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Aphasie motrice efférente

Accident vasculaire cérébral

Une aphasie motrice efférente se produit lorsque les sections frontales postérieures du cortex cérébral sont endommagées (44e champ - zone de Broca) - les sections inférieures de la zone prémotrice du cortex cérébral. Cette zone est une organisation linéaire et temporaire du mouvement. Des chaînes syntaxiques de sons et de syllabes se forment dans un mot, des mots dans une phrase. Avec une aphasie motrice efférente, une affirmation cohérente, détaillée et organisée syntagmatiquement souffre. Le mécanisme central de cette forme d'aphasie est l'inertie pathologique des stéréotypes qui surviennent en raison de perturbations dans le changement d'innervation, ce qui conduit à une violation du passage en temps opportun d'une série de mouvements d'articulation à une autre.

Avec la destruction complète de la zone de Broca, les patients ne peuvent pas prononcer presque un seul mot. Lorsque vous essayez de dire quelque chose, des sons inarticulés.

Les difficultés d'inclusion dans la parole active sont caractéristiques. Lorsque vous essayez de prononcer spontanément, tout en répondant à une conversation dans un dialogue, vous ne pouvez pas commencer une phrase. Cependant, si vous parvenez à prononcer le premier mot, la phrase entière est souvent prononcée.

Des persévérations sont observées - répétitions pathologiques ou reproduction persistante de toute action, syllabes, mots. Les persévérations sont basées sur des processus associés au retard du signal de terminaison. La persévérance rend la parole difficile ou impossible.

La prononciation des sons individuels reste intacte, la langue parlée n'est violée que lors du passage à la prononciation en série des sons, des mots. En raison de la persévérance, il devient impossible de construire et de prononcer des phrases. Les persévérations augmentent avec l'augmentation des tentatives persistantes de prononcer une syllabe, un mot, une phrase. À cet égard, le discours oral est complètement absent, remplacé par un ou deux fragments de discours - emboles. Des défauts de commutation, de la persévérance se produisent également dans le contexte d'une prosodie de la parole altérée, c'est-à-dire violation du stress, structure rythmique et mélodique, intonation: la voix est mal modulée, les syllabes sont également accentuées, la parole est chantée. Le discours spontané regorge de clichés et de stéréotypes.

Il y a également une violation de la lecture et de l'écriture, résultant des difficultés de commencer une phrase. L'apraxie est observée.

Aphasie motrice efférente.

Une aphasie motrice efférente se produit lorsque les sections frontales postérieures du cortex cérébral sont endommagées (44e champ - zone de Broca) - les sections inférieures de la zone prémotrice du cortex cérébral. Cette zone est une organisation linéaire et temporaire du mouvement. Des chaînes syntaxiques de sons et de syllabes se forment dans un mot, des mots dans une phrase. Avec une aphasie motrice efférente, une affirmation cohérente, détaillée et organisée syntagmatiquement souffre. Le mécanisme central de cette forme d'aphasie est l'inertie pathologique des stéréotypes qui surviennent en raison de perturbations dans le changement d'innervation, ce qui conduit à une violation du passage en temps opportun d'une série de mouvements d'articulation à une autre.

Avec la destruction complète de la zone de Broca, les patients ne peuvent pas prononcer presque un seul mot. Lorsque vous essayez de dire quelque chose, des sons inarticulés.

Les difficultés d'inclusion dans la parole active sont caractéristiques. Lorsque vous essayez de prononcer spontanément, tout en répondant à une conversation dans un dialogue, vous ne pouvez pas commencer une phrase. Cependant, si vous parvenez à prononcer le premier mot, la phrase entière est souvent prononcée.

Des persévérations sont observées - répétitions pathologiques ou reproduction persistante de toute action, syllabes, mots. Les persévérations sont basées sur des processus associés au retard du signal de terminaison. La persévérance rend la parole difficile ou impossible.

La prononciation des sons individuels reste intacte, la langue parlée n'est violée que lors du passage à la prononciation en série des sons, des mots. En raison de la persévérance, il devient impossible de construire et de prononcer des phrases. Les persévérations augmentent avec l'augmentation des tentatives persistantes de prononcer une syllabe, un mot, une phrase. À cet égard, le discours oral est complètement absent, remplacé par un ou deux fragments de discours - emboles. Des défauts de commutation, de la persévérance se produisent également dans le contexte d'une prosodie de la parole altérée, c'est-à-dire violation du stress, structure rythmique et mélodique, intonation: la voix est mal modulée, les syllabes sont également accentuées, la parole est chantée. Le discours spontané regorge de clichés et de stéréotypes.

Il y a également une violation de la lecture et de l'écriture, résultant des difficultés de commencer une phrase. L'apraxie est observée.

Aphasie dynamique.

L'aphasie dynamique ou «défaut d'initiative vocale» se produit lorsque des lésions du cerveau situées en avant de la zone de Brock et de la zone de parole supplémentaire de Penfield.

Défaut central - violation d'un discours productif et actif, impossibilité d'énoncer activement.

Les défauts typiques sont:

1) discours actif et productif, qui s'exprime par son remplacement par des modèles de discours, des stéréotypes;

2) violations de la prédictivité de la parole: dans la parole, il y a peu ou pas de verbes. La phrase est courte, "hachée". Entre les mots, de longues pauses.

Ils ne parlent presque jamais d'eux-mêmes. Les questions sont répondues en monosyllabes, répétant souvent les mots individuels d'une question.

Non seulement le discours expressif oral en souffre, mais aussi le discours interne. Les formes de discours réfléchies et nominatives restent intactes. Le plus prononcé dans l'aphasie dynamique est un défaut de langage monologique et un dialogue élargi. La base de cette violation de l'organisation successive de la parole. Les difficultés dans le dialogue sont causées par des défauts dans ses propriétés telles que l'activité, l'intention, la fonction expressive émotionnelle. Lecture et écriture relativement préservées (les formes élargies de discours écrit sont violées).

Correction de l'aphasie

Toutes les formes d'aphasie sont unies par une propriété commune: dans tous les cas, il existe une pathologie profonde de la parole en tant que fonction mentale la plus complexe, étroitement associée à d'autres processus mentaux supérieurs, ainsi que directement avec la personnalité d'une personne..

En premier lieu, une violation de la fonction communicative de la parole. Les troubles de la parole tels que l'aphasie sont relativement rares sous forme isolée. Cela est dû au fait que ces troubles ne sont que l'un des symptômes d'un complexe complexe de divers autres défauts qui surviennent après une lésion cérébrale, et qu'ils sont donc accompagnés de troubles moteurs, sensoriels et souvent intellectuels.

Les troubles du mouvement qui accompagnent le plus souvent l'aphasie - «apraxie» sont particulièrement difficiles dans ces cas..

L'apraxie est une violation de l'action ciblée. Ces troubles du mouvement ne sont pas causés par une paralysie ou une parésie, ainsi qu'une altération de la coordination ou une maladie du système musculo-squelettique. Dans ces cas, avec l'intégrité des organes du mouvement et la capacité de les produire, la séquence nécessaire à la production des composants individuels d'un acte moteur complexe est perdue. Les mouvements perdent leur concentration. Cela comprend également la perte d'une gamme de compétences motrices professionnelles..

On distingue les types d'apraxie suivants: moteur, idéoteur, constructif, apraxie des relations spatiales, graphique, oral.

Moteur - la forme la plus grave de troubles apraxiques. Actions violées et imitation, et spontanée. Les actions de routine les plus simples sont oubliées. L'apraxie idéotorique est caractérisée par la préservation du mimétique en violation des actions élémentaires, souvent leur séquence. Avec l'apraxie constructive - l'impossibilité d'actions constructives selon des instructions écrites ou orales. L'apraxie des relations spatiales se manifeste par l'impossibilité d'orientation au sol. Avec le graphique, la capacité de reproduire une image graphique des lettres est perdue. Apraxie orale - une violation des mouvements habituels de la langue lors de la formation de phonèmes individuels, à la fois à l'oreille et à l'imitation.

