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Le coma éveillé est

Hématome

Syndrome apallique ou coma éveillé - un complexe de troubles neuropsychiatriques, qui se manifeste par une perte complète de la cognition tout en maintenant les fonctions autonomes de base du cerveau.

Avec elle, la perte des fonctions du cortex cérébral se produit, tandis que les parties médiobasales des zones frontales et temporales sont principalement affectées.

Ce syndrome peut survenir à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, d'une réanimation (encéphalopathie post-réanimation), après une encéphalite virale (méningo-encéphalite). Il peut également se développer lentement (sur plusieurs mois ou années) au stade final des infections lentes.

Le tableau clinique du syndrome apallique se développe souvent après que le patient a quitté le coma, lorsque l'éveil est rétabli. Dans ce cas, les yeux du patient sont ouverts, il les fait pivoter sur les orbites, mais son regard ne se fixe pas, la parole et les réactions émotionnelles sont absentes, les commandes verbales aux patients ne sont pas perçues et le contact avec lui est impossible. Dans les cas graves, le patient est alité, produit des mouvements chaotiques des membres, rappelant l'hyperkinésie. Les réponses aux stimuli de la douleur peuvent être détectées sous la forme de réactions motrices générales ou locales, souvent avec des cris de sons inarticulés.

Dans ce cas, les principales fonctions autonomes (respiration, activité du système cardiovasculaire, succion, déglutition, urine et matières fécales) sont préservées chez le patient. Parfois, chez ces patients, un réflexe de saisie de Yanishevsky est observé, ainsi que l'ouverture de la bouche et la saillie de la langue lorsque des objets sont approchés du visage.

L'état végétatif diffère du syndrome apallique en ce que dans l'état végétatif, les dommages se produisent non seulement au cortex cérébral, mais aussi aux structures sous-corticales.

Le pronostic du syndrome apallique est dans la plupart des cas défavorable, néanmoins, il est possible d'améliorer l'état du patient jusqu'à une restauration complète (ou presque complète) des fonctions perdues.!

Syndrome apallique

Le syndrome apallique (coma éveillé) est un processus pathologique dans lequel une personne n'a aucun signe de conscience, mais dans une certaine mesure les fonctions végétatives du cerveau sont préservées, le sommeil et l'éveil alternent.

Selon les cliniciens, le développement du processus pathologique est dû à des dommages importants au cortex cérébral, dans certains cas, la condition peut être transitoire - lorsqu'une personne quitte le coma.

Syndrome apallique diagnostiqué chez les enfants et les adultes, quel que soit le sexe. Le tableau clinique est prononcé, est de nature spécifique, par conséquent, les spécialistes de la clinique n'ont pas de diagnostic de problèmes.

Le programme de diagnostic sera basé sur des tests spéciaux, dont l'échelle permet d'évaluer l'état végétatif. Le diagnostic instrumental du syndrome apallique est auxiliaire.

Le traitement visera à restaurer la conscience humaine, à maintenir les fonctions vitales. Le pronostic ne peut être relativement positif que si l'état aigu du syndrome apallique a été arrêté immédiatement par les mesures thérapeutiques correctes.

Dans la plupart des cas, le développement d'un syndrome apallique chez un enfant ou un adulte se termine par un handicap. Une issue fatale au stade thermique n'est pas exclue. Syndrome apallique dans la CIM de la dixième révision a le code Q87.0.

Étiologie

Le syndrome apallique peut être une conséquence de ces facteurs étiologiques:

  • hypoxie cérébrale;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • les maladies infectieuses aiguës qui affectent le cerveau;
  • processus bénins ou malins dans le cerveau;
  • conditions dysmétaboliques aiguës;
  • dysplasie corticale;
  • microcéphalie;
  • maladies dégénératives progressives;
  • conséquences des interventions opérables sur le cerveau;
  • empoisonnement toxique grave;
  • AVC, lésions cérébrales ischémiques.

Chez les personnes âgées, le développement du syndrome apallique peut être dû à une maladie cardiovasculaire sévère.

Pathogénèse

Le syndrome apallique n'a pas de mécanisme de développement spécifique - chez chaque patient, sous l'influence de divers facteurs étiologiques, la pathologie peut se développer selon un scénario distinct.

La pathogenèse générale du processus pathologique est la suivante:

  • normalement, lors du passage d'un coma à un état normal, les fonctions de la formation réticulaire reprennent;
  • sous l'influence de certains facteurs étiologiques, un processus est perturbé - les connexions corticales ne sont pas rétablies;
  • un état végétatif chronique se développe;
  • il y a une perte massive de connexions neuronales qui assurent l'interaction des structures du cortex cérébral.

En raison de graves lésions cérébrales, les processus négatifs sont souvent irréversibles - même si la personne est consciente, rien ne garantit que le cerveau se rétablira complètement.

Symptomatologie

Le tableau clinique est caractérisé par des symptômes prononcés, ce qui permet de diagnostiquer rapidement.

Les symptômes de la maladie sont les suivants:

  • le patient ne répond à aucun stimulus externe;
  • le regard est présent, mais inconscient;
  • la sensibilité à la douleur peut persister;
  • respiration indépendante;
  • le patient peut faire n'importe quel mouvement, mais sans base logique - ils n'expriment aucun désir du patient, sont de la nature de l'inconscient;
  • la pression artérielle reste au même niveau;
  • les fonctions de déglutition et de mastication sont préservées, mais ralenties.

Dans l'état de veille avec ce symptôme, les signes cliniques suivants peuvent apparaître:

Pour évaluer la gravité du processus pathologique, certaines mesures diagnostiques sont effectuées..

Diagnostique

Le diagnostic comprend les procédures suivantes:

  • chimie sanguine;
  • IRM
  • électroencéphalogramme;
  • Échographie de la tête, des reins, du foie;
  • USDG;
  • Tomodensitométrie TEP du cerveau;
  • examen neurologique et somatique d'une personne pour évaluer l'état.

Le traitement sera déterminé individuellement.

Traitement

La thérapie du syndrome apallique n'a pas de normes uniformes. Toutes les mesures médicales viseront à maintenir les fonctions vitales du patient et à reprendre conscience..

La thérapie conservatrice comprend les éléments suivants:

  • stimulation des processus de récupération - utiliser des nootropiques, des vitamines, effectuer une administration endolombale d'oxygène;
  • nutrition artificielle par gastrostomie;
  • prévention des complications - thérapie par l'exercice, massage, thérapie manuelle, relaxants musculaires.

Le traitement radical peut être effectué comme suit:

  • shunt;
  • stimulation électrique du cerveau profond;
  • neurotransplantation.

Malheureusement, même avec une approche intégrée du traitement, rien ne garantit qu'une personne malade se rétablira et reviendra à une vie normale.

Prévoir

La prévision ne peut être que relativement favorable. Dans la plupart des cas, en raison de graves lésions cérébrales, une personne reste handicapée, car il existe un syndrome psycho-organique prononcé.

Si une dégénérescence cérébrale a lieu, presque toujours une condition anormale d'une personne se termine par la mort. Il n'y a pas de prévention spécifique du développement du syndrome apallique.

Coma éveillé

Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie. 2013.

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Syndrome apallique de Kretschmer - (lat. Pallium - cape) (Kretschmer E., 1940). Complexe de symptômes qui se produit lorsque la connexion entre le manteau du cerveau, le tronc cérébral et d'autres centres est rompue. Un type particulier de conscience altérée est caractéristique (les patients sont éveillés et en même temps...... Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques

Syndrome apallique

Le syndrome apallique est un complexe de symptômes cliniques, notamment l'absence de signes de conscience en présence d'ouverture des yeux, alternance sommeil / veille. Selon les neurologues, il est associé à des dommages importants au cortex cérébral. Il peut s'agir d'un état de transition lorsque vous quittez le coma. Diagnostic exclusivement clinique utilisant des échelles pour évaluer le niveau de conscience. Les examens instrumentaux (EEG, IRM, MSCT, PET, UZDG) sont auxiliaires, vous permettent d'établir une pathologie causale. Le traitement vise à stimuler la récupération, à maintenir les fonctions vitales, à prévenir les complications et à réduire l'hydrocéphalie..

ICD-10

informations générales

Le nouveau cortex (néocortex), composé de 6 couches de neurones, recouvre la surface des hémisphères cérébraux et porte le nom anatomique «pallium» - une cape. Par conséquent, apallic signifie l'absence de pallium, son «arrêt» fonctionnel. Le terme "syndrome apallique" a été proposé par le médecin allemand Kretchmer en 1940, et est utilisé en Allemagne et dans les pays de la CEI. Dans les sources anglaises sur la neurologie, le terme «état végétatif», introduit en 1972, est utilisé. Le syndrome apallique (SA) survient chez 25 à 100 patients pour 1 million de personnes dans une population, et dans de nombreux pays, on a tendance à augmenter le nombre de cas. AS est observée chez les personnes des deux sexes de différents groupes d'âge - des nourrissons aux très vieux.

