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Ponction lombaire (colonne vertébrale) - objectifs, indications et complications

Pression

1. Un peu d'embryologie 2. Les objectifs de la ponction lombaire 3. Indications et contre-indications 4. Technique 5. Indicateurs définis dans le liquide céphalo-rachidien 6. Complications 7. Nouveaux résultats

La ponction vertébrale est une procédure médicale courante pour le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies nerveuses. Les autres noms sont ponction lombaire, ponction lombaire ou rachidienne. Une ponction de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) est réalisée au niveau lombaire. À la suite d'une ponction du canal rachidien, du liquide céphalorachidien ou du liquide céphalorachidien s'écoule, ce qui réduit la pression intracrânienne. L'étude en laboratoire du liquide céphalorachidien permet de découvrir la cause de nombreuses maladies. La technique a été développée il y a plus de 100 ans.

Un peu d'embryologie

Au cours du développement fœtal, le cerveau et la moelle épinière se développent à partir du tube neural. Tout ce qui concerne le système nerveux - neurones, plexus, nerfs périphériques, expansion ou réservoirs avec ventricules, liquide céphalo-rachidien - a une seule origine. Par conséquent, par la composition du liquide céphalo-rachidien prélevé dans la section caudale (caudale) du canal rachidien, on peut juger de l'état de l'ensemble du système nerveux.

Pendant la croissance fœtale, le squelette osseux du canal rachidien (vertèbres) croît plus rapidement que le tissu nerveux. Par conséquent, le canal rachidien n'est pas plein de la moelle épinière, mais seulement jusqu'à la 2e vertèbre lombaire. Suite à la jonction avec le sacrum, il n'y a que de minces faisceaux de fibres nerveuses qui pendent librement à l'intérieur du canal.

Cette structure vous permet de percer le canal rachidien sans crainte de dommages à la substance cérébrale. L'expression "ponction de la moelle épinière" est incorrecte. Il n'y a pas de cerveau, seulement des coquilles cérébrales et du liquide céphalorachidien. En conséquence, les "histoires d'horreur" selon lesquelles la manipulation est nuisible et dangereuse, n'ont aucune base. Une crevaison est effectuée là où il est impossible d'endommager quelque chose, il y a de l'espace libre. La quantité totale de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 120 ml, une mise à jour complète se produit en 5 jours.

Le développement de méthodes de neuroimagerie, l'amélioration des méthodes de soulagement de la douleur et le contrôle des rayons X ont quelque peu réduit le besoin de cette manipulation, mais pour de nombreuses maladies, la ponction lombaire reste la meilleure technique de diagnostic et de traitement..

Les objectifs de la ponction lombaire

La ponction du liquide céphalorachidien est effectuée pour:

  • l'obtention de biomatériaux pour la recherche en laboratoire;
  • détermination de la pression du liquide céphalorachidien, qui peut être normale, élevée ou diminuée, lorsque le liquide ne peut être obtenu;
  • évacuation de l'excès de liquide céphalo-rachidien;
  • administrer des médicaments directement au système nerveux.

Après l'accès au canal céphalo-rachidien, toutes les possibilités sont utilisées pour le traitement et pour les manipulations nécessaires. En soi, l'abaissement de la pression du liquide céphalo-rachidien peut immédiatement soulager l'état du patient, et les médicaments injectés commencent immédiatement à prendre effet. L'effet thérapeutique dans certains cas se produit "sur l'aiguille", immédiatement au moment de l'élimination de l'excès de liquide. Les effets négatifs de la manipulation sont exagérés.

Indications et contre-indications

Les indications de ponction lombaire sont:

  • encéphalite, méningite et autres lésions du système nerveux causées par des infections - bactériennes, virales et fongiques, y compris la syphilis et la tuberculose;
  • hémorragie suspectée sous la membrane arachnoïdienne (espace sous-arachnoïdien), lorsque du sang s'écoule d'un vaisseau endommagé;
  • processus malin suspecté;
  • maladies auto-immunes du système nerveux, notamment suspicion de syndrome de Guillain-Barré et sclérose en plaques.

Les contre-indications se rapportent à des conditions où, avec une forte baisse de la pression du liquide céphalorachidien, la substance du cerveau peut se coincer dans le grand foramen occipital ou la ponction n'améliore pas la condition humaine. Ils ne font jamais de ponction s'ils soupçonnent un déplacement des structures cérébrales, cela est interdit depuis 1938. Ne faites pas de ponction pour œdème cérébral, grosses tumeurs, augmentation spectaculaire de la pression du liquide céphalorachidien, hydrocéphalie ou hydropisie cérébrale. Ces contre-indications sont absolues, mais il existe également des.

Relatif - ce sont des conditions dans lesquelles la perforation n'est pas souhaitable, mais lorsque la vie est menacée, elles sont négligées. Ils essaient de se passer d'une ponction pour les maladies du système de coagulation sanguine, les pustules sur la peau dans la région lombaire, la grossesse, la prise d'agents antiplaquettaires ou les médicaments qui fluidifient le sang et les saignements d'un anévrisme. La grossesse n'est pratiquée qu'en dernier recours, si une autre façon de sauver des vies n'est pas possible.

Technique d'exécution

La technique est ambulatoire, si nécessaire, après cela, une personne peut rentrer chez elle, mais néanmoins est plus souvent pratiquée pendant la période de traitement hospitalier. La technique de manipulation est simple, mais nécessite de la précision et une excellente connaissance de l'anatomie. L'essentiel est de déterminer correctement le point de ponction. Avec certaines maladies de la colonne vertébrale, il est impossible d'effectuer une ponction.

La trousse comprend une seringue de 5 ml, une aiguille à bière pour la ponction, des tubes à essai stériles pour le liquide céphalorachidien résultant, des pinces, des gants, des boules de coton, des couches stériles, des anesthésiques, de l'alcool ou de la chlorhexidine pour la désinfection de la peau, une serviette stérile pour sceller le site de ponction.

La mise en œuvre commence par une explication de tous les détails. Le patient est allongé sur le canapé dans la posture de l'embryon afin que le dos soit cambré, la colonne vertébrale, tous ses processus et les espaces entre eux soient mieux ressentis. La zone de la future ponction est recouverte de lin stérile, formant le champ chirurgical. Le site de ponction est traité avec de l'iode, puis l'iode est lavé avec de l'alcool, si nécessaire, les cheveux sont d'abord enlevés. Anesthésier la peau et les couches suivantes avec un anesthésique local, attendre son action.

L'aiguille pour ponction vertébrale (Bira) a un diamètre de 2 à 6 mm, une longueur de 40 à 150 mm. Les aiguilles courtes et fines sont utilisées chez les enfants, la taille pour les adultes est choisie en fonction de la constitution de la personne. Les aiguilles médicales jetables en acier inoxydable ont une mandrin ou une fine tige métallique à l'intérieur.

Une ponction est réalisée en couches avant de pénétrer dans le canal rachidien. La liqueur commence à couler de l'aiguille, qui est maintenue par la mandrin. Après avoir extrait le mandrin, la première chose à mesurer est la pression du liquide céphalorachidien - attachez un tube avec des divisions. Normalement, la pression est comprise entre 100 et 150 mm de colonne d'eau.

Ensuite, vérifiez la perméabilité de l'espace arachnoïdien: serrez les veines jugulaires et appuyez avec le poing sur le nombril. Normalement, la pression du liquide céphalo-rachidien dans les échantillons augmente de 10 ou 20 mm d'eau.

La liqueur est collectée dans 3 tubes pour l'analyse générale, la composition microbienne et biochimique.

Après avoir retiré l'aiguille, vous devez vous allonger sur le ventre pendant 2-3 heures, vous ne pouvez pas soulever de poids et vous soumettre à une activité physique. Dans certains cas, le repos au lit est nécessaire jusqu'à 3 jours.

Indicateurs définis dans le liquide céphalo-rachidien

Le laboratoire étudie les paramètres suivants:

  1. Densité - augmente avec l'inflammation, diminue avec «l'excès» de liquide céphalorachidien, la norme est de 1,005–1,008.
  2. pH - normal de 7,35 à 7,8.
  3. Transparence - le liquide céphalorachidien normal est clair, la turbidité apparaît avec une augmentation des globules blancs, la présence de bactéries, les impuretés protéiques.
  4. Cytose, ou le nombre de cellules dans 1 μl - avec différents types d'inflammation et d'infections, différentes cellules sont détectées.
  5. Protéines - la norme ne dépasse pas 0,45 g / l, augmente dans presque tous les processus pathologiques.

Le niveau de glucose, de lactate et de chlorures est également étudié. Si nécessaire, un frottis du liquide céphalo-rachidien est coloré, toutes les cellules sont étudiées, leur type et leur stade de développement. Ceci est important dans le diagnostic des tumeurs. Parfois, une culture bactérienne est effectuée, la sensibilité des bactéries aux antibiotiques est établie.

Complications

Leur fréquence varie de 1 à 5 cas pour 1000 personnes.

un déplacement brusque des structures cérébrales, dans lequel il y a une compression dans l'anneau osseux. Actuellement extrêmement rare en raison de la disponibilité universelle des équipements de diagnostic

irritation des méninges, se manifestant par des maux de tête, des nausées, une tension des muscles occipitaux

infections du système nerveux

surviennent en violation des règles antiseptiques, lorsque les microbes pénètrent dans le canal rachidien sur une aiguille depuis la surface de la peau du dos, il est actuellement rare

maux de tête sévères

le mécanisme final n'est pas clair, associé à un changement de la pression du liquide céphalorachidien et à une violation de sa circulation

se produisent lors du perçage des fibres nerveuses minces, les endommageant avec une aiguille de ponction

lors de la prise d'agents antiplaquettaires, maladies du système de coagulation sanguine

se produit lorsque les cellules épidermiques pénètrent dans le canal cérébral

modification des paramètres du liquide céphalo-rachidien après l'administration de médicaments ou d'agents de contraste

La ponction lombaire reste la seule méthode de recherche qui offre un accès direct au système nerveux, établit avec précision le diagnostic. Les données de ponction lombaire "pèsent" parfois plus que les méthodes d'examen instrumentales. Le diagnostic par ponction est indéniable.

