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Hématome sous-dural du cerveau: traitement et conséquences

Tumeur

Un hématome sous-dural fait référence à une hémorragie ou à l'écoulement de liquide sanguinolent dans l'espace entre les membranes solide et sous-arachnoïdienne du cerveau.

Le sous-dural représente environ 40% de toutes les hémorragies intracrâniennes. Dans l'étiologie de la maladie, l'aspect traumatique prévaut et sa fréquence dépend directement de la gravité de la lésion cérébrale traumatique subie par la victime et en cas de traumatisme crânien sévère est de 9 à 11%

Chez les patients, les hommes de plus de 40 ans prévalent; cette pathologie survient également chez les nouveau-nés et les personnes âgées..

Caractéristiques distinctives

Comme pour les autres hémorragies intracrâniennes, avec l'hématome sous-dural (SG), les signes de compression générale et locale du cerveau sont primordiaux. Cliniquement, il est similaire à la péridurale (EG), mais il est plus fréquent et présente un certain nombre de différences significatives par rapport à ce dernier:

  1. Avec le type sous-dural, le sang se propage entre les membranes sous-arachnoïdiennes et dures. L'hématome épidural est situé dans la lumière entre la dure-mère et les os crâniens..
  2. Une hémorragie sous-durale survient généralement à la suite d'une rupture traumatique des veines du pont qui se jette dans les sinus de la dure-mère. La source de saignement dans l'EG est les vaisseaux artériels (généralement l'artère méningée moyenne et ses branches), moins souvent les sinus (sigmoïde, sagittal supérieur).
  3. L'augmentation progressive des symptômes caractéristiques de l'hypertension est due au type de saignement veineux et à une zone suffisante pour la circulation sanguine. À son tour, l'espace épidural est limité. Cliniquement, ce type d'hémorragie se caractérise par un écart lumineux et, en règle générale, une évolution plus rapide.
  4. Pour EG, la localisation unilatérale est inhérente, car la sous-durale est souvent bilatérale, à la fois au point d'impact et au pôle opposé.
  5. L'image CT est différente: l'hémorragie entre les os crâniens et la dure-mère se présente sous la forme d'une lentille biconvexe, entre l'arachnoïde et le dur - une faucille en forme de faucille.

Classification des entités

Selon la quantité de sang déversée, les hématomes sont divisés en:

  • petits - jusqu'à 30 ml;
  • moyen - de 30 à 90 ml;
  • grand - plus de 90 ml.

Par rapport aux lobes du cerveau:

Cliniquement causée par la division des hématomes sous-duraux en fonction de la période d'apparition et du taux d'augmentation des symptômes.

Manifestations aiguës d'hémorragie

Un type d'hématome sous-dural du cerveau, dont les signes cliniques apparaissent dans les trois premiers jours après l'exposition à un facteur provoquant.

Modèles de flux possibles:

  1. Classique - rare, accompagne généralement des dommages modérés, caractérisés par une mise en scène: perte de conscience au moment de la blessure; un intervalle lumineux, dont la durée est variable (de quelques minutes à plusieurs jours), pendant cette période les plaintes sont mineures et les symptômes focaux sont généralement absents; désactiver à nouveau la conscience, avec le déploiement de la clinique précédente.
  2. Avec une période modérée de bien-être relatif - accompagne un traumatisme crânien grave. Initialement, un coma sévère, des symptômes cérébraux et focaux étendus s'expliquent par des dommages à la matière cérébrale à la suite d'une ecchymose. Après une récupération partielle de la conscience, accompagnée d'une clinique claire, sa perte répétée se produit.
  3. Sans la présence d'un espace lumineux - ce type est le plus courant. Le coma initial sur fond de blessures graves ne subit pas de modifications jusqu'à l'opération ou la mort du patient.

Hématome subaigu

La clinique a lieu dans la période de 4 à 14 jours après la blessure.

Les premiers symptômes augmentent lentement, rappelant souvent l'intoxication alcoolique, la méningite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne. À cet égard, le diagnostic est difficile.

Il existe trois modèles de flux:

  1. Le classique se caractérise également par trois phases (perte de conscience, période de bien-être relatif, altération de la conscience), cependant, contrairement à l'hématome aigu, les symptômes ne se développent pas si violemment et l'écart lumineux est plus clairement exprimé..
  2. Sans perte de conscience initiale.
  3. Avec la période effacée de bien-être relatif.

Débit chronique

Un hématome sous-dural chronique est détecté deux semaines après le moment de la blessure. Sa principale caractéristique, en plus de la faible gravité des manifestations cliniques par rapport aux hématomes aigus et subaigus, est la formation d'une capsule autour du sang répandu.

Le type d'hémorragie le plus favorable au pronostic.

À propos des causes des hématomes

Dans l'étiologie de la maladie, un traumatisme crânien subi lors d'un accident prévaut lors d'une chute ou d'un coup dirigé. Des causes non traumatiques plus rares sont possibles:

  1. Le syndrome de commotion cérébrale chez le bébé est une affection pathologique qui survient lorsqu'un jeune enfant est vomi et qu'une tête non fixée est secouée. La rupture des veines de pontage avec ce syndrome est associée à leur extension considérable en raison de la plus grande largeur de l'espace sous-dural chez les enfants.
  2. L'utilisation dans la livraison de dispositifs pour extraire les pinces pour bébés, les blessures à la naissance.
  3. La probabilité de rupture des vaisseaux veineux est augmentée chez les patients alcooliques, ainsi que chez les personnes âgées. Ils élargissent l'espace entre la sous-arachnoïdienne et la dure-mère en raison de l'atrophie du cerveau.
  4. Avec l'âge, le risque d'hémorragie sous-durale augmente avec l'hypertension artérielle, les lésions vasculaires athérosclérotiques et leur fragilité accrue.
  5. Une diminution de la pression du liquide céphalorachidien (par exemple, avec une ponction vertébrale) dans de rares cas peut également conduire à l'expansion de l'espace sous-dural et à la rupture des veines du pont.
  6. La présence de kystes de la membrane sous-arachnoïdienne du cerveau.
  7. Prendre un certain nombre de médicaments qui réduisent la coagulabilité du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires), les maladies associées à une carence en vitamine K.

Violation d'agents pathogènes

Un hématome sous-dural peut se développer dans un contexte de traumatisme à des degrés divers. Avec des dommages importants, accompagnés d'une fracture des os crâniens, une image d'hématome aigu se produit, une évolution subaiguë et chronique est possible avec des blessures moins graves.

En règle générale, sous l'influence d'un facteur causal, une rupture de la veine de pont se déversant dans le sinus de la dure-mère se produit. La lumière béante du vaisseau devient le site de l'écoulement du sang. Accumulant, il provoque une compression et un gonflement de la substance cérébrale, la dislocation de ses structures.

Avec un hématome unilatéral (homolatéral) de nature traumatique, la zone d'application de la force est petite et la tête est stationnaire au moment de la blessure. Cela explique les dommages vasculaires limités et la contusion cérébrale locale..

Les lésions controlatérales des structures cérébrales sont associées à une blessure plus grave reçue lors d'une collision d'une tête en mouvement avec un objet solide (par exemple, lors d'une chute de hauteur). Le déplacement et la contusion du cerveau, la rupture des vaisseaux sanguins du côté opposé sont également possibles avec une zone d'application importante de la force sur une tête fixe (par exemple, un coup par un arbre qui tombe).

De plus, un effet indirect, comme dans le cas d'un changement brusque de direction ou de vitesse, peut également provoquer la rupture des veines du pont et la formation d'un hématome.

Un mécanisme de trouble plus rare est la blessure directe des sinus et des hémorragies secondaires en cas de dystrophie, de nécrose ou d'œdème de Quincke.

Image clinique

La symptomatologie de la maladie a dans chaque cas ses propres caractéristiques et dépend largement de l'emplacement, du volume et du taux de croissance de l'hématome. Affecte de manière significative la nature des manifestations cliniques, les contusions concomitantes et les lésions cérébrales, l'âge du patient.

