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Lésion cérébrale traumatique - description, diagnostic, traitement.

Diagnostique

Les traumatismes crâniens sont considérés comme les plus dangereux en traumatologie, car même des lésions cérébrales mineures sont lourdes de conséquences incompatibles avec la vie. Les types de blessures sont décrits dans le document de la révision de la classification internationale des maladies 10 sous certains codes, de sorte que le code CCTV pour la CIM 10 ressemble à E-008.

Les différentes versions des pathologies possibles incluses dans ce protocole ont leur propre code personnel, ce qui facilite grandement le travail des traumatologues, des réanimateurs et des neurochirurgiens. Le but de cette unité à travers le monde est la restauration et l'entretien de tous les organes et systèmes vitaux..

Les protocoles locaux dans le diagnostic, le traitement, la prédiction de l'évolution de la pathologie post-traumatique déterminent les actions des spécialistes.

Fonctions de définition et de codage

Les traumatismes crâniens fermés sont considérés comme des lésions cérébrales sans compromettre l'intégrité des tissus environnants de la tête et de l'appareil osseux. Ceux-ci incluent: commotion cérébrale et ecchymoses cérébrales, formation d'hématomes. Une contusion cérébrale dans la CIM 10 peut être codée avec plusieurs valeurs, selon le type de processus pathologique qui s'est formé. Le protocole E008, dédié aux lésions cérébrales fermées, contient une variété de codes sous lesquels les types de dommages suivants sont cryptés:

  • œdème se développant en raison d'une blessure - S1;
  • dommages diffus au tissu cérébral de gravité variable - S2;
  • traumatisme avec une lésion spécifique - S3;
  • formation de sang épidural - S4;
  • hémorragie cérébrale dure due à un traumatisme - S5;
  • accumulation post-traumatique de sang dans la cavité entre les méninges molles et arachnoïdiennes - S6;
  • développement du coma - S06.7.

Chaque code contient des informations complètes sur le type et le degré de développement de la pathologie post-traumatique, qui caractérise la suite du traitement et la présence de complications possibles.

Classification par physiopathologie

La physiologie pathologique de l'ICD 10 CCMT a un code qui détermine sa division en deux types de lésions des tissus cérébraux:

  • Primaire. Ils se forment en raison de l'impact direct du facteur traumatique sur les os du crâne, les méninges, les tissus cérébraux, les vaisseaux principaux.
  • Secondaire N'ont pratiquement aucun lien avec l'élément agissant de la blessure, mais proviennent de l'impact principal sur le cerveau.

Les manifestations secondaires, à leur tour, sont divisées en maladies intracrâniennes et systémiques de nature post-traumatique.

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S00 - S09 Blessures à la tête

S00 Traumatisme crânien superficiel

  • S00.0 Lésion superficielle du cuir chevelu
  • S00.1 Contusion de la paupière et de la région périorbitaire
  • S00.2 Autres lésions superficielles de la paupière et de la région périorbitaire
  • S00.3 Blessure superficielle au nez
  • S00.4 Lésion d'oreille superficielle
  • S00.5 Lésion superficielle des lèvres et de la bouche
  • S00.7 Traumatismes crâniens superficiels multiples
  • S00.8 Blessure superficielle à d'autres parties de la tête
  • S00.9 Traumatisme crânien superficiel d'un emplacement non spécifié

S01 Plaie ouverte à la tête

  • S01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu
  • S01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périorbitaire
  • S01.2 Plaie nasale ouverte
  • S01.3 Plaie d'oreille ouverte
  • S01.4 Plaie ouverte de la joue et de la région temporo-mandibulaire
  • S01.5 Plaie ouverte aux lèvres et à la bouche
  • S01.7 Plaies à tête ouverte multiples
  • S01.8 Plaie ouverte d'autres zones de la tête
  • S01.9 Plaie ouverte à la tête, sans précision

S02 Fracture du crâne et des os du visage

  • S02.00 Fracture de la voûte crânienne fermée
  • S02.01 Fracture de la voûte crânienne ouverte
  • S02.10 Fracture de la base du crâne, fermée
  • S02.11 Fracture de la base du crâne ouverte
  • S02.20 Fracture du nez, fermée
  • S02.21 Fracture des os du nez ouverts
  • S02.30 Fracture du fond de l'orbite, fermée
  • S02.31 Fracture du fond ouvert
  • S02.40 Fracture de l'os zygomatique et du maxillaire fermés
  • S02.41 Fracture de l'os zygomatique et du maxillaire ouverts
  • S02.50 Fracture dentaire fermée
  • S02.51 Fracture d'une dent ouverte
  • S02.60 Fracture de la mâchoire inférieure fermée
  • S02.61 Fracture de la mâchoire inférieure ouverte
  • S02.70 Fractures multiples des os du crâne et des os du visage fermés
  • S02.71 Fractures multiples des os du crâne et des os du visage ouverts
  • S02.80 Fractures d'autres os du visage et des os du crâne fermés
  • S02.81 Fractures d'autres os du visage et des os crâniens
  • S02.90 Fracture de la partie non spécifiée des os du crâne et des os du visage fermés
  • S02.91 Fracture de la partie non spécifiée des os du crâne et des os du visage

S03 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la tête

  • S03.0 Luxation de la mâchoire
  • S03.1 Luxation de la cloison cartilagineuse du nez
  • S03.2 Luxation des dents
  • S03.3 Luxation d'autres zones de la tête non spécifiées
  • S03.4 Étirement et surmenage de l'articulation des ligaments de la mâchoire
  • S03.5 Étirement et surmenage des articulations et des ligaments d'autres parties de la tête non spécifiées

S04 Traumatisme des nerfs crâniens

  • S04.0 Lésion du nerf optique et des voies optiques
  • S04.1 Lésion du nerf oculomoteur
  • S04.2 Blessure des nerfs bloqués
  • S04.3 Lésion du nerf trijumeau
  • S04.4 Lésion du nerf abducent
  • S04.5 Lésion du nerf facial
  • S04.6 Lésion du nerf auditif
  • S04.7 Blessure au nerf accessoire
  • S04.8 Blessure à d'autres nerfs crâniens
  • S04.9 Lésion du nerf crânien, sans précision

S05 Blessure aux yeux et aux orbites

  • S05.0 Lésion de la conjonctive et abrasion de la cornée sans mention de corps étranger
  • S05.1 Contusion du globe oculaire et des tissus orbitaux
  • S05.2 Lésion oculaire déchirée avec perte ou perte de tissu intraoculaire
  • S05.3 Lésion oculaire déchirée sans perte ni perte de tissu intraoculaire
  • S05.4 Plaie pénétrante de l'orbite avec ou sans corps étranger
  • S05.5 Plaie pénétrante d'un globe oculaire avec un corps étranger
  • S05.6 Plaie pénétrante du globe oculaire sans corps étranger
  • S05.7 Détachement du globe oculaire
  • S05.8 Autres blessures aux yeux et aux orbites
  • S05.9 Lésion d'une partie non précisée de l'œil et de l'orbite

S06 Blessure intracrânienne

  • S06.00 Commotion cérébrale sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.01 Commotion cérébrale avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.10 Oedème cérébral traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.11 Oedème traumatique du cerveau avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.20 Lésion cérébrale diffuse sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.21 Lésion cérébrale diffuse avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.30 Lésion cérébrale focale sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.31 Lésion cérébrale focale avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.40 Hémorragie péridurale sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.41 Hémorragie péridurale avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.50 Hémorragie sous-durale traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.51 Hémorragie sous-durale traumatique avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.60 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.61 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.70 Lésion intracrânienne avec coma prolongé sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.71 Lésion intracrânienne avec coma prolongé avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.80 Autres lésions intracrâniennes sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.81 Autre lésion intracrânienne avec plaie intracrânienne ouverte
  • S06.90 Lésion intracrânienne, sans précision sans plaie intracrânienne ouverte
  • S06.91 Lésion intracrânienne, sans précision avec plaie intracrânienne ouverte

S07 Head crush

  • S07.0 Visage écrasé
  • S07.1 Écrasement du crâne
  • S07.8 Écrasement d'autres parties de la tête
  • S07.9 Écrasement de la partie non spécifiée de la tête

S08 Amputation traumatique de la tête

  • S08.0 Détachement du cuir chevelu
  • S08.1 Amputation traumatique de l'oreille
  • S08.8 Amputation traumatique d'autres parties de la tête
  • S08.9 Amputation traumatique de la partie non spécifiée de la tête

S09 Traumatismes crâniens, autres et sans précision

  • S09.0 Dommages aux vaisseaux sanguins de la tête, non classés ailleurs
  • S09.1 Blessure aux muscles et aux tendons de la tête
  • S09.2 Rupture traumatique du tympan
  • S09.7 Blessures à la tête multiples
  • S09.8 Autres traumatismes crâniens précisés
  • S09.9 Blessure à la tête, sans précision

Contusion cérébrale

Une ecchymose cérébrale est une blessure plutôt grave dans laquelle une fracture des os du crâne peut se produire, des dommages diffus graves au tissu cérébral se produisent, parfois c'est une ecchymose compliquée par un hématome sous-dural ou péridural. Avec cette blessure, des conséquences persistantes se développent souvent. Le mécanisme de blessure est similaire à d'autres lésions traumatiques, la seule différence est la force d'impact.

Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, il n'y a pas de critères clairs pour le codage du diagnostic, le plus souvent le code de contusion cérébrale CIM 10 passe sous le code S 06.2 (traumatisme crânien diffus), parfois le code S 06.7 (traumatisme diffus avec coma prolongé) est utilisé, le codage des commotions cérébrales peut être utilisé - S 06.0. Lorsqu'un diagnostic est indiqué, le fait d'une blessure est d'abord posé (ouvert ou fermé), puis le diagnostic principal est une lésion cérébrale, la gravité (légère, modérée, sévère), la présence d'hémorragie intracérébrale, la présence de fractures des os du crâne (indiquant des structures spécifiques). À la fin, la gravité des syndromes est établie (troubles céphalgiques, vestibulo-coordonnés, troubles cognitifs et émotionnels-volitifs, syndrome dépressif, syndrome asthénique, dissomnie, etc.).

Symptômes et signes

Les symptômes varient en fonction de la gravité, qui est diagnostiquée uniquement en fonction de l'histoire, de l'examen neurologique, de la présence de certaines plaintes et de leur dynamique au cours du traitement.

Gravité

- Une lésion cérébrale légère est une blessure assez courante qui doit être distinguée d'une commotion cérébrale. À cette gravité, une perte de conscience pendant 5 à 15 minutes, la présence de nausées pendant une période suffisamment longue est caractéristique, des vomissements pouvant se produire jusqu'à 2 à 4 fois presque toujours. Parmi les symptômes cérébraux, il y a parfois des maux de tête modérés ou sévères, des étourdissements, des troubles réflexes du système cardiovasculaire. Il est diagnostiqué chez environ 15 pour cent de toutes les victimes de lésions cérébrales traumatiques..