De nouveaux résultats

Ces dernières années, la ponction lombaire a été utilisée pour diagnostiquer une déficience cognitive ou cognitive précoce chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Des études ont établi qu'il existe des biomarqueurs des processus vasculaires et neurodégénératifs qui se produisent dans le cerveau.

Un marqueur spécifique de la déficience cognitive cérébrale est la protéine bêta amyloïde et la protéine tau. Dans la maladie d'Alzheimer, les niveaux d'amyloïde diminuent et la protéine tau augmente. Les valeurs normales moyennes de ces indicateurs ont été établies: protéine amyloïde - inférieure à 209 pg / ml, et protéine tau - pas supérieure à 75 pg / ml (picogramme par millilitre).

Ponction lombaire (colonne vertébrale)

informations générales

La ponction lombaire est l'insertion d'une aiguille au niveau lombaire dans la moelle épinière, à savoir son espace sous-arachnoïdien. Les objectifs de cette procédure peuvent être: analyse du liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien), effet anesthésique et thérapeutique.

En neurologie, la ponction lombaire est la méthode de diagnostic la plus courante. Avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les maladies infectieuses du système nerveux central et dans certains autres cas, seule cette procédure peut être une base complète pour poser un diagnostic. En cas de neuroleucémie, de sclérose en plaques et de polyneuropathies, les données d'une telle analyse sont complémentaires, mais extrêmement importantes, afin d'obtenir un tableau clinique global. Utilisation généralisée des techniques modernes de neuroimagerie, telles que l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, etc. réduit considérablement le nombre de ponctions lombaires à des fins de diagnostic.

En tant que thérapie, une ponction lombaire peut être effectuée pour l'administration de médicaments, d'antibiotiques, avec une pression intracrânienne accrue, une hydrocéphalie normotensive.

Contre-indications ponction lombaire

En cas de suspicion de luxation cérébrale, cette procédure est strictement contre-indiquée. Cela est dû au fait qu'une augmentation de la pression intracrânienne en combinaison avec une réduction de la pression du liquide céphalorachidien dans l'espace vertébral peut conduire à des processus de coincement et, par conséquent, à une issue fatale. Dans la littérature médicale, un seul cas est décrit où, juste sur la table pour une ponction lombaire, la vie du patient était fatale.

En présence de processus purulents dans la région lombo-sacrée, il est préférable de ne pas effectuer de ponction lombaire, car cela est dangereux par la survenue d'une méningite purulente.

Il existe d'autres contre-indications, mais elles sont plus vraisemblablement relatives, auquel cas le médecin décide si une ponction est possible.

Caractéristiques

Pour la ponction lombaire, le patient doit être assis ou couché, souvent dans la dernière position, sur une table dure sur le côté. Le dos se plie le plus possible, les jambes sont pressées contre le corps dans un état plié. Une ponction est réalisée entre les vertèbres II et III ou III et IV. Cet endroit est dû à la possibilité minimale de dommages à la moelle épinière, il se termine donc à ce niveau chez un adulte.

Zone de ponction avec ponction lombaire

Pour l'anesthésie locale, la novocaïne, une solution à 1-2% est généralement utilisée, elle est injectée en couches à l'emplacement d'une future ponction. L'aiguille de Bir est insérée entre les apophyses épineuses dans la ligne médiane avec une légère pente vers le haut. La sensation d'échec, qui se produit approximativement à une profondeur de 4 à 6 cm, signifie que l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien. Si du liquide commence à fuir après avoir retiré la pilonneuse, cela indique la procédure correcte. Au cas où l'os commence à se sentir, l'aiguille est retirée, laissant l'extrémité dans la peau, et après avoir changé la direction du mouvement, elle est à nouveau introduite.

En règle générale, pas plus de 120 ml de liquide sont collectés pour analyse. Sa sécrétion quotidienne est d'environ un demi-litre, et 5 fois par jour fournit une mise à jour complète.

Complications

Presque toutes les complications résultant d'une ponction lombaire sont causées par le mauvais déroulement de cette procédure. Une violation de la technique peut provoquer un cholestéatome post-ponction de la moelle épinière, qui est associé au transfert de cellules épithéliales vers les membranes de la moelle épinière. Les autres complications comprennent diverses infections, des douleurs dans les quelques jours suivant la procédure, un hématome sous-dural intracrânien, intracérébral et sous-arachnoïdien.

De plus, l'introduction d'une aiguille peut endommager les racines des nerfs, ce qui entraîne la formation d'une hernie discale due à une blessure. Dans le cas où des agents de contraste, des anesthésiques, de l'air, des produits chimiques et des antibactériens sont introduits dans l'espace sous-arachnoïdien, une réaction méningée de divers degrés peut se produire. Parfois, cela conduit à une myélite, une arachnoïdite, une radiculite.

Parmi les complications les plus mineures et les plus rapides, on peut distinguer un mal de tête, des vomissements, des nausées, des étourdissements, qui s'intensifient si le patient tente de sortir du lit. Quant aux femmes enceintes, la ponction lombaire est particulièrement dangereuse pour elles. Sa réalisation peut provoquer une fausse couche. Des réactions vasovagales peuvent également se développer, qui sont dangereuses pour la violation du cœur, l'arrêt respiratoire et donc l'hypoxie cérébrale.

Mode après la procédure

Certains experts immédiatement après la ponction permettent au patient de marcher, car ils pensent qu'une position couchée ne peut pas éviter l'apparition du syndrome post-ponction. Cependant, la plupart des médecins recommandent toujours le repos au lit, à savoir trois à quatre heures couché sur le ventre. Des substituts du plasma sont administrés par voie intraveineuse à certains patients, une grande quantité de boisson chaude est également considérée comme utile. Le repos au lit peut même atteindre trois jours dans les cas où des médicaments sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien.

Technique de ponction vertébrale

SMP première application de Quinck en 1891 pour réduire la pression intracrânienne chez les enfants atteints d'hydrocéphalie. Essence - l'obtention de liquide céphalorachidien pour la recherche en laboratoire et l'introduction de substances médicinales dans le liquide céphalorachidien. Les indications: 1) diagnostic - a) en cas de tumeurs cérébrales, b) clarification de l'AVC (ischémique, hémorragique), c) en cas de neuroinfections pour clarifier l'étiologie (tuberculose, exploitation minière, poliomyélite, etc.); 2) augmentation du PCI; 3) symptômes méningés. Contre-indications: 1) infection locale au site de la ponction présumée; 2) maladies de la colonne vertébrale; 3) l'excitation nerveuse; 4) suspicion d'une formation volumétrique dans la zone de la fosse crânienne postérieure (abcès, tumeur, hématome) - un signe - gonflement du disque optique. Technique: une ponction est pratiquée dans l'intervalle entre III et IV ou IV et V des vertèbres lombaires (il n'y a que des racines SM, lavées par le LCR) après traitement de la peau avec du milieu antibactérien, le long de la ligne médiane avec une légère pente ascendante. La position du patient sur le côté, la tête appuyée contre sa poitrine et ses jambes pliées aux genoux et aux hanches. Chez les nourrissons, il est préférable d'effectuer une ponction en position assise. La crevaison est effectuée par spécial. aiguille avec mandrin. Tout d'abord, ils ressentent une résistance lorsque l'aiguille traverse le ligament jaune et le TMT, puis lorsqu'elle pénètre dans le pr-in sous-arachnoïdien, une défaillance se fait sentir. Mandren est retiré et CSF s'écoule.

Indicateurs d'âge normal du liquide céphalorachidien (composition cellulaire, pression, protéines, sucre, chlorures). Recherche microbiologique, virologique, sérologique.

Composition cellulaire normale: adultes - 0-5 lymphocytes ou cellules mononucléaires, nouveau-nés - plusieurs milliers de globules rouges, 100-200 globules blancs; pression: Colonne d'eau 70-200 mm (couché sur le côté), 300-400 mm. (séance); protéine: 0,15-0,33 g / l (adultes), jusqu'à 100 g / l (nouveau-nés); sucre: 0,55-0,65 g / l; chlorures: 120-128 mmol / L. Un examen microbiologique est effectué en cas de suspicion: 1) de tuberculose (24 heures à la surface du film de fibrine); détection d'agents pathogènes: 2) méningite; 3) syphilis; 4) toxoplasmose; 5) trypanosomiase. Examen virologique: en cas de suspicion de dommages à l'Assemblée nationale par des virus grippaux, encéphalite, méningite d'étiologie virale, poliomyélite, etc. Effectuer une r-tion immunologique (Wassermann, Vidal, etc.)

Caractérisation, essence et ponction de la moelle épinière

Les infections, les maladies oncologiques du cerveau et de la moelle épinière sont des maladies qui aident à détecter la ponction vertébrale (ponction lombaire). Malgré l'impopularité de cette étude, elle n'est pas du tout dangereuse..

Caractéristique de la procédure

Il s'agit d'un examen invasif. Dans le cadre de sa conduite, le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) est prélevé dans la cavité du canal rachidien dans la région de la colonne lombaire inférieure. À ce niveau, la moelle épinière est absente - elle se termine aux niveaux 1-2 de la vertèbre lombaire. Par conséquent, il n'y a aucun risque de l'endommager. L'examen du LCR est une procédure de diagnostic indispensable, sans alternative..

Le LCR, en règle générale, est un liquide transparent légèrement jaunâtre qui se forme dans les ventricules. Il les traverse, entoure le cerveau et est finalement absorbé dans les nœuds veineux..

Le rôle du liquide céphalo-rachidien est de protéger mécaniquement le cerveau contre les blessures, les commotions cérébrales (il est plus facile de dire que le cerveau «flotte»), en éliminant les déchets des tissus cérébraux.

