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Anévrisme des vaisseaux cérébraux. Opération

Pression

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Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral

L'anévrisme, l'anévrisme le plus souvent sacculaire, est une formation sphérique ou similaire sur les artères du cerveau. L'anévrisme, comme je l'ai déjà noté, est sacculaire et en forme de fuseau. L'anévrisme se compose de trois parties - le cou, le corps et le bas ou le haut. Contrairement à la paroi vasculaire normale, la pointe de l'anévrisme n'est pas à trois couches, mais à une seule couche et la plus vulnérable à la rupture, d'autant plus que le flux de choc du sang se précipite à cet endroit. Le plus souvent, l'anévrisme est situé dans les sections antérieures du cercle de Willis - par ordre décroissant - anévrisme de l'artère conjonctive antérieure du PSA, puis anévrisme de l'artère carotide interne de l'ICA, anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Les anévrismes du bassin vertébro-basilaire sont moins courants - anévrismes de la bifurcation de l'artère principale OA, la bouche de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure ZNMA. Les anévrismes de l'artère péricalleuse et d'autres parties distales des artères cérébrales antérieures et cérébrales moyennes sont également assez rares..

Classification des anévrismes par taille

  • Anévrismes miliaires - jusqu'à 3 mm;
  • Petits anévrismes - 3 mm - 5 mm;
  • Normal - 5 mm-1,5 cm;
  • Grands anévrismes - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Anévrismes géants - plus de 2,5 cm dans la plus grande taille.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux photo

Je vous présente une photo de 2 anévrismes - l'artère principale et les fourches de l'artère cérébrale moyenne, auxquelles nous avons dû faire face dans notre clinique au cours des 2 dernières semaines.

Fourche d'anévrisme sacculaire de l'artère principale

Un anévrisme sacculaire, une fourchette dans l'artère cérébrale moyenne gauche. Anévrisme et branches M2 entourés d'un stylo à bille.

L'anévrisme de la bifurcation de l'artère principale a dû être transféré dans un autre hôpital pour un arrêt endovasculaire (remplissage avec spirales) et l'anévrisme SMA a été opéré dans notre clinique.

L'anévrisme cérébrovasculaire provoque

Enfin, la genèse de l'anévrisme artériel n'est pas claire. Certains soutiennent qu'il s'agit d'un phénomène congénital - un vaisseau court non développé et se terminant aveuglément. D'autres disent que cette condition acquise est une saillie dans un point faible de l'hémangion - l'unité structurelle du vaisseau, entre les sections circulaires des muscles lisses. Du fait de l'onde de choc, cette saillie augmente progressivement. La formation d'anévrismes de novo confirme la présence de nouveaux anévrismes lors d'une angiographie de contrôle chez des patients déjà opérés. Il existe également une théorie inflammatoire auto-immune de la survenue d'anévrismes artériels, qui est activement développée à l'Université d'Helsinki avec la participation du professeur J. Hernnisniemi. Ainsi, il croit qu'au fil du temps, un médicament sera créé pour traiter et prévenir les maladies anévrismales (il se considère comme le dernier des Mohicans - c'est-à-dire des chirurgiens «anévrismaux»).

Anévrisme vasculaire cérébral - Symptômes

Le plus souvent, l'anévrisme fait ses débuts avec une rupture - la complication la plus redoutable, souvent fatale. L'hémorragie peut être sous-arachnoïdienne, parenchymateuse et ventriculaire, ainsi que toutes sortes de combinaisons de cette trinité.

Parmi les manifestations atypiques, c'est la pseudotumeur, avec des anévrismes gigantesques, elle peut se comporter comme une tumeur et comprimer le cerveau et les nerfs, provoquant des symptômes neurologiques focaux.

L'évolution semblable à la migraine se manifeste par une hémicranialgie.

Le pseudo-radiculaire imite la sciatique - douleur dans les jambes, causée par le flux sanguin dans la citerne terminale de la moelle épinière.

Similaire à la méningite - dans ce cas, les patients soupçonnés de méningite bactérienne peuvent se rendre à l'hôpital des maladies infectieuses, où seule une ponction lombaire est diagnostiquée avec un SAC et une suspicion de rupture de l'anévrisme.

Psychotique - le nom parle de lui-même.

Traitements des anévrismes cérébraux

Chirurgical

L'anévrisme ne peut être traité que chirurgicalement - par intervention directe, arrêt par clipsage, enveloppement avec différents matériaux (rarement) ou par la méthode endovasculaire. Seuls les anévrismes miliaires peuvent être observés chez les patients sans facteurs de risque de rupture. Les anévrismes sans hémorragies antérieures font également l'objet d'un traitement chirurgical. L'écart est plus facile à prévenir qu'à traiter ses conséquences fatales - angiospasme et anévrisme de clip dans la période aiguë.

