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Analyse des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez l'enfant

Pression

Afin de déterminer la dépendance des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez les enfants sur les manifestations cliniques et le traitement médicamenteux, une analyse de 200 antécédents de développement d'enfants âgés de 17 ans a été réalisée sur la base des structures ambulatoires de la ville d'Omsk. Une corrélation entre les manifestations cliniques, un ensemble de facteurs dommageables et la durée des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez les enfants a été révélée. L'avantage de la monothérapie dans le cours monosyndromique de la maladie et dans la thérapie combinée avec une combinaison de syndromes périnatals a été démontré..

Selon des études épidémiologiques récentes, les lésions cérébrales périnatales sont un facteur majeur dans le développement de la mauvaise adaptation et, dans certains cas, de la formation de maladies cérébrales organiques chez les enfants. Les dommages périnatals au système nerveux central (PCNS) chez les nouveau-nés sont l'un des problèmes les plus urgents de la neurologie pédiatrique, qui est associé à la prévalence généralisée de cette pathologie, un risque élevé de mortalité et d'invalidité. Selon le Comité d'experts de l'OMS, 10% des enfants subissant un SNPC reçoivent un diagnostic de maladies neuropsychiatriques, dont 80%, selon les neurologues pour enfants, sont associés à des lésions cérébrales pendant la période périnatale. Des lésions hypoxiques-ischémiques chez les nourrissons nés à terme selon des études étrangères sont trouvées avec une fréquence de 1,8 - 6: 1000, en même temps en Russie la fréquence de ce diagnostic atteint 712: 1000 enfants jusqu'à 1 an.

introduction

Par atteinte périnatale du système nerveux central en neurologie pédiatrique, on entend un diagnostic collectif caractérisant divers troubles de la structure et de la fonction du cerveau qui surviennent au cours de la période périnatale. Les facteurs de risque sont les maladies maternelles pendant la grossesse: toxicose, infections, troubles métaboliques, conditions immunopathologiques et diverses pathologies obstétricales. Un rôle important est joué par les blessures traumatiques du système nerveux central lors de l'accouchement, l'effet de l'utilisation de médicaments et de produits chimiques, les radiations et les facteurs génétiques. Il existe un lien clair entre le moment des effets pathogènes sur l'organisme en développement et les manifestations cliniques: plus tôt le cerveau fœtal est endommagé lors de l'embryogenèse, plus les effets des influences nocives sont prononcés.

Actuellement, tous les facteurs pathogènes qui affectent la structure et la fonction du système nerveux du fœtus et du nouveau-né sont divisés en 4 groupes. Lésions du SNC hypoxiques ischémiques résultant d'une hypoxie intra-utérine ou d'une asphyxie à l'accouchement, d'une insuffisance respiratoire postnatale, d'une hémodynamique intracardiaque, d'une hypotension artérielle postnatale. Lésions traumatiques du système nerveux central, dont les causes peuvent être des hémorragies dans la substance du cerveau et sa coquille, des troubles cérébrovasculaires qui provoquent des changements structurels dans le système nerveux. Lésions du SNC causées par des infections intra-utérines (IIU) transmises de la mère au fœtus par voie transplacentaire, ascendante et de contact. Lésions toxiques et métaboliques du système nerveux central, se développant à la suite de troubles métaboliques transitoires, d'alcool, de tabac pendant la grossesse, de médicaments, de médicaments puissants et de stupéfiants ayant un effet toxique sur le système nerveux fœtal.

Le PPCNS combine des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau d'un nouveau-né, qui peuvent se manifester sous la forme de divers syndromes ou de leurs combinaisons. Le syndrome des troubles moteurs se manifeste par une violation du tonus musculaire, une diminution ou une augmentation excessive de l'activité motrice spontanée, souvent associée à un retard dans le développement psychomoteur et de la parole, car les violations du tonus musculaire et de l'hyperkinésie interfèrent avec les mouvements ciblés, la formation de fonctions motrices normales et la maîtrise de la parole. Le syndrome de dysfonctionnement végéto-viscéral se caractérise par des régurgitations fréquentes, une prise de poids retardée, des troubles du rythme cardiaque et respiratoire, une thermorégulation, une décoloration et une température de la peau et des marbrures de la peau, souvent associées à une entérite, une entérocolite et un rachitisme. Le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie est caractérisé par un excès de liquide dans les espaces du cerveau contenant du liquide céphalorachidien, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les manifestations cliniques de ce syndrome comprennent l'accélération du taux de croissance de la circonférence de la tête de l'enfant, l'augmentation de la taille de la grande fontanelle, son renflement, l'augmentation de l'ondulation, les plaintes de sommeil agité, les régurgitations abondantes et fréquentes, les pleurs monotones avec la tête inclinée vers l'arrière. Avec le syndrome de développement psychomoteur et de la parole retardé, l'enfant commence plus tard à tenir la tête, à s'asseoir, à ramper, à marcher, à maîtriser la parole. Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se caractérise par une activité motrice spontanée accrue, un sommeil agité, des difficultés à s'endormir, des pleurs fréquents, des réflexes revitalisants, un tonus musculaire variable, des tremblements des membres, du menton. Avec une évolution défavorable de la maladie et l'absence de traitement rapide, un syndrome convulsif peut se développer.

Le but de l'étude était de déterminer la dépendance des conséquences des lésions périnatales du système nerveux central chez les enfants sur les manifestations cliniques et le traitement médicamenteux..

L'étude a été réalisée sur la base du BUZOO DGP n ° 1 et du BUZOO DGP n ° 2 du nom de V.E. Skvortsova de la ville d'Omsk en 2015-2016. 200 fiches de consultation externe d'enfants de plus de 17 ans ont été analysées. Les données suivantes ont été prises en compte: la présence d'un diagnostic de PCNS au cours de la première année de vie, l'étiologie des lésions du système nerveux et des syndromes révélés, l'âge de suppression du diagnostic de PCNS, ou la persistance de troubles organiques résiduels à la fin de la troisième année de vie, la quantité de pharmacothérapie reçue par les enfants dans la première année de vie, la dynamique des symptômes neurologiques et le résultat à 17 ans chez tous les enfants. Le traitement mathématique des résultats a été effectué à l'aide du programme d'application commerciale Statistica 6.0.

Résultats de recherche

Selon l'étude, le PCNS a été diagnostiqué chez 61,5% des enfants de la première année de vie (123 enfants), ce qui indique une incidence élevée de cette pathologie chez les enfants de la première année de vie.

Lors de l'étude de la fréquence d'influence de divers groupes de facteurs étiologiques, la distribution suivante a été révélée: lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central 89,5% (110 enfants); lésions traumatiques du SNC chez 49,5% des enfants (61 enfants); infections intra-utérines - 12,5% (15 enfants); dommages toxiques et métaboliques au système nerveux central - 19,5% (24 enfants).

L'effet combiné de plusieurs facteurs étiologiques a été détecté dans 67,5% des cas (83 enfants). En comparant les facteurs étiologiques affectant le fœtus pendant la grossesse avec les manifestations cliniques du PCNS chez les enfants au cours de la première année de vie, une corrélation a été établie entre le nombre de facteurs pathogènes et les syndromes révélés de lésions du système nerveux central (tableau 1).

En comparant l'âge de retrait du diagnostic de PCNS avec le nombre de syndromes de PCNS identifiés, la récupération plus précoce des enfants atteints d'un syndrome du SNC est déterminée par rapport aux patients qui ont montré 2 syndromes ou plus (tableau 2).

Lors de l'analyse du traitement médical du SNPC au cours de la première année de vie, 74,8% des enfants (92 enfants) ont reçu un traitement, dont 37,0% (34 enfants) ont pris 1 médicament et 63,0% (58 enfants) ont reçu une thérapie complexe (2 et plus de drogue).

