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Combien vivent avec des métastases dans le cerveau pour un cancer

Pression

Les maladies oncologiques s'accompagnent souvent d'un processus de métastases, entraînant la formation de métastases dans les structures du cerveau et d'autres parties du corps. Les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps principalement par la méthode hématogène (par la circulation sanguine) à partir du foyer principal. La fréquence des lésions métastatiques concomitantes des structures cérébrales est d'environ 25% des cas dans la masse totale des tumeurs malignes. La pathologie survient 10 fois plus souvent par rapport aux tumeurs primitives avec localisation dans le tissu cérébral.

Informations générales sur les métastases

Les métastases formées dans le cerveau sont des foyers pathologiques secondaires qui se développent dans le contexte d'une tumeur maligne primaire avec localisation dans une autre partie du corps. Dans 35 à 40% des cas, ils représentent des foyers solitaires (nœuds), dans 50 à 65% des cas, de multiples métastases se développent dans le cerveau, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

Avec une forme multiple, les néoplasmes métastatiques sont localisés dans différents départements - dans le parenchyme, les méninges (dures, molles), dans le système ventriculaire, l'espace sous-arachnoïdien. La localisation supratentorielle (au-dessus du cervelet) se produit avec une fréquence de 85% des cas, cérébelleuse - dans 15% des cas. Les lésions se trouvent dans le tronc cérébral dans 5% des cas, dans les membranes - dans 2% des cas.

La présence de métastases dans la région du cerveau est considérée comme un facteur défavorable dans la prédiction de ce qui reste à vivre. Le cancer qui affecte la glande mammaire est l'une des maladies cancéreuses les plus courantes chez les femmes. Dans ce cas, des métastases dans la tête sont détectées chez 5 à 30% des patients.

La fréquence de pénétration des métastases dans différentes parties du cerveau varie en fonction de l'emplacement de la lésion primaire: pour le cancer avec la lésion primaire située dans le poumon - 19%, avec la lésion primaire dans le rein - 6,5%, avec mélanome diagnostiqué - 6,5% cancer colorectal - 1%.

Souvent, les métastases intracrâniennes (intracrâniennes) sont la principale manifestation du processus pathologique du développement tumoral. Le diagnostic intravital de lésions cérébrales se produit 3 fois moins que pendant l'autopsie (autopsie). L'autopsie montre des formations métastatiques non détectées dans les structures cérébrales dans la vie dans 25 à 40% des cas.

Localisation des métastases dans la tête - principalement à la frontière des sites de matière blanche et grise, au site de contact des bassins des artères cérébrales (milieu, dos). Le plus grand potentiel métastatique est possédé par des formes tumorales telles que le cancer du poumon (forme à petites cellules) et le mélanome. Avec ces formes de néoplasmes malins, des métastases cérébrales apparaissent après 2 ans de pathologie primaire chez 80% des patients.

La présence de métastases dans la tête avec un mélanome aggrave le pronostic de l'espérance de vie par rapport à d'autres types de néoplasmes malins. Des lésions métastatiques de même fréquence se développent avec le début du développement et la progression de la maladie sous-jacente. Accompagné d'une violation progressive des fonctions vitales tout en maintenant les capacités compensatoires.

Les causes

La principale raison de l'apparition de néoplasmes métastatiques dans les structures cérébrales est la pénétration de cellules cancéreuses d'un emplacement différent dans la région du crâne. Les cellules cancéreuses se propagent dans la circulation sanguine ou le flux lymphatique..

Symptomatologie

Les symptômes des métastases cérébrales se manifestent par des troubles cérébraux et focaux. De nombreux patients se caractérisent par le développement d'un épisindrome (épilepsie symptomatique), de troubles somatiques, d'une altération de la coordination motrice. Les premiers signes de l'apparition de métastases dans la tête diffèrent et se manifestent par les options:

  1. Comme une tumeur. Une augmentation des syndromes cérébraux et focaux sur plusieurs semaines, parfois plusieurs jours.
  2. Apoplectique. Il rappelle le développement d'un accident vasculaire cérébral avec des symptômes focaux tels que l'aphasie (altération de la fonction vocale), l'hémiparésie (parésie dans une moitié du corps), les crises d'épilepsie focales. Les syndromes se développent de manière aiguë sur le fond de l'hémorragie dans la région des métastases ou en raison de l'occlusion (blocage) du vaisseau cérébral par une embole métastatique (substrat intravasculaire non lié).
  3. Rémittent. Il se caractérise par une manifestation ondulée de symptômes qui ressemblent à des signes de développement d'un processus inflammatoire ou d'une pathologie vasculaire dans le cerveau.

Les symptômes des métastases dépendent de l'emplacement et de la taille du néoplasme, de l'intensité du développement de l'œdème des tissus environnants. Les statistiques montrent que des maux de tête sont observés dans 50% des cas, une hémiparésie dans 20% des cas, des troubles cognitifs, des troubles du comportement dans 14% des cas, des crises d'épilepsie (focale, généralisée) dans 12% des cas, de l'ataxie et des troubles moteurs dans 16% des cas.

Les signes d'une augmentation de la pression intracrânienne deviennent souvent la base de la nomination d'un scanner ou d'une IRM, les maux de tête, qui s'intensifient avec un changement de position de la tête, sont combinés avec des nausées, une congestion dans la région des disques oculaires, des étourdissements. Il convient de prêter attention à la triade de Cushing, qui se caractérise par une dépression de la conscience, une somnolence, un dysfonctionnement visuel.

Méthodes de diagnostic

L'IRM dans la zone de la tête avec amélioration du contraste est une méthode prioritaire de diagnostic instrumental pour les diagnostics tels que le mélanome, les tumeurs malignes avec localisation de la lésion dans le poumon et la glande mammaire. Des consultations de médecins sont présentées: oncologue, neurologue, ophtalmologiste. Le diagnostic comprend des événements:

  • Antécédents médicaux.
  • Détermination de l'état neurologique.
  • Examen du fond d'œil (détection de signes de pression intracrânienne).
  • Électroencéphalographie.
  • Radiographie (zone thoracique).
  • Échographie (examen des organes de la région pelvienne et des ganglions lymphatiques, détermination de l'état des organes situés dans la cavité abdominale).
  • Scintigraphie (détermination de l'état des os du squelette).

Un test sanguin (biochimique) montre la fonctionnalité des reins, du foie. Un test sanguin (clinique) donne une idée du niveau d'hémoglobine, de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes. Si le foyer principal d'un néoplasme malin est détecté plus tôt, la TDM, l'IRM sont prescrites dans la zone de sa localisation.

Si le foyer principal d'un néoplasme malin n'a pas été précédemment détecté, un test sanguin est indiqué pour la présence de marqueurs tumoraux, coloscopie, gastroscopie, TDM sur la poitrine, dans la région pelvienne, dans la cavité abdominale. Méthodes alternatives de recherche - diffusion IRM, TEP (tomographie par émission de positons) de tout le corps.

L'efficacité de la radiothérapie, ainsi que les méthodes de traitement stéréotaxiques (radiochirurgie, radiothérapie) sont évaluées en fonction des résultats de la recherche instrumentale, qui est effectuée 1,5 mois après la fin du cours. Un contrôle supplémentaire est effectué avec une fréquence de 1 fois en 3 mois pendant 1 an. Les patients qui présentent des métastases dans n'importe quelle zone du cerveau sont soumis à une observation médicale tout au long de leur vie..

Méthodes de traitement

L'assistance médicale est fournie dans un établissement spécialisé où un régime hospitalier est fourni. Le traitement prioritaire est la résection (ablation pendant la chirurgie) des métastases situées dans le cerveau. L'opération est principalement réalisée par craniotomie (craniotomie).

