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Soins médicaux pour un AVC

Pression

Une violation brutale de la circulation sanguine du cerveau, à la suite de laquelle les parties vitales du système nerveux ne reçoivent pas de sang et les neurones meurent, provoque un accident vasculaire cérébral. La maladie se manifeste par un certain nombre de symptômes mortels. En Russie, 5 personnes sont diagnostiquées avec la maladie, avec une issue fatale dans un tiers des cas..

Plus tôt les premiers soins sont prodigués lors d'un AVC, plus il y a de chances qu'une personne survive. Dans ce cas, le transport du patient vers un établissement médical doit être effectué dans les trois heures suivant le début de l'attaque.

Classification

Les premiers soins pour un accident vasculaire cérébral à la maison sont une étape importante pour sauver la vie d'une personne.

Cependant, vous devez savoir que pour prévenir les conséquences d'une attaque et restaurer pleinement la fonction de la circulation sanguine opprimée ne peut être que dans les établissements médicaux. Par conséquent, si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, vous devez d'abord appeler une équipe d'ambulance, puis procéder aux soins d'urgence.

Pour aider le patient, il est important de connaître les types de maladies et leurs symptômes..

Les troubles circulatoires de l'AVC peuvent être de 2 types:

  1. Une espèce ischémique est appelée état de crise cardiaque du cerveau. Il se développe du fait que les artères qui fournissent au cerveau les substances nécessaires sont bloquées par un thrombus. Dans ce cas, un caillot de sang peut se développer dans le cœur, les artères des jambes ou tout autre vaisseau. En règle générale, les principales causes de l'infarctus ischémique sont l'athérosclérose vasculaire et le diabète sucré. Le plus souvent diagnostiqué chez les personnes de plus de 60 ans.
  2. Un type hémorragique de perturbation circulatoire apparaît en raison de la rupture de l'artère cérébrale. L'AVC hémorragique est une conséquence de l'hypertension, lorsque les vaisseaux cérébraux affaiblis ne résistent pas à une pression élevée et éclatent. Pour cette raison, les patients hypertendus doivent suivre strictement le traitement prescrit par le médecin. Et en cas d'augmentation de la pression ou d'arythmie à la maison, respectez strictement l'algorithme pour éliminer les symptômes alarmants. (Comme les premiers soins pour les arythmies sont fournis, lisez ici). Ce type d'AVC touche principalement les personnes âgées de 40 à 60 ans..

Symptomatologie

Il est difficile de diagnostiquer un type particulier d'accident vasculaire cérébral au moment des soins d'urgence pour un accident vasculaire cérébral, cependant, pour les médecins, la distinction entre les espèces est très importante, car le type de thérapie en dépend.

Afin de comprendre qu'une personne a un accident vasculaire cérébral, vous pouvez utiliser une technique spéciale avec laquelle les symptômes importants de la maladie seront identifiés.

  • U - un sourire. Les expressions faciales du patient changent: il ne pourra sourire qu'avec la moitié de son visage;
  • D - mouvement. Après que le patient ait levé les deux membres, on verra que l'un d'eux est beaucoup plus bas que l'autre;
  • A - articulation. Une personne atteinte d'un AVC ne peut pas parler clairement;
  • P est la solution. Si au moins un des symptômes apparaît, des soins d'urgence doivent être fournis pour un AVC et des médecins doivent être appelés.

L'AVC «masculin» a plusieurs différences dans ses manifestations de «féminin».

La séquence exacte et l'heure d'apparition des symptômes ne peuvent être prédites, car chaque corps réagit différemment à une attaque. De plus, les symptômes peuvent varier de différents types de troubles circulatoires du cerveau.

Lors d'un AVC ischémique, les symptômes sont plus prononcés et l'attaque elle-même est difficile: une personne peut perdre conscience. De plus, avec l'ischémie, les premiers signes commencent à apparaître plusieurs jours avant l'attaque, tandis que l'aspect hémorragique se produit soudainement.

Premiers secours

Si vous n'avez pas d'expérience dans la détermination du type d'attaque, les premiers soins pour un AVC sont effectués sous réserve de ces recommandations.

Si une personne n'a pas perdu connaissance, l'algorithme d'action avant l'arrivée de l'ambulance est le suivant:

  • Rassurez la victime;
  • Posez-le confortablement, en donnant une position plus haute de la tête et des épaules;
  • Fournir une libre circulation d'air frais dans la pièce;
  • Retirez ou détachez les éléments de pression des vêtements;
  • Contribuer au repos complet du patient.

Les premiers soins pour un AVC ne permettent pas l'utilisation de médicaments tant que le patient n'a pas été examiné par des médecins!

Ce qui ne peut pas être fait lors d'un accident vasculaire cérébral:

  • Déplacez la victime vous-même ou demandez-lui de bouger;
  • Appliquer de l'ammoniac;
  • Donner à boire ou à manger à une personne;
  • Utiliser des médicaments contenant des acides pour amener le patient à prendre conscience.

La vie du patient dépend de la rapidité avec laquelle l'équipe médicale est appelée et la première aide médicale est rendue..