Dans une évaluation comparative de l'âge de retrait du diagnostic de SNPC chez les enfants atteints d'un syndrome de lésion du système nerveux central détecté en l'absence de traitement, lors du traitement avec un médicament et lors de la prescription d'un traitement combiné avec deux médicaments ou plus, une légère différence (1,5%) dans l'efficacité de la monothérapie et du traitement combiné a été révélée cependant, la monothérapie a été plus efficace que l'absence de traitement médicamenteux de 10,6%.

Lors de l'analyse de l'âge de retrait du diagnostic de PCNS chez les enfants atteints de deux syndromes identifiés ou plus pendant la monothérapie et la thérapie combinée avec deux médicaments ou plus, une efficacité plus élevée de la thérapie combinée a été révélée (Fig.1).

Une évaluation comparative de l'état du système nerveux chez les enfants avec PCNS postopératoire et les enfants sans signes de cette condition pathologique dans l'histoire au moment où ils atteignent 18 ans a montré que parmi les enfants avec PCNS, 52,5% des enfants (105 enfants) ont des maladies neurologiques, parmi les enfants sans PCNS dans histoire - 49,2% (95 enfants).

résultats

  1. L'étude nous permet de prédire la gravité des dommages au système nerveux central avec une détection rapide de l'impact d'une combinaison de facteurs étiologiques sur le fœtus pendant la période périnatale.
  2. Si l'enfant présente une lésion périnatale du système nerveux central, se manifestant par un syndrome, la nomination d'une monothérapie médicamenteuse peut être suffisante en raison de l'avantage identifié par rapport à l'absence de traitement et de l'efficacité égale avec une thérapie combinée.
  3. Pour les enfants atteints d'une lésion périnatale diagnostiquée du système nerveux central avec plusieurs syndromes de dommages identifiés, une thérapie combinée (deux médicaments ou plus) doit être prescrite en raison de son efficacité plus élevée par rapport à la monothérapie et de l'absence de traitement médicamenteux.

Liste bibliographique

  1. Akhmadeeva, E.N. Conférences sélectionnées en pédiatrie / E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003 - 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Neurologie pédiatrique / JI.O. Badalyan. M.: Médecine, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Encéphalopathie hypoxique: hypothèse de pathogenèse des troubles cérébraux et recherche de méthodes de pharmacothérapie / Yu.I. Barashnev // Bulletin russe de périnatalogie et pédiatrie. - 2002. No. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Médecine périnatale: problèmes, voies et conditions de leur solution / N.N. Volodin // Pédiatrie. 2004. - n ° 5. - Art. 18-23.
  5. Volodin, N.N. L'encéphalopathie périnatale et ses conséquences - discussion sur les questions de sémiotique, diagnostic précoce d'iterapii / N.N. Volodin // Russian Pediatric Journal. 2001. - n ° 1. - art. 4-8.
  6. Volodin, N.N. L'encéphalopathie périnatale et ses conséquences - discussion des questions de sémiotique, de diagnostic précoce et de thérapie / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. pédiatre, journal 2001. - n ° 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V.P. Syndrome de troubles moteurs de la période de récupération des lésions périnatales du système nerveux / V.P. Zykov // Rus. mon chéri. journal 2006. - n ° 1. - S. 76-79.
  8. Doigt A. B. Neurologie évolutive / A. B. Palchik. Saint-Pétersbourg: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Neurologie périnatale, sujet, tâches, perspectives de développement. / A.S. Petrukhin // Neurologie périnatale: Mater. 2 congrès de l'Union russe des industriels et entrepreneurs M., 1997..
  10. Le rôle des lésions cérébrales hypoxiques-traumatiques dans la formation du handicap depuis l'enfance / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O.Panov, A.I. Volobuev // Pédiatrie. 2006. - n ° 4. - Art. 41.
  11. Studenikin, V.M. A propos des lésions périnatales du système nerveux et des résultats / V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Pratique d'un pédiatre. 2008. - n ° 1. - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Asphyxie du nouveau-né / N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Finger, V.K. Yaroshavsky. M., 2003.-- 368 s.
  13. Shabalov, N.P. Néonatologie: en 2 tonnes / N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Maladies du système nerveux: Un guide pour les médecins: en 2 volumes / N.N.Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Médecine, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Lésions cérébrales périnatales: mécanismes sous-jacents et stratégies neuroprotectrices / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - Vol. 9, n ° 6. - P. 319328.
  16. Giacoia, G.Lésions cérébrales asphyxiales chez le nouveau-né: nouvelles perspectives sur la pathologie et les interventions pharmacologiques possibles / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - P. 676-682.
  17. Gray, P. Lésion cérébrale hypoxique-ischémique périnatale: prédiction des résultats / P. Gray // Dev. Med. Child Neurol. 1993. - Vol. 35. - P. 965-973.
  18. Marro, P.J. L'étiologie et l'approche pharmacologique de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique chez le nouveau-né / P.J. Marro // NeoReviews. 2002. Vol. 3, n ° 6. - P. 99.
  19. Origine et moment des lésions cérébrales chez les nourrissons nés à terme atteints d'encéphalopathie néonatale / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003 Vol. 361, n ° 9359. - P. 736-742.
  20. Physiopathologie de l'asphyxie périnatale / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P.D. Gluckman // Clin. Périnatol. 1993. - Vol. 20. - P. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Un modèle de lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques périnatales / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 27. - P. 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Résultat neurologique de la prématurité / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55. - P. 297-300.

Tableau 1

La relation entre le nombre de facteurs étiologiques et les syndromes identifiés de dommages au système nerveux central

Le diagnostic de PCNS chez un enfant

La principale question qui inquiète les jeunes parents est de savoir si tout est en ordre avec la santé de leurs miettes? Parfois, lors du rendez-vous avec un neurologue pédiatrique, vous pouvez entendre un diagnostic de lésion périnatale du système nerveux central. Ce que c'est? À quel point ce diagnostic est-il effrayant? Que peuvent faire les parents pour aider le bébé? Essayons de trouver les réponses à ces questions..

L'essence du diagnostic

Les lésions périnatales du système nerveux central ne sont pas une maladie spécifique, mais tout un groupe de plusieurs affections interconnectées avec une altération de l'activité cérébrale de la tête et de sa structure et se manifestant pendant la période périnatale. Cette étape commence à la 24e semaine de gestation et se poursuit jusqu'à la 1ère semaine après la naissance du bébé.

Le concept de lésions périnatales du SNC est généralement absent dans le classificateur international aujourd'hui, mais il est toujours utilisé par nos professionnels de la santé en lien avec les traditions établies, ainsi qu'en raison de difficultés à diagnostiquer les premiers stades des lésions cérébrales..

Une telle maladie n'est pas rare, elle est diagnostiquée chez environ 5 à 55% des nouveau-nés à différentes périodes de leur développement, parfois de telles lésions du système nerveux central ont un caractère doux et futur, d'où cette différence. Des troubles graves sont détectés chez 1 à 10% des bébés nés à temps et chez 60 à 70% des bébés nés prématurément.

Fondamentalement, le diagnostic de pathologie périnatale du SNC est posé aux nourrissons au cours des premiers mois de leur vie s'ils sont diagnostiqués avec divers problèmes de motricité, de capacités d'élocution et de fonctions mentales. Plus tard, après la première année, le neurologue devrait formuler et déterminer avec plus de précision le type de maladie, ainsi que prédire l'évolution de la maladie, ou le médecin peut complètement éliminer la suspicion que le bébé a tout type de dommage au système nerveux central.