Au deuxième stade, radiothérapie ou traitement médicamenteux, chimiothérapie. Un traitement complexe (44%) conduit souvent à une stabilisation du processus métastatique cérébral pendant une période de 6 à 12 mois. Autres méthodes:

  1. Irradiation de toute la surface de la tête.
  2. Radiochirurgie stéréotaxique visant des foyers de métastases. L'IRM en radiochirurgie est réalisée pour suivre les résultats des effets thérapeutiques.
  3. Chimiothérapie, pharmacothérapie.

Lors du choix d'une méthode de traitement, des facteurs tels que la structure morphologique de la tumeur et la sensibilité de la tumeur primaire aux médicaments et à la radiothérapie sont pris en compte. L'état somatique du patient, la gravité du déficit neurologique, le nombre et la taille des foyers de métastases sont importants.

Thérapie médicamenteuse

Afin de traiter efficacement le cancer qui affecte le cerveau et les néoplasmes métastatiques, ils effectuent généralement une opération ou une chirurgie classique à l'aide d'unités gamma-knife. La pharmacothérapie est effectuée dans les cas:

  1. Lésions cérébrales métastatiques avec évolution asymptomatique.
  2. Sensibilité à la thérapie ciblée et à la chimiothérapie.
  3. Contre-indications à d'autres types de traitement.

Le schéma et la procédure de traitement avec des médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction de la structure morphologique de la tumeur primaire, de la nature de l'évolution de la maladie. Lors du choix des préparations et des régimes pharmaceutiques, le régime de thérapie médicamenteuse est pris en compte jusqu'à ce que des métastases intracrâniennes soient détectées. L'efficacité du traitement est évaluée avec une chimiothérapie - à la fin des 2-3 cycles suivants, avec la nomination d'une thérapie ciblée - avec une fréquence de tous les 3 mois. Les principaux médicaments:

  • Corticostéroïdes (Dexaméthasone). Élimine les symptômes des métastases dans la tête, provoquées par un œdème secondaire des tissus cérébraux et une augmentation de la pression intracrânienne.
  • Cytostatiques (Irinotécan, Topotécan, Paclitaxel, Pemetrexed, Témozolomide). Agents antitumoraux qui perturbent le développement et la division des cellules cancéreuses.
  • Antidouleurs. Pour éliminer la douleur.
  • Anticonvulsivants. En règle générale, les patients souffrent de crises d'épilepsie, par conséquent, les anticonvulsivants sont indiqués..

Si nécessaire, des préparations pharmaceutiques sont prescrites pour corriger les manifestations des symptômes neurologiques. Nous attendons un effet thérapeutique positif dans le traitement des médicaments jusqu'à progression de la maladie..

Technique de faisceau

L'irradiation complète de toutes les parties du cerveau, en tant que principale méthode de traitement, est efficace dans certains cas cliniques - la présence de contre-indications pour la chirurgie et la radiochirurgie stéréotaxique. L'irradiation complète des structures cérébrales augmente considérablement l'efficacité du traitement avec une résection chirurgicale prioritaire du néoplasme métastatique.

La fréquence des rechutes intracrâniennes (intracrâniennes) en cas de traitement combiné est d'environ 20%. A titre de comparaison, en cas d'irradiation sans chirurgie, la fréquence des rechutes intracrâniennes (intracrâniennes) augmente à 52%. La radiothérapie est efficace pour les petits néoplasmes métastatiques. Le cours comprend généralement 10 à 30 séances. Durée d'une séance - environ 30 minutes.

Intervention chirurgicale

La résection (ablation chirurgicale) est l'étalon-or dans le traitement des métastases simples et opérables qui sont entrées dans les structures de la tête. Après l'opération, une irradiation de toutes les parties du cerveau est effectuée pour empêcher le développement de rechutes, ce qui est efficace dans 70% des cas. L'irradiation postopératoire complète de la tête dans 44% des cas contribue à réduire la mortalité due aux complications neurologiques.

En présence de multiples foyers métastatiques dans le cerveau, l'utilisation de la méthode chirurgicale se limite à obtenir un échantillon histologique pour la biopsie et à éliminer l'effet de masse - l'impact négatif des tissus pathologiquement modifiés sur les structures saines environnantes.

La radiochirurgie stéréotaxique est une technique peu invasive qui implique une seule exposition à des tissus pathologiquement altérés avec un rayonnement à haute dose. L'irradiation ciblée des cellules cancéreuses les tue sans affecter les structures saines. La dose de rayonnement qui tue les tissus cancéreux est choisie individuellement, en tenant compte de la taille de la lésion..

Le principal avantage de la méthode est un faible pourcentage de complications postopératoires, comme un œdème cérébral ou une nécrose. Les meilleurs résultats thérapeutiques sont obtenus lorsque la taille du foyer ne dépasse pas 10 cm 3. De plus, le nombre de foyers affecte moins le pourcentage de survie que le volume du tissu affecté.

Les statistiques montrent une efficacité assez élevée de la chirurgie stéréotaxique dans le traitement des patients atteints de multiples lésions métastatiques de la substance cérébrale (jusqu'à 10 foyers) si le volume total des néoplasmes ne dépasse pas 10 cm 3. D'autres prédicteurs favorables sont le jeune âge du patient, l'indice Karnovsky est supérieur à 80%.

Complications possibles après traitement: métastases distantes (distantes) et augmentation des troubles neurocognitifs, est plus souvent observée chez les patients avec un nombre de lésions supérieur à 3. Les radiologues recommanderont la radiochirurgie stéréotaxique comme méthode de traitement prioritaire et prioritaire en présence de lésion métastatique, représentée par des lésions multiples ou 1 lésion. indisponible pour une ablation chirurgicale.

Prévoir

Si des métastases sont entrées dans le cerveau, les symptômes avant le décès comprennent la limitation de l'activité motrice, le maintien de la position debout pendant plus de 50% de la journée et le besoin d'aide du personnel médical et infirmier. Pour prédire combien de temps ils vivent avec des métastases trouvées dans le cerveau, les facteurs sont pris en compte:

  1. Âge du patient.
  2. Déficit neurologique.
  3. Index de Karnovsky. Évaluation sur une échelle de 0 à 100% de l'état général du patient atteint de cancer, de son activité physique, de la nécessité de soins médicaux constants et de la capacité de s'auto-soigner. En même temps, 100% est une condition normale, 10% est un patient mourant.
  4. Le volume des lésions cérébrales.
  5. Effet de masse.
  6. Activité des lésions primaires extracrâniennes.

Sur la base de ces caractéristiques, il est déterminé individuellement combien le patient doit vivre avec des métastases trouvées dans la tête. Avec un indice de Karnowski inférieur à 70%, la durée de vie est généralement d'environ 2,5 mois. Les patients de moins de 65 ans, avec un indice de Karnowski de plus de 80%, avec pas plus d'un néoplasme métastatique extracrânien, peuvent vivre plus de 7,5 mois.

Si les cellules de la tumeur primaire pénètrent dans le cerveau et forment des métastases, le pronostic est conditionnellement défavorable. Combien de temps un patient atteint de cancer peut-il vivre, le médecin traitant déterminera individuellement, en tenant compte des facteurs de pronostic de survie.

Métastases cérébrales

La métastase est un processus malin d'invasion des structures cellulaires cancéreuses dans les tissus sains des organes humains. Errant autour du corps, les métastases créent des foyers secondaires de la maladie, entraînant des complications. Ce phénomène se produit non seulement lorsque la tumeur grossit et progresse rapidement. La malignité des structures tissulaires entourant la pathologie survient aux premier et quatrième stades de développement.

La propagation des métastases est également observée après la chirurgie, car il est radicalement presque impossible d'enlever le néoplasme et les cellules résiduelles restent au site de la tumeur. La propagation des appendices cancéreux tumoraux peut se produire avec le cancer du sein, les tumeurs pulmonaires, le cancer du tractus gastro-intestinal et les pathologies du cancer de la peau..