Détails importants

Si vous pouvez distinguer les symptômes d'un accident vasculaire cérébral de type ischémique d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, alors l'aide est différenciée:

Si une personne souffre d'hypertension, il est nécessaire de mesurer sa pression avant un examen médical. Communiquez les résultats de l'étude aux médecins. Avant leur arrivée, abaissez les pieds de la victime dans un bain d'eau chaude.

Que faire si le patient est inconscient?

Tournez la tête sur le côté pour que la langue ne colle pas ou que le vomissement ne pénètre pas dans le pharynx, réchauffez vos jambes et vos bras, fournissez un afflux d'air frais.

Si le patient a un accident vasculaire cérébral, accompagné d'une condition extrêmement grave qui présente des symptômes de mort clinique (pas de respiration ou de palpitations, les pupilles des yeux sont dilatées), des soins d'urgence sont nécessaires:

  • Rejeter la tête du patient, tournée sur le côté;
  • Si nécessaire, libérez la cavité buccale du mucus ou du vomi et des corps étrangers;
  • Saisissez les bords de la mâchoire inférieure avec vos doigts et poussez-la vers l'avant;
  • Effectuer la respiration artificielle;
  • Massez votre muscle cardiaque.

Les données statistiques indiquent que la première assistance correctement fournie et le transport du patient pendant les trois premières heures vers un établissement médical contribuent à sauver des vies dans 60% des cas. 90% des patients retrouvent complètement leur santé et mènent une vie pleine. Chez 70% des patients, aucun processus irréversible dans la circulation sanguine du cerveau ne se produira..

Aide des médecins

Les premiers soins pour un AVC sont fournis par une équipe de médecins qui sont arrivés sur appel.

Après un examen diagnostique, les médecins prennent une série de mesures visant à restaurer ou à soutenir une fonction respiratoire ou cardiaque altérée.

Mon chéri. l'aide consiste en l'utilisation de médicaments, qui sont utilisés en fonction des symptômes et du type d'AVC. Que faire d'un AVC chez un patient après une hospitalisation, les médecins d'un établissement médical décident.

Prévention et récupération

Beaucoup ne sont pas prêts pour la manifestation d'un accident vasculaire cérébral: les gens ignorent les rendez-vous des médecins, ils ne traitent pas systématiquement les maladies cardiaques et vasculaires chroniques.

De plus, les situations de stress régulières, les mauvaises habitudes et la malnutrition augmentent plusieurs fois le risque de la maladie.

Par conséquent, afin d'éviter l'apparition de cette condition extrêmement dangereuse pour la vie et la santé, il faut respecter les règles suivantes:

  • Mange bien;
  • Abandonnez les mauvaises habitudes;
  • Suivez toutes les recommandations de votre médecin;
  • Surveiller les lectures de pression artérielle;
  • Gardez une trace du poids;
  • Alterner correctement les périodes d'activité physique et de repos;
  • Évitez les situations stressantes et la dépression prolongée;
  • Restez plus à l'extérieur.

En suivant ces recommandations, vous pouvez vous protéger contre les premiers soins en cas de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Premiers soins pour une personne ayant subi un AVC. Guide détaillé.

L'AVC est une maladie dangereuse qui se manifeste par une violation de la circulation cérébrale et un certain nombre de symptômes négatifs. Chaque année, un demi-million de personnes sont diagnostiquées avec ce diagnostic rien qu'en Russie, et jusqu'à un tiers de tous les patients décèdent. Fournis à un stade précoce, les premiers soins qualifiés et appropriés, ainsi que la livraison rapide du patient à l'hôpital, augmentent de moitié la probabilité de survie.

Les premiers signes d'un AVC cérébral

Dans la plupart des cas (avec ischémie ou hémorragie cérébrale), un accident vasculaire cérébral a ses propres précurseurs et les premiers signes par lesquels il est possible de diagnostiquer avec précision une violation de la circulation cérébrale.

  1. Perte de conscience et étourdissement.
  2. Somnolence sévère ou vice versa - agitation.
  3. Palpitations d'étourdissements.
  4. Transpiration, nausées et vomissements.
  5. Perte d'orientation partielle ou totale dans le temps et / ou l'espace.
  6. Perte partielle ou totale de contrôle sur certaines parties du corps, paralysie des membres inférieurs et supérieurs.
  7. Hémiparésie aiguë.
  8. Déficience visuelle et troubles de l'appareil vocal, perte de sensibilité.

Premiers soins pour un accident vasculaire cérébral avant l'arrivée de l'ambulance

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, vous devez appeler d'urgence une ambulance, de préférence une "ambulance". Après cela, démarrez les activités suivantes:

  1. Couchez la personne horizontalement et placez un oreiller sous la tête, en le soulevant au-dessus du corps à un angle de 25-30 degrés.
  2. Ouvrez les volets et les fenêtres des chambres ou placez la personne à l'ombre si elle est dans la rue.
  3. Si le patient commence à vomir, tournez-le immédiatement sur le côté pour qu'il ne s'étouffe pas..
  4. Restez en contact avec le patient s'il est conscient, mais en aucun cas ne lui donnez à manger ou à boire.
  5. Immédiatement après l'avoir placé en position horizontale, desserrez les nœuds, la ceinture, la cravate et les autres éléments de vêtements bien ajustés..
  6. Mesurez votre tension artérielle - si elle est élevée, donnez immédiatement un bêta-bloquant, comme Atenolol.
  7. En cas d'insuffisance respiratoire ou d'arrêt cardiaque, procéder à une réanimation. Effectuez un accident vasculaire cérébral précardial (avec le bord d'une main serrée dans un poing, dans la région du tiers inférieur moyen du sternum, à deux centimètres au-dessus du processus xiphoïde) - cela démarrera le cœur. Commencez ensuite le massage cardiaque indirect et la respiration artificielle..

