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Combien de jours dure un coma après un AVC et y a-t-il une chance de survivre?

Accident vasculaire cérébral

Le coma est une frontière entre la vie et la mort. Le résultat de l'inhibition des impulsions nerveuses dans le cortex cérébral, le sous-cortex, les départements sous-jacents. Se manifeste cliniquement par une inhibition ou une perte de conscience, une diminution / absence de réaction aux stimuli externes, la disparition des réflexes. Réfléchissez aux raisons pour lesquelles un coma se développe après un AVC, quelle est sa durée, ses chances de survivre et de se remettre complètement.

Mécanisme de développement du coma

Les dommages aux neurones s'accompagnent d'une modification du métabolisme du tissu nerveux. Le liquide intracellulaire pénètre dans l'espace intercellulaire. Accumulant, il serre les capillaires, à cause desquels la nutrition des cellules nerveuses se détériore encore plus, leur travail est perturbé. Un coma peut se développer très rapidement (quelques secondes ou minutes) ou progressivement (jusqu'à plusieurs heures, moins souvent des jours). Le plus souvent, un coma survient après un accident vasculaire cérébral massif ou causé par une hémorragie, moins souvent un blocage des artères cérébrales.

Gravité

Il y a 5 degrés de coma après un accident vasculaire cérébral de gravité variable:

  • Precoma - confusion modérée, étourdissement. La victime a l'air somnolente, réagit inhibée aux stimuli externes ou vice versa est trop active.
  • 1 degré - stupeur prononcée. Le patient répond très lentement à de forts stimuli externes, y compris la douleur. Il peut effectuer des actions simples (tourner dans le lit, boire), répondre avec un ensemble insignifiant de mots / sons individuels, un faible tonus musculaire.
  • Grade 2 - perte de conscience (stupeur), les réflexes de base sont préservés (la réaction des pupilles à la lumière, fermant les yeux au toucher de la cornée). Au contact du patient, il n'y a pas de réaction, ses rares mouvements sont chaotiques. Les réflexes douloureux sont inhibés. La nature de la respiration change: elle devient intermittente, superficielle, irrégulière. Peut-être miction involontaire, selles. Tremblement des muscles individuels, torsion des membres.
  • Grade 3 - perte de conscience, absence de réaction douloureuse, quelques réflexes de base. Miction involontaire, défécation. Le tonus musculaire est réduit. Le pouls est mal ressenti, la respiration est irrégulière, faible, la température corporelle est abaissée.
  • 4e année (au-delà) - l'absence de réflexes. Respiration agonale, palpitations, se terminant par la mort.

Pourquoi ai-je besoin d'un coma artificiel

Artificiel est appelé un coma, qui est atteint par l'introduction de substances stupéfiantes (le plus souvent des barbituriques) ou le refroidissement du corps du patient à une température de 33 degrés. Ils provoquent un rétrécissement des vaisseaux cérébraux, un ralentissement du flux sanguin cérébral et une diminution du volume sanguin. Des médicaments contre les AVC sont nécessaires pour certains patients afin d'éliminer l'œdème cérébral, la complication la plus grave qui cause plus de 50% des décès..

Cette technique est rarement utilisée en raison d'un grand nombre de complications, un résultat inattendu..

Durée du coma

La durée du coma peut être très différente: de plusieurs heures à plusieurs jours, semaines. Certains patients meurent sans se remettre. Rarement, le patient est dans le coma depuis plusieurs mois, un an ou plus. Mais les chances de guérison après un si long coma sont extrêmement faibles.

Une sortie rapide est plus probable avec:

  • zone de nécrose modérée;
  • la nature ischémique de l'AVC;
  • conservation partielle des réflexes;
  • jeune patient.

Pronostic, récupération du coma

Le coma post-AVC est considéré comme la forme la plus grave de coma (1):

  • seulement 3% des patients parviennent à récupérer, à récupérer complètement;
  • Dont 74% après un AVC se terminent par la mort;
  • 7% des patients parviennent à reprendre conscience, mais ils perdent toutes les fonctions supérieures (capacité de penser, de parler, d'effectuer des actions conscientes, d'exécuter des commandes);
  • 12% des patients restent profondément handicapés;
  • 4% des personnes se rétablissent tout en maintenant une gravité modérée.

Facteurs affectant les prévisions:

  • Localisation du foyer de nécrose. Si un accident vasculaire cérébral affecte la moelle épinière, où se trouvent les centres de contrôle respiratoire, le rythme cardiaque, la mort survient très rapidement.
  • Durée du coma: plus il dure, moins il y a d'espoir de guérison complète, plus le risque de décès est élevé.
  • Profondeur du coma. En médecine, l'échelle de Glasgow est utilisée pour l'évaluer. Au cours de l'examen, le médecin teste la capacité de la personne à ouvrir les yeux lorsqu'elle est exposée à divers stimuli, une parole, une réaction motrice. Pour chaque signe, un certain score est attribué (tableau). Plus le score est bas, moins l'issue est favorable pour le patient..
RéactionBalle
Ouverture des yeux lorsque pressé
il y a2
non1
En réponse à une question d'un patient
pas à sa place3
fait des sons étranges2
ne réagit pas1
Avec un fort membre de pincement
se branle4
virages3
déplie2
ne réagit pas1

Le degré de coma (en termes de points):

  • 6-7 - modéré;
  • 4-5 - profond;
  • 0-3 - mort cérébrale.

Traitement, soins aux patients

Le schéma thérapeutique pour les patients comateux diffère peu de la technique de prise en charge des autres patients après un AVC. Avec un AVC ischémique, la tâche principale du médecin est de restaurer la perméabilité des vaisseaux cérébraux, afin de prévenir la re-thrombose. Les deux types d'AVC nécessitent l'utilisation de diurétiques qui réduisent l'œdème cérébral, réduisent la pression intracrânienne.

En outre, les patients reçoivent des médicaments pour corriger le niveau de pression artérielle et la fonction cardiaque. Si une personne ne peut pas respirer par elle-même, elle est connectée à un ventilateur.

Les patients qui sont dans le coma après un AVC nécessitent des soins 24h / 24. Pour éviter les plaies de pression, les patients sont inversés toutes les 2-3 heures, placés sous les parties saillantes des coussinets corporels, des rouleaux. Chaque jour, les gens se lavent, se lavent, changent des couches ou des urinoirs.

Les patients comateux mangent à travers une sonde - un tube en plastique, qui est inséré dans l'estomac par le nez. Le régime alimentaire du patient se compose de divers plats liquides: soupes en purée, légumes, préparations pour bébés.

L'étude a montré que les patients autorisés à écouter les enregistrements familiaux des histoires de leurs proches se rétablissaient mieux et plus rapidement. En faisant défiler les enregistrements, les zones de mémoire et de parole ont été activées dans leur cerveau (4).

Par conséquent, les proches sont encouragés à parler avec leurs proches. Assurez-vous de vous présenter d'abord. Dites ensuite au patient comment s'est passée votre journée, rappelez-vous certains événements qui vous unissent. Assurez-vous d'exprimer votre amour, dites que vous attendez sa guérison.

Sortie Coma

Le processus de sortie ne ressemble pas à l'éveil. Le premier signe révélateur est que le patient ouvre les yeux, les garde ouverts pendant un certain temps. Jusqu'à présent, il ne répond pas à la voix, au toucher. Le regard du patient n'est généralement pas concentré, il regarde quelque part au loin. Des mouvements chaotiques des bras et des jambes sont possibles.

À mesure que cela s'améliore, une personne commence à «se réveiller» de la douleur (par exemple, une pincée), du toucher. Les mouvements deviennent plus ciblés. Par exemple, un patient peut essayer d'étendre un cathéter. Malheureusement, c'est parfois le résultat maximal qui peut être atteint..

Ils parlent d'une amélioration stable si une personne commence à répondre à un appel par son nom, devient capable de suivre des instructions simples (serrer la main, bouger les jambes). Dans un bon scénario, l'état du patient continuera de s'améliorer. Il peut commencer à reconnaître les autres, maintenir une conversation, répondre aux demandes, s'intéresser à ce qui se passe. La poursuite du rétablissement dépend de la gravité des lésions cérébrales causées par un accident vasculaire cérébral, un coma.

4 degrés de coma, causes de développement et prévisions de survie

Avec un coma du 4e degré, les chances de survie sont négligeables. Si dans les 20 à 30 minutes pendant les mesures de réanimation, il était possible de restaurer la respiration spontanée, les réflexes vertébraux ou de la tige et les impulsions électriques du cerveau, alors la stabilisation d'un tel patient est possible.

Une condition instable grave du patient avec un coma du 3ème degré peut évoluer jusqu'à ce qu'un coma du 4ème degré se développe. Il s'agit d'un état transcendantal, caractérisé par une oppression profonde de toutes les fonctions corporelles. Le maintien de la vie est possible à l'aide d'appareils de respiration artificielle, de nutrition parentérale et de médicaments

Contenu:

  • Les causes
  • Manifestations cliniques
  • Prise en charge du patient dans le coma
  • Mort cérébrale
  • Conditions pseudocomateuses
  • Sommaire

Les causes

Une condition terminale survient comme complication d'une maladie grave qui ne peut pas être traitée:

  1. Diabète sucré, hypothyroïdie.
  2. Lésions cérébrales.
  3. Tumeurs et accidents vasculaires cérébraux.
  4. Intoxication grave, empoisonnement à l'éthanol, médicaments.

Manifestations cliniques

  • Les réflexes du patient disparaissent complètement, l'atonie musculaire se développe, il ne répond pas à la douleur et aux stimuli exogènes.
  • La pression artérielle est réduite au maximum, le pouls est fréquent ou pathologiquement lent.
  • Difficulté à respirer, improductif, pouvant développer une apnée.
  • Les pupilles sont dilatées et ne s'effilent pas à la lumière..
  • La température corporelle baisse.
  • Sur l'EEG, il y a un manque d'activité bioélectrique du cerveau.

Prise en charge du patient dans le coma

Si l'état du patient se détériore fortement et qu'il y a des suggestions de mort cérébrale, des mesures d'urgence sont nécessaires:

  1. Connexion d'un appareil de respiration artificielle.
  2. Maintenir la pression artérielle avec des médicaments.
  3. Fournir un accès veineux en insérant un cathéter dans la veine centrale.
  4. Nutrition gastrique.
  5. Prévention des escarres et de la pneumonie.

Prévoir! Avec un coma du 4e degré, les chances de survie sont négligeables. Si dans les 20 à 30 minutes pendant les mesures de réanimation, il était possible de restaurer la respiration spontanée, les réflexes vertébraux ou de la tige et les impulsions électriques du cerveau, alors la stabilisation d'un tel patient est possible. Sinon, le résultat sera la mort cérébrale..

Mort cérébrale

Sur la base de données indiquant l'arrêt du fonctionnement du cerveau, de son tronc, un consensus de médecins confirme la mort du cerveau. Ce concept est fixé légalement et détermine la mort d'une personne, malgré la présence d'une activité cardiaque et respiratoire, supportée artificiellement.

Les systèmes de maintien en vie ont un coût élevé, donc à un certain stade, la question se pose de déconnecter le patient des appareils de maintien en vie. Cela permet d'obtenir des organes donneurs pour la transplantation..

Les critères de mort cérébrale suivants sont définis:

  1. Dommages à la structure du cerveau. Une histoire de traumatisme est obligatoire, après quoi il est impossible de restaurer sans équivoque sa structure. Le diagnostic est par CT.
  2. Un examen complet confirme que l'état dépressif n'est pas causé par l'intoxication.
  3. Température corporelle de 32 ° C ou plus. Une condition hypothermique peut conduire à l'extinction de l'activité électrique sur l'EEG, mais avec l'augmentation de la température, les indicateurs sont rétablis.
  4. La période de suivi des blessures est de 6 à 24 heures, après une intoxication médicamenteuse et chez les enfants, le temps de suivi est augmenté.
  5. Il ne réagit pas à une douleur intense, il n'y a pas de réactions réflexes à la douleur sous forme de respiration fréquente, de palpitations.
  6. L'apnée est confirmée par un test spécial. De l'oxygène pur humidifié ou mélangé à du dioxyde de carbone est utilisé pour la ventilation des poumons pendant 10 minutes. Après cela, réduisez son débit. La respiration spontanée devrait récupérer dans les 10 minutes. Si cela ne se produit pas, la mort cérébrale est diagnostiquée..
  7. Absence de réflexes cornéens: il n'y a pas de mouvement oculaire lors d'un test avec des pupilles froides et fixes, cornéen, pharyngé, le réflexe de vomissement disparaît, clignote, avale.
  8. EEG sous forme de ligne isoélectrique.
  9. Selon l'angiographie, il n'y a pas de circulation sanguine. Lors de l'ophtalmoscopie dans la rétine, des globules rouges collés sont détectés - un signe d'arrêt du flux sanguin.

Conditions pseudocomateuses

L'état de coma 4 doit être différencié des autres conditions qui s'accompagnent de symptômes similaires:

1. Syndrome de l'homme verrouillé. Les dommages aux voies motrices entraînent une paralysie des muscles des membres, du cou et du visage, est le résultat d'un blocage de l'artère principale ou d'une tumeur du pont, un processus démyélinisant. Les patients ne peuvent pas bouger, prononcer des mots, mais comprendre la parole, cligner des yeux, bouger les yeux.

2. Mutisme akinétique. Un accident vasculaire cérébral, un traumatisme du thalamus, du mésencéphale, un noyau caudé endommagent les voies motrices et sensorielles, une parésie ou une paralysie des muscles des extrémités se développe, la parole disparaît. Une personne peut ouvrir les yeux, effectue parfois une sorte de mouvement ou prononce des mots en réponse à un stimulus douloureux. Mais l'éveil passe sans la participation de la conscience. Après récupération, le patient conserve l'amnésie.

3. Abulia. Les lésions sont localisées dans les lobes temporaux, le mésencéphale et le noyau caudé. La capacité de bouger et la parole sont altérées. Parfois, les patients peuvent sortir de cette condition et répondre adéquatement aux stimuli, puis revenir à leur état d'origine.

4. Dépression sévère. Elle s'accompagne d'un état de stupeur, éventuellement d'immobilisation complète et de perte de contact. La condition se développe progressivement. Le diagnostic de CT ou d'IRM ne révèle aucun signe de lésion cérébrale.

5. Hystérie. Chez les personnes ayant un comportement affectif prononcé, après une situation traumatique, une immobilisation et un retrait complets sont observés. Aucune preuve de dommages organiques aux structures cérébrales.

Sommaire

Le résultat du coma 4 peut être un état végétatif. Il se caractérise par une alternance de sommeil et d'éveil, mais il est impossible d'établir un contact, il n'y a pas de prise de conscience de la personne. La respiration indépendante, la pression et l'activité cardiaque sont stables. Mouvements possibles en réponse à des stimuli.

Cette condition dure au moins un mois. Il est déjà impossible de le quitter. Les fonctions cérébrales supérieures ne sont pas restaurées. La mort du patient résulte des complications qui se sont jointes. publié par econet.ru.

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8 choses qui peuvent conduire au coma

Si une personne a passé plus d'un an dans cet état, elle n'a pratiquement aucune chance de se réveiller.

Qu'est-ce qu'un coma et quels sont ses symptômes

Du grec ancien, le mot «coma» est traduit par «sommeil profond». Extérieurement, cet état inconscient prolongé ressemble vraiment à un coma: types, causes, traitements et pronostic pour dormir. Cependant, il existe des différences importantes..

  • Yeux fermés.
  • L'impossibilité de se réveiller - une personne ne réagit pas, si vous la ralentissez, appelez-la par son nom.
  • Les élèves ne répondent pas à la lumière. C'est un signe d'inhibition des réflexes du tronc cérébral..
  • Il n'y a aucune réaction à la douleur.
  • Les membres sont immobiles. Seuls les mouvements réflexes sont présents.
  • Une personne respire, mais à peine de façon notable, irrégulière, avec de longues pauses entre l'expiration et l'inhalation.

Lorsque vous devez appeler d'urgence une ambulance

Est toujours! Le coma fait référence à des conditions d'urgence mortelles: une personne peut mourir à tout moment.

Si vous observez l'un des symptômes ci-dessus, appelez immédiatement le numéro d'urgence - en Fédération de Russie, en Ukraine, en Biélorussie, au Kazakhstan, c'est 103 ou 112. En Europe, il n'y a qu'un seul numéro 112.

À cause de ce que tu peux tomber dans le coma

La principale cause du coma est de graves dommages au cerveau, qui affectent de manière critique ses performances. Ils peuvent à leur tour être causés par diverses raisons. Voici les plus courants.

1. Lésions cérébrales traumatiques

Chute infructueuse (par exemple, en faisant du vélo ou du ski), accident, coup à la tête - n'importe laquelle de ces situations peut conduire au coma.

Le fait est qu'avec un traumatisme, un saignement ou un œdème se produit. L'excès de liquide dans le crâne rigide augmente la pression sur le tronc cérébral. En conséquence, les services responsables de la conscience peuvent en souffrir..

2. Accident vasculaire cérébral

Accident vasculaire cérébral aigu (AVC) accompagné de lésions cérébrales traumatiques - la cause de plus de 50% des cas de coma.

Un accident vasculaire cérébral peut être causé par un blocage dans les artères ou une rupture d'un vaisseau sanguin, à la suite de laquelle une partie du cerveau ne reçoit pas d'oxygène et de nutriments et, par conséquent, commence à mourir.

3. Diabète

Avec le diabète, le risque d'augmentation de la glycémie augmente. Un taux de glucose trop élevé (hyperglycémie) ou, à l'inverse, un taux de glucose bas (hypoglycémie) peut conduire à ce que l'on appelle le coma diabétique..

4. Manque aigu d'oxygène

Ce facteur provoque également un œdème cérébral, ainsi que la mort ultérieure de ses cellules. Par conséquent, à qui peut-on tomber après une noyade (même si le naufrage a été retiré de l'eau et effectué une réanimation cardiopulmonaire) ou une crise cardiaque (même si le rythme cardiaque et l'apport sanguin au cerveau ont été rétablis).

5. Infections

Des infections telles que l'encéphalite et la méningite peuvent provoquer un gonflement du cerveau, de la moelle épinière ou des tissus environnants. Dans les cas graves, cela conduit également à un coma..

6. Empoisonnement

Si le corps ne peut pas ou n'a pas le temps d'éliminer les toxines qui s'y trouvent, cela conduit à une intoxication cérébrale et à la mort des neurones, dont le résultat devient parfois aussi le coma.

Ces toxines peuvent être du monoxyde de carbone ou du plomb, piégés dans le corps de l'extérieur, ainsi que de l'alcool et des drogues consommés en grande quantité. Certaines maladies entraînent également une intoxication cérébrale. Par exemple, avec les maladies du foie, l'ammoniac toxique peut s'accumuler dans le corps, avec l'asthme - le dioxyde de carbone, avec l'insuffisance rénale - l'urée.

7. Crampes

Une crise provoque rarement le coma. Mais les crises régulières - le soi-disant état épileptique - peuvent entraîner des lésions cérébrales critiques et un «sommeil profond».

8. Tumeurs

Il s'agit de ces néoplasmes qui se développent dans le cerveau ou son tronc.

Depuis combien de temps sont-ils dans le coma

Cela dépend de la gravité des lésions cérébrales. Certains cas de coma sont réversibles. Par exemple, une option diabétique - pour donner vie à une personne, il suffit de normaliser la glycémie dès que possible.

En général, un coma dure rarement plus de quelques semaines. Les personnes inconscientes pendant une période plus longue entrent le plus souvent dans un état végétatif persistant. Cela signifie que le corps est vivant et se sent bien (on ne parle pas d'une issue fatale), mais il n'y a pas d'activité mentale supérieure - la personne continue de rester inconsciente.

Les personnes qui sont dans un état végétatif stable depuis plus d'un an, perdent pratiquement leurs chances de se réveiller.

Comment aider une personne dans le coma

Il n'y a qu'une seule option: appeler les soins médicaux d'urgence dès que possible. Le traitement ultérieur est déterminé par les médecins. Cela dépendra des causes du coma..

Par exemple, des antibiotiques sont administrés pour l'infection. Avec un œdème ou une tumeur, ils retirent les objets qui pressent chirurgicalement le cerveau. Avec convulsions - prescrire des médicaments qui réduisent l'activité convulsive.

Parfois, une telle thérapie aide rapidement et une personne reprend conscience en quelques heures ou jours. Et puis au fil du temps, il est complètement restauré.

Mais il n'y a aucune garantie. La victime peut ne pas quitter le coma même après avoir pris des médicaments ou subi une intervention chirurgicale. Dans ce cas, il ne reste plus qu'à attendre, et le traitement est de garder le corps en vie.

Qu'est-ce qu'un coma, sa cause et ses conséquences

Pour comprendre ce qui est dangereux dans un coma, vous devez d'abord comprendre les causes de son apparition et les principaux symptômes. En fait, il s’agit d’une maladie mortelle dans laquelle la conscience est complètement absente, ainsi que les contacts du patient avec le monde extérieur. Par conséquent, il est impossible de confondre quiconque avec le sommeil. Besoin de soins médicaux immédiats.

Les causes

Une dépression du cerveau accompagnée d'une perte de conscience profonde peut survenir chez l'homme en raison de divers facteurs provoquants - externes et internes. Les principales causes du coma:

  • métabolique - divers empoisonnements par des produits métaboliques ou par des composés chimiques;
  • organique - en raison de la destruction du cortex due à des maladies du cœur, du système pulmonaire, des structures urinaires, ainsi que des lésions cérébrales.

Les facteurs négatifs internes peuvent inclure:

  • hypoxie - une faible concentration de molécules d'oxygène dans le tissu cérébral chez l'homme;
  • un grand nombre de molécules d'acétone dans la circulation sanguine - avec le diabète ou l'ammoniac avec des dommages au foie;
  • dépendance;
  • alcoolisme;
  • tumeurs.

Il est loin d'être toujours possible de comprendre immédiatement dans le contexte de quel trouble grave un coma est apparu. Cela rend difficile la sélection du schéma thérapeutique optimal. Les études diagnostiques modernes viennent à la rescousse. Si la cause du coma ne peut être établie, les tactiques de traitement chez une personne sont symptomatiques.

Symptomatologie

Tout d'abord, ce qu'une personne ressent dans le coma, c'est l'absence absolue de possibilité de contact avec l'environnement et ses proches / amis. En fait, un état inconscient caractérisé par l'incapacité d'exercer une activité mentale sera le résultat de dommages au cortex cérébral.

Les autres signes de coma dépendent directement de la cause de son développement. Ainsi, l'hyperthermie est une augmentation à long terme de la température d'une personne, inhérente à la surchauffe. Alors qu'en cas d'empoisonnement par l'alcool ou les somnifères, une baisse de température sera caractéristique.

L'absence de respiration spontanée décrit un coma en cas d'accident. Les infections bactériennes, ainsi que les tumeurs cérébrales ou la filtration rénale insuffisante, sont des troubles dans lesquels la respiration devient superficielle et lente.

Changements dans le système cardiovasculaire:

  • une diminution de la fréquence des contractions des cavités cardiaques indique directement leur défaite;
  • tachycardie - augmentation du rythme, en particulier en combinaison avec des chiffres à haute pression - hypertension intracrânienne;
  • si la pression diminue, il faut exclure le coma diabétique et l'intoxication médicamenteuse, ainsi que les saignements internes.

La coloration de la peau peut également en dire long aux experts - le rouge cerise se développe en raison d'une intoxication au monoxyde de carbone et la cyanose entraîne une suffocation. Une pâleur brillante de la peau indique une perte de sang massive antérieure.

Cependant, dans le contexte de l'inhibition pathologique des processus dans les cellules du cerveau, la réaction des pupilles à la lumière chez l'homme est différente - elle reste intacte pendant les troubles métaboliques et est absente lors des AVC ou du coincement d'une tumeur dans le tronc cérébral.

Les informations indiquant si une personne entend ou non dans le coma sont contradictoires. Néanmoins, la présence de divers sons provenant du patient est généralement considérée comme un symptôme favorable..

Types et classification

Dans la pratique médicale, les médecins distinguent jusqu'à 15 degrés de dommages - de la conscience complète à son absence absolue. Pendant ce temps, le coma cérébral est le plus souvent considéré comme l'un des types suivants:

  • sévère - le coup n'ouvre pas les yeux, ne répond pas aux irritants de l'extérieur;
  • la conscience moyenne est absente, mais une personne peut ouvrir spontanément les yeux ou émettre des sons séparés, soutenir avec les membres;
  • doux - un coma dans lequel une personne ouvre les yeux en réponse à une commande fortement prononcée, peut répondre brièvement à des questions, mais le discours est incohérent, confus.

Si une personne est introduite par des médecins dans un coma artificiel, le degré de gravité de celui-ci varie par rapport aux objectifs des tactiques thérapeutiques.

Les médecins envisagent d'autres types d'oppression de l'activité mentale, en fonction des raisons pour lesquelles les personnes dans le coma n'ont aucun contact avec le monde extérieur:

  • traumatique - avec des foyers crâniens;
  • apoplexie - le résultat d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, une hémorragie dans la structure du cerveau;
  • méningée - le résultat d'une méningite transférée;
  • épileptique - une complication de l'état de mal épileptique grave;
  • tumeur - pression pathologique sur les structures intracrâniennes;
  • endocrinien - avec dysfonctionnement thyroïdien / pancréatique;
  • toxique - décompensation des hépatocytes, glomérules rénaux.

En général, chez une personne dans le coma, 3 paramètres sont évalués - la parole, le mouvement et la possibilité d'ouvrir les yeux. En proportion directe avec l'évaluation du niveau de conscience, des mesures thérapeutiques sont sélectionnées.

Diagnostique

Les tâches d'un spécialiste en cas de suspicion de coma chez une personne sont de découvrir sa cause, ainsi que sa différenciation d'autres conditions pathologiques, avec un tableau clinique similaire. La collecte d'informations auprès de proches est d'une grande importance - ce qui a précédé la suppression de l'activité cérébrale, quelles mesures ont été prises, une liste des maladies chroniques.

Ainsi, le coma cérébral chez les jeunes est un résultat fréquent d'empoisonnement avec des somnifères, des drogues ou de l'alcool. Alors que la vieillesse est le résultat d'un diabète, d'une hyperthyroïdie ou d'un accident vasculaire cérébral.

La prochaine étape du diagnostic est l'examen d'une personne dans le coma:

  • évaluation des réflexes;
  • la réaction des pupilles à la lumière dirigée vers les yeux;
  • évaluation de la parole;
  • l'exécution des ordres du médecin - une action consciente dans le coma est généralement impossible.
  • CT
  • IRM
  • électroencéphalographie;
  • radiographie;
  • biochimiques, ainsi que des tests sanguins généraux;
  • analyse d'urine;
  • Échographie des organes internes.

Ce n'est qu'après une analyse approfondie de toutes les informations diagnostiques que le spécialiste sera en mesure de répondre à la question de savoir combien de temps une personne peut rester dans le coma, ainsi que quelles actions avec un coma doivent être effectuées en premier lieu.

Tactiques de traitement

Avec un coma chez une personne, les mesures thérapeutiques sont effectuées par des spécialistes dans deux directions - en maintenant le maximum de fonctions vitales possibles, ainsi qu'en éliminant la cause profonde d'une telle condition pathologique.

Bien sûr, lorsqu'une personne est dans le coma, elle n'est pas en mesure de dire au médecin ce qu'il ressent, où ça fait mal. Par conséquent, toutes les activités seront menées en tenant compte des informations connues et des résultats de l'inspection:

  • maintien de l'activité respiratoire - prévention de la rétraction de la langue, application d'un masque à oxygène si nécessaire;
  • correction de la circulation sanguine - introduction de médicaments cardiovasculaires;
  • dans l'unité de soins intensifs, pour des indications individuelles, une personne est connectée à des dispositifs de survie artificielle;
  • avec convulsions - l'introduction de médicaments anticonvulsivants;
  • avec hyperthermie - mesures pour réduire la température;
  • en cas d'empoisonnement - élimination des toxines et des poisons.

À l'avenir, les tactiques thérapeutiques consisteront à nourrir une personne dans le coma, à prévenir l'apparition de plaies de pression, à corriger les paramètres de pression, y compris la pression intracrânienne, jusqu'au retour de la conscience. Si nécessaire, ablation chirurgicale de la tumeur cérébrale, des fragments osseux, des zones de rupture de l'anévrisme.

Prévoir

Bien sûr, retirer une personne du coma n'est pas une tâche facile et seuls les spécialistes hautement qualifiés qui travaillent dans des centres neurologiques spécialisés peuvent le faire. Le pronostic dépend entièrement de la sévérité de l'état végétatif - avec un précoma léger, en raison d'une augmentation du glucose, la récupération se produit complètement. Alors qu'avec un coma dû à un accident vasculaire cérébral hémorragique étendu ou à un accident, la probabilité qu'une personne se rétablisse est peu probable. Cependant, les médecins en soins intensifs effectuent toutes les actions requises..

De plus, les parents apprennent comment sortir le patient du coma - parler, lire à haute voix leurs livres préférés et rapporter des nouvelles importantes sur la famille. Cela contribue souvent au retour de la conscience à la personne. Après un coma, il n'évalue pas toujours raisonnablement son bien-être et le trouble qui lui est arrivé. C'est donc sous la surveillance de médecins.

Le traitement rapide des maladies chroniques ainsi que la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin permettent d'éviter le coma.

Sortir du coma: prendre des otages par son propre corps

Contrairement à ce que l'on voit souvent dans les longs métrages, le coma ne signifie pas toujours un «arrêt» complet de tous les systèmes du corps humain. Il existe quatre degrés de gravité du coma: si le premier ressemble plus à un état de demi-sommeil et que les principaux réflexes du patient demeurent, alors au quatrième stade, une personne cesse d'être consciente du monde extérieur et d'y réagir, même la respiration s'arrête souvent.

Les cas où les gens passent dans le coma pendant plusieurs jours ou semaines ne sont pas rares. Parfois, les médecins introduisent une personne dans un coma artificiel afin de protéger le corps contre les effets négatifs sur le cerveau - par exemple, après une hémorragie ou un œdème. Cependant, un coma prolongé constitue une menace beaucoup plus importante. On pense que plus une personne est longtemps dans cet état, moins il y a de chances de guérison. Une personne qui dure plus d'un an est aussi parfois appelée la «zone morte», et ses proches sont prêts à passer le reste de leur vie dans cet État..

Quelles sont les personnes qui sont sorties d'un coma prolongé et comment leur vie a changé après cela est raconté dans le matériel d'Izvestia.

Un autre monde

Les preuves de ceux qui sont dans le coma varient selon la durée pendant laquelle une personne est dans cet état. Par exemple, les personnes dont le coma a duré plusieurs jours disent le plus souvent qu'après le réveil, elles ressentent la même chose qu'une personne qui a dormi pendant environ 20 heures. Ils peuvent ressentir une faiblesse grave, des difficultés de mouvement et la nécessité d'un long sommeil. Certains ne sont même pas capables de se souvenir de tout ce qu'ils ont vu pendant cette période..

Les personnes qui ont passé dans le coma pendant plusieurs semaines, mois ou années après le réveil, en règle générale, ne peuvent pas se déplacer de manière autonome et ont besoin d'une longue période de récupération. Il peut être difficile pour eux de regarder la lumière, en outre, très probablement, ils devront réapprendre à parler et à écrire, ainsi que pour faire face aux pertes de mémoire. Ces personnes peuvent non seulement poser la même question plusieurs fois de suite, mais aussi ne pas reconnaître le visage des gens ou ne pas se souvenir d'épisodes entiers de leur propre vie.

Le corps est comme une prison

Martin Pistorius est tombé dans le coma à l'âge de 12 ans et y est resté pendant les 13 années suivantes. La raison en était une maladie neurologique, les médecins ne pouvaient pas en déterminer la nature exacte - la méningite était censément à blâmer. Le garçon, qui s'est plaint pour la première fois d'un mal de gorge, a très vite perdu la capacité de parler, de bouger et de concentrer ses yeux. Les médecins l'ont renvoyé de l'hôpital, avertissant ses parents qu'il resterait dans cet état jusqu'à la fin de sa vie. En même temps, les yeux de Martin étaient ouverts, mais la conscience et les réflexes ne fonctionnaient pas. Le père et la mère s'occupaient de l'enfant de toutes leurs forces - chaque jour, il était emmené en classe dans un groupe spécial, baigné, retourné la nuit toutes les quelques heures pour éviter la formation de plaies de pression.

La pire chose pour le garçon a commencé après environ deux ans plus tard, la conscience lui est revenue, mais ses capacités de parole et de mouvement ne sont pas revenues. Il ne pouvait pas dire aux autres qu'il entend, voit et comprend tout ce qui se passe autour de lui. Ses proches, habitués à son état, ont presque cessé de le remarquer à ce moment-là et ne pouvaient donc pas deviner quels changements se produisaient dans l'esprit de Martin..

Martin lui-même a déclaré plus tard qu'il se sentait enfermé dans son propre corps: dans le groupe où son père l'a emmené, on leur a montré le même programme de répétition pour les enfants tous les jours et il n'avait aucun moyen de faire comprendre qu'il était mortel pour lui en avoir assez. Un jour, il a entendu sa mère lui souhaiter désespérément la mort. Cependant, Martin n'est pas tombé en panne - au début, il a appris à gérer ses propres pensées afin de ne pas être déprimé, après quoi il a maîtrisé l'interaction avec le monde extérieur. Par exemple, j'ai appris à déterminer l'heure par les ombres. Peu à peu, les compétences physiques ont commencé à lui revenir - à la fin, l'aromathérapeute qui a travaillé avec lui l'a remarqué, après quoi Martin a été envoyé d'urgence au centre médical pour subir tous les tests nécessaires et commencer la période de récupération..

Maintenant, Martin a 39 ans. La conscience lui est complètement revenue, ainsi qu'un contrôle partiel sur son propre corps, bien qu'il bouge toujours en fauteuil roulant. Néanmoins, après avoir quitté le coma, Martin a rencontré sa femme Joanna et a également écrit le livre "Shadow Boy", dans lequel il a parlé du moment où il était enfermé dans son propre corps..

Rêves dans le coma

Le musicien Fred Hersh a été plusieurs fois nominé pour le Grammy Award et, en 2011, il a été reconnu comme le pianiste de jazz de l'année par l'Association of Jazz Journalists. Aujourd'hui, il continue de donner des concerts à travers le monde..

En 2008, Hersh a été diagnostiqué avec le SIDA, contre lequel le musicien a commencé à développer une démence presque immédiatement, après quoi il est tombé dans le coma. Hersh a passé plusieurs mois dans cet état, et après l'avoir quitté, il s'est rendu compte qu'il avait perdu presque toutes ses capacités motrices. Environ 10 mois, il a été forcé de rester alité. Pendant le processus de réadaptation, la principale source de motivation pour lui était un synthétiseur, sur lequel Hersh jouait dans un lit d'hôpital..

Après presque un an, le musicien a réussi à accomplir l'impossible - il a obtenu une récupération complète. Et en 2011, sur la base de l'expérience vécue lors de son séjour dans le coma, il a écrit un concert Mes rêves de coma («Mes rêves sont dans le coma». - «Izvestia»). L'œuvre comprend des parties pour 11 instruments de musique et un chanteur, et prévoit également l'utilisation d'images multimédias. En 2014, le concert est sorti en DVD..

Le coma le plus long

La personne vivant le plus longtemps dans le coma était l'Américain Terry Wallace. En juin 1984, lui et un ami ont eu un accident de voiture - dans une région montagneuse, la voiture est tombée d'une falaise, son ami est décédé et Terry est tombé dans le coma. Selon les médecins, il n'y avait pratiquement aucun espoir qu'il puisse sortir de cette condition. Cependant, 19 ans plus tard, en juin 2003, Terry reprit soudain ses esprits.

Bientôt, il a commencé à reconnaître des proches, mais les possibilités de sa mémoire ont été limitées par les événements d'il y a 19 ans. Par exemple, il se sentait comme un homme de 20 ans et refusait de reconnaître sa propre fille parce que la dernière fois qu'il l'avait vue, elle était un bébé. Et, du point de vue de Terry, elle aurait dû rester avec lui. De plus, Terry souffrait d'une amnésie de courte durée - il ne pouvait garder aucun événement en mémoire pendant plus de quelques minutes, après quoi il l'avait immédiatement oublié, ou ne pouvait pas reconnaître la personne qu'il venait de rencontrer. Ce phénomène est indiqué par de nombreuses personnes qui ont survécu au coma pendant au moins quelques jours, mais le plus souvent, les problèmes de mémoire sont de courte durée..

Entre autres choses, Wallace ne pouvait physiquement pas imaginer qu'il avait passé inconscient au cours des 19 dernières années et que le monde avait réussi à changer de manière significative, et en raison de changements dans le cerveau, il avait presque oublié comment cacher ses pensées. Maintenant, il dit littéralement ce qu'il pense.

Au début, Terry ne pouvait prononcer que des mots fragmentaires, mais peu à peu sa capacité à un discours cohérent lui revint. Il est resté paralysé à vie, mais a complètement restauré la conscience et la capacité d'expliquer de manière cohérente.

Après une étude spécialement menée, les médecins sont arrivés à la conclusion que son cerveau était capable de connecter indépendamment les neurones "actifs" restants et ainsi de redémarrer.

La vie après un coma

Le cheminot polonais Jan Gzhebski s'est réveillé après un coma de 19 ans et a découvert qu'il avait maintenant 11 petits-enfants. L'Américain Terry Wallace est tombé dans le coma au siècle dernier, a repris ses esprits et n'a pas reconnu ses proches. Le pompier Don Herbert est sorti d'un coma de 10 ans, mais est décédé un an plus tard d'une pneumonie. Des personnes sortant d'un coma ont expliqué à Snob ce que vous ressentez entre la vie et la mort, et leurs proches ont expliqué comment vivre si les lésions cérébrales étaient irréversibles.

16 novembre 2017 12:05

"Je n'ai pas compris où j'étais et pourquoi je ne me suis pas réveillé"

Oksana, 29 ans, Khabarovsk:

J'avais 16 ans. Nous avons fêté le Nouvel An, et j'ai tout à coup pensé: "Bientôt je vais disparaître!" Elle a parlé de cet ami en riant. Le mois suivant, j'ai vécu avec un sentiment de vide, comme un homme sans avenir, et le 6 février j'ai été heurté par un camion.

Vient ensuite un voile noir sans fin. Je ne comprenais pas où j'étais et pourquoi je ne me réveillais pas, et si je mourais, pourquoi pensais-je encore? Elle est restée dans le coma pendant deux semaines et demie. Puis elle a commencé à récupérer progressivement. Après avoir quitté le coma, vous êtes encore dans un état semi-conscient pendant un certain temps. Parfois des visions se produisaient: pupille, j'essaie de manger de la bouillie de citrouille, à côté de moi est un homme en manteau vert et lunettes, père et mère.

Début mars, j'ai ouvert les yeux et j'ai réalisé que j'étais à l'hôpital. Sur la table de chevet à côté du lit, il y avait une rose et une carte postale de parents le 8 mars - c'est tellement étrange, car c'était juste en février. Maman a dit qu'une voiture m'a percuté il y a un mois, mais je ne la croyais pas et je ne croyais pas que c'était la réalité, quelque part ailleurs un an.

J'ai oublié la moitié de ma vie, j'ai appris à parler et à marcher à nouveau, je n'ai pas pu tenir un stylo dans mes mains. La mémoire est revenue en un an, mais un rétablissement complet a pris dix ans. Des amis m'ont tourné le dos: à l'âge de 15 à 18 ans, ils ne voulaient pas s'asseoir près de ma couchette. C'était très décevant, il y avait une sorte d'agression contre le monde. Je ne comprenais pas comment vivre. En même temps, j'ai réussi à terminer l'école à temps sans manquer une année - grâce aux professeurs! Admis à l'Université.

Trois ans après l'accident, j'ai commencé à ressentir de graves étourdissements le matin, des nausées. J'ai eu peur et je suis allé en neurochirurgie pour un examen. Ils n’ont rien trouvé de moi. Mais dans le département, j'ai vu des gens bien pires que moi. Et j'ai réalisé que je n'avais pas le droit de me plaindre de la vie, parce que je marche avec mes pieds, je pense avec ma tête. Maintenant, tout va bien pour moi. Je travaille, et l'accident ne rappelle qu'une légère faiblesse de la main droite et un trouble de la parole dû à une trachéotomie.

«Sept mois plus tard, j'ai ouvert les yeux. Première pensée: "Ai-je bu hier, ou quoi?" "

Vitaliy, 27 ans, Tachkent:

Il y a trois ans, j'ai rencontré une fille. Nous avons parlé au téléphone toute la journée et avons décidé dans la soirée de rencontrer la société. J'ai bu une bouteille ou deux bières - alors mouillez mes lèvres et j'étais complètement sobre. Puis il est rentré. Pour conduire tout près, pensais-je encore, peut-être laisser une voiture et prendre un taxi? J'avais rêvé trois nuits de suite que j'étais mort dans un accident. Je me suis réveillé dans une sueur froide et j'étais content qu'il soit vivant. Ce soir-là, j'ai toujours pris le volant et avec moi deux autres filles.

L'accident a été terrible: un coup au front. La fille qui était assise devant a volé à travers la vitre sur la route. Elle a survécu, mais est restée handicapée: elle s'est cassé les jambes. Elle est la seule à ne pas avoir perdu connaissance, elle a tout vu et se souvient. Et je suis tombé dans le coma pendant sept mois et demi. Les médecins ne croyaient pas que je survivrais.

En étant allongé dans le coma, j'ai rêvé beaucoup de choses. Nous avons dû dormir avec des gens sur le sol jusqu'au matin, puis aller quelque part.

Quatre mois plus tard, à l'hôpital, mes parents m'ont ramenée à la maison. Ils ne mangeaient pas du tout - tout était pour moi. Mon diabète a compliqué la situation: à l'hôpital, j'ai perdu 40 kilos, la peau et les os. À la maison, ils ont commencé à m'engraisser. Grâce à mon petit frère bien-aimé: il a abandonné l'école, s'est amusé, a lu qui, a donné des instructions à ses parents, tout était sous son contrôle strict. Quand, au bout de sept mois et demi, j'ai ouvert les yeux, je n'ai rien compris: j'étais allongé nu, me déplaçant avec difficulté. Pensée: "J'ai bu hier, ou quoi?"

Pendant deux semaines, je n'ai pas reconnu ma mère. J'ai regretté d'avoir survécu et j'ai voulu revenir: dans le coma c'était bien

Au début, je regrettais d'avoir survécu et je voulais y retourner. C'était bien dans le coma, mais il y avait quelques problèmes. Ils m'ont dit que je me suis écrasé dans un accident, leur a reproché: «Pourquoi avoir bu? Voici votre alcool! Cela m'a achevé, même pensé au suicide. Il y avait des problèmes de mémoire. Je n'ai pas reconnu ma mère pendant deux semaines. La mémoire n'est revenue lentement qu'après deux ans. Il a commencé sa vie à partir de zéro, il a développé tous les muscles. Il y avait des problèmes d'audition: aux oreilles de la guerre - fusillades, explosions. Tu peux devenir fou. Je l'ai mal vu: l'image s'est multipliée. Par exemple, je savais que nous avions un lustre dans le hall, mais j'en ai vu un milliard. Un an plus tard, c'est devenu un peu mieux: je regarde une personne à un mètre de moi, je ferme un œil et j'en vois un, et si les deux yeux sont ouverts, l'image double. Si une personne va plus loin, alors encore un milliard. Il n'a pas pu tenir sa tête pendant plus de cinq minutes - le cou était fatigué. J'ai réappris à marcher. Jamais gâté.

Tout cela a changé ma vie: maintenant je ne veux plus faire la fête, je veux une famille et des enfants. Je suis devenu plus sage et plus lu. J'ai dormi pendant un an et demi deux à quatre heures par jour, tout lire: il n'y avait pas d'audition, ni parler ni regarder la télévision - seul le téléphone était sauvé. J'ai appris ce qu'est le coma et quelles en sont les conséquences. Je n'ai jamais été découragé. Je savais que je me lèverais et prouverais à tout le monde et à moi-même que je pourrais le supporter. J'ai toujours été très actif. Avant l'accident, tout le monde avait besoin de moi, mais ici bam! - et est devenu inutile. Quelqu'un «enterré», quelqu'un pensait que je resterais infirme à vie, mais cela ne m'a donné que de la force: je voulais me lever et prouver que j'étais vivant. Trois ans se sont écoulés depuis l'accident. Je suis mauvais, mais je marche, je ne vois pas, je n’entends pas bien, je ne comprends pas tous les mots. Mais je travaille constamment sur moi-même, faisant toujours des exercices. Et où aller?

«Après le coma, j'ai décidé de recommencer la vie et j'ai divorcé de ma femme»

Sergey, 33 ans, Magnitogorsk:

À 23 ans, après une opération du pancréas infructueuse, mon empoisonnement du sang a commencé. Les médecins m'ont conduit dans un coma artificiel, m'ont gardé sur des appareils de survie. J'ai donc passé un mois. Tout le monde rêvait, et la dernière fois avant de me réveiller, j'ai fait rouler une grand-mère en fauteuil roulant le long d'un couloir sombre et humide. Les gens marchaient à proximité. Soudain, ma grand-mère s'est retournée et a dit que j'étais encore trop tôt avec eux, lui a fait un signe de la main - et je me suis réveillée. Puis un autre mois de soins intensifs a été mis. Après avoir été transféré au service général, j'ai appris à marcher pendant trois jours..

Ils m'ont sorti de l'hôpital avec une nécrose pancréatique. Ils ont donné un troisième groupe de handicap. Il a passé six mois en arrêt maladie, puis est parti travailler: de profession je suis électricien en équipement métallurgique. Avant l'hôpital, j'ai travaillé dans un magasin chaud, mais j'ai ensuite été transféré dans un autre. L'invalidité bientôt levée.

Après un coma, j'ai repensé la vie, j'ai réalisé que je vivais avec la mauvaise personne. Ma femme m'a rendu visite à l'hôpital, mais j'ai soudain eu une sorte de dégoût pour elle. Je ne peux pas expliquer pourquoi. Nous avons une vie, alors j'ai quitté l'hôpital et j'ai divorcé de mon plein gré ma femme. Maintenant mariée à une autre et heureuse avec elle.

"J'ai un demi-fer à repasser"

Pavel, 33 ans, Saint-Pétersbourg:

Dès ma jeunesse, je pratiquais le ski, un peu de dynamophilie, entraînais des enfants. Puis il a abandonné le sport pendant plusieurs années, a travaillé dans la vente et a fait l'enfer. Il a vécu un jour, a essayé de se retrouver.

En 2011, je suis tombé du pont d'observation de Tallinn depuis la hauteur du quatrième étage. Après cela, il a passé huit jours dans le coma sur un appareil de survie artificiel.

Pendant que j'étais dans le coma, j'ai rêvé de certains gars qui ont dit que sur terre je ne faisais pas ce dont j'avais besoin. Ils ont dit: cherchez un nouveau corps et recommencez. Mais j'ai dit que je voulais revenir à l'ancien. Dans ma vie, à ma famille et à mes amis. "Eh bien, essayez-le", ont-ils dit. Et je suis de retour.

La première fois après le réveil, je n'ai pas compris ce qui m'arrivait et le monde autour de moi me semblait irréel. Puis j'ai commencé à prendre conscience de moi et de mon corps. Des sensations absolument indescriptibles lorsque vous réalisez que vous êtes vivant! Les médecins ont demandé ce que je ferais maintenant et j'ai répondu: «Former les enfants».

Le coup principal pendant la chute est tombé sur le côté gauche de la tête, j'ai subi plusieurs opérations pour restaurer le crâne, les os du visage: la moitié du visage est en fer: des plaques métalliques sont cousues dans le crâne. Mon visage a été littéralement recueilli à partir de photographies. Maintenant je suis presque comme moi.

Le côté gauche du corps était paralysé. La réadaptation n'a pas été facile et très douloureuse, mais si j'étais assise et triste, rien de bon n'en résulterait. J'ai été très soutenu par des parents et des amis. Et ma santé est bonne. Il était engagé dans une thérapie par l'exercice, effectuait des exercices pour restaurer la mémoire et la vision, s'isolait complètement de tout ce qui était nocif et observait le régime du jour. Et un an plus tard, il est retourné au travail, a organisé son propre club de sport à Saint-Pétersbourg: en été, j'enseigne aux enfants et aux adultes à faire du patin à roulettes, en hiver - le ski.

"Je me suis cassé et j'ai secoué mon fils:" Dis quelque chose! " Mais il a regardé et est resté silencieux. "

Alena, 37 ans, Naberezhnye Chelny:

En septembre 2011, mon fils et moi avons eu un accident. Je conduisais, perdais le contrôle, conduisais dans la voie venant en sens inverse. Le fils s'est cogné la tête sur une grille entre les sièges et a été blessé à la tête ouverte. Mes bras et mes jambes étaient cassés. Elle était assommée, dans les premières minutes, elle était sûre que tout allait bien avec son fils. On nous a emmenés à Aznakaevo - une petite ville où il n'y a pas de neurochirurgien. Par chance, c'était un jour de congé. Les médecins ont dit que mon enfant avait des blessures incompatibles avec la vie. Pendant des jours, il est resté la tête cassée. J'ai prié comme un fou. Ensuite, les médecins sont arrivés de l'hôpital républicain et ont effectué une craniotomie. Quatre jours plus tard, il a été emmené à Kazan.

Pendant environ un mois, mon fils était dans le coma. Puis il a commencé à se réveiller lentement et est entré dans la phase de coma éveillé: c'est-à-dire qu'il a dormi et s'est réveillé, mais a regardé un moment et n'a pas réagi au monde extérieur - et ainsi pendant trois mois.

Nous avons été renvoyés chez eux. Les médecins n'ont donné aucune prédiction, ils ont dit que l'enfant pouvait rester dans cet état à vie. Mon mari et moi avons lu des livres sur les lésions cérébrales, chaque jour nous faisions des massages pour notre fils, faisions de la thérapie avec lui, en général, nous ne partions pas seuls. Au début, il était allongé dans des couches, ne pouvait pas garder la tête et ne parlait pas pendant un an et demi. Parfois, je tombais en panne et le secouais hystériquement: "Dis quelque chose!" Et il me regarde et se tait.

Elle vivait dans une certaine somnolence, ne voulait pas se réveiller, pour ne pas voir tout ça. J'ai eu un beau fils en bonne santé, j'ai étudié parfaitement, je suis allé faire du sport. Et après l'accident, c'était effrayant de le regarder. Une fois, c'est presque devenu un suicide. Puis elle est allée chez un psychiatre pour un traitement, et la foi dans les meilleurs est revenue. Nous avons recueilli des fonds pour la réadaptation à l'étranger, mes amis ont beaucoup aidé et mon fils a commencé à se rétablir. Mais il y a quelques années, il a développé une épilepsie sévère: convulsions plusieurs fois par jour. Nous avons essayé un tas de tout. À la fin, le médecin a pris des pilules qui ont aidé. Les attaques se produisent maintenant une fois par semaine, mais l'épilepsie a retardé les progrès de la réadaptation.

Maintenant, le fils a 15 ans. Après avoir paralysé le côté droit du corps, il marche de travers. Le pinceau et les doigts de la main droite ne fonctionnent pas. Il parle et comprend au niveau du ménage: «oui», «non», «je veux aller aux toilettes», «je veux une barre de chocolat». Le discours est très rare, mais les médecins appellent cela un miracle. Maintenant qu'il est à la maison, un enseignant d'une école correctionnelle étudie avec lui. Auparavant, le fils était un excellent élève, mais maintenant il résout des exemples au niveau 1 + 2. Il peut réécrire des lettres et des mots d'un livre, mais si vous dites «écrire un mot», il ne le peut pas. Mon fils ne sera plus jamais le même, mais je suis toujours reconnaissant à Dieu et aux médecins d'être en vie.

Danger de coma lors d'un AVC, chances de survie

Les lésions d'AVC étendues provoquent parfois une condition où le cerveau ne répond pas aux stimuli externes - c'est un coma avec un AVC. Les complications ne sont pas très courantes et la condition aggrave l'évolution de la maladie, nécessitant un programme de rééducation spécial pour le patient. Combien une personne se remet d'une attaque cérébrale affecte la nature de la lésion cérébrale et les caractéristiques du coma.

Qu'est-ce que la stupeur et le coma

Sopor est un coma grave dans un accident vasculaire cérébral lorsque, en raison d'une inhibition sévère de l'activité nerveuse, le patient connaît des écarts dans le fonctionnement des systèmes vitaux:

  • la respiration devient inégale;
  • pupilles étroites, pas de réaction à la lumière;
  • la déglutition est altérée (le patient s'étouffe avec de l'eau ou de la nourriture).

Sopor est une étape du coma. Si les médecins disent que l'AVC est dans un état soporieux, cela signifie que des fonctions corporelles importantes sont violées et que le pronostic peut être défavorable.

Pourquoi une personne tombe-t-elle dans le coma

Avec ONMK, un œdème et une nécrose des structures cérébrales se développent. Coma après un AVC - un mécanisme protecteur pour réduire la charge sur les structures cérébrales endommagées.

Le coma provoque:

  • hémorragie cérébrale;
  • coup de tige.

Avec une forme ischémique, le coma se développe si un accident vasculaire cérébral étendu s'est produit et que les services responsables de la régulation des centres importants sont affectés.

La pathogenèse du développement de la maladie peut être brièvement décrite comme une violation de la connexion neuronale des cellules cérébrales, qui est responsable de la réception et de l'analyse des impulsions de l'environnement externe. Les gens perdent connaissance, les réactions réflexes ralentissent ou disparaissent complètement. Le risque de développer un coma augmente après un deuxième AVC.

Signes d'un coma pour un accident vasculaire cérébral

Les symptômes augmentent progressivement et les signes de coma lors d'un AVC dépendent du stade du processus pathologique. Pour diagnostiquer les troubles qui surviennent, les neurologues et les réanimateurs recommandent un test simple, au cours duquel ils évaluent le degré de complications d'un AVC en vérifiant le patient:

  • la présence de paralysie;
  • troubles de la parole;
  • manque de capacité à évaluer ce qui se passe;
  • troubles de la mémoire (complets ou partiels);
  • confusion.

Si lors d'un AVC ischémique, la symptomatologie progresse progressivement, un coma hémorragique se produit en quelques minutes. Avec une lésion hémorragique, la victime subit presque immédiatement une perte de conscience et une inhibition des réflexes protecteurs.

Étapes de coma

Le pronostic du traitement dépend du degré de coma détecté lors d'un AVC. Chez une personne atteinte d'un précoma ou d'un coma de stade 1, le pronostic est plus favorable que lorsqu'un coma cérébral profond est détecté.

Avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, le coma peut être arrêté et la gravité des conséquences possibles peut être réduite.

Precoma

La principale caractéristique de la condition: l'étourdissement profond. Dans ce cas, la personne:

  • excité ou déprimé;
  • incapable de répondre aux questions;
  • ne peut pas comprendre le discours qui lui est adressé.

Souvent, un état d'étourdissement provoque l'apparition d'hallucinations et de délire psychopathique.

Les réflexes et les fonctions motrices sont préservés, mais la victime ressent une grave faiblesse. Si aucune assistance n'est fournie au patient, un coma se produit.

1 degré

Le patient tombe dans un état de stupeur et lors de l'examen est noté:

  • ralentir la réaction aux stimuli externes;
  • hypertonie musculaire modérée;
  • Un look "flottant";
  • diminution de la sensibilité à la douleur.

Un patient atteint d'un coma du 1er degré retient de l'eau ou des aliments liquides, peut se déplacer de manière autonome, mais est incapable de communiquer et ne comprend pas la parole.

Le pronostic du premier degré dépend de la durée du coma. Si le patient était inconscient pendant une courte période et que la thérapie a été effectuée en temps opportun, il est possible d'éviter des conséquences graves.

2 degrés

La sopor ou le coma du 2e degré entraîne des conséquences plus graves:

  • manque de conscience;
  • mouvements chaotiques incontrôlés;
  • rétrécissement des pupilles et faible réaction à la lumière;
  • insuffisance respiratoire (devient profonde et bruyante);
  • l'apparition de contractions convulsives (les muscles se resserrent et se détendent de façon incontrôlable);
  • affaiblissement des sphincters, accompagné de selles involontaires et de mictions.

Le pronostic du deuxième degré dépend de la nature de la lésion cérébrale. L'AVC ischémique a moins de conséquences et avec une assistance rapide, le rétablissement est possible, mais les chances d'un rétablissement complet sont réduites.

L'AVC hémorragique est plus dangereux et les symptômes progressent rapidement. Certaines personnes tombées dans le coma après un AVC hémorragique meurent dans les premières heures et les survivants restent presque toujours handicapés.

3 degrés

Le troisième stade ou coma profond est caractérisé par le développement de troubles sévères:

  • pas de conscience;
  • tous les réflexes sont absents;
  • les élèves sont rétrécis;
  • atonie (des convulsions avec perte de souffle pendant une courte période sont possibles);
  • diminution de la pression artérielle;
  • respiration superficielle fréquente;
  • perte de contrôle des milieux naturels (les patients urinent et marchent beaucoup «pour eux-mêmes»).

Le coma 3 degrés se produit plus souvent avec un AVC hémorragique avec une hémorragie étendue.

Au troisième degré, le pronostic est défavorable et les conséquences des troubles cérébraux sont presque irréversibles.

4 degrés

Il n'y a aucune prévision de survie - un coma du 4ème degré provoque la mort du cortex cérébral. Le patient est porté disparu:

  • respiration spontanée;
  • réaction des pupilles;
  • réflexes protecteurs;
  • tonus musculaire.

Il n'y a pas de pouls sur les gros vaisseaux, la pression n'est pas déterminée. Vous ne pouvez sauver la vie du patient que lorsqu'il est connecté à un appareil de survie.

Introduction au coma artificiel

Le message selon lequel un coma médical a été réalisé fait souvent peur aux proches du patient. Mais un coma artificiel pour un accident vasculaire cérébral est nécessaire pour réduire la charge sur le tissu cérébral et fournir:

  • connecter les processus des cellules cérébrales préservées les uns aux autres pour créer de nouvelles chaînes neuronales;
  • redistribution des fonctions cérébrales (les structures survivantes commencent le travail des cellules mortes).

Les parents de l'isolant sont expliqués en détail: pourquoi ils les introduisent dans un coma artificiel et disent quelles conséquences le processus de coma provoqué artificiellement peut empêcher:

  • après un accident vasculaire cérébral avec hémorragie, la pression des hématomes diminue et le risque d'hémorragie répétée diminue;
  • avec une attaque ischémique, il est possible d'obtenir une redistribution du flux sanguin cérébral et de réduire le foyer de nécrose.

Alors que le patient est inconscient et ne répond pas aux stimuli, le cerveau récupère plus rapidement après une attaque.

Combien de jours dure l'état induit artificiellement, les médecins décident individuellement, évaluent les processus de récupération à l'aide de la tomodensitométrie et surveillent les fonctions vitales du patient. Parfois, le traitement dure plusieurs semaines, qu'une personne passe en soins intensifs, sous la supervision du personnel.

La durée du retrait du sommeil médical du coma dépend de l'effet des médicaments. Après que les médicaments ne sont plus administrés, la réaction aux stimuli externes revient progressivement, la conscience et la capacité de se déplacer consciemment.

Ce qu'une personne ressent dans le coma

Sous l'influence de la télévision, où les survivants ont raconté à quelqu'un leurs visions et qu'ils avaient entendu toutes les conversations dans la pièce, les proches de l'isolateur souhaitaient savoir si la personne entend et ce qu'elle voit lorsqu'elle est inconsciente. Mais ce ne sont que des mythes, en fait, une personne dans le coma après un AVC:

  • incapable de focaliser le regard, et donc de voir;
  • ne peut pas entendre les bruits et n'entend pas.

En bref, ce que ressent une personne dans le coma, ce sont des envies naturelles d'uriner et de déféquer, une irritation du froid ou d'une chaleur excessive et une faible réaction à la douleur (si les réflexes sont préservés). Les patients ne ressentent pas d'autres sensations.

Soins du coma

Les personnes inconscientes doivent nourrir et assurer l'hygiène. Si une personne respire de façon indépendante, les procédures d'hygiène se limitent au lavage et à la prévention des escarres.

En l'absence de respiration spontanée, une ventilation mécanique est indiquée. Si une ventilation mécanique est effectuée pendant un AVC, il est nécessaire de désinfecter le tube respiratoire pour éliminer le mucus accumulé. Cela aidera à réduire le risque de pneumonie congestive..

Nutrition

Si une personne tombe dans le coma, elle ne peut pas manger seule. La façon dont les gens sont nourris dans le coma dépend de la durée du coma:

  • les premiers jours, une personne reçoit une perfusion intraveineuse de solutions nutritives;
  • si aucune amélioration ne se produit et que le patient ne peut pas avaler seul de la nourriture, le patient est alimenté par une sonde gastrique.

Si l'alimentation est effectuée à l'aide d'une sonde, appliquez des aliments pour bébés, des purées de fruits et légumes liquides, des bouillons.

Hygiène

Pour éviter la formation de plaies de pression et d'autres complications, le patient doit:

  • laver le corps à l'eau avec un savon hypoallergénique;
  • nettoyer la cavité buccale du mucus;
  • peigne à cheveux.

Le shampooing est effectué au moins une fois par semaine.

Pour éviter les escarres, il est souvent nécessaire de changer la position du patient au lit et de placer les rouleaux ou les coussinets sous pression.

Traitement

La thérapie est choisie en tenant compte de la nature des lésions cérébrales. Pour stabiliser la condition, les patients sont prescrits:

  • médicaments anticoagulants;
  • des agents pour améliorer le flux sanguin cérébral;
  • médicaments de renforcement vasculaire.

De plus, des médicaments pour abaisser le cholestérol ou des antihypertenseurs peuvent être prescrits..

S'il y avait une hémorragie étendue dans le cerveau, l'hématome est retiré chirurgicalement, puis les médicaments nécessaires au traitement sont sélectionnés.

Combien de temps peut durer un coma

Combien de personnes peuvent être dans le coma? La durée est affectée par la gravité des troubles cérébraux et la capacité du corps à récupérer..

Avec un AVC hémorragique, si une personne respire sur l'appareil, le coma continue pendant des années. Un état végétatif se développe lorsque les gens vivent dans le coma en raison de l'appareil de survie et de l'alimentation forcée.

Lors d'un AVC ischémique, la durée du coma est généralement de plusieurs heures à plusieurs jours. La durée du coma est affectée par:

  • Âge. Chez les personnes âgées, la récupération des fonctions cérébrales est plus lente, de sorte que le coma chez la personne âgée dure plus longtemps.
  • La nature de la défaite. L'hémorragie cérébrale a des conséquences plus graves et les patients hémorragiques sont dans le coma plus longtemps que ceux qui ont subi une crise ischémique.
  • État de santé général. Si une personne avait auparavant un diabète, une carence en vitamines, des maladies endocriniennes et d'autres pathologies graves, alors avec un accident vasculaire cérébral, l'état du patient est plus grave.

Les médecins ne peuvent pas prédire combien un patient peut rester dans le coma en raison de la capacité de récupération individuelle de chaque patient. Mais plus le coma dure longtemps, plus la probabilité de complications graves est grande et plus le risque de décès est élevé.

Conséquences du coma

Si un coma survient après un AVC, les chances de survie dépendent tout d'abord du stade du coma:

  • Coma 1 degré. Si cela ne dure pas longtemps (jusqu'à 5 jours), une personne a non seulement la possibilité de survivre, mais aussi de se débarrasser presque complètement des violations qui se sont produites. Un coma plus long augmente la probabilité d'invalidité.
  • Coma 2 degrés. Sopor entraîne des conséquences plus graves, mais avec une assistance médicale en temps opportun, les chances de survie sont élevées, bien que la guérison complète ne soit presque jamais trouvée. Le handicap attend de telles personnes.
  • Coma 3 degrés. Le pronostic est difficile: les patients reprennent rarement leurs esprits. La plupart mènent une existence végétative.
  • Coma 4 degrés. Le cerveau est mort. Le maintien de la vie nécessite une ventilation mécanique. Cette condition provoque un accident vasculaire cérébral étendu avec hémorragie cérébrale et sans le soutien de l'équipement médical, une personne décède peu de temps après une attaque.

D'autres facteurs influencent la nature des conséquences:

  • La nature de l'attaque. Avec un AVC ischémique, le pronostic de survie est plus élevé que lorsqu'un AVC hémorragique s'est produit..
  • Multiplicité des lésions d'AVC. Après un deuxième AVC, les changements pathologiques dans le cerveau sont plus difficiles.

Les jeunes, même avec un accident vasculaire cérébral profond, sont plus susceptibles de survivre que ceux des personnes âgées et séniles.

Implications pour les personnes âgées

Avec un coma après un AVC chez les personnes âgées, le pronostic est plus difficile:

  • un accident vasculaire cérébral hémorragique se termine souvent par la mort;
  • après un accident vasculaire cérébral ischémique, même si le coma a été de courte durée, les conséquences pour les personnes âgées seront graves (invalidité groupe I ou II et dépendance vis-à-vis des soins de tiers).

Si le patient a survécu à un accident vasculaire cérébral étendu et a pu sortir d'un coma, les complications suivantes sont souvent notées:

  • troubles tactiles;
  • problèmes de vue;
  • l'apparition de réflexes anormaux;
  • limitation de la mobilité;
  • déviations psychiques;
  • troubles de la parole;
  • perte de mémoire;
  • incapacité de libre-service.

Un coma profond à 80 ans se termine presque toujours par la mort ou une existence végétative, et les chances de survie chez les personnes âgées à 90 ans sont minimes.

Mais ce ne sont que des statistiques générales. Certains enfants de quatre-vingt-dix ans qui avaient une hémorragie, qui étaient dans le coma depuis 10 jours ou plus, ont non seulement pu récupérer, mais aussi partiellement récupérer leurs compétences perdues. Les cas de récupération sont isolés, le plus souvent le pronostic est sévère.

Risque de mort

La probabilité de développer un coma sévère se terminant par la mort est augmentée par:

  • AVC répété;
  • apoplexie hémorragique;
  • AVC ischémique étendu dans le tronc cérébral;
  • âge avancé;
  • coma hémorragique ou ischémique sévère;
  • coma durant 7 jours ou plus.

Souvent, une personne ne meurt pas de troubles vasculaires cérébraux, mais de complications du coma, lorsque les escarres sont infectées, la fonction rénale est perturbée ou la congestion des voies respiratoires se développe.

Comment dériver d'un coma

En soins intensifs, ils font tout leur possible pour sortir une personne d'un état développé. Mais sortir d'un coma après un AVC se produit par étapes et s'accompagne parfois de troubles mentaux temporaires..

Étapes de sortie:

  1. Audition et vue. Les yeux du patient s'ouvrent, les pupilles réagissent à la lumière. Les oreilles commencent à percevoir les sons. Ce sont les premiers signes de sortie. Si le patient ouvre les yeux, les chances de retirer une personne d'une condition développée augmentent. À ce stade, des mouvements réflexes involontaires sont possibles..
  2. Restauration de la déglutition. L'apparition d'un réflexe de déglutition augmente les chances de réussite du coma. De plus, les gens commencent à concentrer leurs yeux, regardant le personnel médical se déplacer dans la pièce.
  3. Le retour de la conscience. Le processus se déroule dans l'ordre inverse: de la stupeur à la stupeur, puis à l'étourdissement. Au cours de cette période, des symptômes à court terme d'un trouble mental (peur, agitation, hystérie, hallucinations) peuvent apparaître. À ce stade, la conclusion du coma doit être prudente
  4. La sensibilité tactile et l'activité motrice consciente restaurées.

Les gens, lorsque la gravité de l'étourdissement est réduite, essaient de communiquer avec le personnel médical. Si tout se passe bien et que l'insuline peut être retirée du coma, ils choisissent le programme de réadaptation approprié. Mais la probabilité d'une sortie après un AVC hémorragique est faible.

Récupération de coma

Le coma est un traumatisme pour la psyché, donc les proches parents de l'isolateur doivent faire preuve d'une attention maximale lorsqu'une personne est à la maison. Les médecins recommandent:

  • Créez un environnement confortable qui permet au patient de sentir qu'après un AVC il n'est pas un fardeau. Il s'agit d'une étape importante de la réadaptation..
  • Maîtrisez les compétences de base du massage. Des massages sont nécessaires pour restaurer la fonction musculaire..
  • Suivez les règles de la nutrition. La nourriture doit être facilement absorbée et fournir au corps humain les nutriments nécessaires.

Un facteur important est l'attention et la louange. Ceux qui ont souffert des camarades éprouvent plus intensément leurs limites et connaissent le succès. Il est important de remarquer même un petit progrès et d'encourager une personne.

Le coma de l'AVC n'est pas une phrase. Une personne peut sortir du coma, et combien elle s'adaptera plus tard à la vie dépend non seulement des pronostics médicaux, mais aussi du confort psychologique. L'attention et les soins des proches aident souvent à réhabiliter même les patients "désespérés".