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Lésions cérébrales traumatiques chez les enfants

Accident vasculaire cérébral

Il s'agit de l'un des types de blessures les plus courants chez les enfants. dans la vie de tous les jours, nous parlons souvent de «commotion cérébrale», bien que les conséquences d'un traumatisme crânien soient très diverses, certaines d'entre elles constituent une menace pour la vie et le développement de l'enfant.

Pour presque toutes les lésions cérébrales, nous vous recommandons de consulter un médecin d'urgence.

Les signes de commotion cérébrale sont connus de tous. L'enfant est tombé, mais il n'y a aucun signe. Quel est le problème?

Presque chaque personne moderne appellera les symptômes alarmants d'un traumatisme crânien: nausées, vomissements, perte de conscience ou de mémoire à court terme, étourdissements, défocalisation de la vision. En présence de ces symptômes, il ira certainement à l'hôpital avec l'enfant blessé..

Et si ces symptômes ne le sont pas? Ils ne sont pas apparus immédiatement après leur blessure, dix minutes plus tard, une demi-heure. Que feras-tu, alors? Beaucoup de Moscovites répondent: je vais laisser l'enfant à la maison et lui apporter la paix. Hélas, c'est une mauvaise stratégie.

Il n'y a pas de blessures à la tête totalement sûres et innocentes. Des conséquences neurologiques dangereuses peuvent ne pas se produire immédiatement, mais après plusieurs heures, voire plusieurs jours. Par conséquent, dans les deux à trois premiers jours après la blessure, l'enfant a besoin d'une surveillance dynamique étroite par un neurologue, avec la possibilité de consulter rapidement un ophtalmologiste, un neurochirurgien et d'autres spécialistes, de subir une tomodensitométrie ou d'autres examens.

Si dans les premières minutes après un traumatisme crânien, l'enfant ne se plaint de rien et que les parents n'ont pas remarqué de symptômes graves, il est toujours préférable de passer du temps et d'aller aux urgences..

Pourquoi ne pas attendre l'apparition de symptômes alarmants?

Tout d'abord, ces symptômes peuvent survenir à un moment extrêmement gênant: au milieu de la nuit, tard le soir, tôt le matin.

Deuxièmement, dans la salle d'urgence, vous ferez immédiatement toutes les recherches nécessaires pour évaluer la gravité de la blessure. Si le dommage est grave, il peut être vu sur un scanner ou une radiographie sans nausée..

Enfin, il est très important dans les premières heures après la blessure d'observer l'état de l'enfant dans la dynamique afin de reconnaître dans le temps les conséquences non évidentes et imperceptibles de la blessure. Même les parents très attentifs peuvent avoir du mal à répondre à la question de savoir comment l'état de l'enfant a changé au cours des dernières 1h30 à 2 heures..

Où aller si un enfant a une blessure à la tête?

Si l'état de l'enfant est généralement satisfaisant, vous pouvez vous rendre à l'urgence pour enfants la plus proche de Moscou, quelle que soit la clinique à laquelle l'enfant est attaché..

Si l’état de l’enfant vous cause de l’anxiété, il se plaint de maux de tête, de vomissements - il est préférable d’appeler une ambulance ou de l’emmener aux urgences de l’hôpital multidisciplinaire pour enfants. Là, vous aurez plus d'occasions de poser un diagnostic dès que possible et d'obtenir tous les soins médicaux nécessaires.

Comment un enfant blessé à la tête est vu à l'urgence d'un hôpital multidisciplinaire?

Examen neurologique. C'est le neurologue qui procédera à l'examen initial et au questionnement, évaluera l'état général de l'enfant et prescrira les études nécessaires qui seront effectuées directement aux urgences..

Examen médical-ophtalmologiste: il examine le fond de l'œil pour évaluer la gravité de la blessure.

Études diagnostiques instrumentales:

Radiographie du crâne - aide à détecter la présence / absence d'une fracture des os du crâne, des fissures, etc..

Tomodensitométrie - donne une image complète de la localisation des blessures, de la gravité de la blessure, de la présence d'hémorragies, d'hématomes, etc..

Échographie des vaisseaux de la tête et du cou - vous permet d'évaluer

NSG (neurosonographie) est essentiellement un examen échographique du cerveau. Elle est réalisée chez les plus jeunes enfants pour détecter une hémorragie intracrânienne et d'autres lésions cérébrales..

EEG (électroencéphalographie) - permet d'utiliser le niveau d'activité électrique du cerveau pour identifier les lésions organiques, l'activité épileptique dans différentes parties du cerveau.

Si nécessaire - consultations d'un traumatologue, neurochirurgien, pédiatre, anesthésiste réanimateur.

En règle générale, dans la salle d'urgence d'un grand hôpital multidisciplinaire pour enfants, tous les examens et consultations nécessaires sont effectués dans la salle d'urgence pendant une heure et demie au maximum. À l'hôpital clinique de la ville d'enfants. Un enfant de Bashlyaeva avec un traumatisme crânien prend, examine et décide d'un traitement supplémentaire ne dépassant pas 45 minutes.

Comment se déroulera le traitement après une lésion cérébrale traumatique?

Cela dépend de la nature et de la gravité des dommages. Après avoir reçu les résultats des examens, le médecin déterminera les conditions dans lesquelles l'enfant doit recevoir un traitement.

Un enfant peut être hospitalisé si son état est préoccupant. Le traitement en milieu hospitalier comprend la gamme complète des mesures nécessaires à la récupération de l'enfant, jusqu'aux interventions chirurgicales si nécessaire.

Si l'enfant a besoin de soins, l'un des parents ou tuteurs est hospitalisé d'urgence avec lui.

Un enfant peut être autorisé à rentrer chez lui, mais cela ne signifie pas qu'il ne devrait pas recevoir de traitement. Il est strictement montré à tous les patients souffrant de lésions cérébrales l'alitement, le repos, un régime laitier et végétal avec une consommation limitée de sel, une surveillance étroite de l'état et la prise des médicaments appropriés.

À tout moment, vous pouvez refuser l'hospitalisation en signant une déclaration, mais nous vous recommandons de suivre les instructions du médecin dans toutes les situations. Si un spécialiste juge nécessaire d'observer un enfant à l'hôpital, n'abandonnez pas cette mesure. Les traumatismes crâniens chez les enfants sont assez insidieux; le traitement le plus calme est sous la surveillance d'un médecin.

Comment protéger un enfant contre les traumatismes crâniens?

Tout d'abord, assurez la sécurité des enfants à la maison. Nous ne pouvons pas nous assurer que l'enfant est entouré partout par un sol et des murs mous, mais nous pouvons exclure les situations les plus dangereuses:

Sortez de la fenêtre. L'ennemi principal de l'enfant n'est même pas une fenêtre ouverte, mais une moustiquaire. Il est monté sur la fenêtre assez faiblement, à cause de la légère pression, il peut voler hors de la fenêtre donnant sur la rue. En même temps, la vue en grille crée l'illusion que la fenêtre est fermée. N'amenez pas les enfants dans leurs bras vers les fenêtres ouvertes, ne les placez pas sur le rebord de la fenêtre si seulement un filet d'insectes vous sépare de la rue. Lors de la ventilation de la pièce, ouvrez uniquement les vantaux de manière sûre («vers le haut»). Assurez-vous que votre enfant n'a pas accès aux fenêtres par des chaises, des tables ou d'autres meubles..

Chute en faisant du sport. Assurez-vous que l'enfant porte toujours un casque de sécurité lors du patinage, du patinage, du vélo ou de la planche à roulettes. Cette petite chose peut compenser les effets d'un coup sur la glace, l'asphalte, la tuile ou le bois..

