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Les principales étapes d'un AVC dans le temps: aiguë et réparatrice, leurs caractéristiques

Accident vasculaire cérébral

La connaissance de la période d'un AVC dans le temps est importante non seulement pour le médecin, mais aussi pour les proches du patient. Des soins appropriés et la vitesse de récupération du patient en dépendent. Si une personne a un accident vasculaire cérébral, mais qu'elle ne reçoit pas d'aide à temps et correctement, dans environ un tiers des cas, cela entraîne la mort. Par conséquent, il est si important pour le médecin (pour une évaluation correcte de la situation) et les proches du patient de savoir quelles sont les périodes de la course et quelles sont leurs caractéristiques.

Stade aigu

C'est le tout début - la période où les premiers symptômes d'accident vasculaire cérébral apparaissent. Dans le cas d'un AVC ischémique, le vaisseau est bouché ou sa lumière est considérablement rétrécie, l'apport sanguin au tissu cérébral est altéré. Mais les processus pathologiques se développent progressivement: le calcium s'accumule dans les cellules, le stress oxydatif se développe - des radicaux libres apparaissent, une inflammation locale et un œdème commencent. Si un patient est hospitalisé et commence à fournir une assistance dans le moment le plus aigu, sans perdre une seule minute, il a une bien plus grande chance de guérison.

Dans les premières heures, on peut supposer qu'une personne a une circulation cérébrale perturbée, selon les signes externes suivants:

  • asymétrie faciale
  • flou de la parole
  • l'incapacité à agir également avec les deux mains (par exemple, serrer la main de l'interlocuteur avec la même force)
  • perte ou violation de sensibilité (engourdissement, picotements, etc.)
  • violation de la coordination des mouvements et de l'orientation dans l'espace
  • maux de tête, nausées, forte détérioration du bien-être, perte de conscience

L'AVC hémorragique, ou hémorragie cérébrale, a ses propres caractéristiques. Dans la période aiguë, on distingue les étapes importantes - l'étourdissement (une personne est somnolente, désorientée, mais réagit aux stimuli environnants), la stupeur (presque ne réagit pas, mais les réflexes persistent) et le coma. Déjà au stade de l'étourdissement, vous devez consulter d'urgence un médecin. N'oubliez pas: les AVC hémorragiques sont plus souvent mortels que les ischémiques, et il est impossible de distinguer les AVC ischémiques des hémorragiques uniquement par des signes externes.

La période la plus aiguë dure une journée, et à ce moment les médecins effectuent le traitement le plus intensif.

Période aiguë

Après les 24 premières heures, lorsque le patient doit être admis à l'hôpital, une période aiguë d'AVC se produit. Dans le temps, elle dure jusqu'à la fin de 3-4 semaines à partir du moment de l'accident vasculaire cérébral..

Pendant cette période, le patient doit être sous la surveillance constante de médecins. Ils surveillent la dynamique des changements d'état, normalisent la circulation sanguine et la pression, conduisent une thérapie qui vise à soulager l'enflure des tissus cérébraux. Pendant la phase aiguë, il évalue dans quelle mesure les fonctions de l'organisme ont été affectées, les perspectives de leur rétablissement et le traitement symptomatique des troubles.

Il convient de noter que dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, la probabilité d'une issue fatale diminue, mais ne disparaît pas du tout. Si le premier jour, il est proche de 50%, puis au 21e jour il diminue à 12%, ce qui est encore un indicateur assez élevé.

Les médecins notent également que la détérioration peut survenir à tout moment, souvent tard le soir ou la nuit. C'est la raison pour laquelle le patient doit être hospitalisé..

Période de récupération précoce

Cette étape de l'AVC dans le temps dure jusqu'à six mois. Les médecins continuent le traitement médical, mais la physiothérapie, les exercices de physiothérapie et d'autres mesures de récupération deviennent de plus en plus importants. S'il existe une telle opportunité, le patient est en cours de réadaptation dans un centre de réadaptation spécialisé ou un sanatorium.

À ce moment, le patient suit un cours de physiothérapie, fait affaire avec un orthophoniste, peut suivre un cours d'exercices de physiothérapie et s'engager dans des simulateurs de réadaptation. La principale chose à laquelle vous devez faire attention en ce moment est la nature systématique et systématique des cours..

Ces dernières années, la thérapie BOS, ou la méthode de rétroaction biologique, a été activement utilisée pour réhabiliter les patients après un AVC. Elle consiste dans le fait que le patient voit (sur un moniteur, sur un écran d'ordinateur, etc.) comment l'activité de certaines parties de son cerveau change. En faisant des exercices, il peut contrôler la progression de son état. La thérapie BOS aide de nombreux survivants d'un AVC à apprendre à réguler diverses fonctions et à croire à la possibilité de restauration de régions cérébrales endommagées..

Période de récupération tardive

Cette période d'AVC dans le temps survient plus tard que la plupart - six mois après un AVC aigu - et dure jusqu'à deux ans. Habituellement, à ce stade, les patients peuvent déjà prendre soin d'eux-mêmes, ils restaurent la parole et les fonctions de base du corps. L'accent principal est mis sur la motricité fine, des exercices qui fixent de nouvelles fonctions aux parties du cerveau qui n'ont pas été affectées lors d'un AVC..

Après un an, les médecins parlent d'une période de conséquences à long terme. Les patients doivent subir un examen de routine une fois par an et, si possible, un traitement..

Si le patient ou d'autres personnes à temps ont attiré l'attention sur les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral et ont immédiatement consulté un médecin, les chances de restaurer les fonctions les plus importantes augmentent sensiblement. Après tout, la chose la plus importante est d'établir un apport sanguin normal au cerveau dans les premières heures après une attaque. C'est ce qui garantit le minimum de dommages aux tissus nerveux et la préservation des fonctions..

Périodes d'AVC

Un accident vasculaire cérébral est un accident vasculaire cérébral aigu qui se développe soudainement..

Selon le mécanisme de la pathogenèse, on distingue deux types d'accidents vasculaires cérébraux: ischémique, qui est observé dans 90 à 95% des cas, et hémorragique, qui est beaucoup moins fréquent - dans 5 à 8% de tous les cas (M.M. Odinak, 2002).

Dans les accidents vasculaires à la fois ischémiques et hémorragiques, la gravité des manifestations cliniques est déterminée par la localisation et l'étendue de la lésion des structures nerveuses, le rapport des zones de lésions irréversibles (morphologiques) et réversibles (fonctionnelles)..

AVC ischémique. Toujours fait référence aux maladies des personnes âgées, mais sa survenue avant l'âge de 50 ans n'est pas très rare (E.M. Burtsev).

La cause de l'AVC ischémique le plus souvent (dans 65% des cas) est le blocage des vaisseaux cérébraux avec une plaque athérosclérotique ou un thrombus. Une ischémie persistante se développe sur la partie du cerveau alimentée en sang par un vaisseau thrombosé, accompagnée de la mort des cellules nerveuses..

Avec des spasmes persistants des vaisseaux cérébraux, une stase est observée - ralentissement du flux sanguin, conduisant à la formation de caillots d'éléments sanguins - caillots sanguins, qui bloquent la lumière du vaisseau et conduisent également au développement d'une ischémie persistante des tissus cérébraux. Chez les jeunes souffrant de malformations cardiaques, de lésions endocardiques rhumatismales ou de fibrillation auriculaire, le développement d'une embolie vasculaire cérébrale avec des masses thrombotiques formées dans les cavités du ventricule gauche est possible. Il existe des cas connus d'embolie de vaisseaux cérébraux avec du tissu adipeux lors de fractures des os tubulaires, de bulles d'azote avec une forte augmentation du plongeur de la profondeur à la surface ("maladie de décompression") et un certain nombre d'autres maladies. Le tissu cérébral avec une ischémie persistante se ramollit et meurt; les produits de décomposition se dissolvent, entraînant des kystes.

Il existe quatre types de développement d'AVC ischémique:

1) aiguë - tous les symptômes apparaissent instantanément ou en quelques minutes;

2) subaiguë - tous les symptômes augmentent en quelques heures ou jours;

3) intermittent ou par étapes - les symptômes apparaissent spasmodiquement, avec de courts intervalles (2-3 jours) entre chaque détérioration et la fin de l'AVC après 2 à 3 semaines;

4) chronique (pseudotumorale) - les symptômes augmentent sur plusieurs semaines et même plusieurs mois.

