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Combien de jours dure un coma après un AVC et y a-t-il une chance de survivre?

Diagnostique

Le coma est une frontière entre la vie et la mort. Le résultat de l'inhibition des impulsions nerveuses dans le cortex cérébral, le sous-cortex, les départements sous-jacents. Se manifeste cliniquement par une inhibition ou une perte de conscience, une diminution / absence de réaction aux stimuli externes, la disparition des réflexes. Réfléchissez aux raisons pour lesquelles un coma se développe après un AVC, quelle est sa durée, ses chances de survivre et de se remettre complètement.

Mécanisme de développement du coma

Les dommages aux neurones s'accompagnent d'une modification du métabolisme du tissu nerveux. Le liquide intracellulaire pénètre dans l'espace intercellulaire. Accumulant, il serre les capillaires, à cause desquels la nutrition des cellules nerveuses se détériore encore plus, leur travail est perturbé. Un coma peut se développer très rapidement (quelques secondes ou minutes) ou progressivement (jusqu'à plusieurs heures, moins souvent des jours). Le plus souvent, un coma survient après un accident vasculaire cérébral massif ou causé par une hémorragie, moins souvent un blocage des artères cérébrales.

Gravité

Il y a 5 degrés de coma après un accident vasculaire cérébral de gravité variable:

  • Precoma - confusion modérée, étourdissement. La victime a l'air somnolente, réagit inhibée aux stimuli externes ou vice versa est trop active.
  • 1 degré - stupeur prononcée. Le patient répond très lentement à de forts stimuli externes, y compris la douleur. Il peut effectuer des actions simples (tourner dans le lit, boire), répondre avec un ensemble insignifiant de mots / sons individuels, un faible tonus musculaire.
  • Grade 2 - perte de conscience (stupeur), les réflexes de base sont préservés (la réaction des pupilles à la lumière, fermant les yeux au toucher de la cornée). Au contact du patient, il n'y a pas de réaction, ses rares mouvements sont chaotiques. Les réflexes douloureux sont inhibés. La nature de la respiration change: elle devient intermittente, superficielle, irrégulière. Peut-être miction involontaire, selles. Tremblement des muscles individuels, torsion des membres.
  • Grade 3 - perte de conscience, absence de réaction douloureuse, quelques réflexes de base. Miction involontaire, défécation. Le tonus musculaire est réduit. Le pouls est mal ressenti, la respiration est irrégulière, faible, la température corporelle est abaissée.
  • 4e année (au-delà) - l'absence de réflexes. Respiration agonale, palpitations, se terminant par la mort.

Pourquoi ai-je besoin d'un coma artificiel

Artificiel est appelé un coma, qui est atteint par l'introduction de substances stupéfiantes (le plus souvent des barbituriques) ou le refroidissement du corps du patient à une température de 33 degrés. Ils provoquent un rétrécissement des vaisseaux cérébraux, un ralentissement du flux sanguin cérébral et une diminution du volume sanguin. Des médicaments contre les AVC sont nécessaires pour certains patients afin d'éliminer l'œdème cérébral, la complication la plus grave qui cause plus de 50% des décès..

Cette technique est rarement utilisée en raison d'un grand nombre de complications, un résultat inattendu..

Durée du coma

La durée du coma peut être très différente: de plusieurs heures à plusieurs jours, semaines. Certains patients meurent sans se remettre. Rarement, le patient est dans le coma depuis plusieurs mois, un an ou plus. Mais les chances de guérison après un si long coma sont extrêmement faibles.

Une sortie rapide est plus probable avec:

  • zone de nécrose modérée;
  • la nature ischémique de l'AVC;
  • conservation partielle des réflexes;
  • jeune patient.

Pronostic, récupération du coma

Le coma post-AVC est considéré comme la forme la plus grave de coma (1):

  • seulement 3% des patients parviennent à récupérer, à récupérer complètement;
  • Dont 74% après un AVC se terminent par la mort;
  • 7% des patients parviennent à reprendre conscience, mais ils perdent toutes les fonctions supérieures (capacité de penser, de parler, d'effectuer des actions conscientes, d'exécuter des commandes);
  • 12% des patients restent profondément handicapés;
  • 4% des personnes se rétablissent tout en maintenant une gravité modérée.

Facteurs affectant les prévisions:

  • Localisation du foyer de nécrose. Si un accident vasculaire cérébral affecte la moelle épinière, où se trouvent les centres de contrôle respiratoire, le rythme cardiaque, la mort survient très rapidement.
  • Durée du coma: plus il dure, moins il y a d'espoir de guérison complète, plus le risque de décès est élevé.
  • Profondeur du coma. En médecine, l'échelle de Glasgow est utilisée pour l'évaluer. Au cours de l'examen, le médecin teste la capacité de la personne à ouvrir les yeux lorsqu'elle est exposée à divers stimuli, une parole, une réaction motrice. Pour chaque signe, un certain score est attribué (tableau). Plus le score est bas, moins l'issue est favorable pour le patient..
RéactionBalle
Ouverture des yeux lorsque pressé
il y a2
non1
En réponse à une question d'un patient
pas à sa place3
fait des sons étranges2
ne réagit pas1
Avec un fort membre de pincement
se branle4
virages3
déplie2
ne réagit pas1

Le degré de coma (en termes de points):

  • 6-7 - modéré;
  • 4-5 - profond;
  • 0-3 - mort cérébrale.

Traitement, soins aux patients

Le schéma thérapeutique pour les patients comateux diffère peu de la technique de prise en charge des autres patients après un AVC. Avec un AVC ischémique, la tâche principale du médecin est de restaurer la perméabilité des vaisseaux cérébraux, afin de prévenir la re-thrombose. Les deux types d'AVC nécessitent l'utilisation de diurétiques qui réduisent l'œdème cérébral, réduisent la pression intracrânienne.

En outre, les patients reçoivent des médicaments pour corriger le niveau de pression artérielle et la fonction cardiaque. Si une personne ne peut pas respirer par elle-même, elle est connectée à un ventilateur.

Les patients qui sont dans le coma après un AVC nécessitent des soins 24h / 24. Pour éviter les plaies de pression, les patients sont inversés toutes les 2-3 heures, placés sous les parties saillantes des coussinets corporels, des rouleaux. Chaque jour, les gens se lavent, se lavent, changent des couches ou des urinoirs.

Les patients comateux mangent à travers une sonde - un tube en plastique, qui est inséré dans l'estomac par le nez. Le régime alimentaire du patient se compose de divers plats liquides: soupes en purée, légumes, préparations pour bébés.

L'étude a montré que les patients autorisés à écouter les enregistrements familiaux des histoires de leurs proches se rétablissaient mieux et plus rapidement. En faisant défiler les enregistrements, les zones de mémoire et de parole ont été activées dans leur cerveau (4).

Par conséquent, les proches sont encouragés à parler avec leurs proches. Assurez-vous de vous présenter d'abord. Dites ensuite au patient comment s'est passée votre journée, rappelez-vous certains événements qui vous unissent. Assurez-vous d'exprimer votre amour, dites que vous attendez sa guérison.

Sortie Coma

Le processus de sortie ne ressemble pas à l'éveil. Le premier signe révélateur est que le patient ouvre les yeux, les garde ouverts pendant un certain temps. Jusqu'à présent, il ne répond pas à la voix, au toucher. Le regard du patient n'est généralement pas concentré, il regarde quelque part au loin. Des mouvements chaotiques des bras et des jambes sont possibles.

À mesure que cela s'améliore, une personne commence à «se réveiller» de la douleur (par exemple, une pincée), du toucher. Les mouvements deviennent plus ciblés. Par exemple, un patient peut essayer d'étendre un cathéter. Malheureusement, c'est parfois le résultat maximal qui peut être atteint..

