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Encéphalopathie discirculatoire à 1, 2 ou 3 degrés, traitement du cerveau, CIM-10

Accident vasculaire cérébral

Les violations de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau ont des conséquences très graves. L'encéphalopathie dyscirculatoire est l'une des maladies qui y conduit. Lors du diagnostic, il est impératif d'effectuer un traitement qualifié pour éviter la transition de la maladie à un degré plus sévère, entraînant souvent une invalidité.

Ce que c'est?

L'encéphalopathie dyscirculatoire est une maladie dans laquelle, en raison d'une altération de l'approvisionnement en sang, le cerveau ne fonctionne pas correctement. La pathologie est également caractéristique des services du cortex et du cerveau sous-cortical, elle nécessite un traitement obligatoire, qui est prescrit en fonction du degré de la maladie. Les principaux symptômes sont une altération de la fonction motrice et psychophysique, qui affecte l'état général d'une personne qui, entre autres, devient sensible à des troubles émotionnels fréquents.

La principale cause de la maladie est un déséquilibre dans l'apport d'oxygène transporté par le sang vers les vaisseaux, car la circulation cérébrale est perturbée en raison de divers facteurs. En conséquence, diverses parties du cerveau sont dans un état de famine en oxygène et manquent de substances vitales. Par la suite, l'encéphalopathie dyscirculatoire progresse constamment, ce qui conduit progressivement à la mort des zones cérébrales sujettes à la pathologie. Sur un tel site, un site de raréfaction se forme, qui a une petite taille, sa localisation peut varier considérablement.

Au stade initial, l'encéphalopathie discirculatoire se produit avec une résistance active du corps, quand il essaie de toutes les manières possibles de remplacer la fonction des morts due à des cellules saines. Cependant, avec un échec supplémentaire à prendre des mesures de traitement, la maladie devient plus grave et déjà les cellules de remplacement commencent elles-mêmes à ressentir un manque d'oxygène. Souvent, en raison d'une activité cérébrale inférieure, le résultat du processus pathologique est une invalidité à des degrés divers.

Le stade précoce de l'encéphalopathie discirculatoire, se déroulant sans symptômes ni signes prononcés, peut se produire pendant une longue période, parfois plusieurs années.

Code CIM-10 pour la classification des maladies - G45 ou I60 - I69

Les causes

La maladie de l'encéphalopathie discirculatoire ne se produit pas à l'improviste, il y a toujours un initiateur, à cause duquel le développement de la maladie commence, le plus souvent:

  • Athérosclérose
  • Dystonie végétative
  • Existence d'une lésion cérébrale traumatique ou de la moelle épinière
  • Maladie hypertonique
  • Diabète
  • Fonctionnement incorrect des vaisseaux vertébraux
  • Viscosité sanguine excessive et ses autres pathologies
  • Taux de cholestérol élevé
  • Stress et dépression prolongés
  • Embonpoint ou insuffisance pondérale
  • Inactivité physique et inactivité
  • Mauvaises habitudes

L'encéphalopathie discirculatoire en médecine est divisée selon plusieurs signes. La première classification est par origine, sur la base de cela, la maladie se produit:

  • Athérosclérotique
  • Hypertonique
  • Veineux
  • Mixte

Selon la vitesse de développement, il y a une division en lent, lorsque la transition de 1 à 2 ou de 2 à 3 étapes se déroule sur plusieurs années (4-5). Dans ce cas, une rémission et une exacerbation de la pathologie sont souvent observées. Le prochain est rapide, lorsque la progression du premier au dernier degré se produit en quelques années seulement..

En fonction des conséquences de l'encéphalopathie sur la santé du patient, elle est divisée en degrés:

  1. Le premier est le degré auquel seules de légères déviations dans la façon dont les fonctions cérébrales sont perceptibles.
  2. Le deuxième degré se caractérise par une augmentation des symptômes, ils deviennent perceptibles, mais n'ont pas d'effet notable sur la qualité de vie et la capacité de travail.
  3. Au troisième stade de développement, le patient est affecté d'un handicap, qui dépendra de la profondeur des handicaps physiques et mentaux.

Symptômes

Nous décrivons les principales manifestations et signes que l'encéphalopathie discirculatoire de divers degrés aura.

Première

  • Le contexte émotionnel d'une personne change, son humeur est de plus en plus mauvaise, il y a une dépression générale et une irritabilité rapide
  • Maux de tête périodiquement
  • Il est difficile de se concentrer sur quoi que ce soit.
  • La capacité intellectuelle régresse, en particulier en ce qui concerne la mémoire, c'est pourquoi les faits du passé sont confus. Souvent, un phénomène survient lorsque les informations d'il y a de nombreuses années sont bien mémorisées et que de nouvelles informations ne sont pas du tout conservées dans la tête d'une personne.
  • Avec des mouvements actifs, des nausées peuvent apparaître en raison de vertiges
  • Sommeil défectueux avec cauchemars et anxiété

Seconde

Avec l'encéphalopathie discirculatoire du deuxième degré, une aggravation générale des symptômes de la maladie décrite ci-dessus est observée, ainsi que de nouveaux symptômes:

  • Douleur persistante dans la tête
  • Graves problèmes de mémoire
  • Il y a souvent des difficultés à avaler et des troubles de l'élocution
  • Bruyant dans les oreilles, pour cette raison, le patient commence à entendre pire
  • Attaque les mains, la tête de levure
  • Crises se propageant périodiquement sur tout le corps
  • Des éclairs lumineux dans les yeux

À ce stade, les manifestations de la maladie ajustent déjà le cours normal de la vie du patient, ce qui réduit sa qualité et affecte sa capacité de travailler. Souvent, même un tel développement d'encéphalopathie conduit à la nomination d'un 2e ou 3e groupe d'invalidité.

Troisième

  • Difficultés d'orientation dans l'espace et le temps
  • Troubles graves des organes sensoriels, dans lesquels l'audition, la vision, le toucher et la coordination des mouvements peuvent être gravement altérés
  • Apathie pour tout ce qui l'entoure
  • Manque de contrôle sur l'excrétion des matières fécales et de l'urine
  • Crampes
  • Insomnie
  • Dans certains cas, une immobilité complète est observée.

Un tel ensemble de symptômes d'encéphalopathie discirculatoire conduit à l'incapacité d'exécuter correctement les tâches de travail et même de se soigner, c'est pourquoi le patient se voit attribuer le premier ou le deuxième degré d'invalidité.

Diagnostique

Il est très important que l’encéphalopathie discirculatoire soit diagnostiquée le plus tôt possible, afin de commencer le traitement à temps et de prévenir les manifestations graves décrites dans la section précédente. Pour un diagnostic précis, un examen de spécialistes de divers domaines de la médecine est requis:

  • Neurologue
  • Ophtalmologiste
  • Cardiologue
  • Endocrinologue

Sur la base des résultats de l'examen et des antécédents, divers examens sont prescrits pour aider à établir la présence d'encéphalopathie et son degré, généralement ceci:

  • Ophtalmoscopie
  • Électroencéphalographie
  • Examen échographique des vaisseaux de la tête et du cou
  • Vérifier la perméabilité des artères du cerveau
  • IRM

De plus, un test sanguin biochimique et général est effectué, vérifiant les niveaux élevés de sucre et de cholestérol.

Traitement

Comment traiter une maladie aussi complexe et diversifiée? Compte tenu de la multiplicité des manifestations, ainsi que sur la base des causes des troubles discirculatoires, un complexe de procédures est utilisé dans le traitement. Habituellement, le traitement est:

  • Des médicaments spéciaux avec lesquels il est possible de contrôler la pression artérielle, en la maintenant normale, améliorent les processus métaboliques dans le corps. De plus, des médicaments sont utilisés pour le traitement, dont la tâche est d'améliorer la nutrition cérébrale en activant son apport sanguin.
  • Procédures physiothérapeutiques, y compris l'utilisation de la thérapie au laser, du sommeil électrique thérapeutique, des bains spéciaux d'oxygène et de radon, des massages, de l'acupuncture, de l'hirudothérapie.

Un traitement ciblé en temps opportun peut ralentir considérablement le développement des stades initiaux. Dans le cas où l'une des causes de la maladie est un taux de cholestérol élevé, il est très important de modifier le régime alimentaire afin de limiter l'apport de cette substance. La chirurgie, en tant que méthode de traitement de l'encéphalopathie discirculatoire, n'est pas utilisée, donc si la maladie est à un stade avancé, vous devrez probablement l'accepter et, avec l'aide d'un traitement, ne limiter que la progression.

ethnoscience

De plus, avec l'autorisation du médecin, le traitement est souvent complété par des méthodes et méthodes alternatives. Elle consiste généralement à ingérer des teintures sur:

  • Trèfle
  • Aubépine
  • Feuilles de fraise des bois, origan, bouleau
  • Camomille à la valériane et au citron
  • Hop avec agripaume et menthe

Mesures préventives

La prévention consiste à surveiller en permanence les facteurs et les maladies qui conduisent à une encéphalopathie due à une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Pour cela, il est important:

  • Vérifiez régulièrement votre tension artérielle
  • Connaissez votre glycémie et votre taux de cholestérol, et si les indicateurs sont élevés, prenez les mesures nécessaires
  • Pour refuser de mauvaises habitudes
  • Rejoignez un sport léger
  • Gardez une trace de votre poids
  • Subir des examens médicaux réguliers

Encéphalopathie discirculatoire - Aperçu des informations

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L'encéphalopathie dyscirculatoire est une dysfonction cérébrale à progression lente résultant de lésions diffuses et / ou petites focales des tissus cérébraux en présence d'une insuffisance cérébrovasculaire à long terme.

