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Hémorragie cérébrale

Pression

L'hémorragie cérébrale, ou accident vasculaire cérébral hémorragique (du latin insultus - accident vasculaire cérébral) est la forme la plus grave d'accident vasculaire cérébral résultant de la rupture de vaisseaux pathologiquement altérés sous l'influence de l'hypertension artérielle.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique commence soudainement, parfois les signes avant-coureurs d'une hémorragie cérébrale imminente peuvent être des maux de tête, des étourdissements, une ruée de sang vers le visage et la vision d'objets à la lumière rouge. Cela se produit plus souvent pendant la journée, au plus fort de l'activité physique ou émotionnelle, pendant l'excitation, avec un surmenage. L'AVC hémorragique affecte, en règle générale, les personnes âgées de 45 à 60 ans, avec des antécédents de facteurs causaux..

L'hémorragie cérébrale comporte un risque élevé de décès et de graves conséquences irréversibles, jusqu'à l'invalidité.

Les parois amincies des vaisseaux se déchirent facilement avec une percée massive de sang. Le sang pousse le tissu cérébral et remplit la cavité, formant un hématome intracérébral (une tumeur sanguine), qui exerce une pression sur le tissu environnant, provoque une compression du tronc cérébral et endommage les centres vitaux.

Il y a des hémorragies fréquentes dans le cerveau chez les nouveau-nés qui surviennent lors d'accouchements difficiles et traumatisants. La localisation la plus fréquente de ces hémorragies est les hémisphères cérébraux et la fosse crânienne postérieure. Avec une hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés dans l'anamnèse, en règle générale, les faits suivants sont notés:

  • première naissance avec une durée totale de la période de travail et exil 2-3 heures ou moins;
  • accouchement difficile, qui nécessite l'application d'une pince haute;
  • gros fruit avec des canaux de naissance relativement petits et rigides.

Les AVC hémorragiques représentent 15 à 20% de la structure des maladies associées aux accidents vasculaires cérébraux. Il y a une fréquence de 15 à 35 cas pour 100 000 habitants, et ce chiffre est en constante augmentation..

Causes de l'hémorragie cérébrale et facteurs de risque

Les causes des hémorragies cérébrales peuvent être des facteurs qui modifient l'épaisseur et la perméabilité des parois vasculaires, ainsi que les propriétés rhéologiques du sang.

Les plus courants sont:

Le transport des patients présentant une hémorragie suspectée vers le cerveau est effectué avec une tête surélevée du corps.

Les facteurs de risque comprennent:

  • AVC hémorragiques dans une histoire familiale;
  • hypertension, angine de poitrine, antécédents d'encéphalopathie dyscirculatoire;
  • Diabète;
  • obésité abdominale;
  • tendance à la microthrombose;
  • tabagisme, abus d'alcool;
  • mode de vie sédentaire;
  • tolérance au stress.

Formes

Selon la localisation, les hémorragies intracérébrales sont réparties dans les types suivants:

  • hémorragies parenchymateuses (intracérébrales) dans les hémisphères cérébraux ou dans les structures de la fosse crânienne postérieure (cervelet et tronc cérébral);
  • hémorragies ventriculaires dans les ventricules du cerveau;
  • coquille - hémorragies dans les espaces intersellaires du cerveau;
  • combiné - affectant simultanément le parenchyme du cerveau, de la membrane et / ou des ventricules.

Les hémorragies de la coquille, à leur tour, sont divisées en:

  • sous-arachnoïdien;
  • péridurale;
  • sous-dural.

Les hémorragies combinées sont divisées en:

  • sous-arachnoïdien-parenchymateux;
  • parenchymateux-sous-arachnoïdien;
  • ventriculaire parenchymateux.

Étapes

Pendant la maladie, les étapes suivantes sont distinguées:

  1. La période la plus aiguë - les 5 premiers jours.
  2. La période aiguë est de 6 à 14 jours.
  3. Période de récupération précoce - de 3 semaines à 6 mois.
  4. Période de récupération tardive - de 6 mois à 2 ans.
  5. La période des phénomènes résiduels persistants - plus de 2 ans.

Les symptômes d'une hémorragie cérébrale

Le tableau clinique de l'hémorragie cérébrale se compose de symptômes cérébraux et focaux.

Symptômes d'hémorragie cérébrale dans le cerveau:

  • maux de tête intenses;
  • nausées, vomissements, qui peuvent être réutilisables;
  • hypertension artérielle;
  • respiration rapide, pénible et rauque;
  • pouls lent et tendu;
  • transpiration abondante (hyperhidrose);
  • violation de la coordination des mouvements, de l'orientation dans le temps et dans l'espace;
  • hyperthermie jusqu'à 41 ° C;
  • pulsation des vaisseaux sanguins dans le cou;
  • acrocyanose (couleur de peau cyanotique violacée);
  • rétention urinaire ou miction involontaire;
  • paralysie (hémiplégie) ou faiblesse musculaire dans la moitié du corps d'une moitié du corps (hémiparésie);
  • troubles de l'articulation;
  • déficience cognitive;
  • troubles de la conscience (de l'étourdissement au coma atonique profond).

Les patients soupçonnés d'un AVC hémorragique sont hospitalisés d'urgence.

Dans la phase initiale d'un accident vasculaire cérébral, un coma peut se développer, qui se caractérise par une grave altération de la conscience et une activité cardiaque et respiratoire altérées, une perte de tous les réflexes. Le patient est allongé sur le dos, l'angle de sa bouche est abaissé, sa joue est soufflée du côté de la paralysie (symptôme voile), tous les muscles sont détendus. De plus, une hémiplégie est observée du côté opposé au site de la lésion. Les violations sont généralement plus prononcées dans les bras que dans les jambes..

Les symptômes focaux sont généralement associés à des troubles cérébraux. La gravité et la nature de la manifestation des symptômes focaux dépendent de l'emplacement de l'hémorragie, de la taille du foyer hémorragique, du type de pathologie vasculaire. Les symptômes incluent:

  • perte de réaction des pupilles à la lumière;
  • une forte baisse de l'acuité visuelle, des cercles et des "mouches" devant les yeux;
  • décoloration des réflexes profonds;
  • augmentation de la dépression respiratoire et de l'hémodynamique;
  • convulsions convulsives;
  • symptômes pathologiques du pied;
  • l'anosognosie;
  • violation des modèles corporels et de l'orientation droite-gauche;
  • ataxie;
  • myosis.

Les plus sévères sont les deux à trois premières semaines après une hémorragie cérébrale. La gravité de la maladie au cours de cette période est due à la formation d'un hématome et d'un œdème cérébral progressif. À la fin du premier mois, les symptômes cérébraux régressent, plus prononcés en raison des lésions focales, dont dépend l'évolution de la maladie, les complications et les conséquences de l'hémorragie cérébrale..

