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Métastases cérébrales - un pronostic de la vie et y a-t-il une chance?

Pression

Les métastases cérébrales sont une complication grave qui, sans traitement nécessaire, entraîne la mort du patient. Toute tumeur maligne est dangereuse et imprévisible..

Une immunité affaiblie et certaines maladies peuvent contribuer au développement d'une tumeur. Avec l'aide du sang et de la lymphe, les cellules malignes peuvent se propager dans tout le corps, affectant de nouveaux organes.

Ce processus est appelé métastase. Le plus souvent, les métastases tumorales se produisent dans le cerveau, les poumons, le foie ou le système squelettique..

Causes des métastases cérébrales

Les métastases au cerveau proviennent d'autres organes dans lesquels le processus oncologique a commencé:

  • Pour le cancer du sein.
  • Avec basagliome (cancer épithélial).
  • Cancer du poumon à petites cellules.
  • Cancer de la peau.
  • Cancer des ovaires.
  • Tumeurs de la prostate.
  • Avec un cancer de l'estomac ou des intestins.

Selon les statistiques de la prostate ou des ovaires, les cellules tumorales ne pénètrent presque jamais dans le cerveau..

Environ 65% de tous les cas d'adénocarcinome ou de cancer du poumon diagnostiqués au dernier stade ont des métastases cérébrales. Avec une tumeur dans les glandes mammaires, les métastases sont beaucoup moins fréquentes..

Le mélanome se métastase rapidement au cerveau, littéralement en quelques mois.

Le plus souvent, les métastases ostéolytiques du cerveau sont diagnostiquées. Ils se caractérisent par des lésions rapides des organes focaux difficiles à traiter.

Symptômes des métastases

Les manifestations de la pathologie dépendent de la partie de la tête dans laquelle elles ont pénétré. Les métastases cérébrales sont généralement divisées en cerveau et moelle osseuse.

Les symptômes des métastases dans le cerveau sont associés à leur localisation et à leur degré de développement:

  1. Avec la formation dans la zone située près des structures oculaires d'innervation, la vision du patient est altérée (des champs séparés tombent).
  2. L'un des principaux symptômes de la pathologie est un mal de tête. Au stade initial, la douleur peut apparaître avec une certaine position de la tête. Cependant, avec la croissance de la tumeur, la douleur devient sévère et perturbe constamment le patient..
  1. Environ un patient cancéreux sur cinq a une violation de l'activité motrice. Parésie possible.
  2. Chez l'un des six patients, la démarche est altérée, l'intelligence souffre et des changements de comportement se produisent..
  3. Des crises et des signes d'épilepsie sont possibles..

La vidéo détaille les symptômes d'une tumeur cérébrale:

  1. Les métastases multiples ont les mêmes symptômes que la démence..
  2. Vomissements, qui peuvent ne pas être précédés de nausées. Le plus souvent, cela se produit le matin.
  3. En pénétrant dans le tronc ou le cervelet du cerveau, il y a des signes de parésie nerveuse.
  4. Lorsque la région frontale est affectée, le système musculo-squelettique est perturbé, le patient devient agressif.
  5. Avec un gonflement des tissus autour de la formation maligne dans le lobe temporal ou dans une autre zone, la pression intracrânienne du patient augmente, qui se manifeste par des maux de tête, des étourdissements, des vomissements, une vision double, un hoquet ou une dépression.

Avec des métastases dans la moelle osseuse, le patient est confronté aux symptômes suivants:

  • Faiblesse, maux de tête et vertiges, faiblesse générale du corps, anémie.
  • Douleur dans le bas du dos, les côtes ou les os pelviens. À mesure que les métastases se développent, la douleur s'intensifie.
  • Somnolence accrue, saignements de nez.

Avec plusieurs métastases médullaires, le patient perd du poids de manière significative. Il a des douleurs osseuses et un épaississement, une courbure vertébrale se produit et l'immunité diminue fortement..

Les symptômes avant la mort chez les patients sont les suivants:

  1. Maux de tête très sévères.
  2. État déprimé.
  3. Perte de poids spectaculaire.
  4. Manque d'appétit.
  5. Arrêt respiratoire.
  6. Faiblesse générale du corps.
  7. Trouble du sommeil.

Diagnostic des métastases

Pour identifier les métastases dans le cerveau, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • IRM.
  • Tomodensitométrie.
  • Analyse du liquide céphalorachidien.
  • Échoencéphalographie.
  • Électroencéphalographie.

Sur la photo, la procédure de tomodensitométrie du cerveau

  • Biopsie.
  • Scintigraphie.
  • Examen pathopsychologique, qui permet de déterminer la présence de problèmes d'élocution, d'écriture, etc..
  • L'examen neuroophtalmologique montre la présence de changements dans le fond d'œil.
  • Examen optoneurologique de l'organe de l'ouïe, appareil vestibulaire et capteurs de goût et d'odeur.

Traitement des métastases

La thérapie principale pour les métastases vise à maintenir le corps en prenant des anticoagulants, des anticonvulsivants, de la corticothérapie.

De plus, la chimiothérapie, la curiethérapie, la neurochirurgie, la radiothérapie et la radiothérapie, ou le traitement au cyber-couteau sont utilisés.

Sur la photo, un traitement au cyber couteau

La décision finale sur le traitement est prise par une équipe de spécialistes en fonction de l'âge du patient, du type de néoplasme primaire, du degré de développement de la pathologie, du nombre de lésions cérébrales ainsi que de la thérapie déjà effectuée. Le traitement se produit:

  1. Radical. Son objectif principal est la régression de l'éducation.
  2. Palliatif Le but d'une telle thérapie est de réduire la taille de la tumeur, de soulager les principaux symptômes et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Utilisation de médicaments

Les corticostéroïdes (Dexaméthasone, Prednisone) occupent une place particulière dans le traitement des métastases cérébrales. Leur utilisation permet de prolonger la vie d'un patient cancéreux.

Les corticostéroïdes affectent positivement l'état et le fonctionnement de la membrane cellulaire, réduisent la gravité de l'œdème, qui accompagne toujours le processus tumoral.

Pour cette raison, une personne a une diminution de la pression intracrânienne et la disparition de certains symptômes neurologiques.

Tableau posologique des corticostéroïdes

Pour ceux qui ont des crises ou des crises d'épilepsie, des médicaments anticonvulsivants sont prescrits (Topiramat, Valproat). Très souvent, le processus de métastase s'accompagne d'une thrombose. La conséquence de ce processus peut être une hémorragie..

Par conséquent, il est conseillé aux patients de prescrire des anticoagulants ("Héparine", "Warfarine", "Fenilin").

Des analgésiques puissants sont utilisés pour soulager l'état du patient au dernier stade du processus de cancer..

Méthodes supplémentaires

Les patients diagnostiqués avec des métastases cérébrales sont prescrits:

  • Radiothérapie.
  • Ablation tumorale par résection neurochirurgicale. Une telle opération n'est effectuée que pour les patients chez lesquels des tumeurs uniques sont identifiées, la principale source de malignité est inconnue ou il existe une menace pour la vie.
  • Dans ce cas, la chimiothérapie est efficace chez un petit nombre de patients atteints de cancer avec des métastases affectant le cerveau. Cette méthode thérapeutique ne peut être utilisée que lorsqu'il n'y a pas de barrières sous forme de liquide ou d'autres tissus autour du foyer.