Avec l'aphasie, l'agnosie peut être observée: subjective, optique-spatiale (apractognosie), alphanumérique et numérique, agnosie couleur, agnosie faciale.

La tâche principale pour surmonter l'agnosie du sujet est de restaurer l'image généralisée du sujet. Dans le travail correctionnel et pédagogique, ils utilisent: a) l'analyse de l'image visuelle des objets réels et de leurs images esquissées; b) une analyse comparative de l'image visuelle des objets d'une classe avec l'identification des signes différentiels (coupe - verre, etc.); c) identification d'images visuelles de différents types d'images (par exemple: choisir parmi un ensemble d'images des images de personnes, maisons, chats, arbres, véhicules, etc.); d) dessiner des images de sujets, ainsi que les dessiner de mémoire avec une analyse préliminaire des traits caractéristiques; e) la conception d'objets spécifiés avec des caractéristiques discrètes similaires à partir de pièces individuelles.

En apractognosie, les directions principales du travail correctionnel sont: a) la restauration des représentations schématiques des relations spatiales des objets de réalité (rotation d'une figure dans l'espace); b) travailler avec une carte géographique (trouver les côtés et les parties du monde, des objets spécifiques); c) travailler avec l'horloge (régler les aiguilles en fonction de l'heure réglée, noter les chiffres en fonction des aiguilles placées). Surmonter les troubles de l'activité constructive commence par la renaissance des concepts de «forme», «taille»: le développement d'une perception différenciée des formes rondes et charbonnières; esquisse d'objets et de formes géométriques; compléter des articles; dessiner des objets et des formes géométriques de mémoire; Cubes Koos; conception de diverses pièces. La restauration des fonctions pratiques et gnostiques comprend les types de travaux suivants: développement de l'orientation dans l'espace; restauration de la capacité de perception simultanée d'objets (attraction de la sensation); surmonter l'apraxie du pansement (effectuer diverses opérations de pansement avec analyse préliminaire et verbalisation des actions).

Surmonter les violations de la gnose des lettres implique la restauration de la lecture (élimination de l'alexie).

Lorsque l'agnosie sur la couleur, le travail correctionnel et pédagogique vise à développer une relation catégorique généralisée à la couleur. Les méthodes suivantes sont utilisées: a) «mise en scène sémantique» du concept d'une couleur particulière basée sur la renaissance de l'image la plus stéréotypée qui lui est associée (rouge - tomate, cendre de montagne; vert - herbe, raisins, etc.); b) la présentation d'images de contour d'objets «battus» dans la tâche précédente pour les colorer selon des échantillons (transfert de couleur d'un dessin à un autre); c) classification des couleurs et de leurs nuances, etc..

L'agnosie faciale nécessite un travail particulier pour la surmonter, en commençant par clarifier le degré de reconnaissance des visages de personnages célèbres dans les portraits. Puis, attirant les portraits les plus familiers, ils «ravivent» l'image visuelle d'une personne sur la base des associations verbales, musicales, picturales et autres associées (écouter des poèmes, des chansons, regarder des peintures).

L'éducation réparatrice en aphasie implique un effet complexe sur la parole, le comportement et l'ensemble de la sphère mentale dans son ensemble.

Pour ce faire, vous devez:

1) la restauration de la parole en tant que fonction mentale, et non l'adaptation d'une personne aphasique à son défaut;

2) restauration de l'activité de communication verbale, plutôt que d'opérations de parole sensorimotrice privées isolées;

3) la restauration, tout d'abord, de la fonction communicative de la parole, et non de ses parties individuelles;

4) le retour d'une personne aphasique à l'environnement de parole normal, et non aux suppliés, c'est-à-dire un retour à l'activité professionnelle.

Il y a deux périodes de travail avec des personnes aphasiques:

aiguë - jusqu'à deux mois après la maladie;

résiduel - après deux et plus.

Dans la période aiguë, les tâches principales:

1) désinhibition des structures de la parole temporairement déprimées;

2) prévention de la survenue et de la fixation de certains symptômes d'aphasie: agrammatisme, paraphases verbales et littérales, embole de la parole;

3) prévention de l'attitude d'une personne aphasique envers elle-même comme inférieure, à une personne qui ne peut pas parler.

La tâche principale de la période résiduelle est l'inhibition des connexions pathologiques.

La désinhibition de la fonction de la parole sur la base d'anciens stéréotypes de la parole doit être effectuée sur des stimuli de faible intensité (à voix basse, à voix basse). Le matériau est sélectionné en fonction de sa signification sémantique et émotionnelle pour une personne aphasique, et non en fonction de la légèreté ou de la difficulté de prononciation. Pour ce faire, vous devez vous familiariser avec les antécédents médicaux, parler avec votre médecin, vos proches pour identifier les inclinations, les loisirs, les intérêts. Vous pouvez utiliser les stéréotypes de discours habituels - nombre, jours de la semaine, mois; des passages de vers émotionnellement significatifs, arrangeant des phrases, des expressions communes. Au fil du temps, le travail à partir du matériel proche de l'étudiant est transféré aux questions de la spécialité, de la profession.

La base du travail de restauration sur la désinhibition de la fonction de la parole est la parole dialogique. Vous pouvez utiliser le schéma suivant pour reconstruire le discours dialogique: répéter une formule de réponse toute faite (discours réfléchi) - invite à une, deux syllabes de chaque mot de réponse - réponse spontanée avec un choix de deux, trois, quatre, etc. des mots utilisés par l'orthophoniste pour poser la question - une réponse spontanée à la question posée sans prendre en compte le nombre de mots utilisés dans la question, et demander à la personne elle-même aphasique.

L'apparition de l'agrammatisme dans l'aphasie est, en règle générale, le résultat de l'organisation incorrecte de la période de récupération initiale, lorsque la désinhibition est effectuée ou uniquement la fonction nominative de la parole, ou seulement prédicative. Le discours doit être immédiatement plein à partir du vocabulaire, et les défauts de prononciation qui ne réduisent pas l'exactitude de la construction de la phrase peuvent être tolérés pour l'instant. C'est l'essence même de la prévention de l'agrammatisme. Le travail pour surmonter l'agramatisme se fait non seulement à l'oral, mais aussi lorsque l'habileté d'écriture est un peu restaurée, par écrit. La base des exercices (oraux et écrits) pour empêcher le développement de l'agrammatisme est la forme dialogique du discours.

Le plus difficile en termes de prévention et de suppression du symptôme pathologique est l'embole de la parole, qui se forme souvent dans les premières semaines après la lésion..

Il existe deux principaux types d'embolies: un seul mot ou une seule phrase qui peut être prononcé, ou un déclencheur nécessaire pour prononcer d'autres mots. L'embole de la parole étant le résultat et la manifestation de la stagnation, de l'inertie des processus nerveux, il ne peut servir de point de départ à des exercices de rééducation. Les conditions suivantes contribuent au retard de l'embolie de la parole (persévération de la parole):

1) l'observation d'intervalles optimaux entre les stimuli vocaux, vous permettant de "s'estomper" après chaque tâche provoquant une excitation;

2) la présentation de matériel à faible intensité vocale, car dans les cas bénins, les persévérations ne se produisent presque pas avec un petit stimulus sonore et, en cas d'occurrence, elles s'estompent rapidement;

3) une pause dans les classes au premier indice de survenue de persévération;

4) une limitation temporaire des conversations avec les autres, sauf pour un orthophoniste.

Pour empêcher une personne aphasique de se considérer comme inférieure, il faut la respecter respectueusement, expérimenter avec passion et sincérité tous ses succès et ses déceptions, en essayant de mettre constamment l'accent sur ses réalisations, expliquer calmement et en toute confiance les difficultés, créer la confiance en ses capacités.

