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Accident vasculaire cérébral aigu dans la CIM

Accident vasculaire cérébral

Il existe de nombreuses variétés de perturbation aiguë du flux sanguin dans les artères cérébrales et, selon la CIM 10, le code ONMK est compris entre I60 et I69.

Chacun des éléments a sa propre division, ce qui nous permet de juger de l'immensité d'un tel diagnostic. Il ne peut être installé qu'en utilisant des méthodes de diagnostic instrumentales, et l'état lui-même constitue une menace directe pour la vie du patient.

Le syndrome ONMK appartient à la classe des maladies de l'appareil circulatoire et est représenté par la section de pathologie cérébrovasculaire..

Tout état transitoire conduisant à une ischémie cérébrale temporaire est exclu de cette niche. L'hémorragie traumatique dans la membrane ou le cerveau lui-même est également exclue, en référence à la classe de blessures. Les accidents vasculaires cérébraux aigus sont le plus souvent représentés par des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques. La classification exclut les conséquences de telles conditions pathologiques, mais le codage permet de suivre la mortalité due au syndrome.

La cause de l'AVC est le plus souvent l'hypertension artérielle, qui est affichée dans l'énoncé de diagnostic sous la forme d'un code distinct. Le traitement dépendra de la présence d'hypertension artérielle et d'autres facteurs étiologiques. Étant donné que la condition nécessite souvent une réanimation, au cours de sauver des vies, les pathologies concomitantes sont négligées.

Variétés d'ONMK et leurs codes

Le code ICD de l'AVC dans le cas du type hémorragique est présenté en trois sections:

  • I60 - hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • I61 - hémorragie à l'intérieur du cerveau;
  • I62 - Autres hémorragies.

Chacune des sous-sections est divisée en points selon le type d'artère affectée.

Un tel codage démontrera immédiatement la localisation exacte de l'hémorragie et évaluera les conséquences futures de la condition.

Un AVC ischémique selon la CIM 10 est appelé infarctus cérébral, car il est provoqué par des événements nécrotiques dans les tissus de l'organe. Cela se produit en raison d'une thrombose des artères pré-cérébrales et cérébrales, d'une embolie, etc. Encodage d'état - I63. Si les événements ischémiques n'étaient pas accompagnés de nécrose, les codes I65 ou I66 sont définis en fonction du type d'artères.

L'ONMK a un code distinct, qui est une complication de toute pathologie classée dans une autre section. Il s'agit notamment de troubles circulatoires dus à une artérite syphilitique, tuberculeuse ou listérieuse. Cette rubrique comprend également les maladies vasculaires du lupus érythémateux disséminé.

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Causes, signes, diagnostic et traitement de l'AVC de type ischémique

Un AVC ischémique est une violation aiguë de la circulation cérébrale en raison de l'arrêt du flux sanguin vers le cerveau. Une telle maladie est répandue chez les personnes de tous âges, bien que les personnes âgées la rencontrent le plus souvent. Seuls 20% des patients victimes d'un AVC de ce type retrouvent une vie normale. Par conséquent, la rapidité des soins médicaux pour ces patients est extrêmement importante.

L'absence de circulation sanguine causée par un accident vasculaire cérébral entraîne une violation de nombreuses fonctions neurologiques. Habituellement, cela est le résultat d'un blocage des vaisseaux cérébraux avec des caillots sanguins ou des emboles, ce qui entraîne la mort de certaines parties du cerveau. Les cellules affectées cessent de fonctionner et toutes les tâches qu'elles exécutent cessent d'être exécutées..

Selon l'ICD, l'AVC ischémique a le code I63. La neurologie est engagée dans son étude et son traitement. Les médecins distinguent plusieurs types d'AVC de ce type. La classification principale prend en compte le mécanisme de développement de la maladie et la gravité générale de l'AVC.

Selon les mécanismes de développement, cinq types sont distingués:

  • athérothromboembolique - le développement est associé à l'athérosclérose des grandes artères du cerveau;
  • cardioembolique - est associée à l'apparition d'embolies en raison du développement d'une arythmie, de malformations cardiaques, d'une endocardite ou d'autres maladies;
  • lacunaire - se développe lorsque les petits vaisseaux du cerveau se chevauchent, provoquent la formation d'une cavité ou un ramollissement de la matière grise;
  • accident vasculaire cérébral ischémique d'une étiologie différente - se produit pour d'autres causes rares, y compris la stratification de l'artère cérébrale, la migraine et les maladies vasculaires;
  • étiologie indéterminée - causée par l'un des nombreux facteurs possibles, il n'est pas possible d'établir l'exacte.

La gravité de l'AVC ischémique est classée en trois types:

  • doux - les symptômes sont légers, disparaissent complètement en quelques semaines, dans certains cas, ils peuvent être complètement invisibles;
  • moyen - tous les symptômes se limitent à des manifestations neurologiques, à une réflexion adéquate, le cerveau fonctionne normalement;
  • sévère - des symptômes de lésions cérébrales apparaissent, la réflexion est perturbée, le patient a un besoin urgent d'aide.

Il ne sera possible de déterminer le type exact d'AVC qu'après avoir passé le diagnostic. Il est très important de le faire, car le type de maladie déterminera le pronostic et les médicaments prescrits par le médecin..

De tous les cas d'AVC, la proportion d'ischémie est d'environ 75% et les 25% restants sont hémorragiques.

Les causes

Des accidents vasculaires cérébraux aigus de type ischémique peuvent survenir même chez des personnes en bonne santé. Les hommes âgés de 30 à 80 ans sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie. Après 80 ans, au contraire, les femmes souffrent généralement de telles violations. Même un enfant peut subir un AVC, bien que la maladie soit plus courante chez les personnes de plus de 50 ans. Parfois, l'hérédité ou des stress réguliers suffisent pour les troubles circulatoires de ce type.

Les principales causes d'AVC:

  • l'athérosclérose;
  • hypertension artérielle;
  • Diabète;
  • ostéochondrose cervicale;
  • mauvaises habitudes;
  • la présence d'un excès de poids;
  • mode de vie passif.

Le plus souvent, la maladie est provoquée par l'athérosclérose. Selon les observations des médecins, environ 90% des cas d'AVC sont causés par cette pathologie. Il a un effet direct sur l'apport sanguin, car il est associé à une maladie artérielle. Le risque de sa survenue augmente chez ceux qui ont eu une crise cardiaque ou souffrent d'une maladie cardiaque.

Symptômes

Avec un accident vasculaire cérébral de ce type, les symptômes sont divisés en principal et focal. Le premier se manifeste presque intégralement chez la majorité des victimes d'AVC. La seconde se produit uniquement avec des violations dans des zones spécifiques du cerveau et des lésions de certains vaisseaux. Dans certains cas, les signes d'AVC dans le type ischémique peuvent être non standard. Par exemple, lors d'un AVC lacunaire, des convulsions se produisent, tandis que de nombreux autres symptômes n'apparaissent pas.

