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Métastases cérébrales - qu'est-ce que cela signifie?

Diagnostique

Les foyers tumoraux secondaires sont une complication inévitable du cancer dans presque tous les endroits. Le plus souvent, les tumeurs métastatiques sont détectées dans les tissus cérébraux plutôt que primaires (classification selon la CIM 10 - C79.3. Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges).

Les symptômes, le diagnostic et le traitement de ces néoplasmes présentent certaines caractéristiques.

Quel cancer métastase au cerveau?

Les cellules cancéreuses pénètrent dans la lésion primaire avec un flux sanguin ou lymphatique dans les organes et tissus voisins ou éloignés. C'est l'une des caractéristiques décevantes des néoplasmes malins, qui aggrave considérablement le pronostic de récupération et de survie globale..

Des métastases dans le cerveau apparaissent en présence d'un cancer primaire à d'autres endroits.

Les néoplasmes suivants se métastasent dans cet organe:

Objectif principalLa fréquence des métastases cérébrales
Poumons (plus souvent - forme de petites cellules)48%
Glandes de laitquinze%
Tumeurs maxillo-facialesOnze%
Estomac5%
Intestins5%
Mélanome (métastases au cerveau)9%
Ovaires, autres organes génitaux fémininsMécanismes possibles pour le développement de métastases

La tumeur devrait atteindre une certaine taille. Dans ce cas, une partie des cellules commence à comprimer les structures adjacentes. Ils se répandent dans leur lumière ou dans les murs. Voilà à quoi ressemble le chemin de contact des métastases. Elle est si caractéristique du cerveau, car elle n'est possible qu'avec la localisation de la tumeur primaire soit dans les os du crâne soit dans les organes de la zone maxillo-faciale.

La deuxième option se résume au fait qu'une partie du conglomérat tumoral formé «se détache» lorsqu'une certaine masse critique est atteinte. Il atteint les vaisseaux lymphatiques et à travers eux est envoyé aux tissus et aux organes. Théoriquement, l'objectif d'élimination des poumons ou de la glande mammaire peut atteindre le cerveau de cette manière..

En pratique, la variante la plus fréquente est la dissémination hématogène des cellules cancéreuses. Par les veines ou les vaisseaux artériels, ils atteignent le tissu cérébral, provoquant la formation de foyers métastatiques filles.

Le temps pendant lequel les métastases se forment dans le cerveau dépend de nombreux facteurs:

  • taille de la tumeur;
  • les caractéristiques histologiques - le plus souvent les néoplasmes constitués de cellules indifférenciées (immatures) métastasent, comme dans le cancer du poumon à petites cellules;
  • localisation;
  • la durée de la maladie;
  • l'état des forces immunitaires du corps;
  • le patient reçoit-il ou non un traitement?.

Il est très difficile de prédire quand des métastases cérébrales se produisent. Mais pour le dépistage, il est recommandé de passer une IRM, une tomodensitométrie ou au moins un examen radiographique du crâne une fois tous les six mois ou un an..

Symptômes et signes de métastases dans la tête

Il faut comprendre que les foyers d'élimination peuvent apparaître non seulement dans le cerveau, mais aussi dans les os du crâne. Les symptômes sont légèrement différents dans ces cas..

Selon les signes cliniques, il est totalement impossible de distinguer ces concepts. Mais c’est vraiment indicatif de comprendre où l’accent peut être localisé, surtout si le médecin est expérimenté.

Signes de foyers de décrochage dans les os du crâne

Environ 15 à 20% de toutes les métastases de la tête se produisent dans les structures osseuses. Vaincre généralement d'un côté.

Les os plats du crâne sont affectés. Ils sont assez minces, ils révèlent donc souvent une perforation osseuse. Une radiographie montre un défaut tissulaire évident. Les contours sont inégaux, le contenu est hétérogène. L'imagerie par résonance magnétique ou calculée confirme le diagnostic..

Cliniquement, le syndrome d'ossalgie se produit - ce sont des douleurs osseuses. Ils sont persistants, parfois non arrêtés par les doses habituelles d'analgésiques non narcotiques. Il est nécessaire de prescrire des médicaments pour soulager le patient de la douleur.

De plus, des foyers d'élimination dans les os, lorsqu'ils atteignent de grandes tailles, appuient sur les méninges ou parfois sur les structures cérébrales. Manifestations de méningisme.

Ce sont des signes de méningite, mais sans inflammation bactérienne des méninges:

  • photophobie (sensibilité pathologique accrue à la lumière);
  • vomissements ou nausées, parfois une fontaine, sans soulagement marqué;
  • mal de crâne;
  • difficulté à abaisser la tête.

L'apparition d'une faiblesse grave est possible. Parfois, les manifestations d'irritabilité, la fatigue apparaissent.

L'épilepsie symptomatique se manifeste par des crises, à la fois des contractions fibrillaires et des crises généralisées.

Symptomatologie focale avec métastases dans le cerveau

Les dommages à la matière cérébrale s'accompagnent le plus souvent d'un déficit neurologique. Les membres sont touchés. La force est perdue, le patient «traîne» ses jambes, ses mains «pendent». Cette condition est appelée parésie. Dans les cas plus graves, la paralysie se développe avec une perte totale de mouvement.

Les troubles visuels comprennent la perte de certains champs de vision, l'apparition d'une cécité transitoire. La déficience auditive ne se produit généralement pas.

Avec des dommages aux noyaux des nerfs crâniens, la parole est perturbée, une voix nasale apparaît, le patient souffre d'étouffement. Il y a paralysie ou parésie des muscles faciaux. Chez les patients, le coin de la bouche baisse, un visage «asymétrique» est observé.

Il y a des problèmes de déglutition. Plaintes de perte d'équilibre et de vertiges associés au développement d'un symptôme d'ataxie.

Méthodes de diagnostic

Un ensemble complet d'examens est utilisé pour détecter les néoplasmes dans le cerveau. Vous devez commencer par visualiser les techniques. Ceux-ci inclus:

  1. Radiographie du crâne.
  2. IRM avec et sans contraste.
  3. Tomodensitométrie.
  4. Scanner avec un agent de contraste.
  5. Examen échographique des vaisseaux cérébraux.

Les défauts du tissu osseux avec métastases osseuses sont visualisés sur une radiographie. Ils ont une forme floue, un contenu hétérogène. Parfois, ces foyers sont multiples. Si les tumeurs filles sont localisées dans le cerveau, une radiographie normale ne sera pas informative. Cela nécessitera du contraste.

La tomographie est une image en couches, par conséquent, donne une image plus claire de la présence ou de l'absence de pathologie organique.

Plus informatif dans l'étude de l'IRM des tissus cérébraux. Cette étude permet un examen détaillé des structures souples et fluides, un diagnostic différentiel entre les kystes, les tumeurs malignes bénignes ou primitives..