Causes du syndrome apallique

La base de la SA est une lésion totale ou subtotale du néocortex tout en maintenant la fonction du tronc cérébral. Les facteurs étiologiques sont:

  • Lésion cérébrale traumatique. La plupart des cas de SA chez les jeunes ont une origine traumatique.
  • Hypoxie cérébrale. Il est noté pour l'intoxication au monoxyde de carbone, l'asphyxie, l'hypotension artérielle sévère, l'arrêt cardiaque dû à une maladie cardiaque, pendant la chirurgie.
  • Neuroinfection. Le syndrome apallique peut entraîner des processus infectieux aigus avec des dommages importants au cortex cérébral, se produire au stade final des infections lentes du système nerveux central (leucoencéphalite de Schilder, panencéphalite rubéole progressive).
  • Tumeurs cérébrales. Dans certains cas, des processus tumoraux étendus entraînent une SA causée par l'hypoxie, la neurotoxicose et l'œdème cérébral..
  • Maladies dégénératives progressives. Ils sont la principale cause de SA chez les patients âgés. Le syndrome est observé au stade avancé de la maladie d'Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob, Peak, démence vasculaire, encéphalopathie alcoolique.
  • Conditions dysmétaboliques aiguës. Le coma hépatique urémique, hypoglycémique peut entrer dans un état apallique.
  • Anomalies cérébrales: microcéphalie, dysplasie corticale sévère. Provoquer le syndrome apallique chez les jeunes enfants.

Pathogénèse

Le tableau morphologique de la lésion corticale dans la SA n'est pas spécifique; il diffère selon les patients. Les lésions hypoxiques s'accompagnent de nécrose, celles traumatiques - de lésions axonales diffuses, dégénératives - d'atrophie. La variabilité du volume et de la nature de la lésion, l'absence dans certains cas de changements morphologiques importants, indiquent un trouble fonctionnel conduisant à un «arrêt» du cortex. La base physiopathologique de ces processus est à l'étude..

La transition d'un coma à un état apallique se caractérise par la restauration de la fonction de la formation réticulaire, des structures sous-corticales. La reprise des connexions entre le sous-cortex et le cortex conduit à une nouvelle restauration de la conscience. Si les connexions corticales ne sont pas rétablies, ne se forment pas à nouveau ou se forment incorrectement, un état végétatif chronique se produit - syndrome apallique. À la suite d'une dégénérescence corticale progressive, la SA se développe à la suite d'une perte massive de connexions qui assurent l'interaction des neurones au sein du cortex et avec les structures sous-jacentes.

Symptômes du syndrome apallique

La base du tableau clinique est un paradoxe: la présence de signes visibles de conscience en l'absence de critères objectifs de prise de conscience des patients d'eux-mêmes et du monde. Le patient ouvre les yeux, les bouge à l'état éveillé, réagit aux irritations douloureuses, subit des cycles veille-sommeil, ce qui crée une impression de conscience. Cependant, il n'y a aucun signe d'activité consciente, d'activité délibérée. Les mouvements sont spontanés, les réactions émotionnelles et conscientes sont absentes. Le mouvement des yeux est chaotique, aucune réaction de suivi n'est observée. L'alternance de sommeil et d'éveil ne dépend pas de l'heure de la journée.

Le visage du patient est masqué, sans expressions faciales. La mastication et la déglutition sont lentes, des mouvements de mastication, des clignotements, des bâillements peuvent être notés. En réponse à des stimuli douloureux, une réaction motrice non focalisée se produit, accompagnée d'une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration et d'une dilatation des pupilles. La fonction des organes pelviens n'est pas contrôlée. Des paroxysmes épileptiques sont possibles. Typiquement, une augmentation du tonus musculaire: les mains sont comprimées, les pieds sont dans un état de flexion plantaire, les membres sont pliés et ramenés. Le fonctionnement de l'hypothalamus et du tronc cérébral assure le maintien de l'hémodynamique, de l'activité respiratoire et de la fonction autonome nécessaires. La phase de veille se caractérise par une prédominance du système nerveux sympathique (augmentation du rythme cardiaque, de la pression artérielle, des frissons sont possibles), en état de sommeil - parasympathique (diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque, augmentation de la transpiration).

Le syndrome apallique d'origine traumatique, hypoxique, dysmétabolique survient de façon aiguë, souvent observé après un coma précédent. Le complexe de symptômes apalliques dans les processus dégénératifs se développe progressivement, parfois sur plusieurs années. Dans le premier cas, il est possible de restaurer la conscience, dont les premiers signes fixent le regard, suivent les yeux d'un objet, suivent des instructions simples (demandes de fermer les yeux, de serrer les doigts). Puisqu'il existe des cas connus de suivi oculaire sans récupération supplémentaire, il est habituel de considérer ce symptôme comme un critère pour sortir d'un état apallique uniquement s'il est combiné avec d'autres signes d'expansion de la conscience.

Complications

En raison de l'état spastique constant des membres, des contractures articulaires se développent. Le séjour prolongé du patient au lit avec une forte restriction de l'activité motrice contribue à l'apparition de plaies de pression, de pneumonie congestive. Il est possible d'attacher une infection secondaire des voies urinaires avec le développement d'une pyélonéphrite. Le syndrome apallique peut conduire à l'extinction définitive de toutes les fonctions cérébrales avec une issue fatale. Les complications infectieuses qui se transforment en septicémie peuvent devenir mortellement dangereuses pour le patient. Des soins, une nutrition et un traitement d'entretien appropriés peuvent retarder l'apparition des complications et augmenter l'espérance de vie du patient.

Diagnostique

En raison de l'absence de critères clairs de conscience et de conscience, le diagnostic du syndrome apallique n'est pas facile. Selon les règles généralement acceptées, chez les nourrissons, le diagnostic est établi après l'âge de trois mois, car il était auparavant impossible de différencier de manière fiable les comportements conscients et réflexes. Le diagnostic implique des neurologues, des anesthésiologistes en réanimation, des neurophysiologistes et, si nécessaire, des neurochirurgiens. Les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Examen neurologique. Le contact avec le patient est totalement absent. Il y a un mouvement spontané des globes oculaires, une réaction non focalisée aux stimuli de la douleur. Préservé des réflexes crâniens et rachidiens, fonction autonome. Une hypertonie des muscles des membres avec des signes de plasticité, une augmentation des réflexes tendineux et la présence de réflexes pathologiques symétriques sont observées..
  • Électroencéphalographie. Caractérisé par un rythme EEG, delta ou thêta à ondes basses. 10 à 20% des patients ont un rythme alpha ou bêta. La récupération s'accompagne d'un rythme alpha distinct.
  • IRM du cerveau. L'IRM et d'autres méthodes de neuroimagerie (CT, MSCT) ne révèlent pas de changements morphologiques spécifiques. L'image correspond à la maladie sous-jacente: les foyers de nécrose, les hématomes, les tumeurs, les processus dégénératifs intracérébraux, l'œdème cérébral sont déterminés. 75% des patients ont une hydrocéphalie. La plupart des cas de SA s'accompagnent de changements atrophiques dans le cortex, cependant, une atrophie similaire est observée chez les patients conscients atteints de démence.
  • Scanner TEP du cerveau. Vous permet de diagnostiquer une diminution du métabolisme cortical de 40 à 50%. La récupération se produit avec l'activation du métabolisme enregistrée sur PET.
  • Échographie transcrânienne. Il vise à évaluer l'hémodynamique cérébrale. Il a une valeur auxiliaire, il est utilisé principalement pour décider de la faisabilité d'une chirurgie shunt chez les patients atteints d'hydrocéphalie.

Il est nécessaire de différencier le syndrome apallique du coma, état de conscience minimale, stupeur. La différenciation est effectuée à l'aide d'échelles cliniques. Les méthodes instrumentales ne peuvent pas indiquer avec précision le niveau de conscience du patient, elles permettent d'établir la nature de la défaite du cortex, de juger du niveau de métabolisme des tissus cérébraux.

