Principal / Pression

Diurétiques modernes avec hypertension artérielle

Pression

Le secret de la longévité des vaisseaux sanguins

S'ils sont propres et sains, vous pouvez facilement vivre 120 ans ou plus.

L'hypertension est constamment accompagnée d'hypertension artérielle, ce qui affecte négativement la qualité de vie, l'état général et peut avoir des conséquences graves pour les organes internes. Pour la thérapie, des diurétiques à haute pression peuvent être utilisés. Les médicaments peuvent normaliser l'état et la pression.

Mécanisme d'action

L'effet clinique est basé sur la capacité des diurétiques à augmenter l'excrétion de liquide du corps. Ceci est réalisé à travers quelques points. Principalement en raison de processus biochimiques complexes qui se produisent dans le corps et provoquent une filtration adéquate.

Si vous n'entrez pas dans des caractéristiques physiologiques complexes, vous pouvez décrire les principaux effets comme ceci:

  • Diminution de la qualité du filtrage. L'urine primaire part en grande quantité, car le volume de liquide en circulation baisse considérablement. La quantité - dépend de la puissance du médicament et de la concentration d'eau dans le corps du patient lui-même. Plus il est important, surtout l'excès, plus l'effet est prononcé.
  • Diminution de la viscosité du sang, normalisation des volumes. Avec une quantité excessive de liquide dans le corps, une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire se produit. Le myocarde est surchargé.

Selon l'état de santé, cela peut entraîner des conséquences différentes. De la simple tachycardie chez une personne relativement en bonne santé à une insuffisance cardiaque sévère, des complications sévères jusqu'à l'arrêt du travail de l'organe musculaire.

Les médicaments diurétiques peuvent normaliser la condition, éliminer la charge latérale sur le cœur.

  • Abaisser la pression artérielle. Ceci est le résultat du même changement dans la charge sur le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. L'action est un peu différente dans différentes situations.

Dépend du médicament spécifique. Ainsi, les médicaments épargneurs de potassium sont relativement mous, car ils ne provoquent pas de décharge volumétrique d'urine à la fois, ce qui vous permet d'ajuster le tonomètre lentement et soigneusement.

Les médicaments osmotiques ou les diurétiques de l'anse «font baisser» le niveau de tension artérielle en quelques minutes, ce qui peut être extrêmement risqué et provoquer des complications dangereuses.

De tels moments sont pris en compte sans faute, car les perspectives d'utilisation d'un médicament particulier dans un cas particulier dépendent de l'effet et de sa gravité.

À strictement parler, les diurétiques pour la pression ne sont pas des médicaments spécifiques qui sont utilisés comme adjuvants dans des cours de courte durée ou dans des conditions d'urgence, comme une crise hypertensive.

Et puis avec beaucoup de soin. Une forte baisse de la pression artérielle est aussi dangereuse qu'une augmentation.

Comment éliminer l'eau du corps à la maison?

  1. Vous devez manger souvent et régulièrement des légumes frais: betteraves, oseille, citrouille, céleri, asperges - ils ont des propriétés diurétiques.
  2. Allez au sauna et au bain chaque semaine, prenez des bains avec l'ajout d'aiguilles.
  3. Organisez régulièrement des jours de jeûne.
  4. Utilisez de l'eau purifiée.
  5. Réduisez l'utilisation de café et de bière, ils retiennent l'eau dans le corps.
  6. Ajoutez moins de sel aux plats, remplacez-le par des herbes.

Les diurétiques populaires (diurétiques) peuvent être utilisés sans nuire à la santé, en les incluant dans l'alimentation quotidienne.

Classification

Le typage est effectué par le groupe pharmaceutique du médicament. En conséquence, quatre types de médicaments peuvent être distingués..

GroupeNom
Économiseur de potassium (faible)
  • Spirolactone.
  • Veroshpiron.
  • Triameth.
Thiazide et thiazidique (modéré)
  • Dichlothiazide.
  • Hypothiazide.
  • Indapamide.
Osmotique (puissant)
  • Mannitol.
Boucle (puissante)
  • Furosémide.
  • Diuver.
  • Bumétanide.

Économie de potassium

Les diurétiques non potassiques sont des médicaments à action modérée, ce qui rend les médecins plus susceptibles de traiter des formes d'hypertension relativement bénignes (grade 1).

Comme il ressort du nom général du groupe, ils ne provoquent pas de diminution agressive de la fonction filtrante des reins, agissent de manière sélective et n'affectent qu'une partie du mécanisme physiologique. Par conséquent, il est possible de conserver le potassium, qui est vital pour le bon fonctionnement du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins.

Dans ce cas, une utilisation prolongée affecte négativement l'état des reins et des structures cardiaques. Pour une utilisation constante et particulièrement incontrôlée, les médicaments ne conviennent absolument pas.

La question doit être tranchée à la discrétion du spécialiste traitant toujours.

Amiloride

Il est considéré comme l'un des médicaments les plus modernes du groupe des diurétiques épargneurs de potassium. Il est logique de le prescrire pour des formes d'hypertension relativement légères ou une augmentation symptomatique de la pression artérielle.

Comme le montre la pratique clinique, l'effet d'Amilorida se produit progressivement, à l'avenir plusieurs heures.

Une diminution critique de la fonction de filtrage, et donc la libération d'une grande quantité d'urine, n'est pas observée, ce qui en fait un médicament doux et sûr.

Dans le même temps, lorsqu'il est pris systématiquement, il y a une diminution stable du tonomètre, qui est considéré comme le résultat souhaité de la thérapie.

Il est logique de prescrire Amiloride aux patients, y compris à ceux dont la fonction rénale est insignifiante, si l'effet, que les médecins suggèrent, dépasse les risques probables. Il s'agit d'une règle générale pour l'utilisation de médicaments à effet diurétique..

Spironolactone

Un autre médicament classique à action prolongée. La durée de l'effet bénéfique le distingue des autres, par conséquent, lors de la prescription d'un traitement systématique, une utilisation rare est recommandée, souvent 1 comprimé par jour suffit.

L'outil est disponible en plusieurs noms commerciaux. Ce qui précède n'est pas le plus populaire. La plupart des patients connaissent des pilules comme Veroshpiron. La différence fondamentale réside uniquement dans le fabricant.

Il existe des analogues nationaux et étrangers. Ce qui est plus efficace, il n'y a pas de consensus. On suppose que les noms étrangers sont plus «purs», donc ils fonctionnent plus vite et provoquent moins d'effets secondaires, d'ailleurs, moins souvent. Il n'y a pas encore de données exactes à ce sujet..

La spironolactone est un diurétique léger qui est prescrit pour éliminer l'hypertension aux stades 1-2, mais uniquement dans le cadre d'une thérapie systémique intégrée. Pas du tout isolé, car il n'y aura aucune action utile.

Triamteren

Ferme les trois principaux médicaments les plus prescrits par les cardiologues et les spécialistes dans des spécialités connexes.

En principe, il ne diffère pas des noms précédents. Par conséquent, la question du choix concerne davantage la tâche de l'efficacité et de la sécurité individuelles..

Si un nom est intolérant, un autre est appliqué. Ils sont interchangeables. Comme d'autres agents épargneurs de potassium, Triametren se caractérise par une action prolongée. L'effet est obtenu après quelques heures, dure une demi-journée.

Le médicament est idéal pour une utilisation en cours, car il a un minimum de contre-indications et d'effets secondaires.

Caractéristiques des diurétiques

Si une diminution de la pression est effectuée à l'aide de diurétiques, le patient doit abandonner la consommation de sel et d'aliments salés, d'alcool, ainsi que de certains autres médicaments. Pendant le traitement, il est nécessaire de prendre des comprimés pendant une longue période à petite dose. Sous réserve de ces règles, une personne pourra obtenir un résultat positif et souhaité.

Lorsque le corps s'habitue au médicament, les médecins doivent prescrire d'autres médicaments, même l'augmentation de la dose ne peut pas donner un résultat positif. Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments diurétiques à un jeune âge, ainsi que les personnes souffrant d'obésité ou de diabète. Dans le cas de l'utilisation de médicaments diurétiques qui ne peuvent pas conserver le potassium, les médecins prescrivent en outre des vitamines afin de rétablir la norme potassique.

Les diurétiques doivent être pris correctement, conformément aux instructions et recommandations du médecin traitant. Vous pouvez comprendre l'efficacité du traitement si vous donnez constamment du sang et de l'urine pour analyse. Cela permet de comprendre le fonctionnement des reins et, si nécessaire, d'ajuster le schéma thérapeutique. L'efficacité dans le traitement de l'hypertension sera, si vous utilisez les règles de base:

  1. Suivez les directives nutritionnelles.
  2. Ne pas combiner des diurétiques avec des somnifères.
  3. Ajoutez des aliments riches en potassium.

Les autres règles sont généralement acceptées et elles seront sûrement annoncées par le médecin à l'accueil.

