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Sclérose en plaques après l'accouchement

Hématome

La sclérose en plaques après l'accouchement n'a pas d'effet négatif sur la grossesse; au contraire, il est prouvé que la grossesse a un effet positif sur l'évolution de la sclérose en plaques, ce qui réduit considérablement la probabilité d'une exacerbation (attaque) de la maladie, en particulier au cours des deuxième et troisième semestres de la grossesse. La sclérose en plaques n'a également aucun effet sur le corps d'un enfant se formant dans l'utérus. Les principales caractéristiques de la maladie sont un léger risque de naissance prématurée, ainsi que la probabilité d'une transition vers une césarienne non planifiée en raison du développement d'une faiblesse du travail dans le travail.

De plus, il y a un risque accru d'exacerbation de la sclérose en plaques au cours des trois premiers mois après l'accouchement, il est donc important de prendre les médicaments prescrits par un neurologue pendant cette période, d'autant plus que la plupart de ces médicaments ne passent pas dans le lait maternel, ce qui signifie qu'ils sont absolument sans danger pour la santé du bébé..

Accouchement et anesthésie pour la sclérose en plaques

Dans les couples où un mari ou une femme souffre de sclérose en plaques, le risque d'avoir un bébé avec le même diagnostic est de près de quatre pour cent. À titre de comparaison: par paires où les deux parents sont en bonne santé, le risque est de 0,1%. Si les deux parents sont atteints de sclérose en plaques, le risque monte à 20%. Jusqu'à présent, il n'est pas possible de déterminer à l'avance le niveau de risque..
Les organismes enceintes produisent de grandes quantités de substances qui peuvent affecter le système immunitaire, telles que les cytokines, les hormones et les anticorps. On ne sait pas exactement comment ces substances affectent le développement de la sclérose en plaques..

Pendant la grossesse, le nombre de crises est constamment réduit (jusqu'à 80% au cours du dernier trimestre). La sclérose en plaques après l'accouchement, au contraire, il y a une augmentation significative du nombre d'attaques. Cette évolution de la sclérose en plaques a été confirmée à plusieurs reprises par des études scientifiques..

Sclérose en plaques après les conséquences de l'accouchement de l'anesthésie

Dans les situations standard, la césarienne est réalisée sous l'un des types d'anesthésie neuroaxiale (anesthésie rachidienne ou péridurale). On pensait auparavant que la sclérose en plaques est une contre-indication à la chirurgie sous anesthésie neuroaxiale, car sa mise en œuvre est associée à l'introduction de médicaments (anesthésiques locaux) directement dans la moelle épinière, qui fait partie du système nerveux. Cependant, des études menées ces dernières années ont montré que les patients atteints de sclérose en plaques tolèrent également tous les types d'anesthésie et d'anesthésie. Il a été prouvé que les patients atteints de sclérose en plaques ont le même risque de complications anesthésiques que les personnes relativement en bonne santé..

En ce qui concerne l'accouchement naturel, la recherche démontre clairement ici que le soulagement de la douleur épidurale lors de l'accouchement n'augmente pas le risque d'attaque de la sclérose en plaques dans la période post-partum. Autrement dit, chez les femmes enceintes atteintes de sclérose en plaques, une anesthésie péridurale peut être utilisée à juste titre pour anesthésier l'accouchement naturel, d'autant plus que la douleur intense, qui est un compagnon constant de l'accouchement, est un facteur de risque prouvé d'exacerbation de la maladie.

Dans les situations standard, la césarienne est réalisée sous l'un des types d'anesthésie neuroaxiale (anesthésie rachidienne ou péridurale). On pensait auparavant que la sclérose en plaques est une contre-indication à la chirurgie sous anesthésie neuroaxiale, car sa mise en œuvre est associée à l'introduction de médicaments (anesthésiques locaux) directement dans la moelle épinière, qui fait partie du système nerveux. Cependant, des études menées ces dernières années ont montré que les patients atteints de sclérose en plaques tolèrent également tous les types d'anesthésie et d'anesthésie. Il a été prouvé que les patients atteints de sclérose en plaques ont le même risque de complications anesthésiques que les personnes relativement en bonne santé..

Sclérose en plaques et grossesse

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique dans laquelle la gaine de myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière est affectée. La maladie se rencontre souvent à un jeune âge, y compris chez les femmes enceintes et celles qui envisagent seulement de concevoir un enfant. Comment la sclérose en plaques affecte-t-elle la grossesse et le développement fœtal??

Les causes

Les causes exactes du développement de la sclérose en plaques ne sont pas connues. Actuellement, les experts sont enclins à penser que la maladie est associée à une réaction agressive du système immunitaire à ses propres cellules. Dans cette situation, un grand nombre d'auto-anticorps dangereux sont produits qui détruisent les membranes des fibres nerveuses. La dimyélinisation se produit - la dégradation de la myéline (le composant principal de la gaine nerveuse) et tous les symptômes caractéristiques de la sclérose en plaques se développent.

La sclérose en plaques n'a rien à voir avec la sclérose sénile, la mémoire altérée et l'attention. Dans ce cas, nous parlons de la formation de multiples foyers de destruction de la gaine de myéline de diverses fibres neurales du cerveau et de la moelle épinière. La maladie survient principalement chez les jeunes âgés de 20 à 40 ans. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes. La maladie est principalement répartie entre les représentants de la race caucasienne.

La sclérose en plaques est une maladie à progression lente. Une fois apparue, la maladie se développera inévitablement, conduisant à une détérioration progressive du bien-être et de l'état général. Un traitement médicamenteux compétent et l'observation par un spécialiste expérimenté peuvent quelque peu ralentir le processus et améliorer la qualité de vie du patient.

Il existe une certaine prédisposition génétique au développement de la sclérose en plaques. Si le père, la mère ou la famille immédiate ont la maladie, la probabilité de sa survenue est très élevée et est d'au moins 20%.