Dans la période résiduelle, une différenciation plus approfondie des méthodes méthodologiques est nécessaire en fonction de la forme d'aphasie.

Selon la gravité de la violation, deux groupes sont distingués:

1er - les maisons les plus négligées avec lesquelles personne ne parle;

2e - plus complexe - personnes avec une embolie de la parole, agramatisme.

Les deux groupes devraient commencer à travailler avec la désinhibition de la parole, cependant, avec le deuxième groupe, il est nécessaire de traiter le plus tôt possible l'élimination de l'embolie. Pour ce faire, sans faire attention à l'utilisation de l'embole, contournez toutes les combinaisons sonores qui contribuent à sa prononciation.

Étant donné que l'éducation réparatrice vise principalement à restaurer les compétences en communication, il est nécessaire de s'engager dans la communication non seulement en classe, mais aussi dans la famille et les lieux publics..

L'objectif principal de la formation en rééducation en aphasie sensorielle acousto-gnostique est de surmonter les défauts de perception différenciée des sons, de restaurer l'audition phonémique. Seule la restauration du processus de discrimination sonore peut assurer la relance de tous les côtés de la parole affectés, principalement la compréhension de la parole. Dans la formation de réadaptation, L. S. Tsvetkova a identifié cinq étapes. Au premier stade, un contact avec une personne aphasique est établi, la logorrhée est inhibée, les tentatives du mode de communication verbal sont transférées à une activité non verbale et l'attention de l'élève passe de la parole à des actions non verbales. À la deuxième étape, ils apprennent à écouter et à entendre parler. La tâche principale du troisième est l'attribution de mots individuels de leur propre discours. La tâche centrale de la quatrième étape est la restauration de la perception différenciée des sons de la parole, c'est-à-dire le travail de restauration de l'audition phonémique. Au cinquième passage à la sélection consciente et différenciée des mots des phrases, des phrases du texte.

Dans la forme d'aphasie acousto-domestique (amnésique), la tâche centrale de l'apprentissage est de restaurer (augmenter) le volume de la perception acoustique, de surmonter les défauts de la mémoire auditive-vocale et de restaurer des images visuelles stables des objets. Il existe trois étapes de l'éducation à la réadaptation dans cette forme d'aphasie (L. S. Tsvetkova). La tâche de la première étape est la restauration d'images visuelles. Le travail, comme pour l'aphasie sensorielle, ne commence pas par les méthodes de la parole, mais par la restauration d'images du sujet visuel à l'aide d'objets de dessin (la première méthode). La deuxième méthode est la classification des objets d'abord par modèle visuel, puis par mot. Le système de méthodes suivant vise à restaurer le processus d'identification et de dénomination des objets: construction d'objets à partir de parties distinctes; comparer et trouver général et excellent; trouver des erreurs dans l'image et d'autres techniques.

La tâche principale de l'éducation de réadaptation dans la deuxième étape est la restauration du discours répété. La répétition elle-même n'est pas une communication, mais est incluse dans ce processus comme l'un des éléments de la structure de la compréhension de la parole. La méthode principale de cette étape est la méthode de décomposition des mots (phrases) en parties accessibles. La troisième étape, en tant que tâche spéciale, consiste à restaurer la compréhension de la parole. La méthode la plus efficace est la méthode de reconstruction de texte à partir de parties sémantiques disparates. A ce stade, afin de s'affranchir des paraphases, la classification des mots par un attribut donné et la généralisation progressive des mots sont utilisées.

Dans la formation reconstructive à l'aphasie sémantique, L. S. Tsvetkova a distingué deux étapes. Au début, la formation commence par la reconnaissance des formes géométriques dessinées en comparant deux modèles donnés. Ensuite, ils procèdent à la reproduction des figures données selon le modèle: d'abord, l'esquisse, puis la construction active à partir de bâtons, de cubes. À l'avenir, une instruction vocale est jointe à l'échantillon: «placez un carré sous le triangle, cercle, droite, haut», etc. par la suite, les concepts sont élaborés: «moins c'est plus», «plus sombre est plus clair», etc. Ensuite, ils continuent à restaurer la conscience du schéma de leur corps, sa position dans l'espace.

La tâche principale de la formation dans la deuxième étape est de restaurer le processus de compréhension de la parole, ses structures logiques et grammaticales. L'accent est mis sur la restauration de la compréhension des constructions prépositionnelles et flexionnelles. La restauration de la compréhension des prépositions commence par la restauration de l'analyse des relations spatiales des objets. En général, la formation vient de la restauration des relations spatiales des sujets avec un transfert progressif de l'action au niveau de la parole.

La tâche centrale de la formation en réadaptation dans l'aphasie afférente motrice est la restauration de l'activité articulatoire, et l'objectif est la restauration de la parole expressive orale. La principale méthode de restauration de la parole dans cette forme d'aphasie est la méthode de stimulation sémantique-auditive du mot. Cette méthode ne prononce pas le son, mais le mot entier. La restauration de l'analyse sonore-articulatoire et de la base cinétique du mot est effectuée sur la base du vocabulaire actif et passif restauré. L. S. Tsvetkova a divisé tous les travaux sur la restauration de la parole en quatre étapes. La tâche principale de la première étape est la désinhibition des processus d'élocution involontaires (comptage, jours de la semaine, chant, etc.). Il est important d'utiliser les restes du discours émotionnel, de reproduire les noms des proches, de lire de la poésie.

La tâche principale de la deuxième étape est la restauration de la prononciation des mots en restructurant la fonction de la parole perturbée, c'est-à-dire la revitalisation et l'enrichissement des connexions sémantiques. L'œuvre commence par des tentatives de restauration de la prononciation du mot dans son ensemble, sans une articulation claire de ses sons constitutifs. Le principal moyen consiste à déplacer l'attention du côté articulatoire de la parole vers la structure sémantique et sonore générale du mot. À la troisième étape, la tâche principale est résolue - l'analyse de l'articulation du son des éléments constitutifs du mot. La méthode principale est la sélection rythmique des éléments d'un mot en appuyant sur sa structure syllabique avec des exercices de chant. À ce stade, un travail d'écriture et de lecture est effectué, car dans les étapes précédentes, toute l'attention a été portée au passage de l'attention du côté de la prononciation au niveau sémantique. Le discours écrit est une forme arbitraire et consciente. C'est lors de l'écriture qu'une analyse consciente de la lettre sonore est nécessaire.

La tâche principale de la quatrième étape est de transférer une personne aphasique de la capacité d'isoler les éléments sonores et lettres d'un mot à la capacité de les articuler, c'est-à-dire la restauration des schémas d'articulation kinesthésiques eux-mêmes. La méthode principale est l'imitation des positions de l'appareil articulatoire d'un orthophoniste avec contrôle devant le miroir. La méthode suivante utilisée est la méthode d'extraction du son d'un mot dans le dictionnaire actif. La parole phrasale connectée est restaurée rapidement, immédiatement après la restauration du système d'articulation, ne nécessite pas de formation spéciale.

Avec l'aphasie efférente motrice, la tâche principale est de surmonter l'inertie pathologique et de restaurer le modèle dynamique de la parole. Le but de la formation est la restauration de la parole orale, de l'écriture, de la lecture. La réalisation de cet objectif est possible lors de la résolution des problèmes suivants: 1) désinhibition générale de la parole; 2) surmonter les persévérations, l'écholalie; 3) restauration de l'activité mentale et verbale générale. On distingue deux étapes de la formation (L. S. Tsvetkova). La tâche de la première étape consiste à restaurer la capacité d'allocation active, de répétition conjuguée des mots et de prononciation d'un mot ou d'une série de mots à partir d'une série de discours automatisés renforcés. L'objectif est l'élimination des persévérations, de l'écholalie, de la désinhibition de la parole. L'essentiel est de transférer la parole à un niveau arbitraire, c'est-à-dire de restaurer la prise de conscience de votre parole et de la parole arbitraire. Par la suite, il est nécessaire de faire basculer la conscience du côté prononciation du discours vers son côté sémantique. La deuxième étape de la formation a pour tâche principale - la mise à jour des formes verbales de la parole. Cela est nécessaire pour surmonter l'agrammatisme expressif - le style télégraphique, et pour surmonter le défaut de prédictivité de la parole. Les personnes aphasiques doivent être distraites de l'articulation et fixées sur l'organisation sémantique du mot, la structure rythmico-intonative.