Ils parlent d'une amélioration stable si une personne commence à répondre à un appel par son nom, devient capable de suivre des instructions simples (serrer la main, bouger les jambes). Dans un bon scénario, l'état du patient continuera de s'améliorer. Il peut commencer à reconnaître les autres, maintenir une conversation, répondre aux demandes, s'intéresser à ce qui se passe. La poursuite du rétablissement dépend de la gravité des lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral, un coma.

Connexion à un ventilateur - indications et conduite

En cas d'insuffisance respiratoire, le patient subit une ventilation mécanique ou une ventilation mécanique. Il est utilisé pour le maintien de la vie lorsque le patient ne peut pas respirer seul ou lorsqu'il est allongé sur la table d'opération sous anesthésie, ce qui provoque un manque d'oxygène. Il existe plusieurs types de ventilation mécanique - du simple manuel au matériel. Presque tout le monde peut gérer le premier, le second - nécessite une compréhension de l'appareil et des règles d'utilisation de l'équipement médical

Qu'est-ce que la ventilation mécanique?

En médecine, la ventilation mécanique est comprise comme une ventilation artificielle de l'air dans les poumons afin d'assurer l'échange de gaz entre l'environnement et les alvéoles. La ventilation artificielle peut être utilisée comme mesure de réanimation, lorsqu'une personne a de graves violations de la respiration spontanée, ou comme moyen de se protéger contre une carence en oxygène. Cette dernière condition survient avec une anesthésie ou des maladies de nature spontanée.

Les formes de ventilation artificielle sont matérielles et directes. Le premier utilise un mélange gazeux pour la respiration, qui est pompé dans les poumons par un appareil à travers une sonde endotrachéale. Direct implique une compression rythmique et une expansion des poumons pour fournir une inhalation-expiration passive sans utiliser l'appareil. Si un «poumon électrique» est utilisé, les muscles sont stimulés par une impulsion.

Indications pour la ventilation mécanique

Pour effectuer une ventilation artificielle et maintenir une fonction pulmonaire normale, il existe des indications:

  • arrêt soudain de la circulation sanguine;
  • asphyxie respiratoire mécanique;
  • blessures à la poitrine, au cerveau;
  • empoisonnement aigu;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • choc cardiogénique;
  • crise d'asthme.

Après l'opération

Le tube endotrachéal du ventilateur est inséré dans les poumons du patient dans la salle d'opération ou après son accouchement à l'unité de soins intensifs ou au service de surveillance de l'état du patient après l'anesthésie. Les buts et objectifs du besoin de ventilation mécanique après la chirurgie sont:

  • l'exception de l'expectoration des crachats et des sécrétions des poumons, ce qui réduit la fréquence des complications infectieuses;
  • besoin réduit de soutien du système cardiovasculaire, risque réduit de thrombose veineuse profonde inférieure;
  • créer des conditions de nutrition à travers le tube pour réduire la fréquence des troubles gastro-intestinaux et le retour du péristaltisme normal;
  • réduction des effets négatifs sur le muscle squelettique après une action prolongée des anesthésiques;
  • normalisation rapide des fonctions mentales, normalisation du sommeil et de l'éveil.

Avec pneumonie

Si le patient développe une pneumonie sévère, cela conduit rapidement au développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Les indications pour l'utilisation de la ventilation artificielle dans cette maladie sont:

  • altération de la conscience et de la psyché;
  • abaisser la pression artérielle à un niveau critique;
  • respiration intermittente plus de 40 fois par minute.

La ventilation artificielle est réalisée dans les premiers stades de la maladie pour augmenter l'efficacité du travail et réduire le risque de décès. La ventilation mécanique dure 10-14 jours, 3-4 heures après l'insertion du tube, une trachéotomie est effectuée. Si la pneumonie est massive, elle est réalisée avec une pression positive vers la fin de l'expiration (PEEP) pour mieux répartir les poumons et réduire le pontage veineux. Une antibiothérapie intensive est effectuée avec une ventilation mécanique..

Avec un AVC

La connexion de la ventilation mécanique dans le traitement de l'AVC est considérée comme une mesure de rééducation pour le patient et est prescrite pour les indications:

  • hémorragie interne;
  • lésions pulmonaires
  • pathologie dans le domaine de la fonction respiratoire;
  • coma.

En cas d'attaque ischémique ou hémorragique, des difficultés respiratoires sont observées, qui sont rétablies par le ventilateur dans le but de normaliser les fonctions cérébrales perdues et de fournir aux cellules suffisamment d'oxygène. Ils ont mis des poumons artificiels pour un AVC jusqu'à deux semaines. Pendant ce temps, il y a un changement dans la période aiguë de la maladie, le gonflement du cerveau est réduit. Si possible, supprimez la ventilation mécanique dès que possible..

Types de ventilation mécanique

Les méthodes modernes de ventilation artificielle sont divisées en deux groupes conditionnels. Les plus simples sont utilisés dans les cas d'urgence, et les matériels sont utilisés dans un hôpital. Le premier peut être utilisé si une personne n'a pas de respiration indépendante, si elle a un développement aigu de troubles du rythme respiratoire ou un régime pathologique. Les méthodes simples comprennent:

  1. De bouche à bouche ou de bouche à nez - la tête de la victime est rejetée au niveau maximum, l'entrée du larynx est ouverte, la racine de la langue est déplacée. La personne effectuant la procédure devient sur le côté, serre les ailes du nez du patient avec sa main, incline la tête en arrière, tient sa bouche avec l'autre main. Prenant une profonde inspiration, le maître nageur appuie fermement ses lèvres contre la bouche ou le nez du patient et exhale brusquement vigoureusement. Le patient doit expirer en raison de l'élasticité des poumons et du sternum. Dans le même temps, effectuez un massage cardiaque.
  2. Utilisez un conduit en forme de S ou un sac Ruben. Avant utilisation, le patient doit dégager les voies respiratoires, puis appuyer fermement sur le masque.

Modes IVL en soins intensifs

L'appareil de respiration artificielle est utilisé en soins intensifs et fait référence à la méthode mécanique de ventilation mécanique. Il se compose d'un respirateur et d'une sonde endotrachéale ou d'une canule de trachéotomie. Pour un adulte et un enfant, différents appareils sont utilisés qui diffèrent par la taille de l'appareil d'entrée et la fréquence respiratoire réglable. La ventilation matérielle est effectuée en mode haute fréquence (plus de 60 cycles par minute) afin de réduire le volume courant, de réduire la pression dans les poumons, d'adapter le patient à un respirateur et de faciliter la circulation sanguine vers le cœur.

Les méthodes

La ventilation artificielle à haute fréquence est divisée en trois méthodes utilisées par les médecins modernes:

  • volumétrique - caractérisé par une fréquence respiratoire de 80 à 100 par minute;
  • oscillant - 600-3600 par minute avec vibration d'un flux continu ou intermittent;
  • jet - 100-300 par minute, est le plus populaire, avec lui de l'oxygène ou un mélange de gaz sous pression sont soufflés dans les voies respiratoires avec une aiguille ou un cathéter mince, d'autres options sont une sonde endotrachéale, une trachéotomie, un cathéter par le nez ou la peau.

En plus des méthodes discutées, différant par la fréquence respiratoire, les modes de ventilation se distinguent par le type d'appareil utilisé:

  1. Automatique - la respiration du patient est complètement supprimée par les agents pharmacologiques. Le patient respire complètement avec compression.
  2. Auxiliaire - la respiration de la personne est maintenue et du gaz est fourni lorsque vous essayez de respirer.
  3. Forcé périodique - utilisé lors du passage de la ventilation mécanique à la respiration spontanée. Une diminution progressive de la fréquence des respirations artificielles oblige le patient à respirer par lui-même.
  4. Avec PEEP - avec lui, la pression intrapulmonaire reste positive par rapport à la pression atmosphérique. Cela vous permet de mieux répartir l'air dans les poumons, d'éliminer l'enflure.
  5. Électrostimulation du diaphragme - réalisée par des électrodes à aiguille externes qui irritent les nerfs du diaphragme et le font se contracter de manière rythmique.

