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Signes et conséquences d'une hémorragie cérébrale étendue

Diagnostique

Hémorragie cérébrale spontanée - pénétration du sang dans la substance cérébrale due à une rupture, atteinte à l'intégrité des artères et anévrismes cérébraux qui alimentent le cerveau (vaisseaux sanguins dilatés pathologiquement) ou diapédèse (sortie des cellules sanguines dans le cerveau à travers les parois des capillaires et des artères de petite taille en raison d'une altération du tonus et de la perméabilité des murs). La diapédèse est généralement observée en présence de processus inflammatoires dans les tissus de l'espace périvasculaire (vaisseaux environnants). Une hémorragie cérébrale peut survenir à la suite de lésions traumatiques des tissus mous de la tête et des structures osseuses du crâne. Dans 40% des cas, la pathologie est fatale.

Caractéristique de pathologie

Les noms "hémorragie cérébrale" et "AVC hémorragique" signifient la survenue des mêmes troubles. L'hémorragie cérébrale spontanée est un saignement qui se produit dans le parenchyme cérébral (tissu nerveux), se propage souvent à la zone du système ventriculaire, moins souvent à l'espace sous-arachnoïdien (la cavité entre la membrane du cerveau est molle, araignée), ce qui provoque les symptômes correspondants.

L'hémorragie cérébrale est appelée violation du flux sanguin cérébral sous forme aiguë, associée à des dommages à l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins, à partir desquels le sang pénètre dans le parenchyme. L'hémorragie dans la substance de la moelle épinière est appelée hématomyélie. Les principales raisons pour lesquelles l'hématomyélie se produit: blessures dans la colonne vertébrale, tension musculaire excessive dans le dos (soulever des poids, exercices fatigants).

Types d'hémorragie

Compte tenu des causes d'une hémorragie cérébrale, on distingue les formes primaires et secondaires de pathologie. Les formes primaires se retrouvent avec une fréquence d'environ 88% des cas, se produisent à la suite de la rupture des artères de moyen et petit calibre, le plus souvent endommagées lors d'une hypertension artérielle chronique ou d'une angiopathie amyloïde.

Les formes secondaires sont associées à des tumeurs qui se sont formées dans le tissu cérébral, à des troubles de la coagulation sanguine et à un développement anormal d'éléments du système circulatoire. Dans ce cas, la cause des hémorragies intracérébrales est l'éclatement des anévrismes et des dysplasies artérioveineuses (développement incorrect, manque de sites, sous-développement des vaisseaux sanguins).

Attribuer la forme d'AVC (AVC hémorragique), en tenant compte de la nature du cours - aigu, aigu, subaigu. Dans le premier cas, une transition rapide vers le coma se produit avec une inhibition importante de l'activité respiratoire et cardiaque. La forme aiguë se développe avec une hémorragie étendue et à grande échelle dans le cervelet, le pont, les hémisphères cérébraux, la conséquence est la mort après quelques heures.

Dans la forme aiguë, le développement des symptômes se produit en quelques heures. Un diagnostic précoce et une thérapie correcte augmentent les chances du patient d'obtenir un résultat favorable. Habituellement, la forme aiguë survient lors d'un saignement dans les parties latérales (latérales) des hémisphères.

Les types d'hémorragies dans le cerveau sont distingués, en tenant compte de l'emplacement et de la taille du foyer d'hémorragie. Dans 90% des cas, des foyers d'hémorragie se forment dans les zones supratentorielles (supérieures, au-dessus du cervelet) du cerveau. Compte tenu de la localisation, les formes se distinguent:

  1. Sous-dural (entre les méninges - solide, arachnoïde). Associé à TBI. Une évolution aiguë entraîne souvent la mort, les formes chroniques en cas de traitement correct diffèrent par un pronostic relativement favorable.
  2. Lobar (le sang ne tombe pas en dehors du cortex et de la substance blanche).
  3. Latérale (saignement dans la zone des noyaux sous-corticaux, vers l'extérieur de la capsule interne - une plaque de substance blanche délimitée par des noyaux caudés et lenticulaires).
  4. Médial (saignement dans le thalamus, vers la face interne de la capsule interne).
  5. Intraventriculaire (dans le système ventriculaire).
  6. Mixte (répartition du sang dans différentes zones anatomiques).

Des foyers d'hémorragie dans la fosse postérieure du crâne (cervelet, tronc) sont retrouvés avec une fréquence de 10% des cas. Selon le stade d'achèvement, un AVC hémorragique se développe (progression des symptômes neurologiques) et se termine (régression des symptômes neurologiques).

Les causes

Compte tenu des causes de l'hémorragie cérébrale et des symptômes associés, le médecin prescrit un traitement. L'hémorragie cérébrale se produit en raison de maladies qui endommagent la paroi des éléments du système circulatoire, à partir desquelles elle se rompt ou une augmentation de la perméabilité se produit. Les principales maladies provoquant:

  1. Hypertension artérielle (augmentation constante de la pression artérielle).
  2. Anévrismes vasculaires (protrusion de la paroi, expansion pathologique de l'artère), malformations artérioveineuses (anomalie du développement des vaisseaux sanguins, est une imbrication des artères et des veines sans capillaires).
  3. Angiopathie amyloïde (maladie des petits vaisseaux cérébraux associée au dépôt de plaques de protéines amyloïdes sur les parois), vascularite (lésion inflammatoire des parois vasculaires), artérite (inflammation des parois vasculaires associée à une infection ou une réaction auto-immune).
  4. Hémophilie (trouble de saignement dû à des facteurs génétiques), thrombocytopénie (diminution de la concentration plaquettaire dans le sang).
  5. Dysplasie du tissu conjonctif due à des facteurs génétiques. Il se caractérise par des défauts dans les structures fibreuses du tissu conjonctif, ce qui conduit à une violation de la formation d'organes, y compris des vaisseaux sanguins (augmentation idiopathique de l'épaisseur de la paroi, tortuosité pathologique).
  6. Alcoolisme chronique, accompagné d'une insuffisance hépatique et d'une hypocoagulation (aggravation de la coagulation sanguine).
  7. Angiomes (caverneux, veineux). Tumeurs formées par des vaisseaux sanguins anormaux.
  8. Dissection artérielle. Déchirure de la paroi artérielle, ce qui conduit à l'entrée de sang dans l'espace entre les membranes de l'artère.

Une complication courante du cancer avec localisation dans le cerveau est l'hémorragie du site tumoral. Autres facteurs déclenchants: utilisation prolongée d'anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments fibrinolytiques (acide acétylsalicylique, héparine), usage de drogues (cocaïne, amphétamine).

Symptomatologie

Les symptômes accompagnant l'hémorragie cérébrale chez l'adulte indiquent le développement d'un déficit neurologique. Les symptômes cérébraux (nausées, accompagnés de vomissements, agitation psychomotrice, crises d'épilepsie) prévalent en comparaison avec les manifestations focales. Souvent, dans un court laps de temps, un coma se développe.

