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Coma: causes, types, conséquences et progrès récents du traitement

Accident vasculaire cérébral

31 août 2016

Le coma n'est pas encore complètement compris et reste un mystère pour les médecins. Il n’existe pas de réponses sans équivoque aux questions sur les sensations d’une personne dans le coma et sur sa perception. Ni la durée de cette condition ni ses conséquences ne sont prévisibles..

Qui est appelé le processus lorsque, à partir du cortex cérébral, l'activité de tout le système nerveux est inhibée. Une personne tombe dans un état inconscient, les réactions réflexes sont pratiquement absentes, tout comme les réactions à l'environnement. Cela fait très penser à un rêve le plus profond, non sans raison «coma» en grec est «drone» ou «rêve».

Les causes du coma

On pense que le coma est une conséquence d'un accident vasculaire cérébral. La raison peut être une variété de facteurs:

  • dommages traumatiques à la tête;
  • les virus qui causent la méningite ou d'autres infections;
  • privation prolongée d'oxygène;
  • empoisonnement chimique;
  • réaction aux médicaments;
  • alcool ou drogues.

Chaque personne réagit différemment à l'un de ces facteurs. Beaucoup leur ont été exposés plus d'une fois sans conséquence particulière. Mais chacun d'entre eux peut provoquer le coma, en particulier avec une combinaison de plusieurs, dans le contexte d'autres maladies ou de changements liés à l'âge.

Biologiquement, un coma se produit lorsque des sections de cellules du cerveau cessent de fonctionner ou meurent complètement. Cela provoque une perte de conscience et la personne est dans le coma.

Types de coma

La science distingue 15 étapes d'un coma. Sur un examen plus général, ils se réduisent à 5, et ceux-ci, à leur tour, correspondent à trois types de coma généralisés:

Au stade superficiel, le patient répond à la voix, prononce quelques mots, ouvre les yeux. Cependant, il reste inconscient et ses réactions ne sont pratiquement pas en corrélation avec les stimuli externes.

Avec un coma ordinaire, les mêmes manifestations se produisent, mais moins souvent et moins prononcées.

La troisième étape du coma est caractérisée par une absence totale de réactions à toute influence extérieure. Aucune manifestation spontanée d'activité n'est observée: mouvements des lèvres, des paupières ou des doigts.

Sortie Coma

La durée du séjour dans le coma peut atteindre plusieurs années voire plusieurs décennies. Mais la personne moyenne dans le coma est de 7 à 20 jours.

Pour sortir d'un coma, il faut que l'activité cérébrale soit rétablie. Cela se produit progressivement:

  • le patient commence à manifester des réflexes;
  • il y a une réaction des élèves;
  • la conscience revient;
  • une personne commence à entendre et à réagir à l'environnement.

Cela ressemble à des réveils à court terme pendant une heure ou deux, suivis d'un retour au sommeil profond. À mesure que le cerveau et le corps entier se rétablissent, les périodes de réveil deviennent plus fréquentes et plus longues..

Conséquences du coma

Les conséquences d'un coma dépendent de ses causes, du degré de lésions cérébrales et de la mesure dans laquelle le corps va faire face à la récupération.

Les changements dans le cerveau sont accompagnés d'une perte totale ou partielle des fonctions motrices:

  • le patient est obligé de réapprendre à marcher;
  • la paralysie des membres supérieurs ou inférieurs peut persister;
  • violation des expressions faciales et de l'articulation.

Très souvent, la mémoire de ceux qui ont été dans le coma se détériore, leur capacité à concentrer leur attention est perdue, le patient ne reconnaît pas ses parents et amis. Le comportement peut devenir inhibé et / ou manifester une agression. Il est parfois difficile pour les proches de reconnaître leur proche en cette personne..

Les compétences comportementales compliquées, telles que l'auto-nutrition ou l'hygiène personnelle, et une activité cérébrale plus élevée, sont les plus difficiles et les plus longues à récupérer..

La gravité des conséquences et la vitesse de récupération dépendent directement de la durée du coma et de son stade. En règle générale, un coma superficiel ne provoque pas de complications graves et la période de récupération ne dure pas longtemps. Un coma ordinaire est toujours un processus de récupération et de retour à la vie normale d'un ordre de grandeur plus difficile et plus long. Après un coma profond, les lésions cérébrales sont si graves que vous ne devez pas vous attendre à un retour à une vie normale et épanouissante..

Signes de reprise

Lorsqu'une personne qui a souffert du coma manifeste le désir de retourner à sa profession principale ou de se livrer à d'autres activités, vous pouvez la considérer comme guérie.

Cependant, un stress physique, émotionnel et intellectuel excessif doit être évité. L'augmentation de l'activité doit être progressive afin de ne pas provoquer de détérioration ni même de rechute de coma.

Il est nécessaire de respecter le sommeil et la nutrition, de suivre un régime, de ne pas oublier la gymnastique et la marche. Assurez-vous de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la prise de médicaments et consultez-le régulièrement.

Réalisations des scientifiques dans le traitement du coma

Des nouvelles encourageantes sont venues de Los Angeles. Le magazine Brain Stimulation a publié un rapport par un groupe de scientifiques qui ont réussi à sortir une personne du coma à l'aide d'impulsions ultrasonores. Auparavant, la médecine ne connaissait qu'une seule façon d'interrompre un coma. Une intervention chirurgicale compliquée et dangereuse a été nécessaire, dans laquelle des électrodes ont été introduites dans le thalamus du cerveau du patient. La stimulation des neurones par des impulsions électriques a aidé à restaurer l'activité cérébrale.

À l'Université de Californie à Los Angeles, sous la direction d'un psychologue et neurochirurgien, le professeur Martin Monti, une méthode alternative non invasive a été développée et testée avec succès. L'appareil de petite taille agit sur le thalamus avec une série d'impulsions ultrasoniques et focalisées. Ces impulsions jouent le même rôle que les électrodes - stimulation de l'activité neuronale, seule l'intervention du chirurgien n'est pas requise.

Le patient au stade de coma superficiel a été soumis à une procédure de dix minutes (10 séries d'impulsions de 30 secondes), et une amélioration notable de son état a été enregistrée tous les deux jours. Et le troisième jour, le patient était conscient et pouvait avec ses mouvements de tête répondre aux questions qui lui étaient posées. La recherche continue et l'amélioration de la technique aideront à fournir de l'aide à d'autres patients plus difficiles..

Qu'est-ce qu'un coma superficiel

Sopor - dépression profonde de la conscience avec la préservation de réactions protectrices coordonnées et l'ouverture des yeux en réponse à la douleur, au son et à d'autres irritants. La victime est somnolente, ment les yeux fermés; il est possible de le supprimer de cet état pendant une courte période. Il localise la douleur: atteint le site de l'irritation de la douleur à la main. Le patient est immobile ou peut effectuer des mouvements stéréotypés automatiques. Une expression faciale douloureuse peut apparaître lors de l'application d'irritations douloureuses (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Coma - arrêt complet de la conscience sans signe de vie mentale. La non-détoxication est caractéristique - l'impossibilité de retirer le patient de cette condition avec l'apparition de signes d'activité mentale.

Le coma est modéré (coma I). La réaction du patient aux stimuli de la douleur est préservée. En réponse, des mouvements de flexion et d'extenseur de nature dystonique peuvent apparaître. Les réactions motrices protectrices ne sont pas coordonnées. Le patient n'ouvre pas les yeux à la douleur. Les réflexes pupillaire et cornéen sont généralement préservés, les réflexes abdominaux sont opprimés, le tendon est variable. Les réflexes d'automatisme oral et les réflexes pathologiques du pied sont augmentés.

Le coma profond (coma II) se caractérise par l'absence de toute réaction à des irritations externes, divers changements dans le tonus musculaire (de l'hormone à l'hypotension diffuse), une diminution ou l'absence de réflexes sans mydriase bilatérale, et une respiration spontanée et une activité cardiovasculaire en cas de violations exprimées.