L'examen échographique des vaisseaux de la tête et du cou exclut l'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires oblitérantes ou sténosantes. En général, la technique est nécessaire pour le diagnostic différentiel.

L'évaluation de la fonction de la substance et des vaisseaux sanguins du cerveau est réalisée par échoencéphalographie (EEG) et rhéoencéphalographie (REG).

L'EEG enregistre les potentiels des cellules cérébrales. Avec une épilepsie symptomatique souvent en développement, cette méthode confirme la présence du syndrome.

REG évalue les vaisseaux sanguins, ainsi que l'état du flux sanguin veineux. Les méthodes sont utiles dans le diagnostic différentiel..

Méthodes de traitement

Le choix de la méthodologie dépendra directement du foyer principal du cancer, de sa taille, de la présence de métastases dans d'autres organes, ainsi que de la taille et du degré de germination de la formation métastatique fille.

En règle générale, la présence de métastases dans le cerveau met en doute la possibilité d'un traitement chirurgical. Les tumeurs sont dites inopérables. Habituellement, avec cette maladie, ils ont recours à des médicaments.

La troisième voie possible est l'irradiation. Appliquez différents modes. Leur radiologue est affecté par le Centre d'oncologie.

Médicaments et chimiothérapie

Le traitement symptomatique implique l'utilisation de médicaments pour éliminer diverses manifestations cliniques. Dans le syndrome convulsif, des anticonvulsivants sont utilisés (Convulex, sulfate de magnésium, Relium). La survenue d'une épilepsie symptomatique impose la nécessité de prendre des médicaments antiépileptiques en permanence ou en cours.

En cas de vomissements sévères d'origine centrale, lorsque les foyers de tumeurs filles affectent le centre émétique, des bloqueurs des récepteurs D sont prescrits. C'est Cerucal ou Metoclopramide. Avec des vomissements indomptables, le médicament est injecté dans le muscle ou dans un jet intraveineux. Le traitement de cours implique de prendre des comprimés de 1 à 3 fois par jour.

La douleur intense est d'abord arrêtée avec des analgésiques non stéroïdiens. Il s'agit d'Analgin (parfois avec Diphenhydramine), Nimesil, Diclofenac et autres analogues. S'ils sont inefficaces, ils recourent à l'aide de stupéfiants (Tramadol). Peut-être l'utilisation de patchs avec une libération mesurée du composé médicamenteux pendant la journée (Durogezik).

La chimiothérapie est prescrite par un chimiothérapeute. Un cours est généralement signé, composé généralement de plusieurs agents antitumoraux à la fois..

Deux protocoles de chimiothérapie sont largement utilisés pour les métastases dans le cerveau. Le premier comprend Nedran, Venetsid et Cisplatin (ACNU). Le deuxième schéma est basé sur l'utilisation d'Aranose, Doxorubicine, Vincristine (ArDV). Les médicaments provoquent souvent de nombreux effets secondaires. Seul un chimiothérapeute peut les modifier dans le cadre du schéma. Il vaut mieux que cette décision soit prise en commission ou en collégialité..

Le choix du schéma dépend de l'objectif principal où il se trouve. Par exemple, avec un cancer du poumon central compliqué par des métastases au cerveau, un régime de Campo, le cisplatine est prescrit. Le cancer non à petites cellules nécessite également du cisplatine, mais Tendarum est prescrit à la place de Campo.

Les chercheurs ont de grands espoirs pour la thérapie dite ciblée. Ce type implique l'utilisation d'agents moléculaires qui ciblent uniquement les cellules cibles tumorales. À ce jour, ces médicaments pour le traitement des métastases cérébrales ne sont pas enregistrés..

Radiothérapie

L'irradiation est effectuée dans des institutions médicales spécialisées. Il peut y avoir plusieurs cours. La durée moyenne de chacun est d'environ 14 jours. Elle est suivie d'une pause au cours de laquelle le système nerveux et l'ensemble de l'organisme dans son ensemble doivent récupérer au moins un peu.

Pendant le cours, 5 à 35 séances de radiothérapie peuvent être réalisées. Chaque session dure jusqu'à 90 minutes. Une technologie améliorée réduit le temps d'exposition. Il existe un système IMRT, déjà utilisé avec succès dans de nombreuses institutions médicales. Des dispositifs de fixation sont utilisés, qui permettent une focalisation plus ciblée des rayons thérapeutiques visant dans la zone de la tumeur métastatique.

Le but de la radiothérapie dans cette situation est de réduire les déficits neurologiques. Dans la plupart des cas, dans le contexte de l'irradiation, la taille de la tumeur diminue, par conséquent, la symptomatologie, bien que pas complètement, est réduite. Parfois, cette méthode est utilisée comme préparation au traitement chirurgical..

Intervention chirurgicale

La présence de foyers filles de la tumeur indique un mauvais pronostic. Les neurochirurgiens et les oncologues entreprennent rarement des opérations radicales pour les tumeurs de cette localisation. Cela est dû à la fois à la futilité de cette méthode et au risque élevé de complications, parfois fatales.

Le plus souvent, ils recourent toujours à une intervention chirurgicale en cas de développement de symptômes de compression et d'autres situations cliniques potentiellement mortelles. L'opération est symptomatique voire palliative..

La radiochirurgie est un traitement plus doux. Mais sa mise en œuvre nécessite un équipement moderne et des techniciens propriétaires de l'équipement. Indications - métastases de petites tailles.

Prévoir

Avec les métastases cérébrales, l'espérance de vie atteint rarement 5 ans. Les oncologues préfèrent surtout ne pas parler de survie à dix ans..

Après tout, la présence de foyers dans le cerveau indique indirectement qu'ils se trouvent également dans d'autres organes internes. Ainsi, les perspectives sont décevantes, et la question de combien reste-t-il à vivre avec le cancer de cette localisation, les médecins ne disent pas, afin de ne pas blesser la psyché du patient.

Métastases cérébrales - traitement et diagnostic

Les lésions cérébrales métastatiques sont courantes dans le traitement de divers types de cancer. Comment traiter les métastases dans le cerveau, peuvent-elles être évitées et que doit faire le patient pour déterminer en temps opportun le début des métastases et commencer la lutte contre la continuation de la maladie - c'est notre histoire.

Que sont les métastases?

Les métastases sont des tumeurs secondaires dont la croissance commence à partir des cellules de la tumeur primaire transférées à l'extérieur de l'organe affecté avec un flux sanguin (ces métastases sont appelées hématogènes) ou un flux lymphatique (métastases lymphogènes). Parfois, une cellule tumorale circulant dans les vaisseaux du corps suffit à déclencher des métastases au lieu de son contact avec les tissus d'un organe sain. En règle générale, le développement d'une tumeur secondaire (métastases) est asymptomatique jusqu'à ce que, au fur et à mesure de sa croissance, les métastases commencent à agir et à détruire l'organe lui-même, ce qui entraîne des perturbations dans le corps. Avant cela, le développement des métastases est asymptomatique et peut être détecté par des diagnostics instrumentaux du corps en utilisant la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie par émission de positrons.