Thiazide et thiazidique

Diurétiques d'action modérée. Contrairement aux «frères», ils ne retiennent pas aussi efficacement les ions potassium dans le corps du patient, par conséquent, ils ne sont presque jamais utilisés pour une utilisation à long terme.

Les diurétiques thiazidiques doivent être prescrits aux stades initial et intermédiaire de l'hypertension et de l'augmentation symptomatique de la pression artérielle.

Avec un processus prononcé, l'efficacité est minime. Dans une telle situation, il est logique de ne prendre des diurétiques modérés que dans le cadre d'une thérapie combinée complexe.

Dichlothiazide

Nom clé au sein du groupe pharmacologique considéré. Il est prescrit à raison d'un comprimé par jour, mais une augmentation de la posologie est possible, selon la situation.

Le dichlorothiazide doit être prescrit dans un système contenant des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants. Le fabricant lui-même le souligne..

Malgré la moindre aptitude à une utilisation prolongée, l'effet maximal est atteint après près d'un mois, ce qui rend le cours moyen d'au moins 4-8 semaines.

La question de la durée et de la posologie doit être soigneusement surveillée par le cardiologue traitant. Si nécessaire, les volumes d'application diminuent ou augmentent.

Il est obligatoire d'évaluer les indicateurs de laboratoire, principalement l'urine. Parce que des perturbations de filtration rénale induites sont possibles.

Hypothiazide

Comparatif de vieux produits pharmaceutiques. Il n'y a aucune différence fondamentale entre celui-ci et le nom précédent. Ce sont des analogues complets. Il est basé sur une substance identique..

La différence réside dans la concentration du composant actif. Que nommer exactement dans une telle situation ne joue pas un grand rôle. Hypothiazide - comprimés diurétiques bon marché, (coût à partir de 80 roubles).

Indapamide

Appartient au groupe des sulfanilamines de type thiazidique, ont un effet diurétique modéré. Le médicament réduit le tonus des muscles lisses des artères et a un effet vasodilatateur.

L'indapamide aide à réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche. Il a un effet antihypertenseur à des doses qui n'ont pas d'effet diurétique prononcé..

L'effet thérapeutique se développe après 7-14 jours, atteint un maximum de 8-12 semaines et dure jusqu'à 8 semaines. Après une dose unique, l'effet maximum est observé après 24 heures.

Aide en cas de crise hypertensive

Dans cette situation, une baisse rapide de la pression artérielle est le seul moyen de sortir de la situation. Pour commencer, prenez Corinfar ou Nifedipine. L'amélioration se produit après 30 minutes. Si cela ne se produit pas, le médicament doit être répété. Son effet, qui ne dure pas plus de 5 heures, permet de réaliser une thérapie hypotensive.

Le plan de traitement de la toxicomanie comprend trois étapes. Dans un premier temps, un diurétique est pris (Triampur, Indopamide) ou un bêta-bloquant (Metoprolol, Atenolol). Sur le second - l'utilisation combinée des médicaments des deux groupes. Au troisième stade, un inhibiteur de l'ECA (Renitek, Prestarium, Akkupro ou Amlodipine) est ajouté aux médicaments déjà utilisés..

La thérapie peut être lancée à partir de n'importe quelle étape. Cela dépend de la gravité de l'état du patient, du type de pathologie, des contre-indications existantes et de l'intolérance aux composants des médicaments.

Osmotique

Médicaments puissants. Le principal est le mannitol..

Il est considéré comme un médicament urgent. Il provoque un effet rapide et prononcé, élimine une énorme quantité de liquide du corps, par conséquent, un schéma posologique précis est nécessaire.

Une utilisation analphabète peut entraîner des complications dangereuses, voire la mort.

De plus, les médicaments du groupe diurétique osmotique sont extrêmement exigeants sur la sélection de la posologie, en tenant compte des contre-indications.

Pour des raisons évidentes, les noms de ce groupe ne sont pas utilisés dans des conditions "domestiques", domestiques. Ce sont des médicaments trop puissants..

La zone de destination classique pour Mannitol et ses analogues est un hôpital, pour la restauration rapide de la fonction cardiaque, la normalisation de la pression artérielle.

Autrement dit, ce sont des médicaments d'urgence. Dans d'autres situations, il n'est pas recommandé de les utiliser, les risques sont trop importants.

Horaire de réception

Comment prendre des diurétiques pour la pression?

Les médicaments diurétiques sont pris par voie orale. Une ou deux fois le matin.

La réception a lieu avant le petit déjeuner. N'utilisez pas de diurétiques l'après-midi, car leur effet sera le soir et la nuit. Dans ce cas, cela affectera le sommeil normal du patient..

Les médicaments diurétiques augmentent l'excrétion d'urine! Ainsi, un excès d'eau et de composés électrolytiques (sels de potassium ou de sodium) est libéré. Ces processus aident à abaisser la tension artérielle..

Une excrétion excessive de potassium peut entraîner diverses complications dans le corps et entraîner des effets secondaires. Pour prévenir une carence en potassium, le médecin prescrit une nutrition supplémentaire avec des aliments riches en éléments potassiques. Par exemple, des kakis, des abricots secs ou des bananes. Ces exigences sont nécessaires lors de la prise de diurétiques en boucle ou de type thiazidique..

En outre, le médecin peut prescrire des médicaments épargneurs de potassium spéciaux.

Loopback

Contrairement aux médicaments qui n'éliminent pas le potassium, ce sont des diurétiques puissants, agissent grossièrement à haute pression, provoquent un effet rapide et éliminent une grande quantité de liquide du corps. Parce qu'ils ne conviennent pas à une utilisation prolongée.

Ils sont utilisés dans le cadre du soulagement de conditions dangereuses, y compris à domicile, comme prescrit par le spécialiste traitant et avec sa permission.

Mais contrairement aux mêmes diurétiques osmotiques, leur effet est encore beaucoup plus doux, ce qui permet aux médecins de recourir à la nomination de tels plus souvent et avec moins de risques. Ils ne conviennent pas pour une utilisation continue..

Diuver

Un médicament à base de torasémide. Il a un effet rapide. L'effet bénéfique est obtenu après 5 à 10 minutes, rarement plus.

La concentration requise du médicament doit être strictement observée afin d'éviter des complications dangereuses.

Convient pour soulager les crises hypertensives et traiter l'hypertension avec une augmentation persistante de la pression.

Bien sûr, vous ne pouvez pas toujours utiliser l'outil. Comment le boire correctement - vous devez consulter votre médecin. Tout écart de bien-être - la base du réexamen.

Furosémide

Il est prescrit pour le traitement d'un groupe de troubles. Comme une augmentation constante des indicateurs de l'hypertension, et dans un contexte d'insuffisance cardiaque, un gonflement avec tel et comme symptôme d'autres pathologies. Lasix est un autre nom commercial pour Furosemide.

Il est considéré comme le médicament le plus populaire parmi les diurétiques de l'anse. Beaucoup utilisent déraisonnablement le furosémide pour normaliser le poids corporel, prenez-le systématiquement.

C'est une grave erreur qui coûtera la santé et peut-être la vie. L'utilisation illettrée provoque une insuffisance rénale. Les diurétiques ne conviennent en aucun cas à la correction du poids..

Les effets négatifs des diurétiques

Chez 90 à 95% des personnes, l'hypertension artérielle se développe quel que soit le mode de vie, étant un facteur de risque de maladies du cerveau, des reins, du cœur, de la vue, mais aussi des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux! En 2020, les scientifiques ont découvert une corrélation entre les mécanismes d'augmentation de la pression et le facteur de coagulation. Lire la suite "

Les diurétiques peuvent avoir un effet indésirable, mais cela se produit souvent si les règles d'utilisation des comprimés ne sont pas suivies.

En conséquence, les effets secondaires suivants commencent chez les patients:

  1. Une petite quantité d'acide urique dans le sang, souvent observée après l'utilisation de thiazidiques.
  2. Goutte aiguë.
  3. Nausée et vomissements.
  4. Somnolence.
  5. Crampes musculaires.
  6. Bouche sèche.
  7. La diarrhée.
  8. Boost de sucre.
  9. Arythmie.
  10. Allergie.
  11. Crampes.

Avec l'hypertension, la pression saute presque toujours et les diurétiques sont souvent utilisés pour arrêter une forte augmentation des performances. Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments pendant longtemps car l'effet inverse est possible et la pression commencera à augmenter. Lors du traitement avec des diurétiques, il faut constamment consulter le médecin, surveiller l'état.

Mixte ou combiné

Ils sont utilisés relativement rarement, car il est difficile de contrôler la posologie, l'efficacité du parcours thérapeutique. La raison en est la composition complexe.

Une liste de noms est présentée sur le marché pharmaceutique: Isobar, Diazide et autres. Si le médecin juge approprié d'utiliser des médicaments combinés, il convient de commencer par une dose minimale.

Lorsque vous appliquez un grand volume une fois, le risque d'effet bénéfique rapide est grand. Cela peut être dangereux. En outre, la probabilité de développer des conditions d'urgence, les effets secondaires est également beaucoup plus élevé.