Dans le tableau clinique de l'AVC ischémique, en règle générale, les symptômes focaux prévalent, cependant, la maladie peut souvent commencer par des maux de tête, des vomissements, une perte de conscience, des crises d'épilepsie.

Une perte de conscience soudaine dans la période initiale d'un accident vasculaire cérébral est observée dans environ 20% des cas: plus souvent - à court terme (jusqu'à 1 heure), moins souvent - à long terme (plus d'une heure). Le degré et la durée de la perte de conscience sont des facteurs pronostiques importants: plus le coma initial est long, plus la course de l'AVC est sévère. Avec un coma qui dure plus d'une journée, le pronostic devient absolument défavorable.

Les céphalées comme l'un des premiers symptômes sont observées chez 21% des patients; son intensité peut varier. Le plus souvent, il y a un mal de tête modéré, mais parfois prononcé, comme dans le cas d'une hémorragie. Durée de la douleur

Elle peut également varier - de plusieurs minutes à plusieurs jours. Les carotides se caractérisent par un mal de tête unilatéral dans la région du temple. Avec les AVC vertébrales-basilaires, le mal de tête est localisé à l'arrière de la tête et est souvent très sévère, ce qui rend le diagnostic différentiel avec hémorragie difficile.

Des étourdissements sont observés chez 12% des patients; le plus souvent, il survient avec des troubles circulatoires dans le bassin vertébral-basilaire et peut être systémique. Pour un accident vasculaire cérébral carotidien (avec blocage de l'artère carotide interne), des étourdissements sont caractéristiques, se manifestant par une sensation d'étourdissement, un assombrissement des yeux et d'autres sensations que le patient ne peut pas décrire avec précision. Les vomissements sont beaucoup plus fréquents dans les troubles circulatoires vertébraux mais basilaires et, en règle générale, sont associés à des étourdissements systémiques. Elle peut être répétée et durer plusieurs jours. Avec les carotides, les vomissements surviennent au sommet d'un mal de tête et, en règle générale, sont uniques.

Les crises d'épilepsie en tant que symptôme initial sont possibles et surviennent plus souvent avec des troubles carotidiens. Ils peuvent être généralisés ou locaux et sont le signe d'un accident vasculaire cérébral grave. Le développement d'une crise dans la période aiguë d'un AVC terminé a un effet particulièrement défavorable..

Accident vasculaire cérébral hémorragique. Ce sont des hémorragies dans la substance cérébrale (parenchymateuse) ou dans l'espace sous-coquille (sous-arachnoïdien), ainsi que leurs combinaisons (parenchymateuses mais sous-arachnoïdiennes, parenchymateuses-ventriculaires), résultant de changements pathologiques dans les vaisseaux cérébraux d'étiologies diverses.

Avec un traitement conservateur des AVC hémorragiques, la mortalité atteint 70 à 85%; pendant le traitement chirurgical, il diminue à 28–39%, mais reste très élevé en cas de percée de sang dans les ventricules cérébraux qui survient chez 42–48% des patients.

La cause la plus fréquente d'accident vasculaire cérébral hémorragique est l'hypertension ou l'hypertension artérielle causée par d'autres maladies (maladie rénale, phéochromocytome, etc.), en combinaison avec l'athérosclérose (70,3%). La deuxième place dans la fréquence d'occurrence est occupée par les hémorragies se développant dans le contexte de l'hypertension artérielle (15,7%). La rupture d'un anévrisme provoque une hémorragie dans 7% des cas.

Trois mécanismes d'hémorragie sont considérés (S.F. Barsukov, 1992).

1. Les hémorragies résultant de la rupture des vaisseaux cérébraux dans la zone de leurs changements pathologiques (athérosclérose, millionième anévrisme, périartérite, etc.) lors des fluctuations de la pression artérielle, sa forte augmentation. Une telle hémorragie-

le flux conduit à la formation de gros hématomes intracérébraux, stratifiant la matière blanche des hémisphères. Le sang pénètre souvent dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules du cerveau.

2. Hémorragies résultant d'une angionécrose et
diapédèse causée par un changement primaire de la paroi vasculaire sous
exposition aux enzymes et autres composés vasoactifs. En re
en conséquence, petite (moins souvent la douleur
shi) hématomes entourés d'une zone de ramollissement. Le sang d'un tel
un hématome à travers une substance ramollie peut pénétrer dans l'intestin
système fille et espace sous-arachnoïdien.

3. Hémorragies diapédétiques résultant de la fonction
des perturbations dynamiques nationales de la circulation cérébrale,
ischémie de la paroi vasculaire et augmenter sa perméabilité. Tel
les hémorragies peuvent entraîner à la fois des hématomes et
à l'imprégnation hémorragique de la substance cérébrale. Dernière chose
le plus fréquent dans la région du tubercule optique et du pont.

En règle générale, une hémorragie se développe soudainement, dans le contexte d'une bonne santé. Plus rarement, elle est précédée de maux de tête similaires à une crise de migraine et d'hypertension intracrânienne..

Les hémorragies se développent plus souvent au cours de la journée, lors d'une activité vigoureuse. Ils sont souvent précédés d'efforts physiques intenses, de stress psycho-émotionnel. On distingue trois formes d'hémorragie intracérébrale: aiguë, subaiguë, chronique.

Le tableau clinique de l'AVC hémorragique est composé de symptômes cérébraux, focaux et méningés.

Des symptômes focaux se développent chez 95% des patients. Le symptôme le plus courant est l'hémiplégie, généralement associée à une parésie centrale des muscles faciaux et de la langue..

Habituellement, les troubles parétiques du membre supérieur sont plus prononcés que ceux du membre inférieur. Lors d'hémorragies dans l'hémisphère droit, des mouvements violents des membres sains sont observés - gestes automatisés (para-kinésie). Dans les premières heures d'hémorragie, une hypotension musculaire se développe dans les membres paralysés, qui est ensuite remplacée par une hypertension musculaire..

Des convulsions convulsives sont observées chez environ 1% des patients atteints d'hématome intracrânien. En règle générale, chaque crise d'épilepsie aggrave l'état du patient et, avec le développement du statut épileptique, les patients meurent. Seule une intervention chirurgicale urgente peut les sauver. Les symptômes méningés apparaissent tôt, après quelques heures seulement.

Périodes d'AVC: Au cours d'un AVC, on distingue une récupération aiguë, une récupération précoce, une récupération correcte et des périodes tardives..

Dans la période aiguë (coma cérébral), l'effet inhibiteur du cerveau s'étend à tous les éléments du système nerveux,

qui se manifeste par une atonie musculaire générale et une aréflexie, une profonde altération de la conscience et des troubles autonomes. Dans ce contexte, un trouble de la fonction respiratoire et cardiaque est possible..

Traitement: L'ensemble complexe des mesures thérapeutiques mises en œuvre au cours de cette période peut être divisé en thérapie de base et thérapie différenciée..

La thérapie de base vise à:

• prévention et traitement des troubles respiratoires;

• correction des troubles de l'hémodynamique générale et de la microcirculation;

• soulagement des troubles végétatifs;

• lutter contre l'œdème cérébral;

• correction des troubles métaboliques;

• lutter contre un syndrome douloureux;

• prévention de l'agitation psychomotrice;

• surveillance de la fonction pelvienne et des soins de la peau.
Les mesures urgentes comprennent la réhabilitation et le drainage

voies respiratoires, pour lesquelles le patient est couché sur le côté avec un oreiller plat sous la tête et la masse sécrétoire est aspirée de la cavité buccale, du nasopharynx, de la trachée à l'aide d'un appareil d'aspiration électrique. Avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire, utiliser une ventilation artificielle des poumons ou une inhalation d'oxygène.

La normalisation du système cardiovasculaire consiste à stabiliser la pression artérielle à l'aide de bloqueurs ganglionnaires, cardiotoniques, administrés par voie intraveineuse, goutte à goutte. L'arrêt des troubles autonomes sous forme d'hyperthermie centrale est effectué par des méthodes de refroidissement physique (bulles de glace sur les artères carotides, enveloppements humides) et l'utilisation de médicaments (analgine, diphenhydramine, hydroxybutyrate de sodium). Ces mêmes outils sont la prévention de l'agitation psychomotrice. Pour la destruction et le contrôle de l'œdème cérébral, des diurétiques administrés par voie intraveineuse (mannitol, glycérine, lasix, etc.), des glucocorticostéroïdes, des médicaments anti-protéolytiques (contracale, translol) sont utilisés..