Synonymes: encéphalopathie dyscirculatoire, ischémie cérébrale chronique, accident vasculaire cérébral lentement progressif, maladie coronarienne chronique, insuffisance cérébrovasculaire, encéphalopathie vasculaire, encéphalopathie athéroscléreuse, encéphalopathie hypertensive (érythémateux vasculaire athérosclérotique vasculaire),.

Le terme «encéphalopathie discirculatoire» est entré le plus largement parmi les synonymes ci-dessus dans la pratique neurologique domestique, qui reste valable aujourd'hui.

Codes ICD-10

La maladie cérébrovasculaire est codée selon la CIM-10 dans les sections 160-169. Le concept d '«insuffisance cérébrovasculaire chronique» dans la CIM-10 manque. Vous pouvez coder l'encéphalopathie dyscirculatoire (insuffisance cérébrovasculaire chronique) en vertu de l'article 167. Autres maladies cérébrovasculaires: 167.3. Leucoencéphalopathie vasculaire progressive (maladie de Binswanger) et 167,8. Autres maladies cérébrovasculaires précisées, sous-rubrique «Ischémie cérébrale (chronique)». Les codes restants de cette section reflètent soit uniquement la présence d'une pathologie vasculaire sans manifestations cliniques (anévrisme vasculaire sans rupture, athérosclérose cérébrale, maladie de Moyamoya, etc.), soit le développement d'une pathologie aiguë (encéphalopathie hypertensive).

Pour indiquer la cause de l'encéphalopathie discirculatoire, vous pouvez utiliser les codes supplémentaires marqués d'un astérisque: hypertension artérielle (11O *, 115 *), hypotension artérielle (195 *), maladie cardiaque (121 *, 147 *), athérosclérose cérébrale (167,2 *), angiopathie amyloïde cérébrale (168.0 *), artérite cérébrale dans les maladies infectieuses, parasitaires et autres classées ailleurs (168.1 *, 168.2 *).

Un code supplémentaire (F01 *) peut également être utilisé pour indiquer la présence d'une démence vasculaire..

Les catégories 165-166 (selon la CIM-10) «Les occlusions ou sténoses des artères précérébrales (cérébrales) qui ne conduisent pas à un infarctus cérébral» sont utilisées pour coder les patients présentant une évolution asymptomatique de cette pathologie..

Encéphalopathie dyscirculatoire de 1 et 2 degrés, combien vous pouvez vivre

Les dommages aux vaisseaux cérébraux ne passent jamais inaperçus. Les conséquences peuvent être assez graves. L'une des pires options est le DEP ou l'ischémie chronique, qui se développe dans les structures crâniennes. Nous parlons d'un trouble neurologique vasculaire, qui est attribué aux maladies des personnes âgées, bien que le développement d'une pathologie chez les jeunes ne soit pas exclu. Selon les derniers rapports statistiques, le type d'encéphalopathie décrit est de plus en plus observé chez les personnes de moins de 40 ans.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie du disque cérébral?

Le diagnostic de DEP indique une lésion des structures crâniennes dans le contexte de changements négatifs dans la circulation sanguine, caractérisés par une progression lente. La principale manifestation de la maladie est la présence simultanée d'anomalies comportementales et de troubles moteurs et émotionnels. La gravité de ces processus détermine le stade actuel de la pathologie.

En raison d'un ralentissement du flux sanguin, une hypoxie inacceptable pour les structures cérébrales se développe, la nutrition locale s'aggrave sensiblement. Le résultat de ces changements est la mort cellulaire, la formation de zones de leucoaraïose avec des tissus cérébraux clairsemés. Et aussi de nombreux petits foyers atrophiés se forment, qui dans le milieu médical sont appelés crises cardiaques "muettes".

À la suite de changements pathologiques, la substance blanche située dans les zones profondes souffre autant que possible. L'ischémie chronique devient la cause du phénomène de "séparation", caractérisé par l'interaction incorrecte des ganglions sous-corticaux et du cortex cérébral. Les conséquences d'un mécanisme négatif annulé sont le développement de dissonances initialement fonctionnelles qui, si elles ne sont pas traitées, entraînent un défaut neurologique stable et une déclaration de handicap.

Raisons du DEP

En tant que facteurs qui provoquent une image négative, considérez:

  • Athérosclérose, dans laquelle les parois des vaisseaux cérébraux sont affectées.
  • Troubles hypertensifs avec évolution chronique. Nous parlons non seulement d'une pression artérielle stable et élevée associée à des anomalies du système cardiovasculaire, mais aussi de dysfonctionnements rénaux. Dans de telles situations, l'encéphalopathie discirculatoire devient le résultat d'un spasme persistant et d'un épuisement du flux sanguin.
  • Pathologie des artères vertébrales, se développant dans le contexte de l'ostéochondrose, anomalie de Kimmerley, malformations congénitales, lésions de la colonne vertébrale.
  • Troubles métaboliques dus au diabète. Conditions dangereuses dans lesquelles un excès de l'indicateur de norme est observé de manière stable.
  • Blessures à la tête.
  • Angiopathie héréditaire.
  • Hypotension persistante.
  • Vascularite systémique.

Selon la CIM-10, l'encéphalopathie discirculatoire est désignée G45.

Types et symptômes de la maladie

Les DEP sont classés en fonction de l'étiologie (hypertonique, athérosclérotique, veineuse, mixte), de la nature du parcours (progressant lentement, rémettant, galopant ou se développant rapidement). Une autre division est la gravité des manifestations cliniques. Selon cet indicateur, trois étapes sont diagnostiquées..

1 degré

Au début du développement du DEP, il reste invisible. Le principal symptôme est un trouble de la sphère émotionnelle, en particulier la dépression. Les patients présentent des plaintes non pas de dépression ou de mauvaise humeur, mais d'inconfort somatique. Ce sont des douleurs dans le dos et les articulations, des migraines, du bruit ou des bourdonnements dans la tête. La principale raison de la détérioration du bien-être est l'impact d'une situation traumatisante. Parfois, il n'y a pas de poussée vers un état déprimé.

L'un des signes caractéristiques du degré initial de DEP est une labilité émotionnelle qui dépasse la norme, qui se manifeste par de brusques sautes d'humeur, de l'intolérance, des pleurs pour une occasion insignifiante, de l'agressivité envers les autres. En même temps, il y a une fatigue excessive, un mauvais sommeil nocturne, une distraction.

Par erreur, une telle condition peut être confondue avec la neurasthénie. Par conséquent, une attention supplémentaire est accordée aux troubles cognitifs - manque de concentration, troubles de la mémoire, difficulté à planifier les événements, ralentissement de la pensée, fatigue physique prononcée après le travail mental. Un autre problème est la reproduction perturbée d'informations venant de l'extérieur. La mémoire des événements de la vie ne souffre pas.

Le stade 1 du stade de l'encéphalopathie discirculatoire est complété par des troubles moteurs - instabilité lors de la marche, vertiges.

2 degrés

À mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent, ce qui s'exprime comme suit:

  1. Déclin intellectuel.
  2. Difficulté grave à effectuer un travail mental.
  3. Manque d'attention.
  4. Violation de l'orientation dans l'espace et le temps.

Dans les cas difficiles, incapacité à évaluer correctement ses propres capacités, difficulté à communiquer avec les autres. Souvent, l'apathie, la perte d'intérêt pour la vie, le manque de motivation se joignent à tout ce qui précède.

3 degrés

À ce stade du DEP, le pronostic empire sensiblement en raison de troubles de la parole graves, de tremblements, de parésie et de crises d'épilepsie. Le risque de chute lors de la marche augmente en cas d'arrêt ou de virage soudain. Lorsque l'ostéoporose est associée à la maladie, un traumatisme entraîne souvent une fracture des membres.

Un autre symptôme du 3ème degré de pathologie est une violation prononcée de la pensée, un trouble de la personnalité, une démence ou une démence progressant progressivement. Si les symptômes de la maladie augmentent rapidement, même les soins personnels deviennent difficiles. Indifférence à ce qui se passe autour, l'un des principaux symptômes.

Encéphalopathie discirculatoire à genèse mixte

Avec ce diagnostic, le facteur déterminant dans le tableau clinique devient le nombre de facteurs affectant le tissu nerveux. La durée du processus est d'une importance secondaire. Le symptôme clé du DEP mixte, les médecins appellent les troubles mentaux associés à une altération de la mémoire, l'intelligence. Une attention particulière est accordée à ces moments:

  • Difficulté à se concentrer sur une tâche.
  • Manque de pensée logique en soi.
  • Mauvaise performance.
  • Repos nocturne froissé, somnolence diurne.
  • Instabilité émotionnelle.