Les manifestations focales sont dues à des facteurs d'influence et à des causes:

  • Localisation de l'épidémie.
  • Troubles fonctionnels de la zone du cerveau soumise à une compression d'hématome.
  • Augmentation des valeurs de pression intracrânienne, altération du liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien), développement du syndrome hydrocéphalique.
  • Luxation (déplacement) des structures cérébrales sous l'influence d'un hématome.
  • Œdème cérébral.
  • Sang entrant dans le système ventriculaire et l'espace sous-arachnoïdien (la cavité entre les méninges est molle, arachnoïdienne).

Une hémorragie étendue dans la zone où se trouvent les noyaux basaux se produit généralement pendant la journée, plus souvent détectée chez les patients ayant des antécédents d'hypertension artérielle. L'AVC hémorragique se produit souvent en arrière-plan d'un surmenage psycho-émotionnel ou physique.

Les symptômes progressent rapidement, atteignant un pic, des manifestations prononcées en quelques secondes. Habituellement, le patient tombe, après quelques secondes, il développe un coma. Les signes d'hémorragie dans la zone des noyaux basaux de la tête de l'adulte comprennent une paralysie musculaire partielle ou complète dans la moitié du corps, en face de l'emplacement du foyer d'hémorragie. Autres manifestations:

  • Réflexes pathologiques dans les pieds. Signes qui se produisent dans le contexte de dommages aux chemins pyramidaux. Symptôme de Babinsky - une irritation de la zone plantaire provoquant une extension involontaire du pouce, parfois accompagnée d'une dilution en éventail des doigts restants. Symptôme Rossolimo - un tapotement court sur 2, 3, 4, 5 doigts conduit à leur flexion réflexe.
  • Déviation du regard vers le côté affecté.
  • Arrêt respiratoire.
  • Symptômes cérébraux - bradycardie (diminution du rythme cardiaque), hyperémie (bouffées vasomotrices) du visage, vomissements.

Une augmentation du volume de l'hématome provoque la formation d'un œdème autour de la zone touchée. Dans le même temps, des indicateurs d'augmentation de la pression intracrânienne, des signes de coincement (protrusion de la zone de la substance cérébrale) sont observés - paralysie complète, violation des fonctions vitales (vitales) - respiratoire, activité cardiaque.

Si un foyer volumétrique étendu d'hémorragie s'introduit dans le système ventriculaire en direction des ventricules latéraux, l'état du patient s'aggrave. Dans le contexte des perturbations, un coma s'approfondit, une suppression des tendons et des réflexes du pied se produit. La formation de foyers d'hémorragie dans la région du tubercule optique conduit généralement à l'entrée de sang dans la zone 3 du ventricule.

Les petits foyers de cette localisation se manifestent par une hémianopsie (perte bilatérale de la moitié du champ visuel), une hémiparésie (parésie des muscles dans une moitié du corps), une hémianesthésie (trouble de la sensibilité). Souvent, dans la moitié de la lésion corporelle, une hyperkinésie est observée (mouvement involontaire pathologique provoqué par la contraction réflexe d'un groupe musculaire).

Méthodes de diagnostic

Pour confirmer la présence d'une pathologie, une attention est portée à des symptômes d'hémorragie tels que douleur aiguë et intense dans la tête, attaques de vomissements, dépression de la conscience, déficit neurologique de type focal. Les signes d'hémorragie cérébrale sont moins fréquemment observés: crises convulsives, syndrome méningé.

L'examen physique vous permet de poser un diagnostic précis. Le médecin attire l'attention sur la présence de maladies provoquantes dans l'anamnèse - hypertension artérielle, lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux, pathologie du système hémostatique, diabète sucré. Lors de l'examen du patient, des signes caractéristiques sont révélés:

  1. Rouge cramoisi, couleur vive de la peau du visage.
  2. Transpiration accrue au visage.
  3. Respiration bruyante, stridorante (rauque, accompagnée de sifflements, de sifflements).
  4. Diminution de la fréquence cardiaque et, par conséquent, de la fréquence cardiaque.
  5. Augmentation de la pression artérielle.
  6. Hyperthermie (surchauffe du corps).

Pour déterminer le fait d'une hémorragie dans le cerveau, appliquez des méthodes de recherche telles que l'IRM, la TDM, l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Lors de l'examen instrumental, la présence d'un foyer hémorragique et sa localisation exacte, le degré de lésion du tissu cérébral environnant, la présence d'un œdème cérébral sont déterminés.

La tomodensitométrie est la principale méthode de recherche dans la formation d'une hémorragie focale intracrânienne d'origine non traumatique. Le caillot de sang dans les images se manifeste par la formation d'une densité accrue avec la présence d'une bande autour de l'hypo-intensif (densité réduite), qui est une fraction liquide du sang.

Au cours de l'angiographie cérébrale, des malformations présentes dans le cerveau, des anévrismes et d'autres éléments anormaux du système circulatoire sont détectés. Le diagnostic différentiel est effectué en relation avec une tumeur, une lésion ischémique du tissu cérébral. Si une hémorragie cérébrale survient après un coup à la tête, des signes de lésions traumatiques de la substance cérébrale sont détectés pendant l'IRM et la TDM.

Premiers secours

Des premiers soins correctement dispensés signifient souvent une augmentation des chances d'une issue favorable. Si une personne est tombée et présente des signes d'AVC, les mesures suivantes doivent être prises:

  1. Allongez-vous sur une surface plane, tournez-la sur le côté, placez un petit oreiller sous votre tête.
  2. Desserrer les vêtements de serrage et de serrage (cravate, ceinture, col de chemise).
  3. Fournir de l'air frais (fenêtre ouverte).

L'état du patient doit être évalué. En l'absence de signes de respiration et de palpitations, effectuez un massage cardiaque artificiel et, en parallèle, une ventilation pulmonaire. Il est nécessaire d'appeler les médecins d'urgence ou d'organiser le transport du patient à l'hôpital.

Méthodes de traitement et de réadaptation

Le patient est placé dans une salle où les soins intensifs sont effectués. Les principaux médicaments utilisés pour le traitement: Ketoprofen (anti-inflammatoire non stéroïdien), Mannitol (diurétique), Urapidil (bloqueur adrénergique). S'il existe des preuves (niveau de dépression de la conscience inférieur à 8 points selon les critères de l'échelle de Glasgow, tachypnée - respiration rapide de type superficielle, bradypnée - respiration rare), le patient est connecté à un ventilateur (ventilation pulmonaire artificielle).

En cas de violation des processus de coagulation sanguine, des médicaments sont prescrits pour remplacer le facteur de coagulation. La correction des conditions est effectuée - hypoglycémie (faible taux de glucose), hyperglycémie (taux élevé de glucose), hyperthermie. Si nécessaire, traitement anticonvulsivant.

La chirurgie de l'hémorragie cérébrale est effectuée pour réduire la quantité de sang répandu, prévenir les dommages au parenchyme et restaurer les fonctions cérébrales. L'ablation chirurgicale de l'hématome empêche le développement d'un effet de masse (pression sur les tissus environnants) et réduit les effets des substances toxiques formées lors de la décomposition du sang répandu.