Traitement du syndrome apallique

La thérapie vise à soutenir le patient, à prévenir les complications et à restaurer la conscience. Il n'y a pas de norme unique pour la gestion des patients. Le traitement est effectué pendant une longue période, parfois pendant des mois. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées:

  • Stimulation des processus de récupération. Le composant médicamenteux comprend une puissante thérapie nootropique, vitaminique, vasculaire et endolombaire d'oxygène. En parallèle, une stimulation sensorielle régulière est réalisée en utilisant tout le spectre des stimuli: auditif, tactile, visuel, olfactif.
  • Nutrition artificielle. Elle est réalisée par gastrostomie, car l'alimentation de la sonde s'accompagne souvent de complications: aspiration de nourriture dans les voies respiratoires, reflux gastro-œsophagien, ulcération de la muqueuse aux endroits de contact avec la sonde.
  • Prévention des complications. Afin de réduire la spasticité et de prévenir les contractures, des relaxants musculaires sont prescrits. La meilleure prévention des plaies de pression et de la pneumonie par hypoventilation est un soin adéquat, y compris le changement de vêtements, le changement de posture, la plantation avec des appareils orthopédiques spéciaux, des exercices de physiothérapie passive, des massages. Il est conseillé d'initier les proches du patient aux soins.
  • Opérations de shunt. Montré avec hydrocéphalie sévère. Le pontage lombopéritonéal et ventriculopéritonéal le plus courant.
  • Stimulation électrique du cerveau profond. Elle est réalisée par l'introduction stéréotaxique de microélectrodes, à travers laquelle la stimulation des systèmes de tronc d'activation est effectuée.
  • Neurotransplantation. Il s'agit d'une nouvelle technique expérimentale pour le traitement de la SA. Il active la régénération des tissus cérébraux, fournit du matériel pour la reconstruction des zones endommagées. L'introduction de cellules nerveuses embryonnaires est réalisée par voie intraventriculaire (dans les ventricules cérébraux), intracérébrale (dans le cortex ou les sections profondes endommagées du cerveau).

Prévision et prévention

L'issue dépend de la nature de la lésion cérébrale à l'origine du syndrome apallique, de l'âge du patient, de la durée du coma et de la présence de convulsions. Une AS évoluant rapidement peut entraîner une reprise de conscience, mais dans la plupart des cas, les patients restent handicapés en raison d'un syndrome psycho-organique prononcé. En cas de dégénérescence cérébrale progressive, le syndrome apallique est un stade terminal et se termine de façon mortelle. La prévention de l'apparition de la SA consiste à prévenir les blessures, les neuroinfections, les intoxications, le traitement rapide de la pathologie cardiovasculaire.

Le coma est une condition du corps, pas une maladie.

Le coma est un état prolongé d'inconscience profonde. Une personne dans le coma ne peut plus se réveiller. Dans le coma le plus profond, les réflexes normaux sont désactivés. La personne affectée n'est plus protégée des stimuli douloureux et ses pupilles ne répondent pas à la lumière. Certains patients atteints de coma tombent également dans le coma dit éveillé (syndrome apallique) ou atteignent un état de conscience minimal. D'autres reviennent à la pleine conscience, mais sont presque complètement paralysés (syndrome des blocs).

La description

Le terme «coma» vient du grec. Cela signifie quelque chose comme "un sommeil profond". Le coma est la forme la plus grave de troubles de la conscience. Comme les techniques d'imagerie modernes permettent de mieux comprendre l'activité cérébrale, la compréhension de l'état du coma a radicalement changé. Il devient de plus en plus évident que les frontières entre la conscience active et le coma sont fluides.

Les personnes dans un coma profond ne peuvent pas se réveiller de stimuli de douleur plus intenses. Les yeux sont presque toujours fermés. Selon la profondeur du coma, il existe quatre degrés de coma:

  • Coma léger, stade I: les patients continuent de répondre à des stimuli douloureux avec des mouvements de protection ciblés. Ses élèves rétrécissent à la lumière.
  • Coma léger, stade II: les patients ne reflètent que des stimuli douloureux sans but. Le réflexe pupillaire fonctionne.
  • Coma profond, stade III: le patient ne présente plus de réaction douloureuse, seulement des mouvements inappropriés. Réaction des élèves faible.
  • Coma profond, stade IV: le patient ne présente plus de réaction douloureuse, les pupilles sont dilatées et ne répondent pas à la lumière.

Un coma peut durer de quelques jours à plusieurs semaines au maximum. En conséquence, l'état du patient s'améliore généralement rapidement ou une mort cérébrale survient..

Après le réveil, l'état d'esprit minimum

Aujourd'hui, le coma est de plus en plus compris non pas comme un état statique, mais comme un processus variable. Par exemple, un coma de cire (syndrome apallique) et un état conscient minimal peuvent fusionner. Certains patients reprennent conscience mais sont presque complètement paralysés (syndrome des blocs).

Ces conditions diffèrent principalement par le degré d'activité cérébrale correspondante, les réflexes existants et les réactions douloureuses, ainsi que la capacité de répondre aux stimuli externes. Et il devient de plus en plus évident que même dans un coma, des îles de conscience peuvent exister.

Le coma comme réaction défensive

Certains neuropsychologues suggèrent maintenant que le coma n'est pas un état passif, mais une réaction défensive active. Selon le concept, ceux qui ont souffert de lésions cérébrales ont reculé à un niveau de conscience très bas. Mais avec la thérapie, ils peuvent réussir à retrouver l'accès au monde..

Causes et maladies possibles

Le coma peut être causé directement par une lésion cérébrale ou une maladie, mais un grave déséquilibre métabolique peut également y conduire. De plus, un empoisonnement avec des médicaments ou d'autres poisons peut entraîner une perte de conscience profonde..

Maladie cérébrale

  • Blessure à la tête
  • Méningite
  • Inflammation du cerveau (encéphalite)
  • Hémorragie cérébrale (p. Ex. Accident vasculaire cérébral)
  • Crise d'épilepsie
  • Une tumeur au cerveau

Troubles métaboliques (coma métabolique)

  • Défaillance circulatoire
  • Manque d'oxygène
  • Hypoglycémie (hypoglycémie)
  • Coma hyperosmolaire, coma diabétique
  • Insuffisance rénale (coma urémique)
  • Insuffisance hépatique (coma hépatique)

Empoisonnement

  • Médicaments (p. Ex. Alcool, substances intoxicantes)
  • Poisons
  • Anesthésique

Les formes les plus importantes

En plus du coma classique, il existe des formes de coma associées à un certain degré de conscience..

Coma éveillé (syndrome apallique): le coma éveillé est une condition dans la sphère d'ombre entre le coma et la conscience. Le terme «coma végétatif» a été inventé dans les années 1970.

En raison de leurs yeux ouverts et de leur capacité à bouger, les victimes semblent éveillées malgré leur perte de conscience. Cependant, la présentation est généralement erronée. Les patients à l'état végétatif sont nourris artificiellement, mais ils peuvent sourire ou pleurer. Ces mouvements sont cependant des réflexes inconscients dans un véritable état végétatif..

La raison de l'état de coma éveillé est des dommages au cerveau, qui forme la couche externe de l'esprit humain. Il englobe des structures cérébrales plus profondes telles que le manteau, c'est pourquoi ils parlent également du «syndrome apallique» (en grec, «sans manteau»). Dans les processus cérébraux, il y a toutes les sensations: voir, entendre, sentir, goûter et sentir. Il stocke des souvenirs et est un lieu de conscience. Une blessure, une maladie ou un manque d'oxygène dans le cerveau peut entraîner la mort.

En conséquence, les patients peuvent vivre après un coma pendant de nombreuses années. Dans certains cas, le cerveau se rétablit, les fonctions reviennent progressivement, bien que la plupart du temps seulement partiellement. Quel cerveau s'éveille du royaume des ombres entre la conscience et le coma est difficilement prévisible selon les connaissances modernes..

Par exemple, le terme anglais «pérenne végétatif» (PVS) indique que les fonctions du système nerveux autonome, telles que la respiration, le rythme cardiaque et le rythme du sommeil, fonctionnent toujours, tandis que les fonctions cognitives supérieures sont paralysées..

État de conscience minimum. À première vue, un état de conscience minimal et un coma éveillé peuvent sembler étrangement similaires. Les patients ont un rythme veille-sommeil contrôlé par le système nerveux autonome. En raison des yeux ouverts et des mouvements, ils semblent être temporairement réveillés..

Cependant, alors que les patients en état végétatif, pour ainsi dire, ne sont capables que de réflexes inconscients, les patients en état de conscience minimal présentent parfois des réactions ciblées à des stimuli externes (sons, toucher) ou même des expressions émotionnelles en présence de proches.

Alors que certains patients passent d'un coma naissant à un état de conscience minimal, les scientifiques et les médecins voient de plus en plus les frontières entre les deux états comme fluides.

La probabilité que quelqu'un se réveille d'un état de conscience minimum est beaucoup plus grande que le réveil d'un état végétatif. Si l'état ne s'améliore pas au cours des douze premiers mois, les chances de récupération du patient sont considérablement réduites. Cependant, même les patients éveillés restent généralement très limités en raison de leurs graves lésions cérébrales..

Coma artificiel. Un cas particulier est le coma artificiel, dans lequel les médecins utilisent des personnes gravement blessées ou malades à l'aide d'anesthésiques. Ce n'est pas un coma au sens strict du terme, mais une anesthésie à long terme. À l'arrêt du traitement, le patient se réveille.