Évolution de la maladie

En termes de gravité, il est de coutume de distinguer plusieurs types de lésions périnatales du système nerveux central:

  • doux - chez un bébé, les signes de dépression du système nerveux peuvent alterner avec des signes d'excitation, le tonus musculaire est affaibli ou modérément élevé, une excitabilité réflexe faible, des contractions du menton;
  • forme moyenne - caractérisée par la prédominance des syndromes d'oppression sur les symptômes d'excitation, les miettes ont des problèmes avec les reins, le cœur, le système digestif, ainsi qu'un comportement agité, des convulsions convulsives peuvent survenir;
  • degré sévère - dans une telle situation, le bébé a besoin de mesures de réanimation, il a de graves dommages au cœur et aux systèmes respiratoires.

En général, quelle que soit la gravité, le processus pathologique a plusieurs stades de développement:

  • période aiguë - continue à partir du moment où les miettes sont nées ou pendant le développement du fœtus jusqu'à la fin du premier mois de la vie du bébé;
  • période de récupération - est divisée en stade précoce (2-3 mois de la vie du bébé) et tardif (de 4 à 12 mois, chez les bébés prématurés dure jusqu'à 2 ans);
  • issue de la maladie.

Chaque étape est caractérisée par ses propres signes cliniques et manifestations caractéristiques des symptômes..

Phase aigüe

Cette première période peut se manifester sous la forme de plusieurs symptômes:

  1. syndrome d'apathie - caractérisé par une diminution des réflexes vitaux tels que la succion et la déglutition, ainsi que l'inhibition de l'activité motrice du bébé et de son tonus musculaire;
  2. syndrome convulsif - se manifeste sous la forme de tremblements épisodiques, de contractions des jambes, des bras et de la tête;
  3. syndrome de coma - apparaît dans un contexte d'inhibition significative de la fonction neurologique et est un signe d'une condition très grave de l'enfant, le bébé dans le coma doit être placé dans l'unité de soins intensifs, car à ce moment il n'y a aucun signe de coordination de la fonction cérébrale;
  4. syndrome végétatif-viscéral - caractérisé par la présence de problèmes avec le tractus intestinal et le système vasculaire, ainsi que sous la forme d'une teinte marbrée de la peau (cela est dû à une violation du tonus des vaisseaux périphériques);
  5. l'hypertension - syndrome hydrocéphalique - peut se manifester sous la forme d'une augmentation rapide de la circonférence du crâne et de la protrusion de la fontanelle chez un bébé, cela est dû à l'accumulation et à la violation de l'écoulement de liquide céphalo-rachidien, les signes indirects de cette condition peuvent être des crachats trop fréquents, un mauvais sommeil, des contractions oculaires;
  6. excitabilité nerveuse réflexe accrue - ce syndrome est caractéristique d'une maladie bénigne, ses manifestations sont une diminution ou une augmentation du tonus musculaire, une décoloration des réflexes, un sommeil superficiel, un tremblement du menton sans raison.

Étape de récupération

À un stade précoce, ce stade est trompeur, il semble que le tonus musculaire soit normalisé, les troubles du système nerveux central disparaissent et deviennent moins prononcés, les réflexes de l'enfant reviennent à la normale, la santé globale s'améliore, cependant, après un certain temps, les symptômes s'aggravent à nouveau. Cette image est généralement observée dans les situations où un nouveau-né est diagnostiqué avec des dommages graves ou modérés au système nerveux central..

Dans la période de récupération, d'autres méthodes de traitement viennent généralement remplacer la pharmacothérapie: massage, psychocorrection, physiothérapie.

Un enfant qui a eu une telle maladie se développe avec un retard - il commencera à tenir sa tête beaucoup plus tard que ses pairs, à sourire, à faire les premiers pas et à s'intéresser à tout ce qui l'entoure.

Résultat de la maladie

Plus près de la période d'un an, vous pouvez résumer le traitement que vous avez subi. À ce stade, chez la plupart des bébés, les symptômes des lésions périnatales du SNC sont complètement éliminés ou considérablement réduits. Avec un résultat favorable, certaines conséquences peuvent être observées:

  • retard du développement psychomoteur;
  • syndrome cérébroasthénique - caractérisé par l'apparition d'hystérie dans les miettes, une anxiété accrue, un sommeil superficiel, une météorosensibilité;
  • retard dans la formation de la parole;
  • trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - le bébé est incapable de se concentrer sur un événement ou un sujet, se souvient mal de nouvelles informations, peut être agressif.

Dans les cas graves, la maladie entraîne les complications suivantes:

  • hydrocéphalie;
  • épilepsie;
  • Paralysie cérébrale.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle??

Compte tenu des causes du développement de la pathologie, les médecins ont identifié quatre principaux groupes de facteurs:

  1. hypoxie - même pendant le développement du fœtus, le fœtus peut souffrir de la privation d'oxygène, les causes sont la présence de maladies chroniques chez la femme (par exemple, le diabète sucré), les infections, l'insuffisance placentaire, la même pathologie peut se développer pendant l'accouchement, par exemple, si elles ont été prolongées ou un décollement placentaire rapide s'est produit, le fœtus a été mal localisé;
  2. toxique - lésions métaboliques - peut se développer en cas de perturbation métabolique chez le bébé, ainsi que lorsqu'une femme consomme des produits toxiques (nicotine, alcool, certains médicaments, médicaments) pendant la gestation;
  3. blessures à la naissance - elles surviennent pendant l'accouchement en raison des actions non professionnelles des obstétriciens et pour d'autres raisons (bassin trop étroit d'une femme, cordon ombilical d'un bébé, fœtus trop gros);
  4. des dommages au système nerveux central par des virus ou des bactéries - dans le monde moderne, la menace sur les miettes est beaucoup plus importante que les facteurs précédents.

Cette classification est conditionnelle, car dans la pratique, il existe le plus souvent une combinaison de plusieurs facteurs à la fois.

Le risque de blessure et de développement d'asphyxie est considérablement accru si le processus de naissance se produit en dehors des murs d'un établissement médical. La fausse couche et la naissance précoce jouent un rôle majeur, le bébé dans ce cas naît trop tôt, il est biologiquement immature. De plus, une telle miette n'est pas prête pour le processus de naissance lui-même, et pour cela il y a un risque plus élevé de dommages pendant le travail. Pour ces raisons, le SOPK est beaucoup plus souvent diagnostiqué chez les bébés prématurés..

Méthodes d'examen des nouveau-nés

Le diagnostic de PCNS chez le nouveau-né se fait sur la base des données cliniques obtenues, tandis que d'autres méthodes de recherche sont d'importance secondaire et visent principalement à détailler la nature de la pathologie, la localisation de la lésion, et aussi à développer un pronostic.

Considérez les options de diagnostic principales et les plus couramment utilisées..

