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Myélopathie

Tumeur

La myélopathie est un terme collectif qui comprend divers types de lésions de la moelle épinière. La maladie est principalement de nature neurologique, mais peut également affecter le système cardiovasculaire..

Qu'est-ce que la myélopathie?

Cette pathologie n'est pas de nature inflammatoire, la cause est des troubles somatiques. La pathogenèse de la myélopathie est un trouble atrophique des fibres nerveuses.

Les raisons peuvent inclure une compression due à une compression par le néoplasme, une blessure traumatique ou une spondylose progressive, une microcirculation altérée dans le diabète sucré ou des troubles ischémiques, la présence de blessures causées par l'ostéoporose, des dommages à la structure de la colonne vertébrale lors d'une luxation et d'une hernie du disque intervertébral.

Classification des causes de la myélopathie

En fonction de la cause de la maladie, la myélopathie peut être classée comme suit:

  • Athérosclérotique.
  • Vertébral.
  • Inflammatoire.
  • Diabétique.
  • Post-traumatique.
  • Intoxication.
  • Myélopathie abcès épidural.
  • Radiation.
  • Ostéoporotique.
  • Tumeur.

Selon la forme de l'évolution de la maladie, elle est divisée en formes aiguës et subaiguës.

Myélopathie vertébrogène

La cause de la myélopathie vertébrogène est la dysfonction rachidienne. Ces écarts par rapport à la norme peuvent être congénitaux, par exemple, une sténose du canal cervical, ou acquis - ostéochondrose, hernies des disques intervertébraux. En raison du fait que la charge sur la colonne vertébrale dans les régions cervicales et thoraciques est très importante, elles sont plus sujettes à l'apparition de myélopathie.

La cause de la forme aiguë peut être une blessure. Lors d'un accident, pendant les sports, pendant les chutes, une personne peut se blesser au coup de fouet cervical. Une blessure au coup de fouet cervical est caractérisée par une flexion aiguë et excessive de la colonne cervicale suivie d'une flexion, à la manière du fouet, d'où le nom.

Les vertèbres de la colonne cervicale et les disques entre eux sont déplacés, la fonction de trame de la colonne vertébrale est perturbée, ce qui entraîne une altération et une perturbation du tissu nerveux.

L'apparition d'une forme chronique est causée par la présence d'ostéophytes qui, s'ils ne sont pas traités, se développent et empiètent sur la moelle épinière, les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins.

Myélopathie vasculaire

Parlant de myélopathie vasculaire, ils signifient deux types de troubles circulatoires - accident vasculaire cérébral ischémique et accident vasculaire cérébral hémorragique.

Infarctus de la moelle épinière

Il y a trois artères alimentant la moelle épinière - ce sont les artères vertébrales antérieures et deux postérieures. Ces vaisseaux alimentent respectivement les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur de la moelle épinière, donnant des branches appariées au niveau de chaque segment. Les troubles circulatoires dans l'un des départements entraîneront une ischémie tissulaire et provoqueront un infarctus de la moelle épinière.

Les symptômes incluent des maux de dos aigus. Une forte apparence de douleur est caractéristique, ainsi qu'un caractère ceinturant. Sur la base de la localisation de la douleur, le niveau de lésion est établi.

Les symptômes neurologiques varient considérablement en fonction de l'emplacement de la lésion. Avec une crise cardiaque de la moelle épinière antérieure, des troubles du mouvement apparaissent - paraplégie, tétraplégie.

Si seulement la moitié de la partie antérieure est exposée à l'ischémie, les troubles neurologiques se manifesteront par une monoplégie. La sensibilité à la douleur et à la température apparaît.

Si les sections postérieures sont affectées, le patient aura une sensibilité proprioceptive et vibrationnelle réduite ou absente.

Un examen nécessite la nomination d'une IRM pour déterminer l'emplacement de la lésion. En savoir plus sur l'IRM ici. Si les symptômes sont caractéristiques de l'infarctus de la moelle épinière, mais qu'il n'y a aucun changement à l'IRM, l'ESR est prescrite pour déterminer l'augmentation du niveau de coagulation sanguine, le patient est examiné pour la présence de maladies cardiaques et aortiques. À propos de la différence entre la TDM et l'IRM, ce qui est mieux, lisez ici.

AVC de la moelle épinière

L'AVC hémorragique se manifeste par les mêmes symptômes que l'ischémie - douleur aiguë et altération de la fonction de la zone touchée.

Il est possible qu'il y ait violation des fonctions des organes internes, dont l'innervation est affectée. Ainsi, par exemple, avec une lésion au niveau de L1, tous les symptômes seront très probablement limités à la parésie et à la douleur dans les membres inférieurs. Si les segments situés au-dessus sont affectés - une forte probabilité de perturbation des organes pelviens.

Il est évident que si le processus pathologique affecte la partie supérieure des segments thoraciques ou du col utérin - le patient aura également une parésie et des membres supérieurs.