La thérapie différenciée dans la période aiguë d'AVC ischémique comprend la thérapie anticoagulante, les agents thrombolytiques et les médicaments qui améliorent le flux sanguin cérébral.

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, l'un des traitements radicaux est l'intervention neurochirurgicale. Le but de l'opération est de retirer l'hématome, d'arrêter le saignement du vaisseau endommagé, de drainer les ventricules, d'arrêter les anévrismes du système d'approvisionnement en sang. L'issue fatale des opérations atteint 40%; avec un résultat favorable, une restauration complète des fonctions se produit. Lorsque vous quittez le coma,-

l'excitabilité de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, les zones intactes du cerveau dans la zone de l'AVC sont activées, les symptômes focaux des effets de l'AVC se manifestent.

Les symptômes focaux sont divisés en directs et indirects. Les symptômes directs sont associés à une perte de fonction de la partie du cerveau qui a subi une destruction directe et la mort. Les symptômes indirects sont déterminés par des zones d'inhibition parabiotique en dehors du foyer d'hémorragie et peuvent régresser. Les symptômes focaux d'un accident vasculaire cérébral sont généralement représentés par des troubles moteurs, sensoriels et de coordination, des troubles de l'élocution et la sphère mnestico-intellectuelle.

Avec le retour de la conscience, une période de récupération précoce commence (pouvant durer jusqu'à 2 à 3 semaines), au cours de laquelle les processus de formation des symptômes cliniques, de stabilisation ou de détérioration de l'hémodynamique cérébrale et l'activité des principaux systèmes de soutien de la vie sont observés. Pendant cette période, des remèdes pour la thérapie par l'exercice sont ajoutés au traitement médicamenteux. L'activation du cerveau s'accompagne de la suppression de l'effet inhibiteur général, à la suite de quoi l'excitabilité des structures de la moelle épinière est restaurée. Du côté non affecté, les mouvements actifs, la sensibilité et les réflexes sont restaurés. Du côté de la lésion (opposé au foyer de l'AVC), une image de l'hémiparésie centrale se développe avec perte de mouvements volontaires, hyperréflexie et hypertension. Les accidents vasculaires cérébraux sont caractérisés par une hypertonie inégale des groupes musculaires des membres supérieurs et inférieurs. Ainsi, dans les membres supérieurs, il y a une prédominance du tonus musculaire des fléchisseurs des doigts, | mains, avant-bras et épaules. Dans les membres inférieurs, le ton de 1 extenseurs de la jambe inférieure, adducteurs du fémur et fléchisseurs du pied prédomine. En raison de ces caractéristiques, au cours de la période de récupération, un patient développe une posture vicieuse particulière, qui a reçu le rang de Wernicke - la posture de Mann en tant que première - c'est une main pliée dans la main et amenée au corps et une jambe droite allongée.

Parallèlement à l'image de la paralysie centrale (spastique) chez les patients avec les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, des mouvements amicaux involontaires des membres paralysés, appelés 1 synkinésie, sont observés. Le mécanisme de l'apparition de la synkinésie I s'explique par l'augmentation de l'excitabilité de l'appareil segmentaire 1 de la moelle épinière et l'implication des neurones motorisés du côté paralysé dans les actions motrices lors de la tentative d'effectuer des mouvements avec un membre sain.

Dans la plupart des cas, les troubles moteurs chez les patients après un AVC s'accompagnent de troubles trophiques vasomoteurs, qui se manifestent par une cyanose, une diminution de la température des membres paralysés, le développement d'un œdème tissulaire, une sensibilité et une raideur des articulations.

Les accidents vasculaires cérébraux étendus s'accompagnent de troubles de la coordination (ataxie), d'une perte de sensibilité superficielle et profonde du côté affecté, d'une violation de la sphère mentale et intellectuelle et de troubles de la parole (jusqu'à une perte complète de la parole).

Les troubles de la parole dépendent à la fois de la défaite de l'appareil neuromusculaire périphérique, formant des sons et des mots, et de la destruction des centres de la parole et des systèmes de projection des parties supérieures du système nerveux, qui forment les concepts et le contrôle de la parole (les centres de Brock dans la région temporale gauche). Le premier groupe de troubles comprend: aphonie - manque de production sonore en raison de la paralysie des cordes vocales; dysarthrie causée par une violation de l'innervation des muscles faciaux, de la bouche, des lèvres, de la langue; avec une paralysie des muscles qui assurent l'articulation, l'anarthrie se développe. Avec les hémorragies cérébelleuses, des troubles de l'articulation peuvent survenir, ce qui entraîne un retard de prononciation, un discours saccadé. Avec ces troubles, la préservation du langage écrit est possible..

La perturbation de la parole dans les accidents vasculaires cérébraux est appelée aphasie et se traduit par la perte de la capacité de transformer des concepts en mots, de percevoir le sens de ce qui a été dit, des représentations figuratives. Les troubles de la parole dans les accidents vasculaires cérébraux s'accompagnent principalement d'une perte de capacité de lecture (alexie), d'écriture (agraphie), d'une perception et d'une reconnaissance altérées des visages et des objets familiers (agnosie), d'une perte de mémoire (amnésie).

Si l'état du patient est adéquat, un traitement de réadaptation complet, y compris (avec des médicaments) des procédures physiothérapeutiques, une thérapie par l'exercice et un massage, des symptômes indirects d'AVC régressent après 1,5 à 2 mois, et les symptômes focaux directs deviennent persistants et difficiles à récupérer.

La période de récupération réelle de l'AVC, au cours de laquelle la restauration des fonctions perdues se produit, ne dépasse généralement pas 2 à 3 mois, bien qu'il y ait eu des cas de restauration spontanée des fonctions à une date ultérieure (après 6 à 7 mois). Pendant cette période, le patient doit être sous surveillance médicale constante dans un hôpital, avec l'utilisation active d'un complexe de mesures médicales et de réadaptation, y compris des exercices thérapeutiques.

2-3 mois après un accident vasculaire cérébral, une période de récupération tardive commence, ou une période de phénomènes résiduels (période résiduelle), qui peut se poursuivre indéfiniment, car elle se caractérise par l'adaptation des systèmes fonctionnels du patient à de nouvelles conditions de vie, les processus de formation de compensation et d'amélioration dans les services de réadaptation spécialisés, cent de récupération-

douves et ameublement. Pendant cette période, la thérapie par l'exercice est très importante.

Tester les questions et les tâches

1. Parlez-nous des différents types d'accidents vasculaires cérébraux, de leur prévalence et de leurs conséquences..

2. Donnez une définition de l'AVC. Quelle est la fréquence des AVC ischémiques et hémorragiques??

3. Décrire l'étiopathogenèse de l'AVC ischémique.

4. Quels sont les quatre types de développement de l'AVC ischémique et nous parler de son tableau clinique?.

5. Quels sont les mécanismes du développement de l'AVC hémorragique et parlez-nous de son tableau clinique,

6. Quelles périodes sont données pendant un AVC? Donnez leur caractéristique.

7. Quelles sont les caractéristiques du traitement conservateur et chirurgical des AVC?

8. Décrivez la période de récupération précoce de l'AVC.

9. Quels troubles de la parole surviennent lors d'un AVC?

Périodes d'AVC (étapes de l'AVC)

Pourquoi distingue-t-on les périodes d'AVC (étapes de l'AVC)? Cela permet de comprendre plus facilement à quel stade du développement de l'AVC se trouve le patient. Cela dépend non seulement des actions des médecins, mais aussi des actions des parents et amis qui s'occupent d'un malade..

1. La période la plus aiguë - les trois premiers jours.

Pour les fréquents durant cette période, un suivi intensif par le médecin traitant est nécessaire, prévention des complications dans le service de neurorésuscitation. Il y a une lutte pour la vie du patient.

2. Période aiguë - jusqu'à 21 jours.

En règle générale, pendant cette période, la maladie sous-jacente est traitée dans le service neurologique. Et maintenant, la réhabilitation devrait commencer. Ils commencent des mesures de réadaptation au lit - traitement avec posture (pose), gymnastique passive, exercices de respiration, exercices idiomoteurs, passage graduel à des occupations actives - formation en position assise, debout, aptitudes à la marche et cours de restauration de la parole. Cela aidera à accélérer et à compléter la restauration des fonctions altérées, ainsi qu'à prévenir le développement de complications secondaires (escarres, contractures, pneumonie congestive, dystrophie musculaire, etc.).