- Une lésion cérébrale de gravité modérée se caractérise par des manifestations plus prononcées. La perte de conscience peut être de plusieurs heures, il y a le fait de vomissements répétés. Des symptômes cérébraux sont exprimés, qui peuvent être accompagnés de troubles émotionnels-volitifs, de troubles cognitifs. Le patient peut ne pas savoir où il se trouve, parfois une amnésie se développe. Il y a souvent une fracture des os du crâne et les symptômes correspondants (œdème, douleur, fièvre). Avec les hémorragies, des symptômes méningés surviennent.

- Une lésion cérébrale grave est assez rare et est une maladie grave, entraînant souvent la mort avec une assistance prématurée. La perte de conscience peut durer longtemps (plus d'une journée), une insuffisance neurologique macroscopique de toutes les fonctions du système nerveux central se développe. La gravité de tous les symptômes est généralement élevée et fréquente des troubles mentaux. Souvent, une condition potentiellement mortelle se développe en raison de dommages aux centres vitaux (respiratoires et vasomoteurs).

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Diagnostique

Le diagnostic est effectué, comme mentionné ci-dessus, sur l'histoire, l'état neurologique, la gravité des plaintes. Cependant, il est parfois difficile de faire la différence entre une commotion cérébrale et des ecchymoses. Dans ce cas, des études de neuroimagerie obligatoires (IRM, MSCT) peuvent également aider..

Le fait d'une fracture, d'une hémorragie et d'autres violations flagrantes des structures du système nerveux central plaide en faveur d'une lésion cérébrale. De plus, avec ce type de blessure, une violation prononcée des fonctions neurologiques se produit. Nystagmus, un degré élevé d'augmentation des réflexes tendineux, des réflexes pathologiques. Les troubles des nerfs crâniens plaident en faveur d'une blessure plus grave.

Traitement

Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales, à effectuer une intervention chirurgicale, à prescrire une thérapie conservatrice. Dans les cas de blessures graves, le patient doit être conduit à l'unité de soins intensifs dès que possible, pour assurer le maintien de la fonction respiratoire, ainsi que le contrôle des paramètres cardiovasculaires.

L'intervention chirurgicale est réalisée avec une blessure ouverte, un déplacement de fragments osseux. Les hématomes et les corps étrangers dans la plaie sont également retirés chirurgicalement. Lors de la formation d'un bloc de sortie de liquide crânien, des opérations de décompression doivent être effectuées.

La thérapie conservatrice est effectuée par des médicaments neurotropes symptomatiques, des médicaments vasculaires cérébraux. Un traitement préventif pour le développement d'un œdème cérébral est obligatoire pour les patients (le diacarbe est le plus souvent utilisé en association avec des préparations potassiques), un traitement analgésique adéquat avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (cétonal, voltaren, etc.) est effectué..

Parmi les thérapies neurotropes spécifiques, l'actovegin, la cytoflavine, le mexidol, les vitamines B, la gliatiline et d'autres médicaments sont les plus souvent utilisés. Si nécessaire, des antidépresseurs et des tranquillisants sont prescrits.

Effets

Les conséquences après cette blessure restent presque toujours et sont caractérisées par le terme de diagnostic - encéphalopathie post-traumatique. Les patients ont une mémoire, une attention, des maux de tête et des étourdissements réduits. Troubles du sommeil fréquents, humeurs, baisse des performances. Le traitement de cette condition consiste en des cours réguliers de thérapie neuroprotectrice, vasoactive, nootrope.

Parfois, dans les cas graves, il y a des conséquences précoces - un blocage de la circulation du liquide céphalo-rachidien avec un syndrome hydrocéphalique en forte augmentation jusqu'à la mort du patient si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée en temps opportun.

BLESSURE À LA TÊTE (S00-S09)

  • oreille
  • yeux
  • visages (n'importe quelle partie)
  • gencives
  • mâchoires
  • articulation temporo-mandibulaire
  • cavité buccale
  • Le ciel
  • région périoculaire
  • cuir chevelu
  • Langue
  • une dent
  • brûlures thermiques et chimiques (T20-T32)
  • conséquences de l'entrée de corps étrangers:
    • oreille T16
    • larynx (T17.3)
    • bouche (T18.0)
    • nez (T17.0-T17.1)
    • pharynx (T17.2)
    • les parties externes de l'œil (T15.-)
  • engelures (T33-T35)
  • piqûre et piqûre d'insecte empoisonné (T63.4)

contusion cérébrale (diffuse) (S06.2)

contusion cérébrale focale (S06.3)

blessure à l'œil et à l'orbite (S05.-)

Exclu:

  • décapitation S18
  • blessure à l'œil et à l'orbite (S05.-)
  • amputation traumatique d'une partie de la tête (S08.-)

Remarque. Dans le développement statistique initial des fractures du crâne et des os du visage, combinées à une lésion intracrânienne, il faut être guidé par les règles et instructions pour coder la morbidité et la mortalité énoncées dans la partie 2.

Les sous-titres suivants (cinquième caractère) sont donnés pour une utilisation facultative dans la caractérisation supplémentaire de la condition lorsqu'il est impossible ou inapproprié d'effectuer un codage multiple pour identifier une fracture ou une plaie ouverte; si la fracture n'est pas caractérisée comme ouverte ou fermée, elle doit être classée comme fermée:

Site de santé

Blessure à la tête fermée (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens, etc.)

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archives - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (arrêté n ° 764)

correspond à la zone de fracture.

Les blessures pénétrantes comprennent un tel TBI, qui s'accompagne de fractures des os du crâne et de dommages à la dure-mère avec l'apparition d'une fistule cérébrospinale (liquide céphalorachidien).

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La gravité de l'état des patients souffrant d'un traumatisme crânien est basée sur une évaluation du degré de dépression de la conscience de la victime, de la présence et de la gravité des symptômes neurologiques, de la présence ou de l'absence de lésions d'autres organes. L'échelle de coma de Glasgow (proposée par G. Teasdale et B. Jennet 1974) est la plus utilisée. L'état des victimes est évalué au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures selon trois paramètres: ouverture des yeux, réponse de la parole et réaction motrice en réponse à une irritation externe.

La classification des troubles de la conscience dans les lésions cérébrales est distinguée, sur la base d'une évaluation qualitative du degré de dépression de la conscience, où existent les gradations suivantes de l'état de conscience:

5. Une grave lésion cérébrale. La perte de conscience dure de plusieurs heures à plusieurs jours (chez certains patients en transition vers un syndrome apallique ou un mutisme akinétique). Oppression de la conscience à la stupeur ou au coma. Il peut y avoir une agitation psychomotrice sévère, suivie d'une atonie.

Les symptômes de la tige sont exprimés - mouvements flottants des globes oculaires, distance des globes oculaires le long de l'axe vertical, fixation du regard vers le bas, anisocorie. La réaction des pupilles aux réflexes lumineux et cornéens est inhibée. La déglutition est interrompue. Parfois, la formation d'hormones se développe pour des irritations douloureuses ou spontanément. Réflexes pathologiques bilatéraux du pied. Il y a des changements dans le tonus musculaire, souvent une hémiparésie, une anisoreflexie. Il peut y avoir des saisies.

Insuffisance respiratoire - selon le type central ou périphérique (tachy ou bradypnée). La pression artérielle est soit augmentée soit diminuée (elle peut être normale), et avec le coma atonique, elle est instable et nécessite un soutien médical constant. Syndrome méningé prononcé.

Une forme particulière de contusion cérébrale est une atteinte axonale diffuse du cerveau. Ses signes cliniques incluent une violation de la fonction du tronc cérébral - dépression de la conscience jusqu'au coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, qui nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire.

La mortalité dans les lésions axonales diffuses du cerveau est très élevée et atteint 80 à 90%, et les survivants développent un syndrome apallique. Les dommages axonaux diffus peuvent s'accompagner de la formation d'hématomes intracrâniens.

6. La compression du cerveau (croissante et non croissante) - se produit en raison d'une diminution de l'espace intracrânien par des formations volumiques. Il convient de garder à l'esprit que toute compression «non croissante» pendant le TBI peut s'accumuler et conduire à une compression et une luxation cérébrales sévères. Les pressions non croissantes comprennent la compression par des fragments des os du crâne avec des fractures comprimées, la pression sur le cerveau par d'autres corps étrangers. Dans ces cas, la formation de compression du cerveau elle-même n'augmente pas en volume..

Les mécanismes intracrâniens secondaires jouent un rôle de premier plan dans la genèse de la compression cérébrale. L'augmentation de la pression comprend tous les types d'hématomes intracrâniens et de contusions cérébrales, accompagnés d'un effet de masse..

Traumatisme crânien fermé (ICC): premiers soins, classification, traitement, pronostic. Code ICD-10

Un traumatisme crânien fermé est un dommage à la boîte crânienne et / ou au cerveau (GM) de nature combinée, lorsqu'il n'y a pas de violation de l'intégrité de la peau de la tête, ou qu'il y a des blessures superficielles des tissus mous sans endommager l'aponévrose. Les fractures de la voûte crânienne (MF) sont possibles sans lésion des tissus mous adjacents et aponévrose

  • S00 (traumatisme crânien superficiel);
  • S02.0 (fracture fermée du crâne et des os du visage);
  • S03 (luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la tête);
  • S04 (lésion des nerfs crâniens);
  • S05 (blessure à l'œil et à l'orbite);
  • S06.0 (lésion intracrânienne sans plaie intracrânienne ouverte);
  • S09 (traumatismes crâniens, autres et sans précision)

HMT est inclus dans le TOP 10 des causes de mortalité et d'invalidité de la population du monde entier de moins de 45 ans.

Dans le monde, environ trois mille personnes sont hospitalisées pour un TBI pour 1 million de personnes, et pour chaque patient hospitalisé, 4 autres personnes atteintes de TBI sont diagnostiquées par les médecins d'urgence, les services d'admission des hôpitaux et les médecins généralistes, puis elles sont traitées en ambulatoire. Dans le même temps, environ 50% d'entre elles sont des blessures fermées..

La majorité des patients sont des patients atteints de vidéosurveillance légère (jusqu'à 90%); modérée et sévère (coma) - environ 5% chacune.

En Russie, la principale cause de traumatisme crânien fermé est le traumatisme domestique..

Dans les pays économiquement développés, les accidents de voiture prédominent.

Les chutes de hauteurs sont moins fréquentes - catastrophes et blessures sportives.

Le principal facteur de risque accompagnant jusqu'à 70% de toutes les victimes est l'intoxication alcoolique à des degrés divers.

Pendant une blessure, des forces traumatiques peuvent affecter les tissus osseux et cérébraux, les membranes du GM, ses vaisseaux sanguins et le système ventriculaire, causant des dommages primaires: ecchymoses axonales (APM) et focales et écrasement du GM.

