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Comment reconnaître les symptômes d'un épistate: soins et traitement d'urgence

Diagnostique

Le statut épileptique est une affection caractérisée par des crises d'épilepsie fréquemment récurrentes ou continues pouvant durer jusqu'à une demi-heure.

De plus, chaque nouvelle crise survient plus tôt que le patient ne parvient à sortir de la précédente. Pendant la période entre les attaques, la conscience n'est pas claire et les signes de coma persistent, pour lesquels il y a une violation du flux sanguin à travers les vaisseaux et la fonction respiratoire.

Epistatus est la condition neurologique la plus courante. L'incidence de cette pathologie est d'environ 20 cas pour 100 000 habitants..

Dans la moitié des cas, l'ES survient chez les jeunes enfants. Chez les personnes souffrant d'épilepsie, cette condition est plus souvent observée chez l'enfant que chez l'adulte (dans un rapport de 15-25% à 5%).

Environ 7% des patients atteints d'épilepsie ont des antécédents d'un à trois épisodes d'ES pendant toute la période de leur maladie.

Quel est le facteur provoquant?

La principale raison de l'apparition de SE est l'abolition des médicaments pris, dont l'action vise à supprimer les crises d'épilepsie.

Cependant, l'état de mal épileptique peut survenir non seulement dans le contexte de l'épilepsie, mais également en raison de lésions cérébrales, notamment:

Variétés et stades de l'épistate

La variabilité des types de crises d'épilepsie provoque la formation de diverses formes cliniques d'ES. Ils sont divisés en deux groupes principaux - les crises convulsives et non convulsives.

Selon la classification, on distingue les types de statut épileptique suivants:

  1. ES généralisée - caractérisée par des crises tonico-cloniques dépliées avec un état inconscient.
  2. ES non entièrement généralisée - caractérisée par des crampes musculaires atypiques avec perte de conscience complète. Le statut tonique est plus fréquent chez les enfants atteints du syndrome de Lennox-Gastaut. Il peut être observé à différents âges. Le statut clonique est observé dans l'épilepsie chez les nourrissons, ainsi que dans les convulsions avec forte fièvre chez les jeunes enfants. Le statut myoclonique se manifeste par des contractions musculaires persistantes ou épisodiques.
  3. Le statut des paroxysmes focaux se déroule comme l'épilepsie de Jackson avec une contraction musculaire d'une certaine localisation, par exemple, uniquement les muscles du visage, un membre ou la moitié du corps. Dans ce cas, la perte de conscience peut ne pas se produire.
  4. Absence ou état non convulsif - accompagné d'une perte de conscience complète sans contractions musculaires. Ces crises sont caractérisées par le cours le plus léger, cependant, en raison de l'absence de crises, le diagnostic peut être difficile.
  5. Le statut partiel est caractérisé par des actions inconscientes et automatiques avec perte de conscience complète ou incomplète.

Les stades de développement de l'épistate se distinguent également:

  • prostate - dure 1 à 10 minutes;
  • initiale - dure de 10 minutes à une demi-heure;
  • détaillée - dure d'une demi-heure à une heure;
  • réfractaire - dure plus d'une heure.

À quoi cela ressemble-t-il dans la vraie vie?

Les symptômes de l'état d'épilepsie sont déterminés par des troubles graves de la conscience, du système respiratoire et de l'hémodynamique, qui sont causés par une attaque précédente, le nombre de crises avec un épistatus peut être de 3 à 20 par heure.

La conscience au moment de la prochaine attaque ne disparaît pas et la personne est dans un état d'étourdissement, d'engourdissement ou de coma.

Avec une ES prolongée, le coma est aggravé, devient plus profond, les convulsions prennent une forme tonique, une augmentation de la pression artérielle est suivie d'une forte diminution et d'une réflexion accrue - par l'absence de réactions. Les troubles hémodynamiques et respiratoires deviennent plus prononcés.

Les convulsions peuvent disparaître, puis le stade de prostration épileptique s'installe, caractérisé par des changements externes:

  • changements de taille des pupilles;
  • le regard devient inconscient;
  • bouche entrouverte.

L'épistate dure nécessairement plus d'une demi-heure. Cet état doit être différencié des crises épisodiques, entre lesquelles il y a une clarification complète ou presque complète de la conscience, ainsi qu'une restauration partielle de l'état physiologique du patient.

L'évolution de l'ES convulsive peut être divisée en deux phases. Au début, des changements compensatoires se produisent pour maintenir la circulation sanguine et le processus métabolique.

Cette condition est caractérisée par:

  • tachycardie;
  • hypertension artérielle;
  • vomissement
  • miction involontaire;
  • selles involontaires.

La deuxième phase commence dans une demi-heure ou une heure et se caractérise par une répartition des changements compensatoires. Dans cette condition, les processus suivants se produisent:

  • abaisser la pression artérielle;
  • arythmie;
  • altération de la fonction respiratoire;
  • thrombose de l'artère pulmonaire et de ses branches;
  • insuffisance rénale et hépatique aiguë.

L'épistatus non convulsif est caractérisé par une variété de troubles de la conscience:

  • sentiment de détachement;
  • immobilisation.

Dans le cas de crises partielles complexes ES observées:

  • déviation de comportement;
  • confusion de conscience;
  • symptômes de psychose.

Statut épileptique de A à Z:

Premiers secours - règles et conseils

L'objectif principal de la prestation des premiers soins d'urgence avec un épistatus avant l'arrivée des médecins est de prévenir les dommages et les traumatismes du patient.

Que faire au moment de l'attaque:

  • placer la personne sur une surface confortable pour réduire le risque traumatique;
  • retirer les vêtements qui peuvent causer de l'inconfort (par exemple, cravate, ceinture), détacher le col;
  • posez des vêtements tordus sous votre tête;
  • tourner doucement la tête d'un côté pour que le patient ne s'étouffe pas avec sa salive;
  • si la bouche est entrouverte, vous devez mettre un mouchoir ou un mouchoir entre les dents, mais en aucun cas un objet pointu, afin de ne pas casser les dents;
  • retirer tous les objets dangereux qui sont à la distance la plus proche pour éviter les blessures;
  • Ne tenez pas trop la personne, sinon il y a une forte probabilité de fracture;
  • n'ouvrez pas vos dents si elles sont serrées.

Actions supplémentaires

Le soulagement du statut épileptique est effectué par les mesures suivantes:

  • gestion des voies aériennes;
  • l'utilisation de l'oxygénothérapie;
  • injection intraveineuse de diazépam (la dose quotidienne maximale est de 40 mg), la dépression respiratoire peut être un effet secondaire de ce médicament.

De plus, la thérapie est effectuée en administrant des médicaments en fonction du stade de l'état de mal épileptique.

Au stade initial, pour le soulagement du statut épileptique, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Le diazépam;
  • Lorazépam;
  • Depakine;
  • Phenyton
  • Hydroxybutyrate.

Parmi les effets secondaires du traitement, on peut distinguer les conséquences suivantes: hypotension artérielle, hépatite toxique aiguë, phlébosclérose, hypokaliémie.

Au stade élargi de l'ES, appliquez:

  • Le diazépam;
  • Lorazépam;
  • Phénobarbital;
  • Sodium thiopental.