3. Période de récupération précoce - 21e jour - 6 mois.

Il s'agit de la période la plus importante dans la récupération des patients ayant subi un AVC, car en ce moment, vous pouvez obtenir les meilleurs résultats. À ce stade d'un AVC, des mesures de réadaptation peuvent avoir lieu à la fois dans des cliniques de réadaptation et en ambulatoire, dans des garderies et, bien sûr, à domicile. Et ici, il est très important de la participation active des proches du patient. Des mouvements actifs se développent, la spasticité dans les membres est réduite, les fonctions de marche sont améliorées, la résistance physique est améliorée, la coordination et la statique sont formées, les compétences d'auto-soins sont enseignées et les cours de restauration de la parole se poursuivent. et la paresse, devenir un mode de vie.

4. Période de récupération tardive - 6 mois - 2 ans.

Pendant cette période, les cours se poursuivent sur le même mode, s'intégrant à la vie environnante. Si possible, vous devriez essayer de faire ce que vous avez fait avant la maladie. À l'heure actuelle, les compétences précédemment restaurées sont consolidées et améliorées.

Caractéristiques de l'évolution clinique de l'AVC ischémique à diverses périodes après son développement

L'évolution clinique de l'AVC ischémique est principalement déterminée par trois facteurs: le calibre de l'artère affectée, l'emplacement du foyer du foyer et sa taille et le mécanisme pathogénique du développement de la maladie.

Le développement aigu de la maladie est également caractéristique de l'AVC cardio-embolique, contrairement à l'AVC thrombotique dû à une insuffisance cérébrale vasculaire. Pour ces derniers cas, le blocage de l'artère principale dans la zone de l'AVC se caractérise par une augmentation progressive des symptômes ou leur clignotement pendant plusieurs heures ou 1-2 jours. Dans de tels cas, les symptômes focaux prévalent sur le cerveau. La caractéristique topique du déficit neurologique correspond à la défaite d'un bassin vasculaire particulier.

L'évolution clinique de l'AVC ischémique a également ses propres caractéristiques, en fonction de la période suivant son développement. Il est donc conseillé de rappeler les étapes ou périodes d'évolution de l'AVC acceptées pour clarifier leur durée.

La question du développement par étapes des maladies vasculaires du cerveau a toujours été au centre de l'attention des cliniciens. Ce n'est pas un hasard si, en 1969, des experts de l'OMS, puis la réunion internationale avec la participation du Comité d'experts de l'OMS sur la pathologie vasculaire, qui s'est tenue à Monaco en 1970, a défini le concept de périodes d'AVC «aiguës» et «chroniques». Dans les documents adoptés, la proposition a été approuvée, selon laquelle la période aiguë couvre 21 jours à compter du début de l'AVC. Après 3 semaines le stade chronique de la maladie dure jusqu'à un an.

Plus tard, en 1970 p., Les experts de l'OMS ont examiné les décisions prises et recommandé que les 48 premières heures après le début d'un accident vasculaire cérébral soient considérées comme une phase aiguë. En fait, chez la plupart des patients, une condition particulièrement grave est observée au cours des 2-3 premiers jours, puis le processus se stabilise.

Selon la Classification internationale des maladies, on distingue une période de conséquences à long terme après un AVC ou des événements résiduels. Il commence un an après le développement d'un accident vasculaire cérébral, après 2 ans déterminer la période de phénomènes résiduels persistants.

Pour évaluer les résultats finaux du traitement et les conséquences de l'AVC cérébral, le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe, à différents stades après le développement d'un AVC, recommande d'identifier des périodes distinctes pendant lesquelles il est conseillé de surveiller les principaux indicateurs statistiques:

  • mortalité dans les 3 premiers jours, après 28 jours, 3 mois, 1 et 2 ans;
  • niveau d'incapacité après 3 mois, 1 et 2 ans;
  • l'incidence de MVP répétée au cours de la première année après un AVC;
  • activité de la vie quotidienne (AGV) ou capacité fonctionnelle après le traitement, 3 mois et un an après un AVC.

Il est connu que pour les maladies vasculaires du cerveau, en plus de la stadification, la phase de l'évolution clinique est caractéristique - la progression des symptômes et leur régression progressive. Par conséquent, il est important d'étudier les caractéristiques de l'évolution clinique de l'AVC cérébral à différentes périodes après sa survenue. La phase est particulièrement caractéristique d'une période aiguë d'AVC ischémique avec différents types d'évolution clinique: régressive, récurrente et progressive.

Le type régressif de l'évolution clinique de l'AVC ischémique est principalement observé dans les cas où un déficit neurologique modéré se produit chez les patients ayant une réserve coronaire assez élevée et une légère déficience en MK. Pendant le traitement, à la suite de la restructuration des relations intra-systémiques, qui se manifeste par la normalisation de la fréquence cardiaque, une diminution de l'AT moyen, une augmentation du débit cardiaque, il y a une augmentation de la MK volumétrique régionale et totale. À partir de 2-3 jours après un AVC, les troubles neurologiques régressent progressivement, leur degré de récupération augmente du 8 au 14e jour et atteint un maximum le 21e jour (une variante d'un petit accident vasculaire cérébral ou lacunaire).

Un type d'évolution clinique en rechute est caractérisé par une aggravation de l'état du patient, qui se développe dans le contexte d'une régression des troubles neurologiques à diverses périodes après le développement d'un accident vasculaire cérébral. Plus souvent, les rechutes surviennent dans les 1-2 semaines après un AVC. Ils sont dus à l'aggravation des symptômes focaux, de la gravité, qui augmente dans le contexte de taux élevés d'AT moyenne, de complications somatiques. L'évolution récurrente de la maladie se manifeste par un œdème cérébral, la formation de nouveaux foyers ischémiques, souvent une transformation hémorragique symptomatique d'une crise cardiaque. Le 14-21e jour après un AVC, la probabilité d'une récidive d'ischémie diminue. En cas de thérapie inadéquate, un type d'AVC récidivant peut se transformer en un.

Le type progressif de l'évolution clinique de l'AVC ischémique est plus souvent observé chez les patients présentant un déficit neurologique sévère du 2e au 7e jour après un AVC: les troubles hémodiques s'aggravent, l'œdème cérébral se développe, un syndrome de luxation de la tige se produit avec une violation des fonctions vitales du corps et une perte de conscience. Dans de tels cas, les effets indésirables d'un accident vasculaire cérébral se produisent généralement..

Bien entendu, pour déterminer le type d'évolution clinique de l'AVC ischémique, ainsi que le pronostic fonctionnel à long terme, d'autres paramètres doivent être pris en compte: l'âge du patient, l'état de conscience, la sévérité de la parésie des membres et la parésie du regard au 1er jour de la maladie, le degré de troubles sensoriels et les troubles de la parole. Le type d'AVC est déterminé par d'autres facteurs. En particulier, le type récurrent peut être provoqué par une embolie artérielle cardiogénique ou artérielle répétée. Le type de cours et les conséquences d'un AVC dépendent également de la pathologie somatique concomitante, du volume, de l'adéquation et de l'opportunité des mesures thérapeutiques.

Ces caractéristiques de l'évolution clinique à différentes périodes après le développement d'un AVC ischémique. Leurs connaissances sont extrêmement importantes pour une évaluation objective des réserves de compensation pour la circulation cérébrale et systémique, la sélection de méthodes de traitement adéquates, ainsi que la détermination du pronostic fonctionnel à long terme de l'AVC ischémique.

Le système de notation de divers paramètres cliniques et neurologiques à différentes périodes de la maladie est d'une grande importance pour évaluer la gravité du déficit neurologique, le degré de restauration des fonctions neurologiques chez les patients ayant subi un AVC..

L'Europe occidentale utilise l'échelle d'évaluation de l'échelle neurologique européenne. Il prend en compte un large éventail de troubles post-AVC et, sur la base du score clinique total (de 0 à 100), permet d'évaluer l'état d'un patient victime d'un AVC cérébral avec différents degrés de gravité du déficit neurologique. La norme est prise pour 100 points, le score clinique total inférieur à 25 correspond à un coma. Cependant, cette échelle est également assez complexe, encombrante, peu pratique à utiliser..

L'échelle scandinave d'évaluation du déficit neurologique des patients ayant subi un AVC cérébral, proposée en 1985, a été largement utilisée. Le nombre de points va de 0 (coma) à 60 (il n'y a pas de changement dans son état neurologique).