Actions du patient ayant subi un AVC

  1. Au premier soupçon d'un AVC, il est urgent d'informer les autres du problème et de prendre une position horizontale avec un oreiller sous la tête.
  2. Ne prenez pas de médicaments vous-même, ne buvez pas d'eau ni de liquide..
  3. Dans la plupart des cas d'AVC, une personne ne peut pas contrôler de manière indépendante et adéquate ses propres actions, par conséquent, elle ne peut effectuer aucune action supplémentaire. Le patient doit être informé le plus rapidement possible de la situation de ses parents, de ses amis ou d'une ambulance avant la perte de la fonction de la parole ou la paralysie.

Prévention de l'AVC ischémique

Pour la prévention de l'AVC ischémique (primaire ou secondaire), il doit:

  1. Changez fondamentalement votre propre style de vie.
  2. Arrêtez de fumer et la dépendance à l'alcool.
  3. Surveillez périodiquement la pression artérielle - si elle dépasse régulièrement 140 à 90, vous devriez consulter un médecin.
  4. Minimisez les situations stressantes.
  5. Pour traiter toutes les maladies cardiovasculaires, même pas trop dangereuses, constamment observées par un médecin si vous souffrez de diabète.
  6. Normalisez votre poids en suivant un régime et faites régulièrement de l'activité physique sur le corps.

Récupération après un AVC

Le patient a réussi à survivre à un accident vasculaire cérébral - il a maintenant besoin d'une récupération complète, qui comprend un certain nombre de procédures médicales, physiologiques et socio-psychologiques.

L'étape la plus importante est les trois premiers mois, c'est durant cette période que les fonctions motrices et autres commencent à récupérer. En l'absence de progrès, il n'y a pratiquement aucune chance de rétablissement complet..

La liste des méthodes classiques comprend une thérapie médicinale conservatrice, des cours avec un massothérapeute, un orthophoniste, des procédures physiothérapeutiques, de la kinésio et de la neurophysiothérapie, ainsi que des aptitudes ergologiques..

Exercices utiles

Tous les exercices physiques et autres ne peuvent être effectués qu'après une coordination préalable avec le médecin traitant, qui développera un programme d'entraînement individuel avec le nombre exact d'approches et de cycles de répétition.

Si le patient est au repos et ne peut pas bouger de façon autonome, il est généralement recommandé de simplement étendre / flexion / rotation des coudes, des genoux, des pieds, des doigts et d'autres parties du corps. Utilisation rationnelle de Longet et d'autres systèmes médicaux.

De plus, il aide à restaurer le contrôle des mouvements de la circonférence avec les mains des jambes au-dessus de la cheville, en levant les bras au-dessus de la tête avec une amplitude douce, ainsi que la rotation des globes oculaires, la fixation visuelle sur des objets éloignés / proches, etc..

En position assise ou debout, la gamme d'exercices est beaucoup plus large:

  1. À partir d'une position assise, levez vos genoux vers votre poitrine, en vous penchant dans le dos et en retenant votre souffle au plus fort de l'exercice.
  2. Assis sur une chaise, apportez vos omoplates et jetez votre tête en arrière.
  3. Soulevez les coogies au-dessus de votre tête et abaissez-les jusqu'aux genoux.
  4. Écartez vos bras sur les côtés avec l'expandeur.
  5. À partir d'une position debout (jambes écartées à la largeur des épaules), inclinez le corps sur les côtés, puis accroupissez-vous lentement (jambes ensemble).
  6. Jetez un petit objet sur le sol, puis soulevez-le sans aide et posez-le sur la table.
  7. Autres exercices.

De plus, n'oubliez pas la restauration de la mémoire et de la parole. Si le second est plus facile à comprendre en effectuant des exercices simples pour pousser la langue vers l'avant, en pliant les lèvres dans un tube et en d'autres actions mimétiques, il est plus difficile de restaurer la mémoire - des exercices complexes sont nécessaires, y compris un entraînement arithmétique et logique, ainsi que la prise de médicaments nootropes.

Nutrition après un AVC

En cette période difficile pour le patient, une bonne nutrition deviendra l'une des pierres angulaires de la rééducation rapide et efficace du patient. Points clés:

  1. Après l'attaque et la restauration du minimum physiologique du patient, il a besoin d'au moins deux litres de liquide par jour sous forme de bouillons, de thé faible, de lait faible en gras, etc..
  2. Dans la période aiguë et subaiguë de la maladie, la teneur en calories des aliments doit être faible, mais en même temps, la valeur nutritive doit être suffisante pour maintenir une vie normale.
  3. Dans les premiers jours après un AVC, la nourriture est soigneusement broyée en bouillie et donnée à une personne avec une cuillère à café. Arrosé - à partir d'une théière miniature ou d'une bouteille spéciale.
  4. En l'absence de réflexe de déglutition, les aliments sont livrés au corps par une sonde, naturellement ils doivent être liquides avec l'ajout de vitamines. En cas de trouble neurologique sévère et de perte des fonctions motrices de base, recourir à l'administration intraveineuse de solutions nutritives.
  5. Après la restauration finale du réflexe de déglutition et l'amélioration générale de l'état du corps, il est permis d'introduire des aliments plus durs - légumes, escalopes vapeur, purée de pommes de terre, œufs à la coque, etc..