Le LCR est également présent dans le canal rachidien autour de la moelle épinière, ce qui lui confère une protection similaire..

Un autre type de ponction est une biopsie de ponction. Elle est réalisée pour étudier les tissus mous, en particulier les glandes (prostate, thyroïde, etc.), les reins, le foie.

Le site de ponction pour la ponction est situé entre la 4e et la 5e (L4-L5) ou entre la 3e et la 4e vertèbres (L3-L4). C'est approximativement en dessous du point où le bas du dos croise une ligne imaginaire entre les crêtes des fémurs. La moelle épinière se termine généralement au niveau de la vertèbre L 1-2, chez la femme un peu plus bas. Le sac des membranes vertébrales contenant la moelle épinière se termine à la 2e vertèbre sacrée (S2), donc une ponction est effectuée entre L3-L5 sans risque de dommage.

Lors de la ponction vertébrale chez les enfants (nouveau-nés, nourrissons et nourrissons), la ponction est généralement effectuée aussi bas que possible, car la moelle épinière de l'enfant s'étend presque jusqu'à la région sacrée.

Indications pour

Pourquoi une ponction de la moelle épinière est-elle pratiquée? La prise de LCR est recommandée en cas de suspicion d'infection, de saignement intracrânien (par exemple en raison d'un TCC), pour le diagnostic de la sclérose en plaques. La procédure est conçue pour fournir des informations importantes sur les dommages aux organes et aux systèmes. La médecine moderne n'a pas d'autres études pour obtenir des informations disponibles dans l'analyse en laboratoire du LCR.

Indications - pourquoi faire une ponction de la moelle épinière:

  • pour l'analyse en laboratoire;
  • détermination de la pression du LCR;
  • l'introduction du médicament dans l'espace à l'intérieur de la colonne vertébrale où se trouve la moelle épinière;
  • l'utilisation d'une substance de contraste ou radioactive pour améliorer la visualisation de la zone cible dans les procédures de diagnostic.

L'importance du liquide céphalo-rachidien est en contact direct avec le cerveau et la moelle épinière. Selon sa composition, un certain nombre de maladies du système nerveux central peuvent être diagnostiquées. Selon sa couleur, sa composition chimique, sa microbiologie et sa cytologie, vous pouvez identifier:

  • méningite, arachnoïdite;
  • inflammation du tissu cérébral (par exemple, infections à méningocoques et pneumocoques);
  • encéphalite à tiques;
  • hémorragie cérébrospinale (lorsque le sang pénètre dans le LCR - généralement avec une hémorragie sous-arachnoïdienne);
  • la présence de cellules tumorales dans certains types de cancer de la colonne vertébrale et du cerveau.

L'analyse de l'échantillon de LCR peut confirmer l'infection du système nerveux par Borrelia, détecter les anticorps anti-sclérose en plaques.

En utilisant cette méthode, vous pouvez également traiter certaines conditions douloureuses. Objectif thérapeutique d'une ponction cérébrale:

  • élimination du LCR pendant la surproduction, les troubles circulatoires ou obstructifs (hydrocéphalie);
  • l'introduction d'une substance thérapeutique;
  • administration d'anesthésique pendant l'anesthésie (appliqué par voie épidurale, c'est-à-dire pas à la cavité vertébrale à l'intérieur du sac dural).

Ponction atraumatique à l'aiguille

Il existe une technique d'obtention du LCR à l'aide d'une aiguille atraumatique. Son avantage est qu'après l'opération, un très petit trou reste dans les membranes des structures vertébrales. L'utilisation de cette aiguille minimise le syndrome post-ponction (lors de l'utilisation d'une aiguille 24 G, seuls 2% des patients signalent cette complication).

Un autre avantage est une ponction ambulatoire et, par conséquent, une réduction du séjour dans le service neurologique à 3-4 heures. Après la procédure, il est recommandé de s'allonger sur le ventre pendant environ 30 minutes, puis en position horizontale pendant 3 heures. Après ce temps, la personne rentre chez elle. À l'aide d'une aiguille classique, le patient passe 24 heures à l'hôpital.

Contre-indications

La ponction du liquide céphalo-rachidien n'est pas réalisée avec une augmentation de la pression intracrânienne (plus de 20 mmHg), des troubles de la coagulation et une inflammation locale au site de ponction. L'utilisation d'un agent de contraste n'est pas possible en cas de réaction allergique connue à celui-ci. Contre-indication aux rayons X - grossesse.

Complications possibles

Le succès des procédures médicales et l'absence absolue de risque ne peuvent être garantis. Les effets indésirables possibles de la ponction vertébrale sont rares et généralement transitoires. Les complications incluent les conditions suivantes:

  • Une réaction allergique à une solution désinfectante ou anesthésique.
  • Affectant la racine nerveuse, entraînant une seconde de douleur aiguë dans le membre inférieur (mais la racine nerveuse n'est pas endommagée).
  • Souvent, en raison de la perte de pression du LCR dans les canaux, la tête peut faire mal (en particulier en cas de non-respect du schéma - se lever du patient après la procédure).
  • Dans des cas exceptionnels, des saignements à partir d'un site de ponction sont possibles (par exemple chez les patients souffrant de troubles de la coagulation sanguine).
  • Douleur dans la région lombaire due à une raideur musculaire avec une mobilité spinale temporairement limitée (après un certain temps).
  • Une complication extrêmement rare et grave est le déplacement d'une moelle épinière allongée dans un grand foramen occipital..

Dans la plupart des cas, la ponction lombaire se déroule sans complications. Les problèmes possibles sont résolus en quelques jours, parfois des médicaments sont prescrits pour soulager la rigidité musculaire, soulager la douleur, la perfusion d'ions pour assurer une hydratation suffisante du patient.

De plus, un changement grave de l'état de santé ou l'apparition de complications conduisant à une nouvelle intervention chirurgicale ou même la mort du patient ne peut être exclu sans ambiguïté. Le développement de complications rares et isolées qui ne figurent pas dans la liste ci-dessus n'est pas exclu.

La survenue d'une paralysie des membres inférieurs avec une ponction correctement réalisée est exclue (une question fréquente des patients).

Syndrome post-ponction

Les céphalées post-ponction sont une affection désagréable associée à une céphalalgie ou à d'autres problèmes (déficience visuelle - le patient peut devenir temporairement aveugle, avec une déficience auditive, des nausées), survenant parfois à la suite d'une ponction lombaire (la raison n'est pas entièrement claire, la perforation menstruelle et l'hypotension intracrânienne sont prises en compte). En règle générale, ces troubles surviennent 24 à 48 heures après la procédure..

La douleur survient généralement après une position verticale, tandis que la position allongée disparaît. En position verticale, la pression dans le canal rachidien est plusieurs fois plus élevée que dans l'horizontale. Les problèmes durent généralement plusieurs jours (le plus souvent 4 jours), mais peuvent durer des mois.

Les difficultés sont généralement résolues par elles-mêmes. Pour accélérer la récupération, un repos adéquat est recommandé, le respect du régime de consommation d'alcool, la prise d'analgésiques.

Alternativement, la thérapie suivante est possible:

  • Caféine et théophylline. Certains médecins recommandent de reprendre la caféine jusqu'à 500 mg. En conséquence, une diminution de la durée et de l'intensité de la douleur est décrite. Les effets positifs de la prise de 300 mg de caféine et de 300 mg de théophylline sont également indiqués. Après ce traitement, une augmentation temporaire de l'intensité des difficultés se produit, suivie d'un soulagement. L'essence de la thérapie est de rétrécir les vaisseaux dilatés dans le cerveau.
  • Thérapie de perfusion. Il a été prouvé qu'une dose importante d'une dose unique ou d'une perfusion continue de solution saline dans l'espace épidural soulage les maux de tête. La pression de la solution de perfusion dans l'espace péridural aide à égaliser la différence entre la pression dans le sac dural et l'espace péridural, contribuant ainsi à réduire les fuites de LCR. Malheureusement, l'effet de cette procédure n'est que temporaire, le mal de tête revient souvent.
  • «Bouchon de sang» épidural. La première injection de sang autologue dans l'espace péridural comme traitement des céphalées post-fonctionnelles a été décrite en 1960. Aujourd'hui, cette procédure est largement utilisée en raison de sa grande efficacité (jusqu'à 90%)..

Entraînement

Avant la ponction, le médecin fait une anamnèse. Il pose des questions au patient, effectue les examens nécessaires (par exemple, un test sanguin pour identifier d'éventuels troubles de la coagulation, les taux d'hémoglobine).

Avant une ponction, un scanner / IRM du cerveau ou un examen des yeux doivent être effectués pour exclure une augmentation de la pression intracrânienne. Si les indicateurs sont dépassés au-dessus de la norme, la procédure ne peut pas être effectuée. Cela s'applique à la fois à un adulte et à un bébé.

  • La tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau est réalisée au cours du dernier mois avant une ponction lombaire même avec le bien-être du patient, absence de signes d'augmentation de la pression intracrânienne.
  • L'imagerie cérébrale peut être remplacée par un examen du fond d'œil effectué au cours de la dernière semaine précédant l'intervention. Il est utilisé pour mesurer indirectement la pression intracrânienne. Parfois, le résultat est une vision floue temporaire qui peut persister tout au long de la journée. Par conséquent, ne conduisez pas et ne travaillez pas le jour du test.

Informez votre médecin de la prise d'anticoagulants ou d'autres médicaments, en particulier:

  • Warfarine;
  • Clopidogrel;
  • analgésiques en vente libre (acide acétylsalicylique, ibuprofène, etc.).

Le médecin doit également être conscient des allergies à certains médicaments, tels que les analgésiques, les anesthésiques locaux.

Exécution de la procédure

La ponction vertébrale est une opération effectuée dans une clinique. Une condition préalable importante pour un examen réussi est la position correcte du patient examiné..