Habitudes dangereuses chez les enfants plus âgés. Dès le plus jeune âge, apprenez aux enfants à prendre soin de leur propre sécurité, à ne pas grimper sur des structures dangereuses et fragiles sur les toits des maisons. Aucun beau moi ne vaut sa vie.

N'oubliez pas que des blessures graves peuvent être obtenues avec une chute relativement légère - d'une chaise ou d'une table à langer. Par conséquent, ne risquez pas la santé et l'état de votre enfant, au premier soupçon, contactez les urgences les plus proches.

Lésions cérébrales traumatiques chez les enfants

Malheureusement, les traumatismes crâniens chez les enfants sont un phénomène assez courant. Environ cent mille hospitalisations par an. Les causes de telles blessures sont les accidents de la circulation, les chutes de vélo, les blessures sportives, les chutes de hauteur, ainsi que la maltraitance des enfants. Mettez en évidence certaines caractéristiques qui ne sont caractéristiques que des blessures chez les enfants. Les symptômes et les conséquences des traumatismes crâniens chez les enfants sont très différents de ceux des adultes. Par exemple, il est beaucoup plus difficile de déterminer le degré de lésions cérébrales chez un enfant et la présence de dysfonctionnements. Les médecins, après avoir analysé les résultats des études à l'école et dans les établissements d'enseignement supérieur, le coefficient de développement mental et d'activité professionnelle (pour les adultes), peuvent déterminer la gravité de la blessure. À un moment donné, on pensait que les enfants étaient plus résistants aux lésions cérébrales que les adultes, car leur cerveau en croissance s'est rétabli plus rapidement avec le temps. Cependant, de plus en plus d'études indiquent le contraire. En fait, les enfants sont plus sensibles que les adultes aux lésions cérébrales irréversibles, même lorsque la force d'impact est la même..

Bosse et choc

  • 1. À la suite d'une blessure directe, un coup à l'arrière du crâne entraîne une blessure à l'avant du cerveau.
  • 2. Avec un contre-coup, le cerveau exfolie et frappe l'arrière du crâne. En conséquence, les dommages se produisent deux fois.

Certains troubles neurologiques causés par un traumatisme crânien n'apparaissent pas longtemps. Les fonctions du lobe frontal, par exemple, ne sont pas impliquées dès la naissance même de l'enfant. En conséquence, les médecins ne pourront réparer leurs dommages que lorsque l'enfant atteindra l'adolescence. Étant donné que les lobes frontaux sont responsables des interactions sociales et des compétences de communication interpersonnelle, les lésions cérébrales dans la petite enfance ne seront pas réparées avant que l'enfant n'atteigne un certain âge, où ces compétences sont requises. De plus, les dommages à la partie du cerveau qui est responsable des compétences en lecture et en écriture ne deviendront apparentes que lorsque l'enfant atteindra l'âge scolaire et des signes de retard dans les compétences en lecture et en écriture apparaîtront.

Chez les enfants, il est très difficile de maintenir le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins après une blessure. Dans certains cas, le TBI provoque une expansion soudaine de tous les vaisseaux du cerveau. Cela contribue à un fort flux sanguin vers la tête. Un excès de sang et un œdème cérébral, résultant d'un afflux rapide, provoquent une forte augmentation de la pression intracrânienne, qui atteint un niveau très élevé. Les enfants se sentent normaux immédiatement après l'accident, mais après quelques heures, ils perdent connaissance en raison d'une forte augmentation de la pression intracrânienne.

Des études ont montré que le crâne d’un enfant est huit fois plus faible qu’un adulte. Ainsi, les enfants sont plus susceptibles de souffrir de déformations et de fractures du crâne, ce qui entraîne des lésions cérébrales..

Chez les adolescents, les effets des lésions cérébrales traumatiques sont également difficiles à identifier en raison des particularités de leur développement lié à l'âge. Pendant cette période, ils éprouvent souvent de l'anxiété et des changements de comportement..

Les conséquences des traumatismes crâniens chez les enfants

Au fil des ans, on croyait en la médecine qu'avec une force d'impact égale, un enfant subit moins de lésions cérébrales qu'un adulte. Cette hypothèse a été avancée par Kennard à partir d'études sur des singes. Cependant, des études ultérieures ont montré que cette hypothèse était erronée. En fait, les conséquences du TBI chez les enfants sont beaucoup plus graves que chez les adultes.

Le développement des lobes frontaux chez un enfant dure jusqu'à 16 ans. Tout changement dans leur développement entraîne des problèmes discrets mais graves. Les violations dans cette zone du cerveau provoquent un dysfonctionnement des "fonctions exécutives", qui sont fondamentales pour le développement humain. Malheureusement, certains de ces troubles n'apparaissent qu'à des stades ultérieurs de développement..

À mesure que l'enfant grandit, il rencontre un certain nombre de difficultés. Par exemple, les devoirs en mathématiques deviennent de plus en plus difficiles. La transition de classe en classe, les difficultés au collège et les interactions sociales de plus en plus complexes attendent une personne qui grandit et se développe.

Les parents ne peuvent pas savoir à l'avance comment leur enfant traitera ces obstacles et s'il sera en mesure de les surmonter..
Une étude a été menée sur «l’impact du TCC dans l’enfance sur les travaux futurs». Au cours de celle-ci, il a été constaté que les blessures résultant d'une chute et les accidents liés aux accidents de la route représentent plus de 70% de toutes les blessures en âge préscolaire. De telles blessures entraînent de graves blessures fermées au cerveau et, dans une plus large mesure, à sa région frontale. Étant donné que les lobes frontaux se développent rapidement au cours des cinq premières années de la vie d'un enfant, puis continuent de se développer jusqu'à la fin de l'adolescence, le manque de fonctions exécutives causé par ces blessures est ignoré. Ainsi, d'autres remarquent assez tardivement de telles lacunes importantes dans la sphère psychosociale, alors que des dommages importants au corps ont déjà été causés..

Cette étude a impliqué 33 enfants atteints d'un TBI sévère. Ils avaient un rendement scolaire normal. Après avoir réussi l'école, 8 patients sur 21 ont pu commencer à travailler, et 9 d'entre eux ne l'ont pas été. Les enfants qui ont subi des blessures avant 7 ans ont montré des résultats inférieurs. Cela suggère que les dommages ont affecté la fonction cérébrale responsable de l'intelligence..

Les scientifiques ont également constaté que les enfants après TBI réussissent mieux à l'école, car c'est un environnement bien structuré qu'eux, mais dans un environnement de travail plus indépendant et moins structuré..

Dans la plupart des cas, les enfants qui ont subi un traumatisme crânien ont des capacités mentales normales, parfois même un QI supérieur à la moyenne. Mais malgré cela, ils sont confrontés à d'autres problèmes graves. Ces enfants ne sont pas en mesure d'organiser leur vie et de prendre des décisions quotidiennes raisonnables. Ils avaient de sérieux problèmes avec les compétences organisationnelles dans les activités quotidiennes, mais de bons résultats avec les tests linguistiques et intellectuels..

La difficulté à déterminer le degré de lésions cérébrales réside dans le fait que dans la plupart des cas, les changements de personnalité, tels que le trouble du déficit de l'attention et le syndrome de fatigue, une mauvaise planification et la résolution des problèmes, le manque d'initiative, la flexibilité, l'impulsivité, l'irritabilité et les explosions de colère, l'opposition et les comportements socialement inappropriés passent inaperçus..

Un des symptômes communs des lésions cérébrales traumatiques est la désinhibition. Une personne qui a eu un TBI et souffre de désinhibition parle souvent de ce qui est considéré comme socialement inapproprié. Cela conduit à des difficultés de communication avec les autres et à un développement ultérieur. L'effet de la désinhibition dans certains cas entraîne des conséquences négatives, la toxicomanie et l'alcoolisme.