Les trois tâches les plus importantes de l'apprentissage réparateur dans l'aphasie dynamique sont définies par L. S. Tsvetkova: 1) la capacité de programmer et de planifier des énoncés; 2) prédicativité de la parole (restauration de l'actualisation des verbes); 3) activité de la parole (restauration d'une phrase active). Tous les travaux de restauration sont divisés en cinq étapes de formation. La première étape, en tant que tâche principale, consiste à actualiser les verbes afin de désinhiber la prononciation des phrases stéréotypées. Des méthodes non verbales, verbales non verbales et verbales sont utilisées. Les jeux non verbaux comprennent les jeux de société, la marche vers la musique, la pantomime, la méthode de dessin, etc. Verbal-non verbal: gestes de la parole, méloéclamation. Verbal: associations verbales, intonation lors du dialogue (interrogative, exclamative, narrative).

La tâche principale de la deuxième étape est la restauration des connexions fonctionnelles des mots sur les phrases d'une construction compliquée (sujet - prédicat - objet). La méthode principale est la méthode du mot polysémie, qui aide à restaurer la polysémie des relations prédicatives du mot. À la troisième étape, la tâche principale est résolue - la restauration de liens plus larges de mots en les introduisant dans d'autres significations sémantiques. La méthode principale est l'enrichissement de la «grille de significations» des mots et l'enrichissement des relations sujet-fonctionnelles des mots précédemment travaillés. La tâche de la quatrième étape est la restauration de leur propre discours cohérent. La méthode la plus largement utilisée pour compléter une phrase donnée à l'ensemble. Tout d'abord, des phrases qui n'ont pas d'alternatives sont proposées, puis la fin peut être ambiguë. Cela aide à restaurer la capacité de construire activement des phrases. À la cinquième étape, la tâche principale consiste à restaurer le schéma de toute l'histoire. La principale méthode consiste à faire un plan de déclaration.

Dans le complexe des mesures de rééducation de l'aphasie, une grande place est occupée par le travail psychothérapeutique.

1) pour former une attitude adéquate vis-à-vis du défaut (il peut y avoir à la fois une expérience aiguë de l'incident et un manque de sensibilisation à la gravité de la maladie; une évaluation adéquate de leurs capacités);

2) créer un climat psychologique favorable (créer un environnement de parole qui stimule la communication et, par conséquent, se concentrer sur la résolution des problèmes socio-psychologiques de réadaptation, la correction des changements de personnalité).

3) Surmonter les éléments de la logoophobie, le manque de confiance dans le comportement, «éviter» les contacts avec la parole, tandis que d'autres, n'évitant pas l'interaction sociale, ne font tout simplement pas assez d'efforts pour réaliser leur potentiel.

La formation autogène vise à développer une attitude pour surmonter le «sentiment de maladie et de désespoir». Les contre-indications sont des changements de personnalité exprimés: négativité du comportement avec les autres, agressivité, hypocondrie, traits psychopathiques.

La plus efficace est la création de groupes fermés, c'est-à-dire avec une composition constante de participants, car elle crée un contexte qui facilite le travail - interconnexion, influence mutuelle, par exemple, l'estime de soi. La maîtrise de l'entraînement autogène repose sur les principes de cohérence et de phasage. Son cours dure environ 4-6 semaines, le nombre optimal de participants est de 5-6 personnes.

Une technique psychothérapeutique utile consiste à tenir des journaux dans lesquels les élèves célèbrent leurs succès et leurs difficultés à maîtriser l'auto-formation après chaque leçon. L'élaboration de méthodes de travail adéquates est facilitée par l'auto-évaluation orale des personnes qui suivent une formation de réadaptation..

4) la formation d'une réaction correcte des parents à l'attitude négative d'une personne aphasique face à un certain nombre de problèmes familiaux liés à un changement de son statut dans la famille. Par exemple, un déclin de l'autorité chez les proches peut entraîner de graves conséquences sous la forme de conditions affectives.

Avec l'aphasie, il est nécessaire de restaurer non seulement la parole, mais aussi les fonctions non vocales, car divers processus mentaux, des sphères cognitives, émotionnelles et volitives souffrent. Les personnes aphasiques se caractérisent par: l'aspiration, l'inactivité, l'inertie; agnosie visuelle, auditive, tactile, apraxie.

L'aspiration s'exprime dans l'incapacité de s'engager indépendamment dans une activité. Il peut se manifester par un arrêt rapide de la tâche.

L'inactivité est une augmentation de la durée d'une activité dans une fonction donnée..

L'inertie se caractérise par les difficultés de basculement en cours d'exécution de diverses opérations ou de passage d'un type d'activité à un autre. Dans les cas graves, il n'y a absolument aucune possibilité de passer d'une action à une autre, c'est-à-dire qu'il est impossible de mener des activités normales. Le travail pour éliminer ces troubles implique l'utilisation d'exercices visant à la concentration de l'attention, son activation, le développement de la maîtrise de soi et des compétences de contrôle pour des activités ciblées, l'élargissement de son cadre mnémonique.

L'ergothérapie est importante dans la formation de réadaptation pour l'aphasie. Dans son processus, des classes spéciales sont utilisées avec l'utilisation d'opérations sujet-pratiques.

Ces cours visent à résoudre plusieurs problèmes de récupération: 1) surmonter les troubles de la pratique manuelle (manuelle) et constructive;

2) la maîtrise d'un certain nombre de compétences ménagères et professionnelles, ce qui est possible avec un certain degré de restauration des fonctions non vocales des modalités visuelles, spatiales et constructives;

3) diagnostic professionnel et orientation professionnelle pour l'avenir;

4) élargir la portée de la communication avec les autres. Les classes utilisant des activités pratiques comprennent différents types d'opérations domestiques et de travail.

La durée des cours avec chaque patient est différente et est largement déterminée par la fatigue individuelle du patient. Aux premières étapes du travail, une leçon dure 15-20 minutes, pendant lesquelles des pauses sont prises, toutes les 3-4 minutes (en moyenne). La durée de la pause elle-même dépend de l'état et de la fatigue du patient. Ainsi, le patient est activement engagé en moins de 6 à 9 minutes. Progressivement, le temps de cours est allongé et porté à une heure pour un orthophoniste et 40 minutes pour un patient (en tenant compte des pauses).

Les trois à quatre premières semaines, il est conseillé de dispenser des cours tous les jours pendant 15-20 minutes, puis tous les deux jours, en donnant des tâches qui sont libres de cours, à la fois pour un travail indépendant et pour travailler avec l'un des parents ou du personnel spécialement chargé de chaque leçon. Il ne suffit pas de traiter les patients deux fois par semaine. De temps en temps, le patient doit recevoir un repos complet pendant plusieurs jours.

Lors de la correction de l'aphasie, il est nécessaire:

1. Dès le premier jour, il est nécessaire de rétablir la communication du patient à l'aide de la parole. Pour cela, le patient doit être traité comme une personne parlante, c'est-à-dire qu'il faut beaucoup parler avec lui sur des sujets émotionnellement importants proches de lui, en cherchant des réponses aux questions posées. Il est nécessaire d'utiliser toutes les capacités vocales du patient, en freinant pour cette parole potentiellement préservée en travaillant à voix basse, en respectant les intervalles individuels optimaux pour chaque patient. Le dictionnaire, maîtrisé par le patient, est sélectionné selon sa signification émotionnelle et sémantique, et non selon le principe de la «difficulté phonétique».

2. Pour éviter le développement et le renforcement du discours d'aggrammatisme du patient, chaque nouveau mot dès le premier jour lui est enseigné sous différentes formes. En d'autres termes, le dictionnaire entier restauré à partir du patient lui est immédiatement remis dans différents contextes phraséologiques.

3. Les cours de restauration de la parole commencent simultanément avec le début d'exercices actifs avec des exercices de physiothérapie et se déroulent d'abord quotidiennement, puis tous les deux jours, avec une expansion progressive du cercle des personnes avec lesquelles le patient communique. Une telle organisation du travail d'orthophonie élimine la fixation de l'attitude du patient vis-à-vis de lui-même vis-à-vis d'une personne qui ne pourra pas maîtriser la parole.

4. Les travaux sur la restauration de l’écriture et de la lecture commencent lorsque le discours du patient a suffisamment récupéré pour permettre une analyse phonémique du mot. Souvent, des fragments de lecture globale qui sont conservés chez un patient ne sont d'abord utilisés que comme stimulant psychologique à des moments où le patient commence à douter de son rétablissement. Pour les troubles de l'écriture et de la lecture, qui sont basés sur des violations visuo-spatiales, la méthodologie de conception et de reconstruction des lettres à partir des éléments doit être largement utilisée..

Aphasie motrice efférente

Aphasie

Actuellement, la classification correspondant à l'état actuel des connaissances scientifiques est la classification de A.R. Luria. Il intègre le principe de l'isolement du mécanisme (facteur) sous-jacent à la violation du système fonctionnel qui assure la parole et l'analyse syndromique des troubles de la parole. Sept formes d'aphasie identifiées.

1. Aphasie motrice efficace (défaite du 44e champ, ou zone de Broca).

2. Aphasie motrice afférente (dommages aux divisions postcentrales inférieures du cortex pariétal).

3. Aphasie dynamique (dommages au cortex prémoteur devant le 44e champ et discours supplémentaire «zone Penfield» dans la partie postérieure du gyrus frontal supérieur).

4. Aphasie sensorielle (lésion du tiers postérieur du gyrus temporal supérieur - champ 22, région de Wernicke).

5. Aphasie acoustique-mnésique (dommages au gyrus temporal moyen - champs 21 et 37).

6. Aphasie sémantique (dommages à la zone pariéto-temporo-occipitale).

7. Aphasie amnésique (dommages à la zone pariéto-temporo-occipitale).

En psychologie et linguistique, sur la base des concepts modernes de deux types d'organisation de la parole: syntagmatique et paradigmatique, deux groupes de troubles de la parole sont distingués. Syntagmatics - relie les mots dans un discours fluide et s'appuie sur les moyens syntaxiques de la langue. La paradigmatique est un système de codes avec lequel les sons sont introduits dans un système particulier d'oppositions phonémiques, et un mot dans des systèmes de concepts, dans des champs sémantiques. Dans le groupe syntagmatique des troubles de la parole, un énoncé connecté, étendu et organisé syntagmatiquement souffre davantage. Ce groupe comprend les formes aphasiques motrices et dynamiques efférentes..

Dans le second groupe, le processus d'utilisation d'unités de parole organisées de manière paradigmatique est principalement perturbé. Une telle image des troubles de la parole se produit lorsque les zones spécifiques au mode postérieur du cortex cérébral sont affectées.

Les troubles de la parole syntagmatique conduisent principalement à une violation de la parole expressive orale, à une violation de la parole. Avec des dommages aux zones cérébrales postérieures, des dommages à la parole impressionnante se produisent, c'est-à-dire à des défauts de compréhension. La structure de la parole peut se décomposer en ses différents liens; ses différents niveaux souffrent de dommages à diverses parties du cerveau, mais à chaque fois que toute parole est perturbée, c'est-à-dire un effet systémique se produit en réponse à une violation de tout lien dans l'organisation du discours.

Le tableau clinique de l'évolution de l'aphasie révèle des symptômes qui peuvent indiquer un mécanisme de perturbation et un sujet possible de lésions cérébrales. L'image psychologique de la manifestation du défaut permet de révéler: 1) des violations de la structure psychologique de la parole; 2) quelles fonctions, formes et types de discours sont violés et lesquels sont préservés; 3) Mécanismes psychologiques des troubles de l'élocution et moyens de surmonter les défauts.

L'analyse du syndrome neuropsychologique permet de détecter le syndrome dans lequel l'aphasie se produit, d'identifier le facteur, son défaut central, d'identifier la connexion du trouble de la parole avec d'autres processus mentaux.

Cette forme d'aphasie se produit lorsque le 44e champ est affecté, qui est situé à l'arrière du gyrus frontal inférieur et se manifeste par une violation flagrante de la parole expressive. Le patient ne peut pas parler en raison de défauts de passage en douceur d'une articulation à l'autre. Dans le tableau clinique, le défaut se manifeste par des persévérations qui rendent difficile ou impossible de parler. La prononciation des sons individuels reste intacte; la langue parlée n'est violée que dans la transition vers la prononciation en série des sons, des mots. En raison de la persévérance, il devient impossible de construire et de prononcer des phrases. Ces patients peuvent prononcer des sons, des mots et des phrases courtes entières (selon la gravité de l'aphasie), mais ils ne peuvent pas passer à une série de sons ou de mots. Les persévérations augmentent avec l'augmentation des tentatives de prononcer une phrase. Le discours oral est remplacé par un ou deux fragments de discours (absolument, absolument, enfer, bien - bien!).

Les défauts de commutation, la persévérance vont dans le contexte de perturbation de la prosodie de la parole, c'est-à-dire troubles du stress, du rythme, de l'intonation: la voix est mal modulée, les syllabes sont également accentuées, la parole est chantée, mal entonnée. La parole regorge de clichés, de stéréotypes. En cas de violation grave, le discours oral est remplacé par le discours emboli, l'écholalie.

L'image psychologique des troubles de la parole. Ce n'est qu'avec cette forme d'aphasie qu'il est difficile d'être inclus dans la parole active. Lorsqu'ils essaient de prononcer spontanément, les patients ne peuvent pas commencer l'expression. Dès que le patient parvient à prononcer le premier mot, il prononce souvent toute la phrase. La violation du lien cinétique entraîne une perturbation dans la mise en œuvre du programme moteur d'expression. En conséquence, tous les types de discours verbal expressif sont violés: monologiques et dialogiques, automatisés, ordinaires, etc. Le discours automatisé involontaire reste plus intact. Si le patient reçoit une phrase toute faite, bien renforcée dans l'expérience passée, avec le dernier mot manquant, alors le patient trouve rapidement le bon mot et le prononce correctement ("Mon oncle est le plus honnête..."). Mais si vous proposez de calculer dans l'ordre inverse de 10 à 1, il s'avère que c'est impossible.

Avec cette forme d'aphasie, l'agrammatisme est fortement détecté (la construction de la phrase est violée). Un exemple de violation extrême de la phrase est le «style télégraphique».

Le syndrome neuropsychologique de l'aphasie motrice efférente comprend des troubles de la lecture (alexie) et de l'orthographe (agraphie).

Exemple de discours d'un patient atteint d'aphasie motrice efférente modérée: à la question du médecin: "Qu'avez-vous fait le soir?" était la réponse: "Le soir... je... visière de télévision... eh bien, il... s'est cassé... non, non..." Il était le premier. " Cinéma... enfin... puis la chambre... kéfir ".

Date d'ajout: 2015-06-04; Vues: 2140; violation de copyright?

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AFASIA MOTEUR EFFICACE

Une organisation linéaire et temporaire du mouvement est réalisée par les zones prémotrices du cortex cérébral. Les chaînes syntaxiques de sons et de syllabes se forment dans un mot, les mots dans une phrase soumise à la stricte loi de subordination: dans un mot, seul cet ordre de sons et non un ordre différent de sons est obligatoire, dans une phrase un adjectif ou une préposition ne peut se tenir devant un verbe ou un adverbe, etc..

Une aphasie motrice efficace se produit lorsque les branches antérieures de l'artère cérébrale moyenne gauche sont affectées (Fig. 18, champs 44, 45). Elle s'accompagne, en règle générale, d'une apraxie cinétique, exprimée par les difficultés de maîtrise et de reproduction du programme moteur.

La défaite des parties prémotrices du cerveau provoque une inertie pathologique des stéréotypes de la parole, conduisant à des permutations sonores, syllabiques et lexicales et à de la persévération, des répétitions. Persévérations, répétitions involontaires de mots, de syllabes, résultant de l'impossibilité de passer rapidement d'un acte articulatoire à un autre,

rendre difficile, et parfois complètement impossible, le discours oral, l'écriture, la lecture.

Perturbation de la parole expressive. En cas d'aphasie motrice efférente macroscopique à un stade précoce après un accident vasculaire cérébral, la propre parole peut être complètement absente.

L'apraxine de l'appareil d'articulation avec cette forme d'aphasie ne se manifeste pas dans les difficultés de répétition des sons individuels, mais dans la perte de la capacité de répéter une série de sons ou de syllabes. Le patient les répète plusieurs fois, lorsqu'on lui demande de répéter deux séries de sons ou de syllabes, les sons de la série sonore ou syllabique précédente persévèrent, sans éprouver de difficultés dans l'acte de prononciation sonore. Il s'agit de la variante la plus difficile de l'aphasie motrice efférente. Avec lui, la fonction de nommage est complètement absente, et lorsque la première syllabe du mot est demandée, elle se termine automatiquement ou glisse vers un autre mot commençant par la même syllabe, par exemple, en appelant les images du sujet, le patient, ayant reçu l'invite syllabique mo, au lieu du mot lait dit `` mer "," Carottes "," glaces ", etc..

En raison de l'inertie de l'articulation des mots individuels, une contamination peut se produire en raison de la césure de la syllabe du mot précédent: «pile» (table, cuillère).

Dans une autre variante de l'aphasie motrice efférente, la restauration spontanée de la parole et de la communication génère souvent un agramatisme expressif exprimé: les patients manquent des verbes, utilisent des prépositions difficiles, des inflexions de noms - le soi-disant agrammatisme du «style télégraphique» résulte d'une violation de la fonction prédicative de la parole interne. Dans les cas moins graves, les verbes sont portés à la fin de la phrase. Par exemple, dans une histoire basée sur une série d'images de l'intrigue «Case on the River», le texte suivant a été prononcé: «Ceci est un garçon. un garçon et voici une rivière et un radeau et un garçon comme ça. tomber dans l'eau et appeler loin le radeau. Et le garçon pionnier doit être retiré. appeler comme ça. Aidez-moi. ".

Dans la troisième variante de l'aphasie motrice efférente, il n'y a pas d'agramatisme aussi grossier, et une inertie extrême dans le choix des mots est révélée, de longues pauses, des persévérations, des paraphrases verbales sont notées dans l'énoncé, la prononciation des mots s'étire.

Les longues pauses causées par l'inertie du flux des processus vocaux ressemblent extérieurement aux difficultés amnésiques caractéristiques de l'aphasie sémantique, mais elles sont basées sur l'inertie du choix des moyens lexicaux. La violation de la régulation du choix des mots conduit également à des paraphrases verbales, qui sont provoquées par l'inertie de la commutation lorsqu'ils sont extraits de différents "champs sémantiques". Par exemple, après avoir composé la phrase: "Le garçon pêche", une victime aphasique continue de composer une phrase à partir d'une autre image d'histoire et au lieu de la phrase "Le garçon se baigne dans la rivière", il dit: "Le garçon pêche, est pris dans la rivière" ou au lieu de "Le forgeron forge un fer à cheval" dit-il " Un forgeron forge quelque chose.

Et enfin, parmi les différentes variantes de l'aphasie motrice efférente, on observe une où la parole n'est perturbée que par le lien d'un changement mélodique en douceur d'une syllabe avec une autre. Le discours de ces patients est formulé grammaticalement correctement, mais en raison des violations du côté rythmique et mélodique du discours, non seulement les syllabes accentuées sont mises en évidence, mais aussi la coloration d'intonation du prédicat psychologique, c'est-à-dire le nouveau qui est dit dans le message, qui tombe sous le stress logique. Contrairement à l'aphasie motrice afférente, la structure sonore des syllabes à aphasie motrice efférente ne simplifie pas, ne s'effondre pas, mais perd sa couleur d'intonation, devient visqueuse, monotone. Les paraphrases littérales ne sont pas typiques du discours oral des patients atteints d'aphasie motrice efférente, mais elles sont nombreuses en langage écrit.

Violation de la lecture et de l'écriture. Avec une aphasie motrice efférente, une agraphie prononcée est observée: l'écriture d'un mot ou d'une phrase n'est possible qu'en prononçant des mots en syllabes. Dans les cas les plus graves, avec la répétition correcte d'un mot, il est impossible non seulement de l'écrire, mais également d'ajouter l'alphabet divisé à partir des lettres déjà sélectionnées. Il y a un réarrangement infructueux des lettres du mot, même très court, et l'ordre nécessaire des lettres est à peine trouvé. Souvent, les patients ne peuvent pas trouver la lettre souhaitée, prononçant correctement la composition sonore entière du mot. Dans les cas plus bénins, les patients peuvent épeler un mot en entendant, en sautant les voyelles et les consonnes dans les consonnes, en réorganisant les lettres et les syllabes; par exemple, le mot salle s'écrit «kmata», «komata», une fenêtre «nko», «onko», «kono», «nok», etc. Persévération fréquente des lettres des mots précédents, persévération de la même syllabe : machine - "machine", lait - "lait", "lait", etc..

Aux derniers stades de la restauration, avec l'auto-compilation du texte sur une série de tableaux, l'agramatisme se révèle,

exprimé dans la difficulté de faire correspondre les mots dans une phrase. Les inflexions sont mélangées à la fois au cas et au genre indicateur. L'agramatisme du langage écrit des patients atteints d'aphasie motrice efférente est surmonté avec beaucoup de difficulté.

Dans les cas les plus grossiers, la lecture est de nature à deviner, il est possible de montrer l'un ou l'autre mot écrit, de joindre des légendes aux images. Ces violations flagrantes de la lecture et de l'écriture sont dues à la rupture de la capacité de programmer la composition sonore et littéraire d'un mot. Avec le "style télégraphique", la lecture, l'écriture d'un nom et de phrases courtes sous dictée, puis l'auto-enregistrement des noms d'objets, mais une écriture indépendante et grammaticalement correcte des phrases, peuvent être préservés. Dans les cas plus légers, il est possible de lire des mots simples et des phrases courtes, mais la compréhension de la lecture est difficile, en particulier les phrases avec une structure syntaxique complexe. Si seule la composante rythmique et mélodique de la parole est violée, la parole écrite et la lecture restent intactes..

Compréhension altérée. La base du trouble de la compréhension dans l'aphasie motrice efférente est l'inertie de tous les types d'activité de la parole, une violation du soi-disant «sens de la langue» et de la fonction prédicative de la parole interne.

Avec l'aphasie efférente brute, les persévérations se manifestent déjà en suivant des instructions simples. L'affichage de différentes parties du corps peut être disponible si de longues pauses sont faites entre les mots prononcés. Cependant, avec une légère accélération du rythme des tâches pour afficher des images ou des parties du corps ou du visage, des persévérations se produisent. Un peu mieux, mais toujours avec beaucoup de difficulté, les patients montrent des photos de sujets à des demandes répétées. La mémoire de la parole auditive est perturbée une deuxième fois, il est difficile de montrer une série d'images de sujet, lors de l'affichage de 10 3 ou 4 images, les tâches précédentes persistent.

Avec l'aphasie motrice efférente, les déclarations grammaticalement correctes et incorrectes ne sont pas distinguées à l'oreille.

Avec cette forme d'aphasie, la signification figurative des métaphores et des proverbes est mal comprise, ce qui s'explique par la difficulté de passer à une signification cachée différente de l'énoncé (A.R.Luria, 1975), il y a une violation de la compréhension de la polysémie des mots, comme une tresse, une clé, allez. Cela s'explique par la difficulté de passer d'une signification lexicale spécifique du mot à une autre.

Les sections prémotrices de la parole de l'hémisphère dominant sont le processus final de codage d'une parole. D'une part, ils commutent en douceur les complexes articulatoires et lexicaux formés dans les services post-centraux, et d'autre part, ils achèvent le processus de planification et de conception grammaticale de l'intention d'une déclaration programmée dans les sections frontales frontale et postérieure.

APHASIE DYNAMIQUE

L'aphasie dynamique se produit lorsque les sections frontales postérieures de l'hémisphère gauche dominant dans la parole sont affectées, c'est-à-dire les départements du troisième bloc fonctionnel - le bloc d'activation, de régulation et de planification de l'activité vocale.

Le principal défaut d'élocution dans cette forme d'aphasie est la difficulté, et parfois l'impossibilité totale de développer activement l'énoncé. Avec l'aphasie dynamique, les sons individuels sont correctement prononcés, les mots et les phrases courtes sont répétés sans difficultés articulatoires, cependant, la fonction communicative de la parole est toujours altérée. Avec une manifestation grossière du trouble, non seulement la parole, mais aussi une ouverture générale, un manque d'initiative, une écholalie marquée et parfois une echopraxie se produisent, lorsque non seulement les mots, les questions, mais aussi les mouvements se répètent mécaniquement après l'interlocuteur.

Violation du discours expressif. Il existe plusieurs options pour l'aphasie dynamique, caractérisées par des degrés variables de fonction de communication altérée, allant d'un manque total de parole expressive à un certain degré de communication vocale altérée. La base de l'aphasie dynamique est une violation de la programmation interne de l'énoncé, qui se manifeste par les difficultés de sa planification dans la préparation de phrases individuelles. Les patients ont besoin d'une stimulation constante de la parole. Leur discours se distingue par la primitivité de la structure syntaxique, la présence de schémas de parole, alors qu'il n'y a pas d'agrammatisme.

Le lien central dans l'aphasie dynamique est une violation de la déclaration élargie spontanée. Lorsque vous racontez à nouveau l'image de l'intrigue, des fragments séparés et non connectés sont prononcés, les principaux liens sémantiques ne sont pas mis en évidence; par exemple; "Ici. le propriétaire avait un poulet. et des œufs d'or. et il l'a tuée. ici! " (exemple de A.R. Luria, 1975

Avec l'aphasie dynamique, des difficultés pseudo-anamnestiques peuvent être observées lors de la dénomination des objets et surtout lors du rappel des noms ou noms de personnes familières, noms de villes, rues, etc. Contrairement aux patients souffrant d'aphasie acoustique-mnésique et sémantique, ces patients ne recourent pas à la description phraséologique des fonctions du sujet, l'invite de la première syllabe du mot peut être un déclencheur, déverrouillant l'inertie de la recherche vocale des mots. En raison de l'inertie du cours des processus de la parole, des difficultés importantes sont rencontrées lors de la tâche de production d'un nombre ordinal inversé, par exemple de vingt à un.

Avec des lésions plus massives du lobe frontal gauche, une violation profonde de la génération de motifs complexes, d'intentions et de programmes de comportement est révélée (A.R.Luria, 1969, 1975), l'intérêt pour l'environnement n'est pas démontré, aucune demande n'est formulée, aucune question n'est posée. La parole spontanée peut être complètement absente. Le discours dialogique est fortement perturbé et se caractérise par une répétition écholastique des questions.

Dans les cas moins graves, une partie de la question de l’interlocuteur est empruntée de façon échogène et la forme grammaticale correcte lui est donnée. Par exemple, à la question: "Avez-vous déjeuné aujourd'hui?" la réponse sonne: "Nous avons déjeuné aujourd'hui." Il y a beaucoup de persévérations dans le discours. Par exemple, en nommant les crayons à l'aide du mot coloré, le patient continue d'appeler les objets suivants qui lui sont présentés «crayons parfumés», «crayons à thé» (au lieu des mots fleurs, cuillères).

Compréhension altérée de la parole. Avec la défaite des systèmes prémoteurs, non seulement le processus de développement de l'intention de la parole est perturbé, mais aussi le pliage des structures de la parole nécessaires pour comprendre la signification du texte.

Avec un léger degré d'aphasie dynamique, la compréhension de la parole situationnelle élémentaire, surtout présentée à un rythme légèrement plus lent, avec des pauses entre les instructions, reste intacte. Cependant, lors de l'accélération des tâches présentées, lors de la présentation des images du sujet, des parties du visage, de la persévérance, des difficultés à trouver le sujet rapidement, une pseudo-aliénation du sens du mot.

Avec l'aphasie dynamique prononcée, comme avec l'aphasie motrice efférente, une violation du sens du langage est détectée, des difficultés surviennent dans la compréhension de phrases complexes, en particulier inversées, nécessitant pour leur compréhension le réarrangement des éléments de la phrase.

Ces difficultés à comprendre des phrases complexes sont associées à une activité insuffisante des patients, à une fixation inerte de leur attention sur la signification des éléments individuels avec une mauvaise compréhension des moyens grammaticaux de la langue.

Avec l'aphasie dynamique, la lecture et l'écriture restent intactes et servent à restaurer le plan d'énonciation.

Un score élémentaire en aphasie dynamique reste intact même avec une panne grossière de la parole expressive. Cependant, avec cette forme d'aphasie, la solution des problèmes arithmétiques qui nécessitent la construction d'un plan d'action pour leur mise en œuvre est fortement violée (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966).

Il y a souvent des patients avec l'aphasie dite "complexe": afférente-efférente, efférente avec une composante dynamique, aphasie sensorimotrice, etc., du fait que lorsqu'une blessure ou un accident vasculaire cérébral se produit, des zones de parole adjacentes ou il y a plusieurs lésions. Avec l'aphasie "complexe", tout d'abord, il est nécessaire de surmonter les troubles d'un niveau inférieur, tels que l'apraxie de l'appareil articulatoire et la déficience auditive phonémique, pour surmonter les symptômes de l'aphasie motrice efférente ou de l'aphasie acoustique-mnésique, etc..

Les dommages au premier «bloc fonctionnel» (parties sous-corticales du cerveau qui remplissent les fonctions de tonus et d'éveil du cortex cérébral) entraînent une altération de l'attention, de la mémoire, du claiting (trébuchement pendant la parole) et des troubles de la parole pseudophasiques à court terme, tels que des aphasies motrices efférentes et acousto-anesthésiques diminution de l'activation des parties frontales et temporales du cerveau. Une caractéristique de ces troubles de la parole est leurs fluctuations ou «tremblements»: au cours de la même leçon, ces troubles de la parole apparaissent ou disparaissent, ainsi que la sécurité de la lecture et de l'écriture..