Le professeur S. I. Tkachev parlera de la radiothérapie des métastases GM:

Prévisions et durée de vie

Un patient qui est diagnostiqué avec la pénétration d'une tumeur dans le cerveau et sa famille s'intéresse à la question de savoir combien une personne doit vivre?

Divers facteurs affectent l’espérance de vie, notamment l’âge du patient, le type de tumeur primitive, le nombre de lésions, etc..

Dans le cas où le tronc cérébral ou le cervelet a été affecté, ou un glioblastome a été détecté, alors, malheureusement, le pronostic pour le patient est négatif. Avec de multiples foyers et l'agressivité de la tumeur, une personne ne peut vivre que quelques jours. Si les métastases sont résécables et que le patient est traité, l'espérance de vie est augmentée.

Après la radiochirurgie, le patient peut vivre encore 1-1,5 ans. Dans les cas où il y a une progression rapide de l'enseignement primaire, il doit être retiré jusqu'à ce que des métastases se produisent..

Si le processus de métastase a commencé, il est déjà impossible de récupérer complètement. Une thérapie bien choisie, selon les médecins, ne fait que prolonger la vie du patient.

Sur la photo, une image IRM montrant le développement de métastases cérébrales

À quelle vitesse les métastases cérébrales qui l'ont frappé? Le rythme de leur développement dépend de la tumeur primitive. S'il est détecté et éliminé en temps opportun, la croissance ralentit. Dans certains cas, les médecins parviennent à obtenir une rémission et même la disparition complète des ganglions cancéreux.

En moyenne, un patient atteint de métastases cérébrales parvient à vivre environ 3 à 4 mois. Mais, si le traitement est commencé à temps et que l'état du patient est satisfaisant, cette période peut être considérablement prolongée. Une exception est le mélanome.

Ce type d'oncologie est considéré comme le plus dangereux et le plus agressif. Si des métastases ont commencé dans le cerveau, les os ou les poumons, le patient n'a pratiquement aucun espoir.

Les dommages aux métastases cérébrales sont une complication dangereuse du processus oncologique, qui a un pronostic défavorable pour le patient..

Métastases cérébrales: diagnostic CT, IRM et TEP-CT

DIAGNOSTIC DES RAYONNEMENTS DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases cérébrales (selon B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, etc.) représentent jusqu'à 40% de toutes les tumeurs qui se produisent à l'intérieur de la cavité crânienne.

Faire une IRM du cerveau à Saint-Pétersbourg

SOURCE DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les néoplasmes malins des reins, des poumons, de la glande mammaire, de la glande thyroïde se propagent généralement au cerveau, moins souvent des néoplasmes de la vessie, des ovaires et de la prostate. La situation la plus courante est le cancer du poumon avec métastases cérébrales. De plus, les mélanomes ont tendance à se propager dans la cavité crânienne, ne métastasent presque jamais les sarcomes. Dans environ 7,8% des cas, il n'est pas possible de déterminer la tumeur primaire.

La fréquence des métastases de diverses tumeurs dans le cerveau (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Emplacement de la tumeurTaux de métastases
Adénocarcinome bronchiquecinquante%
Cancer mammairequinze%
Mélanome10,5%
Tumeurs de la cavité abdominale et du bassin9,5%

LOCALISATION DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Il existe différents types de localisation des tumeurs secondaires dans la cavité crânienne. Ces types dépendent des structures affectées. Les tumeurs se métastasent:

1) Dans l'os du crâne

2) Dans la dure-mère. Ce type de distribution des tumeurs secondaires est le plus caractéristique de l'adénocarcinome de la prostate, du cancer rénal à cellules claires, du mélanome.

3) Dans la membrane molle du cerveau (synonymes: méningite carcinomateuse, carcinome de la membrane molle du cerveau). Tumeurs le plus souvent métastatiques à la pie: adénocarcinome des bronches, glande mammaire, estomac

4) Métastases dans le cerveau lui-même, dans le parenchyme cérébral.

  • 80% de toutes les tumeurs secondaires sont localisées dans les hémisphères du cerveau
  • 15% dans le cervelet
  • 5% dans le tronc cérébral

MÉCANISME POUR LA DIFFUSION DES TUMEURS DANS LE CERVEAU

Les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs façons dans tout le corps. Le plus souvent, une tumeur se propage. hématogène (à travers les vaisseaux sanguins artériels). En règle générale, les tumeurs secondaires proviennent de ganglions intrapulmonaires (en outre, il peut s'agir d'un cancer primaire ou de métastases pulmonaires). Moins répandue est la propagation des tumeurs vertébrales à travers le système veineux des vertèbres.

Le liquide céphalo-rachidien (voie du liquide céphalo-rachidien) Ainsi, les tumeurs primaires de la moelle épinière et du cerveau (médulloblastome, glibolastome, pinboblastome) se métastasent. Peut-être aussi contact propagation d'une tumeur métastatique sur les méninges. Dans certains cas, cela se produit et voie lymphogène diffusion.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les symptômes des métastases dans le cerveau peuvent être similaires à ceux des tumeurs primaires, la gravité des symptômes dépend de la taille, de l'emplacement et du nombre de métastases, ainsi que du type de croissance, de la compression des structures cérébrales environnantes, de la gravité de l'œdème cérébral, etc..

Les symptômes les plus courants des métastases cérébrales sont:

  • Parésie et paralysie
  • Troubles de la parole
  • Dépréciation de la conscience (matité ou absence)
  • Saisies (généralisées ou locales)
  • Fonction mentale altérée

Signes CT des métastases dans le cerveau

À quoi ressemblent les métastases cérébrales en tomodensitométrie (TDM)? Dans presque tous les cas, des formations volumétriques uniques (moins souvent) ou multiples (plus souvent) sont détectées et répondent aux paramètres suivants:

  • Forme irrégulière ou sphérique
  • La structure est hétérogène, au centre du foyer une région de faible densité peut être détectée en raison de la nécrose et de la décomposition de la partie centrale de la tumeur. À la périphérie - un "rebord" plus dense qui reflète la partie active de la tumeur, qui a des vaisseaux sanguins et a la capacité de se développer. Cette «jante» est entourée d'une zone de faible densité, reflétant un gonflement du tissu cérébral. La largeur de cette zone peut être différente - de quelques mm à plusieurs dizaines de cm.Une structure relativement homogène sans présence d'un site de faible densité au centre et sans œdème périfocal. Cette structure de métastases indique sa relative "bonne qualité"
  • Attitude envers les structures cérébrales adjacentes. Les foyers peuvent avoir un effet volumétrique de gravité variable sur les parties adjacentes du cerveau, provoquant leur déplacement. Par exemple, une formation volumétrique dans le lobe temporal conduit le plus souvent à un bombement de l'hippocampe sous le cervelet (luxation temporo-tentorielle), la formation volumétrique du cervelet peut affecter le tronc cérébral, entraînant sa compression, etc. La mort avec des métastases cérébrales peut survenir dans le résultat de la compression du tronc cérébral et une altération de la respiration et de l'activité cardiaque. Selon la localisation, les foyers secondaires peuvent conduire à une compression du système de liquide céphalo-rachidien cérébral, conduisant au développement de l'hydrocéphalie occlusale (une forte expansion des espaces centraux du liquide céphalo-rachidien dans un contexte d'augmentation de la pression intracérébrale lorsque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne est occlus)
  • Type de croissance. Les métastases peuvent avoir un type de croissance infiltrant (croître, détruire les tissus environnants) et un type expansif (croître, pousser les tissus environnants). Dans le premier cas, ils provoquent le plus souvent des complications sous forme d'hémorragie, puis dans le second ils provoquent généralement des luxations.
  • Options de gain de contraste. Les tumeurs secondaires typiques du cerveau augmentent leur densité dans les régions périphériques avec l'administration intraveineuse de contraste, prenant la forme d'un «anneau», «demi-anneau», «spirale». Encore moins souvent, une amélioration du contraste uniforme de la mise au point est observée. En règle générale, la zone centrale de la tumeur n'augmente pas, tout comme la zone de l'œdème périfocal..