  • troubles de la conscience, le coma est parfois possible;
  • maux de tête sévères, vertiges;
  • nausées Vomissements;
  • inconfort dans le cœur;
  • problèmes de vision, vision double, nystagmus;
  • paralysie d'une partie ou de la totalité du corps;
  • illisibilité de la parole, aphasie;
  • perte de coordination des mouvements;
  • visage asymétrique.

Les symptômes focaux sont parfois plus graves. Il est impossible de déterminer par lui l'emplacement exact de la zone touchée, malgré les manifestations spéciales. Dans certains cas, les symptômes peuvent se mélanger, entraînant une inexactitude. Par exemple, si une artère est endommagée, les symptômes des deuxième et troisième apparaîtront, bien qu'ils soient sains. Cela dépend beaucoup des caractéristiques individuelles du patient et de la nature de l'AVC..

Foyers et caractéristiques des symptômes:

  • artère cérébrale antérieure - paralysie de la jambe, qui se trouve du côté opposé de l'hémisphère affecté, miction incontrôlée;
  • artère cérébrale moyenne - incapacité à effectuer les mouvements souhaités, troubles de la parole et de la perception;
  • artère cérébrale postérieure - incohérence du travail musculaire, manque de sensibilité du corps à gauche ou à droite, problèmes de mémoire et d'élocution;
  • artère carotide interne - paralysie de la moitié du corps ou d'un membre, problèmes d'élocution;
  • artère villeuse antérieure - faiblesse grave et perte de sensation dans la moitié du corps, troubles de la parole et de la vision;
  • artères basilaires et vertébrales - paralysie des membres gauche ou droit, perte de sensibilité, déficience visuelle, lésion du nerf facial;
  • artères cérébelleuses postérieures - perte de sensibilité du visage, problèmes d'élocution, manque de perception de la température et douleur.

Un AVC ischémique se manifeste soudainement. Le plus souvent, cela se produit le matin ou le soir. Il est très important qu'en ce moment il y ait quelqu'un à côté de la personne qui puisse appeler une ambulance.

Différences par rapport au type hémorragique

Si les sous-types d'accident vasculaire cérébral ischémique sont très similaires, l'apparence hémorragique sera radicalement différente de chacun d'eux. La principale caractéristique de ce type d'AVC est qu'il ne s'agit pas seulement d'une violation de la circulation sanguine, mais d'une hémorragie cérébrale.

Habituellement, un AVC hémorragique se développe extrêmement rapidement. Parfois, les choses peuvent arriver en quelques minutes. Si vous ne fournissez pas d'assistance médicale en peu de temps, vous ne pourrez pas sauver une vie. Mais même avec l'arrivée rapide des médecins, le risque de complications est élevé. L'œdème cérébral est considéré comme l'un des plus graves..

Selon les signes cliniques, l'AVC hémorragique se caractérise également par:

  • perte de conscience;
  • somnolence ou agitation soudaines;
  • maux de tête avec vertiges;
  • nausées dégénérant en vomissements;
  • sensation de chaleur, transpiration;
  • palpitations cardiaques, troubles du rythme.

Des symptômes focaux peuvent également se développer. Ils dépendent de l'hémisphère particulier du cerveau qui est endommagé. Le patient peut avoir des fonctions motrices altérées, une paralysie de tout le corps, il cesse de contrôler la miction avec défécation. Si le patient est affecté par l'hémisphère gauche, des problèmes musculaires se poseront à droite. Si celui de droite est endommagé, à gauche. Le côté gauche affecté du cerveau entraîne une altération de la parole et de la pensée. La bonne cause des problèmes d'orientation dans l'espace, de perception et d'imagination. Une perte de mémoire totale est également possible..

La lésion la plus dangereuse de la moelle oblongue, car elle peut entraîner un arrêt respiratoire complet. Sans intervention médicale urgente, la probabilité de décès est proche de 100%. Le taux de mortalité total pour un AVC associé à un type hémorragique dans ce cas dépasse 30%.

Premiers secours

Déterminer un accident vasculaire cérébral à la maison n'est pas si difficile. Si une personne a commencé à se comporter étrangement, vous devez lui demander de répondre à une question, de sourire ou de sourire, et de lever les mains à 90 ° pendant 5 secondes. Son discours sera illisible, son visage sera faussé et un membre ne pourra pas tenir et tombera simplement. Dans ce cas, appelez immédiatement une ambulance.

Les premiers secours se limitent à des actions simples:

  1. Placer la personne en position horizontale.
  2. Relevez la tête avec un oreiller ou un chiffon doux.
  3. Détacher le col, le soutien-gorge et la ceinture.

En cas de vomissement, le patient doit se tourner d'un côté, retirer la langue de la bouche et la serrer pour qu'il ne puisse pas couler. En aucun cas, vous ne devez vous frotter les oreilles ou d'autres parties du corps selon les conseils populaires - de telles actions peuvent aggraver une personne. Il est également strictement interdit de donner des médicaments à la victime.

Les médecins ambulanciers immédiatement après l'arrivée procéderont à un examen rapide du patient, évalueront son état et vérifieront la possibilité d'un accident vasculaire cérébral. À cette fin, ils lui parleront, observeront leur respiration, mesureront leur pression et leur pouls, et écouteront également leurs poumons. Si possible, les médecins feront immédiatement un ECG. Sur le chemin du service neurologique de l'hôpital, vous devrez peut-être abaisser la tension artérielle, arrêter les crampes, prévenir l'œdème cérébral et prendre d'autres mesures pour sauver la vie du patient..

Alors qu'une personne est consciente et peut parler, il vaut la peine de savoir si elle a des maladies chroniques et si elle prend des médicaments..

Diagnostique

La première partie du diagnostic, lorsque le patient a été admis dans un établissement médical, est l'examen et l'étude des symptômes par le médecin traitant. Il réparera tout ce qu'il observe et, sur cette base, il établira un diagnostic préliminaire. Et après cela, le patient sera envoyé pour un diagnostic complet pour confirmer la condition.

  • test sanguin - vérifier la présence de caillots;
  • IRM - la recherche des zones affectées dans le cerveau et la détermination de leurs dimensions;
  • Échographie des artères - étude de la perméabilité des artères à l'extérieur du crâne;
  • TCD - étude de la perméabilité des artères cérébrales;
  • Angiographie RM - un contrôle supplémentaire de la perméabilité des artères dans le cerveau;
  • ECG - évaluation de la fréquence cardiaque normale;
  • Échographie cardiaque - examen du cœur à la recherche de caillots sanguins.

Habituellement, seule une partie des méthodes est prescrite. Pour poser un diagnostic, quelques-uns suffisent parfois. Détermine ceux à utiliser, seul le médecin traitant. Si nécessaire, ils peuvent être complétés par d'autres outils de diagnostic..