Ventilateur

En mode de réanimation ou en salle postopératoire, un appareil de ventilation pulmonaire artificielle est utilisé. Cet équipement médical est nécessaire pour fournir un mélange gazeux d'oxygène et d'air sec aux poumons. Un régime forcé est utilisé pour saturer les cellules et le sang en oxygène et éliminer le dioxyde de carbone du corps. Combien de types de ventilateurs:

  • par type d'équipement utilisé - sonde endotrachéale, trachéotomie, masque;
  • selon l'algorithme de travail appliqué - manuel, mécanique, avec ventilation neurocontrôlée des poumons;
  • par âge - pour les enfants, les adultes, les nouveau-nés;
  • sur l'entraînement - pneumomécanique, électronique, manuel;
  • sur rendez-vous - général, spécial;
  • dans le domaine applicable - unité de soins intensifs, unité de soins intensifs, unité postopératoire, anesthésiologie, nouveau-nés.

La technique de la ventilation artificielle

Les médecins utilisent des ventilateurs pour effectuer une ventilation artificielle. Après avoir examiné le patient, le médecin définit la fréquence et la profondeur des respirations, sélectionne le mélange gazeux. Les gaz pour une respiration continue sont fournis par un tuyau raccordé à la sonde endotrachéale, l'appareil régule et contrôle la composition du mélange. Si un masque est utilisé pour couvrir le nez et la bouche, l'appareil est équipé d'un système d'alarme qui vous avertit d'une violation du processus respiratoire. Avec une ventilation prolongée, le tube endotrachéal est inséré dans le trou à travers la paroi avant de la trachée.

Problèmes lors de la ventilation mécanique

Après l'installation de l'appareil de ventilation artificielle et pendant son fonctionnement, des problèmes peuvent survenir:

  1. La présence de la lutte du patient avec le ventilateur. Pour corriger l'hypoxie, vérifiez la position du tube endotrachéal inséré et l'équipement lui-même.
  2. Désynchronisation avec un respirateur. Elle entraîne une baisse du volume courant, une ventilation inadéquate. Les causes sont la toux, la respiration, la pathologie pulmonaire, des crampes dans les bronches, un appareil mal installé.
  3. Pression élevée des voies respiratoires. Les raisons sont: violation de l'intégrité du tube, bronchospasme, œdème pulmonaire, hypoxie.

Sevrage

L'utilisation de la ventilation mécanique peut s'accompagner de blessures dues à l'hypertension artérielle, à la pneumonie, à la diminution de la fonction cardiaque et à d'autres complications. Par conséquent, il est important d'arrêter la ventilation artificielle dès que possible, en tenant compte de la situation clinique. L'indication de l'excommunication est la dynamique positive de la récupération avec des indicateurs:

  • respirer à une fréquence inférieure à 35 par minute;
  • ventilation minute réduite à 10 ml / kg ou moins;
  • le patient n'a pas de fièvre ni d'infection, d'apnée;
  • les numérations globulaires sont stables.

Avant le sevrage d'un respirateur, les restes de blocage musculaire sont vérifiés, la dose de sédatifs est réduite au minimum. On distingue les modes d'excommunication de ventilation artificielle suivants:

  • test de respiration spontanée - arrêt temporaire de l'appareil;
  • synchronisation avec votre propre tentative d'inspirer;
  • support de pression - l'appareil détecte toutes les tentatives d'inhalation.

Si le patient présente les symptômes suivants, il ne peut pas être déconnecté de la ventilation artificielle:

  • anxiété;
  • la douleur chronique
  • crampes
  • dyspnée;
  • diminution du volume courant;
  • tachycardie;
  • hypertension artérielle.

Effets

Après avoir utilisé un ventilateur ou une autre méthode de ventilation artificielle, les effets secondaires ne sont pas exclus:

  • bronchite, escarres de la muqueuse bronchique, fistules;
  • pneumonie, saignement;
  • réduction de pression;
  • Arrêt cardiaque soudain;
  • urolithiase (photo);
  • les troubles mentaux;
  • œdème pulmonaire.

Complications

Les complications dangereuses de la ventilation mécanique lors de l'utilisation d'un appareil spécial ou d'une thérapie à long terme avec celui-ci ne sont pas exclues:

  • aggravation du patient;
  • perte de respiration spontanée;
  • pneumothorax - accumulation de liquide et d'air dans la cavité pleurale;
  • compression des poumons;
  • tube glissant dans les bronches avec formation d'une plaie.

Mesures de réanimation pour AVC ischémique

L'hôpital de Yusupov fournit une assistance aux patients souffrant d'accidents vasculaires cérébraux aigus de diverses origines (accident vasculaire cérébral ischémique, accident hémorragique, attaque ischémique transitoire, crise hypertensive compliquée par une encéphalopathie hypertensive aiguë), ainsi qu'aux patients dont les fonctions vitales du corps sont altérées en raison du développement d'un accident vasculaire cérébral aigu. Les portes de l'hôpital Yusupov sont ouvertes 24h / 24 et 7j / 7.

Le service de neurologie de l'hôpital Yusupov dispose de l'ensemble des équipements les plus modernes, ce qui permet d'optimiser le traitement des patients atteints d'accident vasculaire cérébral aigu dans les premières heures suivant leur admission à l'hôpital. Cet équipement est destiné à la ventilation artificielle des poumons, à la surveillance des paramètres hémodynamiques (pression artérielle, fréquence cardiaque, etc.) 24 heures sur 24, à l'hypothermie artificielle, à l'administration dosée de médicaments et à la surveillance de la glycémie avec une sélection adéquate des doses d'insuline. Un équipement de diagnostic (un appareil pour effectuer une échographie de classe expert, un électroencéphalographe, un électrocardiographe, un appareil pour effectuer une radiographie, etc.) vous permet d'examiner les patients directement dans l'unité de soins intensifs. Dans le traitement des patients ayant subi un AVC à l'hôpital de Yusupov, les médecins utilisent des médicaments avec une base de preuves élevée.

Les spécialistes du Département de neurologie dans la période post-AVC appliquent diverses méthodes auxiliaires, qui comprennent également des traitements robotiques, par exemple, la thérapie HAL, qui, par la répétition ciblée répétée des mouvements, contribuent à l'activation du mécanisme de la neuroplasticité.

Thérapie

Si le patient a pu être délivré à l'hôpital dans les trois heures suivant un accident vasculaire cérébral ischémique, il est possible d'effectuer la procédure de thrombolyse (destruction du thrombus). L'élimination rapide de la privation d'oxygène dans certaines parties du cerveau permettra d'économiser une partie importante des tissus endommagés.

Pour déterminer l'étendue des lésions cérébrales, l'imagerie par rayons X, calculée ou par résonance magnétique est prescrite.

La thérapie de l'AVC ischémique peut être divisée en plusieurs domaines principaux:

  • Traitement médical. Il vise à améliorer la circulation sanguine dans la zone touchée, à fluidifier le sang, à soulager l'œdème cérébral, à maintenir l'activité cardiaque, à corriger les niveaux de glucose;
  • Saturation du sang en oxygène. L'oxygénothérapie est effectuée si le sang est oxygéné à moins de 92 à 95%. Si cela n'aide pas, le patient est transféré sous ventilation mécanique;
  • Mesures pour les soins aux patients - position correcte du corps, alimentation adéquate et régime de boisson, prévention des escarres, bandage des membres, soins des cathéters, appareils de respiration artificielle, massage et gymnastique;
  • Prévention des complications, y compris la pneumonie, les infections des voies urinaires, les caillots sanguins.

