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Métastases cérébrales: diagnostic CT, IRM et TEP-CT

Hématome

DIAGNOSTIC DES RAYONNEMENTS DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases cérébrales (selon B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, etc.) représentent jusqu'à 40% de toutes les tumeurs qui se produisent à l'intérieur de la cavité crânienne.

Faire une IRM du cerveau à Saint-Pétersbourg

SOURCE DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les néoplasmes malins des reins, des poumons, de la glande mammaire, de la glande thyroïde se propagent généralement au cerveau, moins souvent des néoplasmes de la vessie, des ovaires et de la prostate. La situation la plus courante est le cancer du poumon avec métastases cérébrales. De plus, les mélanomes ont tendance à se propager dans la cavité crânienne, ne métastasent presque jamais les sarcomes. Dans environ 7,8% des cas, il n'est pas possible de déterminer la tumeur primaire.

La fréquence des métastases de diverses tumeurs dans le cerveau (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Emplacement de la tumeurTaux de métastases
Adénocarcinome bronchiquecinquante%
Cancer mammairequinze%
Mélanome10,5%
Tumeurs de la cavité abdominale et du bassin9,5%

LOCALISATION DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Il existe différents types de localisation des tumeurs secondaires dans la cavité crânienne. Ces types dépendent des structures affectées. Les tumeurs se métastasent:

1) Dans l'os du crâne

2) Dans la dure-mère. Ce type de distribution des tumeurs secondaires est le plus caractéristique de l'adénocarcinome de la prostate, du cancer rénal à cellules claires, du mélanome.

3) Dans la membrane molle du cerveau (synonymes: méningite carcinomateuse, carcinome de la membrane molle du cerveau). Tumeurs le plus souvent métastatiques à la pie: adénocarcinome des bronches, glande mammaire, estomac

4) Métastases dans le cerveau lui-même, dans le parenchyme cérébral.

  • 80% de toutes les tumeurs secondaires sont localisées dans les hémisphères du cerveau
  • 15% dans le cervelet
  • 5% dans le tronc cérébral

MÉCANISME POUR LA DIFFUSION DES TUMEURS DANS LE CERVEAU

Les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs façons dans tout le corps. Le plus souvent, une tumeur se propage. hématogène (à travers les vaisseaux sanguins artériels). En règle générale, les tumeurs secondaires proviennent de ganglions intrapulmonaires (en outre, il peut s'agir d'un cancer primaire ou de métastases pulmonaires). Moins répandue est la propagation des tumeurs vertébrales à travers le système veineux des vertèbres.

Le liquide céphalo-rachidien (voie du liquide céphalo-rachidien) Ainsi, les tumeurs primaires de la moelle épinière et du cerveau (médulloblastome, glibolastome, pinboblastome) se métastasent. Peut-être aussi contact propagation d'une tumeur métastatique sur les méninges. Dans certains cas, cela se produit et voie lymphogène diffusion.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les symptômes des métastases dans le cerveau peuvent être similaires à ceux des tumeurs primaires, la gravité des symptômes dépend de la taille, de l'emplacement et du nombre de métastases, ainsi que du type de croissance, de la compression des structures cérébrales environnantes, de la gravité de l'œdème cérébral, etc..

Les symptômes les plus courants des métastases cérébrales sont:

  • Parésie et paralysie
  • Troubles de la parole
  • Dépréciation de la conscience (matité ou absence)
  • Saisies (généralisées ou locales)
  • Fonction mentale altérée

Signes CT des métastases dans le cerveau

À quoi ressemblent les métastases cérébrales en tomodensitométrie (TDM)? Dans presque tous les cas, des formations volumétriques uniques (moins souvent) ou multiples (plus souvent) sont détectées et répondent aux paramètres suivants:

  • Forme irrégulière ou sphérique
  • La structure est hétérogène, au centre du foyer une région de faible densité peut être détectée en raison de la nécrose et de la décomposition de la partie centrale de la tumeur. À la périphérie - un "rebord" plus dense qui reflète la partie active de la tumeur, qui a des vaisseaux sanguins et a la capacité de se développer. Cette «jante» est entourée d'une zone de faible densité, reflétant un gonflement du tissu cérébral. La largeur de cette zone peut être différente - de quelques mm à plusieurs dizaines de cm.Une structure relativement homogène sans présence d'un site de faible densité au centre et sans œdème périfocal. Cette structure de métastases indique sa relative "bonne qualité"
  • Attitude envers les structures cérébrales adjacentes. Les foyers peuvent avoir un effet volumétrique de gravité variable sur les parties adjacentes du cerveau, provoquant leur déplacement. Par exemple, une formation volumétrique dans le lobe temporal conduit le plus souvent à un bombement de l'hippocampe sous le cervelet (luxation temporo-tentorielle), la formation volumétrique du cervelet peut affecter le tronc cérébral, entraînant sa compression, etc. La mort avec des métastases cérébrales peut survenir dans le résultat de la compression du tronc cérébral et une altération de la respiration et de l'activité cardiaque. Selon la localisation, les foyers secondaires peuvent conduire à une compression du système de liquide céphalo-rachidien cérébral, conduisant au développement de l'hydrocéphalie occlusale (une forte expansion des espaces centraux du liquide céphalo-rachidien dans un contexte d'augmentation de la pression intracérébrale lorsque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne est occlus)
  • Type de croissance. Les métastases peuvent avoir un type de croissance infiltrant (croître, détruire les tissus environnants) et un type expansif (croître, pousser les tissus environnants). Dans le premier cas, ils provoquent le plus souvent des complications sous forme d'hémorragie, puis dans le second ils provoquent généralement des luxations.
  • Options de gain de contraste. Les tumeurs secondaires typiques du cerveau augmentent leur densité dans les régions périphériques avec l'administration intraveineuse de contraste, prenant la forme d'un «anneau», «demi-anneau», «spirale». Encore moins souvent, une amélioration du contraste uniforme de la mise au point est observée. En règle générale, la zone centrale de la tumeur n'augmente pas, tout comme la zone de l'œdème périfocal..