Les métastases cérébrales sont une formation résultant de la pénétration de pathologies cellulaires cancéreuses dans le corps dans des structures tissulaires saines de la peau ou des organes internes. Ce phénomène est également connu sous ce nom - cancer du cerveau secondaire. Il existe également un cancer primaire, dans lequel une tumeur se développe à partir des membranes, des structures tissulaires et des fibres nerveuses intracrâniennes. Les formations pathologiques primaires sont formées à partir des tissus des pathologies malignes situées dans n'importe quelle partie du corps et pénétrant le cerveau humain à travers le système lymphatique et les vaisseaux sanguins.

Ce phénomène est précédé de diverses causes, mais les médecins identifient deux facteurs principaux: une faible immunité et les maladies infectieuses. La pathologie est formée uniquement de tumeurs de nature maligne. Les métastases sont observées non seulement dans le cerveau. Les métastases se trouvent dans le cervelet, le système squelettique, le foie, les poumons, le larynx, l'estomac et le cœur. Les complications oncologiques de ce type sont dangereuses pour la vie humaine et ne laissent aucune chance de guérison. L'orientation multiple de la maladie rend difficile l'élimination radicale des formations tumorales secondaires par chirurgie et traitement avec des médicaments.

Les causes du processus pathologique

Les métastases dans la tête surviennent en raison de la présence d'un processus oncologique dans tout organe interne et dans n'importe quelle zone de la peau. C'est la principale raison de l'apparition de ce phénomène. Les cellules cancéreuses se propagent principalement en raison du cancer des voies respiratoires.

80% des cas de cancer du cerveau secondaire à la suite de lésions pathologiques des structures des tissus pulmonaires ont été enregistrés. Avec l'oncologie des glandes mammaires, du tractus intestinal et des reins, des dommages minimes aux tissus cérébraux sont observés. La pathologie avec métastases cérébrales ne survient que dans 20% des cas de détection en oncologie.

Le processus de nucléation de la pathologie métastatique

La formation de ce type de formation de tumeurs se déroule en trois étapes:

  • La première étape implique la séparation des cellules cancéreuses des néoplasmes qui ont germé dans les structures tissulaires voisines et se sont ensuite propagés à travers le système lymphatique et les vaisseaux sanguins du corps humain. Grâce à la circulation sanguine, les cellules sont transportées vers divers organes de la personne et s'installent, tout en maintenant un état de repos. Si le patient se distingue par une forte immunité et un corps sain, les appendices cancéreux restent longtemps dans un état similaire..
  • Au deuxième stade, on note une division active des composés cellulaires et le développement intensif de métastases provoquées par la présence d'une maladie infectieuse ou un affaiblissement de l'immunité. Le patient à ce stade du développement du processus oncologique se plaint de maux de tête aigus et de vertiges fréquents. Plus les cellules cancéreuses se propagent à un organe malade, plus les symptômes de la maladie mentale peuvent s'intensifier..
  • Au troisième stade, le patient est diagnostiqué au quatrième stade de développement du cancer du cerveau, dans lequel la méthode médicamenteuse ou l'intervention chirurgicale n'est pas concluante. Même après avoir tenté d’éliminer les métastases de manière opératoire, il subsiste un risque de cellules cancéreuses dans le système nerveux central, ce qui entraîne une perte complète des capacités mentales du patient. Grâce à l'opération, la douleur ne peut être soulagée, mais une perturbation du fonctionnement des organes internes d'une personne devient inévitable.

Des cas ont été enregistrés lorsque ce phénomène oncologique pénètre dans le crâne et les lobes temporaux de la tête. Il y a souvent une lésion unilatérale du crâne, mais dans 5% des cas, il y a une localisation bilatérale de la pathologie. La présence de néoplasmes dans les os provoque des dommages au centre du cerveau et aux fibres nerveuses, ce qui provoque des crises d'épilepsie, des états dépressifs et l'immobilité des globes oculaires..

En fonction de la localisation de la pathologie et de la qualité de la santé du patient, la durée de propagation et de transformation en métastases des composés cellulaires varie de deux à douze mois.

Symptomatologie

Les symptômes de cette maladie dépendent du degré de propagation des foyers de pathologie, de l'emplacement et du stade de développement des structures tissulaires cancéreuses. Les manifestations du processus oncologique sont générales et locales. Les manifestations courantes sont déterminées par une augmentation de la taille et de l'étendue de l'effet des métastases sur la fonction cérébrale. Les manifestations locales dépendent de la localisation du cancer.

Le principal symptôme de la présence de métastases est un mal de tête intense et soudain. Dans le cas de la localisation de tissus cancéreux près de la zone visuelle, il y a une détérioration de la perception des objets et des couleurs due à des troubles circulatoires et à la compression des connexions nerveuses.

Avec la propagation secondaire des métastases dans le tissu cérébral, des maux de tête sont observés, dont l'intensité varie avec un changement de position corporelle. Le syndrome douloureux s'aggrave avec une augmentation des tumeurs tumorales.

La plupart des patients se plaignent de vertiges et de déficiences visuelles. Mais une paralysie partielle du corps, un changement de l'état mental, une lente dégradation du cerveau et une altération du fonctionnement de l'appareil vestibulaire peuvent également survenir. Parfois, la symptomatologie de la maladie est absente, car les cellules cancéreuses ont une forme de développement latente, mais après une certaine période de temps, une nette détérioration de l'état du patient est notée.

Si le tissu affecté par les cellules cancéreuses gonfle, le patient a une augmentation de la pression artérielle. Cela provoque des douleurs caractéristiques à l'intérieur du crâne, des nausées et des hoquets fréquents. Cette condition est dangereuse en ce qu'elle réduit le nombre de contractions cardiaques, provoquant un essoufflement chez le patient, ce qui peut entraîner une mort prématurée.

Signes courants de métastases cérébrales:

  • maux de tête fréquents;
  • nausée et vomissements;
  • paralysie partielle ou complète des membres supérieurs et inférieurs;
  • changement dans les réactions comportementales des patients;
  • déficience visuelle;
  • dégradation du cerveau;
  • état mental déprimé;
  • perte de mémoire à long terme ou à court terme;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • crises d'épilepsie;
  • coma.

Certains signes de manifestation sont similaires à une condition avant un AVC..

Le patient éprouve les symptômes suivants avant de mourir:

  • état de dépression et d'apathie;
  • perte de poids;
  • la faiblesse;
  • respiration difficile;
  • insomnie.

Diagnostique

Les mesures diagnostiques commencent lorsque le patient vient chez le médecin pour une consultation et parle de problèmes de santé. Sur la base des plaintes du patient, le médecin prescrit la délivrance de tests et le passage d'un examen de profil, ce qui permet de poser un diagnostic précis.

Les métastases cérébrales sont diagnostiquées à l'aide d'une technologie moderne. Ceux-ci inclus:

  • L'imagerie par résonance magnétique, qui permet de déterminer l'emplacement, la taille et la nature des cancers. L'image est obtenue à la suite de l'action d'un champ magnétique sur le tissu cérébral affecté. L'image vous permet de poser un diagnostic même à un stade précoce de la propagation des foyers de cancer. L'IRM doit être réalisée chaque année, ce qui permettra d'identifier la maladie au stade initial de progression et de simplifier le traitement ultérieur.
  • Sur CT, vous pouvez voir le stade de développement de l'oncologie, la taille et l'emplacement de la propagation des tissus cancéreux.
  • Une biopsie vous permet d'examiner les éléments tissulaires de la tumeur pour la présence de cellules cancéreuses. Cette technique diagnostique est utilisée pour déterminer le foyer initial de la maladie. Si un cancer est détecté dans le corps humain et que le diagnostic est confirmé, il n'est pas nécessaire de prélever du matériel tissulaire.

