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Infarctus lacunaire du cerveau

Diagnostique

L'AVC lacunaire est un sous-type d'AVC ischémique, dans lequel des dommages aux artères perforantes se produisent, en raison de la formation de petites cavités dans le cerveau. La majorité des patients éprouvent des difficultés liées à une rééducation difficile, tandis que beaucoup restent invalides à vie et courent le risque de complications pouvant entraîner la mort. Néanmoins, un tel accident vasculaire cérébral est traitable, et avec le bon style de vie, une personne a la possibilité d'éviter les maladies qui provoquent des troubles circulatoires dans le cerveau.

Caractéristiques

Ce type d'AVC est également appelé infarctus lacunaire du cerveau. Il est inclus dans le groupe des maladies cérébrovasculaires. Le code de la Classification internationale des maladies (CIM) pour l'infarctus lacunaire est le 163. Il est classé comme un accident vasculaire cérébral d'origine non spécifiée..

L'infarctus lacunaire est toujours causé par un trouble circulatoire qui se produit dans les artères perforantes. Avec les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les changements se produisent précisément dans l'artère basilaire, et avec lacunaire, ils n'affectent que les capillaires situés plus profondément.

De petites cavités appelées lacunes apparaissent au niveau du tissu cérébral décédé lors d'une ischémie. Leur taille moyenne est de 10 mm. Il existe des cas fréquents où les espaces sont très petits et ne dépassent pas 1 mm de diamètre. Dans les cas graves, ils peuvent même atteindre 20 mm, mais cela est extrêmement rare..

Les foyers lacunaires du cerveau peuvent être diagnostiqués à plusieurs endroits:

Les symptômes et les méthodes de traitement peuvent dépendre de l'emplacement. Souvent avec des dommages à un côté du cerveau, des problèmes surviennent avec la même moitié ou la moitié opposée du corps.

De tous les types d'AVC ischémique, lacunaire représente environ 30% des cas de troubles circulatoires.

Complications possibles et pronostic de la maladie

La variante lacunaire de l'évolution de la maladie est la plus favorable et après un traitement et une rééducation en temps opportun, les symptômes disparaissent dans les 3-6 mois.

Si le traitement n'a pas été effectué, les changements post-ischémiques lacunaires peuvent provoquer un certain nombre de complications:

  • hydrocéphalie;
  • activité motrice altérée;
  • trouble de sensibilité;
  • problèmes de coordination;
  • porencéphalie lacunaire.

Les complications possibles, la récupération et le pronostic à vie dépendent non seulement d'un traitement rapide, mais aussi des caractéristiques individuelles du corps.

Parfois, les patients et leurs proches souhaitent savoir s'il est possible de travailler après une crise et combien ils vivent après la formation de lacunes dans le tissu cérébral..

Cela est décidé individuellement et le pronostic de la vie dépend de l'emplacement du foyer de l'AVC et de la nature des perturbations qui se sont produites. En général, avec un infarctus lacunaire, le pronostic est favorable: il n'y a pas de conséquences négatives, et la plupart des patients retrouvent un mode de vie à part entière.

Le pronostic n'est défavorable que chez les personnes présentant de multiples lésions focales du tissu cérébral. Avec cette destruction des structures cérébrales, une encéphalopathie persistante se produit, accompagnée de démence et d'une altération de la fonction motrice.

Groupe de risque, raisons

Un AVC de type lacunaire peut survenir chez toute personne. Surtout, ceux qui sont à risque devraient se méfier. Cependant, les facteurs qui peuvent conduire à un tel accident vasculaire cérébral ne sont pas des causes directes. Il y a beaucoup de maladies qui provoquent des troubles circulatoires dans le cerveau.

Groupe de risque

Dans certaines circonstances, une personne peut se pousser lentement vers un AVC, sans même s'en rendre compte. Si au moins un facteur de risque le concerne, il est probable qu'à l'avenir, il aura un trouble circulatoire lacunaire. Le plus souvent, les hommes de plus de 40 ans y font face. Les femmes ont tendance à avoir des problèmes similaires seulement après 60 ans..

Les facteurs suivants peuvent provoquer un infarctus lacunaire du cerveau:

  • Âge avancé;
  • Abus d'alcool, tabagisme;
  • Manque de sommeil et de repos;
  • Beaucoup de stress;
  • Mauvaise nutrition;
  • Prendre des contraceptifs ou des hormones;
  • Violations pendant la grossesse;
  • Augmentation de la glycémie
  • Maladies infectieuses précédemment transmises affectant les artérioles;
  • Dommages cérébraux.

Pour réduire le risque d'AVC, changez simplement votre style de vie et prenez soin de votre santé.

Les causes

Il existe un certain nombre de causes de troubles circulatoires de type lacunaire. Ils doivent être particulièrement attentifs et essayer de traiter leur traitement en temps opportun, sans entraîner d'AVC..

  1. Pathologie de l'artère perforante.
  2. Troubles fonctionnels de l'artère centrale.
  3. Stratification des vaisseaux cérébraux.
  4. Caractéristiques anatomiques des artères.
  5. Sténose artérielle asymptomatique.
  6. Inflammation des artérioles cérébrales.
  7. Maladie cérébrovasculaire.
  8. Cardiosclérose.
  9. Athérosclérose.
  10. Hypertension.
  11. Diabète.
  12. Créatinine élevée.

La plupart des causes de ce type d'AVC sont directement liées à la santé vasculaire. C'est donc sur eux que vous devez porter une attention particulière et essayer de réaliser régulièrement des actions de prévention appropriées..

Classification

Cet accident vasculaire cérébral est subdivisé en fonction de la catastrophe dans les vaisseaux dont l'apport sanguin au cerveau. Au total, il existe deux pools vasculaires: carotidien et vertébrobasilaire. Ainsi, il existe deux types d'infarctus cérébral:

  • infarctus lacunaire dans la zone des structures basales - se produit en cas de violation du flux sanguin dans le pool vertébrobasilaire;
  • infarctus cérébral - apparaît avec une violation de la circulation carotidienne.

Symptômes

La principale caractéristique d'un AVC lacunaire est sa manifestation. Avec une telle pathologie, les perturbations associées à la conscience, à la vision ou à la parole sont presque toujours absentes. Dans le même temps, le cerveau fonctionne de la manière habituelle, mais il n'y a aucun signe de dommage à son tronc. Le seul symptôme obligatoire est une augmentation persistante de la pression artérielle. Dans la plupart des cas, il atteint ses valeurs limites en fin de soirée, après quoi il revient à son niveau habituel pour le patient..

Tous les principaux symptômes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire qui peuvent apparaître chez une personne sont neurologiques. Ils apparaissent sous forme de syndromes spécifiques. Leur nombre total atteint 20 espèces, mais seulement 4 d'entre elles sont enregistrées avec une fréquence suffisante. Ils diffèrent non seulement par leur manifestation, mais aussi par la localisation des violations. Ces syndromes comprennent:

  1. Moteur isolé. Il est observé chez 60% des patients ayant subi un AVC lacunaire. La pathologie est concentrée dans la capsule interne. La symptomatologie consiste uniquement en la paralysie d'une moitié du corps, ce qui est opposé au côté de la localisation des troubles.
  2. Sensible isolé. Environ 20% des patients atteints de troubles circulatoires de type lacunaire présentent ce syndrome. La localisation du foyer du problème est le ganglion thalamique ventral. Le patient éprouve des problèmes de sensibilité, à cause desquels il ne ressent plus les mouvements, ne ressent pas la douleur, le toucher et les changements de température corporelle. Tout cela se manifeste dans les membres, le tronc et la tête. Parfois, les symptômes disparaissent sans intervention médicale.
  3. Hémiparésie atactique. Elle survient dans 12% des cas, ce qui en fait une occurrence assez rare. Des lacunes avec cette pathologie se forment dans la partie dorsale de la capsule interne, ainsi que dans le pont warolium. Le patient présente une faiblesse sévère, ainsi qu'une altération de la coordination des mouvements, qui se manifestent sur les parties gauches du corps ou sur la droite, ce qui correspond au côté de localisation de la lésion.
  4. Maladresse des mains, dysarthrie. Seuls 6% des patients peuvent rencontrer ce problème, c'est pourquoi ce problème devient l'un des moins probables. Des lacunes avec un tel accident vasculaire cérébral apparaissent dans les couches de tissu nerveux. Pour cette raison, une personne souffre de troubles qui causent des problèmes d'élocution ou de mouvements des membres supérieurs, ainsi qu'une paralysie complète ou partielle de la tête, des bras et des jambes.

Si de tels symptômes apparaissent qui n'affectent pas la conscience et l'activité cérébrale, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler une ambulance. Des soins médicaux en temps opportun peuvent sauver la vie d'une personne, et un retard augmentera sérieusement la probabilité de décès.

Les signes supplémentaires indiquant un infarctus lacunaire peuvent être:

  • Dyskinésie biliaire;
  • Paralysie pseudobulbaire;
  • Syndrome de parkinsonisme;
  • Diminution de la sensibilité des parties du corps;
  • Faiblesse musculaire générale;
  • Changement de démarche, pas court;
  • Miction soudaine, incontinence.

D'autres symptômes se produisent rarement, en raison desquels on peut affirmer qu'ils sont causés par des conditions spécifiques liées aux circonstances de l'AVC et à la santé générale du patient.

Les difficultés créées par des symptômes inhabituels d'AVC lacunaire provoquent souvent une détection tardive du problème réel..

Signes d'un infarctus lacunaire

Pour commencer, nous révélons les premiers symptômes cliniques par lesquels LI peut être reconnu. Le problème principal réside précisément dans le fait que cette perturbation est profonde, et comme le cortex n'est pas affecté, le patient conserve sa conscience, il n'y a pas de défaut dans les organes visuels, violation d'autres fonctions d'écriture, de comptage, de mouvements ou de parole, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral ordinaire.

Comment alors déterminer l'infarctus lacunaire? Il sera indiqué par des signes de dommages diffus à la substance du cerveau:

  1. Augmente symétriquement le tonus musculaire dans tout le corps, des crampes bilatérales se produisent;
  2. La mémoire peut décliner, la parole peut devenir moins claire;
  3. Déséquilibre dans la marche;

De plus, les symptômes énumérés peuvent ne pas se produire immédiatement, mais seulement avec le temps. Nous continuons la liste en y incluant les principales fonctionnalités:

  • Environ 50% des cas impliquent l'apparition d'une faiblesse unilatérale dans les muscles, dans plusieurs départements à la fois, par exemple, le visage et le bras;
  • Environ 5% des cas comprennent une violation de la sensibilité tactile, de la température ou de la douleur;
  • L'infarctus lacunaire peut entraîner un syndrome du bras maladroit, un engourdissement (parésie) des articulations individuelles.

Dans tous les cas, le médecin pourra établir les symptômes exacts d'un AVC cérébral. Il est donc nécessaire, dès l'apparition des premiers signes, d'assurer l'hospitalisation du patient et de procéder à une IRM pour détecter les lésions diffuses.

Diagnostique

Les suspicions d'infarctus lacunaire n'apparaissent que si le patient souffre d'hypertension artérielle, de diabète sucré ou de maladies associées aux vaisseaux cérébraux. En raison des difficultés causées par la spécificité des symptômes, le diagnostic final prend souvent beaucoup de temps. Tout d'abord, un neurologue effectue une enquête, puis assurez-vous de prescrire les examens suivants:

  • Analyses sanguines de laboratoire;
  • Tomodensitométrie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Angiographie cérébrale.

La médecine moderne vous permet d'identifier précisément et rapidement toute violation dans le corps. Cependant, dans le cas d'un AVC lacunaire, il existe un certain nombre de problèmes:

  1. Si la cause de l'AVC est une augmentation de la pression artérielle, il peut y avoir des cas où l'écart par rapport à la norme est si faible que les médecins n'en tiennent pas compte. Par conséquent, ils commencent à chercher d'autres raisons, à cause desquelles le patient éprouve certains symptômes. À ce moment, l'état du patient peut s'aggraver, ce qui, comme il s'est avéré plus tard, a été causé par une perturbation circulatoire associée à une augmentation de la pression artérielle.
  2. La taille des lacunes peut être extrêmement petite, c'est pourquoi même un équipement moderne ne vous permettra pas de les remarquer lors de la première étude. C'est pourquoi parfois les médecins doivent faire une tomodensitométrie ou une IRM.
  3. Les lacunes peuvent ne pas être détectées immédiatement. Cela est dû au fait que sur CT ou IRM, ils apparaissent sous leur forme réelle seulement une semaine après la formation. Jusqu'à ce moment, ils sont visibles dans un état de densité beaucoup plus petit et inférieur qu'ils ne le sont réellement, ou ils ne sont pas visibles du tout.
  4. Les symptômes apparaissent progressivement. Même après une perturbation circulatoire grave, le patient peut ne présenter aucun signe externe d'AVC. La condition, en règle générale, empire sur plusieurs jours. Pour cette raison, il existe de grands risques de ne pas détecter la maladie du tout jusqu'à ce que la santé du patient soit gravement altérée..
  5. L'angiographie peut ne montrer aucune anomalie qui pourrait indiquer un problème avec les vaisseaux cérébraux. Il n'y a aucune garantie de leur détection, même avec des études répétées.

Tous ces problèmes font de l'AVC ischémique lacunaire un phénomène particulièrement dangereux. Seul l'examen le plus qualitatif et le plus responsable révélera des violations dans les premiers jours. Mais même avec le travail de médecins hautement qualifiés et la disponibilité d'équipements modernes, rien ne garantit un diagnostic rapide..

Recherche, Statistiques

La fréquence des coups, y compris lacunaire, dans notre pays est 2 fois plus élevé que dans d'autres pays d'Europe occidentale. Il s'agit de la troisième cause de décès dans le monde. Dans 85% des cas, le trouble provoque l'obstruction des vaisseaux sanguins et arrête de fournir du sang oxygéné à une partie spécifique du cerveau..

Dans 90% des cas, l'AVC survient chez les personnes de plus de 45 ans, principalement chez les hommes. Mais chez les femmes, la situation est plus dramatique. Ceci est souvent associé à la charge hormonale des femmes (accouchement, ménopause, hormonothérapie, contraception) et à une incidence plus élevée dans les groupes plus âgés..

Il n'est pas facile de déterminer la cause de l'augmentation de l'incidence dans notre pays. Un certain nombre d'études montrent un lien avec un mode de vie malsain, le manque d'activité physique, le type de nourriture et un grand nombre de fumeurs. Mais dans une certaine mesure, des statistiques défavorables sont également associées à une sous-estimation des facteurs de risque conduisant à un AVC..

Traitement

Après avoir posé le diagnostic final, le médecin décide de la méthode de traitement. La thérapie doit être complète, car ce n'est qu'ainsi que la reprise sera réalisée. En l'absence de tout composant, les chances de rétablir la santé seront extrêmement faibles.

Tous les traitements de l'AVC lacunaire visent à normaliser la pression, à restaurer les fonctions de nutrition tissulaire et à éliminer les complications. Pour cela, seule la pharmacothérapie est utilisée. Les médecins n'effectuent pas d'opérations, et ils ne peuvent pas récupérer d'eux-mêmes en utilisant des méthodes folkloriques même avec un fort désir.

La thérapie consiste à:

  • Corrections alimentaires;
  • Réhabilitation complète;
  • Médicament.

Un médecin peut prescrire un grand nombre de médicaments, chacun ayant sa propre fonction. Ils doivent être pris strictement selon les instructions de leur médecin. Il peut prescrire les types de médicaments suivants à des fins spécifiques:

  1. Antihypertenseurs - normalisation de l'hypertension artérielle.
  2. Neuroprotecteurs - restauration des structures cérébrales.
  3. Nootropiques - prévenir les complications et les problèmes cérébraux.
  4. Agents antiplaquettaires - amélioration des propriétés sanguines.
  5. Antiprotecteurs - stimulation des processus métaboliques.
  6. Désagrégants - élimination des caillots sanguins.
  7. Statines - abaisser le cholestérol, la lutte contre l'athérosclérose.

Des types de médicaments plus spécifiques peuvent également être prescrits, visant à améliorer la santé du système cardiovasculaire et à éliminer le développement de diverses complications. Dans certains cas, les médecins prescrivent de l'aspirine, qui dilue le sang et a un effet positif sur l'état du cerveau après un tel accident vasculaire cérébral..

Certains patients sont traités à domicile, mais cela provoque souvent de légers troubles psychologiques. Les opinions de la plupart des personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral de ce type peuvent être consultées sur les forums pharmacologiques. La majorité absolue pense qu'il vaut mieux être traité dans un centre spécial. Les médecins ont la même opinion..

Thérapies modernes

Avec le début précoce d'un traitement spécifique, l'infarctus lacunaire du cerveau par rapport aux autres types d'AVC a un pronostic favorable. Par conséquent, au moindre soupçon, il est extrêmement important d'envoyer le patient à un examen neurologique dès que possible.

Un traitement immédiat est prescrit en fonction du diagnostic. La cause (étiologie), les données cliniques, l'heure d'apparition de la maladie sont prises en compte. Le traitement de la phase aiguë doit répondre à deux objectifs principaux:

  • protection des cellules du tissu cérébral en réduisant la pénombre ischémique;
  • augmentation du flux sanguin au centre d'un AVC.

Surtout, le traitement consiste à prendre les médicaments suivants:

  • l'acide acétylsalicylique est le médicament antithrombotique le plus important qui réduit l'agrégation plaquettaire (anopyrine, aspirine);
  • la pentoxifylline, qui améliore les propriétés sanguines en réduisant l'adhésion des leucocytes à la membrane muqueuse des vaisseaux sanguins (Agapurin Retard);
  • médicaments avec inhibiteurs calciques (Nimotop);
  • Nootropiques qui améliorent le métabolisme déficient (Enerbol, Encephabol);
  • Héparine, prévention des caillots sanguins et de l'embolisation.

L'utilisation de substances vasoactives au stade aigu est problématique. L'oxyphylline a un effet bénéfique, qui peut s'expliquer par une diminution de l'hyperémie, l'absence de pression tissulaire et la formation d'un œdème cérébral au voisinage immédiat d'un dépôt ischémique lors de sa prise, et non par les effets pharmacologiques polyvalents largement décrits de ce médicament..

Effets

Le pronostic dépend entièrement du caractère unique de l'AVC. Dans l'affirmative, la probabilité d'une guérison complète après la réadaptation est très élevée. Parfois, une personne récupérée peut présenter des symptômes mineurs même après une longue convalescence, mais cela est très rare.

En présence de plusieurs foyers d'infarctus lacunaire, le pronostic est quelque peu pire. Ces patients sont confrontés à une maladie lacunaire du cerveau, dans laquelle une personne développe une athérosclérose, associée à une thrombose et à des lésions de nombreuses artères. Récupérer dans ce cas est beaucoup plus difficile.

Le principal problème qui aggrave tout pronostic est l’état mental d’une personne. L'AVC de type lacunaire a un fort effet négatif sur toute la psyché, à cause de laquelle il subit des changements notables. Une personne a des pertes de mémoire, il lui est difficile de naviguer dans l'espace, de communiquer avec les autres, alors qu'elle est constamment nerveuse et bouleversée.

La conséquence d'un AVC lacunaire pour de nombreux patients est un handicap qui les empêche de travailler pleinement. Cependant, avec une réadaptation appropriée, il y a toutes les chances de reprendre une vie normale, ainsi que d'éliminer le risque de rechute.

Réhabilitation

Dans les cas d'infarctus cérébral léger, la période de récupération prend environ trois semaines, mais dans des conditions plus sévères, la récupération complète peut prendre plusieurs mois, si possible. La réadaptation comprend un examen du mode de vie et des visites à des procédures spéciales visant à améliorer l'état général du corps.

Tous ceux qui se rétablissent après un AVC lacunaire auront besoin de:

  1. Ajustez la nutrition. Les aliments gras, les bonbons, le café, l'alcool et tous les aliments qui peuvent augmenter la tension artérielle ou provoquer le retour de la cause première d'un accident vasculaire cérébral doivent être exclus de l'alimentation..
  2. Passez suffisamment de temps à l'extérieur et bougez. Ceux qui se sentent mal peuvent simplement se promener dans l'appartement ou faire de la gymnastique la plus simple avec les fenêtres ouvertes.
  3. Se détendre. Il est important non seulement d'éviter un stress mental excessif, mais aussi de bien dormir. Un repos approprié élimine le développement de nombreuses complications et réduit également le risque de rechute.
  4. Faites de l'exercice. Les exercices thérapeutiques aideront à retrouver rapidement les fonctions motrices et à améliorer l'état des tissus musculaires, en leur redonnant leur tonus.
  5. Assistez à un massage. Un massage de la tête et du corps de qualité contribue à normaliser le bien-être physique et psychologique. Avec des procédures régulières, une personne ressentira un effet significatif dans quelques semaines.

La réadaptation est une composante essentielle du traitement qui doit être envisagée. Il vous permet de restaurer la santé le plus rapidement possible..

Complications possibles

Dans les cas où l'infarctus lacunaire s'est produit sous une forme assez bénigne, le risque de complications est minime. Cependant, il l'est. Et avec un accident vasculaire cérébral, qui a plusieurs foyers à la fois, les complications apparaissent presque toujours.

Que peut attendre le patient:

  • Déficience motrice;
  • Problèmes d'orientation dans l'espace;
  • Diminution des capacités intellectuelles;
  • Pertes de mémoire;
  • Inflammation du tissu nerveux;
  • Picotements des membres;
  • Miction défectueuse;
  • Perte partielle ou complète de la capacité de parler;
  • Issue fatale.

En l'absence du traitement nécessaire, une personne peut développer toute complication assez rapidement, ce qui entraînera bientôt la mort, car il est impossible de survivre à un AVC sans intervention médicale.

Si vous ne vous sentez pas bien pendant la période de récupération, vous devez absolument contacter votre médecin..

La prévention

Un mode de vie inapproprié et le refus de traiter les maladies existantes sont les principaux facteurs qui augmentent le risque de collision avec un accident vasculaire cérébral, ainsi que de nombreuses autres maladies cérébrales dangereuses. Par conséquent, vous devez penser à l'avenir et changer votre vie..

Il suffit de suivre des règles simples:

  1. Mangez bien, buvez suffisamment de liquides.
  2. Arrêtez de boire et de fumer.
  3. Passez plus de temps à l'extérieur.
  4. Faites du sport et des exercices de détente.
  5. Gardez une trace de votre poids.
  6. Traiter en temps opportun le traitement de toutes les maladies.
  7. Vérifier régulièrement la pression.

Ceux qui ont des problèmes avec le système cardiovasculaire ou le cerveau devraient également subir régulièrement des diagnostics supplémentaires pour éviter une rechute ou une aggravation..