Diagnostique

Le diagnostic n'est pas difficile en cas d'apparition aiguë de la maladie, d'apparition de troubles de la conscience sur fond d'hypertension artérielle et de développement de divers symptômes focaux. Si l'hémorragie cérébrale commence progressivement et se développe sans perturber la conscience, une étude approfondie est effectuée, qui comprend la prise d'une anamnèse, un examen clinique et un examen physique - déterminant les facteurs causaux possibles, la vitesse et la séquence des symptômes. Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques et des fonctions altérées des organes et des systèmes, des échelles ponctuelles spécialisées sont utilisées.

Il est nécessaire de commencer le traitement de l'hémorragie cérébrale dans les 3-6 premières heures à partir du moment de la maladie.

L'examen en laboratoire comprend des tests cliniques généraux, des tests sanguins biochimiques, une analyse complète des indicateurs de coagulation sanguine. Lymphopénie relative, leucocytose, hyperglycémie, diminution de la viscosité et propriétés coagulantes se trouvent dans le sang.

  • imagerie par résonance magnétique et calculée - détecter les foyers d'augmentation de la densité du parenchyme cérébral, déterminer la taille et la localisation de l'hématome intracérébral;
  • échoencéphaloscopie - déterminer le déplacement des structures médianes dans la direction opposée au foyer;
  • angiographie - avec son aide, il est possible d'identifier l'anévrisme, le déplacement des vaisseaux intracérébraux, de déterminer les zones vasculaires;
  • ponction lombaire (prescrite pour le diagnostic d'une hémorragie sous-arachnoïdienne) - des globules rouges se trouvent dans le liquide céphalorachidien;
  • ophtalmoscopie - des signes de dommages à la rétine de l'œil sont détectés (hémorragie rétinienne, rétrécissement et déplacement des veines rétiniennes).

Traitement de l'hémorragie cérébrale

Les patients soupçonnés d'un AVC hémorragique sont sujets à une hospitalisation d'urgence. Leur transport est effectué avec une tête surélevée du corps. Il est nécessaire de commencer le traitement dans les 3 à 6 premières heures après le début de la maladie.

La thérapie pour les hémorragies cérébrales implique la réanimation (thérapie indifférenciée) et un traitement différencié.

La mort survient en raison d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau ou de dommages aux centres vitaux de la tige, ce qui entraîne un œdème cérébral..

Les principes de la thérapie indifférenciée:

  • traitement de l'insuffisance respiratoire - oxygénothérapie active, élimination du mucus des voies respiratoires, intubation de la trachée et connexion d'un appareil de ventilation pulmonaire artificielle présentant des signes d'insuffisance respiratoire. Avec œdème pulmonaire concomitant - inhalation d'oxygène avec des vapeurs d'alcool éthylique;
  • traitement des troubles cardiovasculaires, contrôle de la pression artérielle - utilisation de bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, médicaments cardiotoniques, corticostéroïdes;
  • normalisation de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique, osmolarité sanguine chez les patients dans le coma - introduction de médicaments antihypertenseurs ou vasopresseurs, de solutions salines;
  • la lutte contre l'œdème cérébral - corticostéroïdes, diurétiques osmotiques;
  • correction de l'hyperthermie, troubles autonomes - antipyrétiques, antipsychotiques, régulation de l'activité intestinale;
  • amélioration du métabolisme cérébral - médicaments nootropes.

Les principales directions de la thérapie différenciée:

  • élimination de l'œdème cérébral;
  • abaisser la pression artérielle avec une augmentation significative;
  • prévention et traitement des spasmes cérébraux;
  • la lutte contre l'hypoxie et les troubles métaboliques du cerveau;
  • une augmentation des propriétés coagulantes du sang et une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire;
  • normalisation des fonctions autonomes;
  • prévention des complications.

Le traitement chirurgical de l'hémorragie est effectué avec un volume d'hématome allant jusqu'à 100 ml et son emplacement accessible. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne d'un anévrisme, l'embolisation et le ballonnement des artères sont effectués le premier jour.

Pendant la période de récupération, médicaments nootropiques prescrits, massage, procédures physiothérapeutiques, exercices de physiothérapie.

Complications et conséquences de l'hémorragie cérébrale

L'hémorragie cérébrale peut entraîner un œdème cérébral, une percée de sang dans les ventricules du cerveau avec le développement d'une hémocéphalie (tamponnade ventriculaire) et une hydrocéphalie obstructive aiguë, la pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. De plus, les hémorragies cérébrales peuvent s'accompagner du développement de DIC, qui, à son tour, conduit à des troubles locaux et généralisés de la microcirculation dans le cerveau et d'autres organes.

Prévoir

L'hémorragie cérébrale comporte un risque élevé de décès (dans le premier mois après l'hémorragie, la mortalité est de 30 à 60%) et de graves conséquences irréversibles, jusqu'à l'invalidité (chez 60% des patients). De plus, un AVC hémorragique se produit souvent à plusieurs reprises..

Un accident vasculaire cérébral hémorragique commence soudainement, parfois les signes avant-coureurs d'une hémorragie cérébrale imminente peuvent être un mal de tête, des étourdissements, une ruée de sang vers le visage, voir des objets à la lumière rouge.

La mort survient en raison d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau ou de dommages aux centres vitaux de la tige, ce qui entraîne un œdème cérébral..

Avec une évolution favorable de la maladie, les patients sortent du coma, la conscience reprend progressivement, les réflexes reviennent, les symptômes cérébraux régressent, les mouvements, la parole et la sensibilité reprennent progressivement. Le succès de la restauration des fonctions altérées dépend non seulement de la localisation de la concentration et de la gravité de la condition, mais aussi de la façon dont les mesures de réadaptation sont bien et soigneusement mises en œuvre.

La prévention

La prévention de l'hémorragie cérébrale comprend, tout d'abord, l'élimination des maladies qui peuvent y conduire - pathologies des vaisseaux cérébraux et hypertension.

D'autres mesures préventives comprennent:

  • contrôle du cholestérol sanguin;
  • arrêt du tabac, abus d'alcool;
  • maintenir un poids corporel normal;
  • alimentation équilibrée.

Qu'est-ce qu'une hémorragie cérébrale et ce qui se passe

Le processus par lequel le sang accumulé pénètre dans le cerveau - l'hémorragie intracérébrale, est une grave menace pour la santé et la vie humaines. L'AVC est le plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés, mais l'influence de certains facteurs peut contribuer au développement de la maladie chez les personnes après 30 ans. Habituellement, une attaque survient spontanément à cause d'une détresse émotionnelle ou d'un stress physique.

Quelle est cette condition pathologique?

La «matière grise» est pénétrée par un réseau de petits capillaires et vaisseaux sanguins. Mais parfois, leurs parois s'effondrent progressivement et le sang pénètre dans les tissus cérébraux. Ce processus perturbe le bon fonctionnement des neurones, peut provoquer la formation d'un œdème, une augmentation de la pression intracrânienne et le développement d'autres conditions dangereuses qui perturbent le travail de la "matière grise".

L'hémorragie cérébrale est également appelée AVC hémorragique. Elle doit être distinguée de la pathologie ischémique (crise cardiaque), dans laquelle un vaisseau est obstrué en raison d'une plaque ou d'un caillot sanguin, et la nutrition d'un site individuel est arrêtée.

