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, les femmes enceintes souffrant d'hypertension ont des preuves anamnestiques d'une augmentation de la pression artérielle avant la grossesse. Avec une histoire insuffisamment définie, la présence d'hypertension peut être supposée avec une hérédité alourdie par cette maladie, une augmentation précoce (jusqu'à 20 semaines de grossesse) de la pression artérielle, non accompagnée d'œdème et d'albuminurie, ainsi que par l'âge relativement jeune de la patiente, angiosclérose rétinienne, hypertrophie ventriculaire gauche, données sur l'augmentation BP pendant les grossesses précédentes.

DIAGNOSTIC DE L'HYPERTENSION EN GROSSESSE

Anamnèse

Une augmentation périodique de la pression artérielle dans le passé vous permet de suspecter une hypertension. L'attention est attirée sur la présence de facteurs de risque d'hypertension tels que le tabagisme, le diabète, la dyslipidémie, ainsi que les cas de décès prématuré de proches en raison de troubles cardiovasculaires. L'indication de l'hypertension survenue au cours d'une grossesse précédente est importante. L'hypertension secondaire se développe souvent avant l'âge de 35 ans.

Vous devez également faire attention aux maladies rénales passées, aux maladies dysuriques dans le passé, aux blessures abdominales, à l'hérédité, aux données des examens passés, en détaillant les plaintes mettant l'accent sur la soif, la polyurie, la non-guérison, le changement de couleur de l'urine, les douleurs lombaires et leurs résultats, la consommation de drogues (prise d'analgésiques, contraceptifs, corticostéroïdes, sympathomimétiques), la relation entre la pression artérielle et la grossesse, la présence de diabète et de tuberculose chez des proches parents, etc..

Recherche physique

Il convient de préciser combien de temps les plaintes inquiètent, qu'elles soient apparues progressivement ou soudainement, pour comparer le moment de leur apparition avec l'âge gestationnel.

L'indice de masse corporelle d'une femme> 27 kg / m2 est un facteur de risque d'hypertension. Faites attention à la forme du visage, à la présence, au type et au degré d'obésité (syndrome de Cushing suspecté), à la proportionnalité du développement des muscles des membres supérieurs et inférieurs (une violation peut indiquer une coarctation de l'aorte). Comparer la valeur de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque sur les deux membres supérieurs et les mesures prises en position horizontale avec les mesures en position debout.

Une augmentation de la pression artérielle diastolique pendant la transition de la position horizontale à la position verticale est typique pour l'hypertension, une diminution de la pression artérielle pour l'hypertension symptomatique. La palpation et l'auscultation des artères carotides peuvent détecter des signes de sténose. Lors de l'examen du cœur et des poumons, ils font attention aux signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et de décompensation du cœur (localisation de l'impulsion apicale, présence de bruits cardiaques III et IV, respiration sifflante humide dans les poumons). La palpation de l'abdomen peut détecter une hypertrophie rénale polykystique. Le pouls est examiné sur les artères fémorales, la pression artérielle doit être mesurée au moins une fois sur les extrémités inférieures. Inspectez les membres afin de détecter un œdème et d'évaluer leur degré. Inspectez la surface avant du cou, palpez la glande thyroïde. Examinez le système urinaire. Si des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges) sont détectés, un nystagmus, une résistance en position de Romberg sont déterminés.

Recherche en laboratoire

Toutes les études sur l'hypertension sont divisées en obligatoires (recherche fondamentale) et supplémentaires. Cette dernière est réalisée si une hypertension symptomatique est suspectée et / ou si le traitement contre l'hypertension n'est pas efficace..

Recherche fondamentale

● examen de l'urine quotidienne pour la présence de protéines (quantité de protéines ou microalbuminurie), de sang et de glucose;
● test sanguin biochimique (protéine totale et ses fractions, enzymes hépatiques, électrolytes, glucose
du sang);
● test sanguin clinique (concentration de Hb, Ht et numération plaquettaire);
● ECG.

Recherches supplémentaires

En cas de suspicion de maladie rénale, un test d'urine selon Nechiporenko, un test d'urine microbiologique sont effectués, la fonction de filtration (clairance de la créatinine endogène) et la concentration (analyse d'urine selon Zimnitsky) sont évaluées et une échographie des reins est effectuée. Le choix d'autres méthodes dépend de la cause du développement de l'hypertension symptomatique..