Syndrome verrouillé: Le soi-disant syndrome verrouillé n'est pas une forme de coma. Cependant, sans étude approfondie, il est facile de le confondre avec un coma associé à une paraplégie. Les patients atteints de ce syndrome sont alertes et pleinement conscients, mais complètement paralysés. Certains contrôlent toujours leurs yeux et peuvent communiquer en clignotant..

Quand vous devez consulter un médecin?

La perte de conscience est toujours un soin médical d'urgence. Appelez toujours une ambulance dans ce cas. Au moment où cela se produit, vous aurez les premiers soins. En particulier, assurez-vous qu'une personne respire sans connaissance. Si ce n'est pas le cas, commencez immédiatement par un massage cardiaque..

Que fait le médecin?

La profondeur réelle du coma est souvent difficile à déterminer. Le fait que le patient ne réponde pas à des demandes telles que «regarde-moi» ou «serre-moi la main» n'indique pas nécessairement le degré de sensibilisation.

Il peut également être difficile de distinguer le coma éveillé d'un état de conscience minimal. Par exemple, il a été démontré que certains patients atteints de coma traitent encore des déclarations linguistiques..

Les méthodes qui affichent l'activité électrique dans le cerveau constituent une aide au diagnostic importante. La tomographie par émission de positons (TEP) vous permet de déterminer la consommation d'énergie du cerveau. L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRM) montre, par exemple, que le cerveau peut être activé à l'aide d'images ou de phrases.

Mais même de telles analyses cérébrales ne sont pas fiables à 100%. Ainsi, le diagnostic peut être falsifié par le fait qu'un patient ayant un état de conscience minimum lors de l'examen est actuellement dans un état d'inconscience plus profond. Dans ce cas, les moments conscients ne sont pas détectés. Par conséquent, les experts exigent que les patients atteints de coma subissent plusieurs analyses cérébrales avant le diagnostic..

Thérapie

Les personnes dans le coma ont généralement besoin de soins intensifs. Selon la profondeur du coma, ils se nourrissent artificiellement ou même se ventilent. De plus, parfois la physiothérapie et l'ergothérapie.

Chez les personnes dans le coma ou avec un état de conscience minimal, les chercheurs appellent de plus en plus à des mesures thérapeutiques continues qui fournissent au cerveau des stimuli sensoriels. Un cerveau avec cette adresse est susceptible de retourner au travail. Cela peut être un massage, une lumière colorée, un mouvement dans l'eau ou la musique, mais, surtout, une touche d'amour et un appel direct au patient. Les proches jouent un rôle central dans l'activation.

À tout le moins, une scintigraphie cérébrale doit être utilisée pour vérifier régulièrement si l'état des patients atteints de coma à long terme s'est amélioré, même en l'absence de signes externes..

Que pouvez-vous faire vous-même?

En plus de l'assistance physique, le patient a besoin d'émotions. Ce n'est pas seulement une question d'éthique, mais il y a de plus en plus de signes que la conscience de nombreuses personnes dans le coma ne s'est pas complètement éteinte. Par conséquent, une attitude aimante et respectueuse envers le patient est très importante..

Malgré le fait que les soignants et les proches ne peuvent pas savoir combien de patients perçoivent réellement dans le coma, ils doivent toujours se comporter comme si le patient pouvait percevoir et comprendre tout ce qui se passait à proximité..

Il est efficace même s'il n'est pas toujours visible de l'extérieur. En particulier, les patients atteints de coma éveillé répondent souvent à la stimulation amoureuse en modifiant la fréquence cardiaque et la respiration. Le tonus musculaire et la résistance de la peau changent également..

Syndrome apallique (coma éveillé): principales causes et symptômes, stades, traitement et complications possibles

Syndrome apallique

Le syndrome apallique est un complexe de symptômes cliniques, notamment l'absence de signes de conscience en présence d'ouverture des yeux, alternance sommeil / veille. Selon les neurologues, il est associé à des dommages importants au cortex cérébral. Peut être une condition transitoire à la sortie du coma.

Diagnostic exclusivement clinique utilisant des échelles pour évaluer le niveau de conscience. Les examens instrumentaux (EEG, IRM, MSCT, PET, UZDG) sont auxiliaires, vous permettent d'établir une pathologie causale.

Le traitement vise à stimuler la récupération, à maintenir les fonctions vitales, à prévenir les complications et à réduire l'hydrocéphalie..

Le nouveau cortex (néocortex), composé de 6 couches de neurones, recouvre la surface des hémisphères cérébraux et porte le nom anatomique «pallium» - une cape. Par conséquent, apallic signifie l'absence de pallium, son «arrêt» fonctionnel. Le terme "syndrome apallique" a été proposé par le médecin allemand Kretchmer en 1940, et est utilisé en Allemagne et dans les pays de la CEI..

Dans les sources anglaises sur la neurologie, le terme «état végétatif», introduit en 1972, est utilisé. Le syndrome apallique (SA) survient chez 25 à 100 patients pour 1 million de personnes dans une population; dans de nombreux pays, il y a une tendance à augmenter le nombre de cas.

AS est observée chez les personnes des deux sexes de différents groupes d'âge - des nourrissons aux très vieux.

La base de la SA est une lésion totale ou subtotale du néocortex tout en maintenant la fonction du tronc cérébral. Les facteurs étiologiques sont:

  • Lésion cérébrale traumatique. La plupart des cas de SA chez les jeunes ont une origine traumatique.
  • Hypoxie cérébrale. Il est noté pour l'intoxication au monoxyde de carbone, l'asphyxie, l'hypotension artérielle sévère, l'arrêt cardiaque dû à une maladie cardiaque, pendant la chirurgie.
  • Neuroinfection. Le syndrome apallique peut entraîner des processus infectieux aigus avec des dommages importants au cortex cérébral, se produire au stade final des infections lentes du système nerveux central (leucoencéphalite de Schilder, panencéphalite rubéole progressive).
  • Tumeurs cérébrales. Dans certains cas, des processus tumoraux étendus entraînent une SA causée par l'hypoxie, la neurotoxicose et l'œdème cérébral..
  • Maladies dégénératives progressives. Ils sont la principale cause de SA chez les patients âgés. Le syndrome est observé au stade avancé de la maladie d'Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob, Peak, démence vasculaire, encéphalopathie alcoolique.
  • Conditions dysmétaboliques aiguës. Le coma hépatique urémique, hypoglycémique peut entrer dans un état apallique.
  • Anomalies cérébrales: microcéphalie, dysplasie corticale sévère. Provoquer le syndrome apallique chez les jeunes enfants.

Le tableau morphologique de la lésion corticale dans la SA n'est pas spécifique; il diffère selon les patients. Les lésions hypoxiques s'accompagnent de nécrose, celles traumatiques s'accompagnent de lésions axonales diffuses, celles dégénératives s'accompagnent d'atrophie..

La variabilité du volume et de la nature de la lésion, l'absence dans certains cas de changements morphologiques importants, indique un trouble fonctionnel conduisant à un «arrêt» du cortex.

La base physiopathologique de ces processus est à l'étude..

La transition d'un coma à un état apallique se caractérise par la restauration de la fonction de la formation réticulaire, des structures sous-corticales. La reprise des connexions entre le sous-cortex et le cortex conduit à une nouvelle restauration de la conscience.

Si les connexions corticales ne sont pas rétablies, ne se forment pas à nouveau ou se forment incorrectement, un état végétatif chronique se produit - syndrome apallique.

À la suite d'une dégénérescence corticale progressive, la SA se développe à la suite d'une perte massive de connexions qui assurent l'interaction des neurones au sein du cortex et avec les structures sous-jacentes.

La base du tableau clinique est le paradoxe: la présence de signes visibles de conscience en l'absence de critères objectifs pour une prise de conscience des patients d'eux-mêmes et du monde.

Le patient ouvre les yeux, les bouge à l'état éveillé, réagit aux irritations douloureuses, subit des cycles veille-sommeil, ce qui crée une impression de conscience. Cependant, il n'y a aucun signe d'activité consciente, d'activité délibérée..

Les mouvements sont spontanés, les réactions émotionnelles et conscientes sont absentes. Le mouvement des yeux est chaotique, aucune réaction de suivi n'est observée. L'alternance de sommeil et d'éveil ne dépend pas de l'heure de la journée.

Le visage du patient est masqué, sans expressions faciales. La mastication et la déglutition sont lentes, des mouvements de mastication, des clignotements, des bâillements peuvent être notés. En réponse à des stimuli douloureux, une réaction motrice non focalisée se produit, accompagnée d'une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, des pupilles dilatées.