L'AVC hémorragique est de plusieurs types:

  1. Hématome du cerveau. Le plasma sanguin s'accumule dans une partie spécifique de la tête. Un hématome volumétrique provoque une déformation des tissus environnants, leur compression, ce qui perturbe le système de circulation sanguine, conduit à la mort.
  2. Imprégnation hémorragique. Des particules de plasma sont réparties entre les cellules de la "matière grise", couvrant des zones importantes. Cela perturbe les performances des neurones, mais entraîne des conséquences pas si dangereuses qui peuvent être déclenchées par un hématome..

L'hémorragie est dangereuse pour une personne, quel que soit son type, dès les premiers signes d'un état pathologique, des mesures d'urgence doivent être prises, appeler une équipe d'ambulance.

Il existe deux mécanismes pour la formation d'un AVC hémorragique:

  1. Dommages à la doublure du navire. Le plasma sanguin est éjecté à travers l'espace, puis il se ferme avec un caillot de sang, mais cela peut prendre un certain temps: de 2 heures à 2-3 jours.
  2. Diapedez. La membrane perd son élasticité, devient flasque et les particules de sang peuvent s'infiltrer progressivement dans l'espace sans être endommagées..

Le plus souvent, un hématome cérébral se forme en raison de la rupture de la membrane du vaisseau et de l'imprégnation par diapédèse. Pour établir le type de condition pathologique ne peut être un médecin qu'après un diagnostic complet.

Causes de saignement intracérébral

Pour commencer, il faut déterminer pourquoi une hémorragie de la «matière grise» se produit. Si au moins une des raisons est inhérente à un patient potentiel, des précautions doivent être prises:

  • des coups de bélier fréquents. Les patients qui ne prêtent pas attention à leur état s'exposent à un accident vasculaire cérébral;
  • conséquences du diabète. Si le taux de glucose augmente progressivement et qu'il n'y a pas de traitement;
  • anévrismes génétiques ou vasculaires acquis;
  • dommages traumatiques aux capillaires du cerveau;
  • fragilité excessive de la membrane vasculaire;
  • prise incontrôlée de médicaments qui empêchent la coagulation plasmatique;
  • une tumeur de nature différente;
  • saignement dans le cerveau suite à une intervention chirurgicale;
  • processus inflammatoires et infectieux de la "matière grise" des tissus.

De telles conditions ne provoquent pas toujours une hémorragie dans le cerveau et ses causes peuvent être différentes - obésité, alcoolisme, toxicomanie.

Mais, il est impossible de s'appuyer uniquement sur des facteurs provoquant le développement d'une attaque, il est plus important de connaître les symptômes d'un état pathologique.

Classification de l'hémorragie intracérébrale

L'hémorragie cérébrale peut être divisée en groupes distincts selon l'emplacement de l'hématome et la cause de son apparition..

Classification des AVC hémorragiques en fonction de sa localisation:

  1. Hémorragies sous-durales. Le sang pénètre dans la cavité située entre les coquilles de la "matière grise".
  2. Perturbations intraventriculaires. Le plasma pénètre dans les ventricules du cerveau.
  3. Saignement épidural. Formé d'une blessure à la tête.
  4. Troubles sous-arachnoïdiens. Le sang entre dans l'espace entre la coquille centrale et intérieure.
  5. Hémorragie cérébrale. Le plasma sanguin pénètre rapidement dans les cellules du cerveau.

De plus, le saignement est classé en fonction de la profondeur de la lésion, de sa taille et d'autres facteurs. Mais le plus souvent, l'état pathologique est divisé selon son origine: saignement à la suite d'un traumatisme, dû à la consommation de cocaïne, tumeurs, saignement hypertensif.

Selon la classification de l'hémorragie cérébrale, ses symptômes peuvent être différents. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer ce qui pourrait provoquer une crise dangereuse.

Symptômes d'hémorragie intracérébrale

Les signes d'apparition d'une condition pathologique dépendent de l'endroit où le sang a pénétré. Ainsi, les symptômes de la formation d'un hématome dans la partie frontale peuvent être:

  • déclin mental;
  • troubles de la parole - les paroles du patient sont illisibles;
  • manque d'équilibre.

Pour l'hémorragie dans la partie temporelle est caractéristique: une diminution de la clarté de la vision ou son absence complète dans un domaine, une personne ne reconnaît pas le discours des autres, des convulsions. Avec un hématome dans la partie pariétale, une perte de sensibilité d'une moitié du corps est observée. Les saignements à l'arrière de la tête s'accompagnent de cécité ou de dysfonctionnement visuel..

Symptômes d'un AVC hémorragique entre le crâne et le cerveau:

  1. Crises de migraine persistantes.
  2. Sensibilité excessive des yeux à la lumière vive..
  3. Empoisonnement corporel;
  4. État d'évanouissement.

Signes d'hémorragie cérébrale dans le cervelet: perte d'équilibre, faiblesse musculaire, mouvements étranges des pupilles, essoufflement, évanouissement, crampes, rougeur de la peau.

Symptômes d'hémorragie chez les nouveau-nés:

  • manque de réflexe de succion;
  • le crâne est beaucoup plus grand que le corps lui-même;
  • les protéines des yeux ont une teinte rouge.

Avec l'accumulation de plasma dans les ventricules de la «matière grise», il existe des symptômes d'hémorragie cérébelleuse, mais ils sont complétés par une violation du processus d'oxygène et de substances bénéfiques, car les caillots bloquent le canal par lequel le liquide céphalorachidien pénètre dans le cerveau.

Les symptômes d'hémorragie cérébrale ont tendance à augmenter l'intensité des signes, avec des changements mineurs dans la conscience ou le comportement du patient, le BSMP doit être appelé d'urgence.

Crise des premiers secours

L'hémorragie intracérébrale est une pathologie grave qui nécessite une intervention urgente. Les premières mesures immédiates à prendre en cas de crise sont:

  1. Demander des soins médicaux.
  2. Placer le patient pour assurer un confort, un air pur.
  3. Pendant les vomissements, mettez votre tête de côté pour éviter l'ingestion de vomissures..
  4. Pression de contrôle.
  5. Placez une bouteille d'eau froide ou une bouteille d'eau sur votre tête.
  6. Il est nécessaire d'établir les causes et le traitement de l'hémorragie cérébrale dès que possible.

Les personnes présentes ont plusieurs heures pour informer le patient de l'arrivée de l'équipe d'ambulance, après quoi un processus irréversible commencera..

À quoi s'attendre en cas de saignement au cerveau

Dans la période subaiguë et aiguë, on observe un œdème de la «matière grise», une modification de l'hémodynamique et une hydrocéphalie occlusive. Une telle hémorragie dans le cerveau et ses conséquences sont les plus dangereuses pour l'homme, car elles peuvent entraîner la mort.