Au premier stade, la maladie est appelée compensée, le traitement peut éliminer complètement les symptômes négatifs. La deuxième étape sous-compensée est caractérisée par la progression des signes existants. Ils sont rejoints par un ressentiment extrême. Une guérison complète, ainsi que l'arrêt du développement de la pathologie, est déjà peu probable.

Elle est suivie par le stade de décompensation avec troubles mentaux, manifestations de parkinsonisme, démence. Des changements atrophiques sont diagnostiqués dans le cortex cérébral, la guérison est exclue.

Combien de temps puis-je vivre

L'encéphalopathie discirculatoire à 1 et même 2 stades peut être arrêtée et corrigée. Le pronostic le plus défavorable est donné aux patients qui ont révélé des modifications dégénératives du cortex cérébral, des troubles circulatoires aigus, une ischémie, une hyperglycémie à peine corrigible..

Si des fonds qui corrigent l'état des vaisseaux sanguins et du système nerveux sont prescrits au premier stade, vous pouvez ralentir le processus pendant 10 ans (ou même vous débarrasser complètement de la pathologie). Dans d'autres cas, il est seulement possible d'améliorer légèrement la qualité de vie, dont la durée dépend des indicateurs individuels.

Diagnostic précis

Pour la détection rapide des premiers symptômes de l'encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé de subir périodiquement des examens par un neurologue si le patient:

  • Appartient au groupe à risque sur cette question..
  • Hypertendu, âgé, diabétique.

Pour un résultat plus précis, les médecins recommandent d'utiliser des tests spéciaux pour la concentration et la mémoire. Les études obligatoires à haut risque de DEP comprennent:

  • Ophtalmoscopie.
  • Etude du champ visuel.
  • Électrocardiogramme.
  • Échographie des vaisseaux cervicaux et de la tête.
  • IRM pour la différenciation de la pathologie considérée avec l'encéphalomyélite disséminée.

Il est conseillé de faire un test sanguin pour compiler un coagulogramme, déterminer le niveau de lipoprotéines, de cholestérol, de sucre. Une confirmation claire des craintes concernant le DEP - la présence de foyers de crises cardiaques "silencieuses".

Traitement

Le traitement initial de l'encéphalopathie discirculatoire est organisé dans un hôpital sous la supervision de neurologues, cardiologues, endocrinologues. L'objectif principal est d'influencer les causes, leur élimination. À la discrétion des médecins, les actions suivantes sont sélectionnées:

  • Normaliser la glycémie.
  • Les lipides reviennent à la normale.
  • Restaurer le travail du cœur, des reins, du foie (selon les indications).
  • Amélioration du métabolisme cellulaire des structures cérébrales.
  • Augmentation du tonus vasculaire.

Les nootropiques aident à traiter la maladie, y compris Curantil, Lovastatin, Enalapril, Piracetam. Ces fonds sont pris en cours dans le strict respect des recommandations médicales. Lorsque la pathologie est compliquée par le diabète, le calendrier d'administration de l'insuline est suivi. Si le patient progresse, la démence est envisagée. Le traitement devient long voire à vie. En conséquence, il est possible, sinon de ralentir le développement de l'encéphalopathie, puis de faciliter les soins d'une personne.

Exposition non médicamenteuse

Les procédures de physiothérapie deviennent un ajout à la pharmacothérapie. Avec l'encéphalopathie discirculatoire, ils affectent positivement:

  • Electrosleep.
  • UHF avec des effets sur les vaisseaux cervicaux.
  • Thérapie au laser.
  • Massage d'acupuncture.
  • Physiothérapie.
  • Psychothérapie.

Les recommandations de l'examen du mode de vie comprennent:

  • Exception de charges lourdes. Marcher à un rythme modéré sur de courtes distances est une priorité. Le résultat de l'entraînement quotidien est la baisse de la pression artérielle, l'amélioration de l'état du système cardiovasculaire, la normalisation du cholestérol, la stabilité émotionnelle.
  • Élaboration d'un menu rationnel équilibré à base de légumes, fruits, huiles végétales. Les graisses animales n'utilisent pas.

Un exemple d'une option nutritionnelle est le régime méditerranéen. Sa particularité est l'utilisation régulière des produits suivants:

  • Fromages et boissons au lait aigre.
  • Poisson maigre.
  • Viande blanche (de préférence maison).
  • Noix et autres cadeaux de la nature.
  • Céréales "légères".

Limitation des bonbons (pas plus d'une fois par semaine).

La prévention

L'attention portée à la santé aidera à protéger le corps contre une dangereuse ischémie cérébrale chronique. Pour cela, les médecins recommandent:

  • Surveiller le métabolisme lipidique, signes d'athérosclérose.
  • Corriger les violations détectées à temps.
  • Ne commencez pas les maladies chroniques.
  • Avec une tendance à augmenter la pression artérielle, ne pas reporter le traitement antihypertenseur.

Une importance capitale est accordée à un régime hypocalorique, à un travail intellectuel dosé et à une activité physique suffisante. Après avoir atteint le cap des 40 ans, il est conseillé de prendre une bonne habitude de contrôler la glycémie, la pression artérielle et le cholestérol. Il est conseillé d'exclure les dépendances nocives sous forme d'abus d'alcool, de dépendance au tabac.

Les mesures préventives sont simples mais nécessitent de la régularité. Et cela signifie qu'il sera nécessaire de développer l'auto-organisation, car la santé ne tolère pas une attitude imprudente.

Encéphalopathie de genèse complexe mcb 10

Le codage de l'encéphalopathie discirculatoire dans la CIM

Une pathologie aussi dangereuse que l'encéphalopathie dyscirculatoire selon la CIM 10 a un code "I 67". Cette maladie appartient à la catégorie des maladies cérébrovasculaires - un groupe généralisé de conditions pathologiques du cerveau qui se forment en raison des transformations pathologiques des vaisseaux cérébraux et des troubles circulatoires.

Caractéristiques de la terminologie et du codage

Le terme «encéphalopathie» fait référence aux troubles cérébraux organiques dus à la nécrose des cellules nerveuses. L'encéphalopathie dans la CIM 10 n'a pas de code spécial, car ce concept regroupe tout un groupe de pathologies d'étiologies diverses. Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision (2007), les encéphalopathies sont divisées en plusieurs rubriques - «Autres maladies cérébrovasculaires» (code de rubrique «I - 67») de la classe des maladies de l'appareil circulatoire et «Autres lésions cérébrales» (code de rubrique «G - 93» ) de la classe des maladies du système nerveux.

Causes étiologiques des troubles cérébrovasculaires

L'étiologie des troubles encéphalopathiques est très diversifiée et différents facteurs peuvent provoquer différents types de pathologies. Les facteurs étiologiques les plus courants sont:

  • Les lésions cérébrales traumatiques (bosses fortes, commotions cérébrales, ecchymoses) provoquent une variante chronique ou post-traumatique de la maladie.
  • Malformations congénitales pouvant survenir en lien avec l'évolution pathologique de la grossesse, une naissance compliquée ou à la suite d'un défaut génétique.
  • Hypertension chronique (pression artérielle élevée).
  • Athérosclérose.
  • Maladie vasculaire inflammatoire, thrombose, discirculation.
  • Intoxication chronique aux métaux lourds, drogues, substances toxiques, alcool, consommation de drogues.
  • Insuffisance veineuse.
  • Exposition excessive aux radiations.
  • Pathologie endocrinienne.
  • Conditions ischémiques du cerveau et dystonie végétative-vasculaire.

Classification des maladies cérébrovasculaires selon la CIM 10

Selon l'ICD, le code de l'encéphalopathie peut être crypté sous la lettre «I» ou «G», en fonction des symptômes et de l'étiologie du trouble. Ainsi, si la cause du développement de la pathologie est des troubles vasculaires, le diagnostic clinique utilise le codage "I - 67" - "Autres maladies cérébrovasculaires", qui comprend les sous-sections suivantes:

  • Stratification des artères du cerveau (GM) sans la présence de leurs ruptures ("I - 0").
  • Anévrisme des vaisseaux GM sans rupture ("I - 1").
  • Athérosclérose cérébrale ("I - 2").
  • Leucoencéphalopathie vasculaire (progressive) ("I - 3").
  • Lésion hypertensive de GM ("I - 4").
  • Maladie de Moyamoya ("I - 5").
  • Thrombose veineuse intracrânienne non purulente ("I - 6").
  • Artérite cérébrale (non classée dans les autres sections) ("I - 7").
  • Autres lésions vasculaires précisées de GM ("I - 8").
  • Maladie cérébrovasculaire, sans précision ("I - 9").

Dans la CIM 10, l'encéphalopathie dyscirculatoire n'a pas de code spécial, est une maladie évolutive due à des dysfonctionnements vasculaires, appartient aux rubriques "I - 65" et "I - 66", car elle est cryptée avec des codes supplémentaires spécifiant l'étiologie, les symptômes ou l'absence de ceux-ci.

Classification des lésions encéphalopathiques de nature neurogène et étiologie non précisée

Si l'encéphalopathie est une conséquence d'un dysfonctionnement du système nerveux, alors la pathologie est classée sous les rubriques "G-92" (Encéphalopathie toxique) et "G-93" (Autres lésions cérébrales). La dernière catégorie comprend les sous-sections suivantes:

  • Lésion anoxique génétiquement modifiée non classée ailleurs («G - 93.1»).
  • Encéphalopathie, sans précision ("G - 93.4").
  • Compression GM ("G - 93,5").
  • Syndrome de Reye ("G - 93,7").
  • Autres lésions GM spécifiées ("G - 93.8").
  • Trouble GM non spécifié ("G - 93.9").