La fonction des organes pelviens n'est pas contrôlée. Des paroxysmes épileptiques sont possibles. Typiquement une augmentation du tonus musculaire: les mains sont comprimées, les pieds sont dans un état de flexion plantaire, les membres sont pliés et ramenés.

Le fonctionnement de l'hypothalamus et du tronc cérébral assure le maintien de l'hémodynamique nécessaire, de l'activité respiratoire, de la fonction autonome.

La phase de veille se caractérise par une prédominance du système nerveux sympathique (augmentation du rythme cardiaque, de la pression artérielle, des frissons sont possibles), en état de sommeil - parasympathique (diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque, augmentation de la transpiration).

Le syndrome apallique d'origine traumatique, hypoxique, dysmétabolique survient de façon aiguë, souvent observé après un coma précédent. Le complexe de symptômes apalliques dans les processus dégénératifs se développe progressivement, parfois sur plusieurs années.

Dans le premier cas, il est possible de restaurer la conscience, dont les premiers signes fixent le regard, suivent les yeux d'un objet, suivent des instructions simples (demandant de fermer les yeux, de serrer les doigts).

Puisqu'il existe des cas connus de suivi oculaire sans récupération supplémentaire, il est habituel de considérer ce symptôme comme un critère pour sortir d'un état apallique uniquement s'il est combiné avec d'autres signes d'expansion de la conscience.

En raison de l'état spastique constant des membres, des contractures articulaires se développent. Le séjour prolongé du patient au lit avec une forte restriction de l'activité motrice contribue à l'apparition de plaies de pression, de pneumonie congestive. Il est possible d'attacher une infection secondaire des voies urinaires avec le développement d'une pyélonéphrite.

Le syndrome apallique peut conduire à l'extinction définitive de toutes les fonctions cérébrales avec une issue fatale. Les complications infectieuses qui se transforment en septicémie peuvent devenir mortellement dangereuses pour le patient. Des soins, une nutrition et un traitement d'entretien appropriés peuvent retarder l'apparition des complications et augmenter l'espérance de vie du patient.

En raison de l'absence de critères clairs de conscience et de sensibilisation, il n'est pas facile de diagnostiquer le syndrome apallique.

Selon les règles généralement admises, chez les nourrissons, le diagnostic est établi après l'âge de trois mois, car il était auparavant impossible de différencier de manière fiable les comportements conscients et réflexes.

Le diagnostic implique des neurologues, des anesthésiologistes en réanimation, des neurophysiologistes et, si nécessaire, des neurochirurgiens. Les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Examen neurologique. Le contact avec le patient est totalement absent. Il y a un mouvement spontané des globes oculaires, une réaction non focalisée aux stimuli de la douleur. Préservé des réflexes crâniens et rachidiens, fonction autonome. Une hypertonie des muscles des membres avec des signes de plasticité, une augmentation des réflexes tendineux et la présence de réflexes pathologiques symétriques sont observées..
  • Électroencéphalographie. Caractérisé par un rythme EEG, delta ou thêta à ondes basses. 10 à 20% des patients ont un rythme alpha ou bêta. La récupération s'accompagne d'un rythme alpha distinct.
  • IRM du cerveau. L'IRM et d'autres méthodes de neuroimagerie (CT, MSCT) ne révèlent pas de changements morphologiques spécifiques. L'image correspond à la maladie sous-jacente: les foyers de nécrose, les hématomes, les tumeurs, les processus dégénératifs intracérébraux, l'œdème cérébral sont déterminés. 75% des patients ont une hydrocéphalie. La plupart des cas de SA s'accompagnent de changements atrophiques dans le cortex, cependant, une atrophie similaire est observée chez les patients conscients atteints de démence.
  • Scanner TEP du cerveau. Vous permet de diagnostiquer une diminution du métabolisme cortical de 40 à 50%. La récupération se produit avec l'activation du métabolisme enregistrée sur PET.
  • Échographie transcrânienne. Il vise à évaluer l'hémodynamique cérébrale. Il a une valeur auxiliaire, il est utilisé principalement pour décider de la faisabilité d'une chirurgie shunt chez les patients atteints d'hydrocéphalie.

Il est nécessaire de différencier le syndrome apallique du coma, état de conscience minimale, stupeur. La différenciation est effectuée à l'aide d'échelles cliniques. Les méthodes instrumentales ne peuvent pas indiquer avec précision le niveau de conscience du patient, elles permettent d'établir la nature de la défaite du cortex, de juger du niveau de métabolisme des tissus cérébraux.

La thérapie vise à soutenir le patient, à prévenir les complications et à restaurer la conscience. Il n'y a pas de norme unique pour la gestion des patients. Le traitement est effectué pendant une longue période, parfois pendant des mois. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées:

  • Stimulation des processus de récupération. Le composant médicamenteux comprend une puissante thérapie nootropique, vitaminique, vasculaire et endolombaire d'oxygène. En parallèle, une stimulation sensorielle régulière est réalisée en utilisant tout le spectre des stimuli: auditif, tactile, visuel, olfactif.
  • Nutrition artificielle. Elle est réalisée par gastrostomie, car l'alimentation de la sonde s'accompagne souvent de complications: aspiration de nourriture dans les voies respiratoires, reflux gastro-œsophagien, ulcération de la muqueuse aux endroits de contact avec la sonde.
  • Prévention des complications. Afin de réduire la spasticité et de prévenir les contractures, des relaxants musculaires sont prescrits. La meilleure prévention des plaies de pression et de la pneumonie par hypoventilation est un soin adéquat, y compris le changement de vêtements, le changement de posture, la plantation avec des appareils orthopédiques spéciaux, des exercices de physiothérapie passive, des massages. Il est conseillé d'initier les proches du patient aux soins.
  • Opérations de shunt. Montré avec hydrocéphalie sévère. Le pontage lombopéritonéal et ventriculopéritonéal le plus courant.
  • Stimulation électrique du cerveau profond. Elle est réalisée par l'introduction stéréotaxique de microélectrodes, à travers laquelle la stimulation des systèmes de tronc d'activation est effectuée.
  • Neurotransplantation. Il s'agit d'une nouvelle technique expérimentale pour le traitement de la SA. Il active la régénération des tissus cérébraux, fournit du matériel pour la reconstruction des zones endommagées. L'introduction de cellules nerveuses embryonnaires est réalisée par voie intraventriculaire (dans les ventricules cérébraux), intracérébrale (dans le cortex ou les sections profondes endommagées du cerveau).

L'issue dépend de la nature de la lésion cérébrale à l'origine du syndrome apallique, de l'âge du patient, de la durée du coma et de la présence de convulsions.

Une AS évoluant rapidement peut entraîner une reprise de conscience, mais dans la plupart des cas, les patients restent handicapés en raison d'un syndrome psycho-organique prononcé. En cas de dégénérescence cérébrale progressive, le syndrome apallique est un stade terminal et se termine fatalement.

La prévention de l'apparition de la SA consiste à prévenir les blessures, les neuroinfections, les intoxications, le traitement rapide de la pathologie cardiovasculaire.

Causes et méthodes de traitement du syndrome apallique

Le syndrome apallique est un trouble neurologique unique. Avec une telle maladie, les fonctions du cortex cérébral sont violées, à cause desquelles une personne perd la capacité de l'activité cognitive, tandis que les fonctions du système nerveux autonome sont préservées. Dans le domaine médical, le trouble est souvent appelé un coma éveillé..

Les causes

Il convient de noter que le syndrome apallique est une affection très grave qui ne survient pas sans raison spécifique. Dans la plupart des cas, le développement d'un coma éveillé est associé à des dommages aux tissus cérébraux causés par certains facteurs..

Causes courantes de pathologie:

  • blessures à la tête;
  • dommages viraux au cerveau (encéphalite, méningite);
  • AVC ischémique;
  • carence en oxygène dans le cerveau (due à une suffocation ou à une crise d'hypotension);
  • néoplasmes dans le tissu cérébral;
  • malformations congénitales.

Souvent, un coma éveillé est l'une des étapes de la restauration du cerveau après de graves blessures. Dans l'enfance, en plus des blessures, la pathologie est causée par des malformations congénitales dans lesquelles le cortex cérébral est affecté, tandis que le tronc cérébral conserve pleinement ses fonctions.

Facteurs contribuant à l'apparition de la maladie

Les facteurs provocateurs ne sont pas une cause directe du syndrome apallique, mais augmentent le risque de son développement.

Ceux-ci inclus:

  • âge avancé;
  • cas de dommages au crâne;
  • empoisonnement grave (en particulier avec des médicaments ou des produits chimiques agressifs);
  • suffocation au monoxyde de carbone;
  • pathologies infectieuses;
  • opérations antérieures sur le cerveau.

Ces facteurs peuvent également aggraver l'évolution du syndrome apallique..