Les médicaments les plus efficaces

Les spécialistes de la clinique de neurologie de l'hôpital Yusupov sélectionnent des schémas thérapeutiques individuels pour les patients qui ont besoin de soins intensifs. La gravité de la maladie, la gravité des troubles neurologiques, l'âge du patient et la présence de pathologies concomitantes sont pris en compte. En règle générale, dans la période aiguë d'un AVC ischémique, une hypertension est souvent observée. L'objectif de la thérapie antihypertensive pour les AVC est de maintenir un niveau optimal de flux sanguin cérébral dans les zones les plus vulnérables du cerveau..

Les patients des services de soins intensifs effectuent une surveillance dynamique de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque (FC) et des paramètres d'électrocardiogramme (ECG). Dans le cas d'une forte augmentation de la pression artérielle après le développement d'un accident vasculaire cérébral, la pression artérielle doit être soigneusement réduite d'environ 10-15% avec une surveillance attentive de l'apparition possible de nouveaux troubles neurologiques chez le patient.

L'hypoxie cérébrale s'accompagne toujours de dommages aux parois des vaisseaux sanguins et de stress métabolique. Ceci, à son tour, augmente la perméabilité des capillaires. Par la suite, un œdème se produit autour du sang et des vaisseaux lymphatiques. En raison de la perméabilité de la membrane des cellules nerveuses au sodium, le liquide de l'espace intercellulaire se déplace dans les cellules. Le stress métabolique entraîne nécessairement une modification de la valeur du pH du sang. Les médecins de l'unité de soins intensifs et de l'unité de soins intensifs pour les patients en période aiguë d'AVC ischémique administrent des préparations de complexes intraveineux goutte à goutte contenant du lactate de sodium. Une fois introduits, du sodium, de l'eau et du dioxyde de carbone sont libérés, qui forment du bicarbonate de sodium. Cela conduit à une augmentation de la réserve alcaline de sang.

L'une des techniques modernes de reperfusion pour les AVC ischémiques à l'hôpital de Yusupov est la thérapie thrombolytique ou simplement la thrombolyse. Des substances spéciales sont introduites dans le corps du patient qui peuvent dissoudre la thromboembolie, la principale cause d'AVC. L'utilisation de médicaments est réglementée par les directives cliniques internationales. Les thrombolytiques ont un effet temporaire mais radical sur le fonctionnement du système de coagulation sanguine et, bien sûr, ont un certain nombre de contre-indications, par conséquent, les médicaments ne sont pas administrés à chaque patient ayant une clinique d'accident vasculaire cérébral aigu.

Traitement dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital Yusupov

Les patients les plus sévères ayant subi un AVC ischémique sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital Yusupov. Le département est équipé des équipements médicaux les plus modernes selon les dernières normes européennes: les salles sont équipées d'oxygène principal, il y a un poste de soins infirmiers ouvert 24h / 24. Avec l'aide de cardiomoniteurs modernes, les médecins de réanimation surveillent l'activité fonctionnelle du système cardiovasculaire et le niveau de saturation en oxygène du sang. Si nécessaire, les médecins utilisent des ventilateurs fixes ou portables.

La thérapie thrombolytique chez les patients ayant subi un AVC ischémique dans les premières heures de la maladie peut empêcher le développement ou réduire la quantité de dommages irréversibles à la substance du cerveau. Cela permet de réduire le degré de déficit neurologique. Pour prévenir de nouvelles thromboses et ré-embolies, des anticoagulants directs sont utilisés: héparine de sodium ou héparine de bas poids moléculaire. Afin de prévenir la thrombose et l'embolie des artères cérébrales, les agents antiplaquettaires sont largement utilisés, qui sont prescrits en combinaison avec des anticoagulants ou isolément.

Un autre domaine de traitement de l'AVC ischémique est la thérapie neuroprotectrice pour augmenter la survie des neurones dans des conditions d'ischémie et d'hypoxie. Pour prévenir la mort des neurones viables, des médicaments vasoactifs et neurométaboliques sont prescrits près de l'infarctus du foyer (dans le domaine de la «pénombre ischémique»).

À l'hôpital de Yusupov, les médecins utilisent les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'AVC ischémique, les schémas thérapeutiques sont sélectionnés individuellement.

Combien sont en soins intensifs après un AVC ischémique

Cette question excite tous les proches du patient. À l'hôpital de Yusupov, il existe des normes de traitement générales qui suggèrent un traitement de trois semaines à l'hôpital pour les patients après un AVC qui ne subissent pas de perte ou de déficience grave des fonctions vitales, ainsi qu'un traitement de 30 jours pour les patients atteints de déficiences graves. En règle générale, le patient est maintenu dans l'unité de soins intensifs pendant 21 jours au maximum. Cette période est nécessaire pour le contrôle de la qualité de l’état du patient, ainsi que pour la prévention des conséquences dangereuses et négatives pouvant survenir en raison de troubles cérébraux. Chaque patient qui a subi un AVC ischémique devrait être dans l'unité de soins intensifs. La durée du traitement à l'hôpital Yusupov dépend des critères suivants:

  • la taille et l'emplacement de la lésion dans le tissu cérébral;
  • avec une hémorragie étendue, la durée du traitement augmente;
  • gravité de la pathologie;
  • oppression de conscience ou coma. Dans cette condition, un patient ayant subi un AVC est dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce qu'il y ait des signes de dynamique positive;
  • si un dysfonctionnement des systèmes vitaux et des organes tels que la respiration, la déglutition, etc.;
  • la probabilité de rechute, ce qui peut impliquer une surveillance supplémentaire du patient;
  • pathologies associées ayant un effet négatif.

Ces facteurs sont déterminants à l'hôpital de Yusupov pour déterminer le temps que le patient passera dans l'unité de soins intensifs après la chirurgie.

Mesures de réanimation

Les soins intensifs pour un accident vasculaire cérébral à l'hôpital Yusupov permettent d'éliminer les dysfonctionnements primaires de tous les systèmes vitaux du corps, et les médecins eux-mêmes divisent le traitement en deux étapes. La première étape est le traitement de base, qui comprend les mesures suivantes:

  • correction hémodynamique;
  • l'élimination des troubles du système respiratoire, le cas échéant;
  • nutrition des patients;
  • les soins aux patients;
  • lutte contre la fièvre;
  • la lutte contre les troubles psychomoteurs;
  • élimination de l'œdème cérébral.

Ensuite, les médecins passent au stade de la thérapie différenciée, dont le cours dépend du type d'AVC. A ce stade, la possibilité d'une intervention chirurgicale est à l'étude. Elle est réalisée le plus souvent après le deuxième jour passé par le patient dans l'unité de soins intensifs..

Il est très difficile de prévoir le moment où un patient peut être transféré dans un service général et la durée du traitement. Chez les patients plus jeunes, les capacités compensatoires sont beaucoup plus élevées que chez les personnes âgées, par conséquent, ils récupèrent plus rapidement. Plus le foyer de la lésion est grand, plus le processus de réadaptation sera dur et long..

Les spécialistes d'un haut niveau professionnel travaillent au service de neurologie de l'hôpital Yusupov - ce sont des anesthésistes et des neurologues en réanimation. Le personnel infirmier a une spécialisation et une expérience de travail avec les patients atteints d'accident vasculaire cérébral aigu qui sont traités dans l'unité de soins intensifs. Tout le personnel médical est en mesure de fournir des soins de réanimation hautement qualifiés aux patients traités dans le service.