Métastases cérébrales, photo. Lors de la TDM avec amélioration du contraste chez un patient âgé (dans la rangée supérieure à gauche) avec des plaintes de maux de tête, de multiples formations de volume dans l'hémisphère gauche du cerveau ont été détectées qui accumulent intensément le produit de contraste. Les formations ont une forme caractéristique sous la forme d'un «anneau». Dans les images de la rangée inférieure et en haut à droite, plusieurs foyers cérébraux sont définis: des formations arrondies avec un «rebord» plus dense le long de la périphérie située dans le lobe pariétal gauche sont clairement visibles.

Signes IRM de métastases cérébrales

L'IRM est une méthode plus sensible et spécifique pour détecter les métastases du système nerveux central par rapport à la tomodensitométrie. Les tumeurs secondaires ont un certain nombre de caractéristiques communes dans la recherche RM.

T1 VI (sans amélioration du contraste)

  • Signal iso-intensif ou modérément hypo-intensif par rapport à la matière blanche du cerveau de la partie active de la tumeur
  • Signal hypointensif de la zone centrale (nécrose et décroissance)

T2 VI

  • Signal hyperintensif de la section centrale des métastases
  • Augmentation de l'intensité du signal du tissu cérébral œdémateux entourant la tumeur secondaire, à la suite de laquelle les métastases deviennent plus claires dans les images

IRM d'amélioration du contraste

  • Augmentation significative de l'intensité du signal
  • Amplification du signal à la périphérie sous la forme d'un «anneau» ou d'une «couronne»
  • Aide à différencier l'hémorragie métastatique de l'AVC hémorragique (amplification prononcée du signal à T1 VI)

Métastases cérébrales à l'IRM. Photo. De multiples métastases au cerveau sont déterminées pour le cancer du poumon: à gauche en mode T1-VI sous forme de formations hypo-intensives, à droite en mode T2-VI sous forme de multiples zones de signal accru entourées d'une zone d'œdème périfocal. Tumeur pulmonaire primitive confirmée chez le patient.

Séparément, il est nécessaire de considérer les signes MR des métastases de mélanome dans le cerveau, qui ont des caractéristiques de signal qui diffèrent des autres tumeurs en raison de la présence de mélanine dans la structure. Les métastases du mélanome non amyloïde ressemblent à l'IRM de la même manière que les métastases d'autres tumeurs décrites ci-dessus. Sur T1-VI, ils ont un signal fortement hyper-intense (élevé, brillant), et sur T2-VI, ils ont un signal iso-hyperactif (bas).

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Tomographie par émission de positrons (TEP) dans le diagnostic des tumeurs secondaires du système nerveux central

Une image typique des foyers secondaires dans le cerveau pendant la TEP est la présence de zones d'absorption accrue du produit radiopharmaceutique (FDG - fluorodésoxyglucose, ou des préparations d'acides aminés marqués tels que la méthionine) avec la présence de foyers de nécrose, de zones étendues d'œdème avec une capture réduite de FDG.

À quoi ressemblent les métastases sur PET CT? Ici, vous pouvez voir une tumeur dans le lobe occipital droit, accumulant de manière significative des produits radiopharmaceutiques (méthionine radioactive marquée au fluor). La TEP-TDM est une méthode reconnue par le "gold standard" non seulement pour détecter les métastases cérébrales, mais permettant également de les distinguer de manière fiable des autres formations (kystes, abcès, hématomes, cavernomes, etc.). Le résultat du diagnostic dépend d'une analyse TEP approfondie.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases uniques doivent être distinguées d'un abcès, d'un kyste parasite, d'une tumeur cérébrale primaire, d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, d'une sclérose en plaques lors d'une exacerbation du processus. À cette fin, il est nécessaire de prendre en compte les antécédents médicaux de la maladie, la présence d'une tumeur primaire d'un autre organe, ainsi que les données des méthodes de diagnostic radiologique. Non seulement la qualité de l'équipement, mais le professionnalisme du radiologue qui évalue les images prend le dessus. Parfois, il est difficile de distinguer les métastases cérébrales des autres formations, vous devez donc recourir à l'aide du deuxième avis.

PRÉVISION ET DURÉE DE VIE DES PATIENTS ATTEINTS DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

En général, le pronostic de détection des métastases cérébrales est défavorable. Le fait que de nombreux patients vivent avec des métastases dans le cerveau dépend en grande partie de la présence de symptômes aigus, en raison des points suivants:

  • Compression, luxation et coincement des structures cérébrales
  • AVC ischémique secondaire ou hémorragie
  • Chevauchement de l'écoulement du liquide céphalorachidien et développement de l'hypertension intracrânienne
  • Germination dans la muqueuse du cerveau et des os
  • Germination d'une tumeur dans les vaisseaux du cerveau

En présence d'au moins une des conditions énumérées ci-dessus, il existe un risque important pour la vie du patient. Au contraire, en l'absence de complications, l'espérance de vie même en présence de métastases dans le cerveau peut être assez longue et atteindre plusieurs années.

MÉTASTASES CÉRÉBRALES - TRAITEMENT

Comment traiter les métastases cérébrales?

1) Traitement chirurgical - l'élimination de la formation du tissu cérébral peut être indiquée dans le cas d'une seule tumeur. La décision de recourir ou non à un tel traitement est prise uniquement par un neurochirurgien.

2) Chimiothérapie. Une chimiothérapie correctement sélectionnée peut augmenter considérablement l'espérance de vie, même en l'absence d'élimination radicale de la tumeur. Le type de médicament choisi dépend du type histologique de la tumeur primaire et est sélectionné par un chimiothérapeute.

3) L'irradiation du cerveau avec des métastases donne de bons résultats en présence d'un bon équipement et en l'absence de contre-indications. Les options de radiothérapie sont le cyber-couteau et le couteau gamma. En fait, nous parlons de la radiothérapie: un faisceau dirigé de rayonnement détruit les tissus pathologiques. Les indications de cette méthode sont déterminées conjointement par le radiothérapeute et le neurochirurgien.

DEUXIÈME OPINION

L'interprétation répétée des résultats de la TDM ou de l'IRM avec métastases a du sens en cas de doute dans le diagnostic, si nécessaire, une expertise lors du choix d'un traitement spécialisé. La consultation d'images avec des radiologues spécialisés dans des cas complexes ou oncologiques fait désormais partie d'un traitement coûteux à l'étranger. En Russie, le National Teleradiological Network opère - un service de consultation à distance pour les principaux diagnosticiens, avec lequel vous pouvez obtenir un autre avis sur l'étude (CT, IRM ou TEP).