Photo peropératoire d'un anévrisme coupé de l'artère cérébrale moyenne gauche.

Angiographie TDM le lendemain de la chirurgie. L'anévrisme est éteint. Contraste des segments M2 du SMA gauche.

Le cercle rouge marque la zone d'intervention, où 2 clips sont installés. Il y a des signes d'angiospasme.

Dans la zone d'opération sur un scanner natif du cerveau, une petite quantité de sang est infusée le long de la fissure sylvienne - surzhisell trempé.

Un clip est clairement visible sur CT en mode osseux.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - conséquences après la chirurgie

Les conséquences de l'opération, ainsi que l'évolution naturelle de la maladie, sont souvent un angiospasme cérébral, qui conduit à des résultats de traitement insatisfaisants - à la mort ou à un déficit neurologique sévère sous forme de parésie et de paralysie, d'aphasie, de troubles mentaux (ce qui est typique des anévrismes de l'artère de connexion antérieure). En tant que complications de l'opération elle-même, il peut y avoir une méningite, qui est associée à la présence de sang - un milieu nutritif riche dans l'espace sous-arachnoïdien, dans les citernes basales, une ischémie cérébrale et un temps de fonctionnement assez long.

Ainsi, le traitement des anévrismes artériels est un problème très urgent et grave en neurochirurgie, en particulier dans les périodes d'hémorragie aiguës et aiguës.

Auteur de l'article: médecin neurochirurgien Vorobyov Anton Viktorovich Cadre autour du texte

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Anévrisme des vaisseaux cérébraux - le mécanisme de formation

Anévrisme des vaisseaux cérébraux (anévrisme intracrânien) - une maladie qui survient pour diverses raisons et peut être héréditaire ou se développer dans un contexte de maladies chroniques.

L'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau

Le mécanisme de formation est le suivant: sous l'influence de facteurs causaux, la paroi vasculaire s'affaiblit et devient plus mince, et dans cet état, elle ne peut pas supporter la pression artérielle et se dilate à un certain endroit. Une telle pathologie peut être trouvée dans n'importe quelle partie du cerveau, mais son endroit le plus préféré est la zone du cerveau située à la base du crâne.

La maladie peut survenir en raison du sous-développement du muscle ou de la couche élastique du vaisseau. Il existe également un anévrisme acquis, dont la survenue est observée pour diverses raisons: blessure ou maladie de longue durée dans le corps. Ceux-ci incluent l'athérosclérose vasculaire, l'hypertension artérielle, une tumeur cérébrale, une maladie du tissu conjonctif, le tabagisme, la consommation de drogues et d'alcool.

En apparence, les anévrismes peuvent être sacculaires, latéraux ou ressembler à des fuseaux. La taille de la saillie peut aller de quelques millimètres à 2,5 cm. La pointe de la saillie est formée d'une seule couche - l'intima, qui est très faible et mince. C'est à cet endroit que son intégrité est violée et une formidable complication survient - rupture de l'anévrisme.

Quel est l'anévrisme dangereux des vaisseaux cérébraux?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une bombe à retardement qui, à un moment donné, peut éclater et entraîner des conséquences néfastes.

  1. Son emplacement même dans la cavité crânienne explique le fait qu'il peut comprimer une variété de structures cérébrales - vaisseaux, nerfs, zones fonctionnelles.
  2. Cela se manifeste par l'apparition d'une grande variété de symptômes et peut également entraîner un certain nombre de conséquences - la vision, l'ouïe, la parole, la mémoire, les mouvements et de nombreuses autres fonctions corporelles peuvent en souffrir..
  3. Mais la complication la plus redoutable de l'anévrisme est sa rupture, qui peut se produire dans le contexte d'un bien-être complet. À ce stade, le sang sort du vaisseau. Il peut se déverser dans la cavité entre le crâne et le cerveau, commençant à comprimer le tissu cérébral, ou une hémorragie se produit dans le tissu cérébral, exerçant également une pression sur les zones environnantes.
  4. Un autre danger avec rupture de l'anévrisme peut être un rétrécissement brutal (spasme) de la lumière des vaisseaux, dans lequel la nutrition cérébrale s'aggrave. Cela peut provoquer des lésions cérébrales ou la mort..

Très souvent, une rupture entraîne la mort même avec un diagnostic rapide et une tentative d'exécution d'une opération.

Qui est ou pourrait être à risque de contracter cette maladie?

La maladie la plus courante survient chez l'adulte. Elle se caractérise par une occurrence plus fréquente chez les femmes que chez les hommes..