Les caractéristiques de base d'un régime après un AVC comprennent le rejet des aliments sucrés et gras, du sel, des aliments salés, de l'alcool, du thé / café fort et de toutes sortes de marinades / viandes fumées. Il est conseillé aux patients hypertendus d'ajouter plus de sarrasin, de flocons d'avoine (flocons d'avoine), de raisins secs, d'abricots secs, de chou et de figues à leur alimentation quotidienne - ils contiennent des sels de magnésium et de potassium utiles après un AVC.

Les nutritionnistes notent que les personnes qui ont subi un AVC souffrent souvent de constipation régulière. Il est conseillé de les combattre non pas avec des médicaments et un lavement, mais avec la sélection correcte d'un schéma nutritionnel, qui comprend, en plus de ce qui précède, l'utilisation de pain exclusivement noir à base de farine complète, de pruneaux, de miel, de fruits frais (à l'exclusion de ceux qui augmentent la pression), ainsi que de minéraux eaux laxatives.

Premiers soins pour un accident vasculaire cérébral à domicile et premiers soins

Les premiers soins pour un accident vasculaire cérébral, fournis à temps, améliorent considérablement le pronostic. Plus de 450 000 personnes reçoivent chaque année un diagnostic d'AVC dans le monde. Avec toutes les réalisations de la médecine dans les pays développés, 20% des patients meurent le premier mois après un AVC et 5-10% l'année suivante. Pas plus de 40% des survivants se rétablissent complètement, 31% ont besoin de soins extérieurs constants, 20% ne peuvent pas se déplacer de manière indépendante. Un patient sur deux a un deuxième AVC au cours des cinq premières années.

Le pronostic est bien meilleur chez les patients qui, après les premiers soins, ont été livrés à l'hôpital dans les trois premières heures suivant le début de la maladie. Cette période de trois heures est appelée par les neurologues le «temps d'or» pour sauver les patients des dommages irréversibles aux structures nerveuses du cerveau.

Les premiers soins (même si un AVC est suspecté) doivent commencer par un appel à l'équipe d'ambulance.

Il est très important que chaque personne connaisse les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral et puisse fournir les premiers soins compétents à un patient à domicile avant l'arrivée de l'ambulance..

Signes d'un accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu dans une certaine zone du cerveau, conduisant au développement de symptômes persistants de dommages au système nerveux central. Ils sont de deux types:

  1. Ischémique (infarctus cérébral). Il se développe en raison d'une violation complète ou significative du flux sanguin dans le bassin de toute artère cérébrale causée par un blocage d'un vaisseau par un thrombus (accident vasculaire cérébral thrombotique) ou un embole (accident vasculaire cérébral embolique).
  2. Hémorragique (hémorragie cérébrale). La rupture de la paroi artérielle conduit à son développement..

Avec un AVC ischémique, le patient présente les symptômes suivants:

  • étourdissements sévères;
  • une augmentation progressive de la faiblesse des membres et une altération de la sensibilité cutanée;
  • visage asymétrique;
  • difficulté ou discours flou;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • altération de la coordination des mouvements;
  • syndrome convulsif.

Les signes d'un AVC hémorragique sont:

  • mal de tête sévère soudain;
  • vomissements sans nausée préalable;
  • paralysie d'une moitié du corps;
  • altération de la conscience jusqu'à sa perte complète;
  • déformation de l'expression faciale;
  • salivation;
  • perte d'audition et de vision.

Premiers soins pour un AVC à une personne à domicile

Si les premiers signes d'un AVC sont détectés chez un homme ou une femme, les premiers soins doivent être fournis immédiatement. Comme mentionné ci-dessus, si le traitement d'une maladie commence dans les premières heures de son développement, dans de nombreux cas, il est possible d'empêcher le développement de troubles irréversibles des fonctions cérébrales.

En cas de décès clinique, dont les signes sont un arrêt respiratoire, une activité cardiaque, une expansion des pupilles, des mesures de réanimation sont immédiatement lancées.

La fourniture des premiers soins (même si un AVC est suspecté) doit commencer par un appel à l'équipe d'ambulance. Avant l'arrivée du personnel médical, essayant d'aider le patient, il ne faut lui donner aucun médicament, encore moins effectuer une saignée en perçant une veine avec une aiguille d'une seringue. De telles actions peuvent causer du tort, pas du mal, et provoquer une nouvelle détérioration brutale de l'état du patient. Par exemple, si une personne a des problèmes de déglutition, les pilules ou le liquide peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires, ce qui, à son tour, provoquera le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë et cardiovasculaire aiguë.

Algorithme d'action d'ambulance

Selon le type d'AVC, les premiers soins pour un AVC (hémorragique ou ischémique) auront leurs propres caractéristiques.