Ensuite, secondaire, en raison de l'exposition:

  • Facteurs intracrâniens: hypertension intracrânienne, œdème génétiquement modifié, angiospasme, hydrocéphalie, troubles infectieux, convulsions, troubles de la circulation sanguine cérébrale, troubles métaboliques neuronaux, déséquilibre ionique transmembranaire, toxicité des acides aminés excitateurs et dommages cellulaires radicaux libres.
  • Systémique: hypotension - pression artérielle basse, hypoxie, anémie, hypercapnie, troubles électrolytiques, hypoglycémie, troubles acido-basiques et réactions inflammatoires

Conduisant à une ischémie secondaire du tissu cérébral et à des dommages secondaires au GM.

Il est d'usage de distinguer trois formes principales de CCW:

  • Commotion cérébrale (commotion cérébrale) de GM - survient le plus souvent (jusqu'à 80%); accompagné d'un trouble de la conscience à court terme (jusqu'à plusieurs minutes) (le plus souvent sa perte); troubles de la mémoire sous forme d'amnésie rétrograde (perte de mémoire pour les événements qui ont précédé la blessure) et / ou de dégradation (survenue lors de l'acquisition d'un traumatisme crânien) et / ou antérograde (survenue après traumatisme crânien). Attaques possibles de vomissements, céphalées (maux de tête), étourdissements, troubles oculomoteurs à court terme, fluctuations de la pression artérielle et du pouls. Dans ce type d'ICC, les lésions des neurones, des membranes cellulaires et des mitochondries ne peuvent être observées qu'au microscope électronique et elles sont causées par la désintégration des processus nerveux entre le cortex cérébral et les structures sous-jacentes;
  • Une ecchymose (commotion cérébrale) de GM est morphologiquement variable (des hémorragies ponctuelles à la destruction des tissus cérébraux et des œdèmes). On distingue trois degrés (léger, modéré et sévère). La conscience est désactivée pendant une période de plusieurs minutes à plusieurs semaines (selon la gravité). L'apparition de symptômes méningés, de la tige et focaux (avec des ecchymoses modérées et sévères) est caractéristique;
  • La compression (compression) de GM - se produit dans près de 5% de tous les patients avec CCI; des hématomes intracrâniens se forment souvent, serrant rapidement les services de GM et entraînant une menace pour la vie;
  • Dommages axonaux diffus au GM (DAP) - il y a une perte de conscience prolongée, une parésie et une violation du tonus dans les membres, une décérébration, des changements dans le travail des systèmes respiratoire et cardiovasculaire; des modifications diffuses sont révélées à la TDM, indiquant une compression des ventricules et des citernes sous-arachnoïdiennes.

Tout d'abord, il faut appeler une ambulance. Lors des premiers soins médicaux d'urgence à une personne soupçonnée d'avoir un traumatisme crânien fermé, il est nécessaire de le coucher sur le côté afin que le vomissement et le sang ne pénètrent pas dans les voies respiratoires. Nettoyez-les avec une enveloppe de tissu - il ne devrait y avoir aucune obstruction dans les voies respiratoires supérieures pour une respiration libre.

S'il y a des fractures osseuses, l'immobilisation avec des dispositifs improvisés ou standard est obligatoire. Parallèlement à cela, la thérapie par perfusion, ainsi que la thérapie visant à stabiliser le cœur.

Le volume du traitement conservateur dépend de la forme clinique de l'ICC et de la gravité de l'état du patient..

Avec agitation, l'utilisation d'analgésiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de sédatifs et d'hypnotiques; fourniture de repos au lit pendant 4-5 jours.

Avec des ecchymoses d'intensité légère à modérée, une thérapie de déshydratation avec des diurétiques et des antihistaminiques est également prescrite. Si une hémorragie sous-arachnoïdienne (sous-arachnoïdienne) se développe, une thérapie hémostatique est nécessaire, et en l'absence de signes de compression et de luxation du GM, une ponction vertébrale diagnostique et thérapeutique est effectuée.

En cas de blessures graves (avec une profonde altération de la conscience) et de DAP, la réanimation est nécessaire (intubation trachéale et ventilation mécanique ou trachéotomie, nutrition parentérale, anticonvulsivant, analgésique, thérapie par perfusion), ainsi que l'introduction de médicaments antienzymatiques, d'antioxydants, de médicaments vasoactifs et d'une large gamme de médicaments antibactériens. actions (pour la prévention des complications infectieuses - pneumonie hypostatique) et des héparines de bas poids moléculaire (pour la prévention de la thrombose vasculaire).

Dans certains cas (avec hématomes intracrâniens étendus, fractures déprimées, complications), un traitement chirurgical est effectué.

Des soins constants et dynamiques sont nécessaires pour prévenir la formation de troubles trophiques (escarres). Des soins doivent être apportés aux soins aux patients. Des soins appropriés sont l'un des facteurs les plus importants pour réduire le risque de complications associées à un mensonge prolongé.

Une étape importante dans la restauration des fonctions est la mise en œuvre de mesures de rééducation après un traumatisme crânien fermé avec la participation de spécialistes dont la physiothérapie (massage, exercices de physiothérapie) et la kinésithérapie, en présence de troubles de la parole, un orthophoniste et un aphasiologue. Les troubles mentaux, qui peuvent entraîner des changements de personnalité et de caractère, parfois au-delà de la reconnaissance, sont un compagnon fréquent des lésions cérébrales traumatiques graves. Dans ces conditions, l'aide d'un psychologue, d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre est très demandée..

Après avoir souffert de CCI, des complications peuvent se développer:

  • méningite purulente (dans 4%),
  • épilepsie post-traumatique (symptomatique) (si la conscience est absente pendant plus d'une journée, la probabilité atteint 15%)
  • syndrome post-commotionnel (maux de tête récurrents, bourdonnements et acouphènes, nausées, faiblesse, troubles du sommeil).

Dans les blessures graves, la mortalité chez les patients hospitalisés atteint 30%. Il convient de rappeler qu'une partie importante des victimes sont des personnes intoxiquées, ce qui aggrave leur état général et les chances d'un bon pronostic pour la santé et la vie.

Auteur de l'article: Alina Belyavskaya, médecin auxiliaire.

Le code de commotion cérébrale selon la CIM-10 est l'un des plus courants et désigne un type de traumatisme craniocérébral fermé (CCT). Il est à noter que sous une commotion cérébrale, une certaine pathologie de gravité légère est souvent isolée.

Les raisons d'une telle blessure peuvent être des dommages complètement différents, comme un coup, un accident de la circulation, un travail ou des blessures. Il s'ensuit seulement que l'HMT est le plus fréquent de tous les autres traumatismes crâniens.

Il est à noter que suite à la classification internationale des maladies de la dixième révision (la CIM-10 est ainsi décryptée), toute commotion cérébrale a son propre code S06.0. Ce sont ses spécialistes qui indiquent lors du remplissage des congés de maladie et autres documents.

Avant d'indiquer le diagnostic, il est nécessaire de déterminer le fait de la blessure, de savoir si elle est ouverte ou fermée. Ensuite, le diagnostic de la blessure est indiqué et sa gravité est déterminée. Il peut être léger, moyen ou lourd. Les médecins enregistrent la présence d'hémorragies, de fractures.

Cette classe utilise certaines lettres pour coder différents types de blessures. S est souvent utilisé pour coder les dommages causés à une partie spécifique du corps, mais la lettre T est utilisée pour coder les blessures multiples de parties non spécifiées du corps. Il est également habituel de chiffrer les empoisonnements et certaines autres conséquences de facteurs externes avec cette lettre..

Dans ce bloc de codes ICD, les experts incluent les dommages suivants:

  • Blessure à la tête S00 superficielle;
  • S01 dommages à la tête ouverte;
  • Fractures S02 du crâne et des os du visage;
  • Luxations, entorses et lésions articulaires S03;
  • Troubles S04 dans le fonctionnement des nerfs crâniens;
  • S05 dommages aux yeux et aux orbites;
  • Blessure intracrânienne S06;
  • S07 écrasement du crâne;
  • S08 amputation d'une partie de la tête;
  • S09 autres ecchymoses.

Il convient de noter que les travailleurs médicaux n'ajoutent pas d'engelures, de brûlures, de piqûres d'insectes à cette liste de blessures. Les dommages dus à la pénétration de corps étrangers dans le pharynx, l'oreille, le nez, la bouche et le larynx sont également exclus..

Les dommages au crâne peuvent être causés par diverses raisons. Le plus souvent, une lésion intracrânienne s'accompagne d'une ecchymose des structures du système nerveux central ou d'une autre pathologie grave.

  1. Ecchymose cérébrale. Ces dommages sont le plus souvent caractérisés par une altération macrostructurale focale d'une substance dans le cerveau avec une gravité variable. Le diagnostic n'est effectué que dans les cas où les symptômes complètent d'autres signes de lésions corporelles. Plusieurs degrés de blessures se distinguent à la fois:
    • Facile. En même temps, une personne perd connaissance pendant plusieurs minutes et éprouve également des nausées, des étourdissements et des vomissements. Toutes les fonctions vitales ne sont pas violées. À l'avenir, les fractures du crâne et les hémorragies sont tout à fait possibles..
    • Moyen. Une personne perd connaissance pendant plusieurs dizaines de minutes, voire des heures. Il y a des maux de tête et des vomissements répétés. Il y a des manifestations fréquentes de troubles mentaux, y compris l'agitation, une diminution de la capacité de parler et de penser normalement.La tension artérielle augmente considérablement, l'essoufflement apparaît. Il y a des cas fréquents d'amnésie partielle chez une personne avec un degré moyen de contusion cérébrale.
    • Lourd. Le patient peut perdre connaissance pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. Il existe un trouble du système respiratoire et circulatoire. Symptômes focaux faiblement exprimés, mais progressant lentement. Il y a une hémorragie dans le cerveau, ainsi que des fractures osseuses.
  2. Lésion cérébrale traumatique. Dommages à l'énergie mécanique du crâne et du cerveau. Ce concept comprend non seulement l'image qui se développe dans les premières heures après les dommages, mais également les manifestations physiologiques et cliniques inhérentes à la période de guérison.

Codes de la CIM-10 pour les commotions cérébrales, les blessures intracrâniennes et autres CCI:

  • S06.0 Commotion cérébrale: Dommages fonctionnels au cerveau, qui est un phénomène complètement réversible. Une personne subit une perte de conscience à court terme. Aux niveaux ultérieurs de la maladie, des changements plus prononcés apparaissent..
  • S06.1 Oedème traumatique: Dommages dans lesquels de petites bosses et abrasions apparaissent sur la tête. Cela peut indiquer une hémorragie cérébrale. Les symptômes sont assez prononcés et s'accompagnent de vomissements, de maux de tête. Il y a une sensation de somnolence et de fatigue..
  • S06.2 Trouble cérébral diffus: Le type le plus courant de traumatisme crânien, souvent causé par un accident de la circulation.