Les opérations sont des types suivants: ablation transcorticale (à travers la couche corticale), drainage externe (élimination du contenu liquide) de l'hématome et des ventricules, ponction ou aspiration stéréotaxique (aspiration du contenu liquide). La rééducation après un épisode d'hémorragie cérébrale implique des mesures:

  • Repos au lit pendant 3 semaines.
  • Prévention du stress émotionnel et physique.
  • Surveillance des fonctions vitales (respiration, activité cardiaque).
  • Surveillance et correction du niveau d'oxygène dans le sang (prévention de l'hypoxie).

Les mesures de réadaptation comprennent la prévention du développement des plaies de pression, la réalisation d'exercices thérapeutiques (passifs, actifs) et des exercices de respiration, et la prescription de massages contre la formation de plaies de pression. Aux stades ultérieurs de la réadaptation, la physiothérapie, l'ergothérapie (traitement du travail), la restauration des fonctions cognitives et la parole sont liées.

Complications et pronostics possibles

Selon les causes de l'hémorragie cérébrale et la gravité des symptômes, les conséquences peuvent varier. Le pronostic de la vie avec hémorragie cérébrale est relativement défavorable, selon l'emplacement et la taille du foyer hémorragique, le degré de son effet sur les structures cérébrales environnantes. Les statistiques montrent qu'avec des hémorragies cérébrales volumétriques à grande échelle, les chances de survie sont minces. Le taux de mortalité dans les 30 jours après la survenue d'un foyer hémorragique est de 35 à 80% des cas.

Dans 50% des cas, le décès survient au cours des 2 premiers jours. Environ 65% des patients qui ont survécu à un AVC hémorragique (associé à une hémorragie cérébrale) meurent en un an en raison de complications - hémorragies secondaires dans la zone du tronc, état de mal épileptique, pneumonie, œdème pulmonaire, septicémie, embolie pulmonaire. Les conséquences d'une hémorragie cérébrale étendue s'expriment dans le développement d'une correction stable et résistante aux médicaments du déficit neurologique chez les patients survivants.

La prévention

Pour savoir comment prévenir le développement d'une pathologie, le médecin traitant vous aidera. Il est recommandé d'arrêter de fumer, d'abuser des boissons alcoolisées et des drogues. Une autre mesure préventive est le contrôle des valeurs de la pression artérielle (prise de médicaments antihypertenseurs). Pour éviter l'apparition de foyers répétés d'hémorragie, un traitement antihypertenseur est administré aux patients ayant subi un AVC, indépendamment des antécédents d'hypertension artérielle.

L'hémorragie cérébrale est une maladie mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats..

Accident vasculaire cérébral hémorragique: causes, symptômes et traitement

Un AVC hémorragique est une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous la muqueuse du cerveau. Cette maladie fait référence à un accident vasculaire cérébral aigu. La morbidité et la mortalité par accident vasculaire cérébral aigu en Russie dans la plupart des régions occupent une position de leader. La mortalité dans les AVC hémorragiques atteint 75 à 90%. Toutes les minutes et demie, un Russe développe un AVC.

Ces indicateurs parlent d'eux-mêmes: l'urgence du problème ne fait aucun doute. Examinons plus en détail de quel type de maladie il s'agit, quelles en sont les causes, quelles en sont les principales causes. Nous rappelons également que seul un médecin de qualification suffisante doit prescrire un traitement.

Les causes

Parmi les causes les plus courantes figurent:

  • en premier lieu est l'hypertension (peut être associée à l'athérosclérose) - c'est-à-dire hypertension artérielle;
  • hypertension artérielle symptomatique (causée par des maladies des reins, des organes endocriniens);
  • les maladies vasculaires systémiques de nature allergique et allergique-infectieuse (lupus érythémateux disséminé, périartérite noueuse, vascularite, artérite, etc.);
  • anévrismes cérébraux, malformations (congénitales, connexion pathologique rarement acquise entre les veines et les artères);
  • diathèse hémorragique (coagulopathie);
  • lésions cérébrales;
  • tumeurs malignes;
  • état septique;
  • urémie.

L'hémorragie se produit par différents mécanismes..

Dans un cas, avec une augmentation de la pression artérielle (généralement forte, soudaine et à des nombres élevés), un vaisseau se rompt, dont la paroi est amincie par un processus pathologique, et le sang est massivement versé dans les tissus environnants avec la formation d'un hématome intracérébral.

Un hématome est une cavité avec du sang, il se forme en quelques minutes. Avec ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique, une percée de sang se produit souvent dans les ventricules du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien. La conséquence de cela peut être une violation de l'écoulement veineux, la circulation du liquide céphalorachidien, un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne. Et cela, à son tour, conduit à une luxation (déplacement) du cerveau, à une compression d'importantes structures du tronc cérébral, responsable de la régulation de la respiration et de l'activité cardiaque. Toutes ces complications dangereuses d'un AVC hémorragique peuvent être fatales, ce qui explique la gravité du processus..

Dans un autre cas, lentement et progressivement, en raison de l'une des maladies décrites ci-dessus, la perméabilité de la paroi vasculaire change et le sang, pour ainsi dire, «imprègne» le tissu cérébral adjacent. Puis ces foyers imbibés de sang fusionnent. Ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est appelé hémorragie diapédétique. Une augmentation de la pression artérielle dans ce cas peut également servir de déclencheur.

Symptômes

On distingue deux types d'AVC hémorragique: l'hémorragie parenchymateuse (c'est-à-dire dans l'épaisseur du tissu cérébral) et l'hémorragie sous-arachnoïdienne (c'est-à-dire sous la membrane du cerveau).

Hémorragie parenchymateuse

Le plus souvent, la maladie affecte les personnes en âge de travailler (40-60 ans). Le début est généralement soudain. Soudain, dans le contexte d'un facteur provoquant (stress physique, émotionnel, consommation d'alcool), un mal de tête aigu se produit. Les patients appellent cela un «coup soudain». Parfois, en même temps que la douleur, la conscience est immédiatement perdue et le patient tombe. La profondeur de la conscience altérée varie: de l'étourdissement au coma. Dans certains cas, avant un accident vasculaire cérébral, une ruée de sang vers le visage se fait sentir, les objets sont vus en rouge ou «à travers le brouillard».

Les maux de tête s'accompagnent souvent de vomissements, d'une agitation psychomotrice. La peau est hyperémique (remplie de sang), la transpiration est souvent notée, le pouls est tendu, la tachycardie, la pression artérielle a augmenté à 180-200 mm RT. Art. et plus haut. La respiration est perturbée: elle devient fréquente, ronfle, avec difficulté à expirer ou à inhaler. Il peut exister des types de respiration pathologiques: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Les symptômes d'une maladie telle que la méningite apparaissent. Avec une hémorragie parenchymateuse, elles sont modérées, parfois absentes.

Peut-être le début sous la forme d'une crise d'épilepsie.