Symptômes cliniques

Les manifestations de la pathologie peuvent être différentes, selon l'étiologie et le type, mais un certain nombre de symptômes sont mis en évidence qui sont nécessairement présents en présence de troubles cérébrovasculaires: maux de tête intenses, étourdissements fréquents, troubles de la mémoire, troubles de la conscience (apathie, dépression constante, désir de mourir), distraction et irritabilité, insomnie. L'indifférence aux autres, le manque d'intérêt, la difficulté de communication sont également notés. Selon l'étiologie, des troubles émotionnels, des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, troubles des selles), une jaunisse, des douleurs aux extrémités, une perte de poids évidente jusqu'à la cachexie, des signes de troubles métaboliques (éruptions cutanées, altérations de la peau, enflure) peuvent également être observés..

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Encéphalopathie de genèse mixte mcb 10 code

Le codage de l'encéphalopathie discirculatoire dans la CIM

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Une pathologie aussi dangereuse que l'encéphalopathie dyscirculatoire selon la CIM 10 a un code "I 67". Cette maladie appartient à la catégorie des maladies cérébrovasculaires - un groupe généralisé de conditions pathologiques du cerveau qui se forment en raison des transformations pathologiques des vaisseaux cérébraux et des troubles circulatoires.

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Caractéristiques de la terminologie et du codage

Le terme «encéphalopathie» fait référence aux troubles cérébraux organiques dus à la nécrose des cellules nerveuses. L'encéphalopathie dans la CIM 10 n'a pas de code spécial, car ce concept regroupe tout un groupe de pathologies d'étiologies diverses. Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision (2007), les encéphalopathies sont divisées en plusieurs rubriques - «Autres maladies cérébrovasculaires» (code de rubrique «I # 8212; 67») de la classe des maladies de l'appareil circulatoire et «Autres lésions cérébrales» (code de rubrique «G # 8212; 93 ") de la classe des maladies du système nerveux.

Causes étiologiques des troubles cérébrovasculaires

L'étiologie des troubles encéphalopathiques est très diversifiée et différents facteurs peuvent provoquer différents types de pathologies. Les facteurs étiologiques les plus courants sont:

  • Les lésions cérébrales traumatiques (bosses fortes, commotions cérébrales, ecchymoses) provoquent une variante chronique ou post-traumatique de la maladie.
  • Malformations congénitales pouvant survenir en lien avec l'évolution pathologique de la grossesse, une naissance compliquée ou à la suite d'un défaut génétique.
  • Hypertension chronique (pression artérielle élevée).
  • Athérosclérose.
  • Maladie vasculaire inflammatoire, thrombose, discirculation.
  • Intoxication chronique aux métaux lourds, drogues, substances toxiques, alcool, consommation de drogues.
  • Insuffisance veineuse.
  • Exposition excessive aux radiations.
  • Pathologie endocrinienne.
  • Conditions ischémiques du cerveau et dystonie végétative-vasculaire.

Classification des maladies cérébrovasculaires selon la CIM 10

Selon l'ICD, le code de l'encéphalopathie peut être crypté sous la lettre «I» ou «G», en fonction des symptômes et de l'étiologie du trouble. Ainsi, si la cause du développement de la pathologie est des troubles vasculaires, le cryptage clinique «I # 8212; 67 ”# 8212; «Autres maladies cérébrovasculaires», qui comprend les sous-sections suivantes:

  • Stratification des artères du cerveau (GM) sans la présence de leurs ruptures ("I - 0").
  • Anévrisme des vaisseaux GM sans rupture ("I - 1").
  • Athérosclérose cérébrale ("I - 2").
  • Leucoencéphalopathie vasculaire (progressive) ("I - 3").
  • Lésion hypertensive de GM ("I - 4").
  • Maladie de Moyamoya ("I - 5").
  • Thrombose veineuse intracrânienne non purulente ("I - 6").
  • Artérite cérébrale (non classée dans les autres sections) ("I - 7").
  • Autres lésions vasculaires précisées de GM ("I - 8").
  • Maladie cérébrovasculaire, sans précision ("I - 9").

Dans la CIM 10, l'encéphalopathie dyscirculatoire n'a pas de code spécial, est une maladie évolutive due à des dysfonctionnements vasculaires, appartient aux rubriques "I - 65" et "I - 66", car elle est cryptée avec des codes supplémentaires spécifiant l'étiologie, les symptômes ou l'absence de ceux-ci.

Classification des lésions encéphalopathiques de nature neurogène et étiologie non précisée

Si l'encéphalopathie est une conséquence d'un dysfonctionnement du système nerveux, la pathologie est référée à la rubrique "G # 8212; 92 "(encéphalopathie toxique) et" G # 8212; 93 "(autres lésions cérébrales). La dernière catégorie comprend les sous-sections suivantes:

  • Lésion anoxique génétiquement modifiée non classée ailleurs («G - 93.1»).
  • Encéphalopathie, sans précision ("G - 93.4").
  • Compression GM ("G - 93,5").
  • Syndrome de Reye ("G - 93,7").
  • Autres lésions GM spécifiées ("G - 93.8").
  • Trouble GM non spécifié ("G - 93.9").

Symptômes cliniques

Les manifestations de la pathologie peuvent être différentes, selon l'étiologie et le type, mais un certain nombre de symptômes sont mis en évidence qui sont nécessairement présents en présence de troubles cérébrovasculaires: maux de tête intenses, étourdissements fréquents, troubles de la mémoire, troubles de la conscience (apathie, dépression constante, désir de mourir), distraction et irritabilité, insomnie. L'indifférence aux autres, le manque d'intérêt, la difficulté de communication sont également notés. Selon l'étiologie, des troubles émotionnels, des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, troubles des selles), une jaunisse, des douleurs aux extrémités, une perte de poids évidente jusqu'à la cachexie, des signes de troubles métaboliques (éruptions cutanées, altérations de la peau, enflure) peuvent également être observés..

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Caractéristiques de la terminologie et du codage

Le terme «encéphalopathie» fait référence aux troubles cérébraux organiques dus à la nécrose des cellules nerveuses. L'encéphalopathie dans la CIM 10 n'a pas de code spécial, car ce concept regroupe tout un groupe de pathologies d'étiologies diverses. Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision (2007), les encéphalopathies sont divisées en plusieurs rubriques - «Autres maladies cérébrovasculaires» (code de rubrique «I - 67») de la classe des maladies de l'appareil circulatoire et «Autres lésions cérébrales» (code de rubrique «G - 93» ) de la classe des maladies du système nerveux.

Encéphalopathie 1,2,3 degrés d'origine mixte

Le degré de lésion du tissu cérébral et la nature des symptômes se manifestant dans l'encéphalopathie mixte dépendent du stade de développement de la maladie.

I degré (stade compensé) - se manifeste sous la forme de troubles neurologiques et cognitifs légers:

  • maux de tête;
  • perturbations de sommeil;
  • oubli
  • inattention;
  • sautes d'humeur sans cause.

Un malaise peut provoquer un changement de temps, un surmenage physique, des situations stressantes. Si la maladie peut être détectée à ce stade, le patient a alors la possibilité de restaurer complètement les cellules cérébrales endommagées et de récupérer sans risque de conséquences retardées.

Degré II (stade sous-compensé) - la maladie progresse, les symptômes dans ce cas deviennent prononcés et constants. Pendant cette période, le patient s'inquiète:

  • maux de tête réguliers, crises de migraine;
  • diminution de la capacité mentale;
  • dépression, accès de paranoïa;
  • amnésie partielle;
  • distraction;
  • pression artérielle instable.

À ce stade de l'encéphalopathie mixte, la structure des cellules nerveuses est tellement endommagée qu'il est impossible de se remettre complètement de cette maladie. Avec un traitement de soutien bien choisi, le patient peut améliorer légèrement sa santé en soulageant les symptômes.

Degré III (stade décompensé) - la mort extensive des tissus cérébraux entraîne une atrophie des régions cérébrales et la disparition des fonctions vitales dont elles sont responsables. En conséquence, le patient présente les symptômes suivants:

  • perte de poids;
  • accès de parkinsonisme;
  • comportement incontrôlé, attaques d'agression et de larmes, autres troubles mentaux;
  • étourdissements et douleurs insupportables dans la tête, accompagnés d'acouphènes incessants;
  • amnésie;
  • actes involontaires de selles et de miction;
  • violations importantes du fonctionnement du système musculo-squelettique;
  • autres signes de démence.

Ce degré d'encéphalopathie de genèse mixte est le plus difficile, car des processus irréversibles se développent dans les tissus cérébraux et les foyers des cellules mourantes deviennent grands. On prescrit au patient un traitement qui aide à réduire les effets des symptômes graves sur le corps, alors qu'il n'est plus possible de restaurer les fonctions perdues.