Autres facteurs de risque de développer la sclérose en plaques:

  • infections virales et bactériennes;
  • exposition aux radiations;
  • stress
  • blessures
  • manque de soleil (la sclérose en plaques survient plus souvent chez les personnes vivant loin de l'équateur dans les régions où les journées ensoleillées sont insuffisantes par an).

Ces dernières années, on a beaucoup parlé de la relation entre la vaccination contre l'hépatite B et le développement de la sclérose en plaques. Il existe plusieurs articles scientifiques qui mentionnent la vaccination comme facteur de risque de la maladie. Cependant, l'Organisation mondiale de la santé ne soutient pas cette théorie et déclare qu'il n'y a actuellement aucune preuve qu'un vaccin contre l'hépatite B augmente le risque de développer la sclérose en plaques chez les jeunes..

Symptômes

Les manifestations de la sclérose en plaques sont associées à des dommages à diverses parties du cerveau et de la moelle épinière. Les zones de dilatation des fibres nerveuses se trouvent à divers endroits. Selon la localisation du processus pathologique, un ou plusieurs symptômes peuvent se développer:

  • incohérence du mouvement de divers groupes musculaires;
  • tremblement;
  • amplification des réflexes;
  • faiblesse musculaire (généralement les membres inférieurs);
  • paralysie et parésie;
  • troubles de l'élocution;
  • vertiges;
  • strabisme;
  • nystagmus;
  • diminution de la sensibilité de la peau;
  • engourdissement, picotements ou brûlure des doigts et des orteils;
  • difficulté à avaler;
  • miction et défécation spontanées, selles et rétention d'urine;
  • diminution de l'intelligence;
  • changement de comportement.

Avec la sclérose en plaques, des conditions de type névrose se développent souvent. Certaines femmes souffrent d'un syndrome asthénovégétatif (faiblesse, apathie, fatigue). Peut-être le développement de la dépression ou de l'euphorie. Les états hystériques associés à la fois aux changements organiques du cerveau et à la réponse mentale individuelle au diagnostic sont très caractéristiques. 80% de toutes les femmes subissent de brusques sautes d'humeur tout au long de la journée.

Il existe plusieurs options pour l'évolution de la maladie:

  • Rechute-remise. L'option clinique la plus courante. Les périodes d'exacerbation sont remplacées par des moments de rémission complète sans aucun symptôme. L'état d'une femme ne s'aggrave pas suite à une attaque.
  • Progressive primaire. Dès les premiers jours de la maladie, il y a une augmentation continue des symptômes neurologiques et une aggravation de l'état de la femme. Les périodes de rémission ne sont pas caractéristiques.
  • Progressive secondaire. Elle survient 5 à 10 ans après le début de la maladie. Les périodes de rémission disparaissent, la maladie prend une forme progressive avec une détérioration progressive de l'état général et une augmentation des symptômes négatifs.

L'évolution de la maladie est individuelle pour chaque femme. Il n'y a pas deux patients identiques présentant des symptômes identiques et un taux de progression de la maladie similaire. Il est presque impossible de prédire à l'avance le taux de développement de la sclérose en plaques.

L'effet de la grossesse sur l'évolution de la sclérose en plaques

Comme pour les autres maladies auto-immunes, la grossesse a un bon effet sur l'évolution de la sclérose en plaques. En prévision du bébé, une immunosuppression naturelle se développe. La suppression de l'immunité entraîne une diminution ou une disparition complète des symptômes de la maladie pendant toute la durée de la grossesse. Une exacerbation de la sclérose en plaques pendant la grossesse ne survient que chez 5 à 10% de toutes les femmes et survient principalement au premier trimestre.

Il est à noter que dans la plupart des cas, l'exacerbation de la sclérose en plaques survient peu de temps après la naissance d'un enfant (85% des cas au cours des trois premiers mois). À ce moment, le niveau d'hormones revient à son état d'origine et l'activité du système immunitaire augmente. Dans ce cas, les crises sont plus graves qu'avant la grossesse. L'activation du processus pathologique et la démyélinisation sévère des fibres nerveuses selon l'examen instrumental (IRM) sont notées. Dans ce cas, le risque d'exacerbation de la maladie après un avortement est le même qu'après une grossesse réussie.

Parallèlement, des études montrent une diminution du risque de morbidité chez les femmes avec enfants. Après la naissance d'un deuxième enfant, la probabilité de développer la maladie est réduite de 2,5 fois. Il a également été noté que la sclérose en plaques est plus facile et moins susceptible de conduire à un handicap chez les femmes qui ont accouché..

Complications de grossesse

La sclérose en plaques n'affecte pratiquement pas le cours de la grossesse. La fréquence des fausses couches spontanées, de la gestose et des autres complications de la gestation avec cette pathologie n'est pas plus élevée qu'avec d'autres maladies extragénitales. La sclérose en plaques n'est pas une indication pour l'avortement. L'accouchement avec cette pathologie passe généralement à temps (en l'absence d'autres complications de la grossesse et d'un état satisfaisant du fœtus).

Conséquences pour le fœtus

La sclérose en plaques n'est pas une maladie génétique. Malgré cela, il existe une forte probabilité de transmettre une prédisposition au développement de cette pathologie chez un enfant. Des cas familiaux de sclérose en plaques sont connus. La probabilité d'une maladie est considérablement augmentée s'il y avait des personnes avec une maladie proche dans la famille parmi les proches parents.

La sclérose en plaques seule n'affecte pas le développement fœtal. Même avec des exacerbations de la maladie, l'état du bébé ne s'aggrave pas. Chez les femmes atteintes de sclérose en plaques, dans la plupart des cas, des enfants en bonne santé naissent au moment de la grossesse à terme (en l'absence d'autres maladies extragénitales et de complications de la gestation).

Principes de traitement et grossesse

La sclérose en plaques est une maladie chronique. Il n'est pas possible de se débarrasser complètement de lui. Tout ce qu'un médecin peut faire est d'arrêter la progression de la maladie et de réduire ses manifestations. À cette fin, des médicaments hormonaux et immunosuppresseurs sont utilisés. L'utilisation de ces médicaments peut ralentir le développement du processus pathologique dans les fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière.