Dominé par la clinique:

  1. Perte de conscience complète jusqu'au coma - en cas d'hématome aigu sévère. L'évaluation de la conscience se fait en points (de 0 à 15) sur la base de l'échelle de Glasgow.
  2. Symptômes d'une tige de coin (triade de Cushing) - bradycardie, hypertension et perte de conscience.
  3. Symptômes de la tige - fluctuations de la pression artérielle, détresse respiratoire, hyperthermie, altération du tonus et des réflexes.
  4. Troubles qualitatifs de la conscience, troubles mentaux - délire et onirique, perte de mémoire, comportement frontal, euphorie, absence de critique de son propre état.
  5. Agitation psychomotrice, développement de crises généralisées cloniques-toniques.
  6. Maux de tête - éclatant généralement dans la nature, irradiant vers les globes oculaires, la nuque, peuvent s'accompagner de vomissements répétés, de photophobie, d'une diminution de la vision.
  7. Signes méningés (cou raide, Kernig positif, symptômes de Brudzinsky).
  • dilatation des pupilles (mydriase) côté hémorragie avec diminution de la réaction à la lumière, souvent accompagnée d'une ptose (paupières tombantes) et d'une mobilité réduite du globe oculaire;
  • troubles moteurs des extrémités du côté du corps opposé à l'hémorragie (parésie, plégie);
  • crampes focales;
  • réflexes pathologiques (Babinsky, réflexes d'automatisme);
  • en fonction de la zone de lésion cérébrale - troubles de la sensibilité, de la parole (motrice, aphasie sensorielle), de l'odorat (hypoanosmie), de la perte de champs visuels, etc..

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie repose sur une étude approfondie de l'anamnèse (nature et prescription de la lésion), des plaintes des patients (moment de survenue, progression des symptômes). Dans le cas de l'état inconscient de la victime, une enquête auprès de témoins oculaires.

Un examen général est nécessaire pour détecter des traces de traumatisme crânien (abrasions, ecchymoses, défauts osseux), otoliquorrhée.

Un examen neurologique vous permet de diagnostiquer des écarts dans l'état neurologique, l'apparition de réflexes pathologiques, des symptômes focaux classiques (mydriase, hémiplégie, etc.), du liquide céphalorachidien sanglant lors de la ponction vertébrale. L'identification lors de l'examen des signes de luxation et de coincement des structures cérébrales devient une contre-indication à la procédure.

Du côté de l'organe de vision, on observe une congestion du fond d'œil, un œdème de la tête du nerf optique, son atrophie (en fonction de la gravité et de la prescription de la blessure).

Dans le diagnostic de l'hémorragie, les méthodes de recherche instrumentales font partie intégrante:

  1. Une tomodensitométrie cérébrale est la méthode la plus fiable dans la période aiguë de la maladie, qui permet de révéler la section hyperéchogène du croissant dans la projection du cerveau aux premiers stades. Dans le cas d'un hématome chronique, il peut diagnostiquer des signes d'augmentation de la pression intracrânienne et de déplacement des structures cérébrales.
  2. IRM - les options avec introduction de contraste sont utilisées dans les situations douteuses et dans le diagnostic différentiel avec kystes et hygroma.
  3. EEG - révèle le déplacement médian des structures cérébrales.
  4. Radiographie du crâne - réalisée pour détecter les fractures de la base et du fornix du crâne.

Ce que la médecine offre?

La tactique de prise en charge des patients dépend principalement du volume de l'hématome et de sa croissance en dynamique.

Un traitement conservateur est possible avec une petite hémorragie (jusqu'à 25 ml), à condition que le patient soit dans un état stable et qu'un contrôle dynamique soit possible (neuroimagerie par TDM, IRM). Elle est également réalisée comme élément de préparation préopératoire. L'objectif principal dans ce cas est de réduire l'hypertension intracrânienne, la prévention du calage.

Les principales méthodes et méthodes:

  • la position correcte du patient avec une tête surélevée à 30-45º, facilitant l'écoulement du sang veineux de la cavité crânienne;
  • thérapie de décongestion - osmotique (Mannitol) et diurétiques de l'anse (Furosémide), médicaments métaboliques;
  • Oxygénothérapie;
  • ventilation artificielle des poumons avec augmentation de l'insuffisance respiratoire et dépression de la conscience (sur une échelle de Glasgow com inférieure à 9 points);
  • maintien du système cardiovasculaire (pression systolique à l'intérieur de 110-120 mm Hg).

L'intervention chirurgicale est indiquée dans les situations suivantes:

  • hématome sous-dural otra (volume de plus de 25 ml), qui provoque le déplacement des structures cérébrales;
  • hémorragie plus petite en cas de détérioration progressive du patient;
  • hématome subaigu ou chronique important, provoquant des symptômes cliniques.

L'essence de l'opération réside dans l'imposition de trous de fraisage trépaniques, le drainage du sang répandu à travers le défaut osseux résultant, ainsi qu'une hémostase complète. En raison de la vidange externe de l'hématome, de la décompression du cerveau et de l'élimination de l'hypertension intracrânienne.

Un hématome sous-dural aigu du cerveau est, bien sûr, une maladie potentiellement mortelle, caractérisée par une forte probabilité de décès, y compris après un traitement chirurgical opportun.

Le pronostic est aggravé par des complications telles que le déplacement du cerveau, son ischémie secondaire et son œdème. La prévention consiste à prévenir les blessures, domestiques et professionnelles..

Hématome sous-dural du cerveau - symptômes et conséquences de l'opération pour le retirer

Cet article concerne une hémorragie de la dure-mère appelée hématome sous-dural. À propos de ses causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement.

L'hémorragie et l'accumulation de sang par la membrane dure du cerveau sont appelées hématomes sous-duraux. Étant donné que les membranes ne sont pas clôturées ensemble, le contenu de l'hématome peut se propager à de grandes zones de l'espace de sous-coque.

En cas de lésion de l'intégrité du crâne, des hématomes sous-duraux se produisent souvent de manière symétrique - et la zone de dommage est également à l'arrière.

Il existe de nombreux mécanismes d'apparition d'hématomes sous-duraux. Les lésions homolatérales sont similaires à la formation d'hématomes épiduraux. Dans leur occurrence, un facteur traumatique avec une zone de dommages suffisamment petite est impliqué..

Parfois, la cause de la formation d'hématomes sous-duraux peut être des dommages directs aux sinus veineux, avec des dommages à la dure-mère et une altération de l'intégrité vasculaire, ainsi que des dommages aux artères corticales.

L'accumulation de sang provoque l'apparition d'une hypertension intracrânienne.

Types d'hématomes sous-duraux

Selon la taille de l'hématome:

  1. Petit, jusqu'à 50 ml. Ils ont tendance à se dissoudre avec un traitement médical;
  2. Moyen, jusqu'à 100 ml. Le traitement et les résultats dépendent de l'emplacement de l'hématome;
  3. Large, avec un volume de plus de 100 ml. Avec une augmentation de l'hématome, le risque de complications et de conséquences augmente..

Selon l'évolution de la maladie:

  • Tranchant. Les symptômes surviennent dans les trois jours suivant une blessure. La formation d'un hématome se produit rapidement et les symptômes apparaissent peu de temps après une blessure;
  • Subaigu. Les symptômes surviennent dans les 21 jours;
  • Chronique C'est assez rare. Il se caractérise par une accumulation limitée de sang et une lente augmentation de sa taille. Les symptômes apparaissent 21 jours après une blessure. Les symptômes augmentent progressivement.

Causes de l'hématome sous-dural

Raisons d'apparition aiguë:

  • Nature traumatique:
    • La chute;
    • Tomber sur la tête de divers objets;
    • Blessure accidentelle;
    • Blessure sportive;
    • Coup de tête.
  • Nature non traumatique:
    • Libération spontanée de sang du lit vasculaire sous l'influence de préparations anticoagulantes;
    • Lancer de bébé, jeux actifs, etc..
  • Causes de l'apparition chronique:
    • Blessures à la tête légères ou récurrentes.