Intoxication au plomb

Des études ont montré que des millions d'enfants sont à risque d'empoisonnement au plomb, car même les plus petites doses de celui-ci entraînent des lésions cérébrales. Les enfants âgés de 1 à 5 ans sont à risque. De moins d'un an, les enfants ont un minimum de contact avec l'environnement. À 5 ans, le canal digestif absorbe le plomb moins intensément. La raison suivante est liée au développement du cerveau entre 1 et 5 ans. Chaque cellule nerveuse du cerveau est constituée d'un corps cellulaire dont le noyau est responsable de la production de protéines et de neurotransmetteurs. Deux types de processus s'écartent du corps cellulaire - les dendrites et les axones. Un courant passe le long des axones, stimulant le travail d'autres cellules nerveuses. Sur leur partie supérieure, les neurotransmetteurs s'accumulent. La dendrite est un processus de ramification dichotomique d'une cellule nerveuse qui reçoit des signaux d'autres neurones, de cellules réceptrices ou directement de stimuli externes. Conduit des impulsions nerveuses vers le corps d'un neurone. Les dendrites sont généralement très courtes, tandis que la longueur de l'axone varie de quelques centimètres à plusieurs mètres. Chaque cellule nerveuse a des centaines, et parfois des milliers, de dendrites. Le plomb a un effet néfaste sur les dendrites et conduit à leur réduction. Cela entraîne à son tour un amincissement des liaisons entre les axones. En règle générale, le plus grand nombre de dendrites tombe sur l'âge de 1 an à 5 ans. Au fil du temps, ils s'amincissent. La meilleure façon de ralentir ce processus est d'utiliser activement ces cellules nerveuses entre 1 et 5 ans. Ceux. besoin de lutter pour la stimulation et l'éducation préscolaires.

Toute quantité de plomb dans le sang à un stade précoce de développement a un effet néfaste sur le développement et le fonctionnement du cerveau. Les médecins recommandent d'éliminer le plomb du corps afin de minimiser toute autre lésion cérébrale. Retirez-le en introduisant une injection d'un produit chimique dans la circulation sanguine. Le plomb, en interaction avec cette substance, est excrété dans l'organisme par l'urine. Cependant, des études ont montré que ce traitement n'augmente pas le QI.

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Lésion cérébrale traumatique dans l'enfance: signes, conséquences

Les statistiques mondiales indiquent que du nombre de traumatismes crâniens chez les enfants, 80% sont des commotions cérébrales légères. Ecchymoses de gravité modérée - cela représente 15% des cas.

Chez les enfants, le décès par traumatisme crânien est estimé à 10% de tous les décès

Tenez compte des types, des symptômes et du traitement des traumatismes crâniens et cérébraux chez les enfants. Apprenez les caractéristiques et les conséquences des traumatismes à la naissance chez les nouveau-nés.

Avec une blessure fermée, il n'y a aucun dommage aux os du crâne, mais les tissus mous de la tête peuvent être endommagés. Avec une blessure ouverte, les os du crâne et les tissus mous du visage et du cuir chevelu sont endommagés. Il peut y avoir des saignements des oreilles ou du nez..

Types de lésions cérébrales traumatiques chez les enfants:

  1. Lésion cérébrale.
  2. Commotion cérébrale.
  3. Compression cérébrale avec hématome sous-dural;
  4. Hémorragie sous-arachnoïdienne (sous la membrane arachnoïdienne du cerveau);
  5. Dommages axonaux diffus.

Au fil du temps, on distingue 3 périodes de la maladie:

  • la période aiguë dure de 2 à 10 semaines;
  • la période suivante est intermédiaire, elle dure de 10 semaines à 6 mois;
  • période éloignée - après 6 mois à 2 ans et au-delà.

La gravité des traumatismes crâniens est évaluée par les indicateurs suivants:

  • la durée de la perte de conscience au moment de la catastrophe;
  • durée de l'amnésie post-traumatique (altération de la mémoire avant une blessure):
  • l'état des systèmes vitaux du corps;
  • Glasgow Coma Score.

La probabilité d'une lésion cérébrale dans un coup à la tête chez les enfants est beaucoup plus élevée que chez les adultes

La durée de la perte de conscience évalue la gravité des lésions cérébrales. Il y a 4 degrés de durée de perte de conscience:

  • moins de 20 minutes - doux;
  • de 20 minutes à 6 heures - gravité modérée;
  • entre 6 et 48 heures - sévère;
  • une perte de conscience pendant plus de 2 jours indique un degré sévère de lésions cérébrales.

Les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants (TBI) des nourrissons et des jeunes enfants surviennent plus souvent lors d'une chute de hauteur. Les effets des traumatismes chez les enfants sont différents de ceux des adultes. La réaction des tissus de la tête, du crâne et des vaisseaux sanguins est différente, car les os du crâne, des vaisseaux sanguins et des membranes du cerveau chez les enfants sont élastiques et moins blessés. Par conséquent, l'enfant est moins susceptible de subir une rupture des vaisseaux sanguins et une contusion cérébrale après une blessure.

Commotion cérébrale

Les conséquences d'un traumatisme crânien chez un enfant se manifestent par des symptômes cérébraux et neurologiques. Cela se traduit par des signes de commotion cérébrale. Après une courte perte de conscience, des symptômes végétatifs apparaissent:

  • somnolence et léthargie;
  • larmoiement;
  • humeur instable.

Ces signes végétatifs persistent un certain temps après le rétablissement. Parallèlement à eux, des symptômes se développent également:

  • les vomissements sont un symptôme courant de commotion cérébrale chez les enfants;
  • maux de tête modérés qui ne durent pas plus de 2 à 4 jours.

Les symptômes d'une commotion cérébrale chez les enfants sont réversibles. Chez les jeunes enfants, il est très difficile de distinguer une commotion cérébrale d'une ecchymose..

Le critère diagnostique est également la durée de la perte de conscience après un traumatisme crânien. Perte de conscience de plus de 20 minutes - plus souvent signe non d'une commotion cérébrale, mais d'une lésion cérébrale.

TBI dans le degré de contusion cérébrale

La lésion cérébrale traumatique chez les enfants dans le degré de blessure se manifeste par des symptômes neurologiques focaux cérébraux. Dans le cerveau, des hémorragies pétéchiales ponctuelles, des foyers secondaires d'ischémie et un œdème local se forment. Dans le même temps, les capillaires du cerveau de l'enfant sont pleins. Les symptômes de contusion cérébrale chez les enfants sont divers et variables. Le signe diagnostique de la durée de la perte de conscience chez l'enfant est intermittent. Même avec un TBI sévère, la perte de conscience peut ne pas être enregistrée, ce qui est associé aux caractéristiques de l'enfance.

Après 1-2 jours après un traumatisme crânien chez un enfant, la température peut augmenter

Le diagnostic de lésion cérébrale chez l'enfant repose sur les symptômes suivants:

  • contrairement aux adultes, chez l'enfant le plus souvent la fracture n'est pas de la base, mais de la voûte crânienne;
  • augmentation des réflexes tendineux;
  • nystagmus horizontal;
  • symptômes méningés;
  • troubles oculomoteurs;
  • les vomissements sont un symptôme courant;
  • symptômes neurologiques focaux.

Pour les enfants d'âge scolaire après un traumatisme crânien, les troubles de la mémoire sont caractéristiques. Un signe diagnostique important de contusion cérébrale est la détection de sang dans le liquide céphalorachidien.

Hématomes intracrâniens

Avec des lésions cérébrales graves chez les enfants, des hématomes sous-duraux se produisent. Les hémorragies intracérébrales se développent très rarement. Symptômes d'hématome intracrânien - troubles de la conscience jusqu'au coma, vomissements, syndrome convulsif.

