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Qu'est-ce que le coma? Signes de coma, stade et classification. Les principaux symptômes d'un coma

Diagnostique

Pour comprendre ce qui est dangereux dans un coma, vous devez d'abord comprendre les causes de son apparition et les principaux symptômes. En fait, il s’agit d’une maladie mortelle dans laquelle la conscience est complètement absente, ainsi que les contacts du patient avec le monde extérieur. Par conséquent, il est impossible de confondre quiconque avec le sommeil. Besoin de soins médicaux immédiats.

Les causes

Une dépression du cerveau accompagnée d'une perte de conscience profonde peut survenir chez l'homme en raison de divers facteurs provoquants - externes et internes. Les principales causes du coma:

  • métabolique - divers empoisonnements par des produits métaboliques ou par des composés chimiques;
  • organique - en raison de la destruction du cortex due à des maladies du cœur, du système pulmonaire, des structures urinaires, ainsi que des lésions cérébrales.

Les facteurs négatifs internes peuvent inclure:

  • hypoxie - une faible concentration de molécules d'oxygène dans le tissu cérébral chez l'homme;
  • un grand nombre de molécules d'acétone dans la circulation sanguine - avec le diabète ou l'ammoniac avec des dommages au foie;
  • dépendance;
  • alcoolisme;
  • tumeurs.

Il est loin d'être toujours possible de comprendre immédiatement dans le contexte de quel trouble grave un coma est apparu. Cela rend difficile la sélection du schéma thérapeutique optimal. Les études diagnostiques modernes viennent à la rescousse. Si la cause du coma ne peut être établie, les tactiques de traitement chez une personne sont symptomatiques.

Symptomatologie

Tout d'abord, ce qu'une personne ressent dans le coma, c'est l'absence absolue de possibilité de contact avec l'environnement et ses proches / amis. En fait, un état inconscient caractérisé par l'incapacité d'exercer une activité mentale sera le résultat de dommages au cortex cérébral.

Les autres signes de coma dépendent directement de la cause de son développement. Ainsi, l'hyperthermie est une augmentation à long terme de la température d'une personne, inhérente à la surchauffe. Alors qu'en cas d'empoisonnement par l'alcool ou les somnifères, une baisse de température sera caractéristique.

L'absence de respiration spontanée décrit un coma en cas d'accident. Les infections bactériennes, ainsi que les tumeurs cérébrales ou la filtration rénale insuffisante, sont des troubles dans lesquels la respiration devient superficielle et lente.

Changements dans le système cardiovasculaire:

  • une diminution de la fréquence des contractions des cavités cardiaques indique directement leur défaite;
  • tachycardie - augmentation du rythme, en particulier en combinaison avec des chiffres à haute pression - hypertension intracrânienne;
  • si la pression diminue, il faut exclure le coma diabétique et l'intoxication médicamenteuse, ainsi que les saignements internes.

La coloration de la peau peut également en dire long aux experts - le rouge cerise se développe en raison d'une intoxication au monoxyde de carbone et la cyanose entraîne une suffocation. Une pâleur brillante de la peau indique une perte de sang massive antérieure.

Cependant, dans le contexte de l'inhibition pathologique des processus dans les cellules du cerveau, la réaction des pupilles à la lumière chez l'homme est différente - elle reste intacte pendant les troubles métaboliques et est absente lors des AVC ou du coincement d'une tumeur dans le tronc cérébral.

Les informations indiquant si une personne entend ou non dans le coma sont contradictoires. Néanmoins, la présence de divers sons provenant du patient est généralement considérée comme un symptôme favorable..

Types et classification

Dans la pratique médicale, les médecins distinguent jusqu'à 15 degrés de dommages - de la conscience complète à son absence absolue. Pendant ce temps, le coma cérébral est le plus souvent considéré comme l'un des types suivants:

  • sévère - le coup n'ouvre pas les yeux, ne répond pas aux irritants de l'extérieur;
  • la conscience moyenne est absente, mais une personne peut ouvrir spontanément les yeux ou émettre des sons séparés, soutenir avec les membres;
  • doux - un coma dans lequel une personne ouvre les yeux en réponse à une commande fortement prononcée, peut répondre brièvement à des questions, mais le discours est incohérent, confus.

Si une personne est introduite par des médecins dans un coma artificiel, le degré de gravité de celui-ci varie par rapport aux objectifs des tactiques thérapeutiques.