Au stade réfractaire de l'ES, de tels événements sont réalisés:

  1. Intubation, correction des perturbations électrolytiques, transfert à la ventilation mécanique des poumons - pour maintenir les fonctions vitales du corps.
  2. Anesthésie barbiturique - une injection intraveineuse de sodium thiopental pendant 20 secondes. 100-250 mg du médicament sont administrés. Si l'état du patient ne s'améliore pas, une dose de 50 mg est administrée toutes les quelques minutes jusqu'à l'arrêt de la crise. L'anesthésie barbiturique peut durer de 12 heures à un jour.
  3. Injections de dexaméthasone et de mannitol introduites pour prévenir l'œdème cérébral.
  4. La thérapie de déshydratation par perfusion est effectuée afin d'éliminer les perturbations de la dynamique des fluides et du métabolisme. Pour ce faire, appliquez: Magnésie, Lasix, Cordiamine, Eufillin, Korglikon.

Caractéristiques de la condition chez les enfants

Très souvent, l'épistatus qui se produit chez les enfants est un signe du début de l'épilepsie, mais il arrive que des attaques convulsives apparaissent même aux derniers stades de l'évolution de cette maladie.

Chez les nouveau-nés, une crise se produit avec une perte de conscience partielle, tandis que la réaction aux stimuli externes persiste.

Les ES généralisées peuvent se manifester sous forme de convulsions tonico-cloniques, cloniques, myocloniques.

Avec une ES convulsive utilisant l'électroencéphalographie, une stupeur pic-wave et des ondes lentes sont détectées qui reflètent l'état de stupéfaction épileptique. L'ES partielle peut être simple, somatomotrice, dysphase.

Avec épistatus partiel complexe, il y a une préservation stable du crépuscule épileptique de la conscience.

Le nombre de saisies peut atteindre plusieurs dizaines voire plusieurs centaines par jour. Dans ce cas, il y a un trouble de la fonction respiratoire, l'hémodynamique, les processus métaboliques dans le cerveau sont perturbés, le coma peut s'approfondir jusqu'à la mort.

État de danger

La mortalité en cas d'état épileptique avec une épilepsie précédemment diagnostiquée est de 5%, en cas d'état symptomatique - 30-50%. Si l'ES continue pendant plus d'une heure, de telles conséquences graves peuvent se produire:

  • œdème cérébral;
  • la privation d'oxygène du cerveau;
  • diminution excessive de la pression artérielle;
  • acidose lactique - accumulation excessive d'acide lactique dans le corps;
  • un déséquilibre électrolytique;
  • retard mental et retard mental - chez les enfants.

L'ES non convulsive est moins dangereuse que généralisée, mais dans ce cas, des troubles cognitifs peuvent se développer..

Pour prévenir

L'épistate peut être évité chez les personnes atteintes d'épilepsie en sélectionnant et en suivant les règles du traitement anticonvulsivant..

Pour la prévention de l'état de mal épileptique symptomatique, il est nécessaire:

  • traitement rapide des traumatismes crâniens;
  • ne commencez pas le traitement des maladies infectieuses;
  • éviter l'intoxication;
  • refuser la consommation excessive de boissons alcoolisées;
  • ne prends pas de drogues.

État de mal épileptique

L'état de mal épileptique (ES) se caractérise par des crises épileptiques répétées répétées les unes après les autres, entre lesquelles le patient reste inconscient. La durée d'un paroxysme peut aller jusqu'à une demi-heure, ou de courtes attaques s'ensuivent, quand l'une n'est pas encore terminée et l'autre a déjà commencé.

L'ES peut être à la fois une manifestation de l'épilepsie et une complication de la maladie. L'épilepsie est une pathologie chronique dans laquelle le corps est prédisposé à l'apparition soudaine d'attaques convulsives. Contrairement à l'épistatus, l'épilepsie se caractérise par des crises uniques.

Avec des crises répétées, le travail des organes et des systèmes n'a pas le temps de récupérer jusqu'au prochain paroxysme. Si le patient reprend au moins partiellement conscience et que l'état est relativement normal, les troubles dans les organes ne progressent pas. Dans ce cas, ils parlent de "crises épileptiques en série", qui sont qualitativement différentes du statut épileptique.

Il y a un ES chez 20 personnes sur 100 000. Le plus souvent, les enfants de moins de deux ans et les adultes après 65 ans sont malades. 5 à 15% des adultes épileptiques ont eu au moins un épisode de SE, chez les enfants, cet indicateur est plus élevé - jusqu'à 25%. 1% des épileptiques ont un statut épileptique chaque année.

Les causes

Les facteurs et facteurs suivants contribuent au développement des SE:

  1. Le traumatisme crânien (traumatisme crânien) est une cause fréquente. Le plus souvent, les crises surviennent avec des dommages aux lobes frontaux.
  2. Irrégularité dans l'administration des anticonvulsivants pour l'épilepsie, arrêt brutal des médicaments, remplacement des médicaments, mauvaise combinaison de médicaments - la raison la plus courante.
  3. L'abus d'alcool dans l'épilepsie.
  4. Néoplasme du cerveau - parmi les causes se classe deuxième après l'épilepsie.
  5. Inflammation du cerveau et de ses structures.
  6. L'AVC est une cause courante.
  7. Intoxication par empoisonnement.
  8. Infections sévères avec un tableau clinique prononcé.
  9. Perturbation de la dynamique du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau.
  10. Conditions sévères causées par des troubles métaboliques (porphyrie - une maladie génétique du foie associée à une altération de la synthèse d'hémoglobine, hypoglycémie - hypoglycémie, urémie - auto-toxicité dans l'insuffisance rénale, éclampsie - hypertension artérielle chez les femmes enceintes, les femmes et les enfants menaçant le pronostic vital, autres conditions dysmétaboliques).

La pathogenèse du statut épileptique est fondamentalement la même pour tous les types d'ES, la différence ne concerne que les parties du cerveau impliquées dans l'épiactivité. Le mécanisme est la continuité de l'activité électrique paroxystique des cellules nerveuses du cerveau. L'activité peut être intermittente, mais souvent répétée.

L'excitation électrique longe les cercles neuronaux (comme avec le mécanisme de la fibrillation ventriculaire du cœur). Il existe un "cercle vicieux" qui soutient la continuité des attaques. Selon la généralisation (distribution) du processus, l'EP peut être différent, mais tous les types sont unis par l'essentiel - l'incapacité du corps à arrêter les convulsions pendant l'ES, contrairement à l'épilepsie.

Classification

Le statut épileptique est classé par formes cliniques (classification internationale):

  1. Statut généralisé: il survient avec des convulsions (convulsions toniques, cloniques, tonico-cloniques, myocloniques) et sans convulsions (abcès).
  2. Partielle: type élémentaire, disphase (avec troubles de l'élocution), somatomoteur.
  3. Complexe partiel.
  4. Unilatéral.
  5. Étrange (non classé).