● Numération sanguine complète.
● Analyse d'urine (générale et par Nechiporenko).
● Détermination de la glycémie plasmatique (à jeun).
● Potassium sérique, acide urique, créatinine, cholestérol total, lipoprotéines de haute densité, triglycérides.
● Dosage du potassium, du phosphore, de l'acide urique dans le sérum sanguin.
● Détermination de la créatinine sérique ou de l'azote uréique.
● Détermination de l'aldostérone, de la rénine, détermination du rapport plasma potassium et sodium.
● Détermination des 17-cétostéroïdes urinaires.
● Détermination des 17-hydroxycorticostéroïdes et de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang.

Recherche instrumentale

La principale méthode non invasive pour le diagnostic de l'hypertension est l'auscultation de la pression artérielle selon N.S. Korotkov. La procédure pour la mesure correcte de la pression artérielle, cm.

Pour la mesure correcte de la pression artérielle afin de classer l'hypertension, il est nécessaire d'observer les conditions et la méthodologie de mesure de la pression artérielle: un environnement calme et calme, au plus tôt 1-2 heures après avoir mangé, après le repos (au moins 10 minutes), avant de prendre la pression artérielle, exclure la prise de thé, de café et d'adrénomimétiques. La pression artérielle est mesurée en position assise, le brassard du tonomètre est placé au niveau du cœur. Des mesures supplémentaires de la pression artérielle debout pour identifier l'hypotension orthostatique sont effectuées 2 minutes après le passage en position verticale. Il est conseillé de mesurer la pression artérielle en orthostase en présence de diabète sucré, d'insuffisance circulatoire, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi que de femmes recevant des médicaments à effet vasodilatateur ou ayant des antécédents d'hypotension orthostatique.

Le manomètre doit être vérifié et étalonné. Le brassard est sélectionné individuellement en tenant compte de la circonférence de l'épaule (cette dernière est mesurée dans son tiers médian): avec une DO de 41 cm - 18x36 cm.Avant la mesure, la pression artérielle systolique doit être évaluée par palpation (sur l'artère radiale ou brachiale). Lors de l'injection d'air dans le brassard, il est nécessaire d'éviter l'apparition de douleur chez le patient. Le taux de réduction de la pression d'air dans le brassard doit être de 2 à 3 mmHg. par seconde. L'apparition du premier ton correspond à la pression artérielle systolique (la première phase des tons de Korotkov). La pression artérielle diastolique est déterminée par la 4ème phase (le moment d'un affaiblissement prononcé des tons). Si une «hypertension de la blouse blanche» est suspectée (survient chez 20 à 30% des femmes enceintes), une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures est indiquée. Cette méthode vous permet de confirmer l'hypertension, d'évaluer les rythmes circadiens de la pression artérielle et fournit une approche individualisée de la chronothérapie de l'hypertension. En cas de suspicion de maladies cardiaques congénitales ou acquises, une échocardiographie est réalisée pour évaluer les caractéristiques de l'hémodynamique centrale de la femme enceinte et pour résoudre le problème de l'inversion de ses types (dans le contexte de la grossesse ou avec l'inefficacité de la pharmacothérapie). Clarifier l'état des vaisseaux de la microvascularisation avec l'ophtalmoscopie. Pour évaluer le système fœtoplacentaire, une échographie et une dopplerographie des vaisseaux du complexe fœtoplacentaire sont effectuées.

● ECG.
● Échocardiographie.
● Examen du fond d'œil.
● Surveillance ambulatoire quotidienne de la pression artérielle.
● Échographie des reins et des glandes surrénales.
● Radiographie thoracique.
● Bactériurie de l'urine.

Complications de la grossesse avec hypertension artérielle

Complications typiques - gestose, FPI, naissance prématurée.

M.M. Shekhtman identifie trois degrés de risque de grossesse et d'accouchement:
● I degré (minime) - les complications de la grossesse surviennent chez pas plus de 20% des femmes, la grossesse aggrave le cours de la maladie chez moins de 20% des patientes.
● Degré II (exprimé) - les maladies extragénitales provoquent souvent (dans 20 à 50% des cas) des complications de grossesse telles que la gestose, l'avortement spontané et l'accouchement prématuré; malnutrition fœtale souvent observée, augmentation de la PS; l'évolution de la maladie peut s'aggraver pendant la grossesse ou après l'accouchement chez plus de 20% des patientes.
● Degré III (maximum) - la plupart des femmes souffrant de maladies extragénitales ont des complications de grossesse (plus de 50%), les bébés nés à terme naissent rarement et la PS est élevée; la grossesse est un danger pour la santé et la vie d'une femme.