Tactique des mesures thérapeutiques

Il y a à peine dix ans, lorsque l'introduction de composés cancéreux dans la région intracrânienne a été détectée, les médecins n'ont pas prescrit de traitement, car on pensait que ce phénomène ne laissait aucune chance de survie. Pour les mesures diagnostiques, le patient n'avait plus que quelques mois à vivre. Mais des experts dans le domaine de l'oncologie ont créé de telles méthodes de traitement qui ont permis d'augmenter la durée de vie du patient à un an..

Les mesures thérapeutiques dépendent des facteurs suivants:

  • la taille, l'emplacement et le degré de propagation des pathologies cancéreuses;
  • options chirurgicales;
  • conditions d'immunité;
  • la sensibilité des néoplasmes pathologiques aux effets chimiques;
  • le processus de métastase dans les structures tissulaires des organes voisins.

Thérapie médicamenteuse

L'irradiation du cerveau et la chimiothérapie sont une composante essentielle du passage d'un parcours thérapeutique. Ces méthodes sont capables de supprimer la propagation et la croissance du cancer. Les patients après chimiothérapie et radiothérapie vivent six mois ou plus.

Les foyers primaires de la maladie sont un facteur déterminant dans le choix des médicaments. Les médicaments suivants sont inclus dans le cours thérapeutique:

  • Médicaments hormonaux qui soutiennent le fonctionnement du système nerveux et stabilisent la production de substances biologiques dans le corps humain.
  • Médicaments anti-oncologiques qui arrêtent l'approvisionnement en sang des formations et empêchent la croissance des tumeurs. Les médicaments les plus populaires sont Xeloda, Fluoroafur et Hydroxyurea..
  • Préparations moléculaires qui ont un effet bloquant sur la croissance et le développement des néoplasmes, soutenant ainsi la vie humaine pendant longtemps.

Intervention chirurgicale

Si les métastases entraient dans la boîte crânienne et augmentaient considérablement de taille, les neurochirurgiens recommandent l'utilisation d'une intervention chirurgicale. Cette procédure peut donner de meilleurs résultats que la pharmacothérapie. L'élimination de cette pathologie est impossible en cas de localisation de tumeurs à l'arrière du crâne, car il devient possible pour les structures tissulaires de pénétrer au centre du cerveau, ce qui représente un danger pour la vie du patient.

Une opération de la cavité est prescrite en cas d'augmentation de la pression et de saignement interne. Après l'opération, un traitement médicamenteux supplémentaire est prescrit au patient pour maintenir le fonctionnement normal du corps.

En chirurgie, l'élimination des pathologies à l'aide d'un couteau gamma est utilisée. L'opération ne nécessite pas de craniotomie et consiste en l'introduction par l'artère de substances pouvant bloquer la progression et la reproduction des tumeurs. Les chirurgiens recommandent d'effectuer cette procédure lorsque le corps du patient est affaibli et lorsque plusieurs foyers atteignant jusqu'à cinq centimètres de diamètre sont éliminés. Les foyers uniques peuvent également être éliminés par cette méthode, ce qui améliore considérablement la santé du patient, excluant la possibilité de rechute supplémentaire.

Remèdes non conventionnels

Avec des contre-indications à l'intervention chirurgicale, des méthodes alternatives sont utilisées dans la lutte contre les métastases cérébrales. Les teintures du millénaire, la camomille, le millepertuis et les baies sauvages sont bien connues. Les décoctions à base de plantes sont capables d'éliminer temporairement des symptômes de pathologie tels que des maux de tête, des étourdissements, des vomissements et un état oppressé de la psyché. Les médicaments non conventionnels ne sont pas un traitement indépendant des métastases cancéreuses..

Complications

Les conséquences de l'ignorance des symptômes de la maladie et d'une visite ultérieure chez le médecin peuvent être déplorables, car les métastases se développent et se propagent dans tout le corps humain en peu de temps..

Les complications découlant de l'arrière-plan de la maladie comprennent:

  • les troubles mentaux;
  • l'apparition d'un état dépressif;
  • paralysie corporelle;
  • état de coma;
  • perte de vision.

Prévoir

L'espérance de vie du patient dépend de la taille, du stade de développement et de l'emplacement de la métastase. De plus, le pronostic est défavorable: le patient vit au maximum trois mois.

Avec des métastases dans le cerveau, le patient a moins d'un mois pour vivre sans thérapie appropriée.

Les observations médicales ont montré que des méthodes de traitement correctement sélectionnées utilisées en combinaison peuvent prolonger la vie du patient jusqu'à un an, mais, malheureusement, une guérison complète est impossible.

Métastases cérébrales

Articles d'experts médicaux

Les tumeurs malignes et restent aujourd'hui l'une des maladies les plus imprévisibles. Très souvent, avec un corps affaibli et une maladie évolutive, une tumeur maligne peut se propager avec le flux de sang et de lymphe dans d'autres organes internes d'une personne. À partir des cellules transférées, une nouvelle tumeur, appelée «métastases», peut commencer à se développer. Les organes les plus sensibles aux métastases sont les poumons, le foie, les os et le cerveau. De plus, le traitement des métastases dans ce dernier cas est le plus difficile.

Métastases du cancer du cerveau

Les cancers des poumons et de la glande mammaire produisent le plus souvent des conséquences sous forme de métastases au cerveau. L'autopsie de patients décédés d'un cancer des poumons ou d'une glande mammaire montre qu'environ 30% des patients reçoivent des métastases cérébrales. De plus, le pourcentage de détection simultanée du cancer et des métastases est très faible - au niveau de 1%, ce qui souligne une fois de plus le fait que les métastases surviennent lors de la progression d'une tumeur maligne. Pour compliquer le processus de traitement, il n'y a absolument aucune relation entre le stade initial du cancer détecté et l'apparition de métastases. Des métastases peuvent apparaître, à la fois au début du développement d'une tumeur maligne et à des stades ultérieurs, ou elles peuvent ne pas apparaître du tout. Tout dépend des caractéristiques physiologiques uniques du corps humain.

Les métastases cérébrales au cerveau sont les complications les plus graves du traitement du cancer et affectent de manière significative les résultats du traitement et l'espérance de vie du patient..

Symptômes des métastases cérébrales

Les symptômes des métastases cérébrales dépendent de l'emplacement de la lésion. En général, les signes de métastases cérébrales comprennent des changements dans la sensation corporelle et une mauvaise coordination, des changements rapides dans l'état émotionnel, des maux de tête, parfois accompagnés de fièvre et de fièvre, des changements de personnalité et des pertes de mémoire, des conditions léthargiques, différentes tailles des pupilles, des difficultés d'élocution et des troubles généraux faiblesse du corps. Lorsque la partie frontale est affectée, la psyché frontale peut également être observée (un changement brusque de comportement grossier). Une personne commence à jurer, à s'accrocher aux autres, à une altération de la fonction visuelle et des mouvements du système musculo-squelettique. Bien que les symptômes des métastases cérébrales soient des spécificités purement individuelles et peuvent parfois modifier les réactions physiques et comportementales du corps au-delà de la reconnaissance. Lors de la première apparition des symptômes, vous devez immédiatement contacter votre médecin afin de ne pas aggraver les complications liées à une altération de la santé mentale du patient..

Métastases cérébrales

En parlant de métastases cancéreuses, il convient de mentionner le plus difficile des types de maladies oncologiques - le mélanome. Le mélanome, ou cancer de la peau, plus rapidement que d'autres formes de maladie commence à former des métastases dans les organes internes d'une personne et après cela, il devient pratiquement incurable. Le plus souvent, le mélanome donne des métastases au cerveau, aux poumons et aux os. Soumis à des métastases sont également les ganglions lymphatiques du corps humain. Dans tous les cas, vous devez surveiller attentivement et essayer de prévenir le développement rapide d'une maladie telle que le mélanome.