La classification traditionnelle selon l'activité éclectique sur l'EEG:

  1. Saisies importantes (déployées).
  2. Stupeur des ondes de pointe: ondes lentes, pics, onde de pointe (pic) avec une fréquence de 3 en 1, petites crises, crises passagères, petite épiactivité prolongée, crépuscule épileptique (confusion) de la conscience, état bas.
  3. Épistatus moteur focal: épilepsie prolongée, focale (épisodes dus à l'électroactivité dans une zone localisée du cerveau), réversible (tête et tronc tournés dans n'importe quelle direction).
  4. État crépusculaire: stupeur prolongée (léthargie), désorientation prolongée (perte de compréhension de l'espace et du temps), état lobaire temporel, état psychomoteur, crépuscule persistant.
  5. Statut hémiclonique: épilepsie hémi-convulsive (spastique), hémiplégique (avec perte totale de mobilité), hémisurique de grande taille.

Classification selon l'âge:

  1. Statut néonatal.
  2. ES de nouveau-nés.
  3. Statut épileptique des enfants: convulsions infantiles, fébriles (à haute température), convulsions avec syndromes myocloniques, avec épisindromes partiels, statut pendant la période de sommeil lent, aphasie épileptique.
  4. Chez l'enfant et l'adulte: convulsions tonico-cloniques, abcès, ES myoclonique dans le coma, types spécifiques avec retard de développement intellectuel, forme non convulsive de crises partielles simples (lorsque les neurones sont activés dans une zone localisée d'un hémisphère), ES de crises partielles complexes (avec troubles de la conscience).

Classement par étapes:

  1. Étape I - le statut précoce dure 5 à 10 minutes.
  2. Phase II - déployée, durée 10-30 minutes.
  3. Stade III - réfractaire, durée 30-60 minutes.
  4. Stade IV - superréfractaire, durée d'au moins 24 heures.
  1. État réel: avec épilepsie focale, généralisée, symptomatique, idiopathique, cryptogénique, y compris les malformations congénitales.
  2. Statut symptomatique: TBI, néoplasmes volumétriques cérébraux, inflammation du cerveau et des membranes, accident vasculaire cérébral, adhérences cicatricielles, troubles dysmétaboliques.

Dans la pratique médicale, une classification simple est souvent utilisée: ES convulsive (plus courante) et non convulsive.

Symptômes

Avec le développement de l'ES, le travail de tous les organes et systèmes du corps est perturbé. ES passe en deux phases:

  1. Compensatoire. Il dure 30 à 60 minutes, il existe des fonctions compensatoires visant à maintenir le métabolisme et l'hémodynamique. Dans cette phase, le flux sanguin augmente, la pression artérielle augmente et le pouls s'accélère. Avec convulsions, miction involontaire, défécation et vomissements.
  2. Interruption de l'indemnisation. La tension artérielle chute fortement, le pouls est réduit, une arythmie apparaît, diverses formes d'insuffisance aiguë (respiratoire, cardiaque, rénale, hépatique) se développent. Dans le contexte des troubles progressifs, une prostration épileptique se produit: les convulsions s'arrêtent, les pupilles se dilatent, le regard devient vide, la bouche entrouverte. À ce stade, sans aide d'urgence avec un état épileptique, le patient peut mourir.

Avec le développement d'une attaque, la respiration est perturbée, elle s'arrête complètement pendant une courte période (apnée). Lorsque la crise prend fin, la respiration devient plus fréquente en tant que mécanisme compensatoire (hyperpnée).

L'alternance d'apnée et d'hyperpnée augmente de manière significative l'activité convulsive du cerveau. Ainsi, une électroactivité répétée se produit, fermant le cercle. Cela provoque une circulation continue et prolongée d'impulsions électriques à travers les cellules nerveuses du cortex cérébral, ce qui entraîne de nouvelles attaques.

Sous l'influence des crises, les fibres musculaires meurent, dont les particules pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans les reins avec du sang. Les tubules des reins sont «bouchés», il y a une violation de la formation et de l'écoulement de l'urine.

Une activité musculaire prolongée lors de crises tonico-cloniques entraîne une hyperthermie (surchauffe du corps), une acidose (augmentation de l'acidité). La détresse respiratoire provoque une hypoxie (manque d'oxygène), des troubles cardiovasculaires et, par conséquent, des lésions cérébrales. Les zones prémotrices responsables des mouvements musculaires sont actives dans le cerveau. Il s'agit d'une surcharge que le corps n'est pas capable de supporter longtemps sans assistance d'urgence..

Le statut des absences (sans activité musculaire) peut durer des heures et être invisible pour les autres. Avec un état épileptique incontrôlé, la conscience est confuse ou désactivée, il n'y a pas de crise, le patient peut tomber dans le coma. Il n'y a pas de concentration convulsive dans le cerveau, mais une préparation convulsive élevée. Avec une altération modérée de la conscience, les patients peuvent rester dans l'ES pendant une journée ou plus, effectuant les actions habituelles.

Dans la plupart des cas, les patients donnent l'impression de personnes adéquates, mais légèrement inhibées. Avec un épistatus incontrôlé, une insuffisance peut se produire, par exemple, un fonctionnaire de haut rang, juste une personne riche peut fouiller dans une poubelle, se promener. Avec une grave altération de la conscience, des psychoses, des états schizoïdes peuvent se développer. Un ES non convulsif n'est pas aussi mortel que convulsif.

L'ES partielle se développe avec une activité élevée récurrente continue de la zone convulsive, et il n'y a pas de préparation convulsive du cerveau. L'ES partielle n'est pas épileptique, mais il est d'usage de la considérer au sein de l'épistate.

Les plus dangereuses pour la vie sont les convulsions tonico-cloniques (tonique - morsure de la langue, resserrement des mâchoires, clonique - contractions alternées des extenseurs-extenseurs musculaires). Une crise peut commencer par un cri fort, la mâchoire se serre (il est déjà impossible de les desserrer), le corps se plie en forme d'arc, les membres se contractent, le patient se cogne la tête sur la surface sur laquelle il se couche, de la mousse sort de sa bouche, du sang peut être libéré en se mordant la langue. Les contractions musculaires sont si intenses qu'il peut y avoir des fractures dans les bras ou les jambes. Le patient urine pour lui-même, éventuellement excrétion involontaire de matières fécales, vomissements. En l'absence de conscience, des réactions protectrices à la lumière vive, aux sons forts et à la douleur peuvent persister.

Entre les crises, la conscience n'est pas restaurée. La durée totale de l'ES est de 3 à 24 heures. La première demi-heure des mécanismes compensatoires activés par ES. La demi-heure suivante, les mécanismes sont au bord du possible. La durée du statut sur une heure entraîne des effets irréversibles dans le cerveau.