À mesure que la gravité de la maladie sous-jacente augmente, la fréquence des complications de la grossesse telles que l'avortement spontané et l'accouchement prématuré augmente. Dans la structure des complications de la grossesse avec l'hypertension, la proportion la plus élevée de gestose. En règle générale, la gestose est extrêmement difficile, peu propice au traitement et se répète lors des grossesses ultérieures. La fréquence élevée de la gestose dans l'hypertension est due aux mécanismes pathogéniques communs de régulation altérée du tonus vasculaire et de l'activité rénale. POI est l'une des complications les plus graves de la grossesse..

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hypertension chez la femme enceinte est réalisé sur la base d'une analyse des données d'antécédents cliniques et médicaux et des résultats des examens de laboratoire et instrumentaux.

Le diagnostic différentiel de l'hypertension est réalisé avec polykystose rénale, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique diffuse avec insuffisance rénale et hypertension, hypertension rénovasculaire, anomalies rénales, périarthrite nodulaire, coarctation de l'aorte, phéochromocytomyome, syndromes thyroïdiens, syndrome thyroïdien, syndrome thyroïdien, syndrome thyroïdien, syndrome thyroïdien, syndrome thyroïdien.

Dépistage

Pour le dépistage de l'hypertension pendant la grossesse, la pression artérielle est mesurée à chaque dose. La prévention des complications est la normalisation de la pression artérielle..

Une femme enceinte souffrant d'hypertension artérielle est hospitalisée trois fois pendant la grossesse.

La première hospitalisation peut aller jusqu'à 12 semaines de grossesse. Si le stade I de la maladie est détecté, la grossesse peut être sauvée, les stades II et III servent d'indication pour l'avortement.

La deuxième hospitalisation à 28–32 semaines est la période de la plus grande charge sur le système cardiovasculaire. Pendant ces périodes, un examen approfondi du patient, une correction de la thérapie en cours et un traitement de l'IPF sont effectués.

La troisième hospitalisation doit être effectuée 2 à 3 semaines avant la naissance prévue pour préparer les femmes à l'accouchement.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Pour clarifier le type d'hypertension chez une femme enceinte, pour corriger le traitement médicamenteux, consultez un médecin, cardiologue, ophtalmologiste, urologue, néphrologue, endocrinologue.

Exemple de diagnostic

Grossesse 30 semaines. Ag.

TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION EN GROSSESSE

Objectifs du traitement

Réduit le risque de complications de la grossesse et de la PS.

Indications d'hospitalisation

L'indication absolue d'hospitalisation et le début d'un traitement antihypertenseur parentéral est une augmentation de la pression artérielle de plus de 30 mm Hg. dès l'apparition et / ou l'apparition de symptômes pathologiques du système nerveux central. Indications relatives: la nécessité de clarifier la cause de l'hypertension chez une femme enceinte, l'ajout de signes de gestose ou d'altération du système fœtoplacentaire à l'hypertension précédente, le manque d'effet de la thérapie ambulatoire de l'hypertension.

Traitement non médicamenteux

Des mesures non médicamenteuses sont indiquées pour toutes les femmes enceintes souffrant d'hypertension. Avec une hypertension stable, lorsque la pression artérielle ne dépasse pas 140–
150 / 90-100 mm Hg et il n'y a aucun signe de dommages aux reins, au fond d'œil et au système fœtoplacentaire chez les patients
avec une hypertension préexistante, seuls les effets non pharmacologiques sont possibles:

  • élimination du stress émotionnel;
  • changement de régime;
  • activité physique raisonnable;
  • mode repos de jour ("repos au lit");
  • contrôle des facteurs de risque de progression de l'hypertension;
  • limiter la consommation de sel à 5 ​​g par jour;
  • limiter l'apport en cholestérol et en graisses saturées en cas de surpoids.

Une augmentation du niveau d'éducation devrait faire partie intégrante des mesures médicales chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension.
patients pour assurer une participation éclairée du patient au processus de traitement et augmenter
efficacité.

Toutes les femmes enceintes doivent être informées des changements de style de vie:

  • psychothérapie rationnelle;
  • réduction de l'apport en sel à 5 ​​g / jour;
  • un changement de régime alimentaire avec une diminution de la consommation de graisses végétales et animales, une augmentation du régime alimentaire des légumes, fruits, céréales et produits laitiers;
  • rester au grand air plusieurs heures par jour;
  • procédures physiothérapeutiques (électro-sommeil, inductothermie des pieds et des jambes, diathermie de la région périnéphrique);
  • l'oxygénation hyperbare donne un bon effet.