Il s'agit de la métastase du cerveau (située dans le tronc cérébral, mise en évidence par un contour jaune), révélée par l'IRM avec contraste

Quelles tumeurs métastasent le plus souvent au cerveau?

Les métastases au cerveau surviennent le plus souvent par voie hématogène. Les positions de tête dans la liste des métastases les plus actives au cerveau sont occupées par des types de cancer tels que:

Cela est également confirmé par nos statistiques, selon lesquelles la plus grande partie de ceux qui demandent le traitement des métastases cérébrales à la clinique d'oncologie du MIBS sont des patients atteints de ces types de cancer.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que le cancer d'autres endroits:

  • cancer du rein
  • cancer de la prostate;
  • cancer du colon;
  • cancer du foie

et d'autres donnent également peuvent donner des métastases au cerveau, bien que légèrement moins fréquemment que les types de cancer énumérés précédemment.

Diagnostic précoce des métastases cérébrales

Le moyen le plus efficace de traiter les métastases est leur prévention, c'est-à-dire le traitement du cancer primaire aux stades précoces. Par conséquent, même au stade le plus précoce du cancer (T1N0M0), une stratégie de lutte contre les métastases probables doit être discutée avec votre médecin..

Selon la classification TNM des tumeurs, «T» signifie la taille de la tumeur, «N» - la présence et le degré d'implication des ganglions lymphatiques dans le processus tumoral, «M» - la présence et le nombre de métastases. En conséquence, "T1N0M0" est le degré minimal de lésion tumorale, c'est-à-dire une tumeur de taille minimale, localisée dans le corps.

D'une part, les tumeurs malignes ont une agressivité différente (par exemple, un mélanome de la peau peut donner des métastases même avec une taille tumorale minimale). D'autre part, la mise en scène exacte des tumeurs est une tâche médicale déjà difficile, dont la solution présente une probabilité d'erreur.

L'expérience de la médecine d'État en Russie montre que cette probabilité est augmentée par un équipement de diagnostic insuffisamment moderne à la disposition des spécialistes régionaux, ou un niveau de formation insuffisamment élevé d'un médecin, en particulier dans le cas d'un diagnostic initial en dehors des murs d'un centre de cancérologie spécialisé.

Sensibilisation des patients

Le moyen le plus efficace pour détecter en temps opportun les métastases dans le cerveau est de reconnaître la probabilité de leur occurrence adéquate pour un cas clinique particulier. Cette approche offre une attention accrue d'un patient atteint d'oncodiagnostic à un changement de son état de santé et de ses sensations pendant le traitement du cancer primaire et après son achèvement. Une caractéristique des néoplasmes cérébraux (tumeurs primaires bénignes et malignes et cancer métastatique de toute localisation) est une symptomatologie prononcée, qui indique à la fois des lésions cérébrales en principe (symptômes cérébraux) et une localisation des métastases dans une partie spécifique du cerveau (symptômes focaux).

Métastases cérébrales - symptômes

Si un patient avec un diagnostic oncologique présente un ou plusieurs symptômes de lésions cérébrales, nous recommandons une visite urgente à un neurooncologue.

Les principaux types de symptômes focaux des métastases cérébrales: altération de la sensibilité à la chaleur, douleur, troubles de la mémoire, coordination et mobilité (parésie, paralysie), audition, vision et parole, faiblesse, fluctuations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, troubles mentaux et hormonaux, hallucinations.

Avec la poursuite de la croissance des métastases, des symptômes cérébraux peuvent être ajoutés, indiquant une compression des structures cérébrales par une tumeur en croissance.

  • mal de crâne;
  • vomissements indépendants des aliments;
  • étourdissements dus à la compression des structures du cervelet.

Diagnostic adéquat des organes cibles probables

Étant donné que les statistiques médicales identifient les patients atteints de cancer du poumon, de mélanome cutané et en particulier de cancer du sein, comme étant une «zone à risque» pour les métastases cérébrales, il suffit parfois de prêter attention à l'étude des «organes cibles» probables pour sauver une vie patient ou patient.

L'apparition possible de métastases cérébrales doit être surveillée à tous les stades de la prise en charge du cancer:

  • lors de la préparation du traitement de la tumeur primitive;
  • après traitement de la tumeur primitive;
  • lors des examens de suivi réguliers après le traitement;

Si votre médecin traitant n'offre pas une telle approche intégrée, le patient a le droit de demander une expertise indépendante à un tiers spécialiste - pour obtenir un deuxième avis d'un oncologue.

Cette approche, tenant compte de la probabilité de métastases au cerveau pour un type particulier de cancer, ainsi que du désir (souvent la peur psychologique de subir un traitement en oncologie refuse à nouveau de subir des examens de suivi) et des capacités du patient, est efficace pour la détection précoce des métastases cérébrales chez un patient présentant une type de cancer.

Comment pouvez-vous voir les métastases dans le cerveau?

Pour détecter les micrométastases dans le cerveau, vous pouvez obtenir une IRM du cerveau avec un contraste dans l'un des près de cent centres de diagnostic de MIBS. Nous obtenons une telle précision des examens grâce à une combinaison d'équipements modernes, de logiciels, de hautes qualifications et d'une vaste expérience des radiologues, ainsi que la présence de notre propre centre de conseil à Saint-Pétersbourg, où travaillent les meilleurs spécialistes ayant une vaste expérience dans le diagnostic du cancer, y compris les métastases cérébrales, le travail.

Une caractéristique de l'IRM cérébrale en cas de suspicion de métastases est la sélection correcte du schéma et des paramètres de l'étude (y compris l'utilisation d'études de contraste), en tenant compte des directives du médecin et / ou des informations sur la maladie et des plaintes reçues du patient lui-même. Seulement dans ce cas, les résultats seront assez informatifs..


Métastases cérébrales multiples chez un patient atteint d'un cancer du rein primaire

Vous pouvez voir un exemple d'une telle photo ci-dessus. Les métastases cérébrales sont surlignées en jaune..

Comment déterminer que le médecin soupçonne la présence de métastases? - Décryptage TNM

Si le patient est suivi par un oncologue professionnel qui a à sa disposition du matériel de diagnostic répondant aux exigences modernes de qualité des soins oncologiques, cette rubrique sera superflue..

Malheureusement, les soupçons fondés de l'expert sur la présence possible de métastases cancéreuses dans le cerveau (ou tout autre organe) ne peuvent pas toujours être confirmés ou réfutés de manière fiable en utilisant les capacités de diagnostic disponibles dans un établissement médical particulier. Par exemple, si vous devez utiliser les résultats de l'échographie, de la radiographie, de l'IRM sur des appareils à plancher bas au lieu des données de l'IRM mondialement reconnue (à partir de 1,5 Tesla et plus), des études TEP et TDM.