Complications de l'ES convulsive, dont le développement dépend de la rapidité des soins et du traitement de l'état de mal épileptique:

  • lésions cérébrales dues à l'hypoxie et à des troubles métaboliques;
  • excitotoxicité (un processus pathologique dans lequel les cellules nerveuses meurent sous l'influence de neurotransmetteurs - substances bioactives qui exécutent une impulsion électrique);
  • œdème cérébral;
  • hypertension intracrânienne;
  • thrombose veineuse cérébrale;
  • AVC hémorragique (hémorragie) ou AVC ischémique (nécrose);
  • hyper- ou hypotension, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, arythmie, arrêt cardiaque;
  • violation et arrêt respiratoire;
  • pneumonie par aspiration, hypertension pulmonaire, œdème pulmonaire, obstruction des branches bronchiques due à une hypersécrétion;
  • hyperpyrexie (fièvre);
  • ischémie critique (dommages aux artères périphériques des membres inférieurs);
  • hyperhidrose (transpiration excessive);
  • déshydratation (déshydratation);
  • un déséquilibre électrolytique;
  • nécrose tubulaire aiguë dans l'insuffisance rénale aiguë;
  • insuffisance hépatique aiguë;
  • pancréatite aiguë (inflammation du pancréas);
  • rhabdomyolyse (stade extrême de la myopathie, dans lequel les cellules musculaires sont détruites);
  • fractures
  • Syndrome DIC (trouble de la coagulation dans les petits vaisseaux avec formation de caillots sanguins);
  • infections secondaires;
  • Lésion de la peau.

En cas d'ES, une défaillance de plusieurs organes peut se développer - une réaction de stress, un complexe d'insuffisance de plusieurs systèmes, le stade terminal de la maladie.

Diagnostique

Les diagnostics d'ES incluent l'algorithme suivant:

  1. Clarification des plaintes des patients, conversation avec des proches (témoins de l'attaque): quand a eu lieu la première crise, comment s'est-elle déroulée, avec ou sans perte de conscience, avec ou sans crises, y a-t-il eu des surcharges physiques et psychologiques et d'autres facteurs provoquants.
  2. Antécédents médicaux: antécédents familiaux, présence d'une lésion cérébrale, traumatisme crânien, empoisonnement, pharmacothérapie.
  3. Examen physique: la fréquence cardiaque, la pression, le tonus musculaire, l'orientation dans l'espace et le temps, la température corporelle sont déterminés. Respiration (rythme, fréquence, profondeur), signes de blessure, couleur de la peau, réaction des pupilles à une légère irritation, les signes méningés sont évalués.
  4. Tests de laboratoire: tests sanguins et urinaires, glycémie, biochimie, coagulogramme, test de toxicité, exclusion de la neuroinfection par un test de liquide céphalo-rachidien.
  5. Etudes instrumentales: électroencéphalogramme, IRM, TDM, ECG, neurosonographie chez le nourrisson avec une grande fontanelle ouverte.

L'EEG dans de nombreux cas est normal pour les manifestations cliniques, et en l'absence de symptômes, des changements peuvent être enregistrés sur l'EEG. Le diagnostic est basé sur les changements détectés entre les crises..

La localisation de l'épicentre peut être indiquée par la présence d'ondes asymétriques lentes ou focales (focales) sur l'EEG. Avec un diagnostic peu clair, des tests provocateurs sont utilisés, enregistrement des impulsions électriques dans un rêve, surveillance quotidienne.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des symptômes de sevrage, une surdose de benzodiazépines, des évanouissements, des migraines, des convulsions, une démence, une éclampsie, des psychoses épileptiques.

Traitement

Le diagnostic et le traitement de l'ES sont une telle direction en médecine que la neurologie. Le succès du traitement et l’état de santé du patient dépendent en grande partie du stade auquel les soins d’urgence ont été fournis avec un état de mal épileptique. Le seuil critique est de 5 à 10 minutes, pas plus d'une heure, le temps dépend du type de SE et de l'âge du patient. Pour les enfants - pas plus de 30 minutes.

L'aide comprend les étapes suivantes:

  1. Retournez le patient sur le côté pour éviter que les vomissements ne pénètrent dans la trachée.
  2. Mesures anticonvulsivantes: médicaments pour le soulagement des convulsions, antihistaminiques, tranquillisants, mélange lytique.
  3. Déshydratation: diurétiques.
  4. Soutien cardiaque: glycosides cardiaques.

Après l'accouchement à l'hôpital, le traitement n'est pas arrêté, le traitement vise à prévenir les complications. Si nécessaire, une intubation trachéale et une ventilation mécanique sont effectuées..

Prévisions

Statut épileptique - une condition potentiellement mortelle dans laquelle une réanimation est nécessaire. Plus l'aide est fournie tôt, plus le pronostic est favorable. Sans mesures urgentes, 50% des patients meurent - enfants jusqu'à 15%.

Le pronostic s'aggrave avec l'apparition précoce de l'épilepsie (dès la petite enfance), la puberté retardée, les lésions cérébrales organiques et le retard de développement intellectuel.

La prévention

Le statut épileptique sera très probablement évité si vous ne sautez pas de prendre des médicaments pour l'épilepsie, si vous traitez les maladies infectieuses et les traumatismes crâniens en temps opportun et si vous évitez les blessures et les intoxications..

Les patients adultes ne doivent pas boire d'alcool, fumer, prendre des médicaments. Les patients épileptiques doivent être enregistrés au dispensaire et subir régulièrement un examen par un neurologue et un traitement préventif.

Classification des crises d'épilepsie chez l'adulte

L'épilepsie est une maladie organique endogène du système nerveux central, caractérisée par de grandes et petites crises, des équivalents épileptiques et des changements de personnalité pathologiques. L'épilepsie survient chez l'homme et d'autres mammifères inférieurs, tels que les chiens et les chats.

L'épilepsie a reçu le nom historique de «maladie d'épilepsie» en raison de signes externes évidents, lorsque les patients ont perdu connaissance et sont tombés avant une attaque. Les épileptiques sont connus dans l'histoire, ayant laissé un héritage culturel et historique:

  • Fedor Dostoevsky;
  • Ivan groznyj;
  • Alexandre le Grand;
  • Napoléon;
  • Alfred Nobel.

L'épilepsie est une maladie répandue qui comprend un certain nombre de syndromes et de troubles, qui sont basés sur des changements organiques et fonctionnels du système nerveux central. Avec l'épilepsie chez l'adulte, un certain nombre de syndromes psychopathologiques sont observés, par exemple, la psychose épileptique, le délire ou le somnambulisme. Par conséquent, en parlant d'épilepsie, les médecins ne signifient pas réellement des attaques convulsives, mais un ensemble de signes pathologiques, de syndromes et de complexes de symptômes qui se développent progressivement chez le patient.

La base de la pathologie est une violation des processus d'excitation dans le cerveau, en raison de laquelle un foyer pathologique paroxystique est formé: une série de décharges répétées dans les neurones, à partir desquelles il peut y avoir le début d'une attaque.