Pendant la grossesse, l'utilisation d'immunosuppresseurs et d'autres médicaments similaires est contre-indiquée. Ces médicaments ont un effet négatif sur le cours de la gestation et du développement fœtal. Si la future mère prend des cytostatiques, des immunosuppresseurs ou des médicaments hormonaux, elle doit cesser de les utiliser lorsqu'elle est enceinte. La possibilité d'utiliser d'autres moyens alternatifs doit être consultée par un médecin.

Comme la plupart des femmes ont une rémission de la maladie pendant la grossesse, la nécessité de prendre des médicaments puissants disparaît d'elle-même. Dans certains cas, des interférons et d'autres médicaments qui affectent le système immunitaire sont prescrits. La sélection des médicaments est effectuée individuellement, en tenant compte de la durée de la grossesse et de l'évolution de la maladie.

Après la naissance d'un enfant, le traitement de la sclérose en plaques est effectué selon un schéma standard. Avec le développement de l'exacerbation, une femme doit voir un thérapeute ou un rhumatologue.

Sclérose en plaques et grossesse. Nous planifions la naissance avec MS.

La sclérose en plaques et la grossesse sont un sujet important, car la maladie est principalement diagnostiquée chez les jeunes. La plupart des personnes atteintes d'une maladie telle que la sclérose en plaques sont des femmes en âge de procréer. Des questions assez fréquentes portent sur la façon dont la sclérose en plaques affecte la possibilité de tomber enceinte et d'accoucher et d'accoucher.

Sclérose en plaques et grossesse. Accouchement et opportunités.

La plupart des couples dont l'un des partenaires est atteint de sclérose en plaques sont tout à fait capables d'avoir des enfants sans craindre que la maladie affecte la grossesse, l'accouchement et l'accouchement. La sclérose en plaques n'augmente pas le risque de fausse couche ou de naissance d'un enfant atteint de malformations congénitales. Certaines femmes présentent moins de symptômes de sclérose en plaques lorsqu'elles sont en position, et après l'accouchement, les symptômes réapparaissent temporairement. Mais la grossesse, l'accouchement et la maternité précoce n'augmentent pas le risque de sclérose en plaques à l'avenir.

Certains faits suggèrent que la grossesse peut contribuer à un report à long terme chez les femmes qui ont reçu un diagnostic de sclérose en plaques..

Planifier à l'avance

Si vous souffrez de sclérose en plaques et souhaitez avoir des enfants, parlez-en à votre médecin. Voici les points saillants à considérer et à planifier:
- Il n'est pas recommandé de prendre certains médicaments contre la sclérose en plaques, étant en position. Si vous prenez un médicament contre cette maladie, utilisez des contraceptifs fiables jusqu'à ce que vous décidiez de devenir enceinte. Consultez votre médecin pour savoir quand arrêter de prendre ces médicaments. Dans certains cas, le médecin peut vous conseiller de ne pas essayer de tomber enceinte jusqu'à la fin de la rechute et jusqu'à ce que vous arrêtiez de prendre le médicament..

- Certains médicaments ne doivent pas être pris pendant l'allaitement. La décision de reprendre le médicament après la grossesse est individuelle pour chaque femme. Discutez avec votre professionnel de la santé et réfléchissez à vos propres valeurs, désirs et gravité de votre maladie..

- Certains symptômes caractéristiques de la grossesse et de la période post-partum peuvent être aggravés par l'influence de la sclérose en plaques. Parmi eux, la dépression et la fatigue. Planifiez à l'avance au cas où vous auriez besoin d'aide pour votre travail, les tâches ménagères ou la garde de vos autres enfants pendant que vous êtes en position et dans les premiers mois après l'accouchement..

Un enfant dont le père ou la mère souffre de sclérose en plaques a plus de chances de développer la même maladie à l'avenir qu'un enfant dont les parents ne souffrent pas de cette maladie. La question de la grossesse avec sclérose en plaques chez les deux parents est une priorité.

Contactez un obstétricien qui pourrait surveiller votre état pendant la grossesse et l'accouchement avec la sclérose en plaques. Trouvez un spécialiste prêt à travailler en étroite collaboration avec un médecin qui vous aidera à faire le diagnostic.!

Besoin d'aide après la livraison

Certaines personnes qui ont remarqué une sclérose en plaques perdent leur capacité à travailler uniquement avec le temps. Pour cette raison, de nombreux couples n'ont pas d'enfants ou essaient d'avoir moins d'enfants qu'ils ne le feraient s'ils étaient en bonne santé. D'autres couples ne changent pas leurs plans pour leur progéniture après avoir appris que l'un d'eux a la sclérose en plaques.

Les hommes et les femmes atteints de sclérose en plaques peuvent avoir besoin d'aide pour surmonter les problèmes de nature sexuelle, tels que les problèmes d'excitation sexuelle et d'éjaculation.

Étant donné que la fatigue, la dépression et l'utilisation de médicaments pendant la lactation sont des moments auxquels vous devriez penser après l'accouchement, vous devrez peut-être informer le pédiatre qui surveillera la santé de votre enfant de la progression du développement de la sclérose en plaques en vous.

  • Dans une paire où l'on est malade de SP, ils sont tout à fait capables d'avoir des enfants.
  • La SEP n'augmente pas le risque de fausse couche ou de malformations congénitales.
  • La grossesse peut contribuer à retarder la maladie.
  • Consultation d'un médecin requise!
  • Une assistance post-partum peut être requise..

    Sclérose en plaques, grossesse et accouchement

    Catégorie: 6. Médecine clinique

    Date de publication: 27/12/2015

    Article consulté: 4306 fois

    Description bibliographique:

    Sharova, I.V.Sclérose en plaques, grossesse et accouchement / I.V. Sharova, V.A. Kutashov. - Texte: direct // Médecine: les défis d'aujourd'hui: matériel du IIIe stagiaire. scientifique conf. (Moscou, janvier 2016). - Moscou: Buki-Vedi, 2016.-- S. 57-60. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9374/ (consulté le 05/12/2020).

