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Tumeurs du traitement de diagnostic clinique du pont d'angle cérébelleux. Ablation d'une tumeur de l'angle cérébelleux. Syndrome de l'angle pont-cervelet. L'étiologie. Manifestations cliniques

Pression

Les nerfs crâniens, qui constituent le groupe de nerfs de l'angle pont-cervelet, appartiennent au groupe pontina, car ils quittent le tronc cérébral à l'intérieur du pont. Les nerfs crâniens peuvent être affectés par des processus pathologiques provenant de l'angle pont-cervelet. Dans le voisinage immédiat de cette zone se trouvent le nerf facial et vestibulo-cochléaire, un peu plus loin - le nerf trijumeau.

N. trigeminus, le nerf trijumeau, est mélangé. Les fibres sensibles innervent la peau du visage et du devant de la tête, les muqueuses de la bouche, du nez, des oreilles et de la conjonctive de l'œil. N. trigeminus innerve les muscles masticateurs et les muscles du fond de la cavité buccale. Dans le cadre des branches du nerf, en outre, les fibres sécrétoires (végétatives) passent dans les glandes situées dans la zone des cavités faciales.

Le nerf trijumeau a quatre noyaux, dont deux sensoriels et un moteur sont intégrés dans le cerveau postérieur, et un sensoriel (proprioceptif) dans le mésencéphale. Les processus des cellules incorporées dans le noyau moteur (nucleus motorius) quittent le pont sur la ligne séparant le pont de la jambe médiane du cervelet et reliant le site de sortie nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formant la racine motrice du nerf, radix motoria. Une racine sensible, Radix sensoria, pénètre dans la substance cérébrale à côté d'elle..

Les deux racines constituent le tronc du nerf trijumeau qui, à la sortie du cerveau, pénètre sous la coque dure du fond de la fosse crânienne moyenne et se trouve sur la surface supérieure de la pyramide osseuse temporale, ici la racine sensible forme le ganglion trigéminal trigéminal. Trois branches principales du nerf trijumeau s'étendent à partir du nœud: la première, ou ophtalmique, n. ophtalmique, deuxième ou maxillaire, n. maxillaire, et le troisième, ou mandibulaire, n. mandibularis.

La racine motrice du nerf trijumeau, qui ne participe pas à la formation du nœud, passe librement sous le dernier puis rejoint la troisième branche.

Dans la zone de branche de chacune des trois branches n. trigeminus est un peu plus de nœuds végétatifs (parasympathiques): avec n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. ptérygopalatinum, avec n. mandibulaire - g. oticum et avec n. lingualis (de la troisième branche) - g. submandibulaire e.

1. Le médecin demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, puis d'effectuer plusieurs mouvements de mastication. Avec les mouvements de mastication, la main du médecin est située sur les muscles temporaux ou autres - ce qui détermine le degré de tension ou d'atrophie. Normalement, il n'y a pas de déplacement de la mâchoire inférieure sur les côtés, les muscles sont également tendus des deux côtés.

3. Douleur, température et sensibilité tactile évaluées séquentiellement. Il est nécessaire d'agir simultanément sur des points symétriques du front (branche I), des joues (branche II), du menton (branche III). La sensibilité à la douleur et à la température est examinée non seulement de haut en bas, mais aussi de l'oreillette aux lèvres dans les zones d'innervation segmentaire (zones de Zelder), Fig. 1.

Figure 1. Innervation de la peau du visage et de la tête (diagramme). A - innervation périphérique: branches du nerf trijumeau (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - innervation segmentaire par le noyau sensible du nerf trijumeau (1-5 - Dermatomas plus petits).

Avec une lésion unilatérale du nerf, les troubles suivants sont détectés:

· La paralysie périphérique ou la parésie des muscles à mâcher se développe dans la pathologie du neurone périphérique - le noyau ou les fibres motrices, lors de l'ouverture de la bouche, la mâchoire inférieure est déplacée vers le côté affecté;

· L'atrophie musculaire et la réaction de dégénérescence des muscles masticateurs du côté affecté sont détectées;

· Si le noyau nerveux souffre, alors des contractions fibrillaires dans les muscles innervés sont notées;

· Perte de sensibilité tactile et / ou de la douleur et de la température dans la zone d'innervation d'une ou de toutes les branches du nerf trijumeau;

· Perte de sensibilité annulaire segmentaire (dans les zones Zelder) sur le visage;

· Perte de réflexe cornéen, mandibulaire.

La défaite de la paire V de FMN dans le type périphérique est observée avec des foyers dans la partie centrale du pont de persil, l'angle du cervelet, la base de la fosse crânienne moyenne et la fissure orbitaire supérieure (tumeurs, processus inflammatoires, etc.).

Le noyau du nerf facial (n. Facialis) est situé dans la section ventrolatérale du pont varolien, à la frontière de la moelle oblongue. La partie supérieure du noyau a une innervation corticonucléaire bilatérale, et la partie inférieure a un côté, c'est-à-dire qu'elle n'est associée au cortex que de l'hémisphère opposé. Les fibres se plient autour du cœur du nerf VI, sortent du tronc dans la zone de l'angle du cervelet, traversent le canal auditif interne dans le canal osseux et sortent de la cavité crânienne par le foramen stylomastoideum, se divisant en branches terminales du pied d'oie (pes anserinus). Ces derniers innervent l'ensemble des muscles faciaux du visage. Même dans la région du canal facial au niveau du genou externe, une branche dans la glande lacrymale (n. Petrosus major) laisse, une branche dans le muscle stapes (m. Stapedius) laisse, puis une corde de tambour (chorda tympani), qui fournit une innervation sensible de la langue, laisse également innervation autonome des glandes salivaires sublinguales et submandibulaires.

Pour tester la fonction des muscles faciaux supérieurs, le patient se voit proposer:

a) relever les sourcils, tandis que les plis sur le front doivent être exprimés également;

b) sourcils froncés, les sourcils normaux sont décalés vers la ligne médiane;

c) fermez bien les yeux et fermez les yeux, normalement ils ferment les yeux de la même manière.

a) mordre les dents, normalement les angles de la bouche sont symétriques;

b) sourire ou gonfler les joues, les mouvements doivent être les mêmes;

f) souffler l'allumette, tandis que les lèvres doivent s'étendre vers l'avant.

En cas de lésion du neurone périphérique du nerf facial, une violation des mouvements faciaux volontaires se développe - paralysie périphérique ou parésie des muscles faciaux du visage (prosoparésie) du côté du foyer.

Avec une lésion unilatérale du nerf, les signes suivants sont détectés:

· Asymétrie faciale - lissage unilatéral des plis nasogéniens, affaissement de l'angle de la bouche;

Les rides du front et le plissement des yeux sont impossibles (fente oculaire - lagophtalmie);

Lacrymation ou sécheresse oculaire (xérophtalmie) sur le côté de la lésion;

· Lorsque les joues sont gonflées, le côté affecté «voile»;

· Une atrophie et une réaction de dégénérescence sont observées dans les muscles affectés;

· Si le noyau nerveux souffre, des contractions fibrillaires sont souvent observées sur la moitié affectée du visage;

Violation du goût des 2/3 antérieurs de la langue (hypogevzia, ageusia)

· Augmenter ou diminuer le timbre des sons perçus (hyperacousie ou hypoacousie).

La défaite de la paire VII de FMN dans le type périphérique est observée avec névrite, fractures de la base du crâne, accident vasculaire cérébral dans la région du pont varolien, etc..

En cas de lésion du neurone central du nerf facial, une violation des mouvements faciaux volontaires n'est déterminée que dans les muscles des muscles de la moitié inférieure du visage du côté opposé au foyer.

asymétrie du visage - lissage unilatéral des plis nasogéniens, affaissement de l'angle de la bouche;

Lorsque les joues sont gonflées, le côté affecté «navigue»;

Dans les muscles affectés, il n'y a pas de réaction d'atrophie ou de dégénérescence;

pas de contraction fibrillaire;

réflexe des sourcils amélioré.

La défaite de la paire de nerfs crâniens VII dans le type central est le plus souvent observée chez les patients présentant une altération de la circulation cérébrale dans la capsule interne et la substance blanche des hémisphères.

3.3.3. VIII COUPLE: NERVE ANTI-CORDAL

Il se compose de deux parties fonctionnellement différentes: le vestibule (pars vestibularis) et le cochléaire (pars cochlearis). La partie vestibulaire assure la fonction d'équilibre corporel, l'orientation de la tête et du corps dans l'espace. La partie cochléaire assure l'audition (perception sonore, conduction sonore).

A) La partie vestibulaire

Les récepteurs de la partie vestibulaire du nerf cochléaire vestibulaire sont situés à l'intérieur des ampoules des canaux semi-circulaires dans deux sacs membraneux (succulus et utriculus) du vestibule. Les fibres vestibulaires commencent dans le nœud spiral de Scarp (spirale ganglionnaire) situé dans l'oreille interne (1er neurone). Les processus centraux de ce nœud pénètrent dans la cavité crânienne par le porus acusticus internus, pénètrent dans le tronc cérébral dans le coin pont-cervelet, se terminent dans la partie supérieure (noyau de la spondylarthrite ankylosante), inférieure (noyau de Roller), médiale (noyau de Schwalbe) et latérale (noyau de Deuters) noyaux vestibulaires (2 neurone).

À partir du noyau latéral de Deiters, les axones forment la voie pré-porte-vertébrale (le faisceau vestibulospinal de Leventhal), qui le long de son côté dans la moelle latérale de la moelle épinière s'approche des cornes antérieures de la moelle épinière. Axones s'étendant du noyau latéral des Deiters.

Du noyau médian vestibulaire de Schwalbe et du noyau inférieur de Roller, les axones s'approchent des noyaux des nerfs oculomoteurs du côté opposé et du noyau supérieur de la spondylarthrite ankylosante de leur côté. Ces voies oculomotrices impulsionnelles transmettent des impulsions aux muscles de l'œil. À partir du noyau de la spondylarthrite ankylosante, le faisceau vestibule-cervelet part également vers le noyau de la tente (n. Fastigii) cervelet et ver cérébelleux.

Pour mettre en œuvre la fonction d'équilibre du corps, les noyaux vestibulaires ont des connexions avec des conducteurs proprioceptifs (faisceaux de Gaulle et Burdach) de la moelle épinière.

Les axones des neurones transmettent des impulsions au thalamus controlatéral, à la boule pâle (3e neurone) et au cortex du lobe temporal, partiellement pariétal et frontal (4e neurone).

1. Etude du réflexe oculocéphale - le patient fixe fixement le regard, le médecin tourne rapidement (2 cycles par seconde) la tête du patient vers la droite ou la gauche. Normalement, les mouvements des globes oculaires sont lisses, proportionnels à la vitesse de la tête et dirigés dans la direction opposée. Le patient continue de fixer son regard sur le sujet..

2. L'étude du nystagmus.

3. L'étude de la pose de Romberg.

1. Nystagmus spontané.

2. Oscillopsie (l'illusion d'objets environnants tremblants)

3. Ataxie vestibulaire (voir page).

4. Violation du réflexe oculocéphale. Ce réflexe est absent avec des dommages au tronc cérébral. Les globes oculaires tournent avec la tête, les yeux ne sont pas fixes.

5. Étourdissements, accompagnés de nausées, vomissements.

B) La cochlée

Les ondes sonores sont perçues par les récepteurs de l'organe spiral (Corti). Les fibres auditives commencent par le vestibulaire dans le ganglion spiral (1er neurone). Les axones des cellules de ce nœud vont dans le canal auditif interne avec la partie vestibulaire. En quittant la pyramide de l'os temporal, le nerf se situe dans l'angle cérébellopontin et pénètre le pont cérébral latéral à l'olive. Les fibres cochléaires se terminent par deux noyaux auditifs - le ventral et le dorsal (2e neurone). La plupart des axones du 2e neurone passent du côté opposé du pont cérébral et se terminent dans le noyau du corps olive et trapézoïdal (3e neurone), une plus petite partie des fibres s'approche des noyaux de l'olive et du corps trapézoïdal de leur côté. Les axones du 3e neurone forment une boucle latérale (lemniscus lateralis), qui monte et se termine dans les monticules inférieurs du toit du mésencéphale et du corps coudé médial (corpus geniculatum mediale) (4e neurone). Les axones passent des cellules du corps coudé médial dans le cadre de la jambe arrière de la capsule interne et se terminent dans le gyrus transversal temporel (Geshl gyrus)

Dans l'étude des fonctions auditives déterminer: l'acuité auditive, la conduction aérienne et osseuse du son.

1. L'acuité auditive est déterminée comme suit. Le chercheur se tient à une distance de 5 m du médecin, se tournant vers lui avec l'oreille étudiée, la deuxième oreille est bien fermée en appuyant un doigt sur le tragus. Le médecin dit les mots à voix basse et suggère de les répéter.

2. La conductivité de l'air du son est déterminée à l'aide d'un diapason acoustique situé au niveau du conduit auditif.

3. La conduction osseuse est vérifiée en installant un diapason sur la mastoïde et la couronne. Chez une personne en bonne santé, la conduction aérienne est plus longue que l'os; un diapason sonore monté sur la tête dans la ligne médiane est entendu de manière égale des deux côtés.

Le test de Rinne est utilisé pour comparer la conduction osseuse et la conduction aérienne. Le médecin place la base du diapason vibrant (516 Hz) sur l'apophyse mastoïde. Après que le patient cesse de l'entendre, le diapason est transféré à l'oreille (sans le toucher). Normalement, le son du diapason continue d'être perçu (un test positif de Rinne). La maladie de l'appareil conducteur de son provoque les résultats opposés: le diapason est indiscernable par l'oreille lorsque le diapason est installé sur l'apophyse mastoïde (test de Rinne négatif).

Test de Weber: chez une personne en bonne santé, un diapason (516 Hz), monté sur la tête dans la ligne médiane, est entendu uniformément des deux côtés. Dans les maladies de l'oreille moyenne, la conduction aérienne est perturbée, la conduction osseuse est plus importante. Par conséquent, lorsque l'oreille moyenne est affectée, le son d'un diapason installé sur la couronne de la tête est plus perçu du côté douloureux. Avec la localisation du processus pathologique dans l'oreille interne, le son du côté sain est mieux perçu. Par conséquent, une augmentation de la durée de la conduction osseuse indique des dommages à l'appareil conducteur de son (tympan, osselets auditifs) et le raccourcit pour endommager l'appareil de réception du son (cochlée, appareil auditif).

Le cerveau humain a une structure complexe. L'angle pont-cervelet se situe à la jonction de trois sections: les pons, la moelle oblongue et le cervelet. C'est souvent ici que des tumeurs apparaissent, qui ont un effet négatif sur les vaisseaux sanguins, le mouvement du liquide céphalorachidien et les terminaisons nerveuses. Cela est dû à la compression de ces éléments. En conséquence, le flux sanguin ne fournit pas suffisamment d'oxygène au cerveau. Le liquide céphalo-rachidien n'est pas en mesure de quitter, s'accumule, exacerbant la situation.

Maladie de l'angle cérébelleux

La défaite de la zone cérébrale se produit sous l'influence de néoplasmes. Une tumeur de l'angle cérébelleux cérébelleux n'est pas l'une d'elles qui occupe une certaine position. Dans ce cas, les dommages surviennent dans toute structure située au site de la manifestation de la pathologie. La maladie est classée selon les types qui subissent diverses mesures thérapeutiques..

Types de tumeurs de l'angle cérébelleux cérébelleux

Les statistiques médicales soulignent un fait important. Il consiste dans le fait que dix pour cent d'une centaine de formations dans le cerveau sont situées dans un endroit appelé l'angle cérébelleux.

Types de tumeurs associées à des dommages au site:

  • névrome du nerf vestibulo-cochléaire;
  • méningiome;
  • cholestéatome.

La première maladie représente 95% de toutes les formations de l'angle cérébellopontin. La tumeur détectée est bénigne et ne devient pas une source de dommages aux autres organes. Les patients en âge de travailler sont à risque. Souvent, le neurinome se trouve chez les femmes. Aujourd'hui, les médecins préfèrent retirer la tumeur de manière opératoire, tout en effectuant une ablation unilatérale ou bilatérale.

Les médecins diagnostiquent souvent «le syndrome cérébelleux cérébelleux». Il convient de noter qu'il s'agit d'une conséquence d'une autre maladie appelée neurinome..

Symptômes

Il n'est pas toujours possible de détecter une tumeur dans le cerveau à temps, car il n'y a pas de bonnes raisons de procéder à un examen complet. Le tableau clinique est faible, il n'y a pas de sauts brusques associés à une détérioration du bien-être. Le patient depuis longtemps ne fait pas attention au bruit dans l'oreille. Ce phénomène est appelé syndrome cochléovestibulaire..

Progressivement, les symptômes de la maladie s'intensifient. En règle générale, elle se manifeste par l'apparition d'une surdité, le nerf facial est immobilisé. Ce n'est qu'après cela qu'un examen complet est effectué, et le patient se rend immédiatement à la table d'opération pour retirer la tumeur.

Il est à noter que cette étape devient la première cloche d'une maladie en développement qui nécessite une attention particulière.

Le tableau clinique des signes de la maladie

Les manifestations de la pathologie sont les suivantes:

  1. Mal de crâne.
  2. Le réflexe responsable de la fermeture des paupières supérieures et inférieures est perturbé si vous essayez de toucher la cornée ou la conjonctive avec une serviette. Cela signifie que le patient a besoin d'un examen complet et approfondi..
  3. Phénomènes présents dans le cervelet. Ils ont également plusieurs variétés, y compris l'ataxie cérébelleuse générale, l'hémataxie unilatérale. Le patient a des troubles de la marche, le tonus du système musculaire diminue. Il y a des plaintes de vertiges..
  4. Les mains et les pieds échouent, la paralysie se produit.

Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lésion de l'angle cérébelleux cérébelleux, les signes suivants de la maladie sont ajoutés à la symptomatologie indiquée:

  1. Avec le névrome, les perturbations se feront sentir dans une seule oreille.
  2. La défaite dans la zone auditive dans les premières périodes de la maladie se manifeste par du bruit ou un sifflement dans l'oreille interne.
  3. Progressivement, l'état de l'organe s'aggrave, la surdité se produit. Le seul son que le patient peut encore entendre n'est que des sons aigus..

La position du neurinome dans le cerveau indique une future source d'influence négative. Cela signifie que lorsque le côté droit de l'angle cérébelleux cérébelleux est endommagé, les organes situés respectivement, de manière similaire pour l'hémisphère gauche, souffriront.

Symptômes supplémentaires

En outre, la maladie peut se manifester comme suit:

  1. Dans la partie occipitale de la tête, les patients ressentent une douleur, localisée là où la tumeur est.
  2. Le nerf facial n'est pas sensible aux stimuli externes.
  3. Si le canal auditif est endommagé, le patient développe une salivation excessive. Le patient ne sent pas et l'odeur disparaît.

Une augmentation du néoplasme conduit au fait que les nerfs de l'angle cérébellopontin sont pincés et que des signes cliniques supplémentaires se développent:

  • la voix devient plus silencieuse ou disparaît;
  • pendant une conversation, le timbre peut changer;
  • déglutition altérée.

Lorsque le cervelet est comprimé par une tumeur, les symptômes suivants apparaissent:

  • les bras et les jambes sont affaiblis et bougent difficilement;
  • il semble que le patient soit au cinéma au ralenti, alors il bouge;
  • le bout des mains commence à trembler;
  • en essayant d'obtenir quelque chose, le patient manque;
  • les globes oculaires bougent spontanément.

Diagnostique

L'examen aide à identifier la source de la maladie et à prescrire un traitement adéquat. En outre, le diagnostic est conçu pour exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires, tels que des dommages à l'angle cérébelleux.

Le diagnostic se fait avec l'utilisation d'équipements médicaux:

  • Tomodensitométrie;
  • radiographie
  • imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie.

Traitement

Le succès des mesures thérapeutiques dépend de la période de détection de la maladie. En conséquence, plus une lésion de l'angle cérébellopontine a été détectée tôt, plus les chances de restaurer l'état de santé normal du patient et la performance des organes endommagés sont grandes..

Aujourd'hui, il existe deux types de traitement:

  1. Conservateur. Il est utilisé si la formation tumorale a un faible taux de croissance..
  2. Chirurgical La chirurgie est utilisée si la formation augmente rapidement de taille. Des moyens supplémentaires sont la chimiothérapie et la radiothérapie.

Dans ce cas, la chirurgie n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque d'autres méthodes n'ont pas donné de résultats. Cela est dû au fait que de nombreuses zones importantes sont situées à la place de l'angle cérébelleux cérébelleux, dont les dommages entraîneront une invalidité ou la mort du patient.

Noms alternatifs: imagerie par résonance magnétique du cerveau et des angles du cerveletopontine, anglais: angle IRM du cerveletopontine.

L'angle cérébelleux est une petite zone du cerveau délimitée par le cervelet, la moelle oblongue et le pont. Dans cet angle, deux paires de nerfs crâniens - VII et VIII (les nerfs vestibulo-cochléaires et faciaux) quittent le cerveau. Dans le voisinage immédiat du nœud cérébellopontin, il y a deux autres paires de nerfs crâniens - V et VI (nerfs trijumeaux et abducents).

Avec la localisation de divers processus pathologiques, tels que des tumeurs ou une inflammation, des symptômes de lésions de ces nerfs sont notés dans la zone du nœud cérébellopontin. La méthode la plus informative pour diagnostiquer les lésions dans ce domaine est l'imagerie par résonance magnétique du cerveau avec un balayage ciblé de la zone du cervelet.

Indications pour l'IRM des angles cérébellopontine

L'IRM du cerveau, dont fait partie l'IRM de l'angle cérébellopontine, se fait dans les conditions et maladies suivantes:

  • tumeur cérébrale suspectée;
  • diagnostic des hémorragies intracérébrales et sous-arachnoïdiennes;
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • abcès de la région cérébelleuse;
  • anomalies du cerveau;
  • thrombose du sinus veineux;
  • suivi postopératoire des patients ayant subi une chirurgie cérébrale;
  • préparation pour le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales.

La base de la tomographie ciblée du ganglion cérébelleux est des signes de dommages aux nerfs crâniens des paires V à VIII.

Ces signes sont les plaintes du patient concernant:

  • déficience auditive - perte auditive;
  • des étourdissements, qui sont un signe de dommage à l'appareil vestibulaire;
  • paralysie des muscles du visage;
  • violation de la sensibilité de la peau du visage;
  • troubles de la perception gustative;
  • hypersécrétion de larmes.

Entraînement

Aucune formation spéciale n'est requise. Avant la procédure, le patient doit retirer tous les objets métalliques.

Pour les enfants et les patients émotionnellement labiles, l'IRM du cerveau peut être réalisée sous sédation..

Comment est une IRM du nœud cérébellopontine

La numérisation est effectuée en modes T1 et T2, ce qui améliore la précision du diagnostic.

La procédure de temps prend 15-30 minutes. Selon les indications, une tomographie avec administration intraveineuse d'un produit de contraste peut être réalisée..

Interprétation des résultats

La tumeur la plus courante de l'angle cérébelleux cérébelleux est le névrome (schwannome) du 8e nerf crânien. Sur une série de tomogrammes d'une tumeur du nœud cérébellopontin, ces tumeurs sont visualisées assez clairement. Dans les cas difficiles, le contraste intraveineux est utilisé pour déterminer plus clairement les limites de la tumeur.

Le protocole décrit par le docteur en radiologie diagnostique reflète l'état des structures du cerveau, sa symétrie. La présence ou l'absence de formations volumétriques pathologiques est nécessairement décrite, et leurs tumeurs sont mesurées. À l'aide de tomogrammes, il est possible de déterminer si d'autres structures cérébrales sont impliquées dans le processus tumoral - ce fait affecte le pronostic du traitement chirurgical des tumeurs..

Information additionnelle

L'IRM de l'angle pont-cervelet est une méthode assez précise pour le diagnostic des processus tumoraux dans cette zone. Les avantages de cette méthode sont la grande précision de l'étude, l'inconvénient est le coût élevé et l'inaccessibilité pour certaines catégories de patients.

La tomographie par émission de positrons est une alternative à cette méthode de recherche, mais elle est moins accessible et sa précision diagnostique n'est pas beaucoup plus élevée que l'IRM..

Littérature:

  1. Rameshvili T.E. Difficultés du diagnostic par rayons X des tumeurs du tronc et de la région péri-tige du cerveau // 4th All-Union. Congrès des neurochirurgiens: résumés. rapport: - M., 1988.-C.
  2. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimisation de l'imagerie par résonance magnétique pour la détection de petites tumeurs dans le canal auditif cérébelleux et angulaire interne. Am J Neuroradiol, 1987

Objectif: évaluer l'état des patients et les symptômes neurologiques en période postopératoire chez les patients opérés de tumeurs de l'angle cérébelleux.

Matériel et méthodes. La période postopératoire a été analysée chez 109 patients, dont 84 (77,1%) cas après ablation du schwannome vestibulaire, 21 (19,3%) - méningiomes de l'angle cérébelleux, 4 (3,6%) - schwannomes du groupe caudal de nerfs. Parmi les patients, les femmes prédominaient (87 (79,8%), l'âge moyen des patients était de 51 ans+ 1,2 g. En ce qui concerne la poursuite de la croissance tumorale, 17 (15,3%) patients ont été opérés. Le volume de la tumeur enlevée dans près de la moitié des patients (49 (44,1%) cas) était de plus de 30 mm de diamètre. L'ablation totale de la tumeur a été réalisée dans 71 cas (64,5%), sous-totale dans 30 (27,3%) et partielle dans 9 (8,2%). L'état des patients a été évalué au début de la période postopératoire et jusqu'à 6 ans (période d'observation moyenne de 3 ± 1,2 ans). Méthodes: complexe neurochirurgical de diagnostic standard, échelle de Karnowski.

Résultats. L'évolution de la postopératoire la plus proche a été fluide dans 85 cas (76,6%). Parmi les complications postopératoires, des troubles vasculaires ont été observés dans 3 cas (2,7%) dans les bassins des principaux vaisseaux cérébraux; méningite - dans 27 (24,3%) cas, éruptions herpétiques dans la région du trijumeau - dans 11 (9,9%) cas; kératite neuroparalytique - chez 6 (5,4%) obs., insuffisance cardio-pulmonaire aiguë avec embolie pulmonaire chez 1 obs., une accumulation sous-cutanée de liquide céphalorachidien a été observée chez 6 (5,4%) obs., liquorrhée nasale - chez 5 patients. L'évaluation de l'état neurologique postopératoire a été réalisée en moyenne 10 à 15 jours après la chirurgie. Les troubles neurologiques dans la période postopératoire immédiate étaient représentés par un dysfonctionnement unilatéral du groupe de nerfs du faciès acoustique (jusqu'à 77,5%), des symptômes de perte de fonction des nerfs V (51,4%) et VI (24,3%), le syndrome bulbaire (30,5 %), troubles vestibulaires-cérébelleux (jusqu'à 70%). Différences statistiquement significatives dans l'évaluation de l'état sur l'échelle de Karnowski entre préopératoire (74,8+ 0,9 point) et les périodes postopératoires les plus proches (75,5+ 0,9 point) nous n'avons pas reçu. Dans une période éloignée, l'état des patients sur l'échelle de Karnovsky était en moyenne de 75,3+ 11,7 points, l'état de la plupart des patients à long terme correspondait à 80 points (dans 39 cas (35,8%)) et était meilleur chez les patients opérés pour la première fois (p

Caractéristiques cliniques chez les patients après ablation de tumeurs de l'angle cérébelleux. Angle pont-cervelet Diagnostic et traitement du névrome

Tous les nerfs du pont (5-8) et du cervelet étaient impliqués. Tous les symptômes sont du côté de l'épidémie. Causes:

Neurinome du nerf auditif - adhérences.processus sur vbp.angle quasi-cérébelleux

Les névromes du nerf auditif sont plus fréquents, puis les méningiomes et les cholestéatomes. Les neuromes se développent à partir de la membrane de la branche vestibulaire du nerf VIII, ^ ^ mais ses dommages ne sont détectés ici que par examen otoneurologique; les étourdissements sont rares. Habituellement, le premier symptôme est une perte auditive, accompagnée de bruit. Il intervient très tôt dans le processus de la racine du nerf trijumeau (diminution du réflexe cornéen, douleur, paresthésie au visage) et du nerf Vriesberg (trouble du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue).

Dans la moitié des cas, une participation du nerf facial a été notée (des lésions sévères sont rares), ainsi que des enlèvements. À mesure que la tumeur se développe. 5y, le cervelet, la tige (nystagmus) et les symptômes cérébraux sont détectés. Les neurinomes bilatéraux du nerf VIII se trouvent à la neurofibromatose ^ Recklingausen (voir). L'expansion radiologiquement déterminée du canal auditif interne est d'une grande valeur diagnostique

pyramides de l'os temporal. Avec les méningiomes, plus rapidement qu'avec les névromes, des symptômes cérébraux apparaissent. Les cholestéatomes résultent d'une otite moyenne chronique. Avec eux, contrairement à la neurine, le nerf VIII souffre peu. 3 x - Tumeurs du ventricule IV. Les épendymomes sont plus courants, moins souvent - les papillomes choroïdes. L'hypertension intracrânienne apparaît tôt, les maux de tête sont paroxystiques, souvent accompagnés de vomissements et de vertiges, d'une altération de l'activité cardiovasculaire et de la respiration. Les troubles cérébelleux sont fréquents (en particulier les troubles de la marche). Position de la tête généralement forcée. Des nerfs crâniens, plus souvent que d'autres 4 souffrent de nerfs VI et VIII, moins souvent de nerfs V, VII, IX, X. Les symptômes focaux comprennent le hoquet, les troubles respiratoires et cardiovasculaires. Des crises de convulsions toniques des muscles du tronc et des membres sont également observées..

Les tumeurs du tronc sont parmi les rares. Parmi les astrocytomes intracérébraux, on trouve des spongioblastomes multiformes, parmi les méningiomes extracérébraux.

2. Dommages au système nerveux dans le SIDA. Manifestations cliniques.

Étiologie et pathogenèse. L'infection à VIH est une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine. Ce virus appartient aux rétrovirus humains non oncogènes, les soi-disant lentivirus (virus lents), le point principal de l'annexe est le système immunitaire. Les virus ont une longue période d'incubation, sont capables de persister dans le corps. Lorsqu'ils pénètrent dans l'organisme, la population auxiliaire de lymphocytes T souffre tout d'abord. De plus, ils ont un tropisme clair pour certains groupes de cellules - macrophages, monocytes, cellules hieroglya, ce qui provoque un nerf malade démyélinisant chronique du système. Activation de la flore endogène - conditionnellement pathogène (virus de l'herpès, champignons de type levure) et de la sensibilité aux microbes exogènes (mycobactéries, cryptocoques, cytomégalovirus, toxoplasmes, etc.) - lésions secondaires de divers systèmes organiques.

Clinique et diagnostic. L'atteinte neurologique est notée dans 1/3 des cas de la maladie et correspond généralement au stade III (stade des maladies secondaires - forme cérébrale) et au stade IV (stade terminal - atteinte spécifique du système nerveux central). Dans de rares cas, pendant la période d'infection, une méningo-encéphalite virale aiguë peut se développer, se manifestant par des crises d'épilepsie et des troubles de la conscience, jusqu'au coma. Dans le liquide céphalo-rachidien, une pléocytose lymphocytaire est détectée. Les syndromes les plus fréquents de lésions tardives du système nerveux comprennent le complexe SIDA-démence, la polyneuropathie sensorielle ou une combinaison de ceux-ci. La cause du complexe SIDA-démence est une lésion cérébrale sous forme d'encéphalite multifocale à cellules géantes et une leucoencéphalopathie diffuse progressive. Au stade initial de la maladie, le patient se plaint de somnolence, de troubles de la concentration, de troubles de la mémoire. Ensuite, une légère augmentation du tonus musculaire, des réflexes de succion et de préhension, une adiadochokinésie, une apathie, une indifférence à son état, une bradykinésie et des tremblements se rejoignent. Au stade avancé de la maladie, dans le contexte d'une démence sévère, un mutisme, des crises d'épilepsie, une paraplégie, une ataxie et un dysfonctionnement des organes pelviens se produisent. Dans le liquide céphalorachidien, une pléocytose mineure est détectée. Avec l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, l'atrophie du cortex cérébral et l'expansion des ventricules sont détectées.

Le syndrome de popineuropathie sensorielle se manifeste par des paresthésies dans les mains et les pieds, telles que des gants et des chaussettes, associées à une diminution ou à une perte des réflexes du genou, une parésie flasque et des troubles autonomes., ainsi que des dommages musculaires sous forme de polymyosite et de myopathie.: Traitement. Actuellement, il n'y a pas de traitement pathogène. La zidovudine (200 mg 6 fois par jour) est utilisée, ainsi qu'un traitement symptomatique. 3. Ostéochondrose.

L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est un processus dégénératif qui se développe dans le disque intervertébral et les vertèbres adjacentes, ce que l'on appelle collectivement le moteur vertébral du segment PDS.

Fonctions du disque; Amortissement, fixation, mise à disposition de mouvement. OCP - sa lésion ou isme dystrophique, qui commence avec le noyau pulpeux, se propage à l'anneau de fibrose puis à d'autres éléments de la PDS et forme souvent un conflit avec les maladies neurovasculaires adjacentes. Théorie découlant du PHI: involutionnelle, hormonale, vasculaire, génétique, infectieuse, mécanique, anormale et autres Par étiologie, oublieux. Il existe 2 facteurs principaux: la décompensation dans les systèmes trophiques et les surcharges locales de PDS. Pathogénèse. Étapes: la chondrose est un processus sur disque uniquement. L'ostéochondrose est un processus au niveau du disque et de l'os. Périodes: 1 période de déplacement intradiscal des artères pulpeuses. Séchage du noyau pulpeux, apparition de fissures dans la partie interne de la fibrose annulaire.

PDS à instabilité 2P. Le noyau pulpeux s'est complètement fissuré. Hernie ZP-od. Fibrose du disque 4P-od et changements totaux dans d'autres structures.

Fibrose - immobilisation de cicatrice.

La maladie respiratoire aiguë clinique est déterminée par le niveau de dommages. Ce sont d'abord des syndromes vertébraux. Les manifestations suivantes sont tracées: douleur dans la zone affectée par le département (douleur locale pendant l'acte et le passage des mouvements, limitation des mouvements, déformation vertébrale (scoliose, régularité de la lordose / cyphose), muscles paravertébraux tendus, maladie des protubérances p, apophyses épineuses), mal de dos cervical, cervicalgie, thoracalgie, mal de dos lombaire (lumbago), lumbalgie (douleur subaiguë douloureuse au bas du dos), sacralgie, coccigapagie.

Les syndromes extravertis se distinguent également, ils se développent comme suit: une impulsion post-afférente du PDS est affectée par le nerf synvertébral, à travers la corne s'étend à l'avant et sur le côté de la corne du segment correspondant du cerveau sp. En même temps, certains b-x sont toniques pour les souris, d'autres sont vasomoteurs et d'autres neurodystrophiques,

Le cours de OHP m. hron (pas de rémissions complètes), rechutes (alternance d'exacerbations et de rémissions), chron-rechutes (apparition d'un nouveau syndrome ou augmentation des manifestations cliniques dans le contexte d'un zab-i à courant lent). Chaque exacerbation comporte 3 étapes: progression, stationnaire, régression.

Syndrome vertébral - douleur dans la région du département affecté de l'appel 1. Douleur locale avec mouvements actifs et passifs. 2.0 trafic limité.

Z. Déformation vertébrale (scoliose, régularité de la lordose, cyphose, asymétrie des processus transverses).

4. La direction des muscles paravertébraux. Endolorissement des structures en saillie, PDS affecté Syndrome extravertébral - la présence de symptômes à distance. Syndrome radiculaire:

La compression de la racine peut être causée par une hernie discale, une prolifération osseuse, un ligament jaune hypertrophique, des changements de commissure cicatricielle dans le tissu épidural; -étape de carence: hyporéflexie, hypotrophie, hypotension musculaire, hy- et anesthésie dans la zone du dermatome correspondant; Stade irritatif: les réflexes sont normaux ou vifs, l'hyperesthésie. Diagnostique. Signes cliniques + radiographiques:

Changement local dans la configuration de la vertèbre (aplatissement de la lordose physiologique, apparition de cyphose, scoliose) -diminution de la hauteur m / n du disque

Image des excroissances osseuses marginales des «ostéophytes» («moustaches») - ostéosclérose sous-chondrale

Mobilité pathologique (spondylopisthésis) - déplacement des corps vertébraux adjacents. Ainsi que l'IRM, KG, échographie.

Traitement: informations exhaustives et adéquates sur la maladie; soulagement de la douleur de haute qualité, adéquat et rapide ;; régime orthopédique dans la période aiguë. Les analgésiques de la première rangée sont des AINS:

Inhibiteurs COX-1 et -2 non sélectifs: ibuprofène, diclofénac, naproxène, indométacine, piroxicam, lornoxicam, kétoprofène, kétorolac

Ingrédients TsOG-1 hautement sélectifs: faibles doses d'acide acétylsalicylique

Sélection d'ingrédients COX-2: nimésulide, méloxicam

Vysokoselection de COX-2: coxibs.

Ils doivent être combinés avec 1 table. Oméprazole (pour l'estomac)

Les relaxants musculaires sont utilisés: baclofène, tizanidine, toperisone.

Chondroprotecteurs: stimulent la production de composants basiques du cartilage dans les chondrocytes + contribuent à la lente dégénérescence du tissu cartilagineux et restaurent sa structure.

Fixation du col avec col pompon Shants. Thérapie manuelle, massage, IgloReflT, physiothérapie. Avec syndrome de douleur chronique - antidépresseurs.

Accueil: frottements, onguents, applications, herbes, massage à ventouses, auto-massage, applicateurs à aiguilles, réflexologie du patch au poivre, métal et magnétothérapie.

Hir.lech. Affichage absolu: compression aiguë de la coentreprise du cerveau et des racines cauda equina, comprend l'affichage: expression et résistance de la racine. syndromes en l'absence de l'effet d'une thérapie conservatrice adéquate pendant plus de 3-4 mois. 4. Syndrome pseudobulbaire. Méthodologie de la recherche sur le syndrome pseudobulbaire.

Central. Développé avec des lésions des voies corticonucléaires de 9,10 et 12 paires de chimiquement purs et manifesté (avec défaite bilatérale): dysarthrie, dysphonie, dysphagie et réflexes pateudobulbaires (automatisme buccal - réflexe Proboscis. Spondylarthrite ankylosante - Tapoter légèrement avec un marteau sur la lèvre supérieure du patient ou sur son doigt sur les lèvres, provoque protrusion involontaire des lèvres; réflexe de succion. Réflexe de succion d'Oppenheim - L'irritation des lignes pointillées des lèvres entraîne l'apparition de mouvements de succion; réflexe de Wurpa-Toulouse. réflexe buccal - Irritation des lignes pointillées des lèvres, sauf réflexe de succion, provoque des mouvements de mastication et parfois de déglutition; Réflexe nasolabial. Astvatsaturova réflexe nasolabial - Tapoter avec un marteau sur le dos ou le bout du nez provoque une contraction des muscles circulaires de la bouche et une protrusion des lèvres; Réflexe palmo-menton. Réflexe de Marinescu-Radovic - Causé par une irritation cutanée en pointillés de la paume dans la région du ténar. De plus, du même côté, il y a une contraction du muscle du menton. Normalement causé chez les enfants de moins de 4 ans; assez.), pleurs violents et rires

Le cerveau humain a une structure complexe. L'angle pont-cervelet se situe à la jonction de trois sections: les pons, la moelle oblongue et le cervelet. C'est souvent ici que des tumeurs apparaissent, qui ont un effet négatif sur les vaisseaux sanguins, le mouvement du liquide céphalorachidien et les terminaisons nerveuses. Cela est dû à la compression de ces éléments. En conséquence, le flux sanguin ne fournit pas suffisamment d'oxygène au cerveau. Le liquide céphalo-rachidien n'est pas en mesure de quitter, s'accumule, exacerbant la situation.

Maladie de l'angle cérébelleux

La défaite de la zone cérébrale se produit sous l'influence de néoplasmes. Une tumeur de l'angle cérébelleux cérébelleux n'est pas l'une d'elles qui occupe une certaine position. Dans ce cas, les dommages surviennent dans toute structure située au site de la manifestation de la pathologie. La maladie est classée selon les types qui subissent diverses mesures thérapeutiques..

Types de tumeurs de l'angle cérébelleux cérébelleux

Les statistiques médicales soulignent un fait important. Il consiste dans le fait que dix pour cent d'une centaine de formations dans le cerveau sont situées dans un endroit appelé l'angle cérébelleux.

Types de tumeurs associées à des dommages au site:

  • névrome du nerf vestibulo-cochléaire;
  • méningiome;
  • cholestéatome.

La première maladie représente 95% de toutes les formations de l'angle cérébellopontin. La tumeur détectée est bénigne et ne devient pas une source de dommages aux autres organes. Les patients en âge de travailler sont à risque. Souvent, le neurinome se trouve chez les femmes. Aujourd'hui, les médecins préfèrent retirer la tumeur de manière opératoire, tout en effectuant une ablation unilatérale ou bilatérale.

Les médecins diagnostiquent souvent «le syndrome cérébelleux cérébelleux». Il convient de noter qu'il s'agit d'une conséquence d'une autre maladie appelée neurinome..

Symptômes

Il n'est pas toujours possible de détecter une tumeur dans le cerveau à temps, car il n'y a pas de bonnes raisons de procéder à un examen complet. Le tableau clinique est faible, il n'y a pas de sauts brusques associés à une détérioration du bien-être. Le patient depuis longtemps ne fait pas attention au bruit dans l'oreille. Ce phénomène est appelé syndrome cochléovestibulaire..

Progressivement, les symptômes de la maladie s'intensifient. En règle générale, elle se manifeste par l'apparition d'une surdité, le nerf facial est immobilisé. Ce n'est qu'après cela qu'un examen complet est effectué, et le patient se rend immédiatement à la table d'opération pour retirer la tumeur.

Il est à noter que cette étape devient la première cloche d'une maladie en développement qui nécessite une attention particulière.

Le tableau clinique des signes de la maladie

Les manifestations de la pathologie sont les suivantes:

  1. Mal de crâne.
  2. Le réflexe responsable de la fermeture des paupières supérieures et inférieures est perturbé si vous essayez de toucher la cornée ou la conjonctive avec une serviette. Cela signifie que le patient a besoin d'un examen complet et approfondi..
  3. Phénomènes présents dans le cervelet. Ils ont également plusieurs variétés, y compris l'ataxie cérébelleuse générale, l'hémataxie unilatérale. Le patient a des troubles de la marche, le tonus du système musculaire diminue. Il y a des plaintes de vertiges..
  4. Les mains et les pieds échouent, la paralysie se produit.

Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lésion de l'angle cérébelleux cérébelleux, les signes suivants de la maladie sont ajoutés à la symptomatologie indiquée:

  1. Avec le névrome, les perturbations se feront sentir dans une seule oreille.
  2. La défaite dans la zone auditive dans les premières périodes de la maladie se manifeste par du bruit ou un sifflement dans l'oreille interne.
  3. Progressivement, l'état de l'organe s'aggrave, la surdité se produit. Le seul son que le patient peut encore entendre n'est que des sons aigus..

La position du neurinome dans le cerveau indique une future source d'influence négative. Cela signifie que lorsque le côté droit de l'angle cérébelleux cérébelleux est endommagé, les organes situés respectivement, de manière similaire pour l'hémisphère gauche, souffriront.

Symptômes supplémentaires

En outre, la maladie peut se manifester comme suit:

  1. Dans la partie occipitale de la tête, les patients ressentent une douleur, localisée là où la tumeur est.
  2. Le nerf facial n'est pas sensible aux stimuli externes.
  3. Si le canal auditif est endommagé, le patient développe une salivation excessive. Le patient ne sent pas et l'odeur disparaît.

Une augmentation du néoplasme conduit au fait que les nerfs de l'angle cérébellopontin sont pincés et que des signes cliniques supplémentaires se développent:

  • la voix devient plus silencieuse ou disparaît;
  • pendant une conversation, le timbre peut changer;
  • déglutition altérée.

Lorsque le cervelet est comprimé par une tumeur, les symptômes suivants apparaissent:

  • les bras et les jambes sont affaiblis et bougent difficilement;
  • il semble que le patient soit au cinéma au ralenti, alors il bouge;
  • le bout des mains commence à trembler;
  • en essayant d'obtenir quelque chose, le patient manque;
  • les globes oculaires bougent spontanément.

Diagnostique

L'examen aide à identifier la source de la maladie et à prescrire un traitement adéquat. En outre, le diagnostic est conçu pour exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires, tels que des dommages à l'angle cérébelleux.

Le diagnostic se fait avec l'utilisation d'équipements médicaux:

  • Tomodensitométrie;
  • radiographie
  • imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie.

Traitement

Le succès des mesures thérapeutiques dépend de la période de détection de la maladie. En conséquence, plus une lésion de l'angle cérébellopontine a été détectée tôt, plus les chances de restaurer l'état de santé normal du patient et la performance des organes endommagés sont grandes..

Aujourd'hui, il existe deux types de traitement:

  1. Conservateur. Il est utilisé si la formation tumorale a un faible taux de croissance..
  2. Chirurgical La chirurgie est utilisée si la formation augmente rapidement de taille. Des moyens supplémentaires sont la chimiothérapie et la radiothérapie.

Dans ce cas, la chirurgie n'est utilisée qu'en dernier recours, lorsque d'autres méthodes n'ont pas donné de résultats. Cela est dû au fait que de nombreuses zones importantes sont situées à la place de l'angle cérébelleux cérébelleux, dont les dommages entraîneront une invalidité ou la mort du patient.

La méthode de recherche aux rayons X pour le diagnostic des tumeurs de l'angle cérébelleux cérébelleux est particulièrement importante, c'est-à-dire l'espace délimité par la surface postérieure des pyramides des os temporaux, le bas de la fosse crânienne postérieure, le cervelet et les pons. Dans la zone de l'angle cérébellopontine, deux types de processus pathologiques peuvent survenir: les tumeurs et les modifications inflammatoires des membranes (arachnoïdite).

L'arachnoïdite de la zone de l'angle cérébelleux n'est pas détectée par les méthodes de radiographie. Dans le diagnostic des tumeurs de cette localisation, la méthode aux rayons X est le principal.

Initialement, la tumeur provoque une irritation du nerf auditif, les patients notent des bruits d'oreille, des grincements, des bourdonnements. Puis, l'ouïe dans cette oreille diminue progressivement. À mesure qu'elle se développe dans le canal auditif interne, la tumeur comprime également le nerf facial, ce qui entraîne une asymétrie de l'innervation des muscles faciaux du visage. Par la suite, la tumeur quitte la pyramide à la base du crâne et comprime le cervelet et le tronc cérébral.

Selon la direction de la croissance tumorale, la compression et le déplacement du tronc cérébral, telle ou telle symptomatologie neurologique se développe. Coincée dans la citerne latérale du pont, la tumeur déplace et étire les nerfs crâniens qui passent ici, comprime les vaisseaux sanguins. Au stade avancé, en raison de la compression du liquide céphalorachidien, des symptômes cérébraux se produisent.

Le tableau clinique du neurinome à paire VIII est parfois très similaire à l'arachnoïdite de l'angle cérébelleux et à la sclérose en plaques. Dans de tels cas, un examen aux rayons X des pyramides des os temporaux est crucial. Le méat auditif interne est le plus souvent dilaté uniformément, tandis que ses parois restent parallèles les unes aux autres, mais il peut y avoir une expansion en forme de fuseau et en forme de bulbe. Des changements dans le canal auditif interne peuvent être détectés sur des radiographies directes du crâne avec la projection de pyramides dans les orbites.

À la sortie du canal auditif interne, la tumeur peut appuyer sur la pyramide de l'os temporal, qui se manifeste par l'ostéoporose et la destruction de son apex. La propagation de la tumeur en arrière le long du fond de la fosse crânienne postérieure peut entraîner la destruction des bords de l'ouverture jugulaire correspondante. Germer vers l'avant le long de la rampe de Blumenbach peut provoquer la destruction de l'arrière de la selle turque et l'incliner vers l'avant.

En plus des images avec la projection des pyramides dans les orbites et des images selon Stenvers, l'image semi-axiale arrière selon Altshul et l'image de la base du crâne peuvent être appliquées. Mais les changements sont plus clairement définis sur les tomogrammes. Les tomogrammes sont effectués en position de vision arrière à des profondeurs de 7, 8 et 9 cm.Les modifications de la partie pierreuse de la pyramide, du bas de la fosse crânienne postérieure et des bords de l'ouverture jugulaire sont clairement visibles sur les tomogrammes.

Les névromes du nerf auditif peuvent être bilatéraux. Une lésion bilatérale est observée avec la neurofibromatose de Recklinghausen. Le diagnostic clinique des tumeurs bilatérales est complexe. En plus des dommages aux nerfs auditifs, la maladie de Recklinghausen révèle de petits nodules ressemblant à des tumeurs sous la peau, et d'autres nerfs crâniens et racines vertébrales sont souvent touchés. Les radiographies ont révélé une destruction bilatérale des pyramides des os temporaux. En plus de la neurine du nerf auditif, d'autres tumeurs peuvent également apparaître dans la zone de l'angle cérébelleux cérébelleux - sarcomes de la base du crâne, tumeurs du nœud gazeux, cholestéatome, arachnoenlothéliome de la piqûre de blumenbach et autres. Cependant, ils sont beaucoup moins courants. Toutes ces tumeurs peuvent provoquer des changements destructeurs dans les pyramides des os temporaux et des parties adjacentes des os de la base du crâne. Pour résumer la section sur les changements craniographiques des tumeurs cérébrales, il convient de souligner que cette méthode permet de détecter des tumeurs loin de toute localisation et de toute structure histologique. Les principales méthodes de diagnostic par rayons X des tumeurs cérébrales sont des études de contraste du liquide céphalo-rachidien et des vaisseaux sanguins.

L'angle cérébelleux est la dépression entre les pons, la moelle oblongue et le cervelet. Cette zone est souvent affectée par des néoplasmes qui compressent les nerfs, les vaisseaux sanguins et le liquide céphalo-rachidien qui y passent. La pertinence de l'élimination des tumeurs de l'angle cérébelleux est due à l'impossibilité de leur traitement avec des méthodes radiochirurgicales modernes, y compris un couteau gamma et un accélérateur linéaire. Ainsi, la méthode dans ce cas est un traitement chirurgical, qui à son tour nécessite un soutien anesthésique adéquat et un équipement technique.

Moi, Anton Gavrilov, neurochirurgien de l'Institut de recherche en neurochirurgie N. N. Burdenko, j'ai 20 ans d'expérience pratique, y compris l'ablation de tumeurs de l'angle cérébelleux. Ma base clinique (l'institut de recherche précité) permet des interventions complexes: un équipement high-tech de bloc opératoire, associé à une équipe d'anesthésistes réanimateurs bien coordonnés, est une condition essentielle pour obtenir un résultat optimal.

Types de tumeurs de l'angle cérébelleux

Environ un néoplasme sur dix du cerveau se développe dans l'angle pont-cervelet. Dans le même temps, la tumeur la plus courante localisée dans cette zone est le névrome du nerf vestibulo-cochléaire - il représente 85 à 95%. Les méningiomes et les cholestéatomes de l'angle cérébelleux sont beaucoup moins courants.

Dans la plupart des cas, le neurinome du nerf cochléaire vestibulaire est bénin. Le plus souvent, il se développe chez les personnes en âge de travailler, en règle générale, chez les femmes. L'ablation des tumeurs du nœud cérébelleux peut être unilatérale ou bilatérale.

Image clinique

L'élimination en temps opportun des tumeurs de l'angle cérébelleux est compliquée par le développement lent de la maladie sans manifestations cliniques aiguës. Le bruit dans une oreille (le soi-disant syndrome cochléovestibulaire) peut déranger le patient pendant plusieurs mois, voire des années. Vient ensuite une période où les signes de la maladie deviennent plus prononcés (surdité, parésie du nerf facial). Dans la plupart des cas, le diagnostic puis l'ablation des tumeurs de l'angle cérébelleux sont effectués à ce stade..

Parmi les autres symptômes séquentiels de la maladie, il convient de souligner:

  • maux de tête;
  • perte des réflexes cornéens et conjonctivaux;
  • phénomènes cérébelleux - hémataxie unilatérale et ataxie cérébelleuse générale, adiadokhokinésie, démarche tremblante, diminution du tonus musculaire, étourdissements;
  • paralysie des membres.

Caractéristiques de la chirurgie pour enlever une tumeur de l'angle cérébelleux

L'ablation d'une tumeur de l'angle cérébelleux est réalisée chirurgicalement. Les patients de ce profil subissent un examen clinique et neurootologique général, une TDM et une IRM avant la chirurgie. Selon les indications, myo et angiographie, des tests neuropsychologiques sont prescrits.

L'élimination d'une tumeur de l'angle cérébelleux est réalisée à l'aide de méthodes modernes de microchirurgie endoscopique dans des conditions de surveillance neurophysiologique constante (y compris la stimulation et l'EMG du nerf facial). Après la neuroimagerie, le médecin élabore un plan d'opération, détermine son volume et le point de meilleur accès. L'intervention est effectuée à l'aide de perceuses à grande vitesse et de perceuses pneumatiques qui garantissent une invasion minimale et réduisent les dommages aux tissus voisins..

L'ablation d'une tumeur de l'angle cérébelleux est réalisée sous anesthésie endotrachéale en circuit fermé à l'aide de Propofol et d'anesthésiques inhalés (Sevoflurane, Isoflurane). La dopplerographie du cœur et une table chirurgicale spéciale avec support pour les mains du chirurgien sont également des conditions nécessaires pour une opération effectuée en position assise. Lors de l'ablation de la tumeur de l'angle pont-cervelet, il est possible d'effectuer une analyse expresse du fragment retiré du néoplasme avec correction ultérieure du déroulement de l'opération.

Le résultat final de la chirurgie est déterminé par les caractéristiques de la croissance tumorale, le degré d'endommagement de la base du crâne, sa fusion avec les structures neurovasculaires. Dans la plupart des cas, avec une équipe d'assistants à l'Institut de recherche en neurochirurgie N. N. Burdenko, je parviens à résoudre tous les problèmes auxquels nous sommes confrontés.

Les masses tumorales peuvent affecter n'importe quel organe du corps humain. Certains sont à l'oreille, d'autres sont plus rares et plus complexes. Les tumeurs de l'angle pont-cervelet touchent le nerf vestibulo-cochléaire, qui occupe une position intermédiaire entre le cervelet et le soi-disant pont.

Signes d'enflure

Il est difficile de déterminer l'emplacement de la tumeur par des signes; les symptômes sont similaires à toute autre tumeur cérébrale. Voici quelques signes:

1) L'apparition d'acouphènes, ainsi que des troubles de l'audition;

2) Écarts dans le travail de l'appareil vestibulaire: déséquilibre;

5) Douleur dans la moitié du visage ou engourdissement de cette zone;

Tumeurs de l'angle cérébellopontine - ce n'est pas la localisation d'une tumeur particulière, mais la défaite de toute structure située dans cette zone. La tumeur la plus courante est le neurinome du nerf auditif, bien que les nerfs auditifs, faciaux et vestibulaires se trouvent ici. Avec cette tumeur, un œdème du nerf se produit en raison d'un blocage mécanique du passage par la tumeur et de la rétention d'eau. En plus des symptômes ci-dessus, cela peut provoquer des maux de tête, de la fatigue..

Traitement

Les tumeurs angulaires cérébro-cérébelleuses répondent à un traitement réussi, en fonction de la détection précoce de la tumeur. Les approches du traitement de cette oncologie sont différentes, avec une croissance lente, c'est une thérapie médicamenteuse, si la croissance tumorale s'accélère, alors une chimiothérapie ou une exposition aux radiations est utilisée.

La tumeur ne peut qu'endommager les vaisseaux pour l'élimination desquels la méthode d'embolisation est utilisée.

Quant à la méthode chirurgicale, elle est souvent inefficace vis-à-vis des tumeurs cérébrales: des structures trop importantes sont localisées dans la tête, et les opérations risquent fort de les affecter. L'exception est l'apparition d'effets secondaires prononcés d'autres méthodes de thérapie ou leur absence d'effet. L'opération est réalisée afin de ralentir les handicaps qui provoquent la croissance tumorale..

La méthode la plus moderne pour influencer une tumeur est l'échographie, lorsqu'une micro-incision est faite dans la tête, après quoi le faisceau agit sur la tumeur, en l'enlevant avec un scalpel laser, des instruments microchirurgicaux ou des aiguilles d'aspiration.

Les nerfs du cerveau et des vaisseaux sanguins subissent une compression, c'est-à-dire une pression les uns sur les autres, pour éliminer qui, pendant l'opération, ils utilisent des coussinets spéciaux.