La plupart des complications proviennent du manque de mobilité. Un patient immobilisé est soumis à de nombreuses menaces:

  • infections des voies urinaires;
  • pneumonie, escarres;
  • thrombose veineuse de jambe, dans laquelle le développement d'une thromboembolie (pulmonaire) est possible;
  • septicémie - empoisonnement du sang;
  • perturbation du rythme cardiaque.

Aux premiers signes d'hémorragie cérébrale, il est nécessaire d'apporter confort et assistance au patient, tout retard peut lui coûter la vie.

Méthodes de diagnostic de l'hémorragie

Lorsqu'un patient demande de l'aide médicale pour des symptômes similaires, divers types d'examens sont utilisés pour déterminer le diagnostic. Certains sont urgents, d'autres ne sont pratiquement pas demandés. Les diagnostics d'urgence comprennent:

  1. Une enquête est menée si une personne est au courant de ce qui lui arrive. Le médecin pose des questions concernant la présence de pathologies chroniques, le bien-être, le moment d'apparition des symptômes.
  2. Test des réflexes, mobilité des bras et des jambes, sensibilité, vision.
  3. Mesures simples: ECG, pression, impulsion.
  4. Ponction lombaire. Le sang pénètre très souvent dans le liquide céphalorachidien, la présence de globules rouges confirme le déclenchement d'une crise cérébrale.
  5. IRM Cette méthode vous permet de détecter la présence d'un hématome, d'une tumeur.
  6. Angiographie - l'étude du réseau vasculaire du cerveau permet d'identifier les symptômes possibles d'un accident vasculaire cérébral, ainsi que les facteurs qui le provoquent: anévrismes, malformations. Le plus souvent, cette méthode est utilisée avant une intervention chirurgicale sur le cerveau..

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin déterminera la présence d'un hématome et sa localisation. Les saignements pour diverses raisons doivent être arrêtés d'urgence..

Thérapie combinée d'hémorragie

Le traitement d'une attaque hémorragique est effectué de deux manières - chirurgicalement et médicalement. La thérapie utilisant des médicaments est effectuée par un neurologue et a les objectifs suivants:

  • normaliser la pression artérielle;
  • améliorer la coagulation sanguine;
  • réparer les fibres nerveuses endommagées;
  • réduire l'enflure cérébrale.

Pendant le traitement de l'hémorragie en milieu hospitalier, une thérapie par l'exercice est prescrite avec un patient allongé pour retrouver ses capacités motrices, des cours avec un orthophoniste sont effectués, des exercices de respiration sont recommandés.

Une intervention chirurgicale sur le cerveau peut être prescrite en fonction de certains indicateurs - l'emplacement de l'hématome, sa taille et la santé du patient.

En fonction de ces facteurs, l'une des méthodes est indiquée:

  1. Transcrânien - l'élimination de l'hématome n'est effectuée qu'en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux, la taille de la tumeur cérébrale ne dépassant pas 3 cm, le déplacement est prononcé. Cette méthode est basée sur une craniotomie au site de formation de caillots..
  2. La chirurgie stéréotaxique est une méthode plus simple de traitement chirurgical de la pathologie cérébrale. Effectuer pour éliminer la tumeur inaccessible. L'opération est réalisée à l'aide d'un équipement spécial fixé sur la tête du patient. Le chirurgien fait un petit trou à travers lequel il insère une spatule avec une aspiration à travers laquelle les caillots sont aspirés.
  3. Drainage externe des estomacs cérébraux - une partie est introduite dans la tête du patient, l'autre est attachée au récipient dans lequel le fluide est pompé.

Malgré la grande efficacité de la thérapie, il arrive souvent que la plupart des patients décèdent même après la chirurgie. La principale raison en est la progression de l'œdème de la «matière grise».

L'autre partie acquiert un handicap et seulement quelques-uns reviennent à un mode de vie à part entière (à condition que des soins médicaux soient fournis en temps opportun). Mais l'AVC laisse encore des traces - paralysie faciale, problèmes d'élocution.

Comment empêcher une crise de se développer

L'AVC hémorragique est une pathologie dangereuse avec prédominance d'un résultat indésirable. La moitié des attaques se terminent par la mort, dans d'autres cas, un processus de récupération complexe sera nécessaire. La meilleure façon de se protéger d'une crise est de la prévenir:

  • exclure la consommation de produits du tabac, de boissons alcoolisées;
  • réduire la quantité de graisse animale prise avec les aliments;
  • après 35 ans pour passer des tests de cholestérol dans le plasma sanguin, si nécessaire - réduire ses performances;
  • surveiller la pression, au premier symptôme de l'hypertension, poursuivre son traitement;
  • contrôler le poids corporel, prévenir le développement de l'obésité;
  • mener une vie saine, manger des aliments sains;
  • boire des médicaments pour diluer le plasma sanguin, sous la surveillance et sur la recommandation d'un médecin.

Le respect de règles simples vous sauvera la santé et la vie. Pour prévenir le développement d'une pathologie, vous devez savoir ce qu'est une hémorragie cérébrale et ses principaux symptômes.

Pronostic possible après une crise

Près de la moitié des patients décèdent un mois après l'hémorragie. Les mauvaises prévisions de reprise dans les catégories suivantes:

  1. Patients âgés de 70 ans et plus.
  2. Personnes atteintes de tumeurs volumineuses (environ 50 mm).
  3. Patients dans le coma.
  4. Patients atteints d'hémiplégie, d'hyperglycémie.
  5. Personnes avec des structures de matière grise perturbées.
  6. Patients diagnostiqués avec une hémorragie ventriculaire.

Le plus souvent, une attaque mortelle se produit lorsque le tronc est endommagé. Certains patients présentent des troubles persistants du système nerveux central. Mais la thérapie complexe réparatrice est parfois efficace. La rechute de la crise est possible dans 4% des cas (avec un diagnostic d'angiopathie amyloïde et d'anévrisme supérieur).

L'hémorragie intracérébrale est très dangereuse pour l'homme, cette maladie est plus facile à prévenir qu'à éliminer ses conséquences. Le bon mode de vie, l'élimination des mauvaises habitudes, une bonne nutrition est la première étape sur la voie du succès. En cas de symptômes alarmants, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler BSMP.

Hémorragie cérébrale

L'hémorragie cérébrale est l'un des types les plus courants de circulation sanguine anormale dans la cavité crânienne. Ce processus se produit du fait que les vaisseaux du cerveau deviennent minces et cassants, ce qui augmente le risque de rupture à tout moment, ce qui provoque en fait des saignements.

Le sang qui fuit remplit les cavités séparant les tissus de cet organe, à la suite de quoi un hématome se forme, qui les serre et empêche le flux de nutriments et d'oxygène. Ceci est lourd d'œdème cérébral, de troubles moteurs, visuels et vocaux..

Dans le domaine médical, ce processus est appelé accident vasculaire cérébral hémorragique, qui est le plus souvent affecté par les personnes d'âge moyen et âgé, mais parfois la maladie se manifeste chez les nouveau-nés (causée par des naissances prématurées ou compliquées).