Les médecins envisagent d'autres types d'oppression de l'activité mentale, en fonction des raisons pour lesquelles les personnes dans le coma n'ont aucun contact avec le monde extérieur:

  • traumatique - avec des foyers crâniens;
  • apoplexie - le résultat d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, une hémorragie dans la structure du cerveau;
  • méningée - le résultat d'une méningite transférée;
  • épileptique - une complication de l'état de mal épileptique grave;
  • tumeur - pression pathologique sur les structures intracrâniennes;
  • endocrinien - avec dysfonctionnement thyroïdien / pancréatique;
  • toxique - décompensation des hépatocytes, glomérules rénaux.

En général, chez une personne dans le coma, 3 paramètres sont évalués - la parole, le mouvement et la possibilité d'ouvrir les yeux. En proportion directe avec l'évaluation du niveau de conscience, des mesures thérapeutiques sont sélectionnées.

Diagnostique

Les tâches d'un spécialiste en cas de suspicion de coma chez une personne sont de découvrir sa cause, ainsi que sa différenciation d'autres conditions pathologiques, avec un tableau clinique similaire. La collecte d'informations auprès de proches est d'une grande importance - ce qui a précédé la suppression de l'activité cérébrale, quelles mesures ont été prises, une liste des maladies chroniques.

Ainsi, le coma cérébral chez les jeunes est un résultat fréquent d'empoisonnement avec des somnifères, des drogues ou de l'alcool. Alors que la vieillesse est le résultat d'un diabète, d'une hyperthyroïdie ou d'un accident vasculaire cérébral.

La prochaine étape du diagnostic est l'examen d'une personne dans le coma:

  • évaluation des réflexes;
  • la réaction des pupilles à la lumière dirigée vers les yeux;
  • évaluation de la parole;
  • l'exécution des ordres du médecin - une action consciente dans le coma est généralement impossible.
  • CT
  • IRM
  • électroencéphalographie;
  • radiographie;
  • biochimiques, ainsi que des tests sanguins généraux;
  • analyse d'urine;
  • Échographie des organes internes.

Ce n'est qu'après une analyse approfondie de toutes les informations diagnostiques que le spécialiste sera en mesure de répondre à la question de savoir combien de temps une personne peut rester dans le coma, ainsi que quelles actions avec un coma doivent être effectuées en premier lieu.

Tactiques de traitement

Avec un coma chez une personne, les mesures thérapeutiques sont effectuées par des spécialistes dans deux directions - en maintenant le maximum de fonctions vitales possibles, ainsi qu'en éliminant la cause profonde d'une telle condition pathologique.

Bien sûr, lorsqu'une personne est dans le coma, elle n'est pas en mesure de dire au médecin ce qu'il ressent, où ça fait mal. Par conséquent, toutes les activités seront menées en tenant compte des informations connues et des résultats de l'inspection:

  • maintien de l'activité respiratoire - prévention de la rétraction de la langue, application d'un masque à oxygène si nécessaire;
  • correction de la circulation sanguine - introduction de médicaments cardiovasculaires;
  • dans l'unité de soins intensifs, pour des indications individuelles, une personne est connectée à des dispositifs de survie artificielle;
  • avec convulsions - l'introduction de médicaments anticonvulsivants;
  • avec hyperthermie - mesures pour réduire la température;
  • en cas d'empoisonnement - élimination des toxines et des poisons.

À l'avenir, les tactiques thérapeutiques consisteront à nourrir une personne dans le coma, à prévenir l'apparition de plaies de pression, à corriger les paramètres de pression, y compris la pression intracrânienne, jusqu'au retour de la conscience. Si nécessaire, ablation chirurgicale de la tumeur cérébrale, des fragments osseux, des zones de rupture de l'anévrisme.

Prévoir

Bien sûr, retirer une personne du coma n'est pas une tâche facile et seuls les spécialistes hautement qualifiés qui travaillent dans des centres neurologiques spécialisés peuvent le faire. Le pronostic dépend entièrement de la sévérité de l'état végétatif - avec un précoma léger, en raison d'une augmentation du glucose, la récupération se produit complètement. Alors qu'avec un coma dû à un accident vasculaire cérébral hémorragique étendu ou à un accident, la probabilité qu'une personne se rétablisse est peu probable. Cependant, les médecins en soins intensifs effectuent toutes les actions requises..

De plus, les parents apprennent comment sortir le patient du coma - parler, lire à haute voix leurs livres préférés et rapporter des nouvelles importantes sur la famille. Cela contribue souvent au retour de la conscience à la personne. Après un coma, il n'évalue pas toujours raisonnablement son bien-être et le trouble qui lui est arrivé. C'est donc sous la surveillance de médecins.