Le cerveau est l'organe le plus important du corps humain, qui doit être protégé de toutes les manières possibles. Ci-dessus, nous avons présenté des informations sur les codes CIM 10 (classification internationale des maladies de la dixième révision), qui vous aideront à comprendre les dossiers médicaux, y compris les diagnostics.

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1. altération de la conscience jusqu'à un coma modéré ou profond;

2. une violation prononcée des fonctions vitales de plusieurs manières;

3. symptômes focaux - tige clairement exprimée (parésie du regard vers le haut, prononcée

anisocorie, divergence des yeux verticalement ou horizontalement, tonique spontanée

nystagmus, affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière, réflexes pathologiques bilatéraux,

rigidité décérébrale, etc.); symptômes hémisphériques et craniobasaux fortement

exprimée (jusqu'à parésie bilatérale et multiple).

Lors d'un état extrêmement grave, il est nécessaire d'avoir prononcé-

décisions à tous égards, en outre, dans l’une d’elles, la menace ultime

la vie est maximale. Les prévisions de récupération de l'invalidité sont souvent défavorables.

Les critères de l'état terminal sont les suivants:

1. altération de la conscience au-delà du coma;

2. violation critique des fonctions vitales;

3. symptômes focaux - se présentent sous la forme d'une mydriase bilatérale marginale,-

l'absence de réactions cornéennes et pupillaires; hémisphérique et craniobasal habituellement-

couvert de troubles cérébraux et de la tige. Prédiction de la survie d'une nebla malade-

Le traumatisme craniocérébral est divisé en:

2. ouvert: a) non pénétrant; b) pénétrant;

Par types de lésions cérébrales, on distingue:

1. commotion cérébrale - une condition qui survient plus souvent en raison de l'exposition-

petite force traumatique. Elle survient chez près de 70% des victimes de traumatisme crânien.

La commotion cérébrale se caractérise par un manque de perte de conscience ou une perte à court terme

conscience après une blessure: de 1-2 à 10-15 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête, de nausées-

une note, moins souvent des vomissements, des étourdissements, une faiblesse, une douleur lors du déplacement des globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. Amnésie rétrograde (ec-

si elle survient) est de courte durée. L'amnésie antérétrograde ne se produit pas. Sous le choc-

ces phénomènes sont causés par des dommages fonctionnels au cerveau et

après 5-8 jours passent. Pour établir un diagnostic, la présence de

tous ces symptômes. La commotion cérébrale est une forme unique et non

subdivisé en gravité;

substances cérébrales, souvent avec une composante hémorragique apparue au moment de l'application

force traumatique. Selon l'évolution clinique et la gravité des lésions cérébrales

les lésions cérébrales tissulaires sont divisées en ecchymoses légères, modérées et graves):

Lésion cérébrale légère (10 à 15% des victimes). Après une blessure-

rata de conscience de plusieurs minutes à 40 minutes. La plupart ont une amné rétrograde-

Ziya pour une période allant jusqu'à 30 minutes. Si une amnésie antérorétograde se produit, elle ne se prolonge pas.-

est enceinte. Après son rétablissement, la victime se plaint de maux de tête,

nausées, vomissements (souvent répétés), étourdissements, perte d'attention, mémoire. Mai

a révélé un nystagmus (généralement horizontal), une anisoreflexie, parfois une hémiparésie légère.

Parfois, des réflexes pathologiques apparaissent. En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne-

un syndrome méningé léger peut être détecté. Peut regarder-

brady et tachycardie, augmentation transitoire de la pression artérielle de 10-15 mm RT.

Art. Les symptômes régressent généralement dans les 1 à 3 semaines suivant la blessure. Blessure à la tête-

cerveau léger peut être accompagné de fractures des os du crâne.

Une lésion cérébrale de gravité modérée. La perte de conscience ne dure pas-

combien de dizaines de minutes à 2-4 heures. Inhibition de la conscience à modérée ou

l'étourdissement profond peut persister plusieurs heures ou jours. Observations-

maux de tête sévères, vomissements souvent répétés. Nystagmus horizontal, faible-

Réaction de l'élève à la lumière, altération de la convergence. Disso marqué-

réflexes tendineux, hémiparésie parfois légère et pathologique-

réflexes du ciel. Il peut y avoir des troubles sensoriels, des troubles de la parole. Menin-

le syndrome geal est modérément exprimé, et la pression du liquide céphalorachidien est modérément élevée (en raison de-

à l'exclusion des victimes de liquorrhée). Il y a une tachy ou une bradycardie.

Troubles respiratoires sous forme de tachypnée modérée sans perturbation du rythme et ne nécessitant pas d'application-

correction directe. La température est basse. Le 1er jour, il peut y avoir un psychomoteur

agitation, parfois convulsions convulsives. Il y a une amne rétro et antéro-commerciale-

Une grave lésion cérébrale. La perte de conscience dure de plusieurs heures jusqu'à-

combien de jours (chez certains patients en transition vers un syndrome apallique ou akinétique

mutisme). Oppression de la conscience à la stupeur ou au coma. Il peut y avoir un psychomoteur prononcé-

nouvelle excitation, remplacée par l'atonie. Les symptômes de la tige sont exprimés - flottants

mouvements du globe oculaire, espacement du globe oculaire le long de l'axe vertical, fixation

baisse les yeux, anisocorie. La réaction des pupilles aux réflexes lumineux et cornéens est inhibée. GLOTA-

nie cassé. Parfois, l'hormone se développe pour irriter la douleur ou spontanément.

Réflexes pathologiques bilatéraux du pied. Il y a des changements dans le tonus musculaire-

ca, souvent hémiparésie, anisoreflexie. Il peut y avoir des saisies. Violation

respiration - selon le type central ou périphérique (tachy ou bradypnée). Artères-

pression totale ou augmentation ou diminution (peut être normal) et atonique-

le coma est instable et nécessite un soutien médical constant. Exprimé par-

Une forme particulière de contusion cérébrale est la lésion axonale diffuse.

cerveau. Ses signes cliniques incluent une altération de la fonction du tronc cérébral - Ugne-

le flux de conscience vers un coma profond, une violation prononcée des fonctions vitales, à-

Certains nécessitent une correction médicale et matérielle obligatoire. Mortalité à

les dommages axonaux diffus au cerveau sont très élevés et atteignent 80 à 90%, tandis que-

le syndrome apical vivant se développe. Des dommages axonaux diffus peuvent

accompagnée de la formation d'hématomes intracrâniens.

La commotion cérébrale est le type de lésion cérébrale traumatique le plus facile dans lequel il n'y a pas de changements structurels dans le tissu cérébral et il n'y a pas de conséquences. Selon le mécanisme d'action, une commotion cérébrale peut se développer lors d'accidents vasculaires cérébraux (y compris les chutes), des mécanismes de choc - freinage soudain dans une voiture, par exemple, lorsque le tissu cérébral est déplacé et que des blessures se produisent dans les structures osseuses du crâne. Selon les statistiques, c'est la commotion cérébrale au premier rang pour toutes les lésions cérébrales traumatiques.

Information pour les médecins: selon la CIM 10, le diagnostic de commotion cérébrale est crypté avec le code de diagnostic S 06.0. Lors de l'indication du diagnostic, le fait d'un traumatisme crânien (ouvert ou fermé) est d'abord fait, puis son type, puis la sévérité des syndromes (céphaliques, troubles vestibulo-coordinateurs, syndrome asthénique, etc.) est indiqué..

Les symptômes d'une commotion cérébrale sont assez variables et comprennent les manifestations suivantes:

  • Mal de crâne.
  • Vertiges irréguliers.
  • Faiblesse générale.
  • Nausées et un à deux vomissements la première fois après une blessure.
  • Perte de conscience à court terme au moment de la blessure.
  • Coordination des mouvements avec facultés affaiblies.
  • Sautes d'humeur.

Les signes d'une commotion cérébrale devraient également inclure une amélioration de l'état général le premier ou le deuxième jour après la blessure. Des phénomènes indésirables tels que le désir d'arrêter le traitement dans un hôpital y sont parfois associés..

Le diagnostic de commotion cérébrale est plus probablement un diagnostic d'exclusion (il faut exclure les hémorragies sous-arachnoïdiennes et sous-durales, les contusions cérébrales, les lésions axonales diffuses, etc.). Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire de procéder à un examen (MSCT ou IRM), pour exclure une violation de l'intégrité des structures osseuses, des hémorragies, des changements focaux.

Les critères diagnostiques comprennent également l'absence de symptomatologie macroscopique, la présence (ou l'absence) de symptômes cérébraux légers et des symptômes organiques diffus. Il est également très important qu'il y ait une perte de conscience après une blessure ou la présence de nausées sévères et d'un ou deux vomissements.

Commotion cérébrale ou pas? Des symptômes sévères, des manifestations neurologiques prononcées, le fait d'une perte de conscience prolongée et de vomissements répétés, une amnésie après une blessure, même sans modifications structurelles du cerveau, le fait d'une violation de l'intégrité des os du crâne, des symptômes persistants sans dynamique dans le contexte du traitement prescrit pendant 4-5 jours, le moindre soupçon de lésion focale parler en faveur d'un diagnostic plus sévère.

Afin de répondre à la question de savoir comment traiter une commotion cérébrale, il faut se tourner vers les manifestations, car le traitement est le plus souvent symptomatique. Le traitement de cette pathologie est effectué dans un hôpital neurochirurgical pendant une période de 9 à 12 jours, suivi d'une rééducation ambulatoire si nécessaire. Un certificat d'invalidité est généralement délivré pour deux semaines en milieu hospitalier et n'est prolongé que si nécessaire pour une période plus longue, en particulier sous certains facteurs de travail qui nécessitent une attention et des réactions psychomotrices rapides. Il est nécessaire de fixer un régime de demi-lit pour une période d'une à deux semaines.

Les médicaments pour les commotions cérébrales sont réduits à la nomination de médicaments généraux de renforcement et symptomatiques. En cas de maux de tête sévères, des analgésiques sont prescrits (paracétamol, analgin, baralgin, etc.), avec des étourdissements, il est parfois conseillé de prescrire de la bétagistine, du cavinton. Dans tous les cas, la thérapie neuroprotectrice est acceptable; le phénotropile, la thérapie vitaminique, la glycine sont souvent utilisés. En règle générale, toutes les manifestations sont complètement nivelées pendant le premier mois après une blessure.

Selon la recherche, il n'y a pas de conséquences après une commotion cérébrale, car il n'y a pas de changements tissulaires macrostructuraux. Cependant, de multiples lésions cérébrales traumatiques dans le contexte de processus de circulation sanguine altérée, les processus dysmétaboliques peuvent conduire à une condition telle qu'une encéphalopathie de genèse combinée.