Classification et symptômes

La nature des manifestations cliniques, leur gravité et leur intensité sont individuelles pour chaque patient. Les symptômes qui en résultent sont associés à un manque d'activité des centres nerveux situés dans le cortex cérébral, à la préservation des fonctions autonomes.

La victime reste littéralement consciente. Il est capable d'ouvrir les yeux et de les faire pivoter, de répondre aux irritants, y compris à la douleur. Le patient a noté un changement dans les périodes de sommeil et d'éveil, comme chez une personne en bonne santé. Des mouvements spontanés sont présents, mais ils sont effectués sans le savoir.

Signes du syndrome apollique:

  • manque de mouvements faciaux;
  • préservation des principaux types d'activité réflexe (respiration, déglutition, clignotement, bâillement);
  • pupilles dilatées pendant la douleur;
  • augmentation du tonus musculaire;
  • augmentation du rythme cardiaque (pendant l'éveil);
  • mouvements convulsifs des membres.

La survenue de tels symptômes chez les patients dans le coma est considérée comme un bon signe, indiquant la possibilité d'une restauration supplémentaire du fonctionnement complet du cerveau.

Étapes

Pour le tableau clinique du syndrome apallique, la transition par étapes n'est pas caractéristique. Certaines dynamiques ne sont observées qu'avec une pathologie causée par des lésions cérébrales traumatiques..

Avec des lésions cérébrales, une transition vers le stade de mutisme acinectique est possible. Cette condition est caractérisée par une augmentation de la fréquence du sommeil et de l'éveil, une augmentation de sa gravité. Le patient commence à répondre au bruit, apprend progressivement à fixer son regard sur les objets environnants, la capacité de concentration revient.

Cette étape passe ensuite à l'étape de récupération. Le patient apprend progressivement à communiquer avec les autres. La capacité de se déplacer complètement est absente. Cependant, le patient peut hocher la tête, prononcer des mots simples. Le patient reconnaît ses proches. Les fonctions psychomotrices se rétablissent lentement.

Formes

Selon l'étiologie, le syndrome apallique est divisé en traumatique et non traumatique. De toute évidence, la première forme est associée à des lésions cérébrales traumatiques..

Les formes non traumatiques du syndrome appal comprennent:

  • infectieux
  • toxique
  • ischémique;
  • atrophique.

Ainsi, le syndrome apallique se caractérise par divers symptômes dont l'intensité dépend de la forme et du stade de la pathologie.

Complications

Le coma éveillé est une condition anormale dangereuse. Dans les cas les plus graves, les fonctions du cortex cérébral ne sont pas restaurées, ce qui fait que le patient reste handicapé à vie. La possibilité de décès n'est pas exclue..

Les complications comprennent:

  • immobilisation des articulations;
  • escarres;
  • pneumonie congestive;
  • infections des voies urinaires;
  • empoisonnement du sang.

Le risque de complications et de décès dépend de nombreux facteurs. Un traitement compétent du syndrome apallique peut augmenter la probabilité de réadaptation du patient, prévenir la mort et améliorer la qualité de vie..

Diagnostique

Il est difficile d'effectuer des procédures de diagnostic pour le syndrome apallique, car il est impossible de déterminer le degré de sensibilisation d'un patient dans cet état. L'enfant peut confirmer le diagnostic au plus tôt 3 mois.

Les principales méthodes de diagnostic:

  • étude des antécédents médicaux;
  • examen neurologique;
  • IRM du cerveau;
  • encéphalographie;
  • tomographie par émission de positrons;
  • Échographie des vaisseaux qui alimentent le cerveau;
  • des analyses de sang.

Le principal complexe diagnostique est réalisé par un neurologue. De plus, les rééducateurs, les psychiatres peuvent être impliqués dans le diagnostic. Si nécessaire, un diagnostic différentiel est effectué visant à éliminer la possibilité de formes sévères de démence.

Mesures thérapeutiques

Le traitement est effectué en mode stationnaire. La victime doit toujours être sous surveillance médicale. Parfois, avec le syndrome apallique, il est nécessaire de soutenir les fonctions respiratoires et cardiaques, la réanimation urgente. à l'hôpital fournit également des soins aux patients, en particulier, la nutrition parentérale.

La pharmacothérapie consiste à utiliser des médicaments nootropes, des complexes de vitamines, des acides aminés nécessaires à la régénération des tissus cérébraux endommagés. Le médicament est administré par injection intraveineuse.

Procédures physiothérapeutiques

Lors d'un séjour dans un état de coma apallique, la physiothérapie n'est pas pratique. La procédure doit commencer au stade de la restauration du contact, car pendant cette période, la probabilité de récupération est la plus élevée.

  • irradiation à la lumière ultraviolette;
  • thérapie manuelle;
  • procédures de massage;
  • électrophorèse du calcium.

Thérapie populaire

L'utilisation de la médecine alternative est interdite, car le syndrome apallique est une condition de réanimation.

L'utilisation de méthodes alternatives n'a aucun effet thérapeutique, n'affecte pas le fonctionnement du cerveau et n'améliore pas l'état général du patient.

De plus, lors d'un séjour dans un état de coma éveillé, il est tout simplement impossible de traiter la maladie avec des méthodes non traditionnelles, car elles doivent être prises par voie orale, ce que le patient ne peut pas faire physiquement.

La prise de médicaments est autorisée pendant la période de récupération du patient. Pour le renforcement général, le patient reçoit du thé de cynorrhodon. Il est également utile de donner au patient des compotes de baies. La réception de tels fonds est particulièrement utile en cas de forme toxique du syndrome..

Lorsque le patient commence à entrer en contact avec d'autres personnes, avec la permission d'un médecin, des infusions à base de plantes peuvent lui être données. Ils aident à améliorer l'état général. Vous ne pouvez les boire que lorsque le patient peut déjà manger sans assistance.

Chirurgie

Des méthodes de traitement radical sont prescrites en présence de blessures de la boîte crânienne, du rachis cervical. Il est également possible d'effectuer un traitement chirurgical des lésions cérébrales dues à un AVC ischémique ou à la formation d'hématomes. L'opération est réalisée par un neurochirurgien. Le traitement chirurgical est rarement prescrit s'il existe des indications appropriées et qu'il n'y a pas de symptômes aggravants..

Prévention et pronostic

En général, le pronostic du syndrome apollique dépend de nombreux facteurs.

Ceux-ci inclus:

  • les méthodes de traitement prescrites;
  • qualité des soins;
  • la durée et la gravité de la lésion;
  • cause profonde de la pathologie.

Un processus atrophique concomitant est considéré comme un signe indésirable. En présence d'une telle complication, le pronostic est négatif. Une récupération relative est possible après une période post-traumatique de plusieurs mois.

Il n'existe pas de prévention spéciale du syndrome apollique. Pour éliminer le risque de développer une pathologie, il est nécessaire de prévenir les traumatismes crâniens, les infections par des maladies infectieuses, les empoisonnements graves, ainsi que le traitement rapide des troubles cardiovasculaires.

Le syndrome apallique est une forme de coma dans laquelle le patient conserve les fonctions du système nerveux autonome, alors qu'il y a une inaction des centres nerveux du cortex cérébral. La probabilité qu'un patient puisse sortir et revenir à une vie pleine dépend de la qualité du traitement, des soins aux patients et de la gravité de la pathologie..

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Syndrome apallique: traitement du coma éveillé, chances

Le psychothérapeute de la plus haute catégorie Oleg Viktorovich

Date de mise à jour: décembre 2019

L'un des complexes symptomatiques qui exclut la présence de signes de conscience chez une personne est le syndrome apallique. Les médecins associent cette pathologie à des dommages importants au cortex cérébral.

Il est également d'usage de le considérer comme un état de transition lorsqu'un patient quitte le coma. Actuellement, la médecine ne peut pas offrir de traitement pour le syndrome.

Les médecins ne prescrivent que des méthodes thérapeutiques dont la tâche principale est de prolonger la vie du patient.

Qu'est-ce que le syndrome apallique?

Le syndrome apallique survient chez 25 à 100 patients pour 1 million de personnes dans la population, dans de nombreux pays, on a tendance à augmenter le nombre de cas

Le syndrome apallique chez l'adulte et l'enfant est une sorte de sortie patiente du coma. Avec ce processus pathologique, une personne a les yeux ouverts, mais son regard n'est fixé sur rien de spécifique. De plus, chez les personnes souffrant d'un coma éveillé, les périodes de sommeil et d'éveil peuvent alterner. Ils n'ont aucun signe de conscience.

Dans la liste des maladies (classification internationale) de la CIM-10, la maladie se voit attribuer le code Q87.0.

La pathologie est associée à un trouble total de la fonction du cortex cérébral, qui est dans certains cas irréversible. Souvent, les auteurs d'articles médicaux confondent les concepts de syndrome apallique avec un état végétatif. En fait, ils sont très différents les uns des autres, ce qui est prouvé par les méthodes de diagnostic modernes.