Le traitement rapide des maladies chroniques ainsi que la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin permettent d'éviter le coma.

Indiquer des signes de coma

Pouls et respiration manquants.

Avoir un pouls, pas de souffle.

Il y a un pouls, une perte de conscience pendant plus de 4 minutes.

Manque de conscience, pas de réaction des élèves.

Qui est responsable de l'état d'incendie dans l'entreprise?

Directeur technique de l'entreprise (ingénieur en chef)

Responsable électrique

Personne nommée par arrêté d'entreprise

Qui est personnellement responsable de la sécurité incendie des ateliers individuels, laboratoires, ateliers?

Le chef de cette unité structurelle ou le fonctionnaire exerçant ses fonctions

Responsable électrique

Personne nommée par arrêté du chef de l'unité structurelle

L'accès au travail est-il autorisé sans formation en cas d'incendie?

Le chef de l'unité structurelle décide

Autorisé à titre d'exception

Autorisé uniquement par du personnel non électrique

Dans quelles installations et à quelle fréquence une formation pratique sur l'évacuation des travailleurs doit-elle être dispensée (en cas d'incendie)?

Dans toutes les installations, quel que soit leur nombre, avec une fréquence de 1 fois par an

Dans des établissements de plus de 50 habitants. avec une fréquence de 1 fois par an

Dans des établissements de plus de 50 habitants. avec une fréquence d'une fois tous les six mois

Dans des établissements de plus de 50 habitants. avec une fréquence de 1 fois par trimestre

Quels employés effectuent un premier test de connaissances?

Employés pour la première fois

Pour la première fois des salariés liés à la maintenance des installations électriques

Employés avec une interruption des tests de connaissances de plus de 2 ans

Ce qui doit être appliqué (ou affiché) à proximité de chaque machine (travail du bois, tournage, perçage, etc.)

Liste des personnes autorisées à travailler sur la machine

Une plaque indiquant le fonctionnaire (spécialiste) responsable du bon état de cette machine

Instructions pour la santé et la sécurité au travail sur la machine

Tout ce qui précède en p.p. 1-3

Tout ce qui précède en p.p. 1-4

Est-il possible de travailler avec des outils électriques à partir d'échelles

C'est possible si la hauteur de travail ne dépasse pas 1 m

. Il est possible à une hauteur maximale de 5 m, si des mesures sont prises pour empêcher les escaliers de bouger et que le travailleur porte une ceinture de sécurité

Le travail sur les perceuses dans les moufles est-il autorisé

À la discrétion de l'employé

À quelle fréquence l'outil électrique est-il vérifié

Ce qui doit être indiqué sur le corps de l'outil électrique

Date de la prochaine inspection

Liste des personnes autorisées à travailler avec lui

Ce qui précède 1-2

Ce qui précède 1-3

Est-il possible de peindre des escaliers en bois avec de la peinture

Autorisé uniquement avec des tons blancs

Quelle est la longueur maximale autorisée pour une échelle qui n'est pas équipée de dispositifs de maintien spéciaux en haut?

À quel angle maximal par rapport à l'horizontale l'installation d'une échelle est-elle autorisée?

Quelle est la fréquence des tests des escaliers en bois?

1 fois en 3 mois

1 fois en 6 mois

1 fois en 12 mois

Quelle puissance un circuit électrique doit-il être connecté pendant un certain temps pour représenter un risque d'incendie??

Quel extincteur peut éteindre une installation électrique jusqu'à 1kV?

Quel extincteur peut éteindre une installation électrique jusqu'à 10kV?

Quel% de monoxyde de carbone dans l'air entraîne la mort?

À quel degré de brûlures thermiques appartient la formation de cloques sur une zone cutanée??

À quel degré de brûlures thermiques appartient l'érythème (rougeur) de la peau??

À quel degré de brûlures thermiques la nécrose des tissus plus profonds?

À quel degré de brûlures thermiques la nécrose de la peau?

Qu'est-ce que ce signe signifie??

Il n'y a pas de bac à sable

Il est interdit d'encombrer les allées et (ou) de stocker

Il est interdit de stocker du bois

Moyens d'extinction manquants

Quelle couleur indique la voie d'évacuation sur les plans d'évacuation du bâtiment?

Le processus de combustion se déroule dans les conditions suivantes.

En présence de vapeurs inflammables

En présence d'une source d'inflammation

Si inflammable

En présence d'un agent oxydant

Quels sont les incendies qui surviennent et se développent à l'intérieur des bâtiments??