Traitement

Le principal objectif du traitement de l'AVC ischémique est de rétablir le flux sanguin vers le cerveau et de minimiser les conséquences. Pour cela, un traitement médicamenteux est utilisé, mais parfois une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire..

Quels sont les objectifs des médecins:

  • contrôle de la température corporelle;
  • élimination des maux de tête;
  • se débarrasser des crises convulsives;
  • normalisation de l'équilibre eau-électrolyte;
  • correction de la pression et de la fonction cardiaque;
  • saturation du corps en oxygène;
  • suivi du glucose.

Les médicaments thrombolytiques sont l'une des catégories de médicaments les plus importantes pour le traitement de l'AVC ischémique. Ils contribuent à la dissolution du thrombus formé dans les artères. Ces médicaments montrent une efficacité maximale dans les premières heures après que le patient a dû subir un AVC. Ils peuvent être incompatibles avec certaines maladies chroniques, c'est pourquoi il n'est pas toujours possible de les prescrire..

Les deuxièmes moyens importants sont les neuroprotecteurs. Ils stimulent le cerveau, ce qui aide à réduire la zone affectée par un AVC. L'efficacité de ces médicaments est remise en question, mais la plupart des médecins y ont confiance. Plus tard, ces deux types de médicaments sont également prescrits contre la pression et les arythmies. Si nécessaire, effectuez une oxygénothérapie pour augmenter le niveau d'oxygène dans le sang. Il est nécessaire dans les cas où cet indicateur tombe à 92% ou moins. Si une telle thérapie n'a pas d'effet, une ventilation mécanique est prescrite au patient.

Parallèlement au traitement médicamenteux, un groupe de médecins, composé d'un cardiologue, d'un neurologue, d'un psychologue et d'un orthophoniste, normalisera l'état et soulagera les symptômes de la méthode non médicamenteuse. L'efficacité de leurs actions dépend de la gravité de l'AVC survenu chez le patient.

Dans les situations les plus difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Habituellement, il est prescrit en l'absence des résultats du traitement médicamenteux, car il n'y a de chances d'éliminer un caillot de sang à l'aide de médicaments que dans les premières heures après le blocage. Pendant l'opération, un dispositif spécial est introduit dans le navire. Il accroche le caillot de sang et le retire doucement. Après cela, il reste à restaurer l'état du patient et à éliminer toutes les conséquences de l'AVC, qui peut survenir sous forme de complications.

Récupération

Au stade de la récupération, il est très important d'éviter la pneumonie congestive, la thrombophlébite et les escarres. Par conséquent, les patients alités doivent être soigneusement surveillés et soignés. Périodiquement, il doit être tourné de différents côtés. Dans ce cas, vous devez vous assurer que la feuille ne s'égare pas.

Le processus de récupération après un trouble circulatoire doit être systémique et cohérent. Lorsqu'une personne commence à se sentir un peu mieux, elle aura besoin d'une gymnastique passive avec massage. Pour ce faire, il est recommandé de faire appel à un spécialiste capable d'assurer la qualité de la mise en œuvre de toutes les mesures de réhabilitation. Plus tard, la personne en convalescence devra le faire par elle-même. Pour ce faire, il sera envoyé à des exercices de physiothérapie. Une efficacité élevée est démontrée par une formation sur des simulateurs spéciaux. Dans le même temps, les médecins prescriront des médicaments utiles qui aideront à revenir plus rapidement à un état normal..

On considère qu'un élément important du rétablissement consiste à travailler avec un psychiatre et un orthophoniste. Ils aideront à normaliser les processus de pensée, à restaurer la mémoire et la logique, ainsi qu'à ajuster les fonctions vocales. Après un certain temps, une personne pourra à nouveau communiquer pleinement avec les autres et même travailler.

Nutrition

La récupération après ONMK a des exigences de qualité alimentaire. Un régime spécial aidera à éviter certains problèmes de santé et accélérera également le retour à une vie normale..

Il est nécessaire de construire un régime alimentaire des produits suivants:

  • céréales saines;
  • poisson faible en gras, fruits de mer;
  • viande blanche ou rouge;
  • baies, fruits;
  • produits laitiers.

La viande et le poisson ne doivent être servis que bouillis. Lors de la cuisson, il est autorisé d'utiliser de l'huile végétale - après ONMK, cela sera utile. Il est recommandé de ne pas ajouter de sel, car cela peut nuire au bien-être général et réduire l'efficacité de certains médicaments.

Il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments suivants:

  • produits frits et fumés;
  • les aliments gras;
  • plats avec un grand nombre d'épices;
  • produits de boulangerie.

Les mauvaises habitudes relèvent d'une interdiction encore plus stricte. Il est strictement interdit de boire de l'alcool même s'ils sont faibles en alcool. Vous ne pouvez pas fumer. L'interdiction ne s'applique pas seulement à la période de récupération - boire et fumer sont interdits à jamais, car cela pourrait provoquer des troubles circulatoires répétés à l'avenir.

Prévoir

Le taux de mortalité par AVC est très élevé. Selon les statistiques, plus de 30% des patients décèdent le premier mois après des troubles circulatoires, même avec le bon traitement. Parmi ceux qui survivent, seulement 20% sont capables de reprendre une vie pleine et de restaurer pleinement les fonctions du corps. Ceux qui ont subi un AVC lacunaire sont les plus susceptibles d'avoir un résultat favorable. Ce type d'AVC est considéré comme l'un des moins dangereux..

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs:

  • rapidité des soins médicaux;
  • degré de lésions cérébrales;
  • caractéristiques individuelles du patient;
  • qualité de la mise en œuvre des recommandations de restauration.

Les conséquences d'un AVC peuvent survenir à des degrés divers. Si un patient a des problèmes d'élocution, l'autre n'est pas du tout capable de réfléchir pleinement. Les violations après le traitement peuvent rester assez nombreuses. Les plus difficiles d'entre eux peuvent survenir directement pendant le traitement. Il s'agit de saignements sévères dus aux effets des médicaments thrombolytiques. Le risque de décès dans ce cas augmente fortement.

Le plus souvent, les patients après leur rétablissement doivent faire face à des déficiences motrices, à des problèmes d'élocution et à une violation des fonctions cognitives ou émotionnelles-volontaires..

L'AVC est considéré comme l'une des maladies les plus graves qu'une personne moderne puisse affronter. Si vous ne fournissez pas au patient des soins médicaux en temps opportun, il n'y aura aucune chance de salut. Mais même avec un traitement de haute qualité, la probabilité de décès demeure. Par conséquent, il est extrêmement important d'aborder la question de la thérapie et du rétablissement avec un maximum de responsabilité..