  1. La neurosonographie est une méthode sûre et répandue d'investigation échographique de la structure du cerveau. Un tel diagnostic est réalisé à travers une fontanelle ouverte chez un nouveau-né. La procédure peut être effectuée pour les bébés prématurés dans l'unité de soins intensifs, même s'ils sont connectés à des dispositifs de survie. Les inconvénients de cette technique incluent le fait qu'un spécialiste peut prendre n'importe quel endroit avec une échogénicité altérée en tant que processus pathologique, et l'état du nouveau-né affecte considérablement la fiabilité des résultats (qu'il dorme ou non, soit calme ou pleure).
  2. L'électroencéphalographie (EEG) - vous permet d'explorer l'activité fonctionnelle du cerveau de la tête en fonction de l'enregistrement de ses potentiels électriques. Le plus instructif est la méthode EEG dans un rêve, qui est réalisée pour les nouveau-nés. Premièrement, les bébés passent la majeure partie de leur temps à dormir, et deuxièmement, dans cet état, il n'y a pas de tension musculaire caractéristique de l'éveil, si ces impulsions sont superposées à l'activité bioélectrique du cerveau, l'image réelle sera déformée. L'EEG vous permet d'identifier et de diagnostiquer les principaux types d'activité cérébrale du bébé.
  3. L'électroneuromyographie (ENMG) - est utilisée pour diagnostiquer les pathologies du système nerveux central au stade périnatal. Au cours de l'étude, il est possible d'évaluer l'activité électrique des muscles, différente chez l'enfant sain et prématuré ou né avec hypoxie..
  4. La surveillance vidéo est une méthode de recherche peu coûteuse et assez simple qui permet d'analyser les étapes de la formation d'une activité motrice spontanée d'un bébé dès sa naissance sur la base d'enregistrements vidéo. De tels diagnostics en combinaison avec ENMG et EEG sont plus informatifs..
  5. Tomodensitométrie (TDM) - une technique basée sur le balayage séquentiel aux rayons X de divers organes et par la suite la restauration de l'image des coupes obtenues. Il est difficile d'exposer les nouveau-nés à de tels diagnostics en raison de la nécessité d'introduire des miettes dans l'anesthésie (le nourrisson doit être immobile), plus souvent pratiqué pour les enfants plus matures. Cette méthode permet de visualiser les troubles structurels (présence de kystes, tumeurs, hémorragies).
  6. La tomographie par émission de positrons est une méthode pour évaluer le métabolisme dans divers départements et structures du cerveau de la tête, et elle permet également de vérifier l'intensité du flux sanguin.
  7. Imagerie par résonance magnétique - cette méthode de diagnostic vous permet d'évaluer les troubles structurels du cerveau et de diagnostiquer les foyers possibles de densité d'organe faible ou élevée, pour trouver des signes d'œdème. Pendant une IRM, un spécialiste peut littéralement jeter un œil dans les coins distants du cerveau..
  8. Dopplerographie - en utilisant cette méthode, il est possible d'analyser le flux sanguin dans les vaisseaux.

Dans un certain nombre de situations, un neurologue envoie le bébé pour une consultation supplémentaire avec d'autres médecins spécialistes.

Traitement et réadaptation ultérieure

Diverses lésions cérébrales au stade périnatal entraînent en outre un handicap et une mauvaise adaptation sociale des enfants. Les quatre premières semaines de la vie des miettes sont considérées comme décisives, à ce moment-là, les cellules cérébrales perdues après la privation d'oxygène peuvent toujours être remplacées par des cellules saines. La tâche principale des travailleurs médicaux est d'établir la nature et la profondeur des dommages au système nerveux et de commencer le traitement même à ce moment, jusqu'à ce que le bébé sorte de l'hôpital..

Options de traitement aigu

Initialement, le PCNS dans la période aiguë est traité dans l'unité de soins intensifs, dans laquelle le bébé est dans l'incubateur. Toutes les actions des médecins visent principalement à maintenir l'activité du cœur, des voies respiratoires et des reins.

Après la réanimation, l'enfant est transféré au service neurologique ou au service de pathologie des bébés prématurés, où ils choisissent individuellement pour chaque schéma thérapeutique. Les principales directions de la thérapie sont:

  1. élimination de l'œdème cérébral (pour cela, ils recourent à une thérapie de déshydratation utilisant de la dexaméthasone, du mannitol, de l'albumine, du lasix et d'autres médicaments);
  2. augmentation des contractions myocardiques (avec l'utilisation de préparations de panangine, de carnitite et de magnésium);
  3. élimination et prévention du syndrome convulsif (par exemple, utilisation de seduxen, diphénine, phénobarbital);
  4. abaissement de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins (pour cette utilisation, gluconate de calcium, rutine, acide ascorbique);
  5. l'amélioration des processus métaboliques dans les tissus nerveux et l'augmentation de leur résistance à l'hypoxie (pour cela, le dibazole, le glucose, l'actovegine sont utilisés);
  6. créer un régime doux pour le bébé.

À la fin de cette étape, le bébé sort généralement de l'hôpital et se voit prescrire un traitement supplémentaire, qui est effectué dans une clinique pour enfants ou à la maison.

Rééducation et thérapie de rééducation

À ce stade, l’importance principale est accordée aux méthodes non médicamenteuses. Un neurologue, si nécessaire, avec d'autres spécialistes sélectionne un régime de traitement des miettes au cours de la 1ère année de sa vie. Dans ce cas, les types de procédures suivants sont souvent prescrits:

  • électrophorèse des médicaments;
  • thérapie par ultrasons;
  • Thérapie par l'exercice et gymnastique;
  • acupuncture;
  • la natation;
  • courants d'impulsions;
  • massage;
  • balnéothérapie;
  • procédures thermiques;
  • méthodes pédagogiques de correction;
  • musicothérapie.

Il est important que les parents du bébé créent des conditions spéciales dans la maison:

  • observer une température confortable dans la pièce (la surchauffe et le refroidissement excessif des miettes doivent être exclus);
  • protéger le nouveau-né des stimuli sonores (conversations trop fortes, sons de la télévision et de la radio);
  • dans la mesure du possible pour protéger le bébé d'une éventuelle infection, pour laquelle il vaut la peine de limiter les visites d'amis et de parents.

Une attention particulière doit également être accordée à l'organisation d'une nutrition adéquate pour l'enfant. Les médecins recommandent que pendant la période de récupération, n'arrêtez pas l'allaitement, le lait maternel peut devenir un puissant outil thérapeutique, car il contient un ensemble d'éléments précieux nécessaires au bon développement des miettes. De plus, les facteurs de protection du lait maternel pourront en partie compenser la déficience des forces immunitaires chez un petit enfant, et les capacités compensatoires du corps viseront à restaurer et à activer les fonctions altérées. Les vitamines, les composants biologiquement actifs et les hormones disponibles dans le lait aideront également à la régénération et à la maturation du système nerveux des enfants..

Souvent, les enfants nés avec des pathologies neurologiques sévères sont nourris dans les premiers jours avec une sonde spéciale ou avec un biberon. Maman devrait essayer dans une telle situation de maintenir la possibilité de lactation, le lait maternel peut être exprimé, puis le donner au bébé au biberon. Plus tard, lorsque l'état du bébé se stabilise, il peut être appliqué sur la poitrine.

Dès le début de la phase de récupération, les contacts visuels, auditifs et émotionnels avec le bébé doivent être élargis. Ils deviendront une sorte de stimulant pour son système nerveux central fragile et en développement. Ces méthodes de réadaptation comprennent l'utilisation de tapis, de livres, de jouets et de complexes entiers en développement, l'écoute d'œuvres musicales et de chansons de maman spécialement sélectionnées.

Cependant, la modération doit être observée dans cette affaire, car un enthousiasme excessif pour les programmes et activités de développement peut affecter négativement un système nerveux affaibli, tout cela peut entraîner un surmenage ou même une panne chez un enfant.

Toutes les actions des adultes doivent à terme viser l'adaptation sociale du bébé et l'amélioration de la qualité de sa vie. Même des symptômes et des manifestations minimes de la pathologie du système nerveux central nécessitent nécessairement un traitement compétent, cela aidera à éviter d'autres effets indésirables des lésions périnatales.

Mesures préventives

Les mesures préventives de la survenue de lésions périnatales néonatales du SNC sont divisées en deux groupes: méthodes primaires et secondaires.

Les mesures de prévention primaire visent principalement à surveiller régulièrement et régulièrement l'état de santé des femmes enceintes, ce qui aidera à identifier en temps opportun tout trouble et toute pathologie pendant la gestation, ainsi qu'à effectuer des soins obstétricaux compétents (par exemple, effectuer une césarienne à haut risque de blessure) et pour renforcer et améliorer l'état de santé des enfants à l'adolescence (car ils deviendront parents à l'avenir).