Le coma terminal (coma III) est déterminé par une mydriase bilatérale, une atonie musculaire diffuse, de graves perturbations des fonctions vitales, des troubles du rythme et de la fréquence respiratoire, l'apnée, des arythmies cardiaques telles que l'arythmie tachy ou brady, la tension artérielle est critique ou non déterminée.

L'étiologie, la pathogenèse, les caractéristiques cliniques et les soins d'urgence pour les syndromes d'oppression de conscience ci-dessus sont présentés dans le sujet FELL, COLLAPSE, COMA.

9 étapes de soins d'urgence dans un état aussi redoutable qu'un coma

L'une des altérations de conscience les plus courantes est le coma. Selon les statistiques, 3% de toutes les visites à l'unité de soins intensifs et à l'unité de soins intensifs sont en état de perte de conscience.

Qu'est-ce qu'un coma?

Le coma cérébral est un état pathologique d'inhibition du système nerveux central, accompagné d'une perte de conscience profonde, d'un manque de réponse aux stimuli externes et d'une dérégulation des fonctions vitales du corps.

Entre un état de conscience claire et le coma, il y a des étapes intermédiaires d'étourdissement.

Étourdi - l'oppression de la conscience, qui a des degrés de profondeur:

  • nubulation - une diminution à court terme de l'activité et de l'attention, ainsi que des mouvements. Diminution de la capacité de contact verbal. En cas d'irritation externe sévère, une clarification temporaire de la conscience peut être provoquée;
  • Le doute est une somnolence pathologique, seul un son fort, une lumière vive et une douleur peuvent réveiller un patient. La réaction est ralentie, le patient ne peut pas naviguer sur place, dans le temps et dans l'espace. La plupart du temps, il est les yeux fermés;
  • stupeur - étourdissement profond, caractérisé par le fait que le patient se trouve constamment les yeux fermés, les expressions faciales sont rares, il est impossible d'établir un contact verbal, lorsqu'il est exposé à de forts stimuli, des réactions de protection stéréotypées se produisent.

Degrés de coma

Il y en a quatre:

  • le coma modéré (degré I) se caractérise par la préservation des fonctions des organes vitaux, la réaction à la lumière des élèves est préservée. Le patient est allongé les yeux fermés, ne répond pas à un appel, il n'y a pas de mouvements arbitraires;
  • coma sévère (degré II) - une insuffisance respiratoire est observée avec le développement d'une insuffisance respiratoire (essoufflement, palpitations, cyanose de la peau et des muqueuses), l'hémodynamique est stable, la pupille réagit faiblement, une déglutition altérée, le tonus musculaire est réduit, l'apparition d'un réflexe de Babinsky bilatéral pathologique ( avec une irritation cutanée du bord extérieur de la semelle, une extension du gros orteil se produit);
  • coma profond (degré III) - est marqué par une augmentation de l'insuffisance respiratoire, une instabilité de la circulation sanguine, une atonie musculaire diffuse prononcée, un manque de réaction des pupilles à la lumière;
  • coma transcendantal (degré IV) - ce degré est caractérisé par la mort cérébrale avec la mort totale de sa substance, la respiration spontanée est également absente, mais l'activité cardiaque est préservée.

Étiologie

  • processus intracrâniens (maladies vasculaires, inflammatoires, formations volumiques);
  • carence en oxygène du cerveau - hypoxie (maladies aiguës des poumons, du système cardiovasculaire et du sang, avec carence en oxygène dans l'air inhalé - hypoxie hypoxique);
  • changements métaboliques (maladies du système endocrinien - diabète sucré, thyréotoxicose, dans des conditions entraînant une perte d'électrolytes, d'eau.);
  • intoxication exogène et endogène.

Pathogenèse du coma

Au cœur de toutes les conditions, quelles que soient les causes du coma, se trouve une violation de la formation, de la distribution et de la transmission d'une impulsion dans les neurones (cellules cérébrales) résultant d'une altération de la respiration dans les tissus, le métabolisme et l'énergie. Les cellules cérébrales sont très vulnérables, car elles manquent d'oxygène, de glucose et d'autres substances, ce qui entraîne une forte diminution des fonctions cérébrales lorsque les conditions avec une carence de ces substances dans le sang.

La violation des processus métaboliques et l'hypoxie du cerveau provoquent toute une chaîne de réponses conduisant au développement d'une acidose dans les cellules cérébrales, augmentent la perméabilité de la paroi vasculaire et le développement d'un œdème. Le développement d'un œdème cérébral exacerbe l'hypoxie et perturbe davantage l'approvisionnement en sang..

Une diminution du glucose dans le sang entraîne la famine de la cellule et l'accumulation de substances en elle, entraînant leur mort.

Il y a une accumulation de produits sous-oxydés, ce qui conduit au développement d'une acidose et d'une perturbation de la composition électrolytique. Cela conduit à une augmentation de l'œdème et du gonflement du cerveau, une hypertension intracrânienne se développe, ce qui peut entraîner une luxation du cerveau - le mouvement des structures cérébrales.

La progression des troubles métaboliques cérébraux à mesure que le coma s'approfondit provoque une défaillance respiratoire, hémodynamique et multi-organes.

Dangers (syndromes) du coma:

  • violation des réflexes protecteurs - survenue de régurgitation et d'aspiration;
  • insuffisance respiratoire - altération des voies respiratoires, arrêt respiratoire, hypoventilation, œdème pulmonaire;
  • altération hémodynamique;
  • le développement des saisies;
  • hypo- et hyperthermie;
  • développement de déshydratation, dystrophie, immunodéficience.

Classification Coma

Coma primaire:

  • vasculaire, se développant avec un accident vasculaire cérébral aigu;
  • avec épilepsie;
  • traumatique;
  • avec des formations volumétriques du cerveau;
  • dans les maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes, telles que la méningite et l'encéphalite.

Coma secondaire:

  • avec des maladies somatiques (hépatique, urémique, hypoxique en cas de troubles respiratoires et circulatoires, éclampsie);
  • maladies du système endocrinien (diabétique, thyréotoxique, hypothyroïdienne, hypocorticoïde, etc.);
  • avec des tumeurs (tumeurs malignes massives);
  • empoisonnement aigu par l'alcool, les stupéfiants, le monoxyde de carbone, etc.);
  • une surdose de médicaments hypoglycémiants - coma hypoglycémique;
  • jeûne - alimentaire-dystrophique;
  • avec choc thermique - hyperthermique;
  • hypothermie;
  • avec une carence en oxygène de l'extérieur (asphyxie) - hypoxique;
  • avec blessure électrique.

Soins d'urgence

Les premiers soins pour le coma comprennent les éléments suivants:

  • coucher le patient s'il ne ment pas;
  • fournir de l'air frais (détacher les vêtements);
  • assurer la perméabilité des voies respiratoires - nettoyer la cavité buccale du vomi;
  • appeler l'équipe d'ambulance;
  • tapoter les joues;
  • laisser l'ammoniaque sentir;
  • assurez-vous d'avoir une respiration et un pouls, sinon, commencez la réanimation avec la respiration artificielle et le massage cardiaque externe;
  • en cas de traumatisme avec saignement externe, arrêtez le saignement;
  • protéger la victime de la surchauffe et de l'hypothermie.

Diagnostique

Méthodes de recherche en laboratoire:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse générale d'urine;
  • chimie sanguine;
  • détermination des indicateurs de l'état acido-basique;
  • examen toxicologique du sang, de l'urine, du contenu gastrique avec coma d'origine inconnue.

Méthodes de recherche instrumentale:

  • électrocardiographie;
  • radiographie pulmonaire;
  • Radiographie du crâne;
  • examen du fond d'œil;
  • ponction lombaire;
  • Tomodensitométrie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie;
  • examen échographique des organes abdominaux;
  • électroencéphalographie.