Motifs de violation

Un coma qui s'accompagne d'un état de veille (coma de veille) se développe pour diverses raisons. Chez l'adulte, le processus pathologique peut être causé par les facteurs indésirables suivants:

  1. Blessures à la tête.
  2. Méningite virale.
  3. Chirurgie cérébrale compliquée.
  4. Maladie de l'artère coronaire.
  5. Accident vasculaire cérébral.
  6. Empoisonnement du corps avec des substances toxiques.

Chez les enfants, la maladie est le plus souvent déclenchée par une méningite infectieuse, des blessures graves et des interventions chirurgicales sur le cerveau. Les personnes âgées souffrent de ce syndrome en raison d'une maladie cardiaque.

Symptômes chez les enfants et les adultes

Les symptômes du syndrome apallique constituent un paradoxe: la présence de signes visibles de conscience en l'absence de critères objectifs de conscience du patient pour lui-même et le monde

Les symptômes observés chez les personnes atteintes de maladies similaires apparaissent au moment où le patient sort du coma. Dans le même temps, l'état végétatif est préservé. Les médecins peuvent diagnostiquer l'évolution du syndrome apallique chez les patients qui en présentent les signes suivants:

  • Incapacité à se focaliser sur un seul sujet ou une seule personne.
  • Manque de réponse aux stimuli externes.
  • Sensibilité à la douleur naturelle.
  • Ralentissement significatif des fonctions de mastication et de déglutition.
  • Préservation de la fonction de la pression artérielle, de la respiration et du rythme cardiaque.
  • Sommeil et éveil.

Lorsque le patient ne dort pas, on peut lui diagnostiquer un pouls rapide, une pression artérielle élevée, un symptôme de jambes agitées et de douleurs cardiaques. Dans certains cas, il y a des frissons des membres inférieurs et une augmentation de la température corporelle totale.

Lorsqu'un patient atteint du syndrome apallique est endormi, il a une pression artérielle basse et un pouls lent. De plus, le patient augmente la transpiration et le visage devient rouge. Les signes de nausée et de suffocation ne sont pas exclus.

La maladie se présente comme une position typique du corps du patient. La pose est caractérisée par une légère flexion des articulations du genou et du coude. Les mains sont serrées en poings et les pieds subissent une flexion plantaire. Les médecins diagnostiquent souvent des crampes musculaires des membres supérieurs et inférieurs. Des réactions motrices mineures peuvent survenir..

Est-il possible de traiter le coma éveillé?

La thérapie avec le syndrome apallique vise à soutenir la vie d'une personne. Les méthodes de traitement aident à prévenir le développement de complications pouvant entraîner la mort.

Il n'y a pas de norme unique pour le traitement des patients dans cette condition..

Le traitement d'une condition pathologique peut prendre plusieurs mois ou années. Selon les résultats du diagnostic, des méthodes de thérapie conservatrices ou radicales sont prescrites par les médecins..

Thérapie conservatrice

Les patients atteints du syndrome apallique reçoivent une thérapie physique passive

L'action du cours de traitement avec le syndrome apallique vise à stimuler les processus de récupération dans le corps du patient. On lui attribue différents groupes de médicaments qui contribuent à obtenir un résultat positif. Le patient a besoin d'une thérapie vitaminique, endolombaire, vasculaire et nootrope.

La stimulation olfactive, auditive, tactile et visuelle est obligatoire..

Le patient reçoit une nutrition artificielle. En passant, il reçoit tous les nutriments nécessaires qui aident à maintenir les fonctions de base du corps.

Parallèlement, les médecins participent à la prévention des complications. Pour cela, des relaxants musculaires sont prescrits aux patients. Les proches parents des patients ou des infirmières devraient régulièrement changer la literie de la personne, remplacer la posture et l'hygiène corporelle. Ces mesures empêchent la formation d'escarres..

Les massages de type passif et la thérapie par l'exercice sont recommandés pour les patients atteints du syndrome apallique..

Thérapie chirurgicale

Selon les indications, les patients subissent des opérations de shunt. Ils sont recommandés pour le développement d'une hydrocéphalie sévère. La stimulation électrique cérébrale profonde est également souvent utilisée. Elle est réalisée en introduisant des microélectrodes, qui contribuent à l'activation du tronc.

Qui est sorti du syndrome apallique, les chances

Les chances qu'une personne sorte d'un coma éveillé sont très faibles. L'issue du pronostic de récupération dépend directement de la nature et du degré des lésions cérébrales, qui ont conduit au développement d'une pathologie.

Un grand pourcentage de patients restent invalides en raison de l'évolution prononcée du syndrome apallique.

Si la maladie continue de progresser activement, la personne décède.

Dans près de 50% des cas, les patients s'attendent à une issue défavorable. Une personne ne sort pas d'un coma éveillé, car elle a des processus irréversibles qui violent les fonctions des systèmes et organes internes.

Dans la pratique médicale, cependant, des cas de patients sortant d'un coma avec un syndrome apallique ont été enregistrés. Le patient y a passé plus de six mois. Cet homme a réussi à obtenir un résultat favorable grâce à une assistance médicale en temps opportun et à des soins attentifs, fournis par ses proches parents..

Symptômes

Les symptômes de cette maladie deviennent perceptibles lorsque le patient quitte le coma.

Le diagnostic de syndrome apallique ou de coma éveillé se fait sur la base de signes cliniques:

  • le manque de fixation des personnes et des objets par le patient ne répond pas aux stimuli externes;
  • la présence d'une sensibilité à la douleur;
  • la présence de fonctions de déglutition et de mastication retardées;
  • fonctions respiratoires, palpitations maintenues, pression artérielle maintenue constante.

Les patients avec ce diagnostic conservent le sommeil et l'éveil, indépendamment de l'heure de la journée:

Pendant l'éveil du patient, la sympathicotonie prédomine - accompagnée d'un pouls rapide, d'une augmentation de la pression artérielle, de douleurs cardiaques, d'un symptôme de jambes agitées, dans certains cas, d'une augmentation de la température corporelle du patient, des frissons des membres sont également possibles.

Pendant le sommeil - il y a une vagotonie - provoquant une diminution de la pression artérielle, un rythme cardiaque lent, une transpiration accrue et des rougeurs au visage. Un étouffement, une faiblesse, des nausées et des étourdissements sont également notés..

Le syndrome apallique se caractérise par un signe de plus - une posture typique du patient - un petit pli dans les articulations du coude et du genou, les mains serrées dans les poings, les pieds dans un état de flexion plantaire. Des crampes musculaires toniques à court terme des membres paralysés sont possibles, une extension des lèvres ou l'apparition de mouvements de succion, ainsi que des réactions motrices sont observées..

Pour un diagnostic précis - syndrome apallique, les études neurophysiologiques suivantes sont nécessaires:

  • imagerie par résonance magnétique;
  • électroencéphalogramme - pour évaluer le fonctionnement du cerveau;
  • Échographie des reins, de la tête et des membres;
  • l'électroencéphalographie pour déterminer l'activité cérébrale.

Assurez-vous de mener des études biochimiques, ainsi qu'un examen neurologique et somatique du patient.

Traitement

Avec ce syndrome, le traitement est assez limité et il n'y a pas de méthodologie générale de thérapie pour ce groupe de patients.

Cela dépend des causes de la maladie. Les proches du patient, à la demande des médecins, fournissent les informations les plus complètes sur ses maladies chroniques, afin d'établir le bon diagnostic..

Un examen médical urgent est effectué pour identifier les processus potentiellement réversibles et un traitement est prescrit. Par exemple, si une infection qui affecte le tissu cérébral est détectée, des antibiotiques sont utilisés et, en cas de choc diabétique, des injections de glucose sont utilisées. Si le patient maintient constamment une pression intracrânienne élevée ou une tumeur, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les principales directions dans le traitement du coma éveillé sont la restauration de l'activité cardiaque, des fonctions respiratoires et de la pression artérielle.

Les patients diagnostiqués avec un syndrome apallique doivent recevoir un massage thérapeutique et une pharmacothérapie..

La médecine moderne prescrit aux patients atteints de ce diagnostic: des médicaments nootropes (piracétam, pantogam, aminalon, etc..

), des acides aminés (dont la cérébrolysine, la préfisone), un groupe de vitamines B, l'ATP; médicaments qui ont un effet positif sur la circulation cérébrale (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

À ce stade, il est très important de prendre au sérieux les patients alités. Il n'est pas recommandé de pencher brusquement la tête pour éviter de lui jeter la langue.

Si possible, retournez le patient plus souvent pour éviter la formation de plaies de pression, rincez le nasopharynx, les bronches et la cavité buccale quotidiennement.