Facteurs prédisposants à l'apparition de la maladie

  • Néoplasmes oncologiques dans le cerveau;
  • Maladies vasculaires du cerveau (accident vasculaire cérébral, malformation, anévrisme);
  • Empoisonnement du sang (septicémie);
  • Maladies vasculaires inflammatoires (périarthrite, lupus érythémateux);
  • Hypertension artérielle;
  • Violation du système de coagulation sanguine (hémophilie, anémie, leucémie);
  • Indicateurs d'âge (enfants et personnes âgées);
  • Traumatisme crânien périnatal et néonatal (hypoxie, naissance prématurée, blessure à la naissance);
  • Atrophie du cerveau;
  • Mauvaises habitudes;
  • Prendre des anticoagulants.

Symptômes d'hématome sous-dural

Dans la forme aiguë de l'hématome sous-dural apparaît:

  • Forts maux de tête;
  • la nausée;
  • vomissements sévères
  • troubles de la conscience (coma, évanouissement, convulsions);
  • hypertension artérielle.

Avec une certaine localisation de l'hématome, la substance du cerveau est comprimée et ses fonctions en souffrent - des symptômes neurologiques focaux sont observés:

  1. paralysie;
  2. parésie;
  3. insuffisance respiratoire et autres.

Dans la forme chronique de l'hématome sous-dural, les symptômes augmentent lentement, progressivement en raison du remplissage lent de l'hématome avec du sang. Des facteurs non traumatiques provoquent un hématome.

Le résultat de l'hématome sous-dural chronique est plus favorable: il se prête à la résorption, au traitement conservateur.

Signes d'apparition d'un hématome sous-dural

  • Le principal signe d'accumulation de sang sous la coque dure est une taille différente des pupilles (anisocorie). Avec la progression de l'hématome et sans assistance médicale, l'anisocorie est remplacée par la mydriase.
  • Un signe dangereux caractéristique est une amélioration temporaire («espace léger»), qui indique une augmentation de l'hématome.
  • Si le facteur traumatique est la cause de l'hématome sous-dural, il est souvent associé à un traumatisme crânien fermé..

Avec cela, il y a encore des signes de lésion cérébrale:

  • symptômes cérébraux:
    • mal de crâne;
    • altération de la conscience;
    • vertiges;
    • crampes et autres.
  • symptômes neurologiques:
    • parésie;
    • paralysie;
    • altération de la fonction respiratoire;
    • système cardiovasculaire et autres.

Image clinique

La forme aiguë de l'hématome sous-dural:

  • 1 phase.
    • Après une blessure à la tête, le patient est généralement perturbé dans sa conscience (évanouissement ou coma) sous l'influence d'un choc douloureux, du stress, d'une réaction de protection adaptative.
    • Souvent, une personne se réveille et a de légers maux de tête, une faiblesse.
    • Il peut également y avoir une amnésie rétrograde avec perte de mémoire de tous les événements traumatisants antérieurs.
    • Le patient peut ne pas ressentir les symptômes d'une augmentation de l'hématome.
  • 2 phases. Si des soins médicaux ne sont pas fournis, l'hématome augmente et présente un danger pour une personne pendant la conduite, l'exécution de fonctions officielles et d'autres facteurs, car une perte de conscience soudaine peut survenir..
  • 3 phases.
    A ce stade, gagnez en intensité:

    • symptômes cérébraux (maux de tête sévères, troubles de la conscience, apathie, indifférence, agitation, stupeur sans orientation dans le temps et l'espace, convulsions),
    • symptômes neurologiques (divers, selon la zone de localisation de l'hématome et la zone d'atteinte cérébrale par compression de cet hématome);
    • symptômes méningés (maux de tête progressifs, vomissements sans soulagement, symptômes méningés).

Symptômes méningés:

  • muscles raides du cou et du cou avec la tête renversée,
  • Symptômes de Kernig (impossibilité d'extension passive de la jambe dans l'articulation du genou, avec réduction passive de la tête à la poitrine, la jambe dans le genou se plie involontairement),
  • Symptôme de Gillen (avec pression sur le muscle quadriceps fémoral, flexion involontaire de l'articulation du genou et l'amenant à la tête),
  • Avec des coups légers le long des pommettes, les maux de tête s'intensifient et une grimace de douleur apparaît sur le visage du patient,
  • Symptômes de Brudzinsky (avec pression sur la région pubienne, les jambes se plient au niveau des articulations du genou, et cela inclut le symptôme de Kernig et Gillen).

Diagnostic de l'hématome sous-dural

  1. Histoire de la maladie (blessure);
  2. Tomodensitométrie;
  3. Imagerie par résonance magnétique;

Traitement de l'hématome sous-dural

Façons de traitement:

  • Hospitalisation immédiate
  • Traitement conservateur:
    • Décongestionnants (indométacine, implant de cycle, diacarbe, imupret et autres);
    • Médicaments pour améliorer la circulation sanguine du cerveau (vérapamil, dilacor, félodipine, nifédipine, cavinton et autres);
    • Médicaments pour améliorer le métabolisme cérébral (cérébronorme, néocérébron, thiocétam, cytoflavine);
    • Antidouleurs (pentalgin, rapten, movaisn, meloxam et autres);
    • Médicaments antiémétiques (métoclopramide et autres);
    • Vitamines (groupes A, C).
    • Le traitement conservateur est effectué sous le contrôle constant de la pression artérielle..
  • Le traitement chirurgical est le produit d'une craniotomie avec aspiration ultérieure du sang accumulé par lavage avec une solution saline. Ensuite, l'intégrité du crâne est restaurée, suivie d'un drainage.

Avec un œdème cérébral sévère, qui ne passe pas après l'aspiration du sang, il y a des signes de fonte des fibres nerveuses et de suspicion de formation d'hémorragie intracérébrale et d'accumulation de sang. Vous pouvez également en savoir plus sur les causes, les symptômes et les conséquences de l'hémorragie cérébrale..

Pendant l'opération, l'os du crâne, qui était trépané, est retiré en le plaçant dans une solution de formol ou en suturant la peau de la paroi abdominale antérieure. Après la disparition des symptômes de l'œdème, l'intégrité du crâne et de sa cavité est restaurée.

Avec les hématomes sous-duraux subaigus et chroniques, le sang est prélevé à l'aide d'un endoscope à travers un petit trou dans les os du crâne. L'opération est moins traumatisante, efficace et sans conséquence.

Conséquences après la chirurgie

Avec un traitement rapide, les effets de l'hématome sous-dural et du traitement chirurgical peuvent être complètement absents. La période postopératoire du patient a lieu dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance 24 heures sur 24 d'un médecin et du personnel infirmier.

La tomodensitométrie est également effectuée en permanence pour détecter et prévenir les saignements à temps. Ils effectuent également un traitement médicamenteux et prennent des antibiotiques pour prévenir l'infection.

La période postopératoire dépend des soins:

  1. la zone de la tête doit être propre;
  2. cicatrice - pas de changement de couleur;
  3. l'activité physique doit être minimale;
  4. diffusion régulière.

Les conséquences de l'opération:

  • Hypertension intracrânienne;
  • Perte partielle ou complète des performances mentales et physiques;
  • Maux de tête fréquents;
  • Déformation de la zone où l'opération a été réalisée;
  • Déficience auditive;
  • Déficience visuelle;
  • Parole, pensée, mémoire altérées;
  • Capacité de comportement;
  • Vertiges
  • Insuffisance respiratoire et palpitations;
  • Manque de coordination des mouvements;
  • Perturbation du système excréteur;
  • Paralysie;
  • Crampes
  • Divers troubles neurologiques, selon l'emplacement des lésions cérébrales;
  • Maladies infectieuses du cerveau;
  • Œdème cérébral;
  • Saignement.

Après l'opération, il est recommandé au patient de subir une rééducation à long terme dans des institutions médicales et de villégiature, spécialisées dans la rééducation des fonctions cérébrales.

Aussi recommandé:

  1. suivre des cours de thérapie, de diagnostic;
  2. éviter les situations stressantes et le stress physique;
  3. refuser de mauvaises habitudes;
  4. mange correctement.

Conclusion

Le traitement de l'hématome sous-dural du cerveau et les conséquences de l'hématome sont très complexes et entraînent de multiples complications.

Hématome cérébral

Un hématome cérébral est une accumulation de sang sous ses membranes ou dans la médullaire résultant de la rupture d'un vaisseau sanguin. Dans cette condition, il y a une menace pour la vie humaine. Un caillot de sang comprime les tissus adjacents et crée également une pression intracrânienne accrue.