Le mécanisme de la formation de la maladie

Pour diverses raisons (à l'exception des blessures), les vaisseaux du cerveau cessent de fournir de l'oxygène et des nutriments à ses tissus. Les tissus se dégradent progressivement et des taches de tissus mourants se forment dans le cerveau. Ils peuvent prendre la forme de petits changements diffus ou de foyers situés dans la matière blanche du cerveau.

Au début de la maladie, les zones adjacentes des tissus sains remplissent les fonctions des personnes affectées. Mais progressivement, les processus des cellules nerveuses perdent leur gaine protectrice de myéline et les signaux cessent de circuler vers les régions cérébrales voisines.

La perturbation de la circulation cérébrale entraîne un œdème tissulaire, une expansion des espaces intercellulaires, des formations kystiques, une expansion persistante de la lumière d'un vaisseau sanguin ou de l'espace entourant le vaisseau.

À la suite d'une violation de la structure de la membrane épithéliale tapissant les ventricules du cerveau, le liquide commence à s'accumuler dans les tissus. De grands foyers sont situés dans les sections finales des grandes et petites artères. Avec une pression instable et une pathologie des parois des vaisseaux, une crise cardiaque ou la formation d'une petite cavité dans le tissu cérébral (infarctus lacunaire) est possible.

La violation de l'écoulement sanguin se produit lorsque les veines du cerveau sont comprimées par des tumeurs et une accumulation de liquide.

Dans tous les cas, la zone du cerveau est endommagée et non restaurée. Il y a une perte persistante des fonctions mentales, cognitives, motrices, sensorielles et émotionnelles-volitives en fonction de la localisation du foyer de la pathologie.

Étant donné que le terme «encéphalopathie discirculatoire» est absent de la CIM-10, la description de la maladie correspond à la catégorie «Autres maladies cérébrovasculaires»:

  1. Code I67.3 - «leucoencéphalopathie vasculaire progressive» (syndrome de TsADASIL, maladie de Binswanger) - pathologies progressives de la substance cérébrale blanche résultant de l'hypertension artérielle et de l'angiopathie amyloïde.
  2. Code I67.4 - «encéphalopathie hypertensive» - accident vasculaire cérébral dû à l'hypertension artérielle.
  3. Code I67.8 - «ischémie cérébrale chronique» - dysfonction cérébrale progressive résultant de troubles circulatoires.

Les causes de la maladie

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de l'encéphalopathie mixte.. Différents groupes doivent être distingués et chacun brièvement décrit.:

  • Processus discirculatoires. Décrit en détail dans l'article. Ils sont presque toujours l'un des facteurs à l'origine de la maladie..
  • Processus dysmétaboliques. Ils comprennent tous les troubles endocriniens et autres troubles métaboliques qui affectent pathologiquement le tissu cérébral. Le diabète sucré le plus commun, le goitre endémique. Toxicodismetabolic peut également signifier un abus d'alcool..
  • Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique. Le plus souvent, les conséquences subsistent après une contusion cérébrale, cependant, plusieurs commotions cérébrales peuvent également être incluses dans le diagnostic..
  • Encéphalopathie résiduelle, c'est-à-dire toute malformation congénitale du système nerveux central.
  • Hypoxique, ce facteur se manifeste en présence de maladie pulmonaire obstructive sévère, d'asthme bronchique non contrôlé, de tumeurs pulmonaires, y compris celles opérées avec une insuffisance respiratoire existante.
  • Les conséquences des AVC ischémiques et hémorragiques, notamment en présence d'une insuffisance pyramidale sévère.
  • Les conséquences des interventions chirurgicales sur le cerveau réalisées selon toute indication (processus oncologique, etc.).
  • Facteurs toxiques. Tout empoisonnement, y compris les substituts à l'alcool, aux métaux, au monoxyde de carbone.

Encéphalopathie d'origine complexe, code CIM 10

Encéphalopathie d'origine mixte

Selon la CIM-10, l'encéphalopathie mixte est cryptée avec le code G 93.4 «Encéphalopathie non spécifiée», tandis que le médecin traitant doit indiquer dans le diagnostic la gravité des symptômes et les causes qui ont causé des dommages aux tissus nerveux..

Encéphalopathie 1,2,3 degrés d'origine mixte

Le degré de lésion du tissu cérébral et la nature des symptômes se manifestant dans l'encéphalopathie mixte dépendent du stade de développement de la maladie.

I degré (stade compensé) - se manifeste sous la forme de troubles neurologiques et cognitifs légers:

  • maux de tête;
  • perturbations de sommeil;
  • oubli
  • inattention;
  • sautes d'humeur sans cause.

Degré II (stade sous-compensé) - la maladie progresse, les symptômes dans ce cas deviennent prononcés et constants. Pendant cette période, le patient s'inquiète:

  • maux de tête réguliers, crises de migraine;
  • diminution de la capacité mentale;
  • dépression, accès de paranoïa;
  • amnésie partielle;
  • distraction;
  • pression artérielle instable.

Degré III (stade décompensé) - la mort extensive des tissus cérébraux entraîne une atrophie des régions cérébrales et la disparition des fonctions vitales dont elles sont responsables. En conséquence, le patient présente les symptômes suivants:

Ce degré d'encéphalopathie de genèse mixte est le plus difficile, car des processus irréversibles se développent dans les tissus cérébraux et les foyers des cellules mourantes deviennent grands. On prescrit au patient un traitement qui aide à réduire les effets des symptômes graves sur le corps, alors qu'il n'est plus possible de restaurer les fonctions perdues.

Traitement de l'encéphalopathie mixte Genesis

Au premier stade de l'encéphalopathie mixte, le patient a besoin d'une correction du mode de vie. Pour ce faire, vous avez besoin de:

Parmi les médicaments pouvant être attribués à un patient souffrant d'encéphalopathie d'origine mixte, il convient de souligner:

  • pilules et injections vasodilatatrices;
  • antispasmodiques;
  • complexes de vitamines qui normalisent les processus métaboliques entre les tissus cérébraux;
  • médicaments diurétiques;
  • neuroprotecteurs;
  • antipsychotiques;
  • sédatifs, antioxydants.

De plus, pour obtenir un effet thérapeutique, les mesures suivantes peuvent être recommandées au patient:

Le traitement est prescrit par le neurologue traitant après une étude diagnostique approfondie. Pour maintenir l'activité des cellules cérébrales, le patient doit subir systématiquement une thérapie attribuée après une certaine période de temps tout au long de sa vie.

Encéphalopathie et handicap de genèse mixte

  • Groupe III - suggère que le patient présente des troubles moteurs légers (engourdissement ou spasmes des membres), des crises d'épilepsie fixes et une aggravation dans le contexte de cette maladie chronique. La capacité de travail et l'activité physique du patient sont réduites, ce qui ne lui permet pas d'accomplir les tâches assignées sur le lieu de travail.
  • Groupe II - est prévu pour les troubles mentaux et neurologiques exprimés de manière persistante. Les symptômes de lésions du tissu cérébral ne permettent pas à une personne de travailler, dans la vie quotidienne, ils sont limités dans les actions.
  • Groupe I - est prescrit pour les signes de lésions profondes des structures cérébrales - troubles mentaux graves, symptômes de démence, limitation des fonctions motrices. Le patient dans de tels cas est reconnu comme incapable, car il ne peut pas prendre soin de lui et se servir au quotidien.

Il est possible d'empêcher la transition de la maladie au stade avancé de l'encéphalopathie si l'on détecte en temps opportun les troubles survenant dans les structures du cerveau et si l'on procède au traitement.

Choisir un médecin ou une clinique

# 169; - Les informations présentes sur le site sont à titre informatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un médecin qualifié.

La copie de documents n'est possible que partiellement (citations) avec un lien actif vers la source progolovy.ru. Nos contacts:

Encéphalopathie d'origine mixte

Selon la CIM-10, l'encéphalopathie mixte est cryptée avec le code G 93.4 «Encéphalopathie non spécifiée», tandis que le médecin traitant doit indiquer dans le diagnostic la gravité des symptômes et les causes qui ont causé des dommages aux tissus nerveux..

Encéphalopathie 1,2,3 degrés d'origine mixte

Le degré de lésion du tissu cérébral et la nature des symptômes se manifestant dans l'encéphalopathie mixte dépendent du stade de développement de la maladie.

I degré (stade compensé) - se manifeste sous la forme de troubles neurologiques et cognitifs légers:

  • maux de tête;
  • perturbations de sommeil;
  • oubli
  • inattention;
  • sautes d'humeur sans cause.

Degré II (stade sous-compensé) - la maladie progresse, les symptômes dans ce cas deviennent prononcés et constants. Pendant cette période, le patient s'inquiète:

  • maux de tête réguliers, crises de migraine;
  • diminution de la capacité mentale;
  • dépression, accès de paranoïa;
  • amnésie partielle;
  • distraction;
  • pression artérielle instable.

Degré III (stade décompensé) - la mort extensive des tissus cérébraux entraîne une atrophie des régions cérébrales et la disparition des fonctions vitales dont elles sont responsables. En conséquence, le patient présente les symptômes suivants:

Ce degré d'encéphalopathie de genèse mixte est le plus difficile, car des processus irréversibles se développent dans les tissus cérébraux et les foyers des cellules mourantes deviennent grands. On prescrit au patient un traitement qui aide à réduire les effets des symptômes graves sur le corps, alors qu'il n'est plus possible de restaurer les fonctions perdues.