La ponction lombaire est le plus souvent pratiquée en position assise sur le lit pour examen, avec la tête inclinée vers l'avant au maximum, les membres inférieurs fléchis au niveau des genoux et rapprochés de la poitrine (la déflexion du dos doit être la plus large possible). Cette position, la soi-disant "Cat's back", permet à l'aiguille de pénétrer facilement dans l'espace cible.

  • Pendant la procédure, le patient enfile une chemise d'hôpital avec une cravate.
  • Le patient accepte la position recommandée.
  • Le site de ponction est désinfecté (avec du savon antiseptique ou de l'iode) afin de prévenir l'infection.

Comment prendre une ponction de la moelle épinière:

  • L'anesthésie locale est utilisée dans le bas du dos pour éliminer la sensibilité du site de ponction avant l'insertion de l'aiguille..
  • Une fine aiguille creuse est insérée entre les 2 vertèbres inférieures (région lombaire), atteignant la zone cible. Le patient n'est pas blessé, mais il peut y avoir une sensation de pression dans le dos.
  • Une fois que l'aiguille a atteint la zone cible, le médecin peut demander au patient de changer légèrement de position. Sinon, vous ne pouvez pas bouger, c'est dangereux!
  • Le médecin mesure la pression du LCR, prend un petit échantillon, re-mesure la pression. Si nécessaire, un médicament ou une autre substance est administré.
  • L'aiguille est retirée, le site de ponction est recouvert d'un pansement stérile.
  • La procédure prend généralement environ 45 minutes. Après examen, le patient se repose à la clinique pendant plusieurs heures.

Lors d'une ponction lombaire, le test de Kveckenstedt est effectué. Elle consiste à appuyer un doigt sur l'une ou les deux veines jugulaires internes. Si le canal rachidien est passable, la pression augmente. Avec obstruction, il y a une légère augmentation de la pression ou l'absence d'une augmentation des indicateurs.

  • Pour le patient, le calme et la détente sont importants. Le jour de la ponction, il est interdit d'effectuer des actions pénibles.
  • En cas de maux de tête ou de dos, un analgésique est pris (par exemple, paracétamol).
  • Le médecin évalue les résultats de l'analyse en laboratoire de l'échantillon de liquide céphalorachidien ainsi que d'autres informations obtenues pendant la ponction. Selon les résultats, la présence de la maladie est confirmée ou infirmée..

Les restrictions du mode de vie ordinaire et du handicap sont individuelles pour chaque patient. Ils sont déterminés en tenant compte de la nature de la maladie, du rétablissement, de l'implication sociale et professionnelle après l'intervention. Des restrictions individuelles sont établies immédiatement après la ponction..

Quand le résultat de l'étude sera-t-il connu

Le premier résultat du test est généralement disponible en 1 heure. Si la substance sélectionnée est envoyée pour traitement au laboratoire en dehors de la clinique, selon le volume de l'examen, le résultat devient disponible dans les 2-4 semaines.

Alternatives à la procédure

Ponction lombaire - une étude qui montre rapidement l'état du système nerveux central, vous permet de commencer le traitement. La seule procédure alternative est la collecte de liquide céphalo-rachidien dans le cadre d'une opération neurochirurgicale. Si le patient n'est pas d'accord avec la procédure, le médecin ne reçoit pas les données nécessaires pour poser le bon diagnostic et prescrire un traitement supplémentaire.

Conclusion

La ponction vertébrale n'est pas seulement un diagnostic, mais aussi une procédure thérapeutique. Nous parlons de prendre du liquide céphalorachidien du canal rachidien ou d'administrer un médicament. Le plus souvent, une ponction est pratiquée dans la région lombaire. Sélectionner plus de LCR peut réduire la pression intrathécale. Les études biochimiques, cytologiques et microbiologiques du liquide céphalo-rachidien aident à détecter les infections, les tumeurs et les métastases, la nécrose, les maladies auto-immunes et dégénératives du système nerveux central, l'épilepsie, les saignements, les kystes.

La ponction lombaire est la méthode médicale standard depuis plus de 100 ans. Techniquement, il s'agit d'une procédure de routine réalisée dans différents services avec des différences mineures dues aux habitudes locales. Sa mise en œuvre aujourd'hui, il y a 50 ou 100 ans, chez des patients de même âge, de même taille et même avec le même diagnostic ne change pas. Mais le patient moderne subit préalablement plusieurs études diagnostiques, auparavant inaccessibles. Les indications ou contre-indications de la ponction lombaire sont souvent évaluées non seulement par le tableau neurologique clinique, mais également par TDM et IRM..

Ponction lombaire (colonne vertébrale)

La ponction vertébrale, ou ponction lombaire, est souvent utilisée en neurologie..

Il existe de nombreuses maladies dans lesquelles le diagnostic final n'est fait qu'après une ponction lombaire et une analyse du matériau (liquide céphalo-rachidien).

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D'étiologies différentes, la méningite, l'encéphalite, les hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien nécessitent une ponction lombaire.

L'étude est efficace pour confirmer la sclérose en plaques, les polyneuropathies (lésions nerveuses périphériques) et la neuroleucémie (cancer du sang).

Ponction lombaire - témoignage de l'étude

  • Liquide céphalorachidien de laboratoire (liquide céphalorachidien).
  • Réalisation d'une anesthésie rachidienne plus douce avant la chirurgie.
  • Anesthésie pour un travail sévère pour éviter un choc douloureux.
  • Pour mesurer la pression du liquide céphalorachidien.
  • Réaliser des études approfondies: cisternographie et myélographie.
  • L'introduction des médicaments nécessaires.

Préparer le patient à la manipulation

Le personnel médical expliquera les règles de la manipulation à venir. Il vous familiarisera avec tous les risques possibles lors d'une ponction et des complications ultérieures. La préparation d'une ponction comprend les étapes suivantes:

  1. Le patient établit un consentement écrit pour la ponction.
  2. Un examen de laboratoire préliminaire (prélèvement de sang) est effectué pour évaluer la qualité des reins, du foie et du système de coagulation.
  3. Des antécédents médicaux sont en cours de collecte. Les processus récents et chroniques sont surveillés..
  4. Assurez-vous d'informer votre médecin des réactions allergiques existantes - à la novocaïne, à la lidocaïne, à l'iode, à l'alcool, aux médicaments utilisés pendant l'anesthésie, aux agents de contraste.
  5. Il est interdit de prendre des médicaments pour éclaircir le sang (aspirine, lospirine, héparine, warfarine, aspecard, etc.). Un anti-inflammatoire non stéroïdien et des analgésiques.
  6. Le dernier repas au plus tard douze heures avant la manipulation prévue.
  7. Les femmes devraient même signaler une grossesse présumée, car pendant la procédure, il peut être nécessaire de passer un examen aux rayons X, ce qui est mauvais pour le développement du fœtus à tout moment.
  8. Médicaments du matin strictement sur la recommandation d'un médecin.
  9. La présence de proches.

Si cette étude est réalisée par un enfant, la présence d'une mère ou d'un père est autorisée, mais un médecin doit être organisé à l'avance.

Technique de ponction lombaire

  1. La zone arrière est traitée avec du savon antiseptique..
  2. Désinfection à l'iode ou à l'alcool.
  3. Un tissu stérile est appliqué autour du champ chirurgical..
  4. Traitement antiseptique du site de ponction.
  5. Le patient est placé sur un canapé pré-désinfecté en position «embryon». Les jambes pliées aux genoux sont pressées contre l'estomac et la tête vers la poitrine.
  6. Le champ chirurgical est traité avec une solution d'alcool d'iode.
  7. La novocaïne est injectée par voie sous-cutanée pour l'anesthésie locale de la zone perforée..
  8. Une aiguille est insérée entre les troisième et quatrième, ou quatrième et cinquième processus épineux de la colonne vertébrale.
  9. Si la procédure est effectuée correctement, ses participants ainsi que le médecin et le patient ressentiront l'effet de «faire tomber» l'aiguille à la suite de son passage dans la dure-mère..
  10. Le liquide céphalorachidien commence à fuir après l'extraction de la mandrine. S'il n'y a pas d'écarts, le liquide céphalo-rachidien est transparent et se détache en gouttes.
  11. Un manomètre spécial mesure la pression.
  12. Après avoir terminé toutes les manipulations prévues, l'aiguille est retirée, le lieu de son entrée est scellé avec un tampon stérile. Au total, le processus prend environ 45 minutes..
  13. Repos au lit strict pendant dix-huit heures.
  14. Le médecin recommande des analgésiques pour éliminer les conséquences d'une ponction (maux de tête et endolorissement au niveau de l'aiguille).

Le patient ne peut mener le mode de vie précédent qu'après l'autorisation du médecin traitant.

Vidéo

Contre-indications à la procédure de diagnostic

Les examens inoffensifs ont des contre-indications.

  • Avec la luxation du cerveau, même si le diagnostic n'est pas confirmé, mais suspect. Si la pression du liquide céphalorachidien est réduite dans certaines zones et élevée dans d'autres, il n'est pas possible d'exclure l'effet de coincement, ce qui entraînera inévitablement la mort du patient. Dans l'histoire de la médecine, il y a eu un cas mortel sur la table, lors d'une ponction diagnostique.
  • Si au point de ponction sur la peau ou les tissus mous, des foyers infectieux sont détectés. Le risque d'infection dans le canal rachidien est élevé.

Avec prudence, effectuez la procédure si:

  • Patient de thrombocytopénie.
  • Il existe des anomalies dans le système de coagulation sanguine (risque élevé de saignement). La préparation est nécessaire: l'abolition des agents amincissants, la masse plaquettaire, le plasma congelé. Le médecin donnera des recommandations après avoir effectué les examens nécessaires..