Dans ce cas, il est recommandé au patient de subir une IRM cérébrale avec contraste sur un tomographe à haut champ dès que possible dans l'un des centres de diagnostic MIBS afin d'exclure le processus métastatique ou de commencer le traitement des métastases en temps opportun. Le moment de l'initiation du traitement est le facteur le plus important de l'efficacité du traitement des tumeurs en général et des métastases cérébrales en particulier.

Un signal pour un examen supplémentaire est la présence dans les antécédents médicaux de marques de «métastases dans le doute» (par exemple, désignées par «mts?»). En outre, le besoin de diagnostics supplémentaires peut être indiqué par des données sur la stadification de la tumeur primaire ou les résultats du contrôle de qualité du traitement (par exemple, dans la conclusion du radiologue qui décrit les images de contrôle de l'IRM), dans lequel dans la formule de classification TNM pour les tumeurs, tout symbole apparaît à l'exception de la lettre «M» 0 "(par exemple," T3N1M1 ").

Traitement des métastases cérébrales

En termes de tactiques de traitement possibles, il convient de distinguer:

  • métastases uniques (un nombre limité de tumeurs secondaires clairement localisées) et
  • métastases multiples (observées avec une distribution étendue dans plusieurs parties différentes du corps).

Avec plusieurs métastases, un effet systémique sur le corps est nécessaire en combinaison avec un effet local sur les néoplasmes individuels ou les groupes de métastases les plus dangereux. En cas d'une seule lésion métastatique (ou lorsqu'un certain nombre de grandes métastases sont clairement localisées dans un organe, le terme maladie oligométastatique peut être utilisé pour la décrire), les tactiques de traitement sont plus douces, visant l'effet ciblé sur des néoplasmes spécifiques.

Traitement chirurgical des métastases cérébrales

Malgré la prévalence de la pratique de l'intervention neurochirurgicale, le traitement des métastases cérébrales par des méthodes chirurgicales a un certain nombre de contre-indications. Le principal est vrai pour le traitement de tout type de cancer du cerveau, primaire ou métastatique - une quantité importante de dommages aux zones saines du cerveau, inévitable lors de l'accès à des tumeurs situées en profondeur. Limite l'utilisation de la neurochirurgie et le fait que la possibilité et l'opportunité d'un traitement chirurgical des métastases cérébrales dépendent de l'état général du patient, dont le corps est affaibli par le traitement de la tumeur primitive.

De plus, seules les métastases uniques (par exemple, 3-4) peuvent être enlevées par la méthode chirurgicale, et avec plus de métastases, les chirurgiens sont généralement impuissants. La contre-indication la plus courante au traitement chirurgical est la présence de métastases dans les deux hémisphères du cerveau (les effets secondaires d'une telle opération dépassent l'effet thérapeutique).

Radiochirurgie: Gamma Knife, CyberKnife

Pendant longtemps, les oncologues ont dû faire un choix difficile entre l'espérance de vie et sa qualité chez les patients atteints de lésions cérébrales métastatiques. L'invention et le développement de méthodes de radiochirurgie, une méthode sans contact très précise pour introduire une forte dose de rayonnement ionisant (communément appelé «rayonnement») dans le volume d'une tumeur cérébrale, ont considérablement amélioré les statistiques de survie des patients atteints de métastases cérébrales. Dans certains cas, la radiochirurgie à haute dose peut être le seul remède. De plus, les méthodes de radiochirurgie peuvent maintenir une qualité de vie élevée pour le patient..

Couteau gamma

La première percée dans l'augmentation de l'espérance de vie des patients atteints de métastases cérébrales a été l'invention du Gamma Knife. Au cours de la radiochirurgie Gamma Knife, une zone de forte dose totale de rayonnement est formée dans la région des métastases cérébrales, qui consiste en des doses séparées de deux cents rayons entrecroisés provenant du rayonnement uniforme des isotopes Co 60 (cobalt-60) enfermés dans des conteneurs de haute technologie. La clinique d'oncologie MIBS de Saint-Pétersbourg utilise le couteau gamma du fabricant suédois Elekta.


Plan de radiochirurgie pour les métastases cérébrales sur le Gamma Knife. Des faisceaux de rayonnement minces individuels transmettent une petite dose aux tissus sur leur chemin, et la dose radiochirurgicale totale se compose de la dose dans les zones de leur intersection (isocentres, indiqués par des cercles bleus sur le plan). En contrôlant la trajectoire et la taille de chacun des rayons, nous formons une zone commune à haute dose dans la métastase (contour jaune) sans irradier de tissu cérébral sain

Le traitement est effectué en ambulatoire, en raison de l'absence d'incisions, l'anesthésie n'est pas nécessaire, la radiochirurgie elle-même est indolore - le patient est conscient pendant la session de traitement (fraction), mais ne ressent pas de rayonnement ionisant. Habituellement, le traitement des métastases cérébrales sur le couteau gamma est effectué en une journée.

CyberKnife

Un principe similaire - la formation d'une zone à forte dose dans la zone d'intersection de plusieurs faisceaux de rayonnement individuels, est au cœur du système radiochirurgical de CyberKnife. La principale différence est le type de source de rayonnement ionisant (un petit accélérateur linéaire est utilisé dans la conception de CyberKnife). Les autres indicateurs de l'efficacité du traitement des métastases cérébrales sur le couteau CyberKnife et Gamma sont comparables, sauf dans les cas de lésions métastatiques étendues (plus de 10 métastases), lorsque l'avantage du couteau Gamma devient évident en raison de la charge de rayonnement totale plus faible sur les tissus cérébraux sains..

Cependant, l'équipement de base du complexe robotique CyberKnife avec des systèmes de suivi qui permettent l'utilisation de la radiochirurgie CyberKnife pour traiter les tumeurs de n'importe quelle localisation, augmente considérablement le coût de la technologie et la rend moins accessible aux patients.


Le complexe radiochirurgical CyberKnife d'ACCURAY comprend plusieurs composants pour suivre la position d'une tumeur par rapport à une position donnée du patient

Par conséquent, dans le MIBS, dans la plupart des cas, le traitement radiochirurgical des métastases cérébrales est effectué sur le Gamma Knife, et nous utilisons CyberKnife pour traiter les tumeurs d'autres emplacements, ou de très grandes métastases.

Protonthérapie dans le traitement des métastases cérébrales

La protonthérapie est le summum du progrès technologique parmi les méthodes de radiothérapie des tumeurs et des métastases de toute localisation. La principale caractéristique est l'effet minimal sur les tissus sains. Par rapport à des technologies efficaces et précises telles que le Gamma Knife et CyberKnife (le traitement des métastases cérébrales est assuré par l'émission de photons traversant le corps avec des faisceaux minces), la protonthérapie est basée sur la propriété d'autres particules élémentaires - les protons, dont la caractéristique distinctive est la libération d'énergie maximale sur une section clairement contrôlée de la trajectoire (pic de Bragg).