Les hématomes entre les membranes se forment à la suite de lésions cérébrales traumatiques. La maladie rattrape les patients de tout âge, des nourrissons et des jeunes aux personnes âgées.

Les hémorragies cérébrales sont le résultat d'un accident vasculaire cérébral dû à l'athérosclérose ou à l'hypertension. Ce type d'hématome n'est presque pas associé à des blessures..

Symptômes et signes

Les manifestations des symptômes dépendent de l'emplacement de l'hématome, de son type, de sa taille et de son taux de prolifération.

L'augmentation de la pression intracrânienne et le déplacement du cerveau jouent un rôle dominant dans les symptômes. Au cours de la maladie aiguë, les symptômes apparaissent immédiatement. Les manifestations d'hématomes subaigus sont généralement plus faibles. Dans une évolution chronique, les symptômes de la maladie apparaissent progressivement, le processus peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Dans l'hématome sous-dural aigu, les éléments suivants sont observés:

  • augmentation de la pression artérielle,
  • crampes,
  • parésie et paralysie,
  • arrêt respiratoire,
  • perte de conscience,
  • coma,
  • taille différente des élèves (anisocorie),
  • maux de tête accompagnés de vomissements.

Si un hématome sous-dural est associé à une contusion cérébrale, l'activité respiratoire et cardiaque peut être affectée..

Les signes d'un hématome épidural sont les suivants:

  • maux de tête aigus, vomissements,
  • forte augmentation de la pression artérielle,
  • perturbation du rythme cardiaque,
  • état de conscience déprimé (jusqu'à la stupeur, le coma),
  • détérioration significative de l’état du patient après plusieurs heures de forte amélioration («gap lumineux»).

Les symptômes des hématomes intracrâniens répètent largement les manifestations de la maladie chez d'autres espèces. La victime présente des signes d'hypertension intracrânienne: vomissements, maux de tête, perte de conscience, etc. Cependant, des symptômes de dysfonctionnement cérébral, au niveau desquels une hémorragie est apparue, s'ajoutent aux symptômes. Parésie possible, paralysie, violations de tous les types de sensibilité des terminaisons nerveuses.

Raisons de l'éducation

Toutes les causes d'hématomes dans le cerveau peuvent être divisées en deux types:

  • Blessures à la tête.
  • Provenant d'accidents vasculaires cérébraux et de maladies.

Un rôle majeur dans la formation de la rupture des vaisseaux sanguins joue l'atrophie du cerveau. Le groupe à risque comprend:

  • abuseurs d'alcool,
  • personnes âgées,
  • démence,
  • méningite survivante et autres infections cérébrales,
  • anticoagulants.

Chez les personnes âgées, le cerveau diminue quelque peu en volume avec l'âge. En même temps, les veines piales situées près de ses coquilles sont étirées. Les parois des vaisseaux sanguins chez les personnes âgées deviennent plus minces, plus fragiles.

Cela conduit au fait que même avec un faible impact physique, l'intégrité des navires est violée. Des processus similaires sont caractéristiques de la démence, de l'athérosclérose, des maladies infectieuses du cerveau.

Le cerveau s'atrophie et diminue chez les personnes alcooliques. Une cause aussi fréquente d'hématomes cérébraux qu'une lésion cérébrale traumatique est souvent associée à la consommation d'alcool..

Les hématomes dans le cerveau peuvent contribuer à:

  • lupus érythémateux disséminé, autres maladies allergiques et infectieuses,
  • trouble de saignement,
  • utilisation à long terme de médicaments anticoagulants,
  • tumeurs cancéreuses.

Diagnostique

Lors du diagnostic, les plaintes du patient, son état, précédant la formation d'un événement d'hématome, et les données opérationnelles d'une observation médicale sont prises en compte. La présence ou l'absence d'un «espace lumineux» lorsque le patient se remet d'une soudaine détérioration brutale est l'un des critères clés.

CT informative et IRM du cerveau. En utilisant ces méthodes, la présence d'un hématome, sa localisation, sa distribution, son volume, son type sont détectés. L'échoencéphalographie est une autre méthode efficace. Elle est réalisée par ultrasons pour examiner les couches profondes du cerveau, qui peuvent être déplacées à la suite d'un coup à la tête, d'une compression des tissus par la masse sanguine.

Types et classification des formations

Les hématomes intracrâniens sont classés en fonction de leur localisation. Chaque type d'hémorragie a ses propres caractéristiques du cours..

Péridurale

Un hématome épidural se forme entre la dure-mère et l'os du crâne. Le plus souvent, il est localisé dans la zone du temple. La muqueuse du cerveau à ce stade se connecte aux os crâniens, ce qui limite la propagation du contenu sanguin sur sa surface.

Avec un hématome épidural, des saignements artériels se produisent. Il peut commencer par des dommages aux parois de l'artère avec des fragments des os du crâne résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cependant, une hémorragie dans le parenchyme cérébral ou ses ventricules résultant d'accidents vasculaires cérébraux est également connue. En règle générale, un tel phénomène est caractéristique d'une crise hypertensive..

Le deuxième type d'hématome épidural non traumatique est associé à l'athérosclérose. Une effusion de sang provient d'une artère rompue au niveau d'une plaque athérosclérotique. Autres pathologies - anévrismes, malformations vasculaires. Ces affections ne sont pas du tout une maladie des personnes âgées, elles peuvent guetter une personne même à un jeune âge.

Un saignement épidural entraîne un déplacement (luxation) du cerveau par rapport à l'axe longitudinal, une compression (compression) de ses tissus.

Sous-dural

L'hématome sous-dural est une accumulation de sang sous la dure-mère. Sa cause est généralement une blessure à la tête, un coup à la tête. Ce type est le plus courant. Le cours aigu est extrêmement dangereux pour la vie humaine.

Avec un hématome sous-dural, des saignements se produisent dans les veines piales situées dans le crâne. Le sang veineux jaillit d'une veine déchirée entre les membranes dures et molles du cerveau - ce qu'on appelle l'espace sous-dural. Il n'y a pas de cavaliers dans cet espace par nature. Ainsi, jusqu'à 300 ml de sang peuvent être versés d'une veine. En cas de traumatisme crânien, des saignements sous-duraux appariés sont possibles sur le site de l'impact et du côté opposé (contre-attaque).

Un hématome sous-dural peut survenir sous une forme aiguë, subaiguë ou chronique..

Intracérébral

L'hématome intracérébral est un caillot de saignement à l'intérieur du cerveau, situé sous ses coquilles. Dans ce cas, un vaisseau sanguin se rompt au milieu de la moelle. Cela conduit au fait que toute la zone où se trouve le vaisseau est imprégnée de sang. Plus souvent que d'autres, les lobes frontaux et temporaux du cerveau sont affectés.

Un tel hématome a une forme arrondie. Par origine, il peut être aussi traumatisant que non traumatisant. Un hématome intracérébral après un traumatisme crânien se produit généralement plus près du cortex cérébral. Les hémorragies athérosclérotiques post-AVC, au contraire, se forment dans les profondeurs mêmes du cerveau, plus près de son milieu.

Traitement des hématomes intracérébraux

Les formations hématologiques du cerveau sont le plus souvent traitées par chirurgie d'urgence. La congestion intracérébrale du sang est une maladie mortelle exceptionnelle. Le patient doit être hospitalisé d'urgence en ambulance au service de neurochirurgie. La chirurgie immédiate est effectuée par des neurochirurgiens spécialisés.

L'objectif principal de l'opération est l'ablation d'un caillot de sang pour normaliser la pression intracrânienne. En conséquence, cela élimine la compression des tissus cérébraux, leur déplacement par rapport à la position normale..

Les patients atteints d'hémorragie sous-durale aiguë sont opérés immédiatement, leur vie dépend de la rapidité des soins. De plus, même après avoir été secourue par des chirurgiens, une personne peut rester handicapée. L'opération est réalisée par la méthode de la craniotomie. Dans le même temps, la coquille dure du cerveau est également révélée. Tissus examinés pour un éventuel écrasement, ainsi que des vaisseaux sanguins pour détecter un saignement continu.