Déchiffrer les résultats de l'étude du liquide céphalorachidien

  • Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemble à de l'eau distillée, le même incolore et clair.
  • Mais avec différentes maladies, sa couleur et sa consistance changent, ce qui indique la présence d'un dysfonctionnement du corps.
  • Par exemple:
  1. Une teinte verdâtre, caractéristique d'une méningite purulente ou d'un abcès cérébral.
  2. Après des blessures ou des hémorragies, sa couleur devient rouge, en raison de la présence de globules rouges (globules rouges).
  3. Le liquide céphalo-rachidien gris ou gris-vert provient d'un grand nombre de micro-organismes et de globules blancs qui tentent de faire face à l'infection..
  4. Le brun est rare, il est le résultat d'une rupture d'un kyste lors du passage du liquide céphalo-rachidien.
  5. La couleur jaune ou brun-jaune apparaît à la suite de la dégradation de l'hémoglobine ou de l'utilisation de groupes de médicaments.
  6. Non matures ou mutilées, les cellules cancéreuses indiquent des processus oncologiques malins.

Quelles sont les conséquences d'une crevaison?

  • L'une des conséquences les plus courantes résultant de cette procédure est un mal de tête. Il commence dans la période de douze à vingt quatre heures à compter de la fin de la procédure. Sa durée est de quelques jours à quatorze jours. La douleur a la particularité de diminuer l'intensité en position horizontale du corps et d'augmenter en vertical.
  • Saignement, surtout souvent lors de la prise d'anticoagulants.
  • Différents types d'hématomes.
  • Dommages à l'aiguille du disque intervertébral ou des racines nerveuses.
  • Lorsque des particules de peau pénètrent dans le liquide céphalorachidien, des tumeurs du canal rachidien se forment.
  • L'introduction dans l'espace rachidien de médicaments, en revanche, d'agents antibactériens, entraîne une modification de la composition du liquide céphalorachidien. Peut-être le développement d'une myélite, d'une arachnoïdite ou d'une radiculite.
  • Les fausses couches sont fréquentes au premier trimestre de la grossesse..

Le risque et les avantages d'une ponction lombaire sont soigneusement étudiés et résolus après que toutes les études possibles ont été effectuées..

Plus précisément, en tenant compte des manifestations cliniques de chaque patient. La décision finale appartient au patient ou à ses proches. À l'époque de l'IRM et de la TDM, cette manipulation a commencé à être utilisée moins fréquemment. Mais avec certaines maladies, il est irremplaçable.

Aiguilles vertébrales

Pour la ponction, différentes aiguilles sont utilisées. Ils ont une netteté différente de la pointe et la forme de la coupe. Grâce au choix des paramètres optimaux pour une procédure spécifique, les trous dans la dure-mère sont nets, ce qui évite un certain nombre de complications.

Les types d'aiguilles les plus courants:

  1. Le type d'aiguille vertébrale le plus courant est Quincke. Ils ont un broyage particulièrement pointu. Le trou est parfaitement fait grâce à la pointe biseautée.
  2. Dans les aiguilles de Whitacre et de Green, la forme distale des pointes. Cela vous permet de pousser les fibres de la dure-mère. La liqueur expire à travers un trou de diamètre beaucoup plus petit..
  3. Les aiguilles Sprotte sont utilisées pour la ponction, mais moins souvent que les autres types. Ils ont une pointe effilée et un grand trou latéral. Ils sont souvent utilisés pour soulager la douleur pendant l'accouchement..

L'acier inoxydable est utilisé pour produire des aiguilles de ponction dans l'Union européenne. Le matériau est bon en ce que la procédure réduit le risque de rupture ou de flexion de l'aiguille. Si le patient est en surpoids, il aura besoin d'une aiguille extra longue pour la procédure. Il ne diffère pas en force de tous les autres types..

Si des maladies sont suspectées, une ponction est effectuée.

Cette procédure est réalisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques..

La ponction vertébrale est effectuée pour le diagnostic dans les situations suivantes:

  • Pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • Pour étudier l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
  • Pour déterminer si une infection y est présente;
  • Pour étudier le liquide céphalo-rachidien.

À des fins thérapeutiques, la procédure est effectuée dans les situations suivantes:

  • Pour éliminer l'excès de liquide céphalorachidien qui s'est accumulé dans le liquide céphalorachidien;
  • Pour retirer les fonds restants après une chimiothérapie ou des médicaments antibactériens.

Les indications sont divisées en 2 types:

Dans le premier cas, la procédure est basée sur l'état du patient. Dans le second cas, la décision finale sur l'opportunité de cette procédure est prise par le médecin.

La procédure est effectuée lorsque le patient:

  • Diverses maladies infectieuses;
  • Hémorragie;
  • Néoplasmes malins.

Le premier type de preuves comprend la découverte des causes de l'écoulement du liquide céphalorachidien, pour lesquelles des colorants ou des substances radio-opaques sont administrés.

Les indications relatives comprennent:

  • Polyneuropathie inflammatoire;
  • Fièvre d'origine inconnue;
  • Les maladies démyélinisantes, par exemple la sclérose en plaques;
  • Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Coût de la ponction vertébrale

Le prix de la procédure dépend de:

Ponction lombaire (colonne vertébrale) - objectifs, indications et complications

La ponction vertébrale est une procédure médicale courante pour le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies nerveuses. Autres noms - ponction lombaire, lombaire ou vertébrale, ponction.

Une ponction de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) est réalisée au niveau lombaire. À la suite d'une ponction du canal céphalorachidien, le liquide céphalorachidien ou les écoulements de liquide céphalo-rachidien, ce qui réduit la pression intracrânienne.

L'étude en laboratoire du liquide céphalorachidien permet de découvrir la cause de nombreuses maladies. La technique a été développée il y a plus de 100 ans.

Un peu d'embryologie

En cours de développement fœtal, le cerveau et la moelle épinière se développent à partir du tube neural.

Tout ce qui touche au système nerveux - neurones, plexus, nerfs périphériques, expansion ou réservoirs avec ventricules, liquide céphalo-rachidien - a une seule origine.

Par conséquent, par la composition du liquide céphalo-rachidien prélevé dans la section caudale (caudale) du canal rachidien, on peut juger de l'état de l'ensemble du système nerveux.

Pendant la croissance fœtale, le squelette osseux du canal rachidien (vertèbres) croît plus rapidement que le tissu nerveux. Par conséquent, le canal rachidien n'est pas plein de la moelle épinière, mais seulement jusqu'à la 2e vertèbre lombaire. Suite à la jonction avec le sacrum, il n'y a que de minces faisceaux de fibres nerveuses qui pendent librement à l'intérieur du canal.

Cette structure vous permet de percer le canal rachidien sans crainte de dommages à la substance cérébrale. L'expression "ponction de la moelle épinière" est incorrecte. Il n'y a pas de cerveau, seulement des coquilles du cerveau et du liquide céphalo-rachidien.

En conséquence, les "histoires d'horreur" selon lesquelles la manipulation est nuisible et dangereuse, n'ont aucune base. Une crevaison est effectuée là où il est impossible d'endommager quelque chose, il y a de l'espace libre.

La quantité totale de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 120 ml, une mise à jour complète se produit en 5 jours.

Le développement de méthodes de neuroimagerie, l'amélioration des méthodes de soulagement de la douleur et le contrôle des rayons X ont quelque peu réduit le besoin de cette manipulation, mais pour de nombreuses maladies, la ponction lombaire reste la meilleure technique de diagnostic et de traitement..

Les objectifs de la ponction lombaire

La ponction du liquide céphalorachidien est effectuée pour:

  • l'obtention de biomatériaux pour la recherche en laboratoire;
  • détermination de la pression du liquide céphalorachidien, qui peut être normale, élevée ou diminuée, lorsque le liquide ne peut être obtenu;
  • évacuation de l'excès de liquide céphalo-rachidien;
  • administrer des médicaments directement au système nerveux.

Après l'accès au canal céphalo-rachidien, toutes les possibilités sont utilisées pour le traitement, pour les manipulations nécessaires.

En soi, abaisser la pression du liquide céphalo-rachidien peut immédiatement soulager l'état du patient, et les médicaments injectés commencent instantanément.

L'effet thérapeutique dans certains cas se produit "sur l'aiguille", immédiatement au moment de l'élimination de l'excès de liquide. Les effets négatifs de la manipulation sont exagérés.

Indications et contre-indications

Les indications de ponction lombaire sont:

  • encéphalite, méningite et autres lésions du système nerveux causées par des infections - bactériennes, virales et fongiques, y compris la syphilis et la tuberculose;
  • hémorragie suspectée sous la membrane arachnoïdienne (espace sous-arachnoïdien), lorsque du sang s'écoule d'un vaisseau endommagé;
  • processus malin suspecté;
  • maladies auto-immunes du système nerveux, notamment suspicion de syndrome de Guillain-Barré et sclérose en plaques.

Les contre-indications concernent les conditions où, avec une forte baisse de la pression du liquide céphalorachidien, la substance du cerveau peut se coincer dans le grand foramen occipital ou la ponction n'améliore pas la condition humaine.

Ils ne font jamais de ponction s'ils soupçonnent un déplacement des structures cérébrales, cela est interdit depuis 1938. Ne pas faire de ponction pour œdème cérébral, grosses tumeurs, augmentation brusque de la pression du liquide céphalorachidien, hydrocéphalie ou hydropisie cérébrale.

Ces contre-indications sont absolues, mais il existe également des.

Relatif - ce sont des conditions dans lesquelles la perforation n'est pas souhaitable, mais si elles sont menacées de mort, elles sont négligées..

Ils essaient de se passer d'une ponction pour les maladies du système de coagulation sanguine, les pustules sur la peau dans la région lombaire, la grossesse, la prise d'agents antiplaquettaires ou les médicaments qui fluidifient le sang et les saignements d'un anévrisme. La grossesse n'est pratiquée qu'en dernier recours, si une autre façon de sauver des vies n'est pas possible.

Technique d'exécution

La technique est ambulatoire, si nécessaire, après cela, une personne peut rentrer chez elle, mais néanmoins est plus souvent pratiquée pendant la période de traitement hospitalier. La technique de manipulation est simple, mais nécessite de la précision et une excellente connaissance de l'anatomie. L'essentiel est de déterminer correctement le point de ponction. Avec certaines maladies de la colonne vertébrale, il est impossible d'effectuer une ponction.