Quelles pourraient être les conséquences?

La conséquence d'une période aiguë de traumatisme crânien grave est l'invalidité des patients. Dans la période lointaine de la blessure à la tête, bien que les fonctions motrices soient restaurées, il reste une violation de la coordination des mouvements. À leur tour, ces phénomènes résiduels entraînent un retard dans les cours d'éducation physique et dans les jeux de plein air avec des pairs. En conséquence, le bébé rejeté se ferme, ses compétences sociales changent. Néanmoins, chez l'enfant plus souvent que chez l'adulte, une issue favorable est possible même après une lésion cérébrale sévère due à la plasticité des structures cérébrales.

Dans la période à long terme de commotion cérébrale après 6 mois, 30% des patients développent un complexe de syndrome post-commotion.

  • difficulté à s'endormir, humeur instable, irritabilité, fatigue;
  • maux de tête et vertiges périodiques;
  • l'examen neurologique révèle une légère altération de la coordination des mouvements;
  • la déficience cognitive cause de nombreux problèmes dans la vie future des jeunes patients.

La manifestation d'une lésion cérébrale traumatique chez les enfants diffère considérablement dans les symptômes caractéristiques des adultes, et ils sont dus aux caractéristiques du corps de l'enfant

Les conséquences cognitives du TBI se manifestent par des changements dans la personnalité des jeunes patients - le comportement et l'état psycho-émotionnel changent, la mémoire se détériore. L'humeur des enfants malades est instable, il y a des crises d'irritabilité. Les troubles de la mémoire sont associés à de mauvais résultats scolaires. Après une lésion cérébrale, les enfants apprennent très mal.

Dans la période éloignée après un traumatisme crânien, la parésie et la paralysie chez les enfants sont rares. Une conséquence grave d'un traumatisme crânien est le développement d'une épilepsie post-traumatique. Après une lésion cérébrale traumatique ouverte, l'épilepsie se développe dans 50% des cas. Les crises d'épilepsie sont généralisées. Après TBI fermé, l'épilepsie se développe rarement..

Traitement TBI

Après TBI, un petit patient est hospitalisé pendant 21 jours. Pendant ce temps, un premier repos au lit strict puis un demi-repos sont observés. Toute cette période est limitée à la lecture et à la télévision, ainsi qu'à un ordinateur. Le succès du traitement est la conformité. Traitement médical:

  • En cas d'insuffisance respiratoire, le patient est attaché à un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle).
  • Avec une augmentation de la pression intracrânienne, des médicaments de déshydratation sont prescrits. Cependant, chez les enfants plus âgés, une augmentation de l'hypertension intracrânienne est un symptôme intermittent..
  • Avec vomissements et syndrome convulsif nommer Aminazin et Sibazon.
  • Le blocage neurovégétatif est indiqué pour les traumatismes crâniens graves.

Avec un hématome intracrânien et une fracture d'empreinte, une trépanation ostéoplastique du crâne est réalisée. Enfants jusqu'à un an après le retrait de l'hématome, le site osseux est restauré par le trou de fraisage.

Traitement à long terme TBI

Pour un pronostic favorable, il est très important de procéder à un traitement complet des conséquences dans un délai d'un an après un TBI. Les mesures thérapeutiques comprennent des médicaments, des exercices de physiothérapie, l'aide d'un psychologue et d'un orthophoniste. Pour surmonter les troubles cognitifs, des vasodilatateurs de la série nootropique sont utilisés. L'utilisation de nootropiques est indiquée pour les enfants qui étudient très mal. Après un mois de prise de nootropiques, la mémoire s'améliore, les maux de tête diminuent et les déficiences motrices sont restaurées.

Un traumatisme crânien chez un nouveau-né, jusqu'à un an, passe généralement, heureusement, sans tristes conséquences

L'épilepsie est traitée avec des anticonvulsivants. Pour les maux de tête, les agents sont utilisés en fonction de la pathogenèse - agents de déshydratation (Diacarbe) ou vasodilatateurs.

TBI générique chez les nouveau-nés

Lors d'une blessure à la naissance, des changements dans le crâne, les membranes et les tissus cérébraux se produisent chez un nouveau-né.

Causes des blessures à la naissance:

  • bassin déformé d'une femme;
  • tension musculaire des voies génitales;
  • malposition;
  • inadéquation du crâne du bébé et des os pelviens d'une femme;
  • fœtus gros ou prématuré;
  • travail rapide ou prolongé;
  • l'utilisation d'une ventouse et d'une pince obstétrique.

Blessure à la naissance - dommages aux tissus et aux organes de l'enfant causés par des forces mécaniques pendant l'accouchement

La tête est plus souvent endommagée par la présentation fessière du fœtus. Avec la présentation de la tête, une tumeur de naissance se produit avec un œdème des tissus mous. Après avoir appliqué une pince et un aspirateur, un traumatisme des tissus mous du cuir chevelu se produit plus souvent, moins souvent, une impression osseuse. Les lésions intracrâniennes d'un nouveau-né se manifestent par une hémorragie (hématome) sous l'arachnoïde ou la dure-mère du cerveau. Dans de rares cas, des hémorragies cérébrales sont observées.

Des hémorragies étendues entraînent la mort d'un nouveau-né.

Signes d'un traumatisme à la naissance chez un bébé

Un traumatisme à la naissance de la tête s'accompagne des symptômes suivants:

  • insuffisance respiratoire d'un nouveau-né;
  • strabisme;
  • l'expansion d'une pupille et l'omission de la paupière;
  • perte du réflexe de succion d'un nouveau-né;
  • cyanose de la peau;
  • hypertonie musculaire de tout le corps. En même temps, les bras et les jambes pliés sont pressés contre le corps et la tête est tirée dans les épaules.

Signes d'augmentation de la pression intracrânienne chez un enfant atteint d'un traumatisme crânien - saillie de la fontanelle et exophtalmie.

Diagnostic d'un traumatisme crânien générique

À des fins de diagnostic, une ponction de l'espace sous-dural à travers la fontanelle est effectuée. Le ponctué est extrait de sous la dure-mère du cerveau à droite et à gauche. Après la ponction, l'état du nouveau-né est soulagé en raison d'une diminution de la pression intracrânienne.

Traitement TBI chez les nourrissons

La ponction pratiquée au début du traumatisme du 3 au 5ème jour de la vie d'un nouveau-né guérit si les caillots sanguins n'ont pas le temps de se former dans l'hématome sous-dural. Si des caillots sanguins se forment, les neurochirurgiens ouvrent le crâne pour retirer le contenu de l'hématome. En cas d'hématome sous-arachnoïdien, une ponction vertébrale est pratiquée quotidiennement pendant les 2 à 3 premiers jours à des fins thérapeutiques pour réduire l'hypertension intracrânienne. Les jours suivants, une ponction est pratiquée tous les deux jours jusqu'à ce que le liquide céphalorachidien s'écoule librement sans pression et que 10 à 20 ml de liquide soient prélevés.

Les conséquences du TBI chez les nouveau-nés

Un hématome non retiré après un traumatisme à la naissance entraîne une compression des structures cérébrales avec ischémie et le développement d'une méningo-encéphalite. La progression de ces symptômes entraîne la mort de l'enfant. Si le bébé ne meurt pas au cours de la période précoce, des changements organiques irréversibles dans le cerveau se produisent, ce qui entraîne les conséquences suivantes:

  • hyperkinésie - mouvements involontaires des parties du corps;
  • parésie d'origine centrale;
  • convulsions convulsives;
  • retard mental.

Les conséquences d'un traumatisme à la naissance peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais peuvent être retardées

Les conséquences des changements dans le cerveau après une blessure à la naissance se manifestent par le fait qu'à mesure que l'enfant grandit, le bébé est très pauvre à l'école. Les troubles de la mémoire et le retard de développement après une blessure à la naissance forment une personnalité arrachée à ses pairs.