Comparaison schématique du traitement des métastases cérébrales avec des protons et d'autres méthodes de radiothérapie. Avec la protonthérapie (à droite), une petite dose de rayonnement ionisant est reçue par le tissu cérébral sur le chemin entre le point d'entrée et le début du contour de la tumeur. Ensuite, le proton donne la dose maximale dans les limites de la tumeur (marquée en rouge), après quoi il perd considérablement son énergie sans affecter le tissu cérébral situé derrière la tumeur. D'autres méthodes échouent à une dose plus élevée de la surface du corps au bord de la métastase dans le cerveau, ainsi que la dose à la sortie.

La protonthérapie vous permet d'amener la dose de rayonnement exactement aux limites de la tumeur, sans même exposer les tissus sains qui se trouvent derrière la métastase (par rapport au point de fourniture de rayonnement) à un rayonnement même minimal, et éliminer pratiquement l'irradiation des tissus sur le chemin du point d'entrée sur la surface du corps au néoplasme lui-même. Cela réduit considérablement la charge de rayonnement totale sur le corps..

Une telle précision de délivrance de la dose permet le traitement des métastases dans le cerveau qui ont continué de croître après l'irradiation précédente. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont subi une radiothérapie de grandes métastases cérébrales au lieu de la radiochirurgie..

Traitement des métastases cérébrales par radiothérapie

Les méthodes de radiochirurgie sont fondamentalement différentes de la radiothérapie: des doses radiochirurgicales après une seule session (une partie importante n'est qu'un traitement en une fraction) entraînent l'arrêt des processus biologiques, détruisant en fait le tissu tumoral qui constitue la métastase. La radiothérapie utilise le principe d'une plus grande résistance des cellules saines aux rayonnements ionisants et la formation de la dose est effectuée progressivement, pendant 20 à 30 séances quotidiennes. À ce jour, la radiothérapie pour le traitement des métastases cérébrales est utilisée dans le cadre d'un traitement combiné pour les lésions importantes. Dans ce cas, l'irradiation de grands volumes du cerveau pour lutter contre les petites métastases est effectuée sur un accélérateur linéaire, et une dose supplémentaire (le soi-disant «boost») aux métastases les plus grandes et les plus dangereuses est délivrée au moyen de la radiochirurgie.


Cancer du poumon, traitement combiné des métastases cérébrales: d'abord, à l'aide d'un couteau gamma, les métastases les plus importantes et les plus importantes sur le plan clinique ont été traitées, ce qui représentait une menace directe pour la vie du patient (indiqué par un contour jaune), puis la radiothérapie a été appliquée à l'ensemble du volume cérébral affecté par plusieurs métastases (leur ce patient en avait plus de 50).

Dans certains cas, la radiothérapie peut imiter la radiochirurgie. Mais un tel traitement nécessite des techniques et des logiciels spécifiques, ainsi qu'une énorme expérience pratique de spécialistes, ce qui, avec le niveau d'assurance qualité approprié de la radiochirurgie, augmente le coût du traitement, le rendant non compétitif par rapport au traitement avec un équipement radiochirurgical spécialisé.

Chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée

La chimiothérapie des métastases au cerveau ne démontre pas une efficacité élevée et peut agir dans le cadre d'un traitement combiné pour des lésions métastatiques étendues. L'efficacité attendue d'un tel traitement est en corrélation avec la sensibilité du type de cellules de la tumeur primaire à partir de laquelle se forment les métastases. Par exemple, la chimiothérapie des métastases du carcinome rénal au cerveau n'est pas utilisée en raison de la faible sensibilité de ce type de cellules tumorales aux médicaments chimiothérapeutiques connus..

La thérapie ciblée et l'immunothérapie pour le traitement d'une tumeur primaire avec des métastases cérébrales peuvent être efficaces, mais ne sont pas utilisées comme seule méthode de traitement.

Traitement alternatif des métastases

Traitement du cancer avec du soda, des noyaux d'abricot contre le cancer, le véganisme, un régime alimentaire cru, le traitement des tumeurs avec du peroxyde d'hydrogène, le traitement avec une pruche et d'autres moyens populaires que les patients essaient de se débarrasser du cancer - des informations sur la «variété» d'approches non conventionnelles peuvent être trouvées dans la communication avec les patients qui ont été traités cancer primaire utilisant des méthodes non conventionnelles, et maintenant ils subissent un traitement pour les métastases dans la Clinique du Cancer MIBS.

Il convient de noter que la médecine ne réfute pas l'utilité de certaines approches liées à la modification de l'alimentation du patient, en termes d'effet positif sur l'état général du corps - une nourriture plus légère riche en légumes et fruits frais réduit la gravité des effets secondaires possibles du traitement de la tumeur primaire. Cependant, la majeure partie des interventions «alternatives» dans le travail du corps réduit sa capacité à résister aux processus tumoraux, par conséquent, nous ne recommandons pas de combiner le traitement des métastases avec des rendez-vous et des manipulations non convenus avec le médecin traitant.


Métastases cérébrales à l'IRM: images d'un patient qui a traité un cancer du poumon à l'aide de la médecine alternative, puis s'est tourné vers la clinique du cancer MIBS pour le traitement des métastases cérébrales

Quelle est l'efficacité du traitement des métastases cérébrales aujourd'hui??

Pourvu qu'un traitement adéquat de la tumeur primitive soit combiné, le traitement des métastases cérébrales, qui utilise des technologies modernes (radiochirurgie sur le Gamma Knife et CyberKnife, protonthérapie), permet de réaliser non seulement l'arrêt de la croissance, mais aussi la régression des néoplasmes.


Métastase cérébrale du mélanome. Homme, 59 ans. Les lignes vertes sont des doses critiques (importantes) en dehors de la cible. Le traitement sur le Gamma Knife a été effectué de manière à réduire la charge sur une structure importante - le tronc cérébral. La photo de gauche est le jour du traitement, au centre - après 4 mois, à droite - après 8 mois. Le néoplasme ne montre pas d'accumulation de contraste.

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Sur la vidéo: rappel d'un patient de Krasnoïarsk qui a subi un traitement des métastases cérébrales à la clinique du cancer MIBS à Saint-Pétersbourg

Comment obtenir des conseils sur le traitement des métastases cérébrales dans le MIBS?

Si vous avez confirmé des données sur la présence de métastases dans le cerveau sous la forme d'un disque avec des images IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau du patient avec amélioration du contraste (au format DICOM) et la conclusion d'un radiologue, nous sommes prêts à les considérer dans le cadre d'une consultation à distance sur la possibilité et volumes de soins médicaux à la clinique d'oncologie du MIBS. Vous pouvez envoyer l'archive des fichiers à https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

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Ivanov Pavel Igorevich

Chef du département de neuroradiologie.

Neurochirurgien de la plus haute catégorie, candidat aux sciences médicales.

Membre à part entière de la World Gamma Knife User Society (LGKS).

Membre à part entière de la Société européenne de neurochirurgie fonctionnelle et stéréotaxique (ESSFN).
Membre titulaire du comité d'éducation de la Société internationale de radiochirurgie stéréotaxique (ISRS).
Professeur agrégé, Département de neurochirurgie, Académie de médecine militaire. CM. Kirova.

Métastases cérébrales

Les métastases crâniennes sont diagnostiquées 10 fois plus souvent que les tumeurs cérébrales primitives. Cette pathologie est assez difficile à traiter..

Selon les statistiques, un patient sur quatre en oncologie présente des métastases cérébrales.

Quelles sont les métastases dans la tête et pourquoi sont-elles dangereuses

Les métastases cérébrales sont une complication grave qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Les métastases crâniennes (code CIM 10 - C71) sont une complication grave du cancer.

Comment se produisent les métastases cérébrales?

Remarque! Le processus d'apparition de métastases est assez compliqué, il ne se produit pas spontanément, mais est considéré comme une conséquence de certaines étapes du développement de la maladie.

L'apparence est la suivante:

  • La formation de la tumeur primaire commence, un dysfonctionnement au niveau cellulaire peut y contribuer, grâce auquel les cellules mutées commencent une reproduction améliorée;
  • La tumeur primaire se développe, augmentant de taille et pénétrant dans les tissus voisins;
  • L'étape suivante est le mouvement réel des cellules cancéreuses en utilisant le système circulatoire ou lymphatique à travers le corps, par exemple, vers le cerveau;
  • Les cellules cancéreuses déplacées dans un nouvel endroit commencent à se développer rapidement, formant des foyers de tumeur secondaire - métastases.

Principales cliniques en Israël

Parfois, avec la propagation des cellules tumorales par la méthode hématogène, il n'est pas toujours possible de trouver le foyer principal de la maladie.

Les métastases cérébrales peuvent produire des tumeurs de différents endroits..

Important! La tumeur la plus fréquente donnant des métastases à la tête est le cancer du poumon (environ 50% de tous les cas).

Du cancer du sein (sein), environ 15% des cas de métastases sont diagnostiqués dans le cerveau, les organes du système génito-urinaire (reins), l'ostosarcome - 10%, le mélanome - 9%, le cancer d'autres organes - le pourcentage est inférieur. Des lésions métastatiques dans le cerveau sont également possibles avec le carcinome basocellulaire (cancer épithélial), le cancer de la peau, le cancer gastro-intestinal.

Symptômes

Avec l'apparition de métastases dans la tête, vous pouvez observer de nombreux symptômes courants:

  • Maux de tête sévères, vertiges;
  • Changement de perception et déficience cognitive;
  • Problèmes avec l'appareil vestibulaire (nausées, parfois vomissements);
  • Perte de mémoire à court ou à long terme;
  • Déficience visuelle;
  • Paresthésie;
  • Ataxie et paralysie de Bell.

Certains symptômes de métastases sont similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral, et un diagnostic précis est nécessaire pour détecter les métastases. Souvent, des métastases se trouvent dans le crâne ou les os temporaux - 15-25% des cas. Habituellement, une telle maladie est unilatérale. Dans 5% des cas, la lésion peut être bilatérale.

Les symptômes des métastases de la tête dépendent directement de la partie des métastases de la tête qui a pénétré. Tous les symptômes sont généralement divisés en cerveau et moelle osseuse..

Si vous répartissez les symptômes en fonction de la localisation, vous pouvez voir le tableau clinique suivant:

  1. La déficience visuelle (des champs individuels peuvent tomber) se produit avec la localisation des métastases près des structures oculaires d'innervation;
  2. Les signes de parésie sont caractéristiques lorsque les métastases pénètrent dans le tronc ou le cervelet du cerveau;
  3. Des troubles du système musculo-squelettique et la survenue d'une agression peuvent survenir avec une localisation dans la région frontale;
  4. Une augmentation de la pression intracrânienne, des étourdissements, une vision double, un état opprimé est typique lorsqu'il est situé dans le lobe temporal;
  5. Si l'intelligibilité de la parole disparaît, le patient dessine des mots, avale parfois les terminaisons - les métastases affectent le département de la parole;
  6. Une détérioration de la sensibilité des membres d'un côté avec des signes de névralgie indique une lésion dans l'un des hémisphères cérébraux (si les membres gauches souffrent, l'hémisphère droit et vice versa).

Dans la plupart des cas, tous les symptômes sont associés à une augmentation de la pression intracrânienne. Des crises similaires à épileptiques sont également observées..

Les symptômes non spécifiques comprennent:

  • La détérioration des performances, qui s'accompagne d'une fatigue rapide;
  • Cas fréquents de malaise général et de mauvaise santé;
  • Élévation de la température sans raison apparente;
  • Pâleur de la peau (une anémie se développe);
  • Perte de poids déraisonnable (sans utilisation de médicaments et de régimes).

L'intensification de tous ces symptômes et la présence de certains autres suggèrent une mort imminente pour le patient. Avant la mort, vous pouvez observer:

  • Manque d'appétit;
  • Perte de poids soudaine;
  • État déprimé
  • Maux de tête sévères irrépressibles;
  • Difficulté à respirer
  • Douleur générale de tout l'organisme;
  • Les troubles du sommeil.

Il est fort probable que le patient tombe même dans le coma.

Diagnostic des métastases de la tête

Pour un diagnostic précis, ils recourent à différentes méthodes de diagnostic:

  • CT Cette méthode permet de visualiser même les lésions asymptomatiques chez les patients présentant des lésions extracrâniennes (situées à la surface de l'organe);
  • SPL Utilisation avec la technique d'aspiration à l'aiguille fine, en mode échographie, échographie duplex et échographie 3D;
  • FDG PET. Utilisé pour visualiser des foyers de petite taille (jusqu'à un centimètre et demi de diamètre);
  • IRM - la forme de diagnostic la plus informative pour l'étude des métastases.

Le liquide céphalorachidien, le tissu tumoral pour la biopsie sont également pris pour analyse. Des examens pathopsychologiques, otoneurologiques, neuroophtalmologiques sont effectués pour détecter des métastases dans diverses zones de la tête.

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* Seulement à la réception des données sur la maladie du patient, le représentant de la clinique pourra calculer le prix exact du traitement.