Traitement de l'encéphalopathie mixte Genesis

Au premier stade de l'encéphalopathie mixte, le patient a besoin d'une correction du mode de vie. Pour ce faire, vous avez besoin de:

Parmi les médicaments pouvant être attribués à un patient souffrant d'encéphalopathie d'origine mixte, il convient de souligner:

  • pilules et injections vasodilatatrices;
  • antispasmodiques;
  • complexes de vitamines qui normalisent les processus métaboliques entre les tissus cérébraux;
  • médicaments diurétiques;
  • neuroprotecteurs;
  • antipsychotiques;
  • sédatifs, antioxydants.

De plus, pour obtenir un effet thérapeutique, les mesures suivantes peuvent être recommandées au patient:

Le traitement est prescrit par le neurologue traitant après une étude diagnostique approfondie. Pour maintenir l'activité des cellules cérébrales, le patient doit subir systématiquement une thérapie attribuée après une certaine période de temps tout au long de sa vie.

Encéphalopathie et handicap de genèse mixte

  • Groupe III - suggère que le patient présente des troubles moteurs légers (engourdissement ou spasmes des membres), des crises d'épilepsie fixes et une aggravation dans le contexte de cette maladie chronique. La capacité de travail et l'activité physique du patient sont réduites, ce qui ne lui permet pas d'accomplir les tâches assignées sur le lieu de travail.
  • Groupe II - est prévu pour les troubles mentaux et neurologiques exprimés de manière persistante. Les symptômes de lésions du tissu cérébral ne permettent pas à une personne de travailler, dans la vie quotidienne, ils sont limités dans les actions.
  • Groupe I - est prescrit pour les signes de lésions profondes des structures cérébrales - troubles mentaux graves, symptômes de démence, limitation des fonctions motrices. Le patient dans de tels cas est reconnu comme incapable, car il ne peut pas prendre soin de lui et se servir au quotidien.

Il est possible d'empêcher la transition de la maladie au stade avancé de l'encéphalopathie si l'on détecte en temps opportun les troubles survenant dans les structures du cerveau et si l'on procède au traitement.

Choisir un médecin ou une clinique

# 169; - Les informations présentes sur le site sont à titre informatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un médecin qualifié.

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Encéphalopathie de la genèse combinée

Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, le diagnostic est crypté avec le code G93.4 - encéphalopathie non spécifiée. Bien que le terme encéphalopathie de genèse combinée et, en tant que tel, le diagnostic ne soit pas dans la pratique étrangère. Dans notre pays, il n'y a pas de normes claires de gestion et d'approche pour le diagnostic des patients atteints de cette condition. Le diagnostic doit indiquer tous les facteurs qui ont conduit au développement de l'état pathologique, après avoir indiqué ces facteurs, une liste de syndromes suit, par exemple, le syndrome vestibulo-coordinateur indiquant sa gravité.

Un peu sur l'encéphalopathie de la genèse combinée

Souvent, un autre processus n'est pas moins important et prédomine, y compris de multiples lésions cérébrales transférées, et parfois une combinaison de 3 facteurs ou plus conduisant à une souffrance cérébrale se produit. C'est pourquoi il est important d'identifier tous les facteurs de risque et conditions pathologiques de nature systémique (par exemple, le diabète sucré).

Symptômes et diagnostic de genèse combinée encéphalopathie

Il n'y a pas de critères diagnostiques clairs pour le diagnostic. Le diagnostic est initialement posé principalement sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux (avec identification des facteurs de risque, présence de maladies chroniques, traumatismes crâniens, etc.), de données issues d'un examen neurologique. Dans l'état neurologique, des réflexes d'automatisme buccal, une anisoreflexie, la présence de réflexes pathologiques, des troubles de la coordination peuvent être notés.

Étourdissements avec encéphalopathie de genèse combinée

L'objectivation des étourdissements dus à des processus pathologiques est un processus complexe. Les symptômes les plus importants qui peuvent être vérifiés pour les étourdissements sont des procédures assez routinières (mais non moins importantes): détection de nystagmus, réalisation de tests de coordination, identification de l'instabilité dans la position de Romberg, troubles de la marche.

Traitement de l'encéphalopathie de genèse combinée

En cas de déficience cognitive, des médicaments nootropes sont utilisés (Pronoran, Gingko et autres). En présence d'épilepsie symptomatique, un traitement anticonvulsivant adéquat est utilisé. Pour les maux de tête, il est logique d'utiliser des médicaments «vasculaires» ou neuroprotecteurs dans les cours. Il est important de mener des conversations psychothérapeutiques rationnelles dans lesquelles il est nécessaire d'expliquer les causes de la maladie, ainsi que les méthodes disponibles pour corriger les troubles avec l'élimination des facteurs de risque modifiables.

Séquences vidéo de l'auteur

Thérapie des vertiges avec encéphalopathie de genèse combinée

Les étourdissements dus à l'encéphalopathie se corrigent généralement assez bien, bien que des traitements répétés réguliers soient souvent nécessaires..

Encéphalopathie, sans précision

Rubrique ICD-10: G93.4

Contenu

Définition et arrière-plan [modifier]

Encéphalopathie due à une carence en transporteur de glucose de type 1

Synonymes: maladie de Vivo, carence en transporteur de glucose de type 1, syndrome de carence en GLUT1

Le syndrome de carence en GLUT1 est hérité comme un trait dominant autosomique. La prévalence du syndrome de carence en GLUT1 n'est pas connue.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Dans la plupart des cas, une carence en transporteur de glucose de type 1 est associée à une mutation de novo du gène SLC2A1.

Manifestations cliniques [modifier]

L'encéphalopathie due à une carence en transporteur de glucose de type 1 (GLUT1) est caractérisée par une encéphalopathie, une épilepsie infantile qui ne peut être traitée, un ralentissement de la croissance du crâne entraînant une microcéphalie, un retard psychomoteur, une spasticité, une ataxie, une dysarthrie et d'autres simatomies neurologiques paroxystiques souvent observées avant l'alimentation.

Les symptômes apparaissent à l'âge de 1 à 4 mois, après un accouchement normal et une grossesse sans pathologie.

Encéphalopathie non spécifiée: diagnostic [modifier]

Le diagnostic est basé sur le tableau clinique et l'analyse biochimique du liquide céphalorachidien.

Diagnostic différentiel [modifier]

Encéphalopathie, sans précision: traitement [modifier]

Prévention [modifier]

Autre [modifier]

Choc hémorragique avec syndrome d'encéphalopathie

Le choc hémorragique avec encéphalopathie est une maladie rare qui survient soudainement chez des enfants auparavant en bonne santé. La condition est caractérisée par un choc sévère, une coagulopathie, une encéphalopathie, ainsi qu'une dysfonction hépatique et rénale..

La plupart des cas de choc hémorragique avec syndrome d'encéphalopathie surviennent chez les enfants âgés de 3 à 8 mois, bien qu'il soit parfois observé chez les enfants plus âgés..

Les patients ont une température corporelle extrêmement élevée et une défaillance d'organes multiples. Le choc hémorragique avec syndrome encéphalopathique provoque souvent des anomalies neurologiques à long terme ou la mort de l'enfant.

L'étiologie n'est pas connue; on pense que la maladie est causée par une combinaison complexe de facteurs génétiques et environnementaux, y compris l'infection, l'exposition à des toxines environnementales et même une emmaillotage excessif des bébés fébriles.

Définition et informations générales

L'encéphalopathie septique survient chez 23% des patients atteints de septicémie d'étiologies diverses.

Étiologie et pathogenèse

L'hypotension sévère est un facteur étiologique important dans le développement de l'encéphalopathie septique. Le rôle de certains autres facteurs est également pris en compte, parmi eux: les effets des médiateurs inflammatoires sur le cerveau, une perfusion cérébrale inadéquate, la barrière hémato-encéphalique et les troubles de la microcirculation, l'ischémie cérébrale due à l'hypocapnie, les troubles métaboliques, le déséquilibre des neurotransmetteurs et des acides aminés, l'insuffisance hépatique et les infections à plusieurs organes, ainsi que les infections du SNC.

Les symptômes de l'encéphalopathie septique, tels que l'agitation, la confusion et la désorientation de la stupeur au coma, se développent souvent même avec une septicémie précoce..

Le diagnostic différentiel comprend l'encéphalopathie hépatique, rénale, hypoxique-ischémique et cardiovasculaire, ainsi que l'encéphalopathie dans les troubles métaboliques.

L'objectif thérapeutique principal est de maintenir une perfusion adéquate et de prévenir l'hypoxie et l'hypocapnie.

Les troubles neurologiques accompagnent (et sont parfois la principale manifestation de) presque tous les troubles endocriniens. Dans la plupart des cas, le traitement revient à corriger la maladie endocrinienne. L'exception est la thyrotoxicose et le phéochromocytome, dans lesquels, avec le traitement radical, des bloqueurs bêta ou alpha adrénergiques sont utilisés, respectivement, pour le traitement des troubles autonomes.