Les personnes à risque sont atteintes d'une pathologie congénitale du développement de la paroi vasculaire. Cela inclut les personnes atteintes de maladies chroniques, de tumeurs cérébrales, de toxicomanes, de toxicomanes, de fumeurs.

Comment se manifeste l'anévrisme cérébral?

Le cerveau est le principal centre de régulation des fonctions corporelles. Pour cette raison, les symptômes de la maladie peuvent être très divers. Si la saillie est petite, la maladie peut ne présenter aucun symptôme ni signe.

Dans ce cas, l'anévrisme peut ne pas changer de taille ou augmenter progressivement, serrant le tissu cérébral ou, dans des cas extrêmes, sa rupture peut se produire. Différents groupes de symptômes sont observés selon l'emplacement de l'anévrisme. De plus, la maladie présente souvent des signes similaires à une tumeur cérébrale ou à une migraine, ce qui peut compliquer le diagnostic de la maladie..

  • Pathologie des nerfs trijumeau et oculomoteur. Ce groupe comprend les symptômes suivants: pupille dilatée, absence de réponse à la lumière, strabisme divergent, affaissement (ptose) de la paupière supérieure, incapacité à tourner le regard vers le haut et vers l'intérieur, vision double. La douleur apparaît dans la région des mâchoires inférieures et supérieures, ou elle capture toute la moitié du visage. La douleur est intense, a souvent un caractère tirant. Peut souvent s'accompagner d'une augmentation des larmes et de la salivation.
  • La pression sur le tractus optique provoque des symptômes de diverses déficiences visuelles. Ceux-ci incluent: une diminution de l'acuité visuelle, l'apparition d'éclairs et d'étincelles, la perte de champs visuels - externes et internes. Des symptômes de perception altérée des couleurs peuvent apparaître lorsque la capacité de distinguer certaines couleurs est perdue. Avec une pression prolongée sur les voies optiques, leur atrophie se développe. Cela peut entraîner des conséquences telles qu'une perte de vision irréversible ou une perte de vision..
  • Le groupe des troubles moteurs comprend une diminution de la force dans le bras ou la jambe droite, ou dans tout le côté droit. Les mêmes violations peuvent être du côté opposé. La sensibilité est perturbée. Il y a une instabilité de la marche avec une stupéfaction.
  • Il peut également y avoir un certain nombre de symptômes, notamment: difficulté à prononcer des mots ou des phrases, troubles de la déglutition, tremblements des pupilles, perte d'audition, acouphènes. Il peut souvent y avoir des crises ou des crises d'épilepsie..
  • Le syndrome douloureux ressemble à des maux de tête qui ont des signes qui surviennent lors d'une migraine. Les douleurs sont assez intenses et unilatérales. Ils peuvent également être bilatéraux et situés dans le front et les globes oculaires, les zones occipitales et temporales.

Diagnostic de la maladie

Détection d'anévrisme IRM

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est détecté à l'aide de diverses méthodes de diagnostic..

  1. Un examen aux rayons X des vaisseaux cérébraux à l'aide d'agents de contraste est utilisé. Cette méthode vous permet de déterminer l'emplacement de l'anévrisme, sa taille et sa forme.
  2. Également utilisé dans le diagnostic de la tomodensitométrie, qui vous permet d'obtenir une image bidimensionnelle du cerveau et du crâne. Cette méthode peut être complétée par un examen tomographique calculé des vaisseaux sanguins pour obtenir un schéma vasculaire clair..
  3. Le groupe de méthodes de diagnostic comprend également l'imagerie par résonance magnétique. Il permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux sanguins, encore plus détaillée qu'avec la TDM. Permet de déterminer la taille et la forme de l'anévrisme, de déterminer les signes de sa rupture et d'adopter des tactiques en relation avec l'opération.

Si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée, une étude diagnostique du liquide céphalo-rachidien pour détecter des signes de sang est utilisée dans le diagnostic..

Traitement de l'anévrisme cérébral

Remplissage de la cavité agrandie avec divers microcoils

Le traitement de la maladie dépend de la taille de la saillie et de la gravité des symptômes. L'opération est la principale méthode, mais les tactiques en attente sont souvent choisies.

Si la formation est petite et non exprimée cliniquement, elle se passe généralement de chirurgie, sauf pour le désir du patient d'être traité chirurgicalement. Des médicaments sont prescrits pour la maladie sous-jacente, dans le contexte de laquelle un anévrisme se serait produit. L'opération est réalisée en cas de rupture..

Le traitement chirurgical peut se faire de deux manières..