Premiers soins pour un AVC hémorragique

  1. Le patient reçoit une position horizontale avec une tête de lit surélevée. La tête tournée sur le côté.
  2. Fournir de l'air frais: ouvrir la fenêtre, détacher les vêtements serrés.
  3. Les prothèses amovibles sont retirées de la cavité buccale et les accumulations de salive, de mucus et de vomissements en sont retirées..
  4. Une bulle d'eau froide est appliquée sur la tête. Mieux l'attacher à la moitié de la tête, à l'opposé de la paralysie.
  5. Abritez le patient avec une couverture.

AVC ischémique: premiers secours

  1. Pour donner au patient une position horizontale. Ne soulevez pas la tête trop haut, il vaut mieux qu'elle soit située au même niveau que le corps.
  2. Assurer les voies respiratoires: retirer les prothèses dentaires, nettoyer la bouche du mucus et des vomissements, tourner la tête sur le côté.
  3. Fournir de l'air frais: ouvrir la fenêtre, ouvrir le col.
  4. Frottez les membres paralysés avec de l'alcool ou massez-les pour améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques..

Avant l'arrivée du personnel médical, essayant d'aider le patient, il ne faut lui donner aucun médicament.

Avec tout type d'AVC, il est nécessaire de surveiller les fonctions vitales de base - la respiration et la circulation sanguine. En cas de décès clinique, dont les signes sont un arrêt respiratoire, une activité cardiaque, des pupilles dilatées, ils commencent immédiatement la réanimation (respiration artificielle, massage cardiaque indirect). Ils doivent être poursuivis jusqu'à ce que la respiration soit rétablie et que le pouls apparaisse, ou jusqu'à ce que l'équipe d'ambulance arrive et que le personnel médical déclare la mort biologique..

En cas d'accident vasculaire cérébral, il est strictement interdit d'essayer de donner vie au patient à l'aide d'ammoniac! Cela peut provoquer une nouvelle augmentation des symptômes neurologiques, la survenue d'une crise convulsive.

Premiers soins pour un AVC

Au stade préhospitalier, il est impossible de diagnostiquer avec précision le type d'AVC. Par conséquent, les premiers soins comprennent les mesures de traitement dites non différenciables visant à maintenir l'activité cardiovasculaire, la respiration, l'homéostasie et à prévenir le développement de complications, notamment la thromboembolie, la pneumonie et l'obstruction des voies respiratoires.

Si le patient est dans un soporic ou un coma, l'inhalation d'oxygène humidifié par des cathéters nasaux est indiquée. Dans les troubles respiratoires sévères, une intubation trachéale est effectuée et le patient est transféré vers une respiration matérielle.

Afin de maintenir l'activité cardiaque, les glycosides cardiaques sont administrés par voie intraveineuse. Lorsque des signes d'œdème pulmonaire apparaissent, l'utilisation de diurétiques est indiquée..

Effectuer en même temps la correction de l'hypertension ou de l'hypotension.

Lors d'un accident vasculaire cérébral, il est strictement interdit d'essayer de donner vie au patient à l'aide d'ammoniac!

Pour le traitement et la prévention de l'œdème cérébral, le patient reçoit de la glycérine à l'intérieur, avec une déglutition altérée, il est administré par une sonde gastrique.

À l'hôpital, après les mesures diagnostiques nécessaires et la détermination exacte du type d'AVC, les mesures indifférenciées commencées au stade préhospitalier et au début de l'hôpital sont complétées par un traitement différencié.

Avec un AVC ischémique, on prescrit au patient des médicaments qui soulagent le vasospasme, améliorent la rhéologie sanguine et les processus métaboliques dans le cerveau. L'AVC hémorragique est traité avec des agents hémostatiques et des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires..

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Formation: diplômé de l'Institut médical d'État de Tachkent avec un diplôme en soins médicaux en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimatrice de la maternité de la ville, réanimatrice du service d'hémodialyse.

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Algorithme de prise en charge d'un patient victime d'un AVC ischémique

A.P. SKOROKHODOV, chef du service neurovasculaire de l'hôpital clinique n ° 1, docteur en sciences médicales, professeur au département de neurologie avec neurochirurgie, IPMO VGMA N.N. Burdenko

L'AVC aigu est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon l'OMS, l'AVC est la deuxième cause de décès. En Europe, environ 1 million d'AVC ischémiques aigus surviennent chaque année. En Russie, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés chaque année, dont 80 à 85% sont ischémiques. Jusqu'à récemment, le «nihilisme thérapeutique» dominait les opinions sur le problème des soins d'urgence pour les patients victimes d'un AVC. Cependant, une meilleure compréhension des processus physiopathologiques et de nouvelles technologies de traitement ont changé la gestion des patients victimes d'AVC..

Les principales étapes des soins médicaux en cas d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) sont les suivantes: préhospitalier, hôpital, ambulatoire.

1. Phase préhospitalière

Il comprend le diagnostic de l'AVC, les mesures de traitement d'urgence, ainsi que l'hospitalisation d'urgence du patient. Un médecin ambulancier est nécessaire ici, qui devrait d'abord examiner le patient, recueillir une anamnèse, exclure d'autres causes d'aggravation de la condition (elles peuvent être une hyperglycémie, une hypoglycémie, un empoisonnement, une infection, une lésion cérébrale traumatique, un évanouissement, une migraine, une insuffisance rénale ou hépatique), enfin pour établir un diagnostic d'accident vasculaire cérébral non encore spécifié.