Les types de com les plus courants

Coma apoplectique

L'apoplexie se développe à la suite d'une hémorragie ou d'une thrombose des artères cérébrales. La principale raison du développement de ce type de coma est une violation aiguë de la circulation cérébrale (AVC).

Cliniquement, une hémorragie cérébrale se manifeste:

  • une forte perte de conscience;
  • la face pourpre est le plus souvent observée;
  • pulsation de gros vaisseaux visibles du cou;
  • les élèves ne répondent pas à la lumière;
  • l'absence ou la diminution des réflexes tendineux;
  • l'apparition de troubles respiratoires avec le développement d'une respiration bruyante et rauque;
  • hypertension artérielle et fréquence cardiaque plus basse.

Coma traumatique

Le coma traumatique se produit en raison de dommages mécaniques dans les traumatismes crâniens. À la suite d'un traumatisme, des hémorragies dans le cerveau, une commotion cérébrale ou une compression du cerveau peuvent se produire, ce qui entraîne par la suite un œdème et une luxation du cerveau..

Le coma traumatique se caractérise par:

  • la possibilité de saignement du nez, de l'oreille;
  • ecchymoses autour des yeux (le soi-disant symptôme des lunettes);
  • différentes tailles d'élèves (anisocorie);
  • Maux de tête sévères;
  • vertiges
  • confusion et perte de conscience;
  • perte de mémoire.

Coma épileptique

Lors d'une crise d'épilepsie due à la distribution étendue de la décharge épileptique dans toutes les parties du cerveau, le développement d'épipressus et d'epistatus se produit. À l'avenir, dans le contexte de ces processus, un coma se développe..

Le coma épileptique se caractérise par:

  • perte soudaine de conscience;
  • le développement de convulsions toniques et cloniques;
  • cyanose du visage;
  • le patient peut se mordre la langue;
  • le passage du liquide mousseux de la bouche;
  • la miction et un acte de défécation involontaire;
  • respiration bruyante et rauque;
  • Palpitations cardiaques;
  • absence de réactions tendineuses;
  • manque de réaction des élèves à la lumière.

Coma hypoxique

Le coma hypoxique se développe lorsque la circulation sanguine s'arrête pendant 3 à 5 minutes, ainsi que les infections (botulisme, tétanos, diphtérie), la pneumonie, l'œdème pulmonaire, l'encéphalite, etc..

Cliniquement caractérisé par:

  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • hydratation de la peau;
  • pupilles étroites qui ne répondent pas à la lumière;
  • rythme cardiaque rapide ou rapide, avec développement d'une arythmie;
  • altération de la fonction respiratoire avec développement d'une insuffisance respiratoire;
  • saisies possibles.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une décompensation du diabète sucré, qui se produit avec le développement de l'acidocétose. Elle survient en raison d'un manque d'insuline chez les patients atteints de diabète sucré. Il se développe généralement progressivement sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines..

Précurseurs du coma diabétique:

  • plaintes de soif intense;
  • une augmentation de la quantité d'urine;
  • faiblesse générale;
  • troubles dyspeptiques: nausées, vomissements;
  • douleur abdominale aiguë;
  • perte de poids;
  • maux de tête et acouphènes;
  • parfois des douleurs au cœur;
  • excitation nerveuse et motrice.

Le coma diabétique se caractérise par:

  • le développement de l'étourdissement suivi d'une perte de conscience;
  • diminution du tonus musculaire;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • un signe spécifique - l'odeur de pommes de la bouche, causée par l'accumulation de cétoacétone dans le sang.

Coma hépatique

Le coma hépatique se développe chez les patients atteints d'insuffisance hépatique et constitue un degré extrême d'encéphalopathie hépatique. Cette condition se développe à la suite d'une violation de la fonction de détoxication du foie et de l'accumulation de produits métaboliques dans le corps. Chez ces patients, l'œdème cérébral se développe très rapidement, ce qui entraîne une luxation des structures cérébrales et la mort..

Le coma hépatique se caractérise par:

  • perte de conscience;
  • pupilles dilatées;
  • la possibilité d'uriner involontairement et un acte de défécation;
  • réaction enregistrée aux stimuli externes au stade initial;
  • la possibilité d'arrêt respiratoire et d'activité cardiaque;
  • jaunissement de la peau;
  • la présence d'une odeur hépatique de la bouche;
  • tachycardie;
  • température corporelle élevée;
  • syndrome hémorragique massif.

Coma alimentaire

Un coma alimentaire, ou une hypoglycémie réactive d'une autre manière, se développe à la suite d'une forte diminution de la glycémie après avoir mangé. La norme de glycémie est de 3,3 à 5,5 mmol / L. Avec une diminution de la glycémie inférieure à 2 mmol / l, des symptômes d'hypoglycémie se développent.

Symptômes

  • mal de crâne;
  • faiblesse générale;
  • somnolence et bâillements;
  • fatigabilité rapide;
  • comportement inadéquat possible;
  • hallucinations auditives et visuelles;
  • parfois, elle peut se manifester par une dépression et une irritabilité;
  • trouble du sommeil;
  • anxiété et anxiété.

Sortie Coma

La sortie d'un coma se produit sous l'influence d'un traitement complexe. Progressivement, la restauration de la fonction du système nerveux central se produit, les réflexes commencent à récupérer. La récupération de la conscience peut s'accompagner d'illusions et d'hallucinations, ainsi que d'une excitation motrice. Crises possibles avec perte de connaissance.

Il existe deux façons de sortir d'un coma:

  • transition vers une conscience claire;
  • transition vers un état végétatif.

Un état végétatif peut ensuite passer par le stade de la conscience minimale dans une restauration complète de la conscience ou dans un état végétatif chronique.

Traitement

  1. Élimination des dysfonctionnements des organes et du système.
  2. Gestion des voies aériennes, oxygénation et ventilation - intubation trachéale, ventilation mécanique, assainissement des voies respiratoires. Avec un coma prolongé, il est nécessaire d'effectuer une trachéotomie (chirurgie pour disséquer la trachée et insérer une canule spéciale pour assurer la respiration).
  3. Correction hémodynamique - perfusion et support inotrope.
  4. Correction acide-base.
  5. Contrôle de la glycémie.
  1. Prévention du syndrome convulsif (anticonvulsivants).
  2. Lutter contre l'œdème cérébral.
  3. Correction de l'hémostase - anticoagulants, agents antiplaquettaires.
  4. Fournir la nutrition par la nutrition entérale et parentérale.
  5. Correction de la pression artérielle - une diminution progressive de la pression artérielle est nécessaire.
  6. Élimination de l'intoxication.
  7. Arrêt de l'agitation psychomotrice, hyperthermie, vomissements, hoquet.
  8. Méthodes de traitement spéciales: utilisation d'une thérapie thrombolytique pour un AVC ischémique, ablation d'un hématome intracrânien, craniotomie pour la décompression du cerveau.
  9. Soins intensifs avec prévention des escarres et thérapie cinétique.
  10. Réhabilitation.

Conclusion

Tous les comas et comas, quelle qu'en soit la cause, constituent une menace énorme pour la vie du patient et nécessitent une hospitalisation immédiate dans un établissement médical et un traitement dans des unités de soins intensifs et de réanimation..

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4 degrés de coma, causes de développement et prévisions de survie

Avec un coma du 4e degré, les chances de survie sont négligeables. Si dans les 20 à 30 minutes pendant les mesures de réanimation, il était possible de restaurer la respiration spontanée, les réflexes vertébraux ou de la tige et les impulsions électriques du cerveau, alors la stabilisation d'un tel patient est possible.