  1. La première méthode de fonctionnement consiste à remplir la cavité expansée avec divers microcoils. À la suite d'une telle intervention, sa lumière est limitée et un obstacle à la circulation sanguine.
  2. Une autre méthode est appliquée. L'opération consiste à appliquer un trou dans les os du crâne et à appliquer un clip non métallique sur l'anévrisme, qui bloque ainsi le flux sanguin en son sein.

Il faut aussi savoir qu'en cas de rupture d'anévrisme, malgré un traitement chirurgical, il peut y avoir des conséquences sous forme de troubles divers.

Prévention de l'anévrisme

Prévention de l'anévrisme cérébral

La prévention de l'anévrisme cérébral est la détection rapide de la maladie, ainsi que la sélection de tactiques de traitement optimales. Il est important de se rappeler qu'il existe un facteur de transmission héréditaire. Les personnes à risque doivent faire particulièrement attention à leur santé. Ne négligez pas les recommandations et les prescriptions du médecin, mais essayez plutôt de vous y conformer.

Chez les patients atteints d'anévrisme diagnostiqué en l'absence d'indications de traitement chirurgical, il existe un risque de progression de la maladie. Par conséquent, il est très important d'exclure les facteurs qui peuvent conduire à des résultats négatifs..

Il est nécessaire de minimiser l'activité physique, ainsi que d'éviter les stress émotionnels, les sentiments. Tout traumatisme crânien peut être lourd de risques de rupture de l'anévrisme, vous devez donc être vigilant et prudent dans leurs activités quotidiennes. Prenez soin de votre santé et ne prenez pas à la légère les symptômes de l'anévrisme. Ne les ignorez pas. En présence de ce dernier, il est impératif de consulter un médecin.

Anévrismes des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et traitement

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est la cause de chaque 6ème décès, et la survenue d'anévrismes contribue à l'augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, vous pouvez faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux du développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations de l'anévrisme cérébral ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation de l'anévrisme

Anévrismes artériels du cerveau - une saillie sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: l'intérieur - intima, la couche musculaire et l'extérieur - adventice. Le développement de processus dégénératifs, la violation du développement d'une couche particulière peuvent entraîner une perte d'élasticité d'une certaine zone. La principale conséquence de ces violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression que le flux sanguin exerce sur elle. En règle générale, les anévrismes sont situés sur le site de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette section, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'anévrisme cérébral avec une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, un amincissement des parois de la saillie est observé, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants de la saillie sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, a trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne se compose que d'intimité, en règle générale, l'écart se produit dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne résiste pas à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité crânienne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à des perturbations de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% de tous les cas est un facteur provoquant la percée artérielle.

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications dont les caractéristiques sont les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

Selon l'emplacement de la lésion du vaisseau:

  • lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • lit de l'artère carotide interne;
  • le lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères basilaires vertébrales;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux sont retrouvées dans environ 10% des cas.

Les causes

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour..

Les causes des anévrismes cérébraux comprennent:

  • antécédents de lésions vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athérosclérotique;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • la survenue d'une embolie d'origine bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • conséquences des effets radioactifs transférés sur le corps.

Les facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • boire fréquemment.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion de l'anévrisme sont les données d'études cliniques ou instrumentales. Un examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Seulement dans certains d'entre eux, des dysfonctionnements du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • développant lentement une parésie ou une paralysie des membres;
  • déficience visuelle (cécité, dont la progression sera longue);
  • déficience cognitive;
  • troubles de l'élocution (son flou, incompréhension de ce qui a été dit par les autres, etc.).

Symptômes d'une lésion locale

En règle générale, la rupture d'un anévrisme se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup sec. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

Sur la base de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour une percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. En règle générale, il se produit dans les régions frontales et périorbitaires. Des troubles visuels peuvent se développer, qui s'accompagnent d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région des 2 branches du nerf trijumeau - l'orbite et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut se produire lorsque l'artère se rompt au point d'amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il y a un manque de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une diminution de la concentration de l'attention, etc. Des troubles électrolytiques, le développement d'un diabète insipide, une parésie du membre de l'autre côté peuvent également être observés..
  3. Lorsque le vaisseau se rompt à la place de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, dans la plupart des cas, une hémiparésie controlatérale se développe, dont la gravité se caractérise par une plus grande intensité dans la région du membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur, le symptôme de Parino, qui se manifeste par l'incapacité de déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas, peut se développer. Avec le développement d'un hématome, une dépression de la conscience peut être observée jusqu'au coma, dans lequel il y a un dysfonctionnement du centre respiratoire, les élèves ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'atrophie de la moitié de la langue, de violation ou de perte complète de la sensation vibratoire et d'une diminution de la sensibilité de la surface des jambes. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire jusqu'à l'inhibition du centre respiratoire.