Avec les hématomes sous-duraux subaigus et chroniques, la craniotomie peut ne pas être réalisée. Dans ce cas, les caillots sanguins sont extraits par endoscopie à travers un trou relativement petit..

Avec les hémorragies péridurales, seul le crâne est ouvert. Les faisceaux de sang sont supprimés. De sorte qu'après l'opération ne forme pas un nouvel hématome, des vaisseaux saignants sont trouvés. Un drainage est placé sous l'os du crâne..

Il y a des hématomes après des blessures avec des fractures comminutives des os du crâne. Dans ces cas, les chirurgiens après avoir retiré le sang versé vérifient également l'espace sous la dure-mère.

Les hématomes intracérébraux avec une évolution subaiguë et chronique ne nécessitent pas une telle intervention d'urgence, ce qui donne plus de temps aux médecins pour examiner, afin de clarifier l'emplacement de la rupture du vaisseau. Cependant, cela ne s'applique pas aux cas aigus d'hématomes intracrâniens, dans lesquels la procrastination menace la mort du patient dans plus de 50% des cas. Le patient effectue la période postopératoire dans l'unité de soins intensifs sous la supervision de médecins.

Cependant, un traitement conservateur des hématomes cérébraux est également possible. Il est vraiment possible de se passer de chirurgie avec de petites formations d'hématomes, si elles n'augmentent pas en taille. Dans cette condition, la pression intracrânienne n'augmente pas, le tissu cérébral n'est pas soumis à la compression et il n'y a pas de déplacement de leurs zones.

Des hémostatiques et des diurétiques sont prescrits, ainsi que des médicaments qui aident les hématomes à se résoudre plus rapidement. Selon les maladies de fond, l'état général du patient, des médicaments contre la thromboembolie peuvent lui être prescrits pour normaliser la pression. Un contrôle strict du médecin sur l'efficacité des mesures est nécessaire. Si aucun progrès dans le traitement n'est observé ou si l'état commence à s'aggraver, les méthodes de traitement de l'hématome sont réexaminées - le patient subit enfin une intervention chirurgicale.

Période de réhabilitation

La rééducation du patient après le traitement dure de 4 semaines à 6 mois. La thérapie réparatrice comprend l'utilisation d'antibiotiques, de médicaments pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau. De plus, il est nécessaire de restaurer le travail de la zone affectée du cerveau, soumise à luxation, compression.

Ce dernier n'est pas toujours possible à faire, tout dépend de la rapidité avec laquelle la personne a reçu de l'aide. Plus l'opération est rapide dans les cas complexes d'hématome, plus les chances de guérison sont grandes. Il y a des options. Avec un traitement qualifié et rapide, une récupération complète peut se produire. Mais après une longue compression des tissus, un déplacement des régions du cerveau, même les tissus ne sont pas toujours capables de se réprimer.

Les effets de l'hématome cérébral

L'insidiosité de la maladie est que les symptômes peuvent réapparaître après un temps assez long. Les troubles neurologiques peuvent accompagner pendant de nombreuses années une personne qui a souffert d'hématomes avec une ecchymose cérébrale, un écrasement des tissus nerveux. Maladies infectieuses possibles des méninges (méningite, méningo-encéphalite), convulsions des membres. Souvent, la fatigue, les conditions météorologiques et le climat augmentent.

Les hématomes cérébraux «reviennent» parfois. En cas de récidive de la maladie, une intervention chirurgicale répétée est réalisée pour éliminer les caillots sanguins. Après une hémorragie, il peut subsister des conséquences de nature psychologique, neurologique, qui dans certains cas conduisent à une insuffisance du patient.

Hématome sous-dural du cerveau: causes, symptômes, traitement, pronostic

L'hématome sous-dural est une accumulation intracrânienne de sang entre les méninges (arachnoïde et solide). Le plus souvent, il survient après une blessure et se manifeste sous la forme de troubles mentaux et de la conscience. Chez l'homme, cette pathologie survient trois fois plus souvent que chez la femme. Dans la plupart des cas, il est observé chez les personnes de plus de quarante ans.

Près de 22% des traumatismes crâniens graves (traumatismes crâniens) s'accompagnent de l'apparition d'un hématome sous-dural. Contrairement à la péridurale, une forme d'hémorragie sous-durale peut se former non seulement sur la zone lésée de la tête, mais également sur le côté opposé.

Les causes

La cause de l'apparition d'un hématome sous-dural du cerveau peut être:

  • rupture des vaisseaux piaux ou corticaux qui passent dans l'espace sous-dural à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. Dans ce cas, la tête doit être inactive et le sujet, qui est frappé, de petite taille;
  • un changement de direction ou un arrêt brusque en tombant sur les jambes ou les fesses. Dans ce cas, une forte secousse de la tête entraîne un déplacement du cerveau à l'intérieur du crâne, à la suite de quoi les veines intracrâniennes se rompent;
  • Frappant la tête sur un objet sédentaire massif. L'hémorragie est le résultat de la rupture de veines s'écoulant dans le sinus veineux sagittal. Le plus souvent, la cause de ce type de blessure est une chute d'une grande hauteur ou vers l'arrière, une collision de motos ou de voitures;
  • impact sur la tête fixe d'un objet avec une zone de contact volumétrique. Souvent, des blessures de ce type se produisent lorsque des objets lourds, des bûches, des blocs de neige et des flancs de voiture tombent sur la tête. Dans ce cas, il y a aussi une rupture des veines du pont coulant dans le sinus sagittal supérieur;
  • les maladies cérébrovasculaires, dont la cause est une vascularite systémique, une hypertension artérielle ou un anévrisme vasculaire cérébral;
  • troubles hémorragiques résultant d'une coagulopathie ou d'une administration incontrôlée d'anticoagulants.

Si plusieurs mécanismes de lésion se produisent simultanément, le patient développe des hématomes sous-duraux bilatéraux.

Classification

Selon les causes de l'hématome sous-dural, déterminez:

  • hémorragie non traumatique;
  • hémorragie traumatique (avec absence ou présence d'une plaie pénétrante).

Les hématomes sous-duraux sont également classés comme suit:

Hématome sous-dural aigu

Se produit dans les trois premiers jours après une blessure à la tête

Hématome sous-dural subaigu

3 à 14 jours s'écoulent du TBI

Hématome sous-dural chronique

Elle survient plus de deux semaines après la blessure, alors qu'elle se limite à une capsule formée en raison de l'activation des fibroblastes de la dure-mère

Pour qu'une forme sous-durale aiguë se forme, une blessure craniocérébrale doit être grave. Pour l'apparition d'une forme aiguë et subaiguë, une légère blessure suffit.

L'hématome sous-dural lamellaire est une hémorragie de petit volume (jusqu'à 50 ml) qui, lors d'un scanner, ne biaise pas le système ventriculaire du cerveau.

Selon le mécanisme de l'hémorragie, ils sont classés comme suit:

  • homolatéral: dans ce cas, la zone de l'agent traumatique est petite, et elle est appliquée sur une tête fixe ou inactive;
  • contralatéral: se produit lorsqu'une tête en mouvement frappe un objet fixe ou massif ou à la suite d'une blessure à un agent par un objet large d'une tête fixe.

Symptômes

Avec un hématome sous-dural, le patient présente des symptômes de tige locaux, cérébraux et secondaires. Cela est dû à la contraction du cerveau et à l'augmentation de la pression intracrânienne. Une attention particulière est portée à la période «lumineuse» (la période après la blessure, pendant laquelle il n'y a pas de symptômes indiquant la présence d'hémorragie).

Dans les TBI sévères, elle peut durer plusieurs minutes, tandis que sous forme subaiguë ou chronique, elle s'étire sur plusieurs semaines voire plusieurs mois.

Dans certains cas, l'apparition de signes de pathologie provoque un traumatisme supplémentaire ou une forte augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, un changement d'état de conscience se produit progressivement. Dans de rares cas, le patient tombe soudainement dans le coma (comme dans le cas d'une hémorragie péridurale).

Le rôle le plus important parmi les signes focaux de blessure est joué par l'expansion unilatérale de la pupille, dans laquelle sa réponse à la lumière diminue:

  • forme aiguë de la maladie: la pupille est dilatée au maximum et ne répond pratiquement pas à la lumière;
  • forme subaiguë et chronique de la maladie: une mydriase modérée se produit (tandis que la réaction de l'élève à la lumière persiste).