La signification sémantique et l'emplacement d'installation de ce panneau de sécurité incendie

Source d'eau d'incendie. Aux emplacements du réservoir d'incendie

Bouche d'incendie. Aux emplacements des bornes d'incendie au sol

Bouche d'incendie. Le panneau indique les directions indiquant l'emplacement des bornes d'incendie

Bouche d'incendie. Aux emplacements des bornes d'incendie souterraines. Le panneau doit contenir des nombres indiquant la distance du panneau aux bornes-fontaines en mètres.

Bouche d'incendie. Aux emplacements des bornes d'incendie souterraines. L'enseigne doit comporter des chiffres indiquant le nombre d'emplacements.

Date d'ajout: 2015-01-19; Vues: 19; violation de copyright

Indiquer des signes de coma

Il existe un certain nombre de formes intermédiaires entre les variantes extrêmes de la conscience altérée..

Divers termes ont été utilisés dans la littérature pour refléter une altération de la conscience..

Les types suivants de conscience altérée sont distingués..

Somnolence pathologique (étourdissement) - état de sommeil, dont le patient peut être retiré pendant une courte période à l'aide de commandes vocales.
Sopor est une condition dans laquelle le patient ne répond pas aux commandes vocales, mais la réaction à la douleur et aux irritations dommageables d'un certain niveau est préservée.

Le coma se caractérise par un manque d'activation et de réponses à tout stimuli. ré. La confusion aiguë (délire) est un état variable d'activation et de contenu de conscience altérés. Le délire se caractérise par un trouble de l'attention. B. Glasgow Coma Scale
L'échelle est utile pour transmettre des informations sur la gravité de l'état du patient..

Un état de coma est constaté si le patient:
une. N'ouvre pas les yeux en réponse aux commandes vocales.
b. Il ne répond aux stimuli douloureux qu'avec de faibles mouvements de flexion.
avec. Seuls les sons inarticulés en réponse aux stimuli de la douleur.

Histoire du coma chez un patient.

Le développement du coma se produit selon l'une des trois options:
une. Comme résultat prévisible de la progression de la maladie sous-jacente.
b. Comme résultat imprévisible chez un patient avec un diagnostic préalablement établi.
c. Comme un événement totalement imprévu.

Lors de la collecte d'une anamnèse doit clarifier:
une. Circonstances et temps de développement de la conscience altérée.
b. Maladies graves de profil thérapeutique et chirurgical.
c. L'état antérieur de la psyché et de l'état neurologique du patient.
ré. Médicament précédent.
e. Intoxication chronique, y compris le tabagisme, l'abus d'alcool et de psychostimulants.
F. Informations sur les blessures récentes (même les poumons). g. Hypothèses des membres de la famille du patient sur les causes possibles de l'incident. h. Informations d'autres témoins oculaires, y compris le personnel ambulancier, etc. B. Examen objectif

Glasgow Coma Scale

Examen général du patient dans le coma.

Un examen général rapide et approfondi du patient peut clarifier la cause de la stupeur ou du coma.

Cuir
(1) L'inspection révèle des traces de blessures, en particulier de la tête ou du cou.
(2) Des signes de maladie du foie, des traces d'injections et des signes d'infection ou d'embolie peuvent être détectés..
(3) Des signes d'anémie, d'ictère ou de cyanose peuvent être détectés..
(4) L'exanthème peut indiquer une infection virale..
(5) L'éruption pétéchiale indique une infection à méningocoque.
(6) L'hyperpigmentation indique la possibilité d'une maladie d'Addison.
(7) Une éruption bulleuse peut survenir avec une intoxication barbiturique.

Température corporelle
(1) La fièvre indique généralement une infection, elle est rarement d'origine «centrale».
(2) L'hypothermie peut être causée par une intoxication alcoolique ou une insuffisance vasculaire périphérique barbiturique ou, plus rarement, un myxœdème et une encéphalopathie de Wernicke.

Souffle
(1) Une odeur d'alcool peut être observée..
(2) Avec une «odeur hépatique», une maladie du foie peut être suspectée.
(3) Dans l'urémie, une odeur d'urine peut être observée..
(4) L'odeur d'acétone peut indiquer une acidocétose dans le diabète.

La pression artérielle
(1) L'hypotension peut indiquer un choc, une septicémie, une intoxication, un infarctus du myocarde ou la maladie d'Addison..
(2) L'hypertension est moins informative et peut être le résultat ou la cause de maladies telles que l'hémorragie cérébrale ou l'infarctus cérébral..