Une condition instable grave du patient avec un coma du 3ème degré peut évoluer jusqu'à ce qu'un coma du 4ème degré se développe. Il s'agit d'un état transcendantal, caractérisé par une oppression profonde de toutes les fonctions corporelles. Le maintien de la vie est possible à l'aide d'appareils de respiration artificielle, de nutrition parentérale et de médicaments

Contenu:

  • Les causes
  • Manifestations cliniques
  • Prise en charge du patient dans le coma
  • Mort cérébrale
  • Conditions pseudocomateuses
  • Sommaire

Les causes

Une condition terminale survient comme complication d'une maladie grave qui ne peut pas être traitée:

  1. Diabète sucré, hypothyroïdie.
  2. Lésions cérébrales.
  3. Tumeurs et accidents vasculaires cérébraux.
  4. Intoxication grave, empoisonnement à l'éthanol, médicaments.

Manifestations cliniques

  • Les réflexes du patient disparaissent complètement, l'atonie musculaire se développe, il ne répond pas à la douleur et aux stimuli exogènes.
  • La pression artérielle est réduite au maximum, le pouls est fréquent ou pathologiquement lent.
  • Difficulté à respirer, improductif, pouvant développer une apnée.
  • Les pupilles sont dilatées et ne s'effilent pas à la lumière..
  • La température corporelle baisse.
  • Sur l'EEG, il y a un manque d'activité bioélectrique du cerveau.

Prise en charge du patient dans le coma

Si l'état du patient se détériore fortement et qu'il y a des suggestions de mort cérébrale, des mesures d'urgence sont nécessaires:

  1. Connexion d'un appareil de respiration artificielle.
  2. Maintenir la pression artérielle avec des médicaments.
  3. Fournir un accès veineux en insérant un cathéter dans la veine centrale.
  4. Nutrition gastrique.
  5. Prévention des escarres et de la pneumonie.

Prévoir! Avec un coma du 4e degré, les chances de survie sont négligeables. Si dans les 20 à 30 minutes pendant les mesures de réanimation, il était possible de restaurer la respiration spontanée, les réflexes vertébraux ou de la tige et les impulsions électriques du cerveau, alors la stabilisation d'un tel patient est possible. Sinon, le résultat sera la mort cérébrale..

Mort cérébrale

Sur la base de données indiquant l'arrêt du fonctionnement du cerveau, de son tronc, un consensus de médecins confirme la mort du cerveau. Ce concept est fixé légalement et détermine la mort d'une personne, malgré la présence d'une activité cardiaque et respiratoire, supportée artificiellement.

Les systèmes de maintien en vie ont un coût élevé, donc à un certain stade, la question se pose de déconnecter le patient des appareils de maintien en vie. Cela permet d'obtenir des organes donneurs pour la transplantation..

Les critères de mort cérébrale suivants sont définis:

  1. Dommages à la structure du cerveau. Une histoire de traumatisme est obligatoire, après quoi il est impossible de restaurer sans équivoque sa structure. Le diagnostic est par CT.
  2. Un examen complet confirme que l'état dépressif n'est pas causé par l'intoxication.
  3. Température corporelle de 32 ° C ou plus. Une condition hypothermique peut conduire à l'extinction de l'activité électrique sur l'EEG, mais avec l'augmentation de la température, les indicateurs sont rétablis.
  4. La période de suivi des blessures est de 6 à 24 heures, après une intoxication médicamenteuse et chez les enfants, le temps de suivi est augmenté.
  5. Il ne réagit pas à une douleur intense, il n'y a pas de réactions réflexes à la douleur sous forme de respiration fréquente, de palpitations.
  6. L'apnée est confirmée par un test spécial. De l'oxygène pur humidifié ou mélangé à du dioxyde de carbone est utilisé pour la ventilation des poumons pendant 10 minutes. Après cela, réduisez son débit. La respiration spontanée devrait récupérer dans les 10 minutes. Si cela ne se produit pas, la mort cérébrale est diagnostiquée..
  7. Absence de réflexes cornéens: il n'y a pas de mouvement oculaire lors d'un test avec des pupilles froides et fixes, cornéen, pharyngé, le réflexe de vomissement disparaît, clignote, avale.
  8. EEG sous forme de ligne isoélectrique.
  9. Selon l'angiographie, il n'y a pas de circulation sanguine. Lors de l'ophtalmoscopie dans la rétine, des globules rouges collés sont détectés - un signe d'arrêt du flux sanguin.

Conditions pseudocomateuses

L'état de coma 4 doit être différencié des autres conditions qui s'accompagnent de symptômes similaires:

1. Syndrome de l'homme verrouillé. Les dommages aux voies motrices entraînent une paralysie des muscles des membres, du cou et du visage, est le résultat d'un blocage de l'artère principale ou d'une tumeur du pont, un processus démyélinisant. Les patients ne peuvent pas bouger, prononcer des mots, mais comprendre la parole, cligner des yeux, bouger les yeux.

2. Mutisme akinétique. Un accident vasculaire cérébral, un traumatisme du thalamus, du mésencéphale, un noyau caudé endommagent les voies motrices et sensorielles, une parésie ou une paralysie des muscles des extrémités se développe, la parole disparaît. Une personne peut ouvrir les yeux, effectue parfois une sorte de mouvement ou prononce des mots en réponse à un stimulus douloureux. Mais l'éveil passe sans la participation de la conscience. Après récupération, le patient conserve l'amnésie.

3. Abulia. Les lésions sont localisées dans les lobes temporaux, le mésencéphale et le noyau caudé. La capacité de bouger et la parole sont altérées. Parfois, les patients peuvent sortir de cette condition et répondre adéquatement aux stimuli, puis revenir à leur état d'origine.

4. Dépression sévère. Elle s'accompagne d'un état de stupeur, éventuellement d'immobilisation complète et de perte de contact. La condition se développe progressivement. Le diagnostic de CT ou d'IRM ne révèle aucun signe de lésion cérébrale.

5. Hystérie. Chez les personnes ayant un comportement affectif prononcé, après une situation traumatique, une immobilisation et un retrait complets sont observés. Aucune preuve de dommages organiques aux structures cérébrales.

Sommaire

Le résultat du coma 4 peut être un état végétatif. Il se caractérise par une alternance de sommeil et d'éveil, mais il est impossible d'établir un contact, il n'y a pas de prise de conscience de la personne. La respiration indépendante, la pression et l'activité cardiaque sont stables. Mouvements possibles en réponse à des stimuli.

Cette condition dure au moins un mois. Il est déjà impossible de le quitter. Les fonctions cérébrales supérieures ne sont pas restaurées. La mort du patient résulte des complications qui se sont jointes. publié par econet.ru.

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Qu'est-ce qu'un coma, sa cause et ses conséquences

Pour comprendre ce qui est dangereux dans un coma, vous devez d'abord comprendre les causes de son apparition et les principaux symptômes. En fait, il s’agit d’une maladie mortelle dans laquelle la conscience est complètement absente, ainsi que les contacts du patient avec le monde extérieur. Par conséquent, il est impossible de confondre quiconque avec le sommeil. Besoin de soins médicaux immédiats.

Les causes

Une dépression du cerveau accompagnée d'une perte de conscience profonde peut survenir chez l'homme en raison de divers facteurs provoquants - externes et internes. Les principales causes du coma:

  • métabolique - divers empoisonnements par des produits métaboliques ou par des composés chimiques;
  • organique - en raison de la destruction du cortex due à des maladies du cœur, du système pulmonaire, des structures urinaires, ainsi que des lésions cérébrales.

Les facteurs négatifs internes peuvent inclure:

  • hypoxie - une faible concentration de molécules d'oxygène dans le tissu cérébral chez l'homme;
  • un grand nombre de molécules d'acétone dans la circulation sanguine - avec le diabète ou l'ammoniac avec des dommages au foie;
  • dépendance;
  • alcoolisme;
  • tumeurs.

Il est loin d'être toujours possible de comprendre immédiatement dans le contexte de quel trouble grave un coma est apparu. Cela rend difficile la sélection du schéma thérapeutique optimal. Les études diagnostiques modernes viennent à la rescousse. Si la cause du coma ne peut être établie, les tactiques de traitement chez une personne sont symptomatiques.