Un autre symptôme persistant d'un hématome sous-dural est un mal de tête éclatant. Il accompagne le patient presque constamment, donne à l'œil ou à l'arrière de la tête et s'intensifie avec le mouvement des globes oculaires. La céphalgie est renforcée en tapotant le crâne et peut s'accompagner de nausées, vomissements, photophobie.

Le patient a souvent une désintégration de la conscience sous la forme des manifestations suivantes:

  • troubles mentaux survenant avec une attention, une réflexion, une confusion altérées;
  • confusion, incohérence de la parole et de la pensée, caractère aléatoire des mouvements;
  • Psyché "frontale", réduction des critiques sur son état;
  • violation de comportement;
  • état d'euphorie.

Chez les patients présentant un hématome, une agitation psychomotrice est souvent observée. Des crises d'épilepsie sont possibles dans certains cas..

La pathologie peut s'accompagner d'un changement de tonus musculaire, une personne commence à bouger trop lentement, tandis que le réflexe de préhension est violé.

Version classique

Cette variante d'hématome sous-dural est assez rare. Le tableau clinique suivant en est caractéristique:

  • perte de conscience à court terme au moment d'une lésion cérébrale traumatique;
  • la durée de l'intervalle lumineux est de 10 minutes à 2 jours.

Le patient a des maux de tête, des étourdissements et des nausées. Au stade suivant, la somnolence apparaît, les maux de tête s'intensifient fortement, la personne devient inadéquate. La mydriase homolatérale se manifeste clairement. Parallèlement à la perte de conscience, le rythme des changements respiratoires, la pression artérielle augmente, des crampes toniques se produisent.

Hématome sous-dural avec ou sans espace clair "léger"

Cette option est typique des lésions cérébrales graves. La perte de conscience primaire peut facilement devenir un coma. À l'avenir, la récupération de la conscience est possible, tandis qu'une agitation psychomotrice est notée, des maux de tête et des nausées se produisent. Après un certain temps, le patient perd connaissance.

Assez souvent, il existe une option sans écart "brillant". Après une grave lésion cérébrale traumatique, une personne tombe dans le coma, et à l'avenir, jusqu'à l'opération ou sa mort, aucune dynamique positive n'est observée.

Diagnostic et traitement

Afin de diagnostiquer la pathologie après de graves lésions cérébrales traumatiques, des études sont menées telles que: radiographie du crâne, Echo-EG, ophtalmoscopie, TDM ou IRM du cerveau.

Thérapie médicamenteuse

Un traitement conservateur est effectué dans les cas suivants:

  • la victime est en pleine conscience, a un hématome de moins de 1 cm d'épaisseur, avec un déplacement des structures cérébrales jusqu'à 3 mm;
  • absence de signes de compression du cerveau;
  • la pression intracrânienne ne dépasse pas 25 mm RT. st.;
  • état neurologique stable.

En thérapie complexe, des médicaments antifibrinolytiques (Vikasol, acide aminocaproïque) sont utilisés. Autres médicaments, selon l'objectif du traitement:

  • prévention des vasospasmes: nimodipine ou nifédipine;
  • élimination de l'œdème cérébral: Mannitol ou Mannitol;
  • soulagement des symptômes: antiémétiques, anti-inflammatoires, analgésiques et sédatifs.

Avec un traitement approprié et rapide, la résorption des ecchymoses se produit dans un mois.

On montre au patient le repos au lit et l'utilisation prolongée de médicaments qui accélèrent la résorption de l'hémorragie. Les méthodes de médecine traditionnelle pour de telles blessures n'ont pas l'effet nécessaire. Cette approche du traitement contribue à la détérioration de la santé du patient et à la chronicité du processus..

Intervention chirurgicale

Dans les hématomes sous-duraux aigus et subaigus qui provoquent une compression et un déplacement du cerveau, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée. Plus l’hémorragie est éliminée tôt, plus les chances de guérison du patient sont grandes.

L'opération est également indiquée sous la forme subaiguë, si le patient présente des signes d'hypertension intracrânienne ou d'augmentation des symptômes focaux.

L'opération peut être réalisée en cas d'hématome chronique: une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l'état du patient s'aggrave, une stagnation se produit dans le fond d'œil et les maux de tête augmentent. Dans ce cas, un drainage externe fermé est effectué..

Prévoir

Dans ce type de blessure, une issue fatale survient dans 50 à 60% des cas. Les patients âgés meurent plus souvent. Le pronostic le plus favorable pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale au cours des six premières heures après une lésion cérébrale traumatique.

Les formes légères d'hémorragie peuvent être traitées avec prudence et disparaître en un mois. Dans certains cas, la transformation en une forme chronique se produit.

Il convient de noter que l'hémorragie elle-même n'est pas la cause du décès. Dans la plupart des cas, la mort survient à la suite de lésions du tissu cérébral, d'un œdème ou d'une ischémie cérébrale secondaire..

La menace de mort demeure après l'ablation d'une hémorragie par chirurgie, car dans la période postopératoire, une augmentation de l'œdème cérébral est possible.

Afin d'éviter la survenue de blessures et d'hémorragies, il est nécessaire de respecter les règles de sécurité. Lorsque vous conduisez des motos, des patins à roues alignées, faites des sports extrêmes ou êtes sur des chantiers de construction, vous devez utiliser un casque de protection.

Des spécialistes tels qu'un neurochirurgien, un traumatologue et un neurologue participent à l'élimination des conséquences du TBI. Pour toute lésion cérébrale traumatique, consultez un médecin..

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Hématome sous-dural du cerveau: traitement et conséquences

L'hématome sous-dural est une accumulation intracrânienne de sang entre les méninges (arachnoïde et solide). Le plus souvent, il survient après une blessure et se manifeste sous la forme de troubles mentaux et de la conscience. Chez l'homme, cette pathologie survient trois fois plus souvent que chez la femme. Dans la plupart des cas, il est observé chez les personnes de plus de quarante ans.


L'hématome sous-dural résulte d'une lésion cérébrale traumatique

Près de 22% des traumatismes crâniens graves (traumatismes crâniens) s'accompagnent de l'apparition d'un hématome sous-dural. Contrairement à la péridurale, une forme d'hémorragie sous-durale peut se former non seulement sur la zone lésée de la tête, mais également sur le côté opposé.

Caractéristiques distinctives

Comme pour les autres hémorragies intracrâniennes, avec l'hématome sous-dural (SG), les signes de compression générale et locale du cerveau sont primordiaux. Cliniquement, il est similaire à la péridurale (EG), mais il est plus fréquent et présente un certain nombre de différences significatives par rapport à ce dernier:

  1. Avec le type sous-dural, le sang se propage entre les membranes sous-arachnoïdiennes et dures. L'hématome épidural est situé dans la lumière entre la dure-mère et les os crâniens..
  2. Une hémorragie sous-durale survient généralement à la suite d'une rupture traumatique des veines du pont qui se jette dans les sinus de la dure-mère. La source de saignement dans l'EG est les vaisseaux artériels (généralement l'artère méningée moyenne et ses branches), moins souvent les sinus (sigmoïde, sagittal supérieur).
  3. L'augmentation progressive des symptômes caractéristiques de l'hypertension est due au type de saignement veineux et à une zone suffisante pour la circulation sanguine. À son tour, l'espace épidural est limité. Cliniquement, ce type d'hémorragie se caractérise par un écart lumineux et, en règle générale, une évolution plus rapide.
  4. Pour EG, la localisation unilatérale est inhérente, car la sous-durale est souvent bilatérale, à la fois au point d'impact et au pôle opposé.
  5. L'image CT est différente: l'hémorragie entre les os crâniens et la dure-mère se présente sous la forme d'une lentille biconvexe, entre l'arachnoïde et le dur - une faucille en forme de faucille.