Traitement médicamenteux de l'hypertension pendant la grossesse

L'objectif principal du traitement de l'hypertension est d'abaisser efficacement la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour:
● la valeur de la pression artérielle est supérieure à 130 / 90-100 mm Hg;
● pression artérielle systolique, supérieure à 30 mm Hg et / ou pression artérielle diastolique - plus de 15 mm Hg dépassant la caractéristique de cette femme;
● avec des signes de gestose ou une lésion du système fœtoplacentaire - quel que soit le nombre absolu de tension artérielle.

Les principes du traitement médicamenteux de l'hypertension chez la femme enceinte:
● effectuer une monothérapie avec des doses minimales;
● utiliser des approches chronothérapeutiques du traitement;
● la préférence est donnée aux médicaments à action prolongée;
● dans certains cas, une thérapie combinée est utilisée pour obtenir un effet hypotenseur maximal et minimiser les manifestations indésirables.

Selon les recommandations de la Société européenne pour l'étude de l'AH, les femmes enceintes atteintes d'AH essaient de ne pas prescrire des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et des diurétiques. Pour réduire rapidement la pression artérielle, utilisez: nifédipine, labétalol, hydralazine. Pour le traitement à long terme de l'hypertension, des bloqueurs β-adrénergiques sont utilisés: oxprénolol, pindolol, aténolol (la prise du médicament est associée au PSA), labétalol, nébivolol, méthyldopa, bloqueurs des canaux calciques lents - nifédipine (formes à libération prolongée), isradipine.

Les recommandations de la Société scientifique panrusse de cardiologie (2006) déclarent une liste de médicaments pour le traitement de l'hypertension de gravité variable chez les femmes enceintes. Pour le traitement de l'hypertension de degré 1 à 2, un médicament de ligne 1 est la méthyldopa (500 mg 2 à 4 r / jour), 2 lignes - labétalol (200 mg 2 r / jour), pindolol (5 à 15 mg 2 r / jour), oxprénolol ( 20–80 mg 2 r / jour) et nifédipine (20–40 mg 2 r / jour). Pour le traitement de l'hypertension de grade 3, les médicaments de choix de la ligne 1 sont l'hydralazine (5-10 mg iv en bolus, si nécessaire, une administration répétée après 20 minutes jusqu'à ce qu'une dose de 30 mg soit atteinte ou l'administration iv à un taux de 3-10 mg / h), le labétalol ( 10 à 20 mg iv en bolus, si nécessaire, administration répétée après 30 min ou iv à raison de 1 à 2 mg / h), nifédipine (10 mg toutes les 1 à 3 heures).

Médicaments de 1ère ligne.
● Agonistes α2-adrénergiques (méthyldopa 500 mg 2 à 4 fois par jour).

Médicaments de 2e ligne.
● Bêtabloquants sélectifs (25 à 100 mg d'aténolol une fois par jour; 25 à 100 mg de métoprolol une fois par jour).
● Inhibiteurs lents des canaux calciques (dangereux, mais l'avantage peut l'emporter sur le risque!): Dérivés de dihydropyridine - nifédipine 10–20 mg 2 fois par jour; amlodipine par voie orale 2,5-10 mg 1-2 fois par jour; dérivés de phénylalkylamine - vérapamil à l'intérieur de 120–240 mg 1-2 fois par jour (jusqu'à 12 semaines pendant l'alimentation); félodipine par voie orale 2,5 à 20 mg 2 fois par jour.

Médicaments de 3e ligne.
● Méthyldopa + médicament de 2e ligne.

Pour la correction de la FSF, des mesures thérapeutiques et préventives ont été développées, qui incluent, en plus des médicaments qui normalisent le tonus vasculaire, des médicaments qui affectent le métabolisme dans le placenta, la microcirculation (pentoxifylline, aminophylline), la biosynthèse des protéines (orciprénaline) et la bioénergétique du placenta.

Pour réduire la gravité des effets indésirables des médicaments prescrits et obtenir un effet antihypertenseur prononcé, il est préférable d'utiliser une thérapie combinée avec de faibles doses de deux médicaments antihypertenseurs (combinaisons préférées):
bêtabloquants + diurétiques thiazidiques;
β-bloquants + bloqueurs des canaux calciques lents de la série dihydropyridine;
bloqueurs des canaux calciques + diurétiques thiazidiques.