Symptomatologie

Tout d'abord, ce qu'une personne ressent dans le coma, c'est l'absence absolue de possibilité de contact avec l'environnement et ses proches / amis. En fait, un état inconscient caractérisé par l'incapacité d'exercer une activité mentale sera le résultat de dommages au cortex cérébral.

Les autres signes de coma dépendent directement de la cause de son développement. Ainsi, l'hyperthermie est une augmentation à long terme de la température d'une personne, inhérente à la surchauffe. Alors qu'en cas d'empoisonnement par l'alcool ou les somnifères, une baisse de température sera caractéristique.

L'absence de respiration spontanée décrit un coma en cas d'accident. Les infections bactériennes, ainsi que les tumeurs cérébrales ou la filtration rénale insuffisante, sont des troubles dans lesquels la respiration devient superficielle et lente.

Changements dans le système cardiovasculaire:

  • une diminution de la fréquence des contractions des cavités cardiaques indique directement leur défaite;
  • tachycardie - augmentation du rythme, en particulier en combinaison avec des chiffres à haute pression - hypertension intracrânienne;
  • si la pression diminue, il faut exclure le coma diabétique et l'intoxication médicamenteuse, ainsi que les saignements internes.

La coloration de la peau peut également en dire long aux experts - le rouge cerise se développe en raison d'une intoxication au monoxyde de carbone et la cyanose entraîne une suffocation. Une pâleur brillante de la peau indique une perte de sang massive antérieure.

Cependant, dans le contexte de l'inhibition pathologique des processus dans les cellules du cerveau, la réaction des pupilles à la lumière chez l'homme est différente - elle reste intacte pendant les troubles métaboliques et est absente lors des AVC ou du coincement d'une tumeur dans le tronc cérébral.

Les informations indiquant si une personne entend ou non dans le coma sont contradictoires. Néanmoins, la présence de divers sons provenant du patient est généralement considérée comme un symptôme favorable..

Types et classification

Dans la pratique médicale, les médecins distinguent jusqu'à 15 degrés de dommages - de la conscience complète à son absence absolue. Pendant ce temps, le coma cérébral est le plus souvent considéré comme l'un des types suivants:

  • sévère - le coup n'ouvre pas les yeux, ne répond pas aux irritants de l'extérieur;
  • la conscience moyenne est absente, mais une personne peut ouvrir spontanément les yeux ou émettre des sons séparés, soutenir avec les membres;
  • doux - un coma dans lequel une personne ouvre les yeux en réponse à une commande fortement prononcée, peut répondre brièvement à des questions, mais le discours est incohérent, confus.

Si une personne est introduite par des médecins dans un coma artificiel, le degré de gravité de celui-ci varie par rapport aux objectifs des tactiques thérapeutiques.

Les médecins envisagent d'autres types d'oppression de l'activité mentale, en fonction des raisons pour lesquelles les personnes dans le coma n'ont aucun contact avec le monde extérieur:

  • traumatique - avec des foyers crâniens;
  • apoplexie - le résultat d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, une hémorragie dans la structure du cerveau;
  • méningée - le résultat d'une méningite transférée;
  • épileptique - une complication de l'état de mal épileptique grave;
  • tumeur - pression pathologique sur les structures intracrâniennes;
  • endocrinien - avec dysfonctionnement thyroïdien / pancréatique;
  • toxique - décompensation des hépatocytes, glomérules rénaux.

En général, chez une personne dans le coma, 3 paramètres sont évalués - la parole, le mouvement et la possibilité d'ouvrir les yeux. En proportion directe avec l'évaluation du niveau de conscience, des mesures thérapeutiques sont sélectionnées.

Diagnostique

Les tâches d'un spécialiste en cas de suspicion de coma chez une personne sont de découvrir sa cause, ainsi que sa différenciation d'autres conditions pathologiques, avec un tableau clinique similaire. La collecte d'informations auprès de proches est d'une grande importance - ce qui a précédé la suppression de l'activité cérébrale, quelles mesures ont été prises, une liste des maladies chroniques.

Ainsi, le coma cérébral chez les jeunes est un résultat fréquent d'empoisonnement avec des somnifères, des drogues ou de l'alcool. Alors que la vieillesse est le résultat d'un diabète, d'une hyperthyroïdie ou d'un accident vasculaire cérébral.

La prochaine étape du diagnostic est l'examen d'une personne dans le coma:

  • évaluation des réflexes;
  • la réaction des pupilles à la lumière dirigée vers les yeux;
  • évaluation de la parole;
  • l'exécution des ordres du médecin - une action consciente dans le coma est généralement impossible.
  • CT
  • IRM
  • électroencéphalographie;
  • radiographie;
  • biochimiques, ainsi que des tests sanguins généraux;
  • analyse d'urine;
  • Échographie des organes internes.

Ce n'est qu'après une analyse approfondie de toutes les informations diagnostiques que le spécialiste sera en mesure de répondre à la question de savoir combien de temps une personne peut rester dans le coma, ainsi que quelles actions avec un coma doivent être effectuées en premier lieu.

Tactiques de traitement

Avec un coma chez une personne, les mesures thérapeutiques sont effectuées par des spécialistes dans deux directions - en maintenant le maximum de fonctions vitales possibles, ainsi qu'en éliminant la cause profonde d'une telle condition pathologique.

Bien sûr, lorsqu'une personne est dans le coma, elle n'est pas en mesure de dire au médecin ce qu'il ressent, où ça fait mal. Par conséquent, toutes les activités seront menées en tenant compte des informations connues et des résultats de l'inspection:

  • maintien de l'activité respiratoire - prévention de la rétraction de la langue, application d'un masque à oxygène si nécessaire;
  • correction de la circulation sanguine - introduction de médicaments cardiovasculaires;
  • dans l'unité de soins intensifs, pour des indications individuelles, une personne est connectée à des dispositifs de survie artificielle;
  • avec convulsions - l'introduction de médicaments anticonvulsivants;
  • avec hyperthermie - mesures pour réduire la température;
  • en cas d'empoisonnement - élimination des toxines et des poisons.

À l'avenir, les tactiques thérapeutiques consisteront à nourrir une personne dans le coma, à prévenir l'apparition de plaies de pression, à corriger les paramètres de pression, y compris la pression intracrânienne, jusqu'au retour de la conscience. Si nécessaire, ablation chirurgicale de la tumeur cérébrale, des fragments osseux, des zones de rupture de l'anévrisme.

Prévoir

Bien sûr, retirer une personne du coma n'est pas une tâche facile et seuls les spécialistes hautement qualifiés qui travaillent dans des centres neurologiques spécialisés peuvent le faire. Le pronostic dépend entièrement de la sévérité de l'état végétatif - avec un précoma léger, en raison d'une augmentation du glucose, la récupération se produit complètement. Alors qu'avec un coma dû à un accident vasculaire cérébral hémorragique étendu ou à un accident, la probabilité qu'une personne se rétablisse est peu probable. Cependant, les médecins en soins intensifs effectuent toutes les actions requises..

De plus, les parents apprennent comment sortir le patient du coma - parler, lire à haute voix leurs livres préférés et rapporter des nouvelles importantes sur la famille. Cela contribue souvent au retour de la conscience à la personne. Après un coma, il n'évalue pas toujours raisonnablement son bien-être et le trouble qui lui est arrivé. C'est donc sous la surveillance de médecins.

Le traitement rapide des maladies chroniques ainsi que la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin permettent d'éviter le coma.

Conditions d'urgence, coma. Coma

Étourdissement (doute) - oppression de la conscience tout en maintenant un contact verbal limité dans le contexte de l'augmentation du seuil de perception des stimuli externes et de la réduction de leur propre activité mentale.

Sopor - dépression profonde de la conscience tout en maintenant des réactions défensives coordonnées et en ouvrant les yeux en réponse à la douleur, au son et à d'autres irritants. Il est possible de retirer le patient de cette condition pendant une courte période.

Stupor - un état de sommeil pathologique profond ou d'activité de surface, dont le patient ne peut être retiré que lors de l'utilisation de stimuli puissants (supratheuil) et répétés. Après l'arrêt de la stimulation, l'état de réactivité réapparaît..

Coma - une condition caractérisée par l'immunité aux stimuli externes. Le patient n'a aucune réaction consciente aux stimuli externes et internes et aux signes qui caractérisent l'activité mentale.

"État végétatif." Elle survient après de graves lésions cérébrales, accompagnées de la restauration de la «veille» et de la perte des fonctions cognitives. Cette condition, également appelée apallique, peut durer très longtemps après une grave lésion cérébrale traumatique. Chez un tel patient, une alternance de sommeil et d'éveil se produit, une respiration indépendante et une activité cardiaque sont soutenues..

Le patient en réponse à un stimulus verbal ouvre les yeux, ne prononce pas de mots intelligibles et ne suit pas les instructions, il n'y a pas de réactions motrices discrètes.

Commotion cérébrale - perte de conscience, qui dure plusieurs minutes ou heures. Elle survient à la suite de blessures traumatiques. L'amnésie est caractéristique. La commotion cérébrale est parfois accompagnée de vertiges et de maux de tête..

L'augmentation des symptômes neurologiques après une lésion cérébrale traumatique jusqu'au coma indique une progression des troubles cérébraux, dont la cause la plus fréquente est les hématomes intracrâniens. Souvent avant cela, les patients sont en pleine conscience (période lumineuse).

Le plus souvent, le coma est une complication, et parfois le stade final de maladies, les intoxications endogènes et exogènes, les perturbations hémodynamiques, l'apport d'oxygène et d'énergie, les perturbations du métabolisme eau-électrolyte, etc. Il peut se développer avec des lésions primaires du cerveau..

Dans la pathogenèse du coma, trois mécanismes jouent un rôle de premier plan: l'hypoxie; métabolites retardés en violation de la circulation sanguine; action des produits toxiques (exogènes et endogènes)

Clinique

Malgré la nature et le mécanisme de développement différents des différents comas, le tableau clinique a beaucoup en commun - manque de conscience, troubles des réflexes (diminution, augmentation, absence), diminution ou augmentation du tonus musculaire avec rétraction de la langue, insuffisance respiratoire (Cheyne-Stokes, rythmes Biot, Kussmaul, hypoventilation ou hyperventilation, insuffisance respiratoire), trouble de la déglutition. Souvent, il y a une diminution de la pression artérielle, un changement de la fréquence cardiaque, une oligo, une anurie, des troubles du métabolisme de l'eau (déshydratation ou hyperhydratation).

Classification du coma par étiologie:
• Coma cérébral traumatique
• Coma en cas d'empoisonnement.
• Coma dû à des facteurs physiques: froid, chaleur, courant électrique.
• Coma en cas de lésions des organes internes: coma hépatique, coma urémique, coma hypoxémique, coma anémique, coma nutrition-dystrophique.

La détermination de la profondeur du coma dans les situations d'urgence peut être très difficile. L'échelle de profondeur de coma Glasgow-Pittsburgh est souvent utilisée à ces fins..

Classification de com en fonction de la gravité:
Coma léger (superficiel) - la conscience et les mouvements volontaires sont absents, les patients ne répondent pas aux questions, les réactions défensives sont appropriées, la cornée, les réflexes tendineux sont préservés, mais peuvent être affaiblis. Les pupilles sont modérément dilatées, la réaction des pupilles à la lumière est vivante. La respiration n'est pas altérée, une tachycardie modérée est notée. La circulation cérébrale n'est pas altérée.

Coma modéré (profondeur moyenne) - la conscience est absente, des mouvements inappropriés sont provoqués (une injection provoque une agitation psychomotrice), des symptômes sur la tige (troubles de la déglutition) sont possibles, des troubles respiratoires (rythmes pathologiques), l'hémodynamique et les fonctions des organes pelviens peuvent être observés. Des mouvements instables des globes oculaires sont notés, la photoréaction des pupilles est préservée, mais lente. Les pupilles peuvent être dilatées ou rétrécies, l'éclat vital des yeux est perdu, la cornée devient trouble. L'inhibition des réflexes tendineux s'installe..

Coma profond (coma depasse) - la conscience et les réflexes protecteurs sont absents, le réflexe cornéen, l'atonie musculaire, l'aréflexie, l'hypotension, les fonctions respiratoires, circulatoires et internes sévères disparaissent. Hypothermie dilatée des élèves.

Coma terminal (transcendantal) - les réactions de conscience et de protection sont absentes, la flexion, les pupilles dilatées, le trouble critique des fonctions vitales (la pression artérielle n'est pas déterminée ou est déterminée à un niveau minimum). Il y a une violation du rythme et de la fréquence cardiaque. La respiration spontanée est absente.

Échelle de profondeur Coma (Glasgow-Pittsburgh).

Remarque:
1) flexion anormale des bras et mouvements extenseurs des jambes (rigidité de décortication). Une version tronquée est possible - flexion et extension dans un hémisphère;
2) mouvements extensifs anormaux des bras et des jambes (rigidité de la dérive);
3) lorsque la tête est tournée à gauche et à droite, les yeux sont déplacés dans la direction opposée, la présence d'un réflexe indique la préservation de la fonction du tronc cérébral.
35-25 points indique l'absence de coma; 5-7 points - sur la mort cérébrale.

Lors de l'analyse des caractéristiques cliniques du coma, les options cliniques suivantes pour le développement du coma peuvent être importantes. Dépression rapide de la conscience avec apparition de symptômes neurologiques focaux - généralement observés avec une lésion cérébrale traumatique, les types d'hémorragie les plus graves dans le cerveau. Dépression rapide de la conscience sans symptômes neurologiques focaux - est observée plus souvent avec l'épilepsie, une lésion cérébrale traumatique légère, un choc, etc. Dépression progressive de la conscience avec des phénomènes focaux précoces - observée avec une hémorragie intracérébrale étendue, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une méningo-encéphalite, une méningite, un abcès aigu et une tumeur cérébrale, un choc rachidien. Dépression progressive de la conscience sans symptômes focaux - avec empoisonnement, intoxication, choc, maladies endocriniennes, troubles métaboliques. Dans ces cas, les symptômes focaux se rejoignent souvent à l'avenir..

Examen des patients dans le coma, les diagnostics différentiels sont effectués dans le contexte d'activités visant à maintenir les fonctions vitales, en particulier l'activité cérébrale, la circulation sanguine et la respiration. Des maladies pouvant conduire au coma (diabète sucré, maladies du foie, des reins, des glandes surrénales, de la glande thyroïde, etc.) sont révélées. On vérifie si le patient a pris des médicaments à fortes doses, souffre-t-il de toxicomanie, de toxicomanie, etc..

Soins d'urgence

Quels que soient le diagnostic et la cause du coma, certains principes généraux des soins intensifs s'appliquent à tous les patients..

Avant de commencer le traitement, une veine périphérique est perforée et cathétérisée, les voies respiratoires sont obstruées et l'oxygénothérapie est commencée (si nécessaire, intubation et ventilation mécanique), un cathéter est inséré dans la vessie et une sonde dans l'estomac, c'est-à-dire que la «règle des quatre cathéters» est appliquée).

• Maintenir une circulation sanguine efficace.
• Maintien d'un BCC normal.
• Amélioration de la rhéologie du sang.
• Amélioration de l'apport sanguin au cerveau, traitement antihypoxant - Actovegin;
• Traitement de l'œdème cérébral;
• Arrêt d'éventuelles excitations, convulsions (sibazon);
• Normalisation de la température corporelle (lutte contre le syndrome hyperthermique);
• Prévention du syndrome d'aspiration;
• Prévention des troubles trophiques;
• Thérapie antibactérienne;
• Assurer un transport rapide et sûr du patient à l'hôpital.