Pour résumer, rappelons-le, un traumatisme crânien chez les jeunes enfants survient lors d'une chute de hauteur. Le traumatisme à la naissance est de gravité variable, mais le plus souvent, il s'agit d'un hématome sous-dural. Le pronostic après traumatisme crânien chez l'enfant est plus favorable que chez l'adulte en termes de degré de lésion. Mais même de légers traumatismes crâniens pendant l'enfance ont des conséquences cognitives négatives - troubles de la mémoire, retard de développement et changement de personnalité. Les enfants après un traumatisme crânien apprennent mal.

Lésion cérébrale traumatique chez les enfants

Articles d'experts médicaux

Lésion cérébrale traumatique chez les enfants (TBI) - dommages mécaniques au crâne et aux structures intracrâniennes (cerveau, vaisseaux sanguins, nerfs, méninges).

Épidémiologie du TBI chez l'enfant

Occupant l'une des principales causes de mortalité chez les enfants, les traumatismes crâniens entraînent souvent une invalidité grave accompagnée d'une grave déficience neurologique et mentale.

Causes des lésions cérébrales traumatiques chez les enfants

Les principales causes de lésions cérébrales traumatiques chez les enfants:

  • blessures de la route (le plus souvent sur la route),
  • tomber d'une hauteur (pour un jeune enfant, une hauteur dangereuse peut être de 30 à 40 cm),
  • blessures domestiques,
  • négligence ou abus des parents,
  • blessures criminelles (chez les enfants plus âgés).

Les deux dernières raisons de ces dernières années deviennent de plus en plus importantes..

Le mécanisme de la blessure à la tête chez un enfant

Dans la pathogenèse du TBI, il est de coutume de distinguer plusieurs mécanismes dommageables:

  • Mécanismes dommageables dans les lésions cérébrales traumatiques.
  • Mécanisme de dommage primaire - blessure directe.
  • Mécanismes secondaires dommageables - hypoxie ou ischémie cérébrale, hypotension artérielle et, dans une moindre mesure, hypertension, hypoglycémie et hyperglycémie, hyponatrémie et hypernatrémie, hypocarbie et hypercarbie, hyperthermie, œdème cérébral.

Une variété de facteurs secondaires dommageables déterminent la complexité du traitement avec cette pathologie.

Œdème cérébral

Le syndrome principal dans le développement de lésions secondaires augmente l'œdème cérébral.

Causes de l'oedème cérébral:

  • altération de la régulation des vaisseaux cérébraux (œdème vasogène),
  • ischémie tissulaire ultérieure (œdème cytotoxique).

Les conséquences de l'augmentation de l'œdème cérébral - augmentation de la pression intracrânienne et altération de la perfusion tissulaire.

Les mécanismes de développement de l'œdème cérébral

Compte tenu des mécanismes de développement de l'œdème cérébral, il est nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques physiologiques.

Les caractéristiques physiologiques du cerveau sont une consommation élevée d'oxygène et un débit sanguin élevé dans les organes, l'incapacité du crâne à changer son volume en fonction du volume du cerveau, l'autorégulation de la MK, l'influence de la température sur les fonctions vitales du cerveau, l'influence des propriétés rhéologiques du sang sur l'apport d'oxygène. Consommation élevée d'oxygène et débit sanguin élevé dans les organes. Le cerveau est un organe extrêmement métaboliquement actif avec une consommation élevée d'oxygène dans un contexte de flux sanguin élevé dans les organes. La masse du cerveau ne dépasse pas 2% du poids corporel, alors qu'elle utilise environ 20% de tout l'oxygène corporel et reçoit jusqu'à 15% de CB. Chez les enfants, la quantité d'oxygène consommée dans le cerveau est de 5 ml pour 100 g de tissu cérébral par minute, dépassant considérablement celle des adultes (3-4 ml).

La MK chez les enfants (à l'exclusion des nouveau-nés et des nourrissons) dépasse également la MK chez les adultes et s'élève à 65-95 ml pour 100 g de tissu cérébral par minute, alors que chez les adultes, cet indicateur est en moyenne de 50 ml. L'incapacité du crâne à changer son volume en fonction du volume du cerveau. Cette circonstance peut provoquer une forte augmentation de l'ICP avec un volume croissant du cerveau, qui à son tour peut aggraver la perfusion tissulaire, en particulier dans les régions péricorticales..

La pression de perfusion cérébrale (CPP) dépend directement de l'ICP, elle est calculée par la formule:

CPD = ADsr - ICP, où la pression artérielle est la pression artérielle moyenne au niveau du cercle de Willis

ICP chez les enfants ne dépasse normalement pas 10 mm Hg et dépend du volume des principaux composants de la cavité crânienne. Le tissu cérébral occupe jusqu'à 75% du volume intracrânien, le liquide interstitiel - environ 10%, un autre 7-12% est représenté par le LCR, et environ 8% est occupé par le sang situé dans le lit vasculaire du cerveau. Selon le concept Monroe-Kelly, ces composants sont de nature incompressible, par conséquent, un changement du volume de l'un d'eux à un niveau ICP constant entraîne des changements compensatoires du volume des autres.

Les composants les plus labiles de la cavité crânienne sont le sang et le LCR, la dynamique de leur redistribution sert de tampon principal pour l'ICP avec les changements de volume et d'élasticité du cerveau.

L'autorégulation de la MK est l'un des processus qui limitent la quantité de sang dans les vaisseaux cérébraux. Ce processus maintient la constance de MK avec des fluctuations de la pression artérielle chez l'adulte de 50 à 150 mm. Hg. Art. Une diminution de la pression artérielle inférieure à 50 mm Hg est dangereuse par le développement d'une hypoperfusion de tissu cérébral avec le début d'une ischémie, et un excès de 150 mm Hg peut entraîner un œdème cérébral. Pour les enfants, les limites de l'autorégulation sont inconnues, mais elles sont probablement proportionnellement plus faibles que chez les adultes. Le mécanisme d'autorégulation de la MK n'est actuellement pas entièrement compris, mais il consiste probablement en une composante métabolique et vasomotrice. Il est connu que l'autorégulation peut être altérée par l'hypoxie, l'ischémie, l'hypercarbie, une blessure à la tête, sous l'influence de certains anesthésiques généraux..

Facteurs affectant la valeur de MK le niveau de CO2 et de pH dans les vaisseaux du cerveau, l'oxygénation du sang, les facteurs neurogènes. Le niveau de CO2 et de pH dans les vaisseaux du cerveau est un facteur important déterminant la valeur de MK. La valeur de MK dépend linéairement de paCO2 dans la plage de 20 à 80 mm. Hg. Art. Une diminution de pCO2 de 1 mmHg diminue la MC de 1 à 2 ml pour 100 g de tissu cérébral par minute, et sa chute à 20 à 40 mm. Hg. Art. réduit MK de moitié. Une hyperventilation à court terme, accompagnée d'une hypocarbie importante (paCO2 300 mm Hg) conduit à une diminution modérée de MK. Lorsque vous respirez 100% d'oxygène à une pression de 1 atm, MK diminue de 12%.

Bon nombre des mécanismes énumérés de régulation MC sont réalisés grâce à l'oxyde nitrique (NO) libéré par les cellules endothéliales des vaisseaux cérébraux. L'oxyde nitrique est l'un des principaux médiateurs locaux du tonus de la microvascularisation. Il provoque une vasodilatation causée par l'hypercarbie, une augmentation du métabolisme, l'action des anesthésiques volatils et des nitrates (nitroglycérine et nitroprussiate de sodium).