Quelles peuvent être les conséquences de l'épilepsie:

  1. Démence concentrique spécifique. Sa principale manifestation est la bradyphrénie ou raideur de tous les processus mentaux (pensée, mémoire, attention).
  2. Changement de personnalité. En raison de la rigidité de la psyché, la sphère émotionnelle-volitive est bouleversée. Des caractéristiques spécifiques à la personnalité pour l'épilepsie sont ajoutées, par exemple, pédanterie, grognon, sarcastique.
  • État de mal épileptique. La condition est caractérisée par des crises d'épilepsie répétées dans les 30 minutes, entre lesquelles le patient ne reprend pas conscience. Les complications nécessitent une réanimation.
  • Mort. En raison d'une forte contraction du diaphragme - le muscle respiratoire principal - l'échange de gaz est perturbé, entraînant une hypoxie accrue du corps et, surtout, du cerveau. La formation d'une privation d'oxygène entraîne des troubles de la microcirculation circulatoire et tissulaire. Le cercle vicieux se déclenche: les troubles respiratoires et circulatoires augmentent. En raison de la nécrose tissulaire, des produits métaboliques toxiques sont libérés dans la circulation sanguine, affectant l'équilibre acido-basique du sang, entraînant une intoxication cérébrale sévère. Dans ce cas, la mort peut survenir..
  • Blessures résultant de l'abattage lors d'une attaque. Lorsqu'un patient développe des convulsions convulsives, il perd connaissance et tombe. Au moment de la chute, l'épileptique frappe l'asphalte avec sa tête, son torse, assomme ses dents et se casse la mâchoire. Au stade avancé de l'attaque, lorsque le corps se contracte frénétiquement, le patient frappe également la tête et les membres sur la surface dure sur laquelle il se trouve. Après un épisode, des hématomes, des ecchymoses, des ecchymoses et des écorchures de la peau se retrouvent sur le corps.

Que faire en cas d'épilepsie? Pour ceux qui sont autour et les témoins de l'épistate, l'essentiel est d'appeler une équipe d'ambulance et de retirer autour du patient tous les objets contondants et tranchants que l'épileptique peut se faire du mal lors d'une crise.

Les causes

Les causes de l'épilepsie chez l'adulte sont:

  1. Lésions cérébrales traumatiques. Il existe une corrélation entre les dommages mécaniques à la tête et le développement de l'épilepsie en tant que maladie.
  2. Accidents vasculaires cérébraux qui perturbent la circulation sanguine dans le cerveau et entraînent des changements organiques dans les tissus du système nerveux.
  3. Maladies infectieuses antérieures. Par exemple, la méningite, l'encéphalite. Y compris les complications de l'inflammation cérébrale, comme un abcès.
  4. Défauts intra-utérins de développement et de pathologie à la naissance. Par exemple, des dommages à la tête lors du passage dans le canal de naissance ou une hypoxie intra-utérine du cerveau.
  5. Maladies parasitaires du système nerveux central: échinococcose, cysticercose.
  6. Chez les hommes adultes, la maladie peut être causée par de faibles taux plasmatiques de testostérone..
  7. Maladies neurodégénératives du système nerveux: maladie d'Alzheimer, maladie de Peak, sclérose en plaques.
  8. Intoxication cérébrale sévère due à l'inflammation, consommation prolongée d'alcool ou de toxicomanie.
  9. Troubles métaboliques.
  10. Tumeurs cérébrales qui endommagent mécaniquement les tissus nerveux.

Symptômes

Toutes les crises ne sont pas appelées épileptiques, par conséquent, les caractéristiques cliniques des crises sont distinguées afin de les classer comme "épileptiques":

  • Apparition soudaine à tout moment, n'importe où. L'évolution d'une saisie ne dépend pas de la situation.
  • Courte durée. La durée de l'épisode varie de quelques secondes à 2-3 minutes. Si la crise ne s'arrête pas dans les 3 minutes, ils parlent d'un épistatus ou d'une crise hystérique (une attaque similaire à l'épilepsie, mais ce n'est pas le cas).
  • Auto-terminaison. Une crise d'épilepsie ne nécessite pas d'intervention extérieure, car pendant un certain temps, elle s'arrête d'elle-même.
  • La tendance à systématiser avec le désir de plus fréquent. Par exemple, la crise est répétée une fois par mois, et avec chaque année de la maladie, la fréquence des épisodes par mois augmente.
  • Coupe "photographique". Habituellement, chez les mêmes patients, une crise d'épilepsie se développe par des mécanismes similaires. Chaque nouvelle attaque répète la précédente.

La crise d'épilepsie généralisée la plus typique est une crise importante, ou grand mal.

Les premiers signes sont l'apparition de précurseurs. Quelques jours avant la manifestation de la maladie, l'humeur du patient change, l'irritabilité apparaît, sa tête se casse, son bien-être général empire. Habituellement, les précurseurs sont spécifiques à chaque patient. Des patients "expérimentés", connaissant leurs précurseurs, se préparent à l'avance à une crise.

Comment reconnaître l'épilepsie et son apparition? Les signes avant-coureurs sont remplacés par de l'aura. L'aura est des changements physiologiques stéréotypés à court terme dans le corps qui se produisent une heure avant une attaque ou quelques minutes avant. Ces types d'aura se distinguent:

Végétatif

Le patient développe une transpiration excessive, une détérioration générale du bien-être, une augmentation de la pression artérielle, de la diarrhée, une perte d'appétit.

Moteur

De petits tics sont observés: contraction des paupières, doigt.

Viscéral

Les patients notent des sensations désagréables qui n'ont pas de localisation exacte. Les gens se plaignent de douleurs à l'estomac, de coliques dans les reins ou de poids cardiaque.

Mental

Des hallucinations simples et complexes sont incluses. Dans la première option, s'il s'agit d'hallucinations visuelles, des flashs soudains sont observés devant les yeux, principalement d'une teinte blanche ou verte. Le contenu des hallucinations complexes comprend la vision des animaux et des personnes. Le contenu est généralement associé à des phénomènes émotionnellement significatifs pour l'individu.

Hallucinations auditives accompagnées de musique ou de voix.

L'aura olfactive s'accompagne d'odeurs désagréables de soufre, de caoutchouc ou d'asphalte revêtu. L'aura de bon goût s'accompagne également d'inconfort.

En fait, l'aura psychique comprend le déjà vu (deja vu) et jamais vu (jamevyu) - c'est aussi une manifestation de l'épilepsie. Le déjà vu est une sensation de ce qui a déjà été vu, et le jamevu est un état dans lequel le patient ne reconnaît pas la situation familière antérieure.

Les illusions appartiennent à l'aura psychique. Typiquement, ce trouble perceptuel est caractérisé par le sentiment que la taille, la forme et la couleur des formes familières ont changé. Par exemple, dans la rue, un monument familier a augmenté de taille, la tête est devenue disproportionnée et la couleur est devenue bleue.

L'aura mentale s'accompagne de changements émotionnels. Avant une crise, certains ont peur de la mort, certains deviennent impolis et irritables.

Somatosensoriel

Il y a des paresthésies: picotements de la peau, sensation de ramper, engourdissement des membres.

La phase suivante après les précurseurs est une attaque tonique. Cette étape dure en moyenne 20 à 30 secondes. Les crampes couvrent l'ensemble du muscle squelettique. Le spasme, en particulier, capture les muscles extenseurs. Les muscles de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure se contractent également. L'air passe à travers une glotte spasmodique lors d'une chute.Par conséquent, lors de la chute d'un patient, d'autres peuvent entendre un son (cri épileptique) qui dure 2-3 secondes. Les yeux grands ouverts, la bouche entrouverte. Habituellement, des crampes apparaissent dans les muscles du corps, se déplaçant progressivement vers les muscles des membres. Les épaules, en règle générale, sont pliées en arrière, les avant-bras sont pliés. En raison des contractions des muscles faciaux sur le visage, diverses grimaces apparaissent. La nuance de la peau devient bleue en raison d'une violation de la circulation de l'oxygène. Les mâchoires sont bien fermées, les orbites tournent au hasard et les pupilles ne répondent pas à la lumière..