Dans les pays européens, sa version abrégée est utilisée. Le nombre maximum de points sur cette échelle est de 22. La somme des points 2-6 indique un déficit neurologique sévère, 7-14 - un déficit de gravité modérée, 15-21 - une gravité légère de troubles neurologiques.

Le système de points vous permet d'évaluer adéquatement les troubles neurologiques (moteurs, sensoriels, de coordination, psychologiques, etc.) et leur dynamique dans le cadre du traitement de rééducation des patients ayant subi un AVC cérébral. Il permet d'effectuer un traitement mathématique statistique des symptômes cliniques de patients présentant différents degrés de gravité de la maladie..

Dans certaines périodes après le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique, non seulement divers types d'évolution clinique de la maladie peuvent être tracés, mais la nature des changements dans la MK est diverse - d'une ischémie ou d'une hyperémie significative à la restauration complète de la circulation sanguine avec une perphase normale. Souvent, le cerveau après un AVC ischémique ressemble à une sorte de «mosaïque» hémodynamique. À cet égard, les questions suivantes restent pertinentes pour la clinique: évaluer la valeur pronostique de l'hypo et de l'hyperperfusion de tissu cérébral pour la libération d'un AVC ischémique, déterminer la durée de ces troubles après le développement d'un AVC ischémique.

Ainsi, il est évident que le niveau de perfusion cérébrale est étroitement lié à l'évolution clinique de l'AVC ischémique, et l'évaluation de la perfusion cérébrale permet un pronostic fonctionnel long. Bien entendu, une diminution significative de la MK tissulaire dans la période aiguë d'AVC ischémique est un signe pronostique défavorable. L'hypoperfusion locale déclenche une cascade de réactions biochimiques et moléculaires lors de lésions cérébrales ischémiques. C'est pourquoi les patients avec les meilleurs indicateurs de MK ont le meilleur potentiel pour restaurer les fonctions neurologiques perdues. Ensemble, la valeur MK seule n'est pas un indicateur fiable des dommages irréversibles aux tissus cérébraux. En fait, l'infarctus cérébral se produit lorsque MK diminue en dessous des valeurs critiques et reste dans cet état pendant plus de 6 heures. Les fluctuations et les niveaux de flux sanguin affectent de manière significative les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, mais ils doivent être évalués, en tenant compte de l'absorption d'oxygène et de glucose par le tissu cérébral, qui sont nécessaires pour maintenir son intégrité morphologique. Le pronostic fonctionnel de l'AVC est amélioré en «sauvant» le volume d'une pénombre potentiellement viable, plutôt que de restaurer le tissu nécrotique.

En plus des troubles circulatoires, un paramètre important qui détermine la gravité de la déficience neurologique en présence d'ischémie cérébrale aiguë est une violation du métabolisme énergétique à différentes périodes après le développement de la maladie. Bien sûr, chacun des deux facteurs - le débit sanguin cérébral et le métabolisme cérébral - sont étroitement liés à un pronostic fonctionnel à long terme de l'AVC ischémique. Avec une diminution simultanée de la MK régionale et de l'absorption d'oxygène, le développement d'une crise cardiaque est prévu, car une diminution du flux sanguin sans altération de l'oxygène - "perfusion maigre" indique l'ambiguïté du sort des tissus cérébraux ischémiques - soit une récupération potentielle, soit une mort cellulaire programmée (apoptose), une nécrose.

La relation entre la MK et le métabolisme énergétique est particulièrement liée aux périodes aiguës et chroniques d'AVC. Selon A. Juge (1981), dans les premiers jours après le développement d'un AVC ischémique, les troubles neurologiques focaux sont causés non seulement par des troubles hémocirculatoires, mais aussi par une suppression régulière du métabolisme neuronal régional (altération de l'absorption d'oxygène, métabolisme du glucose) à différents stades de la cascade ischémique. En présence de tels troubles, le déficit neurologique persiste souvent et ne change pas même avec la normalisation progressive de la MK, ce qui peut indiquer la transformation de changements fonctionnels du tissu de la pénombre ischémique en morphologie. Dans le même temps, au stade chronique de la maladie, un pronostic fonctionnel à long terme est déterminé non pas par une déficience énergétique des tissus cérébraux, mais par le niveau de perfusion cérébrale.

L'ischémie cérébrale aiguë s'accompagne souvent d'un déséquilibre important entre le métabolisme neuronal et la MK. L'inadéquation entre ces paramètres est la principale raison du développement d'une hyperperfusion post-ischémique des tissus cérébraux. Les expériences sur les animaux ont montré qu'aucun tissu cérébral ne peut «survivre» dans des conditions de non-concordance prolongée des besoins énergétiques et de l'approvisionnement en sang.

Le développement d'une hyperperfusion précoce, qui se manifeste dans les 6 à 18 premières heures après le début d'un AVC ischémique, peut indiquer une recanalisation spontanée de l'artère bloquée et la restauration du flux sanguin à travers elle. Elle s'accompagne presque toujours d'une issue favorable d'un AVC ischémique. Selon les données CT, chez ces patients dans le domaine de l'hyperperfusion précoce, aucun changement morphologique n'est observé. Ce dernier donne des raisons de croire que l'hyperperfusion précoce avec AVC ischémique n'affecte pas négativement, comme on le pensait précédemment, mais a une valeur positive. C'est la soi-disant perfusion nutritive (adéquate).

Les scientifiques ont décrit une hyperperfusion post-ischémique du tissu cérébral, développée du 5 au 8 jour après le développement de l'infarctus cérébral. L'hyperperfusion postischémique est principalement non viable (inadéquate), car elle ne contribue pas à la restauration des fonctions neurologiques chez les patients.

La survenue d'une perfusion excessive dépend de divers facteurs. Parmi eux, la localisation du foyer de l'accident vasculaire cérébral aigu est importante. Les crises cardiaques du cortex de la surface du cerveau s'accompagnent constamment du développement de zones d'hyperémie cérébrale focale; si une crise cardiaque est localisée dans les parties profondes des substances grises et blanches du cerveau, sa fréquence est assez faible, seulement 16%. L'hyperfusion postischémique des vaisseaux cérébraux est causée par une combinaison de plusieurs mécanismes pathogénétiques: accumulation de métabolites acides dans l'espace extracellulaire pendant la glycolyse anaérobie, altération de la réactivité vasculaire, vasodilatation, qui s'accompagne d'une défaillance locale ou généralisée de l'autorégulation de la MK, hypervolémie veineuse. On pense que la pression veineuse est beaucoup plus élevée que la pression artérielle, affecte l'augmentation des paramètres volumétriques de MK.

Il est connu que le flux sanguin cérébral et le métabolisme dépendent de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire. La violation de l'hémodynamique systémique, la pathologie cardiaque conduisent souvent à une hypoperfusion locale et provoquent donc le développement d'une ischémie cérébrale. Cependant, pendant une longue période, l'attention d'un neurologue a été le plus souvent le dysfonctionnement de l'organe affecté - le cerveau. Il a fallu beaucoup de temps aux praticiens pour s'assurer qu'en cas d'accident vasculaire cérébral, ils devraient traiter le patient dans son ensemble, et pas seulement son cerveau. La violation de la perfusion cérébrale dans la pathologie cérébrovasculaire est étroitement corrélée aux troubles de la circulation systémique. La relation entre eux, l'influence des feedbacks nécessitent une approche systématique et intégrative du problème de l'AVC en termes de diagnostic et de thérapie.

Les manifestations cliniques de l'AVC ischémique, selon les types initiaux d'hémodynamique centrale, ont également leurs propres caractéristiques. En particulier, les troubles de la conscience (stupeur, coma) après le développement d'un AVC sont plus souvent observés chez les patients présentant une circulation sanguine de type hypokinétique. La pâleur du visage dans la période aiguë de la maladie est caractéristique. Les troubles végétatifs, se manifestant par une rougeur de la peau du visage, du cou, une transpiration excessive, surviennent souvent avec le type eukinétique. Les AIT fréquentes précédant le développement d'un AVC indiquent principalement une hypodynamie myocardique. Le type hypokinétique de l'hémodynamique centrale est également souvent trouvé chez les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus, d'obésité.