Les facteurs neurogènes jouent également un rôle important dans la régulation de la MK. Tout d'abord, ils affectent le ton des gros vaisseaux du cerveau. Les systèmes adrénergiques, cholinergiques et sérotoninergiques affectent la MK avec le système des peptides vasoactifs. Des études sur l'autorégulation et les lésions ischémiques du cerveau indiquent l'importance fonctionnelle des mécanismes neurogènes dans la régulation de la MK.

L'effet de la température sur les fonctions vitales du cerveau

La température de ses tissus est d'une grande importance pour la consommation d'oxygène par le cerveau. L'hypothermie provoque une diminution significative du métabolisme dans les cellules cérébrales et conduit à une diminution secondaire de la MK. Une diminution de la température cérébrale de 1 ° C entraîne une diminution de la consommation d'oxygène cérébral (milieu O2) de 6-7%, et à 18 ° C, le milieu O2 ne dépasse pas 10% des valeurs normothermiques initiales. À des températures inférieures à 20 ° C, l'activité électrique du cerveau disparaît et une isoline est enregistrée sur l'EEG.

L'hyperthermie a l'effet inverse sur le métabolisme cérébral. À des températures de 37 ° C à 42 ° C, une augmentation progressive des milieux MK et O2 se produit, cependant, avec une augmentation supplémentaire, une diminution critique de l'utilisation d'oxygène par les cellules du cerveau se produit. Cet effet est associé à la dégradation éventuelle des protéines à des températures supérieures à 42 ° C..

L'effet des propriétés rhéologiques du sang sur l'apport d'oxygène

L'apport d'oxygène aux cellules du cerveau dépend non seulement de l'ampleur de la MK, mais également des propriétés du sang. L'hématocrite est le facteur le plus important qui détermine à la fois la capacité d'oxygène du sang et sa viscosité. Avec l'anémie, la résistance des vaisseaux du cerveau diminue, la MK augmente. L'effet positif de l'abaissement de la viscosité du sang est plus évident dans les cas d'ischémie cérébrale focale, lorsque la meilleure distribution d'oxygène se produit lorsque la valeur de l'hématocrite est de 30 à 34%..

Lésion cérébrale traumatique chez les enfants

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Lésion cérébrale traumatique (TBI) chez les enfants. La particularité du diagnostic, de l'évolution clinique et des résultats des lésions cérébrales traumatiques chez les enfants est due au fait que l'énergie mécanique agit sur le crâne et le cerveau, dont la croissance et le développement ne sont pas encore terminés. Même une légère lésion cérébrale traumatique chez les enfants peut laisser une empreinte sur toute la période de développement ultérieure de l'enfant. Dans le même temps, chez les enfants plus souvent que chez les adultes, une issue favorable est possible même après un traumatisme crânien sévère en raison des capacités compensatoires élevées du cerveau des enfants dans le processus de différenciation des structures corticales.

Les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants représentent 24 à 75% de tous les patients hospitalisés. Le plus souvent, les enfants en bas âge (jusqu'à 3 ans) et en âge scolaire en souffrent. Les blessures des ménages et de la route prévalent. Jusqu'à 3 ans, la fréquence des blessures chez les enfants des deux sexes est la même, mais à partir de 3 ans chez les garçons, elle augmente et à un âge plus avancé elle prévaut de manière significative et est de 2: 1 par rapport aux filles. Chez les enfants traumatisés, plus souvent que chez les adultes, les os du crâne sont endommagés, surtout à un âge précoce. Contrairement aux commotions cérébrales avec changements hémorragiques et nécrotiques chez les adultes et les enfants plus âgés, les ruptures de substance blanche prédominent chez les jeunes enfants. Le TBI chez les enfants est caractérisé par une dynamique des symptômes plus rapide que celle des adultes, y compris des troubles vitaux.

Les enfants de différents groupes d'âge sont loin de répondre sans ambiguïté au TBI. L'immaturité des structures du cerveau et du crâne, des systèmes endocrinien et immunitaire, laisse sa marque sur l'évolution et le pronostic des lésions cérébrales traumatiques, détermine la particularité des tactiques de diagnostic et de traitement, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.

Fractures des os du crâne - une découverte courante dans le TBI dans la petite enfance; Parfois, une fracture détectée est le seul signe d'une blessure non notée par les parents et sert d'indication principale pour l'hospitalisation de l'enfant pour observation et traitement. Le plus souvent, des fractures du crâne sont observées dans la petite enfance (3 fois plus souvent qu'à l'âge de 1 à 3 ans, et 2 fois plus souvent qu'à l'âge scolaire). Cela s'explique par la minceur des os du crâne chez les enfants de cet âge, l'absence de couche diploétique. On trouve principalement des fractures linéaires, moins souvent concaves sous forme de boule celluloïde, ainsi qu'une divergence traumatique des joints. Le plus souvent en bas âge, l'os pariétal (96,5%) en souffre. La ligne de fracture peut s'étendre de l'os pariétal à travers la suture jusqu'à l'os adjacent, souvent l'occipital avec une transition possible vers la fosse crânienne postérieure. La ligne de fracture est mieux visible sur la radiographie latérale. L'une des caractéristiques des fractures du crâne chez les enfants du début, principalement de la petite enfance, est la divergence des bords de la fracture du 2e au 5e jour. après une blessure d'une largeur de 3-6 mm, en rapport avec laquelle une fracture est détectée plus clairement pendant ces périodes. La divergence des bords de la fracture est associée à une augmentation de l'ICP. Les fractures linéaires se produisent dans le contexte d'une condition satisfaisante de l'enfant, souvent sans symptômes neurologiques. À un âge précoce, chez les enfants avec TBI fermé, les fractures linéaires de la voûte crânienne peuvent être accompagnées d'une violation de l'intégrité de la dure-mère (TMT), qui est fusionnée avec les os du crâne le long des lignes des articulations en formation. La rupture du TMT entraîne une injection extracrânienne de LCR et la formation d'une accumulation sous-périostée de sang, qui doit être confirmée par une ponction. Parfois, une hémorragie sous-périostée ou sous-aponévrotique est associée à un hématome péridural, dont la source est l'une des branches de l'artère de la gaine moyenne ou, le plus souvent, des émissaires veineux à la suite d'une fracture osseuse. La genèse de ces hématomes combinés est double. Un hématome épidural en augmentation rapide en volume, provoquant une augmentation très progressive de l'ICP, peut déplacer la partie cassée de l'os vers l'extérieur, ce qui conduit à une diastase des bords le long de la ligne de fracture et à la propagation du sang de l'espace épidural extracrânien sous le périoste. Dans d'autres cas, lorsque la source de saignement est des vaisseaux intraosseux endommagés par une fracture osseuse, le sang peut se propager à la fois par voie épidurale et sous-périostée. Dans les deux cas, une intervention chirurgicale avec arrêt du saignement et retrait de l'hématome est nécessaire.

Fracture croissante (RP).

Une fracture de l'arc linéaire à la petite enfance et à un âge précoce (jusqu'à 3 ans) peut progressivement augmenter et conduire à une anomalie osseuse persistante si un TBI survient pendant la période de développement intensif du crâne et du cerveau.

La pathogenèse d'une fracture croissante.

Un facteur pathogène permanent et principal est la lésion du TMT lors d'une fracture osseuse dans la petite enfance, sa saillie entre les bords de la fracture et la pulsation du LCR au niveau de la fracture. Les conditions nécessaires sont:

  1. fracture osseuse dans la petite enfance;
  2. Rupture du TMT au moment de la rupture;
  3. lésions cérébrales près d'une fracture.