Les méthodes de prévention secondaire visent la santé du nouveau-né, à savoir la prévention des conséquences négatives des lésions périnatales, ainsi que la mise en place d'un traitement complexe du bébé et la restauration de son corps.

Si nous exprimons le résultat de la pathologie transférée en chiffres, l'image ressemblera à ceci:

  • 30% des bébés se rétablissent et se rétablissent complètement;
  • 40% des enfants ont plus tard une déficience fonctionnelle;
  • dans 30% des cas, des troubles organiques persistants sont observés chez les bébés.

Mort extrêmement rare.

Une assistance médicale en temps opportun et une thérapie conduite avec compétence avec PCNS sont la clé d'une récupération réussie du bébé. Les enfants qui ont subi une telle maladie doivent toujours être sous la surveillance étroite des médecins. Un résultat positif à bien des égards dépend des efforts des parents, ils doivent faire preuve d'un maximum de patience, dépenser beaucoup d'énergie pour restaurer pleinement la santé de l'enfant.

Le diagnostic de ppts chez les nouveau-nés est qu'il

GBU RO "Design Bureau nommé. SUR LE. Semashko "
Département de réadaptation médicale
pour les enfants ayant une fonction altérée
système nerveux central
Tête Département, médecin de la catégorie de qualification la plus élevée
Rozhnova G.P..

DOMMAGES PÉRINATAUX DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL ET LEURS CONSEQUENCES

La pratique du travail des neurologues pour enfants, des éducateurs et des enseignants des établissements préscolaires et des écoles primaires indique que ces dernières années, le nombre d'enfants souffrant de troubles de l'élocution, de manque d'attention, de mémoire, de distraction accrue et de fatigue mentale a fortement augmenté. Beaucoup de ces enfants présentent des troubles de l'adaptation sociale, des défauts posturaux,

divers dysfonctionnements gastro-intestinaux et violation de l'écriture, de la lecture.

Quand contacter un neurologue pédiatrique pour prévenir de tels troubles du système nerveux chez les enfants?

Le système actuel d'examen médical des enfants de moins d'un an prévoit des examens par un neurologue pédiatrique après 3 mois, ce qui permet d'identifier une violation du développement de l'enfant et de prendre les mesures correctives appropriées.

À l'avenir, la grande responsabilité incombe aux parents. Si vous constatez des anomalies dans le développement moteur, mental et de la parole de votre enfant, n'attendez pas que «tout se passe tout seul», contactez un neurologue pédiatrique.

Lorsqu'un neurologue dit aux parents à la réception: «Votre enfant a une lésion périnatale du système nerveux central», la question se pose immédiatement: «quelle en est la raison et à quoi l'enfant doit-il faire face plus tard?» Qu'est-ce qu'on fait maintenant?"

Les lésions périnatales du système nerveux central sont un diagnostic collectif, impliquant une violation de la fonction ou de la structure du cerveau d'origines diverses qui se produit pendant la grossesse, l'accouchement et la première semaine de la vie d'un enfant.

Selon leur origine et leur évolution, toutes les lésions cérébrales de la période périnatale peuvent être conditionnellement divisées en:

-hypoxique-ischémique, résultant d'un manque d'oxygène au fœtus ou de son utilisation pendant la grossesse (hypoxie fœtale chronique du fœtus) ou à l'accouchement (hypoxie fœtale aiguë ou asphyxie);

-traumatique, le plus souvent en raison de lésions traumatiques de la tête fœtale au moment de l'accouchement;

Mixte: lésions hypoxiques-traumatiques du système nerveux central

Raisons du développement de maladies

1. Maladies somatiques de la mère avec les phénomènes d'intoxication chronique

2. Maladies infectieuses aiguës ou exacerbation de foyers chroniques d'infection chez la mère pendant la grossesse

3. Malnutrition et immaturité générale des femmes

4. Maladies héréditaires et troubles métaboliques

5. L'évolution pathologique de la grossesse (toxicose précoce et tardive, menace d'avortement, etc.)

6. Effets néfastes sur l'environnement, conditions environnementales défavorables (rayonnements ionisants, effets toxiques, y compris l'utilisation de divers médicaments, alcool, drogues, tabac; pollution de l'environnement par les sels de métaux lourds, etc.)

7. Évolution pathologique de l'accouchement (accouchement rapide, travail faible, etc.) et traumatisme lors de l'application des prestations de travail.

8. Prématurité et immaturité du fœtus avec divers troubles de son activité vitale dans les premiers jours de la vie.

Il est nécessaire de faire attention au fait qu'au cours du premier trimestre de la vie intra-utérine, tous les éléments de base du système nerveux de l'enfant à naître sont posés, et la formation de la barrière placentaire ne commence qu'à partir du troisième mois de grossesse. Les agents responsables de maladies infectieuses telles que la toxoplasmose, la chlamydia, la listériellose, la syphilis, l'hépatite sérique, la cytomégalie, etc., pénétrant dans le placenta immature du corps de la mère, endommagent profondément les organes internes du fœtus, y compris le développement du système nerveux de l'enfant. Au stade donné de son développement, ces lésions fœtales sont généralisées, mais le système nerveux central est principalement touché. Par la suite, lorsque le placenta s'est déjà formé et que la barrière placentaire est suffisamment efficace, l'exposition à des facteurs défavorables n'entraîne plus la formation de malformations fœtales, mais peut provoquer une naissance prématurée, une immaturité fonctionnelle du bébé et une malnutrition intra-utérine.

Les principales conséquences des lésions périnatales du système nerveux central

1. Récupération complète.

2. Développement mental, moteur ou de la parole retardé.

3. Dysfonctionnement cérébral minimal (trouble d'hyperactivité ou trouble déficitaire de l'attention)

4. Réactions névrotiques.

5. Syndrome cérébrosthénique.

6. Syndrome de dysfonction végétative-viscérale.

9. Paralysie cérébrale.

Chez les enfants ayant des conséquences de lésions cérébrales périnatales à un âge avancé, une adaptation aux conditions environnementales est souvent notée, se manifestant par divers troubles du comportement, manifestations névrotiques, syndrome d'hyperactivité, syndrome asthénique, mauvaise adaptation scolaire, altération des fonctions végétatives-viscérales, etc..

Il convient de noter qu'avec un diagnostic rapide dans la petite enfance, les troubles existants du système nerveux dans la grande majorité des cas peuvent être presque complètement éliminés par des mesures correctives, et les enfants continuent de vivre pleinement..

Avec le début des cours à l'école, le processus de mauvaise adaptation avec des manifestations de troubles des fonctions cérébrales supérieures, des symptômes somatiques et autonomes accompagnant un dysfonctionnement cérébral minimal, se développe comme une avalanche.

Diagnostic des lésions périnatales du système nerveux central

Le diagnostic de lésion cérébrale périnatale ne peut être posé que sur la base de données cliniques, les données de différentes méthodes de recherche ne sont qu'auxiliaires et peuvent ne pas être nécessaires pour poser le diagnostic, mais pour clarifier la nature et la localisation de la lésion, évaluer la dynamique de la maladie et l'efficacité du traitement.

Souvent, chez un enfant, il existe plusieurs types de lésions périnatales du système nerveux central. À cet égard, il est important de procéder à un examen approfondi de l'enfant.

Méthodes de recherche supplémentaires dans le diagnostic des lésions périnatales du système nerveux central.

Ces dernières années, les capacités de diagnostic des structures médicales pour enfants se sont considérablement améliorées..