Les personnes les plus sensibles à la maladie sont les personnes qui ont un grand nombre de grains de beauté, de taches de rousseur, d'autres réactions à l'activité solaire sur le corps, ou tout simplement celles dont le mode de vie est associé à une exposition fréquente à la lumière directe du soleil. Si vous remarquez la formation fréquente de nouveaux grains de beauté sur le corps et leur croissance rapide jusqu'à un diamètre de plus de 7 mm, vous devriez immédiatement consulter un médecin, car, permettez-moi de vous le rappeler, le cancer de la peau métastase très rapidement et devient incurable.

Les métastases cérébrales du mélanome réduisent considérablement les chances de survie du patient. Cependant, dans certains cas, le traitement avec des anticorps monoclonaux peut aider au stade des métastases. Tout dépend du développement de la maladie et des caractéristiques individuelles du corps humain.

Selon les pathologistes, environ 45% de tous les patients atteints de cancer ont des métastases au cerveau et, le plus souvent, ils sont la cause du décès que le cancer lui-même. 60% des cas de métastases sont des cancers du poumon. Viennent ensuite le cancer du sein, le mélanome et le cancer du côlon. Ces maladies peuvent donner des métastases au tronc cérébral, ce qui complique considérablement le traitement et donne un certain nombre de symptômes spécifiques: des maux de tête intracrâniens de nature éclatante et contondante apparaissent, pouvant atteindre des étourdissements et une vision altérée. Les métastases dans le tronc cérébral peuvent également provoquer une sensation constante de nausées et de vomissements, ainsi qu'un symptôme convulsif, très similaire en manifestation à l'épilepsie.

Traitement des métastases cérébrales

Le traitement des métastases cérébrales dépend du degré de métastases. Ainsi, pour la formation de jusqu'à trois foyers de métastases dans le cerveau, des interventions neurochirurgicales sont pratiquées. Mais, si les métastases sont situées dans des endroits inaccessibles à la chirurgie, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées. Compte tenu de la complexité de la situation et du travail direct avec le cerveau, de telles opérations sont très susceptibles de rechuter après la chirurgie - de 10% à 50%. Pour réduire la probabilité d'une rechute avant la chirurgie, une irradiation cérébrale est également effectuée, qui peut cependant avoir ses conséquences..

Avec plusieurs métastases dans le cerveau, il existe la possibilité d'utiliser la chimiothérapie. Mais ses possibilités dans le cas de métastases cérébrales multiples sont considérablement limitées en raison de la barrière hémato-encéphalique, qui empêche la plupart des cytostatiques de passer. Bien sûr, il existe des médicaments qui surmontent la barrière, mais malheureusement, ils ne sont pas toujours efficaces en cas de métastases.

À ce jour, la méthode la plus progressive et la plus efficace de traitement des métastases cérébrales reste la méthode de la radiochirurgie stéréotaxique, ou un couteau gamma. La procédure de traitement est réduite à une irradiation à distance des principaux foyers de métastases cérébrales. L'efficacité d'un tel traitement est de 90%, mais même cela n'aide pas à sauver la vie des patients pour une période de plus d'un an. La progression du foyer principal, et non les métastases résultant de son développement, conduit à la mort. Ainsi, l'espérance de vie avec des métastases dans le cerveau n'est pas longue, car même l'élimination complète des métastases ne conduit pas à la récupération d'une personne. Le développement de métastases peut être observé chez la plupart des patients atteints de cancer âgés de 50 à 70 ans. On leur donne le plus souvent un pronostic pour le développement de métastases, à condition que le cancer continue de se développer..

Ainsi, les métastases cérébrales sont une conséquence clinique très grave du développement du cancer, ce qui réduit les chances de guérison et évite la mort. Au premier soupçon de survenue de métastases, vous devez immédiatement consulter votre médecin pour prévenir la progression du cancer et des métastases.

Détection et traitement des néoplasmes métastatiques du cerveau

Les métastases cérébrales se forment lors de la propagation de cellules atypiques à partir d'autres organes: glandes mammaires, ovaires, poumons et peau. Ils surviennent au quatrième stade du processus tumoral. Des métastases cérébrales sont détectées chez un patient atteint de cancer sur quatre. En particulier, dans le cancer du poumon, des tumeurs métastatiques sont détectées dans 70% des cas, cancer du sein - 30%, intestins - 3%, mélanome - 7%. La thérapie symptomatique en présence de métastases cancéreuses dans le cerveau est effectuée par les médecins de la clinique d'oncologie de l'hôpital Yusupov. Le personnel médical des hospices fournit des soins palliatifs aux patients.

Les radiologues, les médecins du diagnostic fonctionnel procèdent à l'examen des patients à l'aide des derniers appareils à haute résolution. Ils vous permettent d'identifier les plus petites métastases d'une tumeur maligne dans le cerveau. Les assistants de laboratoire utilisent des réactifs de qualité, grâce auxquels les médecins reçoivent des résultats de test précis. Les patients en oncologie doivent subir des examens complexes dans les cliniques partenaires de l'hôpital de Yusupov.

Les causes

Les métastases cérébrales se forment lors de la migration des cellules atypiques des tumeurs malignes des emplacements suivants:

  • Zone nasopharyngée;
  • Colonne vertébrale;
  • Col de l'utérus;
  • Ovaires;
  • Vessie.
Les médecins détectent souvent des métastases cérébrales chez les patients atteints de lymphome abdominal, de choriocarcinome.

La structure histologique de la lésion métastatique est similaire à la structure de la tumeur primitive. Le groupe à haut risque de formation de métastases cérébrales comprend les patientes cancéreuses de plus de 50 ans, les femmes atteintes d'un cancer du sein et les hommes ayant un diagnostic de cancer du poumon..

Symptômes et diagnostic des métastases cérébrales

Quel que soit l'emplacement de la tumeur primaire, les métastases dans le cerveau manifestent des symptômes spécifiques:

  • Maux de tête épuisants, qui sont les premiers à signaler la présence de métastases d'une tumeur maligne dans le cerveau;
  • Déficience visuelle - une image divisée ou la perte de fragments;
  • Augmentation de la pression;
  • Troubles de la parole et de l'audition;
  • Problèmes de santé mentale;
  • Perte de sensation dans les membres;
  • L'apparition de la paralysie;
  • Violation de la fonction musculo-squelettique (la manifestation la plus courante de métastases dans le cervelet du cerveau);
  • Bouts de nausée et de vomissement;
  • Convulsions épileptiformes.
Pour la détection précoce des métastases cérébrales à l'hôpital de Yusupov, une tomodensitométrie avec contraste est réalisée pour tous les patients cancéreux. En utilisant cette méthode, une image en couches des tissus est obtenue. L'imagerie par résonance magnétique réalisée sur des appareils haut de gamme vous permet de voir des métastases de taille minimale.

En outre, l'arsenal de méthodes permettant aux médecins de l'hôpital de Yusupov de détecter des métastases dans le cancer du cerveau comprend l'angiographie, la tomographie par émission de positons et la biopsie stéréotaxique. Les résultats obtenus de ces études diagnostiques permettent aux médecins de l'hôpital de Yusupov de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces qui aideront à soulager l'état du patient et à prolonger sa vie.

Traitement des métastases cérébrales

Les oncologues offrent une thérapie palliative aux patients atteints de métastases cancéreuses dans le cerveau. Il vise à prolonger et à améliorer la qualité de vie du patient. Les médicaments avec des glucocorticoïdes réduisent la gravité des symptômes des métastases cérébrales. Pendant l'hormonothérapie corticoïde, le bien-être général du patient s'améliore de manière significative au cours de la journée depuis le début du médicament et reste stable jusqu'à la fin du traitement.