Dans l'unité de soins intensifs, la pression artérielle, le pouls, l'EEG sont contrôlés périodiquement, la température corporelle, l'ECG, le volume et la fréquence respiratoire sont mesurés. En cas d'insuffisance respiratoire, une intubation doit être effectuée d'urgence..

Prévoir

Le pronostic du développement de la maladie dans la plupart des cas est généralement défavorable, mais un résultat positif de la maladie est également possible..

Il est très important d'établir rapidement et correctement le diagnostic correct, car la conscience du patient est rétablie dans les premiers mois de la maladie.

Chez les personnes d'une catégorie plus âgée qui ont des antécédents de processus atrophiques progressifs, un état de rigidité décérébrale se produit souvent, dont un compagnon fréquent est les convulsions.

Souvent, l'élimination de la cause du coma aide une personne à reprendre une vie pleine..

Lorsqu'un patient est gravement affecté par les fonctions cérébrales, il est possible que le patient reste handicapé ou ne sorte pas du coma.

Les patients présentant une intoxication médicamenteuse et des lésions cérébrales sont plus susceptibles de se remettre avec un traitement rapide. Chez les patients dont le coma est provoqué par des maladies d'étymologies différentes, la probabilité de retrouver leur mode de vie habituel est bien moindre.

Idéalement, un coma dure plusieurs semaines. Avec une durée plus longue, l'état du patient est déjà évalué comme végétatif stable. Rester dans cet état pendant plus d'un an réduit les chances de récupération de la personne au minimum.

Les patients diagnostiqués avec un syndrome apallique de moins de 35 ans ont plusieurs fois plus de chances de guérison que les patients de plus de 65 ans.

Voici quelques statistiques: pour 70 000 cas d'arrêt cardiaque, 60% des décès surviennent, 30% développent un syndrome apallique et seulement 4% des patients reviennent à la normale.

Le syndrome apallique des symptômes traumatiques est l'un des principaux problèmes non résolus de la neurochirurgie moderne; il se développe chez environ 1 à 14% des patients présentant un coma prolongé et chez 12% des patients qui sont dans un coma non traumatique..

Le problème du syndrome apallique ou du coma éveillé est pertinent et est dû à plusieurs raisons:

  • gravité de l'état des patients;
  • le besoin de soins médicaux spécialisés;
  • facteurs de développement et établissement du diagnostic correct.

Pour les patients atteints de ce diagnostic, un traitement rapide et des mesures de diagnostic sont nécessaires de toute urgence, ce qui donnera un bon pronostic pour que le patient sorte du coma..

Et enfin - une vidéo informative sur le travail du cerveau:

Syndrome apallique (coma éveillé): symptômes et méthodes de traitement

Une condition caractérisée par une perte d'activité cognitive et une indifférence complète qui est survenue à la suite d'une violation des fonctions du cortex cérébral est appelée syndrome apallique. Ce terme a été introduit en médecine en 1940 par le psychiatre allemand E. Kretschmer.

Image clinique

Les symptômes de cette pathologie ne deviennent perceptibles qu'après que le patient a quitté le coma. Pendant cette période, l'éveil est rétabli. En règle générale, les yeux d'une personne diagnostiquée avec un syndrome apallique sont ouverts. Il les fait facilement pivoter, mais son regard ne se fixe pas. Pas de réactions émotionnelles ou de discours.

Le contact avec une telle personne est impossible, car les commandes verbales ne sont pas perçues par elles. Dans les cas plus graves, le patient est alité, il fait des mouvements chaotiques des membres. Souvent chez les patients atteints de cette pathologie, il y a paralysie, parésie, hyperkinésie, troubles oculomoteurs.

Cela est dû au fait que dans les cas graves, la maladie se propage à la tige et aux structures sous-corticales du cerveau. Dans le même temps, les patients ressentent des réponses à divers types de stimuli, le plus souvent des stimuli douloureux, sous la forme de cris de sons individuels ou de mouvements brusques. Dans certains cas, la manifestation de réflexes de préhension ou oraux est possible..

Le patient ouvre la bouche et, en s'approchant, le visage des objets dépasse de sa langue. Dans ce cas, toutes les fonctions végétatives, telles que la déglutition, la fonction cardiaque, la respiration, la succion, l'excrétion des matières fécales et de l'urine sont préservées. Une posture caractéristique d'une personne avec un diagnostic de «syndrome apalique» - les mains sont serrées en poings, les pieds sont en flexion plantaire. Le visage est amitique, parfois bâillant.

Dans les articulations du genou et du coude, une légère flexion est également perceptible. Les patients dans un coma éveillé conservent un changement dans la période d'éveil et de sommeil, quelle que soit l'heure de la journée.

Le syndrome apallique (coma éveillé) est détecté sur la base de signes caractéristiques. En outre, pour le diagnostic de la pathologie, un examen échographique des veines périphériques et principales et des artères du foie, de la tête, des membres et des reins est utilisé.

De plus, la capillaroscopie des petits vaisseaux du corps, le dépistage ECG des changements ischémiques dans le muscle cardiaque sont effectués.

Une évaluation du cerveau (électroencéphalogramme) et de l'état d'adaptabilité des vaisseaux au stress émotionnel et physique, ainsi qu'un examen neurologique et somatique.

Les caractéristiques

Sur l'EEG au cours des premières semaines, des changements généralisés prononcés sont notés. Et puis pendant deux à trois mois, la prédominance de l'activité thêta demeure. Six mois plus tard, une activité alpha apparaît (avec un indice bas). À la suite de l'étude par tomodensitométrie, une atrophie du cerveau est détectée, ainsi qu'une expansion ventriculaire.

Syndrome apallique. Traitement

Dans les cas les plus graves, des mesures de réanimation sont indiquées. Les méthodes d'activité médicale sont déterminées par les caractéristiques de la clinique, l'étiologie du trouble et l'état général du patient.

Les principales directions dans le traitement de cette pathologie sont la normalisation du cœur et de la respiration, la pression artérielle, l'homéostasie, l'hémodynamique (cérébrale et générale), la lutte contre l'œdème cérébral et l'hypoxie. Les activités de soins aux patients sont très importantes. Le basculement de la tête et la rétraction de la langue doivent être évités..

Périodiquement, vous devez changer la position du corps du patient (le meilleur de tous - sur le côté), effectuer quotidiennement une toilette du nasopharynx, des bronches et de la cavité buccale. L'unité d'observation intensive surveille les indicateurs importants de l'état du corps.

Il s'agit de la pression artérielle, du pouls, de l'EEG, de la température corporelle, de l'ECG, du volume et de la fréquence respiratoire, ainsi que de la position acide et de la composition gazeuse du sang. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, une intubation urgente est réalisée, ainsi qu'une ventilation artificielle des poumons (avec de l'air chauffé et humidifié).

Pour améliorer les propriétés sanguines, des solutions de remplacement du plasma sont administrées par voie intraveineuse. Cet événement est contrôlé par la pression veineuse..

Prévention de la maladie

Des mesures de réanimation intensives sont nécessaires pour les patients qui sont dans le coma depuis longtemps pour prévenir le développement de ce syndrome. Ces activités comprennent la stimulation de l'activité cardiaque, la ventilation mécanique, le maintien de la pression artérielle.

De plus, il est recommandé d'utiliser des médicaments qui activent le métabolisme cérébral et facilitent la transmission des impulsions. Des soins normaux et appropriés et, dans certains cas, une nutrition parentérale sont très importants.

Une variété d'agents symptomatiques et de vitamines doivent également être utilisés..

Allaitement

L'alimentation se fait mieux par gastrostomie mince percutanée et non par sonde. Depuis cette dernière option avec une utilisation prolongée, augmente considérablement le risque de reflux, d'aspiration, d'ulcération et de sinusite. Surveiller périodiquement le poids du patient.

Pendant l'alimentation, le corps du patient doit être relevé de 50 à 60 degrés. Les aliments doivent contenir des protéines, des vitamines et des minéraux, ainsi que des acides gras saturés. Teneur en calories - environ 35 kcal / kg par jour.

Pour vider les intestins, il est recommandé d'utiliser des laxatifs oraux, mais pas plus de trois fois par semaine, ainsi que des suppositoires rectaux. Si le patient souffre de diarrhée, vous devez lui donner périodiquement des yaourts «vivants» et vérifier de temps en temps si une stagnation alimentaire s'est produite dans l'estomac..

Pour améliorer la fonction intestinale, les aliments riches en fibres doivent être inclus dans l'alimentation..

Les patients souffrant de troubles similaires sont indiqués pour le massage thérapeutique. Certains centres médicaux ont un programme spécial de réadaptation pour les personnes dans le coma éveillé. Il comprend une thérapie multisensorielle, physique et médicamenteuse, ainsi qu'un certain nombre d'autres méthodes avec lesquelles vous pouvez vaincre le syndrome apallique.