Les symptômes de la maladie dépendent de l'emplacement de l'hémorragie et les causes de son apparition sont assez larges. Pour le guérir complètement et éviter l'apparition de complications, vous devrez faire beaucoup d'efforts non seulement chez le médecin, mais aussi chez le malade.

Étiologie

La principale cause d'hémorragie est la rupture de l'une des artères intracrâniennes, qui a provoqué la malnutrition et l'apport d'une petite quantité d'oxygène dans le tissu cérébral.

De plus, les facteurs qui augmentent le risque de saignement dans le crâne peuvent être:

  • un large éventail de blessures à la tête diverses;
  • hypertension artérielle;
  • la formation d'une croissance dans le cerveau, qui finit par se remplir de sang et éclater. Le plus souvent, c'est la cause de l'hémorragie chez les bébés, car les néoplasmes peuvent être congénitaux;
  • structure pathologique des vaisseaux cérébraux;
  • tumeurs cancéreuses;
  • prendre de grandes quantités de médicaments destinés à diluer le sang;
  • mode de vie malsain, abus de nicotine, d'alcool et de drogues;
  • l'accumulation dans les parois du cerveau d'un grand nombre de protéines amyloïdes spécifiques;
  • maladies infectieuses affectant la circulation sanguine;
  • Diabète;
  • forte activité physique;
  • conditions de travail dangereuses;
  • vivre près des plantes polluant l'air;
  • stress ou dépression prolongé;
  • naissance prématurée; l'hémorragie est particulièrement élevée chez un nouveau-né si l'âge gestationnel est inférieur à trente-deux semaines. De plus, un tel processus peut se développer au cours de la première semaine de la vie d'un bébé - cela est dû à des naissances compliquées, à une toxicose tardive et à une condition telle que l'éclampsie.

Variétés

En raison du fait que les vaisseaux sanguins peuvent éclater dans n'importe quelle partie du cerveau, un accident vasculaire cérébral hémorragique peut survenir:

  • directement à l'intérieur du cerveau;
  • entre ses coquilles;
  • à l'intérieur des ventricules de l'organe;
  • dans le cervelet.

Une hémorragie intracérébrale peut survenir dans:

Symptômes

Les signes d'hémorragie dans le cerveau sont directement déterminés par l'endroit où le sang entre. Ainsi, les symptômes de l'hématome dans la partie frontale de l'organe sont:

  • diminution des capacités mentales;
  • violation de la fonction vocale - le discours du patient est illisible;
  • incapacité humaine à maintenir l'équilibre.

Pour une effusion de sang dans le lobe temporal est caractéristique:

  • diminution de l'acuité visuelle ou absence de celle-ci dans l'un des champs visuels;
  • une personne ne comprend pas ce qu'on lui dit, même si elle entend tout parfaitement;
  • accès de crises des membres supérieurs et inférieurs, moins souvent - tout le corps.

L'hémorragie dans la zone pariétale entraîne une perte de sensibilité dans la moitié du corps. Un écoulement de sang vers la région occipitale provoque une diminution de la fonction visuelle ou la cécité.

La formation d'un hématome entre le cerveau et le crâne se manifeste:

  • migraines tourmentant constamment le patient;
  • sensibilité accrue des yeux à la lumière;
  • intoxication du corps;
  • évanouissement.

Si le sang pénètre dans le cervelet, des signes caractéristiques seront observés:

  • difficultés à maintenir l'équilibre;
  • faiblesse musculaire;
  • mouvements inhabituels des élèves d'un côté à l'autre, et très rapidement;
  • essoufflement
  • crampes
  • perte de conscience;
  • rougeur de la peau de tout le corps.

En cas d'accumulation de sang dans les ventricules du cerveau, des signes externes caractéristiques de l'hémorragie cérébelleuse seront observés, mais ils seront complétés par une violation interne de l'apport de nutriments et d'oxygène au cerveau, car le sang accumulé bloque le canal par lequel le liquide céphalorachidien pénètre dans le cerveau.

Symptômes de rupture vasculaire chez les nouveau-nés:

  • violation du réflexe de succion;
  • le blanc des yeux devient rouge;
  • le crâne, par rapport à la taille du bébé, est considérablement agrandi.

Les signes de saignement intracrânien ont tendance à augmenter l'intensité de la manifestation.Par conséquent, avec les moindres changements dans le comportement ou la conscience du patient, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Complications

Une hémorragie cérébrale est lourde de complications:

  • illisibilité de la parole, qui persiste jusqu'à la fin de la vie;
  • faiblesse des bras et des jambes, ou leur incapacité totale aux fonctions motrices, ce qui conduit à un handicap;
  • la mort survient lorsqu'une grande quantité de sang pénètre dans la substance ventriculaire du cerveau. Seule la moitié de ceux qui ont eu une hémorragie cérébrale restent en vie..

Diagnostique

Le diagnostic d'un AVC hémorragique est nécessaire pour déterminer le type de maladie et la zone affectée du cerveau. Ce processus est simplifié par le fait que, selon la partie du cerveau où une hémorragie s'est produite, certains symptômes apparaissent.

Si une personne est consciente et peut parler, le médecin doit trouver les causes possibles de l'apparition d'une telle maladie et depuis combien de temps les premiers signes ont été remarqués. Qu'une personne soit atteinte de diabète et boive de l'alcool en grande quantité ou non. Après cela, il est nécessaire de vérifier les capacités motrices et mentales du patient - le médecin lui pose les questions les plus simples, demande des mouvements élémentaires et vérifie la sensibilité des membres.

Pour confirmer le diagnostic et la forme exacte de la maladie:

  • TDM et IRM de la tête - réalisées pour une étude détaillée de la structure du cerveau et déterminer la localisation et le volume d'accumulation de sang;
  • Encéphalographie - pour confirmer ou réfuter le déplacement du cerveau par rapport au crâne sous l'influence de l'hématome formé;
  • ponction lombaire, dont l'essence est de prélever un échantillon de liquide céphalorachidien afin de détecter les impuretés sanguines;
  • angiographie - si une rupture d'anévrisme est suspectée.

Traitement

Le traitement de l'hémorragie cérébrale s'effectue de plusieurs manières - avec des médicaments et une intervention chirurgicale. La thérapie avec des médicaments est effectuée exclusivement par un neurologue et vise à:

  • stabilisation de la pression artérielle;
  • amélioration de la coagulation sanguine;
  • renouvellement du tissu nerveux;
  • réduction de l'oedème cérébral.

Pendant le traitement en hospitalisation:

  • exercices de physiothérapie avec un patient alité pour restaurer la fonction motrice;
  • cours de formation avec un orthophoniste;
  • exercices de respiration.