Diagnostique

La reconnaissance des hémorragies sous-durales n'est pas un processus facile. Pour poser un diagnostic précis, des actions complexes de spécialistes sont nécessaires. Ils comprennent:

  • Une histoire approfondie: il est nécessaire de connaître la nature de la blessure, le développement de symptômes cliniques, les plaintes.
  • L'imagerie par résonance magnétique permet de déterminer la localisation exacte des hématomes sous-duraux et le volume exact d'hémorragie..
  • Tomodensitométrie.
  • Radiographie du crâne - une procédure obligatoire pour tous les patients souffrant d'un traumatisme crânien.

Manifestations aiguës d'hémorragie

Un type d'hématome sous-dural du cerveau, dont les signes cliniques apparaissent dans les trois premiers jours après l'exposition à un facteur provoquant.

Modèles de flux possibles:

  1. Classique - rare, accompagne généralement des dommages modérés, caractérisés par une mise en scène: perte de conscience au moment de la blessure; un intervalle lumineux, dont la durée est variable (de quelques minutes à plusieurs jours), pendant cette période les plaintes sont mineures et les symptômes focaux sont généralement absents; désactiver à nouveau la conscience, avec le déploiement de la clinique précédente.
  2. Avec une période modérée de bien-être relatif - accompagne un traumatisme crânien grave. Initialement, un coma sévère, des symptômes cérébraux et focaux étendus s'expliquent par des dommages à la matière cérébrale à la suite d'une ecchymose. Après une récupération partielle de la conscience, accompagnée d'une clinique claire, sa perte répétée se produit.
  3. Sans la présence d'un espace lumineux - ce type est le plus courant. Le coma initial sur fond de blessures graves ne subit pas de modifications jusqu'à l'opération ou la mort du patient.

Prévoir

Dans ce type de blessure, une issue fatale survient dans 50 à 60% des cas. Les patients âgés meurent plus souvent. Le pronostic le plus favorable pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale au cours des six premières heures après une lésion cérébrale traumatique.

Les formes légères d'hémorragie peuvent être traitées avec prudence et disparaître en un mois. Dans certains cas, la transformation en une forme chronique se produit.

Il convient de noter que l'hémorragie elle-même n'est pas la cause du décès. Dans la plupart des cas, la mort survient à la suite de lésions du tissu cérébral, d'un œdème ou d'une ischémie cérébrale secondaire..

La menace de mort demeure après l'ablation d'une hémorragie par chirurgie, car dans la période postopératoire, une augmentation de l'œdème cérébral est possible.


Lors de la pratique de sports traumatisants, il est important de porter un équipement de protection

Afin d'éviter la survenue de blessures et d'hémorragies, il est nécessaire de respecter les règles de sécurité. Lorsque vous conduisez des motos, des patins à roues alignées, faites des sports extrêmes ou êtes sur des chantiers de construction, vous devez utiliser un casque de protection.

Des spécialistes tels qu'un neurochirurgien, un traumatologue et un neurologue participent à l'élimination des conséquences du TBI. Pour toute lésion cérébrale traumatique, consultez un médecin..

Hématome subaigu

La clinique a lieu dans la période de 4 à 14 jours après la blessure.

Les premiers symptômes augmentent lentement, rappelant souvent l'intoxication alcoolique, la méningite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne. À cet égard, le diagnostic est difficile.

Il existe trois modèles de flux:

  1. Le classique se caractérise également par trois phases (perte de conscience, période de bien-être relatif, altération de la conscience), cependant, contrairement à l'hématome aigu, les symptômes ne se développent pas si violemment et l'écart lumineux est plus clairement exprimé..
  2. Sans perte de conscience initiale.
  3. Avec la période effacée de bien-être relatif.

Symptomatologie

Le développement d'un hématome sous-dural se produit par étapes, en plusieurs étapes, qui alternent clairement:

  1. La première phase - elle se produit immédiatement après une blessure. La victime perd connaissance. C'est ainsi que le corps réagit à une douleur et à un stress intenses. L'évanouissement fait référence à une réaction défensive du corps. Après que le patient a été ramené à ses sens, il développe une faiblesse et une stupeur, un léger mal de tête. Tout cela est considéré comme la norme dans ce problème. À ce stade, le développement d'une amnésie rétrograde peut se produire lorsque le patient ne se souvient pas des événements précédant la blessure. Une caractéristique insidieuse de ce problème est que, après un certain temps après avoir subi une blessure, la victime ne ressent aucun symptôme indiquant une détérioration de sa santé. Les médecins appellent cette condition un vide important..
  2. La deuxième phase - c'est au cours de cette phase que les patients se tournent le plus souvent vers des spécialistes pour obtenir de l'aide. Cela est dû à une attitude inattentive envers votre santé, de sorte que les conséquences ultérieures peuvent être dangereuses. Surtout si le patient continue de mener une vie normale, engagez-vous dans des activités qui nécessitent une concentration accrue de l'attention. Par exemple - conduire une voiture.
  3. La troisième phase est l'une des plus dangereuses et s'accompagne de symptômes cérébraux, focaux et méningés.

Cérébrale sont ces signes qui se développent avec de graves dommages au cerveau. Le patient commence à souffrir de maux de tête et de troubles de la conscience. Il devient léthargique et il devient indifférent à tout.

Il y a des violations dans la capacité de naviguer dans l'espace, une personne peut à peine déterminer quelle heure du jour est en dehors de la fenêtre ou quel jour de la semaine est aujourd'hui.

Dans certains cas, les fonctions cérébrales sont inhibées et le patient évolue vers une condition appelée stupeur - il n'y a aucune réaction à se tourner vers lui, il ne peut que répondre à une irritation douloureuse sévère.

Les maux de tête surviennent pendant le traumatisme et s'affaiblissent légèrement pendant la période brillante. Les sensations douloureuses dans la troisième phase augmentent et peuvent être très fortes, provoquant des gémissements incessants de la victime.

Dans de rares cas, les hématomes sous-duraux peuvent provoquer des convulsions paroxystiques. Si la blessure s'est produite chez un enfant, des convulsions se produiront dans une certaine partie du corps, tandis que chez l'adulte, le syndrome convulsif est fréquent.

Lorsque des symptômes spécifiques se produisent, le spécialiste soupçonne qu'un dommage aux méninges s'est produit. Ces symptômes sont appelés méningés et font souffrir des maux de tête sans cesse croissants, non associés à l'alimentation et n'apportant pas de soulagement des vomissements. En outre, le médecin doit vérifier les signes méningés positifs avec ces dommages au patient..

Un tel tableau clinique peut se produire dans les processus inflammatoires ou les blessures traumatiques de la membrane arachnoïdienne, et dans ce cas, un hématome sous-arachnoïdien est diagnostiqué. Il se manifeste par des symptômes cérébraux modérés ou leur absence totale..

Le danger est causé non seulement par les hémorragies sous-durales, mais aussi par leurs conséquences. Ils surviennent dans le cas où, en raison d'un hématome envahi, une compression du centre cérébral se produit. Dans ce cas, il y a une violation de l'activité motrice du patient, sa sensibilité dans les membres ou dans tout le corps s'aggrave, la fonction auditive et visuelle est altérée, des problèmes de mémoire et de coordination des mouvements apparaissent.

Si à temps la personne atteinte de cette pathologie n'est pas aidée et que le flux sanguin dans les zones compressées ne se rétablit pas, les cellules commenceront à mourir.

À propos des causes des hématomes

Dans l'étiologie de la maladie, un traumatisme crânien subi lors d'un accident prévaut lors d'une chute ou d'un coup dirigé. Des causes non traumatiques plus rares sont possibles:

  1. Le syndrome de commotion cérébrale chez le bébé est une affection pathologique qui survient lorsqu'un jeune enfant est vomi et qu'une tête non fixée est secouée. La rupture des veines de pontage avec ce syndrome est associée à leur extension considérable en raison de la plus grande largeur de l'espace sous-dural chez les enfants.
  2. L'utilisation dans la livraison de dispositifs pour extraire les pinces pour bébés, les blessures à la naissance.
  3. La probabilité de rupture des vaisseaux veineux est augmentée chez les patients alcooliques, ainsi que chez les personnes âgées. Ils élargissent l'espace entre la sous-arachnoïdienne et la dure-mère en raison de l'atrophie du cerveau.
  4. Avec l'âge, le risque d'hémorragie sous-durale augmente avec l'hypertension artérielle, les lésions vasculaires athérosclérotiques et leur fragilité accrue.
  5. Une diminution de la pression du liquide céphalorachidien (par exemple, avec une ponction vertébrale) dans de rares cas peut également conduire à l'expansion de l'espace sous-dural et à la rupture des veines du pont.
  6. La présence de kystes de la membrane sous-arachnoïdienne du cerveau.
  7. Prendre un certain nombre de médicaments qui réduisent la coagulabilité du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires), les maladies associées à une carence en vitamine K.