Après une blessure, la fracture se développe assez rapidement, l'expansion de la lumière peut commencer en quelques semaines et atteint généralement une taille importante après 2 mois. Une «croissance» supplémentaire de la fracture peut se produire sur une longue période (mois, années). Le défaut osseux de la cupule est situé dans l'os pariétal: il a une forme allongée et irrégulière, ses bords sont relevés et épaissis. Avec la craniographie dynamique, une expansion progressive de la ligne de fracture est observée. Un défaut osseux est palpé, mou, pulsant plus souvent, parfois bombé, augmentant progressivement de taille. Dans environ la moitié des cas, des crises d'épilepsie se produisent. Les symptômes neurologiques peuvent être absents, n'apparaissant que vers la fin de la période. En TDM, en règle générale, il y a une expansion du ventricule latéral homolatéral, parfois en le tirant vers le haut et en mélangeant le troisième ventricule vers le défaut, et parfois avec la formation de porencéphalie, ou une cavité kystique séparée près du défaut osseux, séparée du ventricule par une fine couche de tissu cérébral. Les kystes arachnoïdiens sont moins courants.

Traitement d'une fracture croissante.

La guérison spontanée est rare. Un traitement chirurgical est indiqué. Une large incision cutanée est nécessaire pour bien exposer le site de fracture. Le tissu fibreux recouvrant les bords de la fracture est retiré. Souvent, un défaut TMT dépasse un défaut osseux, mordez donc les bords osseux jusqu'à ce que la bordure de cette membrane apparaisse. Les kystes sont ouverts, la chirurgie plastique de la TMT et les os sont effectués..

Fractures déprimées.

Chez les nourrissons, ils sont observés relativement rarement - dans 3,6% des cas, le plus souvent à un et deux fragments. Fractures concaves du type de boule celluloïd dans 0,5 à 1% des cas. Parfois, un redressement spontané de la zone déprimée est noté. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour soulever la partie déprimée de l'os en introduisant l'élévateur à travers le trou de fraisage vers le centre de l'empreinte. Dans ce cas, le bord osseux ne doit pas être utilisé comme point d'appui. Pour soulever une fracture déprimée chez un nouveau-né, l'extraction sous vide est utilisée, chez les enfants de moins de 3 ans, un élévateur spécial est utilisé pour redresser les fractures déprimées de la voûte crânienne à travers une fente dans l'os.

À un âge avancé, ils redressent les opérations à l'aide d'une pince ou retournent la zone dentelée sciée afin d'éliminer l'indentation. Dans les fractures multi-fragmentées, après restauration de l'intégrité du TMT (en suturant l'espace ou en utilisant le plastique du défaut), les lambeaux osseux sont suturés (de la colle médicale peut être utilisée) et mis en place. L'opération doit préserver les os. La fréquence des fractures déprimées lors de la comparaison de la petite enfance avec l'école augmente presque 6 fois.

Des fractures isolées des os de la base du crâne chez les jeunes enfants ne sont pas observées, mais la transition de la ligne de fracture de l'arc à la base du crâne se produit dans 10% des cas. Ces fractures nécessitent une attention particulière, car elles peuvent avoir certaines conséquences en l'absence de diagnostic et de traitement en temps opportun..

Dans la période aiguë, en présence de liquorrhée du nez ou de l'oreille, ils effectuent un traitement complexe - déshydratation, antibiothérapie, ponction lombaire avec excrétion de LCR et introduction d'air. Si dans les 3 semaines. la liquorrhée ne s'arrête pas, recourir à un traitement chirurgical. Les contre-indications du traitement chirurgical sont les processus inflammatoires purulents aigus dans les tissus mous de la tête, les processus purulents dans les os du crâne, les membranes et la substance du cerveau. Le plus souvent, il existe des indications pour la chirurgie de la liquorrhée nasale avec la localisation des blessures dans les sinus frontaux, les parois supérieures des orbites, la plaque de tamisage.

Une trépanation ostéoplastique bifrontale est réalisée, la fosse crânienne antérieure est révisée à l'aide d'une loupe binoculaire et une rupture TMT est détectée. La plasticité de son défaut est due au large fascia de la cuisse du patient ou à une greffe lyophilisée de TMT. La plastie par défaut osseux est réalisée avec des copeaux osseux mélangés avec de la colle médicale ou des plastiques durcis..

Lésions cérébrales.

La spécialisation insuffisante des fonctions corticales, la présence de fontanelles, la mobilité des os minces du crâne, la compliance et l'élasticité des vaisseaux sanguins conduisent au fait que chez les jeunes enfants, les symptômes de lésions cérébrales, y compris la perte de conscience primaire, sont souvent absents même avec des fractures des os du crâne. Cela peut conduire à un diagnostic erroné de traumatisme crânien léger dans la période aiguë et expliquer la fréquence élevée des conséquences des traumatismes crâniens à long terme. Les méthodes de diagnostic modernes (TDM, IRM) peuvent détecter diverses lésions cérébrales asymptomatiques. Selon le scanner, la fracture des os du crâne chez les enfants s'accompagne généralement d'une ecchymose cérébrale, respectivement du côté de la fracture et du côté opposé, comme un choc. Des foyers d'ecchymoses sous forme de sections de densité réduite sont situés dans les sections convexitales des hémisphères cérébraux - dans le cortex et la substance blanche adjacente, se propageant parfois à un degré ou à un autre dans la profondeur de l'hémisphère.

Au primaire et au secondaire, les traumatismes crâniens s'accompagnent le plus souvent de pertes de conscience (37%), de vomissements répétés (58%), de vertiges (14%); des symptômes focaux légers mais distincts se manifestent sous la forme d'une asymétrie des réflexes tendineux, d'un dysfonctionnement central des nerfs crâniens VII et XII.

Les symptômes de la tige apparaissent plus souvent que les foyers sous forme de nystagmus spontané, d'hyperréflexie et d'asymétrie du nystagmus calorique, de diminution des réflexes cornéens, de divers troubles oculomoteurs, d'anisocorie transitoire.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de contusion cérébrale, selon les données CT, une expansion de l'écart interhémisphérique, des citernes cérébrales, une accumulation de LCR dans les espaces sous-arachnoïdiens, souvent le lobe frontal, est souvent notée. L'utilisation de l'échographie chez les enfants âgés de 1 à 16 mois. avec un diagnostic de «commotion cérébrale» trouve dans 40% le foyer de blessures dans le cortex, la substance blanche et les ganglions basaux des hémisphères cérébraux, l'hématome épidural - dans 1,5%. Les fractures des os de la voûte crânienne sont généralement associées à des foyers de contusion cérébrale, à une accumulation de LCR, à du sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, respectivement, de la zone de fracture.

Une caractéristique des lésions cérébrales pendant la petite enfance est la rupture du tissu cérébral - le cortex, la substance blanche en réponse à un traumatisme. À cet âge, les ecchymoses hémorragiques de la surface du cerveau sont rares. Les ruptures se produisent plus souvent dans la substance blanche du cerveau et peuvent se propager au cortex ou à la paroi du ventricule. Chez les enfants plus jeunes et plus âgés, lors d'une chute d'une hauteur élevée ou d'une blessure à la route avec accélération angulaire ou rotationnelle, des ruptures d'axones se produisent dans la substance blanche, le corps calleux (unilatéral), le tronc cérébral (dommages axonaux diffus - DAP), parfois en combinaison avec des fractures osseuses l'arc et la base du crâne. Cliniquement, le DAP semble être un coma, des symptômes de tige bruts avec les phénomènes de décérébration ou de décortication, d'hématitraparésie extrapyramidale pyramidale, de troubles autonomes et de fonctions vitales altérées. À la TDM, on observe un œdème cérébral diffus avec compression des ventricules, de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du tronc et du corps calleux..