Si des crises d'épilepsie surviennent, les patients reçoivent un traitement anticonvulsivant. Les céphalées sont réduites par les analgésiques non opioïdes et opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Avec une augmentation de la pression intracrânienne due à des perturbations de l'écoulement du liquide céphalorachidien, les diurétiques sont prescrits.

La radiothérapie est la principale méthode de traitement des métastases cérébrales. Le cours d'irradiation comprend 10 à 15 séances. La dose standard est de 30 Gy. Dans certains cas, une chimiothérapie avec des médicaments antitumoraux est effectuée. Grâce à la coopération de l'hôpital de Yusupov avec les principaux instituts de recherche en oncologie, les patients de la clinique ont une occasion unique de recevoir une thérapie avec les médicaments chimiothérapeutiques les plus efficaces, qui sont au stade final des essais cliniques..

L'intervention neurochirurgicale est réalisée chez des patients qui ont révélé des néoplasmes simples résécables dans le cerveau. Cette opération complexe est réalisée à l'aide d'un système de neuronavigation innovant. Si cela est indiqué, la navigation par fluorescence est utilisée, une méthode qui distingue une zone affectée par une tumeur des structures cérébrales saines..
Lorsque des métastases cancéreuses uniques sont détectées dans le cerveau, une opération de couteau électronique est effectuée. Il s'agit d'une méthode moins traumatisante. Il est efficace si la taille de la tumeur ne dépasse pas six centimètres et si le nombre de lésions métastatiques ne dépasse pas six.

Prévision et prévention

En l'absence de traitement adéquat, l'espérance de vie des patients atteints de métastases d'une tumeur cancéreuse dans le cerveau ne dépasse pas un mois. La corticothérapie prolonge la vie de deux à trois mois. Grâce à la radiothérapie, l'espérance de vie des patients est portée à six mois. Les oncologues de l'hôpital Yusupov appliquent des méthodes innovantes de traitement des patients cancéreux à l'aide d'équipements médicaux de pointe. Cela vous permet de prolonger la vie des patients de plusieurs années..

La seule méthode efficace pour la prévention des métastases du cancer du cerveau est un diagnostic rapide et un traitement adéquat des tumeurs primaires. Pour sauver des vies, si vous voyez les premiers signes d'un processus tumoral, contactez la clinique d'oncologie de l'hôpital Yusupov. Prenez rendez-vous avec un oncologue en ligne ou appelez le centre de contact à toute heure du jour ou de la nuit, quel que soit le jour de la semaine.

Métastases tumorales cérébrales

Métastases cérébrales

Un néoplasme malin est une tumeur constituée de cellules malignes qui se divisent de façon incontrôlée, qui à leur tour ont la capacité de se séparer de la tumeur primaire et de se propager dans tout le corps avec le flux de sang ou de lymphe. Ces cellules peuvent s'installer dans différents organes et tissus, formant un ou plusieurs (multiples) foyers secondaires appelés métastases. Le processus de propagation des cellules tumorales en oncologie est appelé métastase. Souvent, les métastases se trouvent dans les ganglions lymphatiques, dans les poumons, le foie, les os et le cerveau. Cependant, un néoplasme dans les zones ci-dessus peut ne pas être une métastase mais une tumeur primaire, ce qui est très important pour décider des tactiques d'examen, de traitement du patient et de déterminer son pronostic et sa qualité de vie.

Causes des métastases cérébrales

Les métastases dans le cerveau se forment lorsque les cellules cancéreuses y pénètrent à partir d'une tumeur primaire localisée dans un autre organe. Selon les statistiques, les métastases dans le cerveau sont observées dix fois plus souvent (20 à 40% de tous les cas) que la formation d'une tumeur primaire. Souvent, les métastases cérébrales sont diagnostiquées avec un cancer du poumon, un mélanome, un cancer du sein, des organes du tractus gastro-intestinal, du système reproducteur, avec un sarcome des tissus mous, des os, moins souvent avec un cancer de la prostate, etc..

Symptômes des métastases cérébrales

Les manifestations cliniques des métastases dans le cerveau dépendent tout d'abord de leur localisation, de leur nombre et de leur taille. Les symptômes neurologiques se développent généralement lentement, mais peuvent survenir soudainement. Ces troubles deviennent plus prononcés et durables à mesure que les foyers dans le cerveau se développent. Au début de son développement, le patient peut être gêné par la léthargie, l'apathie, la faiblesse, très souvent des maux de tête, des étourdissements. Parfois, hoquet, nausées et vomissements, à la suite d'une augmentation de la pression intracrânienne. Au fil du temps, les symptômes augmentent et des signes cliniques apparaissent tels que:

  1. déficience visuelle: vision trouble, vision double, mouches ou assombrissement devant les yeux, perte de champs visuels;
  2. déficience auditive;
  3. troubles de la parole;
  4. troubles de la marche;
  5. altération des mouvements des membres, jusqu'au développement d'une parésie et d'une paralysie des bras et des jambes;
  6. faiblesse musculaire locale ou générale;
  7. crampes
  8. perte de conscience;
  9. dysfonctionnement des organes pelviens;
  10. changement de comportement, de fond émotionnel, d'intelligence.

Diagnostique

Le diagnostic des métastases cancéreuses dans le cerveau présente certaines différences par rapport au diagnostic des tumeurs cérébrales primaires. Les tumeurs cérébrales elles-mêmes peuvent être bénignes et malignes. Il n'y a pas de métastases pour les tumeurs cérébrales de nature bénigne. À cet égard, en l'absence de manifestations cliniques et d'indications médicales, il n'est pas nécessaire de procéder à un examen détaillé des autres organes et systèmes (poitrine, abdomen, bassin, etc.), un examen suffisamment détaillé du système nerveux central.

La présence de troubles neurologiques chez le patient indique la nécessité d'une consultation non seulement par un neurologue, mais aussi par un oncologue.

Le diagnostic des métastases cérébrales comprend:

  1. Recueil des plaintes, antécédents médicaux, antécédents familiaux, évaluation de l'état somatique, ainsi que de l'état fonctionnel selon l'échelle de Karnowski;
  2. Examen physique;
  3. Examen neurologique
  4. Examen ophtalmologique (pour évaluer les troubles oculomoteurs, visuels, ainsi que les signes d'hypertension intracrânienne dans le fond);
  5. IRM cérébrale avec amélioration du contraste: T1 (avec et sans contraste, incréments de 1 à 3 mm), T2, DWI, FLAIR. Dans les cas où l'IRM ne peut pas être réalisée (par exemple, en présence d'un stimulateur cardiaque ou d'implants ferromagnétiques), ainsi qu'en cas de lésion des structures osseuses, TDM avec rehaussement de contraste (pas de 1 mm);

De plus, pour évaluer l'étendue du processus tumoral, ainsi que pour poser un diagnostic de localisation inconnue de la tumeur primitive, un examen supplémentaire est recommandé pour:

  1. Analyses: un test sanguin clinique, un test sanguin biochimique avec le foie, les reins, le coagulogramme, l'analyse d'urine, un test sanguin pour le VIH, l'hépatite B, C, la syphilis;
  2. Pour les femmes - un examen gynécologique;
  3. Radiographie thoracique ou TDM des organes thoraciques (optimal)
  4. Échographie de la cavité abdominale, du bassin, des ganglions lymphatiques périphériques ou TDM avec contraste de la cavité abdominale, du bassin ou IRM avec contraste de la cavité abdominale, petit bassin;
  5. Scintigraphie osseuse avec contrôle radiologique des zones d'accumulation du radiopharmaceutique;
  6. Oesophagogastroduodénoscopie (endoscopie) et coloscopie selon les indications;
  7. TEP / TDM du corps entier ou diffusion IRM du corps entier selon les indications;

Traitement

Le traitement des patients atteints de tumeurs cérébrales primaires et le traitement des métastases cérébrales présentent des différences. Les tumeurs et métastases primaires dans le cerveau, en l'absence de contre-indications médicales absolues pour le patient et de difficultés techniques, peuvent être enlevées chirurgicalement. Selon le diagnostic principal, l'examen morphologique, l'étendue du processus tumoral, le type de traitement précédent, la pathologie concomitante, l'âge du patient, un traitement antitumoral est prescrit:

  • médicinal (qui comprend l'hormonothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie);
  • radiothérapie (irradiation cérébrale totale, radiothérapie stéréotaxique). L'irradiation du cerveau s'accompagne souvent d'œdème et il est donc conseillé de procéder à une décongestion et à un traitement symptomatique.