Métastases cérébrales, photo. Lors de la TDM avec amélioration du contraste chez un patient âgé (dans la rangée supérieure à gauche) avec des plaintes de maux de tête, de multiples formations de volume dans l'hémisphère gauche du cerveau ont été détectées qui accumulent intensément le produit de contraste. Les formations ont une forme caractéristique sous la forme d'un «anneau». Dans les images de la rangée inférieure et en haut à droite, plusieurs foyers cérébraux sont définis: des formations arrondies avec un «rebord» plus dense le long de la périphérie située dans le lobe pariétal gauche sont clairement visibles.

Signes IRM de métastases cérébrales

L'IRM est une méthode plus sensible et spécifique pour détecter les métastases du système nerveux central par rapport à la tomodensitométrie. Les tumeurs secondaires ont un certain nombre de caractéristiques communes dans la recherche RM.

T1 VI (sans amélioration du contraste)

  • Signal iso-intensif ou modérément hypo-intensif par rapport à la matière blanche du cerveau de la partie active de la tumeur
  • Signal hypointensif de la zone centrale (nécrose et décroissance)

T2 VI

  • Signal hyperintensif de la section centrale des métastases
  • Augmentation de l'intensité du signal du tissu cérébral œdémateux entourant la tumeur secondaire, à la suite de laquelle les métastases deviennent plus claires dans les images

IRM d'amélioration du contraste

  • Augmentation significative de l'intensité du signal
  • Amplification du signal à la périphérie sous la forme d'un «anneau» ou d'une «couronne»
  • Aide à différencier l'hémorragie métastatique de l'AVC hémorragique (amplification prononcée du signal à T1 VI)

Métastases cérébrales à l'IRM. Photo. De multiples métastases au cerveau sont déterminées pour le cancer du poumon: à gauche en mode T1-VI sous forme de formations hypo-intensives, à droite en mode T2-VI sous forme de multiples zones de signal accru entourées d'une zone d'œdème périfocal. Tumeur pulmonaire primitive confirmée chez le patient.

Séparément, il est nécessaire de considérer les signes MR des métastases de mélanome dans le cerveau, qui ont des caractéristiques de signal qui diffèrent des autres tumeurs en raison de la présence de mélanine dans la structure. Les métastases du mélanome non amyloïde ressemblent à l'IRM de la même manière que les métastases d'autres tumeurs décrites ci-dessus. Sur T1-VI, ils ont un signal fortement hyper-intense (élevé, brillant), et sur T2-VI, ils ont un signal iso-hyperactif (bas).

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Tomographie par émission de positrons (TEP) dans le diagnostic des tumeurs secondaires du système nerveux central

Une image typique des foyers secondaires dans le cerveau pendant la TEP est la présence de zones d'absorption accrue du produit radiopharmaceutique (FDG - fluorodésoxyglucose, ou des préparations d'acides aminés marqués tels que la méthionine) avec la présence de foyers de nécrose, de zones étendues d'œdème avec une capture réduite de FDG.

À quoi ressemblent les métastases sur PET CT? Ici, vous pouvez voir une tumeur dans le lobe occipital droit, accumulant de manière significative des produits radiopharmaceutiques (méthionine radioactive marquée au fluor). La TEP-TDM est une méthode reconnue par le "gold standard" non seulement pour détecter les métastases cérébrales, mais permettant également de les distinguer de manière fiable des autres formations (kystes, abcès, hématomes, cavernomes, etc.). Le résultat du diagnostic dépend d'une analyse TEP approfondie.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases uniques doivent être distinguées d'un abcès, d'un kyste parasite, d'une tumeur cérébrale primaire, d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, d'une sclérose en plaques lors d'une exacerbation du processus. À cette fin, il est nécessaire de prendre en compte les antécédents médicaux de la maladie, la présence d'une tumeur primaire d'un autre organe, ainsi que les données des méthodes de diagnostic radiologique. Non seulement la qualité de l'équipement, mais le professionnalisme du radiologue qui évalue les images prend le dessus. Parfois, il est difficile de distinguer les métastases cérébrales des autres formations, vous devez donc recourir à l'aide du deuxième avis.

PRÉVISION ET DURÉE DE VIE DES PATIENTS ATTEINTS DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

En général, le pronostic de détection des métastases cérébrales est défavorable. Le fait que de nombreux patients vivent avec des métastases dans le cerveau dépend en grande partie de la présence de symptômes aigus, en raison des points suivants:

  • Compression, luxation et coincement des structures cérébrales
  • AVC ischémique secondaire ou hémorragie
  • Chevauchement de l'écoulement du liquide céphalorachidien et développement de l'hypertension intracrânienne
  • Germination dans la muqueuse du cerveau et des os
  • Germination d'une tumeur dans les vaisseaux du cerveau

En présence d'au moins une des conditions énumérées ci-dessus, il existe un risque important pour la vie du patient. Au contraire, en l'absence de complications, l'espérance de vie même en présence de métastases dans le cerveau peut être assez longue et atteindre plusieurs années.

MÉTASTASES CÉRÉBRALES - TRAITEMENT

Comment traiter les métastases cérébrales?

1) Traitement chirurgical - l'élimination de la formation du tissu cérébral peut être indiquée dans le cas d'une seule tumeur. La décision de recourir ou non à un tel traitement est prise uniquement par un neurochirurgien.

2) Chimiothérapie. Une chimiothérapie correctement sélectionnée peut augmenter considérablement l'espérance de vie, même en l'absence d'élimination radicale de la tumeur. Le type de médicament choisi dépend du type histologique de la tumeur primaire et est sélectionné par un chimiothérapeute.

3) L'irradiation du cerveau avec des métastases donne de bons résultats en présence d'un bon équipement et en l'absence de contre-indications. Les options de radiothérapie sont le cyber-couteau et le couteau gamma. En fait, nous parlons de la radiothérapie: un faisceau dirigé de rayonnement détruit les tissus pathologiques. Les indications de cette méthode sont déterminées conjointement par le radiothérapeute et le neurochirurgien.

DEUXIÈME OPINION

L'interprétation répétée des résultats de la TDM ou de l'IRM avec métastases a du sens en cas de doute dans le diagnostic, si nécessaire, une expertise lors du choix d'un traitement spécialisé. La consultation d'images avec des radiologues spécialisés dans des cas complexes ou oncologiques fait désormais partie d'un traitement coûteux à l'étranger. En Russie, le National Teleradiological Network opère - un service de consultation à distance pour les principaux diagnosticiens, avec lequel vous pouvez obtenir un autre avis sur l'étude (CT, IRM ou TEP).

Combien vivent avec des métastases dans le cerveau pour un cancer

Les maladies oncologiques s'accompagnent souvent d'un processus de métastases, entraînant la formation de métastases dans les structures du cerveau et d'autres parties du corps. Les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps principalement par la méthode hématogène (par la circulation sanguine) à partir du foyer principal. La fréquence des lésions métastatiques concomitantes des structures cérébrales est d'environ 25% des cas dans la masse totale des tumeurs malignes. La pathologie survient 10 fois plus souvent par rapport aux tumeurs primitives avec localisation dans le tissu cérébral.

Informations générales sur les métastases

Les métastases formées dans le cerveau sont des foyers pathologiques secondaires qui se développent dans le contexte d'une tumeur maligne primaire avec localisation dans une autre partie du corps. Dans 35 à 40% des cas, ils représentent des foyers solitaires (nœuds), dans 50 à 65% des cas, de multiples métastases se développent dans le cerveau, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

Avec une forme multiple, les néoplasmes métastatiques sont localisés dans différents départements - dans le parenchyme, les méninges (dures, molles), dans le système ventriculaire, l'espace sous-arachnoïdien. La localisation supratentorielle (au-dessus du cervelet) se produit avec une fréquence de 85% des cas, cérébelleuse - dans 15% des cas. Les lésions se trouvent dans le tronc cérébral dans 5% des cas, dans les membranes - dans 2% des cas.

La présence de métastases dans la région du cerveau est considérée comme un facteur défavorable dans la prédiction de ce qui reste à vivre. Le cancer qui affecte la glande mammaire est l'une des maladies cancéreuses les plus courantes chez les femmes. Dans ce cas, des métastases dans la tête sont détectées chez 5 à 30% des patients.

La fréquence de pénétration des métastases dans différentes parties du cerveau varie en fonction de l'emplacement de la lésion primaire: pour le cancer avec la lésion primaire située dans le poumon - 19%, avec la lésion primaire dans le rein - 6,5%, avec mélanome diagnostiqué - 6,5% cancer colorectal - 1%.

Souvent, les métastases intracrâniennes (intracrâniennes) sont la principale manifestation du processus pathologique du développement tumoral. Le diagnostic intravital de lésions cérébrales se produit 3 fois moins que pendant l'autopsie (autopsie). L'autopsie montre des formations métastatiques non détectées dans les structures cérébrales dans la vie dans 25 à 40% des cas.

Localisation des métastases dans la tête - principalement à la frontière des sites de matière blanche et grise, au site de contact des bassins des artères cérébrales (milieu, dos). Le plus grand potentiel métastatique est possédé par des formes tumorales telles que le cancer du poumon (forme à petites cellules) et le mélanome. Avec ces formes de néoplasmes malins, des métastases cérébrales apparaissent après 2 ans de pathologie primaire chez 80% des patients.

La présence de métastases dans la tête avec un mélanome aggrave le pronostic de l'espérance de vie par rapport à d'autres types de néoplasmes malins. Des lésions métastatiques de même fréquence se développent avec le début du développement et la progression de la maladie sous-jacente. Accompagné d'une violation progressive des fonctions vitales tout en maintenant les capacités compensatoires.

Les causes

La principale raison de l'apparition de néoplasmes métastatiques dans les structures cérébrales est la pénétration de cellules cancéreuses d'un emplacement différent dans la région du crâne. Les cellules cancéreuses se propagent dans la circulation sanguine ou le flux lymphatique..

Symptomatologie

Les symptômes des métastases cérébrales se manifestent par des troubles cérébraux et focaux. De nombreux patients se caractérisent par le développement d'un épisindrome (épilepsie symptomatique), de troubles somatiques, d'une altération de la coordination motrice. Les premiers signes de l'apparition de métastases dans la tête diffèrent et se manifestent par les options:

  1. Comme une tumeur. Une augmentation des syndromes cérébraux et focaux sur plusieurs semaines, parfois plusieurs jours.
  2. Apoplectique. Il rappelle le développement d'un accident vasculaire cérébral avec des symptômes focaux tels que l'aphasie (altération de la fonction vocale), l'hémiparésie (parésie dans une moitié du corps), les crises d'épilepsie focales. Les syndromes se développent de manière aiguë sur le fond de l'hémorragie dans la région des métastases ou en raison de l'occlusion (blocage) du vaisseau cérébral par un embole métastatique (substrat intravasculaire non lié).
  3. Rémittent. Il se caractérise par une manifestation ondulée de symptômes qui ressemblent à des signes de développement d'un processus inflammatoire ou d'une pathologie vasculaire dans le cerveau.

Les symptômes des métastases dépendent de l'emplacement et de la taille du néoplasme, de l'intensité du développement de l'œdème des tissus environnants. Les statistiques montrent que des maux de tête sont observés dans 50% des cas, une hémiparésie dans 20% des cas, des troubles cognitifs, des troubles du comportement dans 14% des cas, des crises d'épilepsie (focale, généralisée) dans 12% des cas, de l'ataxie et des troubles moteurs dans 16% des cas.

La base de la nomination d'un scanner ou d'une IRM est souvent les signes d'une augmentation de la pression intracrânienne, un mal de tête qui augmente avec un changement de position de la tête, est combiné avec des nausées, une congestion dans la région des disques oculaires, des étourdissements. Il convient de prêter attention à la triade de Cushing, qui se caractérise par une dépression de la conscience, une somnolence, un dysfonctionnement visuel.

Méthodes de diagnostic

L'IRM dans la zone de la tête avec amélioration du contraste est une méthode prioritaire de diagnostic instrumental pour les diagnostics tels que le mélanome, les tumeurs malignes avec localisation de la lésion dans le poumon et la glande mammaire. Des consultations de médecins sont présentées: oncologue, neurologue, ophtalmologiste. Le diagnostic comprend des événements:

  • Antécédents médicaux.
  • Détermination de l'état neurologique.
  • Examen du fond d'œil (détection de signes de pression intracrânienne).
  • Électroencéphalographie.
  • Radiographie (zone thoracique).
  • Échographie (examen des organes de la région pelvienne et des ganglions lymphatiques, détermination de l'état des organes situés dans la cavité abdominale).
  • Scintigraphie (détermination de l'état des os du squelette).

Un test sanguin (biochimique) montre la fonctionnalité des reins, du foie. Un test sanguin (clinique) donne une idée du niveau d'hémoglobine, de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes. Si le foyer principal d'un néoplasme malin est détecté plus tôt, la TDM, l'IRM sont prescrites dans la zone de sa localisation.

Si le foyer principal d'un néoplasme malin n'a pas été précédemment détecté, un test sanguin est indiqué pour la présence de marqueurs tumoraux, coloscopie, gastroscopie, TDM sur la poitrine, dans la région pelvienne, dans la cavité abdominale. Méthodes alternatives de recherche - diffusion IRM, TEP (tomographie par émission de positons) de tout le corps.

L'efficacité de la radiothérapie, ainsi que les méthodes de traitement stéréotaxiques (radiochirurgie, radiothérapie) sont évaluées en fonction des résultats de la recherche instrumentale, qui est effectuée 1,5 mois après la fin du cours. Un contrôle supplémentaire est effectué avec une fréquence de 1 fois en 3 mois pendant 1 an. Les patients qui présentent des métastases dans n'importe quelle zone du cerveau sont soumis à une observation médicale tout au long de leur vie..

Méthodes de traitement

L'assistance médicale est fournie dans un établissement spécialisé où un régime hospitalier est fourni. Le traitement prioritaire est la résection (ablation pendant la chirurgie) des métastases situées dans le cerveau. L'opération est principalement réalisée par craniotomie (craniotomie).

Au deuxième stade, radiothérapie ou traitement médicamenteux, chimiothérapie. Un traitement complexe (44%) conduit souvent à une stabilisation du processus métastatique cérébral pendant une période de 6 à 12 mois. Autres méthodes:

  1. Irradiation de toute la surface de la tête.
  2. Radiochirurgie stéréotaxique visant des foyers de métastases. L'IRM en radiochirurgie est réalisée pour suivre les résultats des effets thérapeutiques.
  3. Chimiothérapie, pharmacothérapie.

Lors du choix d'une méthode de traitement, des facteurs tels que la structure morphologique de la tumeur et la sensibilité de la tumeur primaire aux médicaments et à la radiothérapie sont pris en compte. L'état somatique du patient, la gravité du déficit neurologique, le nombre et la taille des foyers de métastases sont importants.

Thérapie médicamenteuse

Afin de traiter efficacement le cancer qui affecte le cerveau et les néoplasmes métastatiques, ils effectuent généralement une opération ou une chirurgie classique à l'aide d'unités gamma-knife. La pharmacothérapie est effectuée dans les cas:

  1. Lésions cérébrales métastatiques avec évolution asymptomatique.
  2. Sensibilité à la thérapie ciblée et à la chimiothérapie.
  3. Contre-indications à d'autres types de traitement.

Le schéma et la procédure de traitement avec des médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction de la structure morphologique de la tumeur primaire, de la nature de l'évolution de la maladie. Lors du choix des préparations et des régimes pharmaceutiques, le régime de thérapie médicamenteuse est pris en compte jusqu'à ce que des métastases intracrâniennes soient détectées. L'efficacité du traitement est évaluée avec une chimiothérapie - à la fin des 2-3 cycles suivants, avec la nomination d'une thérapie ciblée - avec une fréquence de tous les 3 mois. Les principaux médicaments:

  • Corticostéroïdes (Dexaméthasone). Élimine les symptômes des métastases dans la tête, provoquées par un œdème secondaire des tissus cérébraux et une augmentation de la pression intracrânienne.
  • Cytostatiques (Irinotécan, Topotécan, Paclitaxel, Pemetrexed, Témozolomide). Agents antitumoraux qui perturbent le développement et la division des cellules cancéreuses.
  • Antidouleurs. Pour éliminer la douleur.
  • Anticonvulsivants. En règle générale, les patients souffrent de crises d'épilepsie, par conséquent, les anticonvulsivants sont indiqués..

Si nécessaire, des préparations pharmaceutiques sont prescrites pour corriger les manifestations des symptômes neurologiques. Nous attendons un effet thérapeutique positif dans le traitement des médicaments jusqu'à progression de la maladie..

Technique de faisceau

L'irradiation complète de toutes les parties du cerveau, en tant que principale méthode de traitement, est efficace dans certains cas cliniques - la présence de contre-indications pour la chirurgie et la radiochirurgie stéréotaxique. L'irradiation complète des structures cérébrales augmente considérablement l'efficacité du traitement avec une résection chirurgicale prioritaire du néoplasme métastatique.

La fréquence des rechutes intracrâniennes (intracrâniennes) en cas de traitement combiné est d'environ 20%. A titre de comparaison, en cas d'irradiation sans chirurgie, la fréquence des rechutes intracrâniennes (intracrâniennes) augmente à 52%. La radiothérapie est efficace pour les petits néoplasmes métastatiques. Le cours comprend généralement 10 à 30 séances. Durée d'une séance - environ 30 minutes.

Intervention chirurgicale

La résection (ablation chirurgicale) est l'étalon-or dans le traitement des métastases simples et opérables qui sont entrées dans les structures de la tête. Après l'opération, une irradiation de toutes les parties du cerveau est effectuée pour empêcher le développement de rechutes, ce qui est efficace dans 70% des cas. L'irradiation postopératoire complète de la tête dans 44% des cas contribue à réduire la mortalité due aux complications neurologiques.

En présence de multiples foyers métastatiques dans le cerveau, l'utilisation de la méthode chirurgicale se limite à obtenir un échantillon histologique pour la biopsie et à éliminer l'effet de masse - l'impact négatif des tissus pathologiquement modifiés sur les structures saines environnantes.

La radiochirurgie stéréotaxique est une technique peu invasive qui implique une seule exposition à des tissus pathologiquement altérés avec un rayonnement à haute dose. L'irradiation ciblée des cellules cancéreuses les tue sans affecter les structures saines. La dose de rayonnement qui tue les tissus cancéreux est choisie individuellement, en tenant compte de la taille de la lésion..

Le principal avantage de la méthode est un faible pourcentage de complications postopératoires, comme un œdème cérébral ou une nécrose. Les meilleurs résultats thérapeutiques sont obtenus lorsque la taille du foyer ne dépasse pas 10 cm 3. De plus, le nombre de foyers affecte moins le pourcentage de survie que le volume du tissu affecté.

Les statistiques montrent une efficacité assez élevée de la chirurgie stéréotaxique dans le traitement des patients atteints de multiples lésions métastatiques de la substance cérébrale (jusqu'à 10 foyers) si le volume total des néoplasmes ne dépasse pas 10 cm 3. D'autres prédicteurs favorables sont le jeune âge du patient, l'indice Karnovsky est supérieur à 80%.

Complications possibles après traitement: métastases distantes (distantes) et augmentation des troubles neurocognitifs, est plus souvent observée chez les patients avec un nombre de lésions supérieur à 3. Les radiologues recommanderont la radiochirurgie stéréotaxique comme méthode de traitement prioritaire et prioritaire en présence de lésion métastatique, représentée par de multiples lésions ou 1 lésion indisponible pour une ablation chirurgicale.

Prévoir

Si des métastases sont entrées dans le cerveau, les symptômes avant le décès comprennent la limitation de l'activité motrice, le maintien de la position debout pendant plus de 50% de la journée et le besoin d'aide du personnel médical et infirmier. Pour prédire combien de temps ils vivent avec des métastases trouvées dans le cerveau, les facteurs sont pris en compte:

  1. Âge du patient.
  2. Déficit neurologique.
  3. Index de Karnovsky. Évaluation sur une échelle de 0 à 100% de l'état général du patient atteint de cancer, de son activité physique, de la nécessité de soins médicaux constants et de la capacité de s'auto-soigner. En même temps, 100% est une condition normale, 10% est un patient mourant.
  4. Le volume des lésions cérébrales.
  5. Effet de masse.
  6. Activité des lésions primaires extracrâniennes.

Sur la base de ces caractéristiques, il est déterminé individuellement combien le patient doit vivre avec des métastases trouvées dans la tête. Avec un indice de Karnowski inférieur à 70%, la durée de vie est généralement d'environ 2,5 mois. Les patients de moins de 65 ans, avec un indice de Karnowski de plus de 80%, avec pas plus d'un néoplasme métastatique extracrânien, peuvent vivre plus de 7,5 mois.

Si les cellules de la tumeur primaire pénètrent dans le cerveau et forment des métastases, le pronostic est conditionnellement défavorable. Combien de temps un patient atteint de cancer peut-il vivre, le médecin traitant déterminera individuellement, en tenant compte des facteurs de pronostic de survie.

Métastases cérébrales - qu'est-ce que cela signifie?

Les foyers tumoraux secondaires sont une complication inévitable du cancer dans presque tous les endroits. Le plus souvent, les tumeurs métastatiques sont détectées dans les tissus cérébraux plutôt que primaires (classification selon la CIM 10 - C79.3. Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges).

Les symptômes, le diagnostic et le traitement de ces néoplasmes présentent certaines caractéristiques.

Quel cancer métastase au cerveau?

Les cellules cancéreuses pénètrent dans la lésion primaire avec un flux sanguin ou lymphatique dans les organes et tissus voisins ou éloignés. C'est l'une des caractéristiques décevantes des néoplasmes malins, qui aggrave considérablement le pronostic de récupération et de survie globale..

Des métastases dans le cerveau apparaissent en présence d'un cancer primaire à d'autres endroits.

Les néoplasmes suivants se métastasent dans cet organe:

Objectif principalLa fréquence des métastases cérébrales
Poumons (plus souvent - forme de petites cellules)48%
Glandes de laitquinze%
Tumeurs maxillo-facialesOnze%
Estomac5%
Intestins5%
Mélanome (métastases au cerveau)9%
Ovaires, autres organes génitaux fémininsMécanismes possibles pour le développement de métastases

La tumeur devrait atteindre une certaine taille. Dans ce cas, une partie des cellules commence à comprimer les structures adjacentes. Ils se répandent dans leur lumière ou dans les murs. Voilà à quoi ressemble le chemin de contact des métastases. Elle est si caractéristique du cerveau, car elle n'est possible qu'avec la localisation de la tumeur primaire soit dans les os du crâne soit dans les organes de la zone maxillo-faciale.

La deuxième option se résume au fait qu'une partie du conglomérat tumoral formé «se détache» lorsqu'une certaine masse critique est atteinte. Il atteint les vaisseaux lymphatiques et à travers eux est envoyé aux tissus et aux organes. Théoriquement, l'objectif d'élimination des poumons ou de la glande mammaire peut atteindre le cerveau de cette manière..

En pratique, la variante la plus fréquente est la dissémination hématogène des cellules cancéreuses. Par les veines ou les vaisseaux artériels, ils atteignent le tissu cérébral, provoquant la formation de foyers métastatiques filles.

Le temps pendant lequel les métastases se forment dans le cerveau dépend de nombreux facteurs:

  • taille de la tumeur;
  • les caractéristiques histologiques - le plus souvent les néoplasmes constitués de cellules indifférenciées (immatures) métastasent, comme dans le cancer du poumon à petites cellules;
  • localisation;
  • la durée de la maladie;
  • l'état des forces immunitaires du corps;
  • le patient reçoit-il ou non un traitement?.

Il est très difficile de prédire quand des métastases cérébrales se produisent. Mais pour le dépistage, il est recommandé de passer une IRM, une tomodensitométrie ou au moins un examen radiographique du crâne une fois tous les six mois ou un an..

Symptômes et signes de métastases dans la tête

Il faut comprendre que les foyers d'élimination peuvent apparaître non seulement dans le cerveau, mais aussi dans les os du crâne. Les symptômes sont légèrement différents dans ces cas..

Selon les signes cliniques, il est totalement impossible de distinguer ces concepts. Mais c’est vraiment indicatif de comprendre où l’accent peut être localisé, surtout si le médecin est expérimenté.

Signes de foyers de décrochage dans les os du crâne

Environ 15 à 20% de toutes les métastases de la tête se produisent dans les structures osseuses. Vaincre généralement d'un côté.

Les os plats du crâne sont affectés. Ils sont assez minces, ils révèlent donc souvent une perforation osseuse. Une radiographie montre un défaut tissulaire évident. Les contours sont inégaux, le contenu est hétérogène. L'imagerie par résonance magnétique ou calculée confirme le diagnostic..

Cliniquement, le syndrome d'ossalgie se produit - ce sont des douleurs osseuses. Ils sont persistants, parfois non arrêtés par les doses habituelles d'analgésiques non narcotiques. Il est nécessaire de prescrire des médicaments pour soulager le patient de la douleur.

De plus, des foyers d'élimination dans les os, lorsqu'ils atteignent de grandes tailles, appuient sur les méninges ou parfois sur les structures cérébrales. Manifestations de méningisme.

Ce sont des signes de méningite, mais sans inflammation bactérienne des méninges:

  • photophobie (sensibilité pathologique accrue à la lumière);
  • vomissements ou nausées, parfois une fontaine, sans soulagement marqué;
  • mal de crâne;
  • difficulté à abaisser la tête.

L'apparition d'une faiblesse grave est possible. Parfois, les manifestations d'irritabilité, la fatigue apparaissent.

L'épilepsie symptomatique se manifeste par des crises, à la fois des contractions fibrillaires et des crises généralisées.

Symptomatologie focale avec métastases dans le cerveau

Les dommages à la matière cérébrale s'accompagnent le plus souvent d'un déficit neurologique. Les membres sont touchés. La force est perdue, le patient «traîne» ses jambes, ses mains «pendent». Cette condition est appelée parésie. Dans les cas plus graves, la paralysie se développe avec une perte totale de mouvement.

Les troubles visuels comprennent la perte de certains champs de vision, l'apparition d'une cécité transitoire. La déficience auditive ne se produit généralement pas.

Avec des dommages aux noyaux des nerfs crâniens, la parole est perturbée, une voix nasale apparaît, le patient souffre d'étouffement. Il y a paralysie ou parésie des muscles faciaux. Chez les patients, le coin de la bouche baisse, un visage «asymétrique» est observé.

Il y a des problèmes de déglutition. Plaintes de perte d'équilibre et de vertiges associés au développement d'un symptôme d'ataxie.

Méthodes de diagnostic

Un ensemble complet d'examens est utilisé pour détecter les néoplasmes dans le cerveau. Vous devez commencer par visualiser les techniques. Ceux-ci inclus:

  1. Radiographie du crâne.
  2. IRM avec et sans contraste.
  3. Tomodensitométrie.
  4. Scanner avec un agent de contraste.
  5. Examen échographique des vaisseaux cérébraux.

Les défauts du tissu osseux avec métastases osseuses sont visualisés sur une radiographie. Ils ont une forme floue, un contenu hétérogène. Parfois, ces foyers sont multiples. Si les tumeurs filles sont localisées dans le cerveau, une radiographie normale ne sera pas informative. Cela nécessitera du contraste.

La tomographie est une image en couches, par conséquent, donne une image plus claire de la présence ou de l'absence de pathologie organique.

Plus informatif dans l'étude de l'IRM des tissus cérébraux. Cette étude permet un examen détaillé des structures souples et fluides, un diagnostic différentiel entre les kystes, les tumeurs malignes bénignes ou primitives..


L'examen échographique des vaisseaux de la tête et du cou exclut l'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires oblitérantes ou sténosantes. En général, la technique est nécessaire pour le diagnostic différentiel.

L'évaluation de la fonction de la substance et des vaisseaux sanguins du cerveau est réalisée par échoencéphalographie (EEG) et rhéoencéphalographie (REG).

L'EEG enregistre les potentiels des cellules cérébrales. Avec une épilepsie symptomatique souvent en développement, cette méthode confirme la présence du syndrome.

REG évalue les vaisseaux sanguins, ainsi que l'état du flux sanguin veineux. Les méthodes sont utiles dans le diagnostic différentiel..

Méthodes de traitement

Le choix de la méthodologie dépendra directement du foyer principal du cancer, de sa taille, de la présence de métastases dans d'autres organes, ainsi que de la taille et du degré de germination de la formation métastatique fille.

En règle générale, la présence de métastases dans le cerveau met en doute la possibilité d'un traitement chirurgical. Les tumeurs sont dites inopérables. Habituellement, avec cette maladie, ils ont recours à des médicaments.

La troisième voie possible est l'irradiation. Appliquez différents modes. Leur radiologue est affecté par le Centre d'oncologie.

Médicaments et chimiothérapie

Le traitement symptomatique implique l'utilisation de médicaments pour éliminer diverses manifestations cliniques. Dans le syndrome convulsif, des anticonvulsivants sont utilisés (Convulex, sulfate de magnésium, Relium). La survenue d'une épilepsie symptomatique impose la nécessité de prendre des médicaments antiépileptiques en permanence ou en cours.

En cas de vomissements sévères d'origine centrale, lorsque les foyers de tumeurs filles affectent le centre émétique, des bloqueurs des récepteurs D sont prescrits. C'est Cerucal ou Metoclopramide. Avec des vomissements indomptables, le médicament est injecté dans le muscle ou dans un jet intraveineux. Le traitement de cours implique de prendre des comprimés de 1 à 3 fois par jour.

La douleur intense est d'abord arrêtée avec des analgésiques non stéroïdiens. Il s'agit d'Analgin (parfois avec Diphenhydramine), Nimesil, Diclofenac et autres analogues. S'ils sont inefficaces, ils recourent à l'aide de stupéfiants (Tramadol). Peut-être l'utilisation de patchs avec une libération mesurée du composé médicamenteux pendant la journée (Durogezik).

La chimiothérapie est prescrite par un chimiothérapeute. Un cours est généralement signé, composé généralement de plusieurs agents antitumoraux à la fois..

Deux protocoles de chimiothérapie sont largement utilisés pour les métastases dans le cerveau. Le premier comprend Nedran, Venetsid et Cisplatin (ACNU). Le deuxième schéma est basé sur l'utilisation d'Aranose, Doxorubicine, Vincristine (ArDV). Les médicaments provoquent souvent de nombreux effets secondaires. Seul un chimiothérapeute peut les modifier dans le cadre du schéma. Il vaut mieux que cette décision soit prise en commission ou en collégialité..

Le choix du schéma dépend de l'objectif principal où il se trouve. Par exemple, avec un cancer du poumon central compliqué par des métastases au cerveau, un régime de Campo, le cisplatine est prescrit. Le cancer non à petites cellules nécessite également du cisplatine, mais Tendarum est prescrit à la place de Campo.

Les chercheurs ont de grands espoirs pour la thérapie dite ciblée. Ce type implique l'utilisation d'agents moléculaires qui ciblent uniquement les cellules cibles tumorales. À ce jour, ces médicaments pour le traitement des métastases cérébrales ne sont pas enregistrés..

Radiothérapie

L'irradiation est effectuée dans des institutions médicales spécialisées. Il peut y avoir plusieurs cours. La durée moyenne de chacun est d'environ 14 jours. Elle est suivie d'une pause au cours de laquelle le système nerveux et l'ensemble de l'organisme dans son ensemble doivent récupérer au moins un peu.

Pendant le cours, 5 à 35 séances de radiothérapie peuvent être réalisées. Chaque session dure jusqu'à 90 minutes. Une technologie améliorée réduit le temps d'exposition. Il existe un système IMRT, déjà utilisé avec succès dans de nombreuses institutions médicales. Des dispositifs de fixation sont utilisés, qui permettent une focalisation plus ciblée des rayons thérapeutiques visant dans la zone de la tumeur métastatique.

Le but de la radiothérapie dans cette situation est de réduire les déficits neurologiques. Dans la plupart des cas, dans le contexte de l'irradiation, la taille de la tumeur diminue, par conséquent, la symptomatologie, bien que pas complètement, est réduite. Parfois, cette méthode est utilisée comme préparation au traitement chirurgical..

Intervention chirurgicale

La présence de foyers filles de la tumeur indique un mauvais pronostic. Les neurochirurgiens et les oncologues entreprennent rarement des opérations radicales pour les tumeurs de cette localisation. Cela est dû à la fois à la futilité de cette méthode et au risque élevé de complications, parfois fatales.

Le plus souvent, ils recourent toujours à une intervention chirurgicale en cas de développement de symptômes de compression et d'autres situations cliniques potentiellement mortelles. L'opération est symptomatique voire palliative..

La radiochirurgie est un traitement plus doux. Mais sa mise en œuvre nécessite un équipement moderne et des techniciens propriétaires de l'équipement. Indications - métastases de petites tailles.

Prévoir

Avec les métastases cérébrales, l'espérance de vie atteint rarement 5 ans. Les oncologues préfèrent surtout ne pas parler de survie à dix ans..

Après tout, la présence de foyers dans le cerveau indique indirectement qu'ils se trouvent également dans d'autres organes internes. Ainsi, les perspectives sont décevantes, et la question de combien reste-t-il à vivre avec le cancer de cette localisation, les médecins ne disent pas, afin de ne pas blesser la psyché du patient.

Les métastases cérébrales ne sont pas une phrase

UN M. ZAITSEV, chercheur principal au département de microchirurgie de l'Institut fédéral de recherche sur le cancer de l'Institut fédéral de Moscou du nom de P.A. Herzen des technologies médicales russes, candidat aux sciences médicales; MI. KURZHUPOV, étudiant diplômé de l'Institut de neurochirurgie du nom de l'acad. N.N. Burdenko RAMS

Mortalité par cancer

En deuxième place

Le nombre de patients atteints de lésions cérébrales métastatiques augmente chaque année. Cela est dû à une augmentation du nombre de patients cancéreux, à une augmentation de leur espérance de vie et, par conséquent, à une plus grande probabilité de métastases. Dans le même temps, le taux de mortalité par néoplasmes malins occupe la deuxième place, juste après la mortalité par maladies cardiovasculaires..

Il existe toujours une opinion selon laquelle l'identification des métastases intracérébrales est la raison du refus à l'avenir d'un traitement spécial pour ces patients cancéreux. En effet, jusqu'à récemment, ces patients étaient reconnus comme incurables, ce qui a entraîné leur mort rapide. Mais récemment, les approches du traitement de ce groupe de patients ont changé, principalement en raison de l'intégration de la neurochirurgie en oncologie, du changement d'attitudes face à ce problème, ainsi que de l'introduction de nouvelles méthodes neurochirurgicales améliorées pour traiter cette pathologie..

Les métastases intracérébrales sont les tumeurs intracrâniennes les plus courantes de la population adulte. En Russie, selon divers auteurs, environ 100 000 nouveaux cas de lésions cérébrales métastatiques sont détectés chaque année. Le pourcentage de métastases dans le cerveau en fonction de l'objectif principal, selon les résultats de différents chercheurs, diffère sensiblement.

Cependant, dans tous les travaux, le cancer du poumon vient en premier, puis dans l'ordre décroissant est le cancer du sein, le mélanome, le cancer du rein, le cancer colorectal et d'autres localisations. Parmi la population masculine de Russie, les métastases du cancer du poumon sont en première place, et le cancer du sein féminin, avec 60% des lésions cérébrales métastatiques survenant chez les patients âgés de 50 à 70 ans et plus.

Selon un certain nombre d'auteurs, le ratio de survenue de métastases uniques et multiples varie à moins de 50%. Dans le mélanome, il existe une nette tendance à la formation de multiples métastases intracérébrales, et dans le cancer du rein,.

Le développement de l'hypertension intracrânienne en neurooncologie est associé aux raisons suivantes:

avec la présence dans la cavité crânienne d'un volume supplémentaire - tumeurs;

avec œdème péritumoral;

avec une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien des ventricules du cerveau - soit en raison de l'occlusion directe par la tumeur du liquide céphalorachidien (par exemple, les 3e ou 4e ventricules, l'approvisionnement en eau du cerveau), soit en raison de leur occlusion secondaire lors de la luxation du cerveau dans l'ouverture occipitale tentaculaire ou grande. Une augmentation de la pression intracrânienne entraîne une obstruction de l'écoulement veineux, une ischémie cérébrale, une altération de la fonction des protéines transmembranaires et la formation, en plus du péritumeur, d'un œdème cérébral ischémique. Cela aggrave à son tour l'hypertension intracrânienne et forme un «cercle vicieux».

distant et cérébral

Les symptômes des métastases cérébrales sont divisés en local (local), «symptômes à distance» et cérébral.

Les symptômes locaux sont causés par la compression ou la destruction de la substance du cerveau ou des nerfs crâniens adjacents à la tumeur. Selon la localisation, ces symptômes peuvent inclure: crises d'épilepsie, hallucinations, parésie, troubles de la sensation, élocution, odeur, vision, fonction des autres nerfs crâniens et rachidiens, fonctions "pelviennes".

Les «symptômes au loin» sont les plus redoutables. Ils sont causés par le déplacement du cerveau et la compression de ses sections de tige dans l'encoche du cervelet ou du grand foramen occipital. Des symptômes similaires surviennent généralement aux stades tardifs, avancés et potentiellement mortels de la maladie. Ceux-ci incluent, par exemple, le syndrome dit quadruple (parésie du regard vers le haut, convergence altérée) et la parésie du nerf oculomoteur avec une insertion tentoriale; douleurs au cou, «raideurs musculaires du cou» et attaques de type brun (bradycardie, vomissements, troubles de la conscience) avec luxation des amygdales du cervelet dans le grand foramen occipital.

Les symptômes cérébraux (maux de tête avec une augmentation caractéristique du matin, nausées et vomissements, diminution de la mémoire, critique, orientation jusqu'à une altération de la conscience, nerfs optiques congestifs) sont causés par une hypertension intracrânienne. En outre, les symptômes cérébraux incluent les troubles mentaux et les changements de personnalité, mais la nature de ces troubles est considérablement affectée par le sujet du processus tumoral..

Une combinaison spécifique de certains symptômes est déterminée par l'emplacement, la taille de la tumeur, sa relation avec le cerveau, les caractéristiques histologiques et le «comportement biologique».

Symptômes neurologiques focaux associés à des lésions d'une zone spécifique du cerveau.

Le traitement principal est chirurgical

Le traitement chirurgical est le traitement principal des métastases intracérébrales. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'irradiation du cerveau entier (OVGM) ou à la radiochirurgie stéréotaxique (CPX). Ces avantages sont dus aux raisons suivantes:

Seule la chirurgie peut fournir du matériel pour l'examen histologique. Ceci est important car chez 5 à 11% des patients cancéreux, une seule lésion cérébrale n'est pas une métastase..

Le traitement chirurgical arrête rapidement les symptômes cérébraux, car le substrat de la maladie est éliminé, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne (ICP) et un œdème de la substance cérébrale environnante. De plus, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes n'est pas requise, ce qui est nécessaire avec l'OVGM et la SSR.

Contrairement au CPX, les tumeurs de grande taille (> 3 cm de diamètre), les tumeurs avec œdème périfocal sévère et les patients souffrant d'hypertension intracrânienne sont également soumis à un traitement chirurgical.

Ainsi, on peut conclure que si l'ablation chirurgicale des métastases est possible, qu'elles soient simples ou multiples, le traitement chirurgical est la méthode de choix. Si le patient ne répond pas à ces critères, des traitements palliatifs sont envisagés..

Le traitement chirurgical des métastases intracérébrales doit être effectué dans le service de neurochirurgie de l'hôpital d'oncologie, car les lésions cérébrales métastatiques sont la manifestation d'une maladie systémique.

Contrairement à la chirurgie, la vérification histologique de la tumeur n'est pas possible avec CPX et OVHM. Et par conséquent, le développement de tactiques de traitement optimales est également impossible. Mehta et al.ont montré que pour les tumeurs d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm (volume 2 cm3), l'efficacité CPX est de 78%, et pour les tumeurs d'un volume de 10 cm3, malheureusement, pas plus de 50%.

Actuellement, l'espérance de vie médiane chez les patients sans traitement est d'environ 1 mois, avec l'ajout de corticostéroïdes - 2 mois, après irradiation du cerveau entier - 3-6 mois et 12-16 mois si une chirurgie ou une radiochirurgie combinée à une irradiation du cerveau entier sont utilisées cerveau.

Ces patients ne sont pas incurables

Depuis 2007, des travaux sont en cours à l'Institut de recherche sur le cancer Herzen de Moscou «P.A.» pour développer des méthodes de traitement complet des lésions cérébrales métastatiques. Les résultats de l'observation montrent la promesse de traitement pour ce groupe de patients, où dans leurs propres observations une longue période sans rechute a été observée chez les patients qui ont subi un traitement complexe ou combiné, qui atteint 3 ans.

Sur la base de notre propre expérience, et en tenant également compte des données mondiales, nous recommandons que tous les patients qui ont des métastases du foyer principal, ainsi que les patients atteints de tumeurs avec une forte probabilité de lésions cérébrales métastatiques (cancer du poumon, cancer du sein, mélanome, cancer du rein), effectuer une IRM cérébrale avec amélioration du contraste.

En conclusion, je voudrais souligner que les patients atteints de métastases intracérébrales ne sont pas un groupe de patients incurables, mais un groupe de patients du service de neurochirurgie d'une institution oncologique où une approche multidisciplinaire du traitement est possible.

De nouvelles données montrent que l'incidence des métastases intracérébrales augmente en raison d'une plus longue survie des patients cancéreux en raison d'un traitement amélioré, du vieillissement de la population, d'une meilleure connaissance des maladies et d'un diagnostic plus précis. Jusqu'à deux tiers de toutes les lésions cérébrales métastatiques surviennent au cours de la vie de patients cancéreux. Symptômes associés au développement de la compression de la substance cérébrale et à l'augmentation de la pression intracrânienne.

Dans des études publiées, il a été montré que dans 89 à 93% des patients cancéreux, les formations intracrâniennes détectées sont des métastases intracérébrales. Il a également été noté que dans 20% des cas, l'identification des métastases intracérébrales est synchrone avec l'identification de la lésion primaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau avec amélioration du contraste intraveineux est actuellement reconnue comme la méthode la plus informative pour évaluer les caractéristiques anatomiques et la prévalence des tumeurs cérébrales, les changements structurels dans le tissu tumoral et le cerveau environnant.

Les techniques modernes de microchirurgie, la navigation informatique, le diagnostic échographique peropératoire, la cartographie du cortex cérébral, l'optimisation des approches chirurgicales permettent l'opération de tumeurs de localisation profonde.

Entre 80 et 85% des métastases intracérébrales sont localisées dans les hémisphères cérébraux, 10 à 15% - dans le cervelet et 3 à 5% - dans le tronc cérébral.