Complications possibles

Si le traitement n'est pas commencé à temps, le risque de décès est élevé.

Il est également judicieux de mettre en évidence les complications possibles suivantes:

  • diminution de l'acuité auditive et visuelle ou perte complète de ces fonctions;
  • paralysie partielle;
  • troubles psychiatriques persistants;
  • handicap humain.

La nature des complications dépendra du degré de lésions cérébrales. Il est impossible de les empêcher complètement, mais si vous consultez un médecin en temps opportun, vous pouvez réduire le risque de leur développement.

Violation d'agents pathogènes

Un hématome sous-dural peut se développer dans un contexte de traumatisme à des degrés divers. Avec des dommages importants, accompagnés d'une fracture des os crâniens, une image d'hématome aigu se produit, une évolution subaiguë et chronique est possible avec des blessures moins graves.

En règle générale, sous l'influence d'un facteur causal, une rupture de la veine de pont se déversant dans le sinus de la dure-mère se produit. La lumière béante du vaisseau devient le site de l'écoulement du sang. Accumulant, il provoque une compression et un gonflement de la substance cérébrale, la dislocation de ses structures.

Avec un hématome unilatéral (homolatéral) de nature traumatique, la zone d'application de la force est petite et la tête est stationnaire au moment de la blessure. Cela explique les dommages vasculaires limités et la contusion cérébrale locale..

Les lésions controlatérales des structures cérébrales sont associées à une blessure plus grave reçue lors d'une collision d'une tête en mouvement avec un objet solide (par exemple, lors d'une chute de hauteur). Le déplacement et la contusion du cerveau, la rupture des vaisseaux sanguins du côté opposé sont également possibles avec une zone d'application importante de la force sur une tête fixe (par exemple, un coup par un arbre qui tombe).

De plus, un effet indirect, comme dans le cas d'un changement brusque de direction ou de vitesse, peut également provoquer la rupture des veines du pont et la formation d'un hématome.

Un mécanisme de trouble plus rare est la blessure directe des sinus et des hémorragies secondaires en cas de dystrophie, de nécrose ou d'œdème de Quincke.

Traitement

La chirurgie de l'hémorragie sous-durale est indiquée en cas de quantité importante (pour la décompression). Dans le cas où l'hématome sous-dural est petit, pas plus de 1 cm dans le tomogramme, et que les symptômes ne préoccupent pas la vie du patient, alors ce cas est traité avec prudence.

La prévention du syndrome convulsif, du gonflement et du gonflement du cerveau, des vitamines, des médicaments nootropes sont administrés et la pression artérielle est surveillée. Dans le cas où un hématome sous-dural complique une contusion cérébrale, le traitement est effectué strictement dans l'unité de soins intensifs, sous la supervision d'un neurochirurgien de garde, avec la possibilité d'une intervention chirurgicale urgente si nécessaire.

Image clinique

La symptomatologie de la maladie a dans chaque cas ses propres caractéristiques et dépend largement de l'emplacement, du volume et du taux de croissance de l'hématome. Affecte de manière significative la nature des manifestations cliniques, les contusions concomitantes et les lésions cérébrales, l'âge du patient.

Dominé par la clinique:

  1. Perte de conscience complète jusqu'au coma - en cas d'hématome aigu sévère. L'évaluation de la conscience se fait en points (de 0 à 15) sur la base de l'échelle de Glasgow.
  2. Symptômes d'une tige de coin (triade de Cushing) - bradycardie, hypertension et perte de conscience.
  3. Symptômes de la tige - fluctuations de la pression artérielle, détresse respiratoire, hyperthermie, altération du tonus et des réflexes.
  4. Troubles qualitatifs de la conscience, troubles mentaux - délire et onirique, perte de mémoire, comportement frontal, euphorie, absence de critique de son propre état.
  5. Agitation psychomotrice, développement de crises généralisées cloniques-toniques.
  6. Maux de tête - éclatant généralement dans la nature, irradiant vers les globes oculaires, la nuque, peuvent s'accompagner de vomissements répétés, de photophobie, d'une diminution de la vision.
  7. Signes méningés (cou raide, Kernig positif, symptômes de Brudzinsky).
  • dilatation des pupilles (mydriase) côté hémorragie avec diminution de la réaction à la lumière, souvent accompagnée d'une ptose (paupières tombantes) et d'une mobilité réduite du globe oculaire;
  • troubles moteurs des extrémités du côté du corps opposé à l'hémorragie (parésie, plégie);
  • crampes focales;
  • réflexes pathologiques (Babinsky, réflexes d'automatisme);
  • en fonction de la zone de lésion cérébrale - troubles de la sensibilité, de la parole (motrice, aphasie sensorielle), de l'odorat (hypoanosmie), de la perte de champs visuels, etc..

Classification

Selon les causes de l'hématome sous-dural, déterminez:

  • hémorragie non traumatique;
  • hémorragie traumatique (avec absence ou présence d'une plaie pénétrante).

Les hématomes sous-duraux sont également classés comme suit:

La formeLa description
Hématome sous-dural aiguSe produit dans les trois premiers jours après une blessure à la tête
Hématome sous-dural subaigu3 à 14 jours s'écoulent du TBI
Hématome sous-dural chroniqueElle survient plus de deux semaines après la blessure, alors qu'elle se limite à une capsule formée en raison de l'activation des fibroblastes de la dure-mère

Pour qu'une forme sous-durale aiguë se forme, une blessure craniocérébrale doit être grave. Pour l'apparition d'une forme aiguë et subaiguë, une légère blessure suffit.

L'hématome sous-dural lamellaire est une hémorragie de petit volume (jusqu'à 50 ml) qui, lors d'un scanner, ne biaise pas le système ventriculaire du cerveau.

Selon le mécanisme de l'hémorragie, ils sont classés comme suit:

  • homolatéral: dans ce cas, la zone de l'agent traumatique est petite, et elle est appliquée sur une tête fixe ou inactive;
  • contralatéral: se produit lorsqu'une tête en mouvement frappe un objet fixe ou massif ou à la suite d'une blessure à un agent par un objet large d'une tête fixe.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie repose sur une étude approfondie de l'anamnèse (nature et prescription de la lésion), des plaintes des patients (moment de survenue, progression des symptômes). Dans le cas de l'état inconscient de la victime, une enquête auprès de témoins oculaires.

Un examen général est nécessaire pour détecter des traces de traumatisme crânien (abrasions, ecchymoses, défauts osseux), otoliquorrhée.

Un examen neurologique vous permet de diagnostiquer des écarts dans l'état neurologique, l'apparition de réflexes pathologiques, des symptômes focaux classiques (mydriase, hémiplégie, etc.), du liquide céphalorachidien sanglant lors de la ponction vertébrale. L'identification lors de l'examen des signes de luxation et de coincement des structures cérébrales devient une contre-indication à la procédure.

Du côté de l'organe de vision, on observe une congestion du fond d'œil, un œdème de la tête du nerf optique, son atrophie (en fonction de la gravité et de la prescription de la blessure).

Dans le diagnostic de l'hémorragie, les méthodes de recherche instrumentales font partie intégrante:

  1. Une tomodensitométrie cérébrale est la méthode la plus fiable dans la période aiguë de la maladie, qui permet de révéler la section hyperéchogène du croissant dans la projection du cerveau aux premiers stades. Dans le cas d'un hématome chronique, il peut diagnostiquer des signes d'augmentation de la pression intracrânienne et de déplacement des structures cérébrales.
  2. IRM - les options avec introduction de contraste sont utilisées dans les situations douteuses et dans le diagnostic différentiel avec kystes et hygroma.
  3. EEG - révèle le déplacement médian des structures cérébrales.
  4. Radiographie du crâne - réalisée pour détecter les fractures de la base et du fornix du crâne.