La trousse comprend une seringue de 5 ml, une aiguille à bière pour la ponction, des tubes à essai stériles pour le liquide céphalorachidien résultant, des pinces, des gants, des boules de coton, des couches stériles, des anesthésiques, de l'alcool ou de la chlorhexidine pour la désinfection de la peau, une serviette stérile pour sceller le site de ponction.

La mise en œuvre commence par une explication de tous les détails. Le patient est allongé sur le canapé dans la posture de l'embryon afin que le dos soit cambré, la colonne vertébrale mieux ressentie, tous ses processus et les espaces entre eux.

La zone de la future ponction est recouverte de lin stérile, formant le champ chirurgical. Le site de ponction est traité avec de l'iode, puis l'iode est lavé avec de l'alcool, si nécessaire, les cheveux sont d'abord enlevés.

Anesthésier la peau et les couches suivantes avec un anesthésique local, attendre son action.

L'aiguille pour ponction vertébrale (Bira) a un diamètre de 2 à 6 mm, une longueur de 40 à 150 mm. Les aiguilles courtes et fines sont utilisées chez les enfants, la taille pour les adultes est choisie en fonction de la constitution de la personne. Les aiguilles médicales jetables en acier inoxydable ont une mandrin ou une fine tige métallique à l'intérieur.

Une ponction est réalisée en couches avant de pénétrer dans le canal rachidien. La liqueur commence à couler de l'aiguille, qui est maintenue par la mandrin. Après avoir extrait le mandrin, la première chose à mesurer est la pression du liquide céphalorachidien - attachez un tube avec des divisions. Normalement, la pression est comprise entre 100 et 150 mm de colonne d'eau.

Ensuite, vérifiez la perméabilité de l'espace arachnoïdien: serrez les veines jugulaires et appuyez avec le poing sur le nombril. Normalement, la pression du liquide céphalo-rachidien dans les échantillons augmente de 10 ou 20 mm d'eau.

La liqueur est collectée dans 3 tubes pour l'analyse générale, la composition microbienne et biochimique.

Après avoir retiré l'aiguille, vous devez vous allonger sur le ventre pendant 2-3 heures, vous ne pouvez pas soulever de poids et vous soumettre à une activité physique. Dans certains cas, le repos au lit est nécessaire jusqu'à 3 jours.

Indicateurs définis dans le liquide céphalo-rachidien

Le laboratoire étudie les paramètres suivants:

  1. Densité - augmente avec l'inflammation, diminue avec «l'excès» de liquide céphalorachidien, la norme est de 1,005–1,008.
  2. pH - normal de 7,35 à 7,8.
  3. Transparence - le liquide céphalorachidien normal est clair, la turbidité apparaît avec une augmentation des globules blancs, la présence de bactéries, les impuretés protéiques.
  4. Cytose, ou le nombre de cellules dans 1 μl - avec différents types d'inflammation et d'infections, différentes cellules sont détectées.
  5. Protéines - la norme ne dépasse pas 0,45 g / l, augmente dans presque tous les processus pathologiques.

Le niveau de glucose, de lactate et de chlorures est également étudié. Si nécessaire, un frottis du liquide céphalo-rachidien est coloré, toutes les cellules sont étudiées, leur type et leur stade de développement. Ceci est important dans le diagnostic des tumeurs. Parfois, une culture bactérienne est effectuée, la sensibilité des bactéries aux antibiotiques est établie.

Complications

Leur fréquence varie de 1 à 5 cas pour 1000 personnes.

La ponction lombaire reste la seule méthode de recherche qui offre un accès direct au système nerveux, établit avec précision le diagnostic. Les données de ponction lombaire "pèsent" parfois plus que les méthodes d'examen instrumentales. Le diagnostic par ponction est indéniable.

De nouveaux résultats

Ces dernières années, la ponction lombaire a été utilisée pour diagnostiquer une déficience cognitive ou cognitive précoce chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Des études ont établi qu'il existe des biomarqueurs des processus vasculaires et neurodégénératifs qui se produisent dans le cerveau.

Un marqueur spécifique de la déficience cognitive cérébrale est la protéine bêta amyloïde et la protéine tau. Dans la maladie d'Alzheimer, les niveaux d'amyloïde diminuent et la protéine tau augmente. Les valeurs normales moyennes de ces indicateurs ont été établies: protéine amyloïde - inférieure à 209 pg / ml, et protéine tau - pas supérieure à 75 pg / ml (picogramme par millilitre).

Ponction vertébrale: indications, contre-indications, technique

La ponction vertébrale fait référence à l'introduction d'une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin de prélever du liquide céphalorachidien pour examen ou à des fins thérapeutiques.

Cette manipulation a de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

Dans notre article, nous parlerons des indications et contre-indications à cette procédure, de la technique de sa mise en œuvre et des complications possibles.

Indications de ponction lombaire

  • Comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire peut être effectuée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques..
  • En tant que manipulation diagnostique, une ponction est effectuée s'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide céphalorachidien, de déterminer la présence d'infection, de mesurer la pression du liquide céphalorachidien et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.
  • S'il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide céphalorachidien du canal rachidien, d'y injecter des médicaments antibactériens ou une chimiothérapie, ils pratiquent également une ponction lombaire, mais comme méthode de traitement.
  • Les indications de cette manipulation sont divisées en absolu (c'est-à-dire, dans ces conditions, une ponction est nécessaire) et relatif (pour effectuer une ponction ou non, le médecin décide à sa discrétion).
  • Indications absolues de ponction vertébrale:
  • maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
  • néoplasmes malins dans la région des méninges et des structures cérébrales;
  • diagnostic du liquide céphalorachidien (écoulement de liquide céphalorachidien) en introduisant des substances radio-opaques ou des colorants dans le canal rachidien;
  • hémorragie arachnoïdienne cérébrale.
  • sclérose en plaques et autres maladies démyélinisantes;
  • polyneuropathies de nature inflammatoire;
  • embolie vasculaire septique;
  • fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
  • lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications pour la ponction lombaire

Dans certains cas, la mise en œuvre de ce traitement et de la manipulation diagnostique peut causer plus de tort que de bien au patient et peut même mettre sa vie en danger - ce sont des contre-indications. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

  • œdème cérébral sévère;
  • pression intracrânienne fortement augmentée;
  • la présence dans le cerveau d'une formation volumétrique;
  • hydrocéphalie occlusale.

Ces 4 syndromes pendant la ponction vertébrale peuvent entraîner un coincement axial - une condition mortelle, lorsqu'une partie du cerveau tombe dans un grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux qui s'y trouvent est perturbé, et le patient peut mourir. La probabilité de coincement augmente lors de l'utilisation d'une aiguille épaisse et de l'élimination d'une grande quantité de liquide céphalorachidien du canal rachidien.

Si une ponction est nécessaire, la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien doit être retirée et, en cas de signes de coincement, saisir d'urgence la quantité de liquide requise de l'extérieur par une aiguille de ponction.

D'autres contre-indications sont:

  • éruptions pustuleuses dans la région lombaire;
  • les maladies de coagulation sanguine;
  • prendre des anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants);
  • hémorragie d'un anévrisme rompu d'un vaisseau du cerveau ou de la moelle épinière;
  • blocage de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
  • grossesse.

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est vitale, elle est également pratiquée avec elles, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de cette manipulation, le patient est généralement en position couchée, la tête inclinée sur la poitrine et appuyée sur le ventre, les jambes pliées aux genoux.

C'est dans cette position que le site de ponction devient accessible au médecin autant que possible. Parfois, le patient n'est pas allongé, mais assis sur une chaise, alors qu'il se penche en avant et pose ses mains sur la table, et sa tête sur ses mains.

Cependant, cette disposition a récemment été de moins en moins utilisée..

CM. AUSSI: Méningite: symptômes adultes

Les enfants sont perforés dans l'intervalle entre les processus épineux des 4 et 5 vertèbres lombaires, et les adultes sont légèrement plus élevés - entre les 3 et 4 vertèbres lombaires.

Certains patients ont peur d'effectuer une ponction car ils pensent que la moelle épinière peut être affectée lors de son exécution, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un adulte se termine à environ 1-2 vertèbres lombaires. En dessous, ce n'est tout simplement pas.

La peau dans la zone de ponction est traitée alternativement avec des solutions d'alcool et d'iode, après quoi un médicament anesthésique (novocaïne, lidocaïne, ultracaïne) est injecté d'abord par voie intracutanée, jusqu'à ce que la soi-disant peau de citron se forme, puis par voie sous-cutanée et plus profonde, le long de la ponction.

La ponction (ponction) est réalisée avec une aiguille spéciale avec une mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan d'avant en arrière, mais pas perpendiculaire au bas du dos, mais à un léger angle - de bas en haut (le long des apophyses épineuses des vertèbres, entre elles). Lorsque l'aiguille s'écarte de la ligne médiane, elle repose généralement sur l'os.

Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et pénètre dans le canal rachidien, le spécialiste effectuant la ponction se sent comme un échec; si une telle sensation est absente, mais lors du retrait du mandrin, le liquide céphalo-rachidien passe à travers l'aiguille, c'est un signe que l'objectif est atteint et l'aiguille dans le canal.

Si l'aiguille est insérée correctement, mais que le liquide céphalorachidien ne fuit pas, le médecin demande au patient de tousser ou de relever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalorachidien.

Lorsque des commissures apparaissent à la suite de nombreuses piqûres, il est très difficile d'obtenir l'apparence du liquide céphalorachidien. Dans ce cas, le médecin tentera d'effectuer une ponction à un niveau différent, supérieur ou inférieur à la norme.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est fixé à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression du liquide céphalorachidien est de 100 à 200 mm Hg.

Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre autant que possible. Le niveau de pression peut être estimé approximativement: 60 gouttes de liquide céphalo-rachidien par minute correspondent à la pression normale.