Simultanément à des symptômes cérébraux, autonomes, méningés, des symptômes dits focaux apparaissent également. Il s'agit d'un symptôme qui indique la localisation d'une hémorragie. Chaque partie du cerveau est responsable d'une fonction spécifique. Ces zones ont été étudiées, et le dysfonctionnement vous permet de déterminer l'emplacement de la lésion, qui est utilisé dans les diagnostics topiques.

Il existe trois types d'hémorragie..

  1. Hémorragie hémisphérique. L'hémiparésie apparaît (faiblesse dans une moitié du corps - gauche ou droite) ou hémiplégie (manque complet de force musculaire) du côté opposé à l'hémorragie. Dans les mêmes membres, la sensibilité est perdue, le tonus musculaire change (peut diminuer ou augmenter). La paralysie du regard se développe avec l'abduction des yeux dans la direction opposée aux membres paralysés. Ils disent à propos de ce symptôme - "le patient regarde l'épidémie". Ceux. les yeux ne regardent pas directement devant vous, mais sont tournés à gauche ou à droite. Si la conscience du patient n'est pas altérée, il est possible de détecter des troubles de la parole - aphasie (la compréhension de la parole et la reproduction peuvent être altérées), des troubles du champ visuel - hémianopsie (le patient ne voit pas la moitié gauche ou droite de l'image). La capacité de lire et de compter peut être altérée. Peut-être que le patient ne comprend pas son état: le patient nie la présence de faiblesse dans les membres, bien qu'il ne puisse absolument pas les bouger. Si la conscience du patient est perdue, lors de l'examen initial, vous pouvez identifier les symptômes qui peuvent suggérer un accident vasculaire cérébral: gonflement de la joue lors de l'expiration (symptôme de «voile») du côté de la paralysie, tourner le pied vers l'extérieur du côté de la paralysie, symptôme de «fouet» (membres paralysés) la flexion chute plus rapidement), de faibles réflexes du côté paralysé, la présence de symptômes pathologiques spécifiques (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep, etc. - lorsqu'ils sont examinés par un neurologue).
  2. Hémorragie du tronc cérébral. Des symptômes de lésions des nerfs crâniens apparaissent (le visage se tord, un strabisme convergent ou divergent apparaît, la langue s'écarte de la ligne médiane, la voix nasale apparaît, une personne peut s'étouffer avec la nourriture, etc.), l'activité cardiaque et la respiration sont immédiatement perturbées. Les syndromes dits alternés sont caractéristiques: d'un côté du visage, il y a des signes de dommages à un nerf crânien et de l'autre côté du corps, une hémiparésie et / ou un trouble de la sensibilité sont détectés. La tétraparésie est possible - c'est-à-dire paralysie des quatre membres. Avec l'hémorragie, la paralysie du regard se développe dans le pont cérébral avec un tour des yeux vers les membres paralysés: «le patient se détourne du foyer». Il peut y avoir soit un rétrécissement des pupilles, soit un élargissement, une immobilité du regard en général, ou des «mouvements flottants des globes oculaires», éventuellement une déglutition, des symptômes cérébelleux: instabilité et tremblements marqués, le patient peut manquer en essayant de ramasser un objet. Les symptômes dépendent certainement de la partie du tronc cérébral qui sera affectée par une hémorragie..
  3. Hémorragie cérébrale. Il apparaît des vertiges avec une sensation de rotation des objets environnants, des nausées, des vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement. Les patients se plaignent de douleurs au cou, parfois de douleurs au cou. Presque toujours, des symptômes méningés apparaissent immédiatement, les muscles raides du cou sont particulièrement prononcés. La perte diffuse du tonus musculaire se développe jusqu'à l'atonie (absence complète de tonus musculaire), l'ataxie cérébelleuse, le nystagmus. Le nystagmus est un mouvement involontaire des globes oculaires de nature oscillatoire. Les patients ne peuvent pas maintenir une pose, chancelante, comme ivre. Peut-être l'apparition d'un discours scandé: intermittent, saccadé, comme s'il était divisé en fragments séparés.

Avec de gros hématomes (dont le volume dépasse 30 centimètres cubes) situés profondément dans le tissu cérébral, une percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau est possible. Les hémorragies du tronc cérébral et du cervelet ont également tendance à faire pénétrer le sang dans les ventricules du cerveau. Cette condition menace la vie du patient. Cliniquement, cela s'accompagne d'une forte détérioration de l'état général, du développement instantané du coma. Un signe caractéristique apparaît, l'hormone (pseudo-convulsions). Par ce terme, on entend une augmentation périodique du tonus musculaire des membres qui dure de quelques secondes à plusieurs minutes. Les fonctions vitales telles que la respiration et l'activité cardiaque sont rapidement perturbées. La mort survient généralement très rapidement après ces symptômes..

Il existe plusieurs options pour le développement d'une hémorragie cérébrale en fonction du taux de développement du processus pathologique:

  • aiguë - le plus souvent. En quelques secondes ou minutes, des symptômes neurologiques se développent. Elle s'accompagne d'une percée de sang dans le système ventriculaire du cerveau ou du développement d'un œdème cérébral avec luxation et compression des structures cérébrales. Forte probabilité de décès;
  • subaiguë - l'apparition également en quelques minutes, puis les manifestations cliniques se stabilisent quelque peu, il n'y a pas de symptômes de coincement et de luxation. Après 2-3 jours, un œdème cérébral se forme ou des hémorragies répétées sont possibles, ce qui s'accompagne d'une aggravation de la maladie;
  • chronique - une option rare, principalement avec trempage diapedétique.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Ce type d'AVC hémorragique se développe lorsque le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien. Il est situé entre les coquilles du cerveau. Normalement rempli de liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien).

Ce type d'hémorragie est caractéristique des jeunes (25-40 ans) et même des enfants, car la cause la plus fréquente est l'anévrisme cérébral.

Les facteurs qui provoquent une hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:

  • une augmentation nette et rapide de la pression artérielle;
  • stress physique soudain (prise de poids, selles avec constipation, toux sévère, rapports sexuels);
  • stress psycho-émotionnel (émotions négatives et positives);
  • détérioration marquée de l'écoulement veineux la nuit chez les patients présentant une lésion athérosclérotique prononcée des vaisseaux cérébraux;
  • décompensation rapide des maladies du sang;
  • blessure à la tête.

En règle générale, l'apparition de la maladie est aiguë. Un mal de tête aigu apparaît (un «coup à l'arrière de la tête»), des nausées et des vomissements, et une crise d'épilepsie peut se développer. Habituellement, rien ne se développe avant que le patient ne développe une hémorragie. Il peut rarement y avoir des précurseurs, mais ils ne sont pas spécifiques: maux de tête, douleur oculaire, mouches scintillantes devant les yeux, bruit dans la tête, vertiges.