En règle générale, les médecins recourent à l'utilisation de noms combinés dans le cas où le passé ne convient pas en raison d'une faible efficacité. Il s'agit d'une situation rare, et le problème n'est généralement pas lié aux diurétiques, mais à une thérapie de base mal choisie.

Les pilules diurétiques avec hypertension artérielle sont prescrites en fonction de la gravité de la maladie, de la pression artérielle, en parallèle avec les maladies actuelles. Par conséquent, il n'y a aucun sens à l'auto-application.

Il est impossible d'obtenir un effet qualitatif sans risques sans une analyse approfondie de votre propre situation.

Pourquoi un diurétique?

Les navires sont contaminés très rapidement, en particulier chez les personnes âgées. Pour ce faire, vous n'avez pas besoin de manger des hamburgers ou des frites toute la journée. Il suffit de manger une saucisse ou des œufs au plat, pour qu'une certaine quantité de cholestérol se dépose dans les vaisseaux. Au fil du temps, la pollution s'accumule... En savoir plus »

L'hypertension est l'une des indications lorsque les diurétiques sont autorisés. Avant de prescrire un médicament, le médecin devra faire un diagnostic complet du patient pour déterminer toutes les causes de l'augmentation de la pression et le degré de dommages aux organes et aux systèmes. Ce n'est qu'après l'examen que le médecin peut choisir le bon médicament, sa posologie en fonction non seulement de l'âge, mais également de l'état général.

Les comprimés diurétiques de l'hypertension artérielle soulagent facilement les patients des symptômes caractéristiques, ce qui aggrave la qualité de vie. Quant à la posologie, pour l'hypertension ordinaire, elle doit être minimale. Il convient de noter que l'effet sera encore meilleur que l'utilisation d'une grande dose. Cela est dû au fait qu'avec une grande utilisation de comprimés, des effets secondaires apparaissent et la condition s'aggrave.

Dans l'analyse, les experts ont prouvé que les diurétiques sont en effet capables d'améliorer la condition des patients souffrant d'hypertension et qu'il vaut mieux utiliser des moyens doux, mais systématiquement. Les diurétiques sont recommandés pour être utilisés en conjonction avec un régime hypertendu, dans lequel il y aura une quantité minimale de sel. Dans ce cas, l'efficacité du traitement sera plus élevée.

Indications pour l'utilisation

Les raisons d'utiliser des diurétiques sont diverses. De nombreux moments sont pris en compte. La liste complète est mieux clarifiée dans les annotations.

Si vous regardez l'image moyenne:

  • Insuffisance cardiaque. Aigu ou chronique. L'élimination rapide du liquide du corps vous permettra d'ajuster la charge sur les structures cardiaques, car la probabilité d'un résultat négatif, la progression de la maladie est plusieurs fois plus faible. Une mesure temporaire, cependant, efficace.
  • Hypertension artérielle. À tout moment, mais avec une réserve: selon le cours de la violation et sa gravité, le stade du rejet, le nom et le groupe seront différents. La question est tranchée par le spécialiste traitant.
  • Oedème sur fond de problèmes rénaux et de pathologies cardiaques. Pour une seule normalisation de la condition.
  • Diabète insipide. Cela n'a rien à voir avec une pathologie similaire. Dans ce cas, ce n'est pas le pancréas qui est en cause, mais l'hypophyse et l'hypothalamus, ou les reins.

Le problème est la faible production de vasopressine, une hormone spéciale qui réduit la libération de liquide du corps.

Dans le premier cas, il s'agit d'un problème neurogène et en même temps endocrinologique. Dans le second, une diminution de la sensibilité des reins eux-mêmes à ce composé est observée. Juste dans cette situation, les diurétiques peuvent être utiles.

  • Pathologie du foie, dans laquelle une stagnation de liquide dans la cavité abdominale est observée. Les soi-disant ascites.

La liste est incomplète. L'exact est mieux spécifié dans les instructions.

Contre-indications

Parmi ceux-ci peuvent être appelés:

  • Enfance. Pas toujours, mais les médicaments les plus «lourds» ne sont pas utilisés chez les patients de moins de 18 ans. Cependant, pas dans tous les cas. Le même furosémide n'est pas utilisé jusqu'à 3 litres., Une question individuelle.
  • Grossesse et période d'allaitement. Identiquement.
  • Glomérulonéphrite aiguë. Inflammation auto-immune du tissu rénal avec développement d'une destruction.
  • Coma hépatique.
  • Insuffisance cardiaque avec une baisse critique de l'excrétion urinaire. Pour normaliser la fonction de filtrage. Dans ce cas, les médecins doivent résoudre toute une série de problèmes..
  • Malformations cardiaques et vasculaires: mitrale, sténose aortique et quelques autres.
  • Intolérance individuelle aux composants du produit. Réactions allergiques aux composants du médicament. Ils sont déterminés dès la réception. S'il y a un problème, il est logique de remplacer le médicament par un autre, similaire en effet pharmacologique.

Selon les caractéristiques individuelles de l'organisme, des moments non comptabilisés sont également possibles. Par conséquent, il est recommandé de surveiller attentivement vos propres sentiments. Si nécessaire, consultez à nouveau un médecin pour revoir le traitement ou l'ajustement posologique.

Effets secondaires

Tous les diurétiques, sans exception, peuvent potentiellement provoquer de nombreux troubles. Cependant, comme le montre la pratique, dans la plupart des cas, tout se limite aux points suivants:

  • Mal de crâne. Manifestations neurologiques, telles que nausées, impossibilité d'une orientation normale dans l'espace.
  • Hypotension orthostatique. Avec un changement de position corporelle, le rythme cardiaque est perturbé et s'assombrit dans les yeux. Le résultat d'une forte baisse de la pression artérielle.
  • Tachycardie. Une augmentation des contractions musculaires par minute. Plus de 90.
  • Douleurs abdominales, diarrhée, constipation. Troubles de la chaise.
  • Indigestion, symptômes dyspeptiques. Y compris rots, flatulences et autres similaires.

Les instructions décrivent beaucoup plus d'événements indésirables. En fait, la liste est minime.

Souvent, ceux qui sont présents finissent par ne plus rien faire après un certain temps. Si vous êtes intolérant, vous devriez consulter un médecin pour revoir le traitement.

Nos lecteurs écrivent

Objet: Libéré de la pression De: Lyudmila S. ([protégé par e-mail]) Pour: Administrations du site davleniya.net

salut! Je m'appelle Lyudmila Petrovna, je tiens à vous exprimer ma gratitude ainsi qu'à votre site.

Enfin, j'ai pu surmonter l'hypertension. Je mène un style de vie actif, vis et profite de chaque instant!

Et voici mon histoire

Dès l'âge de 45 ans, les coups de bélier ont commencé, c'est soudainement devenu mauvais, apathie et faiblesse constantes. Quand j'ai eu 63 ans, j'ai déjà compris que la vie n'était pas longue, tout allait très mal... Ils ont appelé une ambulance presque chaque semaine, tout le temps je pensais que cette fois serait la dernière...

Qui veut vivre une vie longue et énergique sans coups, crises cardiaques et coups de bélier, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Allez à l'article >>>

  • Valériane, pervenche, épine-vinette, menthe poivrée, séchée.
  • Calendula, millepertuis, mélisse, muguet, busserole.
  • Prêle, origan, adonis, millepertuis et menthe.
  • Gui, partitions de noix, valériane, racine aromatique.

Diurétiques pour l'hypertension

L'hypertension est une maladie dangereuse qui touche principalement les personnes âgées. Mais récemment, de plus en plus souvent dans la pratique médicale, il y a des cas de détection de pathologie chez les jeunes. Chez eux, il apparaît en raison de la malnutrition, de la présence de mauvaises habitudes, d'un mode de vie sédentaire et des maladies associées.

L'une des catégories populaires de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle (TA) est les diurétiques. Ce sont des médicaments qui stimulent le fonctionnement actif des reins et la libération naturelle de l'excès de liquide du corps, ce qui aide à réduire le volume sanguin dans les artères, à réduire leur tonus et à améliorer le bien-être. Les caractéristiques des diurétiques, leur classification et leurs caractéristiques sont décrites ci-dessous..

Informations générales sur les diurétiques

Les diurétiques affectent la teneur en sodium, qui s'accumule dans les parois des vaisseaux sanguins. Son excès entraîne un rétrécissement des parois, une augmentation du tonus vasculaire et de la pression artérielle. L'hypertension s'accompagne souvent d'une rétention hydrique dans le corps. C'est pourquoi la prise de diurétiques joue un rôle important dans le traitement de cette maladie..

Les médicaments activent la production accélérée d'urine et son excrétion. Avec une diminution du liquide, des changements positifs se produisent dans l'écoulement minime de sang du cœur et une diminution du volume plasmatique. Pour cette raison, la pression artérielle diminue rapidement.