Le rôle principal est joué par l'anamnèse, soigneusement recueillie à partir des paroles des proches, des personnes autour ou du patient lui-même, ainsi que par la caractérisation du développement des troubles neurologiques au fil du temps. Soudain et aigu, en quelques secondes ou minutes, développement d'un déficit neurologique sous forme de faiblesse et / ou d'engourdissement des extrémités, du visage et, souvent, de troubles de la parole chez les personnes, généralement d'âge moyen ou âgées, dans le contexte d'un stress émotionnel, physique important ou immédiatement après dormir, prendre un bain chaud, avec une pression artérielle élevée ou inversement, vous permet de diagnostiquer avec précision un AVC.

Les principales étapes des soins médicaux en cas d'accident vasculaire cérébral aigu:

L'apparition d'un accident vasculaire cérébral s'accompagne généralement d'un début soudain des symptômes suivants chez un patient:

Cependant, il faut se souvenir du développement possible d'autres symptômes et de leurs combinaisons. Ceci, par exemple, différents types de violations du niveau d'éveil, de l'étourdissement à la stupeur et au coma, à la déglutition ou à la coordination des mouvements; l'apparition d'une vision double, des étourdissements.

Traitement d'urgence

Les mesures d'urgence d'une équipe de médecins d'urgence à l'arrivée chez un patient ayant subi un AVC doivent inclure un ensemble de mesures obligatoires qui sont effectuées immédiatement après un examen général du patient.

Évaluation de l'adéquation de l'oxygénation et de sa correction

L'insuffisance de l'oxygénation est indiquée par:

augmentation de la fréquence et de l'arythmie des mouvements respiratoires;

cyanose des muqueuses visibles et des lits des ongles;

participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;

gonflement des veines cervicales.

Le moyen le plus simple d'améliorer l'oxygénation est de fournir au patient par les voies nasales de l'oxygène à un débit de 2 à 4 ul / min. Assurer une oxygénation efficace, si nécessaire, est réalisée en mettant en scène le conduit et en nettoyant les voies respiratoires. En cas d'insuffisance respiratoire, contre-indiqué: chlorhydrate de lobéline (déprime la respiration, peut provoquer des convulsions tonico-cloniques, abaisser la tension artérielle (BP) et provoquer des vomissements); cytisine (a un effet à très court terme et ne stabilise pas la respiration normale); camphre, procaïne avec acide sulfocamphorique, nikétamide (contribuent au développement du syndrome convulsif et inhibent la respiration).

Correction des troubles circulatoires

Elle est réalisée par stabilisation de la pression artérielle au niveau de 180/100 mm RT. Art. chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et au niveau de 160/90? mm? de mercure.? Art. en normotonie. Réduisez la pression artérielle dans les cas où elle dépasse les valeurs spécifiées ne doit pas être supérieure à 15-20% de l'original. Les plus couramment utilisés sont le captopril 6,25-12,5 mg ou l'énalapril 5-10 mg. Avec une efficacité insuffisante, il est possible d'administrer iv 1-2 ml d'une solution à 1% de proxodolol en 1 minute, à plusieurs reprises toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit atteint, mais pas plus de 10 ml d'une solution à 1%. La nifédipine n'est pas recommandée en raison du risque de forte baisse de la pression artérielle..

En cas d'hypotension artérielle, l'utilisation de sympathomimétiques, de médicaments améliorant la contractilité myocardique (glycosides cardiaques), d'agents de reconstitution du volume (dextrans de faible poids moléculaire, amidons et solutions cristalloïdes) est recommandée.

À cette fin, des benzodiazépines à courte durée d'action sont utilisées, administrées par voie intraveineuse: diazépam 0,2-0,4 mg / kg, midazolam 0,2-0,4 mg / kg. En cas d'inefficacité, le volproate de sodium est utilisé (iv 6 mg / kg pendant 3 minutes, suivi d'une transition à 1-2 mg / kg / h); thiopental sodique (le flacon est dissous dans 10 ml de solution physiologique de sodium et administré par voie intramusculaire à raison de 1 ml pour 10 kg de poids du patient).

Glucose sanguin

et sa correction

La glycémie est mesurée à l'aide d'un test rapide standard. La correction à des valeurs élevées de glucose est effectuée par de l'insuline simple, à faible teneur - à l'aide d'une solution intraveineuse de glucose à 40%. S'il n'est pas possible de déterminer la glycémie, mais la suspicion d'une altération du métabolisme des glucides doit être guidée par la règle: l'hypoglycémie est plus mortelle que l'hyperglycémie. Sur cette base, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse 50 à 60 ml de glucose à 40%. En présence d'hypoglycémie, cela peut sauver le patient, alors qu'en même temps que l'hyperglycémie, l'administration supplémentaire de cette quantité de glucose n'entraînera pas de conséquences tragiques.

Les tâches principales de la prestation de soins médicaux aux patients ayant subi un AVC aigu sévère au stade préhospitalier sont le maintien des fonctions vitales et la livraison immédiate du patient à l'hôpital approprié. Une contre-indication à l'hospitalisation d'un patient victime d'un AVC n'est que son état agonal.