Quel est le danger de cette étape: le rythme respiratoire et l'activité cardiaque sont perturbés. Le patient cesse de respirer et le cœur s'arrête.

Après 30 secondes, la phase tonique s'écoule dans la phase clonique. Cette étape consiste en des contractions à court terme des muscles fléchisseurs du tronc et des membres avec leur relaxation périodique. Les contractions musculaires cloniques durent jusqu'à 2-3 minutes. Progressivement, le rythme change: les muscles se contractent moins souvent et se relâchent plus souvent. Au fil du temps, les convulsions cloniques disparaissent complètement. Dans les deux phases, les patients se mordent généralement les lèvres et la langue..

Les signes typiques d'une crise tonico-clonique généralisée sont la mydriase (pupille dilatée), l'absence de tendon et de réflexes oculaires et une production accrue de salive. L'hypersalivation en combinaison avec une morsure de la langue et des lèvres conduit à un mélange de salive et d'écoulement mousseux sanguin de la bouche. La quantité de mousse augmente également en raison du fait que lors d'une attaque, l'excrétion dans la sueur et les glandes bronchiques est améliorée.

La dernière étape d'une saisie majeure est la phase de résolution. 5 à 15 minutes après l'épisode, un coma se produit. Il s'accompagne d'une atonie musculaire, ce qui entraîne une relaxation des sphincters - à cause de cela, les excréments et l'urine sont libérés. Réflexes tendineux superficiels absents.

Une fois tous les cycles de l'attaque passés, le patient revient à la conscience. Les patients se plaignent généralement de maux de tête et d'une mauvaise santé. Une amnésie partielle est également notée après l'attaque..

Crise mineure

Petit mal, abcès ou petite crise. Cette épilepsie apparaît sans convulsions. Comment déterminer: le patient pendant un certain temps (de 3-4 à 30 secondes) désactive sa conscience sans précurseurs ni aura. En même temps, toute activité motrice est «gelée», et l'épileptique se fige dans l'espace. Après l'épisode, l'activité mentale reprend son rythme antérieur..

Épisodes d'épilepsie nocturnes. Ils sont fixés avant le coucher, pendant le sommeil et après. Il explique la phase de mouvement oculaire rapide. Une crise d'épilepsie dans un rêve se caractérise par une apparition soudaine. Le corps du patient prend des postures contre nature. Parmi les symptômes: frissons, tremblements, vomissements, insuffisance respiratoire, mousse buccale. Après le réveil, la parole du patient est perturbée, il est désorienté et effrayé. Après une attaque, maux de tête sévères.

Une des manifestations de l'épilepsie nocturne est le somnambulisme, le somnambulisme ou le somnambulisme. Il se caractérise par la performance d'actions modèles stéréotypées avec la conscience désactivée ou partiellement activée. Habituellement, il fait de tels mouvements qu'il fait lorsqu'il est éveillé.

Il n'y a pas de différence de genre dans le tableau clinique: les signes d'épilepsie chez la femme sont exactement les mêmes que chez l'homme. Cependant, le sexe est pris en compte dans le traitement. Dans ce cas, la thérapie est partiellement déterminée par l'hormone sexuelle dominante.

Classification des maladies

L'épilepsie est une maladie à multiples facettes. Types d'épilepsie:

  • L'épilepsie symptomatique est une sous-espèce caractérisée par une manifestation vive: convulsions locales et généralisées dues à une pathologie organique du cerveau (tumeur, lésion cérébrale).
  • Épilepsie cryptogénique. Il est également accompagné de signes évidents, mais sans raison évidente ou sans raison établie. C'est environ 60%. La sous-espèce - l'épilepsie focale cryptogénique - est caractérisée par le fait qu'un foyer exact d'excitation anormale dans le cerveau est établi, par exemple, dans le système limbique.
  • Épilepsie idiopathique. Le tableau clinique apparaît à la suite de troubles fonctionnels du système nerveux central sans changements organiques dans la substance du cerveau.

Il existe différentes formes d'épilepsie:

  1. Épilepsie alcoolique. Apparaît à la suite des effets toxiques des produits de décomposition de l'alcool dus à un abus prolongé..
  2. Épilepsie sans crampes. Il se manifeste par de telles sous-espèces:
    • attaques sensorielles sans perte de conscience, dans lesquelles des décharges anormales sont localisées dans les zones sensibles du cerveau; caractérisé par des troubles somatosensoriels sous la forme d'une altération soudaine de la vision, de l'audition, de l'odorat ou du goût; souvent le vertige se joint;
    • convulsions végétatives-viscérales, caractérisées principalement par une perturbation du tractus gastro-intestinal: douleur soudaine se propageant de l'estomac à la gorge, nausées et vomissements; l'activité cardiaque et respiratoire du corps est également perturbée;
    • les attaques mentales s'accompagnent de troubles soudains de la parole, d'aphasie motrice ou sensorielle, d'illusions visuelles, de perte de mémoire complète, de troubles de la conscience, de troubles de la pensée.
  3. Épilepsie temporale. Le foyer d'excitation se forme dans la région latérale ou médiane du lobe temporal du cerveau terminal. Elle s'accompagne de deux options: avec perte de conscience et crises partielles, et sans perte de conscience et avec de simples attaques locales.
  4. Épilepsie pariétale. Il se caractérise par des attaques focales simples. Les premiers symptômes de l'épilepsie: altération de la perception du schéma de votre propre corps, étourdissements et hallucinations visuelles.
  5. Épilepsie temporale frontotemporale. Un foyer anormal est localisé dans le lobe frontal et temporal. Il se caractérise par de nombreuses options, parmi lesquelles: des attaques simples et complexes, avec et sans conscience, avec et sans troubles perceptuels. Souvent manifesté par des crises généralisées avec convulsions dans tout le corps. Le processus répète les étapes de l'épilepsie comme un trouble épileptique majeur (grand mal).

Classification selon le moment de l'apparition de la maladie:

  • Congénital Apparaît dans le contexte des défauts fœtaux du fœtus.
  • Épilepsie acquise. Apparaît à la suite d'une exposition à des facteurs négatifs intravitaux affectant l'intégrité et la fonctionnalité du système nerveux central.

Traitement

Le traitement de l'épilepsie doit être complet, régulier et prolongé. La signification du traitement est que le patient prend un certain nombre de médicaments: anticonvulsivants, déshydratation et restauration. Mais le traitement à long terme consiste généralement en un médicament (le principe de la monothérapie), qui est sélectionné de manière optimale pour chaque patient. La dose est choisie empiriquement: la quantité de substance active est augmentée jusqu'à disparition complète des attaques.

Lorsque l'efficacité de la monothérapie est faible, deux médicaments ou plus sont prescrits. Il faut se rappeler qu'un arrêt soudain du médicament peut conduire au développement d'un état épileptique et entraîner la mort du patient.

Comment aider en cas d'attaque, si vous n'êtes pas médecin: si vous êtes témoin d'une crise, appelez une ambulance et notez l'heure du début de l'attaque. Contrôlez ensuite le parcours: enlevez les pierres, les objets tranchants et tout ce qui peut blesser le patient autour de l'épileptique. Attendez la fin de l'attaque et aidez l'ambulance à transporter le patient.