Métastases cérébrales

Les causes

Les métastases cérébrales (ou néoplasmes secondaires) sont un phénomène qui indique la progression de la maladie. Il est diagnostiqué chez 15 à 25% des patients atteints de néoplasmes malins et est plus fréquent que les lésions cérébrales primaires. Les cellules de la tumeur primaire peuvent se propager dans tout le corps par les voies hématogène (avec circulation sanguine) ou lymphogène (avec lymphatique), et elles pénètrent dans le cerveau par la voie hématogène. Voici les maladies dans lesquelles se produisent le plus souvent des lésions cérébrales secondaires:

  • cancer du poumon (48%), surtout chez les hommes,
  • cancer du sein (15%),
  • mélanome (9%),
  • cancer du côlon (5%),
  • cancer du rein (4%). Avec d'autres tumeurs moins fréquemment (Alfred Yung W.K., 2003).

Lorsque l'emplacement principal de la tumeur est difficile à diagnostiquer, ils parlent alors de métastases à partir d'un foyer primaire indéterminé.

Les métastases intracrâniennes se développent généralement dans les 6 à 24 mois suivant le moment de la détection de la tumeur primaire et dans 10 à 20% des cas sont diagnostiquées avant le foyer principal.

Symptômes

dépendent de la taille, de la quantité et de l'emplacement des métastases. Selon les résultats d'études (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L. Ruenstein) chez seulement 10% des patients, les métastases sont asymptomatiques. Dans le reste, les manifestations cliniques suivantes peuvent être observées:

  • Céphalées (24-53%) - apparaissant pour la première fois ou ayant un caractère inhabituel;
  • Manque de coordination des mouvements, chutes soudaines (23-41%);
  • Mauvaise santé générale, léthargie, somnolence, fatigue;
  • Perte de mémoire, difficulté avec des actions et des décisions familières;
  • Engourdissement, picotements, douleur de diverses localisations;
  • Changements de personnalité;
  • Changement rapide d'émotions ou de comportement étrange;
  • Convulsions pour la première fois;
  • Troubles de la parole;
  • Déficience visuelle, double vision;
  • Vomissements - avec ou sans nausée;
  • Faiblesse de certaines parties du corps;
  • Symptômes associés à la pression tumorale sur diverses parties du cerveau.

Diagnostique:

  • L'IRM cérébrale avec amélioration du contraste est la méthode la plus informative et obligatoire dans tous les cas. D'autres méthodes sont secondaires et ne servent qu'à rechercher le foyer principal ou à clarifier la prévalence du processus dans d'autres organes. De plus, avec les tumeurs pour lesquelles le cerveau sert d'organe «préféré» pour les métastases, l'IRM peut souvent être effectuée sans aucun symptôme suspect de lésion du système nerveux central;
  • Consultation d'un neurologue (réflexes, vitesse de réaction, force musculaire);
  • Consultation ophtalmologique (acuité visuelle et champ visuel, fond d'œil);
  • Consultations d'un neurochirurgien, oncologue;
  • EEG (électroencéphalographie) pour les convulsions ou les épisodes de perte de conscience;
  • Ponction lombaire (vertébrale) dans des cas extrêmement rares;
  • TEP-TDM, TDM et / ou IRM du cerveau pour confirmer le diagnostic et déterminer l'emplacement de la tumeur primitive;
  • biopsie (si la tumeur primaire n'a pas encore été identifiée);
  • Radiographie, tomodensitométrie thoracique, mammographie, tomodensitométrie abdominale, bassin pour identifier le foyer principal.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend du nombre, de la taille, du type de tumeur, de l'âge du patient et de son état général (présence de maladies concomitantes), de la question de savoir si le traitement de la tumeur primitive a déjà été effectué et de ce.

L'objectif est de soulager les symptômes, d'améliorer la qualité de vie..

Une lutte efficace contre la maladie nécessite souvent une combinaison de plusieurs types.

Types de traitement

Utilisé lorsqu'il y a une seule tumeur, grosse, elle provoque de graves troubles neurologiques. L'éducation peut être complètement supprimée ou réduite. Cela aide à réduire les déficits neurologiques, à atténuer les symptômes et à prévenir la mort rapide du patient..

Il est utilisé, en règle générale, en complément de la radiothérapie ou en cas d'inefficacité et d'impossibilité de la chirurgie, visant principalement à lutter contre les métastases extra-cérébrales.

3. Traitement médicamenteux pour soulager les symptômes:

- corticostéroïdes,
- anticonvulsivants,
- analgésiques,
- diurétiques et autres.

4. Radiothérapie:

A. Irradiation totale de tout le cerveau. Utilisé pour traiter plusieurs formations. Cela prend de 5 à 10 séances en 1-2 semaines.

B. La radiochirurgie stéréotaxique et la radiothérapie sont actuellement la principale méthode, la plus efficace et la plus sûre pour traiter les métastases intracérébrales uniques. Si nécessaire, la méthode peut être réutilisée, dans le cas de nouveaux foyers ou d'une rechute d'irradiés précédemment. La méthode peut être mise en œuvre sur un gamma knife, un cyber couteau ou un accélérateur linéaire modifié pour la radiochirurgie. Le gamma knife, tel qu'il a été développé historiquement, est l'étalon-or dans le traitement des métastases cérébrales simples. Cependant, avec l'avènement du cyber-couteau, ce dernier s'est avéré comparable en termes d'efficacité à un couteau gamma, alors qu'il présente de nombreux avantages..

CyberKnife est un système de radiochirurgie robotique développé aux États-Unis en 1987 pour traiter les tumeurs de la tête et de la base du crâne. Malgré son nom, le traitement chez Cyber ​​Knife n'est pas une opération chirurgicale, mais une alternative non invasive et indolore à la chirurgie. Le système fournit des doses élevées de rayonnement directement dans la lésion. Il est utilisé pour traiter les tumeurs difficiles à atteindre; il convient aux patients présentant des contre-indications à la chirurgie pour des raisons de santé et à ceux qui la refusent.