    La sclérose en plaques (SEP) est une maladie désimmune assez répandue du système nerveux central, qui touche principalement les jeunes et conduit presque inévitablement à une invalidité à un certain stade de son développement. Cette maladie est chronique, dans la plupart des cas évolutive, imprévisible pendant et actuellement incurable. Ces dernières années, le taux d'incidence de la SEP a augmenté, ce qui est associé non seulement à l'amélioration des méthodes de diagnostic, mais également à une augmentation absolue du nombre de cas. Les limites d'âge de cette maladie sont également en augmentation (généralement 20 à 40 ans, cependant, des cas d'apparition de la maladie à l'âge de 10 à 55 ans sont décrits). La déconnexion due à l'incapacité d'un grand nombre de personnes valides de la vie active, les coûts élevés de diagnostic, de traitement, de réadaptation et d'assistance sociale rendent le problème de la SEP socialement et économiquement significatif.

    Il convient de noter la prévalence significative et inégale de la maladie sur Terre. Les zones à haut risque pour l'incidence de la SEP (plus de 100 patients pour 100 000 habitants) sont les pays scandinaves et les États d'Europe centrale, le Canada. En Russie, dans les pays du sud de l'Europe, en Australie et aux États-Unis, cette maladie survient avec une fréquence de 30 à 100 cas pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes, représentants de la race blanche - plus souvent que les noirs.

    L'histoire de l'étude de la SEP remonte à plus de 100 ans, et bien que des progrès significatifs aient été accomplis dans la compréhension de la maladie ces dernières années, de nombreux problèmes non résolus demeurent. Ces dernières années, le concept de l'essence même de la SEP a changé en tant que maladie qui n'affecte que les gaines de myéline des conducteurs du cerveau et de la moelle épinière, dans lesquelles les périodes d'exacerbations sont remplacées par des périodes de bien-être clinique complet ou presque complet. À ce jour, on sait que déjà aux premiers stades de la maladie, les axones eux-mêmes sont endommagés, conduisant à une atrophie cérébrale, et il est donc proposé de considérer la SEP comme une maladie neurodégénérative auto-immune, et pas seulement démyélinisante. Il a été prouvé de manière fiable qu'en période de rémission clinique même complète, l'activité de la maladie persiste, et cela est confirmé par l'apparition de nouveaux foyers de démyélinisation (selon l'imagerie par résonance magnétique) et de troubles persistants du système immunitaire. Ainsi, la SEP n'est pas au sens plein du mot maladie «rémittente».

    Jusqu'à récemment, le moment d'établir le diagnostic correct de la SEP dans le développement des symptômes neurologiques n'avait pas beaucoup d'importance, car le médecin ne pouvait en aucune façon affecter le développement de la maladie. Le traitement des patients consistait uniquement en un soulagement des exacerbations et une thérapie symptomatique. Ces dernières années, la situation a radicalement changé à l'occasion de l'avènement de la thérapie dite préventive ou modificatrice. Ces médicaments, bien qu'ils ne soient pas en mesure de guérir le patient, modifient considérablement le cours de la SEP chez de nombreux patients, empêchant le développement d'exacerbations et ralentissant le développement du handicap. L'activité des études sur la morphologie, l'étiologie et la pathogenèse de la SEP et, par conséquent, le développement de nouvelles approches thérapeutiques de son traitement suggèrent que dans un avenir pas si lointain, il est possible de trouver des moyens de prévention clinique secondaire et de traitement cardinal pathogénétique de la SEP..

    Sclérose en plaques et grossesse:

    On sait depuis longtemps que la grossesse a un effet bénéfique sur l'évolution de la SEP - au cours de laquelle les exacerbations de la maladie deviennent plus rares.

    La raison en est considérée comme une restructuration hormonale pendant la grossesse, qui s'accompagne d'une immunosuppression. Cependant, au cours des 3 premiers mois. après l'accouchement, au contraire, la maladie peut acquérir une évolution plus agressive - les exacerbations deviennent plus fréquentes et deviennent plus graves. C'est pourquoi il n'était pas recommandé aux femmes atteintes de SEP d'avoir des enfants. Récemment, un look similaire a été révisé. Avec l'observation à long terme d'un grand nombre de femmes malades avant la grossesse et après l'accouchement pendant plusieurs années, il s'est avéré que, bien que dans les premiers mois après l'accouchement, la fréquence des exacerbations augmente légèrement (le risque d'exacerbation dans les 3-6 premiers mois après l'accouchement est de 20– 40%), équilibrant leur diminution de la période prénatale, le pronostic à long terme de la maladie n'affecte pas la naissance d'un enfant. De plus, dans une étude de 25 ans, il a été montré que chez les femmes qui ont accouché pendant cette période, la maladie est ensuite passée au stade de progression secondaire (par rapport aux nullipares), et qu'elles étaient moins handicapées.

    Ainsi, il a été constaté que la grossesse et l'accouchement ne sont pas un facteur de risque d'exacerbation de la SEP, et il est même possible que la grossesse ait un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. Les exacerbations qui surviennent dans les premiers mois après l'accouchement ne sont probablement pas provoquées par des changements hormonaux, comme on le pensait auparavant, mais par le stress que représente la naissance et l'activité physique considérablement augmentée après la naissance de l'enfant. La grossesse ne doit pas avoir peur des femmes. Une activation plus importante de la maladie que l'accouchement est causée par l'avortement (artificiel et spontané) et l'hystérectomie.

    Pendant la grossesse, dans la mesure du possible, les médicaments doivent être évités. L'utilisation de l'hormone adrénocorticotrope et de ses analogues synthétiques est contre-indiquée, car ces médicaments inhibent les glandes surrénales fœtales. En cas d'exacerbation sévère au cours des trimestres II et III de la grossesse, l'utilisation de la prednisone est autorisée.

    Il existe des descriptions de l'utilisation, même au début de la grossesse, de la «thérapie par le pouls» hormonale avec la méthylprednisolone, la plasmaphérèse et les immunoglobulines intraveineuses pour le soulagement des exacerbations sévères, suivies de la naissance d'enfants en bonne santé.

    Pendant la grossesse et l'allaitement, vous ne devez pas prendre de médicaments pouvant passer à travers le placenta ou avec le lait maternel dans le corps du bébé. Ces médicaments, souvent utilisés dans la SEP, comprennent: diphénine, carbamazépine, baclofène, azathioprine, cyclophosphamide.

    Si une grossesse survient chez une patiente atteinte de SEP recevant un traitement préventif par bêta-interférons ou copaxone, ce traitement doit être interrompu avant la naissance du bébé et l’allaitement du lait maternel. Néanmoins, il existe des observations distinctes qui décrivent des cas de traitement continu avec des médicaments de thérapie préventive pendant la grossesse. Dans tous les cas, des enfants en bonne santé sont nés et leur observation jusqu'à 3 ans n'a révélé aucun écart par rapport à la norme. Néanmoins, pendant la grossesse et l'allaitement, le traitement avec des médicaments modificateurs ne doit pas être poursuivi. Après avoir terminé la période d'allaitement, il est conseillé de commencer ou de reprendre le traitement préventif le plus tôt possible afin d'éviter une éventuelle exacerbation. Si le patient a reçu de la mitoxantrone, une pause de 6 mois est souhaitable. avant la grossesse (bien qu'il existe des preuves de la naissance d'enfants en bonne santé chez les femmes qui ont reçu de la mitoxantrone pendant la conception).

    Pendant la grossesse, une femme ne doit pas prendre de benzodiazépines, car elles agissent sur le fœtus, entraînant le développement du syndrome de «l'enfant paresseux».

    Le médicament recommandé pour le développement d'une infection urinaire pendant la grossesse est l'ampicilline. Les patients qui ont déjà eu des épisodes d'infection des voies urinaires ont un objectif prophylactique, car le développement d'une pyélonéphrite est très probable.

    Méthodes d'administration de la sclérose en plaques:

    En fonction de la durée de la maladie et des troubles neurologiques existants, la SEP dans la SEP est réalisée de manière naturelle ou opératoire. En général, les femmes enceintes atteintes de SP subissent un accouchement opératoire environ 1,5 fois plus souvent que les autres femmes enceintes.

    Anesthésie du travail chez les femmes enceintes atteintes de SEP:

    Dans les situations standard, la césarienne est réalisée sous l'un des types d'anesthésie neuroaxiale (anesthésie rachidienne ou péridurale). On pensait auparavant que la sclérose en plaques est une contre-indication à la chirurgie sous anesthésie neuroaxiale, car sa mise en œuvre est associée à l'introduction de médicaments (anesthésiques locaux) directement dans la moelle épinière, qui fait partie du système nerveux. Cependant, des études menées ces dernières années ont montré que les patients atteints de sclérose en plaques tolèrent également tous les types d'anesthésie et d'anesthésie. Il a été prouvé que les patients atteints de sclérose en plaques ont le même risque de complications anesthésiques que les personnes relativement en bonne santé..

    En ce qui concerne l'accouchement naturel, les études démontrent ici clairement que l'analgésie péridurale du travail n'augmente pas le risque de sclérose en plaques dans la période post-partum. Autrement dit, chez les femmes enceintes atteintes de sclérose en plaques, une anesthésie péridurale peut être utilisée à juste titre pour anesthésier l'accouchement naturel, d'autant plus que la douleur intense, qui est un compagnon constant de l'accouchement, est un facteur de risque prouvé d'exacerbation de la maladie.

    Dans les situations standard, la césarienne est réalisée sous l'un des types d'anesthésie neuroaxiale (anesthésie rachidienne ou péridurale). On pensait auparavant que la SEP est une contre-indication à la chirurgie sous anesthésie neuroaxiale, car sa conduite est associée à l'introduction de médicaments (anesthésiques locaux) directement dans la moelle épinière, qui fait partie du système nerveux. Cependant, des études récentes ont montré que les patients atteints de SEP tolèrent également tous les types d'anesthésie et d'anesthésie. Il a été démontré que les patients atteints de SEP présentent le même risque de complications anesthésiques que les personnes relativement en bonne santé..

    Ainsi, selon l'état de santé, les femmes enceintes atteintes de SEP peuvent également accoucher en toute sécurité à la fois par elles-mêmes et par césarienne. Les naissances naturelles chez les patients atteints de sclérose en plaques sont mieux effectuées sous anesthésie péridurale. Le choix de la narcose à la césarienne est basé sur des principes généralement reconnus et n'a pas de caractéristiques fondamentales.

    L'effet protecteur de l'allaitement maternel dans la SEP:

    Des chercheurs de l'Université de Stanford, dirigés par le Dr Annst Langer-Gould, ont découvert que l'allaitement retarde l'exacerbation de la SEP après la grossesse. Les femmes atteintes de SEP ont généralement une rémission pendant la grossesse et elles souffrent d'un pourcentage anormalement élevé d'exacerbations de la maladie pendant 3-4 mois. après l'accouchement.

    Dans le groupe de femmes étudié, 48% ont été allaitées uniquement pendant au moins 2 mois, et 52% n'ont pas du tout allaité ou allaité et ont commencé à s'alimenter au cours des 2 premiers mois. après l'accouchement. Chez les femmes qui se nourrissaient de façon mixte, le pourcentage d'exacerbations de SEP était de 87%, tandis que chez les femmes qui n'allaitaient que pendant 2 mois. une exacerbation n'est survenue que dans 36% des cas. Il est intéressant de noter que 60% des femmes atteintes de SEP ont décidé de ne pas allaiter ou de donner des aliments mélangés pour commencer à prendre des médicaments contre la SEP. C'est dans ce groupe qui a commencé à prendre le médicament au cours des 2 premiers mois. après la naissance, a été le plus grand% d'exacerbations. Les chercheurs suggèrent que l'allaitement maternel exclusif retarde la reprise de l'ovulation. L'aménorrhée lactationnelle peut avoir un effet anti-inflammatoire sur le corps.