Les mesures chirurgicales peuvent être effectuées en fonction de plusieurs facteurs - le lieu d'apparition de l'accumulation de sang, son volume et l'état général de la santé humaine. En fonction de ces indicateurs, l'une des opérations est affectée:

  • transcrânien - l'élimination de l'hémorragie intracérébrale n'est effectuée qu'en cas de traitement médicamenteux inefficace et si la taille de l'hématome n'a pas atteint 3 centimètres. Un déplacement prononcé est observé. Pendant la chirurgie, la craniotomie est réalisée au-dessus du site de localisation de l'accumulation de sang;
  • stéréotaxique - est une méthode douce par rapport à la première. Si nécessaire, éliminez l'hématome difficile à atteindre. Cette intervention médicale est réalisée à l'aide d'un appareil spécial installé sur la tête du patient. Le médecin fait un petit trou, de deux centimètres de large et un profond, à travers lequel une spatule est insérée, avec une aspiration située à l'extrémité. Grâce à elle, le sang accumulé est aspiré;
  • drainage ventriculaire externe - une partie du drainage est placée sur la tête du patient et la seconde est attachée au récipient dans lequel le liquide est collecté.

Mais, malgré l'efficacité des mesures de traitement, la mortalité par hémorragie est assez élevée - environ la moitié des personnes décèdent, même après les opérations. La principale cause de décès est la progression de l'œdème cérébral. Le reste des personnes deviennent handicapées jusqu'à la fin de leur vie, et seules quelques personnes sont presque complètement guéries de la maladie (en cas de traitement rapide chez le médecin lorsque les premiers symptômes apparaissent et les tactiques de traitement choisies correctement). Mais ces personnes peuvent avoir des problèmes d'élocution ou des traces de la maladie resteront sur le visage, dont la moitié sera immobilisée ou pliée.

La prévention

Les mesures préventives pour l'hémorragie cérébrale ou l'accident vasculaire cérébral hémorragique consistent à:

  • un mode de vie sain sans aucune dépendance;
  • nutrition rationnelle - il vaut la peine de renoncer aux aliments frits et de consommer de grandes quantités de fruits et légumes sous toutes leurs formes;
  • l'activité physique, mais seulement modérée;
  • de longues promenades en plein air, il est préférable de le combiner avec un soin spa;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • normaliser la glycémie;
  • passer un examen de routine par des médecins plusieurs fois par an.

AVC hémorragique: causes, mécanisme de développement, classification, clinique et diagnostic

Qu'est-ce qu'une hémorragie cérébrale (AVC hémorragique)? Il s'agit d'une rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur du tissu cérébral. Elle se développe en raison de la rupture d'une artère affectée par l'artériosclérose, dont les parois s'affaiblissent dans un contexte d'hypertension chronique. Les conséquences d'une hémorragie sont généralement pires qu'après une ischémie..

AVC hémorragique

Une hémorragie dans le cerveau et sa membrane survient lors de la rupture d'un anévrisme ou d'une rupture de vaisseau. La condition est accompagnée d'une altération soudaine de la fonction cérébrale. Le sang répandu crée un œdème et une pression qui endommagent les neurones. Environ 15% de tous les cas de troubles aigus de l'approvisionnement en sang cérébral expliquent une hémorragie cérébrale..

Causes de l'AVC hémorragique

Les causes courantes d'AVC comprennent le tabagisme, l'obésité et les régimes riches en graisses et en sucres trans. Dans de rares cas, les accidents vasculaires cérébraux sont causés par la prise de médicaments sympathomimétiques (cocaïne), et encore moins par les anévrismes congénitaux, un type de malformation artérioveineuse ou vasculaire, un traumatisme, une tumeur cérébrale primaire, une surdose d'anticoagulants, une dissection artérielle intracrânienne, une vascularite.

Chez 20 à 40% des patients atteints d'infarctus ischémique, une transformation hémorragique est observée au cours de la semaine après la première crise - imprégnation de la zone ischémique avec du sang.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit entre l'arachnoïde et le pia mater. Dans 85% des cas, la cause est un anévrisme congénital des baies. Distinguer un type distinct d'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique. Les saignements anévrismaux peuvent survenir à tout âge, mais surviennent le plus souvent après 40 ans. Les causes moins courantes comprennent les malformations artérioveineuses et les troubles de la coagulation..

Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente avec la participation des facteurs suivants:

  • âge après 55-60 ans;
  • hypertension (jusqu'à 60% des cas);
  • histoire des accidents vasculaires cérébraux;
  • abus d'alcool et de drogues.

Un AVC se développe avec une hémorragie due à une hypertension, une amylose cérébrale, une coagulopathie, un traitement anticoagulant, des agents thrombolytiques après un infarctus du myocarde, des malformations artério-veineuses, une vascularite, des tumeurs.

Le mécanisme de l'AVC hémorragique

Pour comprendre ce qu'est un AVC hémorragique, une étude des mécanismes de son développement sera utile. À la suite d'une hémorragie intracérébrale, le sang s'accumule sous la forme d'un hématome, qui comprime le tissu cérébral adjacent, provoquant un dysfonctionnement neuronal. Les gros caillots augmentent la pression intracrânienne. La pression des hématomes supratentoriels et l'œdème cérébral subséquent provoquent des hernies - compression du tronc cérébral et hémorragies secondaires dans la région du pont.

L'hémorragie, qui viole l'intégrité des ventricules du cerveau, provoque une hydrocéphalie aiguë. Les hématomes cérébelleux sont capables de bloquer le quatrième, de perturber la fonction du tronc. Avec un diamètre de plus de 3 cm, les hernies provoquent.

Hernies, hémorragies dans le cerveau sous-cortical et les ventricules, hydrocéphalie aiguë et pression sur le tronc cérébral - causes de perte de conscience, de coma et de décès.

L'accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien provoque une méningite chimique, qui augmente la pression intracrânienne pendant plusieurs jours ou semaines. Le vasospasme secondaire provoque une ischémie cérébrale focale. 25% des patients développent des signes d'attaque ischémique transitoire ou d'AVC ischémique. Avec un gros œdème cérébral, le risque de spasme vasculaire est maximum pendant 72 heures à 10 jours. Peut-être le développement d'une hydrocéphalie aiguë secondaire, des saignements parfois répétés se produisent pendant la semaine.

La formation d'hématomes se produit dans près de 40% des cas, accompagnée d'une déficience neurologique persistante. Les anévrismes de l'artère de connexion antérieure entraînent des hématomes dans le lobe frontal, l'artère péricalleuse dans le corps calleux, le gyrus cingulaire. Avec les anévrismes de l'artère carotide interne, l'hématome affecte les noyaux gris centraux et la section médiane de l'os temporal, et le cerveau moyen - la partie temporale et le sillon sylvien. Des complications surviennent dans les cas de percée de l'hématome. Près de 26% des ruptures d'anévrisme entraînent une hémorragie ventriculaire cérébrale, en particulier lorsqu'elles sont localisées dans l'artère de connexion antérieure.

Classification de l'hémorragie intracérébrale

Les types d'AVC hémorragique dépendent de l'emplacement. L'hémorragie parenchymateuse se produit dans le tissu cérébral, intraventriculaire - dans le système ventriculaire, distingue la localisation sous-durale et péridurale - le sang s'accumule au-dessus et sous la dure-mère. Des saignements sous-arachnoïdiens se produisent entre l'arachnoïde et les membranes molles. Les premier et dernier types d'hémorragies cérébrales sont les plus courants.