Blessure grave à la tête

  1. La description
  2. Symptômes
  3. Les causes
  4. Traitement
  5. Services médicaux

Lésion craniocérébrale - dommages mécaniques au crâne et aux formations intracrâniennes - cerveau, vaisseaux sanguins, nerfs crâniens, méninges.

Une ecchymose - un point focal de l'écrasement traumatique du tissu cérébral - se forme souvent dans les parties basales des parties frontale et antérieure du lobe temporal, qui sont en contact étroit avec le relief osseux saillant. Les dommages axonaux diffus sont le résultat d'une accélération rotationnelle ou linéaire au moment de la blessure. Selon l'ampleur de l'accélération des dommages axonaux diffus, un large éventail de troubles est possible, allant d'une légère confusion et d'une perte de conscience à court terme (avec commotion cérébrale) au coma et même à la mort. Les lésions cérébrales secondaires sont associées à une hypoxie, une ischémie, une hypertension intracrânienne, une infection. Il y a un traumatisme craniocérébral ouvert (TBI), dans lequel il y a une communication de la cavité crânienne avec l'environnement externe, et fermé. Les principaux facteurs cliniques déterminant la gravité de la blessure sont: la durée de la perte de conscience et de l'amnésie, le degré de dépression de la conscience au moment de l'hospitalisation, la présence de symptômes neurologiques de la tige. Lors de l'examen d'un patient souffrant d'une blessure à la tête, particulièrement grave, vous devez respecter un certain plan. 1. Tout d'abord, vous devez faire attention à la perméabilité des voies respiratoires, à la fréquence et au rythme de la respiration, à l'état de l'hémodynamique. 2. Vous devez examiner rapidement la poitrine et l'abdomen pour exclure l'hémo- ou le pneumothorax, les saignements abdominaux. 3. Évaluez l'état de conscience. En cas de TBI léger, il est important d'évaluer l'orientation du lieu, du temps, de soi, de l'attention, en demandant au patient de nommer les mois de l'année dans l'ordre inverse ou en prenant séquentiellement de 40 à 3 mémoires, en lui demandant de se souvenir de 3 mots et de vérifier si le patient peut les nommer après 5 minutes. 4. Inspectez la tête, le tronc, les extrémités, en faisant attention aux signes externes de blessure (blessures, ecchymoses, ecchymoses, fractures). 5. La détection des signes d'une fracture de la base du crâne est importante: l'écoulement du liquide céphalorachidien par le nez (contrairement au mucus ordinaire, le liquide céphalorachidien contient du glucose), le symptôme des lunettes (apparition retardée des ecchymoses bilatérales dans la région périorbitaire, limitée par les bords de l'orbite), l'écoulement du sang et du liquide céphalo-rachidien de l'oreille ( les saignements de l'oreille peuvent également être associés à des dommages au canal auditif externe ou au tympan), ainsi qu'à des ecchymoses derrière l'oreillette dans le processus mastoïde, qui apparaît 24 à 48 heures après la blessure. 6. Lors de la collecte d'une anamnèse chez un patient ou des personnes qui l'accompagnent, il convient de prêter attention aux circonstances de la blessure (la blessure peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise d'épilepsie), la consommation d'alcool ou de drogues. 7. Connaissant la durée de la perte de conscience, il est important de considérer que pour l'observateur extérieur, la conscience revient au moment où le patient ouvre les yeux, pour le patient lui-même, la conscience revient au moment où la capacité de se souvenir revient. La durée de la période amnésique par le patient est l'un des indicateurs les plus fiables de la gravité de la blessure. Elle est déterminée en interrogeant le patient sur les circonstances de la blessure, les événements antérieurs et ultérieurs. 8. L'apparition des symptômes méningés indique une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une méningite, mais la raideur des muscles du cou ne peut être vérifiée que si les lésions cervicales sont exclues. La radiographie du crâne en deux projections est réalisée pour tous les patients atteints de TBI, qui peuvent révéler des fractures empreintes, des fractures linéaires dans la fosse crânienne moyenne ou à la base du crâne, le niveau de liquide dans le sinus ethmoïde, la pneumocéphalie (présence d'air dans la cavité crânienne). Dans le cas d'une fracture linéaire de la voûte crânienne, il convient de vérifier si la ligne de fracture traverse la rainure dans laquelle passe l'artère méningée moyenne. Ses dommages sont la cause la plus fréquente d'hématome épidural. 10. La plupart des patients (même avec des signes minimes de dommages au rachis cervical ou d'abrasion sur le front) doivent se voir attribuer une radiographie du rachis cervical (au moins en projection latérale, et vous devez obtenir une image de toutes les vertèbres cervicales). 11. Le déplacement des structures médianes du cerveau lors du développement d'un hématome intracrânien peut être détecté par échoencéphaloscopie. 12. La ponction lombaire dans la période aiguë n'apporte généralement pas d'informations utiles supplémentaires, mais peut être dangereuse. 13. En présence de confusion ou de dépression de la conscience, de symptômes neurologiques focaux, de crises d'épilepsie, de symptômes méningés, de signes d'une fracture de la base du crâne, d'une fracture comminutive ou déprimée de la voûte crânienne, une consultation urgente d'un neurochirurgien est nécessaire. Une prudence particulière concernant l'hématome est nécessaire chez les personnes âgées, les patients souffrant d'alcoolisme ou prenant des anticoagulants. La lésion cérébrale traumatique est un processus dynamique qui nécessite une surveillance constante de l'état de conscience, de l'état neurologique et mental. Pendant le premier jour, l'état neurologique, tout d'abord, l'état de conscience doit être évalué toutes les heures, en s'abstenant de prescrire des sédatifs si possible (si le patient s'endort, il doit être réveillé périodiquement). Un TBI léger se caractérise par une brève perte de conscience, d'orientation ou d'autres fonctions neurologiques, survenant généralement immédiatement après une blessure. Le score de coma de Glasgow à l'examen initial est de 13 à 15 points. Après rétablissement de la conscience, une amnésie est détectée pour des événements qui ont immédiatement précédé la blessure ou qui se sont produits immédiatement après (la durée totale de la période amnésique ne dépasse pas 1 heure), maux de tête, troubles autonomes (fluctuations de la pression artérielle, labilité du pouls, vomissements, pâleur, hyperhidrose), asymétrie des réflexes, troubles pupillaires et autres symptômes focaux qui régressent généralement spontanément en quelques jours. Les commotions cérébrales et les traumatismes crâniens légers correspondent aux critères des traumatismes crâniens légers. La principale caractéristique d'un TBI léger est la réversibilité principale des troubles neurologiques, mais le processus de récupération peut prendre plusieurs semaines ou mois, au cours desquels les patients ressentiront des maux de tête, des étourdissements, de l'asthénie, des troubles de la mémoire, du sommeil et d'autres symptômes (syndrome post-commotionnel). Dans les accidents de voiture, une légère blessure à la tête est souvent combinée à une blessure au coup de fouet cervical résultant de mouvements brusques de la tête (le plus souvent à la suite d'une flexion soudaine de la tête suivie d'une flexion rapide). Un coup de fouet cervical s'accompagne d'une entorse des ligaments et des muscles du cou et se manifeste par des douleurs dans la région cervico-occipitale et des vertiges, qui disparaissent spontanément pendant plusieurs semaines, généralement sans laisser de conséquences. Les patients présentant un traumatisme léger doivent être hospitalisés pour observation pendant 2-3 jours. Le principal objectif de l'hospitalisation est de ne pas rater une blessure plus grave. À l'avenir, la probabilité de complications (hématome intracrânien) est considérablement réduite et le patient peut être autorisé à rentrer chez lui, à condition qu'il soit surveillé par des proches, et si la situation s'aggrave, il sera rapidement emmené à l'hôpital. Une attention particulière doit être apportée aux enfants chez lesquels un hématome intracrânien peut se développer en l'absence d'une perte de conscience initiale..

Un traumatisme crânien modéré et grave se caractérise par une perte de conscience et une amnésie prolongées, des troubles neurologiques cognitifs et focaux persistants. Dans les TBI sévères, la probabilité d'hématome intracrânien est significativement plus élevée..

L'hématome doit être suspecté d'une dépression progressive de la conscience, de l'apparition d'un nouveau ou d'une augmentation des symptômes focaux existants, de l'apparition de signes de coincement. Un "gap lumineux" (retour de conscience à court terme avec détérioration ultérieure), considéré comme un signe classique d'hématome, n'est observé que dans 20% des cas.

Le développement d'un coma prolongé immédiatement après une blessure en l'absence d'hématome intracrânien ou de foyers de contusion massifs est un signe de lésion axonale diffuse. Une détérioration retardée, en plus de l'hématome intracrânien, peut être causée par un œdème cérébral, une embolie graisseuse, une ischémie ou des complications infectieuses..

L'embolie graisseuse survient quelques jours après la blessure, généralement chez les patients présentant des fractures des longs os tubulaires - lorsque les fragments sont déplacés ou qu'une tentative est faite pour les repositionner, la majorité des patients ont une fonction respiratoire et des hémorragies mineures sous la conjonctive.

La méningite post-traumatique se développe quelques jours après la blessure, plus souvent chez les patients ayant une blessure à la tête ouverte, en particulier en présence d'une fracture de la base du crâne avec un message (fistule) entre l'espace sous-arachnoïdien et les sinus paranasaux ou l'oreille moyenne.

Les principales causes sont les accidents de la circulation, les chutes, les accidents du travail, les sports et les accidents domestiques. Les dommages au cerveau peuvent être le résultat de: 1) des dommages focaux, provoquant généralement une ecchymose (contusion) des régions corticales du cerveau ou un hématome intracrânien; 2) dommages axonaux diffus impliquant les divisions profondes de la matière blanche.