Après la rupture, on observe une symptomatologie neurologique prononcée sous la forme de maux de tête, de convulsions convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et de perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

L'anévrisme du cerveau est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pia mater;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'anévrisme vasculaire dans le cerveau avant la rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone.

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, le rendez-vous de la tomographie) fournissent des informations plus détaillées sur la localisation du site de la lésion, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection des anévrismes décrites ci-dessous sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie à partir d'un anévrisme d'un vaisseau.

Le diagnostic d'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode aux rayons X, qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement d'un vaisseau particulier, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau et la localisation de sa destruction. En outre, l'éventail des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des faiblesses, c'est-à-dire les anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau avec contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie) en quelques minutes. En règle générale, une tomodensitométrie est prioritaire sur l'hypothèse d'une violation de l'intégrité de l'anévrisme. Les images d'examen obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation de l'imagerie par résonance magnétique donne au spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau dans les sections en couches. Grâce aux effets puissants des ondes radio et d'un champ magnétique sur les tranches en couches, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées. La section tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des formations anatomiques de la boîte crânienne vous permet de faire un diagnostic précis.

Traitement chirurgical

La façon la plus efficace de traiter la paroi d'un vaisseau aminci est la chirurgie, qui est effectuée de manière traditionnelle ou mini-invasive.

L'anévrisme de clippage est réalisé avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères fournissant du tissu dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'ablation de tout le sang et les caillots sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien, ou le drainage de l'hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'un des plus difficiles et dangereux de toutes les interventions chirurgicales en neurochirurgie. Lors de la découpe, il est nécessaire de sélectionner l'accès chirurgical le plus avantageux et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode décrite ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, en raison de laquelle il existe une stratification du tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire.

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui en popularité en raison de la violation ciblée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. L'ensemble de l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité du navire est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de microcoils spéciaux. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas l'ouverture du crâne.

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune à un spécialiste peut prévenir de nombreuses complications liées à la rupture d'un anévrisme.

Anévrismes artériels des vaisseaux cérébraux de diverses localisations

Anévrisme - expansion locale de la lumière d'une artère en raison d'un changement ou de dommages à sa paroi.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont la principale cause d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique, provoquant jusqu'à 85% de tous les cas d'hémorragie intracrânienne.

La rupture d'un anévrisme survient le plus souvent entre 30 et 50 ans.

RÉCIT. E. Moniz a effectué la première angiographie cérébrale pour une hémorragie sous-arachnoïdienne en 1927, et 10 ans plus tard, W.E.Dendy a effectué la première intervention chirurgicale réussie pour rupture d'anévrisme.

D'où viennent-ils"? Il n'existe actuellement aucune théorie unique de l'origine des anévrismes. La plupart des auteurs pensent que l'origine des anévrismes dépend de deux raisons: la présence de changements dégénératifs dans la paroi vasculaire et les facteurs qui les provoquent.

Défauts de la paroi artérielle sous-jacents à la formation d'un anévrisme:

  • défaut musculaire,
  • dommages à la membrane élastique intérieure,
  • hyperplasie de l'intima et athérome du tronc artériel,
  • dommages aux fibres de collagène d'une artère,
  • une combinaison d'une rigidité croissante de la paroi artérielle avec une diminution de son épaisseur.

Facteurs hémodynamiques - les anévrismes sont plus souvent situés dans la zone où les branches se ramifient de l'artère ou à la place des virages artériels, car ces sites subissent les effets hémodynamiques les plus importants.

Les anévrismes sont souvent associés à des malformations ou des maladies qui conduisent à:

  • hypertension artérielle (hypertension artérielle héréditaire, coarctation de l'aorte, polykystose rénale);
  • lésion du tissu conjonctif (dysplasie fibromusculaire, syndrome de lésion du tissu conjonctif);
  • changements dans l'hémodynamique cérébrale (tumeur cérébrale, AVM, anomalies dans le développement du cercle artériel du cerveau)

Classification des anévrismes.

Il existe de nombreuses classifications des anévrismes cérébraux, dont les plus courantes sont la classification par forme, taille et artère sur laquelle elles se trouvent.

Classification des anévrismes par forme.
1. Baggy (simple ou multi-chambre).
2. En forme de fuseau (fusiforme).

Angiographie ZD-KT - anévrisme sacculaire de la fourchette de l'artère principale


Angiographie 3D-KT - expansion fusiforme de l'artère principale


Classification des anévrismes par l'artère sur laquelle ils se trouvent.

1. Sur les artères cérébrales antérieures - reliant les artères antérieures (45%).
2. Sur l'artère carotide interne (32%).
3. Sur l'artère cérébrale moyenne (19%).
4. Sur les artères du système vertébro-basilaire (4%).
5. Anévrismes multiples - sur deux artères ou plus (13%).