Différences entre Cyber ​​Knife et Gamma Knife
CyberKnife et Gamma Knife sont considérés comme deux systèmes efficaces qui traitent les patients atteints de tumeurs intracrâniennes malignes et bénignes sans incisions. Cependant, les différences entre eux pour le patient peuvent être très sensibles - dans le vrai sens du terme.
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CyberKnife est un appareil unique pour plusieurs raisons.

Tout d'abord, le logiciel de guidage sur la tumeur irradiée est utilisé pour suivre et ajuster en permanence le traitement, même lorsque le patient bouge. Ceci élimine le besoin d'un cadre métallique de fixation rigide, qui est utilisé sur un couteau gamma et est vissé sur la tête du patient avec des vis.

Deuxièmement, il vous permet d'effectuer plus d'une séance de radiochirurgie. Par exemple, si la tumeur est grande, ou est située à proximité de structures critiques (telles que le tractus optique), ou si vous devez irradier un grand nombre de métastases d'une tumeur radiorésistante (mélanome ou cancer du rein).

Troisièmement, la précision du traitement dans le système est sans précédent. Sa capacité à traiter les tumeurs épargne autant que possible les tissus sains environnants..

Lors de l'utilisation de CyberKnife pour traiter les métastases cérébrales, d'abord à l'aide de l'IRM et de la TDM effectuées dans des modes spéciaux, le volume de la zone vers laquelle le rayonnement et les doses de rayonnement doivent être dirigés est déterminé. Les structures critiques sont également déterminées là où le rayonnement doit être minimisé. À l'aide de ces informations, le système calcule le plan optimal pour le traitement le plus sûr et le plus précis de la tumeur..

Habituellement, 1 à 5 procédures ambulatoires sont nécessaires, chacune dure 30 à 90 minutes. Des effets secondaires minimes (maux de tête, vertiges, somnolence) qui surviennent dans la première semaine ou deux après le traitement sont possibles.

Complications de la maladie et pronostic des lésions cérébrales métastatiques

Complications possibles: la plus grave d'entre elles est la mort inévitable du patient à la suite d'une luxation des structures cérébrales vitales due à un gonflement et un coincement du cerveau ou à une pression sur elles avec une tumeur métastatique en l'absence de tout traitement. Cela peut être précédé de paralysie, de convulsions, de dépression progressive ou aiguë de la conscience, de troubles, jusqu'à la perte, la vision, l'ouïe et d'autres types de sentiments, une altération de l'activité cardiaque et respiratoire.

Le pronostic dépend du type de tumeur et de sa réponse au traitement, de la prévalence du processus, du temps entre le moment du diagnostic et le début du traitement, l'exactitude des tactiques de traitement choisies.
Mais en général, l'apparition de métastases dans le cerveau est déjà un pronostic défavorable.
L'espérance de vie des patients atteints de métastases cérébrales (selon les études), selon le type et le moment de l'initiation du traitement, la tumeur primaire, le nombre de métastases est de 3 à 16 mois, sans traitement - 1-2 mois (Wen PY et al., 2001 ).

L'utilisation d'une technologie aussi moderne que Cyber-Knife donne aux patients l'espoir d'une meilleure survie.

Métastases tumorales cérébrales

Métastases cérébrales

Un néoplasme malin est une tumeur constituée de cellules malignes qui se divisent de façon incontrôlée, qui à leur tour ont la capacité de se séparer de la tumeur primaire et de se propager dans tout le corps avec le flux de sang ou de lymphe. Ces cellules peuvent s'installer dans différents organes et tissus, formant un ou plusieurs (multiples) foyers secondaires appelés métastases. Le processus de propagation des cellules tumorales en oncologie est appelé métastase. Souvent, les métastases se trouvent dans les ganglions lymphatiques, dans les poumons, le foie, les os et le cerveau. Cependant, un néoplasme dans les zones ci-dessus peut ne pas être une métastase mais une tumeur primaire, ce qui est très important pour décider des tactiques d'examen, de traitement du patient et de déterminer son pronostic et sa qualité de vie.

Causes des métastases cérébrales

Les métastases dans le cerveau se forment lorsque les cellules cancéreuses y pénètrent à partir d'une tumeur primaire localisée dans un autre organe. Selon les statistiques, les métastases dans le cerveau sont observées dix fois plus souvent (20 à 40% de tous les cas) que la formation d'une tumeur primaire. Souvent, les métastases cérébrales sont diagnostiquées avec un cancer du poumon, un mélanome, un cancer du sein, des organes du tractus gastro-intestinal, du système reproducteur, avec un sarcome des tissus mous, des os, moins souvent avec un cancer de la prostate, etc..

Symptômes des métastases cérébrales

Les manifestations cliniques des métastases dans le cerveau dépendent tout d'abord de leur localisation, de leur nombre et de leur taille. Les symptômes neurologiques se développent généralement lentement, mais peuvent survenir soudainement. Ces troubles deviennent plus prononcés et durables à mesure que les foyers dans le cerveau se développent. Au début de son développement, le patient peut être gêné par la léthargie, l'apathie, la faiblesse, très souvent des maux de tête, des étourdissements. Parfois, hoquet, nausées et vomissements, à la suite d'une augmentation de la pression intracrânienne. Au fil du temps, les symptômes augmentent et des signes cliniques apparaissent tels que:

  1. déficience visuelle: vision trouble, vision double, mouches ou assombrissement devant les yeux, perte de champs visuels;
  2. déficience auditive;
  3. troubles de la parole;
  4. troubles de la marche;
  5. altération des mouvements des membres, jusqu'au développement d'une parésie et d'une paralysie des bras et des jambes;
  6. faiblesse musculaire locale ou générale;
  7. crampes
  8. perte de conscience;
  9. dysfonctionnement des organes pelviens;
  10. changement de comportement, de fond émotionnel, d'intelligence.

Diagnostique

Le diagnostic des métastases cancéreuses dans le cerveau présente certaines différences par rapport au diagnostic des tumeurs cérébrales primaires. Les tumeurs cérébrales elles-mêmes peuvent être bénignes et malignes. Il n'y a pas de métastases pour les tumeurs cérébrales de nature bénigne. À cet égard, en l'absence de manifestations cliniques et d'indications médicales, il n'est pas nécessaire de procéder à un examen détaillé des autres organes et systèmes (poitrine, abdomen, bassin, etc.), un examen suffisamment détaillé du système nerveux central.