Avec des processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions qui contribuent à une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

Pour évaluer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien, des tests spéciaux sont effectués: Stukey et Kveckensted. Le test de Kveckensted est réalisé comme suit: la pression initiale est déterminée, puis les veines jugulaires du patient sont comprimées pendant 10 secondes maximum.

La pression pendant le test augmente de 10 à 20 mm de colonne d'eau et 10 secondes après la restauration du flux sanguin est normalisée. Test de Stukey: dans la zone du nombril, ils appuient avec un poing pendant 10 secondes, à la suite de quoi la pression augmente également.

Sang dans le liquide céphalorachidien

Il y a 2 raisons à l'impureté du sang dans le liquide céphalorachidien: hémorragie sous la membrane arachnoïdienne et dommages au vaisseau lors de la ponction. Pour les différencier les uns des autres, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes. Si l'hémorragie est un mélange de sang, le liquide sera uniformément coloré en écarlate.

Si le liquide céphalo-rachidien du 1er au 3e tube à essai devient plus propre, il est probable que le sang soit survenu à la suite d'une blessure au vaisseau pendant la ponction. Si l'hémorragie est petite, la coloration du liquide céphalorachidien de couleur écarlate peut être à peine perceptible ou pas du tout perceptible. Dans ce cas, des changements seront nécessairement détectés lors de son étude en laboratoire.

Etude CSF

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors de l'analyse générale, l'assistant de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur, la transparence du liquide, considère la cytose (le nombre de cellules dans 1 μl), détermine la teneur en protéines. Si nécessaire, d'autres cellules sont également déterminées: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnoendothélium et autres.

La densité du liquide céphalo-rachidien est normalement de 1,005-1,008; elle augmente avec l'inflammation, diminue avec l'excès de liquide.

CM. AUSSI: Méningite: symptômes adultes

La valeur normale du pH est de 7,35 à 7,8; elle augmente en cas de paralysie, neurosyphilis, épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Le liquide céphalorachidien sain est incolore et transparent. Sa couleur foncée indique un ictère ou des métastases de mélanome, jaune - un signe d'une augmentation du niveau de protéines ou de bilirubine, ainsi qu'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.

Le liquide céphalo-rachidien trouble devient avec une teneur accrue en leucocytes (supérieure à 200-300 dans 1 μl). Avec une infection bactérienne, la cytose neutrophile est déterminée, avec une infection virale - lymphocytaire, avec parasitose - éosinophile, avec hémorragie, une teneur accrue en érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien est détectée.

La protéine ne devrait normalement pas dépasser 0,45 g / l, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau augmente considérablement.

Dans une étude biochimique du liquide céphalorachidien, le niveau de nombreux indicateurs est déterminé, parmi lesquels les plus importants sont:

  • glucose (son niveau est d'environ 40 à 60% du niveau dans le sang et est égal à 2,2-3,9 mmol / l; diminue avec la méningite, augmente avec les accidents vasculaires cérébraux);
  • lactate (la norme pour les adultes est de 1,1 à 2,4 mmol / l; augmente avec la méningite bactérienne, les abcès cérébraux, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale; diminue avec la méningite virale);
  • chlorures (normal - 118-132 mol / l; concentration accrue avec tumeurs et abcès cérébraux, ainsi qu'avec échinococcose; diminution - avec méningite, brucellose, neurosyphilis).

Une étude microbiologique est réalisée en colorant un frottis de liquide céphalorachidien selon l'une des méthodes possibles (en fonction du pathogène suspecté), en inoculant le liquide sur un milieu nutritif. Ainsi, l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens sont déterminés.

Comment se comporter avec le patient après une ponction vertébrale

Pour éviter la fuite possible de liquide céphalo-rachidien à travers le trou de ponction, le patient doit observer le repos au lit, en position horizontale, pendant 2-3 heures après la ponction. Pour éviter le développement de complications de l'opération ou pour soulager leur état en cas de survenue, l'alitement doit être prolongé de plusieurs jours. Exclure l'haltérophilie.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1-5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec piqûres répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles aseptiques lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante se produit);
  • saignement (s'il y avait un trouble de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant de dommages au disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (une forte augmentation du taux de cytose et de protéines avec du glucose dans les limites normales et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, elle régresse rapidement et sans laisser de trace, mais dans certains cas, elle devient provoquer une myélite, une radiculite ou une arachnoïdite).

La ponction vertébrale est donc la procédure de diagnostic et de traitement la plus importante et la plus informative, à laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications..

L'opportunité de le réaliser est déterminée par le médecin et il évalue les risques possibles.

La grande majorité des piqûres sont bien tolérées par les patients, mais parfois des complications se développent, dans le cas où le candidat devrait en informer immédiatement le médecin traitant.

  1. Programme pédagogique en neurologie, conférence sur "la ponction lombaire":
  2. Animation médicale sur le thème «Ponction lombaire. Visualisation":

Ponction lombaire: préparation, indications, technique. Réaliser une ponction lombaire à Moscou à un prix abordable

Ponction lombaire - la procédure pour introduire une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau lombaire.

Elle est réalisée afin de déterminer la pression céphalorachidienne, d'obtenir du liquide céphalorachidien pour étudier la composition du liquide céphalorachidien et pour l'anesthésie. La ponction lombaire à Moscou est effectuée à l'hôpital Ioussoupov.

Les neurologues effectuent une ponction vertébrale à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La clinique de neurologie a créé toutes les conditions pour le traitement des patients:

  • les salles de différents niveaux de confort sont équipées de la climatisation;
  • les patients reçoivent des produits d'hygiène personnelle et des aliments diététiques individuels;
  • pour l'examen des patients, les médecins utilisent des appareils de diagnostic modernes de grandes sociétés dans le monde;
  • le personnel médical est attentif aux souhaits des patients et de leurs proches.

Les candidats et les docteurs en sciences médicales, les médecins de la catégorie la plus élevée travaillent à l'hôpital Yusupov. Ils maîtrisent parfaitement la technique de la ponction lombaire. La ponction lombaire est pratiquée pour un AVC et une lésion cérébrale traumatique..

La ponction lombaire pour la sclérose en plaques est nécessaire pour obtenir le liquide céphalorachidien pour la recherche en laboratoire.

La détection d'un grand nombre d'immunoglobulines (anticorps) dans le liquide céphalorachidien, ainsi que des bandes oligoclonales (un arrangement spécial d'immunoglobulines lors d'un test plus spécifique) ou la détermination des protéines, les produits de désintégration de la myéline, donne aux médecins la base pour suggérer un diagnostic de sclérose en plaques. Le protocole de ponction lombaire est enregistré dans les antécédents médicaux.

Indications et contre-indications de la ponction lombaire

Une ponction lombaire est nécessaire dans les cas suivants:

  • avec suspicion de maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite ou méningite);
  • en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, si la tomodensitométrie ne peut être réalisée ou si l'étude donne des résultats négatifs;
  • les patients présentant une pression intracrânienne élevée avec une hydrocéphalie hypertensive, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hypertension intracrânienne bénigne;
  • pour l'introduction de médicaments dans le canal rachidien (antibiotiques pour la méningite).

La ponction lombaire est réalisée à partir de la colonne vertébrale pour exclure ou confirmer le diagnostic de "neuroleucémie".

Les contre-indications à la ponction lombaire sont des maladies cutanées infectieuses au site de la ponction proposée, la présence suspectée d'une formation volumétrique du cerveau (abcès, tumeur, hématome sous-dural), en particulier dans la fosse crânienne postérieure et une diminution marquée du nombre de plaquettes dans le sang. Une ponction lombaire répétée en présence de preuves est réalisée après 5-7 jours. Malgré la présence de contre-indications, une ponction lombaire est pratiquée pour l'œdème des nerfs optiques (en cas de suspicion de méningite purulente) et pour les patients souffrant d'hypertension intracrânienne bénigne.

Algorithme de ponction lombaire

Les neurologues de l'hôpital Yusupov effectuent une ponction lombaire selon l'algorithme de la procédure. L'infirmière prépare un ensemble pour la ponction lombaire:

  • gants stériles;
  • pince stérile;
  • de l'alcool (70%) ou une solution alcoolique à 0,5% de chlorhexidine pour le traitement de la peau;
  • plâtre adhésif et billes stériles, plâtre adhésif;
  • 5 seringues d'une capacité de 5 ml et des aiguilles pour eux;
  • Solution à 0,25% ou 0,5% du site de ponction d'anesthésie novocaïne;
  • 1-2% solution de trimécaïne pour introduction dans les espaces sous-dural et péridural;
  • aiguilles stériles avec mandrin de 10 à 12 cm de long (aiguille à bière pour ponction lombaire);
  • tubes stériles pour recueillir le liquide céphalorachidien.

Le patient subit une préparation psychologique à la ponction lombaire selon l'algorithme. Une ponction vertébrale réussie dépend en grande partie de la position correcte du patient. Immédiatement avant la ponction, le patient reçoit une pose embryonnaire - allongé sur le côté, incliné la tête autant que possible, plier les jambes dans les articulations de la hanche et du genou.

Au niveau de la ligne qui relie la colonne vertébrale iliaque postérieure supérieure, le médecin détermine l'écart entre les processus épineux des troisième et quatrième vertèbres lombaires. Avant la ponction, la peau est traitée à l'iode. Après cela, l'iode est soigneusement éliminé avec de l'alcool afin qu'il n'entre pas dans l'espace sous-arachnoïdien. L'endroit de la ponction vertébrale est entouré d'une feuille stérile..

L'anesthésie du site de la ponction présumée est réalisée avec une solution à 0,5% de novocaïne. Dans l'aiguille pour ponction lombaire insérée mandrin, percer la peau, préciser la direction de l'aiguille. Au fur et à mesure que l'aiguille est insérée, le médecin surmonte successivement la résistance du ligament jaune et du pia mater.