2. Phase hospitalière

À la réception du patient à l'hôpital, toutes les mesures ultérieures doivent être effectuées dès que possible. Cela s'applique principalement aux patients chez lesquels un AVC s'est développé il y a moins de 3 heures et il est toujours possible de déterminer la nature de l'AVC et de mener une thrombolyse avec sa genèse ischémique..

La thérapie thrombolytique pour l'IA doit être effectuée dans les hôpitaux d'urgence, dans les conditions du service de neurorésuscitation ou de l'unité de soins intensifs, à condition que la structure de l'hôpital dispose de services de neuroimagerie 24h / 24 utilisant l'imagerie par résonance magnétique ou informatique et des diagnostics de laboratoire..

La thrombolyse ne peut être effectuée qu'après exclusion de la nature hémorragique des lésions cérébrales. L'initiation et le suivi de la dopplerographie transcrânienne échographique sont également souhaitables pour clarifier le fait de l'occlusion artérielle, vérifier la localisation de l'occlusion et contrôler l'ouverture progressive du vaisseau.

Les tâches les plus importantes de la prestation de soins médicaux aux patients ayant subi un AVC aigu sévère au stade préhospitalier sont le maintien des fonctions vitales et la livraison immédiate du patient à l'hôpital. Une contre-indication à l'hospitalisation d'un patient victime d'un AVC n'est que son état agonal.

Il est nécessaire de s'efforcer autant que possible de réduire le temps entre le moment où un patient entre dans un hôpital et le début de l'administration intraveineuse d'alteplase (temps «de la porte à l'aiguille»).

  1. Le médecin ambulancier doit informer par téléphone l'unité de soins intensifs du service de neurologie qu'il transporte un patient ayant subi un AVC ischémique à qui un traitement thrombolytique est présenté.
  2. Le neurologue de l'unité rencontre le patient dans la salle d'admission et le transporte avec le personnel médical de la salle d'admission à la tomodensitométrie. Pendant le transport et la conduite de cet examen, il clarifie l'anamnèse des proches ou du patient.
  3. Examen et évaluation de l'état neurologique à l'échelle NIHSS.
  4. Mesure de la pression artérielle sur les deux mains.
  5. Installation d'un cathéter veineux périphérique cubital.
  6. Mesure de la glycémie.
  7. Prélèvement de sang et tests de laboratoire suivants:
    • la numération plaquettaire;
    • temps de thromboplastine partielle activée;
    • ratio international normalisé (INR).
  8. Si le patient répond aux critères d'inclusion dans la thérapie thrombolytique, après examen par un neurologue et tomodensitométrie du cerveau, il est nécessaire de surveiller les fonctions vitales suivantes dans le bloc pendant au moins 48 heures:
    • niveau de pression artérielle;
    • fréquence cardiaque (FC);
    • fréquence respiratoire (BH);
    • température corporelle
    • saturation en oxygène (SaO2).

Je souligne que l'administration d'alteplase doit être commencée le plus tôt possible dès le début de la maladie. La dose recommandée est de 0,9 mg / kg de poids corporel (dose maximale de 90 mg). 10% de la dose totale pour le patient est administré en bolus par voie intraveineuse dans un jet pendant 1 minute. La dose restante est administrée par perfusion intraveineuse pendant 1 heure.

Pendant et après la thrombolyse, la surveillance des principales fonctions vitales est extrêmement importante: tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, température corporelle, SaO2. Pendant la procédure de thérapie thrombolytique, il est nécessaire de surveiller la dynamique de l'état neurologique, la plus optimale est d'utiliser une échelle pour évaluer le déficit neurologique (échelle NIHSS).

Un ensemble d'activités requises pour les soins hospitaliers:

  • activités médicales générales - surveillance et soins aux patients;
  • prévention et traitement des complications neurologiques majeures;
  • traitements spéciaux pour les AVC;
  • prévention et traitement des complications extracérébrales;
  • mesures de réhabilitation;
  • mesures de prévention précoce des récidives cérébrales.

Surveillance des patients

La surveillance du patient est nécessaire pour développer des tactiques adéquates pour sa prise en charge et comprend un certain nombre de mesures: surveillance de l'état neurologique, oxygénation sanguine, tension artérielle, ECG, pression intracrânienne et pression de perfusion cérébrale, pression veineuse centrale; contrôle des principaux paramètres de l'homéostasie.

Les soins aux patients

Prendre soin des patients au stade aigu d'un accident vasculaire cérébral, qui souvent non seulement ne peuvent pas se retourner seuls au lit, mais sont également inconscients, est également un événement extrêmement responsable. Il doit inclure la réalisation quotidienne des actions suivantes:

  • virages latéraux;
  • frottement du corps;
  • lavements réguliers et vidange de la vessie;
  • l'introduction d'un volume adéquat de liquide;
  • toilette de la bouche et du nasopharynx;
  • réhabilitation de l'arbre trachéobronchique (lors de la ventilation mécanique);
  • déglutition et contrôle nutritionnel;
  • prévention des ulcères de stress du tractus gastro-intestinal;
  • thérapie antibactérienne selon les indications;
  • prévention du DIC et de l'embolie pulmonaire;
  • gymnastique passive et massage.