La réception de différents types de diurétiques est prescrite pour le soulagement de la crise hypertensive ou dans le cadre d'une thérapie combinée pour l'hypertension. Chaque sous-groupe de médicaments a des structures chimiques et une durée d'action différentes..

Important! L'utilisation de comprimés à effet diurétique réduit considérablement la charge sur le muscle cardiaque, les vaisseaux sanguins, qui peuvent éclater sous l'influence d'une pression élevée. Mais le mauvais dosage de diurétiques et un traitement indépendant à long terme sans la supervision d'un thérapeute ou d'un cardiologue entraînent de graves conséquences pour la santé..

Classification

Bien que les diurétiques appartiennent à la même catégorie pharmacologique, ils diffèrent par leur composition, leur mécanisme et leur durée d'action. Chaque type présente certains avantages et inconvénients. Par conséquent, il est si important de se tourner vers un spécialiste de profil étroit pour la prescription compétente de médicaments, et de ne pas prendre de médicaments qui ont été prescrits à des amis ou des parents.

Thiazide

Ce type de diurétiques est divisé en trois générations. Le premier est l'hydrochlorothiazide - une substance active qui a été développée dans les années 50 du XXe siècle. Ce composant est devenu la base d'une douzaine de médicaments pour le traitement de l'hypertension. La deuxième génération est le xipamide et la troisième est l'indapamide moderne.

Tous affectent le travail des tubules distaux du néphron, inhibent la réabsorption du sodium et du chlore. Ils maintiennent la concentration de calcium dans le corps humain, ce qui empêche le développement de l'ostéoporose (os cassants).

Le groupe thiazide est capable de réduire la pression dans les premières heures après l'administration, ils sont donc souvent utilisés dans le traitement d'urgence de l'hypertension.

L'effet diurétique dépend de l'état des reins. Chez les patients atteints d'insuffisance sévère, l'effet thérapeutique est significativement plus faible que chez les patients sains.

Dans de nombreux pays, les médicaments thiazidiques sont utilisés comme traitement indépendant de l'hypertension aux premier et deuxième stades, se déroulant sans complications du système cardiovasculaire.

Liste des médicaments de cette catégorie:

  • Hydrochlorothiazide. Le médicament est la première génération de diurétiques. Il a une puissance moyenne. Il est prescrit en présence d'œdème, de diabète sucré néphrogénique et d'hypertension artérielle. L'effet thérapeutique maximal apparaît après 1,5 à 2 heures,
  • Indap. Capable d'abaisser rapidement la pression artérielle. Protège le muscle cardiaque contre le stress accru et les effets associés à l'hypertension artérielle. Le médicament d'une nouvelle génération a un nombre minimal d'effets secondaires. Sans danger pour les personnes âgées.,
  • Hypothiazide. Pour obtenir un effet thérapeutique durable, il est nécessaire de le prendre pendant au moins 3-4 semaines. Ensuite, le médecin ajuste la dose et la durée du traitement,
  • Indapamide. Désigne les médicaments combinés ayant un effet diurétique et hypotenseur prononcé. Il est permis de prendre avec le diabète, un indice de masse corporelle accru.

Loopback

Médicaments puissants. Affecte la fonction de la boucle de Gangle située dans les tissus des reins. Affecté pour le traitement de l'hypertension pulmonaire et le soulagement d'une augmentation critique de la pression artérielle.

En raison de l'effet diurétique prononcé des composants actifs pendant le traitement, une surveillance régulière de l'équilibre électrolytique et de l'état de santé du corps est recommandée. Les médecins modernes prescrivent rarement de tels diurétiques pour l'hypertension, car il existe des médicaments nouveaux et économes.

La liste des diurétiques de l'anse prescrits pour l'hypertension artérielle:

  • Furosémide. Il a un puissant effet diurétique. Habituellement, ils sont complétés par l'utilisation de médicaments antihypertenseurs pour les soins d'urgence en cas de crise hypertensive. Il commence à agir après 20 à 40 minutes, l'effet dure 4 à 5 heures. Pour un traitement prolongé non utilisé,
  • Il s'agit d'acide acrylique. Pas inférieur en force au furosémide. Il agit en une demi-heure, provoquant une production puissante et une excrétion d'urine du corps. Il réduit le volume de plasma dans la circulation sanguine, ce qui contribue à réduire le tonus des artères, l'élimination rapide des symptômes de l'hypertension. Pour un effet accéléré dans les situations d'urgence, il est administré par voie intraveineuse. Après 10-15 minutes, un effet diurétique se manifeste,

Important: la prise de diurétiques est un traitement symptomatique de l'hypertension. Ils ne peuvent pas éliminer la cause de la maladie si elle n'est pas causée uniquement par la rétention d'un excès de liquide dans le corps..

  • Diuver. Le principal ingrédient actif est le torasémide. Pilules de pression avec un effet diurétique prononcé. Rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, pénétrant dans la circulation sanguine. La concentration maximale du composant actif est atteinte après deux heures. Vous ne pouvez pas prendre avec anurie, hypokaliémie, arythmies et hypotension artérielle.

Économie de potassium

Se rapportent à des médicaments d'action légère mais prolongée. Contribue à la rétention des minéraux dans l'organisme, ce qui les distingue radicalement des autres groupes de diurétiques.

L'effet diurétique se produit progressivement, après quelques jours. Ce groupe de médicaments est souvent prescrit pour le traitement systémique et à long terme de l'hypertension artérielle en présence de contre-indications à l'utilisation d'agents de boucle et de thiazide..

Les meilleurs diurétiques épargneurs de potassium:

  • Triamteren. Utilisé en thérapie combinée avec des médicaments thiazidiques. Son action se développe progressivement, faiblement exprimée. Il est prescrit avec prudence aux personnes de plus de 70 à 75 ans en raison du risque de développer une hyperkaliémie, une insuffisance cardiaque,
  • Veroshpiron. La force de l'effet diurétique dépend de la concentration d'aldostérone dans le sang. Il commence à se manifester un jour après l'administration. Ne modifie pas la circulation sanguine dans les reins.

Ce que vous devez savoir sur l'hypertension des diurétiques

Tous les patients souffrant d'hypertension ne sont pas prescrits un diurétique par un médecin. Après avoir réussi l'examen, déterminé les diagnostics principaux et concomitants, le cardiologue prend en compte l'âge, l'état général du patient, la cause du développement de l'hypertension. Alors seulement, si nécessaire, un certain groupe de diurétiques est prescrit.

Les principales indications pour l'utilisation de médicaments diurétiques:

  • âge avancé,
  • hypertension systolique isolée (lorsque seul l'indice supérieur de la pression artérielle est élevé),
  • enflure sévère,
  • dysfonction myocardique,
  • augmentation critique de la pression (crise hypertensive),
  • la présence d'ostéoporose,
  • risque de complications de l'hypertension - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral.

Fonctionnalités de l'application

En plus du fait que vous devez respecter strictement les recommandations du médecin concernant la posologie du médicament et la durée du traitement, le patient doit reconsidérer son mode de vie. De plus, avant d'utiliser des diurétiques, vous devez lire les instructions afin de connaître les caractéristiques du remède prescrit.

Règles de prise de médicaments diurétiques:

  • Afin de ne pas perturber le sommeil, il est nécessaire de prendre des pilules le matin,
  • Il est nécessaire de modifier le régime alimentaire, en refusant ou en limitant considérablement l'utilisation du sel sous quelque forme que ce soit. Ce produit favorise la rétention d'eau dans le corps et provoque une augmentation de la pression artérielle.,
  • Dans le processus de prise de diurétiques thiazidiques ou en boucle, un régime qui compense la carence en potassium est nécessaire. Vous devez entrer dans le menu du jour plus de bananes, d'abricots secs, de citrouilles, de persil, de melons, de pruneaux, de noix diverses,
  • Les aliments riches en potassium doivent être limités si des diurétiques épargneurs de potassium sont prescrits,
  • Ne buvez pas d'alcool. Cela peut entraîner des effets secondaires.,
  • Si possible, vous devez refuser ou minimiser le nombre de cigarettes fumées par jour. La nicotine et d'autres substances toxiques contenues dans le tabac stimulent la croissance de la pression artérielle, le spasme des vaisseaux sanguins, les rendent cassants, inélastiques, affectent négativement le travail du cœur,

Important! Vous devez mesurer la pression artérielle quotidiennement, tenir un journal avec des entrées régulières.

  • Il est nécessaire de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux pour compenser le manque de nutriments en raison de leur lixiviation accrue du corps,
  • Il est nécessaire d'exclure l'administration simultanée de diurétiques et de somnifères - ils ne sont pas compatibles.

Contre-indications

Tout le monde ne peut pas prendre de diurétiques à haute pression. Un fort écoulement d'urine peut provoquer une exacerbation de certaines maladies chroniques. Par conséquent, il est nécessaire d'informer votre médecin de leur disponibilité.