Accident vasculaire cérébral aigu selon le type ischémique

Les changements soudains du flux sanguin vers le cerveau sont classés comme troubles hémorragiques (hémorragie) et ischémiques. Cette séparation est importante pour le bon choix de traitement..

Le nom classique abrégé de la pathologie dans les accidents vasculaires cérébraux aigus ressemble à «accident vasculaire cérébral ischémique». Si une hémorragie est confirmée, une hémorragie.

Dans la CIM-10, les codes ONMK peuvent, selon le type de violations, varier:

  • G45 - désignation établie des attaques cérébrales transitoires;
  • I63 - recommandé pour l'enregistrement statistique de l'infarctus cérébral;
  • I64 - une option utilisée pour les différences indéterminées entre l'infarctus cérébral et l'hémorragie, est utilisée lorsqu'un patient est dans un état critique, un traitement infructueux et une issue fatale.

La fréquence des AVC ischémiques dépasse 4 fois les hémorragies, davantage associées aux maladies humaines courantes. Le problème de la prévention et du traitement est pris en compte dans les programmes au niveau de l'État, car 1/3 des patients atteints de la maladie décèdent au cours du premier mois et 60% restent des personnes handicapées persistantes nécessitant une assistance sociale.

Pourquoi y a-t-il un manque d'approvisionnement en sang au cerveau??

La perturbation ischémique aiguë de la circulation cérébrale est plus souvent une pathologie secondaire, se produit dans le contexte de maladies existantes:

  • hypertension artérielle;
  • lésions vasculaires athérosclérotiques généralisées (jusqu'à 55% des cas se développent en raison de changements athérosclérotiques graves ou d'une thromboembolie à partir de plaques situées dans l'arc aortique, le tronc brachiocephalic ou les artères intracrâniennes);
  • infarctus du myocarde;
  • endocardite;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • changements dans l'appareil valvulaire du cœur;
  • vascularite et angiopathie;
  • anévrismes vasculaires et anomalies du développement;
  • maladies du sang;
  • diabète sucré.

Jusqu'à 90% des patients présentent des modifications du cœur et des artères principales du cou. La combinaison de ces causes augmente considérablement le risque d'ischémie.


Peut-être la compression de l'artère vertébrale par des processus des vertèbres

Les causes des attaques transitoires sont souvent:

  • spasme des troncs artériels du cerveau ou compression à court terme des artères carotides et vertébrales;
  • embolisation de petites branches.

Les facteurs de risque suivants peuvent provoquer la maladie:

  • vieillesse et âge sénile;
  • surpoids;
  • l'effet de la nicotine sur les vaisseaux sanguins (tabagisme);
  • stress vécu.

La base des facteurs d'influence est le rétrécissement de la lumière des vaisseaux à travers lesquels le sang s'écoule vers les cellules du cerveau. Cependant, les conséquences d'une telle malnutrition peuvent être différentes dans:

  • endurance,
  • localisation,
  • prévalence,
  • gravité de la sténose des vaisseaux,
  • la gravité.

La combinaison de facteurs détermine la forme de la maladie et les symptômes cliniques.

Un AVC ischémique peut être considéré comme récurrent s'il survient dans la zone d'approvisionnement en sang d'un vaisseau dans les 28 jours suivant les manifestations initiales du premier cas. Rappeler un AVC à une date ultérieure.

Statistiques sur les maladies parmi les groupes de population

Cette maladie inquiète très souvent non seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes. Cette maladie attire aujourd'hui l'attention de dizaines de milliers de scientifiques du monde entier, car elle inquiète très souvent des personnes de différentes catégories d'âge. Il a été enregistré de nombreux cas où l'AVC a commencé à progresser chez les jeunes, et même chez les nourrissons. Les scientifiques citent des statistiques qui montrent le nombre de maladies suivantes pour 100 000 personnes à différents âges.

Le nombre de patients ayant subi un AVC à différents âges est indiqué dans le tableau..

Les femmesMâles
Âge60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
montant

253,2seize52,3520,50,10,01266,5184,961,561,40,50,10,01

Pathogenèse de diverses formes d'ischémie cérébrale aiguë

Une attaque ischémique transitoire était auparavant appelée accident vasculaire cérébral transitoire. Il est attribué sous une forme distincte, car il se caractérise par des troubles réversibles, le foyer n'a pas le temps de se former. En règle générale, le diagnostic est posé rétrospectivement (après la disparition de la symptomatologie principale), après une journée. Avant cela, le patient est traité comme un accident vasculaire cérébral..

Le rôle principal dans le développement de crises cérébrales hypertensives appartient à un niveau accru de pression veineuse et intracrânienne avec des dommages aux parois des vaisseaux sanguins, sortie vers l'espace intercellulaire de liquide et de protéines.


Le gonflement du tissu cérébral dans ce cas est appelé vasogène

L'artère d'approvisionnement est nécessairement impliquée dans le développement d'un AVC ischémique. L'arrêt du flux sanguin conduit à une carence en oxygène dans la lésion formée conformément aux limites de la piscine du vaisseau affecté.

L'ischémie locale provoque la nécrose d'un morceau de tissu cérébral.

En fonction de la pathogenèse des changements ischémiques, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques:

  • athérothrombotique - se développe en violation de l'intégrité de la plaque athérosclérotique, ce qui provoque la fermeture complète des artères d'alimentation interne ou externe du cerveau ou leur rétrécissement marqué;
  • cardioembolique - la source de thrombose est des excroissances pathologiques sur l'endocarde ou les valves cardiaques, des fragments de thrombus, ils sont délivrés au cerveau avec un flux sanguin général (en particulier avec une ouverture ovale ouverte) après des attaques de fibrillation auriculaire, de tachyarythmie, de fibrillation auriculaire chez les patients avec une période post-infarctus;
  • lacunaire - survient plus souvent avec des dommages aux petits vaisseaux intracérébraux avec hypertension artérielle, diabète sucré, se caractérise par de petites tailles de lésions (jusqu'à 15 mm) et des troubles neurologiques relativement petits;
  • hémodynamique - ischémie cérébrale avec une diminution générale de la vitesse de circulation sanguine et une baisse de pression dans le contexte de maladies cardiaques chroniques, choc cardiogénique.


Avec les troubles hémodynamiques, le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux peut diminuer à un niveau critique ou inférieur

Il vaut la peine d'expliquer le développement de traits d'étiologie inconnue. Cela se produit plus souvent s'il y a deux raisons ou plus. Par exemple, chez un patient présentant une sténose carotidienne et une fibrillation après une crise cardiaque aiguë. Il convient de garder à l'esprit que les patients âgés ont déjà une sténose des artères carotides du côté de la violation présumée causée par l'athérosclérose, jusqu'à concurrence de la moitié de la lumière du vaisseau.