Après la ponction de la dure-mère, l'aiguille pour ponction vertébrale est injectée très lentement. De temps en temps, la mandrine est retirée pour vérifier si le liquide céphalo-rachidien fuit. Lorsque l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, il y a une sensation d'échec.

Lorsque le liquide céphalo-rachidien apparaît, l'aiguille est avancée de 1 à 2 mm.

Ensuite, le patient est invité à se détendre, à redresser soigneusement ses jambes et sa tête. Le médecin enlève la mandrine, empêchant l'écoulement du liquide céphalorachidien.

Un manomètre est fixé à l'aiguille et la pression de l'alcool est mesurée. Il constitue normalement 100–150 mm d'eau..

L'écoulement du liquide céphalorachidien, si nécessaire, est amélioré par la toux, en appuyant sur les veines jugulaires ou l'abdomen, ou les veines jugulaires.

Le liquide céphalorachidien est collecté dans au moins 3 tubes stériles:

  • premièrement, pour déterminer la concentration de glucose et de protéines;
  • le second - pour les études sérologiques et la détermination de la composition cellulaire du liquide céphalorachidien;
  • dans le troisième - pour l'examen bactériologique du liquide céphalorachidien.

Si les médecins soupçonnent une méningite tuberculeuse chez le patient, prélever le liquide céphalorachidien dans un quatrième tube à essai pour identifier le film de fibrine. Après avoir recueilli le liquide céphalorachidien, la mandrine est retirée et l'aiguille retirée.

Lorsqu'une ponction lombaire est effectuée, la technique pour les enfants a des caractéristiques.

L'aiguille chez les enfants est placée perpendiculairement à la ligne de la colonne vertébrale, et chez les adultes - légèrement à un angle ouvert en direction de la queue de cheval.

Complications après ponction lombaire

La conséquence la plus redoutable de la ponction lombaire est le calage. Il peut se développer chez les patients présentant un processus volumétrique du cerveau contre l'hypertension intracrânienne.

Avec une chute soudaine de pression dans le canal rachidien, le crochet de l'hippocampe est coincé dans l'encoche du cervelet ou des amygdales du cervelet dans le grand foramen occipital ou.

Si la pression du liquide céphalorachidien s'est avérée élevée, seule la quantité minimale de liquide céphalorachidien est retirée pour l'étude, du mannitol et des glucocorticoïdes sont prescrits et le patient est surveillé.

Avec un risque élevé de coincement ou d'aggravation de l'état du patient pendant la ponction lombaire, l'aiguille avec la mandrin insérée est laissée en place, le mannitol et des doses élevées de corticostéroïdes sont injectés goutte à goutte, après quoi l'aiguille est retirée. Un blocage complet ou partiel de l'espace sous-arachnoïdien en raison de la compression de la moelle épinière peut provoquer un coincement de la moelle épinière avec des symptômes focaux en augmentation rapide.

Des maux de tête après ponction lombaire surviennent chez 10 à 30% des patients. Ils sont associés à un écoulement prolongé de liquide céphalorachidien à travers une ouverture dans la dure-mère, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne.

La douleur est le plus souvent localisée dans la région occipitale et frontale, survient dans les trois premiers jours après la ponction.

Combien de jours de maux de tête après une ponction lombaire? Les maux de tête durent généralement 2 à 5 jours, mais durent parfois plusieurs semaines.

Le mal de dos après une ponction lombaire est associé à des dommages aux racines de la moelle épinière.

Parfois, il y a une lésion transitoire du nerf abducent, accompagnée de l'apparition d'un strabisme convergent paralytique et d'une double vision.

Si l'aiguille traverse un tissu infecté, une méningite peut se développer. Les complications locales de ponction lombaire sous forme de rougeur au site de ponction sont rares et ne nécessitent pas de traitement.

Les médecins de la clinique de neurologie effectueront une ponction lombaire. Obtenez une consultation de neurologue en prenant rendez-vous par téléphone par téléphone à l'hôpital Yusupov.

  • CIM-10 (Classification internationale des maladies)
  • Hôpital Yusupov
  • "Diagnostique". - Brève encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie soviétique, 1989.
  • "Évaluation clinique des résultats de recherche en laboratoire" // G. Nazarenko, A.A. Kishkun. Moscou, 2005.
  • Analyses de laboratoire clinique. Les bases de l'analyse clinique en laboratoire V.V.Menhikov, 2002.

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Indications de ponction vertébrale (lombaire), technique et évaluation des résultats de l'analyse

Méningite soupçonnée, méningoencéphalite.

Syndrome convulsif de genèse peu claire.

Coma d'étiologie peu claire.

Fièvre (38 - 400) d'origine inconnue chez les jeunes enfants.

La présence de paralysie flasque aiguë ou parésie.

Image de choc toxique.

Œdème cérébral.

Luxation et coincement du cerveau.

La présence de symptômes focaux brillants (la ponction est effectuée après examen du fond d'œil, TDM, IRM en cas d'exclusion d'un processus volumétrique, comme une tumeur, un hématome, un abcès).

Préparer une aiguille stérile avec mandrin, deux tubes pour ponction, l'un d'eux doit être stérile et avoir un bouchon.

Le patient est placé sur la table de manipulation, sur le côté droit.

Le médecin de ponction se lave soigneusement les mains, met des gants stériles, les traite avec de l'alcool.

Avant d'effectuer la ponction, l'infirmière traite la peau sur la colonne lombaire, en partant du lieu de la ponction proposée puis, sous forme de cercles divergents, 2 fois d'abord avec de l'iode, puis 3 fois avec de l'alcool pour éliminer complètement les résidus d'iode. De plus, la peau est traitée au-dessus de la crête iliaque..

L'assistant fixant le patient le fléchit le plus possible pour augmenter l'espace entre les apophyses épineuses des vertèbres.

Le médecin détermine le site d'injection de l'aiguille de ponction. Il tâtonne la crête iliaque et en abaisse la perpendiculaire à la colonne vertébrale, l'intersection correspond à l'écart entre 3 et 4 vertèbres lombaires. La ponction peut être effectuée dans cet intervalle ou augmenter une vertèbre plus haut, à ces niveaux, il n'y a pas de substance cérébrale, par conséquent, la ponction est sûre.

Avant la ponction, vous pouvez anesthésier le site de ponction avec de la lidocaïne ou de la procaïne: 0,1 à 0,2 ml d'anesthésique est injecté par voie intradermique, formant une "peau de citron", puis 0,2 à 0,5 ml d'anesthésique est injecté dans les couches profondes de la peau. Le plus souvent, la ponction est réalisée sans anesthésie préalable..

Une aiguille avec un mandrin coupé est insérée perpendiculairement à la peau au centre de l'espace intervertébral, puis l'aiguille avance lentement, déviant légèrement la pointe de l'aiguille (de 10 à 150) vers la tête. Lors du déplacement de l'aiguille, le médecin ressent trois échecs: après une ponction cutanée, ligament intervertébral et dure-mère.

Après le troisième échec, la mandrine est retirée et ils ressemblent: le liquide céphalo-rachidien se détache-t-il de l'aiguille de ponction.

S'il n'y a pas de liquide, l'aiguille est avancée jusqu'à ce que le liquide céphalorachidien apparaisse, tandis que la mandrine est retirée périodiquement (tous les 2 à 3 mm).

Il faut veiller à ne pas tenir l'aiguille trop loin et à percer le plexus veineux antérieur du canal rachidien - c'est la complication la plus courante de la ponction lombaire.

Lorsque l'aiguille a atteint le canal céphalorachidien, il est nécessaire de mesurer la pression du liquide céphalorachidien: la mandrine est retirée de l'aiguille, un dispositif de verrouillage et un manomètre sont fixés à l'aiguille, la pression est jugée par la hauteur de la colonne de liquide céphalorachidien dans le manomètre. En l'absence d'un manomètre, la pression du liquide céphalo-rachidien est estimée approximativement à partir du débit d'écoulement du liquide céphalorachidien de l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalorachidien coule en gouttes rares - 40 à 60 gouttes par minute.

Une fois le manomètre éteint, le liquide céphalorachidien est collecté dans deux tubes à essai: a) 2 ml sont collectés dans un tube à essai stérile.

pour la recherche bactérioscopique et bactériologique et la réaction d'agglutination au latex (RLA); b) dans un deuxième tube à essai - pour déterminer la composition cellulaire, la concentration en protéines, le glucose (1 ml.

) Il est nécessaire d'exclure l'expiration rapide du liquide céphalorachidien, en ajustant le taux de son excrétion par la mandrine.

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien, l'aiguille est retirée sans insérer complètement la mandrine, car il est possible de pincer les racines vertébrales et leur détachement ultérieur lorsque l'aiguille est retirée, ce qui provoquera l'apparition de douleurs et de troubles moteurs.

Un coton-tige sec et stérile est placé sur la peau dans la zone de l'ouverture de ponction, qui est fixée avec un patch.

Après la ponction, le patient est transporté horizontalement vers le lit et placé sur le ventre pendant 2 heures sans oreiller sous la tête.

Les enfants de la première année de vie sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes.

La position horizontale du patient avec une tête légèrement abaissée évite les complications de la ponction vertébrale - luxation du cerveau et sa pénétration dans le grand foramen occipital.

Dans les 3 à 4 heures suivant la ponction (toutes les 15 minutes), l'état du patient est surveillé afin de reconnaître la luxation cérébrale en temps opportun et de fournir une assistance d'urgence, comme à travers le trou de ponction dans la dure-mère encore 4-6 heures est l'expiration du liquide céphalorachidien.

Après une ponction lombaire, le patient doit respecter un repos au lit strict: pendant 2 à 3 jours lorsque les valeurs normales de liquide céphalorachidien sont obtenues, et jusqu'à 14 jours lorsque des changements pathologiques du liquide céphalorachidien sont détectés.

Pour la prévention du coincement du cerveau, il est recommandé pendant 30 minutes. avant ponction injection intramusculaire de lasix.

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