Ce qui n'est pas possible avec l'épilepsie:

  1. toucher et essayer de garder le patient;
  2. enfoncez les doigts dans la bouche;
  3. tiens ta langue;
  4. mettez quelque chose dans votre bouche;
  5. essayez d'ouvrir votre mâchoire.

L'état épileptique est caractérisé par

Quelles manifestations psychopathologiques de la maladie épileptique peuvent être considérées à tort comme des maladies somatiques?

- grosses saisies

- trouble du crépuscule

Quel est le critère de diagnostic différentiel des crises hystériques et épileptiques est de la plus haute importance ?

- la possibilité d'une morsure de la langue et des muqueuses lors d'une crise

- gravité de la réaction convulsive

Le statut épileptique est caractérisé

- une série de grosses crises d'épilepsie successives

+ une série de crises épileptiques successives importantes entre lesquelles le patient ne reprend pas conscience
- le patient est dans un état de conscience éteint après une crise

- Aucune de ces réponses

- trouvé chez tous les patients atteints d'épilepsie

- peut être différent chez le même patient

+ tout ce qui précède est incorrect

Les automatismes ambulatoires comprennent

- Aucune de ces réponses

Quels types de crises sont des crises de Jackson?

+ convulsive focale (partielle)

Lequel des éléments suivants est le plus important pour distinguer une réaction convulsive d'une crise convulsive généralisée dans le cadre de l'épilepsie??

+ manque de changements EEG caractéristiques de l'épilepsie

Lequel des éléments suivants est caractéristique des changements de personnalité épileptiques?

Lesquels des médicaments suivants ont un effet anticonvulsivant? ?

+ sels d'acide valproïque

Les saisies généralisées comprennent

- crise végétative (diencéphale)

- Aucune de ces réponses

Choisissez le médicament le plus approprié pour les soins d'urgence pour l'état de mal épileptique

L'épilepsie est une maladie chronique caractérisée par les symptômes suivants

- phases affectives séparées par des lacunes lumineuses

+ une variété de troubles paroxystiques

+ changements de personnalité typiques

- défaut apato-abulique croissant

Les changements de personnalité dans l'épilepsie sont caractérisés par les symptômes suivants

+ la polarité des relations avec les autres (la soumission contraste avec la méchanceté, etc.)

Les psychoses épileptiques aiguës sont réparties dans les groupes suivants

+ psychoses épileptiques aiguës avec stupéfaction

+ psychoses épileptiques aiguës sans vertiges

Des psychoses épileptiques chroniques se manifestent

État de mal épileptique

Un état d'épilepsie est un épisode alternatif, d'une durée supérieure à 30 minutes, ou une série de crises de même durée entre lesquelles il n'y a pas de récupération complète ou presque complète de la conscience et de normalisation de l'état. L'épistatus peut avoir une forme convulsive et non convulsive, se produire dans le contexte de l'épilepsie ou être symptomatique. Le diagnostic repose sur une anamnèse et un état clinique, complétés par des données EEG, des tests de laboratoire, une IRM, une TDM ou une TDM du cerveau. Le statut épileptique de toute étiologie nécessite des soins médicaux d'urgence. Sédatif conduit, anticonvulsivant, déshydratation, thérapie symptomatique.

ICD-10

informations générales

Le statut épileptique est une condition qui peut survenir non seulement chez les patients épileptiques, mais également avec d'autres lésions cérébrales (traumatismes crâniens, intoxications, formations de volume intracrânien, accident vasculaire cérébral, infections, hydrocéphalie, etc.). Les cas d'apparition de statut sans antécédents d'indications de paroxysmes épileptiques représentent environ 50%. L'incidence d'épistatus ne dépasse pas 20 cas pour 100 000 personnes. Les jeunes enfants sont plus enclins à son développement, ils représentent la moitié des cas.

Chez les patients épileptiques, le statut épileptique est plus souvent observé chez les enfants (10-25%), alors que chez les épileptiques adultes, le statut n'est observé que chez 5%. Le statut épileptique est une condition urgente qui peut être rencontrée par des spécialistes travaillant dans différents domaines de la médecine: neurologie, traumatologie, oncologie, réanimation, narcologie, psychiatrie, infectiologie.

Les causes

Dans la moitié des cas, l'état d'épilepsie se produit dans le contexte de l'épilepsie existante. Dans de telles situations, la cause du statut est, en règle générale, une annulation brusque ou une irrégularité du traitement anticonvulsivant (antiépileptique). La raison peut être une réduction relative de la dose d'anticonvulsivant utilisé avec une forte prise de poids ou la survenue de maladies avec une absorption intestinale altérée (malabsorption). Les facteurs prédisposants sont: violation du régime, maladies somatiques, infections, grossesse. L'état de mal épileptique peut survenir en tant que manifestation d'une première épilepsie.

Parmi les causes d'épistatus symptomatique non associé à l'épilepsie, on peut citer:

  • TBI;
  • troubles du liquide céphalo-rachidien (par exemple, hydrocéphalie occlusive);
  • tumeurs cérébrales, kystes cérébraux;
  • coups
  • encéphalite, méningo-encéphalite;
  • maladies infectieuses survenant avec une hyperthermie sévère et une intoxication;
  • Insuffisance rénale aiguë et urémie;
  • syndrome de sevrage alcoolique;
  • troubles dysmétaboliques: diabète sucré décompensé, hypothyroïdie, hypoglycémie, porphyrie, hyponatrémie, éclampsie, lipoïdose, gangliosidose.

Le statut peut être initié par une annulation brutale de préparations pharmaceutiques narcotiques ou sédatives qui ont été prises par le patient depuis longtemps. Chez les jeunes enfants, l'épistate est possible à la suite de malformations cérébrales.

Pathogénèse

Le substrat pathogénique de statut épileptique est continu ou suit rapidement l'un après l'autre l'activité bioélectrique paroxystique des neurones cérébraux. Il peut couvrir différentes parties du cerveau et avoir un degré de généralisation variable. Epistatus, en particulier avec sa longue durée, est une condition extrêmement dangereuse, car elle provoque un certain nombre de processus pathologiques dans le corps:

  • cérébrale (hypoxie cérébrale et mort des neurones, œdème cérébral);
  • respiratoire (hypoxie, pneumonie par aspiration, obstruction des voies respiratoires, œdème pulmonaire);
  • discirculatoire (hypertension artérielle ou hypotension, arythmie, collapsus);
  • métabolique (acidose, hypoglycémie, hypercapnie, hypoglucocorticémie);
  • hémostatique (thrombose, DIC obligatoire).

Plus le statut est long, plus la probabilité de changements cérébraux irréversibles (mort de certains neurones) avec la formation d'un déficit neurologique persistant est élevée..

Classification

La variabilité des types de paroxysmes épileptiques conduit à l'existence de diverses formes cliniques d'épistatus. Tous sont classés en 2 grands groupes: convulsifs et non convulsifs.