Une autre caractéristique des lésions cérébrales chez les jeunes et les jeunes enfants est le développement de foyers ischémiques dans la région sous-corticale - les nœuds basaux, la capsule interne. Les lésions ischémiques surviennent après un TBI relativement léger et peuvent être asymptomatiques si la capsule interne n'est pas impliquée. L'évolution clinique est caractérisée par un développement aigu de l'hémiparésie, souvent avec une prédominance dans le bras, avec une augmentation des réflexes tendineux, un réflexe de Babinsky et un faible tonus musculaire dans les membres affectés; parfois les lésions centrales des nerfs crâniens VII et XII, des troubles de la sensibilité sous forme d'hémigipesthésie sur le visage et le bras, des difficultés d'élocution transitoires se joignent. Les symptômes neurologiques se développent plus souvent immédiatement après une blessure en quelques minutes à 3 heures, moins souvent en quelques jours.

La pathogenèse des foyers ischémiques dans la région sous-corticale est associée à des troubles circulatoires au niveau des branches perforantes de l'artère cérébrale moyenne.

Avec des blessures fermées du crâne et du cerveau, le plus souvent en raison de la chute d'enfants sur le dos et d'ecchymoses de la région occipitale, des symptômes cérébelleux et de la tige se produisent. Sur les radiographies, une fracture de l'os occipital est parfois déterminée localement - douleur, hyperémie, gonflement et compactage des tissus mous dans la région cervico-occipitale. Dans ces cas, la contusion cérébelleuse avec un hématome péridural ou sous-dural doit être différenciée, moins souvent, l'accumulation de LCR dans l'espace sous-dural de la fosse crânienne postérieure avec la formation d'un hygroma.

Les lésions cérébrales chez les enfants sont principalement traitées de manière conservatrice. Les enfants qui ont subi une lésion cérébrale traumatique doivent être inclus dans le groupe à haut risque et être observés par un neurologue pendant 2-3 ans. Souvent, ils trouvent diverses conséquences sous la forme de troubles mentaux et végétatifs-viscéraux, d'une hydrocéphalie post-traumatique, du développement d'un syndrome épileptique. Après 1 an, dans 60% des cas, des changements focaux de l'activité bioélectrique sont enregistrés sur l'EEG. Les conséquences post-traumatiques sont particulièrement fréquentes chez les enfants qui ont un fond prémorbide défavorable ou qui ont des lésions cérébrales traumatiques répétées..

Chez les enfants sont moins fréquents que chez les adultes. Avec l'utilisation de CT et EchoES, ils ont commencé à être diagnostiqués plus souvent..

Hématomes épiduraux (EG).

Le plus souvent formé avec une fracture des os du crâne. Les sources de saignement sont les vaisseaux de TMT, qui dans la petite enfance sont riches en sang ou en diplôme. Les hématomes épiduraux peuvent ne pas correspondre au site de la fracture et peuvent survenir lors d'une blessure sans violer l'intégrité de l'os. Chez les enfants, ils sont souvent associés à des hématomes extracrâniens. Le volume d'hématomes épiduraux chez les jeunes enfants peut atteindre des tailles plus grandes que chez les enfants plus âgés, dépassant souvent 60 ml, atteignant chez les nourrissons jusqu'à 180-200 ml ou plus. Au début, les symptômes de compression ne sont presque pas exprimés en raison de l'élasticité du crâne, de la divergence des sutures et de la souplesse du cerveau. Les principaux symptômes sont l'apparition d'anémie et de choc hémorragique. Cliniquement, l'EG peut survenir sans perte de conscience et aucun symptôme neurologique. Cependant, dans la plupart des cas, après quelques heures, parfois plusieurs jours, une détérioration se produit: vomissements, pâleur de la peau, convulsions généralisées. Parfois, les symptômes focaux apparaissent et augmentent sous forme d'hémiparésie, d'épiprides partielles, d'anisocorie. L'anémie augmente, une image de choc hémorragique se développe, nécessitant une transfusion sanguine urgente et un traitement chirurgical,

Hématome sous-dural (SG).

Il peut survenir après un traumatisme mineur, parfois inaperçu par les parents, et se manifester sous la forme d'un hématome chronique après quelques semaines, mois, voire années, après un traumatisme répété ou un autre moment provoquant.

Un hématome sous-dural est souvent observé chez les jeunes enfants, en particulier au cours des 6 premiers mois. de la vie. La cause du saignement est principalement la rupture des veines pialo-durales transférées près du sinus sagittal supérieur, ce qui explique la fréquence de localisation interhémisphérique et parasagittale de l'hypertension. Un type particulier de blessure est le «mal des transports» excessif des enfants, dans lequel de telles veines se brisent et une hypertension aiguë se forme sans signe externe de blessure. Des dommages au sinus veineux ou aux veines qui y coulent avec la formation de SH sont possibles avec une divergence de couture traumatique. Un hématome sous-dural dû à des lésions des artères piales s'accompagne toujours d'une contusion cérébrale. Dans ces conditions, le pronostic dépend largement du site de la contusion cérébrale..

Cliniquement, chez les jeunes enfants, il n'y a souvent pas de perte de conscience primaire, parfois de somnolence ou, au contraire, d'anxiété, de tension à la fontanelle, de vomissements, de crises d'épilepsie ou de gormétonie sont observées, des troubles moteurs focaux sont détectés. L'hématome sous-dural est souvent associé à des hémorragies rétiniennes. Une hypertension artérielle importante chez les jeunes enfants peut entraîner une baisse de l'hémoglobine et le développement d'un choc hémorragique. L'hypertension est diagnostiquée avec CT, IRM, échos, ponction sous-durale, hypertension. Les hématomes sous-duraux qui provoquent des symptômes neurologiques et un déplacement du cerveau doivent être retirés d'urgence par trépanation ostéoplasique; chez les jeunes enfants dans un état grave, une ponction sous-durale est indiquée suivie d'un drainage de l'hématome à l'aide d'un cathéter en silicone d'un diamètre de 2,5 mm.

Hématomes intracérébraux et intracérébraux.

Chez les enfants, ils sont rares et principalement à l'âge scolaire. Leur étiologie n'est pas toujours claire. Ils peuvent être soit la conséquence d'une ecchymose hémorragique, soit un saignement d'un vaisseau intracérébral. Des hématomes cérébraux intracérébraux et intramusculaires surviennent parfois après une blessure mineure sans symptômes cliniques. Le plus souvent, des hématomes chroniques sont diagnostiqués, où parfois le fait d'une blessure ne peut pas être établi. Dans ces cas, les malformations vasculaires ou les troubles de la coagulation sanguine doivent être exclus..

Les études CT de ces dernières années montrent que les hématomes intracérébraux, les petits EG et SG peuvent subir un développement inverse avec le rétablissement de proportions intracrâniennes normales. Cela permet de traiter de manière conservatrice des hématomes intracérébraux particulièrement difficiles à atteindre en l'absence de symptômes de déplacement cérébral. Cependant, un hématome intracrânien aigu, qui survient avec des troubles neurologiques, des symptômes de déplacement et de compression du cerveau, nécessite une intervention chirurgicale urgente. La compression prolongée du cerveau chez les jeunes et les jeunes enfants entraîne une atrophie rapide et des troubles circulatoires dans les parties comprimées et déplacées du cerveau.

Un pronostic précoce dépend de la taille de la lésion cérébrale primaire, du taux de formation d'hématome, du délai entre l'apparition de syndromes cliniques et le traitement chirurgical. Plus tôt après l'apparition de syndromes cliniques, une intervention chirurgicale est entreprise, plus le pronostic est favorable. Si le traitement est retardé ou si l'hématome n'est pas diagnostiqué, une issue fatale est possible ou, le plus souvent, la formation d'un hématome chronique avec l'un ou l'autre déficit neurologique. Des lésions cérébrales secondaires sont également possibles avec le développement de la cavité kystique, la porencéphalie.