Un symptôme très caractéristique de ce type d'AVC hémorragique est l'agitation psychomotrice. Elle apparaît simultanément avec une hémorragie et dure plusieurs jours, puis les patients ne se souviennent pas bien de cette période. Dans les premières heures, des signes méningés apparaissent, ils sont plus prononcés qu'avec une hémorragie parenchymateuse: hyperesthésie des organes sensoriels et de la peau, raideur de la nuque, symptômes de Kernig, Brudzinsky, Kerer, spondylarthrite ankylosante et autres. La température corporelle monte à 38-39 ° С.

Mais les signes neurologiques focaux sont absents, car l'hémorragie ne capture pas directement le tissu cérébral. Cette hémorragie sous-arachnoïdienne est cliniquement différente du parenchyme.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne du développement d'un spasme vasculaire réflexe. Habituellement, l'angiospasme survient les 2e-3e jours, 7e-10e jours et, moins souvent, les 14e et 21e jours. Cela conduit à une aggravation de l'état du patient et à l'apparition de symptômes focaux.

Les caillots sanguins dans l'espace sous-arachnoïdien peuvent bloquer les voies d'écoulement du liquide céphalorachidien (agissant comme une sorte de tampons), ce qui peut entraîner une hydrocéphalie occlusale, c'est-à-dire l'accumulation d'un excès de liquide céphalorachidien des méninges. Il s'agit d'une maladie mortelle, car elle entraîne également une dislocation des structures cérébrales avec une issue fatale possible. À une date ultérieure, des caillots sanguins dans le liquide céphalorachidien peuvent entraîner la formation d'adhérences des méninges avec le tissu cérébral sous-jacent impliquant les vaisseaux, les nerfs crâniens (leptoméningite).

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se développe souvent..

Diagnostique

Pour établir un diagnostic chez un patient, si l'état le permet, les plaintes et l'anamnèse sont soigneusement collectées, un examen neurologique est effectué. Habituellement, cela suffit pour établir la présence d'un accident vasculaire cérébral. Cependant, afin de confirmer la nature hémorragique du processus, des examens supplémentaires sont nécessaires. Ceux-ci incluent la TDM ou l'IRM du cerveau, la ponction du liquide céphalo-rachidien au niveau lombaire. De plus, ces patients se voient montrer le complexe minimum complet de tests de diagnostic: ECG, tests de laboratoire de sang, d'urine, etc. La liste des études peut différer, est sélectionnée individuellement.

Traitement

Le traitement de l'AVC hémorragique est divisé en 2 types: de base et spécifique.
Basic vise à stabiliser et à maintenir les fonctions vitales:

  • traitement des troubles respiratoires: après avoir déterminé les paramètres de la composition gazeuse du sang, une correction de ces indicateurs est effectuée. L'inhalation d'oxygène est indiquée. Si la respiration est considérablement altérée, l'intubation trachéale et la ventilation mécanique sont possibles;
  • normalisation des fonctions du système cardiovasculaire: cela comprend la correction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Pour les patients ayant subi un AVC hémorragique, la pression artérielle doit être maintenue à un niveau ne dépassant pas 150/90 mm Hg. Pour réduire la pression artérielle, le métoprolol, le captopril, la clonidine, le sulfate de magnésium peuvent être utilisés (c'est-à-dire que des médicaments à courte durée d'action sont utilisés). Si la pression artérielle est abaissée, une thérapie par perfusion est effectuée en utilisant une solution physiologique de chlorure de sodium, de réopoliglukine, d'hydroxyéthylamidon, de dopamine, de norépinéphrine, de dobutamine. Si des arythmies cardiaques sont détectées, un cardiologue doit être consulté et les médicaments appropriés prescrits;
  • réduction de l'équilibre eau-électrolyte à une norme: maintien des paramètres rhéologiques au bon niveau, évitant une diminution du volume de sang en circulation, prévention de l'œdème cérébral;
  • diminution de la température corporelle: si la température dépasse 37,5 ° C, du paracétamol, de l'ibuprofène, de l'analgin avec de la diphenhydramine sont utilisés;
  • normalisation des indicateurs de glycémie: si l'indicateur est supérieur à 10 mmol / l (diabète sucré), alors l'insuline est utilisée. Si la concentration de glucose est inférieure à 2,8 mmol / l, une solution de glucose à 10% est administrée par voie intraveineuse;
  • une nutrition adéquate: si le patient est conscient et capable de prendre de la nourriture, une nutrition riche en calories est indiquée. Si le patient est dans le coma, des solutions intraveineuses spéciales sont indiquées. S'il y a violation de la déglutition, le patient est mis sur une sonde nasogastrique et alimenté à travers (prévention de la pneumonie par aspiration);
  • traitement de l'œdème cérébral: il est facilité par une ventilation adéquate des poumons. Parmi les médicaments utilisés, les corticostéroïdes (dexaméthasone), les diurétiques osmotiques (mannitol) en association avec le lasix ou le furosémide, la L-lysine escinate, le sulfate de magnésium. Pour la prévention de l'œdème cérébral, il est nécessaire que la tête et le haut du corps du patient soient constamment relevés de 20-30 °;
  • traitement des complications: les patients ayant subi un AVC hémorragique étant des patients hospitalisés sévères qui doivent se coucher pendant une période de temps considérable, ils courent un risque accru de pneumonie, de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire, d'infections des voies urinaires et de plaies de pression. Toutes ces conditions nécessitent une approche thérapeutique différenciée..

Le traitement spécifique de l'AVC hémorragique est à la fois un médicament et une intervention chirurgicale. Les opérations sont indiquées pour les patients atteints d'hémorragie cérébrale, avec hémorragie sous-arachnoïdienne à la suite d'une rupture de l'anévrisme. Dans d'autres cas, la question du traitement chirurgical est décidée individuellement.

  • stimulation de l'hémostase: la dicinone, l'acide aminocaproïque, l'acide tranexamique sont utilisés;
  • l'introduction de préparations antienzymatiques: kontrikal, gordoks;
  • traitement du vasospasme entraînant une diminution du flux sanguin (vasospasme) avec hémorragie sous-arachnoïdienne: nimodipine, sulfate de magnésium est utilisé.

De nombreux aspects du traitement des patients ayant subi un AVC hémorragique sont examinés par les médecins à ce jour. La médecine continue de rechercher des moyens et des méthodes efficaces pour éliminer une pathologie cérébrale aussi courante que l'AVC hémorragique.

Clip vidéo sur un accident vasculaire cérébral, ses causes et ses conséquences

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AVC hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique ou accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral) par type hémorragique est une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous sa coquille ou dans les ventricules. En pratique, un AVC hémorragique est généralement considéré comme une hémorragie cérébrale sur fond d'hypertension ou d'artériosclérose des vaisseaux avec formation d'hématomes dits hypertendus.

Les hommes sont plus susceptibles d'avoir un AVC hémorragique. Et l'âge moyen des patients est de 60 à 65 ans. Le risque de développer un AVC hémorragique augmente considérablement après 55 ans et double avec chaque décennie suivante. La mortalité par AVC hémorragique atteint 40 à 50% et l'invalidité se développe chez 70 à 75% des survivants.