Il n'est pas recommandé de combiner les bêtabloquants avec le vérapamil. Évitez une combinaison déraisonnable de médicaments, utilisez des doses minimales efficaces et la durée des cours!

Prévention et pronostic des complications gestationnelles

Les femmes enceintes souffrant d'hypertension doivent être réparties dans un groupe à risque accru pour le fœtus et la mère. Les femmes enceintes sont enregistrées auprès d'un médecin généraliste et 2-3 fois pendant la grossesse doivent être examinées par un médecin généraliste. Pendant la grossesse, il y a une tendance à une diminution de la pression artérielle; dans certains cas, les médicaments hypotenseurs peuvent être supprimés. Avec un développement normal du fœtus, la grossesse peut se poursuivre jusqu'à la naissance naturelle. Trois hospitalisations prévues pendant la grossesse sont effectuées (voir ci-dessus).

Caractéristiques du traitement des complications gestationnelles

Traitement des complications de la gestation par trimestre

Les objectifs du traitement: abaisser la pression artérielle à des niveaux cibles avec une quantité minimale efficace de thérapie prescrite afin de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et obstétricales chez une femme enceinte et de créer des conditions optimales pour le développement fœtal.

Le thérapeute traite.

Au premier trimestre, le volume minime de sang augmente et la grossesse est rarement compliquée par la mort fœtale et une fausse couche spontanée. L'augmentation du volume sanguin est le reflet d'une réaction compensatoire visant à éliminer les changements hypoxiques. Avec la menace d'interruption de grossesse, un traitement sédatif, anti-stress, antispasmodique et hormonal est utilisé. Lorsque l'avortement commence, des agents hémostatiques sont utilisés pour arrêter les saignements..

À partir du deuxième trimestre de la grossesse avec hypertension, des changements morphologiques et fonctionnels du placenta se développent, ce qui entraîne une altération de la fonction placentaire et développe un IPF. À partir de la seconde moitié de la grossesse, lorsque la résistance vasculaire périphérique augmente et que le volume sanguin infime diminue, le cours de la grossesse s'aggrave, l'hypotrophie et l'asphyxie intra-utérine du fœtus se développent, sa mort est possible. Des formes combinées de gestose tardive se développent dès le début de la grossesse, parfois jusqu'à 20 semaines.

La pharmacothérapie de la gestose doit être complète et comprend les médicaments suivants: fonctions régulatrices du système nerveux central; antihypertenseurs; diurétiques; normaliser les paramètres rhéologiques et de coagulation du sang; pour la perfusion-transfusion et la thérapie de désintoxication; les médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire; antioxydants, stabilisateurs de membrane, hépatoprotecteurs; immunomodulateurs.

Avec le développement de l'IPF au cours des trimestres II et III, une thérapie est prescrite visant à normaliser la fonction du système nerveux central, à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, à affecter les propriétés rhéologiques du sang, à améliorer la fonction trophique du placenta et à normaliser les processus métaboliques.

En cas d'hypoxie fœtale chronique au cours des deuxième et troisième trimestres, la thérapie vise à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire, à corriger l'acidose métabolique, à activer les processus métaboliques dans le placenta, à améliorer l'utilisation de l'oxygène et à réduire l'effet de l'hypoxie sur le système nerveux central fœtal..

Traitement des complications de l'accouchement et de la période post-partum Une naissance prématurée est une pathologie obstétricale fréquente chez ce contingent de femmes enceintes. L'hypertension artérielle est l'une des principales causes de décollement prématuré d'un placenta normalement situé. La gestose sur le fond de l'hypertension, quelle qu'en soit la cause, causée par un traitement inadéquat peut entraîner une éclampsie.

L'AVC, l'éclampsie et les saignements dus au DIC, causés par une rupture placentaire, sont les principales causes de décès chez les femmes enceintes et les femmes en travail souffrant d'hypertension artérielle.

Dans la première et, surtout, dans la deuxième période de l'accouchement, une augmentation significative de la pression artérielle est notée, qui est associée au stress psycho-émotionnel, une composante de la douleur pendant l'accouchement. Les mécanismes compensatoires ne sont pas en mesure de fournir un niveau optimal de pression artérielle, il y a une augmentation persistante de la pression artérielle, accident vasculaire cérébral.

L'accouchement s'accompagne souvent de violations du travail, acquiert souvent un cours rapide et rapide.

Au troisième stade du travail, dans le contexte d'une forte baisse de la pression intra-abdominale et d'une diminution de la compression aortique, une redistribution du sang se produit, ce qui contribue à une diminution de la pression artérielle par rapport aux deux premières périodes.