Qui ne devrait pas prendre de diurétiques:

  • Enfants de moins de 18 ans,
  • Personnes diagnostiquées avec une carence en potassium et autres minéraux dans le corps. En cas de résistance accrue de l'hypertension à d'autres antihypertenseurs, les médicaments épargneurs de potassium sont prescrits avec grand soin et à la discrétion d'un cardiologue ou d'un thérapeute,
  • Pour ceux qui ont enflammé la prostate. Dans ce cas, la prise de diurétiques peut provoquer une exacerbation de l'adénome de la prostate,
  • Patient avec des pierres dans la vessie.

Effets secondaires

Si les recommandations du médecin ne sont pas suivies lors de l'utilisation de médicaments diurétiques, le développement de telles réactions indésirables est possible:

  • crampes musculaires,
  • névrose,
  • trouble du sommeil,
  • fatigue accrue,
  • perturbation du rythme cardiaque,
  • diminution de la fonction érectile,
  • une augmentation de la glycémie et du cholestérol,
  • la faiblesse,
  • l'accumulation de sels dans le corps.

Remèdes populaires comme alternative aux médicaments pharmacologiques

Les herbes médicinales, certaines baies, les légumes et les fruits ont un effet diurétique prononcé. Leur réception est possible après consultation de votre médecin en tant que thérapie complémentaire ou de substitution.

Recettes à effet diurétique:

  • Vous pouvez préparer plusieurs fois par jour 1 cuillère à café. porter des oreilles. Il est recommandé d'ajouter du sucre, du miel naturel, du citron à la boisson et de boire à la place du thé,
  • Broyer les cynorhodons à l'état de poudre. 4 cuillères à soupe. l verser les matières premières 300 ml d'eau bouillante. Laisser infuser 4 heures dans un thermos. Boisson divisée en 4-5 réceptions et boisson par jour,
  • Tordez un verre de baies de canneberge dans un hachoir à viande, passez-le dans une étamine et jetez le gâteau. Diluez le jus avec de l'eau 1: 1, ajoutez un peu de miel d'abeille. A boire tout au long de la journée,
  • Préparez un verre de canneberge et de jus de betterave fraîche. Pressez un citron. Mélanger avec 200 ml de miel naturel et 100 ml de vodka. Fermer hermétiquement avec un couvercle et mettre dans un endroit sombre pendant deux jours. Prendre trois fois par jour pour 3 cuillères à soupe. l.,
  • Broyez 300 g de baies de chokeberry avec un verre de sucre granulé. Conserver dans un endroit frais. Prendre 50 g 2 fois par jour, vous pouvez avec du thé,
  • Les herbes comme les oreilles d'ours, la racine de réglisse et les fleurs de bleuet ont un bon effet diurétique. Il est nécessaire d'en préparer une collection en quantités égales. 2 cuillères à soupe. l verser 0,5 l d'eau froide, mettre au bain-marie sous le couvercle pendant 15 minutes. Après avoir refroidi le bouillon, filtrer. Divisé en trois doses,
  • 2 cuillères à soupe. l prêle des champs hachée versez un verre d'eau. Mettez à feu doux pendant 7-10 minutes. Filtrer la partie végétale après refroidissement du bouillon. Boire 50 ml avant les repas le matin et le soir,
  • Si possible, vous devez utiliser du jus frais de baies d'airelle tous les jours avec l'ajout d'une petite quantité de miel naturel. Ce médicament est non seulement savoureux, mais a également un bon effet diurétique.,
  • 1 cuillère à soupe. l des inflorescences de tilleul broyées à infuser dans un verre d'eau bouillante. Insistez une demi-heure, ajoutez 1 c. miel et boisson. Un jour, vous devez boire une telle boisson 2-4 fois.

Important! Les remèdes populaires préparés à base de composants à base de plantes provoquent souvent une réaction allergique. Par conséquent, ils doivent être pris avec prudence et après consultation avec un thérapeute ou un cardiologue..

PHARMACOTHÉRAPIE DES MALADIES HYPERTENSIVES. PARTIE 2. LES DIURÉTIQUES COMME MÉDICAMENTS ANTIHYPERTENSIFS

* Facteur d'impact pour 2018 selon RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure.

Lire le nouveau numéro

Des informations sont présentées sur divers groupes de médicaments diurétiques, leur pharmacodynamique, leur mécanisme d'action et leurs effets secondaires sont décrits..

Des informations sont présentées sur divers groupes de médicaments diurétiques, leur pharmacodynamique, leur mécanisme d'action et leurs effets secondaires sont décrits..
Des recommandations sont données sur l'utilisation combinée des diurétiques dans l'hypertension artérielle concomitante, l'ostéoporose et le diabète.

L'article présente des informations sur différents groupes de diurétiques, décrit leur pharmacodynamique, leur mécanisme d'action et leurs effets secondaires. Des recommandations sont données sur la thérapie diurétique combinée pour l'hypertension artérielle contaminante, l'ostéoporose et le diabète sucré.

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky - Centre médical du cabinet du président de la Fédération de Russie, Moscou

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky - Centre médical, Administration des affaires du président de la Fédération de Russie, Moscou

Partie II *
Les diurétiques comme médicaments antihypertenseurs

Les diurétiques ont commencé à être utilisés pour le traitement à long terme de l'hypertension et d'autres formes d'hypertension artérielle à la fin des années 50; le premier diurétique thiazidique - le chlortiazide - a été créé en 1957. Dans les années 60, des dérivés de benzothiadiazine ayant un effet diurétique plus fort que le chlortiazide ont été synthétisés; parmi ces médicaments, l'hydrochlorothiazide est le plus courant.
Les diurétiques thiazidiques ont été initialement utilisés comme antihypertenseurs de deuxième intention avec une efficacité insuffisante de la réserpine, de la guanéthidine, de la méthyldopa et de l'hydralazine utilisées à l'époque. Mais il est vite devenu évident que les diurétiques thiazidiques eux-mêmes sont des médicaments antihypertenseurs efficaces et peuvent être utilisés pour la monothérapie à long terme de l'hypertension..
Outre les dérivés de la benzothiadiazine, certains composés hétérocycliques ont des effets modérés du sodium et des diurétiques - phtalimidines (chlortalidone, clorexolone), quinazolinones (métolazone, chinetazone), chlorobenzamides (clopamide, indapamide, xipesulfamide) et benzène. Ces composés hétérocycliques sont communément appelés diurétiques thiazidiques..
Au début des années 60, presque simultanément, les diurétiques dits «en boucle» ont été créés - le frusémide (furosémide) en Allemagne et l'acide éthacrylique aux États-Unis. Le furosémide et l'acide éthacrylique diffèrent des diurétiques thiazidiques par un effet diurétique et sodique significativement plus puissant, du fait qu'ils agissent dans toute la partie épaisse du genou ascendant de l'anse de Henle. Le furosémide et l'acide éthacrylique sont principalement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque (aiguë et chronique), ainsi que des crises hypertensives. L'effet antihypertenseur des diurétiques de l'anse est généralement moins prononcé que celui des diurétiques thiazidiques et apparentés.
Par conséquent, jusqu'à récemment, ils n'étaient pas considérés comme des antihypertenseurs de première intention pour le traitement à long terme de l'hypertension. En tant que médicaments antihypertenseurs, les diurétiques de l'anse ont été recommandés pour être utilisés uniquement chez les patients atteints d'insuffisance rénale concomitante, chez lesquels les diurétiques thiazidiques sont généralement inefficaces..
Les diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamteren, spironolactone) sont rarement utilisés en monothérapie pour le traitement de l'hypertension, bien qu'il existe des preuves que la spironolactone a une activité antihypertensive assez élevée. Les diurétiques épargneurs de potassium sont généralement prescrits en association avec des diurétiques thiazidiques et en boucle afin de réduire la perte de potassium..