Les types d'études suivants sont menés auprès d'enfants atteints de lésions périnatales du système nerveux central:

-Neurosonography (méthode d'imagerie ultrasonore du cerveau d'un nouveau-né et d'un enfant jusqu'à 1 an, alors qu'une grande fontanelle est ouverte)

-L'électroencéphalographie (une méthode pour étudier l'activité fonctionnelle du cerveau, basée sur l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau.)

-Examen échographique des vaisseaux cérébraux

--Électroneuromyographie (examen des nerfs, des muscles)

-Tomodensitométrie (TDM)

-Imagerie par résonance magnétique (IRM)

-Analyses sanguines biochimiques

- Consultations de spécialistes (endocrinologue, orthopédiste, orthophoniste, psychologue, etc.)

Le neurologue détermine les méthodes de recherche spécifiques à votre enfant en fonction de l'état neurologique au moment de l'examen.

Traitement des effets des lésions périnatales du système nerveux central

Les lésions cérébrales périnatales sont la principale cause d'incapacité et de mauvaise adaptation chez les enfants.

Le traitement de la période aiguë de lésions périnatales du système nerveux central est effectué dans un hôpital, sous la surveillance constante d'un médecin.

Le traitement des conséquences des lésions du système nerveux central de la période périnatale, auxquelles les neurologues et les pédiatres doivent souvent faire face, comprend la pharmacothérapie, le massage, les procédures de physiothérapie et de physiothérapie, l'acupuncture et des éléments de correction pédagogique sont souvent utilisés.

Étant donné qu'un enfant souffrant des lésions périnatales du système nerveux central présente le plus souvent une combinaison de plusieurs syndromes pathologiques, le traitement doit être complet sous la supervision d'un neurologue avec la participation d'un psychologue, d'un orthophoniste, d'un orthopédiste et d'un défectologue pédiatrique..

Au Département de réadaptation médicale pour les enfants atteints de dysfonctionnement du système nerveux central de l'hôpital clinique régional GBU RO nommé d'après N.A. Semashko », il existe des hôpitaux jour et nuit où les enfants sont diagnostiqués et traités avec les conséquences des lésions périnatales du système nerveux central avec retard de la parole, développement mental et moteur, trouble déficitaire de l'attention, trouble d'hyperactivité, etc..

Un programme individuel d'examens, de soins médicaux, de traitements physiothérapeutiques, de massages, d'exercices de physiothérapie et, si nécessaire, de fangothérapie est établi pour chaque enfant; consultation avec un psychologue médical, orthophoniste.

Après avoir terminé le cours de traitement à l'hôpital, le patient reçoit des recommandations pour la poursuite du traitement en ambulatoire jusqu'au prochain cours de traitement en milieu hospitalier. Ainsi, sous la supervision d'un neurologue et d'un psychologue, un traitement et un suivi de l'évolution de la maladie en dynamique sont effectués,

Les parents doivent se rappeler que plus tôt le traitement commence pour les enfants avec les conséquences de lésions périnatales du système nerveux central, plus l'enfant a de chances de vivre pleinement..

Conférence 6. Les maladies des enfants. Dommages périnatals au système nerveux central chez les nouveau-nés.

Conférence numéro 6

Dans la structure de la morbidité chez les enfants de la période néonatale, une place particulière est occupée par les lésions intracrâniennes à la naissance, les lésions périnatales du système nerveux central chez environ 10-11% des nouveau-nés. Et parmi le nombre total de maladies, 70% sont causées par des dommages périnatals au système nerveux central, le plus souvent chez les bébés prématurés. Il existe une relation certaine entre la fréquence des lésions périnatales du système nerveux central et le poids corporel à la naissance: plus le poids est faible, plus le pourcentage d'hémorragie cérébrale est élevé et la mortalité infantile précoce. Parmi les causes de lésions périnatales du système nerveux, la première place est occupée par:

  1. Hypoxie intra-utérine et intrapartum du fœtus.
  2. Traumatisme mécanique lors de l'accouchement.

Dans la structure de ces facteurs pathogénétiques, les facteurs infectieux, toxiques et héréditaires sont également importants. Hypoxie intra-utérine - un facteur étiopathogénétique universel des dommages au système nerveux central.

Il existe 4 types d'hypoxie intra-utérine:

  1. Hypoxique - se produit avec une saturation en oxygène insuffisante du sang (dans ce cas, la cause la plus fréquente est la pathologie placentaire)
  2. Hémolytique - survient à la suite d'une diminution de l'hémoglobine dans le sang (souvent avec anémie)
  3. Circulatoire - survient avec des troubles hémodynamiques, la microcirculation
  4. Tissus - le résultat de troubles métaboliques dans les tissus du fœtus (défaillance enzymatique ou inhibition des systèmes cellulaires)

Les facteurs prédisposants à la survenue d'une lésion intracrânienne à la naissance sont, tout d'abord, les caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né. Ceux-ci inclus:

  1. La résistance de la paroi vasculaire est réduite en raison d'une diminution des fibres argyrophiles
  2. augmentation de la perméabilité vasculaire
  3. imperfection de la régulation du système nerveux central - tonus vasculaire et système hémostatique
  4. immaturité fonctionnelle du foie - insuffisance du système de coagulation sanguine (diminution de la concentration de prothrombine, proconvertine et autres facteurs de coagulation).

Les facteurs prédisposants peuvent être des facteurs conduisant au développement d'hypoxie et d'asphyxie:

? prophylaxie non spécifique prénatale irrationnelle du rachitisme.

Après la décharge de liquide amniotique, le fœtus subit une pression inégale, ce qui entraîne des troubles de la microcirculation dans la partie adjacente du fœtus et des dommages mécaniques au tissu cérébral fœtal pendant l'accouchement. La cause immédiate de lésion à la naissance est un décalage dans la taille de l'os pelvien de la femme et de la tête fœtale: anomalies du bassin, gros fœtus, accouchement rapide pendant moins de 3-4 heures, travail prolongé, position incorrecte des avantages obstétricaux lors de l'application d'une pince obstétricale, retournement du fœtus sur la jambe, retrait du fœtus, retrait de l'extrémité pelvienne, césarienne.

Les causes d'hémorragie peuvent également être le coût du traitement de solutions intraveineuses excessives, l'introduction de bicarbonate de sodium, le refroidissement soudain chez les enfants pesant 1000-1200 gr.

Les traumatismes à la naissance du cerveau et l'hypoxie sont pathogéniquement liés les uns aux autres et souvent combinés. De graves blessures à la naissance surviennent également, dépendant non pas tant de l'asphyxie à l'accouchement que de l'évolution défavorable de la période prénatale et de la gravité de l'hypoxie intra-utérine. Les troubles métaboliques et fonctionnels du fœtus causés par l'asphyxie conduisent à un œdème cérébral, la perméabilité des parois des vaisseaux augmente avec la survenue de petites hémorragies diapédétiques. Des changements dystrophiques profonds se produisent dans la paroi des vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation de leur fragilité, qui se manifeste lors de l'accouchement. En relation avec l'hypoxie, il existe une violation de la régulation de la circulation sanguine, de la stase veineuse, de la stase et de la sortie du plasma et des globules rouges du lit vasculaire, ce qui entraîne un œdème du tissu nerveux et des dommages ischémiques aux cellules nerveuses, qui peuvent devenir irréversibles après une famine prolongée en oxygène et hypoxiquement en raison d'une rupture les vaisseaux altérés peuvent provoquer des hémorragies importantes. Le sort des hémorragies infantiles peut survenir même in utero. Dans les premières heures et les premiers jours de la vie, les lésions cérébrales chez un enfant sont principalement d'origine ischémique-traumatique. Une augmentation des saignements à partir de 3 jours de vie et plus tard dépend d'une carence typique en facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K typiques pour cet âge. Les lésions vasculaires, les zones typiques de nécrose cérébrale surviennent non seulement lors de l'accouchement, mais aussi après la naissance et cela se produit sous l'influence de l'hypoxie, de l'acidose, de la coagulation sanguine, de l'hypotension artérielle et de la superposition des infections. Ces symptômes sont souvent observés avec syndrome de détresse respiratoire, pneumonie, apnée fréquente et prolongée..