Les patients ayant subi un AVC ischémique avec un type d'hémodynamique centrale de type hypocinétique ont un potentiel de restauration des fonctions perdues plus faible que les patients ayant un AVC avec une circulation sanguine de type eukinétique. Cependant, une telle conclusion, faite uniquement sur la base d'une analyse des paramètres hémodynamiques centraux isolés des troubles cérébraux régionaux, peut être erronée.

Il est connu que l'AVC cérébral est une condition qui survient à la suite d'une rupture des mécanismes systémiques et régionaux pour compenser la circulation cérébrale et conduit à une hypoperfusion locale, et donc au développement d'une ischémie locale, qui initie des mécanismes pathobiochimiques et moléculaires. Le degré différent de restauration des fonctions neurologiques chez les patients présentant des types hémodynamiques eukinétiques et hypokinétiques, apparemment, est déterminé non seulement par l'état fonctionnel initial inégal du système circulatoire dans son ensemble, c'est-à-dire l'état de l'hémodynamique systémique en conjonction avec les troubles cérébraux régionaux, mais aussi par la restauration opportune de la fonction du tissu cérébral ischémique (pénombre) ) méthodes de thérapie de reperfusion. Par conséquent, les premiers stades de l'hospitalisation d'un patient dans un service spécialisé, le traitement dans la fenêtre thérapeutique sont d'une importance décisive, car les tissus de la pénombre ischémique ne se prêtent à aucune thérapie après la transformation morphologique des changements fonctionnels du tissu cérébral ischémique..

Périodes d'AVC

Les principales périodes de l'AVC

Non seulement les actions des médecins, mais aussi les actions des parents et amis s'occupant d'une personne malade dépendent de la compréhension du stade de développement d'un AVC chez un patient..

Attention! Il ne faut pas oublier que l'AVC est une maladie dangereuse et, au départ, il ne doit être traité que dans un hôpital..

Plusieurs grandes périodes se distinguent dans le développement de l'AVC..

La période la plus nette (ou critique) est la période très initiale du cours de l'AVC. Le patient a besoin d'une hospitalisation immédiate dans un service spécialisé, après quoi, en règle générale, il est dans l'unité de soins intensifs. La tâche principale à ce stade est la lutte pour la survie du nombre maximum de cellules cérébrales affectées. Plus le patient reçoit des soins médicaux tôt, moins les effets résiduels seront exprimés par la suite..

Si une personne a un accident vasculaire cérébral, appelez immédiatement une ambulance. Mais avant l'arrivée du médecin, le patient a besoin des premiers soins.

Attention! L'aide apportée dans les premières minutes d'un AVC augmente considérablement les chances de survie.

• Placez le patient sur un lit ou un canapé, en plaçant un oreiller sous sa tête, ses épaules et ses omoplates de sorte que l'angle d'inclinaison du patient par rapport au lit ne dépasse pas 30 degrés.

• Retirez les prothèses amovibles (le cas échéant), ouvrez le col de la chemise, retirez la ceinture.

• Donner accès à l'air frais - ouvrir une fenêtre ou une fenêtre.

• En cas de vomissement, rincez immédiatement la cavité buccale avec de la gaze ou un mouchoir propre, en tournant la tête du patient sur le côté.

• Ne donnez aucun médicament! La seule exception peut être la glycine (si le patient est conscient), qui doit être administrée soit en une fois 10 comprimés sous la langue, soit en 3 fois 5 comprimés à intervalles d'une demi-heure.

Pendant le traitement à l'hôpital (dans l'unité de soins intensifs), des perfusions intraveineuses de médicaments qui soulagent l'œdème cérébral et améliorent le fonctionnement des cellules du système nerveux sont effectuées. On montre au patient le repos au lit le plus strict et la restriction maximale des mouvements actifs.

La période aiguë de la maladie dure jusqu'à 6 semaines. Le patient est toujours soigné dans un hôpital, mais dans un service général. Dans les zones touchées du cerveau, les cellules et les structures endommagées commencent à récupérer progressivement..

Pendant cette période, le patient peut déjà commencer à bouger, à effectuer des exercices thérapeutiques, à faire de la physiothérapie et des massages. Pour stimuler les processus de récupération dans le cerveau, des médicaments du groupe des nootropiques sont prescrits, ainsi que des médicaments qui améliorent l'activité cardiaque et l'apport d'oxygène aux tissus endommagés.

La période de récupération précoce dure jusqu'à 5-6 mois. Elle se déroule déjà à domicile ou dans un centre de rééducation spécialisé. À ce stade, le patient continue de recevoir des préparations nootropes et vasculaires; la physiothérapie, le massage thérapeutique, la physiothérapie sont indiqués pour la restauration des fonctions altérées. Le patient apprend les premières actions et mouvements élémentaires, la force musculaire des bras et des jambes est progressivement restaurée, les compétences perdues reviennent.

La période de récupération tardive dure jusqu'à un an. À ce stade, le patient est déjà capable de faire des mouvements actifs et même de marcher de manière autonome. La parole et la vision perturbées sont restaurées et la mémoire est améliorée. Le patient doit toujours participer activement à la physiothérapie, suivre des cours de massage et de physiothérapie.

La période résiduelle commence un an après la survenue d'un accident vasculaire cérébral. On pense que pendant cette période, les zones endommagées du cerveau sont complètement restaurées et la personne reprend son mode de vie normal. Cependant, des effets résiduels peuvent être notés. Pendant cette période, pour une récupération complète du corps et la prévention des récidives cérébrales, la cure thermale, l'adhésion au régime quotidien, la thérapie par l'exercice, les promenades quotidiennes en plein air sont présentées.

Réadaptation après un AVC

L'AVC est une catastrophe vasculaire aiguë, se classant au premier rang dans la structure de l'invalidité et de la mortalité. Malgré l'amélioration des soins médicaux, un grand pourcentage des survivants d'un AVC restent handicapés. Dans ce cas, il est très important de réadapter ces personnes, de les adapter à un nouveau statut social et de restaurer les soins personnels.

L'AVC cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrale, accompagnée d'une déficience persistante des fonctions cérébrales. Un AVC a des synonymes: accident vasculaire cérébral aigu (AVC), apoplexie, accident vasculaire cérébral (AVC apoplexique). Il existe deux principaux types d'AVC: ischémique et hémorragique. Dans les deux types, une mort survient dans la partie du cerveau alimentée en sang par le vaisseau affecté.

Un AVC ischémique survient en raison de l'arrêt de l'approvisionnement en sang dans la région du cerveau. Le plus souvent, la cause de ce type d'accident vasculaire cérébral est l'athérosclérose vasculaire: avec elle, une plaque se développe dans la paroi vasculaire, qui augmente avec le temps jusqu'à ce qu'elle bloque la lumière. Parfois, une partie de la plaque se détache et obstrue le vaisseau sous la forme d'un caillot de sang. Des caillots sanguins se forment également lors de la fibrillation auriculaire (en particulier sous sa forme chronique). D'autres causes plus rares d'AVC ischémique sont les maladies du sang (thrombocytose, érythrémie, leucémie, etc.), la vascularite, certains troubles immunologiques, les contraceptifs oraux, l'hormonothérapie substitutive.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit lorsqu'un vaisseau se rompt, avec lui, le sang pénètre dans le tissu cérébral. Dans 60% des cas, ce type d'AVC est une complication de l'hypertension avec l'athérosclérose vasculaire. Rupture des vaisseaux sanguins modifiés (avec des plaques sur les parois). Une autre cause d'AVC hémorragique est une rupture de malformation artérioveineuse (anévrisme sacculaire), qui est une caractéristique de la structure des vaisseaux cérébraux. Autres causes: maladie du sang, alcoolisme, consommation de drogues. L'AVC hémorragique est plus sévère et le pronostic est plus grave..

Comment reconnaître un AVC?

Un signe caractéristique d'un accident vasculaire cérébral est une plainte de faiblesse dans les membres. Vous devez demander à la personne de lever les deux mains. S'il a vraiment eu un accident vasculaire cérébral, alors un bras se lève bien, et l'autre peut ou non se lever, ou le mouvement sera difficile.

Avec un accident vasculaire cérébral, une asymétrie du visage est observée. Demandez à la personne de sourire et vous remarquerez immédiatement un sourire asymétrique: un coin de la bouche sera plus bas que l'autre, la douceur du pli nasolabial d'un côté sera perceptible.

Un accident vasculaire cérébral est caractérisé par une altération de la parole. Parfois, c'est assez évident, il n'y a donc aucun doute sur la présence d'un accident vasculaire cérébral. Pour reconnaître des troubles de la parole moins évidents, demandez à la personne de dire: «Trois cent trente-troisième brigade d'artillerie». S'il a un accident vasculaire cérébral, une articulation altérée deviendra perceptible..