La présence de troubles neurologiques chez le patient indique la nécessité d'une consultation non seulement par un neurologue, mais aussi par un oncologue.

Le diagnostic des métastases cérébrales comprend:

  1. Recueil des plaintes, antécédents médicaux, antécédents familiaux, évaluation de l'état somatique, ainsi que de l'état fonctionnel selon l'échelle de Karnowski;
  2. Examen physique;
  3. Examen neurologique
  4. Examen ophtalmologique (pour évaluer les troubles oculomoteurs, visuels, ainsi que les signes d'hypertension intracrânienne dans le fond);
  5. IRM cérébrale avec amélioration du contraste: T1 (avec et sans contraste, incréments de 1 à 3 mm), T2, DWI, FLAIR. Dans les cas où l'IRM ne peut pas être réalisée (par exemple, en présence d'un stimulateur cardiaque ou d'implants ferromagnétiques), ainsi qu'en cas de lésion des structures osseuses, TDM avec rehaussement de contraste (pas de 1 mm);

De plus, pour évaluer l'étendue du processus tumoral, ainsi que pour poser un diagnostic de localisation inconnue de la tumeur primitive, un examen supplémentaire est recommandé pour:

  1. Analyses: un test sanguin clinique, un test sanguin biochimique avec le foie, les reins, le coagulogramme, l'analyse d'urine, un test sanguin pour le VIH, l'hépatite B, C, la syphilis;
  2. Pour les femmes - un examen gynécologique;
  3. Radiographie thoracique ou TDM des organes thoraciques (optimal)
  4. Échographie de la cavité abdominale, du bassin, des ganglions lymphatiques périphériques ou TDM avec contraste de la cavité abdominale, du bassin ou IRM avec contraste de la cavité abdominale, petit bassin;
  5. Scintigraphie osseuse avec contrôle radiologique des zones d'accumulation du radiopharmaceutique;
  6. Oesophagogastroduodénoscopie (endoscopie) et coloscopie selon les indications;
  7. TEP / TDM du corps entier ou diffusion IRM du corps entier selon les indications;

Traitement

Le traitement des patients atteints de tumeurs cérébrales primaires et le traitement des métastases cérébrales présentent des différences. Les tumeurs et métastases primaires dans le cerveau, en l'absence de contre-indications médicales absolues pour le patient et de difficultés techniques, peuvent être enlevées chirurgicalement. Selon le diagnostic principal, l'examen morphologique, l'étendue du processus tumoral, le type de traitement précédent, la pathologie concomitante, l'âge du patient, un traitement antitumoral est prescrit:

  • médicinal (qui comprend l'hormonothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie);
  • radiothérapie (irradiation cérébrale totale, radiothérapie stéréotaxique). L'irradiation du cerveau s'accompagne souvent d'œdème et il est donc conseillé de procéder à une décongestion et à un traitement symptomatique.

Le type et la séquence des approches thérapeutiques ci-dessus dans cette catégorie de patients sont déterminés individuellement lors d'une consultation multidisciplinaire de médecins composée d'un neurochirurgien, d'un chimiothérapeute et d'un radiothérapeute et, selon les indications, en particulier en présence d'une pathologie concomitante prononcée, des médecins d'autres spécialités peuvent être impliqués.

Le Centre de radiothérapie OncoStop de Moscou a tout le nécessaire pour fournir une assistance: consultations, diagnostic et traitement des patients atteints de métastases cérébrales. L'un des principaux avantages du traitement dans la clinique OncoStop est la vaste expérience et le professionnalisme du personnel médical.

Combien reste-t-il à vivre?

C'est l'une des premières questions posées par un patient atteint de cancer. Dans la plupart des cas, la réponse ne peut être obtenue, car l'espérance de vie ainsi que, tout aussi importante, la qualité de vie sont déterminées par plusieurs facteurs:

  1. Âge du patient
  2. État général et mode de vie
  3. Diagnostic (type de cancer) et stade (c'est-à-dire le degré de propagation du processus tumoral)
  4. Maladies associées
  5. La justesse de la thérapie sélectionnée des maladies concomitantes
  6. La justesse de la thérapie anticancéreuse sélectionnée et, surtout, la réponse tumorale au traitement
  7. Respect strict de tous les schémas thérapeutiques recommandés
  8. Facteurs particuliers: le degré de malignité de la tumeur, dans certains cas son profil génétique immunohistochimique et moléculaire, le nombre de métastases, leur taille, leur localisation, leur relation avec les structures vitales.
  9. Le moment de la détection de la rechute ou de la progression de la maladie, etc..

Si les critères ci-dessus ont des caractéristiques favorables, le pronostic de vie de ces patients est relativement bon et les patients peuvent vivre plusieurs années et, par conséquent, vice versa.

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Métastases des tumeurs cérébralesà partir de 270 000

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Métastases cérébrales

Les métastases crâniennes sont diagnostiquées 10 fois plus souvent que les tumeurs cérébrales primitives. Cette pathologie est assez difficile à traiter..

Selon les statistiques, un patient sur quatre en oncologie présente des métastases cérébrales.

Quelles sont les métastases dans la tête et pourquoi sont-elles dangereuses

Les métastases cérébrales sont une complication grave qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Les métastases crâniennes (code CIM 10 - C71) sont une complication grave du cancer.

Comment se produisent les métastases cérébrales?

Remarque! Le processus d'apparition de métastases est assez compliqué, il ne se produit pas spontanément, mais est considéré comme une conséquence de certaines étapes du développement de la maladie.

L'apparence est la suivante:

  • La formation de la tumeur primaire commence, un dysfonctionnement au niveau cellulaire peut y contribuer, grâce auquel les cellules mutées commencent une reproduction améliorée;
  • La tumeur primaire se développe, augmentant de taille et pénétrant dans les tissus voisins;
  • L'étape suivante est le mouvement réel des cellules cancéreuses en utilisant le système circulatoire ou lymphatique à travers le corps, par exemple, vers le cerveau;
  • Les cellules cancéreuses déplacées dans un nouvel endroit commencent à se développer rapidement, formant des foyers de tumeur secondaire - métastases.