Si un coma se développe après un AVC, à quoi les parents du patient devraient-ils s'attendre

Si un coma se développe après un AVC, à quoi les parents du patient devraient-ils s'attendre

Tactiques de traitement

Quelle que soit la raison pour laquelle une personne peut être inconsciente, elle est transportée à l'unité de soins intensifs - un équipement moderne est nécessaire pour maintenir l'activité vitale d'un tel patient. En règle générale, les patients conservent la fréquence cardiaque et la respiration, mais le risque d'arrêt est élevé. Ensuite, ils sont connectés à des appareils qui fournissent de l'oxygène aux poumons, soutiennent le travail du cœur.

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique s'est produit, le coma est plus grave et dure plus longtemps. Les gens ne peuvent pas parler, prendre soin d'eux-mêmes ou contrôler les fonctions pelviennes. Ils ont besoin d'une surveillance médicale constante chaque minute..

La tactique du traitement du coma est de maintenir les mécanismes de base de l'activité humaine. Le site de saignement sera retiré autant que possible par la chirurgie. Les médicaments suivants sont injectés dans le corps du patient:

  • diurétiques - pour réduire l'enflure du tissu cérébral;
  • vitamines - pour maintenir la vitalité;
  • anti-inflammatoires - pour prévenir les infections secondaires;
  • solutions de détoxication - pour éliminer les toxines;
  • médicaments de correction de la température corporelle.

Selon le type d'AVC, les efforts des médecins visent à prévenir l'hémorragie secondaire et à éliminer l'hématome primaire, ou à rétablir le flux sanguin au centre de l'ischémie et à réduire le volume de l'embolie. En général, le traitement est réduit à des mesures symptomatiques.

Comment avec un coma l'état du corps est maintenu

Avec un accident vasculaire cérébral, il y a un coma à partir duquel le patient vous quitte les premiers jours ou les premières heures, auquel cas aucune attention particulière n'est nécessaire. Il suffit de prescrire une thérapie réparatrice et réparatrice. Si vous êtes inconscient pendant une longue période, la victime aura besoin de soins médicaux pour maintenir sa vie..

Thérapie médicamenteuse pour le sommeil profond

La prescription de médicaments vise à augmenter l'activité cérébrale du patient et à restaurer les fonctions perdues. Le traitement prescrit vise à prévenir et à combattre les complications possibles ou déjà émergentes.

La thérapie est prescrite dans chaque cas, en fonction de l'état du patient. Si la température augmente, une septicémie se produit, des escarres, une maladie infectieuse est diagnostiquée, une cure d'antibiotiques est effectuée. Les néoprotecteurs sont prescrits pour améliorer l'activité cérébrale..

De quels soins un patient a-t-il besoin dans le coma?

Le désir des proches de prendre soin d'un malade est louable. Mais dans le cas d'une personne inconsciente depuis longtemps, une assistance médicale qualifiée sera nécessaire.

La victime doit être connectée à un appareil de respiration artificielle et à d'autres systèmes de survie. Il est recommandé que le patient soit constamment dans le centre médical, car le personnel sera en mesure de reconnaître les premiers signes de sortie du coma et de fournir l'assistance nécessaire.

Une attention particulière doit être accordée à la prévention du développement des escarres. Pour maintenir une bonne hygiène corporelle, il est recommandé d'utiliser des couches spéciales et un matelas anti-escarres.

Combien de jours dure un coma

Il est impossible de prédire avec précision la durée du coma après un AVC. Plusieurs facteurs peuvent affecter les prévisions:

Âge du patient - plus la personne est jeune, plus la régénération des cellules cérébrales sera rapide.
Zone d'ischémie - plus la zone de lésions cérébrales est grande, moins il y a de chances de sortir du coma et de reprendre une vie antérieure.
Localisation et cause de l'AVC - le blocage des petits vaisseaux, qui peut être corrigé, est moins dangereux que l'anévrisme ou la thrombose des gros vaisseaux coronaires.
La vitesse des premiers soins - plus un accident vasculaire cérébral est remarqué tôt, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.
Diagnostic - il est important d'identifier non seulement la zone de dommages au cerveau, mais aussi la cause profonde qui a provoqué ce qui se passe.
Type d'AVC - l'AVC hémorragique a un développement plus rapide et des pronostics plus décevants qu'ischémiques.

Il existe des statistiques médicales qui fournissent des données approximatives sur une personne dans le coma pour un degré ou un autre:

  1. La première étape - en moyenne, le patient récupère en 10-14 jours, qui ont généralement lieu dans l'unité de soins intensifs et les unités de soins intensifs (le traitement du coma à domicile est impossible). Pendant ce temps, toutes les fonctions vitales sont restaurées, ainsi que la fonction cérébrale normale..
  2. La deuxième étape - lors de l'exécution des mesures appropriées, une personne reprend conscience pendant 3 à 5 jours, et la réhabilitation complète et la restauration d'autres fonctions peuvent durer jusqu'à 1 an. Dans la moitié des cas, une personne est capable de sortir seule du coma, dès que la pharmacothérapie effectuée a montré les premiers résultats.
  3. Troisième étape - la probabilité de retour à la conscience n'est que de 25%, ce qui n'est préservé que pour les personnes de moins de 45 ans. Après cet âge, une forte probabilité de développer un état végétatif, qui se caractérise par la perte de tous les réflexes et fonctions.
  4. Le quatrième stade est caractérisé par un œdème cérébral complet. Le pronostic est le plus défavorable, et les personnes qui sont retournées à leur vie antérieure après le coma de stade 4 dans le monde entier peuvent être comptées sur leurs doigts. Un état végétatif dans lequel tous les processus vitaux sont effectués par des dispositifs spéciaux peut durer des années. Bien qu'en pratique, après le troisième mois de la dernière étape du coma, cela n'a aucun sens de maintenir l'activité vitale du patient, car les processus irréversibles qui ont déjà commencé ne permettront pas à une personne d'être comme avant.

Cependant, ne prenez pas ces chiffres comme un indicateur scientifiquement établi et fixe. Les chiffres sont tirés des statistiques générales de tous les patients subissant un coma.

N'oubliez pas qu'avec le premier degré de coma, une issue fatale peut survenir, tout comme le troisième degré ne garantit pas une issue fatale à 100%.

Ainsi, le coma accompagnant un AVC est une condition physiologique dangereuse dans laquelle il existe un risque élevé de décès.

Seul un accès rapide à une aide médicale peut réduire le risque d'aggravation d'un AVC, donnant à une personne des chances de guérison complète. Un AVC porté sur les jambes ou à domicile, sans soins médicaux appropriés, augmente le risque de décès à 98%, qui se développe en 2-3 jours.

Quel est le pronostic pour le traitement de la stupeur après un AVC

Avec une raideur après un AVC, il est important de commencer le traitement le plus clairement possible. Personne ne peut garantir une prévision d'achèvement réussie

Si la condition est causée après une maladie, y compris l'oncologie, les chances de guérison complète sont extrêmement faibles, mais elles sont.

Lorsque l'état soporotique qui est apparu après la prise des médicaments, la situation peut avoir un aspect positif. Même si les réflexes de la tige, les réactions motrices ont disparu, le pronostic pour un traitement réussi est toujours préservé.

Le pronostic du traitement sopor est d'autant meilleur que le patient reçoit des soins soigneux et doux

Il est important de ne pas autoriser les stimulants, les opiacés, etc. Il est nécessaire de bien nourrir, soigner le visage du patient et prévenir les escarres

Sortie Coma

Une sortie d'un état de coma de 1 ou 2 degrés est possible. Il s'agit d'un long processus. Les fonctions principales reviennent progressivement à la personne.

Les réflexes sont les premiers à récupérer. À leur suite, les premières fonctions motrices sont observées. Le patient commence à bouger ses doigts, puis ses membres et sa tête.