Ainsi, à l'heure actuelle, trois principaux groupes de médicaments diurétiques sont utilisés dans le traitement de l'hypertension:
  • les diurétiques thiazidiques et de type thiazine;
  • diurétiques de l'anse;
  • diurétiques épargneurs de potassium

Pharmacologie clinique des diurétiques

Les médicaments diurétiques peuvent être classés de différentes manières; par exemple, par la structure chimique, par le mécanisme de l'action diurétique (salurétiques et diurétiques osmotiques), par la localisation de l'action dans le néphron. Souvent, les diurétiques sont divisés en trois groupes selon le lieu d'application de leur action dans le néphron, sur lequel la sévérité de l'effet natriurétique, exprimée en pourcentage de sodium excrété, dépend de la quantité totale de sodium filtrée dans les glomérules rénaux.
Diurétiques puissants (c'est-à-dire provoquant une excrétion de plus de 15 à 20% de sodium filtré):
• composés organiques du mercure (actuellement non utilisés en pratique clinique);
• dérivés de l'acide sulfamonanthranilique (furosémide, bumétanide, pyréthanide, torasémide, etc.);
• dérivés de l'acide phénoxyacétique (acide éthacrylique, indacrinone, etc.).
Diurétiques ayant un effet natriurétique modérément prononcé (c'est-à-dire provoquant une excrétion de 5 à 10% de sodium filtré):
• dérivés de benzothiadiazine (thiazides et hydrothiazides) - chlortiazide, hydrochlorothiazide, bendrofluméthiazide, polythiazide, cyclothiazide, etc.;
• composés hétérocycliques - chlortalidone, métolazone, clopamide, indapamide, xipamide, etc., similaires dans leur mécanisme d'action tubulaire aux diurétiques thiazidiques.
Diurétiques faibles (c'est-à-dire provoquant une excrétion de moins de 5% de sodium filtré):
• diurétiques épargneurs de potassium - amiloride, triamteren, spironolactone;
• inhibiteurs de l'anhydrase carbonique - acétazolamide et autres; dans le traitement de l'hypertension artérielle ne sont pas utilisés;
• diurétiques osmotiques - mannitol, urée, glycérine, etc.; dans le traitement de l'hypertension artérielle ne sont pas utilisés.
Les diurétiques thiazidiques, en boucle et épargneurs de potassium utilisés dans le traitement de l'hypertension se distinguent par le lieu d'application de l'action au niveau des tubules rénaux. Ainsi, les diurétiques thiazidiques et thiazidiques suppriment la réabsorption des ions sodium au niveau de cette partie du segment épais du genou ascendant de l'anse de Henle, qui est située dans la couche corticale des reins, ainsi que dans la partie initiale des tubules distaux. On a dit que les diurétiques de l'anse affectent la réabsorption des ions sodium dans la partie du segment épais du genou ascendant de l'anse de Henle, qui est située dans la médullaire rénale.
Enfin, les diurétiques épargneurs de potassium inhibent la réabsorption des ions sodium au niveau des tubules contournés distaux et des canaux collecteurs.
Les diurétiques thiazidiques et thiazidiques se caractérisent par une action natriurétique (et diurétique) plus modérée et plus prolongée que les diurétiques de l'anse, ce qui s'explique par la localisation de leur action dans le néphron (tableau 1). La localisation des effets rénaux des diurétiques thiazidiques détermine leurs autres caractéristiques. Le plus grand effet diurétique est obtenu lorsque des doses relativement faibles de diurétiques thiazidiques sont prescrites, c'est-à-dire ils ont un plafond relativement bas. Ce qui précède s'applique non seulement aux diurétiques, mais également à l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques et apparentés. Ainsi, des doses relativement faibles de diurétiques (12,5 - 25 mg d'hydrochlorothiazide par jour ou des doses équivalentes d'autres diurétiques thiazidiques) provoquent une baisse significative de la pression artérielle (TA). Avec une nouvelle augmentation de la dose de diurétiques thiazidiques, l'effet antihypertenseur n'augmente que dans une faible mesure, mais la fréquence de l'hypokaliémie et d'autres effets indésirables graves augmente considérablement [1].
Tableau 1. Caractéristiques comparatives des diurétiques utilisés dans le traitement de l'hypertension

Biodisponibilité,% d'action, h

Thiazide et diurétiques thiazidiques

Hydrochlorothiazide60–806-18Un reinIndapamide.12-24Reins + foieXipamide9012-24aussiMétolazone50-6012-24Chlortalidone6524–72Reins + foieChlortiazidedix6-12Un reinBumétanide60–902–5Reins + foieTorasémide80–906-8aussiFurosémide10–902–4Un rein

Amiloridecinquante6-24Un reinTriamterencinquante8-12Reins + foieSpironolactone703 à 5 joursFoieRemarque. Les données de la littérature concernant la durée d'action de divers diurétiques sont extrêmement controversées: comparer Z. Opte [1], M. Kaplan [2], ainsi que R. Ureger et al., «Diuretics» (1995) ou E. Brauhwald »Heart heart ( 1997).

De plus, l'effet diurétique et donc antihypertenseur des diurétiques thiazidiques est significativement affaibli chez les patients insuffisants rénaux (taux de créatinine sérique supérieur à 2,0 mg / dl; débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 ml / min). Pour cette raison, les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique ne sont pas recommandés pour le traitement de l'hypertension chez les patients présentant une insuffisance rénale [2]..
Les diurétiques thiazidiques (contrairement aux boucles et à l'épargne potassique) réduisent l'excrétion des ions calcium dans l'urine. L'effet conservateur du calcium des diurétiques thiazidiques et de type diurétiques leur permet d'être prescrits pour le traitement de l'hypertension chez les patients atteints d'ostéoporose concomitante. L'ostéoporose, comme vous le savez, se rencontre souvent chez les femmes après la ménopause, ainsi que chez les patients âgés qui mènent une vie sédentaire, et prédispose aux fractures osseuses, en particulier au col fémoral. Selon certaines observations, les fractures osseuses chez les patients hypertendus qui reçoivent depuis longtemps des diurétiques thiazidiques sont moins fréquentes que chez les patients qui reçoivent d'autres antihypertenseurs. Compte tenu de l'effet d'économie de calcium des diurétiques thiazidiques, ils sont actuellement considérés comme des antihypertenseurs de première intention dans le traitement des patients hypertendus en association avec l'ostéoporose [3].
Parallèlement à l'effet natriurétique, tous les diurétiques thiazidiques augmentent l'excrétion urinaire des ions potassium et magnésium et diminuent en même temps l'excrétion d'acide urique. Par conséquent, le diurétique thiazidique et les diurétiques de l'anse sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'hypokaliémie (taux de potassium sérique normal de 3,5 à 5,0 mmol / l), de goutte ou d'hyperuricémie (le taux d'acide urique normal chez l'homme est de 3,6 à 8, 5 mg / dl, chez la femme - 2,3-6,6 mg / dl).
Tableau 2. Diurétiques utilisés pour le traitement à long terme de l'hypertension

Doses moyennes (mg / jour)

Effets secondaires caractéristiques

Thiazide et diurétiques thiazidiques

Hydrochlorothiazide12,5-50Hypokaliémie, hypomagnésémie, hyperuricémie, violation

tolérance au glucose, hypertriglycéridémie, hyper-

cholestérolémie, impuissance, hyponatrémie, hypochlorémie-

alcalose (l'indapamide provoque des

changements dans la composition lipidique du sang)

Indapamide1,25–5Clopamide10-20Xipamide10–40Métolazone2,5–5Chlortalidone12,5-50

Bumétanide0,5-4Hypotension, hypokaliémie, hypomagnésémie, hyperuricémie,

hyponatrémie, altération de la tolérance au glucose, hypo-

alcalose chlorémique, hypercalciurie, perte auditive

(l'acide éthacrylique ne contient pas de groupe sulfhydryle et a la plus grande ototoxicité)

Torasémide2,5-10Furosémide40–240Acide éthacrylique25–100

Amiloride5-10Hyperkaliémie, hyponatrémie, acidose hyperchlorémique

Mêmes dommages aux reins (rares)

Le même plus gynécomastie et dysfonction sexuelle chez les hommes et hirsutisme et irrégularités menstruelles (dysménorrhée) chez les femmes

Triamteren25–100Spironolactone25–100

Le plus souvent, lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques, des effets indésirables métaboliques (biochimiques) sont observés: hypokaliémie, hypomagnésémie et hyperuricémie. Une perte excessive d'ions potassium et magnésium pendant le traitement avec des doses élevées de diurétiques thiazidiques explique d'autres effets secondaires connus - la survenue d'arythmies ventriculaires et une altération du métabolisme des glucides.
L'apparition ou l'augmentation de l'extrasystole ventriculaire pendant le traitement avec des doses élevées de diurétiques thiazidiques (sans administration simultanée de diurétiques épargneurs de potassium ou de sels de potassium) a été observée dans un certain nombre d'études contrôlées. On pense que l'augmentation de l'incidence de la mort subite de patients souffrant d'hypertension avec hypertrophie ventriculaire gauche (selon les critères ECG) est associée à des arythmies ventriculaires, qui sont causées par une hypokaliémie provoquée par des diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique. Afin de prévenir le développement d'une hypokaliémie, il est recommandé ces dernières années d'utiliser de petites doses de diurétiques thiazidiques (12,5 à 50 mg d'hydrochlorothiazide par jour ou des doses équivalentes d'autres médicaments) en association avec un diurétique épargnant le potassium (amiloride, triamtérène ou spironolactone) ou des sels de potassium pour le traitement de l'hypertension. environ 40 à 60 méq de potassium par jour). La combinaison d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACF) avec des diurétiques thiazidiques empêche également le développement d'une hypokaliémie.
Les diurétiques thiazidiques peuvent interférer avec le métabolisme des glucides, qui se manifeste par une augmentation des concentrations sériques de glucose et d'insuline. L'hyperglycémie dans le traitement des diurétiques thiazidiques atteint rarement un niveau cliniquement significatif. On pense que l'hyperinsulinémie se produit en réponse à une diminution de la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline et peut prédisposer au développement de l'athérosclérose. Chez les patients diabétiques, l'utilisation de diurétiques thiazidiques peut entraîner une décompensation de la maladie et, dans de très rares cas, en particulier chez les personnes âgées, provoquer le développement d'un coma diabétique hyperosmolaire sans cétone.
Tableau 3. L'effet des diurétiques sur les principaux résultats de l'hypertension artérielle: une méta-analyse d'études randomisées contrôlées par placebo [8]

Le risque relatif de l'événement en fonction de la dose de diurétiques

Accident vasculaire cérébral0,49 (0,39–0,62)0,66 (0,55-0,78)Maladie coronarienne0,99 (0,83-1,18)0,72 (0,61–0,85)Insuffisance cardiaque congestive0,17 (0,07–0,41)0,58 (0,44 à 0,76)Mortalité cardiovasculaire0,78 (0,62–0,97)0,76 (0,65-0,89)Mortalité totale0,88 (0,75–1,03)0,90 (0,81-0,99)Remarque. Des doses d'hydrochlorothiazide d'au moins 50 mg / jour, de bendrofluméthiazide - d'au moins 500 mg / jour, de méthiclotiazide - d'au moins 5 mg / jour, de trichlorométhiazide - d'au moins 5 mg / jour ont été considérées comme élevées. Entre parenthèses sont des valeurs extrêmes.