L'AVC hémorragique survient également à un jeune âge, mais généralement dans le contexte d'une pathologie antérieure: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires telles que malformations artérioveineuses, cavernomes, angiomes veineux. Les angiomes veineux provoquent rarement une hémorragie cérébrale.

Codes CIM 10 pour les AVC hémorragiques: I61.0 (hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical), I61.1 (hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère cortical), I61.2 (hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère, sans précision), I61.3 (hémorragie intracérébrale) I61.4 (hémorragie intracérébrale dans le cervelet), I61.5 (hémorragie intracérébrale de l'intraventriculaire), I61.6 (hémorragie intracérébrale de localisation multiple), I61.8 (autre hémorragie intracérébrale), I61.9 (hémorragie intracérébrale, sans précision62). 0 (hémorragie sous-durale non traumatique), I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique), I62.9 (hémorragie intracrânienne non traumatique, sans précision).

Causes de l'AVC hémorragique.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

  • hypertension artérielle;
  • l'abus d'alcool
  • le tabagisme n'est pas un facteur de risque d'hémorragie intracérébrale, mais cela ne signifie pas que vous devez fumer, car le tabagisme est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique;
  • la présence dans l'histoire de l'AVC précédent (tout type);
  • altération de la fonction hépatique, accompagnée d'une diminution du niveau de plaquettes et des facteurs de coagulation dans le sang;
  • pathologie des vaisseaux du cerveau (angiopathie, artérite);
  • apport mal contrôlé d'anticoagulants, tels que la warfarine (avec INR, cliquez sur l'image pour l'agrandir Causes de l'AVC hémorragique. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / PATTER

Comme je l'ai écrit ci-dessus, les hémorragies intracérébrales peuvent être dans le contexte de la pathologie précédente: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires.

De plus, un AVC hémorragique peut être une complication du traitement thrombolytique d'un AVC ischémique ou après des interventions chirurgicales sur le cerveau.

Séparément, il convient de souligner les facteurs physiques: après un effort physique intense, hypothermie, surchauffe.

La possibilité de formation d'hémorragies intracérébrales en tant que complication de maladies infectieuses du système nerveux central, de thrombose des sinus duraux et d'éclampsie est décrite..

Dans de rares cas, après une crise de migraine, des hémorragies dans la capsule interne sont possibles, ce qui sera discuté ci-dessous.

Classification des AVC hémorragiques.

L'AVC hémorragique est primaire et secondaire. L'hémorragie qui se produit sur le fond de l'hypertension artérielle est primaire et survient le plus souvent. L'hémorragie secondaire survient dans le contexte d'une pathologie sanguine (thrombocytopénie, coagulopathie), de tumeurs cérébrales, de ruptures d'anévrismes artériels et de malformations vasculaires, d'une pathologie vasculaire cérébrale (angiopathie, artérite).

Selon le mécanisme de développement, les hémorragies intracérébrales sont du type hématome et du type d'imprégnation de la substance cérébrale, l'imprégnation dite diapédétique. Selon le type d'hématome, les hémorragies sont plus fréquentes et sont dues au fait qu'après rupture de la paroi vasculaire, le sang répandu semble repousser la substance du cerveau, déplaçant ses parties séparées, entre lesquelles se forment des caillots sanguins. Les hémorragies du type d'imprégnation diapédétique sont moins fréquentes et sont associées à une ischémie de la paroi vasculaire et à une augmentation de sa perméabilité au sang, c'est-à-dire que la substance du cerveau est progressivement saturée.

cliquez sur l'image pour agrandir Ainsi, une hémorragie se produit au niveau de la capsule interne et du thalamus. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / rob3000

Par emplacement, les hématomes intracérébraux sont putaménaux ou latéraux, qui sont situés dans la capsule interne ou en dehors. Le putamen (Putamen) ou capsule interne est la partie anatomique du cerveau dans laquelle passent toutes les voies reliant le cortex cérébral au tronc cérébral et à la moelle épinière. Les hématomes de putamenny se produisent le plus souvent (environ 55% de toutes les hémorragies intracérébrales). Les hématomes situés à l'intérieur de la capsule interne ou dans le thalamus sont appelés thalamiques ou médiaux. Ils surviennent dans environ 10% des cas. Les hématomes couvrant à la fois le thalamus et la capsule interne sont appelés mixtes. Avec les hématomes médiaux et mixtes, il y a une percée de sang dans les ventricules du cerveau avec la formation de ce qu'on appelle l'hémorragie parenchymateuse-ventriculaire. Il existe des hématomes sous-corticaux ou lobaires - ce sont des hématomes situés près du cortex cérébral dans un lobe. Ils surviennent dans environ 15% des cas. Les hématomes du tronc cérébral et du cervelet sont isolés. Les hématomes de tige sont plus souvent localisés dans la zone du pont (10% des cas). Des hématomes dans le cervelet se produisent également dans environ 10% des cas.

Un autre type distinct d'AVC hémorragique est l'hématome sous-dural spontané, qui se forme au cours d'une hémorragie non traumatique de la dure-mère (TMT) avec formation de caillots sanguins dans l'espace sous-dural. Plus souvent, la cause de tels hématomes est la coagulopathie, une diminution du nombre de plaquettes et des facteurs de coagulation dans le sang, et un apport mal contrôlé d'anticoagulants, par exemple, la warfarine (avec INR, cliquez sur l'image pour augmenter la TDM d'un grand hématome mixte avec hémorragie dans les ventricules du cerveau, cliquez sur l'image pour augmenter la TDM d'hématome putamenal avec hémorragie dans les ventricules cérébraux cliquez sur l'image pour augmenter la tomodensitométrie d'un AVC ischémique avec hémorragie cliquez sur l'image pour l'agrandir Sur tomodensitométrie hémorragie dans le lit de la tumeur enlevée

En tant que méthode de recherche supplémentaire, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM) peut être effectuée pour diagnostiquer des hématomes subaiguës (de 3 à 14 jours), qui peuvent ne pas être visibles au scanner et diagnostiquer les tumeurs et les malformations vasculaires avec hémorragie..

Une autre méthode d'examen supplémentaire est l'angiographie cérébrale sélective, qui est nécessaire pour un diagnostic plus approfondi et fiable des anévrismes artériels et des malformations vasculaires, qui est souvent très important pour déterminer les tactiques du traitement chirurgical.

Quant à la nécessité d'effectuer une ponction lombaire, lorsqu'une aiguille spéciale ponctionne dans la région lombaire le long de la ligne médiane de la colonne vertébrale entre les processus épineux pour prélever du liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien) pour analyse, il n'y a absolument aucune raison de cette manipulation si une tomodensitométrie du cerveau est effectuée. Il est conseillé de faire une ponction lombaire uniquement pour exclure une méningite postopératoire, en cas de suspicion. Mais en même temps, il est nécessaire d'évaluer la nouvelle image d'un tomogramme informatique (œdème cérébral, localisation et taille de l'hématome, déplacement des structures moyennes du cerveau, citernes basales), sinon il est possible que le tronc cérébral se coince dans le grand foramen occipital du crâne et marque le cervelet.