Le traitement d'un TBI léger ne se résume qu'à un soulagement symptomatique. Pour la douleur, des analgésiques sont prescrits, pour un dysfonctionnement autonome sévère - bêta-bloquants et bellataminal, pour des troubles du sommeil - des benzodiazépines. Dans les TBI légers, un œdème cérébral cliniquement significatif ne se développe généralement pas; par conséquent, l'administration de diurétiques n'est pas pratique. Évitez le repos prolongé au lit - un retour précoce beaucoup plus bénéfique du patient dans l'environnement familier. Mais il ne faut pas oublier que les performances de nombreux patients pendant 1 à 3 mois sont limitées. La consommation incontrôlée prolongée de benzodiazépines, d'analgésiques, en particulier ceux contenant de la caféine, de la codéine et des barbituriques, contribue à la chronicité des troubles post-traumatiques. Les patients qui ont eu un TBI léger se voient souvent prescrire des médicaments nootropes - piracétam (nootropil) à 1,6 - 3,6 g / jour, pyritinol (encéphabol) à 300-600 mg / jour, cérébrolysine 5-10 ml par voie intraveineuse, glycine 300 mg / jours sous la langue. Les patients ont souvent besoin de moins de médicaments qu'une explication délicate et détaillée de l'essence de leurs symptômes, de l'inévitabilité de leur régression pendant une courte période et de la nécessité d'adhérer aux principes d'un mode de vie sain. Le traitement des traumatismes crâniens graves se réduit principalement à la prévention des lésions cérébrales secondaires et comprend les mesures suivantes: 1) maintien de la perméabilité des voies respiratoires (nettoyage du mucus de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures, introduction du conduit). Avec un étourdissement modéré en l'absence d'insuffisance respiratoire, l'oxygène est prescrit par un masque ou un cathéter nasal. Avec une altération plus profonde de la conscience, des lésions pulmonaires, une inhibition du centre respiratoire, une intubation et une ventilation mécanique sont nécessaires. Pour éviter l'aspiration, l'estomac doit être nettoyé avec une sonde nasogastrique. La prévention des saignements gastriques stressants - un facteur de risque de pneumonie par aspiration - implique l'introduction d'antiacides; 2) stabilisation de l'hémodynamique. Il est nécessaire de corriger la gitsovolémie, qui peut être associée à une perte de sang ou des vomissements, tout en évitant l'hyperhydratation et l'augmentation de l'œdème cérébral. Habituellement, 1,5 à 2 l / jour de solutions physiologiques salines ou colloïdales. L'administration de solutions de glucose doit être évitée. Avec une augmentation significative de la pression artérielle, des antihypertenseurs sont prescrits (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétiques, clonidine). Il convient de garder à l'esprit qu'en raison d'une altération de l'autorégulation de la circulation cérébrale. Une chute rapide de la pression artérielle peut provoquer une ischémie cérébrale; une attention particulière est nécessaire en ce qui concerne les patients âgés souffrant d'hypertension artérielle depuis longtemps. Avec une pression artérielle basse, du liquide, des corticostéroïdes, des vasopresseurs sont administrés; 3) si un hématome est suspecté, une consultation immédiate par un neurochirurgien est indiquée; 4) prévention et traitement de l'hypertension intracrânienne. Bien qu'un hématome ne soit pas exclu, l'administration de mannitol et d'autres diurétiques osmotiques peut être dangereuse, mais avec une dépression rapide de la conscience et des signes de coincement (par exemple, lorsque la pupille est dilatée), lorsqu'une intervention chirurgicale est prévue, 100 à 200 ml de solution de mannitol à 20% doivent être rapidement administrés par voie intraveineuse ( pré-cathétériser la vessie). Après 15 minutes, Lasix est administré (20 à 40 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse). Cela vous permet de gagner du temps pour la recherche ou le transport d'urgence du patient; 5) avec une excitation sévère, de l'oxybutyrate de sodium (10 ml d'une solution à 20%), de la morphine (5 à 10 mg par voie intraveineuse), de l'halopéridode (1 à 2 ml d'une solution à 0,5%) sont administrés, mais la sédation rend difficile l'évaluation de l'état de conscience et peut provoquer un diagnostic prématuré hématomes. De plus, une administration excessive et déraisonnable de sédatifs peut être à l'origine de la lente récupération des fonctions cognitives; 6) pour les crises d'épilepsie, administrer par voie intraveineuse du relanium (2 ml d'une solution à 0,5% par voie intraveineuse), après quoi des médicaments antiépileptiques sont prescrits immédiatement à l'intérieur (carbamazépine, 600 mg / jour); 7) la nutrition du patient (par une sonde nasogastrique) commence généralement le 2ème jour; 8) les antibiotiques sont prescrits pour le développement de la méningite ou prophylactiquement avec une blessure à la tête ouverte (en particulier avec la fistule du liquide céphalorachidien); 9) un traumatisme du nerf facial est généralement associé à une fracture de la pyramide de l'os temporal et peut être dû à des dommages au nerf ou à son œdème dans le canal osseux. Dans ce dernier cas, l'intégrité du nerf n'est pas perturbée et les corticostéroïdes peuvent être utiles;

10) une perte de vision partielle ou totale peut être associée à une neuropathie traumatique du nerf optique, qui est une conséquence de la contusion nerveuse, d'une hémorragie et / ou d'un spasme et de l'occlusion du vaisseau qui l'alimente. Lorsque ce syndrome survient, l'administration de fortes doses de corticostéroïdes est indiquée.

Traumatisme craniocérébral fermé (CCT) - dommages à la tête, dans lesquels l'intégrité du tissu conjonctif sous la peau de la tête (aponévrose occipitale) est préservée, couvrant tout le crâne.

La peau peut être déchirée.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique fermée à l'avenir dépendent de l'intensité du facteur dommageable, ainsi que des formations du système nerveux central qui sont endommagées.

Les blessures à la tête fermée ont un code ICD-10 S00-T98. Il existe plusieurs types de conséquences, dont la gravité et la symptomatologie varient:

  1. Commotion cérébrale dans une blessure à la tête fermée.
  2. Oedème traumatique.
  3. Blessures: diffuses, focales.
  4. Hémorragie: péridurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne.
  5. Coma.

Les signes de traumatisme craniocérébral fermé comprennent une altération de la conscience, des réflexes altérés et une perte de mémoire (amnésie). La victime peut être à la fois consciente et sans elle. Les principaux symptômes d'une lésion cérébrale traumatique fermée:

  1. Étourdissement, stupeur, perte de conscience.
  2. Discours incohérent.
  3. Nausées Vomissements.
  4. État excité ou inhibé.
  5. Déséquilibre.
  6. Crampes.
  7. Perte de réponse des pupilles à la lumière.
  8. Violation de la déglutition, de la respiration.
  9. Cercles autour des yeux (symptôme de lunettes).
  10. Diminution de la pression artérielle (signe de dommages à la section bulbaire).

Un état inconscient ou étourdi est un symptôme caractéristique de l'ICC provoqué par la mort des cellules nerveuses. La victime peut être agitée, agressive ou inhibée et ne pas répondre aux stimuli..

L'augmentation de la pression intracrânienne provoque une douleur intense, des nausées, des vomissements, ce qui peut provoquer la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires. En conséquence, une asphyxie (étouffement) ou une pneumonie par aspiration est possible. Avec une augmentation de la pression intracrânienne, le syndrome convulsif se développe souvent.

Avec des dommages aux centres vestibulaires, le patient a une démarche tremblante, des globes oculaires tremblants. Les dommages vasculaires lors d'un traumatisme grave provoquent la formation d'un gros hématome, qui appuie sur la formation du système nerveux central.

La violation de la déglutition se développe avec des dommages à la section de la tige, dans laquelle se trouvent les noyaux des nerfs crâniens. La perte de mémoire est un symptôme courant de lésions cérébrales. Cependant, il peut être restauré dans certains cas..

Des manifestations végétatives sont également possibles, telles que transpiration excessive, altération de l'activité cardiaque, rougeur ou blanchiment du visage. Une diminution de la pression artérielle est un signe de lésion de la région pressrice de la moelle oblongue. Le déplacement du tissu cérébral (syndrome de luxation) se manifeste par une taille de pupille différente.

Il est nécessaire de livrer une personne dans un établissement médical le plus rapidement possible, en évitant de fortes secousses pendant le transport. En cas de vomissements associés à un état inconscient, il est nécessaire de coucher le patient de manière à ce que la tête soit tournée sur le côté et que le vomi coule librement dans la bouche sans pénétrer dans les voies respiratoires..

La victime a besoin d'un examen par un neurologue et un traumatologue. Un ambulancier paramédical devrait interroger les témoins sur l'incident. Avec les commotions cérébrales et les ecchymoses du cerveau, la réaction des pupilles à la lumière est vérifiée, ainsi que sa symétrie. Les tendons et autres réflexes sont testés..

Pour diagnostiquer les dommages, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et parfois la radiographie et la tomodensitométrie sont utilisées. Dans le coma, la gravité est évaluée en points sur l'échelle de Glasgow. Un test sanguin général, un coagulogramme, un test sanguin biochimique d'un doigt pour le glucose sont également effectués..

Le traitement des patients présentant une lésion traumatique fermée de la tête dépend de la gravité des dommages et de l'état de santé du patient. Après le diagnostic de dommages, les mesures globales suivantes sont appliquées:

  1. Avec un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne, un traitement de déshydratation est prescrit. Les diurétiques (furosémide, mannitol), éliminent l'enflure cérébrale, ce qui provoque des convulsions convulsives.
  2. Pour les maux de tête, des analgésiques sont prescrits..
  3. Pour réduire la pression intracrânienne et améliorer l'écoulement veineux, élevez la tête du patient au-dessus du niveau du corps.
  4. Les aliments salés sont exclus du régime.
  5. Si le syndrome convulsif persiste, il est arrêté avec des anticonvulsivants.
  6. En cas de vomissement dans les voies respiratoires, aspirer à l'aide d'une pompe.
  7. L'insuffisance respiratoire nécessite une intubation. Dans le même temps, tous les indicateurs vitaux importants sont surveillés: niveau de saturation en oxygène, fréquence cardiaque.
  8. Si la déglutition est altérée, le patient est nourri avec une sonde nasogastrique.
  9. S'il y a un hématome menaçant un coin dans le tronc cérébral, il est retiré par chirurgie avec craniotomie.
  10. Les agents antibactériens sont utilisés pour traiter l'infection (méningite, encéphalite)..
  11. Éliminez les effets d'une blessure à la tête fermée. Des médicaments antihypoxiques sont prescrits: Mexidol, Cytoflavine, Cerebrolysin.
  12. Recommander l'acupuncture. La procédure aidera à la paralysie résiduelle..
  13. Prescrire RANC - une méthode de restauration de l'activité des centres cérébraux, qui améliore l'état des patients dans le coma.

Pour atténuer les effets résiduels, une rééducation est nécessaire: enseignement de la parole orale, de l'écriture et des compétences pratiques. La récupération de la mémoire se fait avec l'aide de proches et de proches.

Les médicaments nootropes sont utilisés pour éliminer les troubles de la microcirculation et la récupération de la mémoire: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron améliorent la circulation cérébrale, affaiblissent l'hypertension intracrânienne.

Les dommages à la tête fermée ont différents degrés de gravité. Un léger degré peut passer inaperçu chez la victime, mais cela n'annule pas l'appel à un traumatologue. La victime doit définitivement subir un examen radiologique de la tête. Avec des lésions sévères, un coma se développe qui menace la vie, en particulier en présence d'un syndrome de luxation.

Traumatisme craniocérébral fermé

Le TBI est l'un des traumatismes crâniens les plus courants. Selon la CIM 10, un traumatisme craniocérébral fermé combine plusieurs types d'exposition aux os du crâne et de compression de la substance cérébrale.

  • 1 Description
  • 2 Classification
  • 3 symptômes
  • 4 Urgence
  • 5 Diagnostics
  • 6 Traitement
  • 7 Prévisions

Un code ICD 10 de lésion craniocérébrale semble être une violation dans n'importe quelle partie du système nerveux central, dans laquelle il n'y a pas de changement dans les structures intégrales du tissu cérébral et osseux. A le code S06, qui se rapporte à une blessure intracrânienne, comprend le site de l'impact et la région de choc.