Même si tous ces signes apparaissent sous une forme bénigne, n'espérez pas qu'ils passeront d'eux-mêmes. Il est nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance par numéro universel (à la fois depuis un téléphone fixe et depuis un mobile) - 103.

Caractéristiques d'un AVC féminin

Les femmes sont plus susceptibles de développer un AVC, de récupérer plus longtemps et de mourir plus souvent de ses effets..

Augmentez le risque d'AVC chez les femmes:

- l'utilisation de contraceptifs hormonaux (notamment ceux de plus de 30 ans);

- hormonothérapie substitutive pour les troubles de la ménopause.

Signes atypiques d'un AVC féminin:

  • une attaque de douleur intense dans l'un des membres;
  • hoquet soudain;
  • une attaque de nausée ou de douleur sévère dans l'abdomen;
  • fatigue soudaine;
  • perte de conscience à court terme;
  • douleur thoracique aiguë;
  • crise d'asthme;
  • palpitations cardiaques soudaines;
  • insomnie (insomnie).

Principes de traitement

D'autres perspectives dépendent de l'initiation précoce du traitement de l'AVC. En ce qui concerne un accident vasculaire cérébral (cependant, comme dans le cas de la plupart des maladies), il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique» lorsque les mesures thérapeutiques mises en œuvre sont les plus efficaces. Cela dure 2 à 4 heures, puis la partie du cerveau meurt, malheureusement, complètement.

Le système de traitement des patients ayant subi un AVC comprend trois étapes: préhospitalière, hospitalisée et réadaptation.

Au stade préhospitalier, un diagnostic d'accident vasculaire cérébral et de livraison d'urgence du patient par l'équipe d'ambulance à un établissement spécialisé pour le traitement hospitalier sont effectués. Au stade du traitement en milieu hospitalier, la thérapie de l'AVC peut commencer dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps (activité cardiaque et respiratoire) et prévenir les complications possibles.

La prise en compte de la période de récupération mérite une attention particulière, car souvent sa mise à disposition et sa mise en œuvre incombent aux proches des patients. Étant donné que les AVC occupent la première place dans la structure de l'incapacité chez les patients neurologiques et qu'il y a une tendance à «rajeunir» cette maladie, chaque personne devrait se familiariser avec le programme de réadaptation après un AVC, afin d'aider son parent à s'adapter à sa nouvelle vie et à se soigner..

Réadaptation des patients ayant subi un AVC

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la réadaptation médicale comme suit..

La réadaptation médicale est un processus actif dont le but est de parvenir à la restauration complète des fonctions altérées en raison d'une maladie ou d'une blessure ou, si cela n'est pas possible, à la réalisation optimale du potentiel physique, mental et social d'une personne handicapée, son intégration la plus adéquate dans la société..

Il y a des patients qui après un AVC ont une récupération indépendante partielle (et parfois complète) des fonctions endommagées. La vitesse et le degré de cette récupération dépendent d'un certain nombre de facteurs: la période de la maladie (durée de l'AVC), la taille et l'emplacement de la lésion. La restauration des fonctions altérées se produit dans les 3 à 5 premiers mois suivant le début de la maladie. C'est à cette époque que les activités de restauration doivent être menées au maximum - alors elles seront d'un bénéfice maximum. Soit dit en passant, il est très important de savoir dans quelle mesure le patient participe activement au processus de réadaptation, dans quelle mesure il se rend compte de l'importance et de la nécessité des mesures de réadaptation et s'efforce d'obtenir un effet maximal..

On distingue classiquement cinq périodes d'AVC:

  • aiguë (jusqu'à 3-5 jours);
  • aiguë (jusqu'à 3 semaines);
  • récupération précoce (jusqu'à 6 mois);
  • récupération tardive (jusqu'à deux ans);
  • période résiduelle persistante.

Principes de base des mesures de réadaptation:

  • début plus tôt;
  • cohérence et durée;
  • complexité;
  • phasage.

Le traitement de récupération commence déjà dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, pendant le traitement d'un patient dans un hôpital neurologique spécialisé. Après 3-6 semaines, le patient est transféré au service de réadaptation. Si, même après le congé, une personne a besoin d'une réadaptation supplémentaire, celle-ci est effectuée en ambulatoire dans le service de réadaptation de la clinique (le cas échéant) ou dans un centre de réadaptation. Mais le plus souvent, ces soins sont transmis aux épaules des proches.

Les tâches et les moyens de réadaptation varient en fonction de la période de la maladie.

Réadaptation en période de récupération aiguë et précoce d'AVC

Elle est réalisée dans un hôpital. À l'heure actuelle, toutes les activités visent à sauver des vies. Lorsque la menace pour la vie passe, les mesures de restauration des fonctions commencent. Le traitement de posture, le massage, les exercices passifs et les exercices de respiration commencent dès les premiers jours d'un accident vasculaire cérébral, et le moment du début des mesures de récupération active (exercices actifs, transition vers une position verticale, debout, charges statiques) est individuel et dépend de la nature et du degré de perturbation circulatoire dans le cerveau, de la présence de maladies concomitantes. Les exercices ne sont effectués que chez les patients avec un esprit clair et dans leur état satisfaisant. Avec de petites hémorragies, des crises cardiaques petites et moyennes - en moyenne de 5-7 jours d'un accident vasculaire cérébral, avec des hémorragies étendues et des crises cardiaques - sur 7-14 jours.

Dans les périodes de récupération aiguë et précoce, les principales mesures de réadaptation sont la nomination de médicaments, la kinésithérapie, le massage.

Médicaments

Dans sa forme pure, l'usage de drogues ne peut être attribué à la rééducation, car il s'agit plus probablement d'un traitement. Cependant, la pharmacothérapie crée le fond qui fournit la récupération la plus efficace, stimule la désinhibition des cellules cérébrales temporairement inactivées. Les médicaments sont prescrits strictement par un médecin.

Kinésithérapie

Dans la période aiguë, elle est réalisée sous forme d'exercices thérapeutiques. La kinésithérapie est basée sur un traitement de posture, des mouvements passifs et actifs et des exercices de respiration. Sur la base de mouvements actifs, effectués relativement plus tard, la formation à la marche et les soins personnels sont construits. Lors de la gymnastique, il ne faut pas permettre le surmenage du patient, il est nécessaire de doser strictement les efforts et d'augmenter progressivement la charge. Le traitement de la position et la gymnastique passive avec un AVC ischémique non compliqué commencent le 2ème au 4ème jour de la maladie, avec un AVC hémorragique - du 6ème au 8ème jour.

Position de traitement. Objectif: donner aux membres paralysés (parétiques) la position correcte pendant que le patient est couché dans son lit. Gardez vos bras et vos jambes hors de position pendant longtemps..

Couché en position couchée. Un bras paralysé est placé sous l'oreiller de sorte que tout le bras avec l'articulation de l'épaule soit au même niveau dans un plan horizontal. Ensuite, le bras est porté sur le côté à un angle de 90 0 (si le patient a de la douleur, commencez par un angle d'abduction plus petit, en l'augmentant progressivement à 90 0), redressez et tournez vers l'extérieur. Une brosse à doigts allongés et divorcés est fixée avec un longet, et l'avant-bras est fixé avec un sac de sable. La jambe du côté de la paralysie (parésie) est pliée dans la bûche à un angle de 15-20 0 (placez un rouleau sous le genou), le pied est dans la position de la flexion arrière à un angle de 90 0 et est maintenu dans cette position en butant à l'arrière du lit ou en utilisant un cas spécial dans qui s'adapte au pied et au bas de la jambe.

La pose en position sur un côté sain se fait en donnant aux membres paralysés une posture de flexion. Le bras est plié à l'articulation de l'épaule et du coude, placé sur l'oreiller, la jambe est pliée aux articulations de la hanche, du genou et de la cheville, placée sur un autre oreiller. Si le tonus musculaire n'a pas encore augmenté, le style en position sur le dos et le côté sain est changé toutes les 1,5 à 2 heures. En cas d'augmentation précoce et prononcée du tonus, le traitement avec une position sur le dos dure 1,5 à 2 heures et sur un côté sain - 30 à 50 minutes.

Il existe d'autres options de style. J.Vantieghem et al. Recommandent une alternance de patients allongés sur le dos, du côté sain et du côté paralysé..