La localisation distingue:

Hémorragies dans la substance cérébrale, épidurale et sous-durale, en règle générale, d'origine traumatique et surviennent le plus souvent chez les nouveau-nés à terme.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires sont le plus souvent d'origine hypoxique et sont observées principalement chez les prématurés.

Le tableau clinique est divers et dépend du fait que l'enfant soit à terme ou non, c'est-à-dire du degré d’immaturité du nouveau-né. L'état de l'enfant est toujours grave, la peau est pâle, il y a des symptômes d'excitation ou de dépression. L'écart entre le pouls et la respiration est remarquable. NPV atteint 100 en min. Fréquence cardiaque réduite à 100 et parfois même à 90 par minute. mais pendant 2-3 jours, le pouls commence à augmenter et à la fin de la semaine, il redevient normal. La pression artérielle est réduite, il y a toujours des troubles végétatifs, qui se manifestent par des régurgitations, des vomissements, des selles instables, une perte pathologique de poids corporel, une tachypnée, des troubles de la circulation sanguine périphérique, des troubles du tonus musculaire, il y a toujours des troubles métaboliques, acidose, hypoglycémie, hyperbilirubinémie, violation de la thermorégulation ), troubles pseudobulbaires et moteurs, anémie posthémorragique. Les maladies somatiques (pneumonie, méningite, septicémie, etc.) se rejoignent Le tableau clinique dépend largement de la localisation et de la taille de l'hémorragie..

Il se produit entre la surface interne des os du crâne et la dure-mère et ne s'étend pas au-delà des sutures crâniennes, car à ces endroits, il y a des adhérences denses des feuilles de la dure-mère. Ces hémorragies se forment lors de fissures et de fractures des os de la voûte crânienne avec rupture des vaisseaux de l'espace péridural. Dans le tableau clinique, ils se caractérisent par une apparition progressive des symptômes après une certaine période dite «lumineuse», qui après 3 à 6 heures est remplacée par un syndrome de compression cérébrale caractérisé par une forte apparition d'anxiété chez l'enfant. 6-12 heures après la blessure, l'état général de l'enfant s'aggrave jusqu'au développement du coma, il se développe généralement après 24-36 heures.

Symptômes typiques: expansion de la pupille 3-4 fois du côté opposé, convulsions toniques, hémiparésie du côté opposé à l'hémorragie, attaques fréquentes d'asphyxie, bradycardie, baisse de la pression artérielle, des nerfs optiques congestifs se développent rapidement. Lors de l'identification, un traitement neurochirurgical est indiqué..

Il survient lors de la déformation du crâne avec compression de ses plaques. La source du saignement est des veines qui se jettent dans le sinus sagittal ou transversal, ainsi que dans les vaisseaux de la tente cérébelleuse. Il est possible la formation d'un hématome subaigu, lorsque les symptômes cliniques apparaissent 4 à 10 jours après la naissance ou chroniques lorsque les symptômes surviennent beaucoup plus tard. La gravité de la maladie est déterminée par la localisation, le taux de croissance de l'hématome et son immensité. Avec un hématome sous-dural supratentoriel, une période de soi-disant bien-être peut être observée pendant 3-4 jours, puis le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie augmente constamment. Il y a anxiété, tension et gonflement des fontanelles, inclinaison de la tête, cou raide, divergence des sutures crâniennes, pupille dilatée sur le côté de l'hématome, globes oculaires se tournant vers l'hémorragie, hémiparésie controlatérale, convulsions convulsives. Les signes secondaires progressent: bradycardie, violation de la thermorégulation, crises convulsives fréquentes, puis un coma se développe. Traitement neurochirurgical.

Avec un hématome non reconnu, l'encapsulation se produit au bout de 7 à 10 jours, suivie d'une atrophie des tissus cérébraux, qui détermine finalement l'issue de la blessure..
Avec un hématome sous-dural supratentoriel (rupture du cervelet) et des saignements dans la fosse crânienne postérieure, la maladie est grave, les symptômes de compression du tronc cérébral augmentent: cou raide, succion et déglutition altérées, yeux détournés vers le côté qui ne disparaît pas lorsque la tête est tournée, crampes toniques, mouvements du globe oculaire flottant, un symptôme de «paupières fermées» (tourner la tête n'ouvre pas les yeux pour examen, car les récepteurs de 5 paires de nerfs crâniens du cervelet sont irrités), troubles respiratoires, bradycardie, hypotension musculaire, puis hypertension. Le pronostic dépend d'une détection et d'un traitement en temps opportun. Avec une élimination précoce de l'hématome à 50%, le résultat est favorable, le reste conserve des troubles neurologiques, l'hydrocéphalie, l'hémisyndrome, etc. Les patients atteints de cervelet rompu sont tués au début de la période néonatale.

À l'intérieur - et hémorragie péricardique.

Se développent souvent chez les bébés profondément prématurés, dont le poids est inférieur à 1500 grammes, est observé dans 35-40%. La clinique dépend de l'étendue et du volume de l'hémorragie..

L'hémorragie aiguë - typiquement au jour 3, se caractérise par une anémie, une forte baisse de la pression artérielle, une tachycardie se transformant en bradycardie, une asphyxie secondaire, une hypoglycémie, des crises toniques, un cri perçant "cérébral", une perturbation oculomotrice, une inhibition de la déglutition et de la succion, une forte détérioration de l'état d'un changement de position. En phase torpide: coma profond, convulsions, bradycardie.

L'hémorragie subaiguë - caractérisée par une augmentation périodique de l'excitabilité neuro-réflexe, qui est remplacée par l'apathie, l'apnée répétée, le gonflement et la tension des fontanelles, l'hypertension musculaire, l'hypotension, les troubles métaboliques (acidose, hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie) sont possibles. La cause du décès est une violation des fonctions vitales à mesure que la compression du tronc cérébral se développe. Avec récupération, hydrocéphalie ou insuffisance cérébrale.

Hémorragie sous-arachnoïdienne.

Elle survient à la suite d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins. Le sang se dépose sur les membranes du cerveau, entraînant une inflammation aseptique et des changements atrophiques cicatriciels dans le tissu cérébral ou dans les membranes, entraînant une violation de la dynamique du liquide céphalorachidien. Les produits de dégradation du sang, dont la bilirubine, ont des effets toxiques.

Clinique: syndrome méningé et hypertension-hypertonie. Symptômes: anxiété, agitation générale, cri cérébral, troubles du sommeil, visage anxieux, réflexes congénitaux accrus, tonus musculaire accru, inclinaison de la tête, convulsions, perte de la fonction nerveuse crânienne, nystagmus, lissage des plis nasolabiaux, fontanelles bombées, divergence des sutures crâniennes, augmentation de la circonférence de la tête ictère, anémie, perte de poids.

Elle survient lorsque les branches terminales des artères cérébrales antérieure et postérieure sont endommagées. Avec hémorragies à petit point: léthargie, régurgitation, violation du tonus musculaire, anisocorie, convulsions focales à court terme. Lorsqu'un hématome se forme, la clinique dépend de son ampleur et de sa localisation: une affection grave, un regard vide, un symptôme des yeux ouverts, des symptômes focaux, une expansion du côté de l'hématome, une succion et une déglutition altérées, des crampes unilatérales typiques, des tremblements des extrémités, une détérioration due à une augmentation de l'œdème cérébral.