  • Lobes gris corticaux des hémisphères cérébraux;
  • Départements profonds;
  • Terminaisons nerveuses et fibres;
  • Réseau circulatoire;
  • Cavités dans lesquelles le liquide céphalo-rachidien est formé;
  • Trajets de liquide céphalo-rachidien.

Les recommandations adoptées lors du troisième congrès des neurochirurgiens sont prises comme base pour les caractéristiques de la vidéosurveillance. Ils comprennent la codification d'un certain nombre de signes de blessure:

Selon le premier critère, le CCMT est considéré comme:

  • Commotion cérébrale - dommages fermés sans changements morphologiques;
  • Ecchymose - il n'y a aucun signe névralgique évident;
  • Ecchymoses de contusion - dommages à la substance dus à une hémorragie focale, un hématome, un œdème de nécrose;
  • Fracture du crâne sans déchirer le tissu.

Pour le type de blessure fermée du contenu intracrânien, la prévalence des dommages est prise:

  • L'épidémie est de nature locale;
  • Diffusion - ruptures des fibres nerveuses et saignements internes;
  • Combinaison de blessures concomitantes.

En tant que pathogenèse, ils se distinguent:

  • Primaire - une violation des vaisseaux, de la structure osseuse du crâne, des canaux cérébraux et des membranes, du système de circulation sanguine et du liquide céphalorachidien;
  • Secondaire - le développement de changements ischémiques.

Les lésions crâniennes causées par le stress mécanique sont subdivisées en formes légères, modérées et sévères, tandis qu'une certaine période clinique est observée:

  • Aiguë - le délai entre l'apparition d'une blessure qui perturbe l'activité normale du cerveau et la stabilisation;
  • Intermédiaire - la période jusqu'au début de la restauration du fonctionnement;
  • Résiduel - le développement de changements pathologiques dans les derniers stades;
  • Événements résiduels - réalisation maximale de la réadaptation avec formation persistante de symptômes cérébraux.

Pas un seul traumatisme crânien ne passe sans laisser de trace, et le CCT porte les changements:

  • De nature végétative - un changement de la pression artérielle, de la tachycardie, des convulsions et d'autres troubles;
  • Propriétés organo-cérébrales - une combinaison de pathologies névralgiques et mentales.

L'issue de la blessure dépend de la gravité des premiers soins et de la qualité du traitement..

Sur la lésion cérébrale traumatique, le code ICD donne une liste de manifestations qui se produisent à la fois immédiatement après une lésion et après un certain temps. La gravité du signe donne une idée de la gravité de l'état du patient.

À court terme se posent:

  • Perte ou retard de conscience;
  • Un mal de tête aigu;
  • Étourdissements;
  • Tremblement de la langue, des paupières des yeux;
  • Sensation de nausée, vomissement;
  • Érythème ou pâleur;
  • Transpiration accrue;
  • Douleur dans les yeux;
  • Saignement de nez;
  • Défauts visibles à la surface de la peau;
  • Perte de mémoire rétrograde - la victime ne se souvient pas du moment de l'impact.

Le classificateur international indique l'implication de l'image symptomatique dans le type d'ICC, donc pour:

  • Les commotions cérébrales ne sont pas une manifestation caractéristique des signes de troubles neurologiques;
  • La contusion cérébrale se caractérise par une asymétrie des réflexes, des contractions des paupières, la présence de sang dans le liquide céphalorachidien, des changements dans la respiration et la fréquence cardiaque, des mains et des pieds tremblants, des difficultés à avaler et éventuellement une paralysie;
  • Les blessures avec compression ne sont détectées qu'après examen. Puisque le cerveau est altéré par un hématome, un hygroma, un fragment osseux, le patient tombe dans un état de coma, l'état du patient devient extrêmement grave, le fonctionnement général du corps est perturbé;
  • Dommages axonaux, la principale caractéristique est l'apparition d'un coma profond, qui ne donne pas la possibilité d'une thérapie adéquate.

Il faut se rappeler que le classificateur de code indique qu'avec un TBI d'un type de patient ouvert ou fermé, vous ne pouvez pas bouger, boire, nourrir et donner des médicaments.

Un point important dans les premières minutes après une blessure est l'appel d'une équipe qualifiée de personnel médical.

Ensuite, il convient de prendre soin de la circulation d'air sans entrave vers la victime. Ensuite, un examen externe est effectué, et en présence de saignement, des ruptures de tissus - les plaies sont traitées et bandées.

Détends-toi.

En cas de perte de conscience, afin d'assurer une respiration libre et un résultat complet des vomissements, le blessé est placé du côté droit, un petit oreiller ou un rouleau est placé sous la tête. Secouer et frapper votre visage est extrêmement dangereux.

S'il est impossible pour les médecins d'arriver, ne transportez la victime que couchée.

En cas de traumatisme crânien, des indicateurs de l'état général du patient sont vérifiés:

  • La présence de la conscience, le temps de l'évanouissement;
  • Anamnèse des plaintes;
  • Évaluation des dommages;
  • La pression artérielle;
  • Rythme cardiaque
  • Mouvements respiratoires;
  • Température corporelle;
  • La réaction des élèves à la lumière;
  • Troubles neurologiques;
  • La présence de tremblements;
  • La présence d'un choc post-traumatique;
  • Blessures latérales.

Pour clarifier le diagnostic:

  • Radiographie de la colonne cervicale, crâne en plusieurs projections;
  • Tomodensitométrie;
  • Craniographie - détection de fractures osseuses;
  • ECHOEncephaloscopy - une analyse complète des structures cérébrales;
  • Apport de liquide céphalo-rachidien.

Dans les cas graves, un neurochirurgien consulte pour résoudre le problème de la chirurgie.

La mise en œuvre de mesures thérapeutiques dépend de l'état général des blessés et de la présence d'un tableau symptomatique concomitant.

Le patient est hospitalisé au service de neurologie ou de neurochirurgie.

Pour les poumons, le traumatisme crânien est effectué en observation interne pendant dix jours au maximum, puis en traitement à domicile pendant deux semaines. Conseillé:

  • Repos, alitement pendant au moins cinq jours;
  • Régime;
  • Acceptation des analgésiques, analgésiques, sédatifs et hypnotiques;
  • Médicaments pour normaliser l'activité cérébrale;
  • Vitamines pour soutenir l'immunité.

En cas de troubles neurologiques, des médicaments métaboliques et vasculaires sont pris.

Les lésions cérébrales de niveau moyen sont traitées de la même manière, seule la durée du traitement est de 14 jours d'hospitalisation et d'un mois d'observation à domicile, des mesures sont prises pour prévenir les complications.

  • Mesures de réanimation;
  • Élimination de l'excès de liquide pour éviter l'enflure des méninges;
  • Hyperventilation pour réduire le PCI;
  • Injection anticonvulsivante;
  • Contrôle de la température corporelle;
  • Nourriture à travers une sonde;
  • Chirurgie pour enlever les tissus cérébraux et crâniens endommagés.

Les moyens pour la période de rééducation sont déterminés en fonction du type de lésion, des caractéristiques neurologiques et somatiques.

MBK 10 décrit en détail les effets des lésions cérébrales. Naturellement, plus le degré de dommage est facile, plus le pronostic de récupération est favorable.

  • La présence et le temps de perte de conscience;
  • Gravité;
  • Type et caractéristiques de la blessure;
  • Réflexes des pupilles et fonction oculomotrice;
  • L'état de l'activité cardiaque et respiratoire;
  • Activité motrice musculaire;
  • La gravité des troubles neurologiques;
  • L'âge de la victime: pour les enfants est plus favorable que pour les adultes;
  • Dynamique générale des changements résultant de la thérapie.

Un paramètre indirect influençant le résultat du traitement est l'équipement de l'hôpital et les qualifications des médecins.

  • Une récupération sûre avec légère;
  • Préservation des changements neurologiques mineurs ou d'une incapacité modérée pour le milieu;
  • Invalidité grave, maladie autonome, décès - dans les cas graves.
  1. Cervicocranialgie vertébrogène
  2. Glioblastome du cerveau
  3. Maladie de Wilson-Konovalov
  4. Paralysie de Duchenne Erb - signes, symptômes, traitement

Traumatisme craniocérébral fermé

Blessure à la tête - l'une des postures les plus étendues de la tête. Pour la CIM 10, le traumatisme craniocérébral a été fermé un jour d'une certaine manière dans les yeux sur les mains du crâne et la compression de la parole cérébrale.

  • 1 Description
  • 2 Classification
  • 3 symptômes
  • 4 Aide de Nevidkladna
  • 5 Diagnostics
  • 6 Likuvannya
  • 7 Prévisions

Le code des lésions cranio-cérébrales pour MKH 10 semble être décomposé en parties du système nerveux central, sans défaut apparent dans les structures des tissus cérébraux et cérébraux. Le numéro de code est S06, qui peut être attribué à des blessures internes, y compris un choc mineur et une zone anti-choc.

  • Parties korkovy du discours syroї du grand pivkul;
  • Glibinnі vіddіli;
  • Nerveux et fibre;
  • Sanguinaire;
  • Porozhnini, dans lequel je peux assimiler la moelle épinière;
  • Chapeau transporteur d'alcool.

Les recommandations sont prises comme base pour les caractéristiques du CCMT, adoptées lors du troisième neurohirurgiv. Pue allume le code pour un certain nombre de blessures:

Pour le premier critère du CCMT, le yack:

  • Strus - fermez le shkozhennya pas mamorphologicheskikh zmіn;
  • Zabіy - les signes visibles des signes de névralgie;
  • Zabіy Zi zdavlennyam - urazhennya rechovini vnaslіdok vognischevogo viniknennya krovovilivi, hématome, nabryaku, nécrose;
  • Fracture du crâne crâne sans déchirer le tissu.

Derrière le viglyad derrière les blessures fermées de l'articulation intracrânienne, profitez de soins post-traitement étendus:

  • Vognische est un personnage local;
  • Diffusion - fibres nerveuses évasées et saignement interne;
  • Podnannya suputnіkh blessures.

Dans la pathogenèse de la pathogenèse, il y a le CCMT:

  • Pervinnu - destruction dans les vaisseaux, structure osseuse du crâne, canaux et membranes cérébrales, circulation systémique et circulation sanguine;
  • Secondaire - le développement de l'ishem.

Wiki crânien, wiki sur la perfusion mécanique, l'infection pulmonaire, la forme moyenne et importante, avec la période du chant parlée:

  • Gostrii - une heure de blessure par blessure, je vais détruire le fonctionnement normal du cerveau jusqu'à ce qu'il soit stable;
  • Promіzhny - terminale en épi vіdnovlennya funktsionovuvannya;
  • Résiduel - un développement du stade pathologique de zmіn pіznіkh;
  • Zalishkovih Javischi - la portée maximale de la rééducation sous forme de symptômes cérébraux.