Remarque: les patients sont transportés en position latérale avec la tête légèrement abaissée ou sur le dos en position horizontale avec la tête tournée vers la droite. Nagotov devrait disposer de tout le nécessaire pour effectuer une ventilation mécanique, maintenir l'activité cardiaque et effectuer une réanimation cardio-pulmonaire.

3 degrés de coma et leurs symptômes

Le coma est une pathologie grave qui menace la vie. Le système nerveux central est inhibé, une personne perd connaissance. Le fonctionnement des systèmes critiques est également perturbé..

La principale raison réside dans les dommages à la structure du cerveau. Elle peut être due à un traumatisme, une chute, une hémorragie (avec un accident vasculaire cérébral) ou devenir le résultat d'une maladie, y compris le cancer. Donc, les principales raisons:

  1. lésions mécaniques du cerveau (hémorragie avec AVC hémorragique ou ischémique, traumatisme, accident, tumeur avec oncologie);
  2. maladies infectieuses;
  3. empoisonnement, noyade, dysfonctionnement des glandes, etc..

Lors du traitement du coma, il est important d'éliminer la cause qui l'a provoqué. Ensuite, des procédures sont exécutées pour éliminer l'effondrement. Tout doit être fait dès que possible. Le patient doit rétablir l'apport d'oxygène, normaliser l'équilibre acido-basique. Souvent, le cerveau d'un nouveau-né souffre de l'enchevêtrement du cordon. Un patient comateux est toujours sévère. Souvent, les conséquences doivent durer longtemps. De nombreux facteurs influencent le pronostic - la gravité de la maladie, la raison, l'aide qualifiée en temps opportun, l'âge, la présence de maladies chroniques, etc. Pire cas d'AVC, de cancer.

Si un coma a dépassé un enfant, il est important de ne pas perdre une minute et de commencer le traitement. Si les symptômes semblent inhérents à la précommande, appelez immédiatement une ambulance. Chez les enfants, la condition peut s'aggraver rapidement. Souffrent immédiatement le foie, les poumons, le cœur, les reins et, bien sûr, le cerveau. Par conséquent, il est important de surveiller les signes d'avertissement..

Le taux de développement du coma peut être:

  • Inattendu. La conscience est fortement perdue, des signes de coma se développent (perturbation du rythme cardiaque, respiration, chute de pression).
  • Lent. Le precoma se développe en premier. Les réactions sont lentes, la personne est somnolente ou trop excitée. À ce stade, des hallucinations, des délires peuvent être observés. Les symptômes de la maladie sous-jacente augmentent progressivement. Au fil du temps, toutes les fonctions du système nerveux central.
  • Rapide. Les symptômes se développent de quelques minutes à plusieurs heures.

Étapes

Le coma s'écoule en plusieurs étapes.

Precoma

Cette étape précède le début du coma. Sa durée varie de 5 minutes à 1-2 heures. À ce moment, le patient est confus. Sa léthargie et sa stupeur sont périodiquement remplacées par une excitation malsaine. Les réflexes persistent, mais la coordination est perturbée. La condition est grave. Sa gravité dépend de la cause. Un état relativement léger peut rapidement devenir grave.

1 degré

Ses principales causes sont la crise hormonale, l'intoxication, le choc, l'inflammation du cerveau, les problèmes de métabolisme. Avec un coma du premier degré, la réaction est clairement inhibée. Une personne est consciente de ses actions, ressent de la douleur. Il est difficile de contacter le patient. Les muscles sont en bon état. Il est difficile pour un patient d'avaler. Surtout, il boit. Peut manger quelque chose de liquide. Les élèves continuent de répondre à la lumière. Si le coma du 1er degré a commencé, les chances de survie sont élevées.

Si le foie échoue, le corps peut être empoisonné par ses propres déchets. Les poisons pénètrent dans le système circulatoire par les intestins. Le corps est rapidement empoisonné, le système nerveux central en souffre. L'encéphalopathie hépatique commence.

Avant le coma, des vomissements sont souvent observés. C'est un signal que le corps essaie de se débarrasser des poisons qui ont commencé à l'empoisonner..

2 degrés

Au deuxième degré, la stupeur est observée, le contact est perdu. La réaction aux stimuli est perturbée. Parfois, le patient peut faire des mouvements chaotiques. Les muscles se détendent et se tendent à nouveau. Une insuffisance respiratoire grave est observée. L'intestin, la vessie peuvent être vidés par inadvertance. Les chances de survie sont assez élevées. Souvent, vous pouvez obtenir une récupération complète. La sortie de la stupeur sera progressive. Sa durée dépend de l'état général du patient et de l'opportunité de l'assistance fournie par les médecins..

Ce type de coma se produit souvent avec une intoxication alcoolique sévère..

Lorsqu'un coma du 2e degré se développe, les chances de survie dépendent de soins médicaux opportuns et de soins de qualité. N'abandonne pas. Le scénario peut évoluer positivement pour le patient. Il est important de restaurer rapidement les réactions de la colonne vertébrale et de la tige, de rétablir la respiration, de rétablir la conscience.

3 degrés

Si une personne est dans le coma du 3ème degré, les chances de survie dépendent d'un traitement médical complet et de l'état général du corps. Le patient est inconscient. Les réactions sont complètement absentes. Les pupilles sont rétrécies. Des convulsions peuvent se développer. Diminue la température corporelle, la pression artérielle. La respiration perd son rythme. Il faut stabiliser l'Etat. Si le coma du 3ème degré a commencé, les chances qu'une personne le quitte ne sont pas si élevées. Il y a un risque de mortalité. Les adultes jeunes et d'âge moyen sont plus susceptibles de survivre.

Le scénario de développement de la troisième étape est souvent défavorable. La moelle oblongue est gravement atteinte. C'est extrêmement mortel..

Les symptômes suivants indiquent le danger de mort:

  • le patient ne bouge pas les membres, ne répond pas à une injection;
  • les muscles sont inactifs;
  • Pression artérielle faible;
  • respiration superficielle;
  • les pupilles sont dilatées, ne réagissent en aucune façon à la lumière;
  • des convulsions sont observées.

Les médecins considèrent le troisième degré comme le plus mystérieux. Ce sont ses symptômes qui rappellent beaucoup les signes de décès. Cependant, certains patients l'ont quittée. De plus, ils décrivent leur condition comme un rêve dans lequel il n'y a pas de rêve. Le corps jette en même temps toutes ses ressources à la récupération, le programme de survie est activé.

Ce sont ces patients qui sont sortis du troisième degré qui racontent des histoires contradictoires sur le voyage vers Dieu dans un espace vide. En même temps, ils ont entendu des voix, mais ne les ont pas perçues.

Pour que la victime survive, la réanimation doit commencer immédiatement. Il est important de rétablir la circulation sanguine le plus tôt possible. Ainsi, le nombre maximum de cellules du cerveau survivra.

4 degrés

Au quatrième stade, il n'y a pas de réflexes. La température et la pression chutent fortement. Cela a un effet général sur la condition. Il est soutenu par une ventilation mécanique..

Coma 4 degrés - état terminal.

Comment sortir d'un coma

Pour retirer le patient d'un coma, un traitement urgent, une réanimation est nécessaire. Son but est de restaurer le cerveau, le système nerveux central, de stimuler les réflexes. Il est important que le médecin prescrive le traitement dès que possible. Cela dépend si la personne survit. Avec un traitement approprié et un développement favorable, le patient revient progressivement à la conscience. Au début, on peut observer un délire, des hallucinations, de l'anxiété, des mouvements chaotiques, une altération de la coordination. La conscience peut être périodiquement perturbée. Crampes d'anxiété.