Plus tard, le processus de récupération de la conscience commence. Au lieu de la parole, des sons inarticulés apparaissent, qui après un certain temps seront remplacés par des mots séparés.

Pendant cette période, des hallucinations et des délires sont souvent observés. Ces phénomènes parlent de conscience confuse. Au cours de sa restauration, la parole prend plus de sens. Le centre visuel du cerveau est activé. Le patient a de nouveau l'occasion de voir. Le patient rend mémoire et conscience de soi. Enfin, l'activité motrice est rétablie. Le patient commence à s'asseoir, se lever, marcher.

Le temps que la victime passera dans le coma dépend des facteurs suivants:

  • cause d'AVC;
  • zone d'hémorragie;
  • volume de tissu endommagé;
  • taux de premiers secours.

Un patient sortant d'un coma doit être étroitement surveillé par des médecins. L'aide de parents à ce stade est particulièrement importante. Cela contribuera à la récupération rapide de la sphère émotionnelle..

Pourquoi une personne tombe-t-elle dans le coma lors d'un AVC?

Classification du coma pour un AVC

  • Le coma du 1er degré - se caractérise par le développement d'une léthargie et d'une perte de conscience à court terme. Dans ce cas, les fonctions réflexes restent inchangées. Les dommages aux cellules nerveuses sont insignifiants, le tonus musculaire est légèrement augmenté et les réflexes cutanés sont affaiblis.
  • Coma 2 degrés - le patient tombe dans un sommeil profond, ne répond pratiquement pas aux stimuli externes, il n'y a pas de réaction à la douleur et aux irritants externes. Le coma du deuxième degré se manifeste par des contractions musculaires convulsives ou spastiques. La fonction respiratoire est altérée, ce qui se manifeste par une respiration intermittente et bruyante, tandis que les réflexes de déglutition persistent.
  • Coma 3 degrés - se développe en raison d'une hémorragie étendue. Elle se caractérise par une perte totale de conscience. Le patient est complètement absent de la plupart des réflexes nécessaires, y compris la réaction des pupilles à la lumière. Progressivement, la pression artérielle et la température corporelle chutent. Le coma atonique commence par des crises caractéristiques, se transformant progressivement en relaxation générale du système musculaire.
  • Coma du 4ème degré - la condition est également connue sous le terme plus commun «au-delà du coma». La dernière étape d'un état inconscient incompatible avec la vie du patient. Diagnostiqué avec une forte diminution de la pression et de l'hypothermie (hypothermie). Il n'y a pratiquement aucune chance de reprendre une vie normale. Dans un coma au-delà d'un AVC, vous pouvez mentir pendant plusieurs années. Dans ce cas, le corps conserve exclusivement des fonctions végétatives. Appareils de survie.

Les conséquences du coma profond se manifestent par des lésions cérébrales irréversibles. Même si une personne revient à ses sens, l'activité cérébrale n'est pas complètement rétablie..

Combien de temps dure un coma

Bien qu'ils sortent d'un coma après quelques heures ou quelques années, il existe des cas isolés où le patient a continué à vivre après plusieurs décennies dans un état d'inconscience.

Ce qu'une personne ressent dans le coma

Le nom "coma", tiré de la langue grecque et signifie littéralement sommeil profond. L'état du patient reflète pleinement ce terme. Selon la gravité de l'état inconscient, il y a une absence totale ou partielle de réaction à l'irritation.

Les conséquences d'un coma chez un patient victime d'un AVC

  • Stagnation - une pneumonie, en tant que complication, survient chez environ 30% de tous les patients atteints. Allongé constamment, l'atrophie du système musculaire et une altération de l'activité cérébrale entraînent une ventilation insuffisante des poumons.
  • Insuffisance rénale - se développe à la suite d'une infection du patient à la suite d'une diminution de l'activité dans le travail des reins. Une infection qui pénètre dans le système urinaire entraîne une paralysie des organes internes et peut entraîner une septicémie complète du corps.
  • Ulcères de pression - les perturbations dans le cerveau sont le résultat d'un apport sanguin insuffisant, ce qui affecte l'état de la peau. L'incontinence urinaire entraîne une irritation. Le personnel médical doit s'assurer qu'aucune plaie de pression n'apparaît sur le site de l'érythème fessier.

Principes de traitement

Sopor ne peut pas être considéré comme un écart indépendant, il indiquera nécessairement toute violation survenant dans le cerveau. Par conséquent, la thérapie vise à éliminer les causes qui contribuent à l'état dépressif.

Le développement d'un état soporeux est affecté par l'ischémie et le gonflement du cerveau, qui peuvent survenir en toutes circonstances. Si le traitement a été commencé en temps opportun, les complications liées au cerveau peuvent être évitées et les neurones peuvent être préservés. Si le traitement était inadéquat, les symptômes de la maladie ne feront que s'intensifier et provoquer un coma.

Le traitement Sopor doit être dirigé:

  1. Pour éliminer le gonflement du tissu nerveux.
  2. Pour maintenir un flux sanguin normal dans le cerveau

Assurez-vous de corriger le niveau de sucre dans le sang, de compenser le manque d'oligo-éléments, de restaurer le rythme cardiaque, de traiter l'insuffisance rénale et hépatique.

Si le patient a une maladie infectieuse, on lui prescrit des médicaments antibactériens. L'hémorragie doit être éliminée en premier.

Quant au pronostic, il dépendra davantage des causes, de la profondeur et de la nature des lésions des tissus nerveux, ainsi que du nombre d'événements médicaux.

Le plus tôt le problème est identifié et résolu, la conscience claire et rapide est restaurée et les symptômes désagréables sont éliminés..

Si la stupeur est survenue à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique, le pronostic est tout à fait favorable, si un accident vasculaire cérébral hémorragique - dans la plupart des cas, entraîne la mort. Si cette violation a été causée par un empoisonnement ou des processus métaboliques, le pronostic est favorable, mais soumis à une assistance en temps opportun.

Si le patient a reçu des soins en temps opportun et un traitement adéquat a été effectué, les chances de guérison sont très élevées.

Étapes de coma

Le pronostic du traitement dépend du degré de coma détecté lors d'un AVC. Chez une personne atteinte d'un précoma ou d'un coma de stade 1, le pronostic est plus favorable que lorsqu'un coma cérébral profond est détecté.

Avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, le coma peut être arrêté et la gravité des conséquences possibles peut être réduite.

Precoma

La principale caractéristique de la condition: l'étourdissement profond. Dans ce cas, la personne:

  • excité ou déprimé;
  • incapable de répondre aux questions;
  • ne peut pas comprendre le discours qui lui est adressé.

Souvent, un état d'étourdissement provoque l'apparition d'hallucinations et de délire psychopathique.

Les réflexes et les fonctions motrices sont préservés, mais la victime ressent une grave faiblesse. Si aucune assistance n'est fournie au patient, un coma se produit.

1 degré

Le patient tombe dans un état de stupeur et lors de l'examen est noté:

  • ralentir la réaction aux stimuli externes;
  • hypertonie musculaire modérée;
  • Un look "flottant";
  • diminution de la sensibilité à la douleur.

Un patient atteint d'un coma du 1er degré retient de l'eau ou des aliments liquides, peut se déplacer de manière autonome, mais est incapable de communiquer et ne comprend pas la parole.

Le pronostic du premier degré dépend de la durée du coma. Si le patient était inconscient pendant une courte période et que la thérapie a été effectuée en temps opportun, il est possible d'éviter des conséquences graves.