Classification des anévrismes par taille.
1. Jusqu'à 3 mm - miliaire.
2,4 - 15 mm - normal.
3,16 - 25 mm - grand.
4. Plus de 25 mm - gigantesque Cercle de Vélizius (cercle artériel du cerveau) avec un anévrisme géant de l'artère carotide interne (gauche

La structure des anévrismes.


Cercle de vélizium (cercle artériel du cerveau) avec un anévrisme géant de l'artère carotide interne (gauche)

L'anévrisme se compose d'un cou, d'un corps et d'un dôme. Le cou - a une structure à trois couches de l'artère cérébrale, c'est la partie la plus durable de l'anévrisme. Le corps de l'anévrisme est caractérisé par l'absence d'une paroi vasculaire à trois couches (principalement la couche musculaire) et le sous-développement de la membrane élastique. Le dôme de l'anévrisme est représenté par une seule couche d'intimité, c'est le plus fin, et des saignements surviennent d'ici. Dans le domaine de l'anévrisme, il y a presque toujours des changements athéromateux et sa rupture se produit souvent au site de ces changements.

Le risque d'hémorragie d'un anévrisme non explosé est d'environ 1% au cours de l'année, cependant, le risque d'hémorragie répétée d'un anévrisme est considérablement augmenté et au cours des 2 premières semaines après, il est de 15 à 25%, dans les six mois à 50%.
Avec de gros anévrismes, le risque d'hémorragie augmente également. Avec un anévrisme de moins de 5 mm, le risque d'hémorragie est de 2,5% tout au long de la vie, un anévrisme de 6 à 10 mm de rupture dans 41% des cas, et avec sa taille de 11 à 15 mm, une hémorragie survient dans 87%. Si l'anévrisme est supérieur à 15 mm de diamètre, le risque d'hémorragie est réduit, en lien avec la formation de caillots dans sa cavité. au cours de la première année après l'hémorragie atteint 63% (en raison d'hémorragies répétées, qui, en règle générale, se produisent beaucoup plus dur que la première).

Les complications se développant dans la période aiguë de rupture de l'anévrisme sont les suivantes:
1. Saignement répété d'un anévrisme.
2. Spasme vasculaire, qui se développe dans 100% des cas (développement maximal des spasmes aux jours 3 à 14), une ischémie cérébrale due à un angiospasme se développe dans 64% des cas.
3. Hématome intracérébral - 22%.
4. Hémorragie intraventriculaire - 14% Actuellement, les principaux neurochirurgiens du monde entier sont enclins à des opérations précoces en cas de rupture d'anévrismes cérébraux. Ainsi, la prévention des hémorragies répétées, des spasmes vasculaires et de l'hydrocéphalie est effectuée..

Examen des patients atteints d'anévrisme cérébral - voir hémorragie sous-arachnoïdienne.

Méthodes de traitement des anévrismes cérébraux.

  • anévrisme d'écrêtage (interventions ouvertes),
  • intervention endovasculaire

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes et causes

Les maux de tête sont un symptôme d'un anévrisme - une éducation qui se produit dans la tête. Le plus dangereux est sa rupture, qui entraîne un accident vasculaire cérébral.

L'anévrisme est une pathologie résultant d'une protrusion d'une veine ou d'une artère. Cela se produit lorsque les parois des vaisseaux sont étirées ou minces, perdent leur élasticité. La dilatation peut être deux fois la taille normale de l'artère. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une maladie grave, car la formation peut éclater et entraîner la mort.

Symptômes de la maladie

Dans cette condition, les maux de tête sont le symptôme le plus courant, ce qui rend le diagnostic difficile. Mais ce symptôme peut ne pas se produire si l'anévrisme est situé dans les tissus internes du cerveau..

Qu'est-ce qu'un anévrisme vasculaire.

À un stade précoce, la protrusion de la paroi artérielle se manifeste par des signes liés à des troubles neurologiques:

  • prolapsus de la paupière supérieure;
  • perte d'audition;
  • perte de goût;
  • troubles du visage.

Avec le développement ultérieur de la pathologie, le patient ressent les symptômes suivants d'anévrisme cérébral

  • Déficience visuelle. Se produit lorsque la maladie est proche des nerfs optiques, le patient peut devenir aveugle.
  • Douleur au visage. Cela se produit lorsque la pathologie apparaît dans les parois de l'artère carotide. La douleur survient en raison de la pression sur le nerf facial..
  • Crampes. Les gros anévrismes compressent les tissus des hémisphères responsables de la fonction motrice.
  • Vertiges, perte de conscience, paralysie des membres. Ces symptômes surviennent lorsque des crises aiguës d'accidents vasculaires cérébraux se développent et durent environ 24 heures..