  1. Le statut des paroxysmes convulsifs généralisés est caractérisé par des crises tonico-cloniques dépliées (grand mal) avec une perte totale de conscience.
  2. Le statut de paroxysmes incomplètement généralisés se manifeste par des contractions musculaires atypiques (isolément tonique ou isolément clonique, crises de certains groupes musculaires) avec une perte de conscience complète. Le statut tonique est plus fréquent chez les enfants atteints du syndrome de Lennox-Gastaut; peut être observée à différents âges, comme manifestation du foyer épileptogène du cortex préfrontal. Le statut clonique est observé avec l'épilepsie infantile (y compris le syndrome de West) et les convulsions fébriles chez les jeunes enfants.
  3. Le statut des paroxysmes focaux se déroule comme une épilepsie jacksonienne avec des contractions musculaires d'une certaine localisation (seulement du visage, seulement 1 bras ou la moitié du corps), peut ne pas être accompagnée d'une perte de conscience. Cela comprend également le statut épileptique myoclonique, qui se caractérise par une myoclonie constante ou en série - contractions musculaires.
  4. Le statut des absences (petit mal) et le statut des paroxysmes partiels complexes sont non convulsifs. Le premier est caractérisé par une perte de conscience complète sans contractions musculaires, le second - par des actions inconscientes ou des automatismes avec une perte de conscience totale ou partielle. Les états non convulsifs ont le cours le plus facile, cependant, en raison de l'absence de crises, il y a certaines difficultés dans leur diagnostic.

Symptômes de l'état de mal épileptique

Le statut épileptique est indiqué lorsque l'épiprotex dure plus de 30 minutes. ou plus longtemps que cette période, plusieurs paroxysmes sont observés, dans les intervalles entre lesquels il n'y a pas de restauration complète de la conscience. Elle doit être distinguée des paroxysmes en série, dans les pauses entre lesquelles on note une récupération complète ou presque complète de la conscience et une normalisation relative de l'état général du patient.

Au cours de l'évolution clinique de l'état de mal épileptique convulsif, 2 phases peuvent être distinguées. Dans le premier, il existe des changements compensatoires visant à maintenir la circulation sanguine et le métabolisme, sous la forme d'une augmentation du flux sanguin, d'une augmentation de la pression artérielle, d'une tachycardie. Parallèlement aux convulsions, des vomissements, une incontinence urinaire et fécale sont observés. La deuxième phase commence après 30 à 60 minutes et est marquée par un échec de compensation. Il existe une hypotension artérielle, une bradycardie, des troubles des organes somatiques: insuffisance respiratoire, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmie, insuffisance rénale aiguë, insuffisance hépatique aiguë, etc. La prostration épileptique se produit dans le contexte d'une augmentation des troubles respiratoires et vasculaires: les crampes s'arrêtent, les pupilles sont dilatées, la bouche est à moitié ouverte, le look est vide. Dans cette condition, une issue fatale est possible..

Le statut épileptique non convulsif est caractérisé par des degrés variables de troubles de la conscience. Avec le statut d'absences, le patient est détaché et immobilisé, ce qui ressemble à un état de transe. Avec le statut de paroxysmes partiels complexes, il y a un changement de comportement, de la confusion, des signes de psychose sont possibles. De tels symptômes d'un épistatus incontrôlé conduisent souvent à un diagnostic erroné de la condition en tant que pathologie psychiatrique..

Complications

L'état de mal épileptique convulsif peut entraîner des ecchymoses et des fractures des membres. Ses complications peuvent être une hypertension intracrânienne, un œdème cérébral, un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique, une thrombose veineuse intracrânienne, une pneumonie par aspiration, une embolie pulmonaire, un œdème pulmonaire, un choc cardiogénique, une insuffisance rénale et hépatique, des infections intercurrentes, une thrombophlébite, etc..

Diagnostique

Étant donné que l'état de mal épileptique est une condition urgente, un minimum de temps doit être consacré à son diagnostic. La clarification de l'histoire épileptique avec la détermination du type et des doses d'anticonvulsivants précédemment pris par le patient est importante. Fondamentalement, le diagnostic est établi en tenant compte de l'anamnèse (traumatisme, intoxication, épilepsie, etc.) et en fonction du tableau clinique.

Des examens supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l'étiologie et évaluer l'état des systèmes somatiques du corps. Peut-être un test sanguin biochimique urgent, une analyse d'urine, une étude de la composition gazeuse du sang; surveillance de l'EEG et de la pression artérielle. Le diagnostic des formes de statut non convulsif se fait selon l'électroencéphalographie. Un diagnostic précis de la cause de l'épistate symptomatique peut être fait avec une IRM, une TDM ou une tomodensitométrie du cerveau..

Traitement de l'état de mal épileptique

La thérapie de l'état de mal épileptique est urgente et peut être effectuée par un épileptologue, un neurologue, un traumatologue, un réanimateur, un neurochirurgien et d'autres spécialistes. Si possible, le patient doit être placé dans l'unité de soins intensifs. Pour le protéger, il est nécessaire de fixer les membres. La tâche principale consiste à restaurer la perméabilité des voies respiratoires et à arrêter l'hypoxie jusqu'à l'utilisation de la ventilation mécanique. Presque simultanément, le diazépam intraveineux est nécessaire. Dans la plupart des cas, une administration 1-2 fois permet, sinon d'arrêter complètement, puis au moins d'interrompre le cours de l'épistatus.

Dans les cas où le statut épileptique n'a pas pu être arrêté, ils passent à l'administration continue de diazépam à l'aide d'un distributeur automatique ou d'un compte-gouttes. En même temps, ils luttent contre l'œdème cérébral (le mannitol est injecté goutte à goutte, l'acétazolamide est administré par voie intraveineuse ou par sonde) et la thérapie symptomatique (administration de corticostéroïdes, d'agents cardiovasculaires, de nikétamide, d'héparine en DIC). Si l'état d'épilepsie est apparu dans le contexte de l'épilepsie, poursuivre le traitement anticonvulsivant avec le médicament précédemment utilisé en augmentant sa dose de 1,5 fois.

L'absence d'effet du traitement est une indication de l'utilisation de méthodes de réserve: anesthésie thiopentaire, hypothermie craniocérébrale, administration intraveineuse en bolus de glucocorticostéroïdes, etc.. P.

Prévision et prévention

L'issue et les conséquences de l'épistate sont largement déterminées par son étiologie, sa durée et son apparence. Ainsi, les décès avec développement du statut épileptique sont inférieurs à 5%, et la mortalité avec épistatus symptomatique atteint 30-50%. La mort survient en raison de troubles cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques et cérébraux irréversibles. Les patients survivants dont la durée de statut est supérieure à 30 minutes présentent des troubles neurologiques et neuropsychiatriques persistants. Dans l'enfance, un retard mental et une oligophrénie sont possibles. L'état de mal épileptique non convulsif n'est pas aussi dangereux que l'état convulsif généralisé, mais il peut entraîner des troubles cognitifs..

La prévention du statut épileptique chez les patients épileptiques est possible par une sélection adéquate et le respect des règles du traitement anticonvulsivant. La prévention de l'épistate symptomatique consiste en un traitement correct et rapide des traumatismes crâniens, de la neuroinfection et des maladies infectieuses générales; traitement antipyrétique approprié (en particulier chez les jeunes enfants); correction des troubles dysmétaboliques; prévention de l'intoxication; la lutte contre l'alcoolisme et la toxicomanie.