Couché sur le dos: la tête du patient repose sur l'oreiller, il n'est pas nécessaire de plier le cou, les épaules sont soutenues par l'oreiller. Une main paralysée repose sur un oreiller à une courte distance du corps, redressée dans les articulations du coude et du poignet, les doigts sont redressés. La cuisse d'une jambe paralysée n'est pas pliée et posée sur un oreiller.

Couché sur le côté paralysé: la tête doit être dans une position confortable, le corps est légèrement déployé et soutenu par des oreillers à l'arrière et à l'avant. La position du bras paralysé: il repose complètement sur la table de chevet, dans l'articulation de l'épaule, il est plié à 90 0 et tourné (tourné) vers l'extérieur, dans les articulations du coude et du poignet, il est plié au maximum, les doigts sont également pliés et écartés. La position de la jambe paralysée: la hanche n'est pas pliée, dans le genou - légère flexion. Une main saine repose sur le corps ou sur un oreiller. Une jambe saine repose sur un oreiller, légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche (position de l'étape).

Couché du côté sain: la tête doit reposer dans une position confortable pour le patient en ligne avec le corps, légèrement tournée vers l'avant. Un bras paralysé repose sur un oreiller, plié au niveau de l'articulation de l'épaule à un angle de 90 0 et tendu vers l'avant. La position de la jambe paralysée: légèrement pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou, le bas de la jambe et le pied reposant sur un oreiller. Une main saine est placée dans une position convenable pour le patient. Jambe saine pliée aux articulations du genou et de la hanche.

Lors du traitement avec position, il est important que du côté de la paralysie, tout le bras et son articulation de l'épaule soient au même niveau dans le plan horizontal - cela est nécessaire pour éviter l'étirement du sac de l'articulation de l'épaule sous l'influence de la gravité de la main.

Les mouvements passifs améliorent la circulation sanguine dans les membres paralysés, peuvent aider à réduire le tonus musculaire et également stimuler l'apparition de mouvements actifs. Les mouvements passifs commencent par de grandes articulations des bras et des jambes, se déplaçant progressivement vers de petites. Les mouvements passifs sont effectués lentement (un rythme rapide peut augmenter le tonus musculaire), en douceur, sans mouvements brusques, à la fois sur les côtés douloureux et sains. Pour ce faire, le méthodologiste (la personne qui effectue les mesures de réadaptation) saisit le membre au-dessus de l'articulation d'une main, et en dessous de l'articulation de l'autre, puis effectue des mouvements dans cette articulation dans toute la mesure du possible. Le nombre de répétitions de chaque exercice est de 5 à 10 fois. Les mouvements passifs sont combinés avec des exercices de respiration et enseignent au patient une relaxation musculaire active. Lorsque vous effectuez des mouvements passifs dans l'articulation de l'épaule, il existe un risque élevé de traumatisme pour les tissus périarticulaires.Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'effectuer un abduction brutale à la poupe et une flexion d'un bras paralysé dans l'articulation de l'épaule, une institution brusque du bras derrière la tête. Afin d'éviter l'étirement du sac de l'articulation de l'épaule, la méthode de «vissage» de la tête humérale dans la cavité articulaire est utilisée: le méthodologiste fixe l'articulation de l'épaule d'une main, saisit le bras du patient plié au coude avec l'autre main et fait des mouvements circulaires, en appuyant vers l'articulation de l'épaule.

Parmi les exercices passifs, il est nécessaire de distinguer une imitation passive de la marche, qui sert de préparation du patient à la vraie marche: le méthodologiste, en joignant les mains avec le tiers inférieur des jambes des deux jambes pliées au niveau des articulations du genou, effectue leur flexion et extension alternées dans les articulations du genou et de la hanche avec le glissement simultané des pieds sur le lit.

Lors de mouvements passifs, il est important de supprimer la synkinésie (mouvements amicaux) dans les membres paralysés. Lors d'exercices sur la jambe dans le but d'obstruer la synkinésie dans une main parétique, le patient est invité à serrer ses doigts en position de «verrouillage», à serrer les coudes avec ses paumes. Pour éviter les mouvements amicaux de la jambe lors des mouvements de la main, la jambe sur le côté de la parésie peut être fixée avec un longet.

Suite aux mouvements passifs avec lesquels commence la gymnastique thérapeutique, ils procèdent à la mise en place de.

En l'absence de contre-indications, la gymnastique active commence par un AVC ischémique après 7 à 10 jours, avec un AVC hémorragique - après 15 à 20 jours après le début de la maladie. La principale exigence est un dosage strict de la charge et l'augmenter progressivement. La charge est dosée avec l'amplitude, le rythme et le nombre de répétitions d'exercices, le degré de stress physique. Distinguer les exercices statiques, accompagnés de tensions musculaires toniques, et les exercices dynamiques: avec eux, les mouvements eux-mêmes sont effectués. Avec une parésie sévère, les exercices actifs commencent par ceux de nature statique, car ils sont plus faciles. Ces exercices consistent à maintenir les bras et les jambes dans leur position. Le tableau montre des exercices statiques.

Les exercices dynamiques sont effectués principalement pour les muscles, dont le ton n'augmente généralement pas: pour les muscles abducteurs de l'épaule, le soutien de la voûte plantaire, les extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts, les muscles abducteurs de la cuisse, les fléchisseurs de la jambe et du pied inférieurs. Avec une parésie prononcée, ils commencent par des exercices idéomoteurs (le patient imagine d'abord mentalement le mouvement, puis essaie de l'exécuter, en parlant des actions effectuées) et par des mouvements dans des conditions allégées. Des conditions légères signifient l'élimination de différentes manières de gravité et de friction, ce qui rend difficile l'exécution de mouvements. Pour cela, les mouvements actifs sont effectués dans un plan horizontal sur une surface lisse et glissante, des systèmes de blocs et de hamacs sont utilisés, ainsi que l'aide d'un méthodologiste qui prend en charge les segments des membres en dessous et au-dessus de l'articulation de travail.

À la fin de la période aiguë, la nature des mouvements actifs devient plus complexe, le rythme et le nombre de répétitions augmentent progressivement mais sensiblement, commencent à effectuer des exercices pour le corps (virages légers, flexion sur les côtés, flexion et extension).

A partir de 8-10 jours (AVC ischémique) et de 3-4 semaines (AVC hémorragique), en bonne santé et dans un état satisfaisant, le patient apprend à s'asseoir. Au début, ils l'aident à prendre une position semi-assise avec un angle d'atterrissage d'environ 30 0 1-2 fois par jour pendant 3-5 minutes. En quelques jours, le contrôle du pouls augmente à la fois l'angle et le temps assis. Avec un changement de position corporelle, le pouls ne devrait pas augmenter de plus de 20 battements par minute; s'il y a un rythme cardiaque prononcé, réduisez l'angle d'atterrissage et la durée de l'exercice. Habituellement, après 3-6 jours, l'angle d'élévation est ajusté à 90 0, et le temps de la procédure peut aller jusqu'à 15 minutes, puis la formation pour s'asseoir avec les jambes vers le bas est commencée (le bras parétique est fixé avec un bandage pour éviter l'étirement du sac articulaire de l'articulation de l'épaule). En position assise, une jambe saine est de temps en temps posée sur le parétique - c'est ainsi que le patient apprend la répartition du poids corporel du côté parétique.

Ensuite, ils commencent à apprendre à se tenir à côté du lit sur les deux jambes et alternativement sur une jambe saine et saine (fixer l'articulation du genou du côté affecté à l'aide des mains ou du longet du méthodologiste), marcher sur place, puis marcher le long de la pièce et du couloir avec l'aide du méthodologue, et amélioration de la démarche - à l'aide d'une béquille de tricycle, de bâtons. Il est important de développer le stéréotype correct de la marche chez le patient, qui consiste en une flexion amicale de la jambe dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville. Pour ce faire, utilisez des rails de piste et pour l'entraînement "triple flexion des jambes" sur le côté de la parésie entre les empreintes, des planches en bois d'une hauteur de 5 à 15 cm sont installées. La dernière étape de l'apprentissage de la marche consiste à monter les escaliers. Lors de la marche, la main parétique du patient doit être fixée avec un foulard.

Les mesures de réhabilitation en cours devraient apporter le maximum d'effet de récupération possible. Les méthodes de soins les plus douces sont indiquées dans le tableau ci-dessous..