Avec un anévrisme augmentant de taille, le mal de tête devient pulsatoire, se manifeste d'une part, au niveau des orbites.

Les causes de l'anévrisme cérébral

Ceux qui prennent des contraceptifs oraux, abusent d'alcool et de fumée, prennent des substances illégales sont à risque. L'anévrisme se produit en raison de l'épuisement de la paroi artérielle et de la perte d'élasticité. Ces facteurs conduisent à cela..

Le groupe à risque pour la maladie comprend les personnes atteintes d'une pathologie congénitale des parois des vaisseaux, d'une anomalie artério-veineuse. Les médecins appellent les causes suivantes de l'anévrisme cérébral:

  • maladies du tissu conjonctif;
  • perturbation circulatoire;
  • blessures à la tête;
  • maladies infectieuses;
  • tumeur;
  • état d'hypertension artérielle;
  • polykystose rénale;
  • athérosclérose.

Selon les données médicales, la maladie se développe le plus souvent chez les personnes de 30 à 60 ans, les femmes sont les plus sensibles à la pathologie.

Rupture d'anévrisme cérébral

La paroi des vaisseaux du cerveau ne peut pas être étirée indéfiniment.Par conséquent, tôt ou tard, un écart se produit avec le développement de la pathologie. En conséquence, une hémorragie cérébrale commence.

Une condition dangereuse peut survenir avec tous les types de pathologie. Il existe 3 types de lésions vasculaires:

  • Baggy (ballon rempli de sang ressemblant à un sac);
  • Latérale (ressemble à une tumeur qui se produit sur l'une des parois vasculaires);
  • En forme de fuseau (anévrisme dans une partie du système circulatoire).

Symptômes de rupture d'anévrisme:

Traitement de l'anévrisme cérébral

Si une saillie des parois des vaisseaux est détectée, le médecin et le patient prennent une attitude attentiste. La principale méthode de traitement est la chirurgie. Mais c'est au moins parce que toute manipulation médicale à l'intérieur de la tête d'une personne est dangereuse.

Dans de très rares cas, le médecin prescrit un traitement conservateur de l'anévrisme cérébral, composé de:

  • antispasmodiques;
  • analgésiques;
  • anticonvulsivants;
  • antiémétique;
  • médicaments pour normaliser la pression.

Chirurgie d'un anévrisme cérébral

Une ou deux fois par an, un patient anévrismal doit être examiné pour voir si le néoplasme se développe. Si le processus pathologique n'a pas ralenti, le médecin suggère une intervention chirurgicale:

Emboletrapia pour anévrisme vasculaire.

  • Occlusion
  • coupure;
  • embolisation endovasculaire.

L'occlusion est une opération d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, qui consiste à installer des pinces sur une artère endommagée. La conception empêche la déchirure et l'hémorragie.

L'anévrisme de clipping est une ablation microchirurgicale du néoplasme. Tout cela se produit avec un clip en alliage de titane.

Les interventions chirurgicales énumérées sont efficaces, mais très dangereuses. Les conséquences de la chirurgie de l'anévrisme cérébral:

  • le risque d'une réapparition de la pathologie;
  • attaque postopératoire;
  • dommages à d'autres navires.

Cas de vie

Le personnage principal de la série "Game of Thrones" Emilia Clark a eu un accident vasculaire cérébral à 24 ans. Après le gymnase, la fille est tombée malade. Des nausées et un mal de tête insupportable ont commencé. Elle a été appelée ambulance et emmenée à l'hôpital.

L'héroïne Daenerys Targaryen dans Game of Thrones.

Il s'est avéré que la cause était une hémorragie sous-arachnoïdienne, à savoir une rupture de l'anévrisme du vaisseau cérébral. En convalescence après l'opération, la fille ne pouvait même pas se souvenir de son nom.

Les médecins lui ont conseillé de retirer l'anévrisme, car la pathologie était encore dans le cerveau. Cependant, l'héroïne de Game of Thrones a refusé une opération au crâne. On lui a prescrit des analgésiques, car l'anévrisme s'est fait ressentir des symptômes intolérables..

Lors de la tomographie suivante, il s'est avéré que la déformation de la paroi vasculaire augmentait et qu'une intervention chirurgicale était nécessaire. Cependant, pendant sa conduite, une rupture d'anévrisme s'est produite et les médecins ont effectué une intervention chirurgicale plus dangereuse associée à l'ouverture du crâne.