Le système nerveux central lors des brûlures est initialement affecté par l'impact direct de la lésion thermique, puis par suite de ses complications: infections systémiques, syndrome de coagulation vasculaire disséminée, hypotension ou troubles métaboliques. Ces derniers provoquent souvent le développement d'une encéphalopathie. De plus, une brûlure profonde provoque le développement rapide d'un œdème massif de peau brûlée et non brûlée, accompagné d'une hypotension artérielle. Cette condition est appelée «choc de brûlure». Sa conséquence peut être une encéphalopathie hypoxique. L'hyponatrémie est la cause de confusion et d'attaques convulsives. De plus, à la suite d'une nécrose tubulaire aiguë, une insuffisance rénale aiguë se développe, ce qui conduit à la formation d'une encéphalopathie urémique.

Les patients brûlés sont 25 fois plus susceptibles que les patients alcooliques de développer une myélinolyse pontique centrale. Cela est dû à une longue période d'hyperosmolarité extrême du sérum sanguin. Le principal facteur de développement de l'hyperosmolarité est une infection qui provoque une hypernatrémie, une azotémie et une hyperglycémie. Cette complication survient généralement 2 semaines après une brûlure. Le diagnostic de myélinolyse pontique centrale peut être supposé avec le développement d'une tétraplégie, d'une paralysie pseudobulbaire, du syndrome de la «personne enfermée» ou du coma, en l'absence de réaction à la correction de l'hyperosmolarité sérique.

A. Encéphalopathie urémique

1. Informations générales. L'encéphalopathie urémique se manifeste par des symptômes caractéristiques de toute encéphalopathie métabolique. Les troubles cérébraux sont typiques, commençant par une concentration réduite de l'attention et de légers changements de personnalité et évoluant vers la stupeur, la somnolence, la stupeur et le coma. Au stade de violations évidentes des fonctions corticales supérieures, l'astérisque apparaît, qui sert souvent de signe avant-coureur de coma. Dans le contexte de sopor et de coma, de grandes crises d'épilepsie peuvent survenir.

et. Sur l'EEG au stade précoce, des oscillations lentes de faible amplitude sont notées, puis des paroxysmes d'activité lente généralisée se développent.

b. Le LCR est normal, seule une légère augmentation des protéines est possible.

à. Plus l'insuffisance rénale progresse rapidement, plus l'encéphalopathie est difficile (avec le même niveau d'AMA et de créatinine).

et. Traitement de la maladie sous-jacente.

b. Augmentation de la dépression de la conscience ou de l'apparition de l'astérisque - une indication pour l'hémodialyse.

Crises épileptiques

1. Étiologie. Les crises épileptiques importantes d'insuffisance rénale peuvent être dues à:

et. Encéphalopathie urémique.

b. Hyponatrémie avec intoxication par l'eau.

e. Encéphalopathie hypertensive.

e. Syndrome de dialyse hypoosmolaire.

et. Correction des troubles métaboliques.

b. La survenue de crises d'épilepsie sur le fond de l'encéphalopathie urémique - une indication pour l'hémodialyse.

à. Si, après correction des troubles métaboliques (y compris par hémodialyse), les crises continuent, des anticonvulsivants sont prescrits; puisqu'elles sont généralement métabolisées dans le foie, les doses sont même pour les patients hémodialysés. Cependant, des précautions supplémentaires sont nécessaires..

1) La dose de phénytoïne pour l'insuffisance rénale ne nécessite pas de correction, mais son absorption dans l'intestin devient imprévisible. Par conséquent, les signes de toxicité doivent être étroitement surveillés. Vous pouvez vous concentrer sur le niveau de phénytoïne dans le plasma, mais en cas d'insuffisance rénale, le pourcentage de phénytoïne libre (non associée à des protéines) augmente, et la concentration thérapeutique de phénytoïne dans le plasma dans ces conditions peut être de 5 à 10 μg / ml. Il est conseillé de déterminer la concentration de phénytoïne libre dans le plasma ou sa concentration dans la salive (le niveau correspondant à la concentration thérapeutique est de 1-2 μg / ml). En cas d'insuffisance rénale, la phénytoïne peut être métabolisée plus rapidement, il est donc préférable de prescrire le médicament 3 fois par jour.

2) Les doses de phénobarbital dans l'insuffisance rénale sont réduites. Pour une sélection précise de la dose, il est nécessaire de déterminer régulièrement le niveau de médicament dans le sang. Après hémodialyse, il faut parfois une dose supplémentaire.

3) Le diazépam (jusqu'à 10 mg iv) ou le lorazépam (2-4 mg iv) est utilisé pour arrêter rapidement les convulsions en cas de danger de mort ou de statut épileptique. Les benzodiazépines n'ont qu'un effet à court terme (20-30 minutes), et pendant ce temps, des mesures doivent être prises qui donnent un effet plus long (voir chap. 6, paragraphe V. B.4.c).

4) Les dosages d'acide valproïque sont habituels. Il est particulièrement efficace dans les crises myocloniques et tonico-cloniques généralisées. La concentration plasmatique thérapeutique dans l'insuffisance rénale est légèrement réduite, mais elle n'est pas établie avec précision.

5) La carbamazépine pour l'insuffisance rénale est utilisée aux doses habituelles, la plage thérapeutique dans le plasma ne change pas (4-12 μg / ml).

6) Les dosages d'éthosuximide sont habituels, la gamme thérapeutique dans le plasma ne change pas (40-100 μg / ml). Étant donné que le médicament est excrété pendant l'hémodialyse, une dose supplémentaire est nécessaire après cette procédure.

d. Pendant l'hémodialyse ou dans les 8 heures qui suivent, des crises dues au syndrome de dialyse hypoosmolaire peuvent survenir..

1) Le risque de convulsions diminue avec une diminution de la vitesse et de la durée de l'hémodialyse et une augmentation de la fréquence des séances.

2) Pendant l'hémodialyse, un traitement anticonvulsivant prophylactique est indiqué. Les adultes prescrivent généralement 100 mg de phénytoïne 3 fois par jour.

Neuropathie urémique

1. Informations générales. L'urémie provoque une neuropathie sensorimotrice distale, affectant d'abord les jambes, puis les bras. La neuropathie s'accompagne souvent de douleur et de sensation de brûlure dans les pieds et conduit souvent à une invalidité..

et. Le seul traitement efficace consiste à lutter contre la maladie sous-jacente. Après une transplantation rénale, les manifestations de la neuropathie sont généralement réduites. L'hémodialyse chronique est beaucoup moins efficace..

b. Selon certains rapports, la carbamazépine (400 à 600 mg / jour en plusieurs doses orales) soulage la douleur liée à la neuropathie urémique. Vous pouvez également essayer le clonazépam, d'abord 0,5 mg par voie orale 3 fois par jour, puis augmenter progressivement la dose de 0,5 mg / jour tous les 2-3 jours jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou jusqu'à ce que des effets secondaires apparaissent. La dose maximale est de 20 mg / jour.

à. Les vitamines sont inefficaces.

B. Complications neurologiques de l'hémodialyse

1. Crises épileptiques et syndrome de dialyse hypoosmolaire - voir Ch. 14, p. III.B.

2. Hématome sous-dural

et. Les patients hémodialysés chroniques ont un risque plus élevé d'hémorragie sous-durale. Cela est peut-être dû à l'utilisation d'anticoagulants, aux fluctuations rapides du volume cérébral, à l'hypertension et aux traumatismes crâniens imperceptibles. Chez ces patients, les hématomes sous-duraux sont souvent bilatéraux.

b. Avec un hématome sous-dural, la chirurgie est indiquée. En raison du danger de changements osmotiques et de redistribution des fluides pendant l'hémodialyse, le traitement chirurgical ne peut pas être reporté et l'observation ne peut être limitée. Dans la période postopératoire, les patients sont transférés en dialyse péritonéale pour éviter des changements osmotiques rapides et éviter l'utilisation d'anticoagulants.

3. Maux de tête

et. L'hémodialyse peut déclencher des crises de migraine. Traitement: alcaloïdes de l'ergot aux doses habituelles (voir chap. 2, p. II.B.2).

b. Le syndrome de dialyse hypoosmolaire peut provoquer des maux de tête pendant l'hémodialyse ou jusqu'à 8 heures après. Traitement: alcaloïdes de l'ergot.

à. Des maux de tête persistants peuvent indiquer un hématome sous-dural.

4. Carence en vitamines. Tous les patients atteints d'hémodialyse chronique reçoivent en outre des multivitamines prescrites, notamment de l'acide folique, de la thiamine et du pantothénate de calcium..

5. Démence de dialyse (encéphalopathie de dialyse progressive)

et. Informations générales. Certains patients hémodialysés développent une démence subaiguë. La fréquence de cette complication, selon diverses cliniques, varie considérablement, indiquant le rôle des substances toxiques (probablement l'aluminium) présentes dans l'eau locale. Le syndrome progresse régulièrement et entraîne la mort..

1) Les benzodiazépines (diazépam ou clonazépam) peuvent entraîner une certaine amélioration..

2) Chez certains patients, l'état se stabilise après une transplantation rénale.

3) Les données sur le rôle de l'aluminium dans la pathogenèse de la démence en dialyse sont contradictoires. Dans les zones à forte teneur en aluminium de l'eau du robinet, il y a eu des cas d'effet de l'utilisation d'un déioniseur, qui permet de maintenir la concentration en aluminium dans le dialysat en dessous de 10 μg%. Certains recommandent d'abandonner l'utilisation de médicaments contenant de l'aluminium, qui sont généralement utilisés en hémodialyse pour prévenir l'ostéodystrophie..