2 degrés

La sopor ou le coma du 2e degré entraîne des conséquences plus graves:

  • manque de conscience;
  • mouvements chaotiques incontrôlés;
  • rétrécissement des pupilles et faible réaction à la lumière;
  • insuffisance respiratoire (devient profonde et bruyante);
  • l'apparition de contractions convulsives (les muscles se resserrent et se détendent de façon incontrôlable);
  • affaiblissement des sphincters, accompagné de selles involontaires et de mictions.

Le pronostic du deuxième degré dépend de la nature de la lésion cérébrale. L'AVC ischémique a moins de conséquences et avec une assistance rapide, le rétablissement est possible, mais les chances d'un rétablissement complet sont réduites.

L'AVC hémorragique est plus dangereux et les symptômes progressent rapidement. Certaines personnes tombées dans le coma après un AVC hémorragique meurent dans les premières heures et les survivants restent presque toujours handicapés.

3 degrés

Le troisième stade ou coma profond est caractérisé par le développement de troubles sévères:

  • pas de conscience;
  • tous les réflexes sont absents;
  • les élèves sont rétrécis;
  • atonie (des convulsions avec perte de souffle pendant une courte période sont possibles);
  • diminution de la pression artérielle;
  • respiration superficielle fréquente;
  • perte de contrôle des milieux naturels (les patients urinent et marchent beaucoup «pour eux-mêmes»).

Le coma 3 degrés se produit plus souvent avec un AVC hémorragique avec une hémorragie étendue.

Au troisième degré, le pronostic est défavorable et les conséquences des troubles cérébraux sont presque irréversibles.

4 degrés

Il n'y a aucune prévision de survie - un coma du 4ème degré provoque la mort du cortex cérébral. Le patient est porté disparu:

  • respiration spontanée;
  • réaction des pupilles;
  • réflexes protecteurs;
  • tonus musculaire.

Il n'y a pas de pouls sur les gros vaisseaux, la pression n'est pas déterminée. Vous ne pouvez sauver la vie du patient que lorsqu'il est connecté à un appareil de survie.

Quel pourrait être le résultat

Les hémorragies cérébrales étendues avec développement de coma laissent derrière elles les conséquences qui se présentent sous la forme suivante:

  1. sortie d'un coma avec une restauration partielle des fonctions perdues;
  2. sortir sans restaurer les fonctions du système nerveux;
  3. transition vers un état végétatif;
  4. mort cérébrale.

Souvent, à la fin du traitement, des troubles cognitifs persistants persistent. La parole n'est pas complètement rétablie, une attention et une mémoire altérées demeurent.

De longs coups accompagnés d'un coma laissent une chance de survie. De telles conditions ne peuvent pas se passer de la sécurité de la paralysie, de la déficience motrice. Changements d'humeur fréquents, les changements de personnalité sont caractéristiques.

Les conséquences de sortir d'un coma après un AVC peuvent être des complications dans le fonctionnement des organes et des systèmes internes. Les complications après un long séjour dans le coma se manifestent par une pneumonie, une cystite, des troubles vasculaires, le développement d'une atrophie musculaire.

La mort cérébrale survient à la suite d'une hypoxie. Elle se manifeste par un manque de respiration, d'activité cardiaque, de conscience. La vie est prise en charge sur le matériel.

Caractéristiques d'une sortie d'un état inconscient

Une caractéristique distinctive est le retour d'un état adéquat dans l'ordre inverse de l'oppression. Avec une dynamique positive, des réflexes musculaires et cutanés apparaissent. Le patient commence à avaler, à réagir à la douleur. Le retour de la conscience s'accompagne d'épisodes de délire, d'hallucinations. La parole, la mémoire et les mouvements coordonnés nécessitent une longue rééducation.

Le schéma thérapeutique et les caractéristiques des soins

Le patient a besoin de soins quotidiens constants. Le manque de conscience ne permet pas à une personne de contrôler tous les processus de la vie. Il est impossible de contrôler le bien-être de ce patient. Les chances de survivre au coma après un AVC dépendent de soins appropriés.

Il est nécessaire de contrôler la propreté du linge de lit. Pour éviter la formation de plaies de pression, vous devez poser un film enveloppé dans un tissu sous la feuille

Le patient ne doit pas s'allonger longtemps dans une position, vous devez tourner soigneusement la personne 2-3 fois par jour de différents côtés

De plus, les soins comprennent les activités suivantes:

  • vous devez bien laver et sécher la peau, en particulier dans les zones intimes, chez les femmes - dans le décolleté. La peau doit être traitée avec des préparations spéciales pour la prévention des escarres;
  • processus quotidien et hydrater la cavité nasale et orale;
  • surveiller attentivement la prise de médicaments prescrits par un médecin;
  • ils surveillent constamment les selles et la miction, utilisent un lavement si nécessaire;
  • surveiller en permanence la couleur de la peau et la respiration du patient;
  • mesurer la fréquence cardiaque.

De plus, les cas nécessitant une attention particulière sont souvent notés:

  • pour empêcher la muqueuse des yeux de sécher, des tampons de coton humides sont appliqués sur les paupières. Ceci est nécessaire si les pupilles sont entrouvertes et qu'il n'y a pas de réflexe de clignoter;
  • le patient dans le coma a parfois des spasmes vomissants. Pour éviter de vomir dans le système respiratoire, vous devez tourner la tête sur le côté et la relever légèrement. Après les vomissements, la cavité buccale est traitée avec une serviette stérile..

La tactique de traitement vise à maintenir la vie du patient. Les médicaments suivants sont utilisés:

  • vitamines - soutiennent l'énergie vitale;
  • diurétiques - réduisent l'enflure cérébrale;
  • médicaments pour normaliser la température;
  • formulations de détoxification - pour éliminer les substances toxiques du corps;
  • médicaments anti-inflammatoires - nécessaires pour prévenir la récurrence de la maladie.

Traitement principalement symptomatique.

La thérapie Coma signifie une bonne nutrition

Si des réflexes de déglutition sont présents, vous devez nourrir soigneusement les aliments riches en calories facilement digestibles, par exemple le kéfir, le bouillon, la soupe râpée, les œufs durs. La consommation d'alcool doit également être surveillée.

Soins du coma

Les personnes inconscientes doivent nourrir et assurer l'hygiène. Si une personne respire de façon indépendante, les procédures d'hygiène se limitent au lavage et à la prévention des escarres.

En l'absence de respiration spontanée, une ventilation mécanique est indiquée. Si une ventilation mécanique est effectuée pendant un AVC, il est nécessaire de désinfecter le tube respiratoire pour éliminer le mucus accumulé. Cela aidera à réduire le risque de pneumonie congestive..

Traitement et méthodes de prévention des escarres

Nutrition

Si une personne tombe dans le coma, elle ne peut pas manger seule. La façon dont les gens sont nourris dans le coma dépend de la durée du coma:

  • les premiers jours, une personne reçoit une perfusion intraveineuse de solutions nutritives;
  • si aucune amélioration ne se produit et que le patient ne peut pas avaler seul de la nourriture, le patient est alimenté par une sonde gastrique.

Si l'alimentation est effectuée à l'aide d'une sonde, appliquez des aliments pour bébés, des purées de fruits et légumes liquides, des bouillons.

Hygiène

Pour éviter la formation de plaies de pression et d'autres complications, le patient doit:

  • laver le corps à l'eau avec un savon hypoallergénique;
  • nettoyer la cavité buccale du mucus;
  • peigne à cheveux.

Le shampooing est effectué au moins une fois par semaine.

Pour éviter les escarres, il est souvent nécessaire de changer la position du patient au lit et de placer les rouleaux ou les coussinets sous pression.

Qu'est-ce que le coma et la stupeur

Le coma signifie le plus grand degré de dépression du système nerveux central (SNC). Dans ce cas, il y a une perte de conscience, des réflexes. Le système nerveux central ne répond à aucun stimulus. Il existe également un trouble dans la régulation des processus les plus importants du corps.