Des symptômes similaires avec une pathogenèse différente créent des difficultés pour poser un diagnostic. La différence réside dans les causes de l'accident - et il s'agit d'une violation de l'intégrité des navires. Une hémorragie peut survenir à la suite de la rupture d'un anévrisme ou d'un traumatisme. Pour déterminer le type d'AVC, une ponction lombaire est réalisée..

Myélopathie thoracique et thoracique

La cause de la myélopathie thoracique et thoracique est la même hernie des disques intervertébraux. Étant donné que de toutes les hernies discales, ce département représente environ 1% des cas, la prévalence de ce type de myélopathie est extrêmement faible. Lorsqu'elle est diagnostiquée, la myélopathie thoracique est souvent confondue avec une tumeur ou un processus inflammatoire..

La myélopathie thoracique (thoracique inférieure) peut provoquer un rétrécissement pathologique de la taille du canal de la colonne vertébrale. Traitement chirurgical.

Myélopathie lombaire

Localisation de la lésion - lombaire.

Les symptômes caractéristiques comprennent:

  • En cas de lésion du segment entre la 10e vertèbre thoracique et la 1ère vertèbre lombaire, un syndrome de Minori (epiconus) se produit - la sensibilité de la partie externe du pied, du bas de la jambe, une diminution du réflexe plantaire et d'Achille, une faiblesse dans les jambes se fait sentir, il y a une douleur radiculaire dans les hanches et le bas de la jambe.
  • Avec une lésion au niveau de la deuxième vertèbre (lombaire), le syndrome dit de cône se produit - les sensations de douleur disparaissent en arrière-plan, car la douleur n'est pas intense, en même temps, des troubles du système génito-urinaire et du rectum apparaissent.
  • Avec des lésions à des niveaux inférieurs, un syndrome radiculaire se produit - une douleur intense dans le bas du corps, cède dans les membres, une paralysie est possible.

Myélopathie dégénérative et héréditaire

La survenue d'une myélopathie dégénérative est associée à une lente progression de l'ischémie tissulaire médullaire. La raison en est un manque de vitamines B12 et E.

L'ataxie de Friedreich appartient à l'hérédité. Elle se manifeste par une ataxie des membres inférieurs et du tronc. Il y a des tremblements, de la dysarthrie. Souvent associé à une cyphoscoliose. Lors de l'examen, un symptôme de Babinsky est noté, une diminution du niveau des réflexes, une violation de la sensibilité musculo-articulaire et vibratoire vers une diminution.

Myélopathie discirculatoire

  • Le syndrome de Perseige-Turner est caractérisé par des troubles circulatoires dans les artères du cou et des épaules, les symptômes comprennent des douleurs dans la région du cou et des épaules, une parésie du bras ou des muscles du bras dans la région proximale.
  • Le syndrome de Preobrazhensky est une violation du flux sanguin dans l'artère antérieure de la moelle épinière et les vaisseaux qui lui sont associés. Elle se manifeste par une tétraplégie ou une paraplégie en fonction de la propagation de l'ischémie, du dysfonctionnement pelvien, d'une altération de la sensibilité.

Myélopathie focale

Il se développe lorsque la moelle épinière ou une partie de celle-ci est irradiée. Les symptômes neurologiques dépendent du niveau de dommages. Elle est associée à d'autres symptômes caractéristiques du mal des radiations - perte de cheveux, macération et apparition d'ulcères. Au fil du temps, forme la parésie spastique inférieure.

Traitement compliqué par une combinaison avec le mal des radiations.

Myélopathie par compression

Une condition grave qui se produit en raison de la compression de la moelle épinière ou des vaisseaux sanguins qui la nettoient. Selon la cause du myélome à compression, il existe des formes aiguës, subaiguës et chroniques.

La forme aiguë se développe avec une compression simultanée des structures de la moelle épinière lors d'une lésion médullaire, d'une hémorragie. Peut être le résultat d'un développement prolongé du processus tumoral, d'une luxation, d'une subluxation.

L'hémorragie peut avoir à la fois un caractère traumatique et peut être une conséquence de la prise de médicaments qui réduisent la coagulation sanguine, les procédures médicales (ponction, anesthésie péridurale).

Avec une percée de hernie, une croissance des métastases, la compression peut avoir une valeur limite. La compression du jour à plusieurs semaines est classée comme un type subaigu.

La cause de la compression chronique peut être une tumeur, le développement de maladies infectieuses (la présence d'abcès purulents).

Myélopathie chronique

Causes de la myélopathie chronique:

  • Spondylose, protrusion du disque intervertébral.
  • Myélose funiculaire.
  • Syphilis.
  • Polio.
  • Sclérose en plaques.
  • Maladies infectieuses.
  • Myélopathie d'étiologie inconnue (environ 25%).

Pour poser un diagnostic, un examen somatique général est d'abord effectué. Cela aide à exclure les maladies systémiques, les infections et les maladies aortiques..

Ensuite, un examen neurologique est effectué pour exclure les maladies cérébrales, ainsi que pour déterminer le niveau de lésions de la moelle épinière. Un scanner et une IRM sont effectués pour déterminer la largeur du canal rachidien. Ponction lombaire pour exclure la méningite et la myélite infectieuse.