Pendant le traitement avec des diurétiques thiazidiques et diurétiques de type thiazidique, la teneur en triglycérides (de 10 à 20%) et en cholestérol total (de 5 à 10%) dans le sang augmente. Les violations de la composition lipidique du sang sont plus prononcées lors de l'utilisation de doses moyennes ou élevées de diurétiques thiazidiques (plus de 25 mg d'hydrochlorothiazide par jour) [4].
Les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer l'impuissance. La fréquence de l'impuissance augmente considérablement avec l'utilisation prolongée de doses moyennes ou élevées de médicaments (plus de 25 mg d'hydrochlorothiazide ou de chlortalidone par jour).
Des cas de développement de pancréatite, de cholestase intrahépatique, de vascularite, de pneumonie, de néphrite interstitielle, de leucopénie et de thrombocytopénie pendant le traitement avec des diurétiques thiazidiques sont décrits..
Parmi les diurétiques thiazidiques et apparentés, l'hydrochlorothiazide est considéré comme le médicament prototype. L'effet diurétique du chlortiazide est plus court que celui de l'hydrochlorothiazide, tandis que le polythiazide, au contraire, est plus prolongé (voir tableau 1)..
Les diurétiques de type thiazidique tels que le clopamide, la chlortalidone, le métolazoni indapamide se caractérisent par une durée plus longue que l'hydrochlorothiazide..
Trois médicaments sont distingués parmi les diurétiques de type thiazidique - l'indapamide, le xipamide et la métolazone.
La structure chimique de l'indapamide et du xipamide, comme le clopamide, appartient aux dérivés du chlorobenzamide. L'indapamide diffère des autres diurétiques thiazidiques et analogues aux diurétiques thiazidiques en ce que, avec l'effet diurétique, il a un effet vasodilatateur direct sur les artères systémiques et rénales. L'effet vasodilatateur de l'indapamide s'explique par le fait qu'il s'agit d'un faible antagoniste calcique. Avec la même efficacité antihypertensive que les autres diurétiques thiazidiques et apparentés, l'indapamide n'affecte pas significativement la composition lipidique sanguine et le métabolisme des glucides. Contrairement à d'autres diurétiques, l'indapamide, apparemment, ne viole pas la sensibilité des tissus périphériques à l'action de l'insuline [5]. Avec une utilisation prolongée chez les patients souffrant d'hypertension modérée et d'insuffisance rénale, l'indapamide a augmenté le taux de filtration glomérulaire, tandis que l'hydrochlorothiazide l'a diminué [6]. L'incidence d'hypokaliémie avec l'indapamide n'est apparemment pas inférieure à celle des autres diurétiques thiazidiques..
Par conséquent, parmi les diurétiques thiazidiques et thiazidiques, l'indapamide est le médicament de choix pour le traitement de l'hypertension chez les patients atteints de dyslipidémie athérogène, de diabète sucré et d'insuffisance rénale modérée (débit de filtration glomérulaire supérieur à 50 ml / min).
Le xipamide dans ses caractéristiques pharmacodynamiques ressemble plus à une boucle qu'à un diurétique thiazidique. Premièrement, le xipamide a un effet sodique et diurétique significatif même chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 ml / min). Deuxièmement, contrairement au diurétique thiazidique et diurétique thiazidique, le xipamide augmente l'excrétion des ions calcium dans l'urine.
La métolazone est également efficace pour la fonction rénale altérée. De plus, comme le montrent les études cliniques, il peut augmenter la diurèse causée par le furosémide. L'association de métolazone et de furosémide est utilisée dans le traitement des patients atteints d'œdème réfractaire.
Les diurétiques de l'anse sont caractérisés par les caractéristiques suivantes.
Premièrement, ils donnent un effet diurétique prononcé mais à court terme (voir tableau 1). Pendant la période d'action des diurétiques de l'anse, l'excrétion des ions sodium dans l'urine augmente considérablement, cependant, après la cessation de l'effet diurétique des médicaments, le taux d'excrétion des ions sodium diminue à un niveau inférieur à celui initial. Ce phénomène est appelé «phénomène de rebond» (ou recul). Il est suggéré que le «phénomène de rebond» est basé sur l'activation forte de la rénine-angiotensine et, éventuellement, d'autres systèmes neurohumoraux antinatriurétiques en réponse à une diurèse massive causée par des diurétiques de l'anse.
L'existence du «phénomène de rebond» explique pourquoi, lorsqu'ils sont pris une fois par jour, les diurétiques de l'anse peuvent ne pas avoir d'effet significatif sur l'excrétion quotidienne des ions sodium.
L'excrétion prononcée des ions sodium pendant l'effet diurétique des diurétiques de l'anse à courte portée (par exemple, furosémide et bumétanide) est compensée par le retard excessif des ions sodium à la fin de l'effet diurétique.
Pour obtenir l'élimination des ions sodium du corps, les diurétiques de l'anse à courte portée doivent être prescrits 2 fois par jour. Lorsqu'ils sont prescrits une fois par jour, les diurétiques de l'anse peuvent ne pas être efficaces comme médicaments antihypertenseurs.
Les diurétiques de l'anse à action prolongée, apparemment, ne donnent pas d'effet ricochet (recul) et sont donc plus efficaces dans le traitement de l'hypertension que le furosémide et le bumétanide. Des études récentes ont montré qu'un torasémide diurétique en boucle à action prolongée, administré à une dose de 2,5 mg une fois par jour, sans provoquer de diurèse significative, entraîne une diminution tout aussi significative de la pression artérielle que l'hydrochlorothiazide, la chlortalidone et l'indapamide [7].
La deuxième caractéristique des diurétiques de l'anse est que leur effet diurétique augmente considérablement avec l'augmentation de la dose, c'est-à-dire contrairement aux diurétiques thiazidiques, les préparations en boucle ont un «plafond» élevé de doses efficaces.
Troisièmement, les diurétiques de l'anse conservent leur efficacité à un faible taux de filtration glomérulaire, ce qui leur permet d'être utilisés pour traiter l'hypertension artérielle chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Enfin, les diurétiques de l'anse (principalement le furosémide) peuvent être administrés par voie intraveineuse. Par conséquent, ils sont largement utilisés dans le traitement des crises hypertensives..
Les effets indésirables lors de l'utilisation de diurétiques de l'anse sont généralement les mêmes que ceux traités avec des thiazidiques et des médicaments de type thiazidique. Les diurétiques de l'anse, comme les médicaments thiazidiques, sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'hypokaliémie, de goutte et d'hyperuricémie.
Les diurétiques épargneurs de potassium préviennent la perte de potassium dans l'urine en agissant au niveau des tubules contournés distaux et des tubes collecteurs comme antagoniste compétitif de l'aldostérone (spironolactone) ou inhibiteurs directs de la sécrétion d'ions potassium (amiloride, triamteren).
En monothérapie, la spironolactone est utilisée dans le traitement de ce que l'on appelle «l'hyperaldostéronisme idiopathique», lorsque l'hypersécrétion d'aldostérone est provoquée par une hyperplasie bilatérale de la couche corticale surrénale. Dans tous les autres cas d'hypertension artérielle, la spironolactone et l'amyloride et le triamteren sont prescrits, généralement en association avec des diurétiques thiazidiques ou en boucle comme médicaments épargneurs de potassium..
Parmi les diurétiques épargneurs de potassium, la spironolactone est mieux utilisée pour la thérapie combinée, car elle neutralise l'effet diurétique potassique de l'aldostérone, qui est sécrété en quantité accrue chez les patients hypertendus recevant des diurétiques thiazidiques ou en boucle. L'hypersécrétion d'aldostérone dans le traitement des diurétiques est associée à une activation excessive du système rénine-angiotensine.
Parmi les effets secondaires de la spironolactone, outre l'hyperkaliémie, les plus graves sont la gynécomastie et l'impuissance chez l'homme et les irrégularités menstruelles (dysménorrhée) et l'hirsutisme chez la femme. Tous ces effets secondaires sont plus fréquents avec l'administration prolongée de doses élevées de spironolactone (plus de 100 mg / jour) et chez les patients souffrant d'une maladie du foie ou d'alcoolisme..
L'amyloride et le triamteren sont utilisés en association avec des diurétiques thiazidiques ou en boucle. Ils renforcent l'effet natriurétique des diurétiques plus forts, mais affaiblissent leur effet potassiumurétique. L'hyperkaliémie est l'effet indésirable le plus grave observé lors de la prise d'amiloride et de triamteren, mais il est assez rare que des diurétiques épargneurs de potassium soient prescrits en association avec des diurétiques thiazidiques ou en boucle..