Le type et la séquence des approches thérapeutiques ci-dessus dans cette catégorie de patients sont déterminés individuellement lors d'une consultation multidisciplinaire de médecins composée d'un neurochirurgien, d'un chimiothérapeute et d'un radiothérapeute et, selon les indications, en particulier en présence d'une pathologie concomitante prononcée, des médecins d'autres spécialités peuvent être impliqués.

Le Centre de radiothérapie OncoStop de Moscou a tout le nécessaire pour fournir une assistance: consultations, diagnostic et traitement des patients atteints de métastases cérébrales. L'un des principaux avantages du traitement dans la clinique OncoStop est la vaste expérience et le professionnalisme du personnel médical.

Combien reste-t-il à vivre?

C'est l'une des premières questions posées par un patient atteint de cancer. Dans la plupart des cas, la réponse ne peut être obtenue, car l'espérance de vie ainsi que, tout aussi importante, la qualité de vie sont déterminées par plusieurs facteurs:

  1. Âge du patient
  2. État général et mode de vie
  3. Diagnostic (type de cancer) et stade (c'est-à-dire le degré de propagation du processus tumoral)
  4. Maladies associées
  5. La justesse de la thérapie sélectionnée des maladies concomitantes
  6. La justesse de la thérapie anticancéreuse sélectionnée et, surtout, la réponse tumorale au traitement
  7. Respect strict de tous les schémas thérapeutiques recommandés
  8. Facteurs particuliers: le degré de malignité de la tumeur, dans certains cas son profil génétique immunohistochimique et moléculaire, le nombre de métastases, leur taille, leur localisation, leur relation avec les structures vitales.
  9. Le moment de la détection de la rechute ou de la progression de la maladie, etc..

Si les critères ci-dessus ont des caractéristiques favorables, le pronostic de vie de ces patients est relativement bon et les patients peuvent vivre plusieurs années et, par conséquent, vice versa.

Des informations détaillées sur le diagnostic et le traitement au centre OncoStop peuvent être trouvées en appelant le +7 (495) 215-00-49 ou le 8 (800) 5-000-983.

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Métastases des tumeurs cérébralesà partir de 270 000

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Métastases cérébrales: diagnostic CT, IRM et TEP-CT

DIAGNOSTIC DES RAYONNEMENTS DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases cérébrales (selon B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, etc.) représentent jusqu'à 40% de toutes les tumeurs qui se produisent à l'intérieur de la cavité crânienne.

Faire une IRM du cerveau à Saint-Pétersbourg

SOURCE DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les néoplasmes malins des reins, des poumons, de la glande mammaire, de la glande thyroïde se propagent généralement au cerveau, moins souvent des néoplasmes de la vessie, des ovaires et de la prostate. La situation la plus courante est le cancer du poumon avec métastases cérébrales. De plus, les mélanomes ont tendance à se propager dans la cavité crânienne, ne métastasent presque jamais les sarcomes. Dans environ 7,8% des cas, il n'est pas possible de déterminer la tumeur primaire.

La fréquence des métastases de diverses tumeurs dans le cerveau (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Emplacement de la tumeurTaux de métastases
Adénocarcinome bronchiquecinquante%
Cancer mammairequinze%
Mélanome10,5%
Tumeurs de la cavité abdominale et du bassin9,5%

LOCALISATION DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Il existe différents types de localisation des tumeurs secondaires dans la cavité crânienne. Ces types dépendent des structures affectées. Les tumeurs se métastasent:

1) Dans l'os du crâne

2) Dans la dure-mère. Ce type de distribution des tumeurs secondaires est le plus caractéristique de l'adénocarcinome de la prostate, du cancer rénal à cellules claires, du mélanome.

3) Dans la membrane molle du cerveau (synonymes: méningite carcinomateuse, carcinome de la membrane molle du cerveau). Tumeurs le plus souvent métastatiques à la pie: adénocarcinome des bronches, glande mammaire, estomac

4) Métastases dans le cerveau lui-même, dans le parenchyme cérébral.

  • 80% de toutes les tumeurs secondaires sont localisées dans les hémisphères du cerveau
  • 15% dans le cervelet
  • 5% dans le tronc cérébral

MÉCANISME POUR LA DIFFUSION DES TUMEURS DANS LE CERVEAU

Les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs façons dans tout le corps. Le plus souvent, une tumeur se propage. hématogène (à travers les vaisseaux sanguins artériels). En règle générale, les tumeurs secondaires proviennent de ganglions intrapulmonaires (en outre, il peut s'agir d'un cancer primaire ou de métastases pulmonaires). Moins répandue est la propagation des tumeurs vertébrales à travers le système veineux des vertèbres.

Le liquide céphalo-rachidien (voie du liquide céphalo-rachidien) Ainsi, les tumeurs primaires de la moelle épinière et du cerveau (médulloblastome, glibolastome, pinboblastome) se métastasent. Peut-être aussi contact propagation d'une tumeur métastatique sur les méninges. Dans certains cas, cela se produit et voie lymphogène diffusion.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les symptômes des métastases dans le cerveau peuvent être similaires à ceux des tumeurs primaires, la gravité des symptômes dépend de la taille, de l'emplacement et du nombre de métastases, ainsi que du type de croissance, de la compression des structures cérébrales environnantes, de la gravité de l'œdème cérébral, etc..

Les symptômes les plus courants des métastases cérébrales sont:

  • Parésie et paralysie
  • Troubles de la parole
  • Dépréciation de la conscience (matité ou absence)
  • Saisies (généralisées ou locales)
  • Fonction mentale altérée

Signes CT des métastases dans le cerveau

À quoi ressemblent les métastases cérébrales en tomodensitométrie (TDM)? Dans presque tous les cas, des formations volumétriques uniques (moins souvent) ou multiples (plus souvent) sont détectées et répondent aux paramètres suivants:

  • Forme irrégulière ou sphérique
  • La structure est hétérogène, au centre du foyer une région de faible densité peut être détectée en raison de la nécrose et de la décomposition de la partie centrale de la tumeur. À la périphérie - un "rebord" plus dense qui reflète la partie active de la tumeur, qui a des vaisseaux sanguins et a la capacité de se développer. Cette «jante» est entourée d'une zone de faible densité, reflétant un gonflement du tissu cérébral. La largeur de cette zone peut être différente - de quelques mm à plusieurs dizaines de cm.Une structure relativement homogène sans présence d'un site de faible densité au centre et sans œdème périfocal. Cette structure de métastases indique sa relative "bonne qualité"
  • Attitude envers les structures cérébrales adjacentes. Les foyers peuvent avoir un effet volumétrique de gravité variable sur les parties adjacentes du cerveau, provoquant leur déplacement. Par exemple, une formation volumétrique dans le lobe temporal conduit le plus souvent à un bombement de l'hippocampe sous le cervelet (luxation temporo-tentorielle), la formation volumétrique du cervelet peut affecter le tronc cérébral, entraînant sa compression, etc. La mort avec des métastases cérébrales peut survenir dans le résultat de la compression du tronc cérébral et une altération de la respiration et de l'activité cardiaque. Selon la localisation, les foyers secondaires peuvent conduire à une compression du système de liquide céphalo-rachidien cérébral, conduisant au développement de l'hydrocéphalie occlusale (une forte expansion des espaces centraux du liquide céphalo-rachidien dans un contexte d'augmentation de la pression intracérébrale lorsque l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne est occlus)
  • Type de croissance. Les métastases peuvent avoir un type de croissance infiltrant (croître, détruire les tissus environnants) et un type expansif (croître, pousser les tissus environnants). Dans le premier cas, ils provoquent le plus souvent des complications sous forme d'hémorragie, puis dans le second ils provoquent généralement des luxations.
  • Options de gain de contraste. Les tumeurs secondaires typiques du cerveau augmentent leur densité dans les régions périphériques avec l'administration intraveineuse de contraste, prenant la forme d'un «anneau», «demi-anneau», «spirale». Encore moins souvent, une amélioration du contraste uniforme de la mise au point est observée. En règle générale, la zone centrale de la tumeur n'augmente pas, tout comme la zone de l'œdème périfocal..

Métastases cérébrales, photo. Lors de la TDM avec amélioration du contraste chez un patient âgé (dans la rangée supérieure à gauche) avec des plaintes de maux de tête, de multiples formations de volume dans l'hémisphère gauche du cerveau ont été détectées qui accumulent intensément le produit de contraste. Les formations ont une forme caractéristique sous la forme d'un «anneau». Dans les images de la rangée inférieure et en haut à droite, plusieurs foyers cérébraux sont définis: des formations arrondies avec un «rebord» plus dense le long de la périphérie située dans le lobe pariétal gauche sont clairement visibles.

Signes IRM de métastases cérébrales

L'IRM est une méthode plus sensible et spécifique pour détecter les métastases du système nerveux central par rapport à la tomodensitométrie. Les tumeurs secondaires ont un certain nombre de caractéristiques communes dans la recherche RM.

T1 VI (sans amélioration du contraste)

  • Signal iso-intensif ou modérément hypo-intensif par rapport à la matière blanche du cerveau de la partie active de la tumeur
  • Signal hypointensif de la zone centrale (nécrose et décroissance)

T2 VI

  • Signal hyperintensif de la section centrale des métastases
  • Augmentation de l'intensité du signal du tissu cérébral œdémateux entourant la tumeur secondaire, à la suite de laquelle les métastases deviennent plus claires dans les images

IRM d'amélioration du contraste

  • Augmentation significative de l'intensité du signal
  • Amplification du signal à la périphérie sous la forme d'un «anneau» ou d'une «couronne»
  • Aide à différencier l'hémorragie métastatique de l'AVC hémorragique (amplification prononcée du signal à T1 VI)

Métastases cérébrales à l'IRM. Photo. De multiples métastases au cerveau sont déterminées pour le cancer du poumon: à gauche en mode T1-VI sous forme de formations hypo-intensives, à droite en mode T2-VI sous forme de multiples zones de signal accru entourées d'une zone d'œdème périfocal. Tumeur pulmonaire primitive confirmée chez le patient.

Séparément, il est nécessaire de considérer les signes MR des métastases de mélanome dans le cerveau, qui ont des caractéristiques de signal qui diffèrent des autres tumeurs en raison de la présence de mélanine dans la structure. Les métastases du mélanome non amyloïde ressemblent à l'IRM de la même manière que les métastases d'autres tumeurs décrites ci-dessus. Sur T1-VI, ils ont un signal fortement hyper-intense (élevé, brillant), et sur T2-VI, ils ont un signal iso-hyperactif (bas).

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Tomographie par émission de positrons (TEP) dans le diagnostic des tumeurs secondaires du système nerveux central

Une image typique des foyers secondaires dans le cerveau pendant la TEP est la présence de zones d'absorption accrue du produit radiopharmaceutique (FDG - fluorodésoxyglucose, ou des préparations d'acides aminés marqués tels que la méthionine) avec la présence de foyers de nécrose, de zones étendues d'œdème avec une capture réduite de FDG.

À quoi ressemblent les métastases sur PET CT? Ici, vous pouvez voir une tumeur dans le lobe occipital droit, accumulant de manière significative des produits radiopharmaceutiques (méthionine radioactive marquée au fluor). La TEP-TDM est une méthode reconnue par le "gold standard" non seulement pour détecter les métastases cérébrales, mais permettant également de les distinguer de manière fiable des autres formations (kystes, abcès, hématomes, cavernomes, etc.). Le résultat du diagnostic dépend d'une analyse TEP approfondie.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases uniques doivent être distinguées d'un abcès, d'un kyste parasite, d'une tumeur cérébrale primaire, d'un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, d'une sclérose en plaques lors d'une exacerbation du processus. À cette fin, il est nécessaire de prendre en compte les antécédents médicaux de la maladie, la présence d'une tumeur primaire d'un autre organe, ainsi que les données des méthodes de diagnostic radiologique. Non seulement la qualité de l'équipement, mais le professionnalisme du radiologue qui évalue les images prend le dessus. Parfois, il est difficile de distinguer les métastases cérébrales des autres formations, vous devez donc recourir à l'aide du deuxième avis.

PRÉVISION ET DURÉE DE VIE DES PATIENTS ATTEINTS DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

En général, le pronostic de détection des métastases cérébrales est défavorable. Le fait que de nombreux patients vivent avec des métastases dans le cerveau dépend en grande partie de la présence de symptômes aigus, en raison des points suivants:

  • Compression, luxation et coincement des structures cérébrales
  • AVC ischémique secondaire ou hémorragie
  • Chevauchement de l'écoulement du liquide céphalorachidien et développement de l'hypertension intracrânienne
  • Germination dans la muqueuse du cerveau et des os
  • Germination d'une tumeur dans les vaisseaux du cerveau

En présence d'au moins une des conditions énumérées ci-dessus, il existe un risque important pour la vie du patient. Au contraire, en l'absence de complications, l'espérance de vie même en présence de métastases dans le cerveau peut être assez longue et atteindre plusieurs années.

MÉTASTASES CÉRÉBRALES - TRAITEMENT

Comment traiter les métastases cérébrales?

1) Traitement chirurgical - l'élimination de la formation du tissu cérébral peut être indiquée dans le cas d'une seule tumeur. La décision de recourir ou non à un tel traitement est prise uniquement par un neurochirurgien.

2) Chimiothérapie. Une chimiothérapie correctement sélectionnée peut augmenter considérablement l'espérance de vie, même en l'absence d'élimination radicale de la tumeur. Le type de médicament choisi dépend du type histologique de la tumeur primaire et est sélectionné par un chimiothérapeute.

3) L'irradiation du cerveau avec des métastases donne de bons résultats en présence d'un bon équipement et en l'absence de contre-indications. Les options de radiothérapie sont le cyber-couteau et le couteau gamma. En fait, nous parlons de la radiothérapie: un faisceau dirigé de rayonnement détruit les tissus pathologiques. Les indications de cette méthode sont déterminées conjointement par le radiothérapeute et le neurochirurgien.

DEUXIÈME OPINION

L'interprétation répétée des résultats de la TDM ou de l'IRM avec métastases a du sens en cas de doute dans le diagnostic, si nécessaire, une expertise lors du choix d'un traitement spécialisé. La consultation d'images avec des radiologues spécialisés dans des cas complexes ou oncologiques fait désormais partie d'un traitement coûteux à l'étranger. En Russie, le National Teleradiological Network opère - un service de consultation à distance pour les principaux diagnosticiens, avec lequel vous pouvez obtenir un autre avis sur l'étude (CT, IRM ou TEP).