Symptômes d'un AVC hémorragique.

La clinique de l'AVC hémorragique est aiguë. Les symptômes d'un AVC hémorragique peuvent être divisés en symptômes cérébraux et symptômes focaux.

Symptômes cérébraux.

Le premier signe d'un AVC hémorragique peut être un mal de tête aigu. Il y a souvent des nausées et des vomissements. L'inhibition de la conscience est souvent possible, même le coma. Un développement progressif des symptômes neurologiques est caractéristique, contrairement à l'AVC ischémique.

Symptômes focaux.

En cas d'hématomes putaménaux (latéraux), une hémiparésie se développe (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté) du côté opposé à l'hématome. L'hémiparésie peut aller en hémiplégie (absence totale de mouvement dans le bras et la jambe d'un côté). Hémigipesthésie (diminution de la sensibilité du bras et de la jambe d'un côté). Lorsque l'hémisphère dominant est endommagé (chez les droitiers à gauche), une aphasie motrice et (ou) sensorielle se produit. L'aphasie motrice est une violation de la capacité de prononcer des mots et des phrases. Aphasie sensorielle - troubles de la compréhension de la parole.

Avec les hématomes thalamiques (médians), des troubles sensibles sévères et une hémiparésie se développent du côté opposé. Les hématomes thalamiques sont généralement de petite taille, mais une percée de sang dans les ventricules du cerveau est possible avec le développement d'une hydrocéphalie occlusale et une dépression de la conscience jusqu'au coma.

Les hémorragies sous-corticales (lobaires) peuvent se manifester de différentes manières, selon l'emplacement. Ainsi, avec des hématomes dans le lobe frontal, une hémiparésie se développe (faiblesse dans le bras et la jambe d'un côté) du côté opposé, plus prononcé dans le bras, des troubles de la parole sous forme d'aphasie motrice sont possibles avec des dommages à l'hémisphère dominant. Avec les hématomes dans le lobe pariétal, les troubles sensibles peuvent être plus prononcés que l'hémiparésie du côté opposé. Avec des hématomes dans la région temporale, une hémiparésie est possible du côté opposé, mais en cas de dommages à l'hémisphère dominant, les troubles de la parole seront plus prononcés sous forme sensorielle (le patient ne comprend pas le discours) ou aphasie sensori-motrice (le patient ne comprend pas le discours et ne perd pas la capacité de parler). Avec un hématome dans la région occipitale, des troubles visuels se développent sous forme d'hémianapsie homonyme controlatérale (perte de champ visuel). Avec des volumes importants, les hématomes sous-corticaux peuvent également entraîner une dépression de la conscience, une altération de la respiration et de l'hémodynamique et, finalement, une issue fatale.

Avec une hémorragie dans le cervelet, un mal de tête sévère se développe, plus dans la région occipitale, altère la coordination des mouvements et de la démarche. En raison du fait que le cervelet est proche du tronc cérébral, il est possible de comprimer le tronc cérébral avec une dépression de la conscience jusqu'au coma et une altération de la fonction respiratoire.

Les hémorragies dans le tronc cérébral s'accompagnent généralement d'une dépression soudaine de la conscience jusqu'au coma avec une hémodynamique et une fonction respiratoire altérées. Avec de petites hémorragies, la dépression de la conscience peut ne pas être exprimée, mais des symptômes focaux prononcés se manifestent sous forme de tétraparésie (faiblesse des bras et des jambes) ou d'hémiparésie (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté seulement), de troubles sensibles et de perte de fonctions de divers nerfs crâniens.

Les hémorragies intraventriculaires se développent fortement et, en fonction de la masse, peuvent s'accompagner d'une grave altération de la conscience jusqu'au coma, se caractérisent par une évolution sévère, peuvent entraîner une augmentation rapide de l'hydrocéphalie et entraîner une issue fatale rapide.

L'hématome sous-dural se manifeste souvent par une hémiparésie ou une monoparésie du côté opposé, et lorsqu'il est localisé dans l'hémisphère dominant, il peut y avoir des troubles de la parole décrits ci-dessus. Il peut y avoir des saisies. Et avec une augmentation du volume de l'hématome et une compression du tronc cérébral, il y a une dépression de la conscience jusqu'au coma, une anisocorie (expansion de la pupille du côté de l'hématome) apparaît, des troubles respiratoires et hémodynamiques, pouvant entraîner la mort.

Dépréciation différée:

  1. Hémorragie répétée: plus souvent avec des hémorragies dans les noyaux gris centraux qu'avec des lobes, une hémorragie répétée est possible même après l'ablation chirurgicale de l'hématome avec une hémostase peropératoire adéquate (arrêt du saignement);
  2. L'œdème cérébral et la nécrose ischémique autour de l'hémorragie sont des causes courantes de détérioration retardée de l'état du patient et d'augmentation des symptômes neurologiques;
  3. Convulsions convulsives.

Traitement de l'AVC hémorragique.

Actuellement, il n'y a pas de consensus sur presque tous les aspects du traitement de l'hémorragie intracérébrale, en commençant par une pression artérielle optimale et en terminant par des indications chirurgicales. Les normes n'existent pas. Mais il y a des recommandations cliniques.

Une aide pour les AVC hémorragiques est fournie dans des institutions médicales spécialisées. Tous les patients soupçonnés d'un AVC hémorragique doivent être transportés dans un hôpital d'urgence multidisciplinaire. Il peut s'agir d'un centre vasculaire régional.

Traitement conservateur de l'AVC hémorragique.

Tous les patients ayant subi un AVC hémorragique ont besoin de soins intensifs dans l'unité de soins intensifs. Et seulement après stabilisation de l'état dans le contexte des soins intensifs et de la chirurgie, si cela était indiqué, sont transférés pour un traitement ultérieur au département de neurologie ou de neurochirurgie.

Si le patient est dans un état de stupeur ou de coma (avec une conscience déprimée), alors l'intubation et l'hyperventilation sont indiquées.

Il est nécessaire de contrôler et de maintenir une pression artérielle optimale. L'hypertension peut provoquer une nouvelle hémorragie au cours de la première heure. Une diminution trop rapide de la pression artérielle doit être évitée afin qu'une baisse trop forte se produise. Une pression artérielle basse peut entraîner une mauvaise nutrition cérébrale et une progression de l'œdème avec une nécrose ischémique autour de l'hémorragie.

Les anticonvulsivants sont prescrits pour les crises.

Les diurétiques sont prescrits pour traiter l'hypertension intracrânienne suspectée. Par exemple, le mannitol ou le furosémide ou d'autres, selon la façon dont ils sont transportés. Si l'hôpital est équipé d'un capteur de pression intracrânienne, il est conseillé de l'installer.

Il est nécessaire de contrôler les électrolytes et le système de coagulation sanguine avec la correction de toute violation.