Pour un traitement à long terme, il est préférable d'utiliser de l'amiloride plutôt que du triamteren, qui est excrété par les reins et peut dans certains cas provoquer des dommages. Des cas de développement d'insuffisance rénale aiguë avec utilisation simultanée de triamteren et d'indométhacine ont été décrits [1, 2].
Tous les diurétiques épargneurs de potassium sont contre-indiqués en présence d'hyperkaliémie (taux sérique de potassium de 5,5 mmol / L ou plus). Avec une grande prudence, ces diurétiques doivent être prescrits aux patients présentant un risque accru de développer une hyperkaliémie, à savoir: les patients atteints d'insuffisance rénale concomitante, le diabète sucré, les patients âgés ou ceux recevant des inhibiteurs de l'ACF. Pendant la grossesse, l'utilisation de spironolactone avec activité antitestostérone est contre-indiquée.
Dans le traitement de l'hypertension, les diurétiques épargneurs de potassium sont généralement pris 1 ou 2 fois par jour (matin et après-midi) avec des diurétiques thiazidiques ou en boucle.
Les noms internationaux des diurétiques utilisés pour traiter l'hypertension, ainsi que leurs doses thérapeutiques moyennes et leurs effets secondaires caractéristiques sont indiqués dans le tableau. 2.
Les mécanismes d'action antihypertensive des diurétiques. L'effet hémodynamique de l'hydrochlorothiazide et de la chlortalidone chez les patients hypertendus a été mieux étudié. Au début du traitement avec ces diurétiques, une diminution de la pression artérielle s'accompagne d'une diminution du volume de plasma circulant et du volume de liquide extracellulaire; le débit cardiaque est réduit, tandis que la résistance vasculaire périphérique totale peut augmenter. Après 6 à 8 semaines de traitement, le volume de plasma en circulation est normalisé, mais la résistance vasculaire périphérique totale diminue considérablement; le débit cardiaque se normalise en même temps.
La place des diurétiques parmi les autres antihypertenseurs. Avec les b-bloquants, les diurétiques thiazidiques sont considérés comme des antihypertenseurs de première intention pour le traitement à long terme des patients hypertendus. Cette opinion est basée sur les résultats de nombreuses études contrôlées, dans lesquelles il a été constaté que les diurétiques thiazidiques non seulement abaissent la tension artérielle, mais réduisent également de manière significative le risque de complications cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension..
Récemment, V. Psaty et al. [8] ont publié les résultats d'une méta-analyse de 16 essais randomisés, contrôlés par placebo, évaluant l'efficacité antihypertensive des diurétiques thiazidiques et thiazidiques. Une méta-analyse a montré que les diurétiques thiazidiques réduisent considérablement la probabilité d'accident vasculaire cérébral et de maladie coronarienne (CHD), ainsi que la mortalité due aux maladies cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension (tableau 3). La probabilité de développer un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque congestive est le plus significativement réduite avec l'utilisation prolongée de doses comparables de diurétiques thiazidiques et de type diurétiques (au moins 50 mg d'hydrochlorothiazide ou de chlortalidone par jour). Le risque de développer une maladie coronarienne est significativement réduit chez les patients souffrant d'hypertension uniquement lors de l'utilisation de faibles doses de diurétiques thiazidiques.
Jusqu'à récemment, les diurétiques thiazidiques n'étaient pas recommandés pour une monothérapie prolongée de l'hypertension chez les patients atteints de diabète sucré. Cela était basé non seulement sur la présence d'effets indésirables diabétogènes lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques et de type diurétiques, mais également sur des rapports de mortalité plus élevée chez les patients diabétiques qui ont reçu des diurétiques pour hypertension. Ainsi, J. Warram et al. [9] ont constaté que la mortalité globale des patients diabétiques est 5,1 fois plus élevée chez ceux qui reçoivent des diurétiques en raison d'une hypertension artérielle. Fait intéressant, le taux de mortalité des patients diabétiques qui n'ont pas reçu de traitement antihypertenseur n'était que 1,6 fois plus élevé que celui des patients ayant une pression artérielle normale..
Sur la base des résultats de l'étude, J. Warram et al. [9], qui comprenait 759 patients, dont 80% étaient sous insulinothérapie, et quelques autres observations, il est jugé inapproprié d'utiliser des diurétiques en monothérapie pour l'hypertension chez les patients atteints de diabète sucré insulinodépendant (IDDM). Pour le traitement de l'hypertension artérielle chez les patients atteints d'IDDM, les inhibiteurs d'ACF doivent être utilisés principalement, si nécessaire en association avec des antagonistes du calcium ou des diurétiques [1, 3].
Quant à l'utilisation de diurétiques thiazidiques pour le traitement de l'hypertension artérielle chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM), il est tout à fait justifié de prescrire de petites doses de médicaments (pas plus de 25 mg d'hydrochlorothiazide ou de chlortalidone par jour). Ces recommandations sont basées sur les résultats d'un essai randomisé pour le traitement de l'hypertension systolique chez les patients âgés. Dans cette étude, il a été démontré qu'une chlortalidone diurétique de type thiazidique (12,5–25 mg / jour) réduit également la probabilité de développer des complications cardiovasculaires chez les patients âgés souffrant d'hypertension systolique isolée, indépendamment de la présence ou de l'absence de NIDDM. Chez les patients atteints de diabète sucré concomitant, le diurétique a considérablement réduit la probabilité de développer des manifestations cliniquement significatives de la cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde, mort cardiaque subite, etc.) que chez les patients sans diabète sucré (de 56% contre 19%) [10].
Les diurétiques, comme d'autres antihypertenseurs efficaces, peuvent provoquer le développement inverse de l'hypertrophie ventriculaire gauche [11]. Par conséquent, il n'y a aucune raison de refuser l'utilisation de thiazidiques et de diurétiques de type thiazidique chez les patients souffrant d'hypertension cardiaque, comme recommandé jusqu'à récemment..
Le taux de filtration glomérulaire ne change pas ou ne diminue pas pendant le traitement avec des diurétiques thiazidiques et thiazidiques, et ces diurétiques (à l'exception de l'indapamide) ne sont donc pas recommandés en monothérapie chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de fonction rénale modérément altérée (taux de filtration glomérulaire de 50 à 80 ml / min).
L'effet préservant le calcium des diurétiques thiazidiques et diurétiques thiazidiques en fait des antihypertenseurs de première intention chez les patients atteints d'ostéoporose sévère et de néphrolithiase (urolithiase).
En monothérapie, les diurétiques thiazidiques et apparentés à de faibles doses recommandées ces dernières années pour le traitement de l'hypertension sont efficaces chez environ 25 à 65% des patients atteints d'hypertension artérielle légère à modérée [12, 13]. Avec une augmentation de la dose d'un diurétique, son efficacité antihypertensive augmente, mais la fréquence des effets secondaires augmente considérablement. Par conséquent, avec le manque d'efficacité de doses relativement faibles de diurétiques thiazidiques (25 à 50 mg d'hydrochlorothiazide ou des doses équivalentes d'autres médicaments par jour), recourir à une thérapie combinée. Les diurétiques sont connus pour potentialiser l'effet antihypertenseur des b-bloquants, des inhibiteurs d'ACF et des bloqueurs d'AT.1 -récepteurs et autres (à l'exception peut-être, éventuellement, des antagonistes du calcium). Des médicaments antihypertenseurs combinés sont disponibles, qui comprennent un diurétique et un b-bloquant (aténolol + chlortalidone), un diurétique et un inhibiteur d'ACF (captopril + hydrochlorothiazide), un diurétique + un bloqueur AT1 -récepteurs (losartan + hydrochlorothiazide), etc..
L'association avec d'autres antihypertenseurs augmente l'efficacité antihypertensive des diurétiques thiazidiques et de type diurétique et réduit le risque d'effets secondaires, qui sont principalement observés lors de l'utilisation de fortes doses de diurétiques..
Ainsi, à l'heure actuelle, les diurétiques thiazidiques (et de type thiazidique) sont des médicaments antihypertenseurs de première intention, car ils provoquent non seulement une diminution significative de la pression artérielle, mais empêchent également le développement de complications cardiovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension..