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Ponction vertébrale: indications, contre-indications, technique

Accident vasculaire cérébral

La ponction vertébrale est l'introduction d'une aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière afin de prélever du liquide céphalorachidien pour examen ou à des fins thérapeutiques. Cette manipulation a de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Dans notre article, nous parlerons des indications et contre-indications à cette procédure, de la technique de sa mise en œuvre et des complications possibles.

Indications de ponction lombaire

Comme mentionné ci-dessus, une ponction lombaire peut être effectuée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques..

En tant que manipulation diagnostique, une ponction est effectuée s'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide céphalorachidien, de déterminer la présence d'infection, de mesurer la pression du liquide céphalorachidien et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.

S'il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide céphalorachidien du canal rachidien, d'y injecter des médicaments antibactériens ou une chimiothérapie, ils pratiquent également une ponction lombaire, mais comme méthode de traitement.

Les indications de cette manipulation sont divisées en absolu (c'est-à-dire, dans ces conditions, une ponction est nécessaire) et relatif (pour effectuer une ponction ou non, le médecin décide à sa discrétion).

Indications absolues de ponction vertébrale:

  • maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
  • néoplasmes malins dans la région des méninges et des structures cérébrales;
  • diagnostic du liquide céphalorachidien (écoulement de liquide céphalorachidien) en introduisant des substances radio-opaques ou des colorants dans le canal rachidien;
  • hémorragie arachnoïdienne cérébrale.
  • sclérose en plaques et autres maladies démyélinisantes;
  • polyneuropathies de nature inflammatoire;
  • embolie vasculaire septique;
  • fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
  • lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications pour la ponction lombaire

Dans certains cas, la mise en œuvre de ce traitement et de la manipulation diagnostique peut causer plus de tort que de bien au patient et peut même mettre sa vie en danger - ce sont des contre-indications. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

  • œdème cérébral sévère;
  • pression intracrânienne fortement augmentée;
  • la présence dans le cerveau d'une formation volumétrique;
  • hydrocéphalie occlusale.

Ces 4 syndromes pendant la ponction vertébrale peuvent entraîner un coincement axial - une condition mortelle, lorsqu'une partie du cerveau tombe dans un grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux qui s'y trouvent est perturbé, et le patient peut mourir. La probabilité de coincement augmente lors de l'utilisation d'une aiguille épaisse et de l'élimination d'une grande quantité de liquide céphalorachidien du canal rachidien.

Si une ponction est nécessaire, la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien doit être retirée et, en cas de signes de coincement, saisir d'urgence la quantité de liquide requise de l'extérieur par une aiguille de ponction.

D'autres contre-indications sont:

  • éruptions pustuleuses dans la région lombaire;
  • les maladies de coagulation sanguine;
  • prendre des anticoagulants (antiplaquettaires, anticoagulants);
  • hémorragie d'un anévrisme rompu d'un vaisseau du cerveau ou de la moelle épinière;
  • blocage de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
  • grossesse.

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est vitale, elle est également pratiquée avec elles, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de cette manipulation, le patient est généralement en position couchée, la tête penchée contre la poitrine et pressée contre le ventre, les jambes pliées aux genoux. C'est dans cette position que le site de ponction devient accessible au médecin autant que possible. Parfois, le patient n'est pas allongé, mais assis sur une chaise, tandis qu'il se penche en avant et pose ses mains sur la table, et sa tête sur ses mains. Cependant, cette disposition a récemment été de moins en moins utilisée..

Les enfants sont percés dans l'intervalle entre les processus épineux des 4 et 5 vertèbres lombaires, et pour les adultes un peu plus haut se situe entre les 3 et 4 vertèbres lombaires. Certains patients ont peur d'effectuer une ponction car ils pensent que la moelle épinière peut être affectée lors de son exécution, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un adulte se termine à environ 1-2 vertèbres lombaires. En dessous, ce n'est tout simplement pas.

La peau dans la zone de ponction est traitée alternativement avec des solutions d'alcool et d'iode, après quoi un médicament anesthésique (novocaïne, lidocaïne, ultracaïne) est injecté d'abord par voie intracutanée, jusqu'à ce que la soi-disant peau de citron se forme, puis par voie sous-cutanée et plus profonde, le long de la ponction.

La ponction (ponction) est réalisée avec une aiguille spéciale avec une mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan d'avant en arrière, mais pas perpendiculaire au bas du dos, mais à un léger angle - de bas en haut (le long des apophyses épineuses des vertèbres, entre elles). Lorsque l'aiguille s'écarte de la ligne médiane, elle repose généralement sur l'os. Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et pénètre dans le canal rachidien, le spécialiste effectuant la ponction se sent comme un échec; s'il n'y a pas une telle sensation, mais lorsque le mandrin est retiré, le liquide céphalo-rachidien passe à travers l'aiguille, c'est un signe que l'objectif a été atteint et l'aiguille dans le canal. Si l'aiguille est insérée correctement, mais que le liquide céphalorachidien ne fuit pas, le médecin demande au patient de tousser ou de relever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalorachidien.

Lorsque des commissures apparaissent à la suite de nombreuses piqûres, il est très difficile d'obtenir l'apparence du liquide céphalorachidien. Dans ce cas, le médecin tentera d'effectuer une ponction à un niveau différent, supérieur ou inférieur à la norme.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est fixé à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression du liquide céphalorachidien est de 100 à 200 mm Hg. Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre autant que possible. Le niveau de pression peut être estimé approximativement: 60 gouttes de liquide céphalorachidien par minute correspondent à la pression normale. Avec des processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions qui contribuent à une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

Pour évaluer la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien, des tests spéciaux sont effectués: Stukey et Kveckensted. Le test de Kveckensted est réalisé comme suit: la pression initiale est déterminée, puis les veines jugulaires du sujet sont comprimées pendant 10 secondes maximum. La pression pendant le test augmente de 10 à 20 mm de colonne d'eau et 10 secondes après la restauration du flux sanguin est normalisée. Test de Stukey: dans la zone du nombril, ils appuient avec un poing pendant 10 secondes, à la suite de quoi la pression augmente également.

Sang dans le liquide céphalorachidien

Il y a 2 raisons à l'impureté du sang dans le liquide céphalorachidien: hémorragie sous la membrane arachnoïdienne et dommages au vaisseau lors de la ponction. Pour les différencier les uns des autres, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes. Si l'hémorragie est un mélange de sang, le liquide sera uniformément coloré en écarlate. Si le liquide céphalo-rachidien du 1er au 3e tube à essai devient plus propre, il est probable que le sang soit survenu à la suite d'une blessure au vaisseau pendant la ponction. Si l'hémorragie est petite, la coloration du liquide céphalorachidien de couleur écarlate peut être à peine perceptible ou pas du tout perceptible. Dans ce cas, des changements seront nécessairement détectés lors de son étude en laboratoire.

Etude CSF

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est collecté dans 3 tubes: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors de l'analyse générale, l'assistant de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur, la transparence du liquide, considère la cytose (le nombre de cellules dans 1 μl), détermine la teneur en protéines. Si nécessaire, d'autres cellules sont également déterminées: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnoendothélium et autres.

La densité du liquide céphalo-rachidien est normalement de 1,005-1,008; elle augmente avec l'inflammation, diminue avec l'excès de liquide.

La valeur normale du pH est de 7,35 à 7,8; elle augmente en cas de paralysie, neurosyphilis, épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Le liquide céphalorachidien sain est incolore et transparent. Sa couleur foncée indique un ictère ou des métastases de mélanome, jaune - un signe d'une augmentation du niveau de protéines ou de bilirubine, ainsi qu'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.

Le liquide céphalo-rachidien trouble devient avec une teneur accrue en leucocytes (supérieure à 200-300 dans 1 μl). Avec une infection bactérienne, la cytose neutrophile est déterminée, avec une infection virale - lymphocytaire, avec parasitose - éosinophile, avec hémorragie, une teneur accrue en érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien est détectée.

La protéine ne devrait normalement pas dépasser 0,45 g / l, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau augmente considérablement.

Dans une étude biochimique du liquide céphalorachidien, le niveau de nombreux indicateurs est déterminé, parmi lesquels les plus importants sont:

  • glucose (son niveau est d'environ 40 à 60% du niveau dans le sang et est égal à 2,2-3,9 mmol / l; diminue avec la méningite, augmente avec les accidents vasculaires cérébraux);
  • lactate (la norme pour les adultes est de 1,1 à 2,4 mmol / l; augmente avec la méningite bactérienne, les abcès cérébraux, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale; diminue avec la méningite virale);
  • chlorures (normal - 118-132 mol / l; concentration accrue avec tumeurs et abcès cérébraux, ainsi qu'avec échinococcose; diminution - avec méningite, brucellose, neurosyphilis).

Une étude microbiologique est réalisée en colorant un frottis de liquide céphalorachidien selon l'une des méthodes possibles (en fonction du pathogène suspecté), en inoculant le liquide sur un milieu nutritif. Ainsi, l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens sont déterminés.

Comment se comporter avec le patient après une ponction vertébrale

Pour éviter la fuite possible de liquide céphalo-rachidien à travers le trou de ponction, le patient doit observer le repos au lit, en position horizontale, pendant 2-3 heures après la ponction. Pour éviter le développement de complications de l'opération ou pour soulager leur état en cas de survenue, l'alitement doit être prolongé de plusieurs jours. Exclure l'haltérophilie.

Complications de la ponction vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1-5 patients sur 1000. Ce sont:

  • calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne; chronique - avec piqûres répétées);
  • méningisme (l'apparition de symptômes de méningite en l'absence d'inflammation en soi; est le résultat d'une irritation des méninges);
  • maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles aseptiques lors de la ponction;
  • maux de tête sévères;
  • dommages aux racines de la moelle épinière (une douleur persistante se produit);
  • saignement (s'il y avait un trouble de la coagulation sanguine ou si le patient prenait des anticoagulants);
  • hernie intervertébrale résultant de dommages au disque;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée (une forte augmentation du taux de cytose et de protéines avec du glucose dans les limites normales et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction d'antibiotiques, de médicaments de chimiothérapie, d'analgésiques et de substances radio-opaques dans le canal rachidien; en règle générale, elle régresse rapidement et sans laisser de trace, mais dans certains cas, elle devient provoquer une myélite, une radiculite ou une arachnoïdite).

Ainsi, la ponction vertébrale est la procédure de diagnostic et de traitement la plus importante et la plus informative, à laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. L'opportunité de le réaliser est déterminée par le médecin et il évalue également les risques possibles. La grande majorité des piqûres sont bien tolérées par les patients, mais parfois des complications se développent, dans le cas où le candidat devrait en informer immédiatement le médecin traitant.

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Ponction lombaire (lombaire, vertébrale)

La ponction lombaire (ponction lombaire, ponction céphalo-rachidienne, ponction lombaire) est une manipulation utilisée en neurochirurgie et en neurologie à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il consiste à effectuer une ponction avec une aiguille spéciale longue et fine de la région lombaire le long de la ligne médiane de la colonne vertébrale pour obtenir du liquide céphalorachidien pour analyse, effectuer divers tests ou injecter des médicaments dans le liquide céphalorachidien.

cliquez sur l'image pour agrandir Circulation d'alcool

Le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien) est un liquide transparent physiologique qui circule constamment en chaque personne dans les ventricules du cerveau, les conduits de liquide céphalo-rachidien et sous les membranes du cerveau et de la moelle épinière (dans l'espace sous-arachnoïdien). La liqueur remplit une fonction protectrice, protégeant les structures nerveuses des contraintes mécaniques, maintient une pression intracrânienne constante et assure une fonction d'échange entre le sang et le cerveau. Le volume total de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est d'environ 140 à 270 ml. Environ 600 à 700 ml sont libérés par jour. La partie principale du liquide céphalo-rachidien est formée en raison de la sécrétion des cellules des plexus vasculaires des ventricules du cerveau. En outre, le liquide pénètre par les ventricules latéraux du cerveau par les ouvertures de Monroe dans le troisième ventricule, passe par l'alimentation en eau Silvia au quatrième ventricule, puis par les ouvertures de Lushka et Mazhandi, il pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau et de la moelle épinière. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien est «absorbé» dans le sang des sinus veineux.

Indications de ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

  1. Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique et non traumatique (HSA). La ponction lombaire dans ce cas est la méthode de recherche la plus fiable, car lors de la tomodensitométrie après trois jours, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut ne pas être détectée. En plus de l'objectif diagnostique, il existe également un objectif thérapeutique: l'assainissement du liquide céphalorachidien du sang répandu et des produits toxiques de sa décomposition..
  2. Maladies inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière: méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite.
  3. Liquide céphalorachidien spontané, traumatique ou postopératoire - libération de liquide céphalorachidien par le nez (liquorrhée nasale), l'oreille (otoliquorrhée) ou une plaie postopératoire par un défaut de la dure-mère (TMT) et des os. L'objectif est de réduire la pression du liquide céphalo-rachidien et de créer les conditions d'une fermeture indépendante de la fistule du liquide céphalorachidien, ainsi que l'exclusion du processus infectieux et inflammatoire.
  4. La nécessité d'introduire des médicaments antibactériens directement dans le liquide céphalorachidien lors de l'infection du cerveau ou de la moelle épinière et de leurs membranes.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST), est effectué lors de la détermination des indications de la chirurgie shunt pour l'hydrocéphalie non occlusive. Environ 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont excrétés. Si après cela, il y a une amélioration temporaire de l'état du patient, alors le test est considéré comme positif.

Contre-indications à la ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

  1. La présence d'une formation intracrânienne volumétrique: tumeur cérébrale, hématome, abcès cérébral, kyste du liquide céphalo-rachidien tendu, etc..
  2. Occlusion (obstruction) des voies du liquide céphalo-rachidien.
  3. Hypertension intracrânienne.
  4. Luxation (déplacement) transversale ou axiale du cerveau.
  5. Œdème cérébral.

Technique pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

Il n'y a pas de préparation spéciale pour la ponction lombaire. Mais vous devez d'abord effectuer une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau, évaluer les résultats et considérer les contre-indications.

cliquez sur l'image pour agrandir la ponction lombaire cliquez sur l'image pour agrandir la ponction lombaire. Source de l'image (c) Can Stock Photo / megija

Pour un médecin expérimenté, l'algorithme pour effectuer une ponction lombaire (lombaire, vertébrale) n'est pas difficile. La position du patient est allongée sur le côté, généralement à gauche. Les jambes sont pliées au maximum au niveau des articulations du genou et de la hanche, les genoux sont pressés contre l'estomac, la colonne vertébrale est pliée, le menton est pressé contre la poitrine, les mains sont enroulées autour des genoux. Rarement dans certains cas, par exemple, en pleine personne, il est possible d'effectuer une ponction lombaire en position assise, le corps doit être incliné le plus possible vers l'avant, en pliant la colonne vertébrale. La ponction est réalisée dans la région lombaire. Un point typique est l'écart entre les processus épineux des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), il est possible d'effectuer une ponction lombaire dans les espaces L2-L3, L4-L5. Il est impossible de pénétrer dans la moelle épinière avec une aiguille, car la moelle épinière chez l'adulte se termine au niveau de la deuxième vertèbre lombaire (L2). Le site de ponction est traité avec des antiseptiques, après quoi une anesthésie locale avec de la novocaïne ou de la lidocaïne est effectuée en couches. Une aiguille pour une ponction lombaire (aiguille à bière) est insérée le long de la ligne médiane entre les apophyses épineuses. Lorsque l'aiguille passe à travers le ligament interépineux, une sensation d'échec apparaît - cela signifie que l'aiguille est entrée dans l'espace péridural. L'aiguille est tirée un peu plus profondément à travers la dure-mère et la membrane arachnoïdienne, après quoi la mandrine est retirée de l'aiguille et le liquide céphalo-rachidien commence à couler. Si l'aiguille repose contre l'os, elle doit être retirée, en laissant l'extrémité dans le tissu sous-cutané, puis changez de direction et entrez jusqu'à ce que l'aiguille passe à travers le ligament interépineux. Après avoir reçu la bonne quantité de liquide céphalorachidien, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile. Après avoir effectué la manipulation, le patient doit s'allonger sur l'abdomen pendant au moins deux heures, car le liquide céphalorachidien peut continuer à se démarquer dans l'espace épidural par un défaut de la dure-mère et des membranes arachnoïdiennes. Après une ponction lombaire, il peut y avoir un mal de tête causé par une diminution de la pression intracrânienne, disparaît généralement sans traitement après 5-7 jours.

Parfois, lors d'une ponction lombaire (lombaire, vertébrale), une aiguille peut endommager le plexus veineux du canal rachidien (plexus veineux épidural), ce qui s'accompagnera de la libération de liquide céphalo-rachidien avec un mélange de sang de voie. L'obtention du flux sanguin peut être confondue avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Pour éliminer ces erreurs, il existe plusieurs méthodes pour distinguer le sang qui voyage de la véritable hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).

  1. À la réception du liquide céphalorachidien, taché de sang, vous devez tirer l'aiguille un peu sur vous. S'il y a du sang qui voyage, le liquide céphalo-rachidien dans les échantillons suivants deviendra plus léger.
  2. Si un liquide céphalo-rachidien sanglant pénètre sur un chiffon blanc, comme une gaze, en cas d'hémorragie vraie, la tache reste uniformément colorée, et dans le cas de sang en mouvement, une bordure de liquide céphalo-rachidien clair apparaît autour de la tache de sang - c'est ce qu'on appelle un symptôme de double spot.
  3. Après la centrifugation, la liqueur de LCR restera toujours xanthochromique (rougeâtre), et s'il y a du sang en mouvement, elle deviendra incolore.

Complications de la ponction lombaire (lombaire, vertébrale).

La complication la plus dangereuse de la ponction lombaire en l'absence de contre-indications est le coincement du tronc cérébral dans le grand foramen occipital et le pincement des amygdales cérébelleuses avec lui, ce qui peut entraîner la mort lors de la manipulation. Mais de nos jours, grâce aux méthodes de neuroimagerie (CT, IRM), une telle complication peut être complètement évitée. Avant d'effectuer une ponction lombaire, il est nécessaire d'effectuer une TDM ou une IRM du cerveau et de prendre en compte toutes les contre-indications.

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Ponction lombaire diagnostique: indications, contre-indications, technique

Ponction lombaire diagnostique

La ponction lombaire est une procédure de diagnostic visant à obtenir un échantillon de liquide céphalorachidien directement du système nerveux central dans la zone de la partie caudale du canal rachidien, suivie d'une analyse de cet échantillon.

La procédure est réalisée à la fois dans des conditions de routine et dans des situations d'urgence et a les mêmes indications pour les adultes et les enfants.

Le liquide céphalorachidien peut être examiné au microscope, dirigé vers l'analyse bactériologique, les études cytologiques et biochimiques pour diverses pathologies suspectées.

Un clinicien qui connaît la technique de ponction lombaire peut jouer un rôle crucial par rapport à d'autres spécialistes dans le diagnostic de conditions telles que la méningite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le syndrome de Julian-Barre.

Indications de ponction lombaire

    Méningite: infections bactériennes, virales, fongiques ou tuberculeuses du système nerveux central
      La méningite virale est une inflammation des membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau, qui est une manifestation clinique d'une infection du système nerveux central. La ponction lombaire est la procédure la plus importante dans le diagnostic de la méningite virale. Un nombre élevé de globules blancs (LCR) (en particulier les neutrophiles), une teneur élevée en protéines et un faible taux de glucose sont des motifs de suspicion de méningite bactérienne, bien que certains agents pathogènes viraux puissent conduire à des résultats similaires. La TDM et l'IRM du cerveau avec contraste aident à identifier la pathologie intracrânienne, comme l'abcès intracrânien ou l'empyème sous-dural. Les changements typiques du LCR chez les patients atteints de méningite à méningocoque comprennent:
        Augmentation de la pression ouverte (supérieure à 18 cm H2O) Le nombre de leucocytes entre 10 et 10 000 cellules / μl, principalement des neutrophiles Diminution de la concentration en glucose (inférieure à 0,45 g / l) Augmentation de la concentration en protéines (supérieure à 0,45 g / l)
      La coloration de Gram et l'analyse bactériologique du LCR sont utilisées pour déterminer l'agent étiologique (par exemple N. meningitidis). La réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut être utilisée comme procédure de laboratoire standard supplémentaire pour le diagnostic de la méningite à méningocoque
    Encéphalite Hémorragie sous-arachnoïdienne Maladie néoplasique Maladie démyélinisante (par exemple, sclérose en plaques)
      La sclérose en plaques est une maladie démyélinisante chronique. L'évolution de la maladie est généralement caractérisée par des rechutes qui se développent après la rémission. La sclérose en plaques est difficile à diagnostiquer, vous devriez donc envisager d'utiliser l'IRM du cerveau, la ponction lombaire et l'étude des potentiels induits (visuels et sensoriels). Après ponction lombaire, le LCR est analysé par électrophorèse pour détecter les bandes IgG oligoclonales
    Neuropathies périphériques (par exemple, syndrome de Julian-Barre)
      Dans la phase active du syndrome de Julian-Barré, les changements caractéristiques du LCR comprennent la dissociation albumine-cytologie, qui se manifeste par une augmentation du taux de protéines du LCR (au-dessus de 0,55 g / l) sans augmentation du nombre de leucocytes. On pense que cette croissance reflète la propagation de l'inflammation le long des fibres nerveuses. L'IRM et la TDM de la moelle épinière aident à exclure d'autres maladies.

Contre-indications à la ponction lombaire

    Augmentation de la pression intracrânienne. Chez les patients, cela peut se manifester sous la forme de:
      Maux de tête sévères Vision floue Vomissements Diminution de la conscience Oedème de la tête du nerf optique
        L'œdème du disque du nerf optique se développe une deuxième fois en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne. De nombreux symptômes chez un patient présentant un œdème du disque optique se développent une deuxième fois en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, par exemple, maux de tête, troubles visuels, nausées et vomissements. La réalisation d'une ponction lombaire pour un patient avec une pression intracrânienne accrue peut provoquer un coincement (violation) du cerveau
    Échec du patient (s'il est capable de le faire) Cellulite / abcès, situé au-dessus de la moelle épinière Coagulopathie
      Il existe un risque élevé de saignement après une ponction lombaire avec coagulopathie. Vous devez minimiser ce risque en corrigeant toute tendance à développer des saignements, si possible.
    Suspicion de syndrome de la queue de cheval ou de compression de la moelle épinière
      Le syndrome de la Cauda equina peut être causé par un prolapsus du disque central, une tumeur, un abcès / tuberculose, un hématome ou un traumatisme. Les symptômes comprennent l'incontinence urinaire ou la rétention (qui peut être indolore), l'incontinence fécale, la faiblesse bilatérale des jambes et la douleur. Les signes peuvent inclure une diminution bidirectionnelle de la force et de la sensibilité, une diminution de la sensibilité périphérique (lombaire), une diminution du tonus de l'anus et une absence bidirectionnelle des réflexes du pied. La maladie est diagnostiquée en effectuant une IRM d'urgence de la moelle épinière. Les patients atteints du syndrome de la cauda equina ont besoin d'une consultation orthopédique immédiate et d'une neurochirurgie. La maladie n'est pas diagnostiquée par ponction lombaire.

Vous ne devez pas effectuer de ponction lombaire chez les patients présentant une pression intracrânienne accrue, car cela peut provoquer un coincement (violation) du cerveau et entraîner une issue fatale. La réalisation d'une ponction lombaire chez ces patients entraîne une diminution de la pression due à la décharge de LCR dans la zone de ponction, qui peut fuir. Étant donné que la pression du LCR diminue, le LCR et le tissu cérébral peuvent se déplacer vers la zone de basse pression (vers la ponction), conduisant à la fois à la transtension et à l'unicité du coin (protrusion du crochet) avec l'apparition de symptômes neurologiques aigus partiels. La violation peut conduire au coma et à la mort. Une sélection rigoureuse des patients adaptés à la ponction lombaire et l'utilisation d'une tomodensitométrie du cerveau réduisent le risque de coincement du cerveau pendant la ponction lombaire. Au minimum, tous les patients référés pour une ponction lombaire doivent subir une fundoscopie pour examiner le disque optique et exclure son œdème..

Coagulopathie

Comme pour les autres procédures invasives, la présence de coagulopathie est une contre-indication à la réalisation d'une ponction lombaire. Cela inclut les patients recevant de l'héparine, de la warfarine ou des patients présentant des défauts de coagulation tels que DIC, thrombocytopénie ou hémophilie. Lorsque les troubles de la coagulation sont corrigés, la ponction lombaire n'est pas une contre-indication.

Vous pouvez corriger l'INR avec de la vitamine K, du plasma fraîchement congelé ou un concentré de complexe de prothrombine. Les patients hémophiles ont besoin d'un remplacement du facteur de coagulation et les patients atteints de thrombocytopénie ont besoin d'une transfusion de plaquettes pour effectuer une ponction lombaire en toute sécurité.

Anatomie

Vous devez répéter l'anatomie de base de la colonne vertébrale, du canal rachidien et des méninges avant d'effectuer la procédure.

Figure. 1 montre, d'une manière simplifiée, une coupe transversale de la colonne vertébrale le long de la ligne médiane avec les structures que l'aiguille parcourt, se déplaçant de la peau (superficiellement) vers l'espace sous-arachnoïdien (profond).

Ces structures comprennent:

    Peau Fasce superficielle et tissu adipeux Ligament supraspinal Ligament intrarachidien Ligament jaune Dura mater Membrane arachnoïdienne Espace sous-arachnoïdien (contenant du LCR).

Procédure de ponction lombaire

Consentement à la procédure

Vous devez informer le patient et ses proches ou les soignants de la procédure prévue et, si possible, signer un consentement éclairé et le mettre dans les antécédents médicaux.

Vous devriez toujours:

    Expliquez pourquoi la ponction lombaire est prescrite et assurez-vous que le patient et ses proches le comprennent; Expliquez les risques de la procédure et les complications possibles..

Risques et complications

    Saignement: des saignements mineurs sont observés assez souvent, mais la formation d'un hématome épidural ou rachidien peut provoquer un déficit neurologique. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un neurologue. Maux de tête: Près de 30% des patients développent des maux de tête après une ponction lombaire. Habituellement, il apparaît dans la période de 48 à 72 heures après la procédure et peut durer deux semaines avec une résolution ultérieure
      Les patients décrivent une douleur bilatérale constante et fastidieuse, principalement dans la région frontale et non dans la région occipitale. Le symptôme le plus caractéristique est son amplification orthostatique positionnelle, c'est-à-dire que le mal de tête s'intensifie en position debout, alors qu'il peut être absent en position couchée. On pense que la cause de la douleur est la fuite continue de LCR du site de ponction et l'hypotension intracrânienne. Vous pouvez prévenir les maux de tête dans une certaine mesure en utilisant une aiguille plus fine que d'habitude (22G) pour la ponction, en plaçant le biseau de l'aiguille parallèlement aux fibres de la dure-mère.Si vous avez un mal de tête pendant la ponction lombaire, vous devez prescrire au patient une analgésie simple et une réhydratation intraveineuse. et antiémétiques si les maux de tête sont accompagnés de nausées. Le repos au lit peut retarder l'apparition d'un mal de tête, mais les études ne prouvent pas qu'il peut empêcher son apparition. Pour les maux de tête sévères ou prolongés, demandez à l'anesthésiste un patch spécial à travers lequel une petite quantité de votre propre sang veineux est injectée dans l'espace épidural adjacent pour «obstruer» l'ouverture de ponction. L'administration intraveineuse de caféine est une option de traitement pour les maux de tête après une ponction lombaire, mais les preuves de cette approche sont minimes..
    Infections: le respect d'une technique aseptique stricte minimise ce risque Douleurs dorsales Douleurs le long des nerfs ou paresthésies: une irritation des nerfs ou des terminaisons nerveuses lorsque l'aiguille est insérée peut provoquer une dysesthésie des membres inférieurs. Retirer l'aiguille sans remplacer le stylet peut provoquer une aspiration du nerf ou du tissu arachnoïdien dans l'espace péridural. Vous devez remplacer le stylet avant de retirer l'aiguille pour éviter cette complication. Échec de l'obtention du LCR (ponction sèche): la "ponction sèche" est généralement le résultat d'une mauvaise position de l'aiguille, le plus souvent - un déplacement latéral. Cela peut être corrigé en retirant complètement l'aiguille, en repensant l'anatomie du patient et en la réintroduisant au bon endroit et au bon angle. Pour les patients obèses, une aiguille ordinaire peut être courte, vous devez donc utiliser une aiguille plus longue. Si le patient est déshydraté, vous pouvez obtenir une "ponction sèche" en raison d'un volume réduit de LCR et d'une pression artérielle basse. Si vous soupçonnez une telle situation, vous devez réhydrater le patient avant que la procédure de harcèlement ne soit effectuée - c'est une complication grave qui peut conduire au coma et à la mort. Une sélection rigoureuse des patients adaptés à la ponction lombaire et à la tomodensitométrie cérébrale peut minimiser le risque de cette complication..

Entraînement

Préparer tout l'équipement sur un chariot stérile avec un assistant.

    Gants stériles, robe de chambre et lunettes de protection Une lingette stérile poreuse Solution antiseptique pour la peau Tampons Seringue 10 ml Aiguille 25G (orange) Aiguille 21G (verte) 1% lidocaïne pour l'anesthésie locale Aiguille vertébrale (idéalement atraumatique) Tube de manomètre avec valve à trois voies Trois tubes d'échantillons propres (ou quatre si vous soupçonnez un saignement sous-arachnoïdien) Un flacon de sang contenant de l'oxalate de fluor pour le glucose (partie grise) Pansement occlusif.

Position du patient

La position correcte du patient est la clé du succès. Le patient est allongé sur le côté gauche, la colonne vertébrale pliée horizontalement et les genoux pliés et tirés jusqu'au menton. L'arrière du patient doit être situé directement le long du bord du lit..

Technique de ponction lombaire

S'il s'agit de votre première ponction lombaire, assurez-vous d'avoir un spécialiste expérimenté près de chez vous..

Les étapes pour effectuer une ponction lombaire sont les suivantes:
  1. Préparez tout l'équipement nécessaire sur une surface stérile (voir ci-dessus)
  2. Demandez au patient de s'allonger sur le côté gauche, dos au chariot. Le patient doit plier les genoux, les tirer vers le menton et abaisser légèrement la tête. La région lombaire doit être exposée au pli fessier. La colonne vertébrale doit être pliée, mais doit être horizontale.
  3. Palpez les vertèbres pour les repères osseux

- L'espace L3 / 4 se situe au milieu de la ligne tracée entre les crêtes iliaques. Marquer l'espace intervertébral L3 / 4 ou le suivant - L4 / 5 (1 cm distal à la pointe de l'apophyse épineuse dans la ligne médiane). Poussez doucement la peau dans cette zone (par exemple, avec un capuchon d'aiguille). Lors du traitement de la peau avant la procédure, la marque appliquée par le stylo peut être effacée.
Chez l'adulte, le canal rachidien se termine au niveau L1 / 2. N'insérez jamais une aiguille au-dessus du niveau L2 / 3

  • Effectuez un traitement chirurgical complet des mains. Porter un peignoir et des gants stériles et une protection oculaire
  • Traitez la peau avec une solution antiseptique (chlorhexidine) et tapotez-la avec un chiffon poreux stérile. Demandez à l'assistant de retirer la solution antiseptique du chariot si vous utilisez un système ouvert (tel qu'un gallipot)
  • Infiltrez la peau et le tissu sous-cutané avec 2-3 ml de lidocaïne à 1% avec une aiguille orange (25G), puis utilisez une grande aiguille bleue (23G) pour les tissus plus profonds.
  • Attendez quelques minutes jusqu'à ce que l'anesthésie locale fonctionne, pendant ce temps, préparez un manomètre et réglez la valve à trois étapes sur la position souhaitée
  • En tenant l'aiguille dans le même plan que la colonne vertébrale et en la dirigeant vers le nombril, insérez l'aiguille dans l'espace intervertébral et la section de l'aiguille doit être orientée vers le haut
  • Faire avancer l'aiguille avec précaution à travers le ligament spinal superficiel, le ligament interspinal et le ligament jaune plus dense. Vous devriez ressentir une légère résistance et une défaillance lorsque l'aiguille, traversant la coque dure, pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien
  • Tenir l'aiguille d'une main, de l'autre - sortez le stylet et regardez une goutte de LCR apparaître au bout de l'aiguille
  • Si vous sentez que vous touchez l'os ou que le LCR ne vient pas, retirez l'aiguille (de sorte que la pointe soit dans la peau) et essayez à nouveau d'insérer l'aiguille dans une ligne différente. Le LCR ne fuit pas au même rythme que le sang, vous devez donc attendre un peu
  • Dès que vous voyez le LCR, remplacez le stylet et tournez l'aiguille de 90 ° crânienne (de sorte que le biseau de l'aiguille soit dirigé vers la tête). Cela améliorera le courant CSF.
  • Retirez le stylet et fixez la valve à trois voies (connectée au manomètre) au moyeu de l'aiguille. Tournez le robinet vers le patient pour ouvrir le manomètre
  • Mesurez et enregistrez la pression du LCR pendant que l'assistant tient le manomètre en position verticale. Vous pouvez accélérer ce processus si vous demandez au patient de parler ou de tousser, car cela augmente légèrement la pression intracrânienne. Après avoir équilibré la pression, demandez au patient de se taire afin de déterminer correctement la valeur de la pression ouverte; cela peut prendre environ une minute, surtout si la pression augmente

    Valeurs de pression CSF à partir de 7 cmH2O jusqu'à 20 cmH2O sont considérés comme normaux. Si la pression initiale du LCR augmente de façon inattendue et significative, aspirer rapidement du liquide dans les tubes à échantillon, insérer un stylet, retirer l'aiguille et inviter immédiatement un neurologue pour une consultation.

  • Si la situation est sûre, ouvrez la vanne à trois voies pour une sortie libre du lubrifiant
  • Recueillir 10 gouttes de LCR dans chacun des trois tubes stériles (ou quatre si vous soupçonnez une hémorragie sous-arachnoïdienne) et six gouttes dans une bouteille d'oxalate de fluor gris pour le test de glucose. Avec l'aide d'un assistant, marquez-les soigneusement
  • Si vous avez besoin d'une valeur de pression fermée, vous devez remettre la vanne à trois voies sur le manomètre et attendre jusqu'au niveau du CSF
  • Fermer la valve à trois voies vers le patient et la déconnecter du moyeu d'aiguille
  • Remplacez le stylet et retirez l'aiguille
  • Appliquer un pansement occlusif
  • Prélever un échantillon de sang et le placer dans un tube gris avec de l'oxalate de fluor pour déterminer le glucose, envoyer un échantillon avec du LCR et du sang pour une paire de tests de glucose.
  • Prise en charge du patient après l'intervention

    Assurez-vous que tous les objets pointus sont retirés..

    Le patient doit rester allongé sur le dos pendant au moins 30 minutes, et idéalement 4 heures. Il est nécessaire d'organiser des examens neurologiques fréquents.

    Vous devez envoyer des échantillons au laboratoire en signant soigneusement chacun d'eux..

    Envoyer un deuxième échantillon avec de l'oxalate de fluor et un échantillon de sang pour examen biochimique (protéines, glucose, pH). Référer les échantillons 1 et 3 à un examen microbiologique et à des tests de sensibilité aux antibiotiques (envisager d'isoler la culture du virus / PCR). Si vous soupçonnez une hémorragie sous-arachnoïdienne, envoyez un quatrième échantillon dans une enveloppe (pour vous protéger de la lumière) pour une étude biochimique sur la xantochromie.

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    Médecine du monde

    Docteur de la plus haute catégorie. MD, professeur. Médecin de famille

    Ce que c'est? La ponction est une procédure médicale pour percer un organe ou sa cavité avec une aiguille à des fins thérapeutiques et diagnostiques. La ponction est de deux types:

    1. Diagnostique Un organe est perforé et une partie du matériel biologique est prélevée, par exemple avec une ponction lombaire (une ponction de la moelle épinière), du liquide céphalo-rachidien est prélevé, qui est envoyé à une étude de laboratoire pour étudier ses propriétés.
    2. Thérapeutique. L'objectif est d'améliorer l'état du patient. Par exemple, avec le syndrome hypertenseur, une ponction des ventricules du cerveau est effectuée. Une partie du fluide est prélevée. Cela abaisse la pression intracrânienne et soulage le patient. Au 19e siècle et au début du 20e, une ponction vasculaire a été pratiquée - saignée avec hypertension artérielle. Maintenant, c'est hors de propos.

    La ponction peut être une méthode indépendante de diagnostic et de traitement et peut être utilisée en combinaison avec d'autres méthodes. Par exemple, une ponction peut être réalisée sous guidage échographique. Le cerveau est affiché sur le moniteur, où un kyste est détecté. En temps réel, une aiguille est insérée dans le kyste. La combinaison de méthodes donne une grande précision et sécurité de la procédure..

    Caractéristiques de la procédure

    Une ponction dans le système nerveux central est pratiquée pour le cerveau et la moelle épinière.

    La ponction du cerveau est prescrite en cas de suspicion de pus. Localisation fréquente de formation purulente:

    • lobes frontaux inférieurs;
    • région temporelle;
    • oreille moyenne;
    • région mastoïde.

    La technologie de la ponction cérébrale dépend de la localisation du processus pathologique. Comment le cerveau est percé si l'accès aux cornes antérieures des ventricules latéraux est nécessaire:

    1. Le patient est allongé sur le dos. Tête penchée sur la poitrine.
    2. Le site d'injection est déterminé. Il est désinfecté à l'iode deux fois.
    3. Estimer le point de perforation en appliquant un marqueur avec du vert.
    4. L'anesthésie locale est introduite.
    5. La peau est coupée avec un scalpel. Au même endroit dans le crâne, un trou est fait, ce qu'on appelle une fenêtre de trépanation..
    6. Ayant accédé au cerveau, le chirurgien fait une incision cruciforme sur la dure-mère. Un anticoagulant est injecté juste là - cela empêche les saignements.
    7. Une canule est insérée à une profondeur de 6 cm et introduite parallèlement à l'incision. Lorsque le chirurgien pénètre dans la cavité, il ressent un échec.
    8. Un fluide commence à fuir à travers le trou. Sa couleur, sa densité et son odeur dépendent de la nature de l'inflammation ou du néoplasme. Par exemple, avec une inflammation purulente, le liquide a une odeur désagréable et une couleur verte, il coule lentement. La pression intracrânienne est jugée par la vitesse de sortie du fluide: plus elle est élevée, plus le pus s'écoule rapidement. Donc, à haute pression, le fluide peut s'écouler.

    Souvent inquiet des articulations?

    5 ml de liquide sont prélevés. Elle se rend au laboratoire et le chirurgien nettoie la zone d'intervention et suture la peau.

    Comment prélever du liquide dans les cornes postérieures des ventricules latéraux:

    • Le patient prend une position couchée. La tête repose de sorte que la suture sagittale longe la ligne médiane.
    • La préparation est la même qu'avec la crevaison des cornes avant.
    • La peau est coupée parallèlement à la couture. Le chirurgien prend l'aiguille et l'insère à un angle. Habituellement, la profondeur de perforation maximale atteint 3 cm.
    • La technologie de l'échantillonnage des matériaux et de l'étape finale reprend la technique de perforation des cornes avant.

    Une ponction de la moelle épinière est appelée ponction lombaire. L'aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau du bas du dos. Le but de la ponction est d'étudier les paramètres du liquide céphalo-rachidien ou l'introduction de l'anesthésie cérébrospinale.

    Comment la moelle épinière est percée:

    1. Le patient est allongé ou assis. En position couchée - le patient est allongé sur le côté. Les jambes sont pliées et portées à l'estomac. Le dos est plié autant que possible et les mains sont enroulées autour des genoux..
    2. Le médecin palpe les épines: il cherche l'écart entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. Ce choix est déterminé par le fait qu'à cet endroit le moins de risque de dommages à la moelle épinière. Pour les enfants, la moelle épinière est percée sous la troisième vertèbre lombaire.
    3. Une ponction de la moelle épinière apporte beaucoup de douleur, de sorte que le patient reçoit une anesthésie locale. Habituellement, une solution à 2% de novocaïne dans un volume de 7 à 8 ml est utilisée..
    4. Une aiguille Bira est insérée entre les parties saillantes des vertèbres. Il est introduit avec un biais vers le haut. Peu à peu, ils la poussent profondément. Le chirurgien ressentira un soutien - ce sont des ligaments de la colonne vertébrale. Après leur ponction (environ à une profondeur de 5-6 cm, chez les enfants - 2 cm), le médecin ressentira un échec - il est entré dans le canal rachidien.
    5. Après avoir retiré l'aiguille, le liquide céphalorachidien commence à s'écouler - c'est un signe de la procédure correcte. Il arrive que l'aiguille s'enfonce dans l'os. Dans ce cas, le médecin recommence la procédure - jusqu'à ce qu'il atteigne le canal rachidien.
    6. Après avoir pris le liquide, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant deux heures. La ponction est scellée avec un chiffon stérile.

    Après la procédure, la douleur est généralement ressentie au site de ponction, qui apparaît en réponse à une diminution de la pression à l'intérieur du crâne. Cela prend en moyenne 5 jours.

    Une ponction avec une aiguille cérébrale est réalisée avec les mêmes indications:

    • Neuroinfection et maladies inflammatoires cérébrales.
    • Neurosyphilis, méninges tuberculose.
    • AVC hémorragique, hémorragie cérébrale et espace sous-arachnoïdien.
    • Lésion cérébrale traumatique avec œdème.

    Pourquoi la ponction lombaire:

    1. Confirmer ou nier la présence d'une neuroinfection, telle qu'une méningite ou une encéphalite.
    2. Introduire un antibiotique ou un médicament chimiothérapeutique.
    3. Réduisez la pression intracrânienne.

    Contre-indications

    Une contre-indication absolue à la ponction de la moelle épinière et du cerveau est une suspicion ou un syndrome de luxation confirmé, dans lequel les structures cérébrales sont déplacées. Une diminution soudaine de la pression intracrânienne déplace des parties du cerveau, ce qui peut provoquer une urgence, comme une insuffisance respiratoire ou cardiaque.

    Complications possibles

    Complications possibles après ponction du cerveau et de la moelle épinière:

    • Déplacement de structures à l'origine du syndrome de luxation.
    • Cholestéatome - la formation d'une cavité dans la moelle épinière qui contient des cellules épithéliales mortes.
    • Saignement.
    • Maux de tête, nausées, vertiges.

    La ponction est une procédure spécifique utilisée pour diagnostiquer les pathologies, ainsi que le traitement des organes internes, des cavités biologiques. Cela se fait à l'aide d'aiguilles spéciales et d'autres appareils. Avant d'accepter une telle procédure, il est nécessaire d'examiner plus en détail ce qu'est une crevaison, quelles sont ses caractéristiques et comment elle est effectuée.

    description générale

    La ponction est une ponction spéciale des tissus des organes internes, des vaisseaux sanguins, des néoplasmes divers, des cavités pour l'apport hydrique afin de diagnostiquer les pathologies. En outre, l'utilisation de la procédure dans certains cas est nécessaire pour l'administration de médicaments. Il est utilisé pour diagnostiquer les pathologies du foie, de la moelle osseuse, des poumons et du tissu osseux. Fondamentalement, les maladies oncologiques sont déterminées de cette manière. Pour clarifier le diagnostic, les matériaux sont prélevés directement sur la tumeur. Quant aux vaisseaux sanguins, ils sont perforés pour la collecte de liquide biologique, l'installation de cathéters à travers lesquels les médicaments sont administrés. La nutrition parentérale est produite de la même manière..

    Si un processus inflammatoire est observé dans la cavité abdominale, articulaire ou pleurale, accompagné d'une accumulation de liquide ou de pus, une ponction est utilisée pour éliminer ce contenu pathologique. Par exemple, en utilisant cette procédure, des drainages sont établis pour laver les organes internes, administrer des médicaments.

    Indications d'utilisation de la procédure en gynécologie

    Donc, pour l'utilisation d'une crevaison, il doit y avoir des indications appropriées. Ils le font pour:

    • confirmer la grossesse extra-utérine ou l'infertilité selon le facteur féminin;
    • déterminer la présence de rupture de l'utérus ou d'autres organes internes;
    • exclure la péritonite;
    • compter le nombre d'ovocytes dans les ovaires;
    • déterminer la quantité et la nature de l'exsudat dans la cavité corporelle, les tumeurs;
    • diagnostiquer l'endométriose interne, les kystes, ainsi que d'autres néoplasmes de nature maligne ou bénigne;
    • pour déterminer la violation du cycle menstruel, saignement utérin de genèse non spécifiée;
    • diagnostiquer ou exclure des anomalies dans le développement des organes reproducteurs d'une femme;
    • effectuer l'échantillonnage du matériel pour déterminer l'efficacité du traitement;
    • prendre les ovules pendant la procédure de FIV.

    Types de ponction en gynécologie

    Il existe plusieurs types de piqûres utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies féminines:

    1. Ponction de la glande mammaire. Il est prescrit en présence de nodules, d'ulcères ou de phoques, de changements de tonus cutané, d'écoulement incompréhensible des mamelons. La procédure vous permet de déterminer la présence de tumeurs d'étiologies diverses, de diagnostiquer leur nature. Une préparation spécifique préalable est requise. Par exemple, une semaine avant la ponction, vous ne devez pas prendre d'aspirine ou d'autres médicaments qui aident à réduire la coagulation sanguine. Après la ponction, une femme peut ressentir un léger inconfort, qui disparaît après quelques jours..
    2. Collecte d'ovules pour l'insémination artificielle. La procédure doit être effectuée 35 heures après l'injection de gonadotrophine chorionique. Une ponction est réalisée de manière transvaginale. Une aiguille spéciale est également nécessaire. L'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons. Une telle procédure nécessite certaines compétences, vous devez donc rechercher un spécialiste expérimenté pour cela. En général, il est considéré comme presque indolore, mais afin d'éviter les complications après une ponction, la femme est anesthésiée.
    3. Cardocentèse Cette procédure est importante pour déterminer les anomalies congénitales ou les lésions infectieuses du fœtus. Pour cela, le sang est prélevé du cordon ombilical. Il est déjà autorisé à partir de la 16e semaine, mais afin de ne pas nuire au bébé et d'obtenir un résultat plus précis, une ponction est prescrite de 22 à 24 semaines. Une ponction est pratiquée à travers le ventre de femme enceinte dans le vaisseau du cordon ombilical. Tous les appareils doivent être stériles. Pour la ponction, une aiguille spéciale est prise avec une seringue attachée. Cette méthode de détermination de l'infection ou de l'anomalie du développement est considérée comme la plus précise, mais n'est utilisée que si d'autres méthodes de diagnostic sont inefficaces..
    4. Ponction d'un kyste ovarien. Cette procédure est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La procédure nécessite une anesthésie générale et elle est administrée par voie intraveineuse. Les instruments sont insérés dans le vagin. L'aiguille entre par un capteur spécial. Un aspirateur y est attaché. À l'aide d'un outil, l'aspiration de fluide de la cavité du kyste est effectuée. Le biomatériau est envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et histologique. Après qu'il ne reste plus de liquide dans le kyste, une petite quantité d'alcool y est collée pour coller les parois de la formation. Dans la plupart des cas, cette procédure vous permet de vous débarrasser complètement du kyste, bien que dans de rares cas, des rechutes soient possibles. Après la ponction, la femme rentre chez elle le deuxième jour. En général, la manipulation n'apporte pas de douleur, cependant, le patient doit être complètement immobile, donc une anesthésie est nécessaire.
    5. Une ponction de la cavité abdominale. Elle est réalisée à travers sa paroi ou sa voûte vaginale arrière. Une procédure est utilisée pour diagnostiquer les pathologies gynécologiques, ainsi que pour se préparer à la chirurgie. Comme une telle ponction est très douloureuse, elle est toujours réalisée sous anesthésie. De plus, l'anesthésie peut être locale ou générale. Avant la ponction, les intestins et la vessie doivent être vides.

    Règles générales de perforation

    De nombreuses femmes souhaitent savoir comment effectuer une ponction. Dans la plupart des cas, il est indolore. Cependant, pour que la procédure se déroule sans complications, ainsi que pour le confort psychologique d'une femme, une anesthésie ou une anesthésie est nécessaire. Il existe d'autres règles de perforation:

    1. Avant la procédure, tous les instruments, ainsi que les organes génitaux externes, doivent être traités avec une solution désinfectante. Cela évitera une infection supplémentaire des tissus internes et des cavités..
    2. Si la ponction est effectuée à travers la paroi arrière du vagin, le mouvement doit être net et facile. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que la paroi du rectum n'est pas endommagée.
    3. S'il y a un exsudat très épais dans le kyste ou la cavité qui peut obstruer l'aiguille, il est nécessaire d'injecter une solution stérile à l'intérieur.
    4. La perforation n'est autorisée que dans les cliniques spécialisées ou les cabinets médicaux.

    Conséquences possibles

    En général, l'opération de diagnostic est indolore, mais parfois de telles conséquences d'une ponction peuvent être observées:

    • traumatisme des vaisseaux sanguins ou de la couche endométroïde de l'utérus;
    • diminution de la pression (lors d'opérations accompagnées de graves pertes de sang);
    • processus inflammatoire dans l'organe ou la cavité dans laquelle la ponction est effectuée;
    • des dommages au rectum (un traitement supplémentaire n'est souvent pas nécessaire);
    • détérioration générale du bien-être;
    • vertiges;
    • écoulement vaginal peu abondant;
    • douleur sourde dans l'abdomen;
    • diagnostic incorrect (le sang dans le liquide peut ne pas apparaître en raison d'une maladie, mais en raison de dommages aux vaisseaux sanguins dans le tissu péritonéal).

    La ponction en gynécologie est un outil fréquemment utilisé pour le diagnostic et le traitement des pathologies du système reproducteur. Vous ne pouvez le faire que sur prescription d'un médecin dans un établissement médical.

    Qu'est-ce qu'une crevaison? Il s'agit d'une procédure spécifique utilisée pour diagnostiquer des maladies ou traiter des organes internes et des cavités biologiques. Nous vous en dirons plus sur cette procédure et les caractéristiques de sa mise en œuvre. Il convient également de mentionner les conséquences possibles d'une crevaison..

    Concepts de base

    Pour cette procédure, des aiguilles spéciales et d'autres dispositifs sont utilisés. Avant de donner son consentement à sa mise en œuvre, il vaut la peine d'en savoir plus sur ses fonctionnalités et ce qu'est généralement la perforation.

    Il s'agit d'une ponction spécifique des tissus des organes internes, des vaisseaux sanguins, des formations tumorales ou des cavités, à l'aide de laquelle le liquide interne est prélevé pour analyse. Cela est fait afin de diagnostiquer toute pathologie. Parfois, les médicaments sont administrés de la même manière. Cette procédure est également utilisée pour diagnostiquer les maladies du foie, de la moelle osseuse et des poumons. La ponction vertébrale est très courante..

    Pour déterminer l'oncologie

    En règle générale, de cette manière, les médecins déterminent les maladies oncologiques. Pour clarifier le diagnostic, le matériel est prélevé directement du néoplasme. Les vaisseaux sanguins sont perforés afin de puiser du liquide pour les tests de laboratoire ou d'insérer un cathéter à travers lequel les médicaments s'écouleront. De la même manière, une nutrition parentérale peut être réalisée..

    Pour éliminer le fluide

    Si les cavités abdominales, articulaires ou pleurales sont remplies de liquide ou de pus, ainsi qu'en présence d'un processus inflammatoire, une ponction peut être utilisée pour éliminer le liquide. Avec cette manipulation, un drainage peut être installé pour rincer les organes internes ou administrer des médicaments. Avec une intervention chirurgicale effectuée sur les extrémités, la ponction est une procédure obligatoire en anesthésiologie. Cette manipulation en gynécologie à des fins diagnostiques et thérapeutiques est répandue. Par exemple, les follicules sont perforés pendant la FIV..

    Indications pour l'utilisation

    Pour effectuer une ponction, des indications appropriées sont nécessaires. Par exemple, en gynécologie, la ponction est utilisée pour confirmer la grossesse extra-utérine, l'infertilité féminine, déterminer la présence de ruptures utérines, exclure la péritonite, déterminer la quantité et la nature de l'exsudat dans les cavités d'un organe ou d'une tumeur.

    De plus, à l'aide de la ponction, l'endométriose, les kystes, les formations tumorales sont détectés, la présence de saignements utérins d'étiologie inconnue est déterminée, des anomalies dans le développement des organes reproducteurs sont diagnostiquées, du matériel est collecté pour des tests de laboratoire, des ovules sont sélectionnés pour la FIV. Après la procédure, le patient peut être libéré à la maison le lendemain..

    Qu'est-ce que la crevaison, tout le monde ne le sait pas.

    Types de ponction en gynécologie

    Il existe plusieurs types de ponction utilisés à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La ponction mammaire est prescrite lorsque des ganglions, des plaies, des phoques, des changements de teint, la présence de décharge des mamelons apparaissent. À l'aide de cette manipulation, la présence de tumeurs est déterminée et leur caractère est également diagnostiqué. Ces procédures nécessitent une certaine préparation. Sept jours avant de prendre le matériel, ne prenez pas d'aspirine ou d'autres médicaments pour liquéfier le sang.

    Y a-t-il une gêne?

    Après la ponction, le patient peut ressentir une gêne, mais ces sensations disparaissent après quelques jours. Dans le cas de la collecte d'ovules pour l'insémination artificielle, la procédure est effectuée un jour après l'injection d'un certain médicament.

    Comment prend-on la ponction? Cela se fait par la méthode transvaginale à l'aide d'une aiguille spéciale. Dans ce cas, le médecin surveille la procédure à travers l'échographe tout au long du processus. La réalisation de ces manipulations nécessite une certaine compétence du médecin, vous devez donc contacter un spécialiste expérimenté. La ponction folliculaire pendant la FIV n'est pas considérée comme douloureuse, mais afin d'éviter les complications, le patient subit une anesthésie. De plus, une ponction est effectuée pour déterminer la présence ou l'absence d'une pathologie congénitale ou d'une maladie infectieuse chez le fœtus pendant la période de gestation. Pour cela, le sang est prélevé sur le cordon ombilical. La procédure peut être effectuée à partir de la seizième semaine, mais, en règle générale, les médecins ne la prescrivent que de 22 à 24 semaines afin d'éviter les complications.

    Une aiguille de ponction pour ponction est effectuée par l'estomac dans le vaisseau du cordon ombilical avec un dispositif stérile spécial. Cette technique est considérée comme la plus précise pour déterminer les anomalies du développement ou les pathologies infectieuses, mais n'est utilisée que si d'autres méthodes de diagnostic ne donnent pas d'effet. Une procédure telle que la ponction des kystes ovariens est utilisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques..

    La manipulation est effectuée sous anesthésie générale, qui est administrée par voie intraveineuse. Le médecin insère tous les instruments dans le vagin. L'aiguille est attachée à un capteur spécial, et un aspirateur, à son tour, y est attaché. À l'aide d'outils, le liquide de la cavité kystique est aspiré, puis envoyé pour cytologie ou histologie. De plus, après avoir pompé tout le fluide de la cavité, une certaine quantité d'alcool y est pompée, ce qui colle les parois du kyste.

    Le plus souvent, de telles manipulations soulagent le patient d'un kyste, bien que parfois des rechutes soient toujours possibles. Dans ce cas, cela est totalement indolore, mais la femme ne doit pas bouger, donc l'utilisation de l'anesthésie est nécessaire.

    La ponction de la cavité abdominale est réalisée à travers la paroi ou par une ponction du fornix vaginal postérieur. La procédure est utilisée à des fins de diagnostic, ainsi que pour la préparation d'une intervention chirurgicale. Cette espèce est très douloureuse et doit être accompagnée d'une anesthésie, qui peut être locale ou générale..

    Se préparer à une ponction est très important. Avant la procédure, les intestins et la vessie sont vides. Tous les types de ponction ci-dessus sont utilisés dans la pratique gynécologique, lorsque d'autres méthodes de diagnostic ou de thérapie ne donnent pas de résultats..

    Autres indications de ponction

    Pour diagnostiquer les maladies de la colonne vertébrale, les médecins prescrivent très souvent une ponction de la colonne vertébrale, ou plutôt du canal rachidien afin d'obtenir du liquide céphalorachidien. Le point de ponction est choisi très soigneusement (dans la zone de la colonne vertébrale, il y a une place, s'il est touché, le risque de lésions cérébrales est minimisé). Le médecin commence la procédure uniquement après le traitement du champ chirurgical avec des antiseptiques.

    L'indication d'une ponction vertébrale est une suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne, dans laquelle le liquide est abondamment taché de sang. Le diagnostic de méningite, inflammation des méninges, y compris les processus d'étiologie tuberculeuse, se fait de la même manière..

    Pathologies articulaires

    Le diagnostic des pathologies articulaires est effectué à l'aide d'une ponction lombaire, cette procédure est également réalisée à des fins thérapeutiques..

    Ainsi, du liquide est pompé hors de l'articulation ou un médicament est injecté. L'indication dans ce cas est la présence d'une synovite, qui se développe dans les articulations du genou. Dans ce cas, la maladie devrait être au stade de débordement de la capsule articulaire avec du liquide. La ponction est également réalisée en cas d'hémarthrose, lorsque le sang s'accumule dans l'articulation après une blessure. L'indication est également une bursite, une suppuration du sac ou de la cavité dans les articulations.

    Pour le diagnostic de la cavité articulaire, une technique légèrement différente est utilisée, qui a ses propres caractéristiques. Lorsque l'articulation du genou est percée, l'anesthésie est effectuée en premier, puis l'aiguille perce la cavité articulaire. À l'aide d'une grande seringue, la pression négative est pompée, ce qui permet l'évacuation du sang ou du liquide articulaire, en fonction de la maladie.

    Après la procédure, le site de ponction est scellé avec un pansement et un bandage sous pression est appliqué sur l'articulation elle-même. L'articulation est percée à des fins thérapeutiques si un médicament est injecté dans l'articulation. Le plus souvent, il s'agit d'hormones avec arthrose déformante ou bursite ulnaire. Dans le cas d'une grande taille, une ponction du kyste de Baker peut être effectuée, ce qui évite dans certains cas une intervention chirurgicale.

    Traitement de l'hémarthrose

    L'hémarthrose est également traitée par une ponction: un médicament est injecté dans l'articulation afin d'arrêter le saignement. Après avoir pompé le liquide de la cavité articulaire, des agents antibactériens y sont introduits pour empêcher la suppuration.

    Quand une ponction diagnostique est-elle nécessaire? Il y a quelques années, une procédure appelée pneumoarthrographie était populaire. L'essentiel était que l'air était pompé dans la cavité articulaire, puis une radiographie était effectuée. Ces dernières années, cette procédure a été remplacée par l'IRM ou la TDM, plus informatives et moins traumatisantes. Dans certaines situations, c'est par ponction qu'il est possible de diagnostiquer un cancer du sein ou un kyste. À l'aide d'une ponction, il est possible d'établir un diagnostic d'abcès non seulement dans la glande mammaire, mais aussi dans d'autres organes.

    Indications de ponction pleurale avec hydrothorax

    Les pathologies des organes internes, les troubles métaboliques et les perturbations hormonales peuvent contribuer à l'hydrothorax. Ce qu'on appelle l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les indications de ponction pleurale avec hydrothorax sont très graves. Dans ce cas, une surveillance médicale et des soins médicaux obligatoires sont requis, en fonction de la gravité de la maladie, du traitement conservateur à la ponction urgente.

    Cette dernière est une étape nécessaire pour déterminer la nature de la substance: exsudative ou non inflammatoire. La radiographie, l'échographie ne le montre pas, il est donc nécessaire de procéder à son échantillonnage et à son analyse.

    Avec les blessures à la poitrine, une condition peut se développer dans laquelle l'air, le soi-disant pneumothorax, peut s'accumuler dans la cavité pleurale. Dans ce cas, la ponction permet de la retirer et de rétablir une pression négative. Avec l'hémothorax (saignement dans la cavité thoracique), la ponction est une méthode thérapeutique qui vous permet d'éliminer le sang accumulé.

    Règles pour

    Dans la plupart des cas, la ponction est indolore, mais une anesthésie est pratiquée pour éviter les complications. Il existe d'autres règles: tous les outils, ainsi que le site de ponction doivent être désinfectés. Cela évite d'avoir une infection supplémentaire à l'intérieur des tissus et des cavités. Lors d'une ponction à travers la paroi arrière du vagin, le mouvement est net et facile. Pendant la procédure, il faut veiller à ne pas endommager la paroi du rectum. Si le kyste ou la cavité contient un exsudat très épais, une solution stérile est injectée à l'intérieur. Seules les cliniques spécialisées et les salles médicales sont autorisées à pratiquer la ponction. La procédure est assez compliquée, elle est donc effectuée par un spécialiste expérimenté possédant une vaste expérience.

    Effets

    Dans de rares cas, l'apparition de certaines conséquences négatives est possible: lésion d'un vaisseau sanguin ou de l'endomètre dans l'utérus, baisse de la pression, développement d'un processus inflammatoire, endommagement du rectum, vertiges, détérioration du bien-être général ou diagnostic incorrect. La ponction vertébrale peut endommager la moelle épinière. Par conséquent, cette procédure ne doit être effectuée que par un médecin expérimenté. Comprendre ce qu'est la ponction, n'ayez pas peur de cette procédure.

    Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au rendez-vous chez le médecin, et elle empire encore lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent-ils la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

    La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (et c'est ce que les patients appellent souvent cette procédure) n'est pas une ponction du tissu de l'organe du système nerveux central, mais uniquement la collecte d'une petite quantité de liquide céphalorachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction vertébrale ou lombaire..

    À quoi sert la ponction de la moelle épinière? Les objectifs de cette manipulation peuvent être triples: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire de la colonne vertébrale est effectuée pour déterminer la composition du liquide céphalorachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques se produisant dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer une ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple, pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, pour la réduction rapide de la pression cérébrospinale. N'oubliez pas non plus une méthode d'anesthésie telle que l'anesthésie rachidienne, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recours à l'anesthésie générale..

    Étant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est prescrite spécifiquement à des fins de diagnostic, ce type d'étude sera discuté dans cet article..

    Pourquoi prendre une crevaison

    La ponction lombaire est utilisée pour étudier le liquide céphalorachidien, ce qui vous permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, une telle manipulation est prescrite pour les suspects:

    • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
    • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
    • hémorragie sous-arachnoïdienne;
    • abcès du système nerveux central;
    • AVC ischémique et hémorragique;
    • lésion cérébrale traumatique;
    • lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple, sclérose en plaques;
    • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
    • syndrome hyène-barre;
    • autres maladies neurologiques.

    Contre-indications

    Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire avec des formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, l'échantillonnage, même d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien, peut provoquer une luxation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate..

    Il est également interdit d'effectuer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au site de ponction.

    Les contre-indications relatives sont des déformations vertébrales sévères (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car cela augmente le risque de complications.

    Avec prudence, une ponction est prescrite pour les patients souffrant de troubles de la coagulation, ceux qui prennent des médicaments qui affectent la rhéologie sanguine (anticoagulants, agents antiplaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

    Étape de préparation

    La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, le patient est soumis à des tests sanguins et urinaires cliniques et biochimiques généraux, l'état du système de coagulation sanguine est nécessairement déterminé. Examen et palpation de la colonne lombaire. Identifier les déformations possibles pouvant interférer avec la perforation.

    Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être accordée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, anti-inflammatoires non stéroïdiens).

    Vous devez également informer le médecin d'une éventuelle allergie aux médicaments, y compris les anesthésiques et les agents de contraste, les maladies aiguës récentes, la présence de maladies chroniques, car certains d'entre eux peuvent être une contre-indication à l'étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin d'une éventuelle grossesse..

    Il est interdit de manger 12 heures avant l'intervention et de boire 4 heures avant la ponction.

    Technique de ponction

    La procédure est effectuée dans la position du patient allongé sur le côté. Dans ce cas, vous devez plier les jambes dans les articulations du genou et de la hanche autant que possible, les amener à l'estomac. La tête doit être pliée au maximum vers l'avant et près de la poitrine. C'est dans cette position que les espaces intervertébraux se dilatent bien et il sera plus facile pour un spécialiste de placer l'aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée en position assise du patient avec le dos arrondi.

    Le spécialiste sélectionne le site de ponction par palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière chez un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés), elle est légèrement plus longue. Par conséquent, l'aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre 3 et 4 vertèbres lombaires ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

    Après avoir traité la peau avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est effectuée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue ordinaire avec une aiguille. Après cela, une ponction lombaire est réalisée directement avec une grande aiguille spéciale avec une mandrin.

    Une ponction est pratiquée au point sélectionné, le médecin oriente l'aiguille sagittalement et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance se fait sentir, suivie d'une sorte de défaillance de l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez passer au liquide céphalorachidien. Pour ce faire, le médecin retire la mandrine de l'aiguille (la partie intérieure, ce qui rend l'instrument étanche à l'air) et la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la perforation est correcte et que l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien.

    Après avoir rempli le liquide céphalorachidien dans un tube à essai stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures après la ponction, le patient doit s'allonger sur le dos ou sur le côté.

    Examen du liquide céphalorachidien

    La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. La position assise normale est de 300 mm. l'eau Art., En position couchée - 100-200 mm. l'eau Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du liquide céphalorachidien dans le canal rachidien. Augmente la pression dans les processus inflammatoires du système nerveux central, avec des formations tumorales, avec congestion veineuse, hydrocéphalie et autres maladies.

    La liqueur supplémentaire est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour réaliser la liste des études nécessaires - diagnostic physico-chimique, bactérioscopique, bactériologique, immunologique, PCR, etc..

    Conséquences et complications possibles

    Dans la grande majorité des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade de l'insertion de l'aiguille.

    Certains patients peuvent développer les complications suivantes..

    Maux de tête post-ponction

    On pense qu'une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien s'écoule du trou après une ponction, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et un mal de tête. Une telle douleur ressemble à un mal de tête de tension, a un caractère douloureux ou compressif constant et diminue après le repos et le sommeil. Il peut être observé dans la semaine suivant la ponction, si la céphalée persiste après 7 jours - c'est l'occasion de consulter un médecin.

    Complications traumatiques

    Parfois, des complications traumatiques de ponction peuvent survenir, lorsqu'une aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale, les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des maux de dos, qui ne se produisent pas après une ponction correctement effectuée.

    Complications hémorragiques

    Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés pendant la ponction, des saignements et la formation d'hématomes peuvent survenir. Il s'agit d'une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active..

    Complications de luxation

    Se produisent avec une forte baisse de la pression du liquide céphalorachidien. Cela est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, avant de prendre une ponction, il est nécessaire d'effectuer une étude sur les signes de luxation des structures moyennes du cerveau (EEG, REG).

    Complications infectieuses

    Peut survenir en raison d'une violation des règles d'asepsie et d'antiseptique pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même former des abcès. De telles conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la nomination d'un puissant traitement antibactérien..

    Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une technique très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications pendant et après la manipulation sont possibles, mais elles sont très rares et l'utilisation de la ponction dépasse de loin le risque de développer des conséquences négatives.