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    Grossesse et accouchement avec sclérose en plaques

    La sclérose en plaques est une maladie auto-immune évolutive qui se manifeste sous une forme chronique, caractérisée par la destruction de la gaine de myéline des terminaisons nerveuses. La maladie affecte les jeunes. Dans les derniers stades du cours, le patient est limité dans son activité motrice et son handicap. Une bonne gestion de la grossesse et l'accouchement pour la sclérose en plaques contribuent à une issue favorable pour la mère et le fœtus.

    Description de la sclérose en plaques

    La prévalence de la sclérose en plaques en Russie est d'environ 15 à 54 cas pour 100 000 habitants. Chez la femme, la pathologie est détectée plus souvent que chez l'homme. Dans 70% des cas, l'apparition de la maladie survient à l'âge de 20 à 40 ans. Avec l'expansion des capacités de diagnostic, les cas de maladie sont plus souvent signalés chez les adolescents.

    Les critères sérieux pour poser un diagnostic sont les critères de McDonald, lorsqu'il y a des signes d'une propagation progressive dans le temps (la maladie dure longtemps) et dans l'espace (une augmentation systématique du nombre de foyers de tissu nerveux affecté)..

    Pour la SEP, une évolution progressive est caractéristique - une fois qu'elle commence, la maladie progresse à un rythme individuel dans chaque cas, avec alternance de périodes d'exacerbation et d'intervalles de rémission. La thérapie, principalement immunomodulatrice, est réalisée dans le but de:

    1. Suppression de l'activité de la maladie lors d'exacerbations. Les cours à court terme sont généralement effectués en utilisant le médicament hormonal (glucocorticoïde) Methylprednisolone. Comme alternative ou en combinaison avec un traitement médicamenteux, la plasmaphérèse est prescrite.
    2. Prévention des exacerbations. Affichage des médicaments qui affectent l'évolution de la maladie. Il existe trois groupes principaux: les médicaments de 1re génération (acétate de glatiramère, interféron-β-1b), les médicaments de 2e génération (Fingolimod, Natalizumab), les immunoglobulines. En parallèle, la thérapie symptomatique est réalisée à l'aide d'antico-convulsivants (Midokalm, Baclofen) et de psychotropes (Fluoxetine, Prozac), de relaxants musculaires (Carnitine, Cerebrolysin) et de correcteurs du syndrome de fatigue chronique (Semax, Amantadine).
    3. Prolongation de la période de rémission. Attribuer des immunosuppresseurs (Fingolimod), des cytostatiques (Cyclophosphamide, Azathioprine), qui déclenchent le processus régulé de mort des cellules nerveuses endommagées (apoptose).

    La prévalence de la maladie chez les patients en âge de procréer implique la recherche de solutions individuelles liées à la planification et à la gestion de la grossesse. Les patientes s'inquiètent de savoir s'il est possible d'accoucher si le diagnostic de sclérose en plaques est posé, quelle est la probabilité d'hériter de la maladie et le pronostic de l'évolution de la SEP pendant et après la gestation. Les statistiques montrent que la fréquence des complications qui surviennent pendant la grossesse et l'accouchement chez les patients atteints de SEP diagnostiquée et les femmes relativement en bonne santé est la même.

    L'effet de la SEP sur la grossesse

    Des études récentes menées par des médecins européens montrent que généralement l'état de grossesse et l'accouchement ultérieur ont un effet positif sur la nature de l'évolution de la sclérose en plaques et le bien-être général de la patiente, à condition qu'il n'y ait pas de prédicteurs de rechute post-partum. Caractéristiques du processus de grossesse et ses conséquences dans la sclérose en plaques:

    1. Probabilité d'hérédité. La SEP ne s'applique pas aux maladies génétiques héréditaires. Cependant, les médecins notent une prédisposition héréditaire au développement de la pathologie en postérité. En général, le risque qu'un enfant développe une maladie dans une famille de personnes atteintes de SEP est d'environ 20%, dans la population générale, cet indicateur est de 0,2%.
    2. Effet sur la progression. La pratique clinique montre que l'état de grossesse et le processus d'accouchement ont un effet positif sur l'évolution de toutes les maladies auto-immunes, y compris la sclérose en plaques. Des études à long terme confirment une évolution plus bénigne de la pathologie chez les patients qui ont donné naissance à un ou deux enfants par rapport à ne jamais donner naissance à des femmes avec un diagnostic de SEP. Les patientes qui accouchent plus tard commencent le stade de progression progressive (progressive), beaucoup plus tard, elles perdent leur capacité à travailler, leurs compétences d'autosoins et leur adaptation sociale.
    3. L'effet du travail sur la fréquence des exacerbations. Dans la période post-partum, le risque d'activation de la maladie augmente. Les statistiques montrent que le risque d'exacerbations est réduit de 70% pendant la gestation. Dans la période post-partum, la probabilité d'exacerbations augmente de 70% (30% des cas sont enregistrés dans l'intervalle de 3 mois après l'accouchement).

    Une corrélation inverse (relation) entre le nombre de naissances et l'intensité de progression de la SEP a été révélée. Cela est dû aux changements hormonaux et immunitaires qui se produisent dans le corps d'une femme enceinte. Pendant la gestation, les processus naturels d'immunosuppression sont activés, ce qui empêche le rejet de l'embryon.

    La réorganisation hormonale est associée à une augmentation des niveaux d'oestrogène et de progestérone, qui inhibent la production de cytokines pro-inflammatoires (provoquant une inflammation). La production accélérée de protéine de calcitriol améliore l'immunosuppression en raison de l'inhibition de la fonction de production de lymphocytes et de l'inhibition de la prolifération des cytokines qui provoquent l'inflammation.