Traitement des complications neurologiques majeures

Les principaux changements pathogénétiques dans le cerveau au cours du développement de l'infarctus cérébral, accompagnés de troubles neurologiques caractéristiques, comprennent les suivants: œdème cérébral et hydrocéphalie obstructive aiguë.

Pour traiter l'œdème cérébral, une hyperventilation est nécessaire dans des conditions de ventilation mécanique, une diminution de PaCO2 à un niveau de 30 mm Hg. Art. Parmi les diurétiques osmotiques, le mannitol est le plus souvent utilisé par voie intraveineuse à une dose initiale de 0,5-2,0 g / kg de poids corporel pendant 20-25 minutes, puis à une dose de la moitié de l'initiale, toutes les 4-6 heures, pas plus 3-4 jours. En l'absence de mannitol ou avec une hypovolémie non reconstituée, 100 à 150 ml d'une solution de chlorure de sodium à 3% sont administrés par voie intraveineuse toutes les 3 à 6 heures au cours de la même période..

Le modèle suivant est optimal.

rééducation par étapes après un AVC:

1ère étape - la réhabilitation commence dans le service neurologique de l'hôpital, où le patient a été emmené par une équipe d'urgence;

2e étape - à la fin de la période aiguë avec la restauration complète des fonctions altérées, le patient est renvoyé en ambulatoire ou transféré dans un sanatorium, et un patient présentant une déficience motrice sévère est transféré au service de réadaptation.

3e étape - réadaptation ambulatoire, réadaptation à domicile.

Les principales méthodes de traitement de l'hydrocéphalie obstructive aiguë sont le drainage des ventricules latéraux, la décompression de la fosse crânienne postérieure et / ou l'ablation du tissu nécrotique dans l'infarctus cérébral.

La neuroprotection est un ensemble de méthodes universelles pour protéger le cerveau des dommages structurels. Il doit commencer dès le stade préhospitalier du traitement et se poursuivre à l'hôpital.

Aux fins de la protection métabolique du cerveau pour tout type d'accident vasculaire cérébral, des médicaments qui corrigent le métabolisme énergétique, des antioxydants et des médicaments avec neurotransmetteur et effets neuromodulateurs sont utilisés:

  • piracétam 12 g par voie intraveineuse;
  • glycine sublinguale à 1-2 g par jour;
  • semax 1% 3 gouttes endonosales;
  • hémodérivative déprotéinée par voie intraveineuse, solution de perfusion à 10-20% de 250 ml;
  • sulfate de magnésium 25% 20,2 ml dans 200 ml de solution de sodium isotonique goutte à goutte par voie intraveineuse 2 fois par jour;
  • méthyléthylpyridinol dans 15 ml d'une solution à 1% par voie intraveineuse;
  • cérébrolysine 10-30 ml par voie intraveineuse;
  • cortexine 10 mg par voie intramusculaire;
  • succinate d'éthylméthylhydroxypyridine 200-300 mg par voie intraveineuse;
  • choline alfoscerate 1 g par voie intraveineuse, etc..
  • acide acétylsalicylique 1 mg / kg de poids corporel;
  • dipyridamole 25 mg 3 fois par jour;
  • clopidogrel 75 mg 1 fois par jour;
  • pentoxifylline 200 mg par voie intraveineuse, etc..
  • vinpocétine 10-20 mg par voie intraveineuse;
  • nicergoline 4 mg par voie intramusculaire;
  • aminophylline 10 ml par voie intraveineuse, etc..

Amélioration de la perfusion cérébrale et amélioration des propriétés rhéologiques du sang

  • réopoliglyukine 200-400 ml par voie intraveineuse;
  • dextran 400 ml par voie intraveineuse.

Anticoagulants à action directe - comme indiqué

  • héparine 5000 UI 4 à 6 fois par jour par voie sous-cutanée;
  • fraxiparine 7500 unités par voie sous-cutanée 2 fois par jour.

Anticoagulants indirects (anticoagulants oraux)

  • warfarine 2-5 mg par jour sous le contrôle de l'INR;
  • phénindione 100 mg / jour.

3. Stade ambulatoire

La réadaptation est un ensemble de mesures (médicamenteuses, physiques, pédagogiques, psychologiques, juridiques) visant à restaurer les fonctions altérées par la maladie, l'adaptation sociale, la qualité de vie et, si possible, le handicap. La réadaptation devrait également inclure la prévention des complications post-AVC et la prévention des nouvelles AVC. La durée de la réadaptation est déterminée par le moment de la restauration des fonctions altérées. Il convient de rappeler que l'amélioration maximale des fonctions motrices est notée au cours des 6 premiers mois, des compétences du ménage et de la capacité de travail - dans un délai d'un an, des fonctions de la parole - pendant 2-3 ans à partir du moment du développement d'un accident vasculaire cérébral.

Le modèle suivant de rééducation par étapes après un AVC est optimal:

  • 1ère étape - la réhabilitation commence dans le service neurologique de l'hôpital, où le patient a été emmené par une équipe d'urgence;
  • 2e étape - à la fin de la période aiguë avec la restauration complète des fonctions altérées, le patient est renvoyé en ambulatoire ou transféré dans un sanatorium, et un patient présentant une déficience motrice sévère est transféré au service de réadaptation.
  • 3e étape - réadaptation ambulatoire, réadaptation à domicile.