Principales cliniques en Israël

Parfois, avec la propagation des cellules tumorales par la méthode hématogène, il n'est pas toujours possible de trouver le foyer principal de la maladie.

Les métastases cérébrales peuvent produire des tumeurs de différents endroits..

Important! La tumeur la plus fréquente donnant des métastases à la tête est le cancer du poumon (environ 50% de tous les cas).

Du cancer du sein (sein), environ 15% des cas de métastases sont diagnostiqués dans le cerveau, les organes du système génito-urinaire (reins), l'ostosarcome - 10%, le mélanome - 9%, le cancer d'autres organes - le pourcentage est inférieur. Des lésions métastatiques dans le cerveau sont également possibles avec le carcinome basocellulaire (cancer épithélial), le cancer de la peau, le cancer gastro-intestinal.

Symptômes

Avec l'apparition de métastases dans la tête, vous pouvez observer de nombreux symptômes courants:

  • Maux de tête sévères, vertiges;
  • Changement de perception et déficience cognitive;
  • Problèmes avec l'appareil vestibulaire (nausées, parfois vomissements);
  • Perte de mémoire à court ou à long terme;
  • Déficience visuelle;
  • Paresthésie;
  • Ataxie et paralysie de Bell.

Certains symptômes de métastases sont similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral, et un diagnostic précis est nécessaire pour détecter les métastases. Souvent, des métastases se trouvent dans le crâne ou les os temporaux - 15-25% des cas. Habituellement, une telle maladie est unilatérale. Dans 5% des cas, la lésion peut être bilatérale.

Les symptômes des métastases de la tête dépendent directement de la partie des métastases de la tête qui a pénétré. Tous les symptômes sont généralement divisés en cerveau et moelle osseuse..

Si vous répartissez les symptômes en fonction de la localisation, vous pouvez voir le tableau clinique suivant:

  1. La déficience visuelle (des champs individuels peuvent tomber) se produit avec la localisation des métastases près des structures oculaires d'innervation;
  2. Les signes de parésie sont caractéristiques lorsque les métastases pénètrent dans le tronc ou le cervelet du cerveau;
  3. Des troubles du système musculo-squelettique et la survenue d'une agression peuvent survenir avec une localisation dans la région frontale;
  4. Une augmentation de la pression intracrânienne, des étourdissements, une vision double, un état opprimé est typique lorsqu'il est situé dans le lobe temporal;
  5. Si l'intelligibilité de la parole disparaît, le patient dessine des mots, avale parfois les terminaisons - les métastases affectent le département de la parole;
  6. Une détérioration de la sensibilité des membres d'un côté avec des signes de névralgie indique une lésion dans l'un des hémisphères cérébraux (si les membres gauches souffrent, l'hémisphère droit et vice versa).

Dans la plupart des cas, tous les symptômes sont associés à une augmentation de la pression intracrânienne. Des crises similaires à épileptiques sont également observées..

Les symptômes non spécifiques comprennent:

  • La détérioration des performances, qui s'accompagne d'une fatigue rapide;
  • Cas fréquents de malaise général et de mauvaise santé;
  • Élévation de la température sans raison apparente;
  • Pâleur de la peau (une anémie se développe);
  • Perte de poids déraisonnable (sans utilisation de médicaments et de régimes).

L'intensification de tous ces symptômes et la présence de certains autres suggèrent une mort imminente pour le patient. Avant la mort, vous pouvez observer:

  • Manque d'appétit;
  • Perte de poids soudaine;
  • État déprimé
  • Maux de tête sévères irrépressibles;
  • Difficulté à respirer
  • Douleur générale de tout l'organisme;
  • Les troubles du sommeil.

Il est fort probable que le patient tombe même dans le coma.

Diagnostic des métastases de la tête

Pour un diagnostic précis, ils recourent à différentes méthodes de diagnostic:

  • CT Cette méthode permet de visualiser même les lésions asymptomatiques chez les patients présentant des lésions extracrâniennes (situées à la surface de l'organe);
  • SPL Utilisation avec la technique d'aspiration à l'aiguille fine, en mode échographie, échographie duplex et échographie 3D;
  • FDG PET. Utilisé pour visualiser des foyers de petite taille (jusqu'à un centimètre et demi de diamètre);
  • IRM - la forme de diagnostic la plus informative pour l'étude des métastases.

Le liquide céphalorachidien, le tissu tumoral pour la biopsie sont également pris pour analyse. Des examens pathopsychologiques, otoneurologiques, neuroophtalmologiques sont effectués pour détecter des métastases dans diverses zones de la tête.

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* Seulement à la réception des données sur la maladie du patient, le représentant de la clinique pourra calculer le prix exact du traitement.

Traitement

Parmi les méthodes de traitement, on peut distinguer les suivantes:

  • Résection chirurgicale et radiochirurgie stéréotaxique subséquente (ou irradiation de la tête entière). Cette méthode donne de bonnes prévisions de traitement;
  • Radiothérapie. Il est souvent utilisé pour les patients atteints de métastases multiples et d'une durée de vie prévue de moins de 3 mois et d'un indicateur d'efficacité Karnovsky faible;
  • Radiochirurgie stéréotaxique. Cette méthode est recommandée pour les patients cancéreux chez lesquels le nombre de foyers est limité;
  • Chimiothérapie. Il est utilisé assez rarement avec ce type de maladie, mais certains types de tumeurs (lymphome, cancer du poumon à petites cellules) peuvent être coordonnés avec des médicaments chimiothérapeutiques..

La thérapie principale vise à maintenir le corps grâce à l'utilisation d'anticoagulants, anticonvulsivants, corticothérapie.

La décision d'utiliser telle ou telle méthode de traitement est prise en fonction du type d'enseignement primaire, du nombre de métastases dans la tête, du type de thérapie déjà effectuée et de l'état de santé général du patient. Tous les types de traitement sont divisés en radicaux et palliatifs (de soutien).