Distinguer entre le coma primaire et secondaire. Dans le coma primaire, une lésion focale du cerveau se produit, provoquant des réactions correspondantes de l'organisme. Cela se produit avec l'épilepsie, les lésions cérébrales traumatiques, les accidents vasculaires cérébraux, les néoplasmes.

Le coma secondaire est une conséquence du processus pathologique. Il se développe avec un diabète sucré, un jeûne prolongé, une dysfonction chronique du foie et des reins.

Il faut également distinguer la stupeur comme stade de coma. Le sopor est une inhibition marquée de l'activité du système nerveux. Dans ce cas, la perte de son activité fonctionnelle se produit. L'activité réflexe du système nerveux persiste. Le patient n'est pas en mesure de répondre aux questions et ne répond pas à la situation. Les conséquences de la sopor sont également très graves..

Quels sont les diplômes?

Le coma après un accident vasculaire cérébral peut être de différentes profondeurs. Il est habituel de distinguer de tels degrés d'inconscience:

  1. Avec precoma, confusion prononcée, une désorientation est observée. Une personne ressent une somnolence ou une agitation psychomotrice. Tous les réflexes et actions humaines ne sont pas coordonnés.
  2. Au premier degré de coma (stupeur), le contact avec le patient est très difficile à établir. Il y a une faible réaction à un irritant très fort (par exemple, le patient ne peut répondre à la douleur qu'avec un gémissement à peine audible). Le tonus musculaire augmente. Les réflexes tendineux s'intensifient et les réflexes cutanés s'affaiblissent. Le symptôme Babinsky est préservé (se manifeste par l'extension du premier orteil lorsqu'il est exposé au bord extérieur de la semelle et est un signe de lésion d'un groupe de motoneurones).
  3. En cas de coma sévère (stupeur), le contact avec le patient ne peut être établi. Seuls les mouvements chaotiques et rares des membres sont possibles. Une respiration rare est observée, parfois selon le type Chain-Stokes. Des urines et des excréments involontaires se produisent. La tension musculaire laisse bientôt place à une relaxation complète. Les pupilles se rétrécissent et leur réaction à la lumière est très faible. La déglutition est altérée, mais la toux se produit lorsque les aliments pénètrent dans les voies respiratoires.
  4. Avec un coma profond, il n'y a pas de réaction à la douleur. Les élèves ne répondent pas à la lumière. Le tonus musculaire diminue, en outre, des contractions faibles et irrégulières des muscles et des tendons individuels sont possibles. La température corporelle et la fréquence cardiaque sont réduites. Des signes prononcés d'insuffisance respiratoire sont observés..
  5. Le coma du quatrième degré est caractérisé par la disparition complète de tous les réflexes. Le tonus musculaire est complètement absent. Il y a une perte de mouvements respiratoires spontanés. L'activité humaine n'est prise en charge qu'à l'aide d'un ventilateur. Cette condition n'est pratiquement pas comparable à la vie: ses conséquences sont irréversibles.

Premiers signes

Les premiers signes d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique sont:

Après avoir étudié les méthodes d'Olga Markovich dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que la restauration des fonctions de la parole, de la mémoire et l'élimination des maux de tête constants et des picotements dans le cœur, nous avons décidé de l'offrir à votre attention.

  • trouble ou perte totale de la parole;
  • le développement de la paralysie;
  • amnésie partielle ou complète;
  • perte de connexions logiques (une personne ne comprend pas ce qui lui arrive);
  • confusion.

Avec un choc apoplexie hémorragique, un coma se développe soudainement. Dans la plupart des cas, avec une perte de conscience soudaine, une issue fatale se produit. Avec un AVC ischémique, un développement progressif des symptômes est possible - parfois dans les deux à trois jours.

Degré de coma

Il y a 4 degrés de coma dans l'AVC, chacun ayant ses propres caractéristiques et nature de manifestation:

  1. Le premier degré est caractéristique d'un accident vasculaire cérébral sous une forme bénigne, lorsqu'il n'y a pas beaucoup de cellules cérébrales affectées. Il y a des vertiges graves avec tout mouvement, parfois une perte de conscience. Le tonus musculaire augmente, le corps est contraint et tous les mouvements du corps sont difficiles. Dans ce cas, tous les réflexes vitaux sont préservés, à l'exception des contractions musculaires.
  2. Le deuxième degré - le patient tombe dans un sommeil profond, il n'y a aucune réaction à des stimuli externes. Une personne ne réagit pas à la lumière ni à la douleur. Parfois, le sommeil s'accompagne de palpitations cardiaques et d'une respiration instable mais indépendante. Des crampes peuvent survenir dans les membres..
  3. Le troisième degré - dans le contexte d'une hémorragie cérébrale étendue, qui entraîne le développement de processus irréversibles, le patient perd la capacité de respirer seul, ainsi que d'effectuer d'autres processus vitaux. Environ 90% de tous les réflexes sont absents, les pupilles ne répondent pas à la lumière, le corps est contraint, la température descend progressivement à 35 ° C. L'augmentation du gonflement du cerveau entraîne des conséquences irréparables, privant une personne d'une chance de guérison complète.
  4. Le quatrième degré - est caractérisé par la présence de processus irréversibles qui entraînent la mort. Une personne n'est pas en mesure de répondre à des stimuli externes. Réflexes également complètement absents. Tous les processus vitaux sont pris en charge artificiellement, à l'aide d'appareils spéciaux. Il n'y a pratiquement aucune chance de sortir du coma. L’état végétatif peut perdurer jusqu’à ce que les proches du patient décident d’éteindre les appareils et déclarent la mort.

Il faut comprendre que le manque de premiers soins dans les 2-3 premières heures après un AVC conduit au fait que le coma progresse. L'évolution rapide de la maladie est causée par l'absence d'élimination de l'occlusion des vaisseaux sanguins qui ont été pincés et ont provoqué une ischémie cérébrale.

Le degré de coma peut progresser rapidement, provoquant le début de la mort dans les premières heures, ce qui confirme une fois de plus l'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces. Une issue fatale peut survenir quel que soit le stade du coma

Il y a eu des cas où des patients sont décédés au premier stade du coma, sans attendre une ambulance

Une issue fatale peut survenir quel que soit le stade du coma. Il y a eu des cas où des patients sont décédés au premier stade du coma, sans attendre une ambulance.

En outre, des facteurs connexes, tels que:

  • le patient a plus de 65 ans;
  • AVC répété;
  • la présence de maladies chroniques du système cardiovasculaire.

Conseils d'un médecin aux proches des victimes

Presque toutes les pathologies associées aux cellules du cerveau, qui sont d'abord devenues la raison du développement d'un accident vasculaire cérébral, puis sont venues une existence végétative, en présence de conditions et de circonstances favorables, peuvent être réversibles.

Et cela signifie que même dans les étapes les plus difficiles, le patient a encore certaines chances, en fin de compte, de récupérer. En fait donc, les principales recommandations des médecins dans ce cas sont de ne pas désespérer et de ne pas abandonner, de continuer le traitement.

En outre, avec les pathologistes de l'AVC qui ont amené le patient à qui les recommandations des médecins incluent des soins attentifs aux patients. À condition que toutes les recommandations des médecins soient strictement suivies, le retour du patient de l'état décrit se déroule généralement en 2 étapes:

  • Au premier stade, les réflexes pharyngés, cornéens et cutanés reviennent.
  • Et sur le second, la réaction musculaire revient, la capacité de bouger les membres (ou au moins les doigts) apparaît.

Ce n'est qu'après cela, et à nouveau, à condition que toutes les recommandations du médecin soient suivies, qu'il soit possible de restaurer davantage la conscience, les anciennes fonctions de la parole, etc..