Un problème grave est posé par les patients chez qui une hémorragie intracérébrale est survenue dans le contexte d'une thérapie anticoagulante. En cas de maladie présentant un risque de thrombose et d'embolie, la crainte d'hémorragies ou de saignements répétés pendant la chirurgie l'emporte traditionnellement sur les avantages possibles de la prévention de nouvelles thromboses et embolies. Il est conseillé d'annuler temporairement les anticoagulants, surtout avant et après la chirurgie.

La physiothérapie et le massage sont prescrits aux patients atteints de parésie et pour la prévention de la pneumonie congestive. Un orthophoniste est impliqué chez les patients souffrant de troubles de l'élocution. Tous les patients alités reçoivent nécessairement une prophylaxie anti-escarres..

Des médicaments sont prescrits pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau et améliorer la nutrition des tissus cérébraux.

Traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

L'objectif principal du traitement chirurgical des hématomes intracérébraux est d'éliminer les caillots sanguins aussi complètement que possible avec un minimum de dommages à la substance cérébrale.

Indications recommandées pour l'élimination des hématomes intracérébraux lors d'un AVC hémorragique:

  • hématome sous-cortical et putamenanal d'un volume supérieur à 30 cm³, accompagné d'un déficit neurologique et / ou entraînant une luxation du cerveau (déplacement des structures médianes du cerveau de plus de 5 mm ou déformation des citernes du tronc cérébral);
  • hématome cérébelleux d'un volume supérieur à 10-15 cm³, d'un diamètre supérieur à 3 cm, accompagné d'une compression du tronc cérébral et / ou d'une hydrocéphalie occlusale; le drainage ventriculaire externe sans retirer l'hématome cérébelleux n'est pas recommandé en raison d'une possible augmentation de la luxation axiale du cerveau;
  • hémorragie cérébrale d'un volume inférieur à 10-15 cm³, accompagnée d'une hémotamponade ventriculaire IV et d'une hydrocéphalie occlusale;
  • hémorragie à thalamus, accompagnée d'une hémotamponade ventriculaire et / ou d'une hydrocéphalie occlusale.

Une contre-indication à la chirurgie de l'AVC hémorragique est l'inhibition de la conscience du patient au coma.

Une contre-indication relative à la chirurgie est l'âge du patient de plus de 70 à 75 ans, la présence d'une pathologie somatique sévère (diabète sucré, hépatique rénale, pathologie cardiovasculaire et pulmonaire au stade de la sous- et décompensation, coagulopathie, septicémie), l'hypertension artérielle non contrôlée, lorsque la pression systolique plus de 200 mm Hg.

Les facteurs de risque d'effets indésirables dans le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique sont:

  • l'oppression de la conscience à la stupeur et au-dessous;
  • volume d'hématome intracérébral supérieur à 50 cm³
  • hémorragie intraventriculaire massive;
  • déplacement des structures médianes du cerveau de 10 mm ou plus;
  • déformation des citernes du tronc cérébral;
  • rechute d'hémorragie.

L'intervention chirurgicale est effectuée immédiatement après l'examen et la détermination du type d'hématome.

Toutes les opérations sont réalisées sous anesthésie générale (anesthésie)..

Avec un état compensé du patient, une conscience claire ou une dépression de la conscience pas plus profonde que l'étourdissement, aucun signe d'augmentation de la compression cérébrale, mais une pression artérielle élevée (systolique supérieure à 200 mm Hg) pour éviter les difficultés d'hémostase peropératoire et de récidive d'hématome postopératoire, il est conseillé de reporter l'opération jusqu'à réduction pression artérielle.

L'aspiration par ponction de l'hématome intracérébral en utilisant la méthode de stéréotaxie (station de navigation sans cadre) est indiquée pour les hématomes putaménaux et cérébelleux chez les patients sans perturbation de l'éveil ou avec sa réduction pas plus profonde que l'étourdissement. Avec cette méthode, une petite incision cutanée et une trépanation du crâne sont effectuées, c'est-à-dire un petit trou est percé à travers lequel l'hématome est retiré à l'aide de la navigation.

Les opérations ouvertes sont indiquées pour les hématomes sous-corticaux, ainsi que pour les hémorragies de Putamen et les hématomes cérébelleux avec une clinique pour une augmentation rapide du syndrome de luxation (déplacement des structures médianes). Une opération ouverte est une craniotomie. Ses stades sont généralement décrits dans un article sur le méningiome cérébral. En présence d'un microscope électronique, des opérations ouvertes sont effectuées à l'aide de celui-ci.

Avec de petits hématomes cérébelleux, accompagnés d'un déplacement et / ou d'une occlusion du ventricule IV

ventricule ou l'approvisionnement en eau sylvienne et le développement de l'hydrocéphalie occlusale, il est indiqué que le drainage externe des ventricules ou la triventriculostomie endoscopique est indiqué. Le drainage externe est effectué avant la régression de l'hydrocéphalie occlusale et la restauration de la perméabilité du système ventriculaire. Le drainage externe est lorsqu'un drainage spécial avec un circuit fermé, à travers lequel le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) sort, est introduit par le trou du crâne dans le ventricule latéral du cerveau. La triventriculostomie est lorsqu'un endoscope effectue une perforation du bas du troisième ventricule du cerveau afin que le liquide céphalorachidien puisse pénétrer dans les réservoirs de la base du cerveau.

Avec une hémorragie massive dans les ventricules latéraux, leur drainage externe est possible.

Dans les 1-2 jours après une opération ouverte, une tomodensitométrie de contrôle du cerveau est nécessaire. A l'avenir, en l'absence de détérioration, l'étude est répétée les jours 7 et 21.

Les sutures sont généralement retirées entre 10 et 14 jours.

Complications du traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

Les complications peuvent être les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale sur le cerveau. Ce sont des complications infectieuses (suppuration d'une plaie postopératoire, méningite, encéphalite, ventriculite, ostéomyélite des os du crâne, fistule ligaturée), rechute d'hémorragie, liquide céphalorachidien postopératoire (liquide céphalorachidien par suture). Les complications infectieuses devront être traitées avec des antibiotiques et / ou une intervention chirurgicale. La perte de sang, qui, selon le volume et la gravité de l'anémie, peut nécessiter une transfusion de composants sanguins supplémentaires et la prise de suppléments de fer. Une autre complication importante peut être l'apparition ou l'augmentation des symptômes focaux neurologiques.

Les conséquences d'un AVC hémorragique.

Puisque l'hémorragie cérébrale avec formation d'un hématome intracérébral provoque inévitablement des dommages à la substance cérébrale, les conséquences d'un AVC hémorragique, qui se manifestent par un déficit neurologique persistant, sont bien sûr possibles. Ceux-ci peuvent être une monoparésie, une hémiparésie, des troubles de la parole, une altération de la sensibilité et la coordination des mouvements. La persistance des symptômes dépend de l'emplacement et de l'étendue des dommages à la substance cérébrale. Souvent, les déficits neurologiques restent à vie. La récupération d'un AVC hémorragique peut durer plusieurs mois. Le pronostic de guérison d'un AVC hémorragique est grave, surtout chez les personnes âgées.

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