    Sur la base des résultats d'études internationales, les neurologues disent plus souvent à leurs patients atteints de sclérose en plaques qu'ils peuvent et doivent accoucher si la maladie est en phase inactive (rémission). Les effets bénéfiques de la grossesse sont identiques à ceux des médicaments qui modifient le cours de la maladie..

    Une fois le processus d'accouchement terminé, chez les patients présentant une sclérose en plaques révélée, le niveau d'hormones se normalise, ce qui conduit à la restauration de l'activité du système immunitaire. Cependant, avec une conception répétée, il y a une augmentation des valeurs de concentration résiduelle (après l'accouchement) des hormones et des protéines qui suppriment l'activité du système immunitaire par rapport à ces indicateurs chez les femmes nullipares.

    Traitement des maladies de grossesse

    Selon les protocoles internationaux, la thérapie de modification du traitement n'est pas effectuée pendant la période de gestation. Une exception est le médicament immunomodulateur acétate de glatiramère à une dose de 20 mg / ml. Lors de la planification d'une grossesse et en même temps d'une forte probabilité de réactivation de la maladie, l'utilisation de préparations d'interféron ou d'acétate de glatiramère est indiquée jusqu'à confirmation de la grossesse.

    Il est conseillé aux femmes dont la maladie est constamment en phase active de retarder la grossesse. En cas de grossesse non planifiée ou s'il est impossible de reporter une grossesse planifiée, le médecin traitant envisage individuellement les options de traitement. Après avoir discuté des conséquences et du risque probable de complications, le natalizumab peut être prescrit, qui se poursuit pendant toute la période de gestation.

    Une option thérapeutique alternative est le traitement par Alemtuzumab immédiatement avant une grossesse planifiée. Le médicament est prescrit en cas d'activité élevée persistante de la maladie, sous réserve du strict respect du calendrier, ce qui implique une pause de 4 mois à compter de la date de la dernière perfusion jusqu'au moment de la conception.

    Pour réduire la probabilité d'exacerbations post-partum, Progestin et Estriol sont prescrits. Les exacerbations qui surviennent dans les premiers mois après l'accouchement sont généralement déclenchées non seulement par la normalisation du niveau d'hormones qui affectent l'évolution de la maladie. Les catalyseurs du processus sont les contraintes caractéristiques de cette étape de la vie des patients, une augmentation de l'effort physique associée à la nécessité de prendre soin du nouveau-né.

    Pour réduire l'impact négatif de ces facteurs, il est nécessaire d'organiser une assistance efficace à la mère, de lui fournir un repos et un sommeil appropriés, afin de prévenir l'épuisement du corps et ses conséquences. Il est recommandé, si possible, de transférer l'enfant à l'alimentation artificielle..

    Complications possibles de la grossesse

    Les médecins ne recommandent pas d'interrompre artificiellement une grossesse en raison du stress hormonal, ce qui peut accélérer considérablement l'activation de la maladie par rapport à une situation où la grossesse se termine naturellement - par l'accouchement. Complications possibles:

    • Avortement spontané.
    • Nouveau-né en insuffisance pondérale.
    • Malformations congénitales chez un nouveau-né.

    Les complications surviennent avec une fréquence caractéristique de la population générale des femmes enceintes. La pratique clinique confirme que le diagnostic de SEP n'est pas un facteur provoquant dans le travail prématuré. Il n'y a pas non plus de relation directe entre le diagnostic de SEP chez les parents et la mortalité infantile ou les malformations congénitales..

    Naissances pour sclérose en plaques

    L'examen diagnostique des patients atteints de SEP est effectué pendant toute la période de gestation. Le médecin évalue régulièrement l'état neurologique. L'examen instrumental au format IRM sans contraste est effectué après la fin du premier trimestre. Pour déterminer le début de la phase d'exacerbation, l'état des lymphocytes est étudié. Avant l'exacerbation, l'activité (mobilité accrue, expansion de l'amplitude d'oscillation au sein du champ magnétique) des lymphocytes augmente.

    L'accouchement se déroule généralement sans complications. Il n'y a aucune contre-indication à un accouchement naturel. Les méthodes d'accouchement assisté sont utilisées dans des cas individuels pour des raisons médicales générales. Autorisé l'utilisation de tout type d'anesthésie. Le portage fœtal et l'accouchement ne pourront pas guérir complètement la maladie, mais ils peuvent retarder sa transition vers le stade progrédient.

    Le processus de porter et de donner naissance à un enfant a un effet bénéfique sur la condition des femmes atteintes de SEP. Ils ont une atténuation des symptômes, un ralentissement de la progression de la maladie, un retard dans le moment de l'invalidité et une perte de capacité d'autogestion. La naissance d'enfants en bonne santé est possible, dans laquelle la probabilité de développer une SEP est légèrement plus élevée que chez les autres nouveau-nés de la population dans son ensemble.

    Grossesse dans une maladie chronique. Sclérose en plaques

    La décision de créer une famille lorsqu'un ou les deux partenaires souffrent de sclérose en plaques (ci-après dénommée SP) doit être prise consciemment, minutieusement et délibérément. Les futurs parents s'inquiètent du risque possible que leurs enfants contractent également la SEP et de savoir s'ils pourront élever et «élever» leur enfant. Il ne faut pas oublier que bien que le risque dans ces familles augmente légèrement, il est encore assez faible. Néanmoins, les médecins ont récemment conclu que cette maladie n'est pas héréditaire.
    Mais néanmoins, bien que la nature héréditaire de la SEP ne soit pas clairement visible, les proches parents des patients ont un risque légèrement plus élevé de tomber malade, par rapport à d'autres personnes qui n'ont pas de parents atteints de cette maladie..

    Pour commencer, je voudrais expliquer ce qu'est la sclérose en plaques

    La sclérose en plaques est l'une des maladies les plus courantes du système nerveux central qui affecte le cerveau et la moelle épinière à la suite de la survenue d'un processus de démyélinisation inflammatoire..