Les informations sur le site sont fournies pour examen, le traitement nécessite une consultation avec un médecin.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes et causes: 2 commentaires

Merci pour l'article informatif et informatif. Le problème est vraiment très grave. La maladie se manifeste par des maux de tête insupportables. Dans ce cas, le traitement est effectué uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Elena, merci pour le commentaire, c'est très agréable que vous lisiez l'article, votre avis est important pour nous!

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Répertoire médical des maladies

Anévrismes cérébraux.

Anévrismes vasculaires cérébraux.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent fatales. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une protrusion de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les soi-disant anévrismes sacculaires, ayant l'apparence d'un petit sac à paroi mince, dans lequel vous pouvez distinguer le bas, la partie centrale (corps) et le cou;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (en forme de fuseau) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme est généralement une plaque de tissu conjonctif cicatriciel de différentes épaisseurs. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de diverses prescriptions.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus fréquente des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère de connexion antérieure, près de la décharge de l'artère de connexion postérieure ou dans la zone des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des vertébrés et des artères principales.

Les causes.

La cause de la formation d'anévrismes artériels n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en raison de l'ingestion d'emboles infectés dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle indéniable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau.L'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important..


Les anévrismes peuvent être:

  • unique ou
  • plusieurs.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme la plus courante est l'apoplexie Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie sont préoccupés par une douleur limitée dans la région fronto-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme de rupture d'un anévrisme est un mal de tête aigu soudain.
Au début, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus. Presque simultanément avec un mal de tête, des nausées, des vomissements répétés, une perte de conscience de différentes durées. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épileptiforme sont parfois observées. Il y a souvent des troubles mentaux - d'un peu de confusion et de désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalorachidien - un mélange de sang.

Avec une rupture d'anévrismes basaux, les nerfs crâniens sont affectés, le plus souvent oculomoteurs. Avec la rupture de l'anévrisme, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir, en plus de la sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont la détection est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

Dans le cas d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie se déroule très sérieusement et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales pendant la rupture des anévrismes sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais aussi par une ischémie cérébrale résultant d'un spasme artériel prolongé caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux identifiés fournissent souvent une aide importante pour déterminer la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage des membranes basales des membranes cérébrales qui ont versé du sang, résorbant le liquide céphalorachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leurs symptômes varient en fonction de la localisation. Le plus souvent, les anévrismes tumoraux sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmale..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont répartis dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus en forme de coin de la selle turque),
  2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
Trois syndromes de sinus caverneux sont distingués en fonction de différents emplacements.

  • postérieure, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • moyenne - dommages aux branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; avant - douleur et sensibilité dans la zone d'innervation de la branche I du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide existant depuis longtemps dans le sinus caverneux peuvent provoquer des changements destructeurs dans les os du crâne, visibles sur la radiographie. Avec la rupture des anévrismes dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près du départ de l'artère conjonctive postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, de lésions sélectives du nerf oculomoteur en combinaison avec des douleurs locales dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de la bifurcation carotidienne provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasm.

Anévrismes de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux dans le tonus de la main, dus au spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne avec une pause, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des structures de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à l'origine de l'hémorragie.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer des hémorragies intracrâniennes. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement aléatoire de veines et artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations gigantesques qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les départements frontopariétaux.

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Une caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires, ce qui conduit à une dérivation directe des artères et du sang veineux. Les anévrismes artérioveineux détournent une partie importante du sang «sur eux-mêmes», constituant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes..

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes transférées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, révélant les ombres minces en forme d'anneau caractéristiques qui ont l'apparence d'anévrismes pétrifiés dans les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG est d'une importance particulière.

Le diagnostic final de l'anévrisme de l'artère cérébrale, la détermination de son emplacement, de sa taille et de sa forme ne sont possibles qu'avec l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANALURISME DES VAISSEAUX DU CERVEAU.


Le traitement conservateur pour la rupture d'un anévrisme est le même que pour l'hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral, aigu). Il est nécessaire d'observer un repos au lit strict pendant 6-8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris les sections de la tige du cerveau, n'a pas encore été éliminé par des mesures conservatrices.

Le seul traitement radical pour les anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le cou de l'anévrisme. Parfois, ils renforcent la paroi de l'anévrisme en l'enveloppant avec du muscle ou de la gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme avec des coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec chute d'un cathéter, détourage stéréotaxique.

Dans les malformations artérioveineuses, la disparition la plus radicale de l'ensemble du faisceau vasculaire après le clippage des vaisseaux de tête et de drainage.

Prévoir.

Le pronostic de rupture de l'anévrisme est souvent défavorable, notamment avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Le danger de saignements répétés, qui est plus souvent observé à la 2ème semaine de la maladie, reste constant. Le pronostic est le plus défavorable pour les anévrismes artériels et artérioveineux multiples qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement. En cas d'hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.