Souvent pendant l'accouchement, des saignements hypotoniques se produisent, souvent accompagnés d'une insuffisance vasculaire.

Traitement de la gestose sévère, y compris la prééclampsie: l'hospitalisation des patients a un objectif -
accouchement en soins intensifs. Les tactiques pour la gestose sévère comprennent des moments tels que:

  • thérapie intensive;
  • Avortement;
  • livraison principalement par COP;
  • protection anesthésique dès l'admission à la maternité;
  • préparation complète à d'éventuels saignements coagulopathiques massifs pendant l'accouchement;
  • traitement continu de la prééclampsie dans les 2-3 premiers jours après l'accouchement;
  • prévention des complications inflammatoires et thrombotiques dans la période postopératoire (post-partum).

Les principales composantes du traitement des femmes enceintes atteintes de gestose sévère:

  • élimination de l'hypovolémie;
  • l'introduction de plasma fraîchement congelé;
  • thérapie antihypertensive;
  • but du sulfate de magnésium.

Conditions et modalités de livraison

Déterminé individuellement. Si la pression artérielle de la femme enceinte est bien contrôlée, les antécédents obstétricaux ne sont pas chargés, le fœtus est satisfaisant - la grossesse est prolongée jusqu'au terme, l'accouchement programmé est conseillé par le canal de naissance naturel avec une thérapie antihypertensive, une analgésie adéquate du certificat de naissance et un suivi de la pression artérielle de la femme et de l'état du fœtus.

Indications pour une livraison précoce:
● réfractaire au traitement de l'hypertension;
● complications des organes cibles - infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décollement de la rétine;
● formes graves de gestose et leurs complications - prééclampsie, éclampsie, coma postéclampique, PON, œdème pulmonaire, PONP, syndrome HELLP;
● détérioration du fœtus.

Le plus souvent, le travail s'effectue par le canal de naissance naturel. Dans la première période, il est nécessaire de surveiller attentivement la dynamique de la pression artérielle au premier stade du travail, un soulagement adéquat de la douleur, un traitement antihypertenseur, une amniotomie précoce. Pendant la période d'exil, la thérapie antihypertensive est renforcée à l'aide de bloqueurs ganglionnaires. En fonction de l'état de la femme en travail et du fœtus, la deuxième période est raccourcie en produisant une périnéotomie ou l'application d'une pince obstétricale. Au troisième stade du travail, les saignements sont évités. Tout au long de l'acte de naissance, l'hypoxie fœtale est évitée..

Évaluation de l'efficacité du traitement

Atteinte de la pression artérielle cible chez une femme enceinte avec une perfusion optimale du placenta (réduction de la pression artérielle diastolique à 90 mm Hg).

PRÉVENTION DE L'HYPERTENSION EN GROSSESSE

Les patientes souffrant d'hypertension avant la grossesse sont considérées comme présentant un risque élevé de formation de gestose et de FPN. Pour leur prévention, l'apport d'acide acétylsalicylique à une dose quotidienne de 80 à 100 mg doit être recommandé..

La faisabilité de l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire et de préparations de magnésium n'est pas confirmée.

RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT

● AH aggrave le pronostic de la grossesse et son issue.
● Le contrôle de la pression artérielle doit être réalisé au stade de la planification de la grossesse.
● La correction médicale de l'hypertension empêche la progression de l'hypertension, mais n'empêche pas la fixation de la gestose.
● Avec l'hypertension, une surveillance médicale régulière pendant la grossesse est nécessaire.
● Tous les patients souffrant d'hypertension sont présentés:
- élimination du stress émotionnel;
- changement de régime;
- activité physique régulièrement dosée;
- mode repos de jour ("repos au lit").
● Le traitement antihypertenseur, individuellement prescrit et corrigé par un médecin, doit être continu.
● En cas d'hypertension pendant la grossesse, il est nécessaire d'examiner et de prévenir et de traiter régulièrement les troubles du système fœtoplacentaire.

La réadaptation médicale permet aux femmes de restaurer leur santé et leur fonction de reproduction; 90% des femmes après la réadaptation ont terminé avec succès une deuxième grossesse.

PRÉVOIR

Elle est déterminée par la genèse et la sévérité de l'hypertension, le développement de lésions des organes cibles et du système placentaire, l'efficacité du traitement antihypertenseur.

Aux stades compensés, le pronostic est favorable.