    La myéline est une substance lipidique qui isole les fibres nerveuses comme une gaine de fil électrique et permet aux impulsions nerveuses de se transmettre rapidement à travers elles. Grâce à la gaine de myéline, la vitesse et l'efficacité des impulsions conductrices du système nerveux sont assurées, ce qui nous permet d'effectuer des mouvements ciblés, rapides et coordonnés avec peu d'effort conscient..

    Dans la SEP, la myéline est détruite (démyélinisation), entraînant une altération de la conduction des influx nerveux à partir du cerveau et vers celui-ci, ce qui entraîne l'apparition de divers symptômes. Les zones de perte de myéline (dommages ou plaque) sont des zones de changements cicatriciels (sclérotiques), où au lieu de la myéline perdue, le tissu conjonctif se développe, c'est-à-dire que des zones de sclérose se produisent. Dans la SEP à différents moments, ils surviennent dans différentes régions du cerveau et de la moelle épinière - le terme «sclérose en plaques» signifie littéralement la présence de nombreux foyers de changements sclérotiques.

    Il s'agit d'une maladie chronique dans laquelle le système nerveux est endommagé, ce qui entraîne une violation de l'état physique et émotionnel du patient.

    Les gens éloignés de la médecine considèrent le mot sclérose comme un trouble de la mémoire. Cependant, cette maladie n'affecte pas les capacités intellectuelles d'une personne et la mémoire. Dans le cerveau et la moelle épinière, les tissus commencent à se développer, très similaires aux cicatrices, zones de sclérose en plaques.

    Il existe de plus en plus de tels sites. Pour cette raison, la maladie est appelée sclérose en plaques. Cette maladie affecte une personne à un jeune âge, jusqu'à quarante ans. Apparu une fois, il se calme pendant plusieurs années afin de revenir plus tard avec encore plus de force.

    Malheureusement, ces dernières années, cette maladie affecte de plus en plus de personnes. Et un plus grand pourcentage de ceux qui tombent malades sont des femmes.

    Moi-même, je ne faisais pas exception, je vis avec cette maladie depuis 7 ans maintenant, je suis aux prises avec des exacerbations constantes... Mais j'espère toujours que les scientifiques vont enfin inventer un médicament magique qui peut guérir tous les patients atteints de SEP))))
    Certes, j'ai réussi à accoucher avant que le diagnostic ne soit posé, après la naissance de ma fille, j'ai découvert qu'elle était malade de la SEP. Mais je n'exclus pas non plus la possibilité d'avoir un autre bébé.
    Je veux aider ces femmes qui prévoient encore d'accoucher, qui veulent accoucher et en même temps vivre une longue vie heureuse avec elles.

    Récemment, il y a eu un différend entre spécialistes, les neurologues seuls croient que la grossesse avec SEP est utile! C'est pendant la grossesse qu'il ne faut pas avoir peur des exacerbations. qui sont si effrayants et dangereux pour nous.
    Il a déjà été prouvé que la principale hormone de la grossesse aide les femmes atteintes de sclérose en plaques à guérir. La prolactine restaure les cellules nerveuses qui sont affectées au cours de cette maladie. Elle affecte la production de la myéline si nécessaire dans le corps..

    La sclérose en plaques se produit du fait que le système immunitaire commence à détruire la myéline. Et pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme cesse de faire cela. Ainsi, une grossesse avec sclérose en plaques n'est pas seulement non dangereuse, elle pousse également la plaie.

    Planification de la grossesse

    Une femme atteinte de sclérose en plaques subit un traitement. Pendant la planification de la grossesse, elle doit absolument consulter un médecin. Certains médicaments prescrits à ces patientes peuvent affecter le développement du fœtus. Les régimes ou traitements spéciaux peuvent ne pas être compatibles avec une grossesse saine..

    Les futurs parents doivent discuter avec le médecin de l'utilisation de tout médicament. Découvrez si leur traitement peut affecter le développement fœtal..

    Accouchement et sclérose en plaques

    Les naissances chez les femmes atteintes de sclérose en plaques ne devraient avoir lieu qu'à l'hôpital. Dans ce cas, les médecins doivent être pleinement conscients de l'évolution de la maladie chez la femme en travail. Si une femme a une paralysie prononcée, sa sensibilité est perdue, elle devrait être hospitalisée au cours des derniers mois de la grossesse. Une telle femme en travail peut tout simplement ne pas ressentir le début du travail. Vous devrez peut-être induire artificiellement la naissance.

    L'allaitement n'est pas contre-indiqué chez les femmes souffrant de sclérose en plaques; il ne contribue pas à une augmentation de la fréquence des exacerbations après l'accouchement. Mais souvent, les médecins traitants vous convainquent de passer aux mélanges, car après avoir nourri la mère est très fatiguée, la fatigue augmente et, en conséquence, le risque d'exacerbations et d'aggravation de la condition augmente.

    Dans une famille où l'un des parents est atteint de sclérose en plaques, avoir un bébé est une grande responsabilité. Vous devez planifier soigneusement un changement dans votre traitement, être examiné régulièrement par un médecin et vous allonger pour la préserver..

    Mais ce ne sont que des exigences supplémentaires pour les futurs parents, et non une raison pour abandonner un enfant. C'est peut-être la grossesse qui apportera la guérison à la mère malade.

    Il est très important de comprendre que lorsque vous avez un bébé, vous prenez des obligations assez sérieuses et à long terme. Vous devez réfléchir à l'impact possible de la SEP sur vous et votre vie au cours de ces 18 années ou plus, au cours desquelles vous serez activement impliqué dans l'éducation d'un enfant, et ne vous concentrerez pas uniquement sur la période de grossesse et de naissance. Vous devez comprendre qu'à l'avenir, votre famille pourrait avoir besoin d'une aide et d'un soutien plus importants que les familles sans SEP. Personne ne sait jamais quelle sera l'évolution de la maladie. La décision de devenir parents devrait être fondée, tout d'abord, sur le désir de créer une famille à part entière. La sclérose en plaques n'impose que des exigences supplémentaires à ce processus, sans être une limitation stricte.