Qui ne devrait pas être considéré comme une maladie. Ceci est le résultat de changements pathologiques graves. Le tissu cérébral en souffre et le système nerveux central est perturbé. Le type de coma dépend directement de la maladie ou des dommages mécaniques qui l'ont causé. Moins il y a de dégâts, plus les chances de survie sont élevées..

Le coma est diabétique

La raison de son développement est le stade avancé du diabète. Le coma peut être hypoglycémique ou hyperglycémique. Au début, le niveau de glucose descend de l'échelle. Le premier signe de danger imminent est l'odeur âcre d'acétone de la bouche du patient. Il est important d'établir rapidement un diagnostic et de sortir le patient du coma.

Coma hypoglycémique

Il se développe également avec le diabète. Sa raison, au contraire, réside dans une forte diminution de la glycémie (inférieure à 2 mmol / l). Au stade precoma, une faim sévère est observée ici. Il est caractéristique que le patient éprouve une faim insurmontable, peu importe quand il a mangé pour la dernière fois..

Le coma est traumatisant

La raison en est une blessure à la tête, une ecchymose lors d'un accident, une chute, une bagarre, etc. Dans ce cas, le crâne et le cerveau sont endommagés. Une manifestation caractéristique est la nausée, le vomissement. Le but du traitement est de restaurer l'apport sanguin au cerveau, de reprendre ses fonctions habituelles.

Coma méningé

La raison en est l'intoxication cérébrale due à la pénétration d'une infection méningococcique dans le corps. Assurez-vous d'avoir besoin d'une ponction lombaire. Cela aidera à détecter avec précision la présence d'une infection. En précoma, des maux de tête sévères caractérisent cette espèce. Le patient a des problèmes avec les fonctions physiques les plus simples. Il ne peut pas lever la jambe en position couchée, pour la redresser. Vous pouvez tester le symptôme de Kernig. Le patient ne pourra plier la jambe que dans l'articulation de la hanche. Elle se pliera également involontairement au genou.

Un autre test est pour un symptôme de Brudzinsky. Inclinez passivement la tête du patient vers l'avant. Ce faisant, il pliera les genoux. Ce mouvement est involontaire.

Un autre signe de ce coma est qu'une éruption cutanée apparaît sur la peau, des zones de nécrose se forment, y compris des membranes non muqueuses. Ce sont les plus petites hémorragies. Ils peuvent être observés sur les organes internes. Cela conduit à un dysfonctionnement de leur travail..

Malgré les groupes de tests et de symptômes répertoriés, le diagnostic final est posé après une ponction lombaire. Si le liquide céphalorachidien est trouble, avec une teneur élevée en protéines, un nombre élevé de cellules sanguines, alors le test est positif.

Coma cérébral

Elle survient avec la formation de tumeurs cérébrales. La maladie précédente se développe lentement. Les symptômes cliniques sont divers. Tout commence par des maux de tête réguliers. Ils sont souvent accompagnés de vomissements. Au fil du temps, il est déjà difficile pour le patient d'avaler des aliments liquides. Il s'étouffe souvent. Il boit aussi avec difficulté. Ce sont des symptômes du syndrome bulbaire. Cela peut durer un certain temps. La vie et la santé du patient sont déjà menacées.

Plus tôt le médecin prescrit un traitement, plus les chances de survie du patient sont élevées. La comatose dans les tumeurs peut être très profonde. Souvent, l'intervention d'un neurochirurgien est requise. Même avec un résultat favorable, le handicap est possible. Toutes sortes de complications du système nerveux central, paralysie partielle et même complète.

Pendant cette période, il est important de fournir au patient un traitement complet qualifié. Sinon, un coma peut se développer. La tumeur elle-même peut être facilement détectée par IRM, CT. L'analyse du liquide céphalorachidien montrera des niveaux anormalement élevés de protéines, de globules blancs. Il est important de se rappeler qu'en présence d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure, il est strictement interdit de pratiquer une ponction du liquide céphalorachidien. Cela peut entraîner la mort..

Des symptômes similaires sont observés avec un abcès du cerveau. Mais cette espèce a ses propres différences. Le coma est précédé de processus inflammatoires (otite moyenne, sinusite, amygdalite, etc.), fièvre, nombre de globules blancs. Il est important que le patient soit examiné par un spécialiste des maladies infectieuses..

Coma épileptique

Ceci est la conséquence d'une crise d'épilepsie sévère. Dans le même temps, le patient aura des pupilles dilatées, la peau devient pâle, la plupart des réflexes sont réduits. Un signe caractéristique que le coma était le résultat de crises d'épilepsie - morsures sur la langue. On a également observé une vidange involontaire de l'intestin, de la vessie. Le pouls est fréquent, la pression est faible. À mesure que la situation s'aggrave, le pouls devient filiforme. La respiration superficielle peut être remplacée par une respiration profonde et vice versa. Une respiration de Cheyne-Stokes peut être observée. Elle consiste en ce qu'entre les périodes de respiration profonde et superficielle, de courtes pauses se produisent lorsqu'une personne cesse de respirer. Puis le souffle réapparaît.

Lorsque la condition s'aggrave, la pression artérielle chute autant que possible, les réflexes disparaissent complètement. Il est impératif que le patient reçoive une aide médicale dès que possible. Sinon, la mort.

Le coma a faim

La raison de son développement est le troisième degré de dystrophie. Le jeûne y mène. Souvent, les personnes qui suivent un régime protéiné se mettent dans une telle condition pathologique. Dans ce cas, le corps est déficient en protéines. Ne sous-estimez pas son rôle! La protéine remplit les fonctions les plus importantes du corps. Sa carence provoque de graves perturbations dans le fonctionnement de presque tous les systèmes et organes. En particulier, une sérieuse inhibition de la fonction cérébrale commence.

Cette condition pathologique se développe progressivement. Le premier signal d'alarme auquel le patient doit répondre est un évanouissement affamé. Au fil du temps, ils deviennent de plus en plus courants, car le corps connaît une carence croissante en protéines vitales. L'évanouissement s'accompagne d'une augmentation des palpitations, d'une faiblesse générale, d'une respiration fréquente. Lorsqu'un coma faim se produit, la température d'une personne chute, la pression baisse et des convulsions apparaissent. Dans ce cas, les intestins, la vessie peuvent se vider spontanément.

Un test sanguin révélera un niveau réduit de globules blancs, de cholestérol, de protéines, de plaquettes. La quantité de glucose dans le sang est considérablement réduite.

Coma artificiel

Dans les blessures traumatiques graves et d'autres conditions, le patient peut entrer spécifiquement dans le coma. C’est un type médical, artificiel.

État de danger

Le coma est dangereux car le cerveau souffre d'hypoxie. En même temps, ses cellules meurent. La tâche primordiale est de reprendre sa circulation sanguine, de restaurer sa fonction. Le patient reçoit des mesures de détoxication. Avec un aspect urémique, une hémodialyse peut être prescrite. Avec du glucose hypoglycémique.

Si l'intoxication a commencé, un choc s'est développé, le tissu cérébral connaît une carence énergétique. Les conséquences peuvent être les suivantes:

  1. La condition empire.
  2. La mortalité arrive.
  3. Le déficit énergétique augmente, la privation d'oxygène du système nerveux central s'intensifie, les neurones meurent. Même si un tel patient survit, le risque d'invalidité est élevé.

Nous avons donné la classification la plus courante. Le coma est une maladie extrêmement grave. La circulation cérébrale est gravement altérée. Un œdème important peut se développer. C'est une menace directe pour la vie. Personne ne sait combien de temps cela durera. Les médecins ne peuvent qu'éliminer la cause et stabiliser la condition. Malheureusement, les décès ne sont pas rares lors du développement du coma des 3e et 4e degrés. Le groupe à risque est les personnes âgées. Ils ont plus de chances de développer un coma. Cependant, leur corps réagit moins bien au traitement. Chez les nourrissons, le coma peut se développer avec un enchevêtrement prolongé du cordon ombilical.