Le traitement radical a pour objectif principal la régression de l'éducation. Un palliatif tente de réduire la taille de la tumeur, de supprimer les principaux symptômes, d'améliorer la qualité de vie du patient atteint de cancer. Habituellement, cette méthode est prescrite au cours des 4 derniers stades de la maladie.

Une place distincte dans un certain nombre de méthodes de traitement est la corticothérapie - la prise de corticostéroïdes (Prednisolone, Dexamethasone), qui prolongent considérablement la vie du patient. Ces médicaments réduisent le gonflement (il accompagne le processus tumoral), affectent l'état et le fonctionnement de la membrane cellulaire. En raison de cet effet, une diminution de la pression intracrânienne est observée chez le patient cancéreux, certains symptômes neurologiques disparaissent.

Des anticonvulsivants sont également prescrits - Topiramat, Valproat. Avec une thrombose possible (et cela est lourd d'hémorragie cérébrale), les anticoagulants Heparin, Warfarin et Fenilin sont prescrits. Au dernier stade du processus de cancer, l'utilisation d'analgésiques puissants est prescrite pour soulager l'état du patient.

Après le traitement, les patients subissent une rééducation, qui est développée individuellement pour chaque individu. La tâche de la réadaptation est de renforcer le corps (immunothérapie, thérapie vitaminique est effectuée), éliminer les effets de l'intervention et prévenir les rechutes.

Pronostic de la maladie

L'espérance de vie du patient dépend du type de cancer primaire, du nombre de foyers, de leur localisation, de l'âge du patient, de son état général. Si les métastases sont localisées dans le cervelet et le tronc, le pronostic de la maladie est défavorable.

La survie moyenne des patients atteints de métastases cérébrales est d'environ 2 à 3 mois. Si le patient a moins de 65 ans, la tumeur est localisée en un seul endroit sans expansion extracrânienne, le pronostic est beaucoup plus optimiste - environ un an.

Sans traitement approprié, la vie des patients est limitée à un mois. Après une intervention chirurgicale chez des patients présentant plusieurs métastases limitées, l'espérance de vie peut atteindre un an. Si les métastases sont uniques, la durée de vie est augmentée.

La pénétration de métastases dans le tronc cérébral, le cervelet, même en présence de foyers multiples agressifs ou dans le diagnostic de glioblastome, une personne reste à vivre pendant plusieurs jours. Si les métastases sont utilisables, alors nous pouvons parler d'une certaine augmentation de la vie.

La radiochirurgie réalisée donne au patient une chance de vivre environ 1-1,5 ans.

Dans les cas généraux, si des métastases se sont produites à la tête - elles ont été trouvées dans le cerveau, alors c'est considéré comme la maladie la plus dangereuse et le pronostic est très décevant, tout dépendra du cas particulier..

Question Réponse

Est-il possible de guérir les métastases dans la tête de manière folklorique?

Il s'agit d'une maladie très grave, qui n'est pas toujours traitable de manière opératoire, donc la thérapie avec des méthodes alternatives est tout simplement impuissante ici..

Métastases cérébrales - un pronostic de la vie et y a-t-il une chance?

Les métastases cérébrales sont une complication grave qui, sans traitement nécessaire, entraîne la mort du patient. Toute tumeur maligne est dangereuse et imprévisible..

Une immunité affaiblie et certaines maladies peuvent contribuer au développement d'une tumeur. Avec l'aide du sang et de la lymphe, les cellules malignes peuvent se propager dans tout le corps, affectant de nouveaux organes.

Ce processus est appelé métastase. Le plus souvent, les métastases tumorales se produisent dans le cerveau, les poumons, le foie ou le système squelettique..

Causes des métastases cérébrales

Les métastases au cerveau proviennent d'autres organes dans lesquels le processus oncologique a commencé:

  • Pour le cancer du sein.
  • Avec basagliome (cancer épithélial).
  • Cancer du poumon à petites cellules.
  • Cancer de la peau.
  • Cancer des ovaires.
  • Tumeurs de la prostate.
  • Avec un cancer de l'estomac ou des intestins.

Selon les statistiques de la prostate ou des ovaires, les cellules tumorales ne pénètrent presque jamais dans le cerveau..

Environ 65% de tous les cas d'adénocarcinome ou de cancer du poumon diagnostiqués au dernier stade ont des métastases cérébrales. Avec une tumeur dans les glandes mammaires, les métastases sont beaucoup moins fréquentes..

Le mélanome se métastase rapidement au cerveau, littéralement en quelques mois.

Le plus souvent, les métastases ostéolytiques du cerveau sont diagnostiquées. Ils se caractérisent par des lésions rapides des organes focaux difficiles à traiter.

Symptômes des métastases

Les manifestations de la pathologie dépendent de la partie de la tête dans laquelle elles ont pénétré. Les métastases cérébrales sont généralement divisées en cerveau et moelle osseuse.

Les symptômes des métastases dans le cerveau sont associés à leur localisation et à leur degré de développement:

  1. Avec la formation dans la zone située près des structures oculaires d'innervation, la vision du patient est altérée (des champs séparés tombent).
  2. L'un des principaux symptômes de la pathologie est un mal de tête. Au stade initial, la douleur peut apparaître avec une certaine position de la tête. Cependant, avec la croissance de la tumeur, la douleur devient sévère et perturbe constamment le patient..
  1. Environ un patient cancéreux sur cinq a une violation de l'activité motrice. Parésie possible.
  2. Chez l'un des six patients, la démarche est altérée, l'intelligence souffre et des changements de comportement se produisent..
  3. Des crises et des signes d'épilepsie sont possibles..

La vidéo détaille les symptômes d'une tumeur cérébrale:

  1. Les métastases multiples ont les mêmes symptômes que la démence..
  2. Vomissements, qui peuvent ne pas être précédés de nausées. Le plus souvent, cela se produit le matin.
  3. En pénétrant dans le tronc ou le cervelet du cerveau, il y a des signes de parésie nerveuse.
  4. Lorsque la région frontale est affectée, le système musculo-squelettique est perturbé, le patient devient agressif.
  5. Avec un gonflement des tissus autour de la formation maligne dans le lobe temporal ou dans une autre zone, la pression intracrânienne du patient augmente, qui se manifeste par des maux de tête, des étourdissements, des vomissements, une vision double, un hoquet ou une dépression.