Le système cardiovasculaire
(1) Une arythmie de grande importance peut être diagnostiquée..
(2) Des dommages aux valves cardiaques peuvent être diagnostiqués. ? Organes abdominaux
(1) Des signes de traumatisme ou de rupture des organes abdominaux peuvent être détectés..
(2) Une hépatomégalie ou une splénomégalie peut être détectée..

Examen neurologique d'un patient dans le coma

Pour décrire la réponse du patient aux stimuli de la parole et de la douleur, il est conseillé d'utiliser une terminologie standard.
(1) Un stimulus dommageable est une friction intense contre le sternum avec les articulations des doigts de la main.
(2) La stimulation douloureuse est une palpation dans le nerf sous-orbitaire ou une pression sur la base du lit de l'ongle des doigts ou des orteils de la surface arrondie d'un crayon ou d'un stylo.
(3) La réponse à la douleur est examinée en picotant légèrement avec une pointe d'épingle.
(4) Lors de la vérification d'une réaction douloureuse, les actions susceptibles de nuire au patient ne doivent pas être utilisées, telles que de fortes piqûres avec une épingle, accompagnées de l'apparition de sang, d'une torsion de la peau ou des mamelons. B. Examen de la tête et du cou
(1) Il faut se rappeler que les blessures à la tête et au cou sont souvent combinées.
(2) Si aucun antécédent médical n'est connu, la colonne cervicale doit être immobilisée jusqu'à ce que la fracture vertébrale soit exclue..
(3) Ce n'est qu'alors que le cou raide est examiné.
(4) Vérifiez la présence du symptôme de Kernig: pliez la hanche d'un patient allongé à angle droit avec un genou plié, puis essayez de redresser une jambe dans l'articulation du genou. Avec un symptôme positif, l'extension est limitée ou se produit avec une tension.
(5) Vérifier la présence du symptôme supérieur de Brudzinsky, dans lequel une flexion passive de la tête vers la poitrine s'accompagne d'une flexion des jambes dans les articulations du genou et de la hanche.

État de conscience

(1) Décrire l'état du patient en utilisant des termes courants, noter tous les mouvements spontanés, normaux et pathologiques, ainsi que les réponses du patient à divers stimuli.
(2) Les termes tels que semi-coma, léthargie et léthargie doivent être évités..
(3) L'échelle de coma de Glasgow peut être utilisée.

Réactions pupillaires

(1) Chez un patient dans le coma en raison de lésions du tronc cérébral, des perturbations des réactions pupillaires et / ou des mouvements des globes oculaires sont toujours observées.
(2) La réaction des pupilles à la lumière n'est pas perturbée par les changements métaboliques.
(3) La préservation ou l'absence de réaction des pupilles à la lumière est le symptôme objectif le plus simple et le plus important, délimitant potentiellement le coma en raison de perturbations métaboliques et de lésions structurelles du tronc cérébral..
(4) L'expansion unilatérale de la pupille avec l'absence de sa réaction à la lumière implique un calage temporo-tentoriel du cerveau ou un anévrisme de l'artère de connexion postérieure. Chez un patient qui est en pleine conscience, l'expansion unilatérale de la pupille avec l'absence de sa réaction à la lumière n'est généralement pas un symptôme menaçant.
(5) Lorsque le mésencéphale est endommagé, les pupilles sont de taille moyenne, il n'y a pas de réaction à la lumière.
(6) Les dommages au pont peuvent entraîner des pupilles étroites et tachetées..
(7) Dans la plupart des cas d'intoxication médicamenteuse, les pupilles deviennent étroites, avec une réponse retardée à la lumière..
(8) Les médicaments contenant de l'atropine peuvent provoquer l'apparition de grandes pupilles qui ne réagissent pas à la lumière..
(9) Les autres médicaments qui peuvent empêcher les élèves de répondre à la lumière comprennent les barbituriques, la succinylcholine, la xylocaïne, les dérivés de la phénothiazine, le méthanol et les antibiotiques aminoglycosides.
(10) L'hypothermie peut empêcher les élèves de répondre à la lumière..
(11) En cas d'anoxie aiguë ou d'ischémie, il peut y avoir de larges élèves non réactifs, dont la présence dans les quelques minutes qui suivent une lésion ischémique aiguë indique un pronostic défavorable..
(12) Lors de l'examen du fond d'œil, un œdème du disque nerveux optique, une hémorragie, des signes d'embolie et une hémorragie sous -ialoïde (qui indique une hémorragie sous-arachnoïdienne) peuvent être détectés..

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