Traitement

Parmi les méthodes de traitement, on peut distinguer les suivantes:

  • Résection chirurgicale et radiochirurgie stéréotaxique subséquente (ou irradiation de la tête entière). Cette méthode donne de bonnes prévisions de traitement;
  • Radiothérapie. Il est souvent utilisé pour les patients atteints de métastases multiples et d'une durée de vie prévue de moins de 3 mois et d'un indicateur d'efficacité Karnovsky faible;
  • Radiochirurgie stéréotaxique. Cette méthode est recommandée pour les patients cancéreux chez lesquels le nombre de foyers est limité;
  • Chimiothérapie. Il est utilisé assez rarement avec ce type de maladie, mais certains types de tumeurs (lymphome, cancer du poumon à petites cellules) peuvent être coordonnés avec des médicaments chimiothérapeutiques..

La thérapie principale vise à maintenir le corps grâce à l'utilisation d'anticoagulants, anticonvulsivants, corticothérapie.

La décision d'utiliser telle ou telle méthode de traitement est prise en fonction du type d'enseignement primaire, du nombre de métastases dans la tête, du type de thérapie déjà effectuée et de l'état de santé général du patient. Tous les types de traitement sont divisés en radicaux et palliatifs (de soutien).

Le traitement radical a pour objectif principal la régression de l'éducation. Un palliatif tente de réduire la taille de la tumeur, de supprimer les principaux symptômes, d'améliorer la qualité de vie du patient atteint de cancer. Habituellement, cette méthode est prescrite au cours des 4 derniers stades de la maladie.

Une place distincte dans un certain nombre de méthodes de traitement est la corticothérapie - la prise de corticostéroïdes (Prednisolone, Dexamethasone), qui prolongent considérablement la vie du patient. Ces médicaments réduisent le gonflement (il accompagne le processus tumoral), affectent l'état et le fonctionnement de la membrane cellulaire. En raison de cet effet, une diminution de la pression intracrânienne est observée chez le patient cancéreux, certains symptômes neurologiques disparaissent.

Des anticonvulsivants sont également prescrits - Topiramat, Valproat. Avec une thrombose possible (et cela est lourd d'hémorragie cérébrale), les anticoagulants Heparin, Warfarin et Fenilin sont prescrits. Au dernier stade du processus de cancer, l'utilisation d'analgésiques puissants est prescrite pour soulager l'état du patient.

Après le traitement, les patients subissent une rééducation, qui est développée individuellement pour chaque individu. La tâche de la réadaptation est de renforcer le corps (immunothérapie, thérapie vitaminique est effectuée), éliminer les effets de l'intervention et prévenir les rechutes.

Pronostic de la maladie

L'espérance de vie du patient dépend du type de cancer primaire, du nombre de foyers, de leur localisation, de l'âge du patient, de son état général. Si les métastases sont localisées dans le cervelet et le tronc, le pronostic de la maladie est défavorable.

La survie moyenne des patients atteints de métastases cérébrales est d'environ 2 à 3 mois. Si le patient a moins de 65 ans, la tumeur est localisée en un seul endroit sans expansion extracrânienne, le pronostic est beaucoup plus optimiste - environ un an.

Sans traitement approprié, la vie des patients est limitée à un mois. Après une intervention chirurgicale chez des patients présentant plusieurs métastases limitées, l'espérance de vie peut atteindre un an. Si les métastases sont uniques, la durée de vie est augmentée.

La pénétration de métastases dans le tronc cérébral, le cervelet, même en présence de foyers multiples agressifs ou dans le diagnostic de glioblastome, une personne reste à vivre pendant plusieurs jours. Si les métastases sont utilisables, alors nous pouvons parler d'une certaine augmentation de la vie.

La radiochirurgie réalisée donne au patient une chance de vivre environ 1-1,5 ans.

Dans les cas généraux, si des métastases se sont produites à la tête - elles ont été trouvées dans le cerveau, alors c'est considéré comme la maladie la plus dangereuse et le pronostic est très décevant, tout dépendra du cas particulier..

Question Réponse

Est-il possible de guérir les métastases dans la tête de manière folklorique?

Il s'agit d'une maladie très grave, qui n'est pas toujours traitable de manière opératoire, donc la thérapie avec des méthodes alternatives est tout simplement impuissante ici..

Les métastases cérébrales ne sont pas une phrase

UN M. ZAITSEV, chercheur principal au département de microchirurgie de l'Institut fédéral de recherche sur le cancer de l'Institut fédéral de Moscou du nom de P.A. Herzen des technologies médicales russes, candidat aux sciences médicales; MI. KURZHUPOV, étudiant diplômé de l'Institut de neurochirurgie du nom de l'acad. N.N. Burdenko RAMS

Mortalité par cancer

En deuxième place

Le nombre de patients atteints de lésions cérébrales métastatiques augmente chaque année. Cela est dû à une augmentation du nombre de patients cancéreux, à une augmentation de leur espérance de vie et, par conséquent, à une plus grande probabilité de métastases. Dans le même temps, le taux de mortalité par néoplasmes malins occupe la deuxième place, juste après la mortalité par maladies cardiovasculaires..

Il existe toujours une opinion selon laquelle l'identification des métastases intracérébrales est la raison du refus à l'avenir d'un traitement spécial pour ces patients cancéreux. En effet, jusqu'à récemment, ces patients étaient reconnus comme incurables, ce qui a entraîné leur mort rapide. Mais récemment, les approches du traitement de ce groupe de patients ont changé, principalement en raison de l'intégration de la neurochirurgie en oncologie, du changement d'attitudes face à ce problème, ainsi que de l'introduction de nouvelles méthodes neurochirurgicales améliorées pour traiter cette pathologie..

Les métastases intracérébrales sont les tumeurs intracrâniennes les plus courantes de la population adulte. En Russie, selon divers auteurs, environ 100 000 nouveaux cas de lésions cérébrales métastatiques sont détectés chaque année. Le pourcentage de métastases dans le cerveau en fonction de l'objectif principal, selon les résultats de différents chercheurs, diffère sensiblement.

Cependant, dans tous les travaux, le cancer du poumon vient en premier, puis dans l'ordre décroissant est le cancer du sein, le mélanome, le cancer du rein, le cancer colorectal et d'autres localisations. Parmi la population masculine de Russie, les métastases du cancer du poumon sont en première place, et le cancer du sein féminin, avec 60% des lésions cérébrales métastatiques survenant chez les patients âgés de 50 à 70 ans et plus.

Selon un certain nombre d'auteurs, le ratio de survenue de métastases uniques et multiples varie à moins de 50%. Dans le mélanome, il existe une nette tendance à la formation de multiples métastases intracérébrales, et dans le cancer du rein,.

Le développement de l'hypertension intracrânienne en neurooncologie est associé aux raisons suivantes:

avec la présence dans la cavité crânienne d'un volume supplémentaire - tumeurs;

avec œdème péritumoral;

avec une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien des ventricules du cerveau - soit en raison de l'occlusion directe par la tumeur du liquide céphalorachidien (par exemple, les 3e ou 4e ventricules, l'approvisionnement en eau du cerveau), soit en raison de leur occlusion secondaire lors de la luxation du cerveau dans l'ouverture occipitale tentaculaire ou grande. Une augmentation de la pression intracrânienne entraîne une obstruction de l'écoulement veineux, une ischémie cérébrale, une altération de la fonction des protéines transmembranaires et la formation, en plus du péritumeur, d'un œdème cérébral ischémique. Cela aggrave à son tour l'hypertension intracrânienne et forme un «cercle vicieux».

distant et cérébral

Les symptômes des métastases cérébrales sont divisés en local (local), «symptômes à distance» et cérébral.