Myélopathie spondylolytique cervicale

La myélopathie cervicale est plus fréquente chez les personnes âgées de 50 à 55 ans. Les symptômes se manifestent progressivement. La cause de la manifestation de la maladie est la dégénérescence des disques intervertébraux. La fonction des disques est d'absorber les charges et de créer une crête élastique. Les disques deviennent fragiles avec l'âge, leur teneur en humidité diminue, ce qui signifie qu'une partie de la charge va aux articulations intervertébrales, les nerfs sont comprimés par les structures osseuses.

Une autre raison est une hernie. L'anneau fibreux du disque s'assèche et le noyau du disque dépasse à travers lui. Une hernie comprime les racines nerveuses et la moelle épinière.

La myélopathie cervicale peut être de nature inflammatoire. La polyarthrite rhumatoïde, affectant les articulations intervertébrales, provoque des douleurs et des raideurs dans le cou.

Les symptômes de la myélopathie cervicale:

  • Violation des réflexes - ce qui est caractéristique, ne manifeste souvent pas de diminution, mais une augmentation des réflexes (hyperréflexion).
  • Faiblesse musculaire - à la fois dans les membres supérieurs et inférieurs.
  • Coordination altérée.
  • Raideur (raideur) du cou et douleur au cou.

Méthodes de recherche:

  • Radiographie - malgré le fait que lors de l'examen aux rayons X, les tissus mous (disques, nerfs, moelle épinière) ne sont pas visualisés, la distance entre les vertèbres et leur position relative nous permet d'évaluer l'état des disques. Il est également possible d'évaluer l'état des articulations intervertébrales.
  • CT et IRM - L'IRM est plus informative, car dans cette maladie, l'état des tissus mous est intéressant. Cependant, les deux méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la myélopathie cervicale..
  • Myélographie - est effectuée pour identifier et exclure les hernies, les tumeurs et le rétrécissement du canal rachidien.

Traitement

Conservateur

  • Collier cervical souple - réduit la charge et permet aux muscles de se détendre. Une longue tenue n'est pas recommandée..
  • Physiothérapie et gymnastique - l'objectif principal est de renforcer les muscles du cou.

Traitement médical

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens - le principal médicament pour le traitement.
  • Relaxants musculaires - en réponse à la douleur, les muscles du cou sont spasmodiques, ce qui crée à son tour une compression encore plus importante des fibres nerveuses. Les relaxants musculaires sont prescrits pour soulager les spasmes..
  • Antikolvunsanty - peut aider à éliminer la douleur.

Traitement chirurgical

La décision de prescrire un traitement chirurgical est prise en l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux conservateur pendant plusieurs mois ou de progression des symptômes neurologiques.

Exemples de telles interventions:

  • Dysectomie antérieure et postérieure.
  • Placement de disque intervertébral artificiel.
  • Foraminotomie.
  • Laminectomie.

Myélopathie chez les enfants

Chez les enfants, la myélopathie transitoire à entérovirus aigu est la plus courante. Au début, la maladie ressemble à un rhume, commence souvent par de la fièvre, mais ensuite faiblesse des muscles, boiterie.

Une carence fréquente de la myélopathie infantile est la carence en vitamines - un manque de vitamine B12. Peut se développer chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Diagnostic de la myélopathie

L'histoire de la myélopathie est établie sur la base de:

  • Antécédents médicaux et antécédents médicaux.
  • Réclamations.
  • Manifestations cliniques.
  • Résultats de recherche.

La myélopathie a beaucoup de variétés, selon la cause, le type de cause de la maladie, la localisation. Parfois, la myélopathie peut être attribuée à plusieurs espèces à la fois. Une maladie peut être soit indépendante, soit une manifestation ou une complication d'une autre maladie.

De plus, sous certaines formes, par exemple avec la myélopathie ischémique, un diagnostic différentiel avec la SLA est requis. Les nombreuses formes et la variété des symptômes peuvent donner une idée claire de la cause de la maladie et la réalisation d'études (TDM, IRM, radiographie) confirme le diagnostic initial.

Le traitement peut être chirurgical ou conservateur - médicaments, physiothérapie. Dans certaines formes, les massages, les exercices visant à renforcer les muscles du cou et du dos, l'étirement de la colonne vertébrale dans la région cervicale sont efficaces. Parmi les médicaments utilisés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires pour soulager les crampes dans les muscles du cou, les médicaments pour soulager les douleurs musculaires, les stéroïdes.

Les préparations stéroïdes sont utilisées localement, ce qui permet une injection précisément dans la zone de la racine nerveuse enflammée. Le type de traitement est déterminé après le diagnostic. Et pourtant, sous toutes les formes, la tâche principale consiste à arrêter le syndrome douloureux avec des analgésiques et à assurer la stabilité et la préservation des fibres nerveuses. Avec la fourniture en temps opportun de soins médicaux, dans de nombreux cas, le pronostic est positif..