Aphasie chez les gauchers: seuls 40 à 42% de la population sont des droitiers absolus. Les gauchers absolus représentent 5 à 8%, les 50% restants de la population sont soit cachés, latents, partiels ou recyclés de la main gauche vers la droite par des gauchers ou des droitiers présentant des signes de gaucherie. Souvent, les troubles aphasiques chez les personnes recyclées de la main gauche vers la droite sont réduits spontanément en 1 à 7 jours, et ces patients n'ont donc pas besoin d'orthophonie. Les filles souffrant de troubles de la parole persistants représentent environ 30% du nombre total de patients aphasiques.

L'aphasie gaucher résultant de dommages à l'hémisphère droit est moins prononcée, en raison des capacités compensatoires élevées de l'hémisphère gauche. Les troubles de la parole sont plus graves chez les gauchers, lorsque l'hémisphère gauche est endommagé, ce qui est probablement dû au fait que dans le processus de recyclage d'un enfant gaucher de sa main gauche à sa droite et de lui apprendre à écrire avec sa main droite, des zones de parole supplémentaires sont formées dans son hémisphère gauche, lobes postcentral et temporal du cerveau.

Un certain nombre de troubles aphasiques chez les gauchers recyclés ou partiels sont quelque peu différents des mêmes formes d'aphasie chez les droitiers. Tout d'abord, cela concerne l'aphasie résultant de dommages aux champs secondaires du cortex cérébral, dans lesquels se produisent une aphasie motrice afférente («conduction»), une aphasie motrice efférente et une aphasie acousto-gnostique (Burlakova M.K., 1988, 1989, 1997), dans par conséquent, ils devraient être appelés aphasie motrice afférente partielle, aphasie motrice efférente partielle et aphasie acoustique-gnostique chez les gauchers.

Une véritable aphasie acousto-gnostique chez les gauchers n'est pratiquement pas observée en raison de la forte interchangeabilité des fonctions des lobes temporaux des deux hémisphères. Cependant, chez les gauchers, parfois avec des dommages au lobe temporal, une sorte d'aphasie sensorielle se produit, appelée aphasie sensorielle «transcorticale» dans la classification «classique». Avec cette variante de l'aphasie acousto-gnostique, une dissociation se produit entre une incompréhension complète de la parole, la relative préservation de la compréhension du texte lu, la possibilité d'écrire des mots sous dictée sans comprendre le sens du mot. Dans le discours de ces patients, il n'y a ni phasie jargon ni paraphrasie littérale. Le discours est agramatique.

L'aphasie motrice partiellement afférente et efférente chez les gauchers se caractérise par la relative sécurité du discours situationnel de type cliché lorsqu'il est impossible de composer une phrase à partir de l'image. De plus, avec l'aphasie motrice afférente (selon la classification classique), une apraxie grossière de l'appareil articulatoire est révélée, ainsi qu'une parole intacte, conduisant à une violation complète de la répétition des mots (ci-après juste librement parlée par le patient), impossibilité totale en raison des difficultés articulatoires de nommer le sujet dessins, faire des phrases dans l'image, lire à haute voix et écrire des mots dictés. Chez ces patients, une violation flagrante du dénombrement peut être observée même dans les dix premiers, ce qui n'est pas observé chez les droitiers avec la même forme d'aphasie, et une violation flagrante de la compréhension de tous les moyens du langage qui transmettent les relations spatio-temporelles des objets et des concepts, des antonymes, des prépositions et des adverbes. Des difficultés surgissent dans l'orientation dans l'espace lors de l'affichage d'objets et de dessins, avec la préservation complète de l'audition phonémique. Ces violations flagrantes dans l'espace s'étendent aux «mécanismes» de lecture et d'écriture, non seulement en rapport avec la possibilité d'écriture spéculaire de lettres individuelles, mais aussi dans la tendance à lire des mots de droite à gauche et à écrire d'abord les dernières syllabes d'un mot. Cela se manifeste chez ces patients dans les compétences d'écriture, de lecture et de compréhension de la violation de la praxis structurelle-spatiale. En raison d'une altération de la parole situationnelle et de difficultés amnésiques, ces patients sont similaires aux patients souffrant d'aphasie temporelle.Cependant, la préservation de leur audition phonémique et de leur mémoire auditive-vocale, des violations flagrantes de la praxis constructive et l'apraxie de l'appareil articulaire indiquent une localisation d'ombre plus faible des troubles de la parole. Dans certains cas, les gauchers ont une aphasie afférente complexe («conduction») et une aphasie acousto-mnésique.

En cas d'aphasie motrice efférente partielle chez les gauchers, les principales difficultés surviennent lors de la compilation d'une phrase selon l'image de l'intrigue, de l'agraphie grossière, de la persévérance dans la parole et l'écriture orales, avec une préservation significative de la parole situationnelle, qui se réalise comme dans l'aphasie de «conduction», préservée chez ces patients avec des droits de parole dominants, hémisphère (M.K. Burlakova, 1990, 1997).

Avec une aphasie motrice efférente et afférente partielle chez les gauchers, aux stades moyen et tardif de la récupération, on observe le phénomène de l'écriture «dramatique», dans lequel la perte de toutes les compétences d'écriture élémentaire se révèle: orthographe des prépositions et préfixes, voyelles non accentuées, utilisation d'un signe doux, lettres majuscules dans les noms de personnes, orthographe miroir de certaines lettres, etc. Par exemple, un tel patient écrit: «le petit garçon conduisait fdirev-ny vers la grand-mère». L'écriture «dramatique» n'est observée que chez les patients souffrant d'aphasie gaucher, n'est pas observée chez les droitiers et n'a rien à voir avec la dysgraphie ou l'agraphie dans toutes les formes d'aphasie.

Avec ces formes d'aphasie, les gauchers ont des perspectives légèrement meilleures de restauration des fonctions de la parole que les droitiers. Les méthodes de travail correctionnel et pédagogique avec l'aphasie chez les gauchers et les droitiers sont les mêmes, donc sans surmonter l'apraxie de l'appareil d'articulation avec l'aphasie dite de «conduction», il est impossible de surmonter l'agraphie et l'alexie, de restaurer les fonctions de répétition et de dénomination. Cependant, chez les gauchers souffrant d'aphasie acoustique-ménagère et sémantique, les troubles de la parole restent persistants et difficiles à surmonter. L'aphasie dynamique chez les gauchers n'est pratiquement pas observée, ce qui s'explique par la forte interchangeabilité des fonctions gauchers des parties frontales postérieures du cerveau (M.K. Burlakova, 1997).

Très rarement observée, l'aphasie dite "croisée", c'est-à-dire la véritable image de l'aphasie motrice afférente non partielle chez les gauchers, avec des dommages à l'hémisphère gauche chez les gauchers et à l'hémisphère droit chez les droitiers. Chez ces patients, la parole est complètement absente jusqu'à ce que des séances d'orthophonie systématiques soient commencées avec eux..

L'étude des fonctions corticales supérieures en aphasie est réalisée selon le schéma suivant:

1. L’étude de la capacité générale de communication de la parole - une conversation pour déterminer l’exhaustivité du discours du patient, la compréhension de la situation, la parole de tous les jours, le degré d’activité de la parole.

2. L'étude de la compréhension de la parole. Des instructions spéciales pour les liaisons simples et multiples sont présentées à l'oreille; tâches pour trouver des articles; une nouvelle version des textes courts écoutés est suggérée; solution de constructions logiques et grammaticales. L'audition phonémique est étudiée; mémoire de la parole auditive; comprendre la signification des proverbes.

3. L'étude de la parole expressive: la parole automatisée, la répétition des sons, des syllabes, des mots de divers degrés de complexité, la dénomination des images des sujets, les actions de dénomination, la compilation des phrases et des textes à partir des images des sujets, la nouvelle narration du texte lu.

4. L'étude de la lecture, de l'écriture et du comptage.

5. L'étude de la pratique orale, spatiale et dynamique.

6. L'étude de la gnose acoustique et optique.