Avec des métastases dans la moelle osseuse, le patient est confronté aux symptômes suivants:

  • Faiblesse, maux de tête et vertiges, faiblesse générale du corps, anémie.
  • Douleur dans le bas du dos, les côtes ou les os pelviens. À mesure que les métastases se développent, la douleur s'intensifie.
  • Somnolence accrue, saignements de nez.

Avec plusieurs métastases médullaires, le patient perd du poids de manière significative. Il a des douleurs osseuses et un épaississement, une courbure vertébrale se produit et l'immunité diminue fortement..

Les symptômes avant la mort chez les patients sont les suivants:

  1. Maux de tête très sévères.
  2. État déprimé.
  3. Perte de poids spectaculaire.
  4. Manque d'appétit.
  5. Arrêt respiratoire.
  6. Faiblesse générale du corps.
  7. Trouble du sommeil.

Diagnostic des métastases

Pour identifier les métastases dans le cerveau, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • IRM.
  • Tomodensitométrie.
  • Analyse du liquide céphalorachidien.
  • Échoencéphalographie.
  • Électroencéphalographie.

Sur la photo, la procédure de tomodensitométrie du cerveau

  • Biopsie.
  • Scintigraphie.
  • Examen pathopsychologique, qui permet de déterminer la présence de problèmes d'élocution, d'écriture, etc..
  • L'examen neuroophtalmologique montre la présence de changements dans le fond d'œil.
  • Examen optoneurologique de l'organe de l'ouïe, appareil vestibulaire et capteurs de goût et d'odeur.

Traitement des métastases

La thérapie principale pour les métastases vise à maintenir le corps en prenant des anticoagulants, des anticonvulsivants, de la corticothérapie.

De plus, la chimiothérapie, la curiethérapie, la neurochirurgie, la radiothérapie et la radiothérapie, ou le traitement au cyber-couteau sont utilisés.

Sur la photo, un traitement au cyber couteau

La décision finale sur le traitement est prise par une équipe de spécialistes en fonction de l'âge du patient, du type de néoplasme primaire, du degré de développement de la pathologie, du nombre de lésions cérébrales ainsi que de la thérapie déjà effectuée. Le traitement se produit:

  1. Radical. Son objectif principal est la régression de l'éducation.
  2. Palliatif Le but d'une telle thérapie est de réduire la taille de la tumeur, de soulager les principaux symptômes et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Utilisation de médicaments

Les corticostéroïdes (Dexaméthasone, Prednisone) occupent une place particulière dans le traitement des métastases cérébrales. Leur utilisation permet de prolonger la vie d'un patient cancéreux.

Les corticostéroïdes affectent positivement l'état et le fonctionnement de la membrane cellulaire, réduisent la gravité de l'œdème, qui accompagne toujours le processus tumoral.

Pour cette raison, une personne a une diminution de la pression intracrânienne et la disparition de certains symptômes neurologiques.

Tableau posologique des corticostéroïdes

Pour ceux qui ont des crises ou des crises d'épilepsie, des médicaments anticonvulsivants sont prescrits (Topiramat, Valproat). Très souvent, le processus de métastase s'accompagne d'une thrombose. La conséquence de ce processus peut être une hémorragie..

Par conséquent, il est conseillé aux patients de prescrire des anticoagulants ("Héparine", "Warfarine", "Fenilin").

Des analgésiques puissants sont utilisés pour soulager l'état du patient au dernier stade du processus de cancer..

Méthodes supplémentaires

Les patients diagnostiqués avec des métastases cérébrales sont prescrits:

  • Radiothérapie.
  • Ablation tumorale par résection neurochirurgicale. Une telle opération n'est effectuée que pour les patients chez lesquels des tumeurs uniques sont identifiées, la principale source de malignité est inconnue ou il existe une menace pour la vie.
  • Dans ce cas, la chimiothérapie est efficace chez un petit nombre de patients atteints de cancer avec des métastases affectant le cerveau. Cette méthode thérapeutique ne peut être utilisée que lorsqu'il n'y a pas de barrières sous forme de liquide ou d'autres tissus autour du foyer.

Le professeur S. I. Tkachev parlera de la radiothérapie des métastases GM:

Prévisions et durée de vie

Un patient qui est diagnostiqué avec la pénétration d'une tumeur dans le cerveau et sa famille s'intéresse à la question de savoir combien une personne doit vivre?

Divers facteurs affectent l’espérance de vie, notamment l’âge du patient, le type de tumeur primitive, le nombre de lésions, etc..

Dans le cas où le tronc cérébral ou le cervelet a été affecté, ou un glioblastome a été détecté, alors, malheureusement, le pronostic pour le patient est négatif. Avec de multiples foyers et l'agressivité de la tumeur, une personne ne peut vivre que quelques jours. Si les métastases sont résécables et que le patient est traité, l'espérance de vie est augmentée.

Après la radiochirurgie, le patient peut vivre encore 1-1,5 ans. Dans les cas où il y a une progression rapide de l'enseignement primaire, il doit être retiré jusqu'à ce que des métastases se produisent..

Si le processus de métastase a commencé, il est déjà impossible de récupérer complètement. Une thérapie bien choisie, selon les médecins, ne fait que prolonger la vie du patient.

Sur la photo, une image IRM montrant le développement de métastases cérébrales

À quelle vitesse les métastases cérébrales qui l'ont frappé? Le rythme de leur développement dépend de la tumeur primitive. S'il est détecté et éliminé en temps opportun, la croissance ralentit. Dans certains cas, les médecins parviennent à obtenir une rémission et même la disparition complète des ganglions cancéreux.

En moyenne, un patient atteint de métastases cérébrales parvient à vivre environ 3 à 4 mois. Mais, si le traitement est commencé à temps et que l'état du patient est satisfaisant, cette période peut être considérablement prolongée. Une exception est le mélanome.

Ce type d'oncologie est considéré comme le plus dangereux et le plus agressif. Si des métastases ont commencé dans le cerveau, les os ou les poumons, le patient n'a pratiquement aucun espoir.

Les dommages aux métastases cérébrales sont une complication dangereuse du processus oncologique, qui a un pronostic défavorable pour le patient..