Hémorragie intracérébrale

L'hémorragie cérébrale saigne d'un vaisseau endommagé dans le parenchyme cérébral, entraînant la mort cellulaire. Les symptômes surviennent presque toujours pendant l'éveil: augmentent soudainement ou progressivement. En règle générale, les manifestations cliniques répertoriées s'aggravent en 30 à 90 minutes:

  • faiblesse soudaine;
  • paralysie, engourdissement dans n'importe quelle partie du corps;
  • problèmes d'élocution;
  • mouvement oculaire altéré;
  • vomissement
  • violation de la marche;
  • respiration irrégulière
  • perte de conscience, stupeur, coma.

L'hémorragie cérébrale représente environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais a un pourcentage beaucoup plus élevé de décès. Près de la moitié des patients présentant des saignements étendus meurent en quelques jours. La plupart des survivants ne parviennent pas à récupérer toutes les fonctions cérébrales perdues. Après 60 ans, l'hémorragie intracérébrale est plus fréquente que la sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le remplissage de l'espace entre l'arachnoïde et le pia mater. L'accumulation de sang augmente la pression sur le tissu cérébral, ce qui entraîne des maux de tête. Le plus souvent, une hémorragie se produit en raison d'un anévrisme. Dans près de 50% des cas, ce type d'AVC est mortel pendant quatre semaines et les survivants sont gravement handicapés. Une hémorragie sous-arachnoïdienne survient souvent chez la femme. Le risque augmente avec le tabagisme, l'abus d'alcool et aussi avec l'hypertension.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes représentent 15% de tous les accidents vasculaires cérébraux et près d'un quart des décès en conséquence. Dans près de 75 à 80% des cas, la cause est une rupture d'anévrisme dans le cercle de Willis ou ses branches artérielles. Dans 10% des cas, la maladie se développe en raison d'une malformation artérioveineuse.

Les principaux signes d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien:

  • maux de tête soudains et sévères;
  • douleur dans le visage et les yeux;
  • vision double
  • déficience visuelle périphérique.

Sans réparation des vaisseaux sanguins, les saignements se poursuivent pendant 14 jours supplémentaires sur cinq patients survivants. Sans chirurgie dans 50% des cas, la rechute survient dans les six mois.

Image clinique

Avec une hémorragie intracérébrale, plus souvent qu'avec une ischémie cérébrale, des maux de tête, un changement d'état mental, des convulsions, des nausées et des vomissements, une hypertension sévère est observée. En raison d'un déplacement du cerveau structurel par un hématome, un coma se produit plus souvent avec un accident vasculaire cérébral hémorragique. Mais les signes cliniques ne suffisent pas à différencier le type d'AVC.

Symptômes d'hémorragie cérébrale selon leur localisation

Les signes courants d'hémorragie cérébrale comprennent des nausées, des vomissements, des maux de tête, une altération de la conscience - des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Les crises sont plus caractéristiques de l'AVC hémorragique et surviennent dans 28% des cas au cours des 24 premières heures. Avec les saignements corticaux, la mémoire est perdue, l'intelligence diminue.

Si la coquille est endommagée, de graves troubles de la conscience se produisent, une plégie du bras et de la jambe du côté opposé à l'hémisphère affecté, une sensibilité altérée. Si l'hémisphère gauche dominant est endommagé, l'aphasie se développe. En cas d'hémorragie dans l'hémisphère droit, le patient ne se rend pas compte de la gravité de la maladie (anosognosie), ignore le côté droit sain du corps et de l'espace (hémiagnosie ou niglect).

Si l'artère se rompt dans le thalamus, il y a un risque accru de coma et de coincement des tissus œdémateux dans le tronc cérébral. Avec les lésions thalamiques, la sensibilité est perturbée, le strabisme apparaît, les champs visuels sont limités.

Lorsque le cervelet est affecté, des étourdissements, des vomissements, une démarche altérée et une incapacité à maintenir une position verticale, des mouvements non coordonnés, une parésie des muscles oculaires se produisent. Il existe un risque de compression du tronc cérébral.

Côté gauche

Les symptômes focaux ou déficit neurologique dépendent de la défaite d'une zone spécifique du cerveau. Avec un AVC hémorragique du côté gauche, les symptômes suivants apparaissent:

  • hémiparésie du côté droit du corps;
  • violation de la sensibilité dans le bras ou la jambe droite;
  • dominance de l'œil gauche;
  • restriction du champ de vision droit;
  • aphasie;
  • niglect (atypique pour les lésions de l'hémisphère gauche).

Une violation de la pensée logique et une violation de l'état mental.

Côté droit

L'AVC hémorragique du côté droit est une lésion de l'hémisphère non dominant, entraînant les symptômes suivants:

  • violation des muscles de l'œil gauche;
  • perte d'audition;
  • violation de la perception spatiale du côté gauche (position des membres);
  • dépression ou agression;
  • mauvaise perception des couleurs.

La lésion du côté droit se produit dans près de 60% des cas, accompagnée d'une baisse du coin gauche de la bouche et des yeux.

Diagnostic et diagnostic différentiel

L'AVC hémorragique se développe rapidement dans le contexte de l'activité physique ou du stress. Des signes précurseurs d'hémorragie sous forme de maux de tête et de rougeur du visage sont possibles. Un AVC hémorragique se caractérise par un coma prolongé, une augmentation de la température et de la pression artérielle, une respiration sifflante et l'absence de réaction de la pupille. Le tonus musculaire est rapidement perturbé, parfois les contractures se produisent tôt - réflexes accrus.

Le patient ouvre des vomissements, des troubles de la miction, des mouvements du globe oculaire. Un test sanguin révèle une augmentation des globules blancs et de l'urine - globules rouges, protéines et glucose.

L'hémorragie épidurale est généralement plus importante en cas de lésion cérébrale traumatique, mais le sang dans le liquide céphalorachidien est déterminé par l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans tous les cas. Son apparence indique des dommages au cervelet et au pont lors d'un AVC hémorragique.

Pour le diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'échelle HUNT est utilisée, qui détermine le degré de dommage de 0 à 5. L'augmentation du degré de dommage est corrélée à une augmentation des symptômes méningés et cérébraux: maux de tête, raideur de la nuque, raideur musculaire, stupeur, troubles autonomes, jusqu'au coma et à l'agonie..

Tomodensitométrie du cerveau

La confirmation du diagnostic n'est possible qu'à l'aide de méthodes visuelles:

  • la tomodensitométrie détermine la taille de l'hémorragie, à la fois dans l'espace sous-arachnoïdien et dans le parenchyme. La méthode révèle un œdème tissulaire, une hémorragie ventriculaire et une hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour la détection de petits hématomes dans les structures du cerveau postérieur (pont, moelle oblongue), les malformations artérioveineuses sans contraste, contrairement à la TDM.

Accident vasculaire cérébral hémorragique CT dans les premières heures est visualisé avec un caillot dense.

Complications de l'hémorragie intracérébrale

L'hémorragie cérébrale qui s'est produite signifie que les effets d'un hématome se produiront dans les deux semaines. Les principales complications de l'AVC hémorragique sont l'œdème cérébral, la compression du tronc cérébral et le vasospasme.

Un signe d'œdème est considéré comme une violation de la conscience: le plus grand est souvent dans un état inconscient, tombe dans la stupeur, le coma. Les diurétiques osmotiques sont utilisés pour corriger l'œdème..

Un spasme vasculaire se développe dans la semaine suivant l'hémorragie en raison de la libération de sérotonine et d'autres substances. Elle se manifeste par une augmentation de la somnolence, des troubles de la vision, de la parole et de la logique. Les antagonistes du calcium sont utilisés pour réduire les spasmes vasculaires..

Avec des hémorragies dans les ventricules du cerveau, elles s'étirent et provoquent une ischémie des tissus environnants. La nécrose se développe dans les ganglions de l'hypothalamus, les cellules du noyau caudé et le thalamus. Les noyaux des nerfs crâniens, l'hyoïde et le vagus meurent. Les patients survivants sont incapables de parler, d'avaler.

Premiers secours

Les premiers soins consistent à appeler rapidement une ambulance et à transporter la victime à l'hôpital. Avant l'arrivée des médecins, allongez le patient en levant la tête au-dessus de ses jambes. Lorsque vous vomissez, tournez la tête sur le côté. Fournir de l'air frais, détacher les vêtements serrés. Mettez de la glycine sous la langue, le cas échéant, mesurez la pression artérielle et informez votre médecin urgentiste.

Mesures thérapeutiques

Le traitement des patients atteints d'hémorragie cérébrale aiguë est basé sur le maintien en vie du corps, réduisant les saignements, les convulsions, la pression artérielle et intracrânienne. En cas d'urgence, trois types de médicaments sont utilisés: les anticonvulsivants, les antihypertenseurs, les diurétiques osmotiques.

La thérapie commence par la stabilisation des signes vitaux. Effectuer une intubation endotrachéale pour les patients dans le coma, utiliser une ventilation mécanique. Si une pression intracrânienne élevée est suspectée, une hyperventilation.

Traitement conservateur

La pression artérielle est réduite à des chiffres sûrs - dans la plage de 170 à 130 mm Hg. pour diastolique et 120 à 185 mm RT. Art. pour systolique. Cela évitera le vasospasme..

La pression artérielle est maintenue à l'aide de bêtabloquants, d'antagonistes du calcium et d'inhibiteurs de l'ECA. Le phénobarbital est utilisé contre les crises d'épilepsie, et le diazépam est utilisé pour les manifestations émotionnelles.

Pour arrêter les saignements et renforcer les parois des vaisseaux sanguins, de l'étamzilate, des antiprotéases, du gluconate de calcium, de la rutine, de l'acide ascorbique sont administrés. Une thérapie est utilisée pour prévenir la thrombose avec de l'acide gamma-aminocaproïque et une solution de dextrane colloïdal pour une meilleure microcirculation du cerveau.

Intervention neurochirurgicale

Un AVC hémorragique et des hémorragies dans la muqueuse cérébrale nécessitent une intervention chirurgicale comme traitement principal. La préservation de l'hématome dans le cervelet, le thalamus et le lobe temporal peut entraîner la mort, donc l'ablation des hématomes si nécessaire est obligatoire. L'opération est réalisée pendant les 24 à 48 premières heures en cas d'hémorragie due à la rupture de l'anévrisme. Le vaisseau est clippé, suturé avec du muscle ou une occlusion de l'artère carotide interne à l'intérieur du crâne. L'opération permet de réduire rapidement la taille de l'hématome, l'oedème cérébral et le risque de coincement.

Réadaptation et soins aux patients

Le patient est dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que les paramètres hémodynamiques soient stabilisés. Dans la pratique moderne, l'accent est mis sur la verticalisation précoce des patients, même ceux qui sont intubés. Pourquoi utilise-t-on des lits spéciaux?.

Le soin est de prévenir l'œdème cérébral, ce qui soulève la tête du lit. Le style antécubital est utilisé avec des oreillers placés dans les endroits les plus vulnérables. L'infirmière change constamment la position du corps du patient; des méthodes de positionnement sont utilisées pour prévenir la contracture.

La rééducation commence entre 5 et 7 jours, en fonction de l'état du patient et de la gravité des troubles, et elle dure longtemps. Après la séparation des soins intensifs et d'un hôpital neurologique, il est préférable d'envoyer le patient dans un centre de rééducation où il est formé pour s'habiller, se laver et manger. Il y a aussi un psychologue, un ergothérapeute, un physiothérapeute.

Peut-on prévenir l'hémorragie

Bien que les AVC hémorragiques surviennent moins fréquemment, leurs facteurs de risque peuvent également être calculés et réduits:

  1. Apprenez à contrôler la pression artérielle quotidiennement, enregistrez les indicateurs, prenez les médicaments prescrits par un médecin.
  2. Refusez les aliments gras et frits, les glucides simples, les excès de sucre. Mangez plus de légumes, fruits, noix, poisson.
  3. Prenez les acides gras essentiels oméga-3, vitamine E. utilisez la glycine d'acide aminé pour un stress émotionnel sévère.
  4. Faites attention à l'activité physique: marchez 30 à 40 minutes par jour, dansez, faites du vélo. Cependant, avec l'hypertension artérielle, qui augmente en réponse à une activité physique intense, refuser de soulever des poids, des sauts.
  5. Arrêtez de fumer, limitez votre consommation d'alcool. Introduire de nouvelles habitudes saines: méditation, respiration diaphragmatique.

Assurez-vous de consulter un médecin pour surveiller la numération sanguine, la pression artérielle, l'état des organes internes.

Conséquences et prévisions

Les patients dans le coma sont sous respirateurs. Le pronostic dépend du degré d'atteinte aux fonctions vitales. On pense qu'avec une déglutition continue, le pronostic est favorable. Une longue rééducation est nécessaire, tout d'abord, visant à restaurer la capacité à avaler, respirer, parler (communiquer les besoins). Selon les statistiques, environ 80% des victimes d'AVC ont constamment besoin de l'aide de médecins et de thérapeutes en réadaptation. Le handicap atteint 25% et seulement 10% des patients reprennent leur vie antérieure.

La prévention

La prévention médicale des AVC implique la gestion de la pression artérielle. Les médicaments antihypertenseurs agissent de deux manières: ouvrir les vaisseaux sanguins ou réduire la puissance du débit cardiaque. La thérapie est sélectionnée individuellement en fonction de l'âge et des maladies associées.

Les patients diabétiques doivent s'assurer de contrôler le taux de sucre dans le sang avec un glucomètre, suivre un régime. Au premier signe d'une diminution de la fonction cognitive, un neurologue peut recommander des angioprotecteurs pour les vaisseaux sanguins et des correcteurs de la microcirculation dans le tissu cérébral.