Les symptômes locaux sont causés par la compression ou la destruction de la substance du cerveau ou des nerfs crâniens adjacents à la tumeur. Selon la localisation, ces symptômes peuvent inclure: crises d'épilepsie, hallucinations, parésie, troubles de la sensation, élocution, odeur, vision, fonction des autres nerfs crâniens et rachidiens, fonctions "pelviennes".

Les «symptômes au loin» sont les plus redoutables. Ils sont causés par le déplacement du cerveau et la compression de ses sections de tige dans l'encoche du cervelet ou du grand foramen occipital. Des symptômes similaires surviennent généralement aux stades tardifs, avancés et potentiellement mortels de la maladie. Ceux-ci incluent, par exemple, le syndrome dit quadruple (parésie du regard vers le haut, convergence altérée) et la parésie du nerf oculomoteur avec une insertion tentoriale; douleurs au cou, «raideurs musculaires du cou» et attaques de type brun (bradycardie, vomissements, troubles de la conscience) avec luxation des amygdales du cervelet dans le grand foramen occipital.

Les symptômes cérébraux (maux de tête avec une augmentation caractéristique du matin, nausées et vomissements, diminution de la mémoire, critique, orientation jusqu'à une altération de la conscience, nerfs optiques congestifs) sont causés par une hypertension intracrânienne. En outre, les symptômes cérébraux incluent les troubles mentaux et les changements de personnalité, mais la nature de ces troubles est considérablement affectée par le sujet du processus tumoral..

Une combinaison spécifique de certains symptômes est déterminée par l'emplacement, la taille de la tumeur, sa relation avec le cerveau, les caractéristiques histologiques et le «comportement biologique».

Symptômes neurologiques focaux associés à des lésions d'une zone spécifique du cerveau.

Le traitement principal est chirurgical

Le traitement chirurgical est le traitement principal des métastases intracérébrales. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'irradiation du cerveau entier (OVGM) ou à la radiochirurgie stéréotaxique (CPX). Ces avantages sont dus aux raisons suivantes:

Seule la chirurgie peut fournir du matériel pour l'examen histologique. Ceci est important car chez 5 à 11% des patients cancéreux, une seule lésion cérébrale n'est pas une métastase..

Le traitement chirurgical arrête rapidement les symptômes cérébraux, car le substrat de la maladie est éliminé, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne (ICP) et un œdème de la substance cérébrale environnante. De plus, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes n'est pas requise, ce qui est nécessaire avec l'OVGM et la SSR.

Contrairement au CPX, les tumeurs de grande taille (> 3 cm de diamètre), les tumeurs avec œdème périfocal sévère et les patients souffrant d'hypertension intracrânienne sont également soumis à un traitement chirurgical.

Ainsi, on peut conclure que si l'ablation chirurgicale des métastases est possible, qu'elles soient simples ou multiples, le traitement chirurgical est la méthode de choix. Si le patient ne répond pas à ces critères, des traitements palliatifs sont envisagés..

Le traitement chirurgical des métastases intracérébrales doit être effectué dans le service de neurochirurgie de l'hôpital d'oncologie, car les lésions cérébrales métastatiques sont la manifestation d'une maladie systémique.

Contrairement à la chirurgie, la vérification histologique de la tumeur n'est pas possible avec CPX et OVHM. Et par conséquent, le développement de tactiques de traitement optimales est également impossible. Mehta et al.ont montré que pour les tumeurs d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm (volume 2 cm3), l'efficacité CPX est de 78%, et pour les tumeurs d'un volume de 10 cm3, malheureusement, pas plus de 50%.

Actuellement, l'espérance de vie médiane chez les patients sans traitement est d'environ 1 mois, avec l'ajout de corticostéroïdes - 2 mois, après irradiation du cerveau entier - 3-6 mois et 12-16 mois si une chirurgie ou une radiochirurgie combinée à une irradiation du cerveau entier sont utilisées cerveau.

Ces patients ne sont pas incurables

Depuis 2007, des travaux sont en cours à l'Institut de recherche sur le cancer Herzen de Moscou «P.A.» pour développer des méthodes de traitement complet des lésions cérébrales métastatiques. Les résultats de l'observation montrent la promesse de traitement pour ce groupe de patients, où dans leurs propres observations une longue période sans rechute a été observée chez les patients qui ont subi un traitement complexe ou combiné, qui atteint 3 ans.

Sur la base de notre propre expérience, et en tenant également compte des données mondiales, nous recommandons que tous les patients qui ont des métastases du foyer principal, ainsi que les patients atteints de tumeurs avec une forte probabilité de lésions cérébrales métastatiques (cancer du poumon, cancer du sein, mélanome, cancer du rein), effectuer une IRM cérébrale avec amélioration du contraste.

En conclusion, je voudrais souligner que les patients atteints de métastases intracérébrales ne sont pas un groupe de patients incurables, mais un groupe de patients du service de neurochirurgie d'une institution oncologique où une approche multidisciplinaire du traitement est possible.

De nouvelles données montrent que l'incidence des métastases intracérébrales augmente en raison d'une plus longue survie des patients cancéreux en raison d'un traitement amélioré, du vieillissement de la population, d'une meilleure connaissance des maladies et d'un diagnostic plus précis. Jusqu'à deux tiers de toutes les lésions cérébrales métastatiques surviennent au cours de la vie de patients cancéreux. Symptômes associés au développement de la compression de la substance cérébrale et à l'augmentation de la pression intracrânienne.

Dans des études publiées, il a été montré que dans 89 à 93% des patients cancéreux, les formations intracrâniennes détectées sont des métastases intracérébrales. Il a également été noté que dans 20% des cas, l'identification des métastases intracérébrales est synchrone avec l'identification de la lésion primaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau avec amélioration du contraste intraveineux est actuellement reconnue comme la méthode la plus informative pour évaluer les caractéristiques anatomiques et la prévalence des tumeurs cérébrales, les changements structurels dans le tissu tumoral et le cerveau environnant.

Les techniques modernes de microchirurgie, la navigation informatique, le diagnostic échographique peropératoire, la cartographie du cortex cérébral, l'optimisation des approches chirurgicales permettent l'opération de tumeurs de localisation profonde.

Entre 80 et 85% des métastases intracérébrales sont localisées dans les hémisphères cérébraux, 10 à 15% - dans le cervelet et 3 à 5% - dans le tronc cérébral.