6. Les crampes musculaires qui surviennent pendant ou immédiatement après une séance d'hémodialyse peuvent s'accompagner de douleurs intenses. Selon certains rapports, un moyen efficace et sûr de les prévenir est le sulfate de quinine, 320 mg par voie orale au début de chaque session.

G. Complications neurologiques de la transplantation rénale

1. Infections du SNC (voir Ch. 8)

2. Tumeurs du SNC, y compris le lymphome primaire (voir Ch. 11).

3. L'effet neurotoxique de la cyclosporine. Chez 15 à 20% des patients prenant de la cyclosporine, des tremblements posturaux se produisent, qui ne nécessitent généralement pas de traitement. Une petite proportion développe une encéphalopathie en combinaison avec des dommages au cervelet et à la moelle épinière. Au scanner et à l'IRM ou à l'autopsie, une leucoencéphalopathie est parfois détectée. Avec l'annulation ou la réduction de la dose de cyclosporine, ce syndrome subit généralement un développement inverse. La prise de cyclosporine s'accompagne parfois de convulsions dues à une hypomagnésémie et disparaît généralement avec une diminution de la dose du médicament.

L'hypercapnie et l'hypoxémie peuvent entraîner une encéphalopathie. Le traitement doit viser la maladie sous-jacente.

Sources (liens) [modifier]

Ichiro Kuki, Masashi Shiomi, Shin Okazaki, Hisashi Kawawaki, Kiyotaka Tomiwa, Kiyoko Amo, Masao Togawa, Junichi Ishikawa, Hiroshi Rinka. Caractéristiques neuroradiologiques caractéristiques du syndrome de choc hémorragique et d'encéphalopathie. Journal of Child Neurology. Mars 2015; 30 (4): 468-475.

Anesthésiste. 2003 avr; 52 (4): 294-303.

Diagnostic radiologique et thérapie des maladies de la tête et du cou [Ressource électronique] / Trofimova TN - M.: GEOTAR-Media, 2013.

Encéphalopathie de la genèse combinée

L'encéphalopathie de la genèse combinée est un concept combiné qui combine un certain nombre de conditions pathologiques qui conduisent à une souffrance cérébrale. Le mot encéphalopathie dans le diagnostic indique une souffrance cérébrale (encéphale - cerveau, souffrance pathétique, maladie). Les mots de genèse combinée dans la formulation du diagnostic indiquent la présence d'une combinaison de facteurs pouvant entraîner des souffrances cérébrales. Le plus souvent, ces facteurs comprennent une combinaison de la composante vasculaire (antécédents d'encéphalopathie, antécédents d'accident vasculaire cérébral et du processus dysmétabolique (diabète sucré, conditions décompensées de la glande thyroïde)) et des conditions pathologiques telles que des lésions cérébrales traumatiques peuvent également être impliquées dans la genèse. lésions cérébrales toxiques (y compris pendant une chimiothérapie prolongée contre le cancer), effets des opérations cérébrales, affections hyposcopiques chroniques et aiguës (asthme bronchique, empoisonnement au monoxyde de carbone, BPCO, etc.). Parfois (bien que, de l’avis de l’auteur, ce ne soit pas la meilleure approche), la terminologie est utilisée - encéphalopathie de genèse mixte, ou, ce qui est manifestement incorrect sur le plan terminologique - encéphalopathie mixte ou encéphalopathie d’origine complexe.

Informations pour les médecins. Selon la CIM 10, le diagnostic est crypté avec le code G93.4 - encéphalopathie non spécifiée. Bien que le terme encéphalopathie de genèse combinée et, en tant que tel, le diagnostic ne soit pas dans la pratique étrangère. Dans notre pays, il n'y a pas de normes claires de gestion et d'approche pour le diagnostic des patients atteints de cette condition. Le diagnostic doit indiquer tous les facteurs qui ont conduit au développement de l'état pathologique, après avoir indiqué ces facteurs, une liste de syndromes suit, par exemple, le syndrome vestibulo-coordinateur indiquant sa gravité.

Contenu:

Un peu sur l'encéphalopathie de la genèse combinée

L'encéphalopathie de la genèse combinée, comme déjà mentionné ci-dessus, se développe en raison de divers facteurs. L'un des principaux est un processus discirculatoire chronique conduisant à une insuffisance cérébrovasculaire chronique. Les causes de ces conditions sont des conditions telles que l'artériosclérose cérébrale, ainsi que l'hypertension, qui entraîne une micro et une macroangiopathie des vaisseaux sanguins.

Souvent, un autre processus n'est pas moins important et prédomine, y compris de multiples lésions cérébrales transférées, et parfois une combinaison de 3 facteurs ou plus conduisant à une souffrance cérébrale se produit. C'est pourquoi il est important d'identifier tous les facteurs de risque et conditions pathologiques de nature systémique (par exemple, le diabète sucré).

Symptômes et diagnostic de genèse combinée encéphalopathie

Les symptômes de l'encéphalopathie sont divers. Avec la maladie, des syndromes tels que la coordination vestibulo (étourdissements non systématiques), céphaliques (c'est-à-dire, maux de tête), asthéniques (faiblesse générale), troubles cognitifs (perte de mémoire), troubles du sommeil, épilepsie symptomatique, hémiparésie et bien d'autres peuvent se produire. violations. Des étourdissements à un degré ou à un autre surviennent chez plus de la moitié des patients atteints de ce diagnostic, prennent la première place parmi toutes les manifestations et seront considérés séparément.

Il n'y a pas de critères diagnostiques clairs pour le diagnostic. Le diagnostic est initialement posé principalement sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux (avec identification des facteurs de risque, présence de maladies chroniques, traumatismes crâniens, etc.), de données issues d'un examen neurologique. Dans l'état neurologique, des réflexes d'automatisme buccal, une anisoreflexie, la présence de réflexes pathologiques, des troubles de la coordination peuvent être notés.

Pour le diagnostic différentiel, il est important de mener une étude de neuro-imagerie (IRM, MSCT du cerveau), pour exclure les lésions oncologiques du cerveau, déterminer la taille du défaut après une blessure, etc., scanner duplex des vaisseaux du cou et de la tête, recherche électroencéphalographique.

Étourdissements avec encéphalopathie de genèse combinée

Les étourdissements liés à l'encéphalopathie peuvent généralement être de nature non systématique et s'expriment davantage sous la forme de sensations d'instabilité, de faiblesse. Le moment de l'événement et les facteurs provoquant peuvent être très différents. Il n'y a pas de critères clairs pour le diagnostic de ce syndrome, souvent les étourdissements avec cette maladie sont complètement psychogènes.

L'objectivation des étourdissements dus à des processus pathologiques est un processus complexe. Les symptômes les plus importants qui peuvent être vérifiés pour les étourdissements sont des procédures assez routinières (mais non moins importantes): détection de nystagmus, réalisation de tests de coordination, identification de l'instabilité dans la position de Romberg, troubles de la marche.

Traitement de l'encéphalopathie de genèse combinée

La thérapie de l'encéphalopathie de genèse combinée doit être dirigée, tout d'abord. Éliminer les facteurs conduisant à une souffrance cérébrale, si cela semble possible. La correction de la glycémie, la normalisation du métabolisme du cholestérol et la correction des différences de pression artérielle doivent être effectuées. Cette partie est une thérapie de base, et la thérapie symptomatique est souvent tout aussi importante, qui est sélectionnée en tenant compte des manifestations existantes, ainsi que des caractéristiques individuelles de chaque personne.

En cas de déficience cognitive, des médicaments nootropes sont utilisés (Pronoran, Gingko et autres). En présence d'épilepsie symptomatique, un traitement anticonvulsivant adéquat est utilisé. Pour les maux de tête, il est logique d'utiliser des médicaments «vasculaires» ou neuroprotecteurs dans les cours. Il est important de mener des conversations psychothérapeutiques rationnelles dans lesquelles il est nécessaire d'expliquer les causes de la maladie, ainsi que les méthodes disponibles pour corriger les troubles avec l'élimination des facteurs de risque modifiables.

Le traitement de cours de l'encéphalopathie de genèse combinée est logique en ambulatoire, car le besoin de drogues injectables est généralement absent et une correction à long terme des facteurs de risque est nécessaire, enseignant au patient le bon mode de vie.

Séquences vidéo de l'auteur

Thérapie des vertiges avec encéphalopathie de genèse combinée

La thérapie des vertiges avec des encéphalopathies de genèse combinée est parfois une tâche difficile. Les médicaments classiques sont la bétahistine (Betaserk, Vestibo), la vinpocétine (Cavinton), le gingko biloba (Bilobil, Tanakan). L'efficacité de chacun d'eux est une question d'analyse longue, car il n'y a aucun médicament idéalement adapté en tout cas à la présence de vertiges. Les méthodes non médicamenteuses, en particulier la gymnastique vestibulaire, sont également très importantes..

Les étourdissements dus à l'encéphalopathie se corrigent généralement assez bien, bien que des traitements répétés réguliers soient souvent nécessaires..