Classement restant

Nous avons répertorié la principale gradation des troubles circulatoires, que l'on retrouve souvent dans la pratique clinique. Notez les pathologies restantes, les maladies concomitantes et les conditions après un AVC, ce qui correspond à son code CIM 10:

  • I 64 - est réglé lorsqu'il n'est pas possible de distinguer l'hémorragie de l'ischémie;
  • I 67 - pathologie cérébrovasculaire non liée aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques;
  • I 68 - accident vasculaire cérébral avec d'autres maladies;
  • I 69 - complications d'un AVC.

Stades de l'infarctus cérébral

Les étapes des changements pathologiques sont distinguées conditionnellement, elles ne sont pas nécessairement présentes dans chaque cas:

  • Stade I - l'hypoxie (carence en oxygène) perturbe le processus de perméabilité de l'endothélium des petits vaisseaux au foyer (capillaires et veinules). Cela conduit à la transition du fluide et des protéines plasmatiques dans le tissu cérébral, au développement d'un œdème.
  • Stade II - au niveau capillaire, la pression continue de diminuer, ce qui viole les fonctions de la membrane cellulaire, des récepteurs nerveux qui s'y trouvent et des canaux électrolytiques. Il est important que tous les changements jusqu'à présent soient réversibles..
  • Stade III - le métabolisme cellulaire est perturbé, l'acide lactique s'accumule, une transition vers la synthèse d'énergie se produit sans la participation des molécules d'oxygène (anaérobie). Ce type ne permet pas de maintenir le niveau de vie nécessaire des cellules neuronales et des astrocytes. Par conséquent, ils gonflent et causent des dommages structurels. Exprimé cliniquement dans la manifestation de signes neurologiques focaux.

Quelle est la réversibilité de la pathologie?

Pour un diagnostic rapide, il est important d'établir la période de réversibilité des symptômes. Morphologiquement, cela signifie les fonctions stockées des neurones. Les cellules cérébrales sont dans une phase de paralysie fonctionnelle (parabiose), mais conservent leur intégrité et leur utilité..


La zone d'ischémie est beaucoup plus grande que le site de la nécrose, les neurones qui y sont encore en vie

À un stade irréversible, une zone de nécrose peut être détectée dans laquelle les cellules sont mortes et ne peuvent pas être restaurées. Autour d'elle se trouve une zone d'ischémie. Le traitement vise à soutenir une bonne nutrition des neurones dans ce domaine et au moins une restauration partielle de la fonction.

La recherche moderne a montré des connexions étendues entre les cellules du cerveau. Un homme n'utilise pas toutes ses réserves et opportunités dans sa vie. Certaines cellules sont capables de remplacer les morts et d'assurer leurs fonctions. Ce processus est lent, les médecins estiment que la rééducation du patient après un AVC ischémique doit se poursuivre pendant au moins trois ans..

Récupération

Au stade de la récupération, il est très important d'éviter la pneumonie congestive, la thrombophlébite et les escarres. Par conséquent, les patients alités doivent être soigneusement surveillés et soignés. Périodiquement, il doit être tourné de différents côtés. Dans ce cas, vous devez vous assurer que la feuille ne s'égare pas.

Le processus de récupération après un trouble circulatoire doit être systémique et cohérent. Lorsqu'une personne commence à se sentir un peu mieux, elle aura besoin d'une gymnastique passive avec massage. Pour ce faire, il est recommandé de faire appel à un spécialiste capable d'assurer la qualité de la mise en œuvre de toutes les mesures de réhabilitation..

On considère qu'un élément important du rétablissement consiste à travailler avec un psychiatre et un orthophoniste. Ils aideront à normaliser les processus de pensée, à restaurer la mémoire et la logique, ainsi qu'à ajuster les fonctions vocales. Après un certain temps, une personne pourra à nouveau communiquer pleinement avec les autres et même travailler.

Signes d'accident vasculaire cérébral transitoire

Les cliniciens incluent dans le groupe des troubles transitoires de la circulation cérébrale:

  • attaque ischémique transitoire (AIT);
  • crises cérébrales hypertensives.

Caractéristiques des attaques transitoires:

  • par durée, ils s'inscrivent dans la période de quelques minutes à un jour;
  • un patient sur dix après un AIT pendant un mois a un accident vasculaire cérébral de type ischémique;
  • les manifestations neurologiques ne sont pas de nature grossière en cas de violations graves;
  • de légères manifestations de paralysie bulbaire (un foyer dans le tronc cérébral) avec des troubles oculomoteurs sont possibles;
  • déficience visuelle dans un œil associée à une parésie (perte de sensibilité et de faiblesse) aux extrémités du côté opposé (souvent accompagnée d'un rétrécissement incomplet de l'artère carotide interne).

Caractéristiques des crises cérébrales hypertensives:

  • les principales manifestations sont des symptômes cérébraux;
  • les signes focaux sont rares et légers.

Le patient se plaint de:

  • un mal de tête aigu, souvent à l'arrière de la tête, des tempes ou de la couronne;
  • état de stupeur, bruit dans la tête, vertiges;
  • nausées Vomissements.
  • confusion temporaire;
  • état excité;
  • parfois - une attaque à court terme avec perte de conscience, convulsions.

Les troubles transitoires ne sont accompagnés d'aucune anomalie en tomodensitométrie et en imagerie par résonance magnétique, car ils n'ont pas de changements organiques.

Conséquences et prévisions

Le taux de mortalité par AVC est très élevé. Selon les statistiques, plus de 30% des patients décèdent le premier mois après des troubles circulatoires, même avec le bon traitement. Parmi ceux qui survivent, seulement 20% sont capables de reprendre une vie pleine et de restaurer pleinement les fonctions du corps. Ceux qui ont subi un AVC lacunaire sont les plus susceptibles d'avoir un résultat favorable. Ce type d'AVC est considéré comme l'un des moins dangereux..

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs:

  • rapidité des soins médicaux;
  • degré de lésions cérébrales;
  • caractéristiques individuelles du patient;
  • qualité de la mise en œuvre des recommandations de restauration.

Les conséquences d'un AVC peuvent survenir à des degrés divers. Si un patient a des problèmes d'élocution, l'autre n'est pas du tout capable de réfléchir pleinement. Les violations après le traitement peuvent rester assez nombreuses. Les plus difficiles d'entre eux peuvent survenir directement pendant le traitement. Il s'agit de saignements sévères dus aux effets des médicaments thrombolytiques. Le risque de décès dans ce cas augmente fortement.

L'AVC est considéré comme l'une des maladies les plus graves qu'une personne moderne puisse affronter. Si vous ne fournissez pas au patient des soins médicaux en temps opportun, il n'y aura aucune chance de salut. Mais même avec un traitement de haute qualité, la probabilité de décès demeure. Par conséquent, il est extrêmement important d'aborder la question de la thérapie et du rétablissement avec un maximum de responsabilité..

Signes d'un accident vasculaire cérébral

Un AVC ischémique signifie la survenue de changements irréversibles dans les cellules cérébrales. À la clinique, les neurologues distinguent les périodes de la maladie:

  • aiguë - se poursuit dès le début des manifestations pendant 2 à 5 jours;
  • aiguë - dure jusqu'à 21 jours;
  • récupération précoce - jusqu'à six mois après l'élimination des symptômes aigus;
  • récupération tardive - prend de six mois à deux ans;
  • conséquences et effets résiduels - plus de deux ans.

Certains médecins continuent d'isoler de petites formes d'AVC ou focales. Ils se développent soudainement, la symptomatologie ne diffère pas des crises cérébrales, mais dure jusqu'à trois semaines, puis disparaît complètement. Le diagnostic est également rétrospectif. Lors de l'examen, aucune anomalie organique n'est détectée.

L'ischémie cérébrale, en plus des symptômes courants (maux de tête, nausées, vomissements, vertiges), est locale. Leur nature dépend de l'artère, qui est «coupée» de l'approvisionnement en sang, de l'état des collatéraux, de l'hémisphère dominant du cerveau chez un patient.

Considérez les signes zonaux de blocage des artères cérébrales et extracrâniennes.

Nous vous recommandons de lire: Les symptômes d'un AVC ischémique du cerveau

Avec des dommages à l'artère carotide interne:

  • troubles de la vision sur le côté du vaisseau bouché;
  • la sensibilité de la peau sur les membres, le visage du côté opposé du corps change;
  • dans la même zone, il y a paralysie ou parésie des muscles;
  • la fonction vocale peut disparaître;
  • incapacité à connaître leur maladie (si l'accent est mis sur le lobe pariétal et occipital du cortex);
  • perte d'orientation dans certaines parties de son propre corps;
  • perte du champ visuel.

Le rétrécissement de l'artère vertébrale au niveau du cou provoque:

  • déficience auditive;
  • nystagmus de la pupille (contraction lorsqu'elle est déviée sur le côté);
  • vision double.

Si le rétrécissement s'est produit à la confluence avec l'artère basilaire, les symptômes cliniques sont plus graves, car les lésions cérébelleuses prédominent:

  • incapacité de bouger;
  • altération de la gesticulation;
  • discours scandé;
  • violation des mouvements articulaires du tronc et des membres.

Les chances de développer une circulation collatérale compensatoire sont beaucoup plus élevées avec une perméabilité altérée des vaisseaux extracrâniens, car il existe des artères de connexion pour le flux sanguin de l'autre côté du corps.

Si le flux sanguin dans l'artère basilaire est insuffisant, il existe des manifestations de troubles visuels et de la tige (insuffisance respiratoire et tension artérielle).

Avec des dommages à l'artère cérébrale antérieure:

  • hémiparésie du côté opposé du corps (perte unilatérale de sensation et de mouvement) plus souvent dans la jambe;
  • lenteur des mouvements;
  • tonus accru des muscles fléchisseurs;
  • perte de la parole
  • incapacité à se tenir debout et à marcher.


Un blocage dans l'artère cérébrale moyenne se caractérise par des symptômes dépendant de la lésion des branches profondes (nourrissant les ganglions sous-corticaux) ou longue (arrivant au cortex cérébral)

Altération de la perméabilité de l'artère cérébrale moyenne:

  • avec un blocage complet du tronc principal, un coma profond se produit;
  • manque de sensibilité et de mouvement dans la moitié du corps;
  • l'incapacité de fixer le regard sur le sujet;
  • perte de champs visuels;
  • perte de la parole
  • manque de capacité à distinguer le côté gauche du côté droit.

La violation de la perméabilité de l'artère cérébrale postérieure provoque:

  • cécité dans un ou les deux yeux;
  • vision double
  • parésie du regard;
  • saisies;
  • grand tremblement;
  • déglutition altérée;
  • paralysie d'un ou des deux côtés;
  • violation de la respiration et de la pression;
  • coma cérébral.

Lorsque l'occlusion de l'artère opto-articulaire apparaît:

  • perte de sensation du côté opposé du corps, du visage;
  • douleur intense en touchant la peau;
  • incapacité à localiser le stimulus;
  • perceptions perverses de la lumière, des coups;
  • syndrome du bras thalamique - l'épaule et l'avant-bras sont pliés, les doigts ne sont pas pliés dans les phalanges finales et pliés à la base.

Perturbation de la circulation sanguine dans la région du tubercule optique, le thalamus provoque:

  • mouvements de balayage;
  • grand tremblement;
  • perte de coordination;
  • altération de la sensibilité dans la moitié du corps;
  • transpiration
  • escarres précoces.

La combinaison de dommages à plusieurs branches provoque des syndromes complexes de perte de sensibilité, de fausses sensations dans les membres. Les possibilités de diagnostic des changements ischémiques dépendent principalement de la connaissance des manifestations cliniques des troubles vasculaires par un neurologue.

Schéma de mesures thérapeutiques pour VBN

Les principales actions pour les violations de la circulation sanguine du système vertébro-basilaire visent à identifier et à éliminer les principales causes de l'état pathologique, à restaurer la circulation sanguine et les vaisseaux sanguins normaux, à prévenir les attaques ischémiques du cerveau. Le traitement comprend l'utilisation de la pharmacothérapie, du massage, de la gymnastique, de la physiothérapie et de l'intervention chirurgicale..

Traitement médical

Avec un apport sanguin insuffisant au cerveau, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • médicaments pour abaisser les lipides sanguins - niacine (acide nicotinique, vitamine B3 ou PP), fibrates, séquestrants des acides biliaires;
  • médicaments qui préviennent la thrombose (agents antiplaquettaires) - acide acétylsalicylique;
  • médicaments vasodilatateurs;
  • stimulants neurométaboliques (nootropiques) - améliorent les performances du cerveau;
  • médicaments antihypertenseurs qui régulent la pression artérielle (prescrits si nécessaire, dans un ordre individuel strict);
  • traitement symptomatique - analgésiques, antiémétiques et hypnotiques, antidépresseurs et sédatifs.

Dans quels cas peut-on soupçonner l'ONMK?

Les formes et manifestations cliniques ci-dessus nécessitent un examen attentif, parfois pas seulement un, mais un groupe de médecins de différentes spécialités.

La violation de la circulation cérébrale est très probable si le patient présente les changements suivants:

  • perte soudaine de sensation, faiblesse des membres, du visage, en particulier unilatérale;
  • perte de vision aiguë, survenue de cécité (dans un œil ou les deux);
  • difficulté à prononcer, à comprendre les mots et les phrases, à faire des phrases;
  • étourdissements, perte d'équilibre, altération de la coordination des mouvements;
  • confusion de conscience;
  • manque de mouvement dans les membres;
  • maux de tête intenses.

Un examen supplémentaire vous permet d'établir la cause exacte de la pathologie, le niveau et l'emplacement de la lésion du vaisseau.

Le mécanisme du développement de la maladie

Le système vertébrobasilaire fournit des nutriments aux régions postérieures du cerveau, au tubercule optique, au pont Varoliev, à la moelle épinière cervicale, au quadripôle et aux jambes du cerveau, 70% de la région hypothalamique. Il existe de nombreuses artères dans le système lui-même. Ils ont non seulement des tailles et des longueurs différentes, mais diffèrent également les uns des autres par leur structure. Il existe plusieurs variétés de la maladie, et toutes dépendent de l'emplacement de la lésion:

  • variante à droite de l'ischémie;
  • variante à gauche de l'ischémie;
  • dommages à l'artère basilaire;
  • dommages à l'artère postérieure du cerveau.

Le mécanisme du développement de la maladie est assez simple. En raison de toute pathologie congénitale ou modification de la composition du sang, les artères qui alimentent un segment particulier du cerveau sont rétrécies. Le patient présente des symptômes concomitants. Si le tubercule visuel est mal nourri, alors le patient sera plus mal en point de voir, si la région du cervelet est affectée, alors la démarche de la personne devient fragile. Très souvent, les personnes atteintes d'ostéochondrose cervicale souffrent de cette maladie..

Objectif diagnostique

Le diagnostic est important pour choisir une méthode de traitement. Pour ce faire, vous devez:

  • confirmer le diagnostic d'AVC et sa forme;
  • pour identifier les changements structurels dans le tissu cérébral, la zone du foyer, le vaisseau affecté;
  • distinguer clairement les formes ischémiques et hémorragiques d'AVC;
  • sur la base de la pathogenèse, établir le type d'ischémie pour initier un traitement spécifique dans les 3 à 6 premiers pour entrer dans la «fenêtre thérapeutique»;
  • évaluer les indications et contre-indications de la thrombolyse médicamenteuse.

Il est pratiquement important d'utiliser des méthodes de diagnostic en cas d'urgence. Mais tous les hôpitaux ne disposent pas de suffisamment de matériel médical pour travailler 24 heures sur 24. L'échoencéphaloscopie et l'examen du liquide céphalorachidien donnent jusqu'à 20% d'erreurs et ne peuvent pas être utilisés pour résoudre le problème de la thrombolyse. Les méthodes les plus fiables doivent être utilisées pour le diagnostic..


Les foyers d'adoucissement à l'IRM permettent un diagnostic différentiel des AVC hémorragiques et ischémiques

L'imagerie par résonance magnétique et calculée vous permet de:

  • distinguer les accidents vasculaires cérébraux des processus volumétriques dans le cerveau (tumeurs, anévrismes);
  • établir avec précision la taille et l'emplacement du foyer pathologique;
  • déterminer le degré d'oedème, les perturbations dans la structure des ventricules du cerveau;
  • identifier la localisation extracrânienne de la sténose;
  • diagnostiquer les maladies vasculaires qui contribuent à la sténose (artérite, anévrisme, dysplasie, thrombose veineuse).

La tomodensitométrie est plus abordable, présente des avantages dans l'étude des structures osseuses. Et l'imagerie par résonance magnétique permet de mieux diagnostiquer les changements dans le parenchyme cérébral, la taille de l'œdème.

L'échoencéphaloscopie ne peut détecter que des signes de déplacement des structures médianes dans une tumeur massive ou une hémorragie..

Le liquide céphalorachidien donne rarement une petite lymphocytose avec une augmentation des protéines dans l'ischémie. Plus souvent inchangé. Si le patient a une hémorragie, une impureté sanguine peut apparaître. Et avec la méningite - éléments inflammatoires.

Examen échographique des vaisseaux sanguins - la méthode de dopplerographie des artères du cou indique:

  • développement de l'athérosclérose précoce;
  • sténose des vaisseaux extracrâniens;
  • suffisance des connexions collatérales;
  • la présence et le mouvement de l'embolie.

Avec l'échographie en duplex, vous pouvez déterminer l'état de la plaque athérosclérotique et des parois des artères.

L'angiographie cérébrale est réalisée si des capacités techniques sont disponibles pour les indications d'urgence. Habituellement, une méthode plus sensible est envisagée pour déterminer les anévrismes et les foyers d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Permet de clarifier le diagnostic de pathologie détectée à la tomographie.

L'échographie cardiaque est réalisée pour détecter une ischémie cardio-embolique dans les maladies cardiaques..

Une étude obligatoire de la coagulabilité sanguine: hématocrite, viscosité, temps de prothrombine, niveau d'agrégation des plaquettes et des globules rouges, fibrinogène.

Attaque ischémique par transistor (AIT)

Cette maladie est également un accident vasculaire cérébral, mais contrairement aux AVC ischémiques et hémorragiques, elle est temporaire. Sur une période de temps, il y a une forte violation de la circulation sanguine dans les gros vaisseaux du cerveau, ce qui fait que ses cellules souffrent d'un manque d'oxygène et de nutriments. Symptômes de TIA - une attaque ischémique à transistor dure une journée et est similaire aux symptômes d'un accident vasculaire cérébral.

Si plus de 24 heures se sont écoulées, mais que la maladie n'a pas reculé, un AVC de type ischémique ou hémorragique s'est probablement produit.

Symptômes

Considérez les symptômes d'une attaque ischémique par transistor:

  • Il y a une diminution de la sensibilité dans l'un des côtés du visage, du corps, des membres inférieurs ou supérieurs;
  • Faiblesse du corps, faible ou modérée;
  • Violations de l'appareil vocal jusqu'à un manque total de parole ou des problèmes de compréhension des mots de l'adversaire;
  • Étourdissements et altération de la coordination;
  • Bruit soudain dans les oreilles et la tête;
  • Maux de tête et lourdeur.

Ces symptômes se manifestent fortement et disparaissent après 3-4 heures. Le délai qui distingue une attaque ischémique à transistor d'un accident vasculaire cérébral n'est pas plus d'un jour.

Quelles maladies peuvent provoquer une AIT??

L'AIT peut être causée par les maladies suivantes:

  1. Une augmentation persistante de la pression artérielle, qui est de nature chronique;
  2. Maladie vasculaire chronique du cerveau;
  3. Changements dans la coagulation des cellules sanguines;
  4. Baisse soudaine de la pression artérielle;
  5. L'impossibilité d'un flux sanguin normal à travers l'artère causée par une obstruction mécanique;
  6. Pathologie de la structure des vaisseaux cérébraux.

Une attaque ischémique par transistor peut et doit être traitée! Malgré le fait que ses symptômes disparaissent assez rapidement, cette maladie signale déjà un dysfonctionnement du corps et, en cas de rechute, peut se transformer en accident vasculaire cérébral!