Clinique d'oedème cérébral:

Hypotension musculaire, manque de succion et de déglutition, l'enfant gémit, la somnolence est augmentée, mais le sommeil est superficiel, l'anisocorie, les crampes focales répétées, les taches vasculaires sur la peau du visage et de la poitrine, l'arythmie respiratoire, l'asphyxie, la bradycardie, des hémorragies à petits pointes apparaissent sur le fond d'œil. Les hémorragies pétéchiales entraînent rarement la mort, peuvent se résoudre sans conséquences, certaines peuvent montrer des signes de dommages organiques au système nerveux central.

Tous les troubles neurologiques du nouveau-né sont divisés en fonction du principal mécanisme de dommage (Yakunin):

  1. Hypoxique.
  2. Traumatique.
  3. Toxique-métabolique.
  4. Infectieux.

Les lésions hypoxiques sont réparties selon la gravité:

? ischémie cérébrale de 1 degré (légère agitation ou inhibition du système nerveux central 5-7 jours).

? ischémie cérébrale du 2e degré (excitation ou inhibition moyenne du système nerveux central pendant plus de 7 jours, toujours accompagnée de syndrome convulsif, de troubles végéto-viscéraux et d'hypertension intracrânienne).

? Ischémie cérébrale du 3e degré (agitation ou dépression sévère du système nerveux central pendant plus de 10 jours, convulsions, coma, déplacement des structures de la tige, décompensation, troubles végétatifs-viscéraux, hypertension intracrânienne).

Lésion intracrânienne à la naissance.

  1. Aigu (premier mois de vie)

1.1. Phase 1 - Excitation du SNC, hyperventilation, oligurie, hypoxémie, acidose métabolique.

1.2. Phase 2 - dépression du SNC, insuffisance cardiovasculaire aiguë, syndrome hémorragique œdémateux.

1.3. 3 phases - signes de dommages au système respiratoire, œdème interstitiel, obstruction bronchique, insuffisance cardiaque, coma

1.4. 4 phases - les réflexes physiologiques du nouveau-né apparaissent, disparaissent, l'hypotension musculaire, les troubles respiratoires, l'insuffisance cardiaque et les changements électrolytiques.

2.1. récupération précoce (jusqu'à 5 mois)

2.2. récupération tardive (jusqu'à 12 mois, chez les prématurés jusqu'à 2 ans)

  1. Période résiduelle (après 2 ans).

Les principaux syndromes de la période aiguë:

  1. Syndrome d'hyper-excitabilité (anxiété, cri cérébral, tremblements des membres et du menton, l'enfant grogne, hypertension musculaire, hyperesthésie, régurgitation, essoufflement, tachycardie, convulsions).
  2. Syndrome d'apathie / dépression (léthargie, inactivité physique ou adynamie, hypotension musculaire, globes oculaires flottants, apnée, hyperthermie, convulsions toniques).
  3. Syndrome d'hydrocéphalie hypertensive (hyper-excitabilité, fontanelles bombées, divergence des sutures crâniennes, vomissements, convulsions, augmentation de la taille de la tête).
  4. Syndrome convulsif.
  5. Syndrome hémisyndrome / trouble moteur (asymétrie du tonus musculaire, parésie de la paralysie).

En cas de traumatisme prématuré à la naissance:

? avec une mauvaise clinique de tous les symptômes

? dominé par l'oppression générale

? avec une prédominance de détresse respiratoire

? avec une prédominance d'excitabilité accrue.

Les principaux symptômes de la période de récupération:

  1. Syndrome de troubles moteurs (augmentation ou diminution de l'activité motrice, dystonie musculaire, développement possible d'hyperkinésie sous-corticale, mono et hémiparésie), observé chez 1/3 des patients.
  2. Syndrome épileptiforme (dû à des troubles métaboliques, des troubles de la dynamique des fluides hémo et céphalo-rachidiens). Chez les enfants atteints de lésions congénitales du système nerveux central, avec un sous-développement du cerveau ou à la suite de processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes. Parfois, il s'arrête lorsque les troubles hémodynamiques disparaissent, dans certains cas, il ne s'arrête pas, mais augmente: la gravité et la fréquence augmentent. Le développement psychomoteur dépend de la gravité du syndrome convulsif. Dans le contexte des dommages organiques au système nerveux central.... Il y a un retard dans le développement psychomoteur.
  3. Syndrome de retard de développement psychomoteur (avec une prédominance d'un retard dans la fonction stato-motrice, l'enfant s'assoit plus tard, tient sa tête, se lève, marche; avec une prédominance de retard mental, un faible cri monotone est observé, l'enfant commence plus tard à sourire, à reconnaître sa mère, montre peu d'intérêt pour l'environnement).
  4. Syndrome hydrocéphalique (signes d'hydrocéphalie externe ou interne: l'hydrocéphalie externe se manifeste par une augmentation de la circonférence de la tête, une divergence des sutures crâniennes de plus de 5 mm, une augmentation et un gonflement des fontanelles, une disproportionnalité du cerveau et du crâne facial avec une prédominance du premier, surplombant le front (les trois premiers mois la circonférence augmente de plus de 2 cm) L'hydrocéphalie interne se manifeste par une microcéphalie, une irritation, un grand cri, un sommeil superficiel).
  5. Le syndrome cérébro-asthénique se manifeste dans un contexte de développement psychomoteur retardé avec des changements mineurs dans l'environnement. Lorsqu'ils sont exposés à des analyseurs visuels et auditifs, l'agitation, l'anxiété motrice, un court sommeil superficiel apparaissent, les enfants s'endorment mal, l'appétit est perturbé, l'instabilité, la prise de poids et lorsque les autres maladies sont stratifiées, la clinique s'intensifie. Lors de la création des conditions optimales, ils se nourrissent sur fond de thérapie médicamenteuse intensive. La prévision est favorable.
  6. Syndrome de dysfonction végéto-viscérale (irritabilité accrue, troubles du sommeil, labilité émotionnelle, apparition de taches vasculaires, marbrures, transitoires en acrocyanose, dyskinésies gastro-intestinales: régurgitation, vomissements, selles instables, constipation, gain de poids insuffisant; labilité cardiovasculaire: système cardiovasculaire, arythmie, bradycardie; labilité du système respiratoire: troubles du rythme, tachypnée; la clinique s'intensifie lorsque l'enfant est excité).
  7. Syndrome d'insuffisance surrénalienne aiguë (forte détérioration de l'état de l'enfant, adynamie, hypotension musculaire, pâleur de la peau, diminution de la pression, vomissements, anomalies cardiaques, état de collapsus et choc, éruption pétéchiale ou de drainage, éruption pétéchiale ou drainante, cramoisi rouge vif et cramoisi sur le tronc et les extrémités) taches).
  8. Syndrome d'obstruction intestinale aiguë (anxiété sévère causée par des crampes intenses, des vomissements, une rétention des selles ou une absence de celle-ci, l'abdomen est gonflé, il n'y a presque pas de péristaltisme, un schéma vasculaire est exprimé, l'abdomen est fortement douloureux à la palpation).
  9. Changements dans le système cardiovasculaire ressemblant à une cardiopathie congénitale.

Le diagnostic de lésions périnatales du système nerveux repose sur une anamnèse, un examen neurologique et des méthodes de recherche supplémentaires:

? examen du fond d'œil (œdème rétinien, hémorragie).

? Ponction vertébrale (augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, présence de sang dedans, augmentation des protéines).

? Echo EEG, EEG, CT, REG.

Classification des lésions périnatales du système nerveux.

Prévoit l'attribution de périodes d'exposition à des facteurs nocifs: