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Types et symptômes de l'adénome hypophysaire du cerveau

Diagnostique

L'adénome hypophysaire du cerveau n'est pas une formation maligne formée à partir des tissus du lobe antérieur de l'hypophyse. Un adénome croissant entraîne souvent des conséquences graves irréversibles si le traitement n'est pas commencé à temps.

La glande pituitaire elle-même est une glande endocrine, composée de deux départements. Mais les adénomes de l'hypophyse du cerveau se forment précisément dans la section antérieure, produisant l'hormone thyréotrope, activant le fonctionnement de la glande thyroïde, les hormones des testicules masculins, la prolactine, la FSH, la LH, qui sont responsables de la reproduction des femmes et de la production de lait maternel, la somatotropine, qui est un régulateur de croissance de tous les organes..

Selon les statistiques médicales, les tumeurs hypophysaires sont diagnostiquées chez 15 patients sur 100 atteints de pathologies cérébrales, le plus souvent âgés de 35 à 55 ans.

Classification générale

Les types d'adénomes hypophysaires se distinguent selon plusieurs paramètres:

  1. En taille. Le microadénome hypophysaire a des dimensions allant jusqu'à 10 mm. Macroadénome - plus de 10 mm. Une tumeur géante se développe, dépassant 100 mm.
  2. Au lieu de formation: comment se situe l'adénome par rapport à la selle turque (os sphénoïde près de la base du crâne).
  3. Selon le statut hormonal - tumeurs actives (trouvées dans 60% des cas) et passives (40%).
  4. Par le type d'hormones produites.
  5. Formes mixtes (15%).

Qu'est-ce qui cause la maladie

Les mécanismes d'apparition et de croissance des adénomes ne sont pas entièrement compris. On pense que les éléments suivants peuvent provoquer l'apparition d'un adénome bénin:

  • méningite, hémorragie cérébrale;
  • blessures, ecchymoses, commotions cérébrales;
  • encéphalite, pathologies de la glande thyroïde de nature différente;
  • médicaments, types de radiations dangereux, poisons qui affectent le fœtus de façon destructrice;
  • polio, tuberculose;
  • infantilisme testiculaire et dysfonction ovarienne chez la femme;
  • dommages aux glandes sexuelles avec des types de rayonnement dangereux;
  • syphilis, pathologies auto-immunes, brucellose;
  • prédisposition héréditaire;
  • utilisation incontrôlée de contraceptifs oraux.

Types et symptômes

Les signes caractéristiques de l'adénome hypophysaire diffèrent selon le type d'adénome, son activité, l'hormone qu'il produit, la taille et le taux de croissance.

Microadénome

Si le microadénome hypophysaire est hormonalement actif, les symptômes apparaîtront dans les troubles endocriniens et neurologiques. Une forme passive du microadénome hypophysaire (12%) existe dans le cerveau depuis des années, sans altérer ses fonctions..

Prolactinome

Elle est considérée comme la tumeur hypophysaire la plus courante (37 - 40%). Sa taille n'est généralement pas grande - entre 2 et 3 mm. Signes d'une glande pituitaire similaire chez la femme:

  • violation du rythme des saignements mensuels physiologiques, y compris l'aménorrhée (arrêt des menstruations);
  • problèmes d'accouchement dus à l'anovulation (altération de la maturation des œufs dans le follicule);
  • développement de galactorrhée - excrétion de colostrum des glandes mammaires, non associée à l'allaitement.

Chez les patients masculins, le prolactinome provoque:

  • érection diminuée, puissance;
  • violation de la production et de l'activité du sperme;
  • infertilité, croissance mammaire féminine.

Hormone de croissance

Chez les patients adultes, 25% des patients atteints d'adénome hypophysaire présentent un somatotropinome. Le danger de cette forme réside dans sa tendance à produire activement l'hormone de croissance - l'hormone de croissance, dont l'augmentation est considérée comme l'un des indicateurs diagnostiques de l'adénome.

Tous les symptômes de ce type d'adénome hypophysaire sont associés à une augmentation du niveau de cette hormone:

  • le développement de l'acromégalie (une augmentation anormale de certaines parties du corps, y compris la langue, le nez, les oreilles, les mains et les pieds);
  • perturbation des organes internes avec une augmentation anormale de leur taille.

En plus de l'acromégalie, le somatotropinome provoque certains symptômes chez la femme:

  • croissance anormale des poils du visage;
  • troubles menstruels et reproductifs.

L'adénome hypophysaire chez les enfants sous cette forme provoque le développement d'une pathologie spéciale - le gigantisme - des anomalies de croissance, qui se traduit par une prise de poids anormale, une prolifération osseuse, tissulaire, cartilagineuse..

Une surveillance active du développement des adolescents au stade de la puberté est nécessaire, de sorte qu'avec des écarts notables de poids et de taille par rapport à la norme d'âge, un examen doit commencer immédiatement et éviter des conséquences graves.

Corticotropinome

Le corticotropinome ou l'adénome hypophyse basophile est diagnostiqué chez 8 à 10% des patients, et souvent chez les jeunes femmes et les jeunes filles. L'adénome produit activement des glucocorticoïdes surrénaux, provoquant le développement du syndrome d'Itsenko-Cushing.

Ses manifestations caractéristiques sont des troubles métaboliques et endocriniens, notamment:

  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • changements sur la peau, qui se caractérisent par l'apparition de vergetures (stries) de couleur rose foncé et violet sur les glandes mammaires, l'abdomen, les hanches;
  • augmentation de la pigmentation cutanée de la peau sur les genoux, les coudes et les aisselles;
  • peau sèche sensible, épaississement marqué, grossissement de la peau sur les coudes, desquamation du visage, apparition d'un réseau vasculaire sur les joues;
  • le développement d'un type particulier d'obésité, qui se caractérise par le dépôt de graisse dans le haut du corps avec une perte de poids simultanée due à l'atrophie des muscles et des tissus adipeux;
  • arrondi d'une personne acquérant une forme «en forme de lune»;
  • troubles du cycle mensuel, en particulier souvent chez les adolescentes;
  • hirsutisme (croissance des poils au-dessus de la lèvre supérieure, sur le cou, le long du contour des joues près des oreillettes);
  • malnutrition utérine (petite taille), hypertrophie (augmentation) du clitoris;
  • diminution de la puissance masculine, altération de la production de sperme;
  • ostéoporose dans la région thoracique, lombaire, les os pelviens, le crâne, en raison de la concentration persistante dans le sang de glucocorticoïdes qui détruisent les protéines osseuses.

Avec le développement actif de la maladie d'Itsenko-Cushing, même avec de petites tailles de l'adénome hypophysaire, il est retiré. Chez la majorité des patients (jusqu'à 80%), le pronostic est assez favorable.

Gonadotropinome

L'anomalie est très rare, mais se manifeste par des conséquences graves pour les femmes, notamment une violation de l'ovulation et de la fonction menstruelle, une atrophie (diminution) des organes génitaux. La probabilité de conception est fortement réduite.

Thyrotropinome

Un adénome cérébral similaire est détecté chez 2 à 3% des patients atteints d'une tumeur hypophysaire, dont les symptômes se manifestent de différentes manières, en raison de sa nature.

L'adénome primaire se caractérise par le développement d'une hyperthyroïdie, qui s'exprime par:

  • dans un rythme cardiaque rapide (tachycardie);
  • en augmentant la pression artérielle;
  • en augmentation de la transpiration;
  • augmentation de l'appétit, troubles du sommeil, névrose, irritabilité;
  • dans le développement de l'effervescence, dans le tremblement (tremblement) des doigts, des mains, des gros muscles du tronc;
  • dans la perte de poids douloureuse.

La structure secondaire à la suite du ralentissement de la glande thyroïde donne des symptômes d'hypothyroïdie:

  • gain de poids;
  • pouls lent (bradycardie);
  • léthargie, inhibition de la parole, tendance à la dépression;
  • constipation, gonflement des yeux, du visage, peau pâle sèche;
  • une diminution du nombre d'hormones sexuelles, entraînant une diminution de la probabilité de conception, de la libido, de l'impuissance.

Cystique

L'adénome hypophysaire kystique est formé sous la forme d'une capsule à cavité avec du liquide dans n'importe quelle partie de la glande. Avec la croissance, elle conduit aux écarts suivants:

  • maux de tête, augmentation de la pression artérielle et intracrânienne;
  • troubles visuels et auditifs;
  • irrégularités menstruelles, dysfonction érectile masculine;
  • diminution de la sensibilité cutanée, crampes;
  • crises d'épilepsie, troubles mentaux.

Peu importe le type d'adénome hypophysaire et les raisons qui ont conduit à son apparition dans la tête. Avec la croissance, un adénome comprime les ganglions nerveux adjacents, et les conséquences se traduisent par des symptômes de troubles neurologiques:

  • maux de tête intenses qui ne s'accompagnent pas de nausées et ne disparaissent pas lors de l'utilisation d'analgésiques;
  • foyers d'irritabilité inadéquate;
  • larmes, léthargie, dépression;
  • changements de personnalité;
  • engourdissement de la peau des membres, paralysie temporaire;
  • accès de crises;
  • troubles visuels, y compris vision double, brouillard dans les yeux, détérioration de la fonction visuelle et restriction des champs visuels, strabisme.

Avec la poursuite de la croissance de l'adénome kystique, la destruction complète des fibres du nerf optique est possible, ce qui conduira à la cécité.

L'un des signes spécifiques causés par la germination de la tumeur hypophysaire endolatérosellaire à l'intérieur de la selle turque est une congestion nasale constante sans autres symptômes d'infections respiratoires aiguës..

Par conséquent, les tâches prioritaires par crainte du développement d'un tel adénome progressif sont l'analyse des symptômes identifiés et le traitement.

Diagnostique

En cas de suspicion d'apparition d'un adénome, ils sont examinés par un gynécologue, neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, neurochirurgien.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire implique l'utilisation de:

  • imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie du cerveau;
  • radiographie du crâne;
  • examen ophtalmologique;
  • analyse immunocytochimique des tissus.

Afin que le traitement de l'adénome hypophysaire soit efficace, des études hormonales sont effectuées pour déterminer la teneur en sang veineux (les paramètres normaux sont indiqués entre parenthèses):

  • prolactine (teneur normale de 15 et 20 ng / ml, respectivement, chez les hommes et les femmes);
  • hormone de croissance (valeurs normales en unités de mUI / L pour les enfants de 2 à 20 ans, de 0 à 4 ans pour les hommes et de 0 à 18 ans pour les femmes);
  • hormone adrénocorticotrope (indicateur du matin en unités de pmol / l - 22, soir - 6);
  • hormone stimulant la thyroïde ou TSH courte en mUI / ml (devrait être de 0,4 à 4);
  • hormones produites par la glande thyroïde en pmol / l (la plage des valeurs de T3 est de 2,63 - 5,7, pour T4 la norme est de 9 - 19,1);
  • Hormones LH et FSH:
    • pour la première, la norme en unités de «ME / L» aux jours 7 à 9 du cycle féminin est de 2 à 14, au milieu du cycle aux jours 12 à 14 est de 24 à 150 et aux jours 22 à 24, elle se situe entre 2 et 17; 0,5 à 10 UI / l;
    • pour la deuxième hormone, aux jours 7 à 9, la norme sera de 3,5 à 13, aux jours 12 à 14, elle varie de 4,7 à 22, aux jours 22 à 24, le cycle mensuel est de 1,7 à 7,7), pour les patients - les hommes ne dépassant pas 1,5 - 12;
    • testostérone en nmol / l pour les hommes (12 - 33).
  • un échantillon avec de la thyrolibérine pour la production de prolactine;
  • changements quotidiens dans le sang de la quantité de cortisol (l'indicateur normal du matin en unités de "nmol / l" devrait être dans la gamme de 200 - 700, le soir - dans la gamme de 55 - 250);
  • analyse du contenu de cortisol dans une portion d'urine en 24 heures (quantité normale de 138 - 524 nmol), ainsi que de sa concentration dans l'urine et le sang après avoir pris diverses doses de glucocorticostéroïde Dexamethasone;
  • tests d'électrolytes sanguins (P, Ka, Na, Ca).

Comment guérir l'adénome hypophysaire

Le traitement est prescrit en tenant compte de tous les symptômes cliniques, de la progression et de l'activité sécrétoire de l'adénome hypophysaire.

Lors du diagnostic des somatotropinomes, des corticotropinomes, des gonadotropinomes et des macroadénomes, la plupart des patients subissent une ablation chirurgicale avec une radiothérapie. Mais si le somatotropinome ne donne pas de symptômes prononcés, sa croissance est supprimée sans recourir à la chirurgie.

Si un prolactinome est détecté, qui, dans un test sanguin de laboratoire, montre un taux de prolactine supérieur à 500 ng / ml, ils essaient initialement de supprimer son activité avec des médicaments, et uniquement en l'absence d'effet thérapeutique, une opération est effectuée quel que soit le niveau d'hormones.

Thérapie médicamenteuse

Lors de l'analyse des résultats des études, le spécialiste du traitement a une idée précise de ce que l'adénome est dangereux et quels agents pharmacologiques doivent être choisis.

  • agonistes des récepteurs de la dopamine Parlodel, Cabergoline (analogue de Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • bloqueurs de la sérotonine Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibiteurs des hormones produites par l'hypophyse - Somatostatine, Lancréotide, Okreotide;
  • inhibiteurs de la sécrétion de cortisol Citadren, Mitotane, Ketoconazole.

Si l'adénome hypophysaire répond à un traitement médicamenteux, le pronostic basé sur des données statistiques est le suivant:

  • les niveaux hormonaux se normalisent chez 30 à 32% des patients;
  • la réduction de la tumeur ou l'arrêt de sa croissance est atteint dans près de 55 à 57%;
  • en cas de corticotropinomes, une rémission est observée chez près de 80 patients sur 100.

Chirurgie

Comment traiter l'adénome hypophysaire si les médicaments n'aident pas. Dans ce cas, ils ont recours à une solution chirurgicale au problème en appliquant:

  1. Excision transfénoïdale (endoscopique) de l'adénome hypophysaire réalisée avec anesthésie générale et pénétration de la tumeur par les voies nasales. L'opération est réalisée s'il y a une prolifération qui ne dépasse pas les contours de la selle turque de plus de 20 mm, ou des micro et macroadénomes qui ne compressent pas les tissus adjacents sont révélés.
  2. Élimination transcrânienne impliquant une trépanation du crâne. Elle est réalisée si la tumeur atteint plus de 100 mm de diamètre, agissant sur les services adjacents.

Après 4 à 7 jours, le patient est rentré chez lui. De plus, l'adénome hypophysaire après la chirurgie est guéri chez 95% des patients.

Adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est?

Malgré la petite taille de l'appendice cérébral, c'est le principal organe de tout le système endocrinien. Adénome hypophysaire du cerveau - qu'est-ce que c'est? La pathologie est une formation tumorale qui se développe à partir des propres tissus de l'hypophyse..

L'évolution bénigne de la maladie et le taux de croissance lent du nœud vous permettent de choisir une thérapie efficace avec un diagnostic rapide.

Classification des maladies

La dégénérescence maligne de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau est très rare, principalement la maladie se caractérise par une évolution bénigne. Une seule cellule hypophysaire subit des mutations, souvent dans le lobe antérieur de la glande.

Si l'immunité ne détecte pas une anomalie dans le temps, la cellule commence à produire ses propres clones, ainsi, le tissu glandulaire commence à se développer. L'adénome de l'hypophyse dans le cerveau peut être hormonal actif ou hormonal inactif. Après avoir déterminé son affiliation, les paramètres tumoraux individuels dans le cerveau sont classés..

  1. Microadénome hypophysaire cérébral - la taille ne dépasse pas 1 cm de diamètre;
  2. Macroadénome - plus de 1 cm;
  3. Tumeur géante - atteint 6 cm.

Selon le taux de croissance de l'adénome dans l'hypophyse, il peut être sujet à une propagation agressive ou vice versa, à croissance lente.

Les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en fonction de l'hormone produite par les cellules anormales:

  • Somatotropinome;
  • Le prolactinome est le plus courant, a un taux de croissance lent;
  • Corticotropinome;
  • Thyrotropinome;
  • Gonadotropinome.

Avec un type de tumeur mixte, les cellules anormales de l'hypophyse du cerveau produisent plusieurs hormones.

Les adénomes hormonaux inactifs dans le cerveau sont difficiles à diagnostiquer, car ils manifestent rarement des symptômes pathologiques:

  1. Le néoplasme chromophobe dans l'hypophyse du cerveau est caractérisé par une division cellulaire agressive. Il existe une forme kystique - la cavité à l'intérieur de la tumeur est remplie de liquide;
  2. Oncocytome hypophysaire - les cellules épithéliales se développent.

L'adénome est également classé en fonction de l'emplacement du foyer. Les cellules ne peuvent se développer que dans la fosse pituitaire ou dépasser ses frontières, et se développer dans une certaine direction (fosse crânienne, sinus sphénoïde).

Les causes

Les causes exactes de l'adénome dans l'hypophyse du cerveau, ainsi que d'autres néoplasmes intracrâniens, sont inconnues. Après de nombreuses études, les médecins n'ont identifié que les facteurs pouvant déclencher une anomalie.

Cette tumeur dans le cerveau en fréquence de détection prend la troisième place parmi les formes bénignes et est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer..

  1. Blessures
  2. Infection du tissu cérébral (y compris pendant l'embryogenèse);
  3. Changement des niveaux hormonaux avec des médicaments (contraceptifs);
  4. Sauts hormonaux fréquents (nombreuses grossesses);
  5. Exposition aux radiations;
  6. Maladies auto-immunes;
  7. Mauvaises habitudes (alcool, drogues, tabagisme).

Après l'achèvement du fonctionnement du système reproducteur, chez les femmes et les hommes, l'adénome ne survient que dans 5% des cas.

Les principaux symptômes et diagnostic

Les symptômes avec une forme d'adénome inactive sont complètement absents, car les cellules anormales ne violent pas l'équilibre endocrinien dans le corps.

Les manifestations cliniques apparaissent avec une production excessive d'hormones et une prolifération de tissus anormaux. Les symptômes primaires sont assez flous et s'expriment sous forme de fatigue, donc une personne n'associe pas cette condition à une anomalie cérébrale.

L'augmentation des manifestations dépend des caractéristiques structurelles de l'adénome, de la localisation et d'autres caractéristiques. Mais avec la forme active du néoplasme, les symptômes endocriniens apparaissent en premier.

Le tableau clinique de l'adénome hypophysaire dans le cerveau se compose de trois grands groupes:

  • Complexe des symptômes névralgiques - maux de tête (dans la région frontale ou temporale, avec une sensation de pression sur les orbites), les mouvements du globe oculaire sont limités à cause de cela, les champs de vision latéraux tombent. La fonctionnalité cognitive du cerveau est altérée, le fond émotionnel n'est pas stable. La prolifération du tissu glandulaire bloque l'écoulement du liquide céphalorachidien (à travers les ouvertures), ce qui entraîne une augmentation du PCI et des manifestations cliniques de l'hydrocéphalie;
  • Complexe de symptômes ophtalmiques - déficience visuelle dans un œil, changements destructeurs du fond d'œil pendant l'examen visuel;
  • Troubles endocriniens - dépendent de la production de l'une des hormones hypophysaires:
  1. Somatotropine - chez l'adulte, une acromégalie se développe, le gigantisme est caractéristique des enfants. Dans tous les cas, l'obésité et le développement du diabète sont notés;
  2. La prolactine est une violation de la fonction reproductrice. Chez l'homme, le colostrum est excrété par les glandes mammaires. Diverses maladies de peau sont notées;
  3. Gonadotrophine - combine des symptômes neurologiques et ophtalmiques;
  4. Thyrotropine - une hypo ou une hyperthyroïdie se développe;
  5. La corticotropine est le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing, dans laquelle une hyperpigmentation de la peau et un changement du contexte psycho-émotionnel sont notés (le développement d'une maladie mentale est possible). Le syndrome comprend le développement de nombreuses maladies concomitantes (pyélonéphrite, ostéoporose, troubles métaboliques).

Le diagnostic de la maladie comprend un examen obligatoire par des spécialistes étroits - un neurologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue.

Si vous soupçonnez un adénome hypophysaire, le patient est soumis à un examen complet pour différencier la pathologie:

  • Diagnostic de laboratoire - étude du sang et de l'urine (concentration d'hormones);
  • Visualisation des structures cérébrales - IRM, CT.

Un examen complet comprend nécessairement un ECG et une échographie de la cavité abdominale.

Comment traiter l'adénome hypophysaire

Le traitement de l'adénome hypophysaire ne peut être effectué qu'avec des médicaments, mais si une pathologie est détectée au stade initial. Le schéma thérapeutique dépend des caractéristiques de l'adénome et de sa localisation.

Les micro-tumeurs inactives n'interfèrent souvent pas avec la fonctionnalité du système nerveux central et la thérapie consiste à immunostimuler le corps. Le patient subit un examen tous les 6 mois pour évaluer la dynamique du foyer pathologique et contrôler les niveaux hormonaux.

Les médicaments pour réguler la sécrétion d'hormones aident à soulager les symptômes pathologiques, mais la tumeur ne s'effondre pas. Il y a des cas (très rares) où la lésion s'autodétruit avec une hémorragie à l'intérieur du néoplasme, mais les neurochirurgiens recommandent une ablation radicale, car un retard peut coûter la vie du patient.

L'opération est réalisée par deux méthodes:

  1. Endoscopie - l'accès se fait par les voies nasales, est considéré comme une opération moins traumatisante. Il n'est utilisé que pour les microadénomes qui ne dépassent pas la localisation principale;
  2. Trépanation crânienne - utilisée pour les tumeurs supérieures à 30 mm ou se propageant à l'extérieur de la selle turque.

L'exposition aux radiations pour la destruction des cellules tumorales dans l'hypophyse est utilisée comme méthode de traitement indépendante (pour les petites formations) ou dans le but de se préparer avant l'excision radicale.

Le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est inefficace et ne peut être utilisé que pour un effet de renforcement général. Mais la question des traitements alternatifs reste controversée et il est nécessaire de consulter votre médecin, car de nombreuses herbes stimulent le métabolisme - cela peut déclencher une croissance tumorale accélérée..

Complications et conséquences possibles

Le pronostic de l'adénome hypophysaire dépend de son type et de sa taille. En règle générale, les petites tumeurs diagnostiquées en temps opportun sont traitées avec succès et le risque de rechute est minimisé. Les conséquences pour le système nerveux central sont réversibles - la fonctionnalité est entièrement restaurée.

Des formes négligées ou le refus d'une intervention chirurgicale entraînent inévitablement un dysfonctionnement du système nerveux central et diverses pathologies endocriniennes qui menacent l'invalidité ou la mort.

Malgré l'évolution bénigne de la maladie, l'adénome est considéré comme une formation intracrânienne dangereuse. Un traitement en temps opportun garantit une guérison complète et la restauration des fonctionnalités perdues.

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Danger, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophyse, qui incluent divers types d'adénomes hypophysaires, défient les médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégaux et que certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes locaux, et ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne pour une consultation avec un endocrinologue. Et, seulement lorsqu'il existe des preuves irréfutables ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, une telle personne reçoit des soins médicaux ciblés, bien que cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est liée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou en général il ne peut y avoir de signes si nous parlons d'une formation hormonale inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Comment dangereux et comment le guérir?

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu’aucune maladie commune, ainsi appelée, n’existe tout simplement. L'adénome est une tumeur glandulaire. La glande pituitaire est une véritable "plante" qui produit de nombreuses hormones différentes, avec une variété d'effets. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation.

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent la prolactine, la somatotropine, la thyrotropine, la corticotropine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui apparaissent dans divers départements de l'hypophyse et perturbent la sécrétion de ses différentes hormones. Au sens figuré, ces tumeurs hormonales se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones hypophysaires tropiques dans le plasma sanguin et se retrouvent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes.

Mais il arrive qu'un adénome, malgré le fait qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, une personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - car l'adénome hypophysaire est une tumeur cérébrale. Il convient de rappeler que l'hypophyse est divisée en avant, au milieu et en arrière. La section postérieure a une structure tissulaire différente, donc une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée un adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour le rendre plus clair, il convient de préciser quelles hormones sont synthétisées par l'hypophyse chez la femme normalement. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent.

Il est connu que les glandes endocrines, telles que la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de l'hypophyse. Il produit un certain nombre d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, l'hypophyse synthétise:

  • La TSH est une hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, qui est lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH, ou hormone folliculo-stimulante. Il fait référence aux régulateurs des gonades: chez les femmes, la maturation des œufs se produit;
  • LH, (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome se produit, l'un de ces processus est perturbé et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne poussent pas exactement le long des frontières de la "division des pouvoirs".

En outre, il peut y avoir une clinique de l'excès d'hormone et son manque. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Cela conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute "local" "torturé" par les rapports. Il convient de rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que chez les hommes, en raison de changements réguliers du cycle menstruel.

Je suis heureux que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, soient presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - les adénocarcinomes - sont rares, et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils donnent des métastases et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup seront intéressés par la question: qui réglemente la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - le département sus-jacent, qui est le «personnel général» de l'ensemble du système endocrinien. Il produit des facteurs de libération - qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien et, à son tour, l'ensemble du corps.

Les causes de l'adénome

Pourquoi des adénomes hypophysaires se produisent-ils? Et pourquoi les tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Neuroinfections diverses, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie diminuent leur activité. Des facteurs de libération excessifs peuvent entraîner une croissance excessive du tissu glandulaire de l'hypophyse. Cela peut être, par exemple, avec une hypothyroïdie..

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. Chez les personnes âgées et séniles, l'âge est beaucoup moins fréquent. L'âge le plus probable est de 30 à 50 ans..

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple une thyréotoxicose sévère avec crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où la tumeur se développe "d'elle-même" et ne modifie pas le fond hormonal, elle provoque alors divers troubles visuels et symptômes neurologiques, qui seront décrits ci-dessous.

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages.

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les caractéristiques générales, à la fois pour les tumeurs hormono-actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire s'adapte aux nerfs optiques, à l'intersection des voies optiques et des voies optiques. Le plus souvent, des champs de vision latéraux, comme le «rivage» d'un cheval, tombent. Une telle femme ne pourra pas conduire de voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalée ou maux de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans le nez, le front, l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et renversée. Les patients ne pointent pas du doigt «là où ça fait mal», mais le tiennent avec la paume de la main;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une germination maligne des os, l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormono-actives

Les tumeurs hormonales actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, sensation de chaleur, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, augmentation possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits une apparence grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons cutanées), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. C'est un signe d'hormone de croissance. Avec l'apparition précoce de la maladie conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinomes chez une femme conduit au développement de symptômes d'hypercorticisme, qui est un article distinct. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des stries cramoisies, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose se produit, la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir..

Il est important de se rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée précisément à l'apparition de corticotropinomes, et cette tumeur est la plus défavorable pronostiquement en termes de malignité, ou malignité.

  • Parmi les adénomes hypophysaires qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est l'arrêt des menstruations et l'apparition d'une décharge des mamelons. Puis l'infertilité se joint. Il y a de l'acné, une obésité modérée est observée, la libido est fortement réduite, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un cinquième des patients atteints de prolactinome présente des troubles visuels.

Un peu de diagnostic

Nous ne nous pencherons pas sur les principes de diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que récemment les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont commencé à jouer un rôle énorme. Par conséquent, le nombre de "découvertes aléatoires" a fortement augmenté..

En règle générale, ce sont des formations hormonales inactives. Mais généralement, au début, la femme se plaint de troubles endocriniens, de changements dans le cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue, et si vous avez de la chance, puis immédiatement chez l'endocrinologue.

Une «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, l'IRM est généralement un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise, et le diagnostic final est une biopsie du matériel chirurgical et une vérification histologique. Alors seulement, vous pouvez être sûr des prévisions.

Principes de traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à penser à la chirurgie, et la principale question est le prix de la chirurgie pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est gratuite (selon la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour les services, tant de gens paient pour l'opération. En moyenne, l'intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 000 roubles. L'utilisation de "cyberknife" et d'autres méthodes est beaucoup plus chère.

Dans le cas où le patient reçoit un diagnostic de somatotropinome ou de prolactinome, un traitement médicamenteux est alors possible: ces types de tumeurs «vont bien» avec des médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine (Parlodel, Bromocriptine). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue et il reste à l'observer. Si elle continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire..

Si nous parlons d'une intervention chirurgicale, il existe plusieurs façons. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par trépanation du crâne). Bien sûr, l'accès transnasal est moins traumatisant, mais pour cela, la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») a gagné en popularité. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement dirigé détruit avec précision les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de violations) sont rétablies chez 2 3 patients. Le pire pronostic pour le somatotropinome et le prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par l'endocrinologue, et de corriger les violations.

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasm optique, aux nerfs ou aux voies et à une déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur est soudée étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. Qu'il peut être la cause du décès - selon les statistiques, la mortalité est de 5%. Mais c'est la mortalité totale, y compris dans les cas avancés et dans le diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, l'adénome hypophysaire se caractérise par un syndrome neurologique ophtalmique (maux de tête, troubles oculomoteurs, double vision, rétrécissement des champs visuels) et un syndrome d'échange endocrinien, dans lequel, selon le type d'adénome hypophysaire, gigantisme et acromégalie, galactorrhée, dysfonction sexuelle, hypercorticisme, hypo - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic d'adénome hypophysaire est établi sur la base des rayons X et CT de la selle turque, de l'IRM et de l'angiographie cérébrale, des études hormonales et d'un examen ophtalmique. L'adénome hypophysaire est traité par exposition aux radiations, par la méthode radiochirurgicale, et également par élimination transnasale ou transcrânienne.

ICD-10

informations générales

L'adénome hypophysaire est une tumeur hypophysaire originaire des tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotropine (TSH), la somatotropine (STH), la follitropine, la prolactine, la lutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes trouvées dans la pratique neurologique. Le plus souvent, l'adénome hypophysaire survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Les causes

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire en médecine moderne restent l'objet de recherches. On pense qu'un néoplasme peut se produire lorsqu'il est exposé à des facteurs provoquants tels que les lésions cérébrales traumatiques, la neuroinfection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.), des effets néfastes sur le fœtus au cours de celui-ci développement intra-utérin. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez la femme est associé à l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux.

Des études ont montré que dans certains cas, l'adénome hypophysaire se produit à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réaction à une diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire pour la survenue d'un adénome peut être observé, par exemple, avec hypogonadisme primaire et hypothyroïdie.

Classification

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonalement inactifs et hormonalement actifs. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc de la seule responsabilité de la neurologie. L'adénome hypophysaire du deuxième groupe, comme le tissu hypophysaire, produit des hormones hypophysaires et fait également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont classés en:

  • somatotrope (somatotropinomes)
  • prolactine (prolactinomes)
  • corticotrope (corticotropinomes)
  • thyrotrope (thyrotropinomes)
  • gonadotrophines (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut appartenir à des microadénomes - tumeurs d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm ou macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, alors dans son tableau clinique, le syndrome métabolique endocrinien peut apparaître.

Les changements dans l'état du patient sont souvent associés non pas à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome endocrinien-métabolique dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques et neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent largement de la direction et de la prévalence de sa croissance. En règle générale, il s'agit de maux de tête, de changements dans les champs visuels, de diplopie et de troubles oculomoteurs. Les maux de tête sont causés par la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Elle a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagnée de nausées.

Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête à l'aide d'analgésiques. Le mal de tête accompagnant l'adénome hypophysaire est généralement localisé dans les régions frontales et temporales, ainsi que derrière l'orbite. Une forte augmentation des maux de tête est possible, associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intensive.

La limitation des champs de vision est causée par la compression de l'adénome croissant de l'intersection des nerfs optiques situés dans la selle turque sous la glande pituitaire. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut conduire au développement d'une atrophie optique. Si l'adénome hypophysaire se développe latéralement, il comprime au fil du temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V.

Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et de la double vision (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et s'étend au sinus ethmoïde ou sphénoïde, le patient a une congestion nasale, qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome endocrinien-métabolique

Les troubles métaboliques et endocriniens sont caractéristiques des adénomes qui produisent activement des hormones. Les manifestations cliniques correspondent au type d'hormone hypophysaire produite par la tumeur. Les options cliniques suivantes sont possibles:

  • Le somatotropinome - l'adénome hypophysaire produisant des STH, chez les enfants, se manifeste par des symptômes de gigantisme, chez les adultes - par l'acromégalie. En plus des changements caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète sucré et une obésité, une hypertrophie thyroïdienne (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnée d'une altération fonctionnelle. Il y a souvent de l'hirsutisme, une hyperhidrose, une augmentation de la peau grasse et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagnée de douleurs, de paresthésies et d'une diminution de la sensibilité des membres périphériques.
  • Le prolactinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, elle s'accompagne d'irrégularités menstruelles, de galactorrhée, d'aménorrhée et d'infertilité. Ces symptômes peuvent se produire en combinaison ou se produire isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinome souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérée et d'anorgasmie. Chez l'homme, des symptômes ophtalmiques et neurologiques apparaissent généralement, contre lesquels on observe une galactorrhée, une gynécomastie, une impuissance et une baisse de la libido.
  • Le corticotropinome - l'adénome hypophysaire qui produit l'ACTH, est détecté dans près de 100% des cas de la maladie d'Itsenko-Cushing. La tumeur apparaît avec les symptômes classiques de l'hypercorticisme, une pigmentation accrue de la peau en raison de l'augmentation de la production ainsi que de l'ACTH et de l'hormone mélanocytostimulante. Des anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est une tendance à la transformation maligne avec métastases ultérieures. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification de la tumeur avant l'apparition des symptômes neurologiques ophtalmiques associés à son augmentation.
  • Thyrotropinome - adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. S'il est primaire, il se manifeste par des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se produit une deuxième fois, une hypothyroïdie est observée.
  • Gonadotropinome - un adénome hypophysaire qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes ophtalmiques et neurologiques typiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à une galactorrhée causée par une hypersécrétion de prolactine par le tissu hypophysaire entourant l'adénome.

Diagnostique

Les patients chez lesquels l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé, en règle générale, demandent l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients chez qui l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome métabolique endocrinien sont plus susceptibles de consulter un endocrinologue. Dans tous les cas, les patients suspects d'adénome hypophysaire doivent être examinés par les trois spécialistes..

Afin de visualiser l'adénome, une radiographie de la selle turque est effectuée, qui révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, un pontage typique de son bas. De plus, une pneumocisternographie est utilisée, qui détermine le déplacement des réservoirs de chiasme de leur position normale.

Des données plus précises peuvent être obtenues pendant la TDM du crâne et l'IRM du cerveau, la TDM de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue même avec les capacités modernes de la tomographie. S'il y a des raisons de croire que l'adénome hypophysaire se développe vers le sinus caverneux, une angiographie cérébrale est prescrite.

Les études hormonales sont importantes pour le diagnostic. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est effectuée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés lors de l'examen ophtalmologique, de la périmétrie et des tests d'acuité visuelle. L'ophtalmoscopie est réalisée pour exclure les maladies oculaires..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être utilisé principalement en relation avec la petite prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromocriptine. Avec les petits adénomes, il est possible d'utiliser des méthodes de rayonnement pour influencer la tumeur: thérapie gamma, radiothérapie ou protonthérapie à distance, radiochirurgie stéréotaxique - introduction d'une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients chez qui l'adénome hypophysaire est important et / ou accompagné de complications (hémorragie, déficience visuelle, formation d'un kyste cérébral) devraient consulter un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. La chirurgie pour retirer l'adénome peut être effectuée de manière transnationale en utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes doivent être éliminés par la méthode transcrânienne - par craniotomie.

Prévoir

L'adénome hypophysaire fait référence à des néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de taille, il, comme d'autres tumeurs cérébrales, prend une évolution maligne en raison de la compression des formations anatomiques environnantes. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité de rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant l'ablation..

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes chez 85% des patients, il y a une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est nettement inférieur - 20-25%. Selon certains rapports, en moyenne, après un traitement chirurgical, une récupération est observée chez 67% des patients, et le nombre de rechutes est d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, l'auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé avec les prolactinomes.

Adénome hypophysaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour éliminer l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'adénome hypophysaire est l'une de ces maladies. Il s'agit d'une formation bénigne diagnostiquée chez une personne sur cinq. La maladie est-elle dangereuse, peut-elle devenir maligne - ces questions qui se posent chez les patients atteints de ce problème.

Quel est l'adénome hypophysaire du cerveau

L'hypophyse, petite mais très importante pour notre corps, est située dans la partie inférieure du cerveau dans la poche osseuse de l'os crânien, la soi-disant «selle turque». Il s'agit d'un appendice cérébral de forme ronde, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

  • la thyrotropine;
  • hormone de croissance;
  • gonadotrophine;
  • vasopressine ou hormone antidiurétique;
  • ACTH (hormone adrénocorticotrope).

La tumeur de l'hypophyse (code ICD-10 "Néoplasmes") n'est pas entièrement comprise. Selon l'hypothèse des médecins, il peut être formé de cellules hypophysaires en raison du transfert:

  • neuroinfections;
  • blessures à la tête;
  • empoisonnement chronique;
  • exposition aux rayonnements ionisants.

Bien que sous cette forme, les adénomes ne montrent pas de signes de malignité, mais ils sont capables de comprimer mécaniquement les structures cérébrales environnantes avec une augmentation de l'hypophyse. Cela implique une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, la formation de kystes, l'apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau par rapport à l'hypophyse peut se développer à l'emplacement local de la glande et aller au-delà de la "selle turque". D'où la classification des adénomes selon la nature de la distribution:

  • Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
  • Adénome endoinfrasellaire - la croissance se produit vers le bas.
  • Adénome endosuprasellaire - la croissance se produit vers le haut.
  • Adénome endolatérosellaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
  • Adénome mixte - diagonale de chaque côté.

Les microadénomes et les macroadénomes sont classés par taille. Dans 40% des cas, l'adénome peut être hormonal inactif et dans 60% des cas, il peut être hormonal actif. Les formations hormonales actives sont:

  • gonadotrophinome, à la suite duquel les hormones gonadotrophines sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas détectés symptomatiquement;
  • thyrotropinome - dans l'hypophyse, une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la fonction thyroïdienne est synthétisée. Avec une teneur élevée en hormone, une accélération métabolique, une perte de poids rapide et incontrôlée et une nervosité se produisent. Le thyrotropinome est un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
  • corticotropinome - l'hormone adrénocorticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir malins;
  • hormone de croissance - une hormone de croissance est produite qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la formation de glucose et la croissance corporelle. Avec un excès d'hormone, une transpiration sévère, une pression, une altération de la fonction cardiaque, une malocclusion, une augmentation des pieds et des mains, une rugosité du visage est observée);
  • le prolactinome est une synthèse de l'hormone responsable de la lactation chez la femme. La taille des classés (dans le sens de l'augmentation des taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu'à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
  • L'adénome ACTH (basophile) active la fonction surrénale et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôt de graisse dans le haut de l'abdomen et le dos, sur la poitrine; augmentation de la pression, atrophie des muscles du corps, stries sur la peau, ecchymoses, visage en forme de lune);

Adénome hypophysaire chez l'homme

Les statistiques montrent que la maladie affecte chaque dixième du sexe le plus fort. L'adénome hypophysaire chez les hommes peut ne pas se produire pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Le prolactinome est très dangereux pour les hommes. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de l'infertilité, d'une diminution de la libido, d'une hypertrophie mammaire (gynécomastie), d'une perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez la femme

Une tumeur de l'hypophyse peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie est lente. La moitié de tous les cas de tumeurs hypophysaires sont des prolactinomes. Pour les femmes, elle est lourde d'irrégularités menstruelles, de développement de l'infertilité, de galactorrhée, d'aménorrhée, entraînant acné, séborrhée, hypertrichose, obésité modérée, anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de raisons héréditaires, mais il a été noté que dans 25% des cas, l'incidence de l'adénome était le résultat d'une néoplasie endocrinienne multiple du deuxième type. Certaines causes de formation de tumeurs dans l'hypophyse ne sont particulières qu'aux femmes. L'adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de grossesse ou de fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les raisons de l'apparition d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais peuvent provoquer une augmentation de l'éducation:

  • maladies infectieuses affectant le système nerveux;
  • blessures à la tête;
  • utilisation à long terme des contraceptifs.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si l'adénome hypophysaire est pris en compte chez l'enfant, il s'agit alors principalement de somatotropinome (production de STH), à la suite de quoi le gigantisme se développe chez l'enfant (modification des proportions squelettiques), diabète sucré, obésité, goitre diffus. Vous devez être vigilant si l'enfant a remarqué:

  • hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
  • hyperhidrose - transpiration;
  • la peau grasse;
  • verrues, papillomes, naevus;
  • symptômes de polyneuropathie accompagnés de douleur, paresthésie, faible sensibilité des membres.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une double vision, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte de vision complète menace avec des tailles d'éducation de 1 à 2 cm Les symptômes d'hypopituitarisme sont caractéristiques des gros adénomes:

  • diminution de la libido;
  • fatigue, hypogonadisme;
  • la faiblesse;
  • gain de poids;
  • une dépression;
  • intolérance au froid;
  • peau sèche;
  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • la nausée;
  • manque d'appétit.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont souvent similaires aux signes d'autres maladies, vous n'avez donc pas besoin d'être trop méfiant, de lire les symptômes, de les comparer avec vos plaintes et de vous conduire dans un état de stress. Dans toute maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous suspectez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et, si nécessaire, un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (Triade de Hirsch):

  1. Syndrome endocrinien-métabolique.
  2. Syndrome neurologique ophtalmique.
  3. Écarts par rapport à la norme de la «selle turque», visibles radiologiquement.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

  1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes hormono-actifs: acromégalie, gigantisme infantile, maladie d'Itsenko-Cushing.
  2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, schéma de croissance, hétérogénéité de l'hypophyse, structures et tissus hétérogènes environnants. Ces informations sont d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'un pronostic ultérieur..
  3. Examen microscopique obtenu par biopsie du matériau - diagnostic différentiel entre l'adénome hypophysaire et les formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophyse).
  4. Etude immunohistochimique du néoplasme.
  5. Recherche biologique et génétique moléculaire.
  6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicaments), chirurgicales et à l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie à distance, de la protonthérapie, de la gamma thérapie. La méthode médicamenteuse comprend l'utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine, normalise le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), de la dostinex et d'autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais rend parfois la tâche plus facile pour le chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de traitement non invasive par irradiation d'une tumeur avec un faisceau de rayonnement de différents côtés. L'effet du rayonnement avec cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est pratique de traiter une tumeur par irradiation, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si un adénome est trouvé qui ne synthétise pas d'hormones et ne manifeste aucun symptôme, alors le patient est observé: dans le cas d'un microadénome, une tomographie est effectuée tous les deux ans, dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou annuellement.

Suppression de l'adénome hypophysaire

La méthode chirurgicale moderne de traitement est l'ablation de l'adénome hypophysaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, avec l'introduction d'un endoscope, est efficace dans les microadénomes. Si la formation a une croissance extrasellaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à l'opération est avancée et l'âge des enfants, la grossesse. Dans ces cas, une technique de traitement différente est sélectionnée. Le traitement transcrânien chirurgical peut entraîner certaines conséquences:

  • insuffisance rénale;
  • altération de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • violation des fonctions des organes génitaux;
  • déficience visuelle;
  • blessures de tissu glande sain;
  • la liquorrhée;
  • inflammation et infection.

La méthode transnasale pour éliminer l'adénome est moins traumatisante et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe à l'hôpital sous surveillance jusqu'à trois jours si l'ablation de l'adénome s'est déroulée sans complications. Ensuite, des mesures de réadaptation sont prescrites pour la personne en convalescence, afin d'exclure ultérieurement les rechutes.

Traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires

Après avoir appris un diagnostic désagréable, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement parcimonieuses - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est très douteux. Peut-être que certains effets peuvent être obtenus, mais les dons de la nature ne seront pas en mesure de corriger les dysfonctionnements du corps causés par un déséquilibre hormonal. Retarder le traitement par des méthodes indépendantes peut être similaire à la mort, surtout si un adénome corticotrope est finalement trouvé.

En plus du traitement principal, vous pouvez prendre des décoctions d'herbes, mais après avoir consulté un médecin. De plus, il faut tenir compte du fait que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées avec beaucoup de prudence, sinon les conséquences peuvent être tristes. Parmi les remèdes populaires, les suivants sont considérés comme efficaces:

  • teinture klopovnik 10% sur l'alcool;
  • un mélange de gingembre moulu, graines de citrouille, graines de sésame, herbe d'onagre, miel;
  • teinture de pruche dans l'huile (goutte à goutte dans le nez), teinture d'alcool à boire;
  • chaga;
  • Serpentine des Highlands;
  • Mélisse;
  • banane plantain;
  • valériane;
  • fruits de sorbier;
  • sauge, calendula, camomille.