Le traumatisme crânien de Zhodna ne passe pas sans laisser de trace, alors ZCHMT porte zmіini:

  • De nature végétative - une violation de la poignée artérielle, tachikardia, attaque sudmoni et l'incohérence;
  • Puissance organo-cérébrale - une des pathologies neurales et mentales.

Le résultat des blessures est de fixer le stade de la gravité de la maladie, les premiers soins nécessaires et la thérapie effectuée.

À propos du code ICD des lésions craniocérébrales: oui, il y a un changement dans la manifestation, je peux le diagnostiquer immédiatement après une telle heure. Signes virazhenіst et reconnaissance de la difficulté de devenir malade.

Avoir une victoire à court terme:

  • Vrata abo podimka svіdomostі;
  • Tête de Rizky bіl;
  • Nudité;
  • Tremor movi, à plein temps;
  • Vіdchuttya nudoti, blues;
  • Érythème sur fond bleu;
  • Pidvishchene potovidіlennya;
  • Mal aux yeux;
  • Saignements de nez;
  • Nous pouvons voir des défauts sur la surface;
  • Un gaspillage de mémoire de type rétrograde - blessures pas mémoire du moment de l'impact.

Le classificateur international est destiné à reconnaître l'image symptomatique jusqu'au type de CCMT, donc pour:

  • Strusi n'est pas la manifestation caractéristique d'une détérioration neurologique;
  • Colmatage du cerveau avec asymétrie de puissance des réflexes, posmikuvannya povіk, manifestation de sang dans le cœur du patient, rythme cardiaque serpentin et rythme cardiaque, étranglement des mains en nig, accélération en cas de toux, c'est possible, parallélisme;
  • Blessure due à des dommages causés par des dommages. Ainsi, comme le cerveau, il est violé par l'hématome, l'hygroma, l'ulama de la brosse, le patient tombe dans le camp du coma, le camp du vieil homme malade est important et l'obstruction à l'organisme est détruite;
  • Des maux de tête axonaux de type oreille є la présence du Glibokoi Komi, je n'ai pas la capacité de réaliser une thérapie adéquate.

Il est impératif de se souvenir de ce dont vous avez besoin pour entrer dans le classificateur de code, lorsque vous avez un TBI avec un aspect légèrement ouvert ou fermé, vous ne pouvez pas changer, donner, ne pas donner et ne pas avoir de formulations.

Un moment important dans la première partie de l'écriture est de retirer les blessures є wiklik d'une équipe qualifiée de personnel médical.

Potim varto remet sur les répétitions inutiles jusqu'à la fin. Dalі a effectué un regard contemplatif, et s'il y a des saignements, si le tissu est enroulé, enroulé et bandé.

Mettez froid sur ma tête.

En cas de perte de vie, chez les personnes protégées d'une diarrhée vicieuse et des vomissements, blessées, elles doivent être placées du côté droit, la tête est petite et l'oreiller est petit, ou le rouleau. Secouez et battez sous l'apparence.

Avec l'impossibilité d'arriver, le transport du patient n'est possible que.

Avec des blessures à la tête, les signes de la zagalnye deviennent malades:

  • Bonheur svіdomostі, heure d'impertinence;
  • Histoire de skarg;
  • Otsіnka poshkojen;
  • Étau artériel;
  • Rythme cardiaque;
  • Dichnal ruhi;
  • Température de Tila;
  • Réagissant sur la lumière;
  • Neurologie détruite;
  • Révélation de tremblements;
  • La présence d'un choc post-traumatique;
  • Blessures.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

  • Radiographie de la crête cervicale viddilu, boîte crânienne dans la projection;
  • Tomographie par ordinateur;
  • Craniographie - l'apparition d'une fracture dans la brosse;
  • Échoencéphaloscopie - selon l'analyse des structures cérébrales;
  • Parkan Likvorno Ridini.

À d'importants vipads pour subir une consultation neurohіrurga pour la nutrition virіshennya sur le handicap opérationnel.

Effectuer des visites thérapeutiques pour tracer la trace des blessés et des manifestations du tableau symptomatique.

Patient hospitalisé pour neurologie ou neurochrurgie.

Pour les TBI pulmonaires, une visite stationnaire doit avoir lieu pas plus de dix jours à l'avance, mais deux jours à domicile à la fois. Conseillé:

  • Vidpochinok, un mode postilniy n'a pas changé du tout nizh;
  • Dієta;
  • Adoptez l'arthrite, les analgésiques, les sédatifs et les somnifères;
  • Préparations pour la normalisation des dyalnosti cérébraux;
  • Vіtamіni pour pіdtrimki іmunіtetu.

Au moment des gains de détérioration neurologique, l'essentiel du métabolisme et des traitements médico-légaux.

Blesser le cerveau de niveau intermédiaire avec le même rang, seul le cours de la thérapie devrait devenir - 14 jours à l'hôpital et un mois à la maison à la maison, les trébuchements arrivent pour une prophylaxie accélérée.

  • Reanimatsiin viennent;
  • Vidalennya zavyvoї ridin pour la conception progressive des membranes du cervelet;
  • Hyperventilation pour abaisser la RFI;
  • Protestudisme ін’єкції;
  • Contrôle de la température;
  • Kharchuvannya à travers une sonde;
  • Chirurgie par visualisation des tissus du cerveau et du crâne.

L'allocation pour la période de réadaptation se voit quotidiennement dans l'apparence, les caractéristiques neurologiques et somatiques.

MBK 10 aurait décrit les effets des lésions cérébrales. Naturellement, plus l'étape est facile, meilleures sont les prévisions pour.

  • Non à une heure et quart;
  • Le degré de gravité;
  • Voir les caractéristiques des blessures;
  • Réflexion de la fonction oculaire et oculomotrice;
  • Stan sertsevo et dyalnosti;
  • Activité motrice M’yazova;
  • Effondrement neurologique virage;
  • Victoire: pour les enfants plus d'intimité, moins que matures;
  • Le dynamisme des changements s'est maintenu à la suite de la thérapie.

Paramètre indirect d'entrée є sur le résultat de l'appréciation lik équipé de stationnaire et trimestriel.

  • Une bénédiction bénie avec une lumière;
  • Zaberezhennya mineur neurologique zmіn abo pomіrna non valide pour le milieu;
  • Gruba invalіdizatsіya, rameau végétatif, mort - en important.
  1. Cervicocranialgie vertébrogène
  2. Glioblastome du cerveau
  3. Hvorob Wilson-Konovalov
  4. Paralich Duchenne Erba - Signes, symptômes, Likuvannya

La tête a différents lobes, ce qui vous permet de classer la blessure:

  1. Front meurtri.
  2. Ecchymose de la nuque.
  3. Contusion du temple.
  4. Dommages au lobe pariétal, au fornix ou à la base du crâne.

Dans la plupart des cas, des dommages au lobe occipital ou frontal se produisent. Traumatisme moins fréquent de la région pariétale. Les dommages à la partie temporelle surviennent le moins souvent. Les cas les plus rares et en même temps les plus compliqués sont ceux où l'on observe des dommages importants couvrant plusieurs lobes de la tête.

Selon la gravité de la blessure, la blessure est classée comme suit:

  1. Blessure légère.
  2. Lésions cutanées.
  3. Blessures à la mâchoire.
  4. Lésions du crâne et du cerveau.

Une blessure à la tête ouverte fait référence à S01, une fracture du crâne - S02. D'autres blessures non spécifiées du cuir chevelu correspondent au classificateur S09.

Une ecchymose des tissus mous de la tête nécessite nécessairement un examen et un traitement complet par un spécialiste. Ce dernier dépend directement des symptômes et, à son tour, est déterminé par le type de blessure et le degré de dommage.

Les principales caractéristiques comprennent:

  1. Douleur Leur cause est un vasospasme..
  2. L'apparition ou ecchymose d'un hématome sur la tête après une ecchymose.
  3. Saignement de nez.
  4. Augmentation de la température pendant une courte période.
  5. Sensation de faiblesse dans les mains.
  6. À la suite d'une ecchymose à la tête, un adolescent et un adulte peuvent ressentir des nausées et des vomissements..
  7. Vertiges.
  8. Turbidité dans la tête sans perte de conscience.
  9. Perte de conscience complète, évanouissement.
  10. Violation du code de la route.
  11. Ecchymose formée par une bosse.
  12. Réduction de pression.

Beaucoup de gens croient qu'une bosse d'une ecchymose passera d'elle-même, ignorant la visite d'un spécialiste. Cela entraîne de graves conséquences, notamment des hallucinations, des pertes de mémoire..

Une personne peut commencer à entendre des voix et la probabilité d'apparition d'autres signes est également élevée. Les symptômes communs des ecchymoses des tissus mous sont la douleur, les bosses et les ecchymoses.

Lorsqu'ils apparaissent, vous devez rapidement demander l'avis d'un spécialiste.

Une contusion grave de la tête suggère - vous devez absolument vous inscrire à un spécialiste pour subir un examen. Il est important pour les dommages aux lobes temporal, pariétal, frontal et occipital..

Le diagnostic et le traitement sont effectués par un traumatologue, une consultation neurologique peut également être nécessaire.

Le volume du traitement conservateur dépend de la forme clinique de l'ICC et de la gravité de l'état du patient..

Avec des ecchymoses d'intensité légère à modérée, une thérapie de déshydratation avec des diurétiques et des antihistaminiques est également prescrite. Si une hémorragie sous-arachnoïdienne (sous-arachnoïdienne) se développe, une thérapie hémostatique est nécessaire, et en l'absence de signes de compression et de luxation du GM, une ponction vertébrale diagnostique et thérapeutique est effectuée.

Repos au lit avec des ecchymoses légères - jusqu'à une semaine, et avec une moyenne - jusqu'à deux.

Dans certains cas (avec hématomes intracrâniens étendus, fractures déprimées, complications), un traitement chirurgical est effectué.

Les ecchymoses de l'occipital ou de toute autre partie de la tête peuvent avoir de graves conséquences. Ils sont observés à grands coups, avec une assistance inappropriée ou intempestive de spécialistes. Les plus courants comprennent:

  1. États dépressifs.
  2. Atteinte à la capacité de travailler. La principale raison en est l'asthénie traumatique.
  3. Incapacité à se concentrer.
  4. Insomnie fréquente.
  5. Problèmes de stockage d'informations.
  6. La réaction aiguë du corps pour changer le temps.
  7. Irritabilité accrue.
  8. Migraines et maux de tête fréquents.

Obtenir une ecchymose à la tête est très simple. Dans de nombreux cas, la blessure est légère. Cependant, s'il y a au moins un symptôme alarmant, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste.

Exclut: blessure à la naissance (P10-P15) blessure obstétricale (O70-O71)