Groupe de risque

Les catégories de citoyens suivantes sont incluses:

  • Consommer des quantités excessives de produits du tabac et d'alcool;
  • Souffrant d'une augmentation de la pression artérielle de nature chronique;
  • Avoir un taux de cholestérol sanguin élevé;
  • Souffrant de diabète;
  • En surpoids;
  • Mener un style de vie sédentaire.

Une attaque ischémique par transistor n'est pas moins dangereuse qu'un accident vasculaire cérébral. Jusqu'à 8% des patients qui ont subi une AIT à l'avenir souffrent d'un accident vasculaire cérébral survenu dans le mois suivant l'attaque. Chez 12% des patients, l'AVC survient dans l'année et chez 29% au cours des cinq prochaines années..

Traitement d'attaque ischémique par transistor

Réalisé dans un hôpital.

Les tests de diagnostic comprennent les procédures suivantes:

  1. Visite d'un cardiologue, d'un angiologue et d'un ophtalmologiste. Le patient se voit prescrire une consultation avec un psychologue médical;
  2. Pour l'analyse en laboratoire, le patient doit passer un test sanguin et urinaire du plan général, ainsi que du sang pour l'analyse biochimique;
  3. Électrocardiographie;
  4. Tomodensitométrie du cerveau;
  5. Rayons X de lumière;
  6. Contrôle continu de la pression artérielle.

La victime n'est autorisée à rentrer chez elle que si la récidive de TIA est exclue ou si le patient a la possibilité d'être hospitalisé immédiatement en cas de deuxième attaque.

Le traitement de l'attaque ischémique par transistor consiste à prendre les médicaments oraux suivants:

  • Dont l'action vise à diluer le sang;
  • Agents vasodilatateurs;
  • Abaisser le cholestérol sanguin;
  • Destiné à normaliser la pression artérielle.

Il est bon de combiner la pharmacothérapie avec la balnéothérapie et la physiothérapie.

La prévention

Pour éviter la survenue et la rechute d'une attaque ischémique à transistor, un ensemble de mesures préventives doit être observé:

  1. Faites du sport après avoir préalablement élaboré un plan de cours avec votre spécialiste;
  2. Corrigez le régime en réduisant la quantité d'aliments gras, salés et épicés;
  3. Réduire la consommation de produits alcoolisés et de tabac;
  4. Gardez une trace de votre poids corporel.

Algorithme d'enquête

L'algorithme d'examen pour ONMC suspecté est réalisé selon le plan suivant:

  1. examen d'un spécialiste dans les 30 à 60 premières minutes après l'admission à l'hôpital, examen de l'état neurologique, clarification de l'anamnèse;
  2. prélèvement de sang et étude de sa coagulabilité, glucose, électrolytes, enzymes pour l'infarctus du myocarde, niveau d'hypoxie;
  3. en l'absence de possibilité d'IRM et de TDM pour faire une échographie du cerveau;
  4. ponction vertébrale pour exclure une hémorragie.

Traitement

Le plus important dans le traitement de l'ischémie cérébrale appartient à l'urgence et à l'intensité des premières heures d'admission. 6 heures après le début des manifestations cliniques est appelée «fenêtre thérapeutique». C'est le moment de l'application la plus efficace de la technique de thrombolyse pour dissoudre un caillot sanguin dans un vaisseau et restaurer les fonctions altérées.

Quels que soient le type et la forme de l'ONMK dans un hôpital:

  • augmentation de l'oxygénation (oxygénation) des poumons et normalisation de la fonction respiratoire (si nécessaire par translation et ventilation mécanique);
  • correction de la circulation sanguine altérée (fréquence cardiaque, pression);
  • normalisation de la composition électrolytique, équilibre acide-base;
  • réduction de l'œdème cérébral par l'introduction de diurétiques, de magnésie;
  • soulagement de l'excitation, convulsions convulsives avec des médicaments antipsychotiques spéciaux.

Une table semi-liquide est prescrite pour l'alimentation du patient; si la déglutition n'est pas possible, la thérapie parentérale est calculée. Le patient reçoit des soins constants, la prévention des escarres, des massages et de la gymnastique passive.


La rééducation commence dès les premiers jours

Cela vous permet de vous débarrasser des conséquences négatives sous la forme de:

  • contractures musculaires;
  • pneumonie congestive;
  • DIC;
  • embolie pulmonaire;
  • lésions de l'estomac et des intestins.

La thrombolyse est un traitement spécifique de l'AVC de type ischémique. La méthode permet de préserver la viabilité des neurones autour de la zone de nécrose, en redonnant vie à toutes les cellules affaiblies.

Plus d'informations sur les indications, les méthodes de thrombolyse peuvent être trouvées dans cet article..

L'introduction d'anticoagulants commence par les dérivés d'héparine (dans les 3-4 premiers jours). Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans:

  • hypertension artérielle;
  • ulcère gastro-duodénal;
  • la rétinopathie diabétique;
  • saignement
  • l'impossibilité d'organiser un suivi régulier de la coagulation sanguine.

Après 10 jours, ils passent aux anticoagulants indirects.

Les médicaments qui améliorent le métabolisme dans les neurones comprennent la glycine, la cortexine, la cérébrolysine et le mexidol. Bien qu'ils ne semblent pas efficaces en médecine factuelle, la prescription améliore la condition..


La trépanation de décompression du crâne est réalisée en cas d'augmentation de l'œdème dans la zone du tronc cérébral

Les patients peuvent avoir besoin d'un traitement symptomatique en fonction de manifestations spécifiques: anticonvulsivants, sédatifs, analgésiques.

Des agents antibactériens sont prescrits pour prévenir l'infection des reins et la pneumonie..

Nutrition

La récupération après ONMK a des exigences de qualité alimentaire. Un régime spécial aidera à éviter certains problèmes de santé et accélérera également le retour à une vie normale..

Il est nécessaire de construire un régime alimentaire des produits suivants:

  • céréales saines;
  • poisson faible en gras, fruits de mer;
  • viande blanche ou rouge;
  • baies, fruits;
  • produits laitiers.

La viande et le poisson ne doivent être servis que bouillis. Lors de la cuisson, il est autorisé d'utiliser de l'huile végétale - après ONMK, cela sera utile. Il est recommandé de ne pas ajouter de sel, car cela peut nuire au bien-être général et réduire l'efficacité de certains médicaments.

Il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments suivants:

  • produits frits et fumés;
  • les aliments gras;
  • plats avec un grand nombre d'épices;
  • produits de boulangerie.

Les mauvaises habitudes relèvent d'une interdiction encore plus stricte. Il est strictement interdit de boire de l'alcool même s'ils sont faibles en alcool. Vous ne pouvez pas fumer. L'interdiction ne s'applique pas seulement à la période de récupération - boire et fumer sont interdits à jamais, car cela